Ljudski mozak jedan je od najvažnijih organa koji regulira sve aspekte života tijela. Struktura ovog ljudskog organa prilično je složena - sastoji se od mnogih odjeljaka, svaki takav odjel ima određene funkcije koje obavlja. Zatim ćemo govoriti o jednom od njih - ljudskoj meduli oblongati i razgovarati o svim njezinim funkcijama.

Produljena moždina čovjeka je najvažniji dio mozga koji povezuje mozak i leđnu moždinu i obavlja mnoge vitalne funkcije. Mi dišemo, naše srce radi, možemo kihati ili kašljati, zauzimamo ovaj ili onaj položaj tijela ne razmišljajući o tome, a upravo je produžena moždina odgovorna za obavljanje svih navedenih i mnogih drugih radnji.

Značajno je da prema vanjska struktura ovo područje izgleda kao luk. Njegova duljina kod odrasle osobe približno je jednaka 2 - 3 centimetra. Sastoji se od bijele i sive tvari. Struktura medule oblongate vrlo je slična strukturi leđna moždina, ali postoji nekoliko značajnih razlika. Na primjer, bijela tvar nalazi se na površini, a siva tvar je spojena unutra u male nakupine koje tvore jezgre. Stražnja površina medule oblongate ima dvije vrpce, koje su nastavak leđne moždine. Dakle, struktura produžene moždine mnogo je složenija od strukture leđne moždine.

Razmotrite detaljnije strukturu medule oblongate.

Kao što je već spomenuto, po izgled ovo područje je vrlo slično luku. Na prednjoj površini ovog odjeljka, pored srednje pukotine, nalaze se putovi svjesnih motoričkih impulsa, često se nazivaju "piramide" (sastoje se od piramidalnog trakta). Pored njih su masline koje se sastoje od:

• subkortikalna jezgra ravnoteže;
• korijeni hipoglosalnog živca, koji su usmjereni na mišiće jezika;
• živčana vlakna;
• siva tvar koja tvori jezgre.

U svakoj jezgri nalazi se olivocerebelarni trakt, koji čini neku vrstu vrata. Osim toga, medulla oblongata ima prednji bočni žlijeb koji odvaja masline i piramide jedne od drugih.

Nedaleko od masline su:

• vlakna glosofaringealni živac;
• vlakna vagusnog živca;
• pomoćna živčana vlakna.

Iza produžene moždine nalaze se dvije vrste snopova:

• para tanka;
• klinastog oblika.

Ove dvije vrste snopova nastavak su leđne moždine.

Prezentacija: "Mozak"

Zadaci produžene moždine

Ovaj dio mozga je dirigent za mnoge reflekse. Ovaj:

• Zaštitne (kašalj, suzenje, povraćanje itd.).
• Refleksi iz krvnih žila i srca.
• Refleksi odgovorni za regulaciju vestibularnog aparata (uostalom, sadrži vestibularne jezgre).
• Refleksi probavnog sustava.
• Refleksi odgovorni za ventilaciju pluća.
• Refleksi mišićnog tonusa koji su odgovorni za održavanje položaja osobe (također se nazivaju instalacijski refleksi).

Upravo u ovom odjelu nalaze se sljedeći regulacijski centri:

• Središte regulacije salivacije, zahvaljujući kojem postaje moguće povećati volumen i regulirati sastav sline.
• Kontrolni centar respiratorne funkcije, u kojem pod utjecajem kemijskih podražaja dolazi do ekscitacije neurona.
• Vazomotorni centar, koji kontrolira vaskularni tonus i radi u sprezi s hipotalamusom.

Dakle, vidimo da je produžena moždina uključena u obradu ulaznih podataka od svih receptora. ljudsko tijelo. Osim toga, sudjeluje u kontroli motoričkog aparata i misaonih procesa. Mozak je, iako podijeljen na dijelove, od kojih je svaki odgovoran za niz funkcija, još uvijek jedan organ.

Prezentacija: "Mozak, njegova građa i funkcije"

Funkcije produžene moždine

Funkcije ovog područja su vitalne za ljudsko tijelo, a svako njihovo kršenje, čak i najmanje, dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ovaj odjel obavlja sljedeće funkcije:

• osjetilni;
• funkcije provođenja;
• refleksne funkcije.

Funkcije dodira

U ovom slučaju, odjel je odgovoran za osjetljivost lica na razini receptora, analizira okus i slušne senzacije, kao i percepciju vestibularnih podražaja od strane tijela.

Kako se ova funkcija obavlja?

Ovo područje obrađuje i šalje impulse subkorteksu koji dolaze od vanjskih podražaja (zvukovi, okusi, mirisi i drugi).

Funkcije vodljivosti

Kao što je poznato, u duguljasti presjek postoje mnogi uzlazni i silazni putovi. Zahvaljujući njima ovo područje može prenositi informacije u druge dijelove mozga.

Refleksne funkcije

Refleksne funkcije su dvije vrste:

• vitalan;
• sekundarni.

Bez obzira na vrstu, ove refleksne funkcije nastaju jer se informacija o podražaju prenosi duž živčanih ogranaka i ulazi u duguljasti dio koji ih obrađuje i analizira.

Mehanizmi poput sisanja, žvakanja i gutanja nastaju kao rezultat obrade informacija koje se prenose kroz mišićna vlakna. Refleks držanja nastaje zbog obrade informacija o položaju tijela. Statički i statokinetički mehanizmi reguliraju i pravilno raspoređuju tonus pojedinačne grupe mišići.

Autonomni refleksi se provode zahvaljujući strukturi jezgri vagusnog živca. Rad cijelog organizma kao cjeline pretvara se u odgovornu motoričku i sekretornu reakciju jednog ili drugog organa.

Na primjer, ubrzava se ili usporava rad srca, pojačava se lučenje unutarnjih žlijezda, pojačava se lučenje sline.

Zanimljivosti o duguljastom dijelu

Veličina i struktura ovog odjela mijenja se s godinama. Dakle, kod novorođenčadi ovaj odjel je mnogo veći u odnosu na druge nego kod odraslih. Ovaj dio je potpuno formiran do sedme godine.

Sigurno znate da različite strane ljudskog tijela kontroliraju različite moždane hemisfere i da desnu stranu kontroliraju lijeva strana tijelo, a lijevo - desno. To je duguljasti dio koji je odgovoran za križanje živčanih vlakana.

Ozljede produžene moždine i njihove posljedice. Posljedice kršenja u ovom odjelu su prilično ozbiljne, čak do smrti, jer sadrži centre koji kontroliraju rad kardiovaskularnog i krvožilnog sustava. dišni sustavi. Osim toga, čak i najmanja oštećenja ovog odjela mogu dovesti do paralize.

Povijesno gledano, formiranje središnjeg živčanog sustava dovelo je do činjenice da je ljudska medula oblongata svojevrsno središte vitalnih funkcija, na primjer, kontroliranje disanja i rad kardiovaskularnog sustava.

Položaj produžene moždine

Kao i ostatak mozga, produžena moždina nalazi se u lubanjskoj šupljini. Zauzima mali prostor u svom okcipitalnom dijelu, na vrhu graniči s mostom, a prema dolje kroz veliki okcipitalni foramen bez jasne granice, prelazi u leđnu moždinu. Njegova prednja središnja fisura nastavak je istoimene brazde leđne moždine. U odrasloj osobi, duljina medule oblongate je 8 cm, promjer je oko 1,5 cm, au početnim dijelovima, medula oblongata ima izduženi oblik, nalik zadebljanjima kralježnice. Zatim se takoreći širi, a prije nego što prijeđe u diencefalon, iz njega se u oba smjera protežu masivna zadebljanja. Nazivaju se produžena moždina. Uz njihovu pomoć, medulla oblongata povezana je s hemisferama malog mozga, koji, takoreći, "sjedi" na svojoj posljednjoj trećini.

Unutarnja struktura produžene moždine

I izvana i iznutra, ovaj dio mozga ima niz karakteristika karakterističnih samo za njega. Izvana je prekrivena glatkom epitelnom membranom koja se sastoji od satelitskih stanica, unutar nje postoje brojne žičane staze. Samo u području posljednje trećine nalaze se nakupine neuronskih jezgri. To su centri za disanje, kontrolu vaskularnog tonusa, rad srca, kao i neki jednostavni urođeni refleksi.

Namjena produžene moždine

Građa i funkcije produžene moždine određuju njezino posebno mjesto u cjelokupnom živčanom sustavu. Ima važnu ulogu kao poveznica svih ostalih struktura mozga s leđnom moždinom. Dakle, preko njega cerebralni korteks prima sve informacije o kontaktima tijela s površinama

Drugim riječima, zahvaljujući produženoj moždini rade gotovo svi taktilni receptori. Njegove glavne funkcije uključuju:

1. Sudjelovanje u reguliranju rada kritični sustavi i organa. U produženoj moždini nalazi se respiratorni centar, vaskularno-motorni centar i centar za regulaciju srčanog ritma.
2. Provedba nekih refleksnih aktivnosti uz pomoć neurona: treptanje vjeđa, kašljanje i kihanje, gag refleksi, kao i regulacija suzenja. Oni pripadaju takozvanim zaštitnim refleksima, koji osiguravaju sposobnost ljudskog tijela da izdrži štetne čimbenike vanjskog okruženja.
3. Pružanje trofičnih refleksa. Zahvaljujući produženoj moždini djeca prvih godina života imaju uporan refleks sisanja. Također su uključeni vitalni refleksi gutanja i izlučivanje probavnih sokova.
4. Konačno, upravo se ovaj dio mozga smatra najvažnijom karikom u formiranju stabilnosti i koordinacije osobe u prostoru.

Ljudski mozak jedan je od najvažnijih organa koji kontrolira i regulira sve životne procese u tijelu. Ovo se tijelo odlikuje najsloženijom strukturom, jer se sastoji od mnogih odjela (odjeljaka), od kojih je svaki odgovoran za niz funkcija koje obavlja.

U ovom ćemo članku razmotriti jedan od ovih odjela - duguljasti, a također ćemo istaknuti njegove glavne funkcije.

Medula djeluje kao nastavak leđne moždine, koja zatim prelazi u mozak. Posljedično, ovaj odjel uključuje neke značajke i leđne moždine i početni odjel mozak.

Po svom obliku ovaj odjeljak pomalo podsjeća na krnji stožac. Baza ovog moždanog stošca nalazi se na vrhu. Pored ovog odjela nalazi se Varolijev most (iznad), a ispod njega glatko teče kroz foramen magnum u leđnu moždinu. Veličina samog odjela ne prelazi 25 ml, au strukturi se opaža karakteristična heterogenost.

Izravno u žarulji nalazi se siva tvar, koja je okružena jezgrama. Na vrhu se uočavaju površinski utori koji dijele površinu. Prije spajanja s srednjim dijelom mozga, zadebljanja se odvajaju na desnu i lijevu stranu. Ova zadebljanja povezuju duguljasti dio s malim mozgom.

Duguljasta moždina sadrži niz kranijalnih živaca:

• glosofaringealni;
• Dodatni;
• Lutanje;
• sublingvalno;
• Dio vestibulokohlearnog živca.

Također, vanjska i unutarnja struktura ljudske medule oblongate uključuje niz dodatnih značajki. Imajte na umu da je vanjski dio odjela prekriven epitelnom glatkom membranom koja se sastoji od posebnih satelitskih stanica. Unutarnju površinu karakterizira prisutnost velikog broja staza vodiča.

Duguljasta moždina podijeljena je na više zasebnih površina:

• Dorzalni;
• trbušni;
• 2 strana.

Dorzalna površina je unutra okcipitalna regija, a zatim juri unutar lubanje. Žice su lokalizirane sa strane. Na dorzalnoj plohi nalazi se i žlijeb, koji plohu dijeli na dva dijela.

Ventralna površina medule oblongate nalazi se ispred na vanjskom dijelu, cijelom dužinom. Površina je podijeljena na 2 polovice vertikalnom pukotinom u sredini, koja je povezana s pukotinom leđne moždine. Na bočnim stranama nalaze se valjci, odnosno 2 piramide sa snopovima vlakana koji povezuju moždanu koru s kranijalnim jezgrama kranijalnih živaca.

Refleksi i centri

Ovaj dio mozga djeluje kao dirigent za veliki broj refleksa. To uključuje:

• Zaštitni refleksi (kihanje, štucanje, kašalj, povraćanje itd.);
• Vaskularni i srčani refleksi;
• Refleksi koji reguliraju vestibularni aparat;
• Probavni refleksi;
• Refleksi koji provode ventilaciju pluća;
• Refleksi mišićnog tonusa odgovorni za održavanje položaja (refleksi podešavanja);

Također u duguljastom dijelu nalaze se sljedeći regulatorni centri:

• Centar za regulaciju lučenja sline. Odgovoran za mogućnost povećanja potrebnog volumena i reguliranje strukture sline.
• Centar za kontrolu respiratorne aktivnosti, u kojem se pod utjecajem vanjskih podražaja (obično kemijskih) provodi uzbuđenje živčanih stanica;
• Vazomotorni centar, koji kontrolira rad i stanje krvnih žila, kao i njihove pokazatelje interakcije s hipotalamusom.

Stoga se može utvrditi da je medulla oblongata izravno uključena u obradu dolaznih informacija od svih receptora ljudskog tijela. Također sudjeluje u aktivnostima mišićno-koštanog sustava, kao iu misaonim procesima.

Iako je mozak podijeljen na nekoliko odjela, od kojih je svaki odgovoran za određeni broj funkcija, ipak se smatra jednim organom.

Funkcije

Medulla oblongata obavlja niz vitalnih funkcija, a čak i njihovo lagano kršenje dovodi do ozbiljnih posljedica.

Do danas postoje 3 glavne skupine funkcija koje obavlja medulla oblongata. To uključuje:

1. Dodir

Ova skupina je odgovorna za osjetljivost lica na razini receptora, okusa i slušne analize.

Senzorna funkcija se provodi na sljedeći način: područje medule oblongate se obrađuje, a zatim preusmjerava impulse u subkortikalna područja koja dolaze iz vanjskih podražaja (mirisi, okusi itd.).

1. refleks

Stručnjaci dijele ove funkcije ljudske produžene moždine u 2 vrste:

• najvažniji;
• Minor.

Bez obzira kojoj vrsti pripada funkcija koja se obavlja, njihova pojava nastaje zbog činjenice da se informacija o podražaju prenosi kroz živčana vlakna, koja se zatim ulijevaju u produženu moždinu, a koja ih zauzvrat obrađuje i analizira.

Aktivnost autonomnih refleksa javlja se zbog strukture jezgri vagusnog živca. Rad cijelog ljudskog tijela gotovo se potpuno pretvara u odgovornu motoričku i sekretornu reakciju određenog organa. Na primjer, kad se otkucaji srca ubrzaju ili uspore, pojačava se lučenje unutarnjih žlijezda (pojačano lučenje sline).

1. Dirigent

Provedba ove funkcije nastaje zbog činjenice da su brojni uzlazni i silazni putovi lokalizirani u meduli oblongati. Uz pomoć njih ovo područje prenosi informacije drugim dijelovima mozga.

Zaključak

Veličina i struktura ovog odjela mijenja se kako osoba odrasta. Posljedično, kod novorođenčeta ovaj odjel je najveći u usporedbi s ostalima nego kod odrasle osobe. Potpuna formacija produžene moždine bilježi se u dobi od 7 godina.

Mnogi ljudi znaju da su različite hemisfere mozga odgovorne za različite strane ljudskog tijela i da desna strana Tijelom upravlja lijeva hemisfera, a lijevom stranom desna. Nalazi se u produženoj moždini živčana vlakna prelazi s lijeva na desno i obrnuto.

Kao što smo već napomenuli, centri vitalni za ljudski život (kardiovaskularni, respiratorni) nalaze se u produženoj moždini. Stoga, razna kršenja ovog odjela, čak i najbeznačajniji, može dovesti do takvih posljedica kao što su:

• Zaustavite disanje;
• Prestanak rada kardiovaskularnog sustava;
• Djelomična ili potpuna paraliza.

Video

9.1. MOŽDANO DEBLO

U klasičnim udžbenicima neurologije, moždano deblo (truncus cerebri) uključivalo je sve njegove odjele, osim moždanih hemisfera. U knjizi "Ljudski mozak" (1906.) L.V. Bluminau (1861-1928) naziva moždanim deblom "sve dijelove mozga od vidnih tuberkula do produžene moždine, uključujući." A.V. Triumfov (1897-1963) je također napisao da "sastav moždanog debla uključuje medulu oblongatu, pons s cerebellumom, cerebralne pedunke s quadrigeminom i vidnim tuberkulama." Međutim, u posljednjim desetljećima, samo su medula oblongata, most mozga i srednji mozak nazivani moždanim deblom. U daljnjem izlaganju slijedit ćemo ovu definiciju koja je postala raširena u praktičnoj neurologiji.

Moždano deblo je dugo 8-9 cm, a široko 3-4 cm.Masa mu je mala, ali se funkcionalna vrijednost izuzetno važan i raznolik, budući da vitalnost organizma ovisi o strukturama koje se u njemu nalaze.

Ako je moždano deblo prikazano u vodoravnom položaju, tada se na njegovom sagitalnom presjeku određuju 3 "kata": baza, guma, krov.

Baza (osnova)uz kosinu zatiljne kosti. Čine ga silazni (eferentni) putovi (kortikalno-spinalni, kortikalno-nuklearni, kortikalno-mosni), a u mostu mozga nalaze se i poprečne cerebelarne mostne veze.

Guma (tegmentum)Uobičajeno je nazvati dio trupa koji se nalazi između njegove baze i spremnika cerebrospinalne tekućine (CSF) - četvrta klijetka, akvadukt mozga. Sastoji se od motornih i osjetnih jezgri kranijalnih živaca, crvenih jezgri, substancije nigre, uzlaznih (aferentnih) putova, uključujući spinotalamičke putove, medijalne i lateralne petlje i nekih eferentnih ekstrapiramidalnih putova, kao i retikularne formacije (RF) trupa i njihove veze.

krov moždano deblo možemo uvjetno prepoznati kao strukture smještene iznad likvorskih posuda koje prolaze kroz moždano deblo. U ovom slučaju bilo bi moguće, iako se to ne prihvaća, uključiti mali mozak (u procesu ontogeneze nastaje iz istog moždanog mjehura kao i moždani most, njemu je posvećeno 7. poglavlje), stražnji i prednji medularni velum. Ploča kvadrigemine prepoznata je kao krov srednjeg mozga.

Moždano deblo je nastavak gornjeg dijela leđne moždine, čuvajući elemente segmentne strukture. U razini medule oblongate, jezgra

(Donji) spinalni trakt trigeminalnog živca (jezgra silaznog korijena petog kranijalnog živca) može se smatrati nastavkom stražnjeg roga leđne moždine, a jezgra hipoglosalnog (XII kranijalnog) živca je nastavak njegovog prednjeg roga.

Kao iu leđnoj moždini, siva tvar trupa nalazi se u dubini. Sastoji se od retikularne formacije (RF) i dr stanične strukture, uključuje i jezgre kranijalnih živaca. Među tim jezgrama su motorna, osjetilna i vegetativna. Konvencionalno se mogu smatrati analozima prednjeg, stražnjeg i bočnog roga leđne moždine. I u motoričkim jezgrama debla iu prednjim rogovima leđne moždine nalaze se motorički periferni neuroni, u osjetnim jezgrama - drugi neuroni putova različitih vrsta osjetljivosti, au vegetativnim jezgrama debla, kao kao i u bočnim rogovima leđne moždine – vegetativne stanice.

kranijalni živci trupa (Sl. 9.1) mogu se smatrati analozima spinalne moždani živci, pogotovo jer su neki od kranijalnih živaca, poput spinalnih živaca, mješovitog sastava (III, V, VII, IX, X). Međutim, neki od kranijalnih živaca su samo motorički (XII, XI, VI, IV) ili osjetni (VIII). Osjetljivi dijelovi mješovitih kranijalnih živaca i VIII kranijalnog živca u svom sastavu imaju čvorove (ganglije) smještene izvan trupa, koji su analogni spinalnim čvorovima, a kao i oni sadrže tijela prvih osjetljivih neurona (pseudo-unipolarnih). stanice), čiji dendriti idu na periferiju, a aksoni - u središte, u supstancu moždanog debla, gdje završavaju na stanicama osjetljivih jezgri debla.

Motorni kranijalni živci trupa i motorički dijelovi mješovitih kranijalnih živaca sastoje se od aksona motornih neurona, čija su tijela motoričke jezgre smještene na različitim razinama moždanog debla. Stanice motoričkih jezgri kranijalnih živaca primaju impulse iz motoričke zone cerebralnog korteksa, uglavnom duž aksona središnjih motoričkih neurona koji čine kortikalno-nuklearne putove. Ovi putovi, približavajući se odgovarajućim motornim jezgrama, čine djelomično križanje, u vezi s kojim svaka motorna jezgra kranijalnog živca prima impulse iz korteksa obje hemisfere mozga. Jedina iznimka od ovog pravila su one kortikalno-nuklearne veze koje idu do donjeg dijela jezgre facijalnog živca i do jezgre hipoglosnog živca; čine gotovo potpuni crossover i tako prenose živčane impulse do naznačenih nuklearnih struktura samo iz kore suprotne hemisfere mozga.

Retikularna formacija također se nalazi u poklopcu trupa (formatio reticularis), vezane za takozvane nespecifične tvorbe živčanog sustava.

9.2. RETIKULARNA FORMACIJA MOŽDANOG STABLA

Prve opise retikularne formacije (RF) moždanog debla dali su njemački morfolozi: 1861. K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) i 1863. O. Deiters (Deiters O., 1834-1863). ); Od domaćih istraživača veliki doprinos njegovom proučavanju dao je V.M. Bekhterev. RF je skup živčanih stanica i njihovih procesa koji se nalaze u tegmentumu svih razina trupa između jezgri kranijalnih živaca, maslina, prolazeći ovdje aferentnim i eferentnim putovima. Do retikularne formacije ponekad

Riža. 9.1.Baza mozga i korijeni kranijalnih živaca. 1 - hipofiza; 2 - mirisni živac; 3 - optički živac; 4 - okulomotorni živac; 5 - blok živac; 6 - abducens živac; 7 - motorni korijen trigeminalnog živca; 8 - osjetljiv korijen trigeminalnog živca; 9 - facijalni živac; 10 - srednji živac; 11 - vestibulokohlearni živac; 12 - glosofaringealni živac; 13 - vagusni živac; 14 - pomoćni živac; 15 - hipoglosalni živac, 16 - spinalni korijeni dodatnog živca; 17 - medula oblongata; 18 - mali mozak; 19 - trigeminalni živac; 20 - noga mozga; 21 - optički trakt.

istrošene su i neke medijalne strukture diencefalona, ​​uključujući medijalne jezgre talamusa.

RF stanice su različite po obliku i veličini, duljini aksona, smještene su uglavnom difuzno, na nekim mjestima tvore klastere - jezgre koje osiguravaju integraciju impulsa koji dolaze iz obližnjih kranijalnih jezgri ili prodiru ovdje duž kolaterala iz aferentnih i eferentnih putova koji prolaze kroz prtljažnik. Među vezama retikularne formacije moždanog debla najvažnijima se mogu smatrati kortiko-retikularni, spinalno-retikularni putovi, veze između RF debla s tvorevinama diencefalona i striopalidarnog sustava, te cerebelarni- retikularni putevi. Procesi RF stanica tvore aferentne i eferentne veze između jezgri kranijalnih živaca sadržanih u trunkusnom tegmentumu i projekcijskih putova koji su dio trunkusnog tegmentuma. Preko kolaterala, RF prima impulse za "punjenje" iz aferentnih putova koji prolaze kroz moždano deblo i istovremeno obavlja funkcije akumulatora i generatora energije. Također treba istaknuti visoku osjetljivost RF na humoralne čimbenike, uključujući hormone. lijekovi, čije molekule dospiju hematogenim putem.

Na temelju rezultata istraživanja G. Maguna i D. Moruzzija (Mougoun N., Morruzzi D.), objavljenih 1949. godine, opće je prihvaćeno da kod ljudi gornji dijelovi RF moždanog debla imaju veze s cerebralnim korteksa i reguliraju razinu svijesti, pažnje, motoričke i mentalne aktivnosti. Ovaj dio Ruske Federacije zove se: uzlazni nespecifični aktivirajući sustav(Slika 9.2).

Riža. 9.2.Retikularna formacija moždanog debla, njezine aktivacijske strukture i uzlazni putovi do moždane kore (shema).

1 - retikularna formacija moždanog debla i njegove aktivirajuće strukture; 2 - hipotalamus; 3 - talamus; 4 - cerebralni korteks; 5 - mali mozak; 6 - aferentni putovi i njihovi kolaterali; 7 - medula oblongata; 8 - most mozga; 9 - srednji mozak.

Uzlazni aktivirajući sustav uključuje jezgre retikularne formacije, smještene uglavnom na razini srednjeg mozga, kojima se približavaju kolaterale iz uzlaznih senzornih sustava. Živčani impulsi koji nastaju u tim jezgrama duž polisinaptičkih putova, prolazeći kroz intralaminarne jezgre talamusa, subtalamičke jezgre do cerebralnog korteksa, imaju na njega aktivirajući učinak. Uzlazni utjecaji nespecifičnog aktivirajućeg retikularnog sustava od velike su važnosti u regulaciji tonusa kore velikog mozga, kao iu regulaciji procesa spavanja i budnosti.

U slučajevima oštećenja aktivirajućih struktura retikularne formacije, kao i kršenja njegovih veza s cerebralnim korteksom, dolazi do smanjenja razine svijesti, aktivnosti mentalne aktivnosti, osobito kognitivnih funkcija, motoričke aktivnosti. Mogu postojati manifestacije zapanjujuće, opće i govorne hipokinezije, akinetičkog mutizma, stupora, kome, vegetativnog stanja.

Ruska Federacija uključuje zasebne teritorije koji su u procesu evolucije stekli elemente specijalizacije - vazomotorni centar (njegove depresivne i tlačne zone), respiratorni centar (ekspiratorni i inspiratorni) i centar za povraćanje. RF sadrži strukture koje utječu na somatopsihovegetativnu integraciju. RF osigurava održavanje vitalnih refleksnih funkcija - disanje i kardiovaskularnu aktivnost, sudjeluje u formiranju tako složenih motoričkih činova kao što su kašalj, kihanje, žvakanje, povraćanje, kombinirani rad govornog motoričkog aparata i opća motorička aktivnost.

Različiti su uzlazni i silazni utjecaji RF-a na različite razine živčanog sustava, koje on "podešava" za obavljanje jedne ili druge specifične funkcije. Osiguravajući održavanje određenog tonusa kore moždanih hemisfera, sama retikularna formacija doživljava kontrolni utjecaj na dio kore, čime dobiva priliku regulirati aktivnost vlastite ekscitabilnosti, kao i utjecati na prirodu učinak retikularne formacije na druge moždane strukture.

Descendentni utjecaji RF na leđnu moždinu prvenstveno utječu na stanje mišićnog tonusa i mogu biti aktivirajući ili snižavajući mišićni tonus, što je važno za formiranje motoričkih činova. Obično se aktivacija ili inhibicija uzlaznih i silaznih utjecaja RF-a provodi paralelno. Dakle, tijekom sna, koji je karakteriziran inhibicijom uzlaznih aktivirajućih utjecaja, također dolazi do inhibicije silaznih nespecifičnih projekcija, što se očituje, posebice, smanjenjem mišićnog tonusa. Paralelizam utjecaja koji se šire od retikularne formacije duž uzlaznog i silaznog sustava također se primjećuje u stanjima kome uzrokovanim različitim endogenim i egzogenim uzrocima, u čijem podrijetlu vodeću ulogu igra disfunkcija nespecifičnih moždanih struktura.

Međutim, treba napomenuti da kada patološka stanja odnos između funkcija uzlaznih i silaznih utjecaja može biti i složeniji. Dakle, s epileptičkim paroksizmima, s Davidenkovljevim hormonskim sindromom, koji se obično javlja kao posljedica velikih lezija moždanog debla, inhibicija funkcija cerebralnog korteksa kombinira se s povećanjem mišićnog tonusa.

Sve to svjedoči o složenosti odnosa između funkcija različitih struktura retikularne formacije, što može dovesti kako do istodobnih uzlaznih i silaznih utjecaja, tako i do njihovih poremećaja u suprotnom smjeru. U isto vrijeme, RF je samo dio globalnog integrativnog sustava, uključujući limbički i kortikalne strukture limbikoretikularni kompleks, u interakciji s kojim se provodi organizacija života i svrhovito ponašanje.

RF može sudjelovati u formiranju patogenetskih procesa koji su temelj nekih kliničkih sindroma koji se javljaju kada je primarni patološki fokus lokaliziran ne samo u moždanom deblu, već iu dijelovima mozga koji se nalaze iznad ili ispod njega, što je razumljivo iz gledište suvremenih ideja o vertikalno izgrađenim funkcionalnim povratnim sustavima. RF veze imaju kompleks vertikalna organizacija. Temelji se na neuralnim krugovima između kortikalnih, subkortikalnih, debla i spinalnih struktura. Ovi mehanizmi uključeni su u osiguravanje mentalnih funkcija i motoričkih činova, a također imaju vrlo veliki utjecaj na stanje funkcija autonomnog živčanog sustava.

Jasno je da značajke patoloških manifestacija povezanih s oštećenim RF funkcijama ovise o prirodi, prevalenciji i težini patološkog procesa i o tome koji su odjeli RF uključeni u njega. Disfunkcija limbičko-retikularnog kompleksa, a posebno RF, može biti uzrokovana mnogim štetnim toksičnim, infektivnim učincima, degenerativnim procesima u moždanim strukturama, poremećajima cerebralne prokrvljenosti, intrakranijalnim tumorom ili ozljedom mozga.

9.3. MEDULLA

Medula (moždina produžena)- izravni nastavak leđne moždine. Uvjetna granica između njih nalazi se na razini velikog okcipitalnog foramena; prolazi kroz prve spinalne korijenove ili zonu križanja piramidalni putevi. Medulla oblongata ima duljinu od 2,5-3 cm, u obliku izgleda kao prevrnuti krnji stožac; ponekad se naziva luk (bulbus). Donji dio medule oblongate nalazi se u razini ruba foramena magnuma, a gornji, širi, graniči s moždanim mostom. Uvjetna granica između njih prolazi na razini sredine klivusa okcipitalne kosti.

Na ventralnoj površini medule oblongate u sagitalnoj ravnini nalazi se duboka uzdužna prednja središnja fisura (fisura mediana anterior), koja je nastavak istoimene fisure leđne moždine. Na stranama su uzvišenja - piramide, koje se sastoje od kortikospinalnih puteva, uključujući aksone središnjih motornih neurona. Iza i lateralno od piramida sa svake strane medule oblongate nalazi se duž donje masline (oliva inferiorna). Iz anterolateralne brazde smještene između piramide i olive (sulcus lateralis anterior) iz korijena hioidnog (XII) živca. Iza maslina nalazi se stražnji bočni sulkus (sulcus lateralis posterior), kroz koji prolaze korijenovi akcesornog, vagusa i glosofaringealnog (XI, X i IX) živca iz produžene moždine.

U donjem dijelu dorzalne površine medule oblongate, između stražnje srednje brazde i stražnje lateralne brazde, nalaze se dva uzdužna grebena, koja se sastoje od vlakana nježnih i klinastih snopova koji su ovdje došli duž stražnjih užeta leđna moždina. U vezi s postavljanjem središnjeg kanala leđne moždine u četvrtu moždanu klijetku, grebeni formirani od nježnih i klinastih snopova odvajaju se na strane i završavaju zadebljanjima (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus),što odgovara mjestu istoimenih (nježnih i klinastih) jezgri, koje se sastoje od drugih neurona putova proprioceptivne osjetljivosti.

Većina dorzalne površine medule oblongate je donji trokut dna četvrte moždane klijetke - romboidna jama, koja je odozdo ograničena donjim, a odozgo - gornjim nogama malog mozga. Ako su kutovi romboidne jame ABCD, kako je predložio L.V. Blumenau (1906), spojite AC i BD ravnim crtama, označivši točku njihova sjecišta E, a zatim povucite simetralu kuta ABD i označite točke njezina sjecišta pravaca AE i AD slovima H i F i od točke H spustite ravnu liniju paralelnu s linijom AD, koja siječe liniju AB u točki G, možete obratiti pozornost na trokute i četverokut stvorene unutar romboidne jame, koji vam omogućuju da zamislite kako jezgre kranijalnih živaca smještene u na njega se projicira kaudalni dio moždanog debla (sl. 9.3).

Može se uočiti da NVE trokut zauzima uzvišenje koje se nalazi iznad jezgre hipoglosalnog (XII kranijalnog) živca, a označava se kao trokut jezgre hipoglosalnog živca (trigonum nervi hypoglossi). Trokut GHB ima udubinu (fovea inferior, ili fovea vagi). Ispod njega leži stražnja parasimpatička jezgra živca vagusa. Stoga se trokut GHB naziva i trokut vagusnog živca. (trigonum nervivagi). Vanjski dio romboidne jame u zoni u nju upisanog četverokuta AFHG zauzima uzvišenje koje se nalazi iznad jezgri slušnog (VIII kranijalnog) živca, pa se naziva slušno polje (area acustica), a njegovo povišeno središte označeno je kao slušni tuberkulum (tuberculum acustici).

Bijela tvar produžene moždine sastoji se od puteva od kojih neki prolaze kroz nju, neki su prekinuti u jezgrama produžene moždine i RF-a koji je njezin dio ili polaze od tih struktura. Kortikalno-spinalni (piramidni) putevi prolaze kroz bazu produžene moždine, sudjelujući u formiranju piramida u svom sastavu, a zatim čine nepotpunu križanje. Vlakna kortikalno-spinalnog trakta koja su prošla križanje odmah ulaze u sastav bočnih užeta leđne moždine; vlakna ovog puta, koja nisu uključena u stvaranje križanja, uključena su u sastav prednje leđne moždine. I vlakna kortikalno-spinalnog trakta koja su prešla na suprotnu stranu i vlakna kortikalno-spinalnog trakta koja su ostala na svojoj strani, kao i druge eferentne veze koje se spuštaju iz raznih struktura mozga.

Riža. 9.3.Geometrijska shema romboidne jame (prema L.V. Blumenau). Objašnjenja u tekstu.

Riža. 9.4.Položaj jezgri kranijalnih živaca u moždanom deblu (a, b). Motorne jezgre - crvene; osjetljivo - zeleno.

mozga do leđne moždine, šalju se do perifernih motornih neurona koji se nalaze u prednjim rogovima leđne moždine.

Struktura produžene moždine nije identična na različitim razinama (slika 9.4). U tom smislu, za potpunije i sustavnije upoznavanje sa strukturom medule oblongate, razmotrimo strukturu poprečnih presjeka napravljenih kroz njegove kaudalne, srednje i oralne dijelove (slika 9.5). U sljedećoj prezentaciji, za istu svrhu, bit će opisani poprečni presjeci ponsa i srednjeg mozga.

Donji dio produžene moždine. Pri proučavanju poprečnog presjeka kaudalnog dijela produžene moždine (slika 9.6), važno je napomenuti da njegova struktura ovdje ima značajnu sličnost s leđnom moždinom. Još uvijek postoje ostaci rogova leđne moždine, posebno njezinih prednjih rogova, koji su, takoreći, odsječeni od glavne mase središnje sive tvari piramidalnim vlaknima koja su prošla križanje i usmjerena prema bočnoj funiculi leđne moždine. Iz vanjskog dijela prednjih rogova izlaze prvi prednji spinalni korijeni, a iz stanica baze prednjih rogova aksoni tvore moždani korijen XI kranijalnog živca. Središnji dio sive tvari na ovoj razini zauzima donji dio retikularne formacije moždanog debla.

Bočni dijelovi reza uglavnom su zauzeti uzlaznim i silaznim putovima. (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis itd.), zauzimajući na ovoj razini položaj blizak onome koji je za njih karakterističan u leđnoj moždini.

Riža. 9.5.Razine kriški moždanog debla.

I - odjeljak produžene moždine na granici s leđnom moždinom; II - dio medule oblongate na razini njezinog srednjeg dijela; III - dio medule oblongate na razini gornjeg dijela; IV - rez na granici medule oblongate i mosta; V - rez na razini srednje trećine mosta; VI - rez na razini srednje trećine mosta; VII - rez na razini prednjih tuberkula kvadrigemine.

Riža. 9.6.Presjek produžene moždine na granici s leđnom moždinom. 1 - nježni snop; 2 - snop u obliku klina; 3 - jezgra tenderskog snopa; 4 - jezgra klinastog snopa; 5 - jezgra silaznog korijena V živca; 6 - stražnji rog; 7 - jezgra XI živca; 8 - prednji rog; 9 - stražnji spinocerebelarni put; 10 - sjecište kortikalno-spinalnih (piramidalnih) putova.

Uzduž vanjskih dijelova stražnjih rogova na razmatranom dijelu produžene moždine, kralježnični put trigeminalnog živca koji se spušta iz ponsa mozga (silazni korijen V kranijalnog živca), okružen stanicama koje čine njegovu jezgru , prolazi. Gornji dio odjeljka zauzimaju klinasti i nježni snopovi koji dolaze ovdje duž stražnjih užeta leđne moždine, kao i donji dijelovi jezgri u kojima ti snopovi završavaju.

srednji dio produžena moždina (Slika 9.7). Podnožje reza zauzimaju moćne piramide (piramide). U tegmentumu medule oblongate na ovoj razini nalaze se jezgre XI, a malo više - jezgre XII kranijalnih živaca. U stražnjem dijelu odjeljka nalaze se velike jezgre nježnih i klinastih snopova, u kojima završavaju prvi neuroni puteva duboke osjetljivosti. Aksoni stanica smještenih u tim jezgrama idu naprijed i medijalno, savijajući se ispred početnog segmenta središnjeg kanala leđne moždine i sive tvari koja ga okružuje. Ovi aksoni (fibre arcuatae internae), idući s jedne i s druge strane, prolazeći kroz sagitalnu ravninu, potpuno se međusobno križaju, tvoreći tako gornju ili osjetljivu križnicu, također poznatu kao križanje petlje (decussatio limniscorum). Nakon križanja, njegova sastavna vlakna poprimaju smjer prema gore i tvore medijalne petlje (lemnisci medialis), koje se nalaze iza piramida na stranama srednje linije.

Riža. 9.7.Presjek produžene moždine u razini njezinog srednjeg dijela.

1 i 2 - jezgre nježnih i klinastih snopova; 3 - jezgra spinalnog korijena trigeminalnog (V) živca; 4 - sjecište bulbo-talamičkih putova; 5 - jezgra dodatnog (IX) živca; b - spinocerebelarni putovi; 7 - jezgra hioidnog (XII) živca, 8 - spinotalamički put; 9 - piramidalna staza; 10 - stražnja uzdužna greda.

Preostali putovi zauzimaju položaj približno sličan njihovom položaju u prethodnom odjeljku.

Gornji dio produžene moždine (Slika 9.8). Ovdje je središnji kanal leđne moždine proširen u četvrtu klijetku, a rez prolazi kroz donji trokut romboidne jame koja čini njezino dno. Formacije, koje su u donjem dijelu medule oblongate bile smještene iznad središnjeg kanala, sada su razmaknute i zauzimaju posterolateralne dijelove odjela. U bočnom dijelu gume vidljiva je raščlanjena donja oliva čija tvar u presjeku podsjeća na presavijenu vrećicu.

Dno četvrte klijetke obloženo je ependimalnim stanicama. Pod slojem ependima nalazi se središnja siva tvar, u kojoj se, blizu središnje linije, s obje strane, nalaze jezgre XII kranijalnog živca. Izvan svakog od njih nalazi se stražnja jezgra vagusnog živca (nucleus dorsalis nervi vagi), i još lateralnije, vidljiv je poprečno razrezani snop vlakana okružen stanicama, poznat kao jedan snop. Okolne stanice čine jezgru solitarnog puta (nucleus tractus solitaran). Blizu nje nalazi se sitnostanična vegetativna jezgra sline

Riža. 9.8.Presjek trupa u razini gornjeg dijela produžene moždine. 1 - medijalni uzdužni snop; 2 - jezgra XII živca; 3 - romboidna jama, 4 - jezgre vestibularnog živca; 5 - stražnja jezgra X živca; 6 - jezgra opće osjetljivosti X živca; 7 - jezgra jednog snopa (okusna jezgra); 8 - stražnji spinocerebelarni put; 9 - međusobna jezgra; 10 - jezgra silaznog korijena V živca; 11 - prednji spinalno-cerebelarni put; 12 - donja maslina; 13 - kortikalno-spinalni (piramidalni) put; 14 - medijalna petlja.

(nucleus salivatorius). Donji dio jezgre solitarnog trakta i salivarne jezgre pripada glosofaringealnim, a gornji dio intermedijarnim živcima.

U dubini retikularne formacije u središtu tegmentuma nalazi se velika stanična jezgra, koja je, takoreći, oralni nastavak jezgre XI kranijalnog živca. Ovo je motorna jezgra, čiji donji dio pripada IX, a gornji X kranijalnim živcima. U tom smislu, jezgra se naziva uzajamna ili dvostruka jezgra. (nucl. ambiguus), aksoni stanica donjeg dijela ove jezgre čine kranijalni dio akcesornog živca.

Jezgre nježnih i klinastih snopova na ovom dijelu su secirane na razini njihovog gornjeg pola, njihove su veličine ovdje male. Vanjska lučna vlakna su superponirana na jezgru sfenoidnog trakta, koja su nastavak Flexigovog stražnjeg spinalnog cerebelarnog snopa, koji su uključeni u formiranje donjeg cerebelarnog peteljke. U njegovom stvaranju sudjeluju i vlakna olivocerebelarnog puta koja dolazi iz masline, većina koja prethodno prelazi na suprotnu stranu.

Između maslina nalaze se medijalne petlje. Iza njih su medijalni uzdužni snopovi i operkulo-spinalni trakt, koji se protežu od jezgri krova srednjeg mozga do leđne moždine. Drugi dugi putovi prolaze kroz bočne dijelove reza, ne prekidajući se u produljenoj moždini. Dimenzije retikularne formacije u usporedbi s razinama prethodne

rezni dijelovi nastavljaju rasti. Retikularna formacija je fragmentirana živčanim vlaknima koja ga križaju u različitim smjerovima.

U najvišim dijelovima medule oblongate, na granici s mostom, širina IV ventrikula doseže maksimum. Zbog činjenice da je debljina donjih cerebelarnih peteljki smještenih na stranama romboidne jame ovdje već velika, dimenzije presjeka medule oblongate na ovoj razini su najveće. Uz već spomenute formacije medule oblongate, veliko mjesto zauzimaju donji dijelovi kranijalnih jezgri mosta, čiji će opis biti predstavljen pri razmatranju ovog dijela moždanog debla.

9.4. LOBANJSKI ŽIVCI produžene moždine 9.4.1. Pomoćni (XI) živac (n. accessorius)

Pomoćni živac ima kranijalni i spinalni dio, pa se stoga može reći da zauzima, takoreći, prijelazni položaj između spinalnog i kranijalnog živca. Moglo bi se nazvati spinalno-kranijalnim. Stoga s njim počinjemo opis kranijalnih živaca (slika 9.9).

Akcesorni živac je motorni. Njegovo glavnu dugu motoričku jezgru tvore stanice baze prednjih rogova C II-C V segmenata leđne moždine. Aksoni stanica spinalne jezgre XI kranijalnog živca izlaze iz naznačenih segmenata leđne moždine između prednjeg i stražnjeg spinalnog korijena i na njegovoj bočnoj površini, postupno se sjedinjujući, tvoreći spinalni korijen akcesornog živca koji prihvaća

Riža. 9.9.Akcesorni (XI) živac i njegove veze.

1 - spinalni korijeni dodatnog živca; 2 - kranijalni korijeni pomoćnog živca; 3 - deblo pomoćnog živca; 4 - jugularni otvor; 5 - unutarnji dio pomoćnog živca; b - donji čvor vagusnog živca; 7 - vanjska grana dodatnog živca; 8 - sternokleidomastoidni mišić; 9 - trapezni mišić. Motorne živčane strukture označene su crvenom bojom; plava - osjetljiva vegetativna, zelena - parasimpatička, ljubičasta - aferentna vegetativna.

smjer hodanja a ulazi u šupljinu stražnje lubanjske jame kroz foramen magnum aksona. U stražnjoj lubanjskoj jami, moždani (kranijalni) korijen, koji se sastoji od neurona smještenih u donjem dijelu dvostruke (međusobne) jezgre, pridružuje se spinalnom korijenu pored neurona živca vagusa (X kranijalni živac). Moždani korijen XI kranijalnog živca može se smatrati dijelom motoričkog dijela X kranijalnog živca, budući da zapravo ima zajedničku motornu jezgru i zajedničke funkcije s njom.

XI kranijalni živac, nastao nakon spajanja moždanih i spinalnih korijena, izlazi iz posterolateralne brazde produžene moždine ispod X korijena kranijalnog živca. Deblo XI kranijalnog živca, formirano nakon toga, izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni otvor (foramen jugularis). Nakon toga vlakna kranijalnog dijela trupa XI kranijalnog živca spajaju se s X kranijalnim živcem, i ostalo kralježnični dio, nazvao vanjska grana pomoćni živac, niz vrat i inervira sternokleidomastoidni mišić (m. sternocleidomastoideus) i gornji dio trapezastog mišića (m. trapezium).

Oštećenje spinalne jezgre ili debla XI kranijalnog živca i njegovih grana na bilo kojoj razini dovodi do razvoja periferne paralize ili pareze ovih mišića. Tijekom vremena dolazi do njihove atrofije, što dovodi do asimetrije, otkrivene tijekom vanjskog pregleda, dok rame na strani lezije je spušteno, donji kut lopatice se odmiče od kralježnice. Lopatica je pomaknuta prema van i prema gore ("pterygoidna" lopatica). Poteškoće sa "slijeganjem ramena" i sposobnost podizanja ruke iznad vodoravne razine. Zbog pretjeranog "opuštenog" ramena na strani lezije, ruka se čini dužom. Ako se od pacijenta traži da ispruži ruke ispred sebe tako da se dlanovi dodiruju, a prsti su ispruženi, tada krajevi prstiju na strani lezije izlaze naprijed.

Pareza ili paraliza sternocleidomastoidnog mišića dovodi do činjenice da kada se glava okrene na zahvaćenu stranu, ovaj mišić je slabo oblikovan. Smanjenje njezine snage može se otkriti opirući se okretanju glave u smjeru suprotnom od lezije i lagano prema gore. Smanjenje snage trapeznog mišića jasno se otkriva ako ispitivač stavi ruke na pacijentova ramena i opire se njihovom aktivnom podizanju. S bilateralnim oštećenjem XI kranijalnog živca ili njegove spinalne jezgre, postoji tendencija da glava visi na prsima. Oštećenje XI kranijalnog živca obično je popraćeno dubokom, bolnom, teško lokaliziranom boli u ruci na strani lezije, što je povezano s hiperekstenzijom zglobna torba i ligamentnog aparata ramenog zgloba zbog paralize ili pareze trapeznog mišića.

Poremećaj funkcije XI kranijalnog živca može biti posljedica oštećenja perifernih motoričkih neurona u bolesnika s krpeljnim encefalitisom, poliomijelitisom ili amiotrofičnom lateralnom sklerozom. Poraz ovog živca s obje strane dovodi do razvoja simptoma viseće glave, što također može biti posljedica poremećaja u funkciji neuromuskularnih sinapsi u miasteniji gravis. Oštećenje pomoćnog živca moguće je s kraniovertebralnim anomalijama, osobito s Arnold-Chiari sindromom, kao i s ozljedama i tumorima iste lokalizacije. Kada su stanice spinalne jezgre akcesornog živca nadražene u mišićima koje on inervira, mogući su fascikularni trzaji i pokreti klimanja.

Periferni neuroni koji čine spinalnu jezgru XI kranijalnog živca primaju impulse duž kortikalno-spinalnih i kortikalno-nuklearnih putova, kao i duž ekstrapiramidalnih tegmentalno-spinalnih, vestibulo-spinalnih putova i duž medijalnog longitudinalnog snopa, na oba stranama, ali uglavnom na suprotnim stranama. U tom smislu, promjena impulsa koji dolazi sa strane središnjih neurona na periferne motoričke neurone spinalnih jezgri XI kranijalnog živca može uzrokovati spastičnu parezu poprečno-prugastih mišića inerviranih ovim živcem, izraženiju na suprotnoj strani na patološki proces. Pretpostavlja se da promjena u živčanim impulsima koji stižu do perifernih neurona spinalne jezgre XI kranijalnog živca može uzrokovati hiperkinezu po tipu spastičnog tortikolisa. Vjeruje se da uzrok ovog oblika hiperkineze može biti iritacija spinalnog korijena akcesornog živca.

9.4.2. Hipoglosalni (XII) živac (n. hypoglossus)

Hipoglosni živac je motorički (slika 9.10). Jezgra mu se nalazi u produženoj moždini gornji dio jezgra se nalazi ispod dna romboidne jame, a donja se spušta duž središnjeg kanala do razine početka sjecišta piramidalnih trakta. Jezgra XII kranijalnog živca sastoji se od velikih multipolarnih stanica i velikog broja vlakana smještenih između njih, kojima je podijeljena u 3 više ili manje odvojene stanične skupine. Aksoni stanica jezgre XII kranijalnog živca skupljaju se u snopove koji prodiru u produljenu moždinu i izlaze iz njenog prednjeg bočnog utora između donje masline i piramide. U budućnosti napuštaju lubanjsku šupljinu kroz posebnu rupu u kosti - hipoglosalni živčani kanal (canalis nervi hypoglossi), nalazi se iznad bočnog ruba velikog okcipitalnog foramena, tvoreći jedno deblo.

Izlazeći iz lubanjske šupljine, XII kranijalni živac prolazi između jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, formira hioidni luk ili petlju (ansa cervicalis), prolazeći ovdje u neposrednoj blizini grana spinalnih živaca koji dolaze iz tri gornji cervikalni segmenti leđne moždine i inerviraju mišiće, pričvršćeni na hioidnu kost. Kasnije hipoglosni živac skreće prema naprijed i dijeli se na lingvalne grane (rr. linguales), inervirajuće mišići jezika: sublingvalno-jezično (m. hipoglosus)šilo-jezična (m. styloglossus) i podbradno jezični (m. genioglossus), kao i uzdužne i poprečne mišiće jezika (m. longitudinalis i m. transversus linguae).

S porazom XII kranijalnog živca javlja se periferna paraliza ili pareza iste polovice jezika (Slika 9.11), pritom se jezik u usnoj šupljini pomiče na zdravu stranu, a izbočenjem iz usta odstupa prema patološkom procesu (jezik „pokazuje na žarište“). To se događa zbog činjenice da m. genioglossus zdrava strana gura homolateralnu polovicu jezika prema naprijed, dok njegova paralizirana polovica zaostaje i jezik se okreće u njezinom smjeru. Mišići paralizirane strane jezika s vremenom atrofiraju, postaju tanji, dok se reljef jezika na strani lezije mijenja - postaje naboran, "geografski".

Riža. 9.10.Hipoglosni (XII) živac i njegove veze.

1 - jezgra hipoglosalnog živca; 2 - sublingvalni kanal; 3 - meningealna grana; 4 - spojna grana na gornji cervikalni simpatički čvor; 5 - spojna grana donjeg čvora vagusnog (X) živca; b - gornji cervikalni simpatički čvor; 7 - donji čvor vagusnog živca; 8 - spojne grane na prva dva spinalna čvora; 9 - unutarnja karotidna arterija; 10 - unutarnja jugularna vena; 11 - šilo-jezični mišić; 12 - okomiti mišić jezika; 13 - gornji uzdužni mišić jezika; 14 - poprečni mišić jezika; 15 - donji uzdužni mišić jezika; 16 - genio-jezični mišić; 17 - brada-hioidni mišić; 18 - hioidno-jezični mišić; 19 - mišić štitnjače; 20 - sternohioidni mišić; 21 - sternotiroidni mišić; 22 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 23 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 24 - vratna petlja; 25 - donja kralježnica vratne petlje; 26 - gornja kralježnica vratne petlje. Grane koje izlaze iz produžene moždine označene su crvenom bojom, grane iz vratne kralježnične moždine označene su ljubičastom bojom.

Riža. 9.11.Poraz lijevog hipoglosnog živca perifernog tipa.

Unilateralna paraliza jezika gotovo da nema utjecaja na radnje žvakanja, gutanja, govora. Istodobno su mogući znakovi pareze mišića koji fiksiraju grkljan. Prilikom gutanja u takvim slučajevima, primjetno pomicanje grkljana u stranu.

U slučaju obostranog oštećenja jezgri ili debla XII kranijalnog živca može doći do potpune paralize mišića jezika (glosoplegija), tada se ispostavlja da je oštro istanjena i nepomično leži na dijafragmi usta. Dolazi do poremećaja govora u obliku anartrije. Uz bilateralnu parezu mišića jezika, artikulacija je poremećena tipom dizartrije. Tijekom razgovora čini se da su pacijentu puna usta. Posebno je značajno poremećen izgovor suglasnika. Glosoplegija također dovodi do poteškoća u jelu, jer je pacijentu teško premjestiti bolus hrane u grlo.

Ako je periferna pareza ili paraliza jezika posljedica postupno progresivnog oštećenje jezgre XII kranijalnog živca, karakteristično je izgled u jeziku na strani patološkog procesa fibrilarni i fascikularni trzaji. Oštećenje jezgri XII kranijalnog živca obično prati periferna (opuštena) pareza kružnog mišića usne šupljine (m. orbicularis oris), kod koje usne postaju tanje, na njima se pojavljuju bore koje konvergiraju prema oralnoj pukotini ("torbična usta"), pacijentu je teško zviždati, puhati svijeću. Ova pojava se objašnjava činjenicom da se u jezgri XII kranijalnog živca nalaze tijela perifernih motoričkih neurona, čiji aksoni prolaze kao dio VII (facijalnog) kranijalnog živca do kružnog mišića usta.

Ako je zahvaćen donji dio motoričke zone moždane kore ili kortikalno-nuklearni putovi,

noseći impulse iz korteksa, posebno do jezgre XII kranijalnog živca, zatim (budući da kortikalno-nuklearna vlakna koja se približavaju ovoj jezgri čine gotovo potpuni križ) na strani suprotnoj od patološkog procesa, postoji središnja pareza mišića jezika (Slika 9.12). Kada strši iz usta, jezik je okrenut u smjeru suprotnom od patološkog fokusa

Riža. 9.12.Lezija lijevog hipoglosalnog živca u središnjem tipu.

u mozgu, nema atrofije jezika i nema fibrilarnih trzaja u njemu. Središnja pareza jezika obično se kombinira sa središnjom parezom facijalnog živca i manifestacijama središnje hemipareze na istoj strani.

Smanjenje snage mišića jezika do kojeg dolazi tijekom njihove pareze može se provjeriti ako ispitivač zamoli bolesnika da vrhom jezika pritisne unutarnju površinu obraza, dok se on sam opire tom pokretu pritiskom na vanjska površina obraza pacijenta.

Znakovi obostranog oštećenja jezgri i debla XII kranijalnog živca obično se kombiniraju s manifestacijama disfunkcije drugih kranijalnih živaca bulbarne skupine, a zatim se javlja klinička slika potpunijeg bulbarnog sindroma; kršenje funkcija kortikalno-nuklearnih putova koji vode do motoričkih jezgri ovih živaca očituje se pseudobulbarnim sindromom, koji je manifestacija središnje pareze ili paralize mišića koje inerviraju.

9.4.3. Živac vagus (X) (n. vagus)

Nervus vagus je mješovita (Slika 9.13). Sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna. U skladu s tim u sustavu kranijalnih živaca X postoje 3 glavne jezgre, smješten u tegmentumu produžene moždine. Jezgra motora - dvostruka(nucl. ambiguus), njegov gornji dio pripada IX kranijalnom živcu, a donji dio X kranijalnom živcu i moždanom dijelu XI kranijalnog živca. osjetljiva jezgra(nukl. osjetilo) također zajednički za IX i X kranijalni živac. Osim toga, X živčani sustav ima vlastitu jezgru - stražnja jezgra živca vagusa(nucl. dorsalis nervi vagi), smješten ispod dna IV ventrikula, izvan gornje jezgre hipoglosalnog živca. To sadrži mali vegetativne stanice a izravno je povezan s inervacijom većine unutarnjih organa i stoga ponekad se naziva visceralni.

X kranijalni živac napušta posterolateralni sulkus produžene moždine i odlazi u jugularni foramen, kroz koji zajedno s IX i XI kranijalnim živcem napušta lubanjsku šupljinu. U zoni jugularnog foramena na trupu X kranijalnog živca nalaze se gornji čvor (ganglion superius) i 1 cm niže, već izvan lubanjske šupljine - donji čvor (ganglion inferius). Oba ova čvora analozi su spinalnih čvorova i dio su osjetljivog dijela X kranijalnog živca. Sadrže tijela prvih neurona osjetnih puteva, njihovi aksoni su upućeni u produljenu moždinu do spomenute osjetne jezgre, a dendriti na periferiju.

Ispod jugularnog foramena, u dijelu X kranijalnog živca, koji se nalazi između ovih čvorova, vlakna akcesornog živca pridružuju se njegovom motornom dijelu, koji čine njegov moždani korijen i aksoni su perifernih motornih neurona koji čine dvostruku jezgru.

Motorni i osjetni dijelovi X kranijalnog živca osiguravaju inervaciju poprečno-prugastim mišićima gornjih dijelova probavnog i dišnog sustava: meko nepce, ždrijelo, grkljan, epiglotis. Od grana X kranijalnog živca, koje se protežu od njega na dnu lubanje i na vratu, najveće su sljedeće.

Riža. 9.13.Živac vagus (X) i njegove veze.

1 - jezgra jedne staze; 2 - jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca; 3 - dvostruka jezgra; 4 - stražnja jezgra vagusnog živca; 5 - spinalni korijeni dodatnog živca; 6 - meningealna grana (u subtentorijalni prostor); 7 - ušna grana (do stražnje površine ušne školjke i vanjskog slušnog kanala); 8 - gornji cervikalni simpatički čvor; 9 - faringealni pleksus; 10 - mišić koji podiže palatinsku zavjesu; 11 - mišić jezika; 12 - palatofaringealni mišić;

13 - palatinski-jezični mišić; 14 - tubarno-faringealni mišić; 15 - gornji konstriktor ždrijela; 16 - osjetljive grane na sluznicu donjeg dijela ždrijela; 17 - gornji laringealni živac; 18 - sternokleidomastoidni mišić; 19 - trapezni mišić; 20 - donji laringealni živac; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - krikoidni mišić; 23 - aritenoidni mišići; 24 - aritenoidni mišić štitnjače; 25 - bočni krikoaritenoidni mišić; 26 - stražnji krikoaritenoidni mišić; 27 - jednjak; 28 - desna subklavijalna arterija; 29 - rekurentni laringealni živac; 30 - torakalni srčani živci; 31 - srčani pleksus; 32 - lijevi vagusni živac; 33 - luk aorte; 34 - dijafragma; 35 - pleksus jednjaka; 36 - pleksus celijakije; 37 - jetra; 38- žučni mjehur; 39 - desni bubreg; 40 - tanko crijevo; 41 - lijevi bubreg; 42 - gušterača; 43 - slezena; 44 - želudac. Motorne živčane strukture označene su crvenom bojom; plava - osjetljiva; zelena - parasimpatički.

Meningealna grana (r. meningeus)- osjetljiv, sudjeluje u inervaciji pretežno čvrstih moždane ovojnice stražnja lubanjska jama.

ušna grana (r. auricularis, Arnoldov živac) - osjetljiv, inervira stražnji zid vanjskog zvukovoda i stražnju površinu ušne školjke.

gornji laringealni živac (n. laringeus superior) inervira mišiće mekog nepca, konstriktore ždrijela i krikotiroidni mišić, sudjeluje u osjetljivoj inervaciji grkljana i epiglotisa. Uz neuralgiju gornjeg laringealnog živca karakteristični su napadi nesnosne boli od nekoliko sekundi do minute, lokalizirani u grkljanu, ponekad praćeni kašljem. Na palpaciju na bočnoj površini grkljana ispod štitna hrskavica postoji bolna točka (zona okidača), pritisak na koji može izazvati napad.

povratni laringealni živac (n. laringeus recurrents)- pravo povratni živac obavija arteriju subklaviju od naprijed prema natrag, lijevo - luk aorte. Zatim oba se živca dižu između dušnika i jednjaka, sudjeluju u njihovoj inervaciji i dopiru do grkljana.

terminalne grane povratni živci nazvao donji laringealni živci anastomoziraju s gornjim laringealnim živcima. Neuropatija povratnih laringealnih i donjih laringealnih živaca očituje se paralizom glasnica, ostali mišići grkljana, osim krikotiroidnog mišića. Kao rezultat toga, ako su grana X kranijalnog živca i njegova grana - povratni laringealni živac, kao i njegov nastavak - donji laringealni živac - oštećeni, zvučnost glasa može biti poremećena - disfonija u vidu promuklosti bez disfagije (Ortnerov simptom) zbog pareze ili paralize na strani patološkog procesa glasnice otkriven laringoskopijom.

Oštećenje oba povratna laringealna živca uzrokuje afoniju i respiratorni stridor. Takva disfonija (ili afonija) može biti posljedica aneurizme aorte, medijastinalnog tumora, kirurškog zahvata na vratu ili medijastinumu, no često se ne može utvrditi uzrok rekurentne neuropatije laringealnog živca.

Nakon pražnjenja ovih grana, preostali, koji se uglavnom sastoji od parasimpatičkih vlakana, dio živca vagusa, smješten između unutarnjeg, zatim zajedničkog karotidne arterije s jedne strane i jugularne vene s druge, prodire u prsa. Prolazeći kroz prsa

X kranijalni živac ispušta bronhijalne i torakalne srčane grane, a zatim ulazi u trbušnu šupljinu kroz ezofagealni otvor dijafragme. Ovdje se X kranijalni živac dijeli na prednji i stražnji trunkus vagusa (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); njihove brojne grane (želučana, celijačna, bubrežna i druge grane) osiguravaju senzornu i parasimpatičku inervaciju (inervacija glatkih mišića, probavnih žlijezda, mokraćnog sustava itd.).

S oštećenjem vagusnog živca u proksimalnom dijelu, meko nepce pada na stranu patološkog procesa; ispada nepomično ili se napinje manje nego na zdravoj strani. Palatinska zavjesa tijekom fonacije pomiče se na zdravu stranu. Obično na zahvaćenoj strani kranijalnog živca X uvula (uvula) devijacija na zdravu stranu, smanjeni ili odsutni faringealni i palatinalni refleksi. Obostrano se provjeravaju lopaticom, žličicom ili listom papira smotanim u cjevčicu, kojom ispitivač dodiruje stražnji dio ždrijela ili meko nepce.

Bilateralno smanjenje funkcija vagusnih živaca može uzrokovati manifestacije bulbarnog sindroma, posebno, poremećaj govora u obliku afonije i disfagije - kršenje gutanja, gušenje tekuće hrane - posljedica pareze mekog nepca, palatinske zavjese, epiglotisa, ždrijela. Slabljenje refleksa gutanja dovodi do nakupljanja sline i ostataka hrane u usnoj šupljini. Pareza ždrijela i smanjenje refleksa kašlja doprinose opstrukciji gornjih dišnih putova, praćeno okluzijom bronha, što dovodi do respiratornog zatajenja i razvoja opstruktivne pneumonije.

Iritacija parasimpatičkog dijela živaca vagusa može dovesti do bradikardije, bronho- i ezofagospazma, pilorospazma, pojačane peristaltike, povraćanja, pojačanog lučenja žlijezda probavnog trakta, a tijekom vremena Do mogući razvoj peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Oštećenje ovih živaca dovodi do respiratorni poremećaji, tahikardija, inhibicija sekrecije žlijezdanog aparata probavnog trakta itd. Teški bilateralni poremećaj parasimpatička inervacija unutarnjih organa može dovesti do smrti pacijenta zbog poremećaja disanja i srčane aktivnosti.

Uzrok oštećenja X kranijalnog živca može biti siringobulbija, amiotrofična lateralna skleroza, intoksikacija (alkohol, difterija, trovanje olovom, arsen), kompresija živca moguća je kod onkološke patologije, aneurizme aorte itd.

9.4.4. Glosofaringealni (IX) živac (n. glossopharyngeus)

Glosofaringealni živac je mješovit. Sadrži motorna, senzorna, uključujući okusna, i autonomna parasimpatička vlakna.

U skladu s tim, sustav IX kranijalnih živaca uključuje one koji se nalaze u produženoj moždini jezgra: motorna (nucl. višeznačno) I srž općih tipova osjetljivosti (nucl. sensorius)- zajednički za IX i X kranijalni živac, kao i jezgra osjeta okusa - jednoputna jezgra (nucl. solitarius) I parasimpatički sekretorna jezgra - inferiorna salivarna jezgra (nucl. salvatorius), zajednički za IX kranijalne i intermedijarne živce.

IX kranijalni živac izlazi iz posterolateralnog sulkusa medule oblongate, koji se nalazi iza donje masline, i ide do jugularnog foramena, nakon što prođe kroz koji napušta kranijalnu šupljinu (slika 9.14).

Motorni dio IX kranijalnog živca inervira samo jedan mišić - stilofaringealni (m. Stylopharyngeus), koji podiže ždrijelo.

Tijela prvih osjetilnih neurona, osiguravajući provođenje impulsa općih vrsta i osjetljivost okusa, nalaze se u analozima spinalnih ganglija - u Gornji(ganglion superius) I niži(ganglion inferius)čvorovi blizu jugularnog foramena. Dendriti ovih neurona

počinju u stražnjoj trećini jezika, mekom nepcu, ždrijelu, ždrijelu, prednjoj površini epiglotisa, kao iu slušnoj (Eustahijevoj) cijevi i bubnoj šupljini, sudjelujući u pružanju općih vrsta osjetljivosti u njima, au stražnjoj trećina jezika također osjetljivost na okus. Aksoni istih pseudo-unipolarnih stanica kao dio korijena kranijalnog živca IX prodiru u medulu oblongatu, zatim oni koji provode impulse općih tipova osjetljivosti pristupaju odgovarajućoj jezgri; a one preko kojih se prenose impulsi okusne osjetljivosti, u donji dio jezgre solitarnog puta.

U tim se jezgrama osjetljivi impulsi prebacuju na drugi neuroni,čiji aksoni prelaze na suprotnu stranu, sudjeluju u formiranju medijalne petlje, a završavaju u jezgrama talamusa, gdje su treći neuroni. Aksoni trećih neurona osjetnih putova IX kranijalnog živčanog sustava prolaze kroz medijalnu osjetnu petlju stražnji dio bedra unutarnja kapsula, blistava kruna i završavaju u donjem dijelu kore postcentralnog girusa (vlakna koja prenose impulse opće vrste osjetljivosti) a u kori oko otočića (vlakna koja provode impulse okusne osjetljivosti, njihovo jednostrano oštećenje ne dovodi do poremećaja okusne osjetljivosti).

Valja napomenuti da impulsi koji nastaju u receptorskom aparatu u zoni osjetljive inervacije vagusnog, trigeminalnog i intermedijarnog živca također prolaze iz senzornih jezgri trupa u projekcijske zone korteksa, slično onome što je gore razmotreno. .

Parasimpatička salivarna vlakna koji su aksoni stanica položeni u donjem dijelu salivarne jezgre, smješteni u lateralnom dijelu tegmentuma medule oblongate, kroz granu glosofaringealnog živca - timpanični živac I mali kameniti živac - doći do ušnog parasimpatičkog čvora (gangl. oticum). Odavde izlaze postganglijska parasimpatička vlakna koja kroz anastomozu prolaze u granu trigeminalnog živca. (n. auriculotemporalis) I inerviraju parotidnu žlijezdu, osiguravajući njegovu sekretornu funkciju.

S oštećenjem glosofaringealnog živca postoje poteškoće u gutanju, kršenje osjetljivosti općih tipova (bol, temperatura, taktilni) mekog nepca, ždrijela, gornjeg ždrijela, prednje površine epiglotisa, stražnje trećine jezika. Zbog poremećaja propriocepcijske osjetljivosti u jeziku može doći do poremećaja osjeta njegovog položaja u usnoj šupljini, što otežava žvakanje i gutanje krute hrane. U stražnjoj trećini jezika poremećena je percepcija osjeta okusa, uglavnom osjeta gorkog i slanog. Osim glosofaringealnog živca, percepciju okusa osigurava sustav intermedijarnog živca i njegove grane - bubnjića. (chorda tympani).

Riža. 9.14.Glosofaringealni (IX) živac.

1 - jezgra jedne staze; 2 - dvostruka jezgra; 3 - donja jezgra sline; 4 - jugularni otvor; 5 - gornji čvor glosofaringealnog živca; 6 - donji čvor glosofaringealnog živca; 7 - spojna grana s ušnom granom vagusnog živca; 8 - donji čvor vagusnog živca; 9 - gornji cervikalni simpatički čvor; 10 - tijela karotidnog sinusa; 11 - karotidni sinus i njegov pleksus; 12 - zajednička karotidna arterija; 13 - sinusna grana; 14 - timpanijski živac; 15 - facijalni živac; 16 - koljeno-timpanski živac; 17 - veliki kameni živac; 18 - pterygopalatine čvor; 19 - ušni čvor; 20 - parotidna žlijezda; 21 - mali kameni živac; 22 - slušna cijev; 23 - duboki kameni živac; 24 - unutarnja karotidna arterija;

25 - karotidno-timpanski živci; 26 - stiloidni mišić; 27 - spojna grana s facijalnim živcem; 28 - stilo-faringealni mišić; 29 - simpatički pleksus; 30 - motorne grane vagusnog živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - grane na mišiće i sluznicu ždrijela i mekog nepca; 33 - osjetljive grane na meko nepce i krajnike; 34 - okusne i osjetljive grane do stražnje trećine jezika. Motorne živčane strukture označene su crvenom bojom; plava - osjetljiva; zelena - parasimpatički; ljubičasta - simpatična.

Uz smanjenje funkcije IX kranijalnog živca, pacijent se ponekad žali na određenu suhoću u ustima, ali je taj znak nestabilan i nepouzdan, jer dolazi do smanjenja, pa čak i prestanka funkcije jednog parotidna žlijezda mogu nadoknaditi druge žlijezde slinovnice.

Iritacija patološkim procesom IX kranijalnog živca može uzrokovati bol u ždrijelu, stražnjoj stijenci ždrijela, jeziku, kao iu slušnoj cijevi i bubnoj šupljini. Ti osjećaji mogu biti trajni ili paroksizmalni. U potonjem slučaju, pacijent se može razviti neuralgija IX kranijalnog živca.

Treba napomenuti da određena anatomska i funkcionalna sličnost IX i X kranijalnih živaca obično dovodi do kombinacije njihovih lezija i praktične simultanosti provjere njihovih funkcija tijekom neurološkog pregleda. Dakle, pri provjeri palatinskih i faringealnih refleksa, mora se imati na umu da njihovo smanjenje može biti posljedica oštećenja i X i IX kranijalnih živaca (aferentni dio refleksnog luka prolazi duž osjetljivog dijela IX i X kranijalnih živaca, eferentni dio - duž motoričkog dijela X kranijalnog živca, a zatvaranje refleksnog luka događa se u produljenoj moždini).

9.5. OKUS I NJEGOVI POREMEĆAJI

Specijalizirani gustatorni receptori nalaze se u okusnim prstenastim i fungiformnim papilama jezika i kemoreceptori su jer reagiraju na kemikalije otopljene u vodi, koja je glavni dio sline. Odvojeni kemoreceptori nalaze se u sluznici mekog i tvrdog nepca, na vrhu epiglotisa.

Treba imati na umu da podražaje okusa različite prirode percipiraju specifični receptori koji se nalaze u sluznici jezika uglavnom ovako: gorak - u stražnjoj trećini jezika slan - u stražnjoj trećini jezika iu njegovim bočnim zonama, kiselo - u bočnim dijelovima gornje površine jezika i na njegovim stranama, slatko - u prednjim dijelovima jezika. Srednji dio stražnjeg dijela jezika i njegova donja površina praktički su bez okusnih pupoljaka.

Stanje osjetljivosti okusa provjerava se posebno za svaki od četiri glavna okusa (kiselo, slatko, gorko, slano). Pri provjeri osjetljivosti okusa, kapi otopine koja sadrži

predstavljajući okusni podražaj 1, pritom pazeći da se kapljica ne proširi po jeziku. Nakon primjene svake kapi, pacijent treba pokazati jednu od unaprijed napisanih riječi koje odražavaju njegove osjećaje okusa: "gorko", "slano", "kiselo" i "slatko", a zatim temeljito isprati usta. Pregled može otkriti: poremećaji okusa - disgeuzija, nedostatak osjeta okusa ageuzija, smanjena osjetljivost okusa hipogeuzija, perverzije ukusa parageuzija, prisutnost metalnog okusa, koji se često javlja tijekom uzimanja određenih lijekova, - fantageuzija.

Kršenje osjetljivosti okusa može ukazivati ​​na oštećenje glosofaringealnog živca ili intermedijarnog Vrisbergovog živca, koji je dio facijalnog živca. Za otkrivanje topičke neurološke dijagnoze, otkrivanje poremećaja okusa može biti bitno. Za poraz IX kranijalnog živca, karakterističniji je poremećaj percepcije gorkog i slanog, otkriven u stražnjoj trećini jezika.

Poremećaji su od nedvojbene važnosti za neurološku topikalnu dijagnostiku. određene vrste osjetljivost na okus u određenom dijelu jezika s jedne strane, budući da poremećaji osjetila s obje strane mogu biti posljedica inhibicije receptorskog aparata zbog difuzne patologije sluznice jezika i zidova usne šupljine. U starijih osoba može doći do smanjenja svjetline, jasnoće osjeta okusa zbog progresivne atrofije dijela okusnih pupoljaka i smanjenja izlučivanja sline, koji se javljaju starenjem, a izazvani su nošenjem proteza, osobito umjetnih zuba. Gornja čeljust, dugotrajno pušenje, produljeni boravak u stanju depresije. Poremećaj okusa moguća je posljedica suhih usta zbog kršenja salivacije, na primjer, kod Sjogrenove bolesti.

Hipogeuzija se često primjećuje kod sluznice jezika, tonzilitisa, glositisa (u slučajevima hipovitaminoze A, pelagre, kod produljenog liječenja antibioticima, kod terapije zračenjem). Ageusia može biti u bolesnika s endokrinopatijom (hipotireoza, dijabetes melitus, itd.), S obiteljskom disautonomijom (Riley-Day sindrom). Kod Addisonove bolesti moguće je značajno pogoršanje okusa (hipergeuzija). Manifestacije disgeuzije mogu biti posljedica uzimanja mnogih lijekova: tetraciklin, d-penicilamin, etambutol, antifungicidi, levodopa, litijev karbonat, citotoksični agensi.

9.6. SINDROMI UKLJUČUJUĆI ZNAKOVE OŠTEĆENJA MEMBRANE I NJEZINIH KRANIJALNIH ŽIVCA

Dandy Walkerov sindrom - kongenitalna malformacija kaudalnog moždanog debla i vermisa malog mozga, što dovodi do nepotpunog otvaranja srednjeg (Magendie) i lateralnog (Lushka) otvora IV ventrikula mozga. Očituje se znacima hidrocefalusa, a često i hidromijelije. Posljednja okolnost

1 Za testiranje osjetljivosti okusa možete koristiti otopine šećera, soli, limunske kiseline, kinina.

Svojstvo, u skladu s hidrodinamičkom teorijom Gardnera, može uzrokovati razvoj siringomijelije, siringobulbije. Teški Dandy-Walkerov sindrom karakteriziraju manifestacije funkcionalne insuficijencije medule oblongate i cerebeluma, simptomi intrakranijalne hipertenzije. Dijagnoza se pojašnjava vizualizacijom metoda moždanog tkiva - CT i MRI, dok se otkrivaju znakovi hidrocefalusa, a posebno izražena ekspanzija IV moždane komore, MRI može otkriti deformaciju ovih moždanih struktura. Opisali su 1921. američki neurokirurzi W. Dandy (1886.-1946.) i A. Walker (rođen 1907.).

Laruelleov sindrom karakteriziran znakovima intrakranijalne hipertenzije, osobito paroksizmalne intenzivne difuzne glavobolje, kontrakture vratnih mišića, toničkih konvulzija, respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja. Moguća destrukcija rubova foramena magnuma (simptom Babchina). Opisano u tumorima subtentorijalne lokalizacije od strane belgijskog neuropatologa M. Laruelle.

Arnold-Chiari-Solovtsev anomalija (vidi poglavlje 24).

Oscilopsija- iluzija vibracija nepomičnih objekata. Oscilopsija u kombinaciji s vertikalnim nistagmusom, nestabilnošću i vestibularnim vrtoglavicom opažena je s kraniovertebralnim anomalijama, osobito s Arnold-Chiarijevim sindromom.

Simptom Ortner- promuklost glasa, ponekad afonija kao posljedica pareze ili paralize glasnica, uzrokovana oštećenjem povratnih laringealnih živaca. Uzrok može biti njihova kompresija tumorom medijastinuma, kao i hipertrofirano srce ili lijeva plućna arterija sa stenozom mitralnog zaliska. Opisao 1897. godine austrijski liječnik N. Ortner (1865.-1935.).

Lermitte-Monnierov sindrom (Tsokanakisov simptom) - poremećaj gutanja uzrokovan grčevima mišića ždrijela i jednjaka koji se javljaju kada su vagusni živci nadraženi patološkim procesom na bazi lubanje ili u tkivima vrata i medijastinuma. Javlja se, osobito, kod tumora medijastinuma. Opisali su ga francuski neuropatolozi J. Lhermitte (1887.-1959.), Monier i grčki liječnik Tsocanakis.

Glosofaringealna neuralgija (Sicard-Robineauov sindrom) - akutna paroksizmalna bol koja počinje u korijenu jezika ili krajniku i širi se na nepčani zastor, ždrijelo, zrači u uho, donju čeljust i vrat. Napadi boli mogu biti izazvani pokretima jezika, gutanjem, posebno kada se uzima topla ili hladna hrana. Napadaj boli traje do 2 minute. Postoje esencijalni i simptomatski oblici neuralgije. Uzrok bolesti može biti pregib (angulacija) i kompresija hipoglosalnog živca na mjestu njegovog kontakta sa stražnjim donjim rubom stilofaringealnog mišića ili kompresija korijena živca zbijenom vertebralnom ili inferiornom cerebelarnom arterijom, kao i kao upalni i blastomatski procesi ili aneurizme u stražnjoj lubanjskoj jami. Opisao ga je francuski neurolog R. Sicard (1872-1949), francuski morfolog M. Robineau

(1870-1960).

Sindrom pleksusnog bubnjića (Reichertov sindrom) - napadaji akutna bol u dubini vanjskog zvukovoda, često zrači u područje iza uha, u sljepoočnicu, ponekad u homolateralnu polovicu lica. Za razliku od neuralgije glosofaringealnog živca, nema bolova u jeziku, tonzilama, nepcu, promjena u lučenju sline. Osim toga, pojava boli nije povezana s kretanjem

pokreti jezika i gutanje. Obično je praćen edemom i hiperemijom u području vanjskog zvukovoda. Postoje esencijalni i simptomatski oblici bolesti. Sindrom je 1933. opisao iritacijom bubnjića pleksusa američki kirurg F. Reichert (rođen 1894.).

Sindrom blokade cerebelarne cisterne - ukočenost vratnih mišića (ekstenzori glave), oštra bol u okcipitalnoj regiji, difuzni luk glavobolja i drugi znakovi okluzivnog hidrocefalusa (vidi Poglavlje 20), mogući su bulbarni simptomi, posebice respiratorni distres, kongestija fundusa i drugi znakovi intrakranijalne hipertenzije. Opisali Lange i Kindler 1925.

Sindrom jugularnog foramena (Vernetov sindrom, Sicard-Colletov sindrom) - kombinacija znakova oštećenja IX, X i XI kranijalnih živaca koji izlaze iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen. Nastaje zbog prijeloma baze lubanje, koja prolazi kroz jugularni foramen okcipitalne kosti, ili prisutnosti tumora u području jugularnog foramena, često metastatskog.

Opisali su 1918. francuski liječnici: neuropatolozi M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) i otorinolaringolog F. Collet (1870-1966).

Retroparotitis sindrom (Villaret sindrom) - kombinacija znakova jednostranih lezija IX, X, XI i XII kranijalnih živaca i cervikalnog simpatičkog debla, što dovodi do kombinacije manifestacija Sicard-Colleovog sindroma i Hornerovog sindroma. Obično ukazuje na ekstrakranijalnu lokaciju patološkog procesa, češće u retroparotidnom prostoru (tumor, limfadenitis parotidne regije). Opisao 1922. francuski neurolog M. Villaret (1887-1944).

Serjeanov sindrom- kombinacija znakova oštećenja vagusnog živca ili njegove grane - gornjeg laringealnog živca s Hornerovim sindromom u patološkom procesu (tumor, žarište tuberkuloze itd.) u gornjem režnju pluća. Opisao ga je francuski terapeut F. Sergent (1867.-1943.).

Sindrom Arnoldovog živca - refleksni kašalj uzrokovan iritacijom vanjskog zvukovoda i donjeg stražnjeg dijela bubne opne - zona koju inervira ušna grana živca vagusa, poznata i kao Arnoldov živac.

Živac je dobio ime po njemačkom anatomu F. Arnoldu (1803-1890).

Angle-Sterlingov sindrom - kongenitalno ili stečeno produljenje ili zakrivljenost rogova hioidne kosti, fibroza stilohioidnog nabora, što uzrokuje iritaciju X-XII kranijalnih živaca na istoj strani. Mogu postojati napadi kontrakcije mišića grkljana, gušenja, osjećaja "okretanja" jezika, poteškoća u fonaciji i gutanju, rotacije glave. Sa stiloidno-faringealnim tipom ovog sindroma, bol se javlja u grlu (u tonzilarnoj jami i tonzili), zrači prema uhu i hioidnoj kosti. Sa stiloidno-karotidnim tipom sindroma, bol se obično javlja u čelu, orbiti, u očnoj jabučici i odavde se širi u sljepoočnicu i tjeme. Opisali su ga američki stomatolog E. Angle (1855.-1930.) i poljski neuropatolog W. Sterling (rođen 1877.).

Retroolivarov sindrom (McKenziejev sindrom) - kombinacija promuklosti (disfonije), poremećaja gutanja (disfagije), hipotrofije i pareze jezika, pri čemu su mogući fibrilarni trzaji. Nastaje kada su dvostruke (povezane sa sustavima IX i X kranijalnih živaca) i hipoglosalne (XII) motorne jezgre ili aksoni njihovih sastavnih motornih neurona, koji tvore odgovarajuće kranijalne živce u meduli, oštećeni u meduli oblongati.

one njihovog izlaza iz medule oblongate u prednjem lateralnom žlijebu između donje olive i piramide. Opisao engleski liječnik S. McKenzie (1844.-1909.).

Jacksonov sindrom - alternirajući sindrom, u kojem se patološko žarište nalazi na jednoj strani medule oblongate, dok korijen hioidnog (XII kranijalnog) živca i vlakna kortikalno-spinalnog puta prolaze na drugu stranu na granici medule. zahvaćeni su oblongata i leđna moždina. Karakteriziran razvojem na strani patološkog fokusa periferna pareza ili paraliza polovice jezika, na suprotnoj strani, to uzrokuje središnju hemiparezu ili hemiplegiju. Opisao ga je 1864. engleski neurolog J. Jackson (1835.-1911.).

Medijalni medularni sindrom (Dejerineov sindrom) - izmjenični sindrom, u kojem se na strani patološkog žarišta razvija periferna paraliza polovice jezika, a na suprotnoj strani - središnja hemipareza ili hemiplegija u kombinaciji s kršenjem duboke, vibracije i smanjenjem taktilne osjetljivosti. Obično se javlja u vezi s okluzijom kratkih grana bazilarne arterije i gornjeg dijela prednje spinalne arterije, koje hrane paramedijalno područje produžene moždine. Opisao ga je francuski neurolog J.J. Dejerine (1849-1917).

Sindrom dorzolateralne medule oblongate (Wallenberg-Zakharchenko sindrom, inferiorno posteriorno cerebelarna arterija) - izmjenični sindrom koji je posljedica ishemije u bazenu inferiorne posteriorne cerebelarne arterije. Očituje se vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, štucanjem, dizartrijom, promuklošću, poremećajem gutanja, smanjenim faringealnim refleksom, dok se na strani lezije javljaju hipestezije na licu, smanjenje kornealnog refleksa, pareza mekog nepca i faringealni mišići, hemiataksija, Hornerov sindrom, nistagmus kada se gleda prema leziji. S druge strane, otkriva se smanjenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema hemitipu. Opisao 1885. njemački liječnik A. Wallenberg (1862.-1949.), a 1911. domaći liječnik M.A. Zaharčenko (1879-1953).

Avellisov sindrom - izmjenični sindrom koji se javlja u vezi s lezijom medule oblongate na razini lokacije dvostruke jezgre, povezane s IX i X kranijalnim živcima. S Avellisovim sindromom razvija se paraliza ili pareza palatinske zavjese, glasnica i mišića jednjaka na strani patološkog fokusa. Javljaju se disfonija i disfagija, a na suprotnoj strani - centralna hemipareza, ponekad hemihipestezija. Opisao ga je 1891. njemački otorinolaringolog G. Avellis (1864.-1916.).

Schmidtov sindrom- izmjenični sindrom, u kojem oštećenje medule oblongate dovodi do razvoja periferne paralize mekog nepca, ždrijela, glasnica, sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg dijela trapeznog mišića na strani patološkog žarišta (posljedica oštećenje IX, X, XI kranijalnih živaca ), a na suprotnoj strani - središnja hemipareza, ponekad - hemihipestezija. Opisao 1892. njemački liječnik A. Schmidt (1865.-1918.).

Šestan-Cheneov sindrom - alternirajući sindrom koji se javlja kada je produžena moždina oštećena na razini dvostruke jezgre. Manifestira se paralizom ili parezom mišića koje inerviraju IX i X kranijalni živci, cerebelarnom insuficijencijom i znakovima Hornerovog sindroma na strani patološkog žarišta, a na suprotnoj strani - poremećajima provođenja (centralna hemipareza, hemihipestezija). Opisali su 1903. francuski neuropatolozi E. Cestan (1872-1933) i L. Chenais (1872-1950).

Babinski-Najotteov sindrom - izmjenični sindrom, u kojem na strani patološkog fokusa postoji lezija inferiornog cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnog trakta i simpatičkih vlakana, kao i piramidalnog, spinotalamičkog trakta i medijalne petlje. Na strani lezije zabilježeni su cerebelarni poremećaji (hemiataksija, hemiasinergija, leteropulzija), Hornerov sindrom, na suprotnoj strani - središnja hemiplegija (hemipareza) u kombinaciji s hemianestezijom (hemihipestezija). Opisali su 1902. francuski neurolozi J. Babinski (1857.-1932.) i J. Nageotte (1866.-1948.).

Wollsteinov sindrom - alternirajući sindrom, u kojem su gornji dio dvostruke jezgre i spinotalamički put zahvaćeni u tegmentumu medule oblongate. Na strani patološkog fokusa otkriva se pareza glasnice, a na suprotnoj strani kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu. Opisao njemački liječnik K. Wollestein.

Tapia sindrom- izmjenični sindrom uzrokovan lezijom produljene moždine, u kojoj na strani patološkog žarišta postoji lezija jezgri ili korijena XI i XII kranijalnih živaca (periferna paraliza sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića, kao i kao polovica jezika), a na suprotnoj strani - središnja hemipareza . Španjolski otorinolaringolog A. Tapia (1875.-1950.) opisao ga je 1905. kod tromboze inferiorne posteriorne cerebelarne arterije.

Grenoveov sindrom - izmjenični sindrom, u kojem na jednoj strani medule oblongate pati donja jezgra trigeminalnog živca i spinotalamički put. Homolateralno se očituje kao poremećaj osjetljivosti na bol i temperaturu prema segmentnom tipu na licu, kontralateralno - poremećaj osjetljivosti na bol i temperaturu prema tipu provođenja na trupu i ekstremitetima. Opisao njemački liječnik A. Groenouw (1862-1945).

Sindrom piramide - izolirana lezija piramida smještenih na ventralnoj strani medule oblongate, kroz koje prolazi približno 1 milijun aksona, koji čine kortikalno-spinalni trakt, dovodi do razvoja središnje, pretežno distalne tetrapareze, sa značajnijim pareza ruku. Tonus mišića u takvim slučajevima je nizak, piramidni patološki znakovi mogu biti odsutni. Sindrom je mogući znak tumora (obično meningeoma), klivusa baze lubanje (Blumenbachov klivus).

9.7. BULVARNI I PSEUDOBULBARNI SINDROMI

Bulbarni sindrom ili bulbarna paraliza, - kombinirana lezija bulbarne skupine kranijalnih živaca: glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog i hipoglosalnog. Javlja se kada je oštećena funkcija njihovih jezgri, korijena, debla. Manifestira se bulbarnom dizartrijom ili anartrijom, osobito nazalnim tonom govora (nazolalija) ili gubitkom zvučnosti glasa (afonija), poremećajem gutanja (disfonija). Moguća atrofija, fibrilarni i fascikularni trzaji u jeziku, "usta u torbici", manifestacije flakcidne pareze sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića. Obično nepčani, faringealni i refleksi kašlja izblijede. Posebno su opasni respiratorni i kardiovaskularni poremećaji koji nastaju.

Bulbarna dizartrija - poremećaj govora uzrokovan mlitavom parezom ili paralizom mišića koji ga osiguravaju (mišići jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, grkljana, mišića koji podižu donju čeljust, dišnih mišića). Glas je slab, prigušen, iscrpljen. Samoglasnici i zvučni suglasnici su ošamućeni. Boja govora mijenja se prema vrsti otvorene nazalnosti, artikulacija suglasnika je zamagljena. Pojednostavljena artikulacija frikativnih suglasnika (d, b, t, p). Mogući su selektivni poremećaji u izgovoru navedenih glasova zbog varijabilnosti stupnja mlohave pareze pojedinih mišića govornogotornog aparata. Govor je spor, brzo umara bolesnika, svjestan je govornih mana, ali ih je nemoguće prevladati. Bulbarna dizartrija jedna je od manifestacija bulbarnog sindroma.

Brissot sindromkarakteriziran činjenicom da pacijent s bulbarnim sindromom povremeno, češće noću, ima opće drhtanje, blijeđenje kože, hladan znoj, poremećaje disanja i cirkulacije, popraćene stanjem tjeskobe, vitalnog straha. Vjerojatno je to posljedica disfunkcije retikularne formacije na razini moždanog debla. Opisao ga je francuski neurolog E. Brissaud (1852.-1909.).

Pseudobulbarni sindrom ili pseudobulbarna paraliza - kombinirana disfunkcija bulbarne skupine kranijalnih živaca, zbog obostranog oštećenja kortikalno-nuklearnih putova koji vode do njihovih jezgri. Klinička slika istodobno nalikuje manifestacijama bulbarnog sindroma, ali je pareza središnje prirode (povećan je tonus paretičnih ili paraliziranih mišića, nema pothranjenosti, fibrilnih i fascikularnih trzaja), a faringealni, nepčani, kašalj, mandibularni refleksi su pojačani. Osim toga, karakteristična je težina refleksa oralnog automatizma, nekontrolirane emocionalne reakcije - nasilni plač, rjeđe - nasilan smijeh.

Pseudobulbarna dizartrija - poremećaj govora uzrokovan središnjom parezom ili paralizom mišića koji ga osiguravaju (pseudobulbarni sindrom). Glas je slab, promukao, promukao; ritam govora je spor, boja mu je nazalna, osobito pri izgovoru suglasnika sa složenim artikulacijskim uzorkom (r, l, w, w, h, c) i stražnjih samoglasnika (e, i). Stop suglasnici i "r" obično se zamjenjuju frikativnim suglasnicima, čiji je izgovor pojednostavljen. Artikulacija tvrdih suglasnika je poremećena u većoj mjeri nego mekih. Krajevi riječi često se ne slažu. Pacijent je svjestan artikulacijskih nedostataka, aktivno ih pokušava prevladati, ali to samo povećava tonus mišića koji pružaju govor i povećanje manifestacija dizartrije. Pseudobulbarna dizartrija jedna je od manifestacija pseudobulbarnog sindroma.

Refleksi oralnog automatizma - skupina filogenetski starih proprioceptivnih refleksa, V i VII kranijalni živac i njihove jezgre, kao i stanice jezgre XII kranijalnog živca, čiji aksoni inerviraju kružni mišić usta, sudjeluju u formiranju njihovih refleksnih lukova. Oni su fiziološki kod djece mlađe od 2-3 godine. Kasnije, subkortikalni čvorovi i cerebralni korteks vrše inhibitorni učinak na njih. S porazom ovih moždanih struktura, kao i njihovim vezama s označenim jezgrama kranijalnih živaca, pojavljuju se refleksi oralnog automatizma. Nastaju iritacijom oralnog dijela lica, a manifestiraju se povlačenjem usana prema naprijed - pokretom sisanja ili ljubljenja. Ovi refleksi su osobito karakteristični za kliničku sliku pseudobulbarnog sindroma.

Riža. 9.15.Proboscis refleks.

Proboscis refleks (oralni ankilozantni spondilitis) - nevoljno izbočenje usana kao odgovor na lagano lupkanje čekićem po gornjoj usnici ili po prstu subjekta na usnama (slika 9.15). Opisao domaći neurolog V.M. Behterev (1857-1927).

Refleks sisanja (Oppenheimov refleks sisanja) - pojava sisanja pokreta kao odgovor na udar iritacije usana. Opisao njemački neurolog H. Oppengeim (1859-1919).

Wurp-Toulouse refleks (Wurp labijalni refleks) - nehotično rastezanje usana, podsjeća na

satelnoe pokret koji se javlja kao odgovor na moždani udar iritacije gornje usne ili njegove udaraljke. Ovo je jedan od refleksa oralnog automatizma. Opisali francuski liječnici S. Vurpas i E. Toulouse.

Oralni Oppenheimov refleks - pokreti žvakanja, a ponekad i gutanja (osim refleksa sisanja) kao odgovor na iritaciju usana. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao njemački neurolog H. Oppenheim.

Escherichov refleks- oštro istezanje usana i njihovo zamrzavanje u ovom položaju s formiranjem "kozje njuške" kao odgovor na iritaciju sluznice usana ili usne šupljine. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao njemački liječnik E. Escherich (1857.-1911.).

Refleks buldoga (refleks Yanishevsky) - toničko zatvaranje čeljusti kao odgovor na iritaciju lopaticom usana, tvrdog nepca, desni. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Obično se manifestira oštećenjem frontalnih režnjeva mozga. Opisao domaći neuropatolog A.E. Yanishevsky (rođen 1873.).

Nazolabijalni refleks (nazolabijalni refleks Astvatsaturova) - kontrakcija kružnog mišića usta i izbočenje usana kao odgovor na tapkanje čekićem po leđima ili vrhu nosa. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao domaći neuropatolog M.I. Astvatsaturov (1877-1936).

Oralni Hennebergov refleks - kontrakcija kružnog mišića usta kao odgovor na iritaciju lopaticom tvrdog nepca. Opisao njemački psihoneurolog R. Genneberg (1868-1962).

Karchikyan-Rastvorov daljinski oralni refleks - izbočenje usana pri približavanju usnama čekića ili nekog drugog predmeta. Odnosi se na simptome oralnog automatizma. Ruski neuropatolozi I.S. Karchikyan (1890.-1965.) i I.I. rješenja.

Bogolepov daljinski-oralni refleks. Nakon izazivanja refleksa proboscisa, pristup čekića ustima dovodi do činjenice da se otvara i zamrzava u položaju "spreman za jelo". Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao domaći neuropatolog N.K. Bogolepov (1900-1980).

Babkinov distalni refleks brade - kontrakcija mišića brade pri približavanju licu čekića. Odnosi se na reflekse oralnog automatizma. Opisao domaći neuropatolog P.S. Babkin.

labiohin refleks - kontrakcija mišića brade s iritacijom usana. To je znak oralnog automatizma.

Ribalkinov mandibularni refleks - intenzivno zatvaranje razdvojenih usta prilikom udaranja čekićem po lopatici položenoj preko donje čeljusti po zubima. Može biti pozitivan u bilateralnim kortikonuklearnim putovima. Opisao domaći liječnik Ya.V. Ribalkin (1854-

1909).

Klonus donje čeljusti (simptom Dana) - klonus donje čeljusti kod lupkanja čekićem po bradi ili po špatuli položenoj na zube donje čeljusti pacijenta čija su usta otvorena. Može se otkriti bilateralnim oštećenjem kortikalno-nuklearnih putova. Opisani američki

liječnik Ch.L. Dana (1852-1935).

Guillainov nazofaringealni refleks - zatvaranje očiju pri lupkanju čekićem po stražnjoj strani nosa. Može biti uzrokovan pseudobulbarnim sindromom. Opisao ga je francuski neurolog G. Guillein (1876.-1961.).

Palmarno-bradni refleks (Marinescu-Radovicijev refleks) - kasniji eksteroceptivni kožni refleks (u usporedbi s oralnim refleksima). Refleksni luk se zatvara u strijatumu. Inhibiciju refleksa osigurava cerebralni korteks. Nastaje udarnom iritacijom kože dlana u predjelu ispupčenja palca, dok na istoj strani dolazi do kontrakcije mišića brade. Obično se javlja kod djece mlađe od 4 godine. U odraslih može biti uzrokovana kortikalnom patologijom i oštećenjem kortikalno-subkortikalnih, kortikalno-nuklearnih veza, osobito s pseudobulbarnim sindromom. Opisali su ga rumunjski neurolog G. Marinesku (1863.-1938.) i francuski liječnik I.G. Radovici (rođ. 1868.).

Nasilan plač i smijeh - spontano nastaju, ne podložni voljnom potiskivanju i bez odgovarajućih razloga, izrazi lica svojstveni plaču ili smijehu, ne doprinose rješavanju unutarnjih emocionalna napetost. Jedan od znakova pseudobulbarnog sindroma.

To je dio mozga, smješten između dorzalnog i.

Svojom građom razlikuje se od građe leđne moždine, ali u produljenoj moždini postoji niz struktura zajedničkih s leđnom moždinom. Dakle, istoimeni uzlazni i silazni prolaz prolaze kroz medulu oblongatu, povezujući leđnu moždinu s mozgom. Određeni broj jezgri kranijalnih živaca nalazi se u gornjim segmentima vratne kralježnične moždine iu kaudalnom dijelu produžene moždine. Istodobno, medulla oblongata više nema segmentnu (ponovljenu) strukturu, njezina siva tvar nema kontinuiranu središnju lokalizaciju, već je predstavljena u obliku zasebnih jezgri. Središnji kanal leđne moždine, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom, na razini medule oblongate postaje šupljina IV ventrikula mozga. Na ventralnoj površini dna IV ventrikula nalazi se romboidna jama, in siva tvar koji lokalizira niz vitalnih živčanih centara (slika 1).

Medula oblongata obavlja senzorne, vodljive, integrativne i motoričke funkcije, koje se provode kroz somatske i (ili) autonomne sustave, koji su karakteristični za cijeli CNS. Motoričke funkcije produljena moždina može obavljati refleksno ili sudjeluje u provedbi voljnih pokreta. U provedbi nekih funkcija, koje se nazivaju vitalne (disanje, cirkulacija krvi), produžena moždina igra ključnu ulogu.

Riža. 1. Topografija položaja jezgri kranijalnih živaca u moždanom deblu

U produljenoj moždini nalaze se živčani centri mnogih refleksa: disanja, kardiovaskularnog, znojenja, probave, sisanja, treptanja, mišićnog tonusa.

Regulacija disanje provodi kroz, koji se sastoji od nekoliko grupa smještenih u različitim područjima produžena moždina. Ovo središte nalazi se između gornje granice ponsa i donjeg dijela medule oblongate.

pokreti sisanja nastaju iritacijom labijalnih receptora novorođenčeta. Refleks se provodi iritacijom osjetljivih završetaka trigeminalnog živca, čija se ekscitacija prebacuje u meduli oblongati na motoričke jezgre facijalnih i hipoglosalnih živaca.

Žvakanje refleks nastaje kao odgovor na iritaciju receptora usne šupljine, koji prenose impulse u središte produžene moždine.

gutanje - složeni refleksni čin u čijoj provedbi sudjeluju mišići usne šupljine, ždrijela i jednjaka.

trepćući odnosi se na zaštitne reflekse i provodi se uz iritaciju rožnice oka i njezine spojnice.

okulomotorni refleksi doprinose složenom kretanju očiju u različitim smjerovima.

Refleks povraćanja nastaje kod nadražaja receptora ždrijela i želuca, kao i kod nadražaja vestibulornih receptora.

refleks kihanja nastaje kada su nadraženi receptori nosne sluznice i završeci trigeminalnog živca.

Kašalj- zaštitni respiratorni refleks koji se javlja pri nadraženju sluznice dušnika, grkljana i bronha.

Produljena moždina uključena je u mehanizme pomoću kojih se nalazi životinja u okoliš. Za regulaciju ravnoteža kod kralješnjaka odgovorni su vestibularni centri. Vestibularne jezgre su od posebne važnosti za regulaciju držanja kod životinja, uključujući ptice. Kroz središta leđne moždine i produljene moždine provode se refleksi koji osiguravaju ravnotežu tijela. U pokusima R. Magnusa utvrđeno je da ako se mozak prereže iznad medule, tada kada je glava životinje nagnuta unatrag, torakalni udovi su prošireni prema naprijed, a zdjelični udovi su savijeni. U slučaju spuštanja glave, torakalni udovi su savijeni, a zdjelični udovi ispravljeni.

središta produžene moždine

Među brojnim živčanim centrima produžene moždine posebno su važni vitalni centri o čijem očuvanju funkcija ovisi život organizma. Tu spadaju centri za disanje i cirkulaciju.

Stol. Glavne jezgre produžene moždine i ponsa

Ime	Funkcije
Jezgre V-XII para kranijalnih živaca	Senzorne, motorne i autonomne funkcije stražnjeg mozga
Jezgre tankog i klinastog snopa	Oni su asocijativne jezgre taktilne i proprioceptivne osjetljivosti
koštica masline	Srednji je centar ravnoteže
Dorzalna jezgra trapezoidnog tijela	Vezano za slušni analizator
Jezgre retikularne formacije	Aktivirajući i inhibitorni utjecaji na jezgre leđne moždine i različite zone cerebralnog korteksa, a također formiraju različite autonomne centre (pljuvačne, respiratorne, kardiovaskularne)
plava mrlja	Njegovi aksoni mogu difuzno bacati norepinefrin u međustanični prostor, mijenjajući ekscitabilnost neurona u određenim dijelovima mozga.

Jezgre pet kranijalnih pari živaca (VIII-XII) nalaze se u produženoj moždini. Jezgre su grupirane u kaudalnom dijelu medule oblongate ispod dna IV ventrikula (vidi sliku 1).

Jezgra XII par(hioidni živac) nalazi se u donjem dijelu romboidne jame i tri gornja segmenta leđne moždine. Predstavljaju ga uglavnom somatski motorni neuroni, čiji aksoni inerviraju mišiće jezika. Neuroni jezgre primaju signale duž aferentnih vlakana od osjetnih receptora mišićnih vretena mišića jezika. Po svojoj funkcionalnoj organizaciji jezgra hipoglosalnog živca slična je motoričkim centrima prednjih rogova leđne moždine. Aksoni kolinergičkih motoričkih neurona jezgre tvore vlakna hipoglosalnog živca, slijedeći izravno do neuromuskularnih sinapsi mišića jezika. Oni kontroliraju pokrete jezika tijekom uzimanja i obrade hrane, kao iu provedbi govora.

Oštećenje jezgri ili samog hipoglosnog živca uzrokuje parezu ili paralizu mišića jezika na strani ozljede. To se može očitovati pogoršanjem ili nedostatkom pokreta polovice jezika na strani ozljede; atrofija, fascikulacije (trzaji) mišića polovice jezika na strani ozljede.

Jezgra XI par(pomoćni živac) predstavljen je somatskim motoričkim kolinergičkim neuronima koji se nalaze iu produljenoj moždini iu prednjim rogovima 5-6. gornjih cervikalnih segmenata leđne moždine. Njihovi aksoni tvore neuromuskularne sinapse na miocitima sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića. Uz sudjelovanje ove jezgre mogu se izvesti refleksne ili dobrovoljne kontrakcije inerviranih mišića, što dovodi do naginjanja glave, podizanja ramenog obruča i pomicanja lopatica.

Core X par(živac vagus) - živac je mješoviti i tvore ga aferentna i eferentna vlakna.

Jedna od jezgri produžene moždine, gdje aferentni signali dolaze iz vlakana vagusa i vlakana VII i IX kranijalnih živaca, je solitarna jezgra. Neuroni jezgri VII, IX i X para kranijalnih živaca uključeni su u strukturu jezgre solitarnog trakta. Signali se prenose do neurona ove jezgre duž aferentnih vlakana živca vagusa uglavnom iz mehanoreceptora nepca, ždrijela, grkljana, dušnika i jednjaka. Osim toga, prima signale od vaskularnih kemoreceptora o sadržaju plinova u krvi; srčani mehanoreceptori i vaskularni baroreceptori o stanju hemodinamike, receptori gastrointestinalnog trakta o stanju probave i drugi signali.

Rostralni dio solitarne jezgre, koji se ponekad naziva i gustatorna jezgra, prima signale od receptora okusa duž vlakana nervusa vagusa. Neuroni pojedinačne jezgre su drugi neuroni analizatora okusa, koji primaju i prenose senzorne informacije o kvaliteti okusa u talamus i dalje u kortikalnu regiju analizatora okusa.

Neuroni jedne jezgre šalju aksone u zajedničku (dvostruku) jezgru; dorzalnu motoričku jezgru živca vagusa i centre produžene moždine koji kontroliraju cirkulaciju krvi i disanje, te preko jezgri mosta - do amigdale i hipotalamusa. Solitarna jezgra sadrži peptide, enkefalin, supstancu P, somatostatin, kolecistokinin, neuropeptid Y, koji se odnosi na kontrolu prehrambeno ponašanje I autonomne funkcije. Oštećenje solitarnog nukleusa ili solitarnog trakta može biti popraćeno poremećajima prehrane i respiratornim poremećajima.

U sklopu vlakana živca vagusa slijede aferentna vlakna koja provode osjetne signale do spinalne jezgre, trigeminalnog živca od receptora vanjskog uha, koje tvore osjetne živčane stanice gornjeg ganglija vagusnog živca.

Dorzalna motorička jezgra izolirana je od jezgre nervusa vagusa. (dorzalni motor jezgra) i ventralna motorna jezgra, poznata kao uzajamna (n. ambiguus). Dorzalna (visceralna) motorička jezgra živca vagusa predstavljena je preganglionskim parasimpatičkim kolinergičkim neuronima, koji šalju svoje aksone lateralno na snopove kranijalnih živaca X i IX. Preganglijska vlakna završavaju u kolinergičkim sinapsama na ganglijskim parasimpatičkim kolinergičkim neuronima koji se pretežno nalaze u intramuralnim ganglijima unutarnjih organa prsnog koša i trbušne šupljine. Neuroni dorzalne jezgre živca vagusa reguliraju rad srca, tonus glatkih miocita i žlijezda bronha i trbušnih organa. Njihovi se učinci ostvaruju kontrolom oslobađanja acetilkolina i stimulacijom M-ChR stanica ovih efektorskih organa. Neuroni dorzalne motoričke jezgre primaju aferentne ulaze od neurona vestibularnih jezgri, a uz jaku ekscitaciju potonjih, osoba može doživjeti promjenu otkucaja srca, mučninu i povraćanje.

Aksoni neurona ventralne motoričke (međusobne) jezgre živca vagusa, zajedno s vlaknima glosofaringealnog i akcesornog živca, inerviraju mišiće grkljana i ždrijela. Zajednička jezgra sudjeluje u provedbi refleksa gutanja, kašljanja, kihanja, povraćanja te regulaciji visine i boje glasa.

Promjena tonusa neurona u jezgri živca vagusa popraćena je promjenom funkcije mnogih organa i sustava u tijelu kojima upravlja parasimpatički živčani sustav.

Jezgre IX para (glosofaringealni živac) koju predstavljaju neuroni SNS-a i ANS-a.

Aferentna somatska vlakna IX para živaca su aksoni senzornih neurona koji se nalaze u gornjem gangliju vagusnog živca. Oni prenose senzorne signale iz tkiva iza uha do jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca. Aferentna visceralna vlakna živca predstavljena su aksonima neurona receptora za bol, dodir, termoreceptora stražnje trećine jezika, tonzila i Eustahijeve tube te aksonima neurona okusnog pupoljka stražnje trećine jezika, koji prenose osjetne signale do jednu jezgru.

Eferentni neuroni i njihova vlakna tvore dvije jezgre IX živčanog para: međusobnu i slinu. Uzajamna jezgra predstavljen motornim neuronima ANS-a, čiji aksoni inerviraju stilolaringealni mišić (t. stylopharyngeus) grkljan. Inferiorna salivarna jezgra predstavljen preganglionskim neuronima parasimpatičkog živčanog sustava, koji šalju eferentne impulse postganglionskim neuronima ušnog ganglija, a potonji kontroliraju stvaranje i izlučivanje sline od strane parotidne žlijezde.

Jednostrano oštećenje glosofaringealnog živca ili njegovih jezgri može biti popraćeno devijacijom nepčane zavjese, gubitkom osjetljivosti okusa stražnje trećine jezika, oštećenjem ili gubitkom faringealnog refleksa na strani ozljede, inicirano iritacijom stražnjoj stijenci ždrijela, tonzilama ili korijenu jezika i očituje se kontrakcijom mišića jezika i mišića grkljana. Budući da glosofaringealni živac provodi dio osjetnih signala baroreceptora karotidnog sinusa do solitarne jezgre, oštećenje ovog živca može dovesti do smanjenja ili gubitka refleksa iz karotidnog sinusa na strani ozljede.

U produljenoj moždini ostvaruje se dio funkcija vestibularnog aparata, što je posljedica položaja ispod dna IV ventrikula četvrte vestibularne jezgre - gornje, donje (syinalne), srednje i bočne. Smješteni su dijelom u produženoj moždini, dijelom u razini mosta. Jezgre su predstavljene drugim neuronima vestibularnog analizatora, koji primaju signale od vestibuloreceptora.

U produljenoj moždini nastavlja se prijenos i analiza zvučnih signala koji ulaze u kohlear (ventralna i dorzalna jezgra). Neuroni ovih jezgri primaju senzorne informacije od slušnih receptorskih neurona smještenih u spiralnom gangliju pužnice.

U meduli se formiraju donji cerebelarni pedunci, kroz koje aferentna vlakna spinalnog trakta, retikularne formacije, masline i vestibularne jezgre slijede do malog mozga.

Središta produžene moždine, uz čije sudjelovanje se obavljaju vitalne funkcije, središta su regulacije disanja i cirkulacije krvi. Oštećenje ili disfunkcija respiratornog odjela respiratornog centra može dovesti do brzog zaustavljanja disanja i smrti. Oštećenje ili disfunkcija vazomotornog centra može dovesti do brzog pada krvnog tlaka, usporavanja ili zaustavljanja krvotoka i smrti. Građa i funkcije vitalnih centara produljene moždine detaljnije su obrađeni u poglavljima o fiziologiji disanja i krvotoka.

Funkcije produžene moždine

Duguljasta moždina kontrolira provedbu jednostavnih i vrlo složenih procesa koji zahtijevaju finu koordinaciju kontrakcije i opuštanja mnogih mišića (na primjer, gutanje, održavanje položaja tijela). Duguljasta moždina obavlja funkcije: senzorni, refleksni, konduktivni i integrativni.

Senzorne funkcije produžene moždine

Senzorne funkcije sastoje se u percepciji neurona jezgri produžene moždine aferentnih signala koji im dolaze od senzornih receptora koji reagiraju na promjene u unutarnjem ili vanjskom okruženju tijela. Ove receptore mogu formirati osjetne epitelne stanice (npr. okusne, vestibularne) ili živčani završeci osjetnih neurona (bol, temperatura, mehanoreceptori). Tijela osjetnih neurona nalaze se u perifernim čvorovima (npr. spiralni i vestibularni - osjetljivi slušni i vestibularni neuroni; donji ganglij živca vagusa - osjetljivi okusni neuroni glosofaringealnog živca) ili izravno u produljenoj moždini (npr. , CO 2 i H 2 kemoreceptori).

U produljenoj moždini provodi se analiza senzornih signala dišnog sustava - plinski sastav krvi, pH, stanje istezanja plućnog tkiva, čiji se rezultati mogu koristiti za procjenu ne samo disanja, već ali i stanje metabolizma. Procjenjuju se glavni pokazatelji cirkulacije krvi - rad srca, krvni tlak; niz signala probavni sustav- pokazatelji okusa hrane, priroda žvakanja, rad gastrointestinalnog trakta. Rezultat analize senzornih signala je procjena njihove biološke važnosti, koja postaje osnova za refleksnu regulaciju funkcija niza organa i sustava tijela kojima upravljaju središta produljene moždine. Na primjer, promjena plinskog sastava krvi i cerebrospinalne tekućine jedan je od najvažnijih signala za refleksnu regulaciju plućne ventilacije i cirkulacije.

Centri produžene moždine primaju signale od receptora koji reagiraju na promjene u vanjskom okruženju tijela, na primjer, termoreceptori, slušni, okusni, taktilni, receptori boli.

Senzorni signali iz središta produžene moždine prenose se duž putova do gornjih dijelova mozga za njihovo daljnje daljnje fina analiza i identifikaciju. Rezultati ove analize koriste se za formiranje emocionalnih i bihevioralnih reakcija, od kojih se neke manifestacije ostvaruju uz sudjelovanje produljene moždine. Na primjer, nakupljanje CO 2 u krvi i smanjenje O 2 jedan je od razloga za pojavu negativnih emocija, osjećaja gušenja i formiranje bihevioralne reakcije usmjerene na svježiji zrak.

Provodna funkcija produžene moždine

Funkcija provođenja sastoji se u provođenju živčanih impulsa u samoj meduli, do neurona u drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava i do efektorskih stanica. Aferentni živčani impulsi ulaze u medulu oblongatu duž istih vlakana VIII-XII para kranijalnih živaca iz osjetnih receptora mišića i kože lica, sluznice dišnog trakta i usta, interoreceptora probavnog i kardiovaskularnog sustava. Ti se impulsi vode do jezgri kranijalnih živaca, gdje se analiziraju i koriste za organiziranje refleksnih odgovora. Eferentni živčani impulsi iz neurona jezgri mogu se provesti do drugih jezgri moždanog debla ili drugih dijelova mozga kako bi se izvršili složeniji odgovori središnjeg živčanog sustava.

Osjetljivi (tanki, sfenoidni, spinocerebelarni, spinotalamički) putovi prolaze kroz produženu moždinu od leđne moždine do talamusa, malog mozga i jezgri moždanog debla. Raspored ovih putova u bijeloj tvari produžene moždine sličan je onom u leđnoj moždini. U dorzalnom dijelu medule oblongate nalaze se tanke i klinaste jezgre, na čijim neuronima završavaju formiranjem sinapsi istih snopova aferentnih vlakana koja dolaze iz receptora mišića, zglobova i taktilnih receptora kože. .

U lateralnoj regiji bijele tvari prolaze silazni olivospinalni, rubrospinalni, tektospinalni motorički putovi. Od neurona retikularne formacije slijedi retikulospinalni put u leđnu moždinu, a od vestibularnih jezgri vestibulospinalni put. Kortikospinalni motorički put prolazi u ventralnom dijelu. Dio vlakana neurona motornog korteksa završava na motornim neuronima jezgri kranijalnih živaca mosta i medule oblongate, koji kontroliraju kontrakcije mišića lica, jezika (kortikobulbarni put). Vlakna kortikospinalnog trakta u razini medule oblongate grupirana su u tvorevine koje se nazivaju piramide. Većina (do 80%) ovih vlakana na razini piramida prelazi na suprotnu stranu, tvoreći križanje. Ostatak (do 20%) neprekrštenih vlakana prelazi na suprotnu stranu već na razini leđne moždine.

Integrativna funkcija medule oblongate

Očituje se u reakcijama koje se ne mogu pripisati jednostavnim refleksima. Algoritmi nekih složenih regulacijskih procesa programirani su u njegovim neuronima, zahtijevajući za njihovu provedbu sudjelovanje centara drugih dijelova živčanog sustava i interakciju s njima. Na primjer, kompenzacijska promjena položaja očiju tijekom vibracija glave tijekom kretanja, koja se provodi na temelju interakcije jezgri vestibularnog i okulomotornog sustava mozga uz sudjelovanje medijalnog uzdužnog snopa.

Dio neurona retikularne formacije medule oblongate ima automatizam, tonira i koordinira aktivnost živčanih centara raznih odjela CNS.

Refleksne funkcije produžene moždine

Najvažnije refleksne funkcije medule oblongate uključuju regulaciju mišićnog tonusa i držanja, provedbu niza zaštitni refleksi organizma, organizacija i regulacija vitalnih funkcija disanja i cirkulacije, regulacija mn visceralne funkcije.

Refleksna regulacija mišićnog tonusa tijela, održavanje držanja i organiziranje pokreta

Ovu funkciju obavlja produžena moždina zajedno s drugim strukturama moždanog debla.

Iz razmatranja tijeka silaznih putova kroz produženu moždinu vidi se da svi oni, s izuzetkom kortikospinalnog puta, počinju u jezgrama moždanog debla. Ovi putovi se pumpaju uglavnom na y-motornim neuronima i interneuronima leđne moždine. Budući da potonji igraju važnu ulogu u koordinaciji aktivnosti motornih neurona, moguće je kontrolirati stanje sinergističkih, agonističkih i antagonističkih mišića preko interneurona, vršiti recipročne učinke na te mišiće, uključiti ne samo pojedinačne mišiće, već i njihove cijele grupe, što vam omogućuje povezivanje s jednostavnim pokretima su dodatni. Dakle, utjecajem motoričkih centara moždanog debla na aktivnost motornih neurona leđne moždine moguće je rješavati složenije probleme od npr. refleksne regulacije tonusa pojedinih mišića, koja se provodi na razini leđne moždine. Među takvim motoričkim zadaćama koje se rješavaju uz sudjelovanje motoričkih centara moždanog debla najvažniji su regulacija držanja tijela i održavanje ravnoteže tijela, što se ostvaruje raspodjelom mišićnog tonusa u različitim mišićnim skupinama.

posturalni refleksi služe za održavanje određenog položaja tijela, a ostvaruju se regulacijom mišićnih kontrakcija retikulospinalnim i vestibulospinalnim putovima. Ova se regulacija temelji na provedbi posturalnih refleksa, koji su pod kontrolom viših kortikalnih razina CNS-a.

Refleksi ispravljača doprinose vraćanju poremećenih položaja glave i tijela. Ti refleksi uključuju vestibularni aparat i receptore istezanja vratnih mišića i mehanoreceptore kože i drugih tkiva u tijelu. Istodobno, vraćanje ravnoteže tijela, na primjer, kod klizanja, provodi se tako brzo da tek nakon nekog trenutka nakon provedbe posturalnog refleksa shvaćamo što se dogodilo i koje smo pokrete izveli.

Najvažniji receptori, čiji se signali koriste za provedbu posturalnih refleksa, su: vestibuloreceptori; proprioceptori zglobova između gornjih vratnih kralješaka; vizija. U pravilu, u provedbi ovih refleksa sudjeluju ne samo motorički centri moždanog debla, već i motorni neuroni mnogih segmenata leđne moždine (izvršitelji) i korteksa (kontrola). Od posturalnih refleksa razlikuju se refleksi labirinta i vrata.

refleksi labirinta osigurati, prije svega, održavanje stalnog položaja glave. Mogu biti tonični ili fazni. Tonik - održava posturu u zadanom položaju dugo vremena kontrolirajući raspodjelu tonusa u različitim mišićnim skupinama, fazično - održava posturu uglavnom u slučaju neravnoteže, kontrolirajući brze, prolazne promjene mišićne napetosti.

Vratni refleksi uglavnom su odgovorni za promjenu napetosti mišića udova koja se javlja kada se promijeni položaj glave u odnosu na tijelo. Receptori, čiji su signali potrebni za provedbu ovih refleksa, proprioreceptori su motoričkog aparata vrata. To su mišićna vretena, mehanoreceptori zglobova vratnih kralježaka. Vratni refleksi nestaju nakon disekcije stražnjih korijena gornjih tricervikalnih segmenata leđne moždine. Centri ovih refleksa nalaze se u produženoj moždini. Tvore ih uglavnom motorički neuroni, koji svojim aksonima tvore retikulospinalne i vestibulospinalne putove.

Održavanje posture najučinkovitije se provodi zajedničkim djelovanjem cervikalnih i labirintnih refleksa. U ovom slučaju ne postiže se samo zadržavanje položaja glave u odnosu na tijelo, već i položaj glave u prostoru i, na temelju toga, vertikalni položaj tijela. Labirintski vestibuloreceptori mogu samo informirati o položaju glave u prostoru, dok vratni receptori informiraju o položaju glave u odnosu na tijelo. Refleksi iz labirinata i iz vratnih receptora mogu biti recipročni jedni u odnosu na druge.

Brzina reakcije tijekom provedbe labirintskih refleksa može se procijeniti naknadno. Već otprilike 75 ms nakon početka pada počinje koordinirana kontrakcija mišića. Čak i prije slijetanja, pokreće se refleksni motorički program usmjeren na vraćanje položaja tijela.

U održavanju ravnoteže tijela od velike je važnosti povezanost motoričkih centara moždanog debla sa strukturama. vizualni sustav a posebno tektospinalni put. Priroda labirintskih refleksa ovisi o tome jesu li oči otvorene ili zatvorene. Još uvijek nije poznat točan način na koji vid utječe na posturalne reflekse, ali je očito da oni ulaze u vestibulospinalni put.

Tonički posturalni refleksi nastaju kada se glava okrene ili su zahvaćeni mišići vrata. Refleksi potječu od receptora vestibularnog aparata i receptora istezanja mišića vrata. Vizualni sustav pridonosi provedbi posturalnih toničkih refleksa.

Kutno ubrzanje glave aktivira osjetni epitel polukružnih kanala i potiče refleksne pokrete očiju, vrata i udova koji su usmjereni suprotno od smjera kretanja tijela. Na primjer, ako se glava okrene ulijevo, oči će se refleksno okrenuti pod istim kutom udesno. Rezultirajući refleks pomoći će u održavanju stabilnosti vidnog polja. Pokreti oba oka su prijateljski i okreću se u istom smjeru i pod istim kutom. Kada rotacija glave premaši maksimalni kut rotacije oka, oči se brzo vraćaju ulijevo i pronalaze novi vizualni objekt. Ako se glava nastavi okretati ulijevo, slijedi polagano okretanje očiju udesno, nakon čega slijedi brzo vraćanje očiju ulijevo. Ovi naizmjenični spori i brzi pokreti očiju nazivaju se nistagmus.

Podražaji koji uzrokuju rotaciju glave ulijevo također će dovesti do povećanog tonusa i kontrakcije mišića ekstenzora (antigravitacijskih) na lijevoj strani, što će rezultirati povećanim otporom na bilo kakvu tendenciju pada ulijevo tijekom rotacije glave.

Tonički vratni refleksi su vrsta posturalnog refleksa. Pokreću se stimulacijom receptora mišićnog vretena u mišićima vrata maternice, koji sadrže najveću koncentraciju mišićnih vretena od bilo kojeg drugog mišića u tijelu. Lokalni vratni refleksi su suprotni od onih koji se javljaju kada su vestibularni receptori nadraženi. U svom čistom obliku pojavljuju se u nedostatku vestibularnih refleksa, kada je glava u normalnom položaju.

obrambeni refleksi

Refleks kihanja očituje se prisilnim izdisajem zraka kroz nos i usta kao odgovor na mehaničku ili kemijsku iritaciju receptora nosne sluznice. Postoje nazalna i respiratorna faza refleksa. Nazalna faza počinje kada su zahvaćena osjetna vlakna olfaktornog i etmoidnog živca. Aferentni signali s receptora nazalne sluznice prenose se duž aferentnih vlakana etmoidnog, olfaktornog i (ili) trigeminalnog živca do neurona jezgre ovog živca u leđnoj moždini, solitarne jezgre i neurona retikularne formacije, čija ukupnost čini koncept centra za kihanje. Eferentni signali se petrozalnim i pterigopalatinskim živcem prenose do epitela i krvnih žila nosne sluznice i uzrokuju pojačano njihovo lučenje kada su receptori nosne sluznice nadraženi.

Respiratorna faza refleksa kihanja započinje u trenutku kada, kada aferentni signali uđu u jezgru centra za kihanje, postanu dovoljni za pobuđivanje kritičnog broja inspiratornih i ekspiratornih neurona centra. Eferentni živčani impulsi koje šalju ti neuroni idu do neurona jezgre nervusa vagusa, neurona respiratornog, a zatim ekspiratornog dijela respiratornog centra, a od potonjeg do motoričkih neurona prednjih rogova leđne moždine, inervira dijafragmalne, interkostalne i pomoćne respiratorne mišiće.

Stimulacija mišića kao odgovor na iritaciju sluznice nosa uzrokuje duboki udisaj, zatvaranje ulaza u grkljan, a zatim forsirani izdisaj kroz usta i nos te uklanjanje sluzi i iritansa.

Središte kihanja je lokalizirano u produljenoj moždini na ventromedijalnoj granici silaznog trakta i jezgre (spinalne jezgre) trigeminalnog živca i uključuje neurone susjedne retikularne formacije i solitarnu jezgru.

Povrede refleksa kihanja mogu se očitovati njegovom suvišnošću ili ugnjetavanjem. Potonji se javlja kod mentalna bolest te tumorske bolesti sa širenjem procesa u središte kihanja.

Povraćanje- ovo je refleksno uklanjanje sadržaja želuca i, u teškim slučajevima, crijeva u vanjsko okruženje kroz jednjak i usnu šupljinu, koje se provodi uz sudjelovanje složenog neurorefleksnog kruga. Središnja karika ovog lanca je skup neurona koji čine središte povraćanja, lokaliziran u dorzolatsralnoj retikularnoj formaciji medule oblongate. Središte povraćanja uključuje kemoreceptorsku triger zonu u području kaudalnog dijela dna IV ventrikula, u kojoj krvno-moždana barijera nema ili je oslabljena.

Aktivnost neurona u središtu povraćanja ovisi o priljevu signala u njega od osjetilnih receptora periferije ili od signala koji dolaze iz drugih struktura živčanog sustava. Aferentni signali iz okusnih pupoljaka i iz stijenke ždrijela duž vlakana VII, IX i X kranijalnih živaca idu izravno do neurona središta povraćanja; iz gastrointestinalnog trakta - duž vlakana vagusnog i splanhničkog živca. Osim toga, aktivnost neurona u središtu povraćanja određena je primanjem signala iz malog mozga, vestibularnih jezgri, jezgre sline, osjetnih jezgri trigeminalnog živca, vazomotornih i respiratornih centara. Tvari centralnog djelovanja, povraćanje kada se unesu u tijelo obično nemaju izravan učinak na aktivnost neurona u središtu povraćanja. Potiču aktivnost neurona u kemoreceptorskoj zoni dna IV ventrikula, a potonji stimuliraju aktivnost neurona u središtu povraćanja.

Neuroni centra za povraćanje eferentnih puteva povezan s motornim jezgrama koje kontroliraju kontrakciju mišića uključenih u provedbu gag refleksa.

Eferentni signali iz neurona centra za povraćanje idu izravno do neurona jezgri trigeminalnog živca, dorzalne motorne jezgre vagusnog živca i neurona respiratornog centra; izravno ili kroz dorzolateralnu gumu mosta - do neurona jezgri lica, hipoglosalnih živaca zajedničke jezgre, motoričkih neurona prednjih rogova leđne moždine.

Dakle, povraćanje može biti inicirano djelovanjem lijekova, toksina ili specifičnih središnje djelujućih emetika njihovim utjecajem na neurone kemoreceptorske zone i priljevom aferentnih signala iz receptora okusa i interoreceptora gastrointestinalnog trakta, receptora vestibularnog aparata , kao i iz raznih dijelova mozga.

gutanje sastoji se od tri faze: oralne, faringealno-laringealne i ezofagealne. U oralnoj fazi gutanja, bolus hrane, nastao od usitnjene i slinom navlažene hrane, potiskuje se do ulaza u ždrijelo. Za to je potrebno pokrenuti kontrakciju mišića jezika za potiskivanje hrane, povlačenje mekog nepca i zatvaranje ulaza u nazofarinks, kontrakciju mišića grkljana, spuštanje epiglotisa i zatvaranje ulaza u nos. grkljan. Tijekom faringealno-laringealne faze gutanja, bolus hrane mora biti potisnut u jednjak i spriječiti ulazak hrane u grkljan. Potonje se postiže ne samo držanjem ulaza u grkljan zatvorenim, već i inhibicijom udaha. Ezofagusnu fazu osigurava val kontrakcije i opuštanja u gornjim dijelovima jednjaka prugastim, au donjim dijelovima glatkim mišićima i završava guranjem bolusa hrane u želudac.

Iz Kratki opis Slijed mehaničkih događaja pojedinog ciklusa gutanja pokazuje da se njegova uspješna provedba može postići samo uz precizno usklađenu kontrakciju i relaksaciju mnogih mišića usne šupljine, ždrijela, grkljana, jednjaka te uz koordinaciju procesa gutanja i disanja. . Ova koordinacija se postiže skupom neurona koji tvore centar za gutanje produžene moždine.

Središte za gutanje predstavljeno je u produženoj moždini s dva područja: dorzalno - jedna jezgra i neuroni razbacani oko nje; ventralna - zajednička jezgra i neuroni razbacani oko nje. Stanje aktivnosti neurona u tim područjima ovisi o aferentnom priljevu osjetnih signala iz receptora usne šupljine (korijen jezika, orofaringealna regija) koji dolaze kroz vlakna jezika te faringealnog i vagusnog živca. Neuroni centra za gutanje također primaju eferentne signale iz prefrontalnog korteksa, limbičkog sustava, hipotalamusa, srednjeg mozga i mosta duž putova koji se spuštaju do centra. Ovi signali omogućuju vam kontrolu provedbe oralne faze gutanja, koja je pod kontrolom svijesti. Faringolaringealna i ezofagealna faza su refleksne i provode se automatski kao nastavak oralne faze.

Sudjelovanje centara produljene moždine u organizaciji i regulaciji vitalnih funkcija disanja i cirkulacije, regulaciji ostalih visceralnih funkcija razmatra se u temama posvećenim fiziologiji disanja, cirkulacije, probave i termoregulacije.