Što je drenaža? Odgovor na postavljeno pitanje pronaći ćete u materijalima ovog članka. Osim toga, reći ćemo vam kako se takva metoda provodi u

medicinsku praksu i zašto je ona potrebna.

Opće informacije

Drenaža je u medicini terapijska metoda koja se sastoji u izvlačenju sadržaja rana, šupljih organa, apscesa, kao i patoloških ili prirodnih tjelesnih šupljina.

Potpuna i pravilna drenaža može osigurati dovoljan odljev eksudata i stvoriti najbolji uvjeti za najbrže odbacivanje mrtvih tkiva uz prelazak procesa cijeljenja u fazu regeneracije.

Drenaža u medicini praktički nema kontraindikacija. Usput, ova metoda ima još jednu neospornu prednost u procesu gnojnog antibakterijskog ili kirurška terapija, što leži u mogućnosti ciljane borbe protiv infekcije rana.

Uvjeti za učinkovitu drenažu

Da bi se proizvela učinkovita drenaža (u medicini), stručnjaci određuju njenu prirodu, odabiru optimalnu metodu drenaže za svaki slučaj, kao i upotrebu lijekovi za pranje šupljina (odnosno mikroflora). Važnu ulogu u ovoj praksi igra pravilno održavanje sustava odvodnje i poštivanje pravila asepse.

S čime se to radi?

Drenaža se u medicini provodi staklenim, gumenim ili plastičnim cijevima različitih promjera i veličina. Osim toga, ponekad su potrebne rukavice, posebno izrađene plastične trake, tamponi od gaze, te kateteri i mekane sonde koje se umeću u dreniranu šupljinu ili ranu.

Kako se proizvodi?

Već znate što je drenaža. Međutim, ne znaju svi kako se ovaj postupak provodi. Treba napomenuti da su metode njegove provedbe uvijek različite i ovise o vrsti formiranih rana i korištenom uređaju. Dakle, za liječenje dubokih i velikih rana koristi se drenaža gazom. Da biste to učinili, četvrtasti komad gaze umetne se u gnojnu šupljinu, koja je u sredini prošivena svilenim koncem. Pažljivo se ispravi, a zatim se prekriju svi zidovi i dno rane. Zatim se šupljina labavo začepi tamponima gaze prethodno namočenim u natrijev klorid. Pritom ih je preporučljivo mijenjati svakih 4-6 sati kako bi se spriječilo oštećenje tkiva. Na kraju treba skinuti gazu s rane povlačenjem svilene niti.

Ostale metode odvodnje

Posebno treba napomenuti da se za liječenje gnojnih šupljina prilično rijetko koriste gaze i gumeni diplomci. Na primjer, posljednji uređaj uopće nema svojstva usisavanja. Začepljen je detritusom i gnojem, prekriven sluzi, što uzrokuje upalu u okolnim tkivima.

Dakle, kako bi se provela ispravna drenaža gnojnih rana, stručnjaci su počeli koristiti posebne cjevaste uređaje. Mogu biti jednostruki i višestruki, dvostruki, složeni itd.

Drenaža nakon rana) uključuje upotrebu silikonskih cjevčica. U pogledu svojih elastičnih svojstava, prozirnosti i tvrdoće, oni zauzimaju srednji položaj između polivinilkloridnih i lateksnih uređaja. Štoviše, znatno su superiorniji od njih u smislu biološke inertnosti. Ova činjenica omogućuje povećanje trajanja drenaže u postoperativnim ranama. Također treba napomenuti da se mogu više puta sterilizirati vrućim zrakom i autoklavom.

Zahtjevi za odvodnju

Ovaj proces mora se provoditi u skladu sa svim propisanim pravilima, a to su:

U svim slučajevima, s izuzetkom kože, subungualnog panaricija i kožnih apscesa dlana, operaciju smo završili drenažom rane. U tu svrhu, u različita razdoblja Za rad smo koristili drenažu od gaze, gumenu traku od rukavice i gumenu cijev. Za izradu gumene fenestrirane drenaže uzeta je elastična cijev promjera do 3–5 mm.

Duljina mu je bila nešto poprečna dimenzija oštećena falanga. Četiri bočna prozora su izrezana tako da ne dosežu rubove rane za 1-1,5 mm. Gumene fenestrirane cijevi različitih veličina unaprijed su pripremljene, prokuhane i pohranjene u 2% otopini kloramina. Učinjeni su parni linearno-lateralni rezovi, otvorena je i tretirana gnojno-nekrotična šupljina.

Uklonjena su nekrotična tkiva i sekvestri. Kada je indicirano, učinjena je resekcija kosti ili zgloba. Nakon pažljive hemostaze, u kanal rane umetnut je vrh Halstedove stezaljke, kojom je gumena cijev zahvaćena i provučena u ranu. Kroz cijev na kraju operacije i tijekom naknadnih previjanja, rana je isprana štrcaljkom s otopinom proteolitičkih enzima, furacilina, klorheksina, dioksidina.

U navedenim slučajevima rana je smanjena uzlastim šavovima od katguta. Na ranu je stavljen suhi aseptični zavoj. Navečer istog dana ponovljeno je ispiranje kaviteta bez skidanja zavoja. U bolnici se može organizirati navodnjavanje šupljine kap po kap antiseptičkim otopinama kroz drenažnu cijev. Obično, 2-3 dana nakon operacije, rana je očišćena od nekrotičnog tkiva, iscjedak je postao oskudan, serozan. U pravilu, u budućnosti, potreba za odvodnjom je nestala.

Gumena cijev je rastegnuta Halstedovim stezaljkama sve dok "prozori" nisu izašli iz rana. Na ovoj razini cijev je prerezana škarama i bezbolno uklonjena. Rana je zatvorena suhim aseptičnim zavojem.

Ako nije bilo gnojnog iscjedka dan nakon uklanjanja cijevi, jedna od uparenih rana čvrsto je prekrivena listom konzerviranog heterogenog peritoneuma odgovarajuće veličine, a na vrhu je stavljen suhi zavoj. Kao rezultat sušenja heterogenog peritoneuma, rubovi rane se približavaju i dolazi do brzog zacjeljivanja.

Sljedećih dana može se na isti način zatvoriti i druga rana. Nismo primijetili nikakve komplikacije od korištenja cijevi. Fenestrirana gumena cijev pouzdano otvara gnojno-nekrotičnu šupljinu, osigurava otjecanje iscjetka iz rane, omogućuje pranje i navodnjavanje gnojne šupljine otopinama antiseptika i antibiotika te mehaničko uklanjanje ostataka nekrotičnog tkiva tijekom ispiranja.

Stalna prisutnost drenaže u rani čini sljedeće previjanje bezbolnim. Opisana drenaža ima značajne prednosti u odnosu na gaze i gumene trake i trebala bi imati široku primjenu u kirurškom liječenju.

"Vodič gnojna kirurgija»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Predavanje br.11

Plan:

1. Pojam odvodnje.

2. Vrste odvoda.

3. Vrste odvodnje.

4. Drenaža pleuralna šupljina.

5. Drenaža trbušne šupljine.

6. Drenaža Mjehur.

7. Drenaža cjevastih kostiju i zglobova.

8. Njega drenaže.

Drenaža- terapijska metoda, koja se sastoji u uklanjanju sadržaja iz rana, apscesa, sadržaja šupljih organa, prirodnih ili patoloških tjelesnih šupljina. Potpuna drenaža osigurava dovoljan odljev eksudata iz rane, stvara najbolje uvjete za brzo odbacivanje mrtvih tkiva i prijelaz procesa cijeljenja u fazu regeneracije. Praktički nema kontraindikacija za drenažu. Procesom gnojne kirurške i antibiotske terapije otkrivena je još jedna prednost drenaže - mogućnost ciljane borbe protiv infekcije rane.

Da bi se osigurala dobra drenaža, ima karakter drenaže, izbor je optimalan za svaki slučaj, način drenaže, položaj drenaže u rani, korištenje određenih lijekova za ispiranje rane (prema osjetljivosti mikroflora), pravilno održavanje drenažnog sustava u skladu s pravilima asepse.

Odvodnja se provodi pomoću odvoda. Drenaže dijelimo na gazne, ravne gumene, cjevaste i mješovite.

Odvodi od gaze- to su tamponi i turunde, koji se pripremaju od higroskopne gaze. Uz njihovu pomoć provodi se tamponada rane. Tamponada rana je čvrsta i labava.

Čvrsta tamponada koristi se za zaustavljanje krvarenja iz malih žila suhim ili navlaženim u otopinama (3% vodikov peroksid, 5% aminokapronska kiselina, trombin) turundama od gaze. Takva turunda ostavlja se u rani od 5 minuta do 2 sata.S nedovoljnim rastom granularnog tkiva u rani, provodi se čvrsta tamponada prema Vishnevsky s mastima. U tom slučaju, turunda se ostavlja u rani 5-8 dana.

Labava tamponada koristi se za čišćenje kontaminirane ili gnojne rane s rubovima koji se ne skupljaju. Drenovi od gaze uvode se labavo u ranu kako ne bi ometali otjecanje iscjetka. U ovom slučaju, bolje je uvesti tampone navlažene antiseptičkim otopinama. Gaza zadržava svoju drenažnu funkciju samo 6-8 sati, zatim postaje zasićena iscjetkom iz rane i sprječava istjecanje. Stoga kod labave tamponade treba mijenjati gazne drenaže 1-2 puta dnevno.

Ravni gumeni odvodi- izrađene su od gume za rukavice izrezivanjem šupljina različitih duljina i širina. Oni doprinose pasivnom istjecanju sadržaja iz plitke rane.

Da bi se poboljšao odljev, na vrh drenaže stavlja se ubrus navlažen antiseptikom. Promjena takvih drenaža provodi se svakodnevno.

Cijevasti odvodi izrađena od gume, lateksa, PVC-a, silikonskih cijevi promjera 0,5 do 2,0 cm Cjevasta drenaža duž spiralnih bočnih površina ima rupe ne veće od promjera same cijevi.

Postoje jednostruki, dvostruki, dvolumenski, višelumenski odvodi. Dreniraju sadržaj iz dubokih rana i tjelesnih šupljina, moguće je ispiranje rane ili šupljine antiseptičkim otopinama. Takve se drenaže uklanjaju iz rana 5-8 dana.

Mikroirigator- ovo je cjevasta drenaža, čiji je promjer od 0,5 do 2 mm bez dodatnih rupa na bočnoj površini cijevi. Služi za unošenje lijekova u tjelesnu šupljinu.

Mješoviti odvodi- To su gumeno-gazne drenaže. Takvi odvodi imaju svojstva usisavanja zbog gaze i istjecanja tekućine kroz gumenu ravnu drenažu. Zovu se "odvodi za cigare" - prst odrezan od gumene rukavice s nekoliko rupa i labavo umetnut unutra s trakom gaze ili slojevima gaze i gumenih traka poslaganih u slojeve. Mješovite drenaže koriste se samo kod plitkih rana.

Zatvorena drenaža- ovo je cjevasta drenaža, čiji je slobodni kraj vezan svilenom niti ili stegnut stezaljkom. Koristi se za upoznavanje lijekovi ili vađenje sadržaja rane i šupljine štrcaljkom. U zatvorene drenove spadaju mikroirigatori, drenovi iz pleuralne šupljine.

otvorena drenaža- ovo je cjevasta drenaža, čiji je slobodni kraj prekriven gazom ili uronjen u sterilnu posudu s antiseptičkom otopinom.

Drenaža se provodi pomoću gumenih, staklenih ili plastičnih cjevčica različitih veličina i promjera, gumenih (rukavica) maturanata, posebno izrađenih plastičnih traka, tufera gaze umetnutih u ranu ili dreniranu šupljinu, mekih sondi, katetera.

Izuzetno važan element fizikalne antisepse je drenaža. Ova metoda se koristi u liječenju svih vrsta rana, nakon većine operacija na prsima i abdomenu, a temelji se na principima kapilarnosti i spojenih žila.

Postoje tri glavne vrste drenaže: pasivna, aktivna i protočna.

) iz rane, tjelesne šupljine, šupljeg organa pomoću cjevčica, gumenih i gaznih traka, tufera od gaze. Kod drenaže se stvaraju uvjeti za stalno otjecanje sadržaja.

Brisevi i trake od gaze imaju ograničenu primjenu za drenažu, jer natopljeni iscjetkom brzo gube higroskopnost i prestaju uklanjati sadržaj. Gumene trake (na primjer, od gume za rukavice) koriste se u nekim slučajevima u postoperativno razdoblje za drenažu rana. Kako se količina iscjetka iz rane smanjuje, oni se uklanjaju. Najčešće se za drenažu koriste cijevi od sintetičkih materijala i gume različitih promjera s nekoliko rupica na kraju koje se umeću u drenirani kavitet. Prije umetanja, drenažne cijevi se operu, provjeri njihova prohodnost i čvrstoća kako bi se izbjeglo odvajanje i steriliziraju. Drenažna cijev ulazi kroz ranu ili dodatni - protuotvor (vidi). Kako bi se spriječio prolaps, drenažna cijev se ponekad pričvrsti šavom ili na kožu. Na vanjski kraj drenažne cijevi umetnute u šupljinu (peritoneum i sl.) priveže se gazna salveta kako ne bi ušla duboko. Cijev na razini izlaza iz rane čvrsto je vezana koncem; kada drenažna cjevčica izađe iz rane konac će biti iznad razine kože, kod dubljeg uranjanja neće biti vidljiv. Za evakuaciju eksudata iz pleuralne šupljine koristi se sifonska drenaža (slika 1). Kroz troakarnu punkciju interkostalnog prostora u pleuralnu šupljinu uvodi se drenažna cijev, čiji je kraj uronjen u posudu s antiseptičkom tekućinom. U nekim slučajevima, kod drenaže pleuralne šupljine, kako bi se izbjeglo usisavanje zraka izvana, stavlja se prst na vanjski kraj drenažne cijevi od gume s odrezanim vrhom koji pada pri udisaju (tj. -zvan drenažni ventil).

Riža. 2. Drenaža mjehura (1) i perivezikalnog tkiva (2)

Za drenažu bubrega, drenažna cijev je umetnuta u zdjelicu kroz njen zid () ili kroz (nefrostoma). Kod dreniranja mjehura, drenažna cijev se uklanja kroz ekstraperitonealni dio njegove prednje stijenke (slika 2, 1). U slučaju ekstraperitonealnih ruptura mokraćnog mjehura i ozljeda mokraćne cijevi, radi sprječavanja zastoja mokraće nakon visokog presjeka mokraćnog mjehura i nametanja suprapubične fistule, perivezikalno tkivo se drenira kroz obturatorni otvor s drenažom na unutarnjoj površini gornja trećina bedra (slika 2, 2).

Aktivna drenaža se također može izvesti kroz drenažnu cijev (vidi Aspiracijska drenaža).

Liječnik postavlja drenažnu cijev, provodi se naknadno praćenje stanja cijevi, količine i prirode iscjetka, boje sedimenta. Nakon operacije potrebno je osigurati da se drenažna cijev ne stisne, ne savije, ne pritisne kožu. Uvjerite se da je odvodna cijev dobro učvršćena i da ne ispada. Ispuštenu cijev treba odmah umetnuti. Ovu manipulaciju provodi samo liječnik. Pratiti količinu i prirodu iscjetka (osobito nakon operacija na organima za mokrenje i bilijarnog trakta) najprikladnije je vanjski kraj drenažne cijevi spustiti u graduiranu posudu od bezbojnog stakla. Na nagli porast količinu iscjetka, promjenu njegove prirode, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika.

Duljina boravka drenažne cijevi u rani ili šupljini ovisi o prirodi kirurška intervencija(vrijeme uklanjanja određuje liječnik). Medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o nedostatku drenažne cijevi umetnute u ranu.

100. Opća tehnika ubrizgavanja. Priprema instrumenata i pacijenta. Anatomska osnova za odabir mjesta ubrizgavanja. intradermalne injekcije. Subkutane injekcije. Intramuskularne injekcije. Indikacije, tehnika, moguće komplikacije. Kateterizacija perifernih i središnjih vena. Vađenje krvi iz vene. Tehnika intravenske infuzije i dugotrajne infuzije. Mjerenje središnjeg venskog tlaka. Tehnika intraosealne i intraarterijske infuzije. Moguće komplikacije i njihova prevencija.

Opća pravila za izvođenje injekcija

Injekcija - uvođenje lijeka ubrizgavanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela s kršenjem integriteta kože. Ovo je jedan od najopasnijih načina korištenja lijekova. Kao posljedica nepravilno izvršene injekcije, živci, kosti, tkiva, krvne žile mogu biti oštećeni ili tijelo postaje zaraženo mikroflorom.

Postoje sljedeće vrste injekcija: intradermalno, supkutano, intramuskularno, intravenozno, intraarterijalno, intraartikularno, intraosealno, intrakardijalno, subduralno, subarahnoidno (spinalne injekcije), intrapleuralno, intraperitonealno.

Injekcije zahtijevaju sterilni instrumenti - štrcaljka i igla, kao i alkoholne kuglice, injekcijska otopina (infuzijski sustav). Prilikom korištenja svakog elementa važno je pridržavati se određenih pravila.

Šprice. Za početak potrebno je provjeriti cjelovitost pakiranja štrcaljke, zatim ga sterilno otvoriti sa strane klipa, uhvatiti štrcaljku za klip i bez vađenja iz pakiranja umetnuti je u iglu.

igle. Prije svega, provjerite cjelovitost paketa. Zatim se sterilno otvori sa strane kanile, igla se pažljivo izvadi iz kapice.

Infuzijski sustavi. Manipulacije se izvode sljedećim redoslijedom. Paket se otvara u smjeru strelice; zatvorite stezaljku valjka; skinite zaštitnu kapicu s igle za bočicu i uvucite iglu do kraja u bočicu s otopinom za infuziju. Objesite bočicu s otopinom i stisnite spremnik s iglom tako da se napuni za "/2, otvorite valjkastu stezaljku i ispustite zrak iz sustava. Spojite se na iglu ili intravenski kateter, otvorite valjkastu stezaljku i prilagodite brzinu protoka.

Skup lijeka u štrcaljki iz ampule.

Prije svega, morate se upoznati s podacima koji se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, datum isteka. Uvjerite se da je lijek prikladan za upotrebu: nema sedimenta, boja se ne razlikuje od standardne. Udarite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek bude u njenom širokom dijelu. Prije nego što ispilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju. Pokrijte ampulu maramicom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule. Zabodite iglu u nju i sakupite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvorom ne smiju se preokrenuti. Potrebno je osigurati da prilikom biranja lijeka igla uvijek bude u otopini: u ovom slučaju zrak neće ući u špricu.

Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stjenkama ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke, nekoliko puta "okrenuti" štrcaljku u vodoravnoj ravnini i istisnuti zrak.

Skup lijeka u štrcaljki iz bočice zatvorene aluminijskim poklopcem. Kao iu slučaju ampule, prije svega morate pročitati naziv lijeka, koncentraciju, datum isteka na bočici; pazite da se boja ne razlikuje od standardne. Bočice s otopinama provjeravaju se na sigurnost pakiranja i kontaminaciju. Zatim se nesterilnom pincetom (škare i sl.) savije dio čepa bočice koji pokriva gumeni čep. Obrišite gumeni čep kuglicom vate/gaze navlaženom antiseptikom. Umetnite iglu pod kutom od 90° u bočicu. Uzmite potrebnu količinu lijeka iz bočice u štrcaljku. Prilikom svakog uzimanja sadržaja bočice koriste se zasebne sterilne igle i šprice. Otvorene višedozne bočice čuvaju se u hladnjaku najviše 6 sati, ako prema uputama nema kontraindikacija.

Anatomska osnova za odabir mjesta ubrizgavanja

Injekcije se koriste u nedostatku oblika doziranja za oralnu primjenu i kršenja apsorpcijske funkcije gastrointestinalnog trakta; ako je potrebno brzo postići učinak u praksi nužde i intenzivno liječenje(intravenozni I.) ili prevlast lokalnog djelovanja nad općim (intraosalni, intraartikularni, intraorganski I.), kao iu procesu posebnih dijagnostičkih studija.

Odabir mjesta za supkutana injekcija ovisi o debljini potkožnog tkiva. Najprikladnija područja su vanjska površina bedra, ramena, subskapularna regija

V/m- Mjesto ubrizgavanja bira se tako da na tom području bude dovoljno mišićnog sloja i da ne dođe do slučajne ozljede velikih živaca i krvnih žila. Intramuskularne injekcije (slika 4) najčešće se izvode u glutealnu regiju - u njen gornji vanjski dio (kvadrant). Koristite dugačke igle (60 mm) velikog promjera (0,8-1 mm).

tehnika ubrizgavanja. Prilikom izvođenja injekcija vrlo je važno pridržavati se određenih pravila.

intradermalna injekcija- najpovršnija injekcija. U dijagnostičke svrhe ubrizgava se od 0,1 do 1 ml tekućine - Mantouxova reakcija. Mjesto za intradermalnu injekciju je prednja površina podlaktice.

Za intradermalnu injekciju potrebna je igla duljine 2-3 cm s malim lumenom. Uglavnom se koristi palmarna površina podlaktice, a kod novokainskih blokada drugi dijelovi tijela.

Mjesto predložene intradermalne injekcije tretira se vatom navlaženom 70° alkoholom, praveći razmaze u jednom smjeru. Rastegnite kožu na mjestu intradermalne injekcije i ubodite iglu u kožu s rezom prema gore, a zatim napredujte 3-4 mm, oslobađajući malu količinu lijeka. Na koži se pojavljuju tuberkuli, koji se daljnjom primjenom lijeka pretvaraju u "limunovu koru". Igla se uklanja bez pritiskanja mjesta intradermalne injekcije pamukom.

Subkutane injekcije. U ovoj se metodi ljekovita tvar ubrizgava izravno pod potkožno tkivo, po mogućnosti u područje koje je dobro opskrbljeno krvlju. Subkutane injekcije su manje bolne od intramuskularnih injekcija. Inguinalni nabor je najprikladnije mjesto za supkutane injekcije. Prije ubrizgavanja, koža se skuplja u nabor kako bi se odredila debljina potkožnog tkiva. Uhvativši kožu palcem i kažiprstom, napravi se injekcija u dobiveni trokut. Za pravilnu primjenu lijeka potrebno je točno izračunati duljinu nabora i debljinu potkožnog tkiva. Igla se uvodi pod kutom od 45 do 90° u odnosu na površinu kože.

Intramuskularne injekcije I. Na taj način se unose one ljekovite tvari koje supkutanim ubrizgavanjem izazivaju jaku iritaciju (magnezijev sulfat) ili se sporo apsorbiraju. Lijek se ubrizgava u stražnju skupinu bedrenih mišića ili u rame.

Intravenozne injekcije. Kod ove metode, zbog pokretljivosti bolesnika, optimalno je koristiti intravenske katetere. Prilikom odabira mjesta kateterizacije potrebno je voditi računa o lakoći pristupa mjestu uboda i prikladnosti žile za kateterizaciju. Praktično nema komplikacija ako se poštuju osnovna pravila: metoda bi trebala postati trajna i poznata u praksi. U tom slučaju, kateteru se mora osigurati besprijekorna njega.

Komplikacije nakon injekcije

Povrede pravila asepse - infiltrat, apsces, sepsa, serumski hepatitis, AIDS

Pogrešan izbor mjesta injiciranja - slabo apsorbirajući infiltrati, oštećenje periosta (periostitis), krvnih žila (nekroza, embolija), živaca (paraliza, neuritis)

Pogrešna tehnika ubrizgavanja - lom igle, zračna ili medikamentozna embolija, alergijske reakcije, nekroza tkiva, hematom

Infiltrat- najčešća komplikacija nakon supkutanih i intramuskularnih injekcija. Najčešće se infiltrat javlja ako: se ubrizgava tupom iglom; Za intramuskularna injekcija koristi se kratka igla namijenjena za intradermalnu ili supkutanu injekciju. Netočan izbor mjesta ubrizgavanja, česte injekcije na istom mjestu, kršenje pravila asepse također su uzrok infiltrata.

Apsces - gnojna upala mekih tkiva uz stvaranje šupljine ispunjene gnojem. Razlozi za nastanak apscesa su isti kao i infiltrati. U ovom slučaju, infekcija mekih tkiva nastaje kao posljedica kršenja pravila asepse.

Lom igle tijekom injekcije moguće je pri korištenju starih istrošenih igala, kao i kod oštre kontrakcije mišića stražnjice tijekom intramuskularne injekcije.

Medicinska embolija može se dogoditi kada se uljne otopine ubrizgavaju supkutano ili intramuskularno (intravenozno uljne otopine nemojte ubrizgavati!) i igla ulazi u žilu. Ulje, jednom u arteriji, začepit će je i to će dovesti do pothranjenosti okolnih tkiva, njihove nekroze. Znakovi nekroze: pojačana bol u području ubrizgavanja, oteklina, crvenilo ili crveno-cijanotična boja kože, povećanje lokalne i opće temperature. Ako je ulje u venu, onda će s protokom krvi ući u plućne žile. Simptomi plućne embolije: iznenadni napadaj gušenja, kašalj, modri gornji dio torza (cijanoza), stezanje u prsima.

Zračna embolija kod intravenskih injekcija, to je ista strašna komplikacija kao i ulje. Znakovi embolije su isti, ali se javljaju vrlo brzo, unutar minute.

Oštećenje živčanih debla može nastati kod intramuskularnih i intravenskih injekcija ili mehanički (sa pogrešan izbor mjesto ubrizgavanja), ili kemijski, kada je depo lijeka u blizini živca, kao i kada je žila koja opskrbljuje živac začepljena. Ozbiljnost komplikacija može biti različita - od neuritisa do paralize udova.

Tromboflebitis- upala vene sa stvaranjem tromba u njoj - uočeno kod čestih venepunkcija iste vene ili kod korištenja tupih igala. Znakovi tromboflebitisa su bol, hiperemija kože i stvaranje infiltrata duž vene. Temperatura može biti subfebrilna.

nekroza tkiva može se razviti s neuspješnom punkcijom vene i pogrešnim ubrizgavanjem značajne količine iritirajućeg sredstva pod kožu. Ulazak lijekova duž tečaja tijekom venepunkcije moguć je zbog: probijanja vene "kroz"; neuspjeh ulaska u venu na početku. Najčešće se to događa s nesposobnom intravenskom primjenom 10% otopine kalcijevog klorida. Ako otopina ipak dospije pod kožu, trebate odmah staviti podvezu iznad mjesta ubrizgavanja, a zatim ubrizgati 0,9% otopinu natrijevog klorida u i oko mjesta ubrizgavanja, samo 50-80 ml (smanjit će koncentraciju lijeka).

Hematom može se dogoditi i tijekom nevještog uboda vene: ispod kože se pojavljuje ljubičasta mrlja jer je igla probila obje stijenke vene i krv je prodrla u tkiva. U tom slučaju ubod vene treba prekinuti i pritisnuti je nekoliko minuta vatom i alkoholom. Potrebna intravenska injekcija u ovom slučaju se daje u drugu venu, a na područje hematoma stavlja se lokalni oblog za zagrijavanje.

alergijske reakcije na uvođenje lijeka injekcijom može se pojaviti u obliku urtikarije, akutnog rinitisa, akutnog konjunktivitisa, Quinckeovog edema, koji se često javljaju nakon 20-30 minuta. nakon primjene lijeka. najstrašniji oblik alergijska reakcija- Anafilaktički šok.

Anafilaktički šok razvija unutar nekoliko sekundi ili minuta od primjene lijeka. Što se šok brže razvija, to je lošija prognoza. Glavni simptomi anafilaktičkog šoka: osjećaj topline u tijelu, osjećaj stezanja u prsima, gušenje, vrtoglavica, glavobolja, tjeskoba, jaka slabost, sniženje krvnog tlaka, poremećaji srčanog ritma. U teški slučajevi Ovim se znakovima pridružuju simptomi kolapsa, a smrt može nastupiti nekoliko minuta nakon pojave prvih simptoma anafilaktičkog šoka. Terapijske mjere za anafilaktički šok treba provesti odmah nakon otkrivanja osjećaja topline u tijelu.

Dugoročne komplikacije koje se javljaju dva do četiri mjeseca nakon injekcije su virusni hepatitis B, D, C, kao i HIV infekcija.

Pravila za kateterizaciju vena

Indikacije za vensku kateterizaciju. Periferni intravenski kateter je instrument koji se umeće u periferna vena i omogućavanje pristupa krvotoku.

Indikacije za upotrebu intravenskog katetera:

hitna stanja koja zahtijevaju brz pristup krvotoku (na primjer, ako morate hitno i brzo primijeniti lijekove);

propisana parenteralna prehrana;

hiperhidracija ili hidratacija tijela;

transfuzija krvnih pripravaka (puna krv, crvene krvne stanice);

potreba za brzom i točnom primjenom lijeka u učinkovitoj koncentraciji (osobito kada lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno).

Dobro odabran venski pristup uvelike osigurava uspjeh intravenske terapije.

Kriteriji za izbor vene i katetera. Kod intravenskih injekcija prednost ostaju periferne vene. Vene bi trebale biti meke i elastične, bez brtvila i čvorova. Bolje je ubrizgavati lijekove u velike vene, u ravnom dijelu koji odgovara duljini katetera. Prilikom odabira katetera (slika 1) potrebno je usredotočiti se na sljedeće kriterije:

promjer vene (promjer katetera trebao bi biti manji od promjera vene);

potrebna brzina primjene otopine (što je veća veličina katetera, veća je brzina primjene otopine);

potencijalno vrijeme katetera u venu (ne više od 3 dana).

Kod kateterizacije vena prednost treba dati modernim teflonskim i poliuretanskim kateterima. Njihovom primjenom znatno se smanjuje učestalost komplikacija, a uz kvalitetnu njegu životni vijek im je znatno duži. Najčešći uzrok neuspjeha i komplikacija tijekom kateterizacije perifernih vena je nedostatak praktičnih vještina među osobljem, kršenje tehnike postavljanja venski kateter i brige za njega.

Standardni set za kateterizaciju periferne vene uključuje sterilnu ladicu, sterilne kuglice navlažene dezinficijensom, sterilne "hlače", ljepljivi flaster, periferne intravenske katetere nekoliko veličina, podvezu, sterilne rukavice, škare, srednji zavoj.

Postavljanje perifernog katetera. Počinju osiguravanjem dobre rasvjete za mjesto manipulacije. Zatim se ruke temeljito operu i osuše. Sastavite standardni set za kateterizaciju vena, a set treba sadržavati nekoliko katetera različitih promjera.

Zavoj se nanosi 10 ... 15 cm iznad predviđene zone kateterizacije. Vena se odabire palpacijom.

Odabire se kateter optimalne veličine, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu umetanja i raspored intravenske terapije.

Ponovno tretirajte ruke antiseptikom, stavite rukavice. Mjesto kateterizacije tretira se kožnim antiseptikom 30-60 sekundi i ostavi da se osuši. Nemojte ponovno palpirati venu! Nakon fiksiranja vene (pritisne se prstom ispod predviđenog mjesta katetera), uzima se kateter odabranog promjera i skida zaštitni omotač. Ako na kućištu postoji dodatni čep, kućište se ne baca, već se drži između prstiju slobodne ruke.

Kateter se uvodi na iglu pod kutom od 15 ° u odnosu na kožu, promatrajući indikatorsku komoru. Kada se u njoj pojavi krv, kut nagiba stilet igle se smanjuje i igla se uvlači u venu za nekoliko milimetara. Nakon fiksiranja stylet igle, polako pomaknite kanilu s igle u venu do kraja (stylet igla još nije potpuno izvađena iz katetera). Skinu podvezu. Nemojte stavljati iglu u kateter nakon što je iz igle pomaknuta u venu! Vena se steže kako bi se smanjilo krvarenje, a igla se konačno izvadi iz katetera. Igla se odlaže u skladu sa sigurnosnim pravilima. Izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter ili pričvrstite infuzijski set. Kateter je fiksiran na ekstremitet.

Centralna venska kateterizacija

Bolesnici sa spontanim disanjem postavljaju se na leđa vodoravno ili s uzglavljem spuštenim za 15°. Time se povećava punjenje vene vrata i smanjuje rizik od venske zračne embolije. U bolesnika s akutnim zatajenjem srca, koji su na umjetnoj ventilaciji pluća, prihvatljiv je ležeći položaj.

Umetanje katetera u središnje vene korištenje igle velikog promjera (obično N14) za ulazak u venu i potom provođenje katetera kroz iglu (metoda kateterom kroz iglu) nosi visok rizik od oštećenja vene i okolnih tkiva i danas se rijetko koristi.

Metoda izbora za centralnu vensku kateterizaciju je Seldingerova metoda, ili "kateter kroz žicu vodilicu". Glavna prednost je ograničenje traume krvnih žila i ispod njih tijekom uvođenja katetera. Redoslijed manipulacija prikazan je na sl. 4-4. Tanka igla (obično na -20) uvodi se u venu, zatim se štrcaljka izvadi i u lumen igle umetne tanka žičana vodilica sa savitljivim vrhom (tzv. J-vodilica). U sljedećoj fazi, igla se uklanja iz vene, a vodič se koristi za umetanje katetera u lumen posude. Na sl. 4-4 prikazuje sustav koji se sastoji od katetera vodiča koji se postavlja na kateter dilatator. Ovaj sustav katetera uvodi se duž vodiča dok ne uđe u lumen posude. Zatim se provodnik uklanja, a kateteri se ostavljaju.

Seldingerova metoda ima sljedeće prednosti. Prvo, tanka igla uzrokuje minimalnu štetu posudi i susjednim strukturama; to je osobito važno u slučaju slučajnog probijanja arterije. Drugo, uvođenje katetera duž žice vodilice osigurava da ubodna rupa u stijenci žile neće biti veća od promjera katetera, a mogućnost krvarenja s mjesta uboda bit će minimalna.

Pravila za njegu katetera

Svaki priključak katetera je prolaz za ulazak infekcije. Treba izbjegavati ponovljeno dodirivanje instrumenata rukama. Preporučljivo je češće mijenjati sterilne čepove, nikako ne koristiti čepove čija bi unutarnja površina mogla biti zaražena.

Neposredno nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvnih pripravaka, kateter se ispere malom količinom fiziološke otopine.

Kako bi se spriječila tromboza i produžio vijek trajanja katetera u veni, preporučuje se ispiranje katetera fiziološka otopina osim toga - popodne, između infuzija.

Komplikacije nakon kateterizacije vena dijele se na mehaničke (5...9%), trombotične (5...26%), zarazne (2...26%).

Potrebno je pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i po potrebi ga mijenjati, kao i redovito kontrolirati mjesto uboda kako bi se što ranije otkrile komplikacije. Pojavom edema (slika 3), crvenila, lokalno pojačanje temperatura, začepljenje katetera, curenje, kao i bolni osjećaji, medicinska sestra uklanja kateter i obavještava liječnika.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare jer. možete rezati kateter, zbog čega će on ući u krvotok. Mjesto kateterizacije preporuča se mijenjati svakih 48-72 sata.Za vađenje venskog katetera potrebna je posuda, loptica navlažena dezinficijensom, zavoj i škare.

Unatoč činjenici da je periferna venska kateterizacija puno manje opasan postupak od središnje venske kateterizacije, ako se krše pravila, može izazvati niz komplikacija, kao i svaki zahvat koji narušava integritet koža. Većina komplikacija može se izbjeći dobrom manipulativnom tehnikom osoblja, striktnim pridržavanjem pravila asepse i antisepse i odgovarajuću njegu iza katetera.

Tehnologija uzimanja krvi iz vene za laboratorijska istraživanja

Rezultati studije uvelike ovise o tehnici uzimanja krvi, korištenim instrumentima i posudama u kojima se krv čuva.

Kod vađenja krvi igla treba biti kratko odrezana i dovoljno velika da ne ozlijedi suprotnu stijenku vene i ne ošteti crvena krvna zrnca s posljedičnom hemolizom.

Uzmite krv suhom ohlađenom štrcaljkom, spustite bez igle u suhu epruvetu, bez mućkanja.

Infuzija /infusio/ - parenteralno unošenje u organizam bolesnika velikih količina /od 100 ml do nekoliko litara/ različitih otopina, krvi, krvnih nadomjestaka i dr. kroz dulje vrijeme - do nekoliko sati dnevno. Ova metoda liječenja naziva se infuzijska terapija, koja može biti supkutana, intraarterijska, intravenozna, intraosealna. Najpoželjnija intravenska infuzija, koju karakterizira relativna jednostavnost upotrebe, brzi terapeutski učinak, mogućnost uvođenja potrebne količine otopina različite osmotičnosti i pH, jednostavnost regulacije brzine njihove primjene i bezbolnost.

Glavne indikacije za intravensku infuziju:

Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi /gubitak krvi, šok/;

Uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja /intestinalna opstrukcija, peritonitis, crijevne fistule/;

Uklanjanje pojava intoksikacije /peritonitis i druge akutne bolesti trbušne šupljine/;

Održavanje adekvatne prehrane i metabolizma /parenteralna prehrana uvođenjem proteinskih krvnih nadomjestaka i masnih emulzija/;

Utjecaj na reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju /šok, gubitak krvi, tromboza/;

Borba protiv lokalne i generalizirane infekcije / dugotrajna primjena antibakterijskih lijekova /;

Normalizacija funkcija unutarnjih organa /srce, pluća, jetra, bubrezi itd./;

Cerebralni edem /smanjenje intrakranijalnog tlaka uvođenjem lijekova koji imaju dehidracijski učinak ili forsirana diureza/.

Intravenske injekcije izrađuju se pomoću posebnog sustava. Za spajanje sustava na venu provodi se venepunkcija, a kod dužeg višednevnog davanja velikih količina otopina kateterizacija vene ili znatno rjeđe venosekcija /otvaranje lumena vene/.

tehnika intravenske infuzije.

Prije nastavka intravenske infuzije potrebno je provjeriti prikladnost otopine za transfuziju i pripremiti sustav. Prema natpisu na bočici provjerava se priroda ubrizgane tvari, njezina doza, rok valjanosti, boja i prozirnost. Punjenje sustava gorivom provodi se u sobi za liječenje, intravenska infuzija- na odjelu.

Pacijentu se daje udoban horizontalni položaj u krevetu. Kod nemirnih bolesnika ruka je fiksirana za krevet. Kod dugotrajnih i masivnih infuzija, pored bolesnika se postavlja pisoar.

Nakon punkcije vene, sustav se pričvršćuje na iglu. Pomoću valjkaste stezaljke regulira se brzina davanja otopine /obično 50-60 kapi u minuti/. Unutar nekoliko minuta promatrajte ulazi li otopina pod kožu i je li moguće prilagoditi brzinu njezine primjene. Pojava boli i otekline na mjestu uboda igle ukazivati ​​će na protok otopine ispod kože. To se može primijetiti ako se igla nalazi izvan lumena vene ili je djelomično u njemu. U onim slučajevima kada je, u prisutnosti infiltracije tkiva, vena još uvijek oblikovana, možete pokušati, bez uklanjanja igle, promijeniti njezin smjer prema položaju vene. Ako postoji nesigurnost oko uspješne provedbe ove tehnike, iglu treba ukloniti i izvesti venepunkciju na drugom mjestu. Ako se brzina umetanja ne može podesiti, to može biti kada je sustav nisko iznad razine kreveta / podignite sustav više / ili je igla naslonjena na stijenku vene. U potonjem slučaju, pažljivo mijenjajući svoj položaj, potrebno je postići potrebnu brzinu infuzije.

Tek nakon što postoji povjerenje da se otopina ubrizgava izravno u venu i sa potrebna brzina, igla se fiksira na kožu ljepljivom trakom i prekrije ubrusom. Stavljanjem male gaze ili loptice ispod igle, vrh igle ne prislanja na stijenku vene.

Ako je potrebno brzo ući u krvotok ljekovite tvari, ubrizgava se mlazom. Ako se lijek mora uzimati polako, onda se primjenjuje kapanjem. Po potrebi se provode mlazne infuzije radi brze nadoknade volumena cirkulirajuće krvi /veliki gubitak krvi, šok/. Istodobno se ne ulijeva više od 500 ml krvi ili tekućine za zamjenu krvi, a zatim se prelazi na kapaljku injekciju otopina. Mlazne infuzije velikih količina tekućine mogu dovesti do preopterećenja srca

Intravenska primjena određenih hiperosmolarnih otopina /kalijev klorid, kalcijev klorid/ uzrokuje bol duž vene, koja se uklanja prethodnom primjenom lidokaina ili 5-10 ml 0,25% otopine novokaina u venu.

Kod infuzija kapanjem, zbog sporog davanja otopina, stvaraju se uvjeti za dobru apsorpciju lijekova i njihovu primjenu u velikim količinama bez izraženih oscilacija krvnog tlaka i opterećivanja rada srca.

Tijekom intravenske infuzije medicinska sestra više puta provjerava:

Stanje pacijenta /prisutnost pritužbi, ako je potrebno, provjerava puls, brzinu disanja/;

Postoji li oteklina tkiva u području gdje se nalazi igla, što ukazuje na to da je napustila lumen vene i otopina se ubrizgava subkutano;

Postoji li vlaženje ubrusa koji pokriva iglu odozgo, što ukazuje na nedostatak nepropusnosti između sustava i kanile igle koja se nalazi u veni;

brzina infuzije;

Količina otopine u bočici.

Ako se tijekom intravenske infuzije stanje bolesnika pogorša, medicinska sestra zatvara sustav valjkastom stezaljkom i odmah poziva liječnika.

Prestanak protoka otopine u venu može se dogoditi kada igla napusti venu, tromboza nje ili igle, pomicanje položaja igle, zbog čega se njen vrh naslanja na stijenku vene. Za otkrivanje tromboze potrebno je zatvoriti stezaljku i odvojiti sustav od igle. Kada je trombozirana, neće biti protoka krvi iz igle. U tom slučaju iglu treba ukloniti i drugom iglom probušiti drugu venu.

Tehnika mjerenja središnjeg venskog tlaka. CVP se mjeri Waldmannovim flebotonometrom spojenim na sustav za transfuziju krvi ili krvnih nadomjestaka preko staklenog T-ca. Flebotonometar se sastoji od staklene cijevi malog promjera i posebnog stativa sa ljestvicom. Staklena cijev aparata napunjena je izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a stezaljka je postavljena na gumeni spoj koji ide od flebotonometra do tee. Nulta podjela ljestvice flebotonometra postavljena je na razini desnog atrija, što odgovara stražnjem rubu velikog prsnog mišića (na mjestu sjecišta trećeg interkostalnog prostora ili IV rebra sa srednjom aksilarnom linijom). U kolima hitne pomoći preporučljivo je flebotonometarsku vagu pričvrstiti na stalak za transfuziju krvi ili krvnih nadomjestaka; nulta podjela aparata se fiksira vertikalnim pomicanjem gornjeg dijela stalka. Kanila sustava se pričvrsti na kateter umetnut u subklavijalnu venu i započinje transfuzija krvi ili krvnog nadomjeska. Za mjerenje CVP-a, stezaljka se postavlja ispod kapaljke i stezaljka se uklanja s gumene cijevi koja vodi do flebotonometra. Očitanja uređaja bilježe se nakon stabilizacije razine tekućine u staklenoj cijevi (u prosjeku nakon 1% - 2 min).

Normalna vrijednost CVP je 30 - 100 mm vod. Umjetnost. Nizak CVP značajno se povećava tijekom transfuzije krvi ili krvnih nadomjestaka i intravenske kapajne primjene osmotskih diuretika (manitol, urea) ili simpatomimetičkih lijekova (na primjer, u anafilaktičkom šoku). Porast CVP-a je iznad 150 mm vode. Umjetnost. služi kao indikacija za zaustavljanje ili ograničavanje brzine i volumena transfuzije (kod traumatskog šoka i masivnog gubitka krvi) ili za intravensku primjenu preparata digitalisa, ganglioblokatora ili α-blokatora (kod zatajenja srca).

Kako bi se spriječilo ulivanje viška tekućine u vaskularni krevet(osobito u uvjetima masovnih nesreća ili katastrofa), preporučljivo je instalirati bocu s transfuzijom otopine na razini ne većoj od 20 cm od stražnjeg ruba pacijentovog velikog prsnog mišića. Transfuzija krvi ili krvnog nadomjeska prestat će sama od sebe čim CVP dosegne 200 mm H2O. sv . Ubrzano određivanje CVP-a provodi se bez upotrebe flebotonometra polaganim spuštanjem bočice s transfuziranom otopinom do prestanka transfuzije. U ovom trenutku kapljica ljekovite otopine kao da visi u kapaljci, što ukazuje da je CVP jednak tlaku stupca tekućine u sustavu. Vrijednost CVP odgovara okomitoj udaljenosti od stražnjeg ruba velikog prsnog mišića do razine tekućine u bočici, umanjenoj za visinu zračnog raspora u kapaljki (obično 10-20 mm).

Intraosealna primjena lijekova i krvi svjedočanstvo: Opsežne opekline i deformacija udova, kolaps vena safene u šoku, kolaps, terminalna stanja, psihomotorna agitacija ili konvulzije, nemogućnost intravenske primjene lijekova (prvenstveno u pedijatrijskoj praksi).

kontraindikacije: Upalni procesi u području indiciranom za intraosealnu punkciju.

tehnika: Koža se tretira tinkturom joda, zatim alkoholom i anestezira uvođenjem 2-5 ml 0,5-2% otopine novokaina; pacijenata koji su u koma ili pod anestezijom, anestezija se ne izvodi. Punkcija se provodi skraćenim Vira igla s mandrinom u jednom od sljedećih područja: epifize cjevastih kostiju, vanjska površina kalkaneusa, prednja-gornja ilijačna kralježnica; u slučaju ozljeda ne preporuča se bušenje u blizini mjesta ozljede. U prisutnosti psihomotorne agitacije ili konvulzivnog sindroma, potrebna je preliminarna fiksacija ekstremiteta. Igla se uvodi u kost spiralnim pokretima do dubine od najmanje 1 cm.U trenutku kada igla prodre u spužvastu tvar, javlja se osjećaj "promašaja", a nakon uklanjanja mandrana iz lumena iglom, krv se obično oslobađa s kapljicama masti.

Intraosealnom metodom mogu se davati isti lijekovi kao i intravenskom; terapeutski učinak lijekova kad se ubrizgaju u spužvastu kost očituje se jednako brzo. Na kraju injekcije, igla s mandrinom prekrivena sterilnim ubrusom može se ostaviti u kostima za sljedeće infuzije. Zbog jake fiksacije igle i nemogućnosti njezine tromboze mogu se provoditi dugotrajne infuzije kapanjem.

U tom smislu, intraosealna primjena lijekova treba dati prednost intravenskom kapanju ako je potrebno, dugotrajni prijevoz teško bolesnih pacijenata, osobito na neravnoj cesti. Tijekom reanimacije, intraosealne transfuzije krvi, proizvedene istovremeno s 2-3 štrcaljke u različitim područjima, ponekad mogu biti učinkovitije od intraarterijske injekcije krvi.

komplikacije: Masna embolija kada se velika količina tekućine ubrizga prebrzo, bol kada je igla vrlo blizu kortikalnog sloja kosti; ograničeni osteomijelitis.

Intraaortalna i intraarterijska transfuzija

Indikacije:

1) srčani zastoj na klinička smrt uzrokovan masivnim nenadopunjenim gubitkom krvi;

2) terminalno stanje povezana s produljenom hipotenzijom (BP 60 mm Hg i niže). Prednost ove metode je izravna opskrba krvlju koronarne žile i žile mozga, refleksna stimulacija srčane aktivnosti. Ova metoda omogućuje vam transfuziju dovoljne količine krvi u kratkom vremenu;

3) dugotrajno davanje otopina lijekova u aortu ili njezine grane (selektivno) kako bi se stvorila njihova maksimalna koncentracija u leziji kod onkoloških bolesti, gnojno-destruktivnih lezija trbušne i prsne šupljine, udova, s difuznim peritonitisom, destruktivnim pankreatitis, u svrhu trombolize s trombozom, tromboembolijom i obliterirajućim bolestima arterija.

3) iznenadno masivno krvarenje tijekom torakalne operacije;

4) strujna ozljeda;

5) asfiksija različitih etiologija;

6) opijenost različitog podrijetla.

Kod intraarterijske primjene, prodiranje lijeka u tkiva je brže zbog njegove visoke koncentracije u krvi. U usporedbi s intravenoznim načinom primjene, intraarterijski zaobilaze tkivne filtre: pluća, jetru, bubrege, u kojima dolazi do odlaganja, razaranja i izlučivanja ljekovitih tvari. Ovo je važno jer što tvar brže prelazi iz krvi u tkiva, to se manje veže za proteine ​​plazme;

Tehnika

U hitnim slučajevima, intraarterijska injekcija se izvodi štrcaljkom nakon perkutane punkcije ili kateterizacije po Seldingeru.

Kada to ne uspije, periferna arterija se otkriva u slojevima i izvodi se punkcija ili arteriotomija. Po potrebi se može provesti intraarterijska transfuzija u glavne žile šupljina, au slučaju ozljeda i avulzija udova može se koristiti otvoreni kraj žile.

Što se krv ubrizgava distalnije od srca, to je njen stimulativni učinak manje izražen. Kada se za transfuziju koriste velike arterije (brahijalna, femoralna, karotidna), učinak je izraženiji zbog bolje i brže prokrvljenosti srca i mozga. Rizik od spazma velikih žila, tromboze zbog oštećenja endotela s razvojem oslabljene opskrbe krvlju udova prisiljen je koristiti periferne arterije (radijalne i stražnje tibijalne), koje su lako dostupne za izolaciju i nakon intraarterijske transfuzije. mogu se podvezati bez straha od razvoja ishemije tkiva zbog prisutnosti izraženih kolateralnih puteva .

Uz pomoć Richardsonovog balona i manometra stvara se visoki tlak (160-200 mm Hg) u ampuli ili bočici krvi. Pritisak ispod ove razine može biti neučinkovit, a veći pritisak može uzrokovati krvarenja u raznim organima, a posebno u leđnoj moždini zbog pucanja malih žila. Da biste održali određeni konstantni tlak u bočici s krvlju ili krvnim nadomjescima, kako biste spriječili zračnu emboliju u trenutku završetka transfuzije, možete koristiti sustav V.P. Sukhorukov, koji također uključuje kompenzator zraka (staklenku iz Bobrova aparat ili posuda većeg kapaciteta) i staklena komora s plutajućim staklenim plovkom koji pokriva sustav.

Refleksna stimulacija vaskularnog tonusa pojačava se intraarterijskom infuzijom pod različitim tlakom s pulsirajućim mlazom: snažno ritmičko rastezanje arterijskih stijenki ima snažniji učinak na neuroreceptorni aparat vaskularni zid i više je fiziološki. Da bi se stvorio pulsirajući protok krvi, cijev sustava se steže prstom ili stezaljkom 60-80 puta u minuti. Učinak intraarterijske transfuzije opažen je kada se daje infuzijom brzinom od 200-250 ml u 1,5-2 minute. pod stalnim pritiskom i 20-30 minuta. s frakcijskom transfuzijom. Da bi se postigao učinak u šoku, dovoljno je ubrizgati 100-250 ml krvi u arteriju, s kliničkom smrću i produljenom arterijskom hipotenzijom do 1000 ml. Trajanje frakcijske transfuzije je različito: od nekoliko minuta do nekoliko sati - s produljenom hipotenzijom ili razvojem torpidnog šoka.

Komplikacije punkcije i kateterizacije arterija

1). Spazam arterije: ubrizgavanje krvi i krvnih nadomjestaka u periferne arterije pod tlakom iznad 200 mm Hg. prijeti razvoj dugotrajnog spazma. Prati ga bljedilo kože, slabost mišića, ukočenost pokreta prstiju, gubitak osjeta i smanjenje temperature udova. Postoje primjeri nekroze tkiva zbog dugotrajnog spazma arterija, što je zahtijevalo amputaciju uda. Za prevenciju spazma potrebno je koristiti uvođenje otopine novokaina u fascijalni slučaj neurovaskularnog snopa (periarterijska novokainska blokada) i 5-10 ml 0,25% otopine novokaina u lumen arterije, ručka elemente neurovaskularnog snopa pažljivo izolirajte arteriju i izbjegavajte uvođenje ohlađene krvi ili medija za transfuziju u arteriju.

2). Arozivna krvarenja, hematomi i pojava lažnih aneurizmi: kako bi ih spriječili, u trenutku vađenja igle pritisnite arteriju u zoni uboda 5 minuta. Ponekad je potrebno eksponirati arteriju i primijeniti parijetalne šavove. Nakon dijagnostike i medicinski postupci(angiografija, punkcija i kateterizacija glavnih žila), nije isključena mogućnost lažnih aneurizmi.

3). Tromboza i opstrukcija lumena s prijetnjom gangrene ekstremiteta: takva komplikacija punkcije radijalne arterije ne ugrožava održivost ruke. Prije punkcije potrebno je provesti test adekvatnosti kolateralne cirkulacije: prema projekciji žile, radijalna arterija se stisne prstima i od bolesnika se traži da nekoliko puta stisne i otpusti prste - s dovoljno kolateralna cirkulacija, blijeda nijansa kože dlana zamijenjena je normalnom bojom nakon 10 sekundi.

4). Zračna embolija se češće javlja uz izravno praćenje krvnog tlaka. Mjehurići zraka ponekad se mogu širiti retrogradno duž radijalne arterije iz štrcaljke koja se koristi za ispiranje arterijskih katetera. Osim toga, to može biti rezultat nepažnje liječnika, kada nema dovoljno kontrole nad nepropusnošću sustava za intraarterijsku transfuziju tijekom njegove instalacije, iza stupca transfuzijskog medija u bočici, sa zakašnjelim završetkom transfuzija. Ubrizgavanje krvi i otopina u arteriju provodi se pod visokim tlakom, što također doprinosi nastanku zračne embolije.

5). Neuritis sa klinička slika Pareza ili paraliza nastaju kada je arterija grubo izolirana i ozlijeđeni su susjedni živci, kada se krv ubrizgava paravazalno i oni su stisnuti ožiljcima.

101. Drenaža i pakiranje rana i tjelesnih šupljina. Indikacije za upotrebu. Vrste drenova i tampona. Vrste cjevaste drenaže.Pasivna i aktivna drenaža. Oprema i instrumenti za aktivnu aspiraciju.

Drenaža je terapijska metoda koja se sastoji u uklanjanju sadržaja iz rana, apscesa, sadržaja šupljih organa, prirodnih ili patoloških tjelesnih šupljina. Potpuna drenaža osigurava dovoljan odljev eksudata iz rane, stvara najbolje uvjete za brzo odbacivanje mrtvih tkiva i prijelaz procesa cijeljenja u fazu regeneracije. Praktički nema kontraindikacija za drenažu. Procesom gnojne kirurške i antibiotske terapije otkrivena je još jedna prednost drenaže - mogućnost ciljane borbe protiv infekcije rane.

Da bi se osigurala dobra drenaža, ima karakter drenaže, izbor je optimalan za svaki slučaj, način drenaže, položaj drenaže u rani, korištenje određenih lijekova za ispiranje rane (prema osjetljivosti mikroflora), pravilno održavanje drenažnog sustava u skladu s pravilima asepse.

Drenaža se provodi pomoću gumenih, staklenih ili plastičnih cjevčica različitih veličina i promjera, gumenih (rukavica) maturanata, posebno izrađenih plastičnih traka, tufera gaze umetnutih u ranu ili dreniranu šupljinu, mekih sondi, katetera. Uvođenje gumenih ili plastičnih drenova često se kombinira s tamponima od gaze ili se koriste takozvani drenovi za cigare koje je predložio Spasokukotsky, a koji se sastoje od štapića gaze koji se stavlja u prst gumene rukavice s odrezanim krajem. Za bolji odljev sadržaja, nekoliko rupa je napravljeno u gumenoj školjki. Primjena tampona od gaze za drenažu temelji se na higroskopnim svojstvima gaze, koja stvara otjecanje sadržaja rane u oblogu. Za liječenje velikih dubokih rana i gnojnih šupljina, Mikulich je 1881. godine predložio metodu drenaže tamponima od gaze, pri čemu se u ranu ili gnojnu šupljinu umetne četvrtasti komad gaze, u sredini prošiven dugom svilenom niti. Gaza se pažljivo izravna i njome se pokriju dno i stijenke rane, nakon čega se rana labavo začepi tamponima gaze navlaženim hipertoničnim otopinama natrijeva klorida. Brisevi se povremeno mijenjaju bez mijenjanja gaze, čime se sprječava oštećenje tkiva. Po potrebi se gaza skida povlačenjem svilene niti. Higroskopni učinak tupfera od gaze izuzetno je kratkotrajan. Nakon 4-6 sati, tampon se mora promijeniti. Gumeni maturanti uopće nemaju usisna svojstva. Pojedinačni gumeni odvodi često su začepljeni gnojem i detritusom, prekriveni sluzi, uzrokujući upalne promjene u okolnim tkivima. Stoga takve metode drenaže kao što su čepovi, korištenje gumenih diploma i pojedinačnih gumenih cijevi treba isključiti iz liječenja gnojnih rana. Ove metode dovode do poteškoća u odljevu eksudata iz rane, što stvara uvjete za napredovanje infekcije rane.

Najadekvatniji u liječenju gnojne rane su cjevasti drenovi (jednostruki i višestruki, dvostruki, složeni, s jednom ili više rupa). Kod dreniranja kirurških rana prednost se daje silikonskim cjevčicama koje po svojim elastičnim svojstvima, tvrdoći i prozirnosti zauzimaju srednje mjesto između lateksnih i polivinilkloridnih cjevčica. Značajno superiorniji od potonjeg u smislu biološke inertnosti, što omogućuje povećanje trajanja drenaže u ranama. Mogu se više puta sterilizirati autoklavom i vrućim zrakom.

Glavne vrste drenaže:

pasivno, aktivno, protok-aspiracija, vakuum.

Sa pasivom drenaža, odljev slijedi princip spojenih žila, pa se drenaža treba nalaziti u donjem kutu rane, a njezin drugi slobodni kraj treba biti ispod rane. Na drenaži se obično napravi nekoliko dodatnih bočnih rupa.

S aktivnim drenaža u području vanjskog kraja drenaže stvara podtlak. Da biste to učinili, na drenažu je pričvršćena posebna plastična harmonika, gumena limenka ili električni usis.

S protočnim drenaža, u ranu se ugrađuju ne više od 2 drena ... Jedan (ili više) njih stalno uvodi tekućinu tijekom dana (po mogućnosti antiseptičku otopinu), a inače istječe. Uvođenje tvari u drenažu provodi se slično intravenskim kapalnim infuzijama. Metoda je učinkovita i omogućuje u nekim slučajevima čvrsto šivanje čak i inficiranih rana, što naknadno ubrzava proces zacjeljivanja (nakon 5-7 dana pranja, broj mikroorganizama u 1 ml iscjetka uvijek postaje manji od kritičnog; nakon 10-12 dana). dana, u više od polovine slučajeva rane postaju sterilne)

Važno je da u rani ne dođe do zadržavanja tekućine: količina tekućine koja istječe mora biti jednaka ubrizganoj količini. Slična metoda može se koristiti u liječenju peritonitisa. U slučajevima kada je drenirani kavitet hermetičan (zašivena rana, apscesni kavitet) aktivno se koristi usisni odvodi (vakuum)

Vakuum u sustavu može se stvoriti pomoću Genet štrcaljke, koja uklanja zrak iz zatvorene limenke s odvodom spojenim na nju, bilo usisnim mlazom vode ili sustavom s tri limenke. Ovo je najviše učinkovita metoda, pomaže u smanjenju šupljine rane, njenom bržem zatvaranju i uklanjanju upale.

Cilj: 1. Terapeutski- stvaranje izljeva postojećih ili očekivanih lokaliziranih nakupina gnoja, krvi, eksudata ili transudata iz šupljine rane. Drenaža služi za borbu protiv infekcije, jer su uvjeti za razvoj infekcije u dreniranoj šupljini nepovoljni. Drenaža vam omogućuje pranje šupljine i davanje lijekova. 2.Profilaktički- u slučaju sumnje u održivost intestinalnog šava, na ležište odstranjenog žučnog mjehura, na potkožno tkivo nakon šivanja rane. Uz njegovu pomoć rano se dijagnosticiraju komplikacije: krvarenje i neuspjeh anastomoze. Svrha je sporna, jer je drenaža ulazna vrata infekcije.

Izazov drenaže- brzo čišćenje rane ili tjelesne šupljine od sadržaja rane.

Metode odvodnje.

 Pasivna drenaža iscjedak teče iz rane zbog gravitacije:

Obrisak od gaze – rad se temelji na djelovanju kapilarnih sila, upija eksudat. Djeluje ne više od 6-8 sati, pretvarajući se u čep natopljen eksudatom, koji ometa odljev (osobito s gustim gnojem). Koristi se za zaustavljanje difuznog kapilarnog krvarenja (tamponi s otopinom vodikovog peroksida) ili ograničavanje gnojne šupljine. Kao i podloga od gaze za unošenje lijekova u rane.

Gumena lamelarna drenaža - djelovanje se temelji na svojstvu kapilarnosti. Kada se umetne u šupljinu, zahtijeva fiksaciju, inače može skliznuti.

Odvod "Cigara" Penrose - cijev ispunjena gazom, ili kombinacija lateks cijevi s gumenom rukavicom.

Cjevasti odvodi - materijal: lateks, guma, silikon, polivinil klorid, polietilen, fluoroplast. Najbolji odvodi od biološki indiferentnog materijala s antikoagulantnim premazom. Promjer drenaže - 2-5 mm - male rane šake, podlaktice. 10 -20 mm - velika oštećenja i obilje eksudata

Višekanalni odvodi - omogućuju vam kombiniranje odljeva eksudata i uvođenja lijekova

 Aktivna usisna drenaža- uklanjanje tekućine stvaranjem negativnog tlaka izvan rane u odnosu na pozitivnu pozadinu u rani, što dovodi do uklanjanja eksudata.

Obično se koriste zatvoreni sustavi odvodnje.

. Svrha začepljivanja- uklanjanje šupljine. Tada se šupljina ne može zašiti ili napuniti tkivima. Kraj duge gaze umetne se u najdublju točku rane, a zatim labavo položen sloj po sloj, može se natopiti mašću, antiseptikom ili antibiotikom. Za što bržu eliminaciju karijesa treba izbjegavati njegovo čvrsto stezanje i sustavno uklanjati dio tampona.

Indikacija je potreba za hemostazom. Tamponada se koristi kako za zaustavljanje parenhimskog ili kapilarnog krvarenja, tako i za zaustavljanje krvarenja iz većih žila – posebno vena. Krvarenje se može zaustaviti samo čvrstom tamponadom, uz predimpregnaciju hemostatikom. U pravilu, tampon treba ukloniti nakon 24 sata. Samo u slučaju opasnosti od ponovne pojave obilnog krvarenja, tampon se ostavlja do 7-8 dana. Prije vađenja tampona potrebno je provesti hemostatsku terapiju, sniziti krvni tlak i VD te se pripremiti za kiruršku kontrolu krvarenja.

Tampon od gaze ima svojstvo slabe i kratkotrajne drenaže.

Glavna svrha njegove uporabe je ograničiti područje rada ili mjesto sudara od ostatka šupljine.

Postavljeni tampon je strano tijelo za organizam, izaziva upalnu reakciju koja se očituje taloženjem fibrina na površinama organa u kontaktu s tamponom, a potom i stvaranjem vezivno tkivo. Razumijevanje ovog procesa omogućuje kirurgu da jasno odredi vrijeme uklanjanja tampona.

Počevši od 2. dana nakon operacije, istaloženi fibrin prilično čvrsto fiksira tampon na organe. Stoga je uklanjanje tampona 2-6 dana ozbiljna pogreška, jer ne samo da dovodi do uništavanja priraslica koje omeđuju slobodnu trbušnu šupljinu, već

te može uzrokovati uništenje tih organa s razvojem komplikacija.

Sljedećih dana reakcija tijela na strano tijelo bit će usmjeren na njegovo izbacivanje: 6-7.dan počinje liza fibrina koji fiksira tampon za tkiva (sluz tampona).

Uklanjanje brisa:

7.-8. dana lako se uklanja u dvije faze: 7. dan tampon

povući, 8. vade. Vađenje ne treba forsirati! Ako se poduzima značajan napor, njegovo vađenje treba odgoditi za 1-3 dana. Prije uklanjanja pacijenta potrebno je anestezirati.

Neke značajke drenaže:

1. Kombinacija začepljenja s odvodnjom. To je potrebno kako bi se kombiniralo razgraničenje rane i stvaranje dobrog odljeva - drenažne cijevi se dovode do željenog područja, a tamponi se umetnu sa strane prema van. Za drenažu treba koristiti silikonske gumene cijevi.

2. Usisna cijev. Kako bi se to izbjeglo, izrez u obliku slova U napravljen je sa strane unutarnjeg kraja.

3. Drenažni otvori Broj i položaj bočnih otvora ovisi o namjeni drenaže. Kod drenaže gastrointestinalnog trakta izrezuju se mnoge bočne rupe, ali prevelike i česte rupe dovode do savijanja cijevi. Ako je cijev perforirana znatnom duljinom, to dovodi do infekcije cijelog kanala. Prisutnost rupa na razini potkožnog tkiva uzrok je njegove flegmone. Ako se takva situacija dogodi tijekom drenaže pleuralne šupljine, tada će se razviti potkožni emfizem ili pneumotoraks. Tamo gdje prolazi drenaža slobodna šupljina a neke od rupica u njemu nalaze se iznad razine eksudata – možda neće funkcionirati. usisat će zrak ili tekućinu koja ulazi u odvod donje rupeće se izliti kroz gornju rupu. Kad ne u velikom broju odvojiva drenaža - gumena traka.

4. Stupanj potrebne razine podtlaka u sustavu odvodnje. S malim negativni tlak- najbolji odljev, jer drenaža se ne lijepi za tkiva ( trbuh- gravitacijska odvodnja). Kada je potrebno isušiti nepropusnu šupljinu, na drenažu je priključen snažan usisni sustav. Ali jaki vakuum ometa zacjeljivanje rana.

5. Višestruki odvodi. U slučajevima kada se očekuje značajna količina ispusta, postavlja se nekoliko odvoda. Međutim, mora se zapamtiti da drenaža stranog tijela - uzrokuje dekubituse unutarnjih organa.

6. Ispiranje inficiranih šupljina i rana. Ne preporučuje se uvijek ispiranje kroz drenažu jer: - u nedostatku brtvljenja tekućina teče pored cijevi, a u slučaju brtvljenja tlak tekućine u šupljini (spriječava slijeganje, doprinosi prodoru inficiranog sadržaja) u krvotok). Sve se to može izbjeći korištenjem protočno-odvodnog sustava (dvosmjerna odvodnja). U nekim slučajevima postavljaju se prolazni odvodi koji prolaze kroz cijelu ranu ili šupljinu. U pravilu se postavljaju kako bi se na njima formirale anastomoze i spriječila stenoza.

7. Tamponi i drenovi izvode se u pravilu kroz zaseban kožni rez. Oko drenaže postavljene u pleuralnu šupljinu treba imati situacijski šav, koji se zateže nakon uklanjanja drenaže. U nekim slučajevima, kada je važno da je unutarnji kraj drenaže točno na određenom mjestu ili da ne izlazi iz lumena šupljine organa, treba ga tamo fiksirati catgut šavom.

102. Principi i tehnika drenaže rane. Načini protočno-aspiracijske drenaže rana. Vakuumska drenaža rane. Principi i tehnika drenaže prsna šupljina.

Drenaža - metoda se temelji na principima kapilarnosti i međusobno povezanih žila. Iznimno važan element fizikalne antiseptike. Koristi se u liječenju svih vrsta rana, nakon većine operacija na prsima i trbušnoj šupljini.

Zahtjevi za odvodnju:

1. Zahtjev za pažljivim poštivanjem pravila asepse (uklanjanje ili promjena drenaže je indicirana kada se oko nje pojave upalne promjene, mnogo rjeđe se takve promjene razvijaju u slučajevima kada se drenaže uklanjaju iz rane kroz zdrava tkiva). Mogućnost prodiranja infekcije u dubinu rane duž lumena drenaže sprječava se dvokratnom, tijekom dana, zamjenom sterilnim cijelog perifernog dijela drenažnog sustava, uključujući i graduirane posude za skupljanje iscjetka. Na njihovo dno se obično ulijeva antiseptička otopina (otopina furatsilina, diocid, rivanol).

2. Drenaža treba osigurati odljev tekućine tijekom cijelog razdoblja liječenja šupljine, rane itd. Gubitak odvoda može biti ozbiljna komplikacija koja pogoršava ishod operacije. Sprječavanje ovoga postiže se pažljivom fiksacijom drenaže vanjskim pokrovom, zavojem, leukoplastom ili svilenim šavom, najbolje gumenom navlakom koja se stavlja na drenažnu cijev u blizini kože.

3. Drenažni sustav ne smije se stiskati ili savijati kako u dubini rane tako i izvan nje. Položaj odvoda mora biti optimalan, tj. istjecanje tekućine ne bi trebalo biti zbog potrebe stavljanja bolesnika u prisilni položaj u krevetu.

4. Drenaža ne bi trebala izazvati nikakve komplikacije (bol, oštećenje tkiva i velikih žila).

Tehnika drenaže.

Kod bilo koje njegove metode, cijevi treba postaviti točno na dno gnojne šupljine, preusmjeravajući je kroz najniži dio gnojnog žarišta (u ležećem položaju), što osigurava odljev gnoja iz rane prema principu gravitacije. S bilo kojom drugom opcijom, gnoj neće otjecati kroz drenažu. Kalibar drenaže odabire se ovisno o veličini šupljine rane. Za male rane prikladne su cijevi malog promjera (1-5 mm). Kod dubokih opsežnih rana indicirana je uporaba drenova velikog kalibra (10-20 mm).

Za gnojne rane manje veličine, bez pruga i džepova, koristi se jedna kontinuirana PVC drenaža ili dvije cijevi (slika 1).

Kod dubokih rana potrebno je posebno drenirati sve slojeve rane i ugraditi cjevčice u potkožno tkivo, međumišićni prostor. Uz složenu konfiguraciju rane, prisutnost gnojnih pruga i džepova, potrebno je drenirati svaku gnojnu šupljinu zasebno (slika 2).

Pravila za ugradnju odvoda.

 Drenaža bi trebala biti mekana, glatka, izrađena od izdržljivog, po mogućnosti rendgenski neprozirnog materijala, ne smije se savijati ili uvijati u ranu ili van nje. Čvrsti odvodi ozljeđuju, pritišću okolna tkiva i dovode do nekroze i dekubitusa unutarnjih organa.

 Materijal drenova ne smije propasti u rani.

 Nije preporučljivo postavljati odvode ako ih treba stalno mijenjati.

 Drenaža je uvijek ulazna vrata infekcije.

 Indiferentna antikoagulantna obloga ne uzrokuje upalu i trebala bi minimalno taložiti fibrin ili eksudat na sebi.

 Drenaže se ne izvode kroz operacijsku ranu, jer se time povećava rizik od infekcije i sprječava zacjeljivanje rane. Protuotvori se koriste za uklanjanje odvoda.

 Drenovi moraju biti dobro zašiveni za kožu, inače bi dren mogao ispasti ili upasti u drenirani kavitet.

 Drenaža treba izlaziti kroz najnižu točku rane ili gnojne šupljine.

 Drenaže se ne provode kroz zglobne čahure i ovojnice tetiva, jer reaktivna fibroza dovodi do poremećaja funkcije.

 Dren za rasterećenje crijevne anastomoze ne smije se postavljati blizu linije šava, jer to povećava rizik od dekubitalnih ulkusa i curenja anastomoze.

 Drenaža trbušne šupljine preporučljiva je kod apscesa, a neučinkovita kod difuznog peritonitisa. Abdominalni odvodi često uzrokuju paralitički ileus i stvaranje hrpe, što može uzrokovati mehanička opstrukcija.

 Aspiracijski drenovi se ne mogu koristiti u liječenju rastućeg hematoma, au trbušnoj šupljini samo dvokanalni drenovi ne usisavaju crijeva.

Nemojte drenirati pleuralnu šupljinu samo nakon pulmonektomije.

Drenaža pleuralne šupljine mora uvijek biti aktivna zbog prisutnosti fizioloških razrjeđenja u pleuralnoj šupljini. Iz istog razloga, drenaža pleuralne šupljine mora biti zatvorena, jer ulazak atmosferskog zraka u pleuralnu šupljinu dovodi do totalnog pneumotoraksa i kolapsa pluća. U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, drenaža iz pleuralne šupljine uklanja se nakon 2 dana. 30 minuta prije uklanjanja drenaže pacijentu se daje injekcija anestetika. Zatim, nakon tretiranja kože oko drenaže antiseptičkom otopinom, izvodi se anestezija s 0,5% otopinom novokaina stijenke prsnog koša na mjestu izlaza drenažne cijevi.

Drenaža se učvrsti Kocherovom stezaljkom i oko kože se kroz kožu postavi svileni konac u obliku slova U, čije se niti uvlače u lijeva ruka. Odrežite stari šav za pričvršćivanje škarama, desna ruka brzo uklonite drenažnu cijev, dok stežete šav u obliku slova U, čime se sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

Najjednostavnija metoda drenaže je pasivna, kada se sadržaj šupljine ili iscjedak iz rane evakuira zbog razlike tlaka u šupljinama i (ili) pod utjecajem gravitacije, kapilarnih sila. Sila gravitacije određena je visinom stupca tekućine u odvodu ispod razine drenažnog područja. Obično je prisutna razlika tlaka između atmosferskog i unutar šupljine. Ali, ako je u trbušnoj šupljini tlak uvijek 10 - 15 mm Hg. iznad atmosferskog, tada je u pleuralnoj šupljini pozitivan samo pri izdisaju. Prilikom udisanja stvara se vakuum, stoga se koristi vodena brava kako bi se spriječio obrnuti refluks iscjetka iz rane i, prije svega, zraka. Ova značajka je uzeta u obzir pri dreniranju pleuralne šupljine Bulau sustavom (slika 1). Anakronost dizajna ne umanjuje pouzdanost i jednostavnost sustava, koji, zahvaljujući apsolutnoj nepropusnosti vodene brave, omogućuje ispravljanje pluća i uklanjanje zaostale pleuralne šupljine. Naravno, Bulau sustav je moguć i u modernijoj verziji. Koristi se u torakalnoj kirurgiji za proširenje pluća, uglavnom kada je uporaba aktivnih drenažnih sustava nepoželjna. Naime, nakon pneumonektomije, kada postoji opasnost od prekomjernog pomaka medijastinuma, te kod bronhopleuralnih fistula, kada će aktivna aspiracija dovesti do povećanja ispuštanja zraka kroz fistulu.

Aktivna drenaža je složenija i zahtijeva korištenje usisnih uređaja ili sustava (Slika 7). Može biti uvjetno zatvoren kada je za pražnjenje potrebno smanjenje tlaka u sustavu, a zatvoren kada u konstrukciji postoje nepovratni ventili i slavine za odvod.

Većina stacionarnih sustava spada u uvjetno zatvorene aspiracijske sustave. Trenutačno, očigledno, korištenje usisavanja vodenog mlaza (slika 8), koje djeluje na principu pištolja za prskanje, treba smatrati poviješću.

Stacionarni aspiracijski sustavi uključuju dobro poznate na cijelom teritoriju bivši SSSR i dobro dokazani aspirator Lavrenovich (slika 9), izumljen unutar zidova naše bolnice (bivša Centralna klinička bolnica br. 1 Ministarstva željeznica). Nažalost, sada ga je gotovo nemoguće nabaviti. Postoje i drugi modeli stacionarnih aspiratora, ali oni su manje pouzdani i potrebno ih je povremeno isključiti. Sve se više koriste centralizirani sustavi vakuumske aspiracije. Velika prednost stacionarnih sustava je mogućnost podešavanja stupnja razrijeđenosti, neograničeno vrijeme rada i mogućnost evakuacije ne samo tekućeg pražnjenja, već i neograničene količine zraka. Stoga se uglavnom koriste u torakalnoj i kardiokirurgiji, kada se otvara pleuralna šupljina. Osim toga, prema posebnim indikacijama, ovi sustavi mogu se koristiti iu drugim područjima kirurgije.

Uobičajeni nedostaci stacionarnih sukcijskih sustava su njihova ovisnost o napajanju, visoka cijena i, što je najvažnije za liječnika, nemogućnost potpunog aktiviranja pacijenta spojenog na uređaj.

Najjednostavniji uvjetno zatvoreni aktivni aspiracijski sustavi rade na temelju principa memorije oblika. Njihov glavni sastavni element su gumene i plastične kruške, harmonike, tako da su svi autonomni i ne ograničavaju kretanje pacijenta. Jednostavnost, pristupačnost i praktičnost ovih sustava za pacijenta ne nadoknađuju potrebu za depresurizacijom sustava, mogućnost izbacivanja sadržaja spremnika i nedostatak kontrole stupnja vakuuma. Domaći sustavi ove vrste isporučuju se bez odvoda i produžnih cijevi, osim toga, dizajn adaptera između odvoda i harmonike je takav da na ovom mjestu uvijek postoji suženje.

Zajednički nedostatak svih drenažnih sustava koji rade na principu "pamćenja oblika" je relativno mala količina sadržaja koji se evakuira bez ponovnog punjenja sustava. Dizajnirani su za evakuaciju samo tekućeg iscjetka, stoga je za njihov normalan rad potrebno potpuno brtvljenje rane. Inače, sustav vrlo brzo dolazi u neradni položaj, puneći se zrakom. Na temelju toga ovi se sustavi ne koriste u torakalnoj kirurgiji, gdje je potrebna aspiracija velikog volumena zraka. Nije preporučljivo koristiti ih u abdominalnoj kirurgiji, gdje je pasivna drenaža dovoljna za evakuaciju iscjetka iz rane. Područje primjene autonomnih aspiracijskih sustava (temeljenih na principu "pamćenja oblika") su rane nakon operacija na mekih tkiva, ne podvrgnut pritisku izvana, dovoljan za spontano adekvatno otjecanje sadržaja. Prije svega, to je kirurgija dojke i traumatologija. Osim toga, mali zahvati na trbušnoj stijenci, osobito kod pretilih bolesnika, kada su uski i duboka rana ne može se adekvatno drenirati pasivnom drenažom.

Sukcijska drenaža iz pleuralne šupljine

Sukcijska drenaža temeljna je intervencija u prsnoj šupljini. Ako se ovaj zahvat provodi pažljivo, tada se mogućnost postoperativnih komplikacija svodi na minimum, a mnoge teške, po život opasne bolesti bit će izliječene. S nepravilnom uporabom drenaže neće doći do oporavka, mogu se razviti septičke komplikacije. Drenažno-usisni aparat sastoji se od drenažne cijevi koja se uvodi u pleuralnu šupljinu i sukcijskog sustava spojenog na drenažu. Broj sukcijskih sustava koji se koriste je vrlo velik, a za sukcijsku drenažu pleuralne šupljine koriste se razne gumene i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu drenažu koristi se gumena cijev duljine oko 40 cm s nekoliko bočnih rupa na kraju. Ova cijev se postavlja duž pluća (od baze do vrha) i prolazi preko dijafragme iz pleuralne šupljine prema van. Drenaža je pričvršćena na kožu čvorastim šavom u obliku slova U. Kada se usisni odvod izvadi, konci se ponovno vežu i tako se otvor na prsnom košu hermetički zatvori. Prednost ima trocijevni sukcijski kateter (Viereck), koji omogućuje slobodnu prohodnost s unutarnje umetnutom cijevi.

Uvođenje usisnog odvoda

U prsnom košu između dva pleuralna lista, intrapleuralni tlak je ispod atmosferskog tlaka. Ako zrak ili tekućina dospiju između pleuralnih listova, tada se normalno fiziološko stanje može vratiti samo dugotrajnom sukcijskom drenažom. Zatvoreni drenažni sustav koristi se za aspiraciju pleuralne tekućine kod rekurentnog pneumotoraksa i za liječenje empiema. Taj se dren sada obično uvodi u interkostalni prostor kroz troakar. Debljina drenažne cijevi određuje se prema konzistenciji usisane tvari (zrak, kao i vodenasta tekućina ili serozna, fibrinozna, krvava, gnojna tekućina).

Na drenaži bojom ili koncem označite mjesto na koje će se unijeti. Veličina troakara treba odgovarati veličini drenaže. Preporučljivo je imati najmanje tri troakara različitih veličina s odgovarajućim cjevčicama promjera 5, 8 i 12 mm. Prije umetanja troakara, uvjerite se da odabrana drenažna cijev lako prolazi kroz njega.

Mjesto reza kože filtrira se novokainom do pleure. Probnim ubodom na predviđenom mjestu uvjeravamo se da zaista postoji željeni zrak ili tekućina. Asistent daje pacijentu potreban položaj: bolesnik treba sjediti i odmarati se na visoko uzdignutom operacijskom stolu tako da područje uboda bude što više stršeće, a odabrani međurebarni prostor se po mogućnosti proširi. Koža se malo reže skalpelom veće veličine i troakar. Zatim se troakar snažnim pokretom uvodi uz gornji rub rebra u pleuralnu šupljinu. Nakon vađenja troakara, nesmetano ispuštanje tekućine ili slobodan ulaz i izlaz zraka ukazuje na njegovo pravilno uvođenje. Izvodi se drenaža i uklanja se cijev troakara. Ako niste uvjereni da je drenaža na pravom mjestu, potrebno je, kako bi se spriječila punkcija troakarom pluća, srca ili velike žile, ponoviti punkciju uz sve mjere za njezinu lokalizaciju pod kontrolom RTG.

Prije zatvaranja svakog torakotomijskog otvora u pleuralnu šupljinu uvodi se drenaža koja se izvodi iznad dijafragme kroz zaseban otvor u međurebarnom prostoru. Kroz otvor veličine oko 1-2 cm pinceta se uvodi u pleuralnu šupljinu pod kontrolom očiju i uz zaštitu lijeve ruke kako bi se osigurao pravilan položaj drenaže iznutra. Drenaža se pincetom provlači kroz stijenku prsnog koša iznutra prema van. Obratite pozornost na činjenicu da je dio drenaže bez rupa u prsnoj šupljini najmanje 5 cm. Ako je fiksacija drenaže na kožu prekinuta, tada ona isklizne, a prva bočna rupa pojavljuje se izvan pleuralne šupljine iznad koža. U tom se slučaju zatvoreni sustav pretvara u otvoreni, usisavanje postaje neučinkovito, često se javlja pneumotoraks.

Usisni sustavi

Postoje tzv. individualni ("side side") i centralizirani sustavi usisavanja. Usisno djelovanje zbog hidrostatskog učinka može se postići pomoću cijevi uronjene u vodu, uređaja za pumpanje vode ili plina (u ovom slučaju djelovanje se temelji na učinku ventila) ili električne pumpe. I za pojedinca i središnji sustav mora se osigurati individualna regulacija. Ako je izlazak zraka iz pluća neznatan, tada se zbog svoje jednostavnosti i danas uspješno koristi drenažni sustav Biilau, koji može biti dovoljan za proširenje pluća. Staklena cijev uronjena u vodu (otopina za dezinfekciju) opremljena je ventilom napravljenim od prsta odrezanog s gumene rukavice, koji sprječava povratno usisavanje. U sustavu Biilau, kada se boce pomiču ispod kreveta, koristi se fizikalni zakon međusobno povezanih posuda za stvaranje usisnog učinka.

Zračna pumpa Fricar najbolje odgovara današnjim zahtjevima. Ovaj uređaj može neprekidno raditi mnogo dana bez zagrijavanja. Jačina usisnog učinka može se precizno podesiti.

Središnji usisni uređaji pokreću se sustavom spremnika kisika ili snažnom usisnom pumpom. Sustav izlaznih cijevi po potrebi osigurava bolničke odjele smještene na različitim katovima. Ovisno o potrebi, može se priključiti potreban broj bolničkih kreveta. Sustav s pogonom na kisik ima prednost u tome što se usisavanje i opskrba kisikom pojedinačnih bolničkih kreveta osigurava istim sustavom cijevi. Usisavanje osigurava cijev ventila postavljena u smjeru protoka kisika. Međutim, u ovom slučaju se ne postiže učinak središnje usisne pumpe.

Individualno podešavanje može se izvršiti slavinom dozimetra spojenom na ispravan manometar ili preko tzv. sustav s tri boce. Ovo posljednje možete lako pripremiti sami. Ovaj sustav također ima prednost što može jednostavno i pouzdano stvoriti vrlo nizak usisni učinak (od 10 do 20 cm vodenog stupca). Rijetko je moguće postići tako niske vrijednosti tlaka s tvorničkim mjeračima.

Indikacije za sukcionu drenažu: spontani i traumatski pneumotoraks, hemotoraks

DRENAŽA PLEURALNE ŠUPLJINE PO BULAU

Indikacije:

Uklanjanje tekućeg sadržaja iz pleuralne šupljine /upalni eksudat, gnoj, krv/;

Uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine.

Koristi se nakon operacija na plućima i medijastinalnim organima za prevenciju zračne kompresije pluća i uklanjanje eksudata rane, spontanog ili traumatskog pneumotoraksa, hidro- i hemotoraksa, gnojnog pleuritisa.

Metoda se temelji na dugotrajnoj drenaži po principu sifona.

Za uklanjanje zraka, odvod je instaliran u većini visoka točka pleuralna šupljina - u 2. interkostalnom prostoru po središnjoj klavikularnoj liniji, sa totalnim empijemom pleure - na najnižoj točki /5-7. međurebarni prostor po srednjoj aksilarnoj liniji/. Za drenažu ograničenih šupljina, drenaža se uvodi u njegovu projekciju. Istovremeno se mogu postaviti dva odvoda - jedan za odvod zraka, drugi za tekući sadržaj. Ili se kroz jedan odvod uvodi tekućina za ispiranje, a kroz drugi istječe.

Drenaži pleuralne šupljine treba prethoditi njezina punkcija, koja vam omogućuje provjeru prisutnosti pleuralnog sadržaja i njegove prirode.

Pacijent sjedi na toaletnom stolu, objesi noge i postavi ih na postolje.Na strani suprotnoj od uboda, naglasak se stavlja na tijelo / podizanje glave kraj ploče stola, ili stolicu prekrivenu jastukom s stavlja se plahta, ili se bolesnik podupire /. Ruka sa strane prsa, da se ocijedi, baca se na zdravi rameni obruč. Liječnik u sterilnim rukavicama i maski tretira mjesto drenaže kao da se radi o operaciji. Anestezira se koža, potkožno tkivo i međurebarni mišići. Nakon promjene igle, pleuralna šupljina se probuši istom štrcaljkom malo iznad gornjeg ruba odabranog rebra, kako se ne bi ozlijedila interkostalna arterija. Ulazak u pleuralnu šupljinu određuje se osjećajem neuspjeha. Povlačenjem klipa štrcaljke prema sebi uvjeravate se u prisutnost sadržaja u pleuralnoj šupljini. Nakon toga se igla izvadi i na tom mjestu se napravi rez na koži duljine do 1 cm.

Daljnje uvođenje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu može se izvesti pomoću troakara ili pomoću stezaljke.

Ako se koristi troakar, uvodi se u pleuralnu šupljinu kroz prethodno napravljen rez rotacijskim pokretima /do pojave osjećaja zatajenja/. Zatim se stilet ukloni i drenažna cijev se umetne kroz naglavak troakara u pleuralnu šupljinu, stegnutu stezaljkom.

To se radi brzo kako bi što manje zraka ušlo u pleuralnu šupljinu, što dovodi do kolapsa pluća. Drenaža se priprema unaprijed. Kraj drenaže, namijenjen za uvođenje u pleuralnu šupljinu, koso se odsiječe. 2-3 cm od nje se naprave 2-3 bočne rupe. 4-10 cm iznad gornjeg bočnog otvora, što ovisi o debljini prsnog koša i određuje se pleuralna punkcija, ligatura je čvrsto vezana oko drenaže. To se radi kako bi se kontrolirao položaj drena tako da njegova posljednja rupa bude u pleuralnoj šupljini i da dren nije savijen. Nakon uklanjanja rukavca, cijev se pažljivo izvlači iz pleuralne šupljine dok se ne pojavi kontrolna ligatura.

Konac u obliku slova U postavlja se oko cijevi kako bi se zatvorila pleuralna šupljina. Šav je vezan mašnom na kuglicama. Cijev se fiksira na kožu s 1-2 šava. Obratite pažnju na nepropusnost šavova oko cijevi - treba biti čvrsto prekriven mekim tkivima, ne propuštajući zrak tijekom kašljanja i naprezanja.

Umetanje drenažne cijevi sa stezaljkom može se izvesti na više načina.

Jedna od metoda uključuje prstnu kontrolu prodora u pleuralnu šupljinu. Da biste to učinili, u lokalnoj anesteziji u interkostalnom prostoru /jedno rebro ispod predviđenog mjesta drenaže/ napravite rez kože do 2 cm.Duge pincete sa zatvorenim čeljustima preko gornjeg rebra prodiru u pleuralnu šupljinu. Čeljusti stezaljke pažljivo se otvaraju, potkožni kanal se širi. Zatim se stezaljka skine i prst u sterilnoj rukavici umetne u kanal. Odvajaju se postojeće priraslice između pluća i pleure, a ako postoje krvni ugrušci uklanjaju se. Prodor u pleuralnu šupljinu utvrditi osjećajem oticanja pluća tijekom udisaja. U pleuralnu šupljinu umetnuta je drenažna cijev. Pleuralna šupljina je zapečaćena, kao kod dreniranja troakarom. Ova metoda je manje opasna od drenaže pleuralne šupljine troakarom.

Kod druge metode, drenaža se slijepo uvodi u pleuralnu šupljinu. Međutim, vjerojatnost oštećenja pluća je malo vjerojatna, budući da je odvod ugrađen u šupljinu u kojoj nema plućnog tkiva (pluća su komprimirana). Ovom se metodom kroz rez kože i potkožnog tkiva u pleuralnu šupljinu rotacijskim pokretima uvodi drenažna cijev, stegnuta vrhom stezaljke s oštrim granama. Nakon što se osjeti kvar, stezaljka se malo otvori i drugom rukom se odvod gurne do potrebne dubine /referentna oznaka/. Zatim se stezaljka zatvori i pažljivo ukloni, držeći cijev na potrebnoj razini.

Nakon uvođenja i zatvaranja drenaže, kroz nju se štrcaljkom ispumpa pleuralni eksudat. Na vanjskom kraju odvodne cijevi pričvršćen je sigurnosni ventil - prst iz gumene rukavice s prorezom duljine 1,5-2 cm.

Ovaj ventil rukavice potpuno je uronjen u staklenku - kolekciju s antiseptičkom otopinom /furatsilin, rivanol/. Cijev je pričvršćena za staklenku tako da ventil ne iskoči i da je uvijek u otopini. Ventil sprječava ulazak zraka i sadržaja posude za sakupljanje u pleuralnu šupljinu. Tijekom udisaja, zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, sklopljeni rubovi ventila spriječit će usisavanje otopine u njega. Prilikom izdisaja, sadržaj pleuralne šupljine će slobodno otjecati kroz ventil u spremnik za skupljanje iscjetka.

Vanjski dio drenažnog sustava treba biti dovoljno dugačak da se kod promjene položaja tijela pacijenta drenaža ne ukloni iz antiseptičke boce. Drenaža djeluje učinkovito ako se posuda za sakupljanje nalazi 50 cm ispod površine pacijentova tijela.

Prije uklanjanja drenažne cijevi, odveže se šav u obliku slova U, pacijent se zamoli da zadrži dah, cijev se u tom trenutku izvadi i šav u obliku slova U ponovno se veže, ali na kraju s 3 čvora i bez kuglice.

Kada se brinete za pleuralnu drenažu prema Bulaiju, potrebno je osigurati da ne dođe do kršenja njegove nepropusnosti. Razlozi za depresurizaciju pleuralne šupljine mogu biti: djelomični gubitak drenažne cijevi sve dok se jedna od bočnih rupa ne pojavi iznad kože, povreda cjelovitosti cijevi, povlačenje ventila rukavice s položajem iznad razine antiseptička otopina u bočici, neuspjeh šava u obliku slova U.

Kod pneumotoraksa se pleuralna šupljina drenira u 2. interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. To se radi debelom iglom kroz čiji se lumen umetne drenažna cijev promjera 2-3 mm. Uz stalno nakupljanje zraka, kroz troakar se uvodi cijev promjera do 5 mm.

Pasivna drenaža može se kombinirati s periodičnim / frakcijskim / pranjem pleuralne šupljine. Najučinkovitije je to učiniti u prisustvu dva odvoda: kroz tanji se uvodi tekućina za pranje, kroz drugi, širi promjer, istječe. Ispiranje se može obaviti štrcaljkom ili priključenim intravenskim sustavom. Količina jedne ubrizgane otopine ovisi o volumenu kaviteta.