Izravna veličina ravnine ulaska u malu zdjelicu je udaljenost od gornjeg unutarnjeg ruba imfize do sakralnog promontorijuma i iznosi 11 cm.Također se naziva opstetrička, ili prava, konjugata (conjugata vera). U ravnini ulaza u malu zdjelicu također se razlikuje anatomski konjugat - udaljenost od gornji rub stidna simfiza do sakralnog promontorijuma; veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm.
Poprečna dimenzija- ovo je udaljenost između najudaljenijih točaka lučnih linija iliuma, što je 13-13,5 cm. Ova veličina ekscentrično prelazi pravi konjugat, bliže sakralnom rtu.
Dvije su kose dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu: desna i lijeva. One su jednake 1 12,5 cm i predstavljaju udaljenost od sakro-subimdosakralne artikulacije s jedne strane do pseudo-pubične kvržice iliuma s druge strane.
Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine ima sljedeće granice: ispred - sredina unutarnje površine stidne simfize, sa strane - sredina ploča koje pokrivaju acetabulum, iza - artikulacija između II i III. sakralni kralješci. U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Izravna veličina širokog dijela zdjelične šupljine je udaljenost od sredine spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutarnje površine stidne simfize. Normalno, njegova vrijednost je 12,5 cm.
Poprečna veličina širokog dijela zdjelične šupljine je udaljenost između najudaljenijih točaka ploča acetabularnih regija s obje strane, jednaka 12,5 cm, na ovom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten.
Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine ima sljedeće granice: ispred - donji rub pubične artikulacije, sa strane - ischial iliac spines, iza - sacrococcygeal artikulacija.
U ravnini uskog dijela zdjelične šupljine također se razlikuju dvije veličine: ravna i poprečna.
Izravna veličina određena je od donjeg ruba stidne simfize do sacrococcygealnog zgloba i iznosi 11,5 cm. Poprečna veličina je udaljenost između najudaljenijih točaka unutarnjih površina ischialnih ilijačnih bodlji, jednaka 10,5 cm.
Avion izlaz nas mala tava ograničen sprijeda donjim rubom stidnog luka, sa strane - unutarnjim površinama ischialnih tuberkula, a iza - vrhom kokciksa. U ravnini izlaza male zdjelice razlikuju se sljedeće veličine.
Ravna veličina- ovo je udaljenost između donjeg ruba stidne simfize i vrha trtice, koja iznosi 9 cm. Ova veličina, zbog pokretljivosti trtice kada fetus prolazi kroz porođajni kanal, može se povećati za 1,5-2 cm. cm i dosežu I cm.Poprečna veličina izlaza male zdjelice je udaljenost između najudaljenijih točaka unutarnjih površina ischialnih tuberositeta. Normalno, njegova vrijednost je 11 cm.
Dakle, na ulazu u malu zdjelicu najveća veličina je poprečna. U širokom dijelu zdjelične šupljine izravne i poprečne dimenzije približno su jednake; najveća veličina je uvjetna kosa veličina. U uskom dijelu šupljine male zdjelice i u ravnini izlaza iz male zdjelice izravne dimenzije su veće od poprečnih.
Predstavljeni sustav ravnina, koji se smatra klasičnim, razvili su utemeljitelji ruskog opstetricije, posebno A. Ya. Krassovsky. Uz ovaj sustav razvijen je i sustav paralelnih ravnina (prema Goji) male zdjelice, koji se aktivno koristi u opstetričkoj praksi.
Postoje dva dijela zdjelice: velika zdjelica i mala zdjelica. Granica između njih je ravnina ulaza u malu zdjelicu.
Velika zdjelica bočno je ograničena krilima iliuma, iza zadnjeg lumbalnog kralješka. Sprijeda nema koštanih zidova.
Zdjelica je od najveće važnosti u porodništvu. Fetus se rađa kroz malu zdjelicu. Ne postoji jednostavan način za mjerenje zdjelice. Istodobno, dimenzije velike zdjelice lako je odrediti, a na temelju njih može se prosuditi oblik i veličina male zdjelice.
Mala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male zdjelice vrlo su važni tijekom poroda i određuju taktiku njihovog upravljanja. S oštrim stupnjevima suženja zdjelice i njezinim deformacijama, porođaj kroz prirodni rodni kanal postaje nemoguć, a žena se rađa carskim rezom.
Stražnju stijenku male zdjelice čine križna kost i trtica, bočne stijenke su sjedne kosti, a prednju stijenku stidne kosti sa stidnom simfizom. Gornji dio zdjelice je čvrsti koštani prsten. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male zdjelice nisu kontinuirani. U bočnim dijelovima nalaze se veliki i mali bedreni foramen, ograničeni velikim i malim bedrenim urezima i ligamentima. Grane stidne i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju obturatorni foramen, koji ima oblik trokuta sa zaobljenim kutovima.
U maloj zdjelici razlikuju se ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini male zdjelice razlikuju se široki i uski dio. U skladu s tim, u maloj zdjelici razlikuju se četiri klasične ravnine.
Ravnina ulaska u malu zdjelicu ograničena je sprijeda gornjim rubom simfize i gornjim unutarnjim rubom stidnih kostiju, sa strane lučnim linijama iliuma i straga sakralnim promontorijem. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovala (ili bubrežastog oblika). Razlikuje tri veličine: ravnu, poprečnu i 2 kose (desno i lijevo). Izravna veličina je udaljenost od gornjeg unutarnjeg ruba simfize do sakralnog promontorijuma. Ova veličina se naziva pravi ili opstetrički konjugat i iznosi 11 cm.
U ravnini ulaza u malu zdjelicu također se razlikuje anatomski konjugat - udaljenost između gornjeg ruba simfize i sakralnog promontorijuma. Veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm.Poprečna dimenzija je udaljenost između najudaljenijih dijelova lučnih linija. Iznosi 13,0-13,5 cm.
Kose dimenzije ravnine ulaska u malu zdjelicu su razmak između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i iliopubične eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određena je s desnog sakroilijačnog zgloba, lijevo - s lijeve strane. Te se dimenzije kreću od 12,0 do 12,5 cm.
Ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice ograničena je sprijeda sredinom unutarnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje prekrivaju acetabulum, straga - spojem II. i III sakralnog kralješka. U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se 2 veličine: ravna i poprečna.
Izravna veličina - udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutarnje površine simfize. Jednako je 12,5 cm.
Poprečna dimenzija - udaljenost između središnjih točaka unutarnjih površina ploča koje prekrivaju acetabulum. Jednako je 12,5 cm. Budući da zdjelica u širokom dijelu šupljine ne predstavlja kontinuirani koštani prsten, kose dimenzije u ovom odjeljku dopuštene su samo uvjetno (po 13 cm).
Ravnina uskog dijela šupljine male zdjelice ograničena je sprijeda donjim rubom simfize, sa strane - atenima ishijalnih kostiju, straga - sakrokokcigealnim zglobom. U ovoj ravnini također se razlikuju 2 veličine.
Izravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. Jednako je 11,5 cm.
Poprečna dimenzija - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju. Promjer je 10,5 cm.
Ravnina izlaska iz male zdjelice ograničena je sprijeda donjim rubom stidne simfize, sa strane - ischialnim tuberkulama, a straga - vrhom kokciksa.
Izravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha kokciksa. Jednaka je 9,5 cm.Kada fetus prolazi kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaska iz male zdjelice), zbog pomicanja trtice unatrag, ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm i postaje jednaka 11,0-11,5 cm. .
Poprečna dimenzija - udaljenost između unutarnjih površina ischialnih tuberoziteta. Jednako je 11,0 cm.
Uspoređujući dimenzije male zdjelice u različitim ravninama, ispada da su u ravnini ulaza u malu zdjelicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom dijelu šupljine male zdjelice izravne i poprečne dimenzije su jednaki, au uskom dijelu kaviteta i u ravnini izlaza iz male zdjelice izravne dimenzije su veće od transverzalnih .
U opstetriciji se u nekim slučajevima koristi sustav paralelnih Goji ravnina. Prva, ili gornja, ravnina (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i rubnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravnina naziva se glavna i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, prošavši kroz ovu ravninu, u budućnosti ne nailazi na značajne prepreke, budući da je prošla čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravnina je spinalna. Prolazi paralelno s prethodna dva kroz ishijalne bodlje. Četvrta ravnina - izlazna ravnina - prolazi paralelno s prethodne tri kroz vrh kokciksa.
Sve klasične ravnine male zdjelice konvergiraju u smjeru prednje (simfize) i lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite središta svih izravnih dimenzija male zdjelice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku udice, koja se naziva žičanom osi zdjelice. Savija se u šupljini male zdjelice, što odgovara konkavnosti unutarnje površine sakruma. Kretanje fetusa kroz porođajni kanal događa se u smjeru žičane osi zdjelice.
Kut nagiba zdjelice je kut koji čine ravnina ulaza u malu zdjelicu i linija horizonta. Vrijednost kuta nagiba zdjelice mijenja se kada se pomiče težište tijela. Kod žena koje nisu trudne, kut nagiba zdjelice je u prosjeku 45-46 °, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladze).
Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomicanja težišta iz regije II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba zdjelice.
Ravnine i dimenzije male zdjelice. Mala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male zdjelice sastoji se od sakruma i kokciksa, bočne zidove tvore išijalne kosti, prednji zid tvore stidne kosti i simfiza. Stražnja stijenka male zdjelice je 3 puta duža od prednje. Gornji dio male zdjelice čvrst je, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zidovi male zdjelice nisu kontinuirani, sadrže otvore za opturatore i ischijalne zareze, ograničene s dva para ligamenata (sacrospinous i sacrotuberous).Mala zdjelica ima sljedeće dijelove: ulaz, šupljinu i izlaz. U zdjeličnoj šupljini razlikuju se široki i uski dio (tablica 5). U skladu s tim, razlikuju se četiri ravnine male zdjelice: 1 - ravnina ulaza u zdjelicu; 2 - ravnina širokog dijela zdjelične šupljine; 3 - ravnina uskog dijela zdjelične šupljine; 4 - ravnina izlaza zdjelice Tablica 5
| Ravnina zdjelice | Dimenzije, cm | ||
| ravno | poprečni | kosi | |
| Ulaz u zdjelicu | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široki dio zdjelične šupljine | 13 (uvjetno) | ||
| Uski dio zdjelične šupljine | 11-11,5 | - | |
| izlaz iz zdjelice | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Desna i lijeva kosa dimenzija su 12-12,5 cm. Desna kosa dimenzija je udaljenost od desnog poprečnog ilijakalnog zgloba do lijevog ilio-pubičnog tuberkula; lijeva kosa veličina - od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog ilijak-stidnog tuberkula. Kako bi se olakšalo kretanje u smjeru kosih dimenzija zdjelice u trudnice, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir predložili su sljedeću tehniku (slika 69): šake obje ruke su sklopljene pod pravim kutom. , s dlanovima prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlazu zdjelice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke podudarat će se s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne ruke s desnom. |
b) Transverzalna dimenzija - između sredine acetabuluma; jednaka je 12,5 cm.U širokom dijelu šupljine zdjelice nema kosih dimenzija, budući da na ovom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten. Uvjetno su dopuštene kose dimenzije u širokom dijelu zdjelice (duljina 13 cm).3. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine ograničena je sprijeda donjim rubom simfize, sa strane - atenima ischialnih kostiju, a straga - sakrokokcigealnom artikulacijom. iznosi 11 - 11,5 cm.
b) Transverzalna dimenzija povezuje bodlje ishijalnih kostiju; jednaka je 10.5 cm.4. Ravnina izlaza zdjelice ima sljedeće granice: ispred - donji rub simfize, sa strane - ischial tubercles, iza - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, čija je zajednička baza linija koja povezuje ischijalne tuberozitete. Riža. 70. Dimenzije izlaza zdjelice. 1 - ravna veličina 9,5-11,5 cm; 2 - poprečna dimenzija 11 cm; 3 - trtica.Dakle, na ulazu u malu zdjelicu, najveća veličina je poprečna. U širokom dijelu šupljine izravne i poprečne dimenzije su jednake; kosa veličina bit će uvjetno prihvaćena kao najveća. U uskom dijelu šupljine i izlazu zdjelice, izravne dimenzije su veće od poprečnih.Pored navedenih (klasičnih) šupljina zdjelice (slika 71a) razlikuju se njezine paralelne ravnine (slika 71b). . Prva - gornja ravnina, prolazi kroz terminalnu liniju (linca terminalis innominata) i stoga se naziva terminalna ravnina. Druga - glavna ravnina, ide paralelno s prvom u razini donjeg ruba simfize. Zove se glavna jer glava, prošavši ovu ravninu, ne nailazi na značajne prepreke, budući da je prošla čvrsti koštani prsten.Treća je ravnina kralježnice, paralelna s prvom i drugom, prelazi zdjelicu u regiji spina ossis ischii.Četvrta je izlazna ravnina, dno je male zdjelice (njena dijafragma) i gotovo se poklapa sa smjerom kokciksa.Žična os (linija) zdjelice. Sve ravnine (klasične) male zdjelice sprijeda graniče s jednom ili drugom točkom simfize, iza - s različitim točkama sakruma ili kokciksa. Simfiza je puno kraća od križne kosti s kokcigom, pa se ravnine zdjelice skupljaju u prednjem smjeru, a lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite sredinu izravnih dimenzija svih ravnina zdjelice, ne dobivate ravnu liniju, već konkavnu prednju (na simfizu) liniju (vidi sliku 71a).
 |
Ova linija koja spaja središta svih izravnih dimenzija zdjelice naziva se žičanom osi zdjelice. U početku je ravna, a zatim se savija u šupljini zdjelice, što odgovara konkavnosti unutarnje površine sakruma. U smjeru žice prolazi os zdjelice rodni kanal rođeni fetus. Nagib zdjelice. U okomitom položaju žene, gornji rub simfize je ispod sakralnog promontorijuma; pravi koiyuga-ga tvori kut s ravninom horizonta, koji je normalno jednak 55-60 °. Omjer ravnine ulaska u zdjelicu i horizontalne ravnine naziva se inklinacija zdjelice (slika 72). Stupanj nagiba zdjelice ovisi o karakteristikama tjelesne građe. |
Mala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid male zdjelice sastoji se od sakruma i kokciksa, bočne stijenke formiraju ishijalne kosti, prednji - stidne kosti i simfiza. Stražnja stijenka male zdjelice je 3 puta duža od prednje. Gornji dio male zdjelice čvrst je, nepopustljiv koštani prsten. U donjem dijelu zid zdjelice nije kontinuiran; imaju opturatorne otvore i ishijalne usjeke, ograničene s dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim).
U zdjelici postoje sljedeća odjeljenja: ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini male zdjelice nalazi se široka i uski dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine male zdjelice: I - ravnina ulaza u malu zdjelicu, II - ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice, III - ravnina uskog dijela. šupljine male zdjelice, IV - ravnina izlaza male zdjelice.
I. Ravnina ulaza u malu zdjelicu ima sljedeće granice: ispred - gornji rub simfize i gornji unutarnji rub stidnih kostiju, sa strane - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečnog ovala s usjekom koji odgovara sakralnom promontoriju. Na ulazu u zdjelicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.
Ravna veličina- udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije točke na unutarnjoj površini stidne simfize. Ova se veličina naziva opstetrička ili prava konjugata ( conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutarnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je malo (0,3-0,5 cm) veći od opstetričkog konjugata. Opstetrički, ili pravi, konjugat je 11 cm.
Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija. Ova veličina je 13,0-13,5 cm.
kose dimenzije dva: desno i lijevo, koje su jednake 12,0-12,5 cm. Desna kosa veličina - udaljenost od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Kako bi se lakše snalazio u smjeru kosih dimenzija zdjelice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći prijem. Šake obje ruke sklopljene su pod pravim kutom, dlanovima okrenutim prema gore, vrhovi prstiju su primaknuti izlazu zdjelice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke podudarat će se s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne ruke - s desnom veličinom zdjelice.
II. Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine ima sljedeće granice: ispred - sredina unutarnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnog kralješka. U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina- od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutarnje površine simfize; jednako 12,5 cm.
Poprečna dimenzija- između vrhova acetabuluma; jednako 12,5 cm.
U širokom dijelu zdjelične šupljine nema kosih dimenzija, jer na ovom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu zdjelice dopuštene su uvjetno (duljina 13 cm).
III. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine sprijeda omeđen donjim rubom simfize, lateralno awnovima ischialnih kostiju, straga sacrococcygeal artikulacijom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina- od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh stidnog luka); jednako 11,0-11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje bodlje ischialnih kostiju; jednako 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina zdjelice ima sljedeće granice: ispred - donji rub simfize, sa strane - ischial tuberkuloze, iza - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, čija je zajednička baza linija koja povezuje ischijalne tuberozitete. U izlazu zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Ravna veličina - od vrha kokciksa do donjeg ruba simfize; jednaka 9,5 cm.Kada fetus prolazi kroz malu zdjelicu, kokcig odstupa za 1,5-2,0 cm, a izravna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje unutarnje površine ischialnih tuberkula; iznosi 11 cm.Dakle, na ulazu u malu zdjelicu najveća je poprečna veličina. U širokom dijelu šupljine izravne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina bit će uvjetno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlazu zdjelice, izravne dimenzije su veće od poprečnih.
Sve ravnine male zdjelice ispred graniče s jednom ili drugom točkom simfize, a iza - s različitim točkama sakruma ili kokciksa. Simfiza je puno kraća od križne kosti s kokcigom, pa se ravnine zdjelice skupljaju u prednjem smjeru, a lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite sredinu izravnih dimenzija svih ravnina zdjelice, dobit ćete ne ravnu liniju, već konkavnu prednju (od simfize) liniju. Ova uvjetna linija koja povezuje središta svih izravnih dimenzija zdjelice naziva se žičanu os zdjelice.Žičana os zdjelice je u početku ravna, savija se u zdjeličnoj šupljini u skladu s konkavnošću unutarnje površine sakruma. U smjeru žičane osi zdjelice plod prolazi kroz porođajni kanal.
Kut nagiba zdjelice(presjek ravnine njegovog ulaza sa ravninom horizonta) kada žena stoji, može biti različit ovisno o tjelesnoj građi i kreće se od 45-55°. Može se smanjiti ako ženu koja leži na leđima zamolite da snažno povuče kukove na trbuh, što dovodi do podizanja maternice. Može se povećati postavljanjem tvrdog jastuka u obliku role ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do devijacije maternice prema dolje. Smanjenje kuta nagiba zdjelice također se postiže ako žena dobije polusjedeći položaj, čučeći.
ZGLOBOVI I LIGANI ZDJELICE
sakroilijačnog zgloba je zglob čije su zglobne površine nepravilnog oblika. Prekriveni su slojem hrskavice, a zglobna šupljina je uski jaz. zglobna čahura povezuje se sa zglobnim površinama, a kosti drže zajedno prednji sakroilijakalni, dugi i kratki stražnji sakroilijakalni i međukoštani ligamenti. Uz ovaj, postoje još tri ligamenta koja pripadaju samom zdjeličnom pojasu, a koji također služe kao pomoćni sakroilijakalni ligamenti. To su ilijačno-lumbalni, sakrotuberalni i sakrospinozni ligamenti. Gornji sakroilijakalni ligamenti povezuju bazu i lateralni dio sakruma i ilium, spajaju se s periostom površine zdjelice, a na iliumu dopiru do lučne linije, na koju su pričvršćeni paraglenoidnim vlaknima. Stražnji sakroilijakalni ligament je vrlo moćan i općenito se sastoji od dvije vrste vlakana - dubokih i površinskih, koja tvore kratki i dugi stražnji sakroilijakalni ligament. Kratki stražnji sakroilijakalni ligament proteže se inferiorno i medijalno od ilijačne kvržice, iza zglobne površine i stražnje unutarnje ilijačne bodlje, do stražnjeg dijela bočnog dijela sakruma i do gornjeg sakralnog zglobnog procesa, zahvaćajući područje između njega i prvi sakralni foramen. Dugi stražnji sakroilijakalni ligament spušta se od posteriorno gornje ilijačne bodlje do 2., 3. i 4. zglobne kvržice na stražnjoj strani sakruma. Djelomično prekriva kratki ligament i spušta se prema dolje zajedno sa sacrotuberous ligamentom. Najsnažniji od svih ligamenata su međukoštani. Sastoje se od vlakana različitih duljina koja se protežu u različitim smjerovima između dviju kostiju. Ligamenti su smješteni između neravne površine ilijačne kvržice i odgovarajuće površine bočnog dijela sakruma, iznad i iza zglobne površine (slika 6.11).
Riža. 6.11. Ligamenti zdjelice
sacrotuberous ligament , kao i dugi stražnji sakroilijakalni ligament, pričvršćen je odozgo na greben ilijake, stražnje bodlje ilijake i stražnja površina III sakralni pršljen. Odozdo, ligament je uglavnom pričvršćen na medijalnu granicu ischialnog tuberoziteta. Neka vlakna prolaze duž unutarnje površine grane ischiuma, tvoreći falciformni nastavak. Ostala stražnja vlakna nastavljaju se u tetive koljena.
Sakrospinozni ligament (tanak, trokutastog oblika) ide od bočne granice sakruma i kokciksa do kralježnice ischiuma. Ide medijalno (dublje) od sakrotuberoznog ligamenta i djelomično se spaja s njim u području bočne granice sakruma.
Ligament iliopsoas povezuje IV i V lumbalni kralježak s grebenom ilijake. Polazi od poprečnog nastavka V slabinskog kralješka, gdje se upleće u sakro-lumbalni ligament. Neka vlakna ilijačno-lumbalnog ligamenta protežu se do tijela petog lumbalnog kralješka, dok se druga uzdižu do diska. Na unutarnju usnicu grebena ilijake, ligament je pričvršćen u dužini od približno 5 cm. Sakro-lumbalni ligament obično je neodvojiv od iliopsoas ligamenta i smatra se njegovim dijelom.
Stidna simfiza- artikulacija zglobne površine stidne kosti. Ligamenti povezani sa simfizom:
▪ interpubični disk;
▪ gornji pubični ligament;
▪ prednji pubični ligament;
▪ lučni ligament pubisa.
Interpubični disk deblji u prednjem nego u stražnjem dijelu. Rubovi diska nadilaze kosti, osobito u stražnjoj projekciji. Disk na rubovima je čvrsto zalemljen na ligamente. Najčešće, interpubični disk je izduženi uski jaz s tekućinom u unutarnjem prostoru, koji djelomično dijeli hrskavicu na dvije ploče. Interpubični disk tijesno prianja uz hijalinsku hrskavicu koja prekriva simfizijske površine stidnih kostiju. Gornji pubični ligamenti idite bočno duž vrha stidne kosti sa svake strane do stidnih kvržica, uspoređujući središnja linija s interlobularnim diskom. Snažan prednji pubični ligament, izravno povezan s fascijalnim pokrovom mišića, uzdiže se od spoja pubičnih grana. Sastoji se od nekoliko snopova debelih vlakana koji se križaju u različitim smjerovima, pri čemu se površinska vlakna križaju u većoj mjeri i prolaze najbliže zglobu. Arkuatni ligament pubisa predstavlja snažan pojas tijesno međusobno povezanih vlakana koji ispunjava kut između stidnih grana i tvori glatki, zaobljeni vrh stidnog luka. Križna vlakna protežu se od ligamenta do prednje i stražnje površine artikulacije, koja, ispreplićući se jedna s drugom, jačaju artikulaciju.
ŽILE ZDJELICE
Glavni izvor opskrbe krvlju organa i zidova zdjelice je unutarnja ilijačna arterija ( a. iliaca interna). Dodatni izvori uključuju gornju rektalnu arteriju ( a. rectalis superior), koja je završna grana donje mezenterične arterije ( a. mesenterica inferior), arterije jajnika ( aa. ovarieae), kao i srednja sakralna arterija ( a. sacralis mediana) koji se proteže izravno iz aorte (Sl. 6.12).
Riža. 6.12. Opskrba zdjelice krvlju (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdanje / McGraw-Hill Professional, 2009.)
Interna ilijačna arterija je medijalna grana zajedničke ilijačne arterije. Duljina mu varira (od 1 do 6 cm), u prosjeku 3-4 cm. Kut podrijetla unutarnje ilijačne arterije varira od najoštrijeg do 50°.
Idući prema dolje i smještena duž linije sakroilijačnog zgloba, na razini gornjeg ruba velikog bedrenog foramena, unutarnja ilijačna arterija dijeli se na prednje i stražnje deblo. Od ovih debla polaze visceralne (do zdjeličnih organa) i parijetalne (do zidova zdjelice) grane.
Glavne visceralne grane su sljedeće: gornje cistične arterije ( aa. vesicales superiores) u količini od 2 do 4, koji odlaze od preostalih prohodnih nakon rođenja početni odjel pupčana arterija (a. umbilicalis), maternična arterija ( a. maternica), srednja rektalna arterija ( a. rectalis media) i unutarnja pudendalna arterija ( a. pudenda interna).
Glavne parijetalne grane koje opskrbljuju stijenke zdjelice uključuju ilijačno-lumbalnu arteriju ( a. iliolumbalis), lateralna sakralna arterija ( a. sacralis lateralis), gornje i donje glutealne arterije ( aa. gluteae superior i inferior) i obturatornu arteriju ( A. obturatoria).
Vrlo obilne vene zdjelice također se dijele na parijetalne (koje prate arterije u obliku parnih žila) i visceralne, koje tvore masivne pleksuse oko zdjeličnih organa i primaju krv iz njih. Od pleksusa treba imenovati venski pleksus mokraćnog mjehura. (plexus venosus vesicalis), maternica ( plexus venosus uterinus), vaginalni ( plexus venosus vaginalis), rektum ( plexus venosus rectalis), koji široko anastomoziraju jedni s drugima, uključujući i vene zdjeličnih kostiju.
Treba napomenuti neke važne značajke vena zdjelice. Parijetalne vene u pravilu su pričvršćene za zidove zdjelice, zbog čega u slučaju oštećenja široko zjape. Mnoge intrapelvične vene nemaju zaliske, pa se tromboza i tromboflebitis lako i brzo šire u središnjem i perifernom smjeru (u perineumu, glutealnoj regiji). Vene zdjelice imaju opsežne anastomoze ne samo međusobno, već su povezane i sa sustavima gornje i donje šuplje vene, portalne vene (porto-caval, cava-caval anastomoze).
Iz visceralnog pleksusa krv teče u unutarnju ilijačnu venu. Iz venskih pleksusa rektuma krv teče u sustav donje šuplje vene i portalne vene.
Unutarnja ilijačna vena ( v. iliaca interna) nalazi se iza istoimene arterije i skuplja krv iz zdjeličnih organa i stijenki zdjelice. Formira se najčešće na razini gornjeg ruba velikog ishijadičnog foramena iz mnogih splanhničkih i parijetalnih vena; posljednje u većini slučajeva imaju isti naziv za odgovarajuće arterije.
Vanjska ilijačna vena nalazi se medijalno od arterije i nastavak je femoralne vene, prima uparene inferiorne epigastrične arterije i duboku venu koja obavija ilium.
Unutarnja ilijačna vena spaja se s vanjskom u visini sakroilijačnog zgloba, tvoreći tako zajedničke ilijačne vene ( vv. iliacae communes). Potonji su međusobno povezani na razini tijela IV-V lumbalnih kralježaka desno od središnje linije i tvore donju šuplju venu ( v. cava inferiorna).
ŽENSKI SPOLNI ORGANI
Ženski spolni organi dijele se na vanjske i unutarnje.
DO vanjske genitalije uključuju pubis, velike i male stidne usne, klitoris, predvorje vagine, velike i male žlijezde predvorja, himen i perineum (slika 6.13).
Riža. 6.13. Vanjske genitalije (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. izdanje // McGraw-Hill Professional, 2009.)
loboc ( mons pubis) - područje koje se nalazi u najnižem dijelu prednjeg dijela trbušni zid. Pubis je ograničen: odozgo - linijom kose (kod žena se nalazi vodoravno), sa strane - ingvinalnim naborima. Zaštitnu ulogu u odnosu na simfizu ima jako razvijeno masno potkožno tkivo, au odnosu na rodnicu izražena dlakavost koja seže do bočne površine velikih usana i perineuma.
Velike stidne usne ( labia majora pudendi) tvore dva kožna nabora koji sa strane ograničavaju spolni otvor ( rima pudendi) i sadrže bogata mastima vezivno tkivo s venskim pleksusima iznutra. Spajajući se u pubičnoj regiji, tvore prednju komisuru ( comissura labiorum anterior), u perinealnoj regiji konvergiraju u stražnju komisuru ( comissura labiorum posterior). Koža velikih usana sadrži znojne i lojne žlijezde, dobro razvijeno potkožno tkivo doprinosi zatvaranju genitalnog proreza. Koža medijalne površine velikih usana, bliže središnjoj liniji, tanka je i po boji i vlažnosti podsjeća na sluznicu.
male stidne usne ( labia minora pudendi) nalaze se medijalno od velikih usana i predstavljaju kožne nabore koji se sastoje od vezivnog tkiva, glatkih mišića i živčana vlakna, razvijeno venska mreža. Kosa i znojne žlijezde na ovom području su odsutne. Zbog bogate inervacije i velikog broja lojne žlijezde (), koji proizvode hidratantnu tajnu, male usne sudjeluju u osiguravanju seksualne funkcije. Sprijeda tvore kožicu ( preputium clitoridis) i frenulum klitorisa ( frenulum clitoridis), posteriorno se postupno smanjuju i stanjuju, spajaju se međusobno i tvore poprečni nabor - frenulum usana ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) prekriven je nježnom kožom koja sadrži veliki broj žlijezda lojnica, a po strukturi je sličan muškom penisu. Njegova glavna funkcija je ostvarivanje seksualnog uzbuđenja. Istodobno, kavernozna tijela ispod kože ispunjena su krvlju, što pridonosi erekciji klitorisa. Sličnu ulogu igraju lukovice vestibula vagine koje se nalaze u njegovim bočnim dijelovima ( bulbi vestibuli), koje prolazeći ispod baze stidnih usana međusobno su spojene s obje strane i prekrivaju vaginu u obliku potkove, tvoreći manšetu tijekom spolnog odnosa.
predvorje vagine vestibulum vaginae) ograničena je odozgo klitorisom, iza i odozdo stražnjom komisurom velikih usana ( comissura labiorum posterior), sa strane - male usne. Vanjski otvor uretre otvara se u šupljinu predvorja ( ostium urethrae externum), koji je otprilike 2 cm straga od klitorisa, kao i izvodne kanale parauretralnih žlijezda ( glandulae vestibulares minores) i velike žlijezde predvorja ( ). Dno predvorja čini himen ili njegovi ostaci koji okružuju ulaz u vaginu ( ostium vagine).
Velike vestibularne žlijezde ( glandulae vestibulares majores) nalaze se u debljini stražnje trećine labia majora, po jedan sa svake strane. To su složene cjevaste žlijezde veličine 0,8 cm koje izlučuju tekuću tajnu koja vlaži predvorje rodnice, osobito tijekom spolnog uzbuđenja. Izvodni kanali žlijezda otvaraju se na ušću malih usana u velike, u brazdi kod himena.
himen ( himen) - ploča vezivnog tkiva koja čini granicu između vanjskih i unutarnjih spolnih organa. U pravilu ima jednu ili više rupa kroz koje se oslobađa tajna unutarnjih spolnih organa i menstrualna krv. Pri prvom spolnom kontaktu himen obično pukne, a nakon zarastanja njegovi rubovi izgledaju kao resice, tzv. himenske papile ( carunculae hymenales). Nakon poroda te su papile uglavnom izglađene i nalikuju rubovima listova mirte ( carunculae mirtiformes). Područje između stražnjeg ruba himena i stražnje komisure naziva se fossa vestibula ( fossa vestibuli vaginae).
Genitalno područje dobiva arterijsku krv iz a. pudendae externae i internae. Odljev venske krvi događa se u istoimenim venama, kao iu v. rectalis inferior. Značajka venskog sustava su anastomozni pleksusi u području klitorisa ( plexus clitoridis), oko mjehura i vagine ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) i na rubovima lukovica predvorja ( plexus bulbocavernosus). Trauma ovih pleksusa, osobito tijekom trudnoće i poroda, može uzrokovati obilno krvarenje ili stvaranje hematoma.
DO unutarnjih genitalnih organa (organa genitalija femina interna) uključuju vaginu, maternicu i dodatke maternice - jajnike i jajovode (slika 6.14).
Riža. 6.14. Unutarnji spolni organi
maternica ( maternica, metra, histera) je šuplji organ glatkih mišića koji osigurava menstrualne i reproduktivne funkcije u ženskom tijelu. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske maternice koja je dosegla puni razvoj je oko 50 g, duljina 7-8 cm, najveća širina (na dnu) 5 cm, stijenke su debele 1-2 cm.Maternica je nalazi se u zdjeličnoj šupljini između mjehura i rektuma. Anatomski, maternica je podijeljena na dno, tijelo i vrat (slika 6.15).
Riža. 6.15. Građa maternice
dno ( fundus uteri) se zovu Gornji dio, koji strši iznad linije ulaska u maternicu jajovoda. tijelo ( corpus uteri) ima trokutasti obris koji se postupno sužava prema okruglijem i užem vratu ( cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini otprilike trećinu cijele duljine organa. Vrat maternice svojim vanjskim krajem strši u gornji dio rodnice ( portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, neposredno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio ( portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dio međusobno su odvojeni rubovima ( margo uteri dexter et sinister). U žene koja nije rađala, oblik vaginalnog dijela vrata maternice približava se obliku krnjeg stošca, a u žene koja je rodila ima cilindrični oblik. Dio cerviksa vidljiv u vagini prekriven je slojevitim pločastim ne-keratiniziranim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zupca. Zona transformacije klinički je iznimno važna jer se u njoj često javljaju displastični procesi koji mogu prerasti u karcinom.
Šupljina maternice na prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema dnu. Cijevi se otvaraju na kutovima trokuta ( ostium uterinum tubae uterinae), a vrh se nastavlja u cervikalni kanal ( canalis cervicis uteri), koji ima vretenast oblik, što najbolje pridonosi zadržavanju u svom lumenu sluznog čepa - sekreta žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoka baktericidna svojstva i sprječava prodiranje zaraznih sredstava u šupljinu maternice.
Cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice kroz unutarnji otvor ( orificium internum uteri), u vagini - vanjsko ždrijelo ( orificium externum uteri), koja je omeđena s dvije usne ( labium anterius i posterius). Kod žena koje ne rađaju, ima točkasti oblik, kod onih koje su rodile, ima oblik poprečnog proreza. Mjesto prijelaza tijela maternice u cerviks izvan trudnoće naziva se istmus maternice ( isthmus uteri), od kojih se u III tromjesečju trudnoće formira donji segment maternice - najtanji dio stijenke maternice tijekom poroda. Ovdje najčešće dolazi do rupture maternice, na istom području se radi rez maternice tijekom carskog reza (CS).
Zid maternice sastoji se od tri sloja: vanjski - serozni ( perimetrija, tunica serosa), srednje - mišićav ( miometrija, tunica muscularis), koji čini glavni dio stijenke, a unutarnji - sluznica ( endometrija, sluznica tunike). U praktičnom smislu treba razlikovati perimetrija I parametar - periuterini masnog tkiva leži na prednjoj površini i na stranama vrata maternice, između listova širokog ligamenta maternice, u kojem krvne žile. Jedinstvenost maternice kao organa koji može podnijeti trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatko mišićna vlakna, međusobno isprepleteni u različitim smjerovima i imaju posebne praznine (neksuse), što mu omogućuje rastezanje kako fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionirajući kao velika koordinirana mišićna masa.
Peritoneum prekriva maternicu od prednje strane do spoja tijela s vratom, gdje se serozna membrana presavija. mjehur. Produbljenje peritoneuma između mokraćnog mjehura i maternice naziva se veziko-maternica ( excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa povezana je sa stražnjom površinom mjehura labavim vlaknima. Sa stražnje plohe maternice peritoneum se kratko nastavlja također do stražnje stijenke rodnice, odakle prelazi u rektum. Duboki peritonealni džep između rektuma straga i maternice i vagine sprijeda naziva se rektalno-uterinska šupljina ( excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep sa strane ograničen je naborima peritoneuma ( plicae rectouterinae), koja ide od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, osim vezivnog tkiva, nalaze se snopovi glatkih mišićnih vlakana ( mm. rectouterini) I lig. sacrouterinum.
Jajovod (jajovod). tubae uterinae, salpinx) je upareni kanal koji polazi od dna maternice u području njezinih kutova i ide prema bočnim stijenkama zdjelice, smješten u naborima peritoneuma, koji čine gornji dio širokih ligamenata maternice i koji su nazvan mezenterij cijevi ( mezosalpinks).
Duljina cijevi je u prosjeku 10-12 cm, a desna je obično duža od lijeve. Dio jajovoda koji je najbliži maternici ima vodoravni smjer za 1-2 cm. Dospijevši do stijenke zdjelice, cijev obilazi jajnik, ide gore uz njegov prednji rub, a zatim natrag i dolje, u kontaktu s medijalna površina jajnik. U cijevi se razlikuju sljedeći dijelovi: dio maternice (pars uterina) - dio kanala zatvoren u zidu maternice; prevlaka ( tjesnac) - ravnomjerno suženi dio najbliži maternici (unutarnja trećina jajovoda) promjera oko 2-3 mm; ampula ( ampula) - odjel koji prati prevlaku prema van, postupno povećavajući promjer i čineći oko polovicu duljine cijevi i, kao izravni nastavak ampule - lijevak ( fundibulum). Prema nazivu, ovaj dio je ljevkasti nastavak cijevi, čiji su rubovi opremljeni brojnim izrezima nepravilnog oblika - resama ( fimbriae tubae). Resice su u neprekidnom kretanju (slično brisanju) i mogu doseći jajnik. Jedna od resica, najveća po veličini, proteže se u naboru peritoneuma do samog jajnika i zove se fimbria ovarica. Kretanje resica osigurava da se ovulirana jajna stanica pokupi u otvoreni lijevak cijevi kroz okrugli otvor ( ostium abdominale tubae uterinae).
Odmah ispod peritoneuma koji prekriva cijevi ( tunica serosa), nalazi se subserozna baza ( tela subserosa) koji sadrži krvne žile i živce. Ispod vezivnog tkiva nalazi se mišićni sloj ( tunica muscularis), koji se sastoji od dva sloja ravnih mišićnih vlakana: vanjskog (uzdužnog) i unutarnjeg (kružnog), koji je posebno dobro izražen bliže maternici. sluznica ( sluznica tunike) leži s brojnim uzdužnim naborima ( plicae tubariae). Prekrivena je trepljastim epitelom, čije trepavice fluktuiraju prema šupljini maternice. Zajedno s peristaltičke kontrakcije mišićnog sloja, to osigurava promicanje jajne stanice i sadržaja cijevi prema šupljini maternice. Sluznica jajovoda s jedne strane nastavlja se u sluznicu maternice, s druge strane kroz trbušno ušće naliježe na seroznu membranu trbušne šupljine. Time se cijev otvara u peritonealnu šupljinu, koja kod žena, za razliku od muškaraca, ne predstavlja zatvorenu seroznu vrećicu, što je od velike važnosti u smislu mogućnosti intraperitonealnog širenja uzlazne infekcije.
Vagina ( vagina, solpos) je mišićno-vlaknasta cijev duga oko 10 cm, smještena duž osi žice zdjelice i nešto straga u smjeru od predvorja vagine prema maternici. Gornji dio vagine, koji je mnogo širi od donjeg dijela, spaja se s grlićem maternice, tvoreći četiri luka ( fornices vagine): prednja, dvije bočne i najdublja straga. Prednja stijenka vagine svojim gornjim dijelom je uz dno mokraćnog mjehura, donji dio je u dodiru s uretrom. Stražnja stijenka vagine u gornjoj četvrtini prekrivena je peritoneumom i graniči s rektalno-uterinim prostorom ( excavatio rectouterina), tada je uz rektum, postupno se odmičući od njega u perineumu. Vagina je sa svih strana obavijena labavim vlaknima, koja prelaze odozgo u parametar, odozdo - na zidove zdjelice.
Stijenka rodnice je debljine 3-4 mm i sastoji se od tri sloja: sluznice, mišićnog sloja i vanjskog sloja vezivnog tkiva koji povezuje rodnicu s mjehurom i rektumom. Srednji, glatki mišićni sloj vagine tunica muscularis) je tanka i sastoji se od ravnoprugastih mišićnih vlakana koja se sijeku u različitim smjerovima, uglavnom u kružnom i uzdužnom, pa stoga rodnica ima veliku elastičnost i rastezljivost, što je biološki neophodno tijekom poroda. Sluznica vagine ( sluznica tunike) prekriven je slojevitim pločastim epitelom i lišen je žlijezda. Na nekim mjestima postoje odvojeni limfni čvorići ( folliculi lymphatici vaginales), u gornjoj trećini nalaze se ostaci embrionalnog tkiva - Gartnerovi prolazi, u kojima mogu nastati ciste. Zbog veliki broj slojeva stanica, sluznica ima blijedo ružičastu boju i kod odrasle žene tvori brojne poprečne nabore ( rugae vaginalis), čija se težina smanjuje nakon poroda.
U citogramima zdravih trudnica vaginalni epitel karakterizira značajan broj stromalnih elemenata u obliku malih stanica s ovalnom jezgrom i malom zonom protoplazme smještene u skupinama ili izolirano, često s bazofilnom protoplazmom. Kontura stanica vaginalnog epitela često je nejasna. Broj leukocita je pojedinačan u vidnom polju. Stupanj čistoće vaginalne flore - I-II.
jajnik ( jajnika) je upareni ravni organ ovalnog oblika koji ima stabilan položaj na površini stražnjeg lista širokog ligamenta maternice, što mu omogućuje obavljanje specifičnih funkcija ženskih spolnih žlijezda. Jajnik spolno zrele žene dugačak je 2,5 cm, širok 1,5 cm, debeo 1 cm, a prosječni volumen mu je 8,3 cm 3 . Jajnik ima dva kraja. Gornja, pomalo zaobljena, okrenuta je prema cijevi i naziva se cijev ( extremitas tubaria). Niže, oštrije ( extremitas uterina), povezana s maternicom posebnim ligamentom ( lig. ovarii proprium). dvije površine ( facies lateralis i medialis) međusobno su odvojeni rubovima. Stražnji dio, konveksniji, naziva se slobodnim ( margo liber). Prednji, izravniji, koji je pričvršćen na mezenterij - mezenterični ( margo mesovaricus). Taj se rub naziva vratima jajnika ( hilum ovarii), jer ovdje žile i živci ulaze u jajnik.
Bočna površina jajnika je uz lateralnu stijenku zdjelice između vasa iliaca externa I m. psoas major odozgo, lig. umbilicale laterale sprijeda i ureter straga. Duljina jajnika nalazi se okomito. Medijalna strana okrenuta je prema šupljini zdjelice. U znatnoj je mjeri prekriven cjevčicom koja ide uz mezenterični rub jajnika, zatim se omota na svom cjevastom kraju i spušta niz slobodni rub jajnika. Jajnik je povezan s maternicom vlastitim ligamentom ( lig. ovarii proprium), koji se proteže od uterinskog kraja jajnika do bočnog kuta maternice i okrugla je vrpca zatvorena između dva lista širokog ligamenta maternice i sastoji se uglavnom od glatkih mišićnih vlakana koja se nastavljaju u mišiće maternice. Jajnik ima kratki mezenterij ( mesovarium) - duplikacija peritoneuma, kroz koju je pričvršćen duž prednjeg ruba na stražnji list širokog ligamenta maternice. Za gornji cjevasti kraj jajnika pričvršćena je najveća fimbrija koja okružuje ventralni kraj cijevi ( fimbria ovarica), i trokutasti nabor peritoneuma ( lig. suspensorium ovarii), koji se spušta do jajnika odozgo od ulazne linije u malu zdjelicu i sadrži jajničke žile i živce.
Jajnik spada u periferne endokrine organe, ali osim endokrinih obavlja i reproduktivna funkcija. Njegova slobodna površina prekrivena je jednoslojnim kubičnim (ovarijskim, germinalnim) epitelom, zbog čega se tijekom ovulacije može više puta traumatizirati, jaje može odmah ući na površinu jajnika, a zatim u jajovod. Brojne ovulacije dovode do toga da se površina jajnika tijekom vremena prekrije borama i udubljenjima. Područje vrata prekriveno je peritonealnim mezotelom. Ispod epitela nalazi se gusto vezivno tkivo - albuginea ( tunica albuginea), koja bez oštrih granica prelazi u stromu kortikalnog sloja jajnika ( stroma ovarii), bogata stanicama, vretenasto uklopljena u mrežu kolagenih vlakana, u kojima prolaze žile i živci. Treći (glavni) sloj je kortikalna supstanca ( kora jajnika), koji širokim rubom prekriva četvrti sloj jajnika - medulu ( medulla ovarii) (Slika 6.16).
Riža. 6.16. Građa jajnika
U trenutku rođenja osobe, jajnik sadrži oko 2 milijuna oocita, do početka puberteta - oko 100 tisuća.Kada zreli folikul ovulira, njegova šupljina je ispunjena krvlju, zidovi se urušavaju, stanice koje oblažu folikul od iznutra se brzo pune lipidima i dobivaju žućkastu boju. Formira se nova endokrina žlijezda - žuto tijelo ( žuto tijelo). Jajna stanica se razvija u zrelu jajnu stanicu nakon ovulacije, u jajovodu. Tijekom trudnoće, žuto tijelo se povećava i pretvara u veliko, promjera oko 1 cm, formacija je žuto tijelo trudnoće ( graviditatis žutog tijela), čiji tragovi mogu postojati godinama. žuto tijelo, formiran u nedostatku oplodnje, manji je. Tijekom regresije njegove stanice atrofiraju i gube se žuta boja. Nastaje bijelo tijelo ( corpus albicans), koja s vremenom nestaje.
Zdjelica se mjeri u bez greške svim trudnicama. Ovo je brz, bezbolan i apsolutno neškodljiv postupak čija je provedba neizostavan uvjet za izdavanje trudničke iskaznice pri prvom posjetu žene ginekologu. Usredotočujući se na, možete planirati vođenje poroda: prirodno ili kirurška metoda(Carski rez). Pravovremeno odabrana taktika izbjegava mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno isplaniran porod jamstvo je da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.
Pravi konjugat je najkraći rt i najistaknutija točka u zdjeličnoj šupljini na unutarnjoj površini simfize. Obično je ta udaljenost 11 cm.
Što se dogodilo
Zdjelicu kao anatomsku tvorevinu predstavljaju dvije zdjelične kosti I distalni odjel kralježnice (križne i trtične kosti). U opstetriciji je važan samo onaj njezin dio, koji se naziva mala zdjelica. To je prostor omeđen donjim dijelovima križne kosti i trtične kosti. Sadrži sljedeće organe: mokraćni mjehur, maternicu i rektum. U svojoj strukturi razlikuju se četiri glavne ravnine. Svaki od njih ima nekoliko veličina koje su važne u opstetričkoj praksi.
Parametri ulaska u malu zdjelicu
- Ravna veličina. Ovaj pokazatelj ima i druga imena - opstetrički konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
- Veličina križa. Jednako 130-135 mm.
- Veličine su kose. Jednako 120-125 mm.
- Dijagonalni konjugat. Jednako 130 mm.
Parametri širokog dijela male zdjelice
- Ravna veličina. Jednako 125 mm.
- Veličina križa. Jednako 125 mm.
Parametri uskog dijela male zdjelice
Parametri izlaza zdjelice
- Ravna veličina. Tijekom poroda može se povećati, jer glava fetusa koja se kreće duž rodnog kanala savija trtičnu kost unatrag. To je 95-115 mm.
- Veličina križa. Jednako 110 mm.
Mjerenje zdjelice trudnice
Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti izravno iz kostiju zdjelice. Nije ih moguće izmjeriti na živom čovjeku. Stoga su u opstetričkoj praksi najvažniji sljedeći parametri:
- Razmak između osa nalazi se na prednjem rubu grebena.
- Udaljenost između točaka ilijačnih grebena koje su na najvećoj udaljenosti jedna od druge.
- Razmak između ušica bedrene kosti u području prijelaza njihovog gornjeg dijela u vrat.
- (udaljenost od do lumbosakralne šupljine).
Dakle, normalne dimenzije zdjelice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara.
Pojašnjenje ovih parametara obavezno je prilikom prijave trudnice. Mjerenje se provodi posebnim alatom (tazomer), koji se, usput, može koristiti i za mjerenje glave novorođenčeta.
Važno je razumjeti da volumen mekih tkiva ne utječe na rezultat studije. Parametri zdjelice procjenjuju se izbočinama kostiju i nigdje se ne pomiču kada gube ili, naprotiv, dobivaju na težini. Dimenzije zdjelice ostaju nepromijenjene nakon što žena dostigne dob kada prestaje rast kostiju.
Za dijagnozu suženja zdjelice važna su još dva konjugata - pravi (porodnički) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće izravno izmjeriti, već se o njihovoj veličini može suditi samo neizravno. Dijagonalni konjugat u opstetriciji obično se uopće ne mjeri. Više pažnje posvećuje se opstetričkom konjugatu.
Određivanje pravog konjugata provodi se prema formuli: vrijednost vanjskog konjugata minus 9 centimetara.
Što je uska zdjelica?
Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, valja napomenuti da postoje dvije vrste uske zdjelice - anatomska i klinička. Ovi pojmovi, iako nisu identični, blisko su povezani.
O anatomski uskoj zdjelici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalne veličine zdjelice. Stupnjevi suženja razlikuju se kada je pravi konjugat manji od norme:
- za 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- više od 45 mm.
Posljednja dva stupnja ukazuju na potrebu kirurške intervencije. Pravi konjugat 1.-2. stupnja dopušta mogućnost nastavka porođaja prirodnim putem, pod uvjetom da ne postoji opasnost od takvog stanja kao što je klinički uska zdjelica.
Klinički uska zdjelica je situacija u kojoj parametri glave fetusa ne odgovaraju parametrima majčine zdjelice. Štoviše, sve veličine potonjeg mogu biti unutar normalnog raspona (to jest, s gledišta anatomije, ova zdjelica nije uvijek uska). Može postojati i obrnuta situacija, kada anatomski uska zdjelica u potpunosti odgovara konfiguraciji glave fetusa (na primjer, ako dijete nije veliko), au ovom slučaju ne postoji pitanje dijagnoze klinički uske zdjelice .
Glavni razlozi za ovo stanje:
- S majčine strane: anatomski mala zdjelica, nepravilan oblik zdjelice (npr. deformacija nakon ozljede).
- Na dijelu fetusa: hidrocefalus, velika veličina, naginjanje glave kada fetus ulazi u malu zdjelicu.
Ovisno o tome koliko je izražena razlika između parametara majčine zdjelice i glave fetusa, razlikuju se tri stupnja klinički uske zdjelice:
- Relativna nedosljednost. U ovom slučaju moguć je samostalni porod, ali liječnik mora biti spreman pravovremeno donijeti odluku o kirurškoj intervenciji.
- Značajna razlika.
- Apsolutna neusklađenost.
Porod s klinički uskom zdjelicom
Drugi i treći stupanj su indikacije za kiruršku intervenciju. Neovisni porod u ovoj situaciji je nemoguć. Fetus se može izvaditi samo carskim rezom.
Uz relativno odstupanje, porođaj prirodnim putem je dopušten. No, treba biti svjestan opasnosti promjene stanja na gore. Liječnik bi trebao uzeti u obzir ozbiljnost odstupanja čak i tijekom razdoblja kontrakcija kako bi pravodobno odredio daljnju taktiku. Kasna dijagnoza stanja kada bi isporuka trebala biti samo kirurški, može dovesti do ozbiljnih poteškoća s uklanjanjem glave fetusa. Uz izraženu diskrepanciju, potonji će biti odbačen u šupljinu zdjelice kontrakcijom maternice, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima nemoguće je izvući fetus živ iz šupljine zdjelice čak i pri izvođenju carskog reza. U takvim slučajevima porod mora završiti operacijom uništavanja ploda.
Sumirati
Potrebno je znati veličinu zdjelice. To je potrebno kako bi se na vrijeme posumnjalo na takvo što patološka stanja kao anatomski i klinički uska zdjelica. Smanjenje normalne veličine može biti različitog stupnja težine. U nekim slučajevima moguć je čak i samostalni porod, u drugim situacijama postaje potrebno izvršiti carski rez.
Klinički uska zdjelica vrlo je podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske zdjelice. Potonji mogu imati normalne parametre, ali još uvijek postoji mogućnost odstupanja između veličine glave i veličine zdjelice. Pojava takve situacije tijekom poroda može uzrokovati opasne komplikacije (prije svega, fetus će patiti). Stoga je toliko važna pravovremena dijagnoza i brza odluka o daljnjoj taktici.
