Nespecifični pokazatelj općeg testa krvi je ESR: brzina sedimentacije eritrocita. Poznata je i pod drugim nazivom: ROE - reakcija sedimentacije eritrocita. Posebnost ovog pokazatelja je da je norma ESR u krvi relativna i ovisi o dobi i spolu. Povećanje ESR najčešće ukazuje na upalne i zarazne bolesti, bolesti vezivnog tkiva ili prisutnost u tijelu razni tumori. Trudnoća, patološke promjene u štitnjači i bolesti krvi mogu utjecati na povećanje ovog pokazatelja.

Norma ESR u krvi

Norma ESR ovisi o dobi i spolu. Brzina sedimentacije eritrocita izračunava se iz visine sloja plazme formiranog u određenom vremenskom razdoblju (jedan sat) - mm / h.

Ako novorođenče ima ESR do 2 mm / h, tada će kod starije djece i odraslih biti veći. U starijih ljudi normalne vrijednosti ESR-a bit će još veće, budući da se uzimaju u obzir promjene hormonalnih i metaboličkih procesa povezane s dobi.

Također, norma ESR u krvi razlikuje se po spolu. Ako se norma ESR u krvi kod žena smatra od 2 do 15 mm / h, tada se za muškarce norma smanjuje na 2-10 mm / h.

Norma ESR u krvi:

• U novorođenčadi do 2mm/sat; djeca mlađa od 10 godina - 4-17 mm / h.
• Žene mlađe od 50 godina - 2-14 mm / h; stariji od 50 - 2-53 mm / h.
• Muškarci mlađi od 50 godina - 2-10 mm / h; preko 50 - 2-38 mm / h.

Proces sedimentacije eritrocita može se podijeliti u 3 faze. Svaka faza ima svoju brzinu. U početku se sedimentacija eritrocita odvija sporo, u odvojenim stanicama. U sljedećoj fazi dolazi do bržeg taloženja, te nastaju agregati – „konetići“. Treću fazu karakterizira veliki broj formiranih agregata, uz usporavanje brzine taloženja do potpunog prestanka.

Povećani i smanjeni ESR u krvi

Može se pojaviti u takvim slučajevima:

• menstruacija i trudnoća kod žena;
• ozljede različitih etiologija;
• septički proces;
• anemija i druge bolesti krvi;
• imunopatološko stanje;
• maligne neoplazme i leukemija;
• infarkt miokarda ili drugih organa;
• bolesti endokrinog sustava;
• opijenost tijela, kao i unos određenih lijekovi(dakle, liječnici obično propisuju drugi test krvi, nakon završetka tijeka liječenja, ne ranije od 2-3 tjedna).

Ovo nije potpuni popis bolesti koje se mogu smatrati indikacijama za krvni test za ESR.

Smanjeni ESR u krvi karakterističan je za:

• za stanja s niskom razinom fibrinogena;
• za ozbiljno zatajenje cirkulacije;
• za virusni hepatitis.

Indikacije za krvni test za ESR

Indikacije za ovu analizu krvna slika sva gore opisana stanja i sumnje na njih. Klinički test krvi, koji uključuje pokazatelj ESR, propisan je za gotovo svaki posjet liječniku. Na temelju općeg stanja pacijenta, njegovih tegoba (ako je u stanju odgovoriti na pitanja), na temelju tumačenja krvne slike, pacijentu će biti puno lakše postaviti dijagnozu.

Priprema za ESR krvni test

Priprema za ESR slična je pripremi za kompletnu krvnu sliku. Prije prolaska analize treba ograničiti tjelesnu aktivnost kako se razina leukocita ne bi povećala. Također noć prije, preporučljivo je suzdržati se od jedenja masne hrane. Test treba uzeti ujutro na prazan želudac.

Dešifriranje krvnog testa za ESR

Ako znate pokazatelje norme, na prvi pogled dekodiranje neće izgledati teško. Ali ipak je bolje ne dešifrirati testove sami, već to povjeriti svom liječniku. Uostalom, nespecifični ESR pokazatelj daleko je od jedinog pokazatelja u općem (kliničkom) testu krvi. Osim toga, KLA uključuje takve pokazatelje kao što su hemoglobin, leukociti i eritrociti. Njihovo svjedočenje ukupno plus dekodiranje krvnog testa za ESR može puno reći iskusnom stručnjaku.

Pokazatelji opće analize:

1. HEMOGLOBIN (Hb) je krvni pigment koji se nalazi u eritrocitima (crvenim krvnim stanicama), njegova glavna funkcija je prijenos kisika iz pluća u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g / l, žene - 120-140 g / l.

Smanjeni hemoglobin javlja se kod anemije, gubitka krvi, latentnog unutarnjeg krvarenja, s lezijama unutarnji organi npr. bubreg itd.

Može porasti s dehidracijom, s bolestima krvi i nekim vrstama zatajenja srca.

2. ERITROCITI – krvne stanice sadrže hemoglobin.

Normalne vrijednosti su (4,0-5,1) * 10 na 12. potenciju / L i (3,7-4,7) * 10 na 12. potenciju / L, za muškarce odnosno žene.

Do povećanja eritrocita u krvi dolazi npr. u zdravi ljudi na velikoj nadmorskoj visini u planinama, kao i s urođenim ili stečenim srčanim manama, bolestima bronha, pluća, bubrega i jetre. Povećanje može biti posljedica viška steroidnih hormona u tijelu. Na primjer, u slučaju Cushingove bolesti i sindroma ili kod liječenja hormonskim lijekovima.

Smanjenje - s anemijom, akutnim gubitkom krvi, s kroničnim upalnim procesima u tijelu, kao iu kasnoj trudnoći.

3. Leukociti – bijele krvne stanice, nastaju u koštanoj srži i limfni čvorovi. Njihova glavna funkcija je zaštititi tijelo od štetnih učinaka. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9. stupnja / l. Višak ukazuje na prisutnost infekcije i upale.

Postoji pet vrsta leukocita (limfociti, neutrofili, monociti, eozinofili, bazofili), a svaki od njih ima određenu funkciju. Po potrebi se radi detaljna krvna slika koja pokazuje omjer svih pet vrsta leukocita. Na primjer, ako je razina leukocita u krvi povećana, detaljna analiza će pokazati, zbog koje vrste je povećan njihov ukupni broj. Ako zbog limfocita, tada postoji upalni proces u tijelu, ako ima više od norme eozinofila, tada se može sumnjati na alergijsku reakciju.

ZAŠTO IMA PUNO LEUKOCITA?

Postoji mnogo stanja u kojima dolazi do promjene u razini leukocita. To ne znači nužno bolest. Leukociti, kao i svi pokazatelji opće analize, reagiraju na različite promjene u tijelu. Na primjer, tijekom stresa, trudnoće, nakon fizičkog napora njihov se broj povećava.

Povećan broj leukocita u krvi (odnosno leukocitoza) javlja se i kod:
+ infekcije (bakterijske),

upalni procesi,

alergijske reakcije,

Maligne neoplazme i leukemije,

recepcija hormonski lijekovi, neki lijekovi za srce (npr. digoksin).

Ali smanjen broj leukocita u krvi (ili leukopenija): ovo se stanje često javlja kod virusna infekcija(na primjer, s gripom) ili uzimanje određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.

4. TROMBLOCI - krvne stanice, pokazatelj normalnog zgrušavanja krvi, sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka.

Normalna količina - (180-320) * 10 do 9. stupnja / l

Povećana količina se javlja kada:
kronične upalne bolesti (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jetre), nakon operacije, liječenje hormonskim lijekovima.

Sniženo na:
alkohol, trovanje teškim metalima, bolesti krvi, zatajenja bubrega, bolesti jetre, slezene, hormonalni poremećaji. I također pod djelovanjem određenih lijekova: antibiotici, diuretici, digoksin, nitroglicerin, hormoni.

5. ESR ili ROE - brzina sedimentacije eritrocita (reakcija sedimentacije eritrocita) - to je ista stvar, pokazatelj tijeka bolesti. Obično se ESR povećava 2.-4. dana bolesti, ponekad doseže maksimum tijekom razdoblja oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm / h, za žene - 2-15 mm / h.

Povećano na:
infekcije, upale, anemije, bolesti bubrega, hormonalni poremećaji, šokovi nakon ozljeda i operacija, tijekom trudnoće, nakon poroda, tijekom menstruacije.

Sniženo:
s poremećajem cirkulacije, Anafilaktički šok.

Za ispravnu dijagnozu često su potrebne pretrage. Najinformativniji od njih je. Njegovi pokazatelji omogućuju određivanje prisutnosti upale, anemije, smanjene funkcije organa i omogućuju prepoznavanje mnogih bolesti u početnoj fazi. Uostalom, krv je glavni medij ljudsko tijelo, a ona je ta koja prenosi na organe hranjivim tvarima a uklanja proizvode razmjene.

Obično se tijekom inicijalnog liječenja pacijenta provodi opći

analiza krvi. Normalni pokazatelji takve analize ukazuju na pravilan rad svih organa. Da bi rezultati bili točniji, preporučljivo je napraviti analizu ujutro, jer se nakon jela mijenja.

Koji su najvažniji rezultati krvnih pretraga?

1. Hemoglobin.

Hemoglobin je taj koji određuje crvenu boju krvi. Važan je jer prenosi kisik do tjelesnih tkiva. Normalno, sadržaj hemoglobina trebao bi biti najmanje 120 grama po litri za žene i 130 za muškarce. Hemoglobin se sastoji od proteina i željeza koje veže kisik. Uz nedostatak željeza i gubitak krvi javlja se anemija - niska razina hemoglobina. Najviše od svega utječe nedostatak hemoglobina

funkcioniranje mozga. Ali povećani sadržaj ove tvari također ukazuje na prisutnost poremećaja u tijelu. Najčešće se to događa zbog dehidracije, bolesti srca i pluća.

2. Drugi važni pokazatelji testa krvi su broj i oni su nositelji hemoglobina, iako njegov sadržaj u tim stanicama može varirati. Povećanje i smanjenje njihove razine ukazuje na iste bolesti kao i vrijednosti hemoglobina. Ponekad se broj crvenih krvnih stanica može smanjiti nakon jela ili noću. Ali porast njihove razine mnogo je ozbiljniji. To može biti znak gladovanja kisikom, bolesti pluća i rak. Normalno, broj crvenih krvnih stanica trebao bi biti 4-5 * 10 do 12. stupnja po litri kod muškaraca i nešto manji kod žena. Ali mnogo važnije za određivanje procesa koji se odvijaju u tijelu, vrijednost ESR - brzina Može se povećati s mnogim bolestima, najčešće s upalama, kao i s rakom, anemijom, srčanim udarom ili bolestima krvi. ESR bi trebao biti u zdravom muškarcu 1-10 milimetara na sat, au ženi od 2 do 15. Stopa se može smanjiti kod bolesti jetre, zgrušavanja krvi, gladovanja i vegetarijanske prehrane.

3. Prilikom dijagnosticiranja uzimaju se u obzir i takvi pokazatelji krvnog testa kao stanja

leukocita. Ove stanice reagiraju na infekciju, upalu i pružaju imunološku zaštitu. Ima ih nekoliko varijanti, a različito reagiraju na bolesti. Stoga analiza treba uzeti u obzir stanje svih ovih stanica: granulocita, neutrofila, bazofila, eozinofila, limfocita i monocita. Sadržaj ovih stanica izračunava se prema posebnom Ukupan broj leukocita trebao bi biti od 4 do 9 * 10 do 9. stupnja. Povećanje broja bijelih krvnih stanica može ukazivati ​​na zarazne bolesti, gnojenje, upalu, zatajenje bubrega ili srčani udar. Njegovo smanjenje opaženo je nakon uzimanja određenih lijekova, s tuberkulozom, malarijom, gripom, hepatitisom i onkološkim bolestima.

Druga vrsta odgovorna za njegovo zgrušavanje su trombociti. Povećanje ili smanjenje njihovog broja također može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti. Ali njihov se broj obraća pozornost kada se uvelike razlikuje od norme. Stoga ovi pokazatelji testa krvi nisu toliko važni.

Za biokemijsku analizu krv će se morati uzimati samo iz vene i uvijek na prazan želudac. Uostalom, ako ujutro popijete, recimo, kavu sa šećerom, sadržaj glukoze u krvi sigurno će se promijeniti i analiza će biti netočna.

Nadležni liječnik će svakako uzeti u obzir vaš spol i fiziološko stanje. Na primjer, kod žena tijekom kritični dani” ESR se povećava, a broj trombocita smanjuje.

Opća analiza daje više informacija o upalama i stanju krvi (sklonost zgrušavanju krvi, prisutnost infekcija), a biokemijska analiza je odgovorna za funkcionalno i organsko stanje unutarnjih organa - jetre, bubrega, gušterače. .

Pokazatelji opće analize:

1. HEMOGLOBIN (Hb) - krvni pigment koji se nalazi u eritrocitima (crvenim krvnim stanicama), njegova glavna funkcija je prijenos kisika iz pluća u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g / l, žene - 120-140 g / l.

Sniženi hemoglobin javlja se kod anemije, gubitka krvi, latentnog unutarnjeg krvarenja, kod oštećenja unutarnjih organa, poput bubrega itd.

Može porasti s dehidracijom, s bolestima krvi i nekim vrstama zatajenja srca.

2. ERITROCITI – krvne stanice sadrže hemoglobin.

Normalne vrijednosti su (4,0-5,1) * 10 na 12. potenciju / L i (3,7-4,7) * 10 na 12. potenciju / L, za muškarce odnosno žene.

Porast crvenih krvnih zrnaca događa se, primjerice, kod zdravih ljudi na velikoj nadmorskoj visini u planinama, kao i kod urođenih ili stečenih srčanih mana, bolesti bronha, pluća, bubrega i jetre. Povećanje može biti posljedica viška steroidnih hormona u tijelu. Na primjer, u slučaju Cushingove bolesti i sindroma ili kod liječenja hormonskim lijekovima.

Smanjenje - s anemijom, akutnim gubitkom krvi, s kroničnim upalnim procesima u tijelu, kao iu kasnoj trudnoći.

3. Leukociti – bijele krvne stanice, nastaju u koštanoj srži i limfnim čvorovima. Njihova glavna funkcija je zaštititi tijelo od štetnih učinaka. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9. stupnja / l. Višak ukazuje na prisutnost infekcije i upale.

Postoji pet vrsta leukocita (limfociti, neutrofili, monociti, eozinofili, bazofili), a svaki od njih ima određenu funkciju. Po potrebi se radi detaljna krvna slika koja pokazuje omjer svih pet vrsta leukocita. Na primjer, ako je razina leukocita u krvi povećana, detaljna analiza će pokazati, zbog koje vrste je povećan njihov ukupni broj. Ako zbog limfocita, tada postoji upalni proces u tijelu, ako ima više od norme eozinofila, tada se može sumnjati na alergijsku reakciju.

ZAŠTO IMA PUNO LEUKOCITA?

Postoji mnogo stanja u kojima dolazi do promjene u razini leukocita. To ne znači nužno bolest. Leukociti, kao i svi pokazatelji opće analize, reagiraju na različite promjene u tijelu. Na primjer, tijekom stresa, trudnoće, nakon fizičkog napora njihov se broj povećava.

Povećan broj leukocita u krvi (odnosno leukocitoza) javlja se i kod:

Infekcije (bakterijske),

upalni procesi,

alergijske reakcije,

Maligne neoplazme i leukemije,

Uzimanje hormonskih lijekova, određenih lijekova za srce (na primjer, digoksin).

Ali smanjeni broj leukocita u krvi (ili leukopenija): ovo stanje često se javlja kod virusne infekcije (na primjer, kod gripe) ili uzimanja određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.

4. TROMBLOCI - krvne stanice, pokazatelj normalnog zgrušavanja krvi, sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka.

Normalna količina - (180-320) * 10 do 9. stupnja / l

Povećana količina se javlja kada:

Kronične upalne bolesti (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jetre), nakon operacije, liječenje hormonskim lijekovima.

Sniženo na:

Djelovanje alkohola, trovanje teškim metalima, bolesti krvi, zatajenje bubrega, bolesti jetre, slezene, hormonalni poremećaji. I također pod djelovanjem određenih lijekova: antibiotici, diuretici, digoksin, nitroglicerin, hormoni.

5. ESR ili ROE - brzina sedimentacije eritrocita (reakcija sedimentacije eritrocita) - to je ista stvar, pokazatelj tijeka bolesti. Obično se ESR povećava 2.-4. dana bolesti, ponekad doseže maksimum tijekom razdoblja oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm / h, za žene - 2-15 mm / h.

Povećano na:

Infekcije, upale, anemije, bolesti bubrega, hormonalni poremećaji, šokovi nakon ozljeda i operacija, tijekom trudnoće, nakon poroda, tijekom menstruacije.

Sniženo:

Uz zatajenje cirkulacije, anafilaktički šok.

Pokazatelji biokemijske analize:

6. GLUKOZA - trebala bi biti 3,5-6,5 mmol / litra. Smanjenje - kod nedovoljne i nepravilne prehrane, hormonalnih bolesti. Povećanje - s dijabetesom.

7. UKUPNI PROTEIN - norma - 60-80 grama / litra. Smanjuje se s pogoršanjem jetre, bubrega, pothranjenosti (oštar pad ukupne bjelančevine uobičajeni simptom da stroga restriktivna dijeta očito nije dobra za vas).

8. UKUPNI BILIRUBIN - norma - ne veća od 20,5 mmol / litra pokazuje kako radi jetra. Povećanje - s hepatitisom, kolelitijazom, uništavanjem crvenih krvnih stanica.

9. Kreatinin - ne smije biti veći od 0,18 mmol / litra. Tvar je odgovorna za funkcioniranje bubrega. Prekoračenje norme je znak zatajenja bubrega, ako ne dosegne normu, tada je potrebno povećati imunitet.

Kliničke analize nose ogromnu količinu informacija za liječnika o zdravstvenom stanju pacijenta, a njihov značaj za medicinsku praksu teško je precijeniti. Ove metode istraživanja su prilično jednostavne, zahtijevaju minimalnu opremu i dostupne su za provedbu u laboratoriju gotovo svake medicinske ustanove. Zbog toga su kliničke pretrage krvi, urina i fecesa rutinske i moraju se obaviti kod svih osoba koje se primaju u bolnicu, bolnicu ili kliniku na liječenje, kao i kod većine pacijenata koji su podvrgnuti ambulantnim pregledima zbog različitih bolesti.

1.1. Opći klinički test krvi

Krv je tekuće tkivo koje neprekidno cirkulira vaskularni sustav te dostavlja kisik i hranjive tvari u sve dijelove ljudskog tijela, a također iz njih uklanja “otpadne” otpadne tvari. Ukupna količina krvi je 7-8% težine osobe. Krv se sastoji od tekućeg dijela – plazme i oblikovanih elemenata: crvenih krvnih zrnaca (eritrocita), bijelih krvnih zrnaca (leukocita) i krvnih pločica (trombocita).

Kako se dobiva krv za kliničko ispitivanje?

Za kliničku analizu koristi se kapilarna krv koja se uzima iz prsta ruke (najčešće prstenjaka, rjeđe srednjeg i kažiprsta) punkcijom bočne površine mekih tkiva terminalne falange posebnom lancetom za jednokratnu upotrebu. . Ovaj postupak obično provodi laboratorijski pomoćnik.

Prije vađenja krvi koža se tretira 70%-tnom otopinom alkohola, prva kap krvi se upije vatom, a od sljedećih se pripremaju razmazi krvi koji se postavljaju u posebnu staklenu kapilaru za određivanje sedimentacije eritrocita. , kao i procijeniti druge pokazatelje, o kojima će biti riječi u nastavku.. Osnovna pravila za uzimanje krvi iz prsta

Da biste izbjegli pogreške prilikom izvođenja kliničkog testa krvi, morate slijediti neka pravila. Test krvi iz prsta treba uzeti ujutro nakon noćnog gladovanja, odnosno 8-12 sati nakon posljednjeg obroka. Izuzetak je kada liječnik posumnja na razvoj ozbiljne bolesti akutna bolest, Na primjer, akutna upala slijepog crijeva, pankreatitis, infarkt miokarda itd. U takvim situacijama krv se uzima bez obzira na doba dana ili unos hrane.

Dopuštena je umjerena konzumacija prije posjete laboratoriju piti vodu. Ako ste dan prije pili alkohol, bolje je donirati krv za analizu najkasnije za 2-3 dana.

Osim toga, prije uzimanja krvi za istraživanje, preporučljivo je izbjegavati pretjerani fizički napor (križ, dizanje utega, itd.) Ili druge intenzivne učinke na tijelo (posjet parnoj sobi, saune, plivanje u hladna voda i tako dalje.). Drugim riječima, način tjelesna aktivnost prije davanja krvi trebala bi biti najčešća.

Prije vađenja krvi ne smijete gnječiti i trljati prste jer to može dovesti do povećanja razine leukocita u krvi, kao i promjene u omjeru tekućeg i čvrstog dijela krvi.

Glavni pokazatelji kliničkog testa krvi i što njihove promjene mogu ukazivati

Najvažniji pokazatelji za procjenu zdravstvenog stanja ispitanika su pokazatelji kao što su omjer volumena tekućeg i staničnog dijela krvi, broj staničnih elemenata u krvi i leukocitarna formula, kao i sadržaj hemoglobina. u eritrocitima i brzina sedimentacije eritrocita.

1.1. 1. Hemoglobin

Hemoglobin- Riječ je o posebnom proteinu koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima i ima sposobnost vezati kisik i prenijeti ga do raznih ljudskih organa i tkiva. Hemoglobin ima crvenu boju, koja određuje karakterističnu boju krvi. Molekula hemoglobina sastoji se od malog neproteinskog dijela koji se naziva hem i sadrži željezo, kao i protein koji se naziva globin.

Smanjenje hemoglobina ispod donje granice normale naziva se anemija i može biti uzrokovano raznim uzrocima, među kojima su najčešći nedostatak željeza u organizmu, akutni ili kronični gubitak krvi, nedostatak vitamina B 12 i folne kiseline. Anemija se često nalazi u bolesnika s rakom. Treba imati na umu da je anemija uvijek ozbiljan simptom i zahtijeva dubinsko ispitivanje kako bi se utvrdili uzroci njegovog razvoja.

Kod anemije je opskrba tjelesnih tkiva kisikom naglo smanjena, a nedostatak kisika prvenstveno pogađa one organe u kojima je metabolizam najintenzivniji: mozak, srce, jetra i bubrezi.

Što je pad hemoglobina izraženiji, anemija je teža. Smanjenje hemoglobina ispod 60 g / l smatra se opasnim po život bolesnika i zahtijeva hitnu transfuziju krvi ili crvenih krvnih stanica.

Razina hemoglobina u krvi raste kod nekih ozbiljnih bolesti krvi - leukemije, kod "zgušnjavanja" krvi, na primjer, zbog dehidracije, a također i kompenzacijski kod zdravih ljudi koji se nalaze na velikim visinama ili kod pilota nakon letenja na visokim visinama. visina.

1.1.2. crvene krvne stanice

crvene krvne stanice, ili crvene krvne stanice, male su, ravne, okrugle stanice promjera oko 7,5 mikrona. Budući da je eritrocit nešto deblji na rubovima nego u sredini, tada "u profilu" izgleda kao bikonkavna leća. Ovaj oblik je najoptimalniji i omogućuje eritrocitima da budu maksimalno zasićeni kisikom i ugljičnim dioksidom kada prolaze kroz plućne kapilare odnosno krvne žile unutarnjih organa i tkiva. U zdravih muškaraca krv sadrži 4,0-5,0 x 10 12/l, a u zdravih žena 3,7-4,7 x 10 12/l.

Smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi, kao i hemoglobina, ukazuje na razvoj anemije kod osobe. Kod različitih oblika anemije broj crvenih krvnih stanica i razina hemoglobina mogu se nesrazmjerno smanjiti, a količina hemoglobina u crvenim krvnim stanicama može biti različita. U tom smislu, pri provođenju kliničkog testa krvi nužno se određuje indikator boje ili prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu (vidi dolje). U mnogim slučajevima to pomaže liječniku da brzo i ispravno dijagnosticira neki oblik anemije.

Oštar porast broja eritrocita (eritrocitoza), ponekad do 8,0-12,0 x 10 12 / l ili više, gotovo uvijek ukazuje na razvoj jednog od oblika leukemije - eritremije. Rjeđe se kod osoba s takvim promjenama u krvi otkriva takozvana kompenzacijska eritrocitoza, kada se povećava broj eritrocita u krvi kao odgovor na to da se osoba nalazi u atmosferi razrijeđenoj kisikom (u planinama, kada leti na visokim visina). Ali kompenzacijska eritrocitoza javlja se ne samo kod zdravih ljudi. Dakle, primijećeno je da ako osoba ima teške plućne bolesti s respiratornim zatajenjem (plućni emfizem, pneumoskleroza, kronični bronhitis itd.), kao i patologiju srca i krvnih žila koja se javlja sa zatajenjem srca (srčane mane, kardioskleroza, itd.), tijelo kompenzacijski povećava stvaranje crvenih krvnih stanica u krvi.

Na kraju, poznati su takozvani paraneoplastični (grč. para - blizu, na; neo ... + grč. plasis- obrazovanje) eritrocitoza, koja se razvija u nekim oblicima raka (bubrega, gušterače, itd.). Treba napomenuti da eritrociti mogu biti neobične veličine i oblika u različitim patološkim procesima, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. Prisutnost crvenih krvnih stanica različite veličine u krvi naziva se anizocitoza i opaža se kod anemije. Crvene krvne stanice normalne veličine (oko 7,5 mikrona) nazivaju se normociti, smanjene - mikrociti i povećane - makrociti. Mikrocitoza, kada u krvi prevladavaju mala crvena krvna zrnca, javlja se kod hemolitičke anemije, anemije nakon kroničnog gubitka krvi, a često i kod malignih bolesti. Povećanje veličine eritrocita (makrocitoza) s B 12 -, anemijom uzrokovanom nedostatkom folne kiseline, s malarijom, s bolestima jetre i pluća. Najveći eritrociti, veći od 9,5 mikrona, nazivaju se megalociti i nalaze se u B 12 -, anemiji uzrokovanoj nedostatkom folata i, rjeđe, u akutnoj leukemiji. Pojava eritrocita nepravilnog oblika (izduženi, crvoliki, kruškoliki i dr.) naziva se poikilocitoza i smatra se znakom neispravne regeneracije eritrocita u koštanoj srži. Poikilocitoza se opaža kod različitih anemija, ali je posebno izražena kod B 12 - deficijentna anemija.

Za neke oblike urođene bolesti karakteristične su i druge specifične promjene u obliku eritrocita. Tako se eritrociti u obliku srpa uočavaju kod anemije srpastih stanica, a eritrociti slični meti (s obojenim područjem u sredini) otkrivaju se kod talasemije i trovanja olovom.

U krvi se također mogu otkriti mladi oblici crvenih krvnih stanica, koji se nazivaju retikulociti. Normalno, oni su sadržani u krvi 0,2-1,2% od ukupnog broja crvenih krvnih stanica.

Važnost ovog pokazatelja uglavnom je zbog činjenice da karakterizira sposobnost koštane srži da brzo obnovi broj crvenih krvnih stanica u anemiji. Dakle, povećanje sadržaja retikulocita u krvi (retikulocitoza) u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom vitamina Bx2 u tijelu je rani znak rekonvalescencija. U tom slučaju, maksimalno povećanje razine retikulocita u krvi naziva se retikulocitna kriza.

Naprotiv, nedovoljno visoka razina retikulocita kod dugotrajne anemije ukazuje na smanjenje regenerativne sposobnosti koštane srži i nepovoljan je znak.

Treba imati na umu da retikulocitoza u odsutnosti anemije uvijek zahtijeva dodatni pregled, jer se može promatrati s metastazama raka u koštanoj srži i nekim oblicima leukemije.

Normalno, indeks boje je 0,86-1,05. Povećanje indeksa boje iznad 1,05 ukazuje na hiperkromiju (grč. hyper - preko, preko, s druge strane; chroma - boja) i opaža se kod osoba s Vhg-deficijencijom anemije.

Smanjenje indeksa boje manje od 0,8 ukazuje na hipokromiju (grč. hipo - odozdo, ispod), koja se najčešće opaža kod anemija uzrokovana nedostatkom željeza. U nekim slučajevima hipokromna anemija razvija se u malignim neoplazmama, češće u raku želuca.

Ako je razina crvenih krvnih stanica i hemoglobina smanjena, a indeks boje unutar normalnog raspona, tada se govori o normokromnoj anemiji, koja uključuje hemolitičku anemiju - bolest u kojoj također dolazi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica. kao aplastična anemija – bolest kod koje se stvara nedostatna proizvodnja u koštanoj srži.broj eritrocita.

Hematokrit, ili hematokrit- ovo je omjer volumena eritrocita prema volumenu plazme, također karakterizira stupanj nedostatka ili viška crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi. U zdravih muškaraca, ova brojka je 0,40-0,48, u žena - 0,36-0,42.

Povećanje hematokrita javlja se kod eritremije, teške onkološke bolesti krvi i kompenzacijske eritrocitoze (vidi gore).

Hematokrit se smanjuje s anemijom i razrjeđivanjem krvi, kada pacijent prima veliku količinu ljekovitih otopina ili uzima prekomjernu količinu tekućine.

1.1.3. Brzina sedimentacije eritrocita

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) možda je najpoznatiji laboratorijski pokazatelj, čije značenje neki znaju ili, u svakom slučaju, nagađaju da je "visoki ESR loš znak", većina ljudi koji redovito prolaze liječničke preglede.

Brzina sedimentacije eritrocita podrazumijeva brzinu odvajanja nezgrušane krvi koja se nalazi u posebna kapilara, u 2 sloja: donji, koji se sastoji od nataloženih eritrocita, i gornji, od prozirne plazme. Ovaj se pokazatelj mjeri u milimetrima na sat.

Kao i mnogi drugi laboratorijski parametri, ESR vrijednost ovisi o spolu osobe i normalno se kreće od 1 do 10 mm/h kod muškaraca, odnosno od 2 do 15 mm/h kod žena.

povećanje ESR- uvijek znak upozorenja i, u pravilu, ukazuje na neku vrstu problema u tijelu.

Pretpostavlja se da je jedan od glavnih razloga povećanja ESR-a povećanje omjera proteinskih čestica velikih veličina (globulina) i malih veličina (albumina) u krvnoj plazmi. Zaštitna protutijela pripadaju klasi globulina, pa se njihov broj kao odgovor na ulazak virusa, bakterija, gljivica i dr. u organizam dramatično povećava, što je popraćeno promjenom omjera proteina u krvi.

Iz tog razloga, najčešći uzrok povećanja ESR-a su različiti upalni procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu. Stoga, kada se netko razboli od upale grla, upale pluća, artritisa (upala zglobova) ili drugih zaraznih i nezaraznih bolesti, ESR uvijek raste. Što je upala izraženija, to se ovaj pokazatelj jasnije povećava. Dakle, u blagim oblicima upale, ESR može porasti do 15-20 mm / sat, au nekim teškim bolestima - do 60-80 mm / sat. S druge strane, smanjenje ovog pokazatelja tijekom liječenja ukazuje na povoljan tijek bolesti i oporavak pacijenta.

Međutim, moramo zapamtiti da povećanje ESR-a ne ukazuje uvijek na bilo kakvu upalu. Drugi čimbenici također mogu utjecati na vrijednost ovog laboratorijskog pokazatelja: promjena u omjeru tekućeg i gustog dijela krvi, smanjenje ili povećanje broja crvenih krvnih stanica, gubitak proteina u urinu ili kršenje sinteze proteina. u jetri, te u nekim drugim slučajevima.

Sljedeće su skupine neupalnih bolesti koje obično dovode do povećanja ESR-a:

Teške bolesti bubrega i jetre;

Maligne formacije;

Neke teške krvne bolesti (multipli mijelom, Waldenströmova bolest);

Infarkt miokarda, pluća, moždani udar;

Česte transfuzije krvi, terapija cjepivom.

Također je potrebno uzeti u obzir fiziološki uzroci povećanje ESR-a. Dakle, povećanje ovog pokazatelja opaženo je kod žena tijekom trudnoće i može se promatrati tijekom menstruacije.

Treba imati na umu da se redovito povećanje ESR-a u gore navedenim bolestima ne događa ako pacijent ima popratnu patologiju kao što je kronična srčana i kardiopulmonalno zatajenje; stanja i bolesti u kojima se povećava broj eritrocita u krvi (kompenzatorna eritrocitoza, eritremija); akutni virusni hepatitis i opstruktivna žutica; povećanje proteina u krvi. Osim toga, unos lijekova kao što su kalcijev klorid i aspirin mogu utjecati na vrijednost ESR u smjeru smanjenja ovog pokazatelja.

1.1.4. Leukociti

Leukociti, ili bijele krvne stanice, bezbojne su stanice različitih veličina (od 6 do 20 mikrona), zaobljenog ili nepravilnog oblika. Te stanice imaju jezgru i sposobne su se samostalno kretati poput jednostaničnog organizma – amebe. Broj ovih stanica u krvi znatno je manji od eritrocita i u zdrave osobe iznosi 4,0-8,8 x 109/l. Leukociti su glavni zaštitni čimbenik u borbi ljudskog tijela s razne bolesti. Te su stanice "naoružane" posebnim enzimima koji su u stanju "probaviti" mikroorganizme, vezati i razgraditi strane proteinske tvari i produkte raspada koji se stvaraju u tijelu tijekom života. Osim toga, neki oblici leukocita proizvode antitijela - proteinske čestice koje utječu na sve strane mikroorganizme koji ulaze u krvotok, sluznice i druge organe i tkiva ljudskog tijela.

Postoje dvije glavne vrste bijelih krvnih stanica. U stanicama jedne vrste citoplazma ima granularnost, a nazivaju se zrnati leukociti - granulociti. Postoje 3 oblika granulocita: neutrofili koji ovisno o izgled jezgre se dijele na ubodne i segmentirane jezgre, kao i na bazofile i eozinofile.

U stanicama ostalih leukocita citoplazma ne sadrži granule, a među njima se razlikuju dva oblika - limfociti i monociti. Ove vrste leukocita imaju specifične funkcije i različito se mijenjaju kada razne bolesti(vidi dolje), stoga je njihova kvantitativna analiza ozbiljna pomoć liječniku u razjašnjavanju uzroka razvoja različitih oblika patologije.

Povećanje broja bijelih krvnih stanica u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje leukopenija.

Leukocitoza je fiziološka, ​​tj. javlja se kod zdravih ljudi u nekim sasvim običnim situacijama, a patološki, kada ukazuje na bolest.

Fiziološka leukocitoza uočeno u sljedećim slučajevima:

2-3 sata nakon jela - probavna leukocitoza;

Nakon intenzivnog fizičkog rada;

Nakon toplih ili hladnih kupki;

Nakon psiho-emocionalnog stresa;

U drugoj polovici trudnoće i prije menstruacije.

Iz tog razloga, broj leukocita se ispituje ujutro na prazan želudac u mirnom stanju subjekta, bez prethodnog fizičkog napora, stresnih situacija, postupaka s vodom.

Najčešći uzroci patološke leukocitoze uključuju sljedeće:

Razne zarazne bolesti: upala pluća, otitis media, erizipel, meningitis, upala pluća itd.;

Suppuracija i upalni procesi različite lokalizacije: pleura (pleuritis, empijem), trbušne šupljine(pankreatitis, apendicitis, peritonitis), potkožno tkivo (panaricij, apsces, flegmona) itd.;

Dovoljno velike opekline;

Srčani udari srca, pluća, slezene, bubrega;

Stanja nakon teškog gubitka krvi;

Leukemija;

Kronično zatajenje bubrega;

dijabetička koma.

Treba imati na umu da se kod pacijenata s oslabljenim imunitetom (starije osobe, pothranjene osobe, alkoholičari i ovisnici o drogama) leukocitoza ne može primijetiti tijekom ovih procesa. Odsutnost leukocitoze u infektivnim i upalnim procesima ukazuje na slabost imunološkog sustava i nepovoljan je znak.

Leukopenija- smanjenje broja leukocita u krvi ispod 4,0 H ​​10 9 /l u većini slučajeva ukazuje na inhibiciju stvaranja leukocita u koštanoj srži. Rijetki mehanizmi za razvoj leukopenije su pojačano uništavanje leukocita u vaskularnom krevetu i redistribucija leukocita s njihovim zadržavanjem u depo organima, na primjer, tijekom šoka i kolapsa.

Najčešće se leukopenija opaža zbog sljedećih bolesti i patoloških stanja:

Izloženost ionizirajućem zračenju;

Uzimanje određenih lijekova: protuupalni (amidopirin, butadion, pira-butol, reopirin, analgin); antibakterijska sredstva(sulfonamidi, sintomicin, kloramfenikol); sredstva koja inhibiraju funkciju štitnjače (merkasolil, propicil, kalijev perklorat); lijekovi koji se koriste za liječenje onkoloških bolesti - citostatici (metotreksat, vinkristin, ciklofosfamid, itd.);

Hipoplastične ili aplastične bolesti, u kojima je iz nepoznatih razloga stvaranje leukocita ili drugih krvnih stanica u koštanoj srži oštro smanjeno;

Neki oblici bolesti u kojima se povećava funkcija slezene (hipersplenizam), ciroza jetre, limfogranulomatoza, tuberkuloza i sifilis, koji se javljaju s oštećenjem slezene;

Određene zarazne bolesti: malarija, bruceloza, trbušni tifus, ospice, rubeola, gripa, virusni hepatitis;

Sistemski eritematozni lupus;

Anemija povezana s nedostatkom vitamina B 12;

S onkopatologijom s metastazama u koštanu srž;

U početne faze razvoj leukemije.

Leukocitna formula- ovo je omjer u krvi različitih oblika leukocita, izražen u postocima. Standardne vrijednosti leukocitarna formula prikazani su u tablici. 1.

stol 1

Leukocitarna formula krvi i sadržaj raznih vrsta leukocita u zdravih ljudi

Naziv stanja u kojem se otkriva povećanje postotka jedne ili druge vrste leukocita formira se dodavanjem završetka "-iya", "-oz" ili "-ez" nazivu ove vrste leukocita.

(neutrofilija, monocitoza, eozinofilija, bazofilija, limfocitoza).

Smanjenje postotka različitih vrsta leukocita označava se dodavanjem završetka "-pjevanje" nazivu ove vrste leukocita (neutropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).

Kako bi se izbjegla dijagnostička pogreška pri pregledu pacijenta, vrlo je važno da liječnik odredi ne samo postotak različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni broj u krvi. Na primjer, ako je broj limfocita u leukoformuli 12%, što je znatno ispod norme, a ukupni broj leukocita 13,0 x 10 9 / l, tada je apsolutni broj limfocita u krvi 1,56 x 10 9 / l, tj. " uklapaju u standardnu ​​vrijednost.

Iz tog razloga postoje apsolutne i relativne promjene u sadržaju jednog ili drugog oblika leukocita. Slučajevi kada postoji postotno povećanje ili smanjenje različitih vrsta leukocita s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi označavaju se kao apsolutna neutrofilija (neutropenija), limfocitoza (limfopenija) itd. U situacijama kada i relativna (u%) i apsolutni broj pojedinih oblika leukocita, govore o apsolutnoj neutrofiliji (neutropeniji), limfocitozi (limfopeniji) itd.

Različite vrste leukocita "specijalizirane" su za različite zaštitne reakcije tijela, pa stoga analiza promjena u formuli leukocita može puno reći o prirodi patološkog procesa koji se razvio u tijelu bolesne osobe i pomoći liječniku postaviti ispravnu dijagnozu.

Neutrofilija, u pravilu, ukazuje na akutni upalni proces i najizraženija je u gnojnim bolestima. Od upale jednog ili drugog organa u medicinski pojmovi označava dodatak završetka “-itis” na latinski ili grčki naziv organa, zatim se neutrofilija javlja kod pleuritisa, meningitisa, apendicitisa, peritonitisa, pankreatitisa, kolecistitisa, upale srednjeg uha itd., kao i kod akutne upale pluća, flegmona i apscesi različitih mjesta, erizipela .

Osim toga, kod mnogih se otkriva povećanje broja neutrofila u krvi zarazne bolesti, infarkt miokarda, moždani udar, dijabetička koma i teško zatajenje bubrega, nakon krvarenja.

Treba imati na umu da neutrofilija može uzrokovati korištenje glukokortikoidnih hormonskih lijekova (deksametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon, itd.).

Najviše od svega, ubodni leukociti reagiraju na akutnu upalu i gnojni proces. Stanje u kojem se povećava broj leukocita ove vrste u krvi naziva se stab shift, odnosno pomak leukocitarne formule ulijevo. Pomak trake uvijek prati izražene akutne upalne (osobito supurativne) procese.

Neutropenija je zabilježena kod nekih zaraznih (tifusna groznica, malarija) i virusnih bolesti (gripa, poliomijelitis, virusni hepatitis A). Niska razina neutrofila često prati teški tijek upalnih i gnojnih procesa (na primjer, u akutnoj ili kroničnoj sepsi - ozbiljnoj bolesti kada patogeni mikroorganizmi ulaze u krvotok i slobodno se nasele u unutarnjim organima i tkivima, tvoreći brojne gnojna žarišta) i znak je koji pogoršava prognozu teških bolesnika.

Neutropenija se može razviti s supresijom funkcije koštane srži (aplastični i hipoplastični procesi), s B 12 - anemijom nedostatka, izloženošću ionizirajućem zračenju, kao rezultat brojnih intoksikacija, uključujući uzimanje lijekova kao što su amidopirin, analgin, butadion, reopirin , sulfadimetoksin, biseptol, levomicetin, cefazolin, glibenklamid, merkazolil, citostatici itd.

Ako ste obratili pozornost, tada čimbenici koji dovode do razvoja leukopenije istodobno smanjuju broj neutrofila u krvi.

Limfocitoza je karakteristična za niz infekcija: bruceloza, tifus i relapsna endemska groznica, tuberkuloza.

U bolesnika s tuberkulozom limfocitoza je pozitivan znak i ukazuje na povoljan tijek bolesti i kasniji oporavak, dok limfopenija pogoršava prognozu u ovoj kategoriji bolesnika.

Osim toga, povećanje broja limfocita često se otkriva u bolesnika sa smanjenom funkcijom štitnjače - hipotireoza, sa subakutnim tireoiditisom, kroničnom bolešću zračenja, Bronhijalna astma, Kod 12-deficijentne anemije, tijekom posta. Uz pojedine lijekove opisano je povećanje broja limfocita.

Limfopenija ukazuje na imunodeficijenciju, a najčešće se otkriva u osoba s teškim i dugotrajnim infektivnim i upalnim procesima, najtežim oblicima tuberkuloze, sindromom stečene imunodeficijencije, zasebni oblici leukemija i limfogranulomatoza, dugotrajno gladovanje, što dovodi do razvoja distrofije, kao i kod osoba koje kronično zlorabe alkohol, ovisnosti o drogama i ovisnike o drogama.

Monocitoza je najviše obilježje infektivna mononukleoza, a može se javiti i kod nekih virusnih bolesti – zarazne zaušnjake, rubeola. Povećanje broja monocita u krvi jedan je od laboratorijskih znakova teških zaraznih procesa - sepse, tuberkuloze, subakutni endokarditis, neki oblici leukemije (akutna monocitna leukemija), kao i maligne bolesti limfni sustav Hodgkinova bolest, limfom.

Monocitopenija se otkriva s oštećenjem koštane srži - aplastičnom anemijom i leukemijom dlakavih stanica.

Eozinopenija se može vidjeti na visini razvoja zarazne bolesti, Kod 12-deficijentne anemije i oštećenja koštane srži sa smanjenjem njezine funkcije (aplastični procesi).

Bazofilija se obično otkriva kod kronične mijeloične leukemije, smanjene funkcije štitnjače (hipotireoza) i fiziološkog porasta bazofila u predmenstrualno razdoblje među ženama.

Bazopenija se razvija s povećanjem funkcije štitnjače (tireotoksikoza), trudnoćom, stresom, Itsenko-Cushingovim sindromom - bolešću hipofize ili nadbubrežnih žlijezda, u kojoj se u krvi povećava razina hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoida.

1.1.5. trombociti

Trombociti, ili krvne pločice, najmanji su među staničnim elementima krvi, čija je veličina 1,5-2,5 mikrona. Trombociti izvode bitna funkcija za sprječavanje i zaustavljanje krvarenja. S nedostatkom trombocita u krvi, vrijeme krvarenja dramatično se povećava, a žile postaju lomljive i lakše krvare.

Trombocitopenija uvijek simptom alarma, jer stvara opasnost od povećanog krvarenja i povećava trajanje krvarenja. Smanjenje broja trombocita u krvi prati sljedeće bolesti i stanja:

. autoimuna (idiopatska) trombocitopenična purpura (Purpura / purpura- medicinski simptom, karakterističan za patologiju jedne ili više karika hemostaze) (Werlhofova bolest), u kojoj je smanjenje broja trombocita posljedica njihovog povećanog uništavanja pod utjecajem posebnih protutijela, čiji mehanizam stvaranja još nije razjašnjen. uspostavljen;
. akutna i kronična leukemija;
. smanjenje stvaranja trombocita u koštanoj srži u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima nepoznatog uzroka, B 12 -, anemiji uzrokovanoj nedostatkom folne kiseline, kao i kod metastaza raka u koštanoj srži;
. stanja povezana s povećanom aktivnošću slezene kod ciroze jetre, kronične i rjeđe akutne virusni hepatitis;
. sistemske bolesti vezivno tkivo: sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, dermatomiozitis;
. disfunkcija štitnjače (tirotoksikoza, hipotireoza);
. virusne bolesti(ospice, rubeola, vodene kozice, gripa);
. sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
. uzimanje niza lijekova koji uzrokuju toksično ili imunološko oštećenje koštane srži: citostatici (vinblastin, vinkristin, merkaptopurin, itd.); kloramfenikol; sulfanilamidni pripravci (biseptol, sulfadimetoksin), aspirin, butadion, reopirin, analgin itd.

Zbog mogućih teških komplikacija niskih trombocita u krvi obično se radi aspiracija koštane srži i antitrombocitna protutijela kako bi se utvrdio uzrok trombocitopenije.

Trombociti, iako ne predstavljaju opasnost od krvarenja, nisu ništa manje ozbiljan laboratorijski znak od trombocitopenije, jer često prate bolesti koje su vrlo ozbiljne u smislu posljedica.

Najviše uobičajeni uzroci razvoj trombocitoze su:

. maligne neoplazme: rak želuca i rak bubrega (hipernefroma), limfogranulomatoza;
. onkološke bolesti krvi - leukemija (megakaricna leukemija, policitemija, kronična mijeloična leukemija, itd.).
Treba napomenuti da je kod leukemije trombocitopenija rani znak, a s progresijom bolesti dolazi do razvoja trombocitopenije.

Važno je naglasiti (to znaju svi iskusni liječnici) da u gore navedenim slučajevima trombocitoza može biti jedan od ranih laboratorijskih znakova i za njeno otkrivanje potreban je temeljit liječnički pregled.

Drugi uzroci trombocitoze manjeg praktičnog značaja uključuju:

. stanje nakon masivnog (više od 0,5 l) gubitka krvi, uključujući i nakon velikog kirurške operacije;
. stanje nakon uklanjanja slezene (trombocitoza obično traje 2 mjeseca nakon operacije);
. sa sepsom, kada broj trombocita može doseći 1000 x 10 9 / l.

1.2. Opći klinički pregled urina

Urin se stvara u bubrezima. Krvna plazma se filtrira u kapilarama glomerula. Ovaj glomerularni filtrat je primarni urin, koji sadrži sve sastojke krvne plazme osim proteina. Zatim se u tubulima bubrega epitelne stanice reapsorbiraju u krv (reapsorpcija) do 98% bubrežnog filtrata uz stvaranje konačnog urina. Urin je 96% vode, sadrži finalni proizvodi metabolizam (urea, mokraćna kiselina, pigmenti itd.) mineralnih soli u otopljenom obliku, kao i mala količina staničnih elemenata krvi i epitela mokraćnog sustava.

Klinički pregled urina daje ideju, prije svega, o stanju i funkciji genitourinarnog sustava. Osim toga, pomoću određenih promjena u mokraći moguće je dijagnosticirati određene endokrine bolesti (dijabetes i diabetes insipidus), identificirati određene metaboličke poremećaje, au nekim slučajevima posumnjati i na niz drugih bolesti unutarnjih organa. Kao i mnogi drugi testovi, ponovljeno testiranje urina pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja.

Provođenje kliničke analize urina uključuje procjenu njegovih općih svojstava (boja, prozirnost, miris), kao i fizikalnih i kemijskih svojstava (volumen, relativna gustoća, kiselost) i mikroskopski pregled urinarni sediment.

Analiza urina je jedna od rijetkih koju prikuplja sam pacijent. Kako bi analiza urina bila pouzdana, odnosno kako bi se izbjegli artefakti i tehničke pogreške, potrebno je pridržavati se niza pravila prilikom prikupljanja.

Osnovna pravila za prikupljanje urina za analizu, njegov transport i skladištenje.

Nema ograničenja u prehrani, ali ne biste se trebali "naslanjati" na mineralnu vodu - kiselost urina može se promijeniti. Ako žena ima menstruaciju, prikupljanje urina za analizu treba odgoditi dok ne završi. Uoči i neposredno prije davanja urina na analizu treba izbjegavati intenzivan fizički napor, jer kod nekih ljudi to može dovesti do pojave proteina u mokraći. Korištenje ljekovitih tvari također je nepoželjno, jer neki od njih (vitamini, antipiretici i analgetici) mogu utjecati na rezultate biokemijskih studija. Uoči testa morate se ograničiti na korištenje slatkiša i hrane koja ima svijetle boje.

Za opću analizu obično se koristi "jutarnji" urin, koji se prikuplja tijekom noći u mjehur; ovo smanjuje utjecaj prirodnih dnevnih fluktuacija u parametrima urina i objektivnije karakterizira ispitivane parametre. Potreban volumen urina za provedbu punopravne studije je približno 100 ml.

Urin treba prikupiti nakon temeljite toalete vulve, osobito u žena. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do otkrivanja povećanog broja leukocita, sluzi i drugih kontaminanata u mokraći, što može komplicirati studiju i iskriviti rezultat.

Žene trebaju koristiti otopinu sapuna (nakon čega slijedi pranje prokuhanom vodom) ili slabe otopine kalijevog permanganata (0,02 - 0,1%) ili furacilina (0,02%). Pri davanju urina na bakteriološku analizu ne smiju se koristiti antiseptičke otopine!

Urin se skuplja u suhu, čistu, dobro opranu staklenku od 100-200 ml od sredstava za čišćenje i dezinfekciju ili u posebnu jednokratnu posudu.

Zbog činjenice da elementi upale u mokraćnoj cijevi i vanjskim spolnim organima mogu dospjeti u mokraću, potrebno je prvo ispustiti malu količinu mokraće, a tek onda pod mlaz staviti staklenku i napuniti je do potrebne razine. Spremnik s urinom je čvrsto zatvoren poklopcem i prenesen u laboratorij s potrebnim smjerom, gdje je potrebno navesti ime i inicijale subjekta, kao i datum analize.

Mora se zapamtiti da se analiza urina treba obaviti najkasnije 2 sata nakon primitka materijala. Urin koji se duže čuva može biti kontaminiran stranom bakterijskom florom. U tom slučaju, pH urina će se pomaknuti na alkalnu stranu zbog amonijaka koji bakterije otpuštaju u mokraću. Osim toga, mikroorganizmi se hrane glukozom, pa možete dobiti negativne ili niske rezultate šećera u mokraći. Čuvanje urina dulje od roka također dovodi do uništavanja eritrocita i drugih staničnih elemenata u njemu, a na dnevnom svjetlu - žučnih pigmenata.

U zimsko vrijeme potrebno je izbjegavati zamrzavanje urina tijekom njegovog transporta, budući da se soli koje se talože u ovom slučaju mogu tumačiti kao manifestacija bubrežne patologije i komplicirati proces istraživanja.

1.2.1. Opća svojstva urina

Kao što znate, drevni liječnici nisu imali takve instrumente kao što su mikroskop, spektrofotometar i, naravno, nisu imali moderne dijagnostičke trake za ekspresnu analizu, ali su mogli vješto koristiti svoja osjetila: vid, miris i okus.

Doista, prisutnost slatkog okusa u urinu pacijenta s pritužbama na žeđ i gubitak težine omogućila je drevnom iscjelitelju da vrlo pouzdano postavi dijagnozu dijabetesa, a urin boje "mesnih mrlja" svjedočio je ozbiljnom bubregu. bolest.

Iako u današnje vrijeme niti jednom liječniku ne bi palo na pamet kušati mokraću, procjena vizualnih svojstava i mirisa mokraće još uvijek nije izgubila svoju dijagnostičku vrijednost.

Boja. U zdravih ljudi urin ima slamnatožutu boju zbog sadržaja mokraćnog pigmenta u njemu - urokroma.

Što je urin koncentriraniji, to je tamniji. Stoga se pri velikim vrućinama ili intenzivnom tjelesnom naporu s obilnim znojenjem izlučuje manje mokraće, a ona je intenzivnije obojena.

U patološkim slučajevima, intenzitet boje urina se povećava s povećanjem edema povezanih s bubrežnim i srčanim bolestima, s gubitkom tekućine povezanim s povraćanjem, proljevom ili opsežnim opeklinama.

Urin postaje tamno žut (boja tamnog piva) ponekad sa zelenkastom nijansom s povećanim izlučivanjem žučnih pigmenata u urinu, što se opaža kod parenhimske (hepatitis, ciroza) ili mehaničke (blokada žučnog kanala s kolelitijazom) žutice.

Crvena ili crvenkasta boja urina može biti posljedica upotrebe velikih količina cikle, jagoda, mrkve, kao i nekih antipiretika: antipirina, amidopirina. Velike doze aspirina mogu obojati urin u ružičastu boju.

Ozbiljniji uzrok crvenila mokraće je hematurija, primjesa krvi u mokraći, koja može biti povezana s bubrežnim ili izvanbubrežnim bolestima.

Dakle, pojava krvi u urinu može biti s upalnim bolestima bubrega - nefritisom, međutim, u takvim slučajevima, urin, u pravilu, postaje mutan, jer sadrži povećanu količinu proteina i nalikuje boji " pomije od mesa", tj. boju vode u kojoj se meso pralo.

Hematurija može biti posljedica oštećenja urinarnog trakta tijekom prolaska bubrežnog kamenca, kao što se događa tijekom napadaja. bubrežne kolike kod osoba s urolitijazom. Rjeđe se krv u urinu opaža s cistitisom.

Konačno, pojava krvi u mokraći može biti povezana s kolapsom tumora bubrega ili mokraćnog mjehura, ozljedama bubrega, mokraćnog mjehura, uretera ili uretre.

Zelenkasto-žuta boja urina može biti posljedica primjesa gnoja, koji se javlja kada se otvori apsces bubrega, kao i s gnojnim uretritisom i cistitisom. Prisutnost gnoja u mokraći svojom alkalnom reakcijom dovodi do pojave prljavo smeđe ili siva boja urin.

Tamna, gotovo crna boja javlja se kada hemoglobin uđe u urin zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi ( akutna hemoliza), prilikom uzimanja određenih otrovnih tvari - hemolitičkih otrova, transfuzije nekompatibilne krvi itd. Crna boja koja se pojavljuje kada urin stoji uočena je u bolesnika s alkaptonurijom, u kojoj se homogentizinska kiselina izlučuje u urinu, zamračujući u zraku.

Transparentnost. Zdravi ljudi imaju bistar urin. Oblačasto zamućenje mokraće koje nastaje pri dužem stajanju nema dijagnostičku vrijednost. Patološka zamućenost urina može biti posljedica otpuštanja veliki broj soli (urati, fosfati, oksalati) ili primjesa gnoja.

Miris. Svježi urin zdrave osobe nema oštar i neugodan miris. Pojava voćnog mirisa kisele jabuke) javlja se u bolesnika sa šećernom bolešću koji imaju visoku razinu glukoze u krvi (obično preko 14 mmol / l dulje vrijeme), kada se u krvi i urinu stvara velika količina posebnih produkata metabolizma masti - ketonskih kiselina. Rezanje loš miris urin se dobiva jedući veliku količinu češnjaka, hrena, šparoga.

Pri ocjeni fizikalnih i kemijskih svojstava urina ispituje se njegova dnevna količina, relativna gustoća, acidobazna reakcija, proteini, glukoza, sadržaj žučnih pigmenata.

1.2.2. Dnevna količina urina

Količina urina koju zdrava osoba dnevno izluči, odnosno dnevna diureza, može značajno varirati jer ovisi o utjecaju niza čimbenika: količini popijene tekućine, intenzitetu znojenja, brzini disanja, količini tekućine izlučuje s izmetom.

U normalnim uvjetima prosječna dnevna diureza je normalno 1,5-2,0 litre i odgovara otprilike 3/4 volumena popijene tekućine.

Smanjenje količine urina događa se s obilnim znojenjem, na primjer, pri radu u uvjetima visoke temperature, s proljevom i povraćanjem. Također, niska diureza doprinosi zadržavanju tekućine (pojačani edemi kod zatajenja bubrega i srca) u tijelu, dok se tjelesna težina bolesnika povećava.

Smanjenje količine urina manje od 500 ml dnevno naziva se oligurija, a manje od 100 ml dnevno anurija.

Anurija je vrlo težak simptom i uvijek ukazuje na ozbiljno stanje:

. naglo smanjenje volumena krvi i pad krvni tlak povezan s obilnim krvarenjem, šokom, neukrotivim povraćanjem, teškim proljevom;
. izraženo kršenje filtracijske sposobnosti bubrega - akutno zatajenje bubrega, koje se može primijetiti kod akutnog nefritisa, nekroze bubrega, akutne masivne hemolize;
. opstrukcija oba uretera kamenjem ili njihova kompresija blisko smještenim tumorom velike veličine(rak maternice, mjehura, metastaze).

Ischuriju treba razlikovati od anurije - zadržavanja mokraće zbog mehaničke opstrukcije mokrenja, na primjer, s razvojem tumora ili upale prostate, suženje uretre, kompresija tumorom ili začepljenje izlaza u mokraćnom mjehuru, disfunkcija mokraćnog mjehura s oštećenjem živčanog sustava.

Povećanje dnevne diureze (poliurija) opaža se kada se edem konvergira kod osoba s bubrežnim ili srčanim zatajenjem, što je u kombinaciji s smanjenjem tjelesne težine pacijenta. Osim toga, poliurija se može primijetiti kod dijabetesa i dijabetes insipidusa, kroničnog pijelonefritisa, s prolapsom bubrega - nefroptozom, aldosteromom (Connov sindrom) - tumorom nadbubrežne žlijezde koji proizvodi povećanu količinu mineralokortikoida, u histeričnim stanjima zbog prekomjernog unosa tekućine.

1.2.3. Relativna gustoća urina

Relativna gustoća (specifična težina) urina ovisi o sadržaju gustih tvari u njemu (urea, mineralne soli, itd., A u slučajevima patologije - glukoza, protein) i normalno je 1,010-1,025 (gustoća vode se uzima kao 1 ). Povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja može biti rezultat fizioloških promjena i pojaviti se kod nekih bolesti.

Povećanje relativne gustoće urina dovodi do:

. nizak unos tekućine;
. veliki gubitak tekućine sa znojenjem, povraćanjem, proljevom;
. dijabetes;
. zadržavanje tekućine u tijelu u obliku edema kod srčanog ili akutnog zatajenja bubrega.

Smanjenje relativne gustoće urina dovodi do:

. obilno piće;
. konvergencija edema tijekom terapije, diuretici;
. kronično zatajenje bubrega u kronični glomerulonefritis x i pijelonefritis, nefroskleroza itd.;
. diabetes insipidus (obično ispod 1,007).

Jedna studija relativne gustoće omogućuje samo grubu procjenu stanja koncentracijske funkcije bubrega, stoga se za razjašnjenje dijagnoze obično procjenjuju dnevne fluktuacije ovog pokazatelja u uzorku Zimnitsky (vidi dolje).

1.2.4. Kemijska studija urina

reakcija urina. Uz normalnu prehranu (kombinacija mesne i biljne hrane) mokraća zdrave osobe ima blago kiselu ili kiselu reakciju i pH joj je 5-7. Što više mesa osoba jede, to mu je urin kiseliji, dok biljna hrana pomaže u pomicanju pH urina na alkalnu stranu.

Smanjenje pH, tj. pomak u reakciji urina na kiselu stranu javlja se kod teških fizički rad, gladovanje, naglo povećanje tjelesne temperature, dijabetes, oštećenje funkcije bubrega.

Naprotiv, povećanje pH urina (pomak kiselosti na alkalnu stranu) primjećuje se prilikom uzimanja velike količine mineralne vode, nakon povraćanja, konvergencije edema, upale mjehura, kada krv uđe u urin.

Klinički značaj Određivanje pH urina ograničeno je činjenicom da promjena kiselosti urina na alkalnu stranu pridonosi bržem uništavanju oblikovanih elemenata u uzorku urina tijekom skladištenja, što mora uzeti u obzir laborant koji provodi analiza. Osim toga, važno je znati promjene u kiselosti urina za osobe s urolitijazom. Dakle, ako su kamenci urati, tada pacijent treba nastojati održavati alkalnu kiselost urina, što će pomoći u otapanju takvih kamenaca. S druge strane, ako su bubrežni kamenci tripelfosfati, tada je alkalna reakcija urina nepoželjna, jer će pridonijeti stvaranju takvih kamenaca.

Protein. U zdrave osobe, urin sadrži malu količinu proteina, ne prelazi 0,002 g / l ili 0,003 g u dnevnom urinu.

Pojačano izlučivanje bjelančevina mokraćom naziva se proteinurija i najčešći je laboratorijski znak oštećenja bubrega.

Za bolesnike s dijabetes melitusom identificirana je "granična zona" proteinurije, koja se naziva mikroalbuminurija. Činjenica je da je mikroalbumin najmanji protein u krvi iu slučaju bubrežnih bolesti ulazi u mokraću ranije od ostalih, te je rani marker nefropatije kod dijabetes melitusa. Važnost ovog pokazatelja leži u činjenici da pojava mikroalbumina u urinu kod bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira reverzibilni stadij oštećenja bubrega, u kojem, uz pomoć propisivanja posebnih lijekova i slijedeći neke preporuke liječnika, pacijenti mogu obnoviti oštećenu funkciju. bubrega. Stoga je za dijabetičare gornja granica normalnog sadržaja proteina u urinu 0,0002 g / l (20 μg / l) i 0,0003 g / dan. (30 mcg/dan).

Pojava proteina u urinu može biti povezana s oboljenjem bubrega i patologijom urinarnog trakta (ureteri, mjehur, uretra).

Proteinuriju povezanu s bolešću urinarnog trakta karakterizira relativno niska razina proteina (obično ispod 1 g/l) u kombinaciji s velikim brojem leukocita ili eritrocita u urinu, kao i odsutnost čestica u urinu (vidi dolje ).

Bubrežna proteinurija je fiziološka, ​​t.j. promatrati u potpuno zdrave osobe, a može biti patološki - kao posljedica neke bolesti.

Uzroci fiziološke bubrežne proteinurije su:

. jedući velike količine proteina koji nisu prošli toplinska obrada(nekuhano mlijeko, sirova jaja);
. intenzivno opterećenje mišića;
. produljeni boravak u uspravnom položaju;
. kupanje u hladnoj vodi;
. teški emocionalni stres;
. epileptički napad.

Patološka bubrežna proteinurija opažena je u sljedećim slučajevima:

. bolesti bubrega (akutne i kronične upalne bolesti bubrega - glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza, nefroza, tuberkuloza, toksično oštećenje bubrega);
. nefropatija trudnica;
. povećana tjelesna temperatura kod raznih bolesti;
. hemoragični vaskulitis;
. teška anemija;
. arterijska hipertenzija;
. ozbiljno zatajenje srca;
. hemoragijske groznice;
. leptospiroza.

U većini slučajeva vrijedi da što je proteinurija izraženija, to je jače oštećenje bubrega i lošija prognoza za oporavak. Kako bi se točnije procijenila ozbiljnost proteinurije, procjenjuje se sadržaj proteina u mokraći koju pacijent prikuplja dnevno. Na temelju toga razlikuju se sljedeći stupnjevi gradacije proteinurije prema težini:

. blaga proteinurija - 0,1-0,3 g / l;
. umjerena proteinurija - manje od 1 g / dan;
. teška proteinurija - 3 g / dan. i više.

urobilin.

Svježi urin sadrži urobilinogen koji se stajanjem urina pretvara u urobilin. Urobilinogena tjelešca su tvari koje nastaju iz bilirubina, pigmenta jetre, tijekom njegove transformacije u bilijarnom traktu i crijevima.

Upravo je urobilin uzrok tamne mokraće kod žutice.

U zdravih ljudi s normalno funkcionirajućom jetrom toliko malo urobilina ulazi u mokraću da rutinski laboratorijski testovi daju negativan rezultat.

Povećanje ovog pokazatelja od neznatno pozitivna reakcija(+) do oštro pozitivan (+++) javlja se kod raznih bolesti jetre i bilijarnog trakta:

Određivanje urobilina u urinu je jednostavan i brz način za prepoznavanje znakova oštećenja jetre i naknadno razjašnjavanje dijagnoze pomoću biokemijskih, imunoloških i drugih pretraga. Na drugoj strani, povratni udar na urobilin omogućuje liječniku da isključi dijagnozu akutnog hepatitisa.

Žučne kiseline. U urinu osobe bez patologije jetre, žučne kiseline se nikad ne pojavljuju. Otkrivanje žučnih kiselina u urinu različite težine: slabo pozitivno (+), pozitivno (++) ili oštro pozitivno (+++) uvijek ukazuje na veliku leziju hepatičko tkivo, u kojem žuč nastala u stanicama jetre, zajedno s ulaskom u žučni trakt i crijeva, izravno ulazi u krvotok.

Razlozi pozitivne reakcije urina na žučne kiseline su akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, opstruktivna žutica uzrokovana začepljenjem žučnih kanala.

Istodobno, treba reći da kod najtežih oštećenja jetre zbog prestanka proizvodnje žučnih kiselina, potonji se možda neće otkriti u urinu.

Za razliku od urobilina, žučne kiseline se ne pojavljuju u urinu bolesnika s hemolitičkom anemijom, pa se ovaj pokazatelj koristi kao važan diferencijalni znak za razlikovanje žutice povezane s oštećenjem jetre i žutice uzrokovane pojačanim uništavanjem crvenih krvnih stanica.

Žučne kiseline u mokraći mogu se otkriti i kod osoba s oštećenjem jetre bez vanjskih znakova žutice, pa je ova analiza važna za one kod kojih se sumnja na bolest jetre, ali nemaju žuticu kože.

1.2.5. Ispitivanje sedimenta urina

Proučavanje urinarnog sedimenta je završna faza kliničke analize urina i karakterizira sastav staničnih elemenata (eritrocita, leukocita, cilindara, epitelnih stanica), kao i soli u analizi urina. Da bi se provela ova studija, urin se ulije u epruvetu i centrifugira, dok se na dno epruvete talože guste čestice: krvne stanice, epitel i soli. Nakon toga laborant posebnom pipetom prenosi dio sedimenta iz epruvete na predmetno staklo i priprema preparat koji se suši, boji i pregledava liječnik pod mikroskopom.

Za kvantificiranje staničnih elemenata koji se nalaze u urinu koriste se posebne mjerne jedinice: broj određenih stanica urinarnog sedimenta u vidnom polju tijekom mikroskopije. Na primjer: "1-2 eritrocita u vidnom polju" ili "pojedinačne epitelne stanice u vidnom polju" i "leukociti pokrivaju cijelo vidno polje".

Eritrociti. Ako zdrava osoba ne otkrije eritrocite u sedimentu mokraće ili ih ima u "pojedinačnim primjercima" (ne više od 3 u vidnom polju), njihova pojava u mokraći u većoj količini uvijek ukazuje na neku patologiju bubrega ili mokraćni put.

Treba reći da čak i prisutnost 2-3 eritrocita u urinu treba upozoriti liječnika i bolesnika i zahtijeva barem ponovna dostava urina za analizu ili posebne testove (vidi dolje). Pojedinačni eritrociti mogu se pojaviti u zdrave osobe nakon teške tjelesna aktivnost, s dugotrajnim stajanjem.

Kada se vizualno utvrdi primjesa krvi u urinu, tj. urin ima crvenu boju ili nijansu (velika hematurija), tada nema velike potrebe procjenjivati ​​broj eritrocita mikroskopom urinarnog sedimenta, jer je rezultat poznat. unaprijed - eritrociti će pokriti cijelo vidno polje, tj. njihov broj će biti mnogo puta veći od normativnih vrijednosti. Da bi mokraća postala crvena dovoljno je samo 5 kapi krvi (sadrži otprilike 1 x 10 12 crvenih krvnih zrnaca) na 0,5 l mokraće.

Manja primjesa krvi, koja je nevidljiva prostim okom, naziva se mikrohematurija i otkriva se samo mikroskopom urinarnog sedimenta.

Pojava primjesa krvi u urinu može biti povezana s bilo kojom bolešću bubrega, mokraćnog trakta (ureteri, mokraćni mjehur, uretra), prostate, kao i nekim drugim bolestima koje nisu povezane s genitourinarnim sustavom:

. glomerulonefritis (akutni i kronični);
. pijelonefritis (akutni i kronični);
. maligni tumori bubrezi;
. cistitis;
. adenom prostate;
. bolest urolitijaze;
. infarkt bubrega;
. amiloidoza bubrega;
. nefroza;
. toksično oštećenje bubrega (na primjer, pri uzimanju analgina);
. tuberkuloza bubrega;
. ozljeda bubrega;
. hemoragijska dijateza;
. hemoragijska groznica;
. ozbiljno zatajenje cirkulacije;
. hipertonična bolest.

Za praksu je važno znati kako grubo odrediti mjesto ulaska krvi u urin pomoću laboratorijskih metoda.

Glavni znak, koji vjerojatno ukazuje na ulazak eritrocita u mokraću iz bubrega, je istodobna pojava proteina i cilindara u mokraći. Osim toga, u ove svrhe, uzorak od tri stakla još uvijek se široko koristi, osobito u urološkoj praksi.

Ovaj test se sastoji u tome da pacijent, nakon zadržavanja mokraće 4-5 sati ili ujutro nakon spavanja, skuplja mokraću redom u 3 posude (posude): prva se pusti u 1., srednja u 2. i posljednja (konačna!) porcija urina. Ako se eritrociti nalaze u najvećem broju u 1. porciji, onda je izvor krvarenja u uretri, u 3. vjerojatniji je izvor u mjehuru. Konačno, ako je broj crvenih krvnih stanica približno jednak u sva tri dijela urina, tada su izvor krvarenja bubrezi ili ureteri.

Leukociti. Normalno se u mokraćnom sedimentu zdrave žene nalazi do 5 leukocita, a zdravog muškarca u vidnom polju do 3 leukocita.

Povećana količina bijelih krvnih stanica u mokraći naziva se leukociturija. Previše izražena leukociturija, kada broj ovih stanica prelazi 60 u vidnom polju, naziva se piurija.

Kao što je već spomenuto, glavna funkcija leukocita je zaštitna, pa njihova pojava u mokraći, u pravilu, ukazuje na neku vrstu upalnog procesa u bubrezima ili mokraćni put. U ovoj situaciji vrijedi pravilo „što je više leukocita u urinu, to je upala izraženija i više akutni proces". Međutim, stupanj leukociturije ne odražava uvijek težinu bolesti. Dakle, može doći do vrlo umjerenog porasta broja leukocita u mokraćnom sedimentu kod osoba s teškim glomerulonefritisom i doseći stupanj piurije kod osoba s akutnom upalom mokraćne cijevi - uretritisom.

Glavni uzroci leukociturije su upalne bolesti bubrega (akutni i kronični pijelonefritis) i mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis). U više rijetki slučajevi oštećenje bubrega kod tuberkuloze, akutni i kronični glomerulonefritis i amiloidoza mogu dovesti do povećanja broja leukocita u mokraći.

Za liječnika, a još više za pacijenta, vrlo je važno utvrditi uzrok leukociturije, odnosno približno odrediti mjesto razvoja upalnog procesa genitourinarnog sustava. Analogno priči o uzrocima hematurije, laboratorijski znakovi koji upućuju na upalni proces u bubrezima kao uzrok leukociturije je istodobna pojava bjelančevina i cilindara u mokraći. Osim toga, u te se svrhe koristi i test s tri čaše, čiji se rezultati ocjenjuju slično rezultatima ovog testa pri određivanju izvora krvi koja ulazi u mokraću. Dakle, ako se u prvom dijelu otkrije leukociturija, to znači da pacijent ima upalni proces u uretri (uretritis). Ako je najveći broj leukocita u 3. porciji, tada je najvjerojatnije da pacijent ima upalu mokraćnog mjehura - cistitis ili prostate - prostatitis. S približno istim brojem leukocita u urinu različitih dijelova, može se razmišljati o upalnoj leziji bubrega, uretera, a također i mokraćnog mjehura.

U nekim slučajevima, uzorak od tri čaše provodi se brže - bez mikroskopije urinarnog sedimenta i vodi se takvim znakovima kao što su zamućenost, kao i prisutnost niti i pahuljica u svakom od dijelova urina, što do a u određenoj su mjeri ekvivalentni leukocituriji.

U kliničkoj praksi, za točnu procjenu broja eritrocita i leukocita u urinu, naširoko se koristi jednostavan i informativan Nechiporenko test, koji vam omogućuje da izračunate koliko se tih stanica nalazi u 1 ml urina. Normalno, 1 ml urina ne sadrži više od 1000 eritrocita i 400 tisuća leukocita.

Cilindri se formiraju iz proteina u tubulima bubrega pod utjecajem kisele reakcije urina, što je zapravo njihov odljev. Drugim riječima, ako u urinu nema bjelančevina, onda ne može biti ni cilindara, a ako ih ima, onda možete biti sigurni da je količina bjelančevina u urinu povećana. S druge strane, budući da kiselost urina utječe na proces stvaranja cilindara, tada s njegovom alkalnom reakcijom, unatoč proteinuriji, cilindri se možda neće otkriti.

Ovisno o tome jesu li stanični elementi iz urina uključeni u cilindre i koji, razlikuju se hijalinski, epitelni, zrnati, voštani, eritrocitni i leukocitni te cilindroidi.

Razlozi za pojavu cilindara u urinu su isti kao i za pojavu bjelančevina, s jedinom razlikom što se bjelančevina detektira češće, budući da je, kao što je već navedeno, za stvaranje cilindara potrebna kisela sredina.

Najčešće u praksi postoje hijalinski cilindri, čija prisutnost može ukazivati ​​na akutne i kronične bolesti bubrega, ali se mogu naći i kod osoba bez patologije mokraćnog sustava u slučajevima dugotrajnog boravka u uspravnom položaju, jakog hlađenja ili, naprotiv, pregrijavanje, teški fizički napor.

Odljevci epitela uvijek ukazuju na zahvaćenost patološki proces tubula bubrega, što je najčešće slučaj kod pijelonefritisa i nefroze.

Voštani ostatci obično ukazuju na ozbiljno oštećenje bubrega, a otkrivanje ostatka eritrocita u urinu s visok stupanj dokazi upućuju na to da je hematurija posljedica bolesti bubrega.

Epitelne stanice oblažu sluznicu mokraćnog sustava i tijekom upalnih procesa u velikim količinama ulaze u mokraću. U skladu s tim kakav je tip epitela obložen pojedinom dijelu mokraćnog sustava tijekom različitih upalnih procesa, u mokraći se pojavljuje različita vrsta epitela.

Normalno se u urinarnom sedimentu stanice skvamoznog epitela nalaze u vrlo malom broju - od pojedinačnih u preparatu do pojedinačnih u vidnom polju. Broj ovih stanica znatno se povećava kod uretritisa (upala mokraćnog kanala) i prostatitisa (upala prostate).

Prijelazne epitelne stanice pojavljuju se u urinu s akutnom upalom u mjehuru i bubrežnoj zdjelici, urolitijazi, tumorima mokraćnog sustava.

Stanice bubrežnog epitela (mokraćni tubuli) ulaze u mokraću kod nefritisa (upala bubrega), trovanja otrovima koji oštećuju bubrege i zatajenja srca.

Bakterije u mokraći se ispituju u uzorku koji se uzima neposredno nakon mokrenja. Poseban značaj u ovoj vrsti analize daje se pravilnoj obradi vanjskih spolnih organa prije uzimanja analize (vidi gore). Otkrivanje bakterija u mokraći nije uvijek znak upalnog procesa u genitourinarni sustav. Glavna vrijednost za dijagnozu je povećani broj bakterija. Dakle, kod zdravih ljudi u 1 ml mokraće ne nalazi se više od 2 tisuće mikroba, dok je 100 tisuća bakterija u 1 ml tipično za bolesnike s upalom mokraćnih organa. Ako se sumnja na infektivni proces u urinarnom traktu, liječnici nadopunjuju određivanje mikrobnih tijela u urinu bakteriološkom studijom, u kojoj se urin uzgaja u sterilnim uvjetima na posebnim hranjivim medijima i, prema nizu znakova porasta kolonije mikroorganizama, određuju pripadnost potonjih, kao i njihovu osjetljivost na određene antibiotike kako bi odabrali pravi tretman.

Uz gore navedene komponente urinarnog sedimenta izdvajaju se neorganizirani sedimenti urina ili različiti anorganski spojevi.

Taloženje raznih anorganskih naslaga prvenstveno ovisi o kiselosti urina, koju karakterizira pH. Uz kiselu reakciju urina (pH manje od 5), u sedimentu se određuju soli mokraćne i hipurinske kiseline, kalcijev fosfat itd. S alkalnom reakcijom urina (pH više od 7), amorfni fosfati, tripel fosfati, kalcijev karbonat itd. pojavljuju se u sedimentu.

Istodobno, po prirodi ovog ili onog sedimenta urina, također se može reći o mogućoj bolesti osobe koja se ispituje. Da, kristali. mokraćne kiseline pojavljuju se u velikim količinama u urinu u slučaju zatajenja bubrega, dehidracije, u stanjima praćenim velikim raspadom tkiva (maligne bolesti krvi, masivni tumori u raspadanju, rješavanje masivne upale pluća).

Oksalati (soli oksalne kiseline) pojavljuju se zlouporabom hrane koja sadrži oksalna kiselina(rajčice, kiseljak, špinat, brusnice, jabuke itd.). Ako osoba nije koristila ove proizvode, tada prisutnost oksalata u mokraćnom sedimentu ukazuje na metabolički poremećaj u obliku oksalo-octene dijateze. U nekim rijetkim slučajevima trovanja, pojava oksalata u urinu omogućuje s velikom točnošću potvrditi korištenje otrovne tvari, etilen glikola, od strane žrtve.

1.2.6. Testovi koji karakteriziraju funkciju bubrega

Rad bubrega u cjelini sastoji se od obavljanja različitih funkcija, koje nazivamo parcijalnim: koncentracija urina (koncentracijska funkcija), izlučivanje urina (glomerularna filtracija) i sposobnost bubrežnih tubula da vrate organizmu korisne tvari koje su ušli u mokraću: bjelančevine, glukoza, kalij itd. (tubularna reapsorpcija) ili, obrnuto, otpuštaju neke metaboličke produkte u mokraću (tubularna sekrecija). Slično kršenje ovih funkcija može se promatrati u različitim oblicima. bolest bubrega Stoga je njihova studija neophodna za liječnika ne toliko za ispravnu dijagnozu, već kako bi se odredio stupanj i ozbiljnost bolesti bubrega, a također pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja i određivanju prognoze stanja pacijenta.

Najčešće korišteni uzorci u praksi su Zimnitsky test i Reberg-Tareev test.

Zimnitsky test omogućuje procjenu sposobnosti bubrega da koncentriraju urin mjerenjem gustoće urina prikupljenog svaka 3 sata tijekom dana, tj. ispituje se ukupno 8 uzoraka urina.

Ovaj test treba provesti pod uobičajenim režimom pijenja, nepoželjno je da pacijenti uzimaju diuretike. Također je potrebno uzeti u obzir volumen prihvatio čovjek tekućine u obliku vode, pića i tekućeg dijela hrane.

Dnevni volumen urina dobiva se zbrajanjem volumena prva 4 obroka urina prikupljenih od 09.00 do 21.00 sat, a noćna diureza se dobiva zbrajanjem od 5. do 8. obroka urina (od 21.00 do 09.00).

U zdravih ljudi se tijekom dana izluči 2/3 - 4/5 (65-80%) dnevno popijene tekućine. Osim toga, dnevna diureza trebala bi biti otprilike 2 puta veća od noćne, a relativna gustoća pojedinih dijelova urina trebala bi varirati u prilično velikim granicama - najmanje 0,012-0,016 i doseći barem jedan od dijelova pokazatelja jednakog 1,017.

Povećanje dnevne količine izlučenog urina u usporedbi s popijenom tekućinom može se primijetiti s konvergencijom edema, a smanjenje, naprotiv, s povećanjem edema (renalnog ili srčanog).

Povećanje omjera noćnog i dnevnog izlučivanja urina karakteristično je za bolesnike sa zatajenjem srca.

Niska relativna gustoća urina u različitim dijelovima prikupljenim po danu, kao i smanjenje dnevnih fluktuacija ovog pokazatelja, naziva se izohipostenurija i opaža se u bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima (kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, hidronefroza, policistični). Koncentracijska funkcija bubrega poremećena je ranije od ostalih funkcija, stoga Zimnitsky test omogućuje otkrivanje patoloških promjena u bubrezima u ranim fazama, prije pojave znakova teškog zatajenja bubrega, što je u pravilu nepovratan.

Treba dodati da je niska relativna gustoća urina s malim fluktuacijama tijekom dana (ne više od 1,003-1,004) karakteristična za bolest kao što je dijabetes insipidus, u kojem je proizvodnja hormona vazopresina (antidiuretskog hormona) kod ljudi tijelo se smanjuje. Ovu bolest karakteriziraju žeđ, gubitak tjelesne težine, pojačano mokrenje i višestruko povećanje volumena izlučene mokraće, ponekad i do 12-16 litara dnevno.

Rehbergov test pomaže liječniku odrediti funkciju izlučivanja bubrega i sposobnost bubrežnih tubula da otpuste ili apsorbiraju (reapsorbiraju) određene tvari.

Metoda ispitivanja sastoji se u činjenici da pacijent ujutro na prazan želudac u ležećem položaju skuplja urin 1 sat, au sredini tog vremenskog razdoblja uzimaju krv iz vene za određivanje razine kreatinina.

Pomoću jednostavne formule izračunava se vrijednost glomerularne filtracije (karakterizira ekskretornu funkciju bubrega) i tubularne reapsorpcije.

U zdravih muškaraca i žena mlade i srednje dobi, stopa glomerularne filtracije (CF), izračunata na ovaj način, iznosi 130-140 ml / min.

Smanjenje CF uočeno je kod akutnog i kroničnog nefritisa, oštećenja bubrega u hipertenzija i dijabetes – glomeruloskleroza. Do razvoja zatajenja bubrega i povećanja otpadnog dušika u krvi dolazi sa smanjenjem CF na oko 10% norme. U kroničnom pijelonefritisu, smanjenje CF-a javlja se kasnije, au glomerulonefritisu, naprotiv, ranije od kršenja koncentracijske sposobnosti bubrega.

Trajni pad CF na 40 ml / min u kroničnoj bubrežnoj bolesti ukazuje na ozbiljno zatajenje bubrega, a smanjenje ovog pokazatelja na 15-10-5 ml / min ukazuje na razvoj završnog (terminalnog) stadija zatajenja bubrega, koji obično zahtijeva spajanje bolesnika na uređaj "umjetni bubreg" ili transplantaciju bubrega.

Tubularna reapsorpcija normalno se kreće od 95 do 99% i može pasti na 90% ili manje kod ljudi bez bolesti bubrega kada piju velike količine tekućine ili uzimaju diuretike. Najizraženije smanjenje ovog pokazatelja opaženo je kod dijabetes insipidusa. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 95%, na primjer, opaženo je u primarnim naboranim (na pozadini kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa) ili sekundarnim naboranim bubrezima (na primjer, uočeno kod hipertenzije ili dijabetičke nefropatije).

Treba napomenuti da obično, uz smanjenje reapsorpcije u bubrezima, dolazi do poremećaja koncentracijske funkcije bubrega, budući da obje funkcije ovise o poremećajima u sabirnim kanalima.