Od 1989. godine u sastavu Centralne kliničke bolnice nalazi se Odjel novorođenčadi. Odjel organizira zajednički boravak majki i novorođenčadi od prvih minuta života. Podržavamo dojenje koje je važno od prvih sati djetetova života, učimo majke kako njegovati bebu. Naše brižne i iskusne medicinske sestre pomoći će Vam u njegovanju Vašeg novorođenčeta, a kvalificirani neonatolozi svakodnevno će ga pratiti.

Ako čekate bebu, znajte da ne čekate samo njega! Čekaju ga na odjelu novorođenčadi jer ovdje rade ljudi koji vole svoje zanimanje.

U sastavu odjela nalazi se jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu, soba za kuhanje dječja hrana, kao i prostoriju za skladištenje cjepiva i cijepljenje.

Neonatolog je prvi liječnik u životu vašeg djeteta, upoznaje malog čovječuljka koji je rođen, uzima ga u naručje, stavlja na majčine grudi, promatra ga u prvim satima, danima i tjednima njegova života. Neonatolog je uvijek prisutan na porodu i spreman je pomoći oslabljenom ili nedonoščetu. Za to odjel novorođenčadi ima sve što je potrebno. Nakon stabilizacije djetetovog stanja, imat ćete priliku biti u istoj prostoriji s djetetom.

Odjel je opremljen suvremenom dijagnostičkom i medicinskom opremom: inkubatori; aparati za disanje za umjetnu ventilaciju pluća; Monitori za praćenje krvnog tlaka, zasićenja krvi kisikom, temperature, brzine disanja i otkucaja srca; stolovi za reanimaciju s grijanjem; električne pumpe; perfuzori za dugotrajnu infuzijsku terapiju; svjetiljke za fototerapiju, kao i centralizirani sustav kisika; dozimetri kisika; setovi za punkciju spinalnog kanala; setovi kolačića za punkciju perifernih vena; kateteri za kateterizaciju pupčane vene; setovi za nadomjesnu transfuziju krvi; intragastrične sonde.

Na temelju laboratorija bolnice provode se laboratorijske pretrage za novorođenčad: klinička pretraga krvi, acidobazna ravnoteža, sastav elektrolita, određivanje krvne grupe i Rh faktora, Coombsova reakcija, bilirubin i njegove frakcije, razina glukoze. , biokemijska analiza krv, faktori koagulacije krvi, analiza urina, analiza cerebrospinalna tekućina, moguće je provesti imunološki i mikrobiološka istraživanja krv. Također možete obaviti sljedeće preglede: RTG, EKG, ECHO-KG, ultrazvuk unutarnji organi i neurosonografija. Ako je potrebno, otolaringolozi, oftalmolozi, kirurzi, dermatolozi iz drugih odjela Centralne kliničke bolnice, kardiolozi Znanstvenog centra SSH nazvanog po A.I. A.N. Bakuleva i konzultant neurolog profesor A.S. Petruhin. Na odjelu se sva novorođenčad probiruje na fenilketonuriju, hipotireozu, adrenogenitalni sindrom, cističnu fibrozu, galaktozemiju. Prema nacionalnom kalendaru cijepljenja provodi se cijepljenje protiv tuberkuloze cjepivom BCG-M i cijepljenje protiv hepatitisa B cjepivom Engerix B, audiološki probir. Ispunjavanje svih zahtjeva za sanitarni i epidemiološki režim najvažniji je dio rada odjela. Kao rezultat poduzetih mjera, tijekom rada odjela nije bilo bolničkih infekcija. Najveća pažnja na našem odjelu posvećuje se dojenju i zajedničkom boravku majke i djeteta.

Da biste to učinili, morate biti u mogućnosti dijagnosticirati terminalna stanja, znati metodu reanimacije, izvršiti sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association) nakon dugih rasprava donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su se prvenstveno odrazile na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC (airway, disanje, kompresije) sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).

Sada razmislite hitne mjere nakon kliničke smrti.

Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

nema disanja, nema cirkulacije krvi (ne određuje se puls na karotidnoj arteriji), primjećuje se proširenje zjenica (nema reakcije na svjetlo), svijest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

• Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je započela reanimacija;
• Uključite alarm, pozovite tim za reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti pružiti kvalitetnu reanimaciju);
• Oživljavanje treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

Redoslijed CPR-a:

1. Reanimacija počinje neizravnom masažom srca, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba oživljava. Prije početka umjetne ventilacije odmah preporučiti 30 kompresija zaredom.

Ako oživljavanje provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako oživljavanje provodi tim reanimatora, onda se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zastoja).

Kompresije prsa treba biti brz i jak, kod djece do godinu dana za 2 cm, 1-7 godina za 3 cm, starijih od 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm Učestalost kontrakcija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi do godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprst i prstenjak), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

2. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (zračnih puteva).

Potrebno je očistiti dišne ​​putove od sluzi, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalne regije to je kontraindicirano), ispod vrata se postavlja valjak.

3. Obnova disanja (disanje).

U predbolničkom stadiju mehanička ventilacija se provodi metodom "usta na usta i nos" - kod djece mlađe od 1 godine, metodom "usta na usta" - kod djece starije od 1 godine.

Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:

• Ako jedan spasilac provodi oživljavanje, tada je omjer 2:30;
• Ako više spasilaca provodi oživljavanje, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili aparat za anesteziju.

Trahealna intubacija treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi na usta (orotrahealna metoda), odnosno na nos (nazotrahealna metoda). Koja metoda dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

Lijekovi se daju u pozadini stalne zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.

Poželjan je način primjene - intravenozno, ako nije moguće - endotrahealno ili intraosealno.

Kod endotrahealne primjene, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealni tubus kroz tanki kateter.

Intraosealno, igla se uvodi u tibiju na njezinoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

Kod kliničke smrti koriste se sljedeći lijekovi:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi, razrijedite 1 ml adrenalina fiziološkom otopinom

9 ml (daje ukupni volumen od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta

(0,1 mg/kg).

Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropinsulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistoliju i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog učinka.

Nekada je uvođenje natrijevog bikarbonata bilo obavezno, sada samo prema indikacijama (kod hiperkalemije ili teške metaboličke acidoze).

Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.

Dodaci kalcija se ne preporučuju. Propisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonistima kalcija, s hipokalcijemijom ili hiperkalemijom. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i treba je započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva cirkulacijskog zastoja i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, tada je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanička defibrilacija uključuje prekordijalni udarac (udarac šakom u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
• Medicinska defibrilacija sastoji se u primjeni antiaritmika - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najviše učinkovita metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini reanimacije koja je u tijeku može ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.

Tijekom defibrilacije potrebno je odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode - jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

• Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, au tom kontekstu došlo je do srčanog zastoja;
• Proglašena je biološka smrt.

Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.

Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.

Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).

U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.

Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Riječi "djeca" i "reanimacija" ne bi se trebale pojavljivati ​​u istom kontekstu. Previše je bolno i gorko čitati u vijestima da krivnjom roditelja ili smrtnom nesrećom djeca umiru, završavaju na odjelima intenzivne njege s teškim ozljedama i ozljedama.

Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Statistike pokazuju da svake godine raste broj djece koja umiru u ranom djetinjstvu djetinjstvo, stalno raste. Ali kad bi se u pravom trenutku u blizini našla osoba koja zna pružiti prvu pomoć i koja poznaje karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece... U situaciji kada život djece visi o koncu, ne bi smjelo biti “ako samo". Mi, odrasli, nemamo pravo na pretpostavke i sumnje. Svatko od nas dužan je ovladati tehnikom provođenja kardiopulmonalne reanimacije, imati u glavi jasan algoritam djelovanja u slučaju da nas slučaj iznenada natjera da budemo na istom mjestu, u isto vrijeme... Uostalom, najviše važna stvar ovisi o ispravnim, dobro koordiniranim akcijama prije dolaska hitne pomoći - Život malog čovjeka.

1 Što je kardiopulmonalna reanimacija?

Ovo je skup mjera koje treba poduzeti svaka osoba na bilo kojem mjestu prije dolaska hitne pomoći, ako djeca imaju simptome koji ukazuju na zastoj disanja i/ili cirkulacije. Nadalje, usredotočit ćemo se na osnovne mjere oživljavanja koje ne zahtijevaju specijaliziranu opremu ili medicinsku obuku.

2 Uzroci koji dovode do stanja opasnih po život djece

Pomoć kod opstrukcije dišnih putova

Zastoj disanja i cirkulacije najčešći je kod djece u neonatalnom razdoblju, kao i kod djece mlađe od dvije godine. Roditelji i drugi trebaju biti iznimno pažljivi prema djeci ove dobne kategorije. Često uzroci razvoja stanja opasnog po život mogu biti iznenadna blokada dišnih organa stranim tijelom, au novorođenčadi - sluzi, sadržajem želuca. Često se javlja sindrom iznenadne smrti, urođene malformacije i anomalije, utapanje, gušenje, ozljede, infekcije i bolesti dišnog sustava.

Postoje razlike u mehanizmu razvoja cirkulacijskog i respiratornog zastoja u djece. Oni su sljedeći: ako su kod odrasle osobe poremećaji cirkulacije češće povezani izravno s problemima srčanog plana (srčani udari, miokarditis, angina pektoris), tada se kod djece ovaj odnos gotovo ne prati. U djece do izražaja dolazi progresivno zatajenje disanja bez oštećenja srca, a zatim se razvija zatajenje cirkulacije.

3 Kako razumjeti da je došlo do kršenja cirkulacije krvi?

Provjera pulsa djeteta

Ako postoji sumnja da nešto nije u redu s bebom, trebate ga nazvati, postaviti jednostavna pitanja "kako se zoveš?", "Je li sve u redu?" ako imate dijete od 3-5 godina i starije. Ako pacijent ne reagira, ili je potpuno bez svijesti, potrebno je odmah provjeriti diše li, ima li puls, otkucaje srca. Kršenje cirkulacije krvi će ukazivati ​​na:

• nedostatak svijesti
• kršenje / nedostatak disanja,
• puls na velikim arterijama nije određen,
• otkucaji srca se ne čuju,
• zjenice su proširene,
• refleksi su odsutni.

Provjera daha

Vrijeme tijekom kojeg je potrebno utvrditi što se dogodilo s djetetom ne smije biti duže od 5-10 sekundi, nakon čega je potrebno započeti kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, nazvati hitnu pomoć. Ako ne znate kako odrediti puls, nemojte gubiti vrijeme na ovo. Prije svega, pobrinite se da je svijest sačuvana? Nagnite se nad njega, nazovite, postavite pitanje, ako ne odgovori - uštipnite ga, stisnite ga za ruku, nogu.

Ako dijete ne reagira na vaše postupke, ono je bez svijesti. Možete se uvjeriti da nema disanja tako da naslonite obraz i uho što bliže njegovom licu, ako ne osjećate disanje žrtve na svom obrazu, a također vidite da mu se prsa ne podižu od respiratornih pokreta, to znači nedostatak disanja. Ne možete odgoditi! Potrebno je prijeći na tehnike oživljavanja kod djece!

4 ABC ili CAB?

Osiguravanje prohodnosti dišnih putova

Do 2010. postojao je jedinstveni standard za pružanje njege oživljavanja, koji je imao sljedeću kraticu: ABC. Ime je dobila po prvim slovima engleski alfabet. Naime:

• A - zrak (zrak) - osigurava prohodnost dišnog trakta;
• B - disanje za žrtvu - ventilacija pluća i pristup kisiku;
• C - cirkulacija krvi - kompresija prsnog koša i normalizacija cirkulacije krvi.

Nakon 2010. godine Europsko vijeće za reanimaciju promijenilo je preporuke prema kojima je u reanimaciji na prvom mjestu kompresija prsnog koša (točka C), a ne A. Kratica se promijenila iz “ABC” u “CBA”. No te su se promjene odrazile i na odraslu populaciju, kod koje su uzrok kritičnih situacija uglavnom srčane bolesti. U dječjoj populaciji, kao što je gore navedeno, respiratorni poremećaji prevladavaju nad kardiološkom patologijom, stoga se kod djece i dalje vodi ABC algoritam koji prvenstveno osigurava prohodnost dišnih putova i respiratornu potporu.

5 Reanimacija

Ako je dijete bez svijesti, nema disanja ili postoje znakovi njegovog poremećaja, potrebno je uvjeriti se da su dišni putovi prohodni i 5 puta udahnuti usta na usta ili usta na nos. Ako je beba mlađa od 1 godine u kritičnom stanju, ne smijete raditi prejake umjetne udisaje u dišne ​​puteve, s obzirom na mali kapacitet malih pluća. Nakon 5 udisaja u dišne ​​putove bolesnika potrebno je ponovno provjeriti vitalne znakove: disanje, puls. Ako ih nema, potrebno je započeti neizravnu masažu srca. Do danas je omjer broja kompresija prsnog koša i broja udisaja kod djece 15 prema 2 (kod odraslih 30 prema 2).

6 Kako stvoriti prohodnost dišnih putova?

Glava mora biti u takvom položaju da dišni putovi budu slobodni.

Ako je mali pacijent u nesvijesti, onda često jezik tone u njegove dišne ​​putove, ili u ležećem položaju, stražnji dio glave doprinosi fleksiji vratne kralježnice, a dišni putovi će biti zatvoreni. U oba slučaja, umjetno disanje neće donijeti nikakve pozitivne rezultate - zrak će se naslanjati na barijere i neće moći ući u pluća. Što treba učiniti da se to izbjegne?

1. Potrebno je ispraviti glavu u cervikalnom području. Jednostavno rečeno, zabacite glavu unazad. Treba izbjegavati previše naginjanja, jer to može pomaknuti grkljan prema naprijed. Ekstenzija bi trebala biti glatka, vrat bi trebao biti lagano proširen. Ako postoji sumnja da pacijent ima ozljedu kralježnice u vratnom dijelu, nemojte se naginjati unatrag!
2. Otvorite usta žrtve, pokušavajući povući donju čeljust prema naprijed i prema sebi. Pregledati usnu šupljinu, odstraniti višak sline ili bljuvotinu, strano tijelo, ako ijedan.
3. Kriterij ispravnosti, koji osigurava prohodnost dišnih putova, je sljedeći takav položaj djeteta, u kojem se njegovo rame i vanjski slušni kanal nalaze na jednoj ravnoj liniji.

Ako se nakon navedenih radnji uspostavi disanje, osjetite pokrete prsnog koša, trbuha, strujanje zraka iz djetetovih usta, čujete otkucaje srca, puls, tada se druge metode kardiopulmonalne reanimacije kod djece ne smiju provoditi. . Unesrećenog je potrebno okrenuti u položaj na boku, pri čemu će mu natkoljenica biti savijena u zglobu koljena i ispružena prema naprijed, dok su glava, ramena i tijelo smješteni na boku.

Ovaj položaj se naziva i "sigurnim", jer. sprječava reverzno začepljenje dišnih putova sluzi, bljuvotinom, stabilizira kralježnicu i omogućuje dobar pristup praćenju stanja djeteta. Nakon što se malog pacijenta smjesti u siguran položaj, očuva disanje i opipa puls, uspostave kontrakcije srca, potrebno je pratiti dijete i čekati dolazak hitne pomoći. Ali ne u svim slučajevima.

Nakon ispunjenja kriterija "A", disanje se uspostavlja. Ako se to ne dogodi, nema disanja i srčane aktivnosti, potrebno je odmah provesti umjetnu ventilaciju i kompresiju prsnog koša. Prvo se izvodi 5 udisaja za redom, trajanje svakog udisaja je otprilike 1,0-.1,5 sekundi. U djece starije od 1 godine provodi se disanje usta na usta, u djece mlađe od godinu dana - usta na usta, usta na usta i nos, usta na nos. Ako nakon 5 umjetnih udisaja još uvijek nema znakova života, prijeđite na neizravnu masažu srca u omjeru 15: 2.

7 Značajke kompresije prsnog koša u djece

kompresije prsnog koša za djecu

Kod srčanog zastoja kod djece neizravna masaža može biti vrlo učinkovita i ponovno “pokrenuti” srce. Ali samo ako se provodi ispravno, uzimajući u obzir dobne karakteristike malih pacijenata. Prilikom provođenja neizravne masaže srca kod djece treba imati na umu sljedeće značajke:

1. Preporučena učestalost kompresije prsnog koša u djece u minuti.
2. Dubina pritiska na prsa za djecu mlađu od 8 godina je oko 4 cm, starija od 8 godina - oko 5 cm Pritisak bi trebao biti jak i dovoljno brz. Nemojte se bojati napraviti dubok pritisak. Budući da previše površne kompresije neće dovesti do pozitivnog rezultata.
3. Kod djece u prvoj godini života pritisak se izvodi s dva prsta, kod starije djece - s bazom dlana jedne ili obje ruke.
4. Ruke se nalaze na granici srednje i donje trećine prsne kosti.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece

S razvojem terminalnih stanja, pravodobno i ispravno provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućuje, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, dobro poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, krajnje jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u pravilnom ritmu i strogom redoslijedu neizostavan su uvjet uspjeha.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, na temelju najnovije preporuke domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitna stanja Američke udruge kardiologa, objavljeno u JAMA (1992.).

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;

zjenice su široke, bez reakcije na svjetlo.

Hitne mjere za kliničku smrt:

Oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulatornog i respiratornog zastoja treba započeti odmah, od prvih sekundi od konstatacije tog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom nizu, ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvni tlak;

odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;

oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne njege;

ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je to razdoblje dulje od 10 minuta ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptomi " mačje oko“- nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprima i zadržava vretenasti horizontalni oblik i “topli se led” – zamućenje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti učinkovita samo ako je pravilno organizirana i aktivnosti održavanja života provode se klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže American Association of Cardiology u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:

Prvi korak A(Airways) je uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.

Drugi korak B (Breath) je ponovno uspostavljanje disanja.

Treći korak C (Circulation) je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi.

Redoslijed mjera reanimacije:

1. Pacijenta položiti na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i bljuvotine.

3. Lagano zabacite glavu unatrag, ispravljajući dišne ​​putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite mekani valjak od ručnika ili plahte ispod vrata.

Na prijelom vratnih kralježaka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju, praćenih gubitkom svijesti, ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom s ronjenjem, padom ili prometnom nesrećom.

4. Gurnite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada treba biti u najizdignutijem položaju), čime se sprječava zalijepljenje jezika za stražnji dio grla i olakšava pristup zraku.

Započnite mehaničku ventilaciju metodom izdisaja usta na usta - u djece starije od 1 godine, "usta na nos" - u djece mlađe od 1 godine (slika 1).

IVL tehnika. Kod disanja "od usta na usta i nos" potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata pacijenta, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto stisnuti djetetov nos i usta svojim usnama ( ne stisnuvši ga) i uz određeni napor upuhnuti zrak (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe, lice (usta, nos) bolesnika najprije se može pokriti gazom ili rupčićem. Čim se prsa podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udisaja i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka dobnoj stopi disanja osobe koja se oživljava: u djece prvih godina života - 20 po 1 min, u adolescenata - 15 po 1 min.

Kod disanja "od usta do usta" reanimator svojim usnama obuhvati bolesnikova usta, a desnom mu rukom stisne nos. Inače, tehnika izvedbe je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska upuhanog zraka u želudac, njegovog oticanja, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske usta-nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Priključuju se na ručne aparate za disanje (Ambu bag). Pri korištenju ručnog aparata za disanje reanimator lijevom rukom čvrsto pritišće masku: nos palcem, a bradu kažiprstima, dok (ostatkom prstiju) povlači bolesnikovu bradu prema gore i natrag, čime postiže zatvorivši usta ispod maske. Vrećica se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. Ovo služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao izdisaj.

Nakon provedenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba prijeći na neizravnu masažu srca.

Tehnika neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini. Reanimator, odabravši položaj ruku koji odgovara dobi djeteta, izvodi ritmički pritisak na prsa s dobnom učestalošću, razmjeran sili pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca provodi se do potpunog uspostavljanja srčanog ritma i pulsa na perifernim arterijama.

Metoda provođenja neizravne masaže srca kod djece

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: značajke i algoritam djelovanja

Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje pet faza. U prvom se provode pripremne mjere, u drugom se provjerava prohodnost dišnih putova. U trećoj fazi provodi se umjetna ventilacija pluća. Četvrta faza je neizravna masaža srca. Peto - u ispravnoj terapiji lijekovima.

Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije u djece: priprema i mehanička ventilacija

U pripremi za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece se provjerava prisutnost svijesti, spontano disanje i puls na karotidnoj arteriji. Također, pripremna faza uključuje prepoznavanje prisutnosti ozljeda vrata i lubanje.

Sljedeći korak u algoritmu kardiopulmonalne reanimacije kod djece je provjera dišnog puta.

Da biste to učinili, djetetu se otvore usta, gornji dišni putevi se očiste od stranih tijela, sluzi, povraćanja, glava se zabaci, a brada se podigne.

Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, cervikalna regija kralježnice.

Tijekom kardiopulmonalne reanimacije djeci se provodi umjetna ventilacija pluća (ALV).

U djece do godinu dana. Usta su omotana oko usta i nosa djeteta, a usne su čvrsto pritisnute na kožu njegova lica. Polako, 1-1,5 sekundi, ravnomjerno udišite zrak do vidljivog širenja prsnog koša. Značajka kardiopulmonalne reanimacije kod djece u ovoj dobi je da disajni volumen ne smije premašiti volumen obraza.

U djece starije od godinu dana. Djetetu je stisnut nos, usne su omotane oko usana, dok zabacuje glavu i podiže bradu. Polako izdahnite zrak u pacijentova usta.

U slučaju oštećenja usne šupljine, mehanička ventilacija se provodi metodom "usta na nos".

Brzina disanja: do godinu dana: u minuti, od 1 do 7 godina u minuti, više od 8 godina u minuti (u tablici su prikazani normalni pokazatelji brzine disanja i krvnog tlaka ovisno o dobi).

Dobne norme pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja kod djece

Brzina disanja, u minuti

Kardiopulmonalna reanimacija u djece: masaža srca i primjena lijekova

Dijete se položi na leđa. Djeca mlađa od 1 godine pritisnu se na prsnu kost s 1-2 prsta. Palčevi se postavljaju na prednju površinu bebinih prsa tako da se njihovi krajevi spajaju u točki koja se nalazi 1 cm ispod linije koja je mentalno nacrtana kroz lijevu bradavicu. Preostali prsti trebaju biti ispod leđa djeteta.

Za djecu stariju od 1 godine masaža srca se izvodi jednom ili obje ruke (u starijoj dobi), stojeći sa strane.

Subkutane, intradermalne i intramuskularne injekcije za bebe rade se na isti način kao i za odrasle. Ali ovaj način primjene lijekova nije vrlo učinkovit - oni počinju djelovati za 10-20 minuta, a ponekad jednostavno nema tog vremena. Činjenica je da se svaka bolest kod djece razvija brzinom munje. Najjednostavnije i najsigurnije je staviti mikroklizmu bolesnoj bebi; lijek se razrijedi toplom (37-40 ° C) 0,9% otopinom natrijevog klorida (3,0-5,0 ml) uz dodatak 70% etilnog alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml lijeka se ubrizgava kroz rektum.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece su doze korištenih lijekova.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ili 0,01 mg/kg. 1,0 ml lijeka razrijedi se u 10,0 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; 1 ml ove otopine sadrži 0,1 mg lijeka. Ako nije moguće napraviti brzi izračun prema težini bolesnika, koristi se adrenalin u količini od 1 ml po godini života u rasplodu (0,1% - 0,1 ml / godišnje čistog adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina razrijedi se u 10,0 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, s ovim razrjeđenjem, lijek se može primijeniti u 1 ml po godini života. Uvođenje se može ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Natrijev bikarbonat: 4% otopina - 2 ml / kg.

Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece

Srdačno- plućna reanimacija(CPR) je određeni algoritam radnje za ponovno uspostavljanje ili privremenu nadoknadu izgubljene ili znatno oslabljene funkcije srca i disanja. Uspostavljanjem rada srca i pluća reanimator osigurava maksimalno moguće očuvanje mozga unesrećenog kako bi se izbjegla socijalna smrt (potpuni gubitak vitalnosti kore velikog mozga). Stoga je moguć smrtni termin - kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija. Primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju u djece provodi neposredno na mjestu događaja svatko tko poznaje elemente tehnike KPR-a.

Unatoč kardiopulmonalnoj reanimaciji, smrtnost u cirkulacijskom zastoju u novorođenčadi i djece ostaje na razini od %. Uz izolirani respiratorni arest, stopa smrtnosti je 25%.

Otprilike % djece kojoj je potrebna kardiopulmonalna reanimacija mlađa je od godinu dana; Većina ih je mlađa od 6 mjeseci. Oko 6% novorođenčadi zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon rođenja; osobito ako je težina novorođenčeta manja od 1500 g.

Potrebno je stvoriti sustav za procjenu ishoda kardiopulmonalne reanimacije u djece. Primjer je modificirana Pittsburghova skala kategorija ishoda, koja se temelji na opće stanje i funkcije CNS-a.

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije u djece

Redoslijed triju najvažnijih metoda kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984.) kao pravilo ABC:

1. Aire way orep (“otvoriti put zraku”) označava potrebu oslobađanja dišnih putova od prepreka: utonuća korijena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, bljuvotine i drugih stranih tijela;
2. Dah za žrtvu ("dah za žrtvu") znači mehanička ventilacija;
3. Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") podrazumijeva neizravnu ili izravnu masažu srca.

Mjere usmjerene na ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova provode se u sljedećem redoslijedu:

• žrtva se postavlja na krutu podlogu ležeći (licem prema gore), a ako je moguće - u Trendelenburgov položaj;
• savijte glavu u cervikalnom području, pomaknite donju čeljust prema naprijed i istovremeno otvorite usta žrtve (trostruka tehnika R. Safara);
• prstom umotanim u rupčić osloboditi usta bolesnika od raznih stranih tijela, sluzi, bljuvotine, krvnih ugrušaka, usisavanje.

Nakon što ste osigurali prohodnost dišnog trakta, odmah prijeđite na mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:

• neizravne, ručne metode;
• metode izravnog upuhivanja zraka koji izdahne reanimator u dišne ​​putove unesrećenog;
• hardverske metode.

Prvi su uglavnom od povijesne važnosti i uopće se ne razmatraju u modernim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istodobno, tehnike ručne ventilacije ne smiju se zanemariti u teškim situacijama kada unesrećenom nije moguće pomoći na druge načine. Konkretno, moguće je primijeniti ritmičke kompresije (istodobno s obje ruke) donjih prsnih rebara žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna tijekom prijevoza bolesnika s teškim status asthmaticus(pacijent leži ili polusjedi s glavom zabačenom unatrag, liječnik stoji sprijeda ili sa strane i tijekom izdisaja ritmički stišće prsa sa strane). Prijem nije indiciran za prijelome rebara ili tešku opstrukciju dišnih putova.

Prednost metoda izravnog napuhavanja pluća u unesrećenog je u tome što se jednim udahom unosi puno zraka (1-1,5 l), uz aktivno rastezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i uvođenje mješavine zraka. koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida (karbogena) stimulira dišni centar bolesnika. Koriste se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos i usta; potonja se metoda obično koristi u reanimaciji male djece.

Spasilac kleči sa strane žrtve. Držeći glavu u nesavijenom položaju i držeći nos s dva prsta, čvrsto pokriva usta žrtve svojim usnama i čini 2-4 energična, ne brza (unutar 1-1,5 s) izdaha zaredom (pacijentova prsa). treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).

Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnom stadiju mogu se koristiti samošireći dišni vreći tipa Ambu, jednostavni mehanički uređaji tipa Pnevmat ili prekidači stalnog protoka zraka, npr. metodom Eyre (kroz T-prst) . U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji omogućuju mehaničku ventilaciju tijekom duljeg razdoblja (tjedni, mjeseci, godine). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nosnu masku, dugotrajno - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.

Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, neizravnom masažom srca, koja se postiže kompresijom - kompresijom prsnog koša u poprečnom smjeru: od prsne kosti prema kralježnici. Kod starije djece i odraslih to je granica između donje i srednje trećine prsne kosti, kod male djece to je uvjetna linija koja prolazi jedan poprečni prst iznad bradavica. Učestalost kompresija prsnog koša u odraslih je 60-80, u dojenčadi, u novorođenčadi u minuti.

Kod dojenčadi je jedan udah na svaka 3-4 pritiska na prsni koš, kod starije djece i odraslih omjer je 1:5.

Učinkovitost neizravne masaže srca dokazuje smanjenje cijanoze usana, ušne školjke i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, porast krvnog tlaka, pojava pojedinačnih respiratornih pokreta kod bolesnika.

Zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora i prevelikih napora moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i prsne kosti, oštećenja unutarnjih organa. Izravna masaža srca izvodi se kod tamponade srca, višestrukih prijeloma rebara.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatniju mehaničku ventilaciju, kao i intravenozno ili intratrahealno davanje lijekova. Kod intratrahealne primjene doza lijekova u odraslih trebala bi biti 2 puta, au dojenčadi 5 puta veća nego kod intravenske primjene. Trenutno se ne prakticira intrakardijalna primjena lijekova.

Uvjet uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije u djece je oslobađanje dišnih putova, mehanička ventilacija i opskrba kisikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije u djece je hipoksemija. Stoga se tijekom CPR-a 100% kisika isporučuje kroz masku ili endotrahealni tubus. V. A. Mikhelson i sur. (2001.) dopunili su "ABC" pravilo R. Safara s još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Suvremena kardiopulmonalna reanimacija u djece nezamisliva je bez ovih komponenti, no algoritam njihove primjene ovisi o varijanti srčane disfunkcije.

Kod asistolije koristi se intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:

• adrenalin (0,1% otopina); Prva doza - 0,01 ml / kg, sljedeća - 0,1 ml / kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak). Kod intratrahealne primjene doza se povećava;
• atropin (s asistolijom je neučinkovit) obično se primjenjuje nakon adrenalina i odgovarajuće ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopina); ponoviti ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
• natrijev bikarbonat se primjenjuje samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije, kao i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini dekompenzirane metaboličke acidoze. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% otopine. Ponovite uvođenje lijeka moguće je samo pod kontrolom CBS-a;
• dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 μg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) dugo vrijeme;
• lidokain se primjenjuje nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije u obliku bolusa u dozi od 1,0-1,5 mg/kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili µg /(kg-min).

Defibrilacija se provodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsutnosti pulsa na karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga 1. pražnjenja je 2 J/kg, naknadno - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se dati zaredom bez praćenja EKG monitora. Ako uređaj ima drugačiju ljestvicu (voltmetar), 1. kategorija u dojenčadi treba biti unutar V, ponovljeno - 2 puta više. U odraslih, odnosno, 2 i 4 tisuće. V (maksimalno 7 tisuća V). Učinkovitost defibrilacije povećava se ponovljenom primjenom cjelokupnog kompleksa terapije lijekovima (uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);

Za EMD u djece bez pulsa na karotidnoj i brahijalnoj arteriji koriste se sljedeće metode intenzivnog liječenja:

• adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako kateterizacija nije moguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 sekundi); 1. doza 0,01 mg/kg, naknadna - 0,1 mg/kg. Uvođenje lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (obnova hemodinamike, puls), zatim u obliku infuzija u dozi od 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• tekućina za obnavljanje središnjeg živčanog sustava; bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, možete reopoliglyukin u dozi od 5-7 ml / kg brzo, kap po kap;
• atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; ponovno uvođenje je moguće nakon 5-10 minuta;
• natrijev bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% otopine intravenozno polako; učinkovitost njegovog uvođenja je upitna;
• s neučinkovitošću navedenih sredstava terapije - elektrokardiostimulacija (vanjski, transezofagealni, endokardijalni) bez odlaganja.

Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici zastoja cirkulacije, onda su u male djece izuzetno rijetki, pa se kod njih defibrilacija gotovo uopće ne primjenjuje.

U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije debla, dijagnosticira se moždana smrt. Potonji se izjednačava sa smrću organizma u cjelini.

Trenutno ne postoje zakonske osnove za prekid započete i aktivno provedene intenzivne njege u djece prije prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija ne počinje i ne provodi se u prisutnosti kronične bolesti i patologija nespojiva sa životom, što je unaprijed određeno konzilijem liječnika, kao iu prisutnosti objektivnih znakova biološke smrti (kadaverične mrlje, rigor mortis). U svim drugim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija u djece treba započeti svakim iznenadnim srčanim zastojem i provoditi je prema svim gore opisanim pravilima.

Trajanje standardne reanimacije u nedostatku učinka treba biti najmanje 30 minuta nakon zaustavljanja cirkulacije.

Uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, moguće je vratiti srčane, ponekad istovremeno i respiratorne funkcije (primarno oživljavanje) u najmanje polovice žrtava, međutim, u budućnosti, preživljavanje pacijenata je mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.

Ishod reanimacije uvelike je određen uvjetima prokrvljenosti mozga u ranom postreanimacijskom razdoblju. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za % u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se dogoditi 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a u pozadini gotovo potpune obnove funkcije CNS-a - sindrom odgođene posthipoksične encefalopatije. Do kraja 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može doći do opetovanog smanjenja oksigenacije krvi povezanog s nespecifičnim oštećenjem pluća - sindromom respiratornog distresa (RDS) i razvojem shunt-difuzijskog respiratornog zatajenja.

Komplikacije bolesti nakon reanimacije:

• u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
• 3-5 dana nakon CPR - kršenje funkcija parenhimskih organa, razvoj očitog zatajenja više organa (MON);
• u kasnijim razdobljima - upalni i supurativni procesi. U ranom postreanimacijskom razdoblju (1-2 tjedna) intenzivna njega
• provodi se u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni zadaci u ovom razdoblju su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.

Obnavljanje krvnog tlaka i reoloških svojstava krvi provodi se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoliglukin, slane otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinice na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija proteina u plazmi mora biti najmanje 65 g/l. Poboljšanje izmjene plinova postiže se vraćanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (s koncentracijom kisika u smjesi zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdanu obnovu spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provesti HBO, za tijek od 5-10 postupaka dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i platomin pod pokrićem antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kiselina itd.). .). Održavanje cirkulacije krvi osiguravaju male doze dopamina (1-3 mcg / kg u minuti dulje vrijeme), provođenje kardiotrofne terapije održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije osigurava se učinkovitim ublažavanjem boli kod ozljeda, neurovegetativnom blokadom, primjenom antitrombocita (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml drip ili trental). 2-5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, eufilin, nikotinska kiselina, komplamin itd.).

Provodi se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg / kg prvi dan, u nastavku - do 5 mg / kg, GHB mg / kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi ) i antioksidativna (vitamin E - 50% uljna otopina u dozemg / kg striktno intramuskularno dnevno, za tijek injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana, normalizaciju cirkulacije krvi, velike doze prednizolona, ​​metipreda (domg / kg) propisuju se intravenski kao bolus ili frakcijski unutar 1 dana.

Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, primjena diuretika, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% otopine albumina.

Korigira se VEO, KOS i energetski metabolizam. Provodi se detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) za prevenciju toksične encefalopatije i sekundarnih toksičnih (autotoksičnih) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i učinkovita antikonvulzivna i antipiretička terapija u male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.

Potrebna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, kuriozinom mjesta s poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).

U slučaju brzog izlaska pacijenta iz kritičnog stanja (za 1-2 sata), kompleks terapije i njegovo trajanje treba prilagoditi ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.

Liječenje u kasnom razdoblju nakon reanimacije

Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom razdoblju provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni smjer je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neuropatolozima.

• Smanjuje se uvođenje lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
• Propisati lijekove koji stimuliraju metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% otopine u 4-6 doza, ovisno o dobi), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0g intravenski kap po kap za 5% otopine glukoze tijekom 6 sati) , piracetam (10-50 ml / dan), cerebrolysin (do 5-15 ml / dan) za stariju djecu intravenski tijekom dana. Nakon toga, encephabol, acephen, nootropil se propisuju oralno dugo vremena.
• 2-3 tjedna nakon KPR-a indicirana je (primarna ili ponovljena) terapija HBO.
• Nastaviti s uvođenjem antioksidansa, antitrombocitnih sredstava.
• Vitamini skupine B, C, multivitamini.
• Antifungici (diflucan, ancotyl, candizol), biološki lijekovi. Prekid antibiotske terapije prema indikacijama.
• Stabilizatori membrane, fizioterapija, terapija vježbanjem (LFK) i masaža prema indikacijama.
• Opća terapija jačanja: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulanti, adaptogeni dugo vremena.

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije u djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Bradikardija kod djeteta s respiratornim problemima znak je zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca prvo razvijaju tahikardiju. U novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 u minuti i znakovima niske prokrvljenosti organa, ako nakon početka umjetnog disanja nema poboljšanja, treba učiniti zatvorenu masažu srca.

Nakon odgovarajuće oksigenacije i ventilacije, epinefrin je lijek izbora.

Krvni tlak treba mjeriti manšetom odgovarajuće veličine, a invazivno mjerenje tlaka indicirano je samo kada je dijete izrazito teško.

Budući da pokazatelj krvnog tlaka ovisi o dobi, lako je zapamtiti donju granicu norme kako slijedi: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Umjetnost.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Umjetnost.; više od 1 godine - 70 + 2 x dob u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna dugo održavati pritisak zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećani broj otkucaja srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju vrlo brzo prati zastoj srca i disanja. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, sve napore treba usmjeriti na liječenje šoka (čije su manifestacije ubrzani rad srca, hladni ekstremiteti, ponovno punjenje kapilara dulje od 2 s, slab periferni puls).

Oprema i okoliš

Veličina opreme, doza lijeka i parametri CPR-a ovise o dobi i tjelesnoj težini. Kod odabira doza treba zaokružiti dob djeteta, npr. u dobi od 2 godine propisuje se doza za dob od 2 godine.

U novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoline tijekom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba biti konstantna, u rasponu od 36,5°C u novorođenčadi do 35°C u djece. Pri bazalnoj tjelesnoj temperaturi ispod 35 °C, CPR postaje problematičan (za razliku od blagotvornog učinka hipotermije u razdoblju nakon reanimacije).

Zračni putovi

Djeca imaju strukturne značajke gornjeg dišnog trakta. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks je smješten viši i nagnutiji prema naprijed. Epiglotis je dug. Najviše uski dio dušnik se nalazi ispod glasnica u razini krikoidna hrskavica, što omogućuje korištenje cijevi bez manžeta. Ravna oštrica laringoskopa omogućuje bolju vizualizaciju glotisa, budući da je larinks smješten ventralnije, a epiglotis je vrlo pokretljiv.

Poremećaji ritma

S asistolijom se ne koriste atropin i umjetna elektrostimulacija.

VF i VT s nestabilnom hemodinamikom javlja se u % slučajeva cirkulacijskog zastoja. Vasopresin nije propisan. Kod kardioverzije, sila šoka treba biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporuča se započeti s 2 J/kg i povećati prema potrebi do najviše 4 J/kg pri trećem šoku.

Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućuje barem 1% pacijenata ili žrtava nesreća povratak u normalan život.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets, specijalnost - "medicina"

Svrha CPR-a u djece

Primarna reanimacija

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Disanje i normalan rad srca su funkcije koje, kada se zaustave, život napušta naše tijelo u roku od nekoliko minuta. Prvo, osoba pada u stanje kliničke smrti, nakon čega ubrzo slijedi biološka smrt. Prestanak disanja i otkucaja srca snažno utječe na tkiva mozga.

Metabolički procesi u moždanim tkivima toliko su intenzivni da im nedostatak kisika šteti.

U fazi kliničke smrti osobe, sasvim je moguće spasiti ako pravilno i brzo počnete pružati prvu pomoć. Skup metoda usmjerenih na vraćanje disanja i rada srca naziva se kardiopulmonalna reanimacija. Postoji jasan algoritam za provođenje takvih akcija spašavanja, koji treba primijeniti odmah na mjestu događaja. Jedna od najnovijih i najopsežnijih smjernica za postupanje u slučaju respiratornog i srčanog zastoja je vodič koji je izdala Američka udruga za srce 2015. godine.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ne razlikuje se puno od sličnih aktivnosti za odrasle, ali postoje nijanse kojih biste trebali biti svjesni. Zastoji srca i disanja česti su u novorođenčadi.

Malo fiziologije

Nakon prestanka disanja ili otkucaja srca, kisik prestaje dotjecati u tkiva našeg tijela, što uzrokuje njihovu smrt. Što je tkivo složenije, što se u njemu intenzivnije odvijaju metabolički procesi, to je štetnije za gladovanje kisikom.

Najviše strada moždano tkivo, nekoliko minuta nakon prekida dovoda kisika u njima počinju nepovratne strukturne promjene koje dovode do biološke smrti.

Prestanak disanja dovodi do kršenja energetskog metabolizma neurona i završava cerebralnim edemom. Živčane stanice počinju umirati oko pet minuta nakon toga, u tom razdoblju treba pružiti pomoć žrtvi.

Valja napomenuti da klinička smrt kod djece vrlo rijetko nastupa zbog problema s radom srca, mnogo češće zbog respiratornog zastoja. Ova važna razlika određuje karakteristike kardiopulmonalne reanimacije u djece. U djece je srčani zastoj obično završni stadij nepovratnih promjena u tijelu, a uzrokovan je gašenjem njegovih fizioloških funkcija.

Algoritam prve pomoći

Algoritam prve pomoći za zaustavljanje rada srca i disanja kod djece ne razlikuje se puno od sličnih aktivnosti za odrasle. Reanimacija djece također se sastoji od tri faze koje je prvi jasno formulirao austrijski liječnik Pierre Safari 1984. godine. Nakon ovog trenutka, pravila za prvu pomoć više su puta dopunjena, postoje osnovne preporuke izdane 2010., postoje kasnije one koje je 2015. pripremila Američka udruga za srce. Vodič iz 2015. smatra se najpotpunijim i najdetaljnijim.

Tehnike pomoći u takvim situacijama često se nazivaju "ABC pravilo". Evo glavnih koraka koje treba slijediti u skladu s ovim pravilom:

1. Zračni put otvoren. Potrebno je osloboditi dišni put žrtve od prepreka koje mogu spriječiti ulazak zraka u pluća (ovaj stavak se prevodi kao "otvoriti put za zrak"). Povraćani sadržaj, strana tijela ili udubljeni korijen jezika mogu djelovati kao prepreka.
2. Dah za žrtvu. Ova stavka znači da žrtvi treba učiniti umjetno disanje (u prijevodu: "disanje za žrtvu").
3. Cirkulacija njegove krvi. Posljednja stavka je masaža srca (“cirkulacija njegove krvi”).

Prilikom reanimacije djece Posebna pažnja potrebno je obratiti pozornost na prve dvije točke (A i B), budući da se primarni srčani zastoj u njima događa prilično rijetko.

Znakovi kliničke smrti

Trebali biste biti svjesni znakova kliničke smrti, kod kojih se obično provodi kardiopulmonalna reanimacija. Osim zastoja srca i disanja, to su i proširene zjenice, kao i gubitak svijesti i arefleksija.

Prestanak rada srca može se vrlo lako otkriti provjerom pulsa žrtve. Najbolje je to učiniti na karotidnim arterijama. Prisutnost ili odsutnost disanja može se odrediti vizualno, ili stavljanjem dlana na prsa žrtve.

Nakon prestanka cirkulacije krvi dolazi do gubitka svijesti u roku od petnaest sekundi. Da biste to potvrdili, okrenite se žrtvi, protresite ga ramenom.

Pružanje prve pomoći

Reanimaciju treba započeti čišćenjem dišnih putova. Za to je potrebno dijete položiti na bok. Prstom umotanim u rupčić ili salvetu morate očistiti usta i grlo. Strano tijelo se može izvaditi tapkanjem žrtve po leđima.

Drugi način je Heimlichov manevar. Potrebno je uhvatiti tijelo žrtve rukama ispod rebarnog luka i oštro stisnuti donji dio prsa.

Nakon pročišćavanja dišnih putova započeti s umjetnom ventilacijom. Da biste to učinili, potrebno je gurnuti donju čeljust žrtve i otvoriti mu usta.

Najčešća metoda umjetne ventilacije pluća je metoda usta na usta. Žrtvi je moguće upuhati zrak u nos, ali ga je mnogo teže očistiti nego usnu šupljinu.

Zatim morate zatvoriti nos žrtve i udahnuti mu zrak u usta. Učestalost umjetnih udisaja treba odgovarati fiziološkim normama: za novorođenčad je oko 40 udisaja u minuti, a za djecu od pet godina - 24-25 udisaja. Na usta žrtve možete staviti ubrus ili rupčić. Umjetna ventilacija pluća pridonosi uključivanju vlastitog dišnog centra.

Posljednja vrsta manipulacije koja se provodi tijekom kardiopulmonalne reanimacije je neizravna masaža srca. Zatajenje srca češće je uzrok kliničke smrti u odraslih, rjeđe u djece. Ali u svakom slučaju, tijekom pružanja pomoći morate osigurati barem minimalnu cirkulaciju krvi.

Prije početka ovog postupka položite žrtvu na tvrdu površinu. Noge bi mu trebale biti malo podignute (oko 60 stupnjeva).

Tada biste trebali početi snažno i snažno stiskati prsa žrtve u prsnu kost. Točka napora kod dojenčadi je točno na sredini prsne kosti, kod starije djece malo ispod sredine. Kod masaže novorođenčadi točku treba pritisnuti vršcima prstiju (dva ili tri), kod djece od jedne do osam godina dlanom jedne ruke, kod starijih - istovremeno s dva dlana.

Jasno je da je jednoj osobi iznimno teško obaviti oba procesa istovremeno. Prije početka reanimacije potrebno je pozvati nekoga u pomoć. U ovom slučaju svatko preuzima jedan od gore navedenih zadataka.

Pokušajte mjeriti vrijeme koje je dijete bilo bez svijesti. Ti su podaci tada korisni liječnicima.

Ranije se vjerovalo da treba napraviti 4-5 kompresija prsnog koša po udisaju. Međutim, sada stručnjaci smatraju da to nije dovoljno. Ako oživljavate sami, malo je vjerojatno da ćete moći osigurati potrebnu učestalost udisaja i kompresija.

U slučaju pojave pulsa i neovisnih respiratornih pokreta žrtve, oživljavanje treba prekinuti.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Tko spasi jedan život, spasit će cijeli svijet

Mishnah Sinedrin

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece različite dobi, prema preporuci Europskog vijeća za reanimaciju, objavljene su u studenom 2005. godine u tri inozemna časopisa: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.

Redoslijed mjera reanimacije kod djece u u općim crtama slično kao i kod odraslih, ali pri provođenju mjera održavanja života u djece (ABC) posebna se pozornost posvećuje točkama A i B. Ako se oživljavanje odraslih temelji na činjenici primata zatajenja srca, tada se u djeteta , srčani zastoj je konačni proces postupnog odumiranja fizioloških funkcija tijela koji je u pravilu započeo zatajenjem disanja. Primarni srčani zastoj vrlo je rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija uzrok su u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu "pre suspenzije", koja određuje potrebu rana dijagnoza ove faze.

Pedijatrijska reanimacija sastoji se od dvije faze, koje su prikazane u obliku algoritamskih shema (sl. 1, 2).

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (AP) kod bolesnika s gubitkom svijesti ima za cilj smanjenje opstrukcije, zajednički uzrokšto je povlačenje jezika. Ako je tonus mišića donje čeljusti dovoljan, tada će naginjanje glave uzrokovati pomicanje donje čeljusti prema naprijed i otvaranje dišnih putova (slika 3).

U nedostatku dovoljnog tonusa, naginjanje glave mora se kombinirati s potiskom donje čeljusti prema naprijed (slika 4).

Međutim, kod dojenčadi postoje značajke izvođenja ovih manipulacija:

• nemojte pretjerano naginjati glavu djeteta;
• nemojte stiskati meka tkiva brade jer to može uzrokovati opstrukciju dišnih putova.

Nakon što se dišni putovi oslobode, potrebno je provjeriti koliko učinkovito pacijent diše: potrebno je pažljivo gledati, slušati, promatrati pokrete njegovih prsa i trbuha. Često je upravljanje i održavanje dišnih putova dovoljno da pacijent nakon toga može učinkovito disati.

Osobitost umjetne ventilacije pluća u male djece određena je činjenicom da mali promjer dišnog trakta djeteta pruža veliki otpor strujanju udahnutog zraka. Kako bi smanjili stvaranje pritiska u dišnih putova a kako bi se spriječilo prenaprezanje želuca, udisaji trebaju biti polagani, a učestalost respiratornih ciklusa određena je dobi (Tablica 1).

Dovoljan volumen svakog udisaja je onaj volumen koji osigurava odgovarajuće kretanje prsnog koša.

Provjerite adekvatnost disanja, prisutnost kašlja, pokreta, pulsa. Ako su prisutni znakovi cirkulacije, nastavite s potporom disanja; ako nema cirkulacije, počnite s kompresijom prsnog koša.

U djece mlađe od godinu dana, osoba koja pruža pomoć čvrsto i čvrsto hvata nos i usta djeteta svojim ustima (slika 5.)

kod starije djece reanimator najprije s dva prsta stisne bolesnikov nos i svojim ustima pokrije usta (slika 6).

U pedijatrijskoj praksi, srčani zastoj obično je sekundarna posljedica opstrukcije dišnih putova, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do edema dišnih putova. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza između opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom i infekcije. U pozadini infekcije, postupci uklanjanja stranog tijela opasni su jer mogu dovesti do nepotrebnog odgađanja transporta i liječenja pacijenta. U bolesnika bez cijanoze, uz odgovarajuću ventilaciju, potrebno je potaknuti iskašljavanje, nije preporučljivo koristiti umjetno disanje.

Tehnika otklanjanja opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Ne preporučuje se slijepo čišćenje gornjih dišnih putova u djece, jer se u tom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti Kelly pincetom ili Mejil pincetom. Djeci mlađoj od godinu dana ne preporučuje se pritisak na trbuh jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebice jetre. Djetetu u ovoj dobi može se pomoći držeći ga na ruci u položaju „jahača“ s glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).

Glava djeteta je poduprta rukom oko donje čeljusti i prsa. Na leđima između lopatica brzo se zadaju četiri udarca proksimalnim dijelom dlana. Potom se dijete položi na leđa tako da glava žrtve tijekom cijelog prijema bude niže od tijela i rade se četiri kompresije prsnog koša. Ako je dijete preveliko za postavljanje na podlakticu, postavlja se na bedro s glavom niže od trupa. Nakon čišćenja dišnih putova i uspostavljanja njihove slobodne prohodnosti u odsutnosti spontanog disanja, pristupa se umjetnoj ventilaciji pluća. U starije djece ili odraslih s opstrukcijom dišnih putova stranim tijelom preporuča se Heimlichov manevar – niz subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).

Hitna krikotirotomija jedna je od mogućnosti održavanja prohodnosti dišnih putova kod bolesnika koji ne uspije intubirati dušnik.

Čim se oslobode dišni putovi i obave dva probna disanja, potrebno je ustanoviti je li dijete imalo samo respiratorni zastoj ili je istovremeno došlo do srčanog zastoja - odrediti puls na velikim arterijama.

U djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9)

Budući da kratki i široki vrat bebe otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.

U starije djece, kao i u odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).

Kada dijete ima puls, ali nema učinkovite ventilacije, provodi se samo umjetno disanje. Odsutnost pulsa je indikacija za kardiopulmonalna premosnica sa zatvorenom masažom srca. Zatvorena masaža srca nikada se ne smije izvoditi bez mehaničke ventilacije.

Preporučeno područje kompresije prsnog koša za novorođenčad i dojenčad je širina prsta ispod sjecišta linije bradavice i prsne kosti. Kod djece mlađe od godinu dana koriste se dvije metode izvođenja zatvorene masaže srca:

- mjesto dva ili tri prsta na prsima (slika 11);

- pokrivanje prsa djeteta s formiranjem krute površine od četiri prsta na leđima i korištenjem palčeva za izvođenje kompresija.

Amplituda kompresije je otprilike 1/3-1/2 anteroposteriorne veličine prsnog koša djeteta (Tablica 2).

Ako djetetov palac i tri prsta ne stvaraju odgovarajuću kompresiju, tada za provođenje zatvorene masaže srca trebate koristiti proksimalni dio dlanske površine šake jedne ili dvije ruke (slika 12).

Brzina kompresija i njihov omjer prema disanju ovisi o dobi djeteta (vidi tablicu 2).

Mehanička kompresija prsnog koša intenzivno se koristi kod odraslih, ali ne i kod djece zbog vrlo visoke učestalosti komplikacija.

Prekordijalni utjecaj nikada se ne smije koristiti u pedijatrijskoj praksi. U starije djece i odraslih smatra se neobaveznim terminom kada pacijent nema puls i defibrilator se ne može brzo upotrijebiti.

Pročitajte i druge članke o pomoći djeci u raznim situacijama

Algoritam radnji kardiopulmonalne reanimacije kod djece, njegova svrha i sorte

Uspostavljanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere reanimacije omogućuju izbjegavanje smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Srčani zastoj u djeteta zbog srčanog uzroka izuzetno je rijedak.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prekida života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog raznih ozljeda, gušenja zbog bolesti ili ulaska stranog tijela u dišne ​​puteve, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a u djece

Liječnici male pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.

1. Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

• CPR je završio s pozitivnim ishodom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se obnoviti funkcioniranje tijela. Dolazi do razvoja takozvane postreanimacijske bolesti.
• Bolesnik nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
• Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat liječnici konstatiraju smrt pacijentice.

1. Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije kod djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
2. Reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutarnjih organa, teškim ozljedama, ako je moguće, pažljivo se planira. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.

Indikacije za reanimaciju - iznenadni zastoj cirkulacije

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:

• Zračni put otvoren. Potrebno je osloboditi dišni put. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
• Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
• Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj u mladih pacijenata nije uobičajen.

Osiguravanje dišnih putova djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se položi na leđa, vrat, glava i prsa su u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, potrebno je zabaciti glavu. Ako unesrećeni ima ozlijeđenu glavu ili gornji vratni dio, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed. U slučaju gubitka krvi preporuča se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod dojenčeta može se pogoršati pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, potrebno ih je ukloniti. Ako je moguće, provodi se intubacija dušnika, uvodi se dišni put. Ako je nemoguće intubirati bolesnika, provodi se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.

Algoritam radnji za ventilaciju pluća "usta na usta"

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.

Opstrukcija dišnih putova dovodi do srčanog zastoja u bolesnika. Ova pojava uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, potopljeni jezik djeteta.

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Optimalna u provedbi umjetne ventilacije pluća bit će uporaba zračnog kanala ili zaštitna maska. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni postupak je aktivno upuhivanje zraka u nos i usta pacijenta.

Kako bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se provode mjere za vraćanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je lagano zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U slučaju izostanka disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga ostanite nekoliko sekundi da ispustite zrak.

Prilikom oživljavanja djeteta vrlo pažljivo udišite zrak. Nemarni postupci mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčadi provodi se korištenjem obraza za upuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća sondiraju se otkucaji srca.

Zrak se upuhuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti s razmakom od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako se otkucaji srca ne uspostave, prelazi se na neizravnu masažu srca, druge radnje koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.

Slijed radnji je sljedeći:

• žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin torzo je iznad razine glave, koja se objema rukama drži za donju čeljust.
• nakon što je pacijent položen u pravilan položaj, napravi se pet nježnih poteza između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja sudjeluje u oživljavanju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe IVL. Zbog porasta intratorakalnog tlaka dolazi do izbacivanja krvi iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta pada na donju trećinu prsnog koša.

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se izvodi različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je potrebno koristiti prste ili jedan dlan za kompresiju zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.

• Dojenčad se na prsa pritišće samo palčevima.
• Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
• Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao odrasli, ali snagu pritiska mjerite veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Postoje neke razlike u CPR-u koji je srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i onaj koji je posljedica davljenja u djece. kardiopulmonalna insuficijencija, stoga se reanimatorima savjetuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako samo jedan liječnik sudjeluje u oživljavanju, on bi trebao dati dva udisaja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset pritisaka. Ako dva reanimatora rade istovremeno - kompresija 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada koristite posebnu cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordijalni udarac kod djece se ne koristi – prsni koš može biti ozbiljno pogođen.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Ne zaboravite da je život djeteta u vašim rukama.

Reanimacija ne može se zaustaviti duže od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga se otkucaji srca provjeravaju svake dvije do tri minute u trenutku prekida masaže na 5 sekundi. Stanje zjenica reanimiranog ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlo ukazuje na oporavak mozga. Trajno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, ne prekidajte oživljavanje duže od 30 sekundi.

CPR u djece

Smjernice za reanimaciju koje je objavilo Europsko vijeće za reanimaciju

Odjeljak 6. Reanimacija u djece

Uvod

Pozadina

Europsko vijeće za reanimaciju (ERC) već je izdalo Vodič za pedijatrijsku reanimaciju (PLS) 1994., 1998. i 2000. godine. Najnovije izdanje nastalo je na temelju konačnih preporuka Međunarodnog znanstvenog konsenzusa, koje je objavila Američka udruga za srce u suradnji s Međunarodnim pomirbenim odborom za reanimaciju (ILCOR); uključivao je zasebne preporuke o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiološkoj skrbi, objavljene u "Guidelines 2000" u kolovozu 2000. Slijedeći isti princip u 2004.-2005. Konačni zaključci i praktične preporuke Konsenzusnog sastanka prvi su put istovremeno objavljeni u svim vodećim europskim publikacijama o ovoj temi u studenom 2005. Radna skupina Pedijatrijske sekcije (PLS) Europskog vijeća za reanimaciju pregledala je ovaj dokument i relevantne znanstvene publikacije te preporučio da se unesu izmjene u pedijatrijski dio Smjernica. Ove promjene predstavljene su u ovom izdanju.

Promjene napravljene u ovom priručniku

Promjene su napravljene kao odgovor na nove znanstvene dokaze utemeljene na dokazima, kao i na potrebu da se prakse što više pojednostave, što olakšava učenje i održavanje ovih tehnika. Kao iu prethodnim izdanjima, nedostaju dokazi iz izravne pedijatrijske prakse, a neki su zaključci izvedeni iz simulacija na životinjama i ekstrapolacije ishoda za odrasle. Naglasak u ovom vodiču je na pojednostavljenju, na temelju činjenice da mnoga djeca ne primaju nikakvu njegu oživljavanja zbog straha od ozljeda. Ovaj strah podupire mišljenje da se tehnike oživljavanja kod djece razlikuju od onih koje se koriste u praksi odraslih. Na temelju toga mnoga su istraživanja razjasnila mogućnost primjene istih metoda oživljavanja kod odraslih i djece. Oživljavanje na licu mjesta od strane promatrača uvelike povećava preživljavanje, a simulacije na mladim životinjama jasno su pokazale da same kompresije prsnog koša ili ventilacije mogu biti mnogo korisnije od nečinjenja. Stoga se preživljavanje može povećati podučavanjem promatrača kako koristiti tehnike oživljavanja, čak i ako nisu upoznati s oživljavanjem kod djece. Naravno, postoje razlike u liječenju akutnog plućnog srčanog zatajenja pretežno srčanog podrijetla kod odraslih i asfiksijskog kod djece, stoga se preporučuje poseban pedijatrijski algoritam za korištenje u profesionalnoj praksi.

Omjer kompresije i ventilacije

ILCOR preporučuje različite omjere kompresije i ventilacije ovisno o broju njegovatelja. Za neprofesionalce obučene samo za jednu tehniku ​​prikladan je omjer 30 kompresija i 2 ventilacijska izdisaja, odnosno korištenje algoritama oživljavanja odraslih. Profesionalni spasioci, dvoje ili više u skupini, trebaju koristiti drugačiji omjer - (15:2), kao najracionalniji za djecu, dobiven kao rezultat pokusa sa životinjama i lutkama. Stručni liječnici trebaju biti upoznati s osobitostima tehnika oživljavanja djece. Utvrđeno je da je omjer od 15:2 optimalan u studijama na životinjama, lutkama i matematičkim modelima koristeći različite omjere u rasponu od 5:1 do 15:2; rezultati nisu zaključili optimalan omjer kompresije i ventilacije, ali su pokazali da je omjer 5:1 najmanje prikladan za upotrebu. Budući da nije dokazano da su potrebne različite tehnike oživljavanja za djecu stariju i mlađu od 8 godina, odabran je omjer 15:2 kao najlogičniji za profesionalne spasilačke timove. Za neprofesionalne spašavatelje, bez obzira na broj sudionika u zbrinjavanju, preporučuje se pridržavati se omjera 30:2, što je posebno važno ako je spašavatelj sam i teško mu je prijeći s kompresije na ventilaciju. .

Ovisnost o dobi djeteta

Primjena različitih tehnika oživljavanja za djecu stariju i mlađu od 8 godina, prema preporukama prijašnjih smjernica, prepoznata je kao neprimjerena, a također su uklonjena ograničenja u korištenju automatskih vanjskih defibrilatora (AED). Razlog različite taktike oživljavanja u odraslih i djece je etiološki; kod odraslih je karakterističan primarni srčani zastoj, dok je kod djece obično sekundarni. Znak potrebe za prelaskom na taktiku reanimacije koja se primjenjuje kod odraslih je početak puberteta, koji je najlogičniji pokazatelj završetka fiziološkog razdoblja djetinjstva. Ovaj pristup olakšava prepoznavanje, budući da je dob na početku reanimacije često nepoznata. Pritom je očito da nema potrebe za formalnim utvrđivanjem znakova puberteta, ako spasilac vidi dijete ispred sebe, treba koristiti tehniku ​​pedijatrijskog oživljavanja. Ako se taktika reanimacije djeteta primijeni u ranoj adolescenciji, to neće naštetiti zdravlju, jer su studije dokazale sličnost etiologije plućnog srčanog zatajenja u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Djetinjstvom treba smatrati dob od godinu dana do razdoblja puberteta; dob do 1 godine treba smatrati infantilnom, au ovoj dobi fiziologija je bitno drugačija.

tehnika kompresije prsnog koša

Pojednostavljene preporuke za odabir područja na prsima za primjenu sile kompresije različite dobi. Poznato je da je preporučljivo koristiti iste anatomske oznake za dojenčad (djecu mlađu od godinu dana) kao i za stariju djecu. Razlog tome je što je pridržavanje prethodnih smjernica ponekad rezultiralo kompresijom u gornjem dijelu trbuha. Tehnika izvođenja kompresije kod dojenčadi ostaje ista - korištenje dva prsta ako postoji samo jedan spasilac; i korištenje palčeva obje ruke s hvatom za prsa ako su dva ili više spašavatelja, ali za stariju djecu nema razlike između jednoručnih i dvoručnih tehnika. U svim slučajevima potrebno je postići dovoljnu dubinu kompresije uz minimalne prekide.

Automatski vanjski defibrilatori

Podaci iz publikacija od Smjernica iz 2000. govore o sigurnoj i uspješnoj uporabi AED-a kod djece mlađe od 8 godina. Štoviše, nedavni podaci pokazuju da AED uređaji točno otkrivaju aritmije u djece, te postoji vrlo mala vjerojatnost za pogrešnu ili netočnu isporuku šoka. Stoga se AED sada preporučuje svoj djeci starijoj od 1 godine. Ali svaki uređaj koji ukazuje na mogućnost njegove primjene za aritmije u djece mora proći odgovarajuće testiranje. Mnogi proizvođači danas opremaju uređaje pedijatrijskim elektrodama i programima koji uključuju podešavanje pražnjenja u rasponu od 50-75 J. Takvi uređaji se preporučuju za korištenje kod djece od 1 do 8 godina. U nedostatku uređaja opremljenog takvim sustavom ili mogućnosti ručnog podešavanja, nemodificirani model za odrasle može se koristiti kod djece starije od godinu dana. Za djecu mlađu od 1 godine uporaba AED-a je upitna jer nema dovoljno dokaza ni za ni protiv takve uporabe.

Ručni (neautomatski) defibrilatori

Konsenzusna konferencija iz 2005. preporučila je brzu defibrilaciju za djecu s ventrikularnom fibrilacijom (VF) ili ventrikularnom tahikardijom (VT) bez pulsa. Taktike oživljavanja odraslih (ALS) uključuju primjenu jednog šoka s trenutnim nastavkom CPR-a bez otkrivanja pulsa i vraćanja u ritam (vidi Odjeljak 3). Kod korištenja monofaznog amortizera preporuča se koristiti prvi amortizer veće snage od prethodno preporučene - 360, a ne 200J. (Pogledajte odjeljak 3). Idealna stopa šoka za djecu nije poznata, ali životinjski modeli i mala količina pedijatrijskih podataka pokazuju da više od 4 J/kg-1 daje dobar učinak defibrilacije s malo nuspojava. Bipolarna pražnjenja barem su učinkovitija i manje ometaju miokard. Radi pojednostavljenja tehnike postupka iu skladu s preporukama za odrasle pacijente, preporučamo korištenje jednog defibrilacijskog šoka (mono- ili bifazičnog) u djece s dozom ne većom od 4 J/kg.

Algoritam postupanja u slučaju začepljenja dišnih putova stranim tijelom

Algoritam djelovanja kod opstrukcije dišnih putova stranim tijelom u djece (FBAO) maksimalno je pojednostavljen i što je moguće bliže algoritmu koji se koristi kod odraslih bolesnika. Navedene promjene detaljno se razmatraju na kraju ovog odjeljka.

6a Osnovno održavanje života u djece.

Sekvenciranje

Spasioci koji su obučeni za temeljno oživljavanje odraslih i nisu upoznati s tehnikama oživljavanja djece mogu koristiti tehniku ​​oživljavanja odraslih, s tom razlikom što je prije početka KPR potrebno izvršiti 5 udisaja za spašavanje (vidi sliku 6.1).

Riža. 6.1 Algoritam temeljne reanimacije u pedijatriji. Svi zdravstveni djelatnici trebali bi to znati NE REAGIRA? - Provjerite jeste li pri svijesti (reagirate ili ne?) Vičite za pomoć - Pozovite pomoć Otvorite dišne ​​putove - očistite dišne ​​putove NE DIŠETE NORMALNO? - Provjerite disanje (adekvatno ili ne?) 5 udisaja za spašavanje - 5 udisaja za spašavanje JOŠ UVIJEK NE REAGIRA? (nema znakova cirkulacije) 15 kompresija prsnog koša 15 kompresija prsnog koša 2 udisaja za spašavanje Nakon 1 minute pozovite tim za oživljavanje i zatim nastavite s reanimacijom Slijed radnji preporučenih za stručnjake u pedijatrijskoj reanimaciji: 1 Osigurajte sigurnost djeteta i drugih

Nježno protresite dijete i glasno ga upitajte: "Jesi li dobro?"

Ne trljajte bebu ako sumnjate na ozljedu vrata

3a Ako dijete reagira govorom ili pokretom

Ostavite dijete u položaju u kojem ste ga zatekli (kako ne biste pogoršali štetu)

Povremeno ponovno procijenite njegovo stanje

3b Ako dijete ne odgovori, onda

glasno zvati u pomoć;

otvorite mu dišni put zabacivanjem glave unatrag i podizanjem brade na sljedeći način:

• prvo, bez mijenjanja položaja djeteta, stavite mu ruku na čelo i nagnite glavu unatrag;

  istovremeno stavite prst u jamu brade i podignite čeljust. Nemojte pritiskati meka tkiva ispod brade, jer to može blokirati dišne ​​putove;

  ako otvaranje dišnog puta ne uspije, upotrijebite metodu ekstrakcije čeljusti. Uzimajući uglove donje čeljusti s dva prsta obje ruke, podignite je;

  obje tehnike su olakšane ako se dijete pažljivo položi na leđa.

Ako se sumnja na ozljedu vrata, otvorite dišni put samo povlačenjem mandibule. Ako to nije dovoljno, vrlo postupno, doziranim pokretima, zabacite glavu unatrag dok se dišni putovi ne otvore.

4 Dok osiguravate dišni put, osluškujte i osjetite djetetovo disanje tako da mu približite glavu i pratite pokrete njegovih prsa.

Pogledajte pomiču li vam se prsa.

Osluškujte da li dijete diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Procijenite vizualno, slušno i taktilno 10 sekundi kako biste procijenili stanje disanja

5a Ako dijete normalno diše

Stavite dijete u stabilan bočni položaj (vidi dolje)

Nastavite provjeravati dah

5b Ako dijete ne diše ili mu je disanje agonalno (rijetko i nepravilno)

pažljivo uklonite sve što ometa disanje;

dati pet početnih udisaja za spašavanje;

tijekom njihova provođenja pripazite na moguću pojavu kašlja ili daha. To će odrediti vaše sljedeće korake, koji su opisani u nastavku.

Reanimacijsko disanje za dijete starije od 1 godine provodi se kako je prikazano na sl. 6.2.

Napravite nagib glave i podignite bradu.

Stisnite meka tkiva nosa palcem i kažiprstom ruke koja leži na čelu djeteta.

Lagano mu otvori usta, držeći mu bradu podignutu.

Udahnite i obuhvatite usnama djetetova usta i provjerite je li kontakt čvrst.

Jednoliko izdahnite u respiratorni trakt 1-1,5 sekunde, promatrajući odgovor pokreta prsnog koša.

Ostavljajući bebinu glavu u nagnutom položaju, pratite spuštanje njegovih prsa dok izdišete.

Ponovno udahnite i ponovite sve u istom nizu do 5 puta. Pratite učinkovitost uz dovoljnu količinu pokreta prsnog koša djeteta – kao kod normalnog disanja.

Riža. 6.2 Ventilacija usta na usta u djeteta starijeg od godinu dana.

Reanimacijsko disanje kod dojenčeta provodi se, kao što je prikazano na sl. 6.3.

Pazite da vam je glava u neutralnom položaju, a brada podignuta.

Udahnite i prekrijte usnama bebina usta i nosne prolaze, pazite da kontakt bude čvrst. Ako je dijete dovoljno veliko i nije moguće istovremeno pokriti usta i nos, može se koristiti samo disanje usta na usta ili usta na nos (uz zatvorene djetetove usne).

Izdišite ravnomjerno u dišne ​​puteve 1-1,5 sekundi, prateći naknadno kretanje prsnog koša.

Ostavljajući djetetovu glavu u nagnutom položaju, procijenite kretanje njegovih prsa tijekom izdisaja.

Ponovno udahnite i ponovite ventilaciju u istom nizu do 5 puta.

Riža. 6.3 Ventilacija usta na usta i nos u djeteta do godinu dana.

Ako se ne postigne potrebna učinkovitost disanja, moguća je opstrukcija dišnih putova.

Otvorite djetetu usta i uklonite sve što bi ga moglo ometati pri disanju. Ne provodite slijepo čišćenje.

Pazite da je glava zabačena unatrag, a brada podignuta, a da pritom nema pretjeranog istezanja glave.

Ako zabacivanje glave unatrag i podizanje čeljusti ne otvara dišni put, pokušajte pomaknuti čeljust oko kutova.

Izvedite pet pokušaja ventilacijskog disanja. Ako su neučinkoviti, prijeđite na kompresiju prsnog koša.

Ako ste profesionalac, odredite puls, ali ne trošite na to više od 10 sekundi.

Ako je dijete starije od 1 godine, provjerite pulsiranje karotida. Ako se radi o dojenčetu, izmjerite puls na radijalnoj arteriji iznad lakta.

7a Ako u roku od 10 sekundi možete nedvosmisleno utvrditi znakove prisutnosti krvotoka

Nastavite s disanjem za spašavanje onoliko dugo koliko je potrebno dok dijete ne počne adekvatno spontano disati.

Okrenite dijete na bok (u položaj za oporavak) ako je još bez svijesti

Stalno provjeravajte djetetovo stanje

7b Ako nema znakova cirkulacije, ili se puls ne otkriva, ili je previše spor i rjeđe od 60 otkucaja / min, -1 slabog punjenja, ili nije pouzdano određen

započeti kompresije prsnog koša

kombinirati kompresije prsnog koša s ventilacijskim disanjem.

Kompresija prsnog koša se izvodi na sljedeći način: pritisak se vrši na donju trećinu prsne kosti. Kako biste izbjegli kompresiju gornjeg dijela trbuha, locirajte xiphoid nastavak na mjestu konvergencije donjih rebara. Točka pritiska nalazi se na gumi jedan prst iznad nje; kompresija bi trebala biti dovoljno duboka - oko trećine debljine prsa. Počnite pritiskati brzinom od oko 100/min-1. Nakon 15 pritisaka, zabacite djetetovu glavu unazad, podignite bradu i dva puta učinkovito udahnite. Nastavite s kompresijama i disanjem u omjeru 15:2, a ako ste sami u omjeru 30:2, pogotovo ako imate kompresiju od 100/min, stvarni broj proizvedenih šokova bit će manji zbog pauza daha. Optimalna tehnika kompresije za dojenčad i djecu malo se razlikuje. U dojenčadi se provođenje vrši pritiskom na prsnu kost vršcima dva prsta. (Slika 6.4). Ako su dva ili više spašavatelja koristi se girth tehnika. Stavite palčeve na donju trećinu prsne kosti (kao gore), usmjeravajući vrhove prstiju prema bebinoj glavi. Prstima obje ruke uhvatite djetetova prsa tako da mu vrhovi prstiju podupiru leđa. Pritisnite palčeve na prsnu kost na otprilike trećinu debljine prsa.

Riža. 6.4 Kompresija prsnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana. Za izvođenje kompresije prsnog koša djetetu starijem od godinu dana, stavite bazu dlana na donju trećinu prsne kosti djeteta. (Sl. 6.5 i 6.6). Podignite prste tako da nema pritiska na bebina rebra. Stanite okomito iznad djetetovih prsa i ispruženih ruku stisnite donju trećinu prsne kosti do dubine od otprilike jedne trećine debljine prsnog koša. Kod odrasle djece ili s malom masom spašavatelja to je lakše učiniti isprepletanjem prstiju.

Riža. 6.5 Kompresija prsnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.

Riža. 6.6 Kompresija prsnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.

8 Nastavite s reanimacijom dok

Dijete zadržava znakove života (spontano disanje, puls, kretanje)

Dok ne stigne kvalificirana pomoć

Sve dok ne nastupi potpuna iscrpljenost

Kada pozvati pomoć

Ako je dijete bez svijesti, što prije pozovite pomoć.

Ako u oživljavanju sudjeluju dvije osobe, tada jedna počinje s oživljavanjem, a druga odlazi pozvati pomoć.

Ako je samo jedan spasilac, potrebno je oživljavanje provesti unutar jedne minute prije odlaska pozvati pomoć. Kako biste smanjili prekide u kompresiji, možete sa sobom povesti dojenče ili malo dijete kada zovete pomoć.

Samo u jednom slučaju možete odmah otići po pomoć bez oživljavanja na minutu - ako je netko vidio da je dijete iznenada izgubilo svijest, a bio je samo jedan spasilac. U tom je slučaju akutno zatajenje srca najvjerojatnije aritmogeno i djetetu je potrebna hitna defibrilacija. Ako ste sami, odmah otiđite po pomoć.

restorativni položaj

Dijete bez svijesti s dišnim putom koji je još uvijek otvoren i spontano diše treba staviti u položaj za oporavak. Postoji nekoliko varijanti takvih odredbi, svaka ima svoje pristaše. Važno je slijediti sljedeća načela:

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Pod, ispod iznenadni srčani zastoj razumjeti klinički sindrom, koji je karakteriziran nestankom znakova srčane aktivnosti (prestanak pulsiranja u femoralnoj i karotidnoj arteriji, odsutnost srčanih tonova), kao i zaustavljanje spontanog disanja, gubitak svijesti i proširene zjenice . a simptomi su najvažniji dijagnostički kriterij za srčani zastoj, koji se može predvidjeti ili iznenadan. predviđeno zastoj srca može se uočiti u terminalno stanje, što znači razdoblje izumiranja vitalne aktivnosti organizma. Terminalno stanje može nastati kao posljedica kritičnog poremećaja homeostaze zbog bolesti ili nemogućnosti organizma da adekvatno odgovori na vanjske utjecaje (trauma, hipotermija, pregrijavanje, trovanje i dr.). Zastoj srca i zatajenje cirkulacije mogu biti povezani s asistolijom, ventrikularnom fibrilacijom i kolapsom. Zastoj srca uvijek praćen respiratornim zastojem; poput iznenadne apneje povezane s opstrukcijom dišnih putova, depresijom CNS-a ili neuromuskularnom paralizom, može rezultirati srčanim zastojem.

Ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka zastoja srca ili disanja, odmah započinju liječenje koje uključuje sljedeći skup mjera: zastoj srca oživljavanje defibrilacija

• 1. Spustite uzglavlje kreveta, podignite donje udove, stvorite pristup prsima i glavi.
• 2. Da bi se osigurala prohodnost dišnih putova, glava se lagano zabaci unatrag, donja čeljust se podigne prema gore i naprave se 2 polagana puhanja zraka u pluća djeteta (1 - 1,5 s po 1 udisaju). Volumen udisaja trebao bi osigurati minimalnu ekskurziju prsnog koša. Prisilno udisanje zraka uzrokuje distenziju želuca, što drastično narušava učinkovitost reanimacije! Puhanje se provodi bilo kojom metodom - "od usta do usta", "usta - maska" ili se koriste aparati za disanje "vreća - maska", "krzno - maska". Ako upuhivanje zraka nema učinka, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova, pružajući im prikladniji anatomski smještaj ekstenzijom glave. Ako ova manipulacija također nije dala učinak, tada je potrebno osloboditi dišne ​​putove od stranih tijela i sluzi, nastaviti disati frekvencijom od 20-30 u 1 minuti.
• 3. S 2 ili 3 prsta desne ruke pritisnite prsnu kost na mjestu koje se nalazi 1,5 - 2 cm ispod sjecišta prsne kosti s linijom bradavice. U novorođenčadi i dojenčadi pritisak na prsnu kost može se vršiti tako da se palčevi obje ruke stave na naznačeno mjesto, dlanovima i prstima obuhvati prsni koš. Dubina otklona prsne kosti prema unutra je od 0,5 do 2,5 cm, učestalost pritiska najmanje 100 puta u 1 min, omjer pritiska i umjetnog disanja je 5:1. Masaža srca se izvodi tako da se pacijent položi na tvrdu podlogu ili se lijeva ruka stavi ispod leđa djeteta. U novorođenčadi i dojenčadi prihvatljiva je asinkrona metoda ventilacije i masaže bez promatranja pauza za disanje, što povećava minutni protok krvi.

Kriteriji izvedbe reanimacija- pojava izrazite pulsacije u femoralnim i karotidnim arterijama, suženje zjenica. Preporučljivo je učiniti hitnu trahealnu intubaciju i implantirati EKG praćenje srčane aktivnosti.

Ako u pozadini tekućeg masaža srca i mehaničke ventilacije, srčana aktivnost nije obnovljena, tada se intravenozno primjenjuje 0,01 mg / kg adrenalin hidroklorida (epinefrin), zatim natrijev bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Ako intravenska primjena nije moguća, onda se pribjegne barem intrakardijalnoj, sublingvalnoj ili endotrahealnoj primjeni lijekova. Izvedivost uporabe pripravaka kalcija tijekom reanimacije trenutno je upitna. Da bi se održala srčana aktivnost nakon njezinog ponovnog pokretanja, primjenjuje se dopamin ili dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg po 1 minuti. U slučaju ventrikularne fibrilacije propisuje se lidokain - 1 mg / kg intravenozno, ako nema učinka, indicirana je hitna električna defibrilacija (2 W / kg u 1 s). Po potrebi se ponavlja - 3 - 5 W/kg u 1 s.

Potporna terapija sastoji se od primjene mehaničke ventilacije u načinu konstantnog ili promjenjivog pozitivnog izlaznog tlaka za održavanje Pa0 2 na razini od 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) i PaCO 2 unutar 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). Kod bradikardije se primjenjuje izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg po 1 minuti, ako je neučinkovit, koristi se umjetni srčani stimulator. Ako reanimacija traje dulje od 15 minuta ili razdoblje prije reanimacije traje dulje od 2 minute, tada se poduzimaju mjere za sprječavanje cerebralnog edema. Unesite manitol - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg s intervalom od 6 sati Hiperventilacija je preporučljiva za postizanje PaCO 2 unutar 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin se primjenjuje u dozi od 1 mg/kg tijekom šest dana uz kontrolu krvnog tlaka. Dodijelite tiopental-natrij - 3 - 5 mg / kg intravenozno pod kontrolom brzine disanja (sjetite se negativnog inotropnog učinka lijeka). Obavezno praćenje vitalnih važni pokazatelji puls, CVP, krvni tlak, tjelesna temperatura. Vrlo je važna kontrola mokrenja i stanja svijesti. EEG kontrola i EKG monitoring se provodi do stabilizacije srčane aktivnosti i disanja.

Kontraindikacije za reanimaciju:

• 1. Terminalna stanja zbog neizlječive bolesti.
• 2. Teške ireverzibilne bolesti i oštećenja mozga, hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Primarni srčani zastoj u djece mnogo je rjeđi nego u odraslih. Manje od 10% svih slučajeva kliničke smrti u djece uzrokovano je ventrikularnom fibrilacijom. Najčešće je to posljedica kongenitalne patologije.

Trauma je najčešći uzrok CPR-a u djece.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ima određene značajke.

Kod disanja "od usta do usta" potrebno je izbjegavati pretjerano duboke udisaje (odnosno izdisaj reanimatora). Indikator može biti obujam ekskurzije zid prsnog koša, koji je kod djece labilan i njegovi se pokreti vizualno dobro kontroliraju. Strana tijela uzrokuju opstrukciju dišnih putova kod djece češće nego kod odraslih.

U nedostatku spontanog disanja kod djeteta nakon 2 umjetna udisaja, potrebno je započeti masažu srca, jer je kod apneje minutni volumen srca obično neadekvatno nizak, a palpacija karotidnog pulsa u djece često je otežana. Preporuča se palpacija pulsa na brahijalnoj arteriji.

Treba napomenuti da odsutnost vidljivog vršnog otkucaja i nemogućnost njegove palpacije još ne ukazuju na srčani zastoj.

Ako ima pulsa, ali nema spontanog disanja, tada bi reanimator trebao napraviti oko 20 udisaja u 1 minuti dok se ne uspostavi spontano disanje ili se koriste suvremenije metode ventilacije. Ako nema pulsiranja središnjih arterija, potrebna je masaža srca.

Kompresija prsnog koša kod malog djeteta se izvodi jednom rukom, a druga se stavlja ispod djetetovih leđa. U tom slučaju glava ne smije biti viša od ramena. Mjesto primjene sile kod male djece je donji dio prsne kosti. Kompresija se vrši s 2 ili 3 prsta. Amplituda pokreta treba biti 1-2,5 cm, učestalost kompresija treba biti približno 100 u 1 minuti. Baš kao i kod odraslih, morate napraviti pauzu radi ventilacije. Omjer ventilacije i kompresije također je 1:5. Otprilike svakih 3 do 5 minuta provjerite prisutnost spontanih srčanih kontrakcija. Hardverska kompresija kod djece se u pravilu ne koristi. Ne preporučuje se uporaba antišok odijela kod djece.

Ako se otvorena masaža srca kod odraslih smatra učinkovitijom od zatvorene masaže srca, onda kod djece nema takve prednosti izravne masaže. Očigledno je to zbog dobre popustljivosti prsnog koša kod djece. Iako u nekim slučajevima, ako je neizravna masaža neučinkovita, treba pribjeći izravnoj masaži. Uvođenjem lijekova u središnju i perifernu venu ne opaža se takva razlika u brzini nastupa učinka kod djece, ali ako je moguće, potrebno je izvršiti kateterizaciju središnje vene. Početak djelovanja lijekova koji se djeci daju intraosealno vremenski je usporediv s intravenskom primjenom. Ovaj način primjene može se koristiti u kardiopulmonalnoj reanimaciji, iako se mogu pojaviti komplikacije (osteomijelitis i dr.). Rizik od mikromasne embolije plućna arterija kod intraosealne primjene postoji, ali klinički to nije od posebne važnosti. Moguća je i endotrahealna primjena lijekova topivih u mastima. Teško je preporučiti dozu zbog velike varijabilnosti u brzini apsorpcije lijekova iz traheobronhalnog stabla, iako se čini vjerojatnim da bi intravensku dozu epinefrina trebalo povećati 10 puta. Također treba povećati dozu drugih lijekova. Lijek se ubrizgava duboko u traheobronhijalno stablo kroz kateter.

Intravenska primjena tekućine tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece je važnija nego u odraslih, osobito kod teške hipovolemije (gubitak krvi, dehidracija). Djeci se ne smiju davati otopine glukoze (čak ni 5%), jer velike količine otopina koje sadrže glukozu dovode do hiperglikemije i povećanja neurološkog deficita brže nego kod odraslih. U prisutnosti hipoglikemije, korigira se otopinom glukoze.

Najučinkovitiji lijek u zaustavljanju cirkulacije je epinefrin u dozi od 0,01 mg/kg (endotrahealno 10 puta više). Ako nema učinka, ponovno se primjenjuje nakon 3-5 minuta, povećavajući dozu 2 puta. U nedostatku učinkovite srčane aktivnosti, intravenska infuzija adrenalina se nastavlja brzinom od 20 μg / kg po 1 minuti, s ponovnim pokretanjem kontrakcija srca, doza se smanjuje. Kod hipoglikemije potrebne su kapalne infuzije 25% otopine glukoze, bolus injekcije treba izbjegavati, jer čak i kratkotrajna hiperglikemija može nepovoljno utjecati na neurološku prognozu.

Defibrilacija u djece primjenjuje se za iste indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa) kao i u odraslih. Kod djece mlađa dob koristiti elektrode nešto manjeg promjera. Početna energija pražnjenja treba biti 2 J/kg. Ako je ova vrijednost energije pražnjenja nedovoljna, pokušaj se mora ponoviti s energijom pražnjenja od 4 J/kg. Prva 3 pokušaja treba napraviti u kratkim intervalima. Ako nema učinka, korigiraju se hipoksemija, acidoza, hipotermija, daju adrenalin hidroklorid, lidokain.

Trenutno je Apgar rezultat kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, međutim, sasvim je prihvatljivo procijeniti učinkovitost reanimacije i dinamiku na ovoj ljestvici. Činjenica je da se za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta mora pričekati cijelu (!) minutu, dok s reanimacijom treba započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute Apgar skor treba biti dan. Ako je manji od 7 bodova, tada bi ubuduće trebalo procjenjivati ​​svakih 5 minuta dok se stanje ne ocijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sur., 1999.).

Valja napomenuti da algoritmi reanimacije ostaju uglavnom isti kao i kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. mjere reanimacije ( načela A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti dišnog trakta;

B - obnova disanja;

C - obnova i održavanje hemodinamike.

Pri poštivanju načela A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, sukcija sluzi ili amnionske tekućine iz orofarinksa i dušnika te trahealna intubacija.

Provedba načela B uključuje različite metode taktilne stimulacije mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnu ventilaciju pluća.

Provedba načela C uključuje neizravnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Provođenje IVL potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, uz zadržavanje bradikardije i patoloških vrsta disanja. Ventilacija pozitivnim tlakom može se provoditi posebnim vrećama za disanje (Ambu bag), maskama ili endotrahealnim tubusom. Značajka vreća je prisutnost sigurnosnog ventila, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Umjetnost. Disanje se provodi na frekvenciji od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja s pritiskom od 40 cm vode. Umjetnost. To bi trebalo osigurati dobro širenje pluća, reapsorpciju intraalveolarne tekućine u limfnom i cirkulacijskom sustavu. Daljnji udisaji mogu se izvoditi uz vršni tlak od 15-20 cm vode. Umjetnost.

Kada se uspostavi učinkovita srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne uspostavi, potrebno je nastaviti s ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), tada treba nastaviti s ventilacijom. Prisutnost perzistentne bradikardije (manje od 80 u minuti) indikacija je za mehaničku ventilaciju.

Uzimajući u obzir mogućnost prenaprezanja smjesom kisika i zraka želuca s naknadnom aspiracijom, potrebno je uvesti želučanu sondu i držati je otvorenom.

Pravilan odabir promjera endotrahealnog tubusa vrlo je važan za trahealnu intubaciju. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba biti što je moguće nježnija i završiti unutar 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u glasnicama mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer. oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Neizravna masaža srca provodi se 15-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije ili inhalacije kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. a manje i nema tendenciju normalizacije.

Za masažu srca najbolje je položiti dijete na tvrdu podlogu s malim kolutom ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Točka pritiska na prsnu kost nalazi se na sjecištu linije između bradavica i središnje linije, ali prsti bi trebali biti malo niži, bez pokrivanja pronađene točke. Dubina uranjanja prsne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija prsnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba biti 30-40 u minuti, omjer udisaja i broja kompresija prsnog koša je 1:3; 1:4.

Za provedbu neizravne masaže srca u novorođenčadi (i upravo u njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode 2 prsta šake (obično kažiprst i srednji) stavljaju se na točku pritiska, a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa i tako se stvara kontrapritisak.

Drugi način je da se palčevi obje ruke nalaze jedan pored drugog na mjestu pritiska, a preostali prsti obje ruke nalaze se sa stražnje strane. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.

Svakih 30 sekundi potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti s masažom uz istovremenu primjenu lijekova. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, tada se stimulacija lijekovima može napustiti. Medicinska stimulacija također je indicirana u odsutnosti palpitacija nakon 30 s pozitivnim tlakom ventilacije sa 100% kisikom.

Za uvođenje lijekova koristi se pupčana vena kroz kateter i endotrahealni tubus. Mora se imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći čimbenik rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10 000 (1 mg / 10 ml), uvlači u štrcaljku od 1 ml i daje intravenski ili kroz endotrahealni tubus u dozi od 0,1-0,3 ml / kg. Obično se doza ubrizgana u endotrahealni tubus povećava za faktor 3, dok se volumen razrjeđuje fiziološkom otopinom i brzo ubrizgava u lumen tubusa.

Ako otkucaji srca nakon 30 sekundi ne dosegnu 100 otkucaja u minuti, injekcije treba ponavljati svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se unutar 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera indikacija je za uvođenje natrijevog bikarbonata brzinom od 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol / kg / min. Ako nema učinka, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijeli naznačeni volumen pomoći.

Ako postoje sumnje na narkotičku respiratornu depresiju (primjena lijekova sličnih morfiju tijekom anestezije, majka ovisnica o drogama koja je uzimala drogu prije poroda), tada je potrebno uvođenje protuotrova naloksona u dozi od 0,1 mg / kg tjelesne težine. Dijete treba biti pod nadzorom monitora zbog činjenice da je nakon završetka protuotrova (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju ako u roku od 20 minuta. nije uspio obnoviti srčanu aktivnost.

Prilikom provođenja reanimacije posebnu pozornost treba obratiti na održavanje toplinskog režima, jer čak i pod normalnim toplinskim uvjetima u rađaonici (20-25 ° C), odmah nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3 ° C, au rektumu - za 0,1 ° C u minuti. Hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorne smetnje i odgođeni oporavak čak i kod donošene novorođenčadi.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitna stanja i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

U novorođenčadi se masaža izvodi u donjoj trećini prsne kosti, s jednim kažiprstom u razini bradavica. Frekvencija je 120 u minuti. Inspiracije se provode Opća pravila, ali volumen bukalnog prostora (25-30 ml zraka).

Kod djece mlađe od 1 godine - uhvatiti prsa objema rukama, palčevima pritisnuti ispred prsne kosti 1 cm ispod bradavica. Dubina kompresije treba biti jednaka 1/3 visine prsnog koša (1,5-2 cm). Frekvencija je 120 u minuti. Inhalacije se provode prema općim pravilima.

U djece mlađe od 8 godina masaža se izvodi na tvrdoj podlozi jednom rukom u donjoj polovici prsne kosti do dubine od 1/3 visine prsnog koša (2-3 cm) s frekvencijom od 120 po. minuta. Inhalacije se provode prema općim pravilima.

CPR ciklus u svim slučajevima je izmjena od 30 kompresija s 2 udisaja.

1. Značajke CPR-a u različitim situacijama

Značajke CPR-a kod utapanja.

Utapanje je jedna od vrsta mehaničke asfiksije kao posljedica ulaska vode u respiratorni trakt.

Potrebno:

poštujući mjere vlastite sigurnosti, izvadite žrtvu ispod vode;

očistiti usnu šupljinu od stranih tijela (alge, sluz, povraćanje);

tijekom evakuacije na obalu, držeći glavu unesrećenog iznad vode, provoditi umjetno disanje prema općim pravilima kardiopulmonalne reanimacije metodom usta na usta ili usta na nos (ovisno o iskustvu spašavatelja) ;

na obali pozvati hitnu medicinsku pomoć kako bi se spriječile komplikacije koje nastaju nakon utapanja kao posljedica ulaska vode, pijeska, mulja, bljuvotine i sl. u pluća;

zagrijte žrtvu i promatrajte je do dolaska hitne pomoći;

u slučaju kliničke smrti - kardiopulmonalna reanimacija.

Značajke CPR-a u slučaju strujnog udara.

Ako sumnjate na djelovanje električne struje na osobu, svakako:

poštivanje mjera osobne sigurnosti;

prestanak utjecaja struje na osobu;

pozivanje hitne pomoći i praćenje žrtve;

u odsutnosti svijesti ležati u stabilnom bočnom položaju;

u slučaju kliničke smrti - provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.

1. Strana tijela respiratornog trakta

Ulazak stranih tijela u gornji dišni trakt uzrokuje kršenje njihove prohodnosti za opskrbu pluća kisikom - akutno respiratorno zatajenje. Ovisno o veličini stranog tijela, začepljenje može biti djelomično ili potpuno.

Djelomična opstrukcija dišnih puteva- bolesnik otežano diše, glas je promukao, kašlje.

poziv SMP;

izvršiti prvi Heimlichov manevar(s neučinkovitim kašljem): sklopivši dlan desne ruke "čamcem", nanesite nekoliko intenzivnih udaraca između lopatica.

Potpuna opstrukcija dišnog puta- žrtva ne može govoriti, disati, kašljati, koža brzo postaje plavkasta. Bez pomoći će izgubiti svijest i doći će do srčanog zastoja.

Prva pomoć:

ako je žrtva pri svijesti, izvršiti drugi Heimlichov manevar- stojeći iza zgrabite žrtvu, stisnite ruke u bravu u epigastričnom području trbuha i izvršite 5 oštrih stiskanja (šokova) vrhovima šaka odozdo prema gore i od naprijed prema natrag ispod dijafragme;

ako je žrtva bez svijesti ili nema učinka od prethodnih radnji, izvršiti Treći Heimlichov manevar položite žrtvu na leđa, primijenite 2-3 oštra guranja (ne udarce!) Palmarnom površinom ruke u epigastričnom području trbuha odozdo prema gore i od naprijed prema natrag ispod dijafragme;

Kod trudnica i pretilih osoba drugi i treći Heimlichov manevar izvode se u donjoj 1/3 prsne kosti (na istom mjestu gdje se rade kompresije prsnog koša).

KARDIO-PLUĆNA REANIMACIJA U TERMINALNIM STANJIMA U DJECE. Opće je prihvaćen termin "kardiopulmonalna reanimacija", jer je danas, u gotovo terminalnim stanjima, moguće korigirati te dvije najvitalnije funkcije. U konačnici, glavni cilj reanimacije je obnova vitalne aktivnosti cijelog organizma.

Pod terminalnim stanjem podrazumijeva se posljednje razdoblje života organizma, koje prethodi biološkoj smrti, kada se nepovratne promjene događaju prvenstveno u stanicama korteksa. veliki mozak. Terminalna stanja uključuju preagonalno razdoblje, agoniju i kliničku smrt. Preagonalno razdoblje karakteriziran oštrom letargijom, smanjenjem krvnog tlaka na 60-70 mm Hg. Art., Vrlo plitko disanje. Uz agoniju, srčana aktivnost je još više inhibirana; arterijski tlak, u pravilu, nije određen, tonovi srca su vrlo prigušeni, puls na periferiji

arterije su ili filiformne ili nisu definirane. Disanje je oštro potlačeno i aritmično. Klinička smrt - ovo je stanje koje je prijelazno između života i biološke smrti, karakterizira ga potpuni nedostatak svijesti, disanja i krvotoka, arefleksija i proširene zjenice.

Uzroci terminalnih stanja kod djece vrlo su raznoliki. Češće isti uzrok može dovesti do respiratornog i srčanog zastoja, no čak i privremeno očuvanje aktivnosti srca ili disanja uz izostanak jedne od ovih funkcija već ukazuje na terminalno stanje i zahtijeva reanimaciju.

Zastoj disanja kod djece može biti uzrokovan teškim ozljedama, utapanjem, trovanjem kemikalijama, toksikozom, upalnim bolestima, konvulzijama i opstrukcijom dišnih putova (strano tijelo). Najčešći uzrok asfiksije u djece je opstrukcija dišnih putova, što je olakšano takvim anatomskim i fiziološkim značajkama dišnih organa kao što su uskost dišnih putova, veliki korijen jezika, smanjeni refleksi iz ždrijela i dušnika, loš razvoj dišnih putova. respiratorne muskulature i nemogućnost iskašljavanja sputuma kod djece.

Mehanizam zastoja disanja: kao posljedica gore navedenih razloga dolazi do hipoksije, hiperkapnije i acidoze, što zauzvrat deprimira respiratorni centar.

Cirkulatorni zastoj u djece najčešće nastaje kao posljedica asfiksije, hipoksije, masivnog krvarenja, bolesti srca, nuspojava farmakoloških lijekova (adrenalin, srčani glikozidi, novokain i dr.), poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, hipertermije, predoziranja lijekovima. U djece, češće nego u odraslih, cirkulacijski zastoj se može dogoditi refleksno, na primjer, tijekom manipulacija na refleksogenoj zoni.

Mehanizam srčanog zastoja vrlo je raznolik. U većini slučajeva, uzrok srčanog zastoja je kombinacija hipoksije, hiperkapnije, hiperkalijemije i metaboličke acidoze, koji oštećuju ekscitabilnost, vodljivost i kontraktilnost miokarda. Refleksni srčani zastoj nastaje ili kao rezultat povećanja vagalnog refleksa ili kada je solarni pleksus nadražen, što dovodi do oštrog pada krvnog tlaka.

klinička slika. Terminalno stanje karakterizira prestanak disanja ili cirkulacije, ili njihova oštra depresija. Znakovi respiratornog zatajenja su gubitak svijesti, teška cijanoza, potpuni izostanak disanja ili pojedinačnih respiratornih pokreta, ponekad nevoljno mokrenje i defekacija.

Cirkulatorni zastoj često počinje prodromalnim znakovima kao što su nagli pad krvnog tlaka, bradikardija ili iznenadna tahikardija, brzo povećanje cijanoze ili pojava zemljane boje kože, respiratorna aritmija, pojava ekstrasistole, ventrikularna tahikardija, atrij-ventrikularni blok II stupanj stručne spreme. Najviše rani simptom zastoj cirkulacije - odsutnost pulsa u velikim arterijama. Proširenje zjenica događa se 30-60 sekundi nakon zaustavljanja cirkulacije, stoga ne treba čekati da se pojavi.

Liječenje. Zbog činjenice da stanice cerebralnog korteksa ostaju održive 3-4 minute tijekom zaustavljanja cirkulacije, ovo je razdoblje kritično, nakon čega dolazi do nepovratnih promjena u mozgu. Ponekad, na primjer, u pozadini hipotermije, oštećenje stanica cerebralnog korteksa može se pojaviti kasnije, ali u normalnim uvjetima, vremensko ograničenje za početak reanimacije ne prelazi 3-4 minute.

Oživljavanje treba započeti osoba koja je prva otkrila unesrećenog, a ne treba očekivati ​​potpuni prekid respiratorne ili srčane aktivnosti. Kardiopulmonalnu reanimaciju treba započeti već u preagonalnom i atonalnom stanju, kada postoji oštra respiratorna i cirkulatorna depresija. Temeljna načela reanimacije karakterizira maksimalna stereotipnost, bez obzira na uzrok koji je izazvao terminalno stanje.

Reanimaciju možemo uvjetno podijeliti u dvije faze. Prva faza (premedicinska ili čak predmedicinska) uključuje uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, umjetnu ventilaciju pluća (ALV), kompresije prsnog koša. Druga faza (specijalizirana pomoć) sastoji se u provođenju aktivnosti usmjerenih na ponovno uspostavljanje spontanog disanja i cirkulacije krvi.

Slijed mjera reanimacije u prvoj fazi je sljedeći:

0. Nema lijekova, ne možete gubiti vrijeme na ovo!

1. Položite dijete na leđa na nešto tvrdo (pod, stol).

2. Osloboditi dišne ​​putove i održati njihovu slobodnu prohodnost: zabaciti glavu (ruka ispod ramena), očistiti orofarinks tupferom ili sukcijom, donju čeljust izvući prema naprijed (kažiprst druge ruke pod kutom donje čeljust).

3. Dva ili tri umjetna udisaja: od usta do usta, pomoću vreće za disanje.

4. Započnite neizravnu masažu srca: 4-5 pritisaka na donju trećinu prsne kosti dlanom strogo u sredini, tako da se prsna kost približi kralježnici za 4-5 cm u starije djece, au dojenčadi - pritiskom palca s pomakom prsne kosti za 1, 5-2 cm.Ritam bi trebao odgovarati otkucajima srca vezanim uz dob.

5. Nastavite s mehaničkom ventilacijom i kompresijom prsnog koša u omjeru 4 kompresije srca po udisaju. Tijekom disanja ne provodi se masaža, tijekom masaže - mehanička ventilacija. Kriteriji uspješnog održavanja života su palpacija pulsa na glavnim arterijama i suženje zjenice.

U drugoj fazi nastavljaju se i provode sljedeće aktivnosti:

6. Nastaviti s kompresijama prsnog koša i mehaničkom ventilacijom, ako je moguće, intubirati dušnik Sellickovim manevrom (pritisak na tireoidnu hrskavicu tako da rigidni dušnik stisne elastični jednjak i spriječi regurgitaciju) i priključiti kisik.

7. Intravenski ili intrakardijalno (ako intravenozno nije moguće) ubrizgati adrenalin i fazu koja slijedi intravenski u mlazu 4% otopine natrijevog bikarbonata - 2-4 ml/kg. Uvođenje ovih lijekova se ponavlja svakih 5-10 minuta. Također se intravenozno primjenjuje kalcijev klorid (2-5 ml 5% otopine) i hidrokortizon (10-15 mg/kg).

8. Pokriti glavu ledom – kraniocerebralna hipotermija.

9. Priključiti elektrokardiograf i po potrebi napraviti električnu depolarizaciju srca - prva doza u djeteta je 2 J/kg, najveća ponovljena doza je 5 J/kg.

10. Za liječenje preuranjenih ventrikularnih kontrakcija, polako ubrizgajte lidokain intravenozno u dozi od 1-2 mg/kg.

11. Za uklanjanje hipovolemije koriste se infuzije "Lactasol" ili otopine glukoze-kalija s inzulinom (Laborijeva smjesa), s gubitkom krvi - reo-poliglukin s ispranim eritrocitima.

12. Ako je moguće, spojite ventilator.

DIREKCIJSKA SUPSTITUCIJSKA I PATOGENETSKA TERAPIJA U SPECIJALIZIRANOM ODJELU

OBRAZOVANJE MOZGA. Povećanje volumena mozga zbog prodiranja tekućine iz krvožilnog sloja u moždano tkivo kao rezultat gladovanja kisikom, hemodinamskih poremećaja, metabolizma vode i soli i niza drugih čimbenika. Cerebralni edem javlja se kod djece s mnogim bolestima: gripa, upala pluća, toksikoza, trovanje, ozljeda lubanje itd.

Glavni uzrok cerebralnog edema je hipoksija, osobito u kombinaciji s povećanjem razine ugljičnog dioksida. Važnu ulogu u nastanku cerebralnog edema imaju metabolički poremećaji (hipoproteinemija), ionska ravnoteža i alergijska stanja. Štetni čimbenici prije svega ometaju energetski metabolizam mozga, pojačavajući anaerobno disanje. Akutni nedostatak kisika, upalni procesi, ozljede dovode do kršenja propusnosti krvno-moždane barijere, zbog čega se mijenja ravnoteža elektrolita unutar stanica i izvanstanične tekućine (transmineralizacija), javlja se hiperosmotičnost intracelularnog okoliša. . Zbog toga dolazi do poremećaja propusnosti membrane, povećava se onkotski tlak u stanicama, denaturiraju se proteini, a tekućina iz cirkulirajuće krvi prodire u medulu.

Cerebralni edem često se kombinira s oticanjem mozga. Ako tijekom cerebralnog edema postoji nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru, tada s oticanjem mozga - vezanje vode staničnih koloida zbog njihove hidrofilnosti ™. Vjerojatno se radi o različitim fazama istog procesa.

Postoje dvije vrste cerebralnog edema - generalizirani i lokalni. Generalizirani edem pokriva cijeli mozak i razvija se s opijenošću, teškim opeklinama. Često dovodi do zlostavljanja. lokalni edem opaža se s volumetrijskim tvorbama (oko tumora, apscesa), s modricama, cerebralnim infarktima i može uzrokovati veću ili manju herniaciju mozga.

klinička slika. Ovisno o trajanju, lokalizaciji žarišta, težini i prevalenciji lezije, kliničke manifestacije su različite. Ponekad, u pozadini osnovne bolesti, slabost, letargija se povećava i glavobolja. Zapažaju se ili pojačavaju pareze i paralize, javlja se otok papile vidnog živca. Kako se edem širi na moždano deblo, javljaju se konvulzije, letargija, pospanost i poremećaji aktivnosti se povećavaju. kardio-vaskularnog sustava i disanja javljaju se patološki refleksi.

U velikoj mjeri, klinička slika je posljedica dislokacija i oštećenja mozga. Klinička manifestacija dislokacije: sindrom kompresije trupa i srednjeg mozga. Kompresiju srednjeg mozga karakteriziraju okulomotorne krize s dilatacijom zjenica i fiksacijom pogleda, povećanim tonusom mišića, tahikardijom, fluktuacijama krvnog tlaka i hipertermijom. Kada se trup stisne, dolazi do gubitka svijesti, midrijaze, anizokorije i povraćanja. Simptomi oštećenja malog mozga uključuju bradikardiju, bradipneju, iznenadno povraćanje, disfagiju, parestezije u ramenima i rukama. Uobičajeni simptom je ukočenost vrata koja se javlja prije nego što se pojave drugi simptomi. Najviše teški simptom u slučaju kršenja - nagli prestanak disanja.

Dijagnoza. Pojavu cerebralnog edema treba uzeti u obzir za svaki dijagnostički nejasan gubitak svijesti, konvulzije, hipertermiju, osobito u pozadini bilo koje bolesti. Osim toga, svaka hipoksija jednog ili drugog trajanja ne ostavlja traga u mozgu; ponovljena čak i kratkotrajna hipoksična stanja mogu uzrokovati oštećenje mozga.

X-zraka lubanje pomaže u pravovremenom dijagnosticiranju cerebralnog edema: slika pokazuje demineralizaciju turskog sedla, produbljivanje otisaka prstiju, kod male djece prvi znak je divergencija šavova. Važna dijagnostička pretraga je lumbalna punkcija: tlak cerebrospinalne tekućine je veći od 13 cm vode. Umjetnost. ukazuje na prisutnost cerebralnog edema. Međutim, u prisutnosti blokade uzrokovane udarom u mozak, tlak može biti normalan ili čak smanjen unatoč intrakranijalnoj hipertenziji.

Intenzivna terapija. Prije svega, usmjeren je na smanjenje intrakranijalnog tlaka, normalizaciju vitalnih funkcija, poboljšanje cerebralnog krvotoka i metabolizma energije u mozgu.

1. Jedan od najvažnijih elemenata u liječenju cerebralnog edema je borba protiv hipoksije. U uvjetima normalnog parcijalnog tlaka kisika u krvi dolazi do hipoksije neurona tijekom cerebralnog edema, a tijekom hipoksemije dolazi do smrti stanica. Stoga je potrebno na svaki način osigurati odgovarajuću ventilaciju pluća aktivnom terapijom kisikom i potpunu prohodnost dišnih putova. Kod najmanje opasnosti od asfiksije indicirana je mehanička ventilacija. Kod cerebralnog edema vrlo je važno utvrditi stanje vitalnih funkcija. U slučaju kršenja aktivnosti kardiovaskularnog sustava, provodi se potrebna simptomatska terapija.

2. Terapija dehidracije provodi se različitim metodama:

Saluretici se koriste u svrhu dehidracije. Živini diuretici (novurit, fonurit) primjenjuju se brzinom od 0,1 ml po 1 godini života djeteta. Furosemid ima brzi učinak, koji se primjenjuje brzinom od 3-5 mg / kg dnevno. U krvi cirkulira 4 sata.Prva doza treba biti najmanje 10 mg;

Kod moždanog edema znatno se rjeđe koriste osmotski diuretici, od kojih je najbolji manitol. Izaziva intenzivnu diurezu, a primjenjuje se u obliku 10-30% otopine, intravenski brzo u dozi od 1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine. Manitol je indiciran čak i kod oštećene funkcije bubrega. Prije uvođenja manitola provodi se dinamički test: intravenski brzo uz dio cijele doze manitola; ako se nakon toga diureza nije povećala, tada se primjena lijeka zaustavlja, ako se povećala, primjenjuje se cijela doza manitola;

Sve rašireniji u liječenju cerebralnog edema dobiva glicerin u dozi od 1-2 g / kg. Primjenjuje se oralno uz voćne sokove, au odsutnosti svijesti daje se na sondu.

Glicerin ima dobar hipotenzivni učinak, može se koristiti više puta, njegov anti-edematozni učinak ne ovisi o diurezi;

Prikazana je uporaba hipertoničnih otopina: 10% otopina kalcijevog klorida, 25 % otopina magnezijevog sulfata. Kao hipertonična otopina i za poboljšanje metabolizma moždanog tkiva propisuju se 10-20-40% otopina glukoze, ATP, kokarboksilaza, velike doze. askorbinska kiselina, inzulin;

Da bi se povećao onkotski tlak krvi, primjenjuje se 20% otopina albumina ili hipertonična otopina suhe plazme (50 ili 100 g suhe plazme razrijedi se u 25 ili 50 ml destilirane apirogene vode).

3. Kompleks terapije cerebralnog edema uključuje hipotermiju, osobito kraniocerebralnu. Hipotermija smanjuje potrebu stanica za kisikom. Najlakši način je hlađenje glave (obloženje ledom). Hipotermija se vrlo dobro kombinira s neuroplegijom, za koju se koriste droperidol ili klorpromazin. Natrijev hidroksibutirat (GHB) i seduksen također su učinkoviti (vidi konvulzivni sindrom) budući da su oni, osim toga, zaštitnici mozga tijekom gladovanja kisikom.

4. Obvezna je primjena kortikosteroida koji prvenstveno normaliziraju funkciju stanične membrane, a također smanjuju propusnost stijenke kapilara moždanih žila. Kod jakog edema propisuje se hidrokortizon u dozi od 5-15 mg/kg ili prednizolon u dozi od 2-5 mg/kg.

Posljednjih godina uvelike je revidirano pitanje režima intenzivne njege za cerebralni edem, a raspravlja se io svrhovitosti primjene diuretika. Iskustvo vodećih neurokirurških ustanova pokazuje da se intenzivna terapija cerebralnog edema treba temeljiti na osiguravanju normalne cirkulacije krvi u slivu mozga. U tom smislu, glavni čimbenik u liječenju cerebralnog edema je čimbenik održavanja adekvatne hemodinamike primjenom novih prirodnih ili sintetskih kateholamina (dopamin, dobutamin) u dozi od 2 do 20 μg/(kg min), kao i kao lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao što su heparin, trental, aga-purin itd.

Terapiju cerebralnog edema ne treba smanjivati ​​kada postoji neko kliničko poboljšanje, jer je povratak uvijek moguć. Ogromne plastične mogućnosti cerebralnog korteksa u razdoblju odrastanja djeteta omogućuju nam da se nadamo potpunom izlječenju uz racionalno i pravodobno liječenje.

KONVULZIVNI SINDROM.Česta klinička manifestacija oštećenja CNS-a. Napadaji su posebno česti kod djece.

Brojni endogeni i egzogeni čimbenici mogu dovesti do napadaja: intoksikacija, infekcija, trauma, bolesti središnjeg živčanog sustava. Konvulzivni sindrom tipična je manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa i drugih bolesti. Često se napadaji javljaju s metaboličkim poremećajima (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatologija, hipovolemija (povraćanje, proljev), pregrijavanje. U novorođenčadi konvulzije mogu biti uzrokovane asfiksijom, hemolitičkom bolešću, urođene mane CNS. Konvulzije se često opažaju s razvojem neurotoksikoze, što komplicira razne bolesti u male djece, posebno kao što su kombinirane respiratorne virusne infekcije: gripa, adenovirus, parainfluenca infekcija.

klinička slika. Manifestacije konvulzivnog sindroma vrlo su raznolike i razlikuju se po trajanju, vremenu nastanka, stanju svijesti, učestalosti, prevalenciji, obliku manifestacije. Na prirodu i vrstu napadaja uvelike utječe vrsta patološkog procesa, koji može biti izravan uzrok njihovog nastanka ili imati provocirajuću ulogu.

Kloničke konvulzije su brze mišićne kontrakcije koje slijede jedna za drugom nakon kratkog vremena. Oni su ritmični i neritmični, a karakterizirani su ekscitacijom moždane kore.

Toničke konvulzije su produljene kontrakcije mišića koje se javljaju sporo i traju dugo. Mogu biti primarni ili se javljaju neposredno nakon kloničkih napadaja, opći su i lokalizirani. Pojava toničkih konvulzija ukazuje na ekscitaciju subkortikalnih struktura mozga.

Kod konvulzivnog sindroma dijete naglo gubi kontakt s okolinom, pogled mu luta, zatim su očne jabučice fiksirane prema gore ili u stranu. Glava je zabačena unatrag, ruke su savijene u šakama i laktovima, noge su ispružene, čeljusti su stisnute. Moguć ugriz jezika. Disanje i puls se usporavaju, moguća apneja. Ovo je tonična faza toničko-kloničkih napadaja, koja ne traje dulje od minute.

Kloničke konvulzije počinju trzanjem mišića lica, zatim se premještaju na udove i postaju generalizirane; disanje je bučno, zviždanje, pjena se pojavljuje na usnama; blijeda koža; tahikardija. Takve su konvulzije različitog trajanja, ponekad mogu biti i smrtonosne.

Dijagnoza. Važna je anamneza života (tijek poroda), anamneza bolesti. Od dodatnih metoda istraživanja koriste se elektroencefalografija, ehoencefalografija, pregled fundusa i, prema indikacijama, kompjutorizirana tomografija lubanje. Od velike važnosti u dijagnozi konvulzivnog sindroma su lumbalne punkcije, koje vam omogućuju da utvrdite prisutnost intrakranijalne hipertenzije, seroznog ili gnojnog meningitisa, subarahnoidnog krvarenja ili drugih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Intenzivna terapija. Pridržavaju se sljedećih osnovnih načela: korekcija i održavanje glavnih vitalnih funkcija organizma, antikonvulzivna i dehidracijska terapija.

1. Ako je konvulzivni sindrom popraćen teškim poremećajima disanja, krvotoka i metabolizma vode i elektrolita, koji izravno ugrožavaju život djeteta, intenzivnu terapiju treba započeti korekcijom ovih pojava. Provodi se prema općim pravilima i sastoji se u osiguravanju slobodne prohodnosti gornjeg dišnog trakta, terapiji kisikom, ako je potrebno, umjetnoj ventilaciji pluća, normalizaciji metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja.

2. Provodi se antikonvulzivna terapija razne droge ovisno o stanju djeteta i osobnom iskustvu liječnika, ali prednost se daje lijekovima koji uzrokuju najmanju depresiju disanja:

Midazolam (dormicum) - lijek iz skupine benzodiazepina, ima izraženo antikonvulzivno djelovanje.

rožnati, sedativni i hipnotički učinak. Intravenozno se primjenjuje u dozi od 0,2 mg/kg, intramuskularno u dozi od 0,3 mg/kg. Uz rektalnu primjenu kroz tanku kanilu umetnutu u ampulu rektuma, doza doseže 0,4 mg / kg, a učinak se javlja nakon 7-10 minuta. Trajanje lijeka je oko 2 sata, nuspojava je minimalna;

Diazepam (seduksen, relanium) siguran je lijek u hitnim slučajevima. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 0,3-0,5 mg/kg; zatim se pola doze daje intravenski, pola - intramuskularno;

Dobar antikonvulzivni, hipnotički i antihipoksični učinak ima natrijev oksibutirat (GHB). Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno u obliku 20 % otopine u dozi od 50-70-100 mg / kg ili 1 ml godišnje života djeteta. Može se koristiti intravenozno u 5% otopini glukoze kako bi se izbjegle ponovljene konvulzije. Kombinirana primjena diazepama i natrijevog oksibutirata u pola doza vrlo je učinkovita, kada se pojačava njihov antikonvulzivni učinak i produljuje vrijeme djelovanja;

Intramuskularno ili intravenski droperidol ili klorpromazin s pipolfenom 2-3 mg/kg svakog lijeka;

Brz i pouzdan učinak osigurava se uvođenjem 2% otopine heksenala ili 1% otopine natrijevog tiopentala; intravenski polako do prestanka konvulzija. Treba imati na umu da ti lijekovi mogu uzrokovati tešku respiratornu depresiju. Geksenal se može koristiti intramuskularno u obliku 10% otopine u dozi od 10 mg / kg, što osigurava dugo spavanje;

U nedostatku učinka drugih lijekova, možete primijeniti anesteziju kisik-oksida s dodatkom tragova halotana;

Ekstremno sredstvo za rješavanje konvulzivnog sindroma, osobito s manifestacijama respiratornog zatajenja, je uporaba produljene mehaničke ventilacije na pozadini uporabe mišićnih relaksansa, od kojih je najbolji u ovom slučaju Trakrium: praktički ne utječe na hemodinamiku i njegov učinak ne ovisi o funkciji jetre i bubrega bolesnika. Lijek se koristi kao kontinuirana infuzija u dozi od oko 0,5 mg/kg na sat;

U novorođenčadi i dojenčadi konvulzije mogu biti uzrokovane hipokalcemijom i hipoglikemijom, stoga kao antikonvulzive u ex juvantibus terapiju treba uključiti 20% otopinu glukoze 1 ml/kg i 10% otopinu kalcijevog glkjonata 1 ml/kg.

3. Terapija dehidracije provodi se prema općim pravilima (vidi. oticanje mozga). Trenutno se vjeruje da s konvulzijama ne treba žuriti s propisivanjem sredstava za dehidraciju. Preporučljivo je započeti dehidraciju uvođenjem magnezijevog sulfata u obliku 25% otopine intramuskularno brzinom od 1 ml godišnje djetetovog života. U teškim slučajevima, lijek se primjenjuje intravenozno.

HIPERTERMIČKI SINDROM. Pod, ispod hipertermijski sindrom razumjeti povećanje tjelesne temperature iznad 39 ° C, popraćeno poremećajima hemodinamike i središnjeg živčanog sustava. Najčešće se opaža kod zaraznih bolesti (akutne respiratorne bolesti, upala pluća, gripa, šarlah, itd.), Akutne kirurške bolesti (upala slijepog crijeva, peritonitis, osteomijelitis, itd.) Zbog prodiranja mikroorganizama i toksina u tijelo djeteta.

Odlučujuću ulogu u patogenezi hipertermijskog sindroma ima iritacija hipotalamičke regije kao središta tjelesne termoregulacije. Lakoća pojave hipertermije u djece posljedica je nekoliko razloga: relativno viša razina proizvodnje topline po 1 kg tjelesne težine nego kod odraslih, budući da je površina tijela kod djece veća od volumena tkiva koja osiguravaju proizvodnju topline. ; veća ovisnost tjelesne temperature o temperaturi okoline; nerazvijenost znojenja u nedonoščadi, što ograničava gubitak topline isparavanjem.

klinička slika. Kod djeteta sa nagli porast tjelesna temperatura, letargija, zimica, otežano disanje, odbija jesti, traži vodu. Povećava se znojenje. Ako potrebna terapija nije provedena na vrijeme, pojavljuju se simptomi kršenja aktivnosti središnjeg živčanog sustava: uzbuđenje motora i govora, halucinacije, kloničko-toničke konvulzije. Dijete gubi svijest, disanje je često, površno. U vrijeme konvulzija može doći do asfiksije, što dovodi do smrti. Često se kod djece s hipertermijskim sindromom opažaju poremećaji cirkulacije: pad krvnog tlaka, tahikardija, grč perifernih žila itd.

Za klinička procjena hipertermijskog sindroma, potrebno je uzeti u obzir ne samo vrijednost tjelesne temperature, već i trajanje hipertermije, te učinkovitost antipiretičke terapije. Nepovoljan prognostički znak je hipertermija iznad 40 C. Dugotrajna hipertermija je također nepovoljan prognostički znak. Nedostatak odgovora na antipiretike i vazodilatatore također ima negativnu prognostičku vrijednost.

Intenzivna terapija. Provodi se u dva smjera: borba protiv hipertermije i korekcija vitalnih funkcija tijela.

1. Za snižavanje tjelesne temperature potrebno je provoditi kombinirani tretman uz primjenu farmakoloških i fizikalnih metoda hlađenja tijela.

2. Farmakološke metode prvenstveno uključuju primjenu analgina, amidopirina i acetilsalicilne kiseline. Analgin se primjenjuje brzinom od 0,1 ml 50% otopine za 1 godinu života, amidopirin - u obliku 4% otopine brzinom od 1 ml / kg. Acetilsalicilna kiselina (posljednjih godina češće paracetamol) propisuje se u dozi od 0,05-0,1 g/kg (paracetamol 0,05-0,2 g/kg). U liječenju hipertermije, osobito kod poremećaja periferne cirkulacije, koriste se vazodilatatori, kao što su papaverin, dibazol, nikotinska kiselina, aminofilin itd.

3. Fizičke metode hlađenja primjenjuju se u sljedećem slijedu: otkrivanje djeteta; trljanje kože alkoholom; nanošenje leda na područje glave, prepona i jetre; puhanje pacijenta ventilatorom; ispiranje želuca i debelog crijeva ledenom vodom kroz sondu. Osim toga, kada se provodi infuzijska terapija, sve otopine se daju ohlađene na 4 ° C.

Tjelesna temperatura ne smije se spuštati ispod 37,5 °C, jer se u pravilu nakon toga temperatura sama smanjuje.

Korekcija kršenja vitalnih funkcija sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Prije svega, trebate umiriti dijete. U tu svrhu koristi se midazolam u dozi od 0,2 mg/kg, diazepam u dozi od 0,3-0,4 mg/kg ili 20% otopina natrijevog oksibutirata u dozi od 1 ml po godini života djeteta. Učinkovita uporaba litičkih smjesa, koje uključuju droperidol ili klorpromazin u obliku 2,5% otopine od 0,1 ml po godini života i pipolfen u istoj dozi.

2. Za održavanje funkcije nadbubrežne žlijezde i snižavanje krvnog tlaka koriste se kortikosteroidi: hidrokortizon 3-5 mg/kg ili prednizolon 1-2 mg/kg.

3. Korekcija metaboličke acidoze i poremećaja vode i elektrolita, osobito hiperkalemije. U potonjem slučaju koristi se infuzija glukoze s inzulinom.

4. U prisutnosti respiratornih poremećaja i zatajenja srca, terapija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje ovih sindroma.

U liječenju hipertermijskog sindroma treba se suzdržati od uporabe vazopresora, atropina i pripravaka kalcija.

plućni edem. Strašna komplikacija koja se javlja kod djece s mnogim bolestima: teška konfluentna upala pluća, Bronhijalna astma, koma, tumori mozga, trovanja FOS-om, ozljede glave i prsnog koša, s urođenim i stečenim srčanim manama, praćene akutna insuficijencija lijevo srce, s teškim bubrežnim i patologija jetre. Posljednjih godina, zbog interesa za infuzijsku terapiju u djece, plućni edem često ima jatrogenu etiologiju, osobito kada se masivne infuzije primjenjuju u male djece s akutnom pneumonijom.

Plućni edem nastaje prijelazom tekućeg dijela krvi iz plućnih kapilara u šupljine alveola i strome uz stvaranje pjene. Povećana transudacija može biti uzrokovana različitim razlozima: 1) povećanjem hidrostatskog tlaka u sustavu plućne cirkulacije (zatajenje lijeve klijetke, hipervolemija); 2) povećanje propusnosti pluća

membrane (hipoksija, ishemija, histaminemija); 3) smanjenje onkotskog i osmotskog krvnog tlaka (hipoproteinemija, hiperhidracija); 4) značajna razrijeđenost u alveolama (opstruktivni poremećaji); 5) kršenje metabolizma elektrolita s zadržavanjem natrija u plućnom tkivu; 6) povećana ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

U većini slučajeva uvjeti za nastanak plućnog edema su složeni, no glavni uzroci su preopterećenje plućne cirkulacije, povećana propusnost plućnih membrana za vodu i proteine ​​te poremećena neurohumoralna regulacija metabolizma elektrolita.

Pojava plućnog edema je olakšana kršenjem izmjene plinova između krvi i zraka u alveolama, progresivno rastućom hipoksijom, što dodatno povećava propusnost plućnih membrana. Sve to dovodi do povećanja plućnog edema. Miješajući se sa zrakom, tekućina se pjeni (od 200 ml plazme nastaje oko 2-3 litre pjene) i ispunjava lumen alveola, dodatno pogoršavajući poremećaje izmjene plinova.

klinička slika. Plućni edem može se nastaviti brzinom munje, ali ponekad se njegov razvoj odgađa nekoliko dana. Najčešće se napad javlja noću. Pacijent se budi, sjeda i doživljava osjećaj straha u vezi s početkom napada gušenja. Nakon toga slijedi oslobađanje pjenastog ispljuvka, ružičasto obojenog. Kratkoća daha se povećava, pojavljuje se mjehurasto disanje, povećava se cijanoza, razvija se teška tahikardija.

U plućima se čuje veliki broj vlažnih hropta različite veličine, zbog čega se srčani tonovi teško čuju. Dinamika krvnog tlaka ovisi o uzroku plućnog edema i stanju miokarda. Uz dekompenzaciju srčanog mišića, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, u nedostatku dekompenzacije - njegovo povećanje.

Rentgenski pregled karakterizira prisutnost simetričnih sjena u obliku oblaka s najvećim intenzitetom u zonama korijena. Za rano prepoznavanje plućnog edema potrebno je izmjeriti tzv. klinasti tlak koji omogućuje procjenu predopterećenja lijeve klijetke, no za njegovo mjerenje potrebno je uvođenje “plutajućeg” katetera s balonom. Kako bi se izbjegao plućni edem, prilično pouzdana metoda je dinamički test s mjerenjem središnjeg venskog tlaka: mjeri se prije početka infuzije (normalne brojke su 6-8 cm vodenog stupca), a zatim se stalno prati tijekom infuzije. Ako je središnji venski tlak viši od normalnog ili se brzo povećava, tada se srce ne može nositi s priljevom krvi i može se razviti plućni edem.

Kod djece ranoj dobi plućni edem ima niz značajki. Prije svega, može se posumnjati ako, u pozadini progresivnog respiratornog zatajenja, prvo u paravertebralnim regijama, a zatim na cijeloj površini pluća,

vlažni hropci, većinom sitno mjehurići, rijetko srednje mjehurići. Još jedna značajka je odsutnost ružičastog pjenastog ispljuvka, što je povezano s niskom aktivnošću surfaktanta, tako da se plućni edem može pojaviti s plućnim krvarenjem.

Intenzivna terapija. Započnite odmah kada dođe do napada kako biste izvršili sljedeće aktivnosti.

1. Uspostavljanje slobodne prohodnosti dišnih putova:

Sukcijom se dišni putovi čiste od nakupljene sluzi;

Za zaustavljanje pjenjenja koriste se inhalacije kisika kroz alkohol uliven u ovlaživač zraka ili Bobrovljevu staklenku. Kod starije djece koristi se 96% alkohol, a kod male djece 30-70% njegove otopine. Udisanje kisika s alkoholom provodi se 30-40 minuta u intervalima od 10-15 minuta koristeći samo kisik;

Za iste svrhe koristi se organosilikonski polimer antifomsilan. Također se ulijeva u Bobrovu staklenku u obliku 10% otopine i ostavlja se disati kroz masku 15 minuta. Takve se inhalacije po potrebi ponavljaju do tri puta dnevno. Učinak protiv pjenjenja antifomsilana javlja se već nakon 3-4 minute, dok kod udisanja alkohola - nakon 20-25 minuta.

2. Smanjeni venski priljev u desnu klijetku srca:

Nametnuti venske podveze na donjim udovima, dati pacijentu Fowlerov položaj - s podignutom glavom na kraju kreveta;

Široko se koristi dehidracijska terapija, a lijek izbora u ovom slučaju je furosemid, koji se primjenjuje intravenozno u dozi od najmanje 3-4 mg/kg istovremeno. Kontraindicirana je primjena osmodiuretika poput manitola, kao i hipertoničnih otopina albumina, plazme itd.;

Poznatu ulogu u borbi protiv plućnog edema ima intravenska primjena 2,4% -tne otopine eufilina u dozi od 3 do 10 ml;

Istovar malog kruga cirkulacije krvi olakšava se primjenom antihipertenzivnih lijekova. U djece starije od 3 godine s plućnim edemom s arterijskom hipertenzijom intravenski drip ili kao kontinuirana infuzija ultrakratkodjelujućeg blokatora ganglija arfonada u obliku 0,1% otopine s 5% otopinom glukoze u količini od 10-15 kapi. u minuti koristi se za snižavanje krvnog tlaka, ili 5% pent-amina, ili 2,5% benzoheksonija intravenozno polako ili kapanjem pod kontrolom krvnog tlaka. Doza pentamina za djecu mlađu od 1 godine je 2-4 mg / kg, stariju od godinu dana - 1,5-2,5 mg / kg. Doza benzoheksonija je pola doze pentamina. Kod arterijske hipertenzije može se primijeniti vrlo učinkovit izravni i brzodjelujući vazodilatator natrijev nitroprusid. Primjenjuje se kao polagana infuzija brzinom od 1-3 µg/kg u minuti pod kontrolom krvnog tlaka.

3. Za smanjenje propusnosti vaskularne stijenke koriste se kortikosteroidi, vitamini P i C.

4. Za poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda koristi se intravenska primjena strofantina u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Jednokratna doza za malu djecu je 0,02 ml / kg 0,05% otopine, dnevna doza je 0,05 ml / kg; lijek se primjenjuje 3 puta dnevno. Strofantin se može primijeniti intravenozno, što povećava njegovu učinkovitost i smanjuje rizik od toksičnih manifestacija.

5. Učinkovito sredstvo za borbu protiv plućne hipertenzije kod plućnog edema i tahikardije su lijekovi iz skupine blokatora kalcijevih kanala - isoptin ili finoptin, koji se daju brzinom od 0,002 mg / kg po 1 minuti. Kod teške tahikardije bez znakova zatajenja srca savjetuje se primjena p-adrenergičkog blokatora obzidana (Inderal) koji se daje u obliku 0,05% otopine u ukupnoj dozi ne većoj od 0,016 mg/kg uz obvezno praćenje EKG-a, te optimalnom razinom treba smatrati smanjenje broja otkucaja srca na 120- 130 u minuti.

6. Za uklanjanje patoloških refleksa iz krvnih žila plućne cirkulacije i sedaciju, intravenozno i intramuskularna injekcija droperidol u dozi od 0,3-0,5 ml za 1 godinu života, što, osim toga, uzrokuje smanjenje tlaka u plućnoj arteriji. Možete intravenski unijeti litičku mješavinu droperidola, antihistaminika i 1% otopine promedola. Doza svakog lijeka je 0,1 ml po godini života, ubrizgava se u 20 ml 40% otopine glukoze.

7. Široko treba koristiti metode spontanog disanja pod stalnim pozitivnim tlakom (CPAP), koje se svode na stvaranje stalnog nadtlaka u dišnim putovima djeteta u rasponu od +4 do +12 cm vode. Umjetnost. Taj prekomjerni tlak može osobito dovesti do nestanka plućnog edema. Obično se SDPPD metoda provodi pomoću plastične vrećice (Martin-Bauer metoda) u čije se kutove umetnu cijevi: u jednu se upuhuje smjesa kisika i zraka (može se provući kroz alkohol), a u drugu se stavlja u posudu s vodom, a dubina uranjanja od centimetra predstavlja tlak u sustavu. Vrećica se fiksira oko vrata pacijenta zavojem od pamučne gaze, ali ne prečvrsto. Brzina protoka smjese odabrana je tako da se vrećica napuhne, a višak tlaka se oslobodi kroz mjerač tlaka vode i zavoj od pamučne gaze. Druga metoda SDPPD je Gregoryjeva metoda: dijete diše kroz endotrahealni tubus uz stalni dodatni otpor pri izdisaju. S plućnim edemom u djece SDPPD se obično započinje s 80-100% kisikom pri tlaku od 7-8 cm vode. st, a kisik se propušta kroz alkohol. U slučaju neučinkovitosti, pritisak se povećava (spuštanje cijevi pod vodu) do 12-15 cm vode. Umjetnost. Nakon postizanja učinka postupno smanjivati ​​koncentraciju kisika i tlak u dišnim vrećicama.

DPAP metodu treba provoditi u pozadini održavanja slobodne prohodnosti dišnih putova, inače je neučinkovita.

8. U nedostatku učinka SDPP-a, pribjegavaju se mehaničkoj ventilaciji u načinu pozitivnog end-ekspiratornog tlaka (PEEP) uz korištenje mišićnih relaksansa.