2. Dimenzije ravnine širokog dijela male zdjelice. Dimenzije ravnine uskog dijela male zdjelice.
3. Žičana os zdjelice. Kut nagiba zdjelice.
4. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava. Menstrualnog ciklusa. Menstruacija.
5. Jajnici. Cikličke promjene u jajnicima. Primordijalni, preantralni, antralni, dominantni folikul.
6. Ovulacija. Žuto tijelo. Ženski hormoni sintetizirani u jajnicima (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Cikličke promjene na sluznici maternice (endometriju). Faza proliferacije. Faza sekrecije. Menstruacija.
8. Uloga središnjeg živčanog sustava u regulaciji menstruacije. Neurohormoni (luteinizirajući hormon (LH), folikulostimulirajući hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacija. Uloga sustava povratne sprege u regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. Simptom učenika. Kariopiknotski indeks.
Dimenzije ravnine širokog dijela male zdjelice. Dimenzije ravnine uskog dijela male zdjelice.
U ravnina širokog dijela Dostupne su sljedeće veličine.
Ravna veličina- od sredine unutarnje površine pubičnog luka do zgloba između II i III sakralni kralješci; ima 12,5 cm.
Riža. 2.7. Ženska zdjelica (sagitalni presjek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - izravna dimenzija ravnine širokog dijela šupljine zdjelica;
4 - izravna dimenzija ravnine uskog dijela zdjelične šupljine;
5 - izravna veličina izlaza zdjelice s normalnim položajem kokciksa;
6 - izravna veličina izlaza zdjelice s trticom savijenom straga;
7 - žica os zdjelice.
Poprečna veličina povezujući najudaljenije točke acetabularnih ploča obiju strana je 12,5 cm.
Ravnina širokog dijela Njegov oblik je blizak krugu.
Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz ishijalne bodlje, a straga - kroz sakrokokcigealni zglob.
U ravnini užeg dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. Ima 11 cm.
Poprečna veličina- između unutarnje površine ischialnih bodlji. Jednako je 10,5 cm.
Izlazna ravnina zdjelice za razliku od drugih ravnina male zdjelice, sastoji se od dvije ravnine koje konvergiraju pod kutom duž linije koja povezuje ishijalne tuberozitete. Prolazi sprijeda kroz donji rub stidnog luka, sa strane - kroz unutarnje površine ischialnih tuberosities i iza - kroz vrh kokciksa.
Riža. 2.9. Izravna veličina izlaza zdjelice (mjerenje).
U izlazna ravnina Dostupne su sljedeće veličine.
Ravna veličina- od sredine donjeg ruba symphysis pubis do vrha kokciksa. Jednaka je 9,5 cm (slika 2.9). Izravna veličina izlaznog otvora, zbog neke pokretljivosti kokciksa, može se produžiti tijekom porođaja dok glava fetusa prolazi za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm (vidi sliku 2.7).
Riža. 2.10. Mjerenje poprečne veličine izlaza zdjelice.
Poprečna veličina između najudaljenijih točaka unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Jednako je 11 cm (vidi sl. 2.10).
Tako, zdjelica izgleda kao da je u obliku kanala, definitivno zakrivljenog u smjeru naprijed. Ali tako se samo čini. Zapravo, kao što su istraživanja pokazala, koštana zdjelica nije zakrivljena prema naprijed. Kada fetus glavom prolazi kroz porođajni kanal, opseg njegove glave prolazi kroz nekoliko ravnina dok ne dođe do dna karlična šupljina. Plohe kroz koje voćka prolazi svojom glavom proučavao je znanstvenik Goji i nazvao ih paralelne ravnine. Prilikom pregleda žene, lako ih je identificirati po dobro identificiranim anatomskim točkama.
Među paralelnim ravninama postoje četiri ravnine koje su bitne za razumijevanje opstetricije. Ove ravnine su na jednakoj udaljenosti jedna od druge, otprilike 3-4 cm.
Najviša i prva ravnina nalazi se u razini terminalne linije i prolazi kroz nju (linea terminalis ili innominata), zbog čega je i nazvana terminalna ravnina.
Drugi avion, nalazi se na određenoj udaljenosti od prvog i paralelan je s njim. Druga ravnina zdjelice prolazi u razini pubične simfize i presijeca je u razini donjeg ruba. S obzirom na položaj aviona, nazvan je inferiornim paralelna ravnina. Naziva se i glavnom ravninom, jer glava, prošavši ovu ravninu, obično više ne nailazi na prepreke na daljnji put(prošao čvrsti koštani prsten).
Treća ravnina zdjelice, paralelna je sa svim gore opisanim ravninama i prolazi kroz zdjelicu u razini spinae ossis ischii zdjelice. Kao rezultat toga, treća ravnina zdjelice nazvana je spinalna ravnina.
Konačno, četvrti avion, paralelno s trećim, predstavlja dno zdjelice, njegovu dijafragmu (dijafragmu) i gotovo se podudara sa smjerom kokciksa. Ova se ravnina obično naziva izlazna ravnina.
Glava ide u zdjelicu od ulaza do njegovog dna (gotovo okomito na ljiljan, koji siječe sve četiri paralelne ravnine.
Kada glava žice točka j će se spustiti do izlazne ravnine, glava se okreće prema naprijed, prema izlazu. Dakle, os zdjelice je linija u obliku luka koja povezuje sredinu, svih ravnih veličina, podsjećajući, prema riječima A.P. Gubareva, na ribarsku udicu: u gornji dijelovi zdjelice, pravac reproduktivnog kanala (os zdjelice) ide ravnom linijom odozgo prema dolje, čineći oštar zaokret prema naprijed na dnu zdjelice, otprilike u razini spinalne ravnine (koljeno porođajnog kanala).
Spajanje zdjeličnih kostiju.
Zdjelične kosti(zastarjeli naziv - bezimeni), sacrum i coccyx međusobno su povezani sljedećim jakim zglobovima.
1. simfiza pubis(simfiza) - spajanje stidnih kostiju kroz fibrokartilaginozni sloj s formiranjem uske zglobne šupljine u sredini. Stidna simfiza ojačana je moćnim, snažnim ligamentima. Simfiza kao poluzglob (hemiartroza) ima izrazito ograničen opseg pokreta. Samo tijekom trudnoće, zbog edematozne impregnacije i opuštanja tkiva, mogući su mali pokreti (do 10 mm) zglobnih krajeva, stidnih kostiju gore-dolje, poput tipki klavira, osobito u mladih višerotkinja. Takva pokretljivost je od određene važnosti u vođenju poroda s otežanim umetanjem glave i kada kirurške intervencije. U nekim slučajevima i više snažna pokretljivost u pubičnom spoju uzrokuje bol i nelagodu pri hodu i stajanju tijekom trudnoće.
2. Sakroilijakalni zglob(articulatio sacroiliaca) - veza križne kosti s obje ilijačne kosti. Dakle, zglob je parni, građen istog tipa kao i simfiza, a također ima jake ligamente. Zglob je tipična amfiartroza, aktivna pokretljivost mu je nula, pasivna minimalna (Krukenberg) - mogući su samo lagani klizni pokreti.
3. Sakrokokcigealni zglob(articulatio sacro-coccygea) - veza između distalne površine trtice. Artikulacija je podržana bočno, kao i sprijeda i straga, pomoćnim ligamentima. Toliko je pokretna da se kokcigealna kost može slobodno savijati unatrag, što se zapravo i događa tijekom poroda. Omekšavanje zglobne hrskavice tijekom trudnoće povećava pokretljivost zglobova. S godinama (nakon 35-40 godina) kod žena, zbog okoštavanja hrskavice, pokretljivost zgloba se smanjuje, zbog čega tijekom poroda, s oštrim otklonom kokciksa unatrag, može doći do njegove dislokacije, pa čak i prijeloma. .
Do puberteta zdrava žena Zdjelica treba imati normalan oblik i veličinu za ženu. Za formiranje pravilne zdjelice potrebno je normalan razvoj djevojke tijekom prenatalnog razdoblja, prevencija rahitisa, dobro tjelesni razvoj i prehrana, prirodno ultraljubičasto zračenje, prevencija ozljeda, normalni hormonski i metabolički procesi.Karlica (pelvis) sastoji se od dvije karlične, ili bezimene kosti, križne kosti (os sacrum) i trtične kosti (os coccygis). Svaki kost kuka sastoji se od tri srasle kosti: ilium (os ilium), ischium (os ischii) i pubis (ospubis). Zdjelične kosti su sprijeda povezane simfizom. Ovaj neaktivni zglob je poluzglob u kojem su dvije stidne kosti povezane hrskavicom. Spajaju se sakroilijakalni zglobovi (gotovo nepokretni). bočne površine sakrum i ilium. Sakrokokcigealni zglob je pokretni zglob kod žena. Izbočeni dio križne kosti naziva se promontorij.
U zdjelici se razlikuju velika i mala zdjelica.
Velika i mala zdjelica odvojene su neimeničnom linijom. Razlike ženska zdjelica od muškaraca sljedeće: u žena su krila iliuma više razmještena, zdjelica je voluminoznija, koja u žena ima oblik cilindra, a u muškaraca oblik stošca. Visina ženske zdjelice je manja, kosti su tanje.
Mjerenje veličine zdjelice:
Za procjenu kapaciteta zdjelice mjere se 3 vanjske dimenzije zdjelice i razmak između bedrenih kostiju. Mjerenje zdjelice naziva se pelvimetrija i provodi se pelvimetrom.Vanjske dimenzije zdjelice:
1. Distancia spinarum - interspinozni razmak - razmak između anterosuperiornih bodlji ilijačne kosti(kičma - spina), u normalnoj zdjelici iznosi 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - interkrestalni razmak - razmak između najudaljenijih točaka ilijačnih krista (crest - crista), normalno iznosi 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertuberkularni razmak - razmak između velikih kvržica trohantera. femur(veći tuberozitet - trochanter major), normalno iznosi 31 cm.
4. Conjugata externa - vanjski konjugat - razmak između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog kralješka). Normalno je 20-21 cm.
Prilikom mjerenja prva tri parametra, žena leži u vodoravnom položaju na leđima s ispruženim nogama, a gumbi mjerača zdjelice postavljeni su na rubove veličine. Prilikom mjerenja ravna veličinaširoki dio zdjelične šupljine Kako bi se bolje identificirali veliki trohanteri, od žene se traži da spoji nožne prste. Prilikom mjerenja vanjskog konjugata od žene se traži da okrene leđa rodilji i savije potkoljenicu.
Ravnine zdjelice:
U šupljini zdjelice konvencionalno postoje četiri klasične ravnine.Prva ravnina naziva se ulazna ravnina. Sprijeda je omeđen gornjim rubom simfize, straga promontorijem, a sa strane neimeničnom linijom. Direktna veličina ulaza (između sredine gornjeg unutarnjeg ruba simfize i promontorijuma) podudara se s pravom conjugata vera. U normalnoj zdjelici, pravi konjugat je 11 cm. Poprečna dimenzija prve ravnine - udaljenost između najudaljenijih točaka graničnih linija - iznosi 13 cm. Dvije kose dimenzije, od kojih je svaka 12 ili 12,5 cm, idu od sakroilijačnog zgloba do suprotnog ilijačnog zgloba – stidna kvržica. Ravnina ulaza u malu zdjelicu ima poprečni ovalni oblik.
Druga ravnina zdjelice naziva se ravnina latisimusa. Prolazi kroz sredinu unutarnje površine pubisa, sakruma i projekcije acetabuluma. Ova ravnina ima zaobljeni oblik. Ravna dimenzija, jednaka 12,5 cm, ide od sredine unutarnje površine stidne artikulacije do artikulacije II i III sakralnog kralješka. Poprečna dimenzija povezuje sredine acetabularnih ploča i također iznosi 12,5 cm.
3. ravnina naziva se ravnina užeg dijela male zdjelice. Sprijeda je ograničen donjim rubom simfize, straga sakrokokcigealnim zglobom, a sa strane ishijalnim bodljama. Izravna dimenzija ove ravnine između donjeg ruba simfize i sacrococcygeal zgloba je 11 cm. Transverzalna dimenzija, između unutarnjih površina ischialnih bodlji, je 10 cm. Ova ravnina ima oblik uzdužnog ovala.
Četvrta ravnina naziva se izlazna ravnina i sastoji se od dvije ravnine koje konvergiraju pod kutom. Sprijeda je ograničen donjim rubom simfize (poput 3. ravnine), sa strane ischialnim tuberozitetima, a straga rubom kokciksa. Izravna veličina izlazne ravnine ide od donjeg ruba simfize do vrha kokciksa i jednaka je 9,5 cm, au slučaju divergencije kokciksa povećava se za 2 cm.Poprečna dimenzija izlaza ograničena je unutarnjim površinama ischialnih tuberoziteta i jednaka je 10,5 cm.Kada se trtica divergira, ova ravnina ima uzdužni ovalni oblik. Žičana linija, odnosno os zdjelice, prolazi kroz sjecište ravnih i poprečnih dimenzija svih ravnina.
Unutarnje dimenzije zdjelice:
Unutarnje dimenzije zdjelice mogu se izmjeriti ultrazvučnom pelvimetrijom, koja još nije u širokoj primjeni. Na vaginalni pregled može se procijeniti pravilan razvoj zdjelice. Ako se tijekom pregleda ne dosegne promontorij, to je znak prostrane zdjelice. Ako se dosegne promontorij, izmjerite dijagonalni konjugat (razmak između donjeg vanjskog ruba simfize i promontorijuma), koji bi normalno trebao biti najmanje 12,5-13 cm. Procjenjuju se unutarnje dimenzije zdjelice i stupanj suženja. pravim konjugatom (izravna veličina ulazne ravnine), koja u normalnoj zdjelici - najmanje 11 cm.Pravi konjugat izračunava se pomoću dvije formule:
Pravi konjugat jednak je vanjskom konjugatu minus 9-10 cm.
Pravi konjugat jednak je dijagonalnom konjugatu minus 1,5-2 cm.
Za debele kosti oduzima se najveći broj; za tanke kosti oduzima se minimalni broj. Za procjenu debljine kostiju predložen je Solovyov indeks (opseg zapešća). Ako je indeks manji od 14-15 cm, kosti se smatraju tankim, ako je veći od 15 cm, kosti se smatraju debelima. O veličini i obliku zdjelice može se suditi i po obliku i veličini Michaelisovog dijamanta, koji odgovara projekciji križne kosti. Njegov gornji kut odgovara suprasakralnoj jami, bočni kutovi odgovaraju posterosuperiornim bodljama ilijake, a donji kut odgovara vrhu sakruma.
Dimenzije izlazne ravnine, kao i vanjske dimenzije zdjelice, također se mogu izmjeriti mjerom za zdjelicu.
Kut nagiba zdjelice je kut između ravnine njenog ulaza i horizontalne ravnine. Kada je žena u uspravnom položaju, to je 45-55 stupnjeva. Smanjuje se ako žena čučne ili leži u ginekološkom položaju sa savijenim nogama i pomaknutim prema trbuhu (mogući položaj tijekom poroda).
Iste odredbe omogućuju povećanje izravne veličine izlazne ravnine. Kut nagiba zdjelice povećava se ako žena leži na leđima s podupiračem ispod leđa ili ako se savije unatrag u uspravnom položaju. Isto se događa ako žena leži na ginekološkoj stolici spuštenih nogu (položaj po Walcheru). Iste odredbe omogućuju povećanje izravne veličine ulaza.
U maloj zdjelici razlikuju se sljedeće ravnine: ulazna ravnina, ravnina širokog dijela, ravnina uskog dijela i ravnina izlaza.
Ulazna ravnina u malu zdjelicu prolazi kroz gornji unutarnji rub pubičnog luka, inominatne linije i vrh promontorijuma. U ulaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina- najkraći razmak između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke rta. Ta se udaljenost zove prava konjugata (conjugata vera); jednaka je 11 cm Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke promontorija; duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm.
Transverzalna vremena mjere - udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija suprotne strane. Jednaka je 13,5 cm.Ova veličina presijeca pravi konjugat pod pravim kutom ekscentrično, bliže rtu.
Kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od ovih veličina je 12 cm.
Kao što se vidi iz navedenih dimenzija, ulazna ravnina ima poprečni ovalni oblik.
Široka ča ravninaŠupljina zdjelične šupljine prolazi sprijeda kroz sredinu unutarnje površine pubičnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča smještenih ispod fossae acetabuluma (lamina acetabuli), a sa stražnje strane - kroz zglob između II i III sakralnog kralješka.
U ravnini širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina- od sredine unutarnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog kralješka; jednaka je 12,5 cm,
Poprečni Veličina koja povezuje najudaljenije točke acetabularnih ploča s obje strane je 12,5 cm.
Ravnina širokog dijela po obliku je bliska krugu.
Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine prolazi sprijeda kroz donji rub pubične simfize, sa strane kroz ishijalne bodlje, a straga kroz sakrokokcigealni zglob.
U uskoj ravnini Dijelovi dolaze u sljedećim veličinama.
Izravna veličina - od donjeg ruba stidnog zgloba do sacrococcygeal zgloba. Ima 11 cm.
Poprečna dimenzija je između unutarnje površine ischialnih bodlji. Jednako je 10,5 cm.
Izlazna ravnina male zdjelice, za razliku od drugih ravnina male zdjelice, sastoji se od dvije ravnine koje konvergiraju pod kutom duž linije koja povezuje ishijalne tuberozitete. Prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane - kroz unutarnje površine ischialnih tuberosities i iza - kroz vrh kokciksa.
U izlaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina - od sredine donjeg ruba stidne simfize do vrha kokciksa. Jednaka je 9,5 cm Izravna veličina izlaza, zbog neke pokretljivosti kokciksa, može se produžiti tijekom poroda kada glava fetusa prođe 1-2 cm i dosegne 11,5 cm.
Poprečna dimenzija je između najudaljenijih točaka unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Ima 11 cm.
Sve izravne dimenzije ravnine male zdjelice konvergiraju se u području pubične simfize, ali se razilaze u području sakruma. Linija koja povezuje središnje točke svih izravnih dimenzija ravnine zdjelice je luk, konkavan sprijeda i zakrivljen straga. Ta se linija naziva os zdjelice. Prolaz fetusa rodni kanal odvija se duž ove linije.
Kut nagiba zdjelice - sjecište ravnine njenog ulaza s ravninom horizonta - kada žena stoji, može varirati ovisno o tjelesnom tipu i kreće se od 45 do 55°. Može se smanjiti ako ženu koja leži na leđima zamolite da snažno povuče kukove prema trbuhu, što dovodi do podizanja pubisa, ili, obrnuto, povećati ako se ispod podmetne valjasti tvrdi jastuk. donjeg dijela leđa, što će dovesti do devijacije pubisa prema dolje. Smanjenje kuta nagiba zdjelice također se postiže ako žena zauzme polusjedeći ili čučeći položaj.
Pregled zdjelice. U opstetriciji je vrlo važan pregled zdjelice, budući da je građa i veličina zdjelice presudna za tijek i ishod poroda. Prisutnost normalne zdjelice jedan je od glavnih uvjeta za pravilan tijek poroda. Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek poroda ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega.
Zdjelica se pregledava inspekcijom, palpacijom i mjerenjem. Pri pregledu se pažnja posvećuje cijelom području zdjelice, ali se posebna važnost pridaje sakralnom rombu (Michaelisov romb), čiji oblik, zajedno s drugim podacima, omogućuje prosudbu strukture zdjelice. .
Sakralni romb je platforma na stražnja površina križna kost: gornji kut dijamanta čini udubljenje između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni kutovi odgovaraju posterosuperiornim ilijačnim bodljama, donji - vrhu sakruma. Pri pregledu zdjelice palpiraju se bodlje i kriste ilijačnih kostiju, simfize i trohanteri femura.
Mjerenje zdjelice najvažnija je od svih metoda pregleda zdjelice. Poznavajući veličinu zdjelice, može se procijeniti tijek poroda, tj moguće komplikacije s njima, o dopuštenosti spontanog poroda sa zadanim oblikom i veličinom zdjelice. Većina unutarnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, pa se obično mjere vanjske dimenzije zdjelice i iz njih se može približno prosuditi o veličini i obliku male zdjelice.
Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom – pelvimetrom. Tazomer ima oblik šestara opremljen skalom na kojoj su označeni centimetarski i polucentimetarski podjeli. Na krajevima grana tazomera nalaze se gumbi; primjenjuju se na mjesta između kojih treba izmjeriti udaljenost. Za mjerenje poprečne veličine izlaza zdjelice dizajniran je pelvisometar s granama koje se križaju.
Prilikom mjerenja zdjelice žena leži na leđima s otkrivenim trbuhom, ispruženih i skupljenih nogu. Liječnik stoji s desne strane trudnice, okrenut prema njoj. Grane tazomera se pokupe tako da se palcem i kažiprstom drže gumbi. Graduirana ljestvica je okrenuta prema gore. Kažiprsti ispituju točke, udaljenost između kojih se mjeri pritiskom na gumbe produženih grana pelvisometra uz njih, i označavaju vrijednost željene veličine na ljestvici.
Obično se mjere četiri veličine zdjelice: tri poprečne i jedna ravna.
1. Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Gumbi zdjelice su pritisnuti na vanjske rubove prednje-gornje bodlje. Ova veličina je obično 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena. Nakon mjerenja distantia spinarum, gumbi za mjerenje zdjelice pomiču se od bodlji duž vanjskog ruba kriste ilijake dok se ne odredi najveća udaljenost; ta udaljenost je distantia cristarum; prosječno iznosi 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - udaljenost između velikih trohantera femura. Pronađu se najistaknutije točke velikih trohantera i na njih se pritisnu gumbi mjerača zdjelice. Ova veličina je 31-32 cm.
Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, obično je razlika između njih 3 cm; razlika manja od 3 a ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.
4. Conjugata externa - vanjski konjugat, oni. ravna veličina zdjelice Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobu kuka i koljena, a gornja noga je ispružena. Gumb jedne grane zdjelice postavljen je u sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu fosu, koja se nalazi između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i početka sredine sakralni greben (suprasakralna fosa poklapa se s gornjim kutom sakralnog romba).
Gornji vanjski rub simfize lako se identificira; da biste razjasnili mjesto iznad sakralne jame, klizite prstima duž spinoznih procesa lumbalnih kralježaka prema sakrumu; rupa se lako određuje dodirom ispod izbočine spinoznog procesa zadnji lumbalni kralježak. Vanjski promjer konjugata je normalno 20-21 cm.
Vanjski konjugat je važan - po njegovoj veličini može se procijeniti veličina pravog konjugata. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od duljine vanjskog konjugata. Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm;
Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena varira, pa razlika između veličine vanjske i prave konjuge ne odgovara uvijek točno 9 cm.Prava konjugata može se točnije odrediti dijagonalnom konjugatom.
Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke sakralnog promontorijuma. Dijagonalni konjugat određuje se tijekom vaginalnog pregleda žene, koji se provodi uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse.II i III prst se umetnu u vaginu, IV i V su savijeni, stražnji dio naslonjen na perineum. Prsti umetnuti u vaginu fiksirani su na vrhu promontorijuma, a rub dlana se naslanja na donji rub simfize. Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje s donjim rubom simfize. Bez micanja drugog prsta s predviđene točke, ruka u vagini se uklanja, a asistent mjeri udaljenost od vrha drugog prsta do točke u kontaktu s donjim rubom simfize zdjelicom ili centimetarskom vrpcom. .
Dijagonalni konjugat s normalnom zdjelicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm.
Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnom veličinom zdjelice promontorij nije dosegnut ili ga je teško palpirati. Ako se promontorij ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove zdjelice može se smatrati normalnim ili blizu normalnog. Transverzalne dimenzije zdjelice i vanjske konjuge mjere se u svih trudnica i rodilja bez iznimke.
Ako tijekom pregleda žene postoji sumnja na suženje izlaza zdjelice, tada se određuje veličina ove šupljine.
Dimenzije izlaza zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, nogu savijenih u kukovima i zglobovi koljena, raširena u stranu i povučena do trbuha.
Ravna veličina Izlaz zdjelice mjeri se konvencionalnim pelvimetrom. Jedno dugme mjerača zdjelice pritisne se na sredinu donjeg ruba simfize, a drugo na vrh kokciksa. Dobivena veličina (11 cm) veća je od stvarne. Da biste odredili izravnu veličinu izlaza zdjelice, od ove vrijednosti oduzmite 1,5 cm (uzimajući u obzir debljinu tkiva). U normalnoj zdjelici, ravna veličina je 9,5 cm. Poprečna veličina Izlaz zdjelice mjeri se mjernom trakom ili pelvimetrom s granama koje se križaju. Opipaju se unutarnje površine ischialnih tuberoziteta i mjeri se udaljenost između njih. Rezultirajućoj vrijednosti morate dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva koja se nalaze između gumba zdjelice i ishijalnih tuberoziteta. Poprečna veličina izlaza normalne zdjelice je 11 cm.
Poznati klinički značaj ima definiciju oblik stidnog kuta. Kod normalne veličine zdjelice iznosi 90-100°. Oblik stidnog kuta određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i povučenih do trbuha. Palmarna strana palčeva je postavljena blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju omogućuje procjenu kuta pubičnog luka.
Kose dimenzije zdjelice moraju se mjeriti sa stisnutom zdjelicom. Da bi se identificirala asimetrija zdjelice, mjere se sljedeće kose dimenzije:
1) udaljenost od anterosuperiorne ilijačne bodlje s jedne strane do posterosuperiorne bodlje s druge strane i obrnuto;
2) udaljenost od gornjeg ruba simfize do desne i lijeve posterosuperiorne bodlje;
3) udaljenost od suprasakralne jame do desne ili lijeve anterosuperiorne kralježnice.
Kose dimenzije jedne strane uspoređuju se s odgovarajućim kosim dimenzijama druge. S normalnom strukturom zdjelice, uparene kose dimenzije su iste. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju zdjelice.
Ako je potrebno, dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, u skladu s njezinom veličinom glave fetusa, deformacijama kostiju i njihovih spojeva. Rentgenski pregled zdjelice (prema strogim indikacijama). Rentgenska pelviometrija se provodi dok žena leži na leđima i boku, što omogućuje određivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; Posebnim ravnalom određuju se poprečne i ravne dimenzije zdjelice. Mjeri se i glava ploda te se na temelju toga prosuđuje odgovara li njezina veličina veličini zdjelice. Veličina zdjelice i njezina usklađenost s veličinom glave mogu se procijeniti rezultatima ultrazvučnog pregleda.
Kod vanjskog mjerenja teško je uzeti u obzir debljinu zdjeličnih kostiju. Poznata vrijednost ima mjernu vrpcu kojom se mjeri obujam zgloba šake trudnice (Soloviev indeks). Prosječna vrijednost ovaj opseg iznosi 14 cm.Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti zdjelice masivne i da su dimenzije njezine šupljine manje nego što bi se očekivalo iz mjerenja velike zdjelice.
Glava donošenog fetusa.
MALA ZDJELICA.
VELIKI PELIN
Velika zdjelica je mnogo šira od male. Ograničeno:
Sa strane uz krila ilijačnih kostiju,
Stražnji - posljednji lumbalni kralješci,
Ispred - donji dio trbušnog zida.
Mala zdjelica je koštani dio rodni kanal.
Stražnji zid zdjelice sastoji se od:
Sakrum i kokcig,
Bočne čine sedalne kosti,
prednji – stidne kosti i simfiza
Zdjelični dijelovi:
Šupljina
U zdjeličnoj šupljini razlikuju se široki i uski dio.
U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine zdjelice:
I – ravnina ulaza u zdjelicu,
II – ravnina šireg dijela karlične šupljine,
III – ravnina užeg dijela karlične šupljine,
IV – ravnina izlaza zdjelice.
ja Ravnina ulaska u zdjelicu ima sljedeće granice:
Prednja strana – gornji rub simfiza i gornji unutarnji rub stidnih kostiju,
Sa strane su bezimene linije,
Iza je sakralni rt.
Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečnog ovala s usjekom koji odgovara sakralnom promontoriju.
Postoje tri veličine na ulazu u zdjelicu:
poprečno,
Dvije kose.
Ravna veličina– udaljenost od sakralnog promontorijuma do najistaknutije točke na unutarnjoj površini simfize pubis. Ova veličina se zove akušerski, ili istina konjugirati(conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od promontorijuma do sredine gornjeg unutarnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je malo (0,3-0,5 cm) veći od opstetričkog konjugata. Obstetrički, ili pravi konjugat je 11 cm.
Poprečna veličina– udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.
Kose dimenzije: desno i lijevo, koje su jednake 12-12,5 cm.
Desna kosa dimenzija - udaljenost od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula,
Lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula.
II. Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine ima sljedeće granice:
ispred - sredina unutarnje površine simfize,
sa strane - sredina acetabuluma,
straga – spoj II i III sakralnog kralješka.
U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravno veličina - od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutarnje površine simfize; iznosi 12,5 cm.
Poprečni veličina – između vrhova acetabuluma; iznosi 12,5 cm.
U širem dijelu zdjelične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten. Uvjetno su dopuštene kose dimenzije u najširem dijelu zdjelice (duljina 13 cm).
III. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine ograničeno:
sprijeda uz donji rub simfize,
sa strane - bodlje ishijalnih kostiju,
straga – sakrokokcigealni zglob.
Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravno veličina ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh stidnog luka); jednako 11-11,5 cm.
Poprečni veličina povezuje ishijalne bodlje; jednako 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina zdjelice ima sljedeće granice:
Ispred - donji rub simfize,
Sa strana - ischial tuberosities,
Straga je vrh trtične kosti.
Postoje dvije veličine izlaza zdjelice: ravni i poprečni.
Ravno veličina izlaza zdjelice ide od vrha kokciksa do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm.Kada fetus prolazi kroz malu zdjelicu, repna kost se odmiče za 1,5-2 cm, a izravna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečni veličina izlaza zdjelice povezuje unutarnje površine ischialnih tuberoziteta; = 11 cm.
