Anatomija nosa i paranazalnih sinusa ima ogroman klinički značaj, budući da se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnogi glavne posude koji pridonose brzom širenju patogenih procesa.

Važno je zamisliti kako točno strukture nosa komuniciraju jedna s drugom i s okolnim prostorom kako bi razumjeli mehanizam razvoja upalnih i zaraznih procesa i kako bi ih kvalitativno spriječili.

Nos, kao anatomska cjelina, uključuje nekoliko struktura:

• vanjski nos;
• nosna šupljina;
• paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Ovaj anatomska građa je nepravilna piramida s tri strane. Vanjski nos vrlo personalizirano vanjski znakovi i ima široku raznolikost oblika i veličina u prirodi.

Stražnja strana ograničava nos s gornje strane, završava između obrva. Gornji dio nosne piramide je vrh. Bočne površine nazvana krilima i jasno odvojena od ostatka lica nazolabijalnim borama. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nosnice.

Struktura vanjskog nosa

Vanjski nos sastoji se od tri dijela

koštani skelet

Njegova formacija nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su nastavcima koji se protežu iz gornje čeljusti. Donji dio kostiju nosa je uključen u formiranje piriform otvor, koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.

hrskavični dio

Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih stijenki. Ako idete odozgo prema dolje, uočava se spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, budući da se nalaze uz nazolabijalnu brazdu i mogu se razlikovati od osobe do osobe. razliciti ljudi u količini i obliku.

Nosnu pregradu čini četverokutna hrskavica. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjosti nosa, odnosno organiziranju kozmetički učinak, ali iu činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije septuma.

mekih tkiva nosa

Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ove vrste obavljaju funkcije lica, pomažući procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.

Koža je čvrsto prirasla uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje izlučuju mast, znoj, folikule dlake.

Kosa koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, budući da je dodatni filtar zraka. Uslijed rasta dlaka nastaje prag nosa.

Nakon praga nosa nalazi se formacija koja se naziva srednji pojas. Čvrsto je povezan sa supraklavikularnim dijelom nosne pregrade, a kada se produbi u nosna šupljina pretvara u sluz.

Za korekciju devijacije nosnog septuma, rez se radi upravo na mjestu gdje je intermedijarni pojas čvrsto povezan s perihondralnim dijelom.

Cirkulacija

Facijalne i oftalmičke arterije opskrbljuju nos krvlju. Vene se kreću duž arterijske žile a predstavljeni su vanjskim i nazolabijalnim venama. Vene nasolabijalne regije spajaju se u anastomozi s venama koje osiguravaju protok krvi u lubanjskoj šupljini. To se događa zbog kutnih vena.

Zbog ove anastomoze moguć je lagani prodor infekcije iz nazalne regije u lubanjske šupljine.

Protok limfe je osiguran kroz nosne prolaze. limfne žile, koji se ulijevaju u facijalni, a oni, pak, u submandibularni.

Prednji etmoidni i infraorbitalni živci osiguravaju osjet nosa, dok je facijalni živac odgovoran za kretanje mišića.

Nosna šupljina je ograničena na tri formacije. Ovaj:

• prednja trećina baze lubanje;
• očne duplje;
• usne šupljine.

Nosnice i nosni hodnici sprijeda su ograničenje nosne šupljine, a straga ona prelazi u Gornji dio grlima. Prijelazne točke nazivaju se choans. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno jednake komponente. Najčešće, nosni septum može lagano skrenuti na bilo koju stranu, ali te promjene nisu važne.

Građa nosne šupljine

Svaka od dvije komponente ima 4 zida.

Unutarnji zid

Nastaje zbog sudjelovanja nosnog septuma i podijeljen je u dva dijela. Etmoidna kost, odnosno njezina ploča, čini stražnji gornji dio, a vomer stražnji donji dio.

vanjski zid

Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti medijalna površina kosti gornje čeljusti i njezin čeoni nastavak, suzna kost koja graniči sa stražnje strane i etmoidna kost. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je sudjelovanjem nepčane kosti i glavne kosti (uglavnom unutarnje ploče koja pripada pterigoidnom procesu).

Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju turbinata. Dno, svod i školjke sudjeluju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni hodnik. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.

Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.

Gornja i srednja školjka nosa

Konhe nosa

Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izdanci ove kosti također tvore cističnu ljusku.

Klinički značaj ove školjke je zbog činjenice da njegova velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je otežano na strani gdje je mjehurićna ljuska prevelika. U razvoju upale u stanicama etmoidne kosti mora se uzeti u obzir i njezina infekcija.

donji sudoper

Ovo je neovisna kost, koja je fiksirana na grebenu maksilarna kost i kosti neba.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini ušće kanala koji je dizajniran za otjecanje suzne tekućine.

Turbinati su prekriveni mekih tkiva, koji su vrlo osjetljivi ne samo na atmosferu, već i na upale.

Srednji tok nosa u većini ima prolaze paranazalnih sinusa nos. Izuzetak je glavni sinus. Postoji i semilunarna fisura, čija je funkcija komunikacija između srednjeg prolaza i maksilarnog sinusa.

Gornji zid

Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava stvaranje luka nosa. Rupe u ploči daju prolaz do šupljine olfaktornih živaca.

donji zid

Prokrvljenost nosa

Dno je formirano sudjelovanjem procesa gornje kosti i horizontalnog procesa nepčane kosti.

Nosnu šupljinu opskrbljuje krvlju bazilarna palatinska arterija. Ista arterija daje nekoliko grana za opskrbu krvlju zida koji se nalazi iza. Prednja etmoidna arterija opskrbljuje krvlju bočnu stijenku nosa. Vene nosne šupljine spajaju se s facijalnim i oftalmološkim venama. oftalmološka grana ima ogranke koji idu do mozga, što je važno u razvoju infekcija.

Duboka i površinska mreža limfnih žila osigurava odljev limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s moždanim prostorima, što je važno za objašnjenje zaraznih bolesti i širenja upale.

Sluznicu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.

Paranazalnih sinusa

Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija u važni organi nalazi u njihovoj neposrednoj blizini.

Sinusi su doslovno prošarani raznim rupama i prolazima, čija prisutnost pridonosi brzom razvoju patogenih čimbenika i pogoršava situaciju kod bolesti.

Paranazalnih sinusa

Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u lubanjskoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.

Sinus gornje čeljusti

Ima par, nalazi se duboko u kosti gornje čeljusti. Veličine vrlo variraju, ali prosjek je 10-12 cm.

Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koja se nalazi u zadnjem dijelu semilunarne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se često probija kako bi se razjasnila dijagnoza ili provela terapija.

Najmanju debljinu ima stijenka gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu bazu, čineći to hrskavicom i mnogim pukotinama. koštano tkivo. Debljina ove stijenke probijena je kanalom inferoorbitalnog živca. Infraorbitalni otvor otvara ovaj kanal.

Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, tada živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni čimbenik utječe na ovaj sinus.

Ispod zida su rupe stražnjih zuba. Najčešće je korijen zuba odvojen od sinusa samo malim slojem mekog tkiva, koji je zajednički uzrok upala, ako ne pratite stanje zuba.

frontalni sinus

Ima par, smješten duboko u čeonoj kosti, u sredini između ljuski i ploča očnih duplji. Sinusi mogu biti ograničeni tankom koštanom pločicom, ali ne uvijek jednako. Moguće je pomaknuti ploču na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje omogućuju komunikaciju između dva sinusa.

Veličina ovih sinusa je varijabilna - mogu biti potpuno odsutni ili mogu biti jako raspoređeni po čeonim ljuskama i bazi lubanje.

Zid ispred je mjesto za izlaz očnog živca. Izlaz je osiguran prisutnošću usjeka iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio očne orbite. Na ovom mjestu je uobičajeno otvoriti sinus i trepanopunkciju.

Frontalni sinusi

Stijenka ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u očnu orbitu.

Zid mozga osigurava odvajanje samog mozga, odnosno čeonih režnjeva od sinusa. Također predstavlja mjesto infekcije.

Kanal koji prolazi u fronto-nazalnoj regiji osigurava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje etmoidne stanice, koje su u bliskom kontaktu s ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, ovom se spojnicom tumorski procesi šire u oba smjera.

rešetkasti labirint

To su stanice odvojene tankim pregradama. Njihov prosječni broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Stanice se nalaze u etmoidnoj kosti koja je simetrična i neparna.

Klinički značaj etmoidnog labirinta je zbog njegove blizine važnim organima. Također, labirint može biti uz duboke dijelove koji tvore kostur lica. Stanice smještene u stražnjem dijelu labirinta su u bliskom kontaktu s kanalom u kojem prolazi živac. vizualni analizator. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada stanice služe kao izravan put za kanal.

Bolesti koje zahvaćaju labirint popraćene su različitim bolovima koji se razlikuju po lokalizaciji i intenzitetu. To je zbog osobitosti inervacije labirinta, koju osigurava grana oftalmičkog živca, nazvana nasocilijarno. Lamina cribrosa također osigurava put za živce potrebne za funkcioniranje osjeta mirisa. Zato su, ako na tom području postoji otok ili upala, mogući poremećaji njuha.

rešetkasti labirint

glavni sinus

Klinasta kost svojim tijelom osigurava mjesto ovog sinusa neposredno iza etmoidnog labirinta. Hoane i svod nazofarinksa bit će smješteni na vrhu.

Ovaj sinus ima septum koji ima sagitalni (vertikalni, koji dijeli predmet na desni i lijevi dio) raspored. Ona, najčešće, dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dopušta im da komuniciraju jedni s drugima.

Zid ispred je par formacija: etmoidna i nazalna. Prvi pada na područje stanica labirinta smještenih unatrag. Zid je karakteriziran mala debljina i zbog glatkog prijelaza gotovo se spaja sa zidom odozdo. U oba dijela sinusa nalaze se mali zaobljeni prolazi koji omogućuju komunikaciju klinastog sinusa s nazofarinksom.

Stražnji zid ima frontalni položaj. Kako veće veličine sinusa, tanji je ovaj septum, što povećava vjerojatnost ozljeda tijekom kirurških intervencija na ovom području.

Zid odozgo je donji dio turskog sedla, gdje se nalazi hipofiza i križanje živaca koji osiguravaju vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku kijazmu.

Zid ispod je svod nazofarinksa.

Zidovi na stranama sinusa usko su uz snopove živaca i krvnih žila koji se nalaze na strani turskog sedla.

Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je u neposrednoj blizini mnogih moždanih struktura, na primjer, hipofize, subarahnoidne i arahnoidne školjke, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti kobno.

Pterigopalatina fossa

Nalazi se iza kvržice mandibularne kosti. Prolazi kroz njega veliki brojživčanih vlakana, stoga je važnost ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Velik broj simptoma u neurologiji povezan je s upalom živaca koji prolaze kroz ovu jamu.

Ispostavilo se da nos i formacije koje su usko povezane s njim uopće nisu jednostavna anatomska struktura. Liječenje bolesti koje zahvaćaju nosni sustav zahtijeva najveću pažnju i oprez liječnika zbog blizina mozak. Glavni zadatak pacijenta je ne započeti bolest, dovesti je do opasne granice i pravodobno potražiti pomoć liječnika.

Nosnu šupljinu opskrbljuju krvlju ogranci unutarnje i vanjske karotidne arterije. Iznutra karotidna arterija oftalmološka arterija odlazi. Ova arterija ulazi u orbitu i ispušta prednju i stražnju etmoidnu arteriju. Obje etmoidalne arterije napuštaju orbitu, praćene istoimenim živcima, kroz odgovarajuće otvore u medijalnoj stijenci orbite. Dalje, arterije prolaze u prednju lubanjsku jamu, a odatle kroz perforiranu ploču u nosnu šupljinu. Ogranci obiju arterija hrane stražnji gornji dio bočne stijenke nosne šupljine i nosni septum te također ulaze u etmoidni labirint.

Vanjska karotidna arterija preko arterije lica daje grane na pokretni dio nosne pregrade i na krila nosa. Glavna arterija nosne šupljine, pterigopalatina, polazi od maksilarne arterije (vidi sliku dolje).

3 - pterygopalatine arterija; 4 - palatinska arterija;
5 - stražnje nosne grane.

Potonji prolazi iz pterigopalatinske jame u nosnu šupljinu kroz istoimeni otvor i daje grane (stražnji nazalni) do bočne stijenke nosne šupljine (turbinate i odgovarajući prolazi), do svih paranazalnih sinusa, do nosnog septuma ( stražnja septalna arterija (vidi sliku dolje).

1 - prednje etmoidne arterije; 2 - stražnje etmoidne arterije;
3 - stražnja arterija nosnog septuma; 4 - vaskularni pleksus nosnog septuma;
5 - nazopalatinalna arterija; 6 - grana do gornje usne.

Vene nosne šupljine slijede opći plan prolaza arterija i živaca. Specifično je formiranje u dubokim dijelovima lica pleksusa koji povezuju vene nosne šupljine sa susjednim područjima (vidi sliku ispod).

1 - nasolabijalna vena; 2 - kutna vena; 3 - prednja vena lica; 4 - submandibularna vena; 5 - zajednička vena lica; 6 - gornja oftalmološka vena; 7 - anastomoza između inferiorne oftalmološke vene i venskog pleksusa pterigopalatinske jame; 8 - kavernozni sinus; 9 - venski pleksus pterigopalatinske jame; 10 - površinska temporalna vena; 11 - stražnja vena lica; 12 - unutarnja jugularna vena.

To je od velike kliničke važnosti zbog mogućnosti širenja infekcije iz vena nosne šupljine i njezinih paranazalnih sinusa u lubanjsku šupljinu, orbitu, lice, ždrijelo, a posredno i na udaljenija područja tijela.

"Krvarenje i tromboza u otorinolaringološkim bolestima",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Glavno arterijsko deblo ždrijela je uzlazna arterija ždrijela. Područje palatinskih tonzila opskrbljuje se krvlju iz uzlazne palatinske arterije, a donji dio ždrijela - iz gornje tiroidna arterija. Arterijske grane do nepčanih tonzila dolaze uglavnom od uzlaznih palatinskih i uzlaznih faringealnih arterija. Vene ždrijela odvode krv iz venskog pleksusa ždrijela, smještenog uglavnom na vanjskoj površini leđa ...

Frontalni sinus prima krv iz stražnje nazalne arterije i ogranaka oftalmološke arterije. Glavni sinus opskrbljuju krvlju ogranci stražnje nazalne arterije, pterigopalatinalne arterije, arterije vidijevog kanala i ogranci arterija čvrstog mišića. moždane ovojnice. Etmoidni labirint se hrani krvlju iz žila sluznice nosne školjke, etmoidnih arterija i grana arterijske mreže koja ga okružuje. suzna vrećica. Vene koje se skupljaju iz kapilara sluznice formiraju ...

U najprednjem dijelu dna nosne šupljine septum ima nazopalatinalni kanal kroz koji prolaze nazopalatinalna arterija i vena. Dakle, arterije i vene nosne šupljine anastomoziraju s velikim nepčana arterija i popratna vena. Za ovo anatomska značajka obraćamo pozornost, jer je prerano uklanjanje donjeg dijela nosne pregrade tijekom njegovog izvršenja submukozna resekcija Može biti…

18356 0

U djetinjstvo, u pravilu do 5 godina nosna pregrada nije zakrivljena, a kasnije se zbog neravnomjernog rasta koštano-hrskavičnih dijelova nosne pregrade javlja kod različitim stupnjevima njegovo izraženo odstupanje. U odraslih, češće kod muškaraca, zakrivljenost nosnog septuma opaža se u 95% slučajeva.

Gornji zid nosne šupljine u prednjim dijelovima formiraju nosne kosti, u srednjem dijelu - kribriformna ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Ovo je najuži dio krova nosne šupljine - širok svega nekoliko milimetara. Gornji zid je vrlo tanak, i ako je nemaran kirurške intervencije u nosnoj šupljini moguće je oštećenje ove tanke ploče s pojavom nazalne likvoreje. S priloženom infekcijom moguća je upala moždanih ovojnica. Gornja stijenka prožeta je velikim brojem (25-30) malih rupica koje u nosnu šupljinu prolaze vlakna njušnog živca (fila olphactoria) i vene koja prati etmoidalnu arteriju (a. ethmoidals), izvor mogućih teška krvarenja iz nosa.

Donji zid nosne šupljine odvaja nosnu šupljinu od usne šupljine. Tvori ga nepčani nastavak maksile i vodoravna ploča nepčane kosti. Širina dna nosne šupljine kod odrasle osobe je 12-15 mm, kod novorođenčeta - 7 mm.

Straga nosna šupljina komunicira hoanama s nosnim dijelom ždrijela, u novorođenčeta su hoane trokutaste ili zaobljene, veličine 6x6 mm2, a do 10. godine života se udvostruče. Kod djece ranoj dobi nosni hodnici su suženi nosnim školjkama. Niži turbinat tijesno prianja uz dno nosne šupljine, stoga kod male djece čak i blaga upala nosne sluznice dovodi do potpunog prekida nosnog disanja, poremećaja u činu sisanja.

Sluznica nosne šupljine obrubljena je s dvije konvencionalno različite zone - olfaktornu i respiratornu. Dišni dio (regio respiratoria) zahvaća donje dijelove nosne šupljine (od dna nosa do gornjih dijelova srednje školjke i suprotnog donjeg dijela nosne pregrade). Sluznica respiratorne zone čvrsto je povezana s temeljnim koštano-hrskavičnim tvorevinama.

Debljina sluznice respiratorne zone je oko 1 mm. Submukoza je odsutna. Sluznicu nosne šupljine tvore stanice trepljastog epitela, kao i veliki broj vrčastih i bazalnih stanica. Na površini svake stanice trepljastog epitela nalazi se 200-300 trepetljika, koje čine 160-250 titraja u minuti. Ove cilije osciliraju u smjeru stražnji odjeljci nosna šupljina, do hoana. U upalnim procesima moguća je metaplazija stanica trepljastog epitela u vrčaste stanice. Bazalne stanice doprinose regeneraciji nosne sluznice.

Normalno, sluznica nosne šupljine tijekom dana izluči oko 500 ml tekućine koja je neophodna za normalno funkcioniranje nosne šupljine. Kod upalnih procesa izlučujuća sposobnost nosne sluznice se višestruko povećava. Pod pokrovom sluznice turbinata nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa malih i velikih krvnih žila - "splet" proširenih vena, nalik kavernoznom tkivu. Stijenke vena su bogato opskrbljene glatkim mišićne stanice, koji su inervirani vlaknima trigeminalnog živca i pod utjecajem iritacije njegovih receptora mogu doprinijeti punjenju ili pražnjenju kavernoznog tkiva, uglavnom donjih turbinata.

U anteroinferiornom dijelu nosnog septuma može se razlikovati posebno područje od oko 1 cm2, gdje postoji velika nakupina arterijskih i osobito venskih žila. Ovo krvareće područje nosne pregrade naziva se "Kiesselbachovo mjesto", iz tog područja najčešće dolazi do krvarenja iz nosa.

Njušna regija (regio olphactoria) zahvaća gornje divizije srednja školjka, cijela gornja školjka i njoj nasuprot gornji dio nosne pregrade. Aksoni (nemesnata živčana vlakna) mirisnih stanica u obliku 15-20 tankih živčanih niti prolaze kroz rupe kribriformne ploče u lubanjsku šupljinu i ulaze u mirisni bulbus. Prilaze dendriti drugog neurona nervne ćelije olfaktorni trokut i dopiru do subkortikalnih centara. Nadalje, od ovih formacija počinju vlakna trećeg neurona, dopirući do piramidalnih neurona korteksa - središnji odjeli olfaktorni analizator u blizini paraterminalnog girusa.

Dotok krvi u nosnu šupljinu

Opskrbu krvlju nosne šupljine obavljaju grane maksilarne arterije (a. ta-xilaris). Sphenopalatine arterija (a. sphenopalatina) polazi od njega, ulazeći u nosnu šupljinu kroz istoimeni otvor približno na razini stražnjeg kraja srednje školjke. Daje grane na bočnu stijenku nosa i nosnu pregradu, kroz incizivni kanal anastomozira s velikom nepčanom arterijom (a. palatina major) i arterijom Gornja usna(a. labia sup.). Osim toga, prednja i stražnja etmoidalna arterija (aa. etmoidalia) koja se proteže od gornje očne arterije (a. ophtalmica sup.), koja je ogranak unutarnje karotidne arterije (a. carotis int.), prodiru u nosnu šupljinu .

1 - Kisselbachovo mjesto

Dakle, opskrba krvi u nosnu šupljinu provodi se iz sustava unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija, stoga podvezivanje vanjske karotidne arterije ne zaustavlja uvijek uporno krvarenje iz nosa.

Vene nosne šupljine nalaze se površnije u odnosu na arterije i tvore nekoliko pleksusa u sluznici turbinata i nosnog septuma, od kojih je jedan Kisselbachovo mjesto. U stražnjim dijelovima nosnog septuma također postoji nakupljanje venskih žila većeg promjera.

Otok venske krvi iz nosne šupljine ide u nekoliko smjerova. Iz stražnjih dijelova nosne šupljine, venska krv ulazi u pterigoidni pleksus povezan s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), koji se nalazi u srednjoj lubanjskoj jami, dakle, kada infektivni proces u nosnoj šupljini i nosnom dijelu ždrijela infekcija se može proširiti u lubanjsku šupljinu.

Iz prednjih dijelova nosne šupljine, venska krv ulazi u vene gornje usne (w. labiales), kutne vene (w. angulares), koje također prodiru u kavernozni sinus kroz gornju oftalmološku venu. Zato je kod čira smještenog na ulazu u nos moguće i širenje infekcije u lubanjsku šupljinu, srednju lubanjsku jamu.

Prisutnost veze između vene prednjeg i stražnjeg etmoidnog labirinta i orbitalnih vena može uzrokovati prijelaz upalnog procesa iz etmoidnog labirinta na sadržaj orbite. Osim toga, jedna od grana vene prednjeg etmoidnog labirinta, prolazeći kroz kribriformnu ploču, prodire u prednju lubanjsku jamu, anastomozirajući s venama pia mater. Zbog gustog venska mreža s brojnim anastomozama u graničnim područjima moguć je razvoj tako teških komplikacija kao što je tromboflebitis maksilofacijalna regija, tromboza vena orbite, tromboza kavernoznog sinusa, razvoj sepse.

Limfne žile

Limfne žile odvode limfu u stražnje dijelove nosne šupljine, prodiru u nosni dio ždrijela, zaobilazeći ždrijelne otvore slušnih cijevi odozgo i odozdo, prodiru u retrofaringealne limfne čvorove smještene između prevertebralne fascije vlastitu fasciju vratovi u labavim vlaknima. Dio limfnih žila iz nosne šupljine šalje se u duboke cervikalne čvorove. Suppuracija limfni čvorovi s upalnim procesima u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, kao iu srednjem uhu u djetinjstvu, može dovesti do razvoja faringealnih apscesa. Metastaze kod maligne neoplazme Nosne šupljine i etmoidni labirint također imaju određenu lokalizaciju zbog osobitosti limfne drenaže: u početku se pojavljuju metastaze u retrofaringealnim limfnim čvorovima, kasnije se povećavaju limfni čvorovi duž unutarnje jugularne vene.

Inervacija nosne sluznice

Inervaciju nosne sluznice, osim njušnog živca, provode osjetna vlakna očnog i maksilarnog živca (grana trigeminusa). periferne grane ovi živci, inervirajući područje orbite, zubi, međusobno anastomoziraju, stoga se može pojaviti zračenje boli iz nekih inerviranih zona trigeminalni živac, na druge (na primjer, iz nosne šupljine u zube i obrnuto).

U nosnoj šupljini postoje odjeli:

Predvorje nosne šupljine, vestibulum nasi

Prava nosna šupljina, cavitas nasi propria

Područja nosa:

1. Njušna regija, regio olfactoria - dio sluznice unutar gornjih nosnih školjki, gornjeg dijela srednjih nosnih školjki i gornje trećine nosne pregrade (sadrži olfaktorne receptore)

2. Dišno područje, regio respiratoria - presjek sluznice od donje stijenke nosne šupljine do sredine srednje nosne školjke.

Inervacija nosne šupljine:

A. Aferentnu inervaciju osigurava:

Prednji etmoidni živac, n.ethmoidalis anterior (iz nazocilijarnog živca, iz vidnog živca). Ovaj živac izlazi iz orbite kroz istoimeni foramen u lubanjsku šupljinu, a zatim kroz kribriformnu ploču ulazi u nosnu šupljinu, gdje njegovi nosni ogranci, rami nasales, inerviraju sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine (septum i bočne stijenke) i kože vrha nosa.

Stražnji etmoidni živac, n.ethmoidalis posterior - kroz istoimeni otvor napušta orbitu (od nazocilijarnog živca, od vidnog živca) inervira sluznicu stražnjih etmoidnih stanica i sfenoidnog sinusa.

Unutarnje nosne grane, rr.nasales interni (grane maksilarni živac- V par kranijalnih živaca) idu na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

Stražnje nosne grane, rr. nasales posteriores (ogranci maksilarnog živca - V par kranijalnih živaca) prolaze u nosnu šupljinu kroz sfenopalatinalni otvor, vlaknima opće osjetljivosti inerviraju sluznicu stražnjih dijelova nosne šupljine. Najveća grana stražnjih nosnih ogranaka je nazopalatinalni živac, n. nasopalatinus, prolazi naprijed duž nosne pregrade i prolazi kroz incizalni kanal u usnu šupljinu.

B. Specifična (olfaktorna) inervacija

I par kranijalnih živaca - nn.olfactorii.

C. Simpatička inervacija pruža se iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla duž periarterijskih pleksusa (duž prednje i stražnje etmoidne arterije i od oftalmološke arterije; duž lateralne stražnje nazalne i stražnje septalne arterije od sphenoidne palatine arterije, potonja je grana maksilarne arterije).

D. Parasimpatička inervacija osigurava se iz pterigopalatinskog ganglija pterygopalatinum. Preganglijsko vlakno je veliki kameniti živac, n.petrosus major (grana n.facialis, VII par kranijalnih živaca), koji pristaje uz pterigopalatinski čvor kroz pterigoidni kanal. Postganglionske grane polaze od čvora: medijalni i lateralni gornji stražnji nosni živci, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, prodiru kroz otvor pterigopalatine zajedno sa senzornim granama i inerviraju žlijezde sluznice; donje stražnje nosne grane, rr. nasales posteriores inferiores ogranci su velikog nepčanog živca, prolaze u nepčanom kanalu i inerviraju žlijezde sluznice donjih dijelova nosne šupljine. Važno je napomenuti važnost pterigopalatinskog čvora i njegove veze: Čvor se nalazi u pterigopalatinskoj jami. Na njegovim neuronima završavaju parasimpatička preganglijska vlakna velikog kamenog živca, koja polaze iz gornje salivarne jezgre. Dio postganglijskih vlakana koje tvore aksoni ovog čvora, u sklopu stražnjeg nosnog i nepčanog živca, šalju se u žlijezde nosne sluznice i tvrdog nepca, kao i u suznu žlijezdu.

Nosna šupljina ima veze s drugim šupljinama kroz koje prolaze neurovaskularne strukture:

1. Pterygopalatine otvor, foramen sphenopalatinum, nazalne stražnje gornje medijalne i lateralne grane, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - grane pterygopalatine čvora.

2. Incizalni kanal, canalis incisivus - nazopalatinalni živac (grana pterigopalatinskog čvora)

3. Rupe kribriformne ploče, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I par).

Rupe se otvaraju u nosnu šupljinu pomoćni sinusi:

1. Maksilarni (Gaimorova), sinus maxillaris - u srednjem nosnom prolazu

2. Frontalni sinus, sinus frontalis - u srednjem nosnom hodniku

3. Stanice etmoidne kosti, cellulae ethmoidales

Prednji i srednji - u srednjem nosnom prolazu

Natrag - u gornjem nosnom prolazu

4. Sfenoidalni sinus, sinus sphenoidalis - u gornjem nosnom prolazu.

Inervacija paranazalnih sinusa:

Maksilarni (himoralni) sinus, sinus maxillaris:

A. Aferentnu inervaciju osigurava:

Ogranci prednjeg i stražnjeg rešetkastog živca (nn.ethmoidales anterior et posterior) od n.nasociliaris od n.ophtalmicus

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, koji prolaze kroz pterigopalatinalni čvor).

Rami nasales interni od n.infraorbitalis od n.maxillaris

B. Simpatička inervacija dolazi iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog trupa duž arterija koje vaskulariziraju sinus:

a.nasalis posterior lateralis iz a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior iz a.infraorbitalis - grane a.maxillaris iz a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior od a.ophtalmica od a.carotis interna

C. Parasimpatičku inervaciju osigurava ganglion pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).

Frontalni sinus, sinus frontalis.

n.ethmoidalis anterior od n.nasociliarisa od n.ophtalmicusa;

n.supraorbitalis et supratrochlearis od n.frontalis od n.ophtalmicus

B. Simpatička inervacija dolazi od ganglion cervicale superior truncus sympaticus duž toka arterija koje vaskulariziraju sinus:

a. supraorbitalis et supratrochlearis iz a.frontalis

a. ethmoidalis anterior - ogranci a.ophtalmica iz a.carotis interna

Sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis.

A. Aferentnu inervaciju osiguravaju vlakna:

n.ethmoidalis posterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

a.nasalis posterior lateralis od a.sphenopalatina;

a.canalis pterygoidea od a.palatina discendens;

a.meningea media - ogranci a.maxillaris iz a.carotis externa;

C. Parasimpatička inervacija se provodi iz ganglion pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).

Stanice etmoidne kosti, cellulae ethmoidales

A. Aferentnu inervaciju osiguravaju vlakna:

nn.ethmoidales posterior et anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

rr.nasales interni od n.infraorbitalis od n.maxillaris

B. Simpatička inervacija dolazi od ganglion cervicale superior truncus sympaticus duž arterija koje opskrbljuju sinuse:

a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica iz a.carotis interna;

a.sphenopalatina od a.maxillaris externa;

C. Parasimpatička inervacija se provodi iz ganglion pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).

Krvarenje iz nosa može se pojaviti neočekivano, neki pacijenti imaju prodromalne fenomene - glavobolja, tinitus, svrbež, škakljanje u nosu. Ovisno o količini izgubljene krvi, razlikuju se lakša, srednje teška i teška (jaka) krvarenja iz nosa.

Manje krvarenje obično dolazi iz područja Kisselbacha; krv u volumenu od nekoliko mililitara oslobađa se u kapima za kratko vrijeme. Takvo krvarenje često prestaje samo od sebe ili nakon pritiskanja krila nosa na septum.

Umjereni epistaksa karakterizira obilniji gubitak krvi, ali ne veći od 300 ml kod odrasle osobe. Istodobno, promjene u hemodinamici obično su unutar fiziološke norme.

S masivnim krvarenjem iz nosa, volumen izgubljene krvi prelazi 300 ml, ponekad doseže 1 litru ili više. Takvo krvarenje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Najčešće se epistaksa s velikim gubitkom krvi javlja kod teških ozljeda lica kada su oštećene grane sfenopalatinske ili etmoidalne arterije, koje odlaze od vanjske i unutarnje karotidne arterije. Jedna od značajki posttraumatskog krvarenja je njihova sklonost ponovnom pojavljivanju nakon nekoliko dana, pa čak i tjedana. Veliki gubitak krvi kod takvog krvarenja uzrokuje pad. krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, slabost, mentalni poremećaji, panika, što se objašnjava cerebralnom hipoksijom. Klinički pokazatelji reakcije tijela na gubitak krvi (neizravno - volumen gubitka krvi) su pritužbe pacijenta, priroda kože lica, krvni tlak, puls i pokazatelji krvnih testova. S blagim i umjerenim gubitkom krvi (do 300 ml), svi pokazatelji ostaju, u pravilu, normalni. Jednokratni gubitak krvi od oko 500 ml može biti popraćen blagim odstupanjima kod odrasle osobe (opasno kod djeteta) - blijeđenje kože lica, ubrzan rad srca (80-90 otkucaja / min), sniženje krvnog tlaka (110/ 70 mm Hg), u krvnim pretragama, hematokrit, koji brzo i točno reagira na gubitak krvi, može se bezopasno smanjiti (30-35 jedinica), vrijednosti hemoglobina ostaju normalne 1-2 dana, zatim se mogu lagano smanjiti ili ostaju nepromijenjeni. Ponovljena umjerena ili čak manja krvarenja dulje vrijeme (tjednima) uzrokuju iscrpljivanje hematopoetskog sustava i pojavljuju se odstupanja od norme glavnih pokazatelja. Masivno teško istodobno krvarenje s gubitkom krvi više od 1 litre može dovesti do smrti pacijenta, budući da kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za vraćanje kršenja vitalnih funkcija i, prije svega, intravaskularnog tlaka. Korištenje pojedinih terapijskih metoda ovisi o težini stanja bolesnika i predviđenoj slici razvoja bolesti.