limfni čvor)

ograničeno nakupljanje limfoidnog tkiva u kojem se razvijaju limfociti; nalaze se u limfnim čvorovima, krajnicima, slezeni, sluznici želuca, crijeva, grkljana i nekih drugih organa.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "Limfni folikul" u drugim rječnicima:

- (folliculus lymphaticus; sin. lymphoid nodule) ograničena nakupina limfoidnog tkiva u kojem se razvijaju limfociti; nalaze se u limfnim čvorovima, krajnicima, slezeni, sluznici želuca, crijeva, grkljana i nekim ... ... Velik medicinski rječnik

- (latinski folliculus, “vrećica”) je okrugla, ovalna ili kruškolika tvorevina u različitim organima kralježnjaka i čovjeka, koja obavlja različite funkcije. Folikul jajnika (folliculus ovaricus) Folikul dlake (follikulus ... ... Wikipedia

A; m. [od lat. foliculus sac] Physiol. Mjehurasta tvorevina u organima životinje i čovjeka koja obavlja različite funkcije (limfni čvor, mjehurić u kojem se stvara jaje i sl.). * * * folikul (od lat. folliculus ... ... enciklopedijski rječnik

folikul- A; m. (od lat. foliculus vrećica); fiziol. Tvorba poput mjehurića u organima životinje i čovjeka koja obavlja različite funkcije (limfni čvor, vezikula u kojoj se formira jaje itd.) ... Rječnik mnogih izraza

Veliki medicinski rječnik

- (nodulus lymphaticus, BNA) vidi limfni folikul ... Medicinska enciklopedija

mezenteričnog dijela Tanko crijevo nalazi se u donjem dijelu trbušne šupljine, duljine mu je 4-6 m, a promjera 2-4 cm. Proksimalno tanko crijevo se zove jejunum(jejunum) (sl. 151, 158, 169, 171), veličine je otprilike 2/5 i bez vidljivih granica ... ... Atlas ljudske anatomije

- (nodi lymphatici) periferni organi imunološkog sustava koji obavljaju funkciju bioloških filtera, te limfocitopoezu i stvaranje protutijela. Limfni čvorovi su mekani, elastični na dodir, ružičaste boje. Imaju jajoliki ... ... Medicinska enciklopedija

I Odjel za jednjak (ezofagus). probavni trakt koji povezuje ždrijelo sa želucem. Sudjeluje u gutanju hrane, peristaltičke kontrakcije P. mišića osiguravaju promicanje hrane u želudac. Duljina P. odrasle osobe je 23 30 cm, ... ... Medicinska enciklopedija

TRBUŠNI FUS- TRBUŠNI TIFUS. Sadržaj: Etiologija .................. 160 Epidemiologija .................. 164 Statistika ....... ........... 167 patološka anatomija........... 187 Patogeneza ........... 193 Klinička slika.............. 195 Komplikacije … Velika medicinska enciklopedija

- (pseudofolikul; pseudo + folikul) oštro hiperplastičan limfni folikul s divovskim folikularnim limfomom, karakteriziran rastom svijetlih retikularnih stanica u obliku polja okruženih limfoidnom osovinom ... Veliki medicinski rječnik

U normalnoj sluznici nalaze se samo pojedinačni limfni čvorovi. Obično se nalaze u području pilorusa i ne sadrže svjetlosne centre. U pravilu se ne mogu otkriti u biopsijskom materijalu. Otkrivanje folikula, osobito folikula sa svijetlim centrima, smatra se znakom H. pylori gastritisa.

1.2.7.2. Krvne žile.

Opskrbu želuca krvlju osiguravaju arterije iz celijačnog debla. Dobro anastomoziraju na površini želuca, u vlastitoj mišićnoj membrani i tvore pleksus u submukozi, odakle arterije prodiru u sluznicu. Arterijske mikrožile smještene su vodoravno duž muskularisne sluznice. Kapilare se protežu od njih okomito na površinu, dižu se do epitelne ovojnice i tvore mrežu koja okružuje žlijezde. Završne arteriole (meta-arteriole) formirane su od jednog sloja glatkih mišićnih stanica.

kapilarna mreža antrum sluznica je hrapavija i manje pravilna nego u fundusu. Aktivnost alkalne fosfataze izražena je u stijenkama kapilara (sl. 1.47).U bazalnom dijelu sluznice smatraju se arterijskim, u površinskom venularnom.

Svjetlosnom mikroskopijom nemoguće je razlikovati krvne kapilare od limfnih kapilara, sa elektronska mikroskopija vidljiva je karakteristična fenestracija (89).

1.2.7.3. Limfne žile.

Gotovo sve limfne kapilare smještene su u bazalnom dijelu sluznice, iznad mišićne ploče. U submukozi i oko mišićne ploče nalazi se limfni pleksus. Limfne žile prolaze duž velikih vena i arterija

Osobitost raspodjele limfnih žila objašnjava rijetkost metastaza kod površinskih karcinoma. Invazija tumora u submukozu

vodi do nagli porast učestalost metastaziranja i intramuralnog (submukoznog) širenja raka.

Istodobno, rani rak na pozadini atrofičnog gastritisa češće metastazira. To je zbog činjenice da kod atrofije sluznice limfne kapilare prodiru u površinske dijelove (90).

1.2.7.4. Živčani sustav.

Inervaciju stijenke želuca provode grane simpatičkih živaca (solarni pleksus) i parasimpatički sustavi. Osobitosti želučanih neurona uključuju sadržaj niza hormona u njima, uključujući one koji se sintetiziraju u endokrinim stanicama. Imunohistokemijski su u živcima pronađeni vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), histidin izoleucin peptid (PGI), kateholamini, peptid koji oslobađa gastrin (GRP), bombezin, supstanca P, enkefalin, somatostatin, gastrin, kolecistokinin, neuropeptid Y i galanin (9 ).

GRP regulira izlučivanje HCL i peptidnih hormona, GRP-a ima posebno mnogo u živcima u sluznici, nalaze se u piloricnoj regiji, oko žlijezda. Dvostrukim imunološkim bojenjem gastrina i GRP-a otkriveni su kontakti između GRP vlakana i stanica koje proizvode gastrin (91). To ukazuje na prisutnost integralnog neuroendokrinog sustava. U submukozi su živčana vlakna koja sadrže peptide smještena unutar i oko ganglija.

Bombesin je nađen u živčanim vlaknima sluznice i mišićnog sloja (91,92), glavna funkcija koji - poticanje sinteze i izlučivanja gastrina i u manjoj mjeri somatostatina, kao i utjecaj na motoričku funkciju želuca.

1.3. Elementi fiziologije želuca

1.3.1. sekretorna funkcija želuca

1.3.1.1. Izlučivanje HCL i pepsinogena

Unatoč činjenici da je fenomen želučane sekrecije otkriven prije više od 150 godina, tek su posljednjih desetljeća dobiveni izravni dokazi da lučenje klorovodične kiseline provode parijetalne stanice želučane sluznice. Koncentracija vodikovih iona u želučanom soku milijun je puta veća od one u krvi i tkivima. Energiju potrebnu za to stvaraju parijetalne stanice aerobnim metabolizmom, koji uključuje proizvodnju visokoenergetskih fosfatnih veza. Funkcije parijetalnih stanica regulirane su složenim sustavom međusobnih

akcije razni faktori, prisutan iu želučanoj sluznici iu krvotoku, potiskujući ili potiskujući sintezu i izlučivanje HCL-a.

Glavno postignuće fiziologije želuca posljednjih desetljeća bilo je otkriće različitih mehanizama za funkcioniranje parijetalnih stanica u procesu probave hrane. Kada hrana uđe u želudac, stimulira se lučenje kiseline kao rezultat povećane vagalne aktivnosti, želučane distenzije i kemijskog djelovanja komponenti hrane na gastroduodenalnu sluznicu. Dugo vremena nisu pronađene objektivne metode za proučavanje sekrecije kod ljudi, budući da i metode sonde i želučana pH metrija procjenjuju konačni kriterij - kiselost ili proizvodnju kiseline, što je rezultat složenih interakcija čimbenika stimulacije i depresije stvaranja kiseline. I tek su se posljednjih godina pojavile metode koje omogućuju proučavanje sekretornog procesa na staničnoj razini, koristeći izolirane želučane žlijezde ili kulture parijetalnih stanica. Takve tehnike su također primjenjive na biopsijski materijal uzet od osobe. Oni predstavljaju izvrstan model za proučavanje sekretornog procesa na staničnoj razini i s biokemijskog i s morfološkog gledišta.

Na membrani parijetalne stanice nalaze se receptori za različite medijatore - histamin, acetilkolin, gastrin, somatostatin. Funkcije ovih receptora sada su poznate. Osim toga, postoje receptori za prostaglandine, vazoaktivni intestinalni peptid, glukagon, sekretin, ali njihov fiziološki učinak na parijetalnu stanicu nije u potpunosti proučen. Histamin je bio glavni stimulans sekrecije u pokusima "in vitro", a njegov učinak je povezan s utjecajem na kompleks "receptor-adenilatna ciklaza".

Ovaj receptor je označen kao H2 receptor. Stimulacija lučenja histaminom ne zahtijeva prisutnost iona kalcija izvan stanice; naprotiv, stimulacija izolirane parijetalne stanice gastrinom zahtijeva prisutnost inhibitora fosfodiesteraze i nužno iona kalcija izvan stanice. Štoviše, vjeruje se da je tijekom stimulacije gastrinom histamin nužno uključen u ovaj proces. Pokusi in vitro pokazali su da je plinsko zelenilo slab stimulator sekrecije izolirane parijetalne stanice ili uopće ne utječe na proces sekrecije (93). Slični pokusi s acetilkolinom pokazali su da je i on vrlo slab stimulans, pokazalo se da njegov učinak pojačava i histamin (94), iako taj učinak nije potvrđen u studijama izoliranih žlijezda uzetih od ljudi.

Dakle, može se vidjeti da vezanje H 2 receptora na histamin i aktivacija adenilat ciklaze, nakon čega slijedi metabolizam cikličkog adenozina

monofosfat (cAMP) je glavni put za poticanje lučenja kiseline. U pokusima na izoliranim želučane žlijezde pokazalo se da su mjesto stvaranja kiseline sekretorni tubuli parijetalnih stanica (95). Koristeći intaktne parijetalne stanice, bilo je moguće ustanoviti da lučenje kiseline ovisi o aktivaciji adenilat fusionaze, koja nizom nama nepoznatih reakcija aktivira H-K'-ATPazu, enzim specifičan za parijetalne stanice, lokaliziran u mikrovilima sekretornih tubula (96). Mehanizmi djelovanja ovog enzima svode se na elektroneutralnu izmjenu iona kalija za ione vodika. Stimulacija parijetalne stanice histaminom povećava afinitet kalijevih iona prema staničnoj membrani i tako se u prisutnosti kalijevog klorida oko površine izlučivanja kalij mijenja za proton koji izlazi iz parijetalne stanice.

Histaminom stimulirana sekrecija parijetalnih stanica je regulirana različiti putevi, posebno, kroz regulaciju lučenja samog histamina u tkivima, o čemu će biti riječi u nastavku. Izravno u parijetalnoj stanici, infuzija histamina regulira receptor somatosgatina, koji je povezan s H2 receptorom. Utvrđeno je da vezanje somatostatina na njega uzrokuje supresiju sekrecije, ali nije jasno je li to posljedica inhibicije adenilat ciklaze ili smanjenja osjetljivosti H 2 receptora na histamin (97). Tako se odvija sekretorni proces na razini parijetalne stanice.

Postoje dvije vrste želučane sekrecije: bazalna i stimulirana. Bazalnim se naziva spontano postojeće izlučivanje HCL-a u odsutnosti bilo kakvih poticajnih utjecaja. Razina bazalne sekrecije varira ovisno o dobu dana, ima individualne fluktuacije i može se reći da prati cirkadijalni ritam (98). Najniža razina sekrecije opažena je u razdoblju od 5 do 11 sati, dok je maksimalna razina utvrđena od 14 do 23 sata. Razina lučenja bazalne kiseline varira iz dana u dan, ali nije pronađena značajna korelacija između koncentracije gastrina u serumu i cirkadijalnog ritma lučenja bazalne kiseline (99). Stoga trenutno nema razloga vjerovati da su fluktuacije u bazalnoj sekreciji kod različitih osoba ili kod iste osobe na bilo koji način povezane s promjenama razine gastrina u serumu.

Bazalna sekrecija je najvjerojatnije posljedica stimulacije impulsima koji neprestano dolaze iz vlakana vagusnog živca do receptorskog aparata u području želučane sluznice koje proizvodi kiselinu. I iako danas ne postoji metoda koja bi adekvatno i izravno odredila ton vagusa, ipak se može procijeniti bazalnom koncentracijom polipeptida gušterače, koji se, kao što znate, oslobađa uglavnom kao rezultat aktivnosti vagus. Proučavanje ovog parametra pokazalo je da koncentracija pan

Kreatični polipeptid u serumu mijenja se sinkrono s promjenama u razini bazalne sekrecije (100), što nam omogućuje da zaključimo da je bazalna sekrecija uglavnom kontrolirana vagalnim tonusom. Moguće je da takva stimulacija vagusa održava ili čuva osjetljivost parijetalnih stanica na hormonske podražaje u interdigestivnoj fazi. Sekret koji se javlja pod njihovim utjecajem naziva se stimuliranim.

U tijelu se regulira potaknuti sekretorni proces raznih utjecaja, koji u određenom slijedu imaju izravan ili neizravan učinak na parijetalne stanice. Prema vremenu i međudjelovanju različitih čimbenika, uobičajeno je razlikovati tri faze želučane sekrecije: moždanu, želučanu i crijevnu.

Faza mozga počinje proizvodnjom želučanog soka pod utjecajem uvjetovanih refleksa. Očekivanje hrane ili njezin izgled prati ne samo oslobađanje sline, već i želučani sok. Kada hrana uđe u usta, uzbuđenje receptora okusa i mirisa dovodi do dodatnog bezuvjetnog refleksnog povećanja sekrecije. Središta sekretornih refleksa nalaze se u diencefalonu, limbičkom korteksu i hipotalamusu. Odavde uzbuđenje ulazi u želudac duž vlakana vagusnog živca. Rezultat toga je oslobađanje gastrina, čija se koncentracija u krvi može povećati za 5-15 pg / ml kod zdravih osoba. Međutim, važnija je stimulacija želučane zone koja proizvodi kiselinu vlaknima vagusa, jer čak i nakon resekcije antruma duodenum sekrecija stimulirana testnim doručkom ostaje značajna, dok se nakon proksimalne želučane vagotomije smanjuje u puno većoj mjeri. U ovoj fazi lučenja lagano povećanje proizvodnje i oslobađanja gastrina u krv počinje stimulirati mastocite i histaminocite smještene oko parijetalnih stanica na otpuštanje histamina, koji se zauzvrat veže na H 2 receptor i pokreće cijeli unutarstanični biokemijski lanac. , čiji je rezultat izlučivanje HCL u lumen žlijezda i želuca. Ali taj se proces razvija poput lavine već u drugoj fazi sekrecije - želučanoj, kada se gastrin oslobađa u puno većim količinama. Stimulatori izlučivanja gastrina u ovom slučaju su komponente hrane, aminokiseline, proteini, dipeptidi, spojevi kalcija, kojima su bogati životinjski proizvodi, masti i ugljikohidrati stimuliraju oslobađanje gastrina u znatno manjoj mjeri. Kod većine laboratorijskih životinja oslobađanje gastrina stimulira se distenzijom antruma, ali to nije potvrđeno kod ljudi (101).

U početku se nastavlja lučenje gastrina crijevna faza kada je u crijevu

Kronični gastritis, L.I. Aruin, 1993

Insuficijencija kardije želuca je bolest koju karakterizira patologija srčanog sfinktera, što dovodi do refluksa sadržaja želuca u jednjak.

Fiziološka kardija želuca (ili kardijalni sfinkter) je zalistak koji odvaja unutarnji prostor želuca od jednjaka, zapravo anatomski početak želuca. Njegova glavna funkcija je blokiranje povratnog toka želučanog sadržaja u jednjak. Unutarnji okoliš želuca ima kiseli sadržaj, a sluznica jednjaka ima neutralnu ili alkalnu reakciju. Insuficijencija kardije je nepotpuno zatvaranje ovog sfinktera, u kojem želučani sok, probavni enzimi i elementi hrane ulaze u sluznicu jednjaka i uzrokuju iritaciju, eroziju i čireve.

Normalno, donji probavni sfinkter se aktivira kada progutana hrana prelazi iz jednjaka u želudac. Njegov tonus se smanjuje, bolus hrane ulazi u želučanu šupljinu i tonus se ponovno povećava, čime se hrana zadržava u želucu. Ako se to ne dogodi, tada postoji insuficijencija kardije želuca različitog stupnja ozbiljnosti.

Ozbiljnost lezije

Stupanj oštećenja donjeg ezofagealnog sfinktera točno će odrediti samo endoskopski pregled - fibrogastroskopija. Unatoč svim neugodnostima postupka, prilikom postavljanja dijagnoze, on će dati maksimalnu informaciju i liječniku i pacijentu.

Prema vizualnim znakovima razlikuju se tri stupnja oštećenja kardije.

1. Insuficijencija prvog stupnja. Kardija je pokretna, ali se ne zatvara u potpunosti. Otvoreni prostor je do 1/3 promjera sfinktera. U bolesnika se u pravilu očituje čestim erukcijama zraka.
2. Insuficijencija drugog stupnja. Sfinkter se zatvara do polovine promjera. U nekim slučajevima dolazi do izbočenja želučane sluznice u šupljinu jednjaka. Pacijenti se u ovom slučaju žale na česte i bolne erukcije.
3. Insuficijencija kardije najteže - treći stupanj. Uopće nema zatvaranja ventila. Endoskopist može otkriti znakove ezofagitisa.

Uzroci

Nedostatak srčanog sfinktera može izazvati takve razloge.

• Organski faktori, tj. uzroci koji nisu povezani s anatomskim nedostacima tijela. Mogu biti komplikacije nakon operacija.
• funkcionalni razlozi. Nezatvaranje srčanog zaliska najčešće je posljedica pothranjenosti.

Razmotrimo detaljnije mogući faktori rizik od razvoja takve bolesti.

Prvi i glavni faktor rizika je prejedanje ili pothranjenost. Zlouporaba masne hrane, kao i čokolade, kave i alkohola s cigaretom, dovodi do insuficijencije kardije želuca. Visokotlačni unutar njega fizički gura sadržaj kroz ventil u jednjak. Takva se pojava popularno naziva podrigivanje (zrak ili s okusom pojedenog), a među liječnicima - ezofagealni refluks. Ako je prejedanje redovno, onda je refluks hrane iz želuca redovit. Na sluznici jednjaka nastaju upale, čirevi i s vremenom su tkiva toliko oštećena da se sfinkter više ne zatvara u potpunosti.

Sljedeći najčešći faktor rizika je pretjeran psihička vježba. Nepravilno podizanje teških stvari ("na trbuh"), pokušaji podizanja tereta većeg od vlastite težine (žene vole pomicati namještaj, a muškarci misle da mogu podići bilo koju težinu), kao i oštri "trzaji" s teretom može uzrokovati hijatalnu herniju.

Povećani pritisak na kardiju može dati druga stanja koja nisu povezana sa želucem. Tako, na primjer, ascites ili trudnoća povećavaju intraabdominalni tlak, čime vrše pritisak na želudac i izazivaju obrnuti refluks hrane. Na sličan način tumori unutarnjih organa utječu na želudac, uzrokujući povećanje intraabdominalnog tlaka, kao i prekomjernu težinu.

Simptomi

Glavni simptomi ove patologije u pravilu su isti kod svih pacijenata: često podrigivanje, osobito u ležećem položaju, žgaravica, bolna ili žaruća bol, osjećaj "punog želuca", opsesivna mučnina ili spontano povraćanje. Može doći i do grgljanja ili "kuhanja". U nekim slučajevima postoji opća slabost, brza umornost, apatija i depresija. Pronašavši takve simptome kod sebe, požurite liječniku opće prakse ili gastroenterologu, budući da se insuficijencija kardije želuca mora liječiti na vrijeme i u potpunosti. Inače riskirate komplikacije kao što su peptički ulkusi, krvarenje i strikture (ožiljci koji smanjuju lumen i smanjuju elastičnost) u jednjaku. Kao i dugi tijek liječenja s redovitim neugodnim pregledima.

Dijagnostika

Za dijagnozu ove patologije koriste se takve metode.

• Gastrofibroskopija je najneomiljenija cijev, koja je najinformativnija metoda, jer vam omogućuje vizualizaciju patologija.
• Radiografija vam omogućuje određivanje prisutnosti refluksnog ezofagitisa.
• Studije za procjenu tonusa srčanog sfinktera: ezofagotonokimografija, pH-metrija jednjaka, testovi s metilenskim modrilom.

Liječenje

Liječenje dijagnoze "insuficijencije kardije želuca" uključuje sljedeće metode.

• Dijeta i dijeta. Obroke treba podijeliti na 4-5 jednakih obroka. Prejedanje je strogo zabranjeno. Kriterij zasićenja je lagani osjećaj da osoba nije pojela. Posljednji obrok (večera) trebao bi se provesti 2 ili više sati prije spavanja (najkasnije). Proizvodi moraju biti strogo dijetalni (kuhani, kuhani na pari, lagano slani). Također, uz pomoć proizvoda možete smanjiti kiselost želuca i iritaciju koju ona uzrokuje. Da biste to učinili, dijeta uključuje žele ili škrobnu sluz, obavijajuću ("šmrkavu") kašu. Isključeno iz prehrane: pržena, ukiseljena, slana hrana, bilo koja konzervirana hrana, alkohol, čokolada i agrumi. Preporučuje se prestanak pušenja, ali, nažalost, pacijenti rijetko slušaju ovu preporuku. U ovoj situaciji, pušenje, osim svoje glavne štete - trovanja nikotinom, također je snažan stimulans za proizvodnju probavni enzimi. Oni. kada pacijent puši, njegovo tijelo misli da je jeo i počinje se probavljati.
• Psihička vježba. Za vrijeme liječenja isključeni su svi fizički i emocionalni stresovi, a posebno preopterećenja. Umjesto toga, fizioterapeut može odabrati tretman koji će u nježnom načinu pomoći vratiti potreban tonus kardijalnom sfinkteru, kao i mišićima o kojima na ovaj ili onaj način ovisi stanje želuca (trbušnjaci, dijafragma, kosi mišić trbušni mišići, lumbalni i drugi mišići). Ponekad se dodaju i redovitim vježbama vježbe disanja i neke prakse iz joge, usmjerene uglavnom na jačanje dijafragme. Ali nemoguće je koristiti ovu ili onu praksu samostalno samo uz odobrenje liječnika iu bliskoj kombinaciji s ostatkom terapije.
• Medicinsko liječenje ima nekoliko smjerova. Antacidi (ranitidin, almagel i dr.) zaustavljaju simptome žgaravice i žareće boli. Terapija takvim lijekovima štiti sluznicu želuca i jednjaka od oštećenja kiselinom. Zajedno s njima, propisana su sredstva za obnavljanje sluznice (omeprazol). Lijekovi za poboljšanje pokretljivosti pomažu u prevladavanju blagog nezatvaranja sfinktera, kao i sprječavanju stagnirajućih procesa u želucu. Antiemetike i lijekove protiv bolova propisuje isključivo liječnik, budući da se povraćanje u tom slučaju zaustavlja na razini moždanog refleksa, a bol je toliko specifična (duboko oštećuje sluznicu do mišićnog sloja) da konvencionalni analgetici ne mogu uvijek se snaći. U nekim slučajevima, antibiotici ili antiprotozoalni lijekovi također su uključeni u terapiju insuficijencije kardije. Uzrok tome može biti bakterija Helicobacter, koja izaziva gastritis, kao i infekcija čira ili druge slične komplikacije.

• Liječenje je također bilo uspješno narodne metode. Tako, na primjer, upalu sluznice uspješno uklanja izvarak sjemenki kopra, komorača ili anisa. Žgaravicu odlično ublažava sok od krumpira, slatka voda pripremljena navečer i popijena ujutro, žvakanje suhog lišća maline, čaj od maline, kamilice ili mente, svježi kupus ili sok od njega, otopina zgnječenog aktivni ugljik. Zbirke i dekocije kamilice, sjemenki lana, trave matičnjaka i matičnjaka, korijena sladića, lišća trputca, trave pastirske torbice, origana, stolisnika, vatrene trave, nevena, rizoma calamusa i plodova anisa također učinkovito pomažu. Liječnik bi trebao odabrati biljke za zbirke i koncentraciju dekocija, kao i njihovu dozu, uzimajući u obzir individualne karakteristike vašeg tijela i stupanj oštećenja tkiva sluznice jednjaka i samog sfinktera.
• Velik terapeutski učinak prikazuje uobičajeno piti vodu. Preporuča se popiti pola čaše vode prije svakog obroka (otprilike 10 minuta prije). To je zbog činjenice da s nedostatkom tekućine želučani sadržaj postaje viskozan i nesposoban za normalan proces probave. Liječnici savjetuju i noćno pijenje vode, osobito ako su simptomi na koje se bolesnik žalio suha usta, jer ona ispire jednjak, sprječava zadržavanje ostataka hrane u njemu i time daje važan doprinos kompleksnom liječenju.
• Liječenje insuficijencije kardije također može uključivati ​​spa kompleks postupaka. Stručnjaci u sanatoriju odabrat će učinkovitu fizio- i fitoterapiju, propisati odgovarajuću prehranu, a okruženje odmarališta omogućit će vam da pobjegnete od bolničkog režima i vratite psihološku ravnotežu pacijenta.

Ako se ne primijeti pozitivan terapeutski učinak, liječenje iz gastroenterološkog odjela prelazi u kirurški. Bolesniku je potrebna operacija: selektivna vagotomija, fundoplikacija, piloroplastika.

Svaki pacijent kojem je dijagnosticirana insuficijencija kardije želuca mora shvatiti da liječenje neće biti trenutno. Kao i svaka bolest, stjecala se mjesecima, a možda i godinama. Stoga zahtijeva jednako dug i temeljit tretman i prije svega samokontrolu.

Povećani limfni čvorovi želuca

• 1 Suština patologije
• 2 Mehanizam
• 3 Vrste i uzroci
• 4 Simptomi
• 5 Pregleda
• 6 Dijagnoza želučanog limfoma
• 7 Liječenje
  • 7.1 Faza I
  • 7.2 Faza II
  • 7.3 III i IV stadij
• 8 Kurs protiv helikobakterija
• 9 Rehab
• 10 narodnih lijekova
• 11 Prognoza
• 12 Prehrana i dijeta
• 13 Primjer jelovnika
  • 13.1 Tablica #1
  • 13.2 Tablica broj 2
• 14 Prevencija

Limfom želuca je rijetke bolesti. Njegova prepoznatljiva značajka je poraz obližnjih limfnih čvorova. Od cijelog popisa karcinoma, 1-2% su limfomi.

Suština patologije

U opasnosti su muškarci stariji od 50 godina. Budući da limfom utječe na limfne čvorove, onkologija u želucu razvija se na temelju metastaza. Stoga su primarni tumori rjeđi od sekundarnih. Drugi naziv za patologiju je sladni limfom želuca. Značajke patologije:

• spor protok;
• sličnost simptoma s rakom želuca;
• relativno povoljna prognoza.

Postoji nekoliko oblika patologije s različitim simptomima. U svakom slučaju, limfoidno tkivo je zahvaćeno zajedno sa želučanom sluznicom. Porast incidencije limfoma posljedica je degradacije okoliša, upotrebe štetne, kemijski kontaminirane hrane i povećanja opterećenja imunološkog sustava. Protutijela se počinju stvarati u limfocitima, neutralizirajući i uništavajući patogene nadražaje i patogene agense. To dovodi do smetnji u radu imunološkog sustava, koje karakterizira smanjenje izlučivanja protutijela. To ih potiče da uništavaju stanice vlastitog tijela.

Povratak na indeks

Mehanizam

Limfociti su aktivne stanice imunološkog sustava. U slučaju kvarova u njegovom radu, dolazi do prekomjerne ili nedovoljne proizvodnje ovih stanica, što dovodi do povećanja njihove agresije u odnosu na vlastito tijelo. Na histološka analiza U tkivima želuca zahvaćenim limfomom otkriva se patološka nakupina limfoidnih stanica u mukoznim i submukoznim slojevima organa. Istovremeno limfoidni folikul infiltrira želučane žlijezde, što dovodi do probavne disfunkcije. Ako se limfom inicijalno formira u želucu, u većini slučajeva nema metastaza u koštanoj srži i perifernim limfnim čvorovima.

U većini slučajeva patološki proces u početku zahvaća limfni čvor na vratu ili preponama. Želudac prolazi kroz metastaze sa smanjenjem lokalnog imuniteta u pozadini razvoja i progresije gastritisa u kronični oblik kao rezultat infekcije Helicobacter pylori.

Povratak na indeks

Vrste i uzroci

razlikovati:

1. Primarni, sličan raku želuca, simptomatski i vizualno, ali bez oštećenja perifernih limfnih čvorova s ​​koštanom srži. Pojavljuju se u pozadini kroničnog gastritisa.
2. Sekundarno, multicentrično zahvaća većinu želuca.
3. Limfogranulomatoza (Hodgkinova patologija), koja se razvija kada onkologija metastazira na zidove želuca i susjedne limfne čvorove. Izolirano zahvaćanje želuca je rijetko.
4. Limfomi ne-Hodgkinovog tipa različitim stupnjevima malignosti i diferencijacije. Oni su veliki stanični tumori koji su se razvili iz limfoidnog tkiva. Razlog za pojavu je poraz Helicobacter pylori.
5. Limfomatoza (pseudolimfom), koja se odnosi na benigne formacije. Javlja se u 10% svih slučajeva raka. Postoji infiltracija sluznog i submukoznog sloja. Tumor ne metastazira u limfne čvorove, tako da ne predstavlja prijetnju životu. Ali rizik od malignosti ostaje, pa se limfomatoza mora liječiti. Rjeđe se patologija može razviti u pozadini malignog limfoma.

95% svih želučanih malt-limfoma prati intoksikacija HP ​​infekcijom. S ovim oblikom, limfni čvor je uvijek povećan. Ostali predisponirajući čimbenici:

• značajke rada imuniteta pojedinca;
• genetska predispozicija;
• autoimune bolesti;
• AIDS;
• prethodne transplantacije;
• dugotrajni boravak u nepovoljnim mjestima s povećanom pozadinom zračenja;
• jesti hranu zasićenu pesticidima i kancerogenima;
• dugotrajno liječenje lijekovima koji suzbijaju rad imunološkog sustava.

Povratak na indeks

Simptomi

Klinička slika limfoidnih neoplazmi slična je vanjskim i simptomatskim manifestacijama kancerogenih lezija i drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Prvi znak limfoma želuca je povećanje limfnog čvora na vratu ili preponama. Simptomi:

1. Bolni osjećaji u epigastriju, koji se mogu intenzivirati nakon jela. Priroda boli je tupa, bolna.
2. Brzo zasićenje kada jedete male porcije hrane.
3. Brzi gubitak težine do razvoja anoreksije.
4. Nedostatak apetita, što dovodi do nesvjesnog smanjenja količine konzumirane hrane.
5. Pojava mučnine. Možda razvoj povraćanja s blagim prejedanjem.
6. Krvarenje ako tumor raste u blizini mreže krvnih žila.
7. Obilno znojenje i vrućina noću.
8. Odbojnost prema određenim vrstama hrane, posebno mesu.

Često je limfomska infiltracija želuca popraćena ozbiljnim komplikacijama, kao što su:

• perforacija ili perforacija želučanog zida, kada se u području tumora formira prolazna rana;
• razvoj ozbiljnog krvarenja;
• pojava patoloških suženja, češće u izlaznom dijelu organa.

Ove komplikacije zahtijevaju hitnu operaciju. Posebna poteškoća u dijagnosticiranju je karakteristična za folikularni limfom, koji se javlja praktički bez simptoma. Međutim, patološki folikuli mogu se liječiti čak iu uznapredovalom obliku.

Povratak na indeks

Vrste

Maligni tumori limfoma folikula u želucu imaju drugačiji struktura stanice, značajke rasta s distribucijom. Postoji 5 vrsta neoplazmi koje su lokalizirane u različitim slojevima želučanog tkiva. Za klasifikaciju su uzeti sljedeći parametri:

• Oblik protoka:
  • polipozni ili egzofitni tumor koji raste u lumen organa;
  • primarni nodularni, formiran u sluznici želuca;
  • infiltrativni ulcerozni - najagresivniji.
• Histološki znak:
  • maligni;
  • benigni.
• Priroda toka:
  • primarni;
  • sekundarni.
• Oblik patologije:
  • limfogranulomatoza;
  • ne-Hodgkinov malt limfom;
  • pseudolimfom.
• Struktura:
  • B-stanica;
  • T-stanice;
  • difuzni ne-Hodgkinov tip velikih stanica B;
  • folikularni.

limfoidno tkivo su vitalni limfociti koji perzistiraju duž periferije eksplantata. U skupinama ovih elemenata mitoze se nalaze 4-5 dana uzgoja, a zatim se na njihovom mjestu formiraju sekundarni limfoidni folikuli.

U stvaranju sekundarnih limfoidnih folikula u organskim kulturama uočava se poseban tip veze između retikularnih stanica i limfocita. U mnogim slučajevima, limfoidni folikul formira se oko karakterističnih sfernih struktura koje tvore retikularne stanice.

U ptica se diferencijacija B-stanica događa u Fabricijevoj burzi, čiji nabori sadrže limfoidne folikule koji imaju kortikalnu i medularnu zonu.

Smanjenje limfoidnih folikula i rubnih zona u slezeni.

Kapsula slezene je pomalo valovita, trabekule su zadebljane, hijaline. Lumeni središnjih arterija su suženi, stijenka im je homogena, hijalinizirana. U nekim slučajevima limfoidni folikuli su smanjenog broja i volumena, a limfociti u njima sačuvani su samo u obliku uskog pojasa oko središnjih arterija. U područjima očuvanog limfoidnog tkiva vide se piknoformni limfociti.

Submukoza tankog i debelog crijeva je oštro edematozna, opuštena, u većini slučajeva infiltrirana staničnim elementima sa značajnim brojem plazma stanica. Ista natečenost još je izraženija na dijelu strome resica tankog crijeva. Među edematoznim tkivom submukoze debelog crijeva nalaze se perivaskularna krvarenja (slika 15). Limfni folikuli debelog crijeva nisu eksprimirani. Epitelni pokrov u površinskim područjima pojedinih resica i nabora je nekrotičan, impregniran fibrinom, stanice su deskvamirane (slika 16). U dubokim slojevima lateralne

Subakutno trovanje. Uvođenje /5 od LD50 tijekom 1 mjeseca uzrokuje zaostajanje u dobivanju tjelesne težine, depresiju CNS-a, anemiju i povećanje sadržaja methemoglobina u krvi. Histološki - u jetri - parenhimska distrofija, u slezeni - hiperplazija limfoidnih folikula.

U nekih štakora ubijenih u različitim vremenima nakon početka zaprašivanja, pronađeno je nekoliko labavih ili kompaktnijih nodularnih nakupina makrofaga u plućima, smještenih u lumenu alveola, u međualveolarnim septama i u perivaskularnim i peribronhalnim limfoidnim folikulima. . Protoplazma makrofaga ponekad je izgledala kao stanična, blijedo obojena eozinom i imala je sivkastu nijansu. Jezgre u tim stanicama često nisu bile prisutne. Ponekad su se male sive čestice prašine mogle vidjeti u protoplazmi lizkrofaga. Kod životinja prašnjavih kao tijekom

U većini pokusnih štakora, ubptyh nakon 2 i 5 mjeseci. nakon injekcije polivinil butirala, u plućima na pozadini emfizema i punokrvnosti, pojedinačni makrofagi su viđeni razbacani u lumenu alveola i između stanica peribronhijalnih i perivaskularnih limfoidnih folikula. U protoplazmi nekih makrofaga nalazile su se fagocitirane male crne čestice prašine.

Opisane kompaktne nakupine makrofaga u plućnom tkivu te u peribronhalnim i perivaskularnim limfoidnim folikulima pronađene su uglavnom u pokusnih štakora

U preživjelih štakora ubijenih nakon 1 3 b i 9 mjeseci. nakon unošenja tvari, u plućima ispod pleure i na rezu, točkaste ili veće, do 2-3 mm u promjeru, zabilježene su plave mrlje. Bifurkacijski limfni čvorovi su nenaglašeno povećani i obojeni plavo. Supstanca plave boje, koji se nalazi u protoplazmi makrofaga ili slobodno leži (slika 5). Osim toga, kod štakora ubijenih nakon 6 i 9 mjeseci. nakon intratrahealne primjene čistog plavog antrakinona topljivog u mastima b/m, pojedinačne nakupine tvari smještene u međualveolarnim septama bile su okružene malim brojem izduženih stanica vezivnog tkiva. Na ostalim unutarnjim organima nakon primjene tvari nisu nađene promjene.

Peribronhijalni limfoidni folikuli su značajno povećani, u njihovim perifernim dijelovima opaža se reprodukcija retikularnih stanica. Ovdje možete vidjeti i proširene limfne žile sa slikom limfostaze. Na dijelu bronhijalnog epitela postoje fenomeni proliferativno-destruktivnog karaktera.

Počevši od 5-6 dana uzgoja dolazi do regeneracije limfnog tkiva u kortikalnoj regiji eksplantata. Kao u eksplantaciji limfni čvorovi, Tai, a kada se timus uzgaja, dolazi do regeneracije u obliku formiranja limfoidnih folikula, često s karakterističnim prosvijetljenim centrima. Takve su strukture karakteristične za limfne čvorove, ali se ne nalaze u intaktnom timusu in vivo, što odražava različite imunološke uloge ovih organa. Poznato je da antigeni ne prodiru u timus iu njemu ne dolazi do diferencijacije stanica koje stvaraju antitijela. plazma stanice 

Morfološki imunizirane kulture nisu se razlikovale od neimuniziranih. Kao i obično, kod njih je u prva 4 dana došlo do destrukcije većeg dijela limfnog tkiva i očuvanja strome. Slijedila je regeneracija uz stvaranje limfoidnih folikula u kortikalnom sloju. Medula se slabo oporavljala, a plazma stanice su opažene u imuniziranim kulturama jednako rijetko kao i u neimuniziranim.

Ogromna populacija limfocita u tijelu može se uvjetno podijeliti na sjedilačke i lutajuće limfoidne stanice. Većina limfocita cirkulira tijelom uz protok krvi i limfe. Istodobno, značajan broj limfoidnih stanica lokaliziran je u organima, kao sastavni dio limfnih čvorova, slezene, Peyerovih mrlja, neinkapsuliranih limfoidnih folikula (u labavom vezivnom tkivu sluznice i kože). Podjela mnogih limfocita na sjedeći i lutajući nije apsolutna. Postoji stalna preraspodjela između ove dvije populacije.

Bijela pulpa sastoji se od periarteriolarnih limfoidnih mufova (PALM), od kojih mnogi sadrže limfoidne folikule. Okružuje ga rubna zona ispunjena brojnim makrofagima, stanicama koje prezentiraju antigen, B-limfocitima koji sporo kruže i normalnim stanicama ubojicama. Crvena pulpa sadrži venske kanale (sinusoide) odvojene slezenskim vrpcama. Krv ulazi u tkivo slezene kroz trabekularne arterije, iz kojih nastaju razgranate središnje arteriole. Neke od tih arteriola završavaju u bijeloj pulpi i hrane centre za reprodukciju i rubnu zonu folikula, ali većina dopire do rubne zone ili područja uz nju. Neke grane arteriola ulaze izravno u crvenu pulpu, završavajući u slezeni. Iz venskih sinusoida krv se skuplja u pulpne vene, zatim u trabekularne vene i iz njih u slezensku venu.

Histološka građa limfnog čvora. Vidljive su kortikalna (C), parakortikalna (P) i moždana (M) regija. Presjek se boji kako bi se otkrila lokalizacija T stanica. Većina ih je u parakortikalnoj regiji, a određena količina prisutna je u reprodukcijskom centru (CR) sekundarnog limfoidnog folikula, u kortikalnoj regiji i u medularnim vrpcama (MT). (Fotografiju ljubaznošću dr. A. Stevensa i prof. J. Lowea.)

Pojedinačni limfoidni folikul u debelom crijevu. Ova kvržica limfoidnog tkiva nalazi se u sluznici i u submukozi stijenke crijeva strijelca). (Fotografiju ljubaznošću dr. A. Stevensa i prof. J. Lowea.)

Kupolasta izbočina koju stvara crijevna sluznica, u području bez resica. Površinski epitel u ovom području, nazvan epitel povezan s folikulom (EAF), sadrži M stanice. U dubini

Imunološki sustav sastoji se od različitih komponenti - organa, tkiva i stanica, koje su ovom sustavu pripisane prema funkcionalnom kriteriju (performanse imunološka zaštita organizam) te anatomski i fiziološki princip organizacije (organsko-cirkulacijski princip). Imunološki sustav proizvodi: primarnih organa(koštana srž i timus), sekundarni organi (slezena, limfni čvorovi, Peyerove mrlje itd.), kao i difuzno smješteno limfoidno tkivo - pojedinačni limfoidni folikuli i njihove nakupine. Posebno se ističe limfno tkivo povezano sa sluznicama (Limfno tkivo povezano sa sluznicom - SLAD).

Limfni sustav- skup limfoidnih stanica i organa. Često se limfni sustav spominje kao anatomski ekvivalent i sinonim za imunološki sustav, ali to nije sasvim točno. Limfni sustav samo je dio imunološkog sustava: stanice imunološkog sustava migriraju kroz limfne žile do limfoidnih organa – mjesta indukcije i formiranja imunološkog odgovora. Osim toga, limfni sustav ne treba brkati s limfnim sustavom – sustavom limfnih žila kroz koje limfa cirkulira tijelom. Limfni sustav usko je povezan s cirkulacijskim i endokrinim sustavom, kao i s pokrovnim tkivima - sluznicama i kožom. Ti su sustavi glavni partneri na koje se imunološki sustav oslanja u svom radu.

Organsko-cirkulacijski princip organizacije imunološkog sustava. U tijelu odrasle osobe zdrava osoba sadrži oko 10 13 limfocita, tj. otprilike svaka deseta stanica u tijelu je limfocit. Anatomski i fiziološki, imunološki sustav je organiziran po organsko-cirkulatornom principu. To znači da limfociti nisu striktno rezidentne stanice, već intenzivno cirkuliraju između limfoidnih organa i nelimfoidnih tkiva kroz limfne žile i krvi. Dakle, ≈10 9 limfocita prolazi kroz svaki limfni čvor u 1 sat. Izaziva se migracija limfocita

specifične interakcije specifičnih molekula na membranama limfocita i endotelnih stanica vaskularne stijenke [takve molekule nazivamo adhezini, selektini, integrini, homing receptori (od engl. Dom- kuća, mjesto stanovanja limfocita)]. Kao rezultat toga, svaki organ ima karakterističan skup populacija limfocita i njihovih partnerskih stanica za imunološki odgovor.

Sastav imunološkog sustava. Prema vrsti organizacije razlikuju se različiti organi i tkiva imunološkog sustava (sl. 2-1).

. Hematopoetska koštana srž - mjesto hematopoetskih matičnih stanica (HSC).

Riža. 2-1. Komponente imunološkog sustava

. Inkapsulirani organi: timus, slezena, limfni čvorovi.

. Neinkapsulirano limfoidno tkivo.

-Limfoidno tkivo sluznice(SLAD- Mucosal Associated Lymphoid Tissue). Bez obzira na lokalizaciju, sadrži intraepitelne limfocite sluznice, kao i specijalizirane formacije:

◊ limfoidno tkivo povezano s probavnim traktom (GALT) Limfoidno tkivo povezano s crijevima). Sadrži krajnike, slijepo crijevo, Peyerove pločice, lamina propria("vlastita ploča") crijeva, pojedinačni limfni folikuli i njihove skupine;

◊ limfoidno tkivo povezano s bronhima i bronhiolima (BALT) limfoidno tkivo povezano s bronhom);

◊limfoidno tkivo povezano sa ženskim reproduktivnim traktom (VALT - vulvovaginalno povezano limfno tkivo);

Limfoidno tkivo povezano s nazofarinksom (NALT) Limfoidno tkivo povezano s nosom e).

Jetra zauzima posebno mjesto u imunološkom sustavu. Sadrži subpopulacije limfocita i drugih stanica imunološkog sustava, "služeći" kao limfna barijera krvi portalne vene, koja prenosi sve tvari apsorbirane u crijevima.

Limfni podsustav kože - limfoidno tkivo povezano s kožom (SALT) limfno tkivo povezano s kožom)- diseminirani intraepitelni limfociti i regionalni limfni čvorovi i limfne drenažne žile.

. periferna krv - transportna i komunikacijska komponenta imunološkog sustava.

Središnji i periferni organi imunološkog sustava

. središnje vlasti. Hematopoetska koštana srž i timus središnje vlasti imunološki sustav, u njima počinje mijelopoeza i limfopoeza – diferencijacija monocita i limfocita od SCC-a do zrele stanice.

Prije rođenja fetusa, razvoj B-limfocita događa se u fetalnoj jetri. Nakon rođenja, ova funkcija se prenosi na koštanu srž.

U koštanoj srži dovršavaju se "tijekovi" eritropoeze (stvaranje crvenih krvnih stanica), mijelopoeze (stvaranje neutrofila,

monociti, eozinofili, bazofili), megakariocitopoeza (stvaranje trombocita), kao i diferencijacija DC, NK stanica i B limfocita. - Prekursori T-limfocita migriraju iz koštane srži u timus i sluznicu probavnog trakta kako bi bili podvrgnuti limfopoezi (ekstratimični razvoj).

. perifernih organa. U perifernim limfoidnim organima (slezena, limfni čvorovi, neinkapsulirano limfoidno tkivo) zreli naivni limfociti dolaze u kontakt s antigenom i APC. Ako receptor limfocita za prepoznavanje antigena veže komplementarni antigen u perifernom limfoidnom organu, tada limfocit ulazi na put daljnje diferencijacije u režimu imunološkog odgovora, tj. počinje proliferirati i proizvoditi efektorske molekule – citokine, perforin, granzime itd. Takva dodatna diferencijacija limfocita na periferiji naziva se tzv. imunogeneza. Kao rezultat imunogeneze nastaju klonovi efektorskih limfocita koji prepoznaju antigen i organiziraju uništavanje kako samog sebe tako i perifernih tkiva tijela u kojima je taj antigen prisutan.

Stanice imunološkog sustava. Imunološki sustav uključuje stanice različitog porijekla - mezenhimalne, ekto- i endodermalne.

. Stanice mezenhimalnog porijekla. To uključuje stanice koje su se diferencirale od prekursora limfe/hematopoeze. Sorte limfociti- T, B i NK, koji u procesu imunološkog odgovora surađuju s raznim leukociti - monociti/makrofagi, neutrofili, eozinofili, bazofili, kao i DC, mastociti i vaskularni endoteliociti. Čak eritrocita doprinose provedbi imunološkog odgovora: transportiraju imunološke komplekse antigen-antitijelo-komplement u jetru i slezenu na fagocitozu i uništenje.

. Epitel. U sastav nekih limfoidnih organa (timus, neka neinkapsulirana limfna tkiva) ulaze epitelne stanice ektodermalnog i endodermalnog podrijetla.

humoralni faktori. Osim stanica, "imunološka tvar" predstavljena je topljivim molekulama - humoralnim čimbenicima. To su produkti B-limfocita - antitijela (oni su i imunoglobulini) i topivi posrednici međustaničnih interakcija - citokini.

TIMUS

u timusu (timus) podvrgava se limfopoezi značajnog udjela T-limfocita ("T" dolazi od riječi "Timus"). Timus se sastoji od 2 režnja, svaki okružen kapsulom od vezivno tkivo. Pregrade koje se protežu od kapsule dijele timus na lobule. U svakom režnju timusa (slika 2-2) razlikuju se 2 zone: duž periferije - korteks, u središtu - cerebralna (medula). Volumen organa ispunjen je epitelnim okvirom (epitel), u kojem se nalaze timociti(nezreli T-limfociti timusa), DC I makrofagi. DC su pretežno smješteni u prijelaznoj zoni između kortikalne i cerebralne. Makrofagi su prisutni u svim zonama.

. epitelne stanice limfociti timusa (timociti) kopčaju se svojim procesima, stoga se nazivaju Stanice za medicinsku sestru(stanice - "medicinske sestre" ili stanice - "dadilje"). Ove stanice ne samo da podržavaju razvoj timocita, već i proizvode

Riža. 2-2. Građa lobula timusa

citokini IL-1, IL-3, IL-6, IL-7, LIF, GM-CSF i ekspresiraju adhezijske molekule LFA-3 i ICAM-1 komplementarne adhezijskim molekulama na površini timocita (CD2 i LFA-1). U zoni mozga lobula nalaze se guste formacije uvrnutih epitelnih stanica - Hassallova tijela(timusna tijela) - mjesta kompaktnog nakupljanja degenerirajućih epitelnih stanica.

. timociti razlikovati od HSC-a koštane srži. Iz timocita u procesu diferencijacije nastaju T-limfociti koji su sposobni prepoznati antigene u kombinaciji s MHC. Međutim, većina T-limfocita ili neće moći imati to svojstvo ili će prepoznati vlastite antigene. Kako bi se spriječilo otpuštanje takvih stanica na periferiju u timusu, njihova eliminacija započinje indukcijom apoptoze. Dakle, normalno iz timusa u cirkulaciju ulaze samo stanice koje su sposobne prepoznati antigene u kombinaciji sa “vlastitim” MHC-ima, ali ne izazivaju razvoj autoimunih reakcija.

. hematotimska barijera. Timus je jako vaskulariziran. Zidovi kapilara i venula tvore hematotimsku barijeru na ulazu u timus i, eventualno, na izlazu iz njega. Zreli limfociti napuštaju timus ili slobodno, budući da svaki lobulus ima eferentnu limfnu žilu koja prenosi limfu u limfne čvorove medijastinuma, ili ekstravazacijom kroz stijenku postkapilarnih venula s visokim endotelom u kortiko-cerebralnoj regiji i/ili kroz zid običnih krvnih kapilara.

. Dobne promjene. Do trenutka rođenja, timus je potpuno formiran. Gusto je naseljen timocitima tijekom cijelog djetinjstva i sve do puberteta. Nakon puberteta, timus se počinje smanjivati. Timektomija u odraslih ne dovodi do ozbiljnog oštećenja imuniteta, jer se u djetinjstvu i adolescenciji stvara potreban i dovoljan fond perifernih T-limfocita za cijeli život.

LIMFNI ČVOROVI

Limfni čvorovi (Sl. 2-3) - višestruki, simetrično smješteni, inkapsulirani periferni limfoidni organi u obliku graha, veličine od 0,5 do 1,5 cm (u odsutnosti upale). Limfni čvorovi kroz aferentne (dovodne) limfne žile (ima ih više za svaki čvor) dreniraju tkivo

Riža. 2-3. Struktura mišjeg limfnog čvora: a - kortikalni i cerebralni dijelovi. U kortikalnom dijelu nalaze se limfni folikuli, iz kojih se protežu moždane vrpce u moždani dio; b - raspodjela T- i B-limfocita. Zona ovisna o timusu označena je ružičastom bojom, a zona neovisna o timusu žutom bojom. T-limfociti ulaze u parenhim čvora iz postkapilarnih venula i dolaze u kontakt s folikularnim dendritskim stanicama i B-limfocitima

neve tekućine. Dakle, limfni čvorovi su "carinske" za sve tvari, uključujući i antigene. Iz anatomskih vrata čvora, zajedno s arterijom i venom, izlazi jedna eferentna (eferentna) posuda. Kao rezultat toga, limfa ulazi u prsa limfni kanal. Parenhim limfnog čvora sastoji se od T-stanica, zona B-stanica i moždanih vrpci.

. B-stanična zona. Kortikalna tvar podijeljena je trabekulama vezivnog tkiva u radijalne sektore i sadrži limfne folikule, to je B-limfocitna zona. Stroma folikula sadrži folikularne dendritične stanice (FDC), koje tvore posebno mikrookruženje u kojem se odvija proces somatske hipermutageneze varijabilnih segmenata imunoglobulinskih gena, jedinstvenih za B-limfocite, i selekcija najafinitetnijih varijanti antitijela (“ sazrijevanje afiniteta protutijela”). Limfni folikuli prolaze kroz 3 faze razvoja. primarni folikul- mali folikul koji sadrži naivne B-limfocite. Nakon što B-limfociti uđu u imunogenezu, u limfnom folikulu pojavljuje se germinativno (germinativno) središte, koji sadrže intenzivno proliferirajuće B-stanice (to se događa otprilike 4-5 dana nakon aktivne imunizacije). Ovaj sekundarni folikul. Nakon završetka imunogeneze, limfoidni folikul je značajno smanjen u veličini.

. zona T-stanica. U parakortikalnoj (T-ovisnoj) zoni limfnog čvora nalaze se T-limfociti i interdigitalni DC (različiti su od FDC-a) porijeklom iz koštane srži, koji prezentiraju antigene T-limfocitima. Kroz stijenku postkapilarnih venula s visokim endotelom, limfociti migriraju iz krvi u limfni čvor.

. Moždane vrpce. Ispod parakortikalne zone nalaze se vrpce koje sadrže makrofage. S aktivnim imunološkim odgovorom u tim nitima možete vidjeti puno zrelih B-limfocita - plazma stanica. Žice se ulijevaju u sinus medule, iz kojeg izlazi eferentna limfna žila.

SLEZENA

Slezena- relativno veliki neparni organ težak oko 150 g. Limfoidno tkivo slezene - bijela pulpa. Slezena je limfocitna "carinarnica" za antigene koji su ušli u krvotok. Limfociti

Riža. 2-4. Ljudska slezena. Timus-ovisne i timus-neovisne zone slezene. Nakupljanje T-limfocita (zelenih stanica) oko arterija koje izlaze iz trabekula tvori zonu ovisnu o timusu. Limfni folikul i limfoidno tkivo bijele pulpe koje ga okružuje čine zonu neovisnu o timusu. Kao iu folikulima limfnih čvorova nalaze se B-limfociti (žute stanice) i folikularne dendritične stanice. Sekundarni folikul sadrži germinativni centar s B-limfocitima koji se brzo dijele okružen prstenom malih limfocita u mirovanju (plašt)

slezene se nakupljaju oko arteriola u obliku tzv. periarteriolarnih spojki (slika 2-4).

T-ovisna zona spajanja izravno okružuje arteriolu. B-stanični folikuli nalaze se bliže rubu rukavca. Arteriole slezene ulijevaju se u sinusoide (ovo je već crvena pulpa). Sinusoide završavaju venulama koje konvergiraju u slezensku venu, koja nosi krv u portalna vena jetra. Crvena i bijela pulpa odvojene su difuznom rubnom zonom u kojoj živi posebna populacija B-limfocita (B-stanice rubne zone) i posebni makrofagi. Stanice rubne zone važna su poveznica između urođene i adaptivne imunosti. Tu se događa prvi kontakt organiziranog limfnog tkiva s mogućim uzročnicima bolesti koji cirkuliraju u krvi.

JETRA

Jetra obavlja važne imunološke funkcije, što proizlazi iz sljedećih činjenica:

Jetra je snažan organ limfopoeze u embrionalnom razdoblju;

Alogene presađene jetre manje se odbijaju nego drugi organi;

Tolerancija na oralno primijenjene antigene može se potaknuti samo uz normalnu fiziološku opskrbu jetre krvlju i ne može se potaknuti nakon operacije portokavalne anastomoze;

Jetra sintetizira proteine ​​akutne faze (CRP, MBL i dr.), kao i proteine ​​sustava komplementa;

Jetra sadrži različite subpopulacije limfocita, uključujući jedinstvene limfocite koji kombiniraju karakteristike T i NK stanica (NKT stanice).

Stanični sastav jetre

Hepatociti tvore jetreni parenhim i sadrže vrlo malo MHC-I molekula. Normalno, hepatociti gotovo i ne nose molekule MHC-II, ali njihova ekspresija može se povećati kod bolesti jetre.

Kupfferove stanice - makrofagi jetre. Oni čine oko 15% od ukupni broj jetrenih stanica i 80% svih makrofaga u tijelu. Gustoća makrofaga veća je u periportalnim područjima.

Endotel nema jetrenih sinusoida bazalna membrana- tanka izvanstanična struktura koja se sastoji od različitih vrsta kolagena i drugih proteina. Endotelne stanice tvore monosloj s lumenima kroz koje limfociti mogu izravno kontaktirati hepatocite. Osim toga, endotelne stanice eksprimiraju različite receptore čistače. (receptori čistači).

Limfni sustav Jetra, osim limfocita, sadrži anatomski dio limfnog optoka - Disseov prostor. S jedne strane, ti prostori su u izravnom kontaktu s krvlju sinusoida jetre, as druge strane, s hepatocitima. Protok limfe u jetri je značajan - najmanje 15-20% ukupnog tjelesnog protoka limfe.

zvjezdaste stanice (Ito stanice) koji se nalazi na prostorima Disse. Sadrže masne vakuole s vitaminom A, kao i α-aktin i desmin karakteristične za glatke mišićne stanice. Zvjezdaste stanice mogu se transformirati u miofibroblaste.

LIMFNO TKIVO SLUZNICE I KOŽE

Neinkapsulirano limfoidno tkivo sluznice predstavljeno je faringealnim limfoidnim prstenom Pirogova-Waldeyera, Peyerovim mrljama tankog crijeva, limfoidnim folikulima slijepog crijeva, limfoidnim tkivom sluznice želuca, crijeva, bronha i bronhiola, organa genitourinarni sustav i druge sluznice.

Peyerovi flasteri(Sl. 2-5) - skupina limfnih folikula smještena u lamina propria tanko crijevo. Folikuli, točnije T stanice folikula, nalaze se uz crijevni epitel ispod takozvanih M stanica ("M" od opneni, ove stanice nemaju mikrovile), koje su "ulazna vrata" Peyerovog plaka. Glavnina limfocita nalazi se u folikulima B-stanica s germinativnim centrima. Zone T-stanica okružuju folikul bliže epitelu. B-limfociti čine 50-70%, T-limfociti - 10-30% svih stanica Peyerove mrlje. Glavna funkcija Peyerovih flastera je podrška imunogenezi B-limfocita i njihovoj diferencijaciji.

Riža. 2-5. Peyerova mrlja u stijenci crijeva: a - opći prikaz; b - pojednostavljena shema; 1 - enterociti (crijevni epitel); 2 - M-stanice; 3 - zona T-stanica; 4 - zona B-stanica; 5 - folikul. Razmjer između struktura se ne održava

lutajući plazma stanicama koje proizvode antitijela – uglavnom sekretorni IgA. Stvaranje IgA u crijevnoj sluznici čini više od 70% ukupne dnevne proizvodnje imunoglobulina u tijelu - kod odrasle osobe oko 3 g IgA svaki dan. Više od 90% svih IgA sintetiziranih u tijelu izlučuje se kroz sluznicu u lumen crijeva.

intraepitelni limfociti. Osim organiziranog limfoidnog tkiva u sluznicama, postoje pojedinačni intraepitelni T-limfociti diseminirani među epitelnim stanicama. Na njihovoj površini eksprimirana je posebna molekula koja osigurava prianjanje ovih limfocita na enterocite – integrin α E (CD103). Oko 10-50% intraepitelnih limfocita su TCRγδ + CD8αα + T-limfociti.