Mišićni sloj tijekom trudnoće. Volumen šupljine maternice je ≈ 5 - 6 cm³.

Maternica je kao organ u velikoj mjeri pokretna i, ovisno o stanju susjednih organa, može zauzeti različit položaj. Normalno je uzdužna os maternice usmjerena duž osi zdjelice (anteflexio). Pun mjehur i rektum naginju maternicu prema naprijed u položaj anteversio. Većina površine maternice prekrivena je peritoneumom, s izuzetkom vaginalnog dijela vrata maternice. Maternica je kruškolikog oblika, spljoštena u dorzoventralnom (anteroposteriornom) smjeru. Slojevi stijenke maternice (počevši od vanjskog sloja): perimetrij, miometrij i endometrij. Tijelo neposredno iznad istmusa i trbušni dio cerviksa izvana su prekriveni adventicijom.

Enciklopedijski YouTube

• 1 / 5

  Maternica se sastoji od sljedećih dijelova:

  • Fundus maternice- Ovo je gornji konveksni dio maternice, koji strši iznad linije gdje jajovodi ulaze u maternicu.
  • Tijelo maternice- Srednji (najveći) dio organa ima konusni oblik.
  • Cerviks- Donji suženi zaobljeni dio maternice.

  Funkcije

  Maternica je organ u kojem se odvija razvoj embrija i gestacija. Zbog visoke elastičnosti zidova, maternica se može povećati u volumenu nekoliko puta tijekom trudnoće. Ali uz "istezanje" stijenki maternice, također tijekom trudnoće, zbog hipertrofije miocita i prenavodnjenja vezivnog tkiva, maternica se značajno povećava. Budući da je organ s razvijenim mišićima, maternica aktivno sudjeluje u izbacivanju fetusa tijekom poroda.

  Patologije

  Anomalije razvoja

  • Aplazija (agenezija) maternice- izuzetno rijetko, maternica može biti potpuno odsutna. Može biti prisutna mala, infantilna maternica, obično s izraženim prednjim recidivom.
  • Udvostručenje tijela maternice- defekt u razvoju maternice, koji je karakteriziran udvostručenjem maternice ili njezinog tijela, što nastaje zbog nepotpune fuzije dva Müllerova kanala u fazi ranog embrionalnog razvoja. Kao rezultat toga, žena s dvostrukom maternicom može imati jedan ili dva grlića maternice i jednu vaginu. Uz potpuno nespajanje ovih kanala, razvijaju se dvije maternice s dva vrata i dvije vagine.
  • Intrauterini septum- nepotpuna fuzija embrionalnih rudimenata maternice u različitim varijantama, može dovesti do prisutnosti septuma u maternici - "dvoroge" maternice s jasno vidljivim sagitalnim udubljenjem na dnu ili "sedlaste" maternice bez septuma u šupljinu, ali s urezom na dnu. S dvorogom maternicom, jedan od rogova može biti vrlo malen, rudimentaran, a ponekad i čipkast.
  • Hipoplazija je nerazvijenost ovog organa kod žene. U ovom slučaju, maternica je manja nego što bi trebala biti u normi.

  bolesti

  Simptom mnogih bolesti maternice može biti leukoreja maternice.

  • Izostavljanje i prolaps maternice- Prolaps maternice ili promjena njezina položaja u zdjeličnoj šupljini i njezino pomicanje niz ingvinalni kanal naziva se potpuni ili djelomični prolaps maternice. U rijetki slučajevi maternica sklizne ravno u vaginu. U blagim slučajevima prolapsa maternice, cerviks strši prema naprijed na dnu spolnog proreza. U nekim slučajevima grlić maternice pada u genitalni otvor, au posebno teškim slučajevima ispada cijela maternica. Prolaps maternice opisuje se ovisno o tome koji dio maternice strši prema naprijed. Pacijenti se često žale na osjećaj strano tijelo u genitalnom procjepu. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o pojedinom slučaju.
  • Miom maternice- Benigni tumor koji se razvija u mišićnoj membrani maternice. Sastoji se uglavnom od elemenata mišićnog tkiva, a djelomično od vezivnog tkiva, također se naziva fibromiom.
  • Polipi maternice- Patološka proliferacija žljezdanog epitela, endometrija ili endocerviksa na pozadini kroničnog upalnog procesa. U nastanku polipa, osobito materničnih, igraju ulogu hormonalni poremećaji.
  • Rak maternice- Maligne neoplazme u maternici.
    • Rak tijela maternice- rak tijela maternice je rak endometrija (sluznice maternice), koji se širi na stijenke maternice.
    • Rak grlića maternice- maligni tumor, lokaliziran u području cerviksa.
  • endometrioza Bolest u kojoj stanice endometrija (najdubljeg sloja stijenke maternice) rastu izvan ovog sloja. Budući da endometrioidno tkivo ima receptore za hormone, u njemu se događaju iste promjene kao i u normalnom endometriju, a manifestiraju se mjesečnim krvarenjem. Ova mala krvarenja dovode do upale u okolnim tkivima i uzrokuju glavne manifestacije bolesti: bol, povećanje volumena organa, neplodnost. Endometrioza se liječi agonistima gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Decapeptyl depot, Diferelin, Buserelin depot)
  • endometritis- Upala sluznice maternice. S ovom bolešću zahvaćeni su funkcionalni i bazalni sloj sluznice maternice. Kada se pridruži upala mišićnog sloja maternice, govori se o endomiometritisu.
  • Cervikalna erozija- Riječ je o defektu epitelne ovojnice vaginalnog dijela vrata maternice. Postoje prave i lažne erozije cerviksa:
    • prava erozija- odnosi se na akutne upalne bolesti ženskih spolnih organa i čest je pratilac

  Sadržaj

  Glavni predmet proučavanja anatomije ženskih spolnih organa je maternica. U njemu se odvija puni razvojni ciklus embrija. Ona prihvaća Aktivno sudjelovanje u porodu, izbacivanje fetusa iz njegove šupljine. Maternica također obavlja menstrualnu funkciju: njen unutarnji sloj se otkine i napušta tijelo zajedno s krvlju. Možete shvatiti kako može obavljati te funkcije ako razumijete njegovu anatomiju.

  Topografske značajke

  Strukturne značajke glavnog genitalnog organa možete saznati ako proučavate anatomiju genitourinarni sustav. Maternica se nalazi u maloj zdjelici, u njenom srednjem dijelu. Ispred njega je mjehur, a iza rektum. Ali za one koji žele razumjeti anatomiju maternice, ove informacije nisu dovoljne.

  Na ispravan položaj dno mu je nagnuto prema naprijed, a prednja površina gleda prema naprijed i dolje. Ako je mjehur pun, tada se odstupa natrag. Prednja površina maternice i stražnja Mjehur međusobno povezani rastresitim tkivom. Uz rubove zidova maternice protežu se široki ligamenti koji se sastoje od prednjeg i stražnjeg peritonealnog sloja.

  Također, od nje odlaze njezini vlastiti ligamenti jajnika. Malo niže počinje okrugli ligament maternice. To je gusta vlaknasta vrpca okruglog oblika. Promjer mu je 3-5 mm. Ligament je usmjeren prema dolje i naprijed prema ingvinalnom kanalu. Kroz njega se, uz pomoć vlaknastih snopova, ligament upliće u vlakno stidnih usana kako ne bi dodirivao stidni zglob. Okrugla vrpca prolazi između listova širokog ligamenta maternice.

  U podnožju širokih ligamenata nalaze se kardinalni ligamenti maternice. Sastoje se od snopova fibroznih vlakana i mišićnih stanica. U donjem dijelu spajaju se s fascijom urogenitalne dijafragme. Uz njihovu pomoć, maternica se čuva od bočnih pokreta.

  Ligamenti su ti koji drže maternicu u ispravnom položaju. Ali s godinama ili nakon višestrukih rođenja, mogu se rastegnuti. U takvim slučajevima ginekolog može dijagnosticirati prolaps maternice kod žena.

  funkcionalni dijelovi

  Normalna anatomija maternice podrazumijeva njezinu šuplju strukturu. Ima kruškoliki oblik, vidljivo je spljoštenje u anteroposteriornom smjeru.

  Prema kanonima anatomije, razlikuju se tri glavna dijela maternice:

  • tijelo;
  • vrat.

  Dno je njegov najgornji dio, koji se nalazi iznad ušća jajovoda. Izlazi izvan gornjeg otvora male zdjelice.

  Najveći dio je stožasto tijelo maternice. Sužava se prema vratu. Proučavajući anatomiju, postaje jasno da su kod djevojčica veličina vrata i tijela jednaki, ali na početku puberteta, tijelo maternice počinje se povećavati u veličini, u odrasla žena 2 puta je duži od vrata.

  Ispod je cerviks, njegov donji rub strši u vaginu. Od tijela je odvojena prevlakom. Unutar prolazi cervikalni kanal koji povezuje vaginu i šupljinu maternice. Kroz njega spermatozoidi mogu ući unutra i oploditi jaje.

  Zidna struktura

  Baviti se anatomijom ženskog reproduktivnog sustava nemoguće je ako ne saznate od čega su građene stijenke maternice. Stručnjaci razlikuju 3 glavna sloja:

  • vanjska perimetrija;
  • srednji miometrij;
  • unutarnji endometrij.

  Perimetrij se također naziva seroza. Pokriva dno, prednju i stražnju površinu maternice. Sprijeda perimetrij doseže vrat i prelazi na vanjsku površinu mokraćnog mjehura. Iza njega dopire do vagine i prelazi na površinu rektuma. Od serozne ovojnice nastaju ligamenti maternice koji je drže u zdjelici u željenom položaju.

  Miometrij je mišićni sloj. Sastoji se od glatko mišićna vlakna uz dodatak elastičnih vlakana i vezivnog fibroznog tkiva.

  Proučavanje anatomije omogućuje razumijevanje sastava miometrija. Stručnjaci razlikuju takve slojeve:

  • subserozni (vanjski uzdužni) sastoji se od vlakana smještenih u uzdužnom smjeru, ima malu količinu kružnih vlakana, sloj je čvrsto pričvršćen na perimetriju;
  • cirkularni (nalazi se u sredini) u potpunosti se sastoji od prstenova koji se nalaze u području uglova cijevi i tijela maternice, nalaze se koso i kružno, ovaj sloj je najsnažniji, veliki broj plovila prolazi kroz njega;
  • submukozni (uzdužni unutarnji) karakterizira prisutnost uzdužno raspoređenih vlakana, najtanji je.

  Slojevi miometrija su međusobno isprepleteni u raznih smjerova.

  Unutarnja sluznica maternice naziva se endometrij. Ovo je sluznica, koju tvore žlijezde. Endometrij također sadrži resice i vezivno tkivo koje povezuje endometrij i miometrij. Endometrij je prožet cjevastim žlijezdama: s jedne strane izlaze na površinu epitela, najdublje od njih, s druge strane, dopiru do miometrija.

  

  Bliže miometriju bazalni sloj, a unutarnju šupljinu maternice čini funkcionalni (površinski) sloj. Povećava se u prvoj polovici ciklusa, kada dođe do trudnoće, fetalno jaje je fiksirano, ako jaje nije oplođeno, tada se funkcionalni endometrij odbacuje i izlazi tijekom menstruacije.

  Baveći se anatomijom reproduktivnog sustava, potrebno je obratiti pozornost na osobitosti opskrbe krvlju glavnog reproduktivnog organa. Krv dolazi iz glavne uterine arterije i grana ilijačne unutarnje arterije. Odljev venske krvi provodi se u pleksusu male zdjelice.

  Maternica (uterus; metra; hystera) je glatki mišićni šuplji organ koji osigurava menstrualne i reproduktivne funkcije u ženskom tijelu. Oblik podsjeća na krušku, stisnutu u anteroposteriornom smjeru. Težina djevičanske maternice koja je dosegla puni razvoj je oko 50 g, duljina 7-8 cm, najveća širina (na dnu) 5 cm, stijenke su debljine 1-2 cm.Maternica je nalazi se u zdjeličnoj šupljini između mjehura i rektuma.

  Anatomski se maternica dijeli na dno, tijelo i vrat (slika 6-4).

  Riža. 6-4. Frontalni presjek maternice (shema).

  Dno (fundus uteri) je gornji dio koji strši iznad linije ulaska u maternicu jajovoda. Tijelo (corpus uteri) ima trokutasti obris, koji se postupno sužava prema sve okruglijem i užem vratu (cervix uteri), koji je nastavak tijela i čini oko trećinu cijele dužine organa. Vrat maternice svojim vanjskim krajem strši u gornji dio rodnice (portio vaginalis cervicis). Njegov gornji segment, neposredno uz tijelo, naziva se supravaginalni dio (portio supravaginalis cervicis), prednji i stražnji dijelovi odvojeni su jedan od drugog rubovima (margo uteri dexter et sinister). U žene koja nije rađala, oblik vaginalnog dijela vrata maternice približava se obliku krnjeg stošca, a u žene koja je rodila ima cilindrični oblik.

  Dio cerviksa vidljiv u vagini prekriven je slojevitim pločastim ne-keratiniziranim epitelom. Prijelaz između žljezdanog epitela koji oblaže cervikalni kanal i skvamoznog epitela naziva se zona transformacije. Obično se nalazi u cervikalnom kanalu, neposredno iznad vanjskog zupca. Zona transformacije klinički je iznimno važna jer se u njoj često javljaju displastični procesi koji mogu prerasti u karcinom.

  Šupljina maternice na prednjem dijelu ima oblik trokuta, čija je baza okrenuta prema dnu. Cijevi (ostium uterinum tubae uterinae) otvaraju se u kutove trokuta, a vrh se nastavlja u cervikalni kanal, čime se u njegovom lumenu zadržava sluzavi čep - izlučevina žlijezda cervikalnog kanala. Ova sluz ima izuzetno visoku baktericidna svojstva te sprječava prodor uzročnika infekcije u šupljinu maternice. Cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice unutarnjim zupcem (orificium internum uteri), a u rodnicu vanjskim zupcem (orificium externum uteri), koji je ograničen s dvije usne (labium anterius et posterius).

  Kod žena koje ne rađaju, ima točkasti oblik, kod onih koje su rodile, ima oblik poprečnog proreza. Mjesto prijelaza tijela maternice u vrat maternice izvan trudnoće sužava se na 1 cm i naziva se istmus maternice (isthmus uteri), od kojeg se u trećem tromjesečju trudnoće formira donji segment maternice - najtanji dio stijenke maternice tijekom poroda. Ovdje najčešće dolazi do rupture maternice, na istom području se radi rez maternice tijekom operacije CS.

  Stijenka maternice sastoji se od tri sloja: vanjskog - seroznog (perimetrium; tunica serosa), srednjeg - mišićnog (myometrium; tunica muscularis), koji čini glavninu stijenke, i unutarnjeg - sluznice (endometrij; tunica mucosa). ). U praktičnom smislu treba razlikovati perimetrij i parametrij – periuterini masnog tkiva leži na prednjoj površini i na stranama cerviksa, između listova širokog ligamenta maternice, u kojem prolaze krvne žile. Jedinstvenost maternice kao organa koji može podnijeti trudnoću osigurava posebna struktura mišićnog sloja. Sastoji se od glatkih mišićnih vlakana koja se međusobno isprepliću u različitim smjerovima (sl. 6--5) i imaju posebne praznine (neksuse), što mu omogućuje da se rasteže dok fetus raste, održavajući potreban tonus i funkcionira kao velike koordinirane mišićna masa(funkcionalni sincicij).

  

  Riža. 6-5. Položaj mišićnih slojeva maternice (dijagram): 1 - jajovod; 2 - vlastiti ligament jajnika; 3 - okrugli ligament maternice; 4 - sakro-uterini ligament; 5 - kardinalni ligament maternice; 6 - stijenka vagine.

  Stupanj kontraktilnosti mišića maternice uvelike ovisi o koncentraciji i omjeru spolnih hormona, koji određuju osjetljivost receptora mišićnih vlakana na uterotonične učinke.

  Određenu ulogu igra i kontraktilnost unutarnjeg otvora i istmusa maternice.

  Sluznica tijela maternice prekrivena je trepljastim epitelom, nema nabora i sastoji se od dva sloja različita po svojoj namjeni. Površinski (funkcionalni) sloj se ljušti na kraju neplodnog menstrualnog ciklusa, što je praćeno menstrualnim krvarenjem. Kada dođe do trudnoće, ono prolazi decidualne transformacije i "prihvaća" oplođeno jajašce. Drugi, dublji (bazalni) sloj služi kao izvor regeneracije i formiranja endometrija nakon njegovog odbacivanja. Endometrij je opskrbljen jednostavnim cjevastim žlijezdama (glandulae uterinae), koje prodiru do mišićnog sloja; u debljoj sluznici vrata osim cjevastih žlijezda nalaze se i sluzne žlijezde (glandulae cervicales).

  Maternica ima značajnu pokretljivost i smještena je tako da je njezina uzdužna os približno paralelna s osi zdjelice. Normalan položaj maternice s praznim mjehurom je nagib prema naprijed (anteversio uteri) uz stvaranje tupog kuta između tijela i vrata (anteflexio uteri). Kada je mjehur istegnut, maternica se može nagnuti prema natrag (retroversio uteri). Oštro trajno savijanje maternice unatrag je patološka pojava (slika 6-6).

  

  Riža. 6-6. Mogućnosti položaja maternice u zdjeličnoj šupljini: a, 1 - normalni položaj anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hiperanteflexio versio; b - tri stupnja retrodevijacije maternice: b, 1 - 1. stupanj; b, 2 - 2. stupanj; b, 3 - 3. stupanj; 4 - normalan položaj; 5 - rektum.

  Peritoneum pokriva maternicu od prednje strane do spoja tijela s vratom, gdje se serozna membrana nabora preko mjehura. Produbljenje potrbušnice između mokraćnog mjehura i maternice naziva se vezikouterina (excavatio vesicouterina). Prednja površina cerviksa povezana je sa stražnjom površinom mjehura labavim vlaknima. Sa stražnje plohe maternice peritoneum se kratko nastavlja također do stražnje stijenke rodnice, odakle prelazi u rektum. Duboki peritonealni džep između rektuma straga i maternice i rodnice sprijeda naziva se rektumaterni recesus (excavatio rectouterina). Ulaz u ovaj džep sa strane ograničen je naborima peritoneuma (plicae rectouterinae), koji se protežu od stražnje površine cerviksa do bočnih površina rektuma. U debljini nabora, osim vezivnog tkiva, nalaze se snopići glatkih mišićnih vlakana (mm. rectouterini) i lig. sacrouterine.

  Uterus prima arterijsku krv iz a. uterina i dijelom iz a. ovarica. A. uterina, koja hrani maternicu, široki ligament maternice, jajnike i vaginu, ide prema dolje i medijalno na dnu širokog ligamenta maternice, križa se s ureterom u razini unutarnjeg otvora i, dajući cerviksu i vagini . vaginalis, okreće se prema gore i diže do gornjeg kuta maternice. Treba imati na umu da uterinska arterija uvijek prolazi preko uretera („voda uvijek teče ispod mosta“), što je važno pri izvođenju bilo kojeg kirurške intervencije u području zdjelice, utječući na maternicu i njenu opskrbu krvlju. Arterija se nalazi na bočnom rubu maternice i kod žena koje su rađale predstavlja tortuoznost. Usput daje grane tijelu maternice. Došavši do dna maternice, a. maternica je podijeljena na dva dijela terminalne grane: ramus tubarius (do cijevi) i ramus ovaricus (do jajnika). Grane uterine arterije anastomoziraju u debljini maternice s istim granama suprotne strane, tvoreći bogate grane u miometriju i endometriju, koje se posebno razvijaju tijekom trudnoće.

  Venski sustav maternice tvori plexus venosus uterinus, smješten sa strane maternice u medijalnom dijelu širokog ligamenta. Iz njega teče krv u tri smjera: u v. ovarica (iz jajnika, cijevi i gornjeg uterusa), u vv. uterinae (iz donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice) i izravno u v. iliaca interna - iz donjeg dijela vrata maternice i rodnice. Plexus venosus uterinus anastomozira s venama mjehura i plexus venosus restalis. Za razliku od vena ramena i potkoljenice, vene maternice nemaju okolnu i potpornu fascijalnu ovojnicu. Tijekom trudnoće značajno se prošire i mogu funkcionirati kao rezervoari koji primaju krv iz placente kada se maternica steže.

  Eferentne limfne žile maternice idu u dva smjera: od dna maternice duž jajovoda do jajnika i dalje do lumbalnih čvorova te od tijela i vrata maternice u debljini širokog ligamenta, duž krvnih žila do unutarnji (iz cerviksa) i vanjski ilijačni (iz cerviksa i tijela) čvorovi. Limfa iz maternice također može teći u nodi lymphatici sacrales i u ingvinalne čvorove duž okruglog ligamenta maternice.

  Inervacija maternice je izuzetno zasićena zbog sudjelovanja autonomnog i središnjeg živčanog sustava (CNS).

  Prema moderne ideje, bolovi koji izlaze iz tijela maternice, u kombinaciji s kontrakcijama maternice, ishemijskog su podrijetla, prenose se preko simpatičkih vlakana koja tvore plexus hypogastricus inferior. Par simpatička inervacija provedeno nn. splanchnici pelvici. Iz ova dva pleksusa u grliću maternice nastaje plexus uterovaginalis. Noradrenergički živci u maternici koja nije trudna raspoređeni su uglavnom u cervikalnom području iu donjem dijelu maternice, zbog čega autonomni živčani sustav može osigurati kontrakciju istmusa i donjeg dijela maternice u lutealnoj fazi. , olakšavajući implantaciju jajne stanice u fundus maternice.

  Ligamentni (ovjesni) aparat (slika 6--8) izravno je povezan s unutarnjim spolnim organima, osiguravajući očuvanje njihove anatomske topografske postojanosti u zdjeličnoj šupljini.

  

  Riža. 6-8. Aparat za suspenziju maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - tijelo maternice; 3 - mesovarium; 4 - jajnik; 5-lig. suspensorium ovarii; 6 - aorta abdominalis; 7 - rt; 8 - debelo crijevo sigmoideum; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cerviks uteri; 11 - tuba uterina; 12-lig. ovarii proprium; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

  Uz bočne rubove maternice peritoneum s prednje i stražnje površine prelazi na bočne stijenke zdjelice u obliku širokih ligamenata maternice (ligg. lata uteri), koji u odnosu na maternicu (ispod mesosalpinx), predstavljaju njegov mezenterij (mezometrij). Na prednjoj i stražnjoj površini širokih ligamenata primjetna su valjkasta uzdignuća od liga koja ovdje prolaze. ovarii proprium i okruglih materničnih ligamenata (lig. teres uteri), koji polaze od gornjih uglova maternice, neposredno ispred cijevi, po jedan sa svake strane, i idu naprijed, lateralno i prema gore do dubokog prstena ingvinalnog kanala. Nakon prolaska kroz ingvinalni kanal okrugli ligamenti dospiju u pubičnu simfizu, a njihova se vlakna gube u vezivnom tkivu pubisa i velikih usana s iste strane.

  Sakrouterini ligamenti (ligg. sacrouterina) nalaze se ekstraperitonealno i predstavljeni su glatkim mišićima i fibroznim vlaknima koja idu od fascije zdjelice do vrata i zatim su utkana u tijelo maternice. Polazeći od njegove stražnje površine, ispod unutarnjeg ždrijela, lučno prekrivaju rektum, spajaju se s mišićima rektuma-maternice i završavaju na unutarnjoj površini sakruma, gdje se spajaju s fascijom zdjelice.

  Kardinalni ligamenti (ligg. cardinalia) povezuju maternicu u razini njezina vrata s bočnim stijenkama zdjelice. Oštećenje kardinalnog i sakrouterinog ligamenta, koji pružaju značajnu potporu dnu zdjelice, uključujući njihovo rastezanje tijekom trudnoće i poroda, može uzrokovati daljnji razvoj genitalnog prolapsa (Slika 6-9).

  

  Riža. 6-9 (prikaz, stručni). Aparat za fiksiranje maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorectale; 8 - fascia propria recti; 9-lig. sacrouterine; 10-lig. kardinale; 11-lig. vezikouterina; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.

  Građa unutarnjih spolnih organa shematski je prikazana na sl. 1.2.

  Vagina(vagina) - rastegljiva mišićno-vlaknasta cijev dužine oko 10 cm, malo je zakrivljena, ispupčenje je okrenuto prema natrag. Gornji rub rodnice prekriva grlić maternice, a donji rub otvara se u predvorje rodnice.

  Prednja i stražnja stijenka vagine su u međusobnom kontaktu. Vrat maternice strši u šupljinu rodnice, oko vrata maternice nastaje koritasti prostor - svod rodnice (fortnix vaginae). Razlikuje stražnji luk (dublji), prednji (ravniji) i bočne lukove (desni i lijevi). Prednja stijenka vagine u gornjem dijelu je uz dno mokraćnog mjehura i odvojena je od njega labavim vlaknima, a donji dio je u dodiru s uretra. Gornja četvrtina stražnjeg zida vagine sa strane trbušne šupljine prekriven peritoneumom (rektalno-uterinska šupljina - excavatio retrouterina); ispod stražnjeg zida vagine graniči se s rektumom.

  Stijenke rodnice sastoje se od tri sloja: vanjskog (gusto vezivno tkivo), srednjeg (tanka mišićna vlakna koja se križaju u različitim smjerovima) i unutarnjeg (sluznica rodnice prekrivena slojevitim pločastim epitelom). U sluznici rodnice nema žlijezda. U bočnim dijelovima stijenki rodnice ponekad se nalaze ostaci vukova (Gartnerovi kanali). Ove rudimentarne tvorevine mogu poslužiti kao polazište za razvoj vaginalnih cista.

  Maternica(maternica, s. metra, s. histerija) - neparni šuplji mišićni organ koji se nalazi u maloj zdjelici između mjehura (sprijeda) i rektuma (straga). Maternica je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, duga oko 7-9 cm kod prvorotki i 9-11 cm kod rodilja; širina maternice na razini jajovoda je približno 4 - 5 cm; debljina maternice (od prednje površine do stražnje) ne prelazi 2 - 3 cm; debljina zidova maternice je jednaka 1 - 2 cm; prosječna težina mu se kreće od 50 g u prvorotkinja do 100 g u višerotkinja. Položaj maternice u zdjelici nije stalan. Može varirati ovisno o nizu fizioloških i patoloških čimbenika, na primjer, tijekom trudnoće ili prisutnosti raznih upalnih i neoplastičnih procesa u samoj maternici, njezinim dodacima, kao i trbušnim organima (tumori, ciste, itd.) .

  U maternici se razlikuju tijelo (corpus), istmus (istmus) i vrat (cervix), prikazano na sl. 1.3. Tijelo maternice ima trokutasti oblik, postupno se sužava prema vratu (vidi sliku 1.3, a). Organ je podijeljen naglašenim suženjem poput struka, širine oko 10 mm. U vratu se razlikuju supravaginalni (gornje 2/3) i vaginalni (donja 1/3) dijelovi.

  Gornji dio maternice, stršeći iznad razine jajovoda, čini dno maternice (fundus uteri). Nešto niže sprijeda od mjesta podrijetla jajovoda, s obje strane odlaze okrugli maternični ligamenti (lig. rotundum, s. teres), a na istoj visini pričvršćeni su vlastiti ligamenti jajnika (lig. ovarii proprii). iza. U maternici se razlikuju prednja ili mjehur (facies vesicalis) i stražnja ili crijevna površina (facies intestinalis), kao i desni i lijevi bočni rub (margo uteri dexter et sinister).

  Obično postoji kut između tijela i cerviksa, koji u prosjeku odgovara 70-100", otvoren prema naprijed (anteflexio); cijela je maternica, osim toga, nagnuta prema naprijed (anteversio). Ovaj položaj maternice u mala zdjelica se smatra normalnom.

  Stijenku maternice čine sljedeći slojevi: sluznica (endometrij), mišićni sloj (miometrij) i peritonealni pokrov (perimtrij).

  Endometrij se sastoji od dva sloja: bazalnog (dubokog) i funkcionalnog (površinskog), okrenutog prema šupljini maternice. Endometrij oblaže šupljinu maternice iznutra i srastao je s mišićnom membranom bez submukoznog sloja. Debljina sluznice doseže 1 mm ili više. U stromi bazalnog sloja, koji se sastoji od stanica vezivnog tkiva, nalaze se izlučujući dijelovi žlijezda koji se nalaze u funkcionalnom sloju. Epitel žlijezda je jednoredni cilindričan. Funkcionalni sloj endometrija, koji se sastoji od citogene strome, žlijezda i krvnih žila, izuzetno je osjetljiv na djelovanje steroidnih spolnih hormona, obložen je površinskim epitelom, sličnom strukturom epitelu žlijezda (Slika 1.4. ).

  Mišićni sloj maternice (miometrij) sastoji se od tri snažna sloja glatkih mišićnih vlakana. Dio površinskih mišićnih snopova proteže se do ligamenata maternice. Praktično je važna općeprihvaćena shema strukture miometrija u odnosu na prevladavajući smjer njegovih različitih slojeva. Vanjski sloj ima uglavnom uzdužni smjer, srednji je kružni i kosi, a unutarnji je uzdužan. U tijelu maternice najrazvijeniji je kružni sloj, dok je u vratu maternice uzdužni. U području vanjskog i unutarnjeg ždrijela, kao i materničnih otvora jajovoda, mišićna vlakna su smještena uglavnom kružno, tvoreći, takoreći, neku vrstu sfinktera.

  Riža. 1.3. Anatomski dijelovi maternice:

  a - frontalni presjek; b - sagitalni presjek; 1 - tijelo maternice, 2 - prevlaka, 3 - cerviks (supravaginalni dio), 4 - cerviks (vaginalni dio)

  

  Riža. 1.4. Struktura endometrija (shema):

  I - kompaktni sloj endometrija; II - spužvasti sloj endometrija; III - bazalni sloj endometrija; IV - miometrij; A - arterije miometrija; B - arterije bazalnog sloja; B - spiralne arterije funkcionalnog sloja; G - žlijezde

  Tijelo maternice i stražnja površina supravaginalnog dijela vrata maternice prekriveni su peritoneumom.

  Cerviks je produžetak tijela. Razlikuje dva odjela: vaginalni dio (portio vaginalis) i supravaginalni dio (roquesh supravaginalis), koji se nalazi iznad mjesta pričvršćivanja na vrat vaginalnih svodova. Na granici između tijela maternice i vrata maternice nalazi se mali dio - istmus (istmus uteri), iz kojeg se tijekom trudnoće formira donji segment maternice. Cervikalni kanal ima dva suženja. Mjesto prijelaza cerviksa u isthmus odgovara unutarnjoj osi. U rodnici se cervikalni kanal otvara vanjskim otvorom. Ovaj otvor je okrugao kod prvorotkinja, a poprečno ovalan kod rodilja. Vaginalni dio vrata maternice, koji se nalazi ispred vanjskog ždrijela, naziva se prednja usna, a dio vrata maternice iza vanjskog ždrijela naziva se stražnja usna.

  Topografski, maternica je u središtu male zdjelice – pravilan položaj. Upalni ili neoplastični procesi zdjeličnih organa mogu pomaknuti maternicu prema naprijed (antepositio), posteriorno (retropositio), ulijevo (sinistropositio) ili udesno (dextropositio). Osim toga, s tipičnim položajem, maternica je potpuno nagnuta prema naprijed (anteversio), a tijelo i cerviks formiraju kut od 130-145 °, otvoren naprijed (anteflexio).

  DODATCI U MATERNICI:

  Jajovodi(tuba uterinae) odlaze s obje strane od bočnih površina dna maternice (vidi sl. 1.2). Ovaj parni cjevasti organ, dug 10-12 cm, zatvoren je u naboru peritoneuma, koji čini gornji dio širokog ligamenta maternice i naziva se mezenterij cijevi (mesosalpinx). Postoje četiri njegove podjele.

  Maternični (intersticijski, intramuralni) dio jajovode (pars uterina) je najuži (promjer lumena u atomskom dijelu veći od 1 mm), nalazi se u debljini stijenke maternice i otvara se u njezinu šupljinu (ostium). maternična cijev). Duljina intersticijalnog dijela cijevi je od 1 do 3 cm.

  tjesnac jajovod(istmus tubae uterinae) - kratki komad cijevi nakon izlaska iz stijenke maternice. Njegova duljina nije veća od 3-4 cm, međutim, debljina stijenke ovog dijela cijevi je najveća.

  Ampula jajovoda (ampulla tubae uterinae) je zavijeni i najduži dio cijevi (oko 8 cm) koji se širi prema van. Njegov promjer je u prosjeku 0,6-1 cm Debljina stijenke je manja od isthmusa.

  Lijevak jajovoda (infundibulum tubae uterinae) - najširi kraj dao je cijev, završavajući s mnogo izraslina ili rubova (fimbriae tubae) dugih oko 1-1,6 cm, koji graniče s trbušnim otvorom jajovoda i okružuju jajnik; najduža od resica, duga oko 2-3 cm, često se nalazi uz vanjski rub jajnika, pričvršćena je za njega i naziva se jajnik (fimbriae ovarica).

  Stijenka jajovoda sastoji se od četiri sloja.

  1. Vanjska, ili serozna, ljuska (tunica serosa).

  2. Subserozno tkivo (tela subserosa) - labava membrana vezivnog tkiva, slabo izražena samo u području istmusa ampule; na dijelu maternice i u lijevku jajovoda subserozno tkivo praktički nema.

  3. Mišićna ovojnica (tunica muscularis) sastoji se od tri sloja glatkih mišića: vrlo tankog vanjskog - uzdužnog, značajnijeg srednjeg - kružnog i unutarnjeg - uzdužnog. Sva tri sloja mišićne membrane cijevi međusobno su tijesno isprepletena i izravno prelaze u odgovarajuće slojeve miometrija maternice.

  4. Sluznica (tunica mucosa) stvara u lumenu tube uzdužno raspoređene cijevne nabore, jače izražene u predjelu ampule.

  Glavna funkcija jajovoda je prijenos oplođenog jajašca u maternicu zahvaljujući peristaltičkim kontrakcijama mišićnog sloja.

  Jajnik(ovarij) - upareni organ, koji je ženska spolna žlijezda. Obično se nalazi na bočnoj stijenci zdjelice u udubljenju parijetalnog peritoneuma, na mjestu gdje se zajednička ilijačna arterija dijeli na vanjsku i unutarnju - u takozvanoj jajnoj jami (fossa ovarica).

  Jajnik je dug 3 cm, širok 2 cm i debeo 1-1,5 cm (vidi sl. 1.2). Ima dvije površine, dva pola i dva ruba. Unutarnja površina jajnika okrenuta je prema središnjoj liniji tijela, vanjska površina gleda prema dolje i prema van. Jedan pol jajnika (uterini) povezan je s maternicom pomoću vlastitog ligamenta jajnika (lig. Ovarii proprium). Drugi pol (cijev) je okrenut prema lijevku cijevi, na njega je pričvršćen trokutasti nabor peritoneuma - ligament koji drži jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i spušta se do njega s granične linije. Žile i živci jajnika prolaze kroz ligament. Slobodni zaobljeni rub jajnika okrenut je prema peritonealnoj šupljini, drugi rub (ravni) tvori vrata jajnika (hilus ovarii), pričvršćujući se na stražnji list širokog ligamenta.

  Na većem dijelu površine jajnik nema serozni pokrov i prekriven je germinalnim (rudimentarnim) epitelom. Samo blago čišćenje mezenteričnog ruba u području pripoja mezenterija jajnika ima peritonealni pokrov u obliku malog bjelkastog ruba (tzv. bijela, ili granična linija, ili Farr-Waldeyerova prsten.

  Pod epitelnim pokrovom nalazi se proteinska membrana, koja se sastoji od vezivnog tkiva. Ovaj sloj, bez oštre granice, prelazi u snažan kortikalni sloj, u kojem se nalazi veliki broj germinalnih (primordijalnih) folikula, folikula u različitim fazama sazrijevanja, atretičnih folikula, žutih i bijelih tijela. Medula jajnika, koja prolazi u vrata, bogato je opskrbljena krvnim žilama i živcima (slika 1.5).

  

  Riža. 1.5. Uzdužni presjek kroz jajnik (dijagram):

  1 - peritoneum; 2 - folikuli u različitim fazama sazrijevanja; 3 - bijelo tijelo; 4 - žuto tijelo; 5 - posude u meduli; 6 - živčana debla

  Osim mesovariuma, razlikuju se sljedeći ligamenti jajnika.

  Obustavljeni jajnik(lig. suspensorium ovarii), ranije nazivan ovarijalno-zdjelični ili lijevkasto-zdjelični ligament. Ovaj ligament je nabor peritoneuma kroz koji prolaze krvne žile (a. et v. ovarica), limfne žile i živci jajnika, rastegnuti između bočne stijenke zdjelice, lumbalne fascije (u području podjela zajedničke ilijačne arterije na vanjski i unutarnji) i gornji (tubarni) kraj jajnika.

  Vlastiti ligament jajnika(lig. ovarii proprium), predstavljen u obliku guste fibrozno-glatke mišićne vrpce, prolazi između listova širokog ligamenta maternice, bliže njegovom stražnjem listu, i povezuje donji kraj jajnika s bočnim rubom maternice. maternica. Za maternicu je fiksiran pravi ligament jajnika u području između početka jajovoda i okruglog ligamenta, straga i prema gore od potonjeg, a ligamenti prolaze deblje od rr. ovarii, koji su završni ogranci materničke arterije.

  Appendikularno - ovarijski ligament Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) proteže se od mezenterija slijepog crijeva do desnog jajnika ili širokog ligamenta maternice u obliku nabora peritoneuma koji sadrži fibrozno vezivno tkivo, mišićna vlakna, krvne i limfne žile. Ligament je nestabilan i nalazi se u 1/2 -1/3 žena.

  Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa

  Dotok krvi u maternicu nastaje zbog materničnih arterija, arterija okruglih materničnih ligamenata i ogranaka arterija jajnika (slika 1.6).

  Uterinska arterija (a.uterina) polazi od unutarnje ilijačne arterije (a.illiaca interna) u dubini male zdjelice blizu bočne stijenke zdjelice, na razini od 12-16 cm ispod inominalne linije, najčešće zajedno s pupčanom arterijom; često uterinska arterija počinje odmah ispod umbilikalne arterije, približava se bočnoj površini maternice na razini unutarnjeg osa. Nastavljajući dalje uz bočnu stijenku maternice ("rebro") do njezina kuta, s izraženim stablom u ovom dijelu (oko 1,5-2 mm u promjeru kod žena koje su rodile i 2,5-3 mm kod žena koje su rodile), maternična arterija nalazi se gotovo cijelom svojom duljinom uz "rebro" maternice (ili je odvojena od njega na udaljenosti ne većoj od 0,5-1 cm. Uterinska arterija cijelom svojom duljinom daje od 2 do 14 (u prosjeku 8-10) grana nejednakog kalibra (promjera od 0,3 do 1 mm) na prednji i stražnji zid maternice.

  Nadalje, maternična arterija usmjerena je medijalno i naprijed ispod peritoneuma iznad mišića koji podiže anus, do baze širokog ligamenta maternice, gdje obično ostavlja ogranke za mjehur (rami vesicales). Ne dosežući 1-2 cm do maternice, presijeca se s ureterom, koji se nalazi iznad i ispred njega i daje mu granu (ramus utericum). Nadalje, maternična arterija dijeli se na dvije grane: cerviko-vaginalnu, koja hrani cerviks i gornji dio rodnice, i uzlaznu granu, koja ide do gornjeg kuta maternice. Došavši do dna, maternička arterija se dijeli na dvije završne grane koje vode do cijevi (ramus tubarius) i do jajnika (ramus ovaricus). U debljini maternice, grane materničke arterije anastomiziraju s istim granama suprotne strane. Arterija okruglog ligamenta maternice (a.ligamenti teres uteri) je grana a.epigastrica inferior. Približava se maternici kao dio okruglog ligamenta maternice.

  Podjela arterije maternice može se provesti prema glavnom ili labavom tipu. Arterija uterina anastomozira s arterijom jajnika, ova fuzija se provodi bez vidljive promjene u lumenu obiju žila, tako da je gotovo nemoguće odrediti točno mjesto anastomoze.

  U tijelu maternice, smjer grana materničke arterije je pretežno koso: izvana prema unutra, odozdo prema gore i prema sredini;

  U različitim patološkim procesima, uobičajeni smjer krvnih žila je deformiran, a lokalizacija patološkog fokusa, posebno u odnosu na jedan ili drugi sloj maternice, bitna je. Na primjer, kod subseroznih i izbočenih iznad razine serozne površine intersticijskih fibromioma maternice, čini se da žile u području tumora teku oko njega duž gornje i donje konture, zbog čega je smjer žila drugačiji. , uobičajeno za ovaj dio maternice, mijenja se i dolazi do njihove zakrivljenosti. Štoviše, na višestruki miomi dolazi do tako značajnih promjena u arhitektonici posuda da postaje nemoguće utvrditi bilo kakvu pravilnost.

  Anastomoze između žila desne i lijeve polovice maternice na bilo kojoj razini vrlo su obilne. U svakom slučaju, u maternici žena, mogu se naći 1-2 izravne anastomoze između velikih grana prvog reda. Najtrajnija od njih je horizontalna ili blago zakrivljena koronarna anastomoza na istmusu ili donjem dijelu tijela maternice.

  Riža. 1.6. Arterije zdjeličnih organa:

  1 - trbušna aorta; 2 - donja mezenterična arterija; 3 - zajednička ilijačna arterija; 4 - vanjska ilijačna arterija; 5 - unutarnja ilijačna arterija; 6 - gornja glutealna arterija; 7 - donja glutealna arterija; 8 - arterija maternice; 9 - pupčana arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - donja genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - donja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - arterija maternice; 18 - grana cijevi

  arterija maternice; 19 - ovarijalna grana arterije maternice; 20 - arterija jajnika; 21 - lumbalna arterija

  

  Prokrvljenost jajnika provodi ovarijalna arterija (a.ovarica) i ovarijska grana uterine arterije (g.ovaricus). Ovarijska arterija napušta trbušnu aortu u dugom tankom stablu ispod bubrežnih arterija (vidi sliku 1.6). U nekim slučajevima lijeva arterija jajnika može nastati iz lijeve bubrežne arterije. Spuštajući se retroperitonealno uz glavni mišić psoas, arterija jajnika prelazi s ureterom i prolazi kroz ligament koji visi jajnik, dajući granu jajniku i cijevi i anastomozirajući sa završnim dijelom arterije maternice.

  Jajovod prima krv iz ogranaka arterije maternice i jajnika, koje prolaze u mesosalpinxu paralelno s cijevi, anastomozirajući jedna s drugom.

  

  Riža. 1.7. Arterijski sustav maternice i dodataka (prema M. S. Malinovskom):

  1 - arterija maternice; 2 - silazni dio arterije maternice; 3 - uzlazna arterija maternice; 4 - grane arterije maternice, idući u debljinu maternice; 5 - grana arterije maternice, koja ide u mesovar; 6 - cjevovodna grana arterije maternice; 7 - ordinalne jajničke grane arterije maternice; 8 - tubalno-ovarijalna grana arterije maternice; 9 - arterija jajnika; 10, 12 - anastomoze između arterija maternice i jajnika; 11 - arterija okruglog ligamenta maternice

  Vagina je opskrbljena krvnim žilama sliva a.iliaca interna: gornja trećina dobiva prehranu iz uterinske arterije cervicovaginalis, srednja trećina iz a. vesicalis inferior, donja trećina - od a. haemorraidalis i a. pudenda interna.

  Dakle, arterijska vaskularna mreža unutarnjih spolnih organa je dobro razvijena i izuzetno bogata anastomozama (slika 1.7).

  Krv teče iz maternice kroz vene koje tvore pleksus maternice – plexus uterinus (slika 1.8).

  

  Riža. 1.8. Vene zdjeličnih organa:

  1 - dno šuplja vena; 2 - lijeva bubrežna vena; 3 - lijeva vena jajnika; 4 - donja mezenterična vena; 5 - gornja rektalna vena; 6 - zajednička ilijačna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - gornja glutealna vena; 10 - donja glutealna vena; 11 - vene maternice; 12 - vene mjehura; 13 - venski pleksus mjehura; 14 - donja pudendalna vena; 15 - vaginalni venski pleksus; 16 - vene nogu klitorisa; 17 - donja rektalna vena; 18 - bulbous-kavernozne vene ulaza u vaginu; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - venski pleksus maternice; 22 - venski (pampiniformni) pleksus; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - srednji sakralni pleksus; 25 - desna vena jajnika

  Iz ovog pleksusa krv teče u tri smjera:

  1)v. ovarica (od jajnika, jajovoda i gornjeg dijela maternice); 2) v. uterina (od donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice); 3) v. Iliaca interna (iz donjeg dijela vrata maternice i vagine).

  Plexus uterinus anastomozira s venama mjehura i rektuma. Vene jajnika odgovaraju arterijama. Formirajući pleksus (plexus pampiniformis), oni idu kao dio ligamenta koji obustavlja jajnik, ulijeva se u donju šuplju venu ili bubrežnu venu. Iz jajovoda krv teče kroz vene koje prate jajovodne ogranke arterije maternice i jajnika. Brojne vene rodnice tvore pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz ovog pleksusa krv teče kroz vene koje prate arterije i ulijeva se u v sustav. iliaca interna. Venski pleksusi vagine anastomoziraju sa pleksusima susjednih organa male zdjelice i venama vanjskog spolovila.

  Limfni sustav maternice

  Limfni sustav maternice i blisko povezan limfni sustav jajovoda i jajnika vrlo je bogat. Konvencionalno se dijeli na intraorganske i ekstraorganske. a prva postupno prelazi u drugu.

  Intraorganski(Intravisceralni) limfni sustav počinje endometrijskom mrežom limfnih žila; ova mreža je međusobno obilno anostomična s odgovarajućim eferentnim limfnim sustavima, što objašnjava činjenicu da se tumori ne šire duž ravnine endometrija, već uglavnom prema van, prema dodacima maternice.

  Ekstraorganske (ekstravisceralne) eferentne limfne žile maternice usmjerene su uglavnom prema van od maternice, duž toka krvnih žila, u bliskom kontaktu s njima.

  Izlazne ekstraorganske limfne žile maternice dijele se u dvije skupine.

  1. Limfne žile prva (donja) skupina, odvodnjavanje limfe od oko dva gornje trećine vagine i donje trećine maternice (uglavnom od vrata maternice), nalaze se na dnu širokog ligamenta maternice i spajaju se u unutarnju ilijačnu, vanjsku i zajednički ilijačni, lumbalni, sakralni i anorektalni limfni čvorovi.

  2. Limfne žile druge (gornje) skupine odvode limfu iz tijela maternice, jajnika i jajovoda; polaze uglavnom od velikih subseroznih limfnih sinusa i idu uglavnom u gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, idući do lumbalnih i sakralnih limfnih čvorova, a djelomično (uglavnom od dna maternice) - duž okruglog ligamenta maternice do ingvinalne limfne čvorove.

  3. Središnje mjesto limfnih čvorova treće faze su zajednički ilijakalni limfni čvorovi i čvorovi koji se nalaze u području bifurkacije aorte.

  Limfni čvorovi četvrtog i sljedećih stadija najčešće se nalaze: desno - na prednjoj površini donje šuplje vene, lijevo - u lijevom polukrugu aorte ili izravno na njemu (tzv. paraaortni čvorovi) . S obje strane leže limfni čvorovi u obliku lanaca.

  Limfna drenaža iz jajnika Provodi se kroz limfne žile u području vrata organa, gdje je izoliran subovarijski limfni pleksus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortnih limfnih čvorova.

  Limfni sustav desnog jajnika povezan je s limfni sustav ileocekalni kut i apendiks.

  Inervacija ženskih spolnih organa

  Inervaciju unutarnjih genitalnih organa provodi autonomni živčani sustav. Autonomni živci sadrže simpatička i parasimpatička vlakna, kao i eferentna i aferentna. Jedan od najvećih eferentnih autonomnih pleksusa je pleksus abdominalne aorte, koji se nalazi duž toka trbušne aorte. Ogranak pleksusa abdominalne aorte je ovarijski pleksus, koji inervira jajnik, dio jajovoda i široki ligament maternice.

  Druga grana je donji hipogastrični pleksus, koji tvori autonomne pleksuse organa, uključujući uterovaginalni pleksus. Uterovaginalni pleksus Frankenheisera nalazi se duž materničnih žila kao dio kardinalnog i sakrouterinog ligamenta. Ovaj pleksus također sadrži aferentna vlakna (korijenovi Th1O - L1).

  NAPRAVA ZA UČVRŠĆIVANJE UNUTARNJIH SPOLNIH ORGANA ŽENE

  Aparat za fiksiranje unutarnjih spolnih organa žene sastoji se od ovjesa, fiksatora i potpornog aparata, koji osigurava fiziološki položaj maternice, jajovoda i jajnika (slika 61).

  Uređaj za ovjes

  Ujedinjuje kompleks ligamenata koji povezuju maternicu, jajovode i jajnike sa zidovima zdjelice i međusobno. U ovu skupinu spadaju okrugli, široki ligamenti maternice, kao i suspenzorni i vlastiti ligamenti jajnika.

  Okrugli ligamenti maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) su parna vrpca duljine 10-15 cm, debljine 3-5 mm, koja se sastoji od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. Polazeći od bočnih rubova maternice nešto niže i ispred početka jajovoda sa svake strane, okrugli ligamenti prolaze između listova širokog ligamenta maternice (intraperitonealno) i idu do bočne stijenke zdjelice, retroperitonealno.

  Zatim ulaze u unutarnji otvor ingvinalnog kanala. Njihova distalna trećina nalazi se u kanalu, zatim ligamenti izlaze kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i granaju se u potkožno tkivo stidne usne.

  Široki ligamenti maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) su frontalno smještene duplikature peritoneuma, koje su nastavak seroznog pokrova prednje i stražnje površine maternice dalje od njezinih “rebara” i cijepaju se na listove parijetalnog peritoneuma bočne stijenke male zdjelice - izvana. Na vrhu široki ligament maternice zatvara jajovod, smješten između njegova dva lista; ispod, ligament se razdvaja, prelazeći u parijetalni peritoneum dna zdjelice. Između listova širokog ligamenta (uglavnom na njihovoj bazi) nalazi se vlakno (parametrij), u čijem donjem dijelu arterija maternice prolazi s jedne strane na drugu.

  Široki ligamenti maternice leže slobodno (bez napetosti), prate kretanje maternice i ne mogu, naravno, imati značajniju ulogu u održavanju maternice u fiziološkom položaju. Govoreći o širokom ligamentu maternice, nemoguće je ne spomenuti da je s intraligamentarnim tumorima jajnika koji se nalaze između listova širokog ligamenta, uobičajena topografija zdjeličnih organa u jednom ili drugom stupnju povrijeđena.

  Ovjesni ligamenti testisa ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idu od gornjeg (tubularnog) kraja jajnika i jajovoda do peritoneuma bočne stijenke zdjelice. Ovi relativno jaki, zahvaljujući žilama koje prolaze kroz njih (a. et v. ovagisae) i živcima, ligamenti drže jajnike u limbu.

  Vlastiti ligamenti jajnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) su vrlo jaka kratka fibrozno-glukomuskularna vrpca koja povezuje donji (uterini) kraj jajnika s maternicom, a prolazi kroz debljinu širokog ligamenta maternice.

  Učvršćivanje, ili zapravo učvršćivanje aparata (retinaculum uteri) je "zona zgušnjavanja" koja se sastoji od snažnih niti vezivnog tkiva, elastičnih i glatkih mišićnih vlakana.

  U aparatu za pričvršćivanje razlikuju se sljedeći dijelovi:

  Prednji dio (pars anterior retinaculi), koji uključuje pubovesikalne ili pubično-vezikalne ligamente (ligg. pubovesicalia), nastavljajući dalje u obliku vezikouterinih (vesico-cervikalnih) ligamenata (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

  Srednji dio (pars media retinaculi), koji je najsnažniji u sustavu fiksacijskog aparata; uglavnom uključuje sustav kardinalnih ligamenata (1igg. cardinalia);

  Stražnji dio (pars posterior retinaculi), koji je predstavljen sakrouterinim ligamentima (1igg. sacrouterina).

  Neke od ovih poveznica treba detaljnije razmotriti.

  1. Vezikouterini ili vezikocervikalni ligamenti su fibromuskularne ploče koje prekrivaju mjehur s obje strane, fiksiraju ga u određenom položaju i sprječavaju pomicanje cerviksa unatrag.

  2. Glavni ili glavni (kardinalni) ligamenti maternice su nakupina isprepletenih gustih fascijalnih i glatkih mišićnih vlakana s velikim brojem krvnih žila i živaca maternice, smještenih u podnožju širokih ligamenata maternice u frontalnom dijelu. avion.

  3. Sakro-uterini ligamenti sastoje se od mišićnih snopova i odlaze od stražnje površine cerviksa, lučno prekrivajući rektum sa strane (tkajući se u njegovu bočnu stijenku), i fiksirani su na parijetalni list fascije zdjelice na prednjoj strani površina sakruma. Podižući gornji peritoneum, sakro-uterini ligamenti formiraju rekto-uterine nabore.

  Potporni (potporni) aparat ujedinjeni grupom mišića i fascija, tvoreći dno zdjelice, preko koje se nalaze unutarnji spolni organi.

  maternica, maternica (metra) je neparni šuplji glatki mišićni organ koji se nalazi u maloj šupljini, na istoj udaljenosti od pubične simfize i na takvoj visini da njen najgornji dio - dno maternice ne strši iznad razine maternice. gornji otvor zdjelice. Maternica je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Široki dio okrenut je prema gore i naprijed, uski - dolje. Oblik i veličina maternice značajno se mijenjaju u različitim razdobljima života, a uglavnom u vezi s trudnoćom. Duljina maternice kod prvorotki je 7-8 cm, kod žena koje rađaju - 8-9,5 cm, širina na donjoj razini je 4-5,5 cm; težina se kreće od 30 do 100 g.

  U maternici se razlikuju vrat, tijelo i fundus.

  Cerviks, cervix uteri, ponekad postupno prelazi u tijelo, ponekad oštro ograničen od njega; njegova duljina doseže 3-4 cm; dijeli se na dva dijela: supravaginalni i vaginalni. Gornje dvije trećine cerviksa nalaze se iznad i čine njegov supravaginalni dio (cervix), portio supravaginalis (cervicis). Donji dio vrata, takoreći, utisnut je u rodnicu i čini njen rodni dio, portio vaginalis (cervicis). Na njegovom donjem kraju nalazi se okrugli ili ovalni otvor maternice, ostium uteri, čiji rubovi tvore prednju usnu, labium anterius, i stražnju usnu, labium posterius. U žena koje su rađale, otvor maternice ima oblik poprečnog proreza, u nerotkinja je zaobljen. Stražnja usna je nešto duža i manje debela, smještena više od prednje. Otvor maternice usmjeren je prema stražnjoj stijenci rodnice.

  U području cerviksa nalazi se cervikalni kanal, canalis cervicalis uteri, čija širina nije u cijelosti jednaka: središnji dijelovi kanala su širi od područja vanjskog i unutarnjeg otvora, kao rezultat što je šupljina kanala vretenastog oblika.

  Tijelo maternice, corpus uteri, ima oblik trokuta sa skraćenim donjim kutom koji se nastavlja u vrat. Tijelo je od cerviksa odvojeno suženim dijelom - prevlakom maternice, isthmus uteri, što odgovara položaju unutarnjeg otvora maternice. U tijelu maternice razlikuju se prednja cistična ploha, facies vesicalis, stražnja intestinalna ploha, facies intestinalis i lateralni, desni i lijevi, rubovi maternice, margine uteri (dexter et sinister), gdje su prednja i stražnje površine prelaze jedna u drugu. Gornji dio maternice, koji se u obliku svoda uzdiže iznad otvora jajovoda, je dno maternice, fundus uteri. S bočnim rubovima maternice dno maternice čini kutove u koje ulaze jajovodi. Dio tijela maternice koji odgovara mjestu spajanja cijevi naziva se rogovi maternice, cornua uteri.

  
  Šupljina maternice, cavitas uteri, duga 6-7 cm, na prednjem dijelu ima oblik trokuta, u čijim se gornjim kutovima otvaraju usta jajovoda, u donjim - unutarnji otvor maternice, koji vodi u cervikalni kanal. Veličina šupljine u nulliparous je drugačija nego u onih koje su rodile: u prvom, bočne stijenke su oštrije konkavne u šupljinu. Prednja stijenka tijela maternice naliježe na stražnju stijenku, zbog čega šupljina na sagitalnom presjeku ima oblik proreza. Donji uski dio šupljine komunicira s cervikalnim kanalom, canalis cervicis uteri.

  Zid maternice sastoji se od tri sloja: vanjskog - serozne membrane, tunica serosa (perimetrij), subserozne baze, tela subserosa, srednjeg - mišićnog, tunica muscularis (myometrium), i unutarnjeg - sluznice, tunica mucosa ( endometrija).

  Serozna membrana (perimetrij), tunica serosa (perimetrij), izravni je nastavak seroznog omotača mjehura. Na velikom području prednje i stražnje površine i dna maternice, čvrsto je spojen s miometrijom kroz subseroznu bazu, tela subserosa; na granici istmusa, peritonealni pokrov je labavo pričvršćen.

  Mišićni sloj maternice(miometrij), tunica muscularis (miometrij), - najsnažniji sloj zida maternice, sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih vlakana pomiješanih s labavim vlaknastim vezivnim tkivom. Sva tri sloja sa svojim mišićnim vlaknima međusobno su isprepletena u raznim smjerovima, zbog čega podjela na slojeve nije dobro izražena. Tanak vanjski sloj (subserozni), koji se sastoji od uzdužno raspoređenih vlakana i malog broja kružnih (kružnih) vlakana, čvrsto je spojen sa seroznim pokrovom. srednji sloj, kružni, najrazvijeniji. Sastoji se od mišićnih snopova koji tvore prstenove, koji se nalaze u području kutova cijevi okomito na njihovu os, u području tijela maternice - u kružnom i kosom smjeru. Ovaj sloj sadrži veliki broj žila, uglavnom venskih, pa se naziva i vaskularni sloj, stratum vasculosum. Unutarnji sloj(submukozni) najtanji, s uzdužno tekućim vlaknima.

  
  Sluznica maternice(endometrij), tunica mucosa (endometrij), srastajući s mišićnom membranom, oblaže šupljinu maternice bez submukoze i prelazi na otvore jajovoda; u području dna i tijela maternice ima glatku površinu. Na prednjem i stražnjem zidu cervikalnog kanala, sluznica, endocervix, oblikuje uzdužne dlanolike nabore, plicae palmatae. Sluznica maternice prekrivena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom; sadrži jednostavne cjevaste materničke žlijezde, glandulae uterinae, koje se u predjelu vrata nazivaju cervikalne žlijezde (cervix), glandulae cervicales (uteri).

  Maternica zauzima središnji položaj u zdjeličnoj šupljini. Ispred njega, u kontaktu s njegovom prednjom površinom, nalazi se mjehur, iza - rektum i petlje tankog crijeva. Peritoneum prekriva prednju i stražnju površinu maternice i prelazi na susjedne organe: mokraćni mjehur, prednji zid rektuma. Na stranama, na mjestu prijelaza na široke ligamente, peritoneum je labavo povezan s maternicom. U podnožju širokih ligamenata, u razini cerviksa, između slojeva peritoneuma, nalazi se parauterino vlakno, ili parametrij, koje u cervikalnom području prelazi u pericervikalno vlakno - paracerviks.

  Donja polovica prednje površine cerviksa lišena je seroznog pokrova i odvojena je od gornjeg dijela stražnje stijenke mokraćnog mjehura septumom vezivnog tkiva koji pričvršćuje oba organa jedan za drugi. Donji dio maternice - cerviks - fiksiran je za rodnicu počevši od nje.

  Maternica u šupljini male zdjelice ne zauzima vertikalni, već anteriorno zakrivljen položaj, anteversio, zbog čega je njezino tijelo nagnuto iznad prednje površine mjehura. Uzduž osi, tijelo maternice čini prednji otvoreni kut od 70-100 ° u odnosu na svoj vrat - prednji zavoj, anteflexio. Osim toga, maternica može biti zakrivljena od središnje linije na jednu stranu, desno ili lijevo, laterpositio dextra ili laterpositio sinistra. Ovisno o punjenju mjehura ili rektuma, nagib maternice se mijenja.

  Maternicu u svom položaju drže brojni ligamenti: parni okrugli ligament maternice, desni i lijevi široki ligamenti maternice, parni rekto-uterini i sakro-uterini ligamenti.

  
  Okrugli ligament maternice, lig. teres uteri, je vrpca od vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana duga 10-15 cm.Polazi od ruba maternice neposredno ispod i ispred jajovoda.

  Okrugli ligament nalazi se u peritonealnom naboru, na početku širokog ligamenta maternice, i ide do bočne stijenke male zdjelice, zatim gore i naprijed do dubokog ingvinalni prsten. Na svom putu prelazi opturatorne žile i obturatorni živac, bočni pupčani nabor, vanjska ilijačna vena, v. iliaca externa, donje epigastrične žile. Nakon prolaska kroz ingvinalni kanal, izlazi kroz njegov površinski prsten i mrvi se u potkožnom tkivu pubične eminencije i velikih usana.

  U ingvinalnom kanalu okrugli ligament maternice prati arterije okruglog ligamenta maternice, a. ligamenti teretis uteri, spolna grana, r. genitalis od n. genitofemoralis, te snopove mišićnih vlakana iz m. obliquus internus abdominis i m. poprečni abdominis.

  
  Široki ligament maternice, lig. latum uteri, sastoji se od dva - prednjeg i stražnjeg - peritonealnog lista; slijedi od maternice do strana, do bočnih zidova male zdjelice. Baza ligamenta približava se dnu zdjelice, a listovi širokog ligamenta prelaze u parijetalni peritoneum male zdjelice. Donji dio širokog ligamenta maternice, povezan s njegovim rubovima, naziva se mezenterij maternice, mezometrij. Između listova širokog ligamenta maternice, u njegovoj osnovi, nalaze se niti vezivnog tkiva s glatkim mišićnim snopovima, koji tvore glavni ligament s obje strane maternice, koji ima značajnu ulogu u fiksiranju maternice i vagine. Medijalno i prema dolje, tkivo ovog ligamenta prelazi u parauterino tkivo - parametrium, parametrium. Mokraćovod, maternična arterija, a. uterina, te pleksus uterovaginalnog živca, plexus uterovaginalis.

  Između listova gornjeg ruba širokog ligamenta nalazi se jajovod. Od stražnjeg lista bočnog dijela širokog ligamenta, ispod ampule jajovoda, polazi mezenterij jajnika, mesovarium. Ispod medijalnog dijela cijevi na stražnjoj površini širokog ligamenta nalazi se vlastiti ligament
  jajnik, lig. ovarii proprium.

  Područje širokog ligamenta između cijevi i mezenterija testisa naziva se mezenterij jajovoda, mesosalpinx. U ovom mezenteriju, bliže njegovim bočnim dijelovima, nalaze se fimbria ovarica, epoophoron i paraoophoron. Gornji bočni rub širokog ligamenta tvori ligament koji visi jajnik, lig. suspensorium ovarii.

  Na prednjoj površini početnog dijela širokog ligamenta nalazi se okrugli ligament maternice, lig. teres uteri.

  Aparat za fiksiranje maternice trebao bi uključivati ​​rekto-uterine i sakro-uterine ligamente, koji leže u desnom i lijevom rekto-uterinskom naboru. Oba sadrže niti vezivnog tkiva, snopove mišića rektuma-maternice, m. rectouterinus, a slijede od cerviksa do bočnih površina rektuma i do površine zdjelice sakruma.

  Inervacija: plexus hypogastricus inferior (simpatička inervacija), plexus uterovaginalis.

  Zaliha krvi: a. uterina i a. ovarica (djelomično). Venska krv teče u plexus venosus uterinus i zatim kroz vv. uterinae i vv. ovaricae u vv. iliacae internae. Limfne žile preusmjeravaju limfu do nodi lymphatici lumbales (od dna maternice) i inguinalis (od tijela i cerviksa).

  Zanimat će vas ovo čitati: