Nesmetan rad srca nemoguć je bez stalne opskrbe kisikom koji osigurava koronarnu cirkulaciju. Osiguravaju ga glavne arterije vaskularnog sustava tijela. Koronarna cirkulacija (ili plućna cirkulacija) je protok krvi kroz srčane žile, koji jamči ne samo isporuku esencijalnih mikronutrijenata u stanice tkiva, već i uklanjanje metaboličkih produkata iz njih.

Koronarni optok počinje glavnom aortom, na čijem se ušću nalaze dvije glavne arterije. Lijeva arterija je odgovorna za prehranu lijeve polovice srčanog mišića - ventrikula i atrija, interventrikularnog septuma, odnosno desne - desna strana srčani mišić.

Idući dublje u srce, koronarne arterije počinju se granati, tvoreći kapilare na krajevima koji hrane najudaljenije mišićna vlakna. Osim kapilara, krajnji ogranci također tvore anastomoze koje spajaju arterije i vene.

Venski sustav također karakterizira ne manje složena struktura. Najveća vena ulijeva se u desni atrij prikupljanje krvi iz svih šupljina srca. Osim toga, cijeli srčani mišić prožet je drenažnim sustavom koji je dizajniran za povezivanje vena sa srčanim komorama. To su mali kanali koji svojom strukturom nalikuju kapilarama.

Intenzitet rada plućne cirkulacije ovisi o potrebi srčanog mišića za kisikom - što je ona veća, to je veća brzina protoka krvi.

Uočene su sljedeće značajke koronarne cirkulacije:

• opsežna mreža s velikim brojem kapilara i anastomoza;
• velika brzina;
• izvlačenje esencijalni elementi u tragovima iz krvi;
• visoki tonus vaskularnih zidova.

Glavna zadaća koronarnog krvotoka je osigurati nesmetan rad srčanog mišića, što je nemoguće bez zadovoljenja potrebe miokarda za kisikom.

Kršenje koronarnog protoka krvi

Akutni poremećaj cirkulacije krvi kroz srčane žile obično je posljedica oštro sužavanje posude. Najčešće se to događa zbog vaskularnog spazma, koji izaziva oslobađanje adrenalina. Kronično kršenje - zbog stvaranja mehaničke prepreke slobodnom protoku krvi (tromba ili aterosklerotskog ugruška) ili promjena u stanju vaskularnog zida.

Razlozi za razvoj akutne koronarne insuficijencije svode se na sljedeće čimbenike:

1. Hipodinamija pacijenta. odbiti tjelesna aktivnost dovodi do smanjenja broja srčanih kontrakcija, što je opasno smanjenjem kvantitativnog omjera kisika i ugljičnog dioksida.
2. Stres. Izazivaju često povećanje razine adrenalina u krvi, što dovodi do ozbiljnih grčeva krvnih žila.
3. Loše navike. Pušenje izaziva kronična intoksikacija organizam, povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u krvotoku i kršenje vaskularne stijenke.
4. Pogrešna prehrana. Koristiti veliki broj pržena, začinjena i masna hrana dovodi do razvoja ateroskleroze - kroničnog povećanja razine kolesterola u krvi i, kao rezultat, stvaranja aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila. A prekomjerna tjelesna težina izaziva povećano opterećenje srca - sužavanje lumena aorte zbog zadebljanja mišićnog zida.
5. bolesti endokrilni sustav. Na dijabetes povećava se viskoznost krvi, što dovodi do povećanog rizika od krvnih ugrušaka, uzrokujući ishemiju organa.
6. Kronično varikozna bolest vene, što je opasno za stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu začepiti čak i velike žile.

Gotovo svi uzroci koronarne insuficijencije ovise o samom bolesniku.

Promjena načina života, odricanje loše navike, pravodobno ispitivanje i liječenje identificiranih bolesti minimiziraju rizik od razvoja zatajenja koronarne cirkulacije.

Znakovi poremećenog koronarnog protoka krvi

Glavni oblici poremećaja cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji su:

• srčana ishemija;
• angina;
• infarkt miokarda;
• zastoj srca.

Akutni poremećaj koronarne cirkulacije (infarkt miokarda) karakterizira nagli početak. Glavni simptom je intenzivna pritiskajuća bol iza prsne kosti, koja zrači u lijevu stranu. prsa, u vrat i ruku. obilježje takva bol je njegov početak ili u stanju potpunog odmora, ili nakon intenzivnog fizičkog napora.

Također je karakteristično izgled bolestan. U vezi s naglim oslobađanjem adrenalina, pojavljuje se nedostatak daha, bilježe se uzbuđenje i motorički nemir.

Kronično kršenje cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji počinje postupno. Pacijenti se žale na otežano disanje, povećan broj otkucaja srca, tupo pritiskajući bolovi iza prsne kosti, pojavljuju se nakon intenzivnog fizičkog napora.

U nekim slučajevima, poteškoće u dijagnosticiranju bolesti mogu biti posljedica atipičnih simptoma.

Na pozadini potpunog blagostanja izvana kardio-vaskularnog sustava postoje problemi s crijevima, nadutost, učestalo mokrenje. A prisutnost koronarnog sindroma otkriva se tek nakon detaljnog pregleda cijelog organizma.

Liječenje kršenja koronarnog protoka krvi

Medicinska taktika u liječenju patologije koronarne cirkulacije ovisi o njezinom obliku. U slučaju akutnog kršenja, hitno zdravstvene zaštite uz nastavak liječenja pod danonoćnim nadzorom specijalista.

Kada patološki simptomi govoreći o razvoju kroničnog koronarnog sindroma, preporučuje se konzultirati liječnika što je prije moguće. U prvoj fazi provodi se vizualni pregled pacijenta, prikupljaju se anamneza i pritužbe. Zatim imenovan dodatni pregled, koji omogućuje prepoznavanje prirode kršenja i uključuje detaljna analiza krvi, EKG i ultrazvuk srca. Na temelju dobivenih podataka propisuje se liječenje, koje je prvenstveno usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ishemiju miokarda. Istodobno liječenje uključuje trombolitičku, antihipertenzivnu i antitrombocitnu terapiju.

S neučinkovitošću liječenje lijekovima održanog kirurška intervencija, čije metode i volumen određuje liječnik.

Da bi se spriječio nastanak poremećaja koronarne cirkulacije potrebno je Zdrav stil životaživota, što uključuje odbacivanje loših navika, normalizaciju tjelesne težine i povećanu tjelesnu aktivnost. Stvrdnjavanje i stimulacija imunološkog sustava također su potrebni, jer često prehlade može izazvati patološke promjene stijenke posuda.

Također je potrebno položiti barem dva puta godišnje liječnički pregled uz dostavu svih pretraga i EKG pregled. Usklađenost s ovim jednostavnim pravilima pomoći će podržati rad srca i održati vaše zdravlje.

Koronarni protok krvi iznosi 250 ml/min ili 4-5% IOC-a. Uz maksimalnu tjelesnu aktivnost, može se povećati za 4-5 puta. Obje koronarne arterije izlaze iz aorte. Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju najviše desna klijetka, stražnji zid lijeve klijetke i neki dijelovi interventrikularnog septuma. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje ostatak srca. Odljev venske krvi iz lijeve klijetke provodi se uglavnom u venskom sinusu, koji se otvara u desni atrij (75% sve krvi). Iz desne klijetke krv teče kroz prednje kardijalne vene i vene Tebesia izravno u desni atrij. Uz slabljenje srčane aktivnosti ili kontraktilnosti miokarda, moguć je obrnuti protok krvi iz srčanih šupljina u koronarne žile uz pomoć Viessantovih žila i Thebesia vena.

Unutarnji sloj zidova koronarne žile proizvodi elastin, pridonose stvaranju aterosklerotskih plakova. srednji sloj proizvodi keyloni, inhibiraju proizvodnju elastina. Kršenje proizvodnje kalona dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova.

fazama srčani ciklus. Tijekom sistole intenzitet koronarnog protoka krvi (osobito u miokardu lijeve klijetke) se smanjuje, a tijekom dijastole se povećava. To je zbog periodične kompresije mišića srca koronarnih žila tijekom sistole i opuštanja tijekom dijastole. Miokard je karakteriziran velikom volumetrijskom brzinom protoka krvi i velikom rastezljivošću koronarnih žila.

Koronarni protok krvi ovisi o pritisak u aorti. S povećanjem tlaka u aorti, koronarni protok krvi se povećava, s padom se smanjuje.

Podići krvni tlak u desnoj strani srca ometa venski odljev krv iz koronarnih žila i smanjenje protoka krvi kroz njih - " plućno tijelo(s upalom pluća, plućnom tuberkulozom).

Regulacija koronarnog protoka krvi

hipoksija - jedan od kritični faktori reguliranje koronarnog krvotoka. Srčani mišić izdvaja 0 2 (60-70%) iz krvi koja teče. Potrošnja kisika u miokardu je 4-10 ml na 100 g njegove mase u 1 minuti, s povećanjem opterećenja srca, povećava se, ali ne zbog povećanja ekstrakcije Oko g već povećanjem koronarnog krvotoka. Smanjenje 0 2 za 5% dovodi do širenja koronarnih žila. Uz anoksiju (prestanak isporuke 0 2 u srce), njegove kontrakcije postupno slabe, šupljine srca se šire, a nakon 6-10 minuta dolazi do srčanog zastoja, koji je u početku popraćen biokemijske promjene: pad sadržaja ATP-a i kreatin-fosfata, nakupljanje laktata koji se ne razgrađuje na CO 2 i vodu. Nakon 30-minutne anoksije dolazi do strukturnih ireverzibilnih poremećaja u srčanom mišiću: 30 minuta je granica reanimacije. Kod gušenja granica oživljavanja je kraća (8-10 minuta), jer dolazi do nepovratnih promjena u mozgu.

Povećanje IOC-a dovodi do poboljšanja koronarnog krvotoka.

slab iritacija simpatičkih živaca poboljšava metabolizam srčanog mišića i koronarni protok krvi, jaka iritacija uzrokuje konstriktorski učinak na krvne žile srca i bolove u srcu.

Stimulacija parasimpatički živci(živac vagus) dovodi do slabog širenja koronarnih žila i istodobno do negativnog inotropnog učinka, pogoršanja koronarnog krvotoka i smrti, osobito noću, kada prevladava tonus vagusnog živca.

Pozitivan kronotropni učinak(tahikardija) smanjuje koronarni protok krvi, pozitivan inotropni učinak poboljšava koronarni protok krvi.

koronarna cirkulacija
Srce, pogled sprijeda prikazuje desnu koronarnu arteriju i prednju silaznu granu lijeve koronarne arterije.
Dijafragmalna površina srca.
Katalozi

koronarna cirkulacija- cirkulacija krvi kroz krvne žile miokarda. Žile koje isporučuju oksigeniranu (arterijsku) krv u miokard nazivaju se koronarne arterije. Žile koje nose deoksigeniranu (vensku) krv iz srčanog mišića nazivaju se koronarne vene.

Koronarne arterije koje se nalaze na površini srca nazivaju se epikardijalne. Ove arterije su normalno sposobne za samoregulaciju, što osigurava održavanje koronarnog protoka krvi na razini koja odgovara potrebama miokarda. Ove relativno uske arterije obično su zahvaćene aterosklerozom i sklone su stenozi s razvojem koronarne insuficijencije. Koronarne arterije koje se nalaze duboko u miokardu nazivaju se subendokardne.

Koronarne arterije pripadaju "terminalnom krvotoku", biću jedini izvor opskrba miokarda krvlju: višak protoka krvi je izuzetno beznačajan, pa stoga stenoza ovih žila može biti toliko kritična.

Anatomija koronarnih arterija[ | ]

Postoje dva glavna stabla koronarne opskrbe krvlju - (eng. RCA) i (eng. LCA) koronarne arterije. Obje ove arterije polaze iz početni odjel(korijen) aorte, neposredno iznad aortnog zaliska. Lijeva koronarna arterija polazi od lijevog sinusa aorte, desna od desnog.

Desna koronarna arterija izvor je opskrbe krvlju većeg dijela desne klijetke srca, dijela srčanog septuma i stražnje stijenke lijeve klijetke srca. Ostatak srca opskrbljuje lijeva koronarna arterija.

Lijeva koronarna arterija dijeli se na dvije ili tri, rjeđe četiri arterije, od kojih su prednja silazna i cirkumfleksna grana klinički najznačajnije. Prednja silazna grana izravan je nastavak lijeve koronarne arterije i spušta se do vrha srca. Ovojna grana polazi od lijeve koronarne arterije na svom početku pod približno pravim kutom, savija se oko srca od naprijed prema natrag, ponekad dopirući do stražnje stijenke interventrikularnog sulkusa.

Mogućnosti [ | ]

U 4% slučajeva postoji treća, stražnja koronarna arterija. U rijetki slučajevi postoji jedna koronarna arterija koja obavija korijen aorte.

Ponekad postoji udvostručenje koronarnih arterija (koronarna arterija zamijenjena je s dvije arterije koje se nalaze paralelno jedna s drugom).

dominacija [ | ]

Arterija koja ispušta stražnju silaznu arteriju (engleski PDA, posterior interventricular artery) određuje dominaciju opskrbe miokarda krvlju.

U približno 70% slučajeva opaža se desna vrsta dominacije, 20% - kodominacija, 10% - lijeva vrsta dominacije.

Dominacija odražava izvor opskrbe krvlju arterije koja hrani.

Fiziologija koronarnog krvotoka[ | ]

Srčani protok krvi u mirovanju iznosi 0,8 - 0,9 ml/g po minuti (4% ukupnog srčanog minutnog volumena). Pri maksimalnom opterećenju, koronarni protok krvi može se povećati 4-5 puta. Brzina koronarnog protoka krvi određena je tlakom u aorti,

Srce je središnja "crpna stanica" cirkulacije. Prestanak rada srca čak i na nekoliko desetaka sekundi može dovesti do teške posljedice. Dan i noć, tjedan za tjednom, mjesec za mjesecom i godinu za godinom, srce neprekidno pumpa krv. Svakim udarom u aortu se izbacuje 50-70 ml krvi (četvrtina ili trećina čaše). Sa 70 otkucaja u minuti, to će biti 4-5 litara (u mirovanju). Ustanite, hodajte, popnite se stepenicama - i brojka će se udvostručiti ili utrostručiti. Počnite trčati - i povećat će se za 4 ili čak 5 puta. U prosjeku, srce pumpa do 10 tona krvi dnevno, čak i uz način života koji nije povezan s teškim radom, a godišnje - 3650 tona Tijekom života srca - ovaj mali radnik, čija veličina ne prelazi veličinu šake - pumpa 300 tisuća tona krvi, radeći neprekidno, bez zaustavljanja čak i na nekoliko sekundi. Rad koji ljudsko srce obavlja tijekom života dovoljan je da podigne natovareni željeznički vagon na visinu Elbrusa.

Kako bi se osigurao ovaj golemi rad, srce treba kontinuiranu opskrbu energetskim i plastičnim materijalima i kisikom. Energija koju srčani mišić (miokard) razvije tijekom dana iznosi približno 20 tisuća kgm. Energetski unos obično se računa u kalorijama. Poznato je da je 1 kcal ekvivalentna 427 kgm. Učinkovitost srca i ostalih mišića je približno 25%. Da bi razvilo energiju jednaku 20 tisuća kgm, srce mora potrošiti približno 190 kcal dnevno.

Izvor energije - proces oksidacije šećera ili masti, za koji je potreban kisik. Pri potrošnji 1 litre kisika oslobađa se 5 kcal; uz potrošnju energije od 190 kcal dnevno, srčani mišić mora apsorbirati 38 litara kisika. Od 100 ml krvi koja teče, srce apsorbira 12-15 ml kisika (ostali organi apsorbiraju 6-8 ml.). Za isporuku potrebnih 38-40 litara kisika kroz srčani mišić dnevno mora proteći oko 300 litara krvi.

Srčani se mišić opskrbljuje krvlju preko koronarnih, odnosno koronarnih arterija. Koronarna cirkulacija ima niz značajki koje je razlikuju od cirkulacije krvi u drugim organima i tkivima. Poznato je da u arterijskom sustavu postoji pulsirajući krvni tlak: povećava se tijekom kontrakcije srca i smanjuje tijekom njegovog opuštanja. Povećanje tlaka u arterijama s kontrakcijom srca povećava protok krvi kroz organe i tkiva. U žilama srca opaža se suprotan omjer. S kontrakcijom srčanog mišića intramuskularni tlak raste na 130-150 mm, što znatno premašuje krvni tlak u kapilarama. Zbog toga se kapilare smanjuju. Za razliku od protoka krvi u drugim organima i tkivima, povećani protok krvi kroz koronarne žile ne opaža se tijekom kontrakcije, već tijekom opuštanja srca.

S rjeđim otkucajima srca povećava se trajanje razdoblja opuštanja (dijastole) srca, što prirodno poboljšava koronarni protok krvi, olakšavajući prehranu srčanog mišića. S rijetkim ritmom, srce radi ekonomičnije i produktivnije.

Prekidi u opskrbi srčanog mišića krvlju smanjuju proizvodnju energije i odmah utječu na rad srca. To je stanje koje se javlja u slučajevima poremećaja koronarne cirkulacije koji nisu popraćeni ozbiljnijim posljedicama.

Poremećaji u opskrbi srčanog mišića krvlju mogu se pojaviti s naglim povećanjem potrebe za kisikom u srčanom mišiću ako tijelo nema sposobnost adekvatnog povećanja koronarnog protoka krvi kada je žila začepljena krvnim ugruškom, oštećena prohodnost , i ateroskleroza. U svim tim slučajevima dolazi do smanjenja dotoka krvi u srčani mišić i značajnog slabljenja funkcije srca (unatoč činjenici da srce ima rezervne uređaje za hitnu opskrbu svojom energijom). Takve rezerve u srčanom mišiću su rezerve kisika koje veže pigment – ​​mioglobin, kao i sposobnost srčanog mišića da proizvodi energiju i bez potrošnje kisika (zbog anaerobne glikolize). Međutim, te rezerve su slabe. One mogu osigurati energiju miokardu samo kratko vrijeme. Dakle, srce može obavljati svoju funkciju samo ako postoji nesmetana opskrba krvlju srčanog mišića (količina dotoka krvi mora odgovarati intenzitetu rada).

U procesu evolucije priroda je stvorila složen, "višekatni" sustav regulacije koronarnog krvotoka. Vaskularne mišiće koronarnih arterija inerviraju simpatička i parasimpatička vlakna. živčani sustav. Simpatička vlakna uzrokuju suženje koronarnih žila, a parasimpatička - ekspanziju. Međutim, takve se reakcije opažaju samo u uvjetima pokusa na žilama zaustavljenog srca. U slučajevima kada srce nastavlja raditi, iritacija simpatičkih i parasimpatičkih vlakana uzrokuje druge reakcije.

Pod utjecajem impulsa koji dolaze kroz simpatičke živce, rad srčanog mišića naglo se povećava, povećava se snaga svake kontrakcije, količina krvi koju srce izbacuje u vaskularni sustav, i učestalost kontrakcija. Sve to dovodi do značajnog povećanja energetske potrošnje srčanog mišića i do nakupljanja velike količine nekih metaboličkih produkata, koji, kao što već znamo, imaju lokalni vazodilatacijski učinak. Stoga, u srcu koje kuca, iritacija simpatičkog živčanog sustava ne dovodi do sužavanja, već do širenja koronarnih žila. parasimpatički sustav uzrokuje suprotne pomake.

Utvrđeno je da srce ima svoj mehanizam živčana regulacija- intrakardijalni živčani sustav, koji nastavlja funkcionirati i nakon povezivanja organa s glavom i leđna moždina. Vlakna intrakardijalnog živčanog sustava inerviraju ne samo srčani mišić, već i mišiće koronarnih žila. Regulacija koronarne cirkulacije može se provesti kako mehanizmima koji funkcioniraju u samom organu, tako i složenom interakcijom živčanih signala koji nastaju u srcu s impulsima koji dolaze u srce iz središnjeg živčanog sustava.

Brojni, često međusobno duplicirajući, regulatorni mehanizmi osiguravaju da se razina koronarnog protoka krvi prilagodi energetskim potrebama srčanog mišića u mirovanju, tijekom tjelesnog napora, emocionalnog i mentalnog stresa.

Količina koronarnog krvotoka dramatično se povećava tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, pri čemu povećana aktivnost srčanog mišića uzrokuje povećanje njegove potrebe za kisikom. Posljedično širenje koronarnih žila dovodi do značajnog povećanja količine krvi koja teče kroz miokard.

Sličan učinak imaju i neki štetni učinci na tijelo povezani s gladovanjem kisikom ili nakupljanjem glavne "šljake" života - ugljični dioksid. Mehanizmi regulacije koronarnog krvotoka zdravo tijelo brzo i točno reagirati na promjene u potrebama srčanog mišića za kisikom ili uvjetima za njegovu dostavu.

Stoga sustavna tjelesna aktivnost, kao i niz naizgled nepovoljnih čimbenika i uvjeta koji pridonose razvoju gladovanja kisikom (boravak u planinama, na velikim visinama, disanje plinske smjese s niskim udjelom kisika i povećanim udjelom ugljičnog dioksida itd.), zapravo neprestano treniraju mehanizme koji osiguravaju pojačanu dostavu krvi i kisika u srčani mišić. Povećava se rezervni kapacitet ovih mehanizama, a time i otpornost srca i organizma na djelovanje nepovoljnih čimbenika.

Ova činjenica je od posebne važnosti. Stanje i mogućnosti bilo kojeg regulacijskog mehanizma moguće je poboljšati samo ako se pred tijelo postave povećani zahtjevi. Ne odmor, odnosno pojačana aktivnost, sustavno vježbanje, tj. povremena opterećenja koja se izmjenjuju s odmorom, jedini je način jačanja mehanizama koji reguliraju krvni tlak, rad srca i koronarni protok krvi.

Povreda aktivnosti gore opisanih regulatornih mehanizama može uzrokovati poremećaje u opskrbi krvlju srčanog mišića, ponekad dovodeći do pojave žarišta nekroze u njemu - infarkta miokarda.

Mogućnost pojave neurogenih lezija srca u eksperimentu dokazao je istaknuti ruski patolog A. B. Fokht. Otkrio je da kada se stimuliraju živci vagus, pojavljuju se područja nekroze srčanog mišića. Kad se kap terpentina unese u deblo lutajućeg ili simpatički živac, inervirajući srce, snima se elektrokardiogram, što je karakteristično za poremećaje koronarne cirkulacije. Nakon toga je došlo do degeneracije i smrti miokarda mehanička oštećenja vlakna srčanih živaca, kao i kod kronične iritacije ili oštećenja dijelova središnjeg živčanog sustava koji su zaduženi za regulaciju rada srca i krvnih žila.

Ozljeda miokarda može se reproducirati u pokusima na životinjama s električnom stimulacijom živca vagusa, koristeći podražaje slabije od onih koji mogu usporiti otkucaje srca.

Kod sondiranja koronarnih žila uvođenjem u arterijski sustav tanki i savitljivi polietilenski kateter (ako njegov kokciks dodiruje ušće koronarne arterije) razvija jasno vidljivu rendgenski pregled spazam koronarnih arterija, kao i promjene u elektrokardiogramu tipične za poremećaje koronarne cirkulacije. Iritacija pojedinih područja moždanog debla uzrokuje porast krvnog tlaka i pomake u elektrokardiogramu, koji su karakteristični za poremećaje koronarnog krvotoka.

Kliničko iskustvo također ukazuje na mogućnost akutne koronarne insuficijencije pri izlaganju središnjem živčanom sustavu. Tako, na primjer, lezije baze mozga uzrokovane akutnim poremećajima cerebralna cirkulacija, kao i lezije intersticijskog mozga ili moždanog debla, često su praćene poremećajem koronarne cirkulacije.

Utvrđeno je da emocionalni i psihički stres prati povećanje količine adrenalina, norepinefrina i srodnih produkata (kateholamina) u srčanom mišiću, što dovodi do značajnog povećanja energije kontrakcija i povećanja potrebe srca za kisikom. Ali ako srce i njegove koronarne žile nisu dovoljno uvježbane, ne mogu pružiti nagli porast opskrba miokarda krvlju. U tom slučaju mogu se pojaviti fenomeni gladovanja srčanog mišića kisikom, tj. koronarna insuficijencija. Postoji nesrazmjer između potreba miokarda za kisikom i njegove opskrbe srca krvlju. To dovodi do takozvane "angine pektoris". Praktički zdrava osoba u vrijeme iznenadnog fizičkog ili emocionalnog stresa može se javiti bol iza prsne kosti. Osim toga, neki istraživači priznaju mogućnost izravnog neurogenog spazma koronarnih žila.
G. N. Aronova u laboratoriju je proučavala veličinu koronarne cirkulacije, koristeći elektroničke senzore ugrađene u srce psa. U neanesteziranih životinja, pri naglom djelovanju podražaja koji izazivaju bolne reakcije i negativne emocije (pojava straha), često se uočava smanjenje količine koronarnog krvotoka i znakovi koronarne insuficijencije.

Na Institutu za eksperimentalnu patologiju i terapiju kod mužjaka majmuna izazvali su negativne emocije. Za to je mužjak odvojen od ženke, s kojom je prethodno dugo bio zajedno. Ženka je prebačena u susjedni kavez, gdje je smješten još jedan mužjak. Sve je to kod životinje, koja je ostala sama, izazvalo vrisak, zabrinutost, napade bijesa, želju da probije barijeru. Međutim, svi pokušaji povezivanja sa ženkom bili su uzaludni. Ostavši sama, životinja je svjedočila intimnosti između bivša cura i novu cimericu. Elektrokardiogram pokazuje znakove akutne koronarne insuficijencije. Napadi nasilnog bijesa i oštrih emocionalnih reakcija bili su praćeni mjesečnicama duboka depresija. Povećalo se stanje gladovanja srčanog mišića kisikom, au nizu pokusa životinje su umrle od toga akutni infarkt miokarda. Obdukcija je potvrdila dijagnozu. Ovi okrutni pokusi neophodni su kako bi se razumjeli mehanizmi srčanog udara kod ljudi. Zar nam život ponekad ne donosi slična iznenađenja? Jesu li neke situacije koje čovjeka dovedu do infarkta manje nemilosrdne, beznadne, tragične?

Eksperimentalno je također utvrđeno da eksperimentalne neuroze u majmuna, nastale pod drugim okolnostima, ponekad uzrokuju teške poremećaje u koronarnoj cirkulaciji. Neuroze su reproducirane prema klasičnoj Pavlovljevoj metodi, sličnoj onoj koju je koristila M. K. Petrova u gore opisanim pokusima na psima (prenaprezanjem procesa ekscitacije ili inhibicije ili "sudaranjem" tih procesa). Takva ozljeda viših dijelova mozga praćena je pojavom na elektrokardiogramu promjena karakterističnih za koronarnu insuficijenciju i infarkt miokarda.

Slično stanje nastalo je čak i s promjenama u uobičajenom dnevnom ritmu života, na primjer, s promjenom dnevnog i noćnog režima, kada su noću majmuni bili izloženi utjecajima karakterističnim za dan - hranjenje, izlaganje svjetlosnim podražajima itd. , a danju ostavljen u tišini i tami .

Isti učinak izazvao je režim u kojem je dan bio zgusnut na 12 sati sa 6-satnom izmjenom "dana" i "noći", kao i režim u kojem su osvjetljenje i drugi podražaji karakteristični za životinje oboljele tijekom dana kontinuirano danju. i noć.za mnoge dane. Ako su se takve vrste režima kontinuirano i nasumično smjenjivale jedna drugu - tako da životinja nije imala vremena prilagoditi se svakom od njih, tada je nakon nekoliko mjeseci došlo do sloma u višim živčana aktivnost, često praćen kršenjem koronarne cirkulacije. U nekim slučajevima otkriven je infarkt miokarda.

U pokusima na životinjama utvrđeno je da se poremećaji koronarne cirkulacije ponekad javljaju kod ozljeda lubanje, pa čak i kod ulaska zraka u moždane klijetke.

Poznato je da na koronarnu cirkulaciju utječu signali koji djeluju kroz više dijelove mozga (cerebralni korteks) mehanizmom uvjetovani refleksi. Promjene u protoku krvi u srčanom mišiću obično se ne događaju samo odmah u trenutku povećanja srčane funkcije s povećanim opterećenjem, već i unaprijed, prilagođavajući srce na predstojeći rad. Međutim, uvjetovani signali mogu ne samo povećati već i smanjiti koronarni protok krvi, što ponekad dovodi do akutnih poremećaja koronarne cirkulacije.

Za daljinski upravljač koronarnog protoka krvi, razvijen je poseban uređaj koji je primijenjen na jednu od koronarnih arterija srca tijekom preliminarnog kirurška operacija. Uređaj je bio petlja kontrolirana najlonskim nitima, provučenim van zid prsnog koša na površini tijela životinje. Nekoliko dana nakon operacije, kada je rana zacijelila i životinja postala praktički zdrava, bilo je moguće zatezanjem omče izazvati nagli prekid krvotoka u jednoj od koronarnih arterija, a popuštanjem omče ponovno uspostaviti koronarni protok krvi.

Ovu tehniku ​​koristila je skupina zaposlenika u proučavanju utjecaja poremećaja koronarne cirkulacije na aktivnost unutarnjih organa i sustava. Nakon izvođenja niza pokusa na istoj životinji, ubuduće je bilo dovoljno staviti životinju u stroj i dodirnuti kožu na mjestu gdje se obično kontrolira petlja kako bi se izazvale promjene tipične za kršenje koronarnu cirkulaciju.

Tako postavka pokusa u kojima su se poremećaji u koronarnoj cirkulaciji sustavno reproducirali postaje uvjetovani signal koji uzrokuje poremećaje bez zatezanja petlje.

Uvjetno refleksni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se javiti i kod ljudi. Navedimo neke primjere. Jednom, tijekom izvođenja simfonije, dirigent je iznenada osjetio oštar napad boli iza prsne kosti i morao je napustiti pozornicu. Vazodilatatori su ublažili bol. I nastavio je raditi. Potom je dirigent morao ponovno izvesti istu skladbu. Kako se približavao glazbenoj frazi, tijekom koje se ranije dogodio prvi napad, ponovno je to učinio oštri bolovi iza grudi. Dirigent je odbio izvesti ovu simfoniju i napadi su prestali.

U drugom slučaju, oštri bolovi iza prsne kosti pojavili su se kod zaposlenika koji je žurio na posao. Napad je uklonjen vazodilatatorima. Ali sljedeći dan, kada je stigao do istog raskrižja, napad boli se ponovio. Čovjek je morao promijeniti način odlaska na posao i napadi su prestali. U oba slučaja pričamo, očito, o pacijentima s latentnim manifestacijama koronarne insuficijencije, koji su se aktivirali pod djelovanjem tipičnih uvjetovanih signala mehanizmom uvjetovanog refleksa.

Opisani su rezultati osmomjesečnog praćenja mladog pacijenta koji napeto iščekuje neugodan zahvat (injekcija, intravenska injekcija itd.) uzrokuju povećanje krvnog tlaka i pomake u elektrokardiogramu, karakteristične za poremećaje koronarne cirkulacije. Uočeno je da kod bolesnika s infarktom miokarda razgovor o situaciji i poteškoćama koje su prethodile nastanku srčanog udara može izazvati bol u prsima i promjene u elektrokardiogramu, što ukazuje na poremećaj koronarne cirkulacije.

Promjene u elektrokardiogramu, karakteristične za stanje akutne koronarne insuficijencije, uočene su kod ljudi tijekom hipnoze, kada su bili inspirirani osjećajem straha i ljutnje. U eksperimentima provedenim u laboratoriju P. V. Simonova, glumci i istraživači mentalno su reproducirali neugodne događaje. Uz umišljeni strah dolazilo im je do ubrzanog rada srca i pomaka na elektrokardiogramu koji su karakteristični za poremećaje koronarnog krvotoka.

Kontinuiranim snimanjem elektrokardiograma u radnom okruženju, strojovođe su otkrile nepredviđeno hitna situacija uzrokuje oštre pomake u električnoj aktivnosti srca, karakteristične za gladovanje srčanog mišića kisikom.

Promjene u elektrokardiogramu tipične za koronarnu insuficijenciju opisane su kod osoba koje su u stanju straha ili tjeskobe. emocionalni stres(čeka operaciju, sportska natjecanja i profesionalna živčana napetost) može uzrokovati promjene u elektrokardiogramu, što ukazuje na kršenje koronarne cirkulacije.

Poznato je da akutni poremećaji koronarna cirkulacija može se razviti noću tijekom spavanja u pozadini mentalnog i fizičkog odmora. Neki istraživači skloni su to vidjeti kao dokaz koronarnog djelovanja živca vagusa, vjerujući da je noć "kraljevstvo vagusa" (tj. stanje kada prevladava tonus parasimpatičkog živčanog sustava). U stvarnosti je, međutim, situacija puno kompliciranija. Sada je dokazano da san nije samo odmor, mir i inhibicija. Tijekom sna, razdoblja odmora popraćena su pojavom stanja neke vrste snažne aktivnosti mozga, na neko vrijeme isključenog od utjecaja. vanjsko okruženje. To su razdoblja "paradoksalnog spavanja", tijekom kojih postoji, takoreći, ponovljena reprodukcija i doživljaj dnevnih dojmova, što je potrebno za njihovu sistematizaciju i fiksiranje u pamćenju. Dakle, paradoksalni san je aktivan proces koji se često javlja s fenomenima pomaka u aktivnosti unutarnjih organa, karakterističnim za jak emocionalni stres.

Pretpostavlja se da se poremećaji koronarne cirkulacije koji se ponekad javljaju tijekom spavanja ne pojavljuju u pozadini odmora, već tijekom paradoksalnog sna i pojačane moždane aktivnosti koja se događa tijekom njega, tijekom kojeg se dnevni dojmovi i emocije često reproduciraju i ponovno doživljavaju. Ova pretpostavka je potvrđena u nizu naknadnih promatranja.

Iz svega navedenog jasno je da čak i kod praktički zdravih osoba prenaprezanje živčanog sustava i negativne emocije mogu uzrokovati koronarnu insuficijenciju, odnosno kisikovo izgladnjivanje srčanog mišića. To može dovesti do niza komplikacija: promjena u srčanom ritmu, prekida (pojava izvanrednih kontrakcija), a ponekad i do pojave titraja srčanog mišića. Akutno izgladnjivanje srčanog mišića kisikom uzrokuje napadaj boli, tipične pomake elektrokardiograma i druge poremećaje. Ako se poremećena cirkulacija ne uspostavi, može doći do infarkta miokarda.

Rezervni kapacitet koronarne cirkulacije toliko je potreban tijelu u hitne situacije, oštro smanjenje ateroskleroze (što često dovodi do izravnog poremećaja opskrbe krvlju mišića srca i drugih organa).

Zbog kršenja koronarne cirkulacije mogu se razviti mnoge bolesti koje se moraju liječiti na vrijeme. Na primjer Liječenje VSD-a potrebno je započeti nakon prvih znakova pojave i po mogućnosti u specijaliziranim klinikama.

Protok krvi kroz arterije srca i njezino otjecanje kroz venska mrežačini treći krug cirkulacije krvi. Značajke koronarnog protoka krvi osiguravaju njegovo povećanje 4-5 puta pod opterećenjem. Za regulaciju krvožilnog tonusa važan je sadržaj kisika u krvi i tonus autonomnog živčanog sustava.

Pročitajte u ovom članku

Shema koronarnog kruga

Koronarne arterije srca polaze iz korijena aorte u blizini zalistaka njezinog zaliska. Odlaze od desnog i lijevog sinusa aorte.

Desna grana hrani gotovo cijelu desnu klijetku i stražnji zid lijeve, mali dio septuma.

Ostatak miokarda opskrbljuje lijeva koronarna grana. Ima dvije do četiri izlazne arterije, od kojih su najvažnije descendentna i cirkumfleksna arterija.

Prvi je izravni nastavak lijeve koronarne arterije i ide do vrha, a drugi se nalazi pod pravim kutom u odnosu na glavnu, ide sprijeda prema natrag, savijajući se oko srca.

Mogućnosti strukture koronarne mreže su:

• tri glavne arterije (dodaje se neovisna stražnja grana);
• jedna posuda umjesto dvije (ide oko baze aorte);
• udvostručene arterije koje idu paralelno.

Prehranu miokarda određuje stražnja interventrikularna arterija. Može polaziti s desne ili omotne grane s lijeve strane.

Ovisno o tome, vrsta opskrbe krvlju naziva se desno ili lijevo. Gotovo 70% ljudi ima prvu varijantu, 20% ima mješoviti sustav, a ostalo - lijevi tip dominacije.

Venski odljev prolazi kroz tri posude - velike, male i srednje vene. Oni uzimaju oko 65% krvi iz tkiva, izbacuju je u venski sinus, a zatim kroz njega u desni atrij. Ostatak prolazi kroz najmanje vene Viessen-Tebesia i prednje venske grane.

Dakle, shematski, kretanje krvi prolazi kroz: aortu - zajedničku koronarnu arteriju - njenu desnu i lijeva grana- arteriole - kapilare - venule - vene - koronarni sinus - desna polovica srca.

Fiziologija i značajke koronarne cirkulacije

4% ukupnog izbacivanja krvi u aortu troši se na prehranu srca u mirovanju. S velikim fizičkim ili emocionalnim stresom povećava se 3-4 puta, a ponekad i više. Brzina kojom se krv kreće kroz koronarne arterije ovisi o:

• prevlast tonusa simpatičkog ili parasimpatičkog živčanog sustava;
• intenzitet metaboličkih procesa.

Glavna opskrba arterijskom krvlju srčanog mišića lijeve klijetke događa se tijekom razdoblja opuštanja srca, samo mali dio (oko 14 - 17%) ulazi tijekom sistole, kao iu sve unutarnji organi. Za desnu klijetku, ovisnost o fazama srčanog ciklusa nije toliko značajna. Tijekom srčane kontrakcije venska krv otječe iz miokarda pod djelovanjem mišićne kontrakcije.

Srčani mišić razlikuje se od skeletnog mišića. Značajke njegove cirkulacije krvi su:

• broj žila u miokardu dvostruko je veći od ostatka mišićnog tkiva;
• prokrvljenost je bolja tijekom dijastoličkog opuštanja, što su kontrakcije češće, to je lošiji protok kisika i energetskih spojeva;
• iako arterije imaju mnogo veza, ali one nisu dovoljne da nadoknade začepljenu posudu, što dovodi do srčanog udara;
• zbog visokog tonusa i rastezljivosti, stijenke arterija mogu osigurati povećan protok krvi u miokardu tijekom vježbanja.

Regulacija malog koronarnog kruga

Koronarne arterije najjače reagiraju na nedostatak kisika. Kada se formira pod-oksidirani metabolički proizvodi koji potiču širenje vaskularnog lumena.

Gladovanje kisikom je apsolutno - sa spazmom arterijske grane ili tromba, embolije, protok krvi se smanjuje. Kod relativnog nedostatka problemi s prehranom stanica nastaju samo kada postoji povećana potreba, kada je potrebno povećati učestalost i snagu kontrakcija, a za to nema rezervne mogućnosti. Tako nastaju kada kao odgovor na tjelesna aktivnost ili emocionalni stres.

Koronarne arterije srca također primaju impulse iz autonomnog živčanog sustava. Nervus vagus, parasimpatički odjel a njegov provodnik (medijator) acetilkolin širi krvne žile. Istodobno s smanjenjem tonusa arterija, i pada.

Akcijski simpatično odjeljenje, oslobađanje hormona stresa nije tako jasno. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora sužava krvne žile, a beta-adrenergičkih ih širi. Krajnji rezultat takvog višesmjernog djelovanja je aktivacija koronarnog krvotoka uz dobru prohodnost arterijskih putova.

Metode istraživanja

Možete procijeniti stanje koronarne cirkulacije pomoću i. Oni oponašaju odgovor arterija na povećanu potrebu za kisikom. Normalno, kada se postigne visoka učestalost kontrakcija (uz pomoć trake za trčanje ili lijekova), na kardiogramu nema znakova ishemije.

To dokazuje da se protok krvi povećava i u potpunosti osigurava intenzivan rad srca. Kod koronarne insuficijencije pojavljuju se promjene ST segmenta - smanjenje od 1 mm ili više od izoelektrične linije.

Ako EKG pomaže u proučavanju funkcionalne značajke protok krvi, zatim se provodi proučavanje anatomske strukture arterija srca. Uvod kontrastno sredstvo Obično se koristi kada je potrebno provesti operacije za vraćanje prehrane miokarda.

Angiografija koronarnih arterija pomaže identificirati područja suženja, njihov značaj za razvoj ishemije, prevalenciju aterosklerotskih promjena, kao i stanje obilaznih putova krvotoka - kolateralnih žila.

Pogledajte video o prokrvljenosti miokarda i dijagnostičkim metodama srca:

Kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti, koronarna angiografija se izvodi istovremeno s multispiralnom kompjutorizirana tomografija. Ova metoda omogućuje stvaranje trodimenzionalnog modela koronarnih arterija, sve do najmanjih grana. MSCT angiografija otkriva:

• mjesto suženja arterije;
• broj zahvaćenih grana;
• struktura vaskularnog zida;
• razlog za smanjenje protoka krvi je tromboza, embolija, kolesterolski plak, grč;
• anatomske značajke koronarnih žila;
• posljedice .

Arterije i vene srca čine treći krug cirkulacije krvi. Ima strukturne i funkcionalne značajke koje su usmjerene na povećanje protoka krvi tijekom vježbanja. Regulacija arterijskog tonusa provodi se koncentracijom kisika u krvi, kao i medijatora simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Za proučavanje koronarnih žila koriste se EKG, testovi opterećenja, koronarna angiografija s rendgenskom ili tomografskom kontrolom.

Pročitajte također

Operacija srčane premosnice prilično je skupa, ali pomaže u poboljšanju kvalitete života bolesnika. Kako se radi operacija srčane premosnice? Komplikacije nakon CABG i MKSH. Vrste šantova, što je intrakoronarni. Operacija na otvori srce. Koliko puta možete učiniti. Koliko živi poslije. Razdoblje boravka u bolnici. Kako postupiti sa srčanim udarom.