Udaljena pozornica regionalne tribine "Mladi i znanost"
Puni naziv teme rada	Studija i evaluacija funkcionalna ispitivanja dišni sustav kod tinejdžera.
Naziv odjeljka foruma	Medicina i zdravlje
Vrsta posla	Istraživanje
	Aleksandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna
Mjesto studija:	Općinska proračunska obrazovna ustanova "Sjeverno-Jenisejska srednja škola br. 2"
Klasa
Mjesto rada	MBOU "Sjeverno-Jenisejska srednja škola br. 2"
Nadglednik	Noskova Elena Mikhailovna učiteljica biologije
Znanstveni direktor
Odgovoran za lekturu teksta rada
e-mail (obavezno) kontakt broj	Ele20565405 @yandex.ru

anotacija

Aleksandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna

MBOU "Sjeverno-Jenisejska srednja škola br. 2", razred 8a

Proučavanje i procjena funkcionalnih testova dišnog sustava u adolescenata

Voditelj: Noskova Elena Mikhailovna, MBOU srednja škola br. 2, učiteljica biologije

Cilj znanstveni rad: naučiti objektivno procijeniti stanje dišnog sustava tinejdžera i tijela u cjelini i identificirati ovisnost njegovog stanja o sportu.

Metode istraživanja:

Glavni rezultati znanstvenog istraživanja:Osoba je u stanju procijeniti stanje svog zdravlja i optimizirati svoje aktivnosti. Da bi to učinili, adolescenti mogu steći potrebna znanja i vještine koje pružaju sposobnost dirigiranja Zdrav stil životaživot.

Uvod

Naša susjeda Yulia imala je prerano rođenu kćer. A iz razgovora odraslih čulo se samo da mnoga prijevremeno rođena djeca umiru jer ne počnu sama disati. Da čovjekov život počinje prvim plačem. Građu dišnog sustava i pojam vitalnog kapaciteta pluća proučavali smo na satovima biologije. Također smo naučili da u razvoju fetusapluća ne sudjeluju u činu disanja i nalaze se u kolabiranom stanju. Njihovo ispravljanje počinje s prvim udisajem djeteta, ali se ne događa odmah u potpunosti, a pojedine skupine alveola mogu ostati neproširene. Ova djeca trebaju posebnu njegu.Zanima nas pitanje. Što bi ova djevojka trebala učiniti s godinama da joj se poveća kapacitet pluća i vitalni kapacitet?

Relevantnost rada.Tjelesni razvoj djece i adolescenata jedan je od važni pokazatelji zdravlje i blagostanje. Ali djeca često obolijevaju prehlade ne bavite se sportom, pušite.

Cilj rada: naučiti objektivno procijeniti stanje dišnog sustava tinejdžera i tijela u cjelini i identificirati ovisnost njegovog stanja o sportu.

Za postizanje cilja, sljedeće zadaci:

- proučiti literaturu o strukturi i dobne značajke dišni sustav u adolescenata, utjecaj onečišćenja zraka na dišni sustav;

Procijeniti stanje dišnog sustava dvije skupine adolescenata: aktivno se bave sportom i ne bave se sportom.

Predmet proučavanja: učenici škole

Predmet proučavanjaistraživanje stanja dišnog sustava dvije skupine adolescenata: aktivno se bave sportom i ne bave se sportom.

Metode istraživanja:ispitivanje, eksperiment, usporedba, promatranje, razgovor, analiza produkata aktivnosti.

Praktični značaj. Dobiveni rezultati mogu se koristiti kao promocija zdravog načina života i aktivnog bavljenja sportovima: atletika, skijanje, plivanje

Hipoteza istraživanja:

Vjerujemo da ako uspijemo identificirati određeni pozitivan učinak tijekom studije

sporta na stanje dišnog sustava, tada će ih biti moguće promovirati

Kao jedno od sredstava za promicanje zdravlja.

Teorijski dio

1. Građa i značaj dišnog sustava čovjeka.

Disanje je osnova života svakog organizma. Tijekom procesa disanja, kisik se opskrbljuje svim stanicama tijela i koristi za energetski metabolizam- razgradnju hranjivih tvari i sintezu ATP-a. Sam proces disanja sastoji se od tri faze: 1 - vanjsko disanje (udisanje i izdisaj), 2 - izmjena plinova između alveola pluća i crvenih krvnih zrnaca, prijenos kisika a i ugljičnog dioksida krvlju, 3 - stanično disanje - Sinteza ATP-a uz sudjelovanje kisika u mitohondrijima. Zračni putovi ( nosna šupljina, grkljan, dušnik, bronhi i bronhiole) služe za provođenje zraka, a izmjena plinova se odvija između plućnih stanica i kapilara te između kapilara i tkiva u tijelu. Udisaj i izdisaj nastaju zbog kontrakcija dišnih mišića – međurebarnih mišića i dijafragme. Ako pri disanju prevladava rad interkostalnih mišića, tada se takvo disanje naziva torakalnim (kod žena), a ako dijafragme trbušnim (kod muškaraca).Regulira respiratorne pokrete dišnog centra koji se nalazi u produženoj moždini. Njegovi neuroni reagiraju na impulse koji dolaze iz mišića i pluća, kao i na povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi.

Vitalni kapacitet je najveći volumen zraka koji se može izdahnuti nakon maksimalnog ulaska.Vitalni kapacitet pluća dobni je i funkcionalni pokazatelj dišnog sustava.Vrijednost VC u normi ovisi o spolu i dobi osobe, njegovoj tjelesnoj građi, tjelesni razvoj, i kada razne bolesti može se značajno smanjiti, što smanjuje sposobnost bolesnika za obavljanje tjelesne aktivnosti. Redovitim bavljenjem sportom povećava se vitalni kapacitet pluća, povećava se snaga dišne ​​muskulature, pokretljivost prsnog koša i elastičnost pluća.Vitalni kapacitet pluća i njegovi sastavni volumeni određeni su pomoću spirometra. Spirometar je dostupan u ambulanti svake škole.

Praktični dio

1. Određivanje maksimalnog vremena zadržavanja daha pri dubokom udisaju i izdisaju (Genchi-Stangeov test) Stangeov test:ispitanik u stojećem položaju udahne, zatim duboki izdah i opet udah, koji iznosi 80 - 90 posto od maksimuma. Bilježi se vrijeme zadržavanja daha u sekundama. Kod pregleda djece test se provodi nakon tri duboka udaha. Genchi test: nakon normalnog izdisaja ispitanik zadržava dah. Vrijeme odgode navedeno je u sekundama.

Za provođenje eksperimentalnog istraživanja odabrali smo dvije skupine dobrovoljaca osmih razreda, svaka od po 10 učenika, a razlikuju se po tome što su jednu skupinu činili učenici koji su se aktivno bavili sportom (Tablica 1), a druga je bila indiferentna prema tjelesnom odgoju i sportu (Tablica 1). Tablica 2).

Tablica 1. Grupa testnih momaka koji se bave sportom

Br. p / str	Ime subjekta		Težina (kg.)	Visina (m.)	Queteletov indeks (težina kg / visina m 2) N=20-23
					zapravo	norma
	Aleksej			1,62	17,14 manje od normale	19,81
	Denis	14 godina 2 mesara		1,44	20,25 norma	16,39
	Anastazija	14 godina 7 mjeseci		1,67	17,92 manje od normale	20,43
	Sergej	14 godina 3 mjeseca		1,67	22,59 norma	20,43
	Michael	14 godina 5 mjeseci		1,70	22,49 norma	20,76
	Elizabeta	14 godina 2 mjeseca		1,54	19,39 manje od normale	18,55
	Aleksej	14 godina 8 mjeseci		1,72	20,95 norma	20,95
	Maksim	14 godina 2 mjeseca		1,64	21.19 norma	20,07
	Nikita	14 godina 1 mjesec		1,53	21,78 norma	18,36
	Andrej	15 godina 2 mjeseca		1,65	21.03 norma	20,20

BMI = m| h2 , gdje je m tjelesna težina u kg, h je visina u m. Formula idealne težine: visina minus 110 (za tinejdžere)

Tablica 2. Skupina testiranih momaka koji se ne bave sportom

Br. p / str	Ime subjekta	Dob ( punih godina i mjeseci)	Težina (kg.)	Visina (m.)	Queteletov indeks (težina kg / visina m 2) N=20-25
					zapravo	norma
	Alina	14 godina 7 mjeseci		1,53	21,35 norma	18,36
	Viktorija	14 godina 1 mjesec		1,54	18,13 manje od normale	18,55
	Viktorija	14 godina 3 mjeseca		1,59	19,38 manje od normale	21,91
	Nina	14 godina 8 mjeseci		1,60	19,53 manje od normale	19,53
	Karina	14 godina 9 mjeseci			19,19 manje od normale	22,96
	Svetlana	14 godina 3 mjeseca		1,45	16,64 manje od normale	16,64
	Daria	14 godina 8 mjeseci		1,59	17,79 manje od normale	19,38
	Anton	14 godina 8 mjeseci		1,68	24,80 norma	20,54
	Anastazija	14 godina 3 mjeseca		1,63	17,68 manje od normale	19,94
	Ruslana	14 godina 10 mjeseci		1,60	15,23 manje od normale	19,53

Analizirajući podatke u tablici, primijetili smo da apsolutno svi dečki iz grupe koji se ne bave sportom imaju Queteletov indeks (indikator mase i visine) ispod norme, a što se tiče tjelesnog razvoja, dečki imaju prosječna razina. Dečki iz prve skupine, naprotiv, svi imaju razinu tjelesnog razvoja iznad prosjeka i 50% ispitanika odgovara normi prema indeksu mase i visine, preostala polovica ne prelazi značajno normu. Izgledom su dečki iz prve skupine sportskiji.

Na zdravih 14-godišnjih školaraca, vrijeme zadržavanja daha je 25 sekundi za dječake, 24 sekunde za djevojčice. Tijekom Stange testa, ispitanik zadržava dah dok udiše, pritiskajući nos prstima.U zdravih 14 godškolarci, vrijeme zadržavanja daha je 64 sekunde za dječake, 54 sekunde za djevojčice. Svi testovi ponovljeni su tri puta.

Na temelju dobivenih rezultata određena je aritmetička sredina te su podaci uneseni u tablicu br.3.

Tablica 3. Rezultati Genchi-Stange funkcionalnog testa

Br. p / str	Ime subjekta	Stange test (sek.)	Evaluacija rezultata		Genchi test (sek.)	Evaluacija rezultata
Grupa koja se bavi sportom
	Aleksej		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Denis		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Anastazija		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Sergej		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Michael		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Elizabeta		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Aleksej		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Maksim		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Nikita		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Andrej		Iznad prosjeka			Iznad prosjeka
	Alina			Ispod normale		Ispod normale
	Viktorija			Ispod normale		Ispod normale
	Viktorija			Ispod norme		Ispod normale
	Nina			Ispod normale		Ispod normale
	Karina			Ispod normale		Ispod normale
	Svetlana			Ispod normale		Norma
	Daria			Ispod norme		Iznad prosjeka
	Anton			Ispod normale		Iznad prosjeka
	Anastazija			Norma		Norma
	Ruslana			Norma		Norma

Svi su se uspješno nosili s Genchijevim testom u prvoj skupini: 100% momaka pokazalo je rezultat iznad norme, au drugoj skupini samo 20% pokazalo je rezultat iznad norme, 30% je odgovaralo normi, a 50% , naprotiv, ispod norme.

Uz Stangeov test u prvoj skupini, 100% muškaraca dalo je rezultat iznad norme, au drugoj skupini 20% se nosilo sa zadržavanjem daha na udisaju unutar normalnog raspona, a preostala skupina pokazala je rezultate ispod norme. . 80%

2. Određivanje vremena maksimalnog zadržavanja daha nakon doziranog opterećenja (Serkinov test)

Za objektivniju ocjenu stanja dišnog sustava ispitanika, s njima smo proveli još jedan funkcionalni test - Serkinov test.

Nakon testova, rezultati se vrednuju prema tablici 4:

Tablica 4. Ovi rezultati za procjenu Serkinovog testa

	Zadržavanje daha u mirovanju, t sek A	Zadržavanje daha nakon 20 čučnjeva, t sek. B - nakon posla B/A 100%	Zadržavanje daha nakon odmora 1 min, t sek C - nakon odmora B/A 100%
zdrav, treniran	50 – 70	Više od 50% faze 1	Više od 100% faze 1
Zdrav, neobučen	45 – 50	30 - 50% faze 1	70 - 100% faze 1
Skriveno zatajenje cirkulacije	30 – 45	Manje od 30% faze 1	Manje od 70% faze 1

Rezultati koje su dobili svi sudionici eksperimenta navedeni su u tablici 5:

Tablica 5. Rezultati Serkinovog testa

Br. p / str	Ime subjekta	Faza 1 - zadržavanje daha u mirovanju, t sek	Zadržavanje daha nakon 20 čučnjeva		Zadržavanje daha nakon odmora 1 min			Evaluacija rezultata
			T 25 0 , sek	% faze 1	t, sek	% faze 1
Grupa koja se bavi sportom
	Aleksej							zdrav nije obučen
	Denis							zdravo obučen
	Anastazija							zdrav nije obučen
	Sergej							zdravo obučen
	Michael							zdrav nije obučen
	Elizabeta							Zdravo obučen
	Aleksej							zdravo obučen
	Maksim							zdravo obučen
	Nikita							zdrav nije obučen
	Andrej							zdrav nije obučen
Skupina nesportaša
	Alina							zdrav nije obučen
	Viktorija							zdrav nije obučen
	Viktorija							zdrav nije obučen
	Nina							zdrav nije obučen
	Karina							zdrav nije obučen
	Svetlana							zdrav nije obučen
	Daria							zdrav nije obučen
	Anton							zdrav nije obučen
	Anastazija							zdrav nije obučen
	Ruslana							zdrav nije obučen

Nakon analize rezultata obje skupine možemo reći sljedeće:

Prvo, ni u prvoj ni u drugoj skupini nije bilo djece s latentnom cirkulatornom insuficijencijom;

Drugo, svi dečki iz druge skupine spadaju u kategoriju "zdravi neuvježbani", što je u principu bilo i očekivano.

Treće, u skupini momaka koji se aktivno bave sportom samo 50% spada u kategoriju “zdravi, utrenirani”, a za ostale se to ne može reći. Iako za to postoji razumno objašnjenje. Aleksej je sudjelovao u eksperimentu nakon što je preležao akutne respiratorne infekcije.

u - četvrto, odstupanje od normalni rezultati kod zadržavanja daha nakon doziranog opterećenja, može se objasniti općom hipodinamijom 2. skupine, koja utječe na razvoj dišnog sustava

zaključke

Sumirajući rezultate našeg istraživanja, želimo istaknuti sljedeće:

Eksperimentalno smo uspjeli dokazati da bavljenje sportom doprinosi razvoju dišnog sustava, budući da prema rezultatima Serkinovog testa možemo reći da je kod 60% djece iz skupine 1 produženo vrijeme zadržavanja daha, što znači da im je dišni sustav spremniji na stres;

Funkcionalni testovi Genchi-Stangea također su pokazali da su dečki iz skupine 1 u boljoj poziciji. Njihovi pokazatelji su iznad norme za oba uzorka, odnosno 100% i 100%.

Tek rođenu djevojčicu ostavila je mlada majka. Bila je čak i na umjetnoj ventilaciji pluća. Uostalom, disanje je najviše važna funkcija organizma, što utječe na fizički i mentalni razvoj. Prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od upale pluća.

Dobro razvijen respiratorni aparat pouzdano je jamstvo pune vitalne aktivnosti stanica. Uostalom, poznato je da je smrt tjelesnih stanica u konačnici povezana s nedostatkom kisika u njima. Naprotiv, brojne studije su utvrdile da što je veća sposobnost tijela da apsorbira kisik, to je veća fizička izvedba osobe. Uvježban dišni aparat (pluća, bronhi, dišni mišići) prvi je korak prema boljem zdravlju. Stoga ćemo joj ubuduće savjetovati da se bavi sportom.

Za jačanje i razvoj dišnog sustava potrebno je redovito vježbanje.

Bibliografija

1. Georgieva S. A. "Fiziologija" Medicina 1986 110 - 130 (prikaz, stručni).

2. Fedyukevich N. I. "Anatomija i fiziologija čovjeka" Phoenix 2003. str. 181 – 184

3. Kolesov D.V., Mash R.D. Belyaev IN Biologija: čovjek. - Moskva, 2008 8 stanica.

4. Fedorova M.Z. V.S. Kuchmenko T.P. Lukin. Ljudska ekologija Kultura zdravlja Moskva 2003 str. 66-67

Internet resursi

5.http://www.9months.ru/razvitie_malysh/1337/rannie-deti

Svi pokazatelji plućne ventilacije su varijabilni. Ovise o spolu, dobi, težini, visini, položaju tijela, kondiciji živčani sustav pacijenta i drugih čimbenika. Stoga za ispravnu procjenu funkcionalno stanje plućna ventilacija apsolutna vrijednost ovog ili onog pokazatelja je nedovoljna. Potrebno je usporediti primljeno apsolutni pokazatelji s odgovarajućim vrijednostima kod zdrave osobe iste dobi, visine, težine i spola - takozvani dužni pokazatelji. Takva se usporedba izražava kao postotak u odnosu na dužni pokazatelj. Odstupanja koja prelaze 15-20% vrijednosti dospjelog pokazatelja smatraju se patološkim.

SPIROGRAFIJA S REGISTRACIJOM PETLJE PROTOK-VOLUMEN

Spirografija s registracijom petlje "protoka-volumena" je suvremena metoda za proučavanje plućne ventilacije, koja se sastoji u određivanju volumetrijske brzine protoka zraka u inhalacijskom traktu i njezinom grafičkom prikazu u obliku "protoka-volumena" petlja uz mirno disanje bolesnika i kada izvodi određene dišne ​​manevre . U inozemstvu se ova metoda naziva spirometrija . Cilj rada je na temelju analize kvantitativnih i kvalitativnih promjena spirografskih parametara dijagnosticirati vrstu i stupanj poremećaja plućne ventilacije.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu spirometrije slične onima za klasičnu spirografiju.

Metodologija . Studija se provodi ujutro, bez obzira na obrok. Pacijentu se nudi da zatvori oba nosna prolaza posebnom stezaljkom, uzme pojedinačni sterilizirani usnik u usta i čvrsto ga stisne usnama. Pacijent u sjedećem položaju diše kroz cijev u otvorenom krugu, s malim ili nikakvim otporom disanju

Procedura izvođenja respiratornih manevara s registracijom krivulje "protoka-volumena" forsiranog disanja identična je onoj koja se provodi pri snimanju FVC tijekom klasične spirografije. Pacijentu treba objasniti da kod testa forsiranog disanja izdahne u uređaj kao da je potrebno ugasiti svjećice na rođendanskoj torti. Nakon razdoblja mirnog disanja, pacijent najdublje udahne, uslijed čega se snima eliptična krivulja (krivulja AEB). Tada pacijent čini najbrži i najintenzivniji forsirani izdisaj. Ovo registrira krivulju karakterističan oblik, koji zdravi ljudi nalikuje trokutu (slika 4).

Riža. 4. Normalna petlja (krivulja) omjera volumetrijskog protoka i volumena zraka tijekom respiratornih manevara. Udisaj počinje u točki A, izdisaj - u točki B. POS se bilježi u točki C. Maksimalni ekspiracijski protok u sredini FVC odgovara točki D, maksimalni inspiracijski protok - točki E

Maksimalni ekspiracijski volumetrijski protok zraka prikazuje se početnim dijelom krivulje (točka C, gdje se bilježi vršna ekspiratorna volumetrijska brzina - POSVVV) - Nakon toga volumenski protok opada (točka D, gdje se bilježi MOC50), a krivulja se vraća u prvobitni položaj (točka A). U ovom slučaju, krivulja "protoka-volumena" opisuje odnos između volumetrijske brzine protoka zraka i volumena pluća (kapaciteta pluća) tijekom respiratornih pokreta.

Podatke o brzinama i volumenima protoka zraka obrađuje osobno računalo zahvaljujući prilagođenom softveru. Krivulja "protok-volumen" zatim se prikazuje na ekranu monitora i može se ispisati na papir, pohraniti na magnetski medij ili u memoriju osobnog računala.

Suvremeni uređaji rade sa spirografskim senzorima u otvorenom sustavu s naknadnom integracijom signala protoka zraka za dobivanje sinkronih vrijednosti plućnih volumena. Računalno izračunati rezultati ispitivanja ispisuju se zajedno s krivuljom protok-volumen na papiru u apsolutnim vrijednostima i kao postoci odgovarajućih vrijednosti. U ovom slučaju FVC (volumen zraka) se nanosi na apscisnu os, a protok zraka izmjeren u litrama u sekundi (l/s) na ordinatnu os (Sl. 5).

F l ow-vo l ume
Prezime:

Ime:

Ident. broj: 4132

Datum rođenja: 11.01.1957

Starost: 47 godina

Ženski spol

Težina: 70 kg

Visina: 165.0 cm

Riža. Sl. 5. Krivulja "protok-volumen" forsiranog disanja i pokazatelji plućne ventilacije u zdrave osobe

Riža. 6 Shema spirograma FVC i pripadajuće krivulje forsiranog izdisaja u koordinatama "protoka-volumena": V - os volumena; V" - os protoka

Petlja protok-volumen prva je izvedenica klasičnog spirograma. Iako krivulja protok-volumen sadrži većinom iste podatke kao i klasični spirogram, vidljivost odnosa između protoka i volumena omogućuje dublji uvid u funkcionalne karakteristike i gornjih i donjih dišnih putova (Slika 6). Izračun visoko informativnih pokazatelja MOS25, MOS50, MOS75 prema klasičnom spirogramu ima niz tehničkih poteškoća pri izvođenju grafičkih slika. Stoga njegovi rezultati nisu vrlo točni, pa je u tom smislu bolje ove pokazatelje odrediti iz krivulje protok-volumen.
Procjena promjena spirografskih pokazatelja brzine provodi se prema stupnju njihovog odstupanja od pravilne vrijednosti. U pravilu se kao donja granica norme uzima vrijednost indikatora protoka, koja iznosi 60% odgovarajuće razine.

BODIPLETIZMOGRAFIJA

Tjelesna pletizmografija je metoda proučavanja funkcije vanjskog disanja usporedbom spirografskih pokazatelja s pokazateljima mehaničkih fluktuacija prsnog koša tijekom respiratornog ciklusa. Metoda se temelji na korištenju Boyleovog zakona koji opisuje postojanost omjera tlaka (P) i volumena (V) plina u slučaju stalne (konstantne) temperature:

P l V 1 \u003d P 2 V 2,

gdje je R 1 - početni tlak plina; V 1 - početni volumen plina; P 2 - tlak nakon promjene volumena plina; V 2 - volumen nakon promjene tlaka plina.

Tjelesna pletizmografija omogućuje određivanje svih volumena i kapaciteta pluća, uključujući i one koji nisu određeni spirografijom. Potonji uključuju: rezidualni volumen pluća (ROL) - volumen zraka (u prosjeku - 1000-1500 ml) koji ostaje u plućima nakon najdubljeg mogućeg izdisaja; funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) - volumen zraka koji ostaje u plućima nakon tihog izdisaja. Određivanjem ovih pokazatelja moguće je izračunati ukupni kapacitet pluća (TLC), koji je zbroj VC i TRL (vidi sliku 2).

Ista metoda određuje takve pokazatelje kao što su opći i specifični učinkoviti bronhijalni otpor, potrebni za karakterizaciju bronhijalne opstrukcije.

Za razliku od prethodnih metoda proučavanja plućne ventilacije, rezultati pletizmografije tijela nisu povezani s pacijentovom snagom volje i najobjektivniji su.

Riža. 2.Shematski prikaz tehnike bodiplatizmografije

Metodologija istraživanja (sl. 2). Pacijent se nalazi u posebnoj zatvorenoj hermetičkoj kabini s konstantnim volumenom zraka. Diše kroz nastavak za usta spojen na cijev za disanje koja je otvorena prema atmosferi. Otvaranje i zatvaranje cijevi za disanje vrši se automatski elektroničkim uređajem. Tijekom studije, udahnuti i izdahnuti protok zraka pacijenta mjeri se pomoću spirografa. Kretanje prsnog koša tijekom disanja uzrokuje promjenu tlaka zraka u kabini, što bilježi poseban senzor tlaka. Bolesnik mirno diše. Time se mjeri otpor dišnih putova. Na kraju jednog od izdisaja na razini FFU pacijentu se nakratko prekida disanje zatvaranjem dišne ​​cijevi posebnim čepom, nakon čega pacijent nekoliko puta voljno pokušava udahnuti i izdahnuti sa zatvorenom dišnom cijevi. U ovom slučaju, zrak (plin) sadržan u pacijentovim plućima je komprimiran pri izdisaju, a razrijeđen pri udisaju. U to vrijeme se provode mjerenja tlaka zraka usne šupljine(ekvivalent alveolarnom tlaku) i intratorakalni volumen plina (prikaz fluktuacija tlakau kabini pod tlakom). U skladu sa spomenutim Boyleovim zakonom, izračun funkcionala preostali kapacitet pluća, drugi volumeni i kapaciteti pluća, kao i pokazatelji bronhijalnog otpora.

VRŠNA FLOWMETRIJA

Peakflowmetrija- metoda za utvrđivanje koliko brzo osoba može izdahnuti, drugim riječima, ovo je način za procjenu stupnja suženja dišnih putova(bronhije). Ova metoda pregleda važna je za osobe koje pate od otežanog izdisaja, prvenstveno za osobe s dijagnozom bronhijalne astme, KOPB-a, te vam omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i sprječavanje nadolazeće egzacerbacije.

Za što Trebate li mjerač vršnog protoka i kako ga koristiti?

Kada se kod pacijenata ispituje funkcija pluća, uvijek se određuje vršna ili maksimalna brzina kojom pacijent može izdahnuti zrak iz pluća. Na engleskom se ovaj pokazatelj naziva "peak flow". Otuda i naziv uređaja - vršni mjerač protoka. Maksimalna brzina izdisaja ovisi o mnogo stvari, ali što je najvažnije, pokazuje koliko su bronhi suženi. Vrlo je važno da promjene u ovom pokazatelju idu ispred osjećaja pacijenta. Uočivši smanjenje ili povećanje vršnog ekspiratornog protoka, može poduzeti određene radnje i prije nego što se zdravstveno stanje značajno promijeni.

Izmjena plinova odvija se kroz plućnu membranu (debljine oko 1 μm) difuzijom zbog razlike u njihovom parcijalnom tlaku u krvi i alveolama (tablica 2).

tablica 2

Vrijednosti napona i parcijalnog tlaka plinova u tjelesnim medijima (mm Hg)

srijeda	Alveolarni zrak	arterijska krv	Tekstil	Deoksigenirana krv
ro 2		100 (96)	20 – 40
pCO 2

Kisik se u krvi nalazi u otopljenom obliku i u obliku spoja s hemoglobinom. Međutim, topljivost O 2 je vrlo niska: u 100 ml plazme ne može se otopiti više od 0,3 ml O 2, stoga hemoglobin igra glavnu ulogu u prijenosu kisika. 1 g Hb veže 1,34 ml O 2, dakle, sa sadržajem hemoglobina od 150 g / l (15 g / 100 ml), svakih 100 ml krvi može nositi 20,8 ml kisika. Ovaj tzv kisikov kapacitet hemoglobina. Dajući O 2 u kapilare, oksihemoglobin se pretvara u reducirani hemoglobin. U kapilarama tkiva hemoglobin također može tvoriti nestabilni spoj s CO 2 (karbohemoglobin). U kapilarama pluća, gdje je sadržaj CO 2 znatno manji, ugljični dioksid se odvaja od hemoglobina.

kapacitet krvi za kisik uključuje kisikov kapacitet hemoglobina i količinu O 2 otopljenog u plazmi.

Normalno, 100 ml arterijske krvi sadrži 19-20 ml kisika, a 100 ml venske krvi sadrži 13-15 ml.

Izmjena plinova između krvi i tkiva. Koeficijent iskorištenja kisika je količina O 2 koju tkiva potroše, kao postotak njegovog ukupnog sadržaja u krvi. Najveća je u miokardu - 40 - 60%. U sivoj tvari mozga potrošena količina kisika je otprilike 8-10 puta veća nego u bijeloj. U kortikalnoj supstanci bubrega, oko 20 puta više nego u unutarnjim dijelovima njegove medule. Pod jakim tjelesnim naporom, faktor iskorištenja O2 od strane mišića i miokarda povećava se na 90%.

Krivulja disocijacije oksihemoglobina prikazuje ovisnost zasićenja hemoglobina kisikom o parcijalnom tlaku potonjeg u krvi (slika 2). Budući da je ova krivulja nelinearna, zasićenje hemoglobina u arterijskoj krvi kisikom događa se već pri 70 mm Hg. Umjetnost. Zasićenost hemoglobina kisikom normalno ne prelazi 96 - 97%. Ovisno o naponu O 2 ili CO 2 , porastu temperature, smanjenju pH, krivulja disocijacije može se pomaknuti udesno (što znači manju zasićenost kisikom) ili ulijevo (što znači veću zasićenost kisikom).

Slika 2. Disocijacija oksihemoglobina u krvi ovisno o parcijalnom tlaku kisika(i njegov pomak pod djelovanjem glavnih modulatora) (Zinchuk, 2005, vidi 4):

sO 2 - zasićenje hemoglobina kisikom u%;

ro 2 - parcijalni tlak kisika

Učinkovitost unosa kisika u tkiva karakterizira faktor iskorištenja kisika (OUC). OMC je omjer volumena kisika koji tkivo apsorbira iz krvi prema ukupnom volumenu kisika koji ulazi u tkivo s krvlju, po jedinici vremena. U mirovanju je AC 30-40%, tijekom tjelesnog napora raste na 50-60%, a u srcu može porasti na 70-80%.

METODE FUNKCIONALNE DIJAGNOSTIKE

IZMJENA PLINOVA U PLUĆIMA

Jedan od važnih pravaca moderna medicina je neinvazivna dijagnostika. Hitnost problema je zbog nježnih metodoloških metoda uzimanja materijala za analizu, kada pacijent ne mora doživjeti bol, fizičku i emocionalnu nelagodu; sigurnost istraživanja zbog nemogućnosti infekcije infekcijama koje se prenose krvlju ili instrumentima. Neinvazivne dijagnostičke metode mogu se koristiti, s jedne strane, ambulantno, što osigurava njihovu široku rasprostranjenost; s druge strane, kod bolesnika u jedinici intenzivne njege, jer ozbiljnost stanja bolesnika nije kontraindikacija za njihovu provedbu. U posljednje vrijeme u svijetu je porastao interes za proučavanje izdahnutog zraka (EA) kao neinvazivne metode dijagnostike bronhopulmonalnih, kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i drugih bolesti.

Poznato je da su funkcije pluća, osim respiratorne, metaboličke i ekskretorne. U plućima se tvari kao što su serotonin, acetilkolin i, u manjoj mjeri, noradrenalin podvrgavaju enzimskoj transformaciji. Pluća imaju najsnažniji enzimski sustav koji uništava bradikinin (80% bradikinina unesenog u plućnu cirkulaciju inaktivira se jednim prolaskom krvi kroz pluća). U endotelu plućnih žila sintetiziraju se tromboksan B2 i prostaglandini, a 90-95% prostaglandina skupine E i F također se inaktivira u plućima. Na unutarnjoj površini plućnih kapilara lokalizirana je velika količina angiotenzin-konvertirajućeg enzima koji katalizira pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II. Pluća imaju važnu ulogu u regulaciji agregatnog stanja krvi zbog sposobnosti sinteze faktora koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava (tromboplastin, faktori VII, VIII, heparin). Kroz pluća se oslobađaju hlapljivi kemijski spojevi koji nastaju tijekom metaboličkih reakcija koje se odvijaju kako u plućnom tkivu tako i u cijelom ljudskom tijelu. Tako, na primjer, aceton se oslobađa u oksidaciji masti, amonijaka i sumporovodika - tijekom izmjene aminokiselina, zasićenih ugljikovodika - tijekom peroksidacije nezasićenih masnih kiselina. Promjenom količine i omjera tvari koje se oslobađaju tijekom disanja mogu se zaključiti o promjenama u metabolizmu i prisutnosti bolesti.

Od davnina se za dijagnozu bolesti uzimao u obzir sastav aromatičnih hlapljivih tvari koje ispušta bolesnik tijekom disanja i kroz kožu (tj. mirisi koji izlaze iz bolesnika). Nastavljajući tradiciju drevne medicine, poznati kliničar s početka dvadesetog stoljeća M.Ya. Mudrov je napisao: “Neka vaše osjetilo mirisa bude osjetljivo ne na odjeću tamjana za vašu kosu, ne na mirise koji isparavaju iz vaše odjeće, već na zatvoreni i smrdljivi zrak koji okružuje bolesnika, na njegov zarazni dah, znoj i svim njegovim erupcijama". Analiza aromatskih tvari koje emitira čovjek kemijske tvari Toliko je važan za dijagnozu da se mnogi mirisi opisuju kao patognomonični simptomi bolesti: npr. slatkasti "jetreni" miris (izlučivanje metil merkaptana, metabolita metionina) u hepatičkoj komi, miris acetona u bolesnika u ketoacidotičnoj koma, ili miris amonijaka u uremiji.

Dugo je analiza eksploziva bila subjektivna i deskriptivna, ali od 1784. počinje nova faza u njezinu proučavanju - nazovimo je uvjetno "paraklinička" ili "laboratorija". Ove je godine francuski prirodoslovac Antoine Laurent Lavoisier, zajedno s poznatim fizičarom i matematičarom Simonom Laplaceom, proveo prvo laboratorijsko istraživanje izdahnutog zraka u zamorci. Utvrdili su da se izdahnuti zrak sastoji od zagušljivog dijela, koji daje ugljičnu kiselinu, i inertnog dijela, koji nepromijenjen napušta pluća. Ti su dijelovi kasnije nazvani ugljikov dioksid i dušik. “Od svih fenomena života, ne postoji ništa upečatljivije i što zaslužuje pažnju od disanja”, napisao je A.L. Lavoisier.

Dugo vremena (XVIII-XIX stoljeća) provodila se analiza eksploziva kemijske metode. Koncentracije tvari u eksplozivima su niske, pa je za njihovu detekciju bilo potrebno propustiti velike količine zraka kroz apsorbere i otopine.

Sredinom 19. stoljeća njemački liječnik A. Nebeltau prvi je upotrijebio proučavanje eksploziva za dijagnosticiranje bolesti - posebice poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Razvio je metodu za određivanje niskih koncentracija acetona u eksplozivima. Pacijent je zamoljen da izdahne u cijev uronjenu u otopinu natrijevog jodata. Aceton sadržan u zraku reducirao je jod, mijenjajući pritom boju otopine, prema kojoj je A. Nebeltau dosta točno odredio koncentraciju acetona.

Potkraj XI U 10. - ranom 20. stoljeću broj studija o sastavu eksploziva dramatično se povećao, što je bilo prvenstveno zbog potreba vojno-industrijskog kompleksa. Godine 1914. u Njemačkoj je porinuta prva podmornica Loligo, što je potaknulo traženje novih načina dobivanja umjetnog zraka za disanje pod vodom. Fritz Haber, razvijajući kemijsko oružje (prve otrovne plinove) od jeseni 1914., paralelno je razvijao i zaštitnu masku s filtrom. Prvi plinski napad na frontama Prvog svjetskog rata 22. travnja 1915. doveo je do izuma plinske maske iste godine. Razvoj zrakoplovstva i topništva prati izgradnja protuzračnih skloništa s prisilnom ventilacijom. Nakon toga, izum nuklearnog oružja potaknuo je dizajn bunkera za dugi boravak u uvjetima nuklearne zime, a razvoj svemirske znanosti zahtijevao je stvaranje novih generacija sustava za održavanje života s umjetnom atmosferom. Svi ovi zadaci razvoja tehničkih uređaja koji osiguravaju normalno disanje u zatvorenim prostorima mogli bi se riješiti samo ako bi se proučavao sastav udahnutog i izdahnutog zraka. To je situacija kada "ne bi bilo sreće, ali nesreća je pomogla." Osim ugljičnog dioksida, kisika i dušika, u eksplozivima su pronađeni vodena para, aceton, etan, amonijak, sumporovodik, ugljikov monoksid i još neke tvari. Anstie je izolirao etanol u eksplozivu 1874., metodu koja se i danas koristi u testu daha na alkohol.

No, kvalitativni iskorak u proučavanju sastava eksploziva učinjen je tek početkom 20. stoljeća, kada se počinju koristiti spektrografija mase (MS) (Thompson, 1912.) i kromatografija. Ove analitičke metode omogućile su određivanje tvari u niskim koncentracijama i nisu zahtijevale velike količine zraka za izvođenje analize. Kromatografiju je prvi primijenio ruski botaničar Mihail Semenovič Cvet 1900. godine, ali je metoda nezasluženo zaboravljena i praktički se razvila tek tridesetih godina prošlog stoljeća. Oživljavanje kromatografije veže se uz imena engleskih znanstvenika Archera Martina i Richarda Syngea koji su 1941. razvili metodu razdjelne kromatografije za koju su 1952. nagrađeni Nobelova nagrada u području kemije. Od sredine 20. stoljeća do danas kromatografija i spektrografija mase bile su među najčešće korištenim analitičke metode studirati VV. Ovim je metodama u eksplozivima određeno oko 400 hlapljivih metabolita, od kojih se mnogi koriste kao markeri upale, utvrđena je njihova specifičnost i osjetljivost za dijagnostiku mnogih bolesti. Opis tvari identificiranih u eksplozivima u različitim nozološkim oblicima je neprikladan u ovom članku, jer čak i njihovo jednostavno nabrajanje zauzelo bi mnogo stranica. Što se tiče analize hlapljivih tvari u eksplozivima, potrebno je istaknuti tri točke.

Prvo, analiza hlapljivih tvari eksploziva već je "napustila" laboratorije i danas nije samo od znanstvenog i teorijskog interesa, već i od čisto praktičnog značaja. Primjer su kapnografi (uređaji koji bilježe razinu ugljičnog dioksida). Od 1943. godine (kada je Luft napravio prvi uređaj za bilježenje CO 2 ), kapnograf je neizostavna komponenta respiratora i opreme za anesteziju. Drugi primjer je određivanje dušikovog oksida (NO). Njegov sadržaj u eksplozivima prvi su put izmjerili 1991. L. Gustafsson i sur. kod kunića, zamoraca i ljudi. Nakon toga, trebalo je pet godina da se dokaže značaj ove tvari kao markera upale. Godine 1996. skupina vodećih istraživača stvorila je jedinstvene preporuke za standardizaciju mjerenja i procjene izdahnutog NO - Mjerenja dušikovog oksida u izdahu i nosu: preporuke. A 2003. godine dobiveno je odobrenje FDA i započela je komercijalna proizvodnja NO detektora. U razvijenim zemljama određivanje dušikovog oksida u EV-ovima naširoko se koristi u rutinskoj praksi od strane pulmologa i alergologa kao marker upale dišnih putova u pacijenata koji prethodno nisu primali steroide i za procjenu učinkovitosti protuupalne lokalne terapije u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti .

Drugo, najveće dijagnostičko značenje analize eksploziva zabilježeno je kod bolesti dišnih organa - pouzdane promjene sastava eksploziva kod bronhijalne astme, akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhiektazija, fibrozirajućeg alveolitisa, tuberkuloze, odbacivanja transplantata pluća, sarkoidoze. opisani su kronični bronhitis, oštećenje pluća kod sistemskog lupusa eritematozusa, alergijski rinitis itd.

Treće, u nekim nosološkim oblicima, analiza eksploziva omogućuje otkrivanje patologije u fazi razvoja kada su druge dijagnostičke metode neosjetljive, nespecifične i neinformativne. Na primjer, otkrivanje alkana i monometiliranih alkana u EV omogućuje dijagnosticiranje raka pluća u ranoj fazi (Gordon et al., 1985.), dok standardne studije probira za tumore pluća (rendgensko snimanje i citologija sputuma) još nisu informativan. Proučavanje ovog problema nastavili su Phillips i dr., 1999. identificirali su 22 hlapljiva organska tvar(uglavnom alkani i derivati ​​benzena), čiji je sadržaj bio znatno veći u bolesnika s tumorima pluća. Znanstvenici iz Italije (Diana Poli et al., 2005) pokazali su mogućnost korištenja stirena (s Molekularna težina 10–12 M) i izoprena (10–9 M) u eksplozivima kao biomarkerima tumorskog procesa – dijagnoza je ispravno postavljena u 80% bolesnika.

Stoga se proučavanje eksploziva nastavlja prilično aktivno u mnogim smjerovima, a proučavanje literature o ovom problemu daje nam uvjerenje da će u budućnosti analiza eksploziva za dijagnosticiranje bolesti postati jednako rutinska metoda kao i kontrola razine alkohola u vozačev eksploziv. vozilo prometni policajac.

Nova faza u proučavanju svojstava eksploziva započela je kasnih 70-ih godina prošlog stoljeća - nobelovac Linus Pauling (Linus Pauling) predložio je analizu kondenzata eksploziva (KVV). Metodama plinske i tekućinske kromatografije uspio je identificirati do 250 tvari, a suvremene tehnike omogućuju određivanje do 1000 (!) tvari u EQU.

S fizičkog gledišta, eksploziv je aerosol koji se sastoji od plinovitog medija i tekućih čestica suspendiranih u njemu. BB je zasićen vodenom parom čija je količina približno 7 ml/kg tjelesne težine dnevno. Odrasla osoba dnevno kroz pluća izluči oko 400 ml vode, ali ukupna količina izdaha ovisi o mnogim vanjskim (vlažnost, pritisak okoliša) i unutarnjim (stanje organizma) čimbenicima. Dakle, s opstruktivnim plućnim bolestima (bronhalna astma, kronični opstruktivni bronhitis) smanjuje se volumen ekspirata, a s akutni bronhitis, upala pluća - povećava se; hidrobalastna funkcija pluća opada s godinama - za 20% svakih 10 godina, ovisi o tjelesnoj aktivnosti i sl. Ovlaživanje EV također je određeno bronhalnom cirkulacijom. Vodena para služi kao prijenosnik za mnoge hlapljive i nehlapljive spojeve otapanjem molekula (prema koeficijentima otapanja) i stvaranjem novih kemikalija unutar čestice aerosola.

Postoje dvije glavne metode za stvaranje aerosolnih čestica:

1. Kondenzirajući- od malih do velikih - stvaranje kapljica tekućine iz prezasićenih molekula pare.

2. Disperzija - od velike do male - mljevenje bronhoalveolarne tekućine koja oblaže dišne ​​puteve, uz turbulentno strujanje zraka u dišnim putovima.

Prosječni promjer čestica aerosola u normalnim uvjetima pri normalnom disanju odrasle osobe je 0,3 mikrona, a broj je 0,1-4 čestice na 1 cm 2. Hlađenjem zraka dolazi do kondenzacije vodene pare i tvari koje se u njoj nalaze, što omogućuje njihovu kvantitativnu analizu.

Stoga se dijagnostičke mogućnosti proučavanja CEA temelje na hipotezi da su promjene u koncentraciji kemikalija u CEA, krvnom serumu, plućnom tkivu i bronhoalveolarnoj lavažnoj tekućini jednosmjerne.

Za dobivanje CEA koriste se uređaji serijske proizvodnje (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Njemačka; R Tube® - Respiratory Research, Inc., SAD) i uređaji vlastite izrade. Princip rada svih uređaja je isti: pacijent vrši prisilne izdisaje u posudu (posudu, tikvicu, cijev), u kojoj se vodena para sadržana u zraku kondenzira kada se ohladi. Hlađenje se provodi tekućim ili suhim ledom, rjeđe tekućim dušikom. Za poboljšanje kondenzacije vodene pare u spremniku za skupljanje vode stvara se turbulentno strujanje zraka (zakrivljena cijev, promjena promjera posude). Takvi uređaji omogućuju prikupljanje do 5 ml kondenzata od starije djece i odraslih u 10-15 minuta disanja. Prikupljanje kondenzata ne zahtijeva aktivno svjesno sudjelovanje pacijenta, što omogućuje korištenje tehnike od neonatalnog razdoblja. Za 45 minuta mirnog disanja u novorođenčadi s upalom pluća moguće je dobiti 0,1-0,3 ml kondenzata.

Većina biološki aktivnih tvari može se analizirati u kondenzatu prikupljenom kućnim uređajima.Iznimka su leukotrieni - s obzirom na njihov brzi metabolizam i nestabilnost, mogu se odrediti samo u zamrznutim uzorcima dobivenim instrumentima masovne proizvodnje. Na primjer, u uređaju EcoScreen stvaraju se temperature do -10 ° C, što osigurava brzo smrzavanje kondenzata.

Na sastav KVV-a može utjecati materijal od kojeg je spremnik izrađen. Dakle, kada proučavate lipidne derivate, uređaj treba biti izrađen od polipropilena i preporuča se izbjegavati kontakt KVV sa polistirenom, koji može apsorbirati lipide, što utječe na točnost mjerenja.

Kojibiomarkeri trenutno definirani u BHC? Najcjelovitiji odgovor na ovo pitanje nalazi se u recenziji Montuschi Paola (Odsjek za farmakologiju, Medicinski fakultet, Katoličko sveučilište Srca Isusova, Rim, Italija). Pregled je objavljen 2007. u Therapeutic Advances in Respiratory Disease, podaci su prikazani u tablici. 1.

Dakle, kondenzat izdahnutog zraka je biološki medij, po čijoj se promjeni sastava može suditi o morfofunkcionalnom stanju, prvenstveno dišnog trakta, ali i drugih tjelesnih sustava. Prikupljanje i proučavanje kondenzata novo je obećavajuće područje suvremenog znanstvenog istraživanja.

PULSNA OKSIMETRIJA

Pulsna oksimetrija je najviše pristupačna metoda praćenje pacijenata u mnogim okruženjima, osobito s ograničenim financiranjem. Omogućuje, uz određenu vještinu, procjenu nekoliko parametara stanja pacijenta. Nakon uspješne primjene na odjelima intenzivne njege, za buđenje i tijekom anestezije, metoda se počela koristiti iu drugim područjima medicine, primjerice, na općim odjelima, gdje osoblje nije dobilo odgovarajuću obuka o tome kako koristiti pulsna oksimetrija. Ova metoda ima svoje nedostatke i ograničenja, au rukama neobučenog osoblja moguće su situacije koje ugrožavaju sigurnost pacijenta. Ovaj je članak namijenjen samo početnicima koji koriste pulsnu oksimetriju.

Pulsni oksimetar mjeri zasićenost arterijskog hemoglobina kisikom. Tehnologija koja se koristi je složena, ali ima dva osnovna fizikalna principa. Prvo, apsorpcija svjetlosti dviju različitih valnih duljina od strane hemoglobina varira ovisno o njegovoj zasićenosti kisikom. Drugo, svjetlosni signal, prolazeći kroz tkiva, postaje pulsirajući zbog promjene volumena arterijskog kreveta sa svakom kontrakcijom srca. Ova se komponenta može mikroprocesorom odvojiti od nepulsirajuće, koja dolazi iz vena, kapilara i tkiva.

Mnogi čimbenici utječu na rad pulsnog oksimetra. To može uključivati ​​vanjsko svjetlo, drhtavicu, abnormalni hemoglobin, brzinu i ritam pulsa, vazokonstrikciju i srčanu aktivnost. Pulsni oksimetar ne omogućuje procjenu kvalitete ventilacije, već samo pokazuje stupanj oksigenacije, što može dati lažan osjećaj sigurnosti pri udisanju kisika. Na primjer, može doći do kašnjenja u pojavi simptoma hipoksije kod opstrukcije dišnih putova. Ipak, oksimetrija je vrlo koristan pogled praćenje kardiorespiratornog sustava, čime se povećava sigurnost bolesnika.

Što mjeri pulsni oksimetar?

1. Zasićenost hemoglobina u arterijskoj krvi kisikom - prosječna količina kisika povezana sa svakom molekulom hemoglobina. Podaci su dati kao postotak zasićenja i zvučni ton koji se mijenja u visini sa zasićenjem.

2. Puls - broj otkucaja u minuti u prosjeku 5-20 sekundi.

Pulsni oksimetar ne daje informacije o:

? sadržaj kisika u krvi;

? količina kisika otopljenog u krvi;

? plimni volumen, brzina disanja;

? minutni volumen srca ili krvni tlak.

Sistolički krvni tlak može se procijeniti prema pojavi vala na pletizmogramu kada je manšeta ispuhana za neinvazivno mjerenje tlaka.

Principi suvremene pulsne oksimetrije

Kisik se krvotokom prenosi uglavnom u obliku vezanom za hemoglobin. Jedna molekula hemoglobina može nositi 4 molekule kisika i u tom će slučaju biti 100% zasićena. Prosječni postotak zasićenja populacije molekula hemoglobina u određenom volumenu krvi je zasićenje krvi kisikom. Vrlo mala količina kisika prenosi se otopljena u krvi, ali se ne mjeri pulsnim oksimetrom.

Odnos između parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi (PaO 2 ) i saturacije odražava se na krivulji disocijacije hemoglobina (slika 1). Sigmoidni oblik krivulje odražava rasterećenje kisika u perifernim tkivima, gdje je PaO 2 nizak. Krivulja se može pomaknuti lijevo ili desno pod različitim uvjetima, na primjer, nakon transfuzije krvi.

Pulsni oksimetar sastoji se od perifernog senzora, mikroprocesora, zaslona koji prikazuje krivulju pulsa, vrijednost zasićenja i brzinu pulsa. Većina uređaja ima zvučni ton, čija je visina proporcionalna zasićenju, što je vrlo korisno kada se ne vidi prikaz pulsnog oksimetra. Senzor se ugrađuje u periferne dijelove tijela, na primjer na prste, ušnu resicu ili krilo nosa. Senzor sadrži dvije LED diode od kojih jedna emitira vidljivu svjetlost u crvenom spektru (660 nm), a druga u infracrvenom spektru (940 nm). Svjetlost prolazi kroz tkiva do fotodetektora, dok dio zračenja apsorbira krv i mekih tkiva ovisno o koncentraciji hemoglobina u njima. Količina svjetlosti koju apsorbira svaka valna duljina ovisi o stupnju oksigenacije hemoglobina u tkivima.

Mikroprocesor može izolirati pulsnu komponentu krvi iz apsorpcijskog spektra, tj. odvojiti komponentu arterijske krvi od stalne komponente venske ili kapilarne krvi. Najnovija generacija mikroprocesora može smanjiti učinak raspršenja svjetlosti na rad pulsnog oksimetra. Višestruka vremenska podjela signala se vrši cikličkim izmjenjivanjem LED dioda: pali se crvena, zatim infracrvena, zatim se oba gase i tako više puta u sekundi, čime se eliminira pozadinski "šum". Nova značajka mikroprocesora je kvadratno višestruko razdvajanje, u kojem su crveni i infracrveni signali fazno odvojeni i zatim se rekombiniraju. Ovom opcijom mogu se eliminirati smetnje od kretanja ili elektromagnetskog zračenja, jer. ne mogu se pojaviti u istoj fazi dva LED signala.

Zasićenost se izračunava u prosjeku za 5-20 sekundi. Brzina pulsa izračunava se iz broja ciklusa LED dioda i pouzdanih pulsirajućih signala tijekom određenog vremenskog razdoblja.

PULSNI OKSIMETARI JA

Prema omjeru apsorbirane svjetlosti svake od frekvencija, mikroprocesor izračunava njihov koeficijent. Memorija pulsnog oksimetra sadrži niz vrijednosti zasićenosti kisikom dobivenih u pokusima na hipoksičnim dobrovoljcima. plinska smjesa. Mikroprocesor uspoređuje dobiveni koeficijent apsorpcije dviju valnih duljina svjetlosti s vrijednostima pohranjenim u memoriji. Jer neetično je smanjiti zasićenost kisikom dobrovoljaca ispod 70%, mora se priznati da vrijednosti zasićenosti kisikom ispod 70% dobivene pulsnim oksimetrom nisu pouzdane.

Reflektirana pulsna oksimetrija koristi reflektirano svjetlo, tako da se može primijeniti proksimalnije (na primjer, na podlaktici ili prednjem trbušnom zidu), ali u tom će slučaju biti teško popraviti senzor. Princip rada takvog pulsnog oksimetra isti je kao i prijenosnog.

Praktični savjeti za korištenje pulsne oksimetrije:

Pulsni oksimetar mora biti uključen cijelo vrijeme. električna mreža za punjenje baterija;

Uključite pulsni oksimetar i pričekajte da izvrši samotestiranje;

Odaberite željeni senzor koji odgovara dimenzijama i odabranim uvjetima ugradnje. Falange noktiju moraju biti čiste (ukloniti lak);

Postavite senzor na odabrani prst, izbjegavajući pretjerani pritisak;

Pričekajte nekoliko sekundi dok pulsni oksimetar detektira puls i izračuna zasićenje;

pogledaj krivulju pulsni val. Bez toga, sve vrijednosti su beznačajne;

Pogledajte brojeve pulsa i zasićenja koji se pojavljuju. Budite oprezni kada ih procjenjujete kada se njihove vrijednosti brzo mijenjaju (na primjer, 99% se odjednom promijeni na 85%). To je fiziološki nemoguće;

Alarmi:

Ako se oglasi alarm "niska zasićenost kisikom", provjerite je li pacijent pri svijesti (ako je prvobitno bio). Provjerite prohodnost dišnih putova i adekvatnost pacijentovog disanja. Podignite bradu ili koristite druge tehnike upravljanja dišnim putovima. Dajte kisik. Poziv u pomoć.

Ako se oglasi alarm "nije otkriven puls", pogledajte valni oblik pulsa na zaslonu pulsnog oksimetra. Opipajte puls na središnjoj arteriji. U nedostatku pulsa, pozovite pomoć, pokrenite kompleks kardiopulmonalne reanimacije. Ako postoji puls, promijenite položaj senzora.

Na većini pulsnih oksimetara možete promijeniti ograničenja alarma za zasićenje i brzinu pulsa po želji. Ipak, nemojte ih mijenjati samo da biste utišali alarm – može vam reći nešto važno!

Korištenje pulsne oksimetrije

Na terenu je najbolji jednostavan prijenosni sveobuhvatni monitor koji prati saturaciju, broj otkucaja srca i pravilnost ritma.

Siguran neinvazivni monitor kardio-respiratornog statusa kritično bolesnih pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja, kao i tijekom svih vrsta anestezija. Može se koristiti za endoskopiju kada su pacijenti pod sedativima midazolamom. Pulsna oksimetrija pouzdanija je od najboljeg liječnika u dijagnosticiranju cijanoze.

Tijekom prijevoza pacijenta, osobito u bučnim uvjetima, na primjer, u zrakoplovu, helikopteru. Zvučni signal i alarm se možda neće čuti, ali valni oblik pulsa i vrijednost zasićenja pružaju opće informacije o kardio-respiratornom statusu.

Za procjenu održivosti udova nakon plastičnih i ortopedskih operacija, vaskularne protetike. Pulsna oksimetrija zahtijeva pulsni signal i na taj način pomaže utvrditi prima li ud krv.

Pomaže smanjiti učestalost uzorkovanja krvi za plinsku analizu kod pacijenata u jedinici intenzivne njege, osobito u pedijatrijskoj praksi.

Pomaže u ograničavanju razvoja oštećenja pluća i kisika u nedonoščadi (zasićenost se održava na 90%). Iako su pulsni oksimetri kalibrirani prema hemoglobinu odrasle osobe ( HbA ), apsorpcijski spektar HbA i HbF identične u većini slučajeva, što tehniku ​​čini jednako pouzdanom u dojenčadi.

Tijekom torakalne anestezije, kada jedno od pluća kolabira, pomaže u određivanju učinkovitosti oksigenacije u preostalim plućima.

Fetalna oksimetrija je tehnika koja se razvija. Koriste se reflektirana oksimetrija, LED diode valne duljine 735 nm i 900 nm. Senzor se postavlja preko sljepoočnice ili obraza fetusa. Senzor se mora sterilizirati. Teško je to popraviti, podaci nisu stabilni iz fizioloških i tehničkih razloga.

Ograničenje pulsne oksimetrije:

Ovo nije monitor ventilacije.. Najnoviji podaci skreću pozornost na lažni osjećaj sigurnosti koji pulsni oksimetri stvaraju kod anesteziologa. Starija žena u jedinici za buđenje primila je kisik preko maske. Počela se progresivno opterećivati, unatoč činjenici da je imala zasićenje od 96%. Razlog je bio niska frekvencija disanja i minutna ventilacija zbog zaostalog neuromuskularnog bloka, a koncentracija kisika u izdahnutom zraku bila je vrlo visoka. Na kraju je koncentracija ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi dosegla 280 mmHg (normala 40), zbog čega je pacijentica prebačena na odjel intenzivne njege i bila na respiratoru 24 sata. Stoga je pulsna oksimetrija dala dobru mjeru oksigenacije, ali nije pružila izravne informacije o progresivnom respiratornom zatajenju.

kritično bolestan. U kritično bolesnih bolesnika učinkovitost metode je niska, jer im je prokrvljenost tkiva slaba, a pulsni oksimetar ne može odrediti pulsirajući signal.

Prisutnost pulsnog vala. Ako na pulsnom oksimetru nema vidljivog pulsnog vala, bilo koji postotak zasićenja nema veliku vrijednost.

netočnost.

Jarko vanjsko svjetlo, drhtanje, kretanje mogu stvoriti krivulju sličnu pulsu i vrijednosti zasićenja bez pulsa.

Abnormalne vrste hemoglobina (npr. methemoglobin kod predoziranja prilokainom) mogu dati vrijednosti zasićenja čak do 85%.

Karboksihemoglobin, koji se pojavljuje tijekom trovanja ugljičnim monoksidom, može dati vrijednost zasićenja od oko 100%. Pulsni oksimetar daje lažna očitanja u ovoj patologiji i stoga se ne smije koristiti.

Boje, uključujući lak za nokte, mogu uzrokovati niske vrijednosti zasićenja.

Vazokonstrikcija i hipotermija uzrokuju smanjenje perfuzije tkiva i oštećuju snimanje signala.

Trikuspidalna regurgitacija uzrokuje venske pulsacije, a pulsni oksimetar može otkriti zasićenost venske kisikom.

Vrijednost zasićenja ispod 70% nije točna, jer. nema kontrolnih vrijednosti za usporedbu.

Aritmija može ometati percepciju signala pulsa od strane pulsnog oksimetra.

NB! Dob, spol, anemija, žutica i tamna koža imaju mali utjecaj na rad pulsnog oksimetra.

? zaostao monitor. To znači da se parcijalni tlak kisika u krvi može smanjiti puno brže nego što se zasićenje počne smanjivati. Ako zdrava odrasla osoba udiše 100% kisik jednu minutu, a zatim se ventilacija zaustavi iz bilo kojeg razloga, može proći nekoliko minuta prije nego što se saturacija počne smanjivati. Pulsni oksimetar u ovim će uvjetima upozoriti na potencijalno kobnu komplikaciju samo nekoliko minuta nakon što se dogodila. Stoga se pulsni oksimetar naziva "sentinel, koji stoji na rubu ponora desaturacije". Objašnjenje ove činjenice je u sigmoidnom obliku krivulje disocijacije oksihemoglobina (slika 1).

kašnjenje reakcije zbog činjenice da je signal usrednjen. To znači da postoji odgoda od 5-20 sekundi između početka pada stvarne zasićenosti kisikom i promjene vrijednosti na zaslonu pulsnog oksimetra.

Sigurnost pacijenata. Postoje jedno ili dva izvješća o opeklinama i ozljedama uzrokovanim prekomjernim tlakom pri korištenju pulsnih oksimetara. To je zato što su prvi modeli koristili grijač u sondama za poboljšanje lokalne perfuzije tkiva. Senzor mora biti odgovarajuće veličine i ne smije vršiti pretjerani pritisak. Sada postoje senzori za pedijatriju.

Posebno se treba zadržati na pravilnom položaju senzora. Potrebno je da su oba dijela senzora simetrična, inače će put između fotodetektora i LED dioda biti nejednak i jedna od valnih duljina će biti "preopterećena". Promjena položaja senzora često rezultira naglim "poboljšanjem" zasićenja. Ovaj učinak može biti posljedica nestabilnog protoka krvi kroz pulsirajuće dermalne venule. Imajte na umu da valni oblik u ovom slučaju može biti normalan, jer. mjerenje se provodi samo na jednoj od valnih duljina.

Alternative pulsnoj oksimetriji?

CO-oksimetrija je zlatni standard i klasična metoda kalibracija pulsnog oksimetra. CO-oksimetar izračunava stvarnu koncentraciju hemoglobina, deoksihemoglobina, karboksihemoglobina, methemoglobina u uzorku krvi, a zatim izračunava stvarnu saturaciju kisikom. CO-oksimetri su precizniji od pulsnih oksimetara (unutar 1%). Međutim, oni daju zasićenje u određenom trenutku ("snapshot"), glomazni su, skupi i zahtijevaju vađenje arterijske krvi. Potrebno im je stalno održavanje.

Plinska analiza krvi – zahtijeva invazivno uzimanje uzorka arterijske krvi bolesnika. Daje "potpunu sliku", uključujući parcijalni tlak kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi, njen pH, trenutni bikarbonat i njegov nedostatak, standardiziranu koncentraciju bikarbonata. Mnogi plinski analizatori izračunavaju zasićenja koja su manje precizna od onih izračunatih pulsnim oksimetrima.

Konačno

Pulsni oksimetar omogućuje neinvazivnu procjenu zasićenosti arterijskog hemoglobina kisikom.

Koristi se u anesteziologiji, bloku buđenja, intenzivnoj njezi (uključujući neonatalnu), tijekom transporta pacijenata.

Koriste se dva principa:

Odvojena apsorpcija svjetla hemoglobinom i oksihemoglobinom;

Ekstrakcija pulsirajuće komponente iz signala.

Ne daje izravne indikacije za ventilaciju bolesnika, samo za njegovu oksigenaciju.

Monitor odgode - Postoji odgoda između početka potencijalne hipoksije i odgovora pulsnog oksimetra.

Netočnost kod jakog vanjskog svjetla, drhtavica, vazokonstrikcija, patološki hemoglobin, promjena u pulsu i ritmu.

U novijim mikroprocesorima poboljšana je obrada signala.

KAPNOMETRIJA

Kapnometrija je mjerenje i digitalni prikaz koncentracije ili parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u udahnutom i izdahnutom plinu tijekom respiratornog ciklusa pacijenta.

Kapnografija je grafički prikaz istih pokazatelja u obliku krivulje. Ove dvije metode nisu međusobno ekvivalentne, iako ako je kapnografska krivulja kalibrirana, tada kapnografija uključuje kapnometriju.

Kapnometrija je prilično ograničena u svojim mogućnostima i omogućuje samo procjenu alveolarne ventilacije i otkrivanje prisutnosti obrnutog protoka plina u dišnom krugu (ponovna uporaba već iscrpljene plinske smjese). Kapnografija, zauzvrat, ne samo da ima gore navedene mogućnosti, već vam također omogućuje procjenu i praćenje stupnja nepropusnosti anestezijskog sustava i njegovu povezanost s dišnim putovima pacijenta, rad ventilatora, procjenu funkcija kardio-vaskularni sustava, kao i pratiti neke aspekte anestezije, čija kršenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Budući da se kapnografijom poremećaji u tim sustavima dijagnosticiraju dosta brzo, sama metoda služi kao sustav ranog upozorenja u anesteziji. U budućnosti ćemo govoriti o teoretskim i praktičnim aspektima kapnografije.

Fizičke osnove kapnografije

Kapnograf se sastoji od sustava za uzorkovanje plina za analizu i samog anelizatora. Trenutno se najviše koriste dva sustava za uzorkovanje plina i dvije metode njegove analize.

Usis plina : Najčešće korištena tehnika je uzimanje plina izravno iz respiratornog trakta pacijenta (obično je to spoj npr. endotrahealnog tubusa s dišnim krugom). Rjeđa tehnika je kada se sam senzor nalazi u neposrednoj blizini respiratornog trakta, tada kao takav nema "usisavanja" plina.

Uređaji koji se temelje na aspiraciji plina s njegovom naknadnom predajom u analizator, iako najčešći zbog veće fleksibilnosti i jednostavnosti korištenja, ipak imaju neke nedostatke. Vodena para se može kondenzirati u sustavu za usis plina, narušavajući njegovu propusnost. Kada vodena para uđe u analizator, točnost mjerenja je značajno smanjena. Budući da se analizirani plin isporučuje u analizator uz utrošak vremena, dolazi do određenog zaostajanja slike na ekranu u odnosu na stvarne događaje. Za pojedinačno korištene analizatore, koji se najčešće koriste, ovo kašnjenje se mjeri u milisekundama i od male je praktične važnosti. Međutim, kada se koristi centralno smješten instrument koji opslužuje nekoliko operacijskih dvorana, ovo kašnjenje može biti prilično značajno, što poništava mnoge prednosti instrumenta. Brzina aspiracije plina iz respiratornog trakta također igra ulogu. U nekim modelima doseže 100 - 150 ml / min, što može utjecati, na primjer, na djetetovu minutnu ventilaciju.

Alternativa usisnim sustavima su tzv. protočni sustavi. U ovom slučaju, senzor je pričvršćen na dišne ​​putove pacijenta pomoću posebnog adaptera i nalazi se u njihovoj neposrednoj blizini. Nema potrebe za aspiracijom plinske smjese, jer se analiza odvija na licu mjesta. Senzor se grije, što sprječava kondenzaciju vodene pare na njemu. Međutim, ovi uređaji imaju i nedostatke. Adapter i senzor su dosta glomazni, dodaju 8 do 20 ml mrtvog prostora, što stvara određene probleme posebno u pedijatrijskoj anesteziologiji. Oba uređaja nalaze se u neposrednoj blizini pacijentovog lica, slučajevi ozljeda zbog dugotrajnog pritiska senzora na anatomske strukture lica. Valja napomenuti da su najnoviji modeli uređaja ove vrste opremljeni znatno lakšim senzorima, pa je moguće da će mnogi od ovih nedostataka biti otklonjeni u skoroj budućnosti.

Metode analize plinskih smjesa : Za određivanje koncentracije ugljičnog dioksida razvijen je prilično velik broj metoda analize mješavine plinova. Dvije se od njih koriste u kliničkoj praksi: infracrvena spektrofotometrija i masena spektrometrija.

U sustavima koji koriste infracrvenu spektrofotometriju (velika većina njih), infracrvena zraka prolazi kroz komoru s analiziranim plinom.U tom slučaju dio zračenja apsorbiraju molekule ugljičnog dioksida. Sustav uspoređuje stupanj apsorpcije infracrvenog zračenja u mjernoj komori s kontrolnom. Rezultat se prikazuje u grafičkom obliku.

Još jedna tehnika za analizu plinske smjese koja se koristi u klinici je masena spektrometrija, kada se analizirana plinska smjesa ionizira bombardiranjem snopom elektrona. Tako dobivene nabijene čestice prolaze kroz magnetsko polje, gdje se otklanjaju za kut proporcionalan njihovoj atomskoj masi. Kut otklona je osnova analize. Ova tehnika omogućuje točnu i brzu analizu složenih plinskih smjesa koje sadrže ne samo ugljični dioksid, već i hlapljive anestetike itd. Problem je što je maseni spektrometar vrlo skup pa ga ne može svaka klinika priuštiti. Obično se koristi jedan uređaj, povezan s više operacijskih sala. U tom se slučaju povećava kašnjenje u prikazu rezultata.

Treba napomenuti da je ugljični dioksid dobar topiv u krvi i lako prodire kroz biološke membrane. To znači da bi vrijednost parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida na kraju izdisaja (EtCO2) u idealnim plućima trebala odgovarati parcijalnom tlaku ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (PaCO2). U stvaran život to se ne događa, uvijek postoji arterijsko-alveolarni gradijent parcijalnog tlaka CO2. U zdrave osobe ovaj gradijent je mali - oko 1 - 3 mm Hg. Razlog postojanja gradijenta je neravnomjerna raspodjela ventilacije i perfuzije u plućima, kao i prisutnost šanta. Kod bolesti pluća takav gradijent može doseći vrlo značajnu vrijednost. Stoga je potrebno s velikom pažnjom staviti znak jednakosti između EtCO2 i PaCO2.

Morfologija normalnog kapnograma : na grafička slika parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u dišnim putovima bolesnika tijekom udisaja i izdisaja dobiva se karakteristična krivulja. Prije nego što prijeđemo na opis njegovih dijagnostičkih mogućnosti, potrebno je detaljno se osvrnuti na karakteristike normalnog kapnograma.

Riža. 1 Normalni kapnogram.

Na kraju udisaja alvele sadrže plin, čiji je parcijalni tlak ugljičnog dioksida u ravnoteži s njegovim parcijalnim tlakom u kapilarama pluća. Plin sadržan u središnjim dijelovima dišnog trakta sadrži manje CO2, a u središnjim dijelovima ga uopće nema (koncentracija je 0). Volumen ovog plina bez CO2 je volumen mrtvog prostora.

S početkom izdisaja, ovaj plin, bez CO2, ulazi u analizator. Na krivulji se to odražava u obliku segmenta AB. Kako se izdisaj nastavlja, plin koji sadrži CO2 u sve većim koncentracijama počinje teći u analizator. Dakle, počevši od točke B, dolazi do porasta krivulje. Obično je ovo područje (BC) predstavljeno gotovo ravnom linijom koja se strmo uzdiže. Pri samom kraju izdisaja, kada se brzina zraka smanjuje, koncentracija CO2 se približava vrijednosti koja se naziva koncentracija CO2 na kraju izdisaja (EtCO2). U ovom dijelu krivulje (CD) koncentracija CO2 se malo mijenja, dostižući plato. Najveća koncentracija zabilježena je u točki D, gdje se približava koncentraciji CO2 u alveolama i može se koristiti za aproksimaciju PaCO2.

S početkom inspirija plin bez CO2 ulazi u respiratorni trakt i njegova koncentracija u analiziranom plinu naglo pada (segment DE). Ako nema ponovne uporabe smjese ispušnog plina, tada koncentracija CO2 ostaje jednaka ili blizu nule do početka sljedećeg respiratornog ciklusa. Ako dođe do takve ponovne uporabe, tada će koncentracija biti iznad nule, a krivulja će biti viša i paralelna s izolinijom.

Kapnogram se može snimati u dvije brzine - normalnoj, kao na slici 1, ili sporoj. Kada se koristi zadnji detalj svakog udisaja, opći trend promjene CO2 je vidljiviji.

Kapnogram sadrži podatke koji vam omogućuju procjenu funkcija kardio-vaskularni i dišnog sustava, kao i stanje sustava za dovod plinske smjese do bolesnika (dišni krug i ventilator). Ispod su tipični primjeri kapnograma za različita stanja.

Iznenadni pad EtCO 2 gotovo na nulu

Takve promjene na A program indicirati potencijalno opasna situacija(sl.2)

Slika 2. Nagli pad EtCO2 na gotovo nulu možeoznačavaju prestanak ventilacije bolesnika.

U ovoj situaciji analizator ne otkriva CO2 u uzorku plina. Takav se kapnogram može pojaviti kod ezofagealne intubacije, prekida u disajnom krugu, zaustavljanja ventilatora, potpune opstrukcije endotrahealnog tubusa. Sve te situacije prati potpuni nestanak CO2 iz izdahnutog plina. U ovoj situaciji kapnogram ne omogućuje provođenje diferencijalne dijagnoze, jer ne odražava nikakve specifične značajke karakteristične za svaku situaciju. Tek nakon auskultacije prsnog koša, provjere boje kože i sluznice te saturacije treba razmišljati o drugim, manje opasnim poremećajima, kao što je kvar analizatora ili kršenje prohodnosti cijevi za uzorkovanje plina. Ako nestanak EtCO2 na kapnogramu koincidira s pomicanjem pacijentove glave, tada prije svega treba isključiti slučajnu ekstubaciju ili odspajanje disajnog kruga.

Budući da je jedna od funkcija ventilacije uklanjanje CO2 iz tijela, kapnografija je trenutno jedini učinkoviti monitor za utvrđivanje prisutnosti ventilacije i izmjene plinova.

Sve gore navedene potencijalno kobne komplikacije mogu se dogoditi bilo kada; lako se dijagnosticiraju kapnografijom, što naglašava važnost ove vrste praćenja.

Pad EtCO 2 na niske ali ne nulte vrijednosti

Slika prikazuje tipičnu sliku takvih promjena u kapnogramu.

Polakonormalna brzina

Slika 3. Nagli pad EtCO 2 na niska razina ali ne na nulu. Javlja se kod nepotpunog uzorkovanja analiziranog plina. Trebalo bipomislite na djelomičnu opstrukciju dišnih putova ilikršenje nepropusnosti sustava.

Kršenje kapnograma ove vrste je pokazatelj da iz nekog razloga plin ne dolazi do analizatora tijekom cijelog izdisaja. Izdahnuti plin može iscuriti u atmosferu kroz, na primjer, slabo napuhanu manžetu endotrahealnog tubusa ili masku koja loše pristaje. U tom slučaju korisno je provjeriti tlak u disajnom krugu. Ako tlak ostane nizak tijekom ventilacije, vjerojatno postoji curenje negdje u krugu disanja. Moguće je i djelomično odspajanje, kada se dio disajnog volumena još isporučuje pacijentu.

Ako je tlak u krugu visok, najvjerojatnije je djelomično začepljenje cijevi za disanje, što smanjuje disajni volumen koji se isporučuje u pluća.

Eksponencijalni pad EtCO 2

Eksponencijalno smanjenje EtCO2 tijekom određenog vremenskog razdoblja, kao što je 10 do 15 respiratornih ciklusa, ukazuje na potencijalno opasno oštećenje kardiovaskularnog ili respiratornog sustava. Kršenja ove vrste moraju se odmah ispraviti kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Polakonormalna brzina

Slika 4 Eksponencijalno smanjenje EtCO 2 uočeno je tijekom naglogPoremećaji perfuzije pluća, kao što je kod zaustavljanja srca.

Fiziološka osnova promjena prikazanih na slici 4 je iznenadno značajno povećanje ventilacije mrtvog prostora, što dovodi do nagli porast parcijalni gradijent tlaka CO2. smetnje koje dovode do ovih vrsta poremećaja kapnograma uključuju, na primjer, tešku hipotenziju (masivan gubitak krvi), cirkulacijski zastoj uz stalnu mehaničku ventilaciju, plućnu emboliju.

Ova kršenja su katastrofalne prirode i, sukladno tome, važna je brza dijagnoza incidenta. Auskultacija (potrebna za određivanje srčanih tonova), EKG, mjerenje krvnog tlaka, pulsna oksimetrija - to su neposredne dijagnostičke mjere. Ako su srčani tonovi prisutni, ali je krvni tlak nizak, potrebno je provjeriti očiti ili skriveni gubitak krvi. Manje očit uzrok hipotenzije je kompresija donje šuplje vene retraktorom ili drugim kirurškim instrumentom.

Ako se čuju srčani tonovi, kompresija donje šuplje vene i gubitak krvi su isključeni kao uzrok hipotenzije, također treba isključiti emboliju. plućna arterija.

Tek nakon što se te komplikacije isključe i stanje bolesnika stabilizira, treba razmišljati o drugim, bezopasnijim razlozima za promjenu kapnograma. Najčešći od ovih uzroka je povremeno nezamijećeno povećanje ventilacije.

Konstantno niska vrijednost EtCO 2 nema izraženog platoa

Ponekad kapnogram prikazuje sliku prikazanu na slici 5 bez ikakvih poremećaja respiratornog kruga ili stanja pacijenta.

Polakonormalna brzina

Sl.5 Konstantno niska vrijednost EtCO 2 bez izraženog platoanajčešće ukazuje na kršenje unosa plina za analizu.

U ovom slučaju EtCO 2 na kapnogramu, naravno, ne odgovara alveolarnom PACO 2 . Odsutnost normalnog alveolarnog platoa znači da ili nema potpunog izdisaja prije nego što započne sljedeći udisaj, ili je izdahnuti plin razrijeđen plinom koji nije CO2 zbog niskog disajnog volumena, previsoke brzine uzorkovanja plina za analizu ili previsokog plina protok u disajnom krugu. Postoji nekoliko tehnika za diferencijalnu dijagnozu ovih poremećaja.

Na nepotpun izdisaj može se posumnjati ako postoje auskultatorni znakovi bronhokonstrikcije ili nakupljanja sekreta u bronhalnom stablu. U tom slučaju jednostavna aspiracija sekreta može vratiti potpuni izdisaj, eliminirajući začepljenje. Liječenje bronhospazma provodi se prema uobičajenim metodama.

Djelomično savijanje endotrahealnog tubusa, prenapuhavanje njegove manšete može toliko smanjiti lumen tubusa da se sa smanjenjem njegovog volumena pojavljuje značajna prepreka inhalaciji. Neuspješni pokušaji aspiracije kroz lumen tube potvrđuju ovu dijagnozu.

U nedostatku dokaza o djelomičnoj opstrukciji dišnih putova, treba potražiti drugo objašnjenje. U male djece s malim dišnim volumenom, unos plina za analizu može premašiti protok plina na kraju disanja. U tom slučaju, uzorak plina se razrjeđuje svježim plinom iz disajnog kruga. Smanjenje protoka plina u krugu ili pomicanje točke uzorkovanja plina bliže endotrahealnom tubusu vraća plato kapnograma i podiže EtCO 2 na normalnu razinu. U novorođenčadi je često jednostavno nemoguće provesti ove tehnike, tada se anesteziolog mora pomiriti s pogreškom kapnograma.

Trajno niska vrijednost EtCO 2 s izraženim platoom

U nekim situacijama kapnogram će odražavati konstantno nisku vrijednost EtCO2 s izraženim platoom, praćen porastom arterijsko-alveolarnog gradijenta parcijalnog tlaka CO 2 (slika 6).

Polakonormalna brzina

Sl.6 Konstantno niska vrijednost EtCO2 s izraženimaleolarni plato može biti znak hiperventilacijeili povećanog mrtvog prostora. Usporedba EtCO 2 iPaCO 2 omogućuje razlikovanje ova dva stanja.

Može se činiti da je to rezultat hardverske pogreške, što je sasvim moguće, pogotovo ako su kalibracija i servis provedeni dulje vrijeme. Rad aparata možete provjeriti određivanjem vlastitog EtCO 2 . Ako uređaj radi normalno, tada se ovaj oblik krivulje objašnjava prisutnošću velikog fiziološkog mrtvog prostora u pacijenta. U odraslih, uzrok je kronična opstruktivna plućna bolest, u djece - bronhopulmonalna displazija. Uz to, povećanje mrtvog prostora može biti posljedica blage hipoperfuzije plućne arterije zbog hipotenzije. U tom slučaju korekcija hipotenzije vraća normalan kapnogram.

Stalni pad EtCO 2

Kada kapnogram zadrži normalan oblik, ali postoji konstantan pad EtCO 2 (slika 7), moguće je nekoliko objašnjenja.

Polakonormalna brzina

Riža. 7 Postupno smanjenje EtCO2 ukazuje na bilo kojesmanjenje proizvodnje CO 2 ili smanjenje plućne perfuzije.

Ti uzroci uključuju smanjenje tjelesne temperature, što se obično vidi kod dugotrajne operacije. To je popraćeno smanjenjem metabolizma i proizvodnje CO2. Ako u isto vrijeme parametri IVL ostanu nepromijenjeni, tada se opaža postupno smanjenje EtCO2. ovo smanjenje se bolje vidi pri niskim brzinama snimanja kapnograma.

Ozbiljniji uzrok ove vrste abnormalnosti kapnograma je postupno smanjenje sustavne perfuzije povezano s gubitkom krvi, depresijom kardio-vaskularni sustav ili kombinacija to dvoje. Sa smanjenjem sistemske perfuzije smanjuje se i plućna perfuzija, što znači da se mrtvi prostor povećava, što je popraćeno gore navedenim posljedicama. Ispravljanje hipoperfuzije rješava problem.

Češća je uobičajena hiperventilacija praćena postupnim "ispiranjem" CO 2 iz organizma s karakterističnom slikom na ali nogram.

postupno povećanje EtCO 2

Postupno povećanje EtCO 2 uz očuvanje normalne strukture kapnograma (slika 8) može biti povezano s kršenjem nepropusnosti respiratornog kruga, nakon čega slijedi hipoventilacija.

Polakonormalna brzina

Slika 8 Povećanje EtCO 2 povezano je s hipoventilacijom, povećanjemstvaranje CO 2 ili apsorpcija egzogenog CO 2 (laparoskopija).

To također uključuje čimbenike kao što su djelomična opstrukcija dišnih putova, vrućica (osobito kod maligne hipertermije), apsorpcija CO 2 tijekom laparoskopije.

Malo curenje plina u sustavu ventilatora, koje dovodi do smanjenja minutne ventilacije, ali održava više ili manje odgovarajući disajni volumen, bit će predstavljeno na kapnogramu postupnim porastom EtCO 2 zbog hipoventilacije. Ponovno brtvljenje rješava problem.

Djelomična opstrukcija dišnih putova dovoljna da smanji učinkovitu ventilaciju, ali ne i ometa izdisaj, daje sličan uzorak na kapnogramu.

Povećanje tjelesne temperature zbog prejakog zagrijavanja ili razvoja sepse dovodi do povećanja proizvodnje CO 2 i, sukladno tome, povećanja EtCO 2 (uz nepromijenjenu ventilaciju). Kod vrlo brzog porasta EtCO 2 treba imati na umu mogućnost razvoja sindroma maligne hipertermije.

Apsorpcija CO 2 iz egzogenih izvora kao što su trbušne šupljine tijekom laparoskopije, dovodi do situacije slične povećanju proizvodnje CO 2 . Taj je učinak obično očit i neposredno slijedi nakon početka insuflacije CO 2 u trbušnu šupljinu.

nagli porast EtCO 2

Iznenadno kratkotrajno povećanje EtCO 2 (slika 9) može biti uzrokovano različitim čimbenicima koji povećavaju isporuku CO 2 u pluća.

Polakonormalna brzina

Slika 9. Naglo, ali kratkotrajno povećanje EtCO 2 značipovećana isporuka CO 2 u pluća.

Najčešće objašnjenje ove promjene u kapnogramu je intravenska infuzija natrijevog bikarbonata s odgovarajućim povećanjem plućnog izlučivanja CO2. To također uključuje uklanjanje stezaljke s uda, čime se otvara pristup krvi zasićene CO 2 u sustavnu cirkulaciju. Porast EtCO 2 nakon infuzije natrijevog bikarbonata obično je vrlo kratkotrajan, dok sličan učinak nakon skidanja stezaljke traje duže vrijeme. Nijedan od gore navedenih događaja ne predstavlja ozbiljnu prijetnju niti ukazuje na značajne komplikacije.

Nagli porast konture

Nagli porast izolinije na kapnogramu dovodi do porasta EtCO2 (slika 10) i ukazuje na kontaminaciju mjerne komore uređaja (slina, sluz i tako dalje). Sve što je potrebno u ovom slučaju je čišćenje kamere.

Polakonormalna brzina

Slika 10 Nagli porast izolinije na kapnogramu obično jeukazuje na kontaminaciju mjerne komore.

Postupno podizanje razine EtCO 2 i porast izolinije

Ova vrsta promjene u kapnogramu (slika 11) ukazuje na ponovnu upotrebu već iscrpljene plinske smjese koja sadrži CO 2 .

Polakonormalna brzina

Slika 11 Postupno povećanje EtCO 2 zajedno s razinomizolinije sugeriraju ponovnu upotreburespiratorna smjesa.

Vrijednost EtCO 2 obično raste dok se ne uspostavi nova ravnoteža između alveolarnog plina i plinova arterijske krvi.

Iako se ova pojava događa prilično često kod različitih disajnih sustava, njezina pojava pri korištenju zatvorenog disajnog kruga s apsorberom tijekom ventilacije znak je ozbiljnih poremećaja u krugu. Najčešće dolazi do zapinjanja ventila, koji se okreće jednosmjeran protok plina u njihalo. Još jedan čest uzrok ovog poremećaja kapnograma je iscrpljenost apsorberskog kapaciteta.

Nepotpuni neuromuskularni blok

Slika 12 prikazuje tipični kapnogram u nepotpunom neuromuskularnom bloku, kada se pojave kontrakcije dijafragme i plin koji sadrži CO 2 ulazi u analizator.

Polakonormalna brzina

Sl.12 Takav kapnogram označava nepotpunneuromuskularni blok.

Budući da je dijafragma otpornija na djelovanje mišićnih relaksansa, njena funkcija se obnavlja prije nego funkcija skeletnih mišića. Kapnogram je u ovom slučaju prikladan dijagnostički alat, što omogućuje grubo određivanje stupnja neuromuskularnog bloka tijekom anestezije.

Kardiogene oscilacije

Ova vrsta promjene kapnograma prikazana je na slici 13. uzrokovana je promjenama intratorakalnog volumena prema udarnom volumenu.

Polakonormalna brzina

sl.13. Kardiogene oscilacije izgledaju kao zubi u fazi izdisaja.

Obično se kardiogene oscilacije opažaju s relativno malim dišnim volumenom u kombinaciji s niskom brzinom disanja. Oscilacije se javljaju na kraju respiratorne faze kapnograma tijekom izdisaja, budući da promjena volumena srca uzrokuje "izdisaj" male količine plina sa svakim otkucajem srca. Ova vrsta kapinograma je varijanta norme.

Kao što se može vidjeti iz gornjeg pregleda, kapnogram služi kao vrijedan dijagnostički alat koji omogućuje ne samo praćenje funkcija dišnog sustava, već i dijagnosticiranje poremećaja. kardio-vaskularni sustava. Osim toga, kapnogram vam omogućuje otkrivanje kršenja u opremi za anesteziju u ranoj fazi, čime se sprječava mogućnost ozbiljnih komplikacija tijekom anestezije. Takve kvalitete učinile su kapnografiju apsolutno bitnim dijelom praćenja u modernoj anesteziologiji, do te mjere da brojni autori smatraju kapnografiju potrebnijom od pulsne oksimetrije.

Istraživanje i procjena funkcionalnog stanja sustava i organa provodi se korištenjem funkcionalna ispitivanja. Mogu biti jednostupanjski, dvostupanjski ili kombinirani.

Testovi se provode kako bi se procijenio odgovor tijela na opterećenje zbog činjenice da podaci dobiveni u mirovanju ne odražavaju uvijek rezervne mogućnosti funkcionalnog sustava.

Procjena funkcionalnog stanja tjelesnih sustava provodi se prema sljedećim pokazateljima:

• kvaliteta tjelesne aktivnosti;
• postotak povećanog broja otkucaja srca, brzine disanja;
• vrijeme povratka u početno stanje;
• maksimalni i minimalni krvni tlak;
• vrijeme vraćanja krvnog tlaka na početnu vrijednost;
• tip reakcije (normotoničan, hipertoničan, hipotoničan, asteničan, distoničan) prema prirodi krivulja pulsa, brzine disanja i krvnog tlaka.

Pri određivanju funkcionalnih sposobnosti organizma potrebno je uzeti u obzir sve podatke u cjelini, a ne pojedinačne pokazatelje (na primjer, disanje, puls). Funkcionalna ispitivanja sa tjelesna aktivnost treba odabrati i primijeniti ovisno o zdravstvenom stanju i tjelesnoj spremnosti pojedinca.

Korištenje funkcionalnih testova omogućuje vam prilično točnu procjenu funkcionalnog stanja tijela, kondicije i mogućnosti korištenja optimalne tjelesne aktivnosti.

Pokazatelji funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava vrlo su važni u određivanju rezervnih sposobnosti uključenih. Budući da je tehnika proučavanja višeg živčanog sustava pomoću elektroencefalografije složena, dugotrajna i zahtijeva odgovarajuću opremu, potraga za novim metodološkim tehnikama sasvim je opravdana. U tu svrhu mogu se koristiti npr. dokazani motorički testovi.

Test tapkanjem

Funkcionalno stanje neuromuskularnog sustava može se odrediti jednostavnom tehnikom - utvrđivanjem maksimalne frekvencije pokreta ruke (tapping test). Da biste to učinili, list papira je podijeljen na 4 kvadrata veličine 6x10 cm.Sjedeći za stolom 10 s s maksimalnom učestalošću, olovkom stavite točke u jedan kvadrat. Nakon pauze od 20 sekundi, ruka se prenosi na sljedeći kvadrat, nastavljajući izvoditi pokrete s maksimalnom frekvencijom. Nakon popunjavanja svih kvadrata, rad se zaustavlja. Prilikom brojanja bodova, da ne bi pogriješili, olovka se povlači od točke do točke, ne dižući je s papira. Normalan maksimalna frekvencija pokretljivosti šake u treniranih mladih osoba iznosi približno 70 točaka u 10 s, što ukazuje na funkcionalnu labilnost (pokretljivost) živčanog sustava, dobro funkcionalno stanje motoričkih centara CNS-a. Postupno smanjenje učestalosti pokreta ruku ukazuje na nedovoljnu funkcionalnu stabilnost neuromuskularnog aparata.

Rombergov test

Pokazatelj funkcionalnog stanja živčano-mišićnog sustava može biti statička stabilnost, koja se utvrđuje Rombergovim testom. Sastoji se od činjenice da osoba stoji u glavnom stavu: stopala su pomaknuta, oči zatvorene, ruke ispružene naprijed, prsti rašireni (komplicirana verzija - stopala su na istoj liniji). Određuje se maksimalno vrijeme stabilnosti i prisutnost tremora ruke. Vrijeme stabilnosti se povećava kako se funkcionalno stanje neuromuskularnog sustava poboljšava.

U procesu treninga dolazi do promjena u prirodi disanja. Objektivan pokazatelj funkcionalnog stanja dišnog sustava je frekvencija disanja. Frekvencija disanja određena je brojem udisaja u 60 s. Da biste ga odredili, potrebno je staviti ruku na prsa i izbrojati broj udisaja u 10 s, a zatim preračunati na broj udisaja u 60 s. U mirovanju, brzina disanja kod netrenirane mlade osobe iznosi 10-18 udisaja/min. Kod treniranog sportaša ovaj se pokazatelj smanjuje na 6-10 udisaja / min.

Tijekom mišićne aktivnosti povećavaju se i učestalost i dubina disanja. O rezervnom kapacitetu dišnog sustava svjedoči činjenica da ako je u mirovanju količina zraka koja prolazi kroz pluća u minuti 5-6 litara, tada se pri izvođenju sportskih opterećenja kao što su trčanje, skijanje, plivanje penje na 120- 140 litara.

Ispod su testovi za procjenu funkcionalne učinkovitosti dišnog sustava: Stange i Gench testovi. Treba imati na umu da pri izvođenju ovih testova voljni faktor igra važnu ulogu. materijal sa stranice

Stange test

na jednostavan način procjena performansi dišnog sustava je Stange test - zadržavanje daha na dahu. Dobro utrenirani sportaši zadržavaju dah 60-120 sekundi. Zadržavanje daha oštro je smanjeno s neadekvatnim opterećenjima, pretreniranošću, prekomjernim radom.

Gencha test

Za iste svrhe možete koristiti zadržavanje daha pri izdisaju - Genchov test. Dok trenirate, vrijeme zadržavanja daha se povećava. Zadržavanje daha pri izdisaju 60-90 s pokazatelj je dobre kondicije tijela. Kod preopterećenosti ova se brojka naglo smanjuje.

Cilj rada: Funkcionalnost dišnog sustava procijeniti nizom fizioloških testova: Rosenthalov test, test s doziranom tjelesnom aktivnošću, testovi zadržavanja daha (Stange i Genche), kombinirani Saabrase test.

Funkcionalne metode istraživanja su skupina posebnih metoda kojima se procjenjuje funkcionalno stanje organizma. Korištenje ovih metoda u različitim kombinacijama temelji se na funkcionalnoj dijagnostici, čija je bit proučavanje odgovora tijela na bilo koji dozirani učinak. Priroda opaženih promjena u određenoj funkciji nakon vježbanja uspoređuje se s njezinom vrijednošću u mirovanju.

U fiziologiji rada, sportu i funkcionalnoj dijagnostici koriste se pojmovi "funkcionalna sposobnost" i "funkcionalnost". Što je veća funkcionalnost, to je veća potencijalna funkcionalnost. Funkcionalna sposobnost očituje se u procesu tjelesne aktivnosti i može se trenirati.

Zadatak 1. Rosenthalov test.

Oprema: suhi spirometar, alkohol, vata.

Rosenthalov test se svodi na peterostruko sekvencijalno mjerenje VC u intervalima od 15 sekundi. U zdravih ljudi vrijednost VC u uzorcima se ili ne mijenja ili čak raste. U slučajevima bolesti dišnog aparata ili krvožilnog sustava, kao i kod sportaša s pretjeranim radom, prenaprezanjem ili pretreniranošću, rezultati ponovljenih mjerenja VC se smanjuju, što je odraz procesa zamora u dišnim mišićima i smanjenja u razini funkcionalnih mogućnosti živčanog sustava.

Zadatak 2. Test s doziranom tjelesnom aktivnošću.

Oprema: Isti.

Određivanje vrijednosti VC nakon dozirane tjelesne aktivnosti omogućuje neizravnu procjenu stanja plućne cirkulacije. Do njegovog kršenja može doći, na primjer, s povećanjem tlaka u žilama plućne cirkulacije, što rezultira smanjenjem kapaciteta alveola i, kao rezultat, VC. Odredite početnu vrijednost VC (2-3 mjerenja, aritmetička sredina dobivenih rezultata karakterizirat će početni VC), zatim napravite 15 čučnjeva u 30 sekundi. i ponovno odrediti VC. U zdravih osoba, pod utjecajem tjelesne aktivnosti, VC se smanjuje za najviše 15% od početnih vrijednosti. Značajniji pad VK ne ukazuje na insuficijenciju plućne cirkulacije.

Zadatak 3. Uzorci sa zadržavanjem daha.

Testovi disanja sa zadržavanjem daha pri udisaju i izdisaju omogućuju procjenu osjetljivosti organizma na arterijsku hipoksemiju (smanjenje količine kisika vezanog u krvi) i hiperkapniju (povećana napetost ugljičnog dioksida u krvi i tjelesnim tkivima).

Osoba može dobrovoljno zadržati dah, regulirati učestalost i dubinu disanja. Međutim, zadržavanje daha ne može biti predugo, jer se ugljični dioksid nakuplja u krvi osobe koja zadržava dah, a kada njegova koncentracija dosegne nadpražnu razinu, dišni centar je uzbuđen i disanje se nastavlja protiv volje osobe. Budući da je ekscitabilnost respiratornog centra kod različitih ljudi različita, kod njih je različito i trajanje voljnog zadržavanja daha. Moguće je produžiti vrijeme zadržavanja daha prethodnom hiperventilacijom pluća (nekoliko čestih i dubokih udisaja i izdisaja u trajanju od 20-30 sekundi). Tijekom ventilacije pluća s maksimalnom frekvencijom i dubinom, ugljični dioksid se "ispire" iz krvi, a vrijeme koje je potrebno da se akumulira do razine koja pobuđuje respiratorni centar se povećava. Tijekom vježbanja smanjuje se i osjetljivost respiratornog centra na hiperkapniju.

Oprema: kopča za nos, štoperica.

Stange test. Izbrojite početni puls, zadržite dah na maksimalnom udisaju nakon prethodna tri ciklusa disanja, izvedenih na 3/4 dubine punog udisaja i izdisaja. Dok zadržavate dah, uhvatite nos stezaljkom ili prstima. Zabilježite vrijeme zadržavanja daha i izbrojite puls odmah nakon nastavka disanja. Zabilježite vrijeme zadržavanja daha i brzinu reakcije u protokol:

Evaluacija primljenih podataka:

manje od 39 sekundi - nezadovoljavajuće;

40 - 49 sec - zadovoljavajuće;

više od 50 sekundi je dobro.

Genche test.(Zadržavanje daha uz izdisaj). Izbrojite početni puls, zadržite dah pri izdisaju nakon prethodna tri duboka respiratorna pokreta. Izmjerite otkucaje srca nakon kašnjenja, izračunajte PR.

Evaluacija primljenih podataka:

manje od 34 sekunde - nezadovoljavajuće;

35 - 39 sec - zadovoljavajuće;

više od 43 sekunde - dobro.

Indeks PR odgovora u zdravih ljudi ne smije biti veći od 1,2.

Ispitivanje vremena maksimalnog zadržavanja daha u mirovanju i nakon doziranog opterećenja (Saabrase test)

Zadržite dah na mirnom dahu što je duže moguće. Zabilježite vrijeme kašnjenja i unesite ga u tablicu 1.

Saabrase vrijednosti uzorka

Zatim napravite 15 čučnjeva u 30 sekundi. Nakon ovog opterećenja morate sjesti i odmah ponovno zadržati dah dok udišete, ne čekajući da se smiri. U tablicu unesite vrijeme zadržavanja daha nakon vježbanja. Pronađite razliku i izračunajte omjer razlike i maksimalnog zadržavanja daha u mirovanju u % pomoću formule:

a - maksimalno zadržavanje daha u mirovanju;

b - maksimalno zadržavanje daha nakon vježbe.

Kod neobučenih ljudi, tijekom tjelesnog napora, u rad su uključene dodatne mišićne skupine, a procesi disanja tkiva nisu ekonomični, ugljični dioksid se u njihovom tijelu brže nakuplja. Stoga uspijevaju kraće zadržati dah. To dovodi do značajnog odstupanja između prvog i drugog rezultata. Smanjenje kašnjenja od 25% ili manje smatra se dobrim, 25-50% je opravdano, a više od 50% je loše.

Prijava rezultata rada: Rezultate ispitivanja funkcionalnog stanja disanja za sve pokazatelje unijeti u tablicu i ocijeniti ih u mirovanju i nakon tjelesnog napora.

Postoje situacije u kojima se povećava potreba za protokom krvi u miokardu bez povećanja rada srca, a ishemija miokarda nastaje uz kvantitativno dovoljan koronarni protok krvi. To se opaža kada arterijska krv nije dovoljno zasićena kisikom. Hipoksemični testovi stvaraju umjetno smanjenje parcijalnog udjela kisika u udahnutom zraku. Nedostatak kisika u prisutnosti koronarne patologije doprinosi razvoju ishemije miokarda.
Prilikom provođenja hipoksemijskog testa, povećanje broja otkucaja srca događa se paralelno sa smanjenjem sadržaja kisika u tijelu.
Pri provođenju hipoksemičnih testova bolje je imati oksimetar ili oksihemograf. Sve vrste uzoraka ove skupine provode se uz kontrolu EKG-a i krvnog tlaka. Postoje različite metode za postizanje hipoksemije.

Disanje u zatvoreni prostor ili tehnika ponovnog disanja. Metoda omogućuje postizanje brzog pada napetosti kisika u krvi zbog progresivnog smanjenja količine kisika u zraku koji se udiše, ponekad dosežući 5%. Stoga se sadržaj kisika u zraku do kraja studije naglo smanjuje i ne može se uzeti u obzir. Uzorak nije standardiziran.

Udisanje plinske smjese sa smanjenim sadržajem kisika. Pacijent udiše mješavinu kisika i dušika. EKG se snima u dvominutnim intervalima tijekom 20 minuta.

Izvođenje ispitivanja u tlačnoj komori uz postupno smanjenje atmosferski pritisak odgovara smanjenju sadržaja kisika u udahnutom zraku. Kontrolira se arterijska saturacija kisikom. Smanjena zasićenost kisikom Dopušteno do 65%. Test se provodi pod kontrolom EKG-a.

(modul direct4)

Ocjenjivanje rezultata provodi se prema općeprihvaćenim kriterijima. Treba napomenuti da se ne može utvrditi jasna korelacija između napadaja boli u predjelu srca i elektrokardiografskih promjena tijekom hipoksemijskog testa.

Valsalvin test. Bit testa je proučavanje reakcije kardio-vaskularnog sustava kao odgovor na kontrolirano produženo zadržavanje daha pri izdisaju. Zadržavanje daha pri izdisaju stvara nepovoljnu situaciju sa zasićenjem tkiva kisikom, osobito u bolesnika s koronarnom bolešću s teškom koronarnom insuficijencijom. Zajedno s izgladnjivanjem tkiva kisikom, pri zadržavanju daha pri izdisaju, mijenja se položaj električne osi srca - približava se vertikali. Sve to nalazi objektivnu elektrokardiografsku potvrdu.
Valsalvin test se provodi u položaju ispitanika sjedeći ili ležeći na leđima i sastoji se od sljedećeg: od bolesnika se traži da se neko vrijeme napreže. Kako bi se standardizirao ovaj uzorak, pacijent puše kroz usnik manometra dok tlak ne dosegne 40 mmHg. Umjetnost. Test se nastavlja 15 sekundi, a za to vrijeme se mjeri broj otkucaja srca.
Valsalva test se provodi u diferencijalnoj dijagnozi i razjašnjavanju težine koronarne bolesti u bolesnika s utvrđenom dijagnozom. Za to praktički nema kontraindikacija.
Razvoj napadaja angine, pojava ishemijskih promjena na EKG-u potvrđuju dijagnozu koronarne arterijske bolesti i ukazuju na stenozirajuću prirodu lezije koronarne arterije.

Hiperventilacijski test. Hiperventilacija pluća u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću pomaže smanjiti koronarni protok krvi zbog suženja krvnih žila i povećanja afiniteta kisika prema krvi. Test se provodi kako bi se razlikovale promjene EKG-a povezane sa samim vježbanjem i promjene u repolarizaciji uzrokovane hiperventilacijom pluća. Test je indiciran za bolesnike sa sumnjom na spontanu anginu pektoris.
Test se izvodi rano ujutro s pacijentom u ležećem položaju, na prazan želudac, uz prekid uzimanja antianginalnih lijekova, a sastoji se u tome da ispitanik izvodi intenzivne i duboke respiratorne pokrete frekvencijom od 30 u minuti tijekom 5 minuta. - dok se ne pojavi osjećaj lagane vrtoglavice.
Kada se pojave promjene na EKG-u, uzorak se smatra pozitivnim.
Osjetljivost testa u bolesnika s koronarnom bolešću sa spontanom anginom manja je od osjetljivosti veloergometrijskog testa i dnevnog EKG praćenja.