SPOJ KRALJEŽNICE S LUBANJOM

Povezanost kralježnice s lubanjom je kombinacija nekoliko zglobova, koji omogućuju kretanje oko tri osi, poput kuglastog zgloba.

Atlanto-okcipitalni zglob, art. atlantooccipitalis pripada kondilaru; tvore ga dva kondila zatiljne kosti, condyli occipitales, i konkavne gornje zglobne površine atlasa, foveae articulares superiores atlantis. Oba para zglobnih površina zatvorena su zasebno zglobne kapsule, ali izvode pokret istovremeno, tvoreći jedan kombinirani zglob. Pomoćni ligamenti: 1) prednji, membrana atlantooccipitalis anterior, rastegnut između prednjeg luka atlasa i okcipitalne kosti; 2) stražnja, membrana atlantooccipitalis posterior, smještena između stražnjeg luka atlasa i stražnjeg opsega foramena magnuma. U atlanto-okcipitalnom zglobu kretanje se odvija duž dvije osi: frontalne i sagitalne. Oko prve od njih vrše se pokreti kimanja, tj. naginjanje glave naprijed i nazad (izražavanje slaganja), a oko druge osi - bočno naginjanje glave udesno i lijevo, tj. abdukcija i adukcija. Sagitalna os je nešto viša na svom prednjem kraju nego na svom stražnjem kraju. Zbog tog kosog položaja osi, istodobno s bočnim nagibom glave obično se događa i lagana rotacija u suprotnom smjeru.

2. Spojevi između atlasa i aksijalnog kralješka (slika 22).

Ovdje postoje tri zgloba. Dva bočna zgloba, art. atlantoaxiales laterales tvore donje zglobne plohe atlasa i iste te gornje plohe aksijalnog kralješka u kontaktu s njima, tvoreći kombiniranu artikulaciju. Odontoidni nastavak, dens axis, smješten u sredini, povezan je s prednjim lukom atlasa i poprečnim ligamentom, lig. transversum atlantis, rastegnut između unutarnjih površina bočnih masa atlasa.

Odontoidni nastavak prekriven je osteofibroznim prstenom kojeg čine prednji luk atlasa i transverzalni ligament, što rezultira cilindričnim rotatornim zglobom, art. atlantoaxialis mediana.

Dvije vlaknaste vrpce protežu se od rubova poprečnog ligamenta: jedna prema gore, do prednjeg opsega velikog foramena zatiljne kosti, a druga prema dolje, prema stražnja površina aksijalnog tijela kralješka. Ove dvije vrpce zajedno s poprečnim ligamentom čine križni ligament, lig. cruciforme atlantis. Ova hrpa ima ogroman funkcionalna vrijednost: kao što je već spomenuto, s jedne strane jest zglobna površina yu za zub i usmjerava njegove pokrete, a s druge strane, čuva ga od iščašenja, koje može oštetiti leđnu moždinu i produženu moždinu u blizini velikog otvora zatiljne kosti, što dovodi do smrti.

Pomoćni ligamenti su lig. apicis dentis, koji dolazi od vrha zuba i ligg. alaria - od njegovih bočnih površina do okcipitalne kosti.

Cijeli opisani ligamentni aparat prekriven je straga sa strane spinalnog kanala membranom, membrana tectoria (nastavak lig. longitudinale posterius kralježnice), koja dolazi od kosine klinaste kosti.

U umjetnosti atlantoaksijalno, javlja se jedina vrsta kretanja - rotacija glave oko vertikalne osi (okret udesno i ulijevo, izraz neslaganja) koja prolazi kroz odontoidni nastavak aksijalnog kralješka, a glava se kreće oko procesa zajedno s atlas (cilindrični zglob). Istodobno se javljaju pokreti u bočnim zglobovima između atlasa i aksijalnog kralješka. Vrh odontoidnog nastavka tijekom rotacijsko kretanje koju na položaju drži spomenuti ligg. alarije, koji reguliraju kretanje i tako štite susjednu leđnu moždinu od udaraca. Pokreti u spojevima lubanje s dva vratna kralješka su mali. Opsežniji pokreti glave obično se događaju uz sudjelovanje cijelog vratnog dijela kralježnice. Kraniovertebralni zglobovi su najrazvijeniji kod čovjeka, zbog uspravnog držanja i podignute glave.

Patologija kao što je asimilacija atlasa rijetko se dijagnosticira, ali se razvija prilično često. Djelomična ili potpuna asimilacija atlasa okcipitalnom kosti može biti urođena bolest, ali češće postaje posljedica opstetričke ozljede. Tijekom poroda često dolazi do primarne dislokacije ili subluksacije prvog vratnog kralješka. U budućnosti to podrazumijeva djelomičnu deformaciju atlasa i njegovu fuziju s okcipitalnom kosti.

U odrasloj dobi, asimilacija atlasa okcipitalnom kosti događa se u pozadini lošeg držanja, potpunog iščašenja kralješka, kao rezultat oslabljene opskrbe krvlju struktura kostiju itd.

Prvi vratni kralježak, koji bi normalno trebao činiti pomični spoj sa zatiljnom kosti, zove se atlas. Ovo je jedini kralježak koji je praktički bez tijela. Nastaje spajanjem lukova i ima šiljasti zub za vezu s drugim vratnim kralješkom koji se nalazi ispod. Unutar atlasa nalazi se široki ovalni prozor kroz koji leđna moždina izlazi iz baze lubanje. Ovdje leže stražnje brazde vertebralne arterije. Normalno, postoji atlanto-okcipitalni zglob, zbog kojeg se rade različiti pokreti glave.

Ako postoji anomalija u strukturi atlasa i njegova asimilacija od strane okcipitalne kosti, poremećen je proces opskrbe krvlju stražnjih struktura mozga. Često se ova patologija kombinira s cijepanjem stražnjeg vertebralnog luka. U tom slučaju može nastati cista na bazi lubanje.

Uz potpunu fuziju odgovorna je mobilnost. Djelomična asimilacija ne daje vidljive kliničke znakove koji bi omogućili sumnju na prisutnost patologije. U procesu praćenom deformacijom lukova kralježaka može se uočiti kraniovertebralna insuficijencija zbog kompresije produžena moždina gornji dijelovi leđna moždina. Drugi klinički značajan znak je nestabilnost položaja donjih vratnih kralješaka i uništenje zbog toga intervertebralnih diskova. Vrlo često se asimilacija atlasa kod odraslih otkriva slučajno tijekom dijagnostičkih pregleda cervikalna osteohondroza.

Ako se patologija rano otkrije, potpuni oporavak moguć je konzervativnim liječenjem. U uznapredovalim slučajevima, kada pacijent ima izraženi znakovi kompresije leđne moždine i mozga, provodi se kirurška operacija, tijekom koje se obnavlja fiziološka struktura artikulacije prvog vratnog kralješka i okcipitalne kosti. Za diferencijalna dijagnozaČesto je dovoljna obična rendgenska snimka koja će pokazati neprirodan položaj atlasa i nepostojanje atlanto-okcipitalnog spojnog jaza.

Ako vam je potrebno konzervativno liječenje ove patologije, možete se dogovoriti za besplatni pregled kod vertebrologa u Moskvi u našoj klinici ručna terapija. Liječnik će provesti ručni pregled i dati pojedinačne preporuke za tečaj rehabilitacijske terapije.

Asimilacija stražnjeg luka atlasa

U dijagnozi kongenitalnih patologija, asimilacija stražnjeg luka atlasa je vodeća, često je povezana s anomalijama intrauterinog razvoja Kimerli i Chiari. Simptomi ovih nedostataka mogu se prvi put pojaviti u prilično zreloj dobi, kada osoba navrši 20 godina. Stoga postoji zabluda da su svi slučajevi fuzije atlasa s okcipitalnom kosti isključivo stečeni zbog razvoja cervikalne osteohondroze ili zakrivljenosti kralježnice.

Zapravo to nije istina. Kod zahvaćenosti stražnjeg svoda etiologija poremećaja intrauterinog razvoja fetusa je gotovo uvijek nesporna. Okoštavanje vratne kralježnice potpuno je završeno do 22. godine života. U to vrijeme dolazi do konačnog formiranja svih fizioloških krivulja. Ako postoje kongenitalne deformacije, one su prekrivene naslagama kalcijevih soli. Dakle, asimilacija atlasa odvija se postupno od trenutka rođenja do dobi od 20 - 22 godine. Cijelo to vrijeme u šupljini atlanto-okcipitalnog zgloba odvijaju se deformacijski procesi i ideje punjenja tkiva naslagama kalcifikacije. Nastaje koštani kalus.

Bazilarna impresija je stanje koje prati asimilaciju stražnjeg luka atlasa i izražava se u pomaku okcipitalne kosti s kompenzacijskim pomakom prvog kralješka u odnosu na drugi.

Tijekom normalnog procesa okoštavanja, zglobni nastavci prvog kralješka ostaju pokretni, ali su tijesno uz završne ploče kondila okcipitalne kosti. Tijekom procesa asimilacije dolazi do distrofične promjene završnih ploča i potpune degeneracije hrskavičnog sinovijalnog sloja u zglobnoj ravnini. To izaziva prilično snažno trenje kralješka o površinu zatiljne kosti tijekom pokreta glave. Na površinama se stvaraju pukotine koje su ispunjene kalcijevim solima. Time započinje proces spajanja vratnih kralješaka s okcipitalnom kosti.

Smanjenje unutarnjeg volumena lubanjske jame i poremećaj tijeka stražnjih vertebralnih arterija dovodi do trajnih glavobolja, smanjene mentalne sposobnosti, vrtoglavice i drugih manifestacija vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije.

Takva razvojna anomalija mora se dijagnosticirati na vrijeme. U slučaju potpunog spajanja, osigurajte učinkovit medicinska pomoć moguće je samo uz pomoć kirurgija. Stoga, kada karakteristični simptomi odmah se obratite liječniku i podvrgnite se punom klinički pregled kako bi se postavila točna dijagnoza.

Etiologija fuzije vratnih kralješaka

Fuzija vratnih kralješaka odvija se izuzetno sporo. Primarni patološke promjene nastaju u embrionalnoj fazi intrauterinog razvoja Kraniovertebralne strukture u dojenačkoj dobi i djetinjstvo pritom se mogu formirati na potpuno fiziološki način. Neće biti vidljivih nedostataka.

Genetski uvjetovana fuzija vratnih kralješaka može biti izazvana sljedećim negativni faktori utjecaji:

• vođenje nezdravog načina života;
• rad budućih roditelja u opasnim industrijama, uključujući one s povećanom pozadinom radijskog zračenja;
• pušenje i piće alkoholna pića tijekom trudnoće;
• nošenje uske odjeće koja komprimira trbušno područje;
• ozljede tijekom nošenja djeteta;
• razne kongenitalne patologije u muškoj i ženskoj liniji, koje zahvaćaju vezivno, hrskavično i koštano tkivo;
• dijabetes, poremećaj Štitnjača, kronična aplastična anemija, zatajenje srca i kronična bolest pluća buduće majke;
• sve vrste toksikoze, nefropatija, insuficijencija i abrupcija posteljice, krvarenje, prijetnja pobačaja i prijevremeni porod;
• zarazne lezije (citoplazmoza, trichomonas, hepatitis i herpes virus, itd.).

Kada se formira mjesto asimilacije, može doći do sekundarnog suženja foramena magnuma. Kao rezultat toga, pritisak kompresije na strukture se povećava stražnji dijelovi mozak. Ako je produžena moždina oštećena, mnestičke funkcije bolesnika mogu biti poremećene. U kombinaciji s kompresijom gornji dio leđne moždine u vratnoj kralježnici, to dovodi do mlitave pareze i paralize, poremećene koordinacije pokreta.

Također, možda neće doći do deformacije foramena magnuma. Ali s drugom vrstom razvoja fuzije dolazi do potpunog prestanka mobilnosti. U početnoj fazi, to je značajno smanjenje amplitude pokretljivosti. Tada se počinje povećavati pokretljivost donjih vratnih kralježaka. Time se čuva cjelokupna pokretljivost vratne kralježnice i sposobnost normalnih pokreta glavom. Hiperlabilnost dovodi do brzog uništenja intervertebralnih diskova C4-C5 i C5-C6. Glede njihove izbočenosti i izgleda intervertebralna kila Najčešće se liječe pacijenti s asimilacijom atlasa. I samo kroz niz rendgenskih zraka moguće je identificirati patologiju.

Simptomi nepotpune fuzije (asimilacije) kralježaka

Nepotpuna fuzija kralježaka i okcipitalne kosti možda neće proizvesti klinički simptomi tijekom dugog vremenskog razdoblja. Često do izražaja dolaze znakovi razvoja sekundarne degenerativne bolesti. distrofična bolest intervertebralni diskovi vratne kralježnice.

Može se izraziti sljedeće Klinički znakovi patologije:

1. paroksizmalne glavobolje koje su lokalizirane iza ušiju okcipitalna regija;
2. pojačano znojenje;
3. napadi ubrzanog otkucaja srca (tahikardija s otkucajima srca preko 120 otkucaja u minuti);
4. konjske utrke krvni tlak od oštrog smanjenja do povećanja njegove razine, bez obzira na tjelesna aktivnost i doba dana;
5. osjećaj topline ili iznenadne hladnoće bez promjene temperature okoliš;
6. pritisak u glavi i osjećaj punoće;
7. pritisak na očne jabučice iznutra;
8. krvarenje iz nosa;
9. mučnina i napadi vrtoglavice, ponekad cerebralno povraćanje mogu se pojaviti na vrhuncu glavobolje.

Bolesnici doživljavaju pretežno depresivno raspoloženje, često u u mladoj dobi razvija se vegetativno-vaskularna distonija, u seniorskoj - arterijska hipertenzija. Mentalna izvedba se smanjuje. Tijekom adolescencije javlja se školski neuspjeh. U studentskim godinama to se očituje u obliku kronični umor i nemogućnost pamćenja gradiva u školi.

Uz sekundarnu funkcionalnu labilnost donjih vratnih kralješaka, klinička slika cervikalna osteohondroza:

• jaka bol u području vrata i ovratnika;
• ukočenost pokreta ujutro;
• loše držanje;
• bol u tom području gornji udovi;
• napetost mišića u području vrata i ovratnika.

Kod deformacije spinalnog kanala i foramena magnuma mogu se javiti ozbiljne disfunkcije u vidu paralize, pareze i mijelopatije. Svi klinički slučajevi gubitka sluha, oštro smanjenje vidne oštrine i pojava nistagmusa indikacije su za diferencijalnu dijagnozu asimilacije atlasa.

Za dijagnosticiranje asimilacije atlasa ponekad je dovoljan temeljit pregled vertebrologa s manualnim pregledom. Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, propisana je serija rendgenskih zraka i MRI pregled.

Atlantski tretman asimilacije

Fuzija spinoznih procesa vratne kralješke i asimilacija atlasa na rani stadiji podložan konzervativno liječenje. U službenoj medicini koriste se uglavnom simptomatske metode liječenja. Tijekom egzacerbacija, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, diuretici i lijekovi za ublažavanje napada tahikardije, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka. Sličan tretman se provodi za cervikalnu osteohondrozu pomoću kondroprotektora.

Manualna terapija nudi bitno drugačiji pristup liječenju. Uz pomoć posebno razvijenog individualnog tečaja, vertebrolog vraća pokretljivost atlanto-okcipitalnog zgloba. U tu svrhu koriste se fizioterapija te kineziterapije, masaže i osteopatije, refleksologije, laserske terapije i fizioterapije.

Ako trebate liječenje asimilacije atlasa i spinoznog procesa, možete potražiti besplatnu početnu konzultaciju s vertebrologom u našoj poliklinici za manualnu terapiju. Ovdje će vam se dati točna dijagnoza. Iskusan liječnik ispričat će vam sve mogućnosti i izglede za liječenje.

Atlantsko-okcipitalni zglob, articulatio atlanto-occipitalis (Sl. , , ; vidi sl. , ), u paru. Formira ga zglobna površina zatiljni kondili, condyli occipitales, I gornja zglobna jamica atlasa, fovea articularis superior. Uzdužne osi zglobne površine zatiljne kosti i atlasa konvergiraju nešto prema naprijed. Zglobne plohe zatiljne kosti kraće su od zglobnih ploha atlasa. Zglobna čahura pričvršćena je duž ruba zglobne hrskavice. Prema obliku zglobnih ploha ovaj zglob pripada skupini elipsoidan, ili kondilarni, zglobovi.

U obje, desno i lijevo, zglobovi imaju odvojene zglobne kapsule, pokreti se izvode istodobno, tj. čine jedan kombinirani zglob; Moguće je kimanje (savijanje naprijed i nazad) i blagi bočni pokreti glave.

Ova veza se razlikuje:

1. Po jedna atlanto-okcipitalna membrana, membrana atlanto-occipitalis anterior(vidi sliku,). Proteže se duž cijelog razmaka između prednjeg ruba foramena magnuma i gornji rub prednji luk atlasa; srastao s gornjim krajem lig. longitudinale anterius. Iza nje se nalazi prednji atlanto-okcipitalni ligament, lig. atlanto-occipitalis anterior, rastegnut između zatiljne kosti i srednji dio prednji luk atlasa.
2. Stražnja atlanto-okcipitalna membrana(vidi sliku , , ). Nalazi se između stražnjeg ruba foramena magnuma i gornjeg ruba stražnjeg luka atlasa. U prednjem dijelu ima otvor kroz koji prolaze krvne žile i živci. Ova membrana je modificirana žuti ligament. Bočni dijelovi membrane su lateralni atlanto-okcipitalni ligamenti, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.

Artikulacijom atlasa i aksijalnog kralješka nastaju tri zgloba - dva uparena i jedan nespareni.

Lateralni atlantoaksijalni zglob (vidi sliku,), uparen, formiran je od donjih zglobnih površina atlasa i gornjih zglobnih površina aksijalnog kralješka. Pripada vrsti niskopokretnih zglobova, jer su mu zglobne površine ravne i ravne. U ovom zglobu dolazi do klizanja u svim smjerovima zglobnih ploha atlasa u odnosu na aksijalni kralježak.

Srednji atlantoaksijalni zglob, articulatio atlantoaxialis mediana (vidi sliku , , , ;), formira se između stražnje površine prednjeg luka atlasa (fovea dentis) i zuba aksijalnog kralješka. Osim toga, stražnja zglobna površina zuba tvori spoj s .

Zupčasti spojevi spadaju u skupinu cilindričnih zglobova. Kod njih je moguće rotirati atlas zajedno s glavom oko okomite osi zuba aksijalnog kralješka, odnosno rotirati glavu udesno i ulijevo.

Ligamentni aparat srednjeg atlantoaksijalnog zgloba uključuje:

1. Pokrovna membrana, membrana tectoria(vidi sliku , , ;), što je široka, prilično gusta vlaknasta ploča koja se proteže od prednjeg ruba foramena magnuma do tijela aksijalnog kralješka. Ova membrana se naziva pokrovna membrana jer prekriva stražnji dio (sa strane spinalnog kanala) zuba, transverzalni ligament atlasa i druge tvorevine ovog zgloba. Smatra se dijelom leđa uzdužni ligament kičmeni stup.
2. Križni ligament atlasa, lig. cruciforme atlantis(vidi sl.) Sastoji se od dvije grede - uzdužne i poprečne. Transverzalni fascikul je gusta vezivnotkivna vrpca rastegnuta između unutarnjih površina bočne mase atlasa. Nalazi se uz stražnju zglobnu površinu zuba aksijalnog kralješka i jača ga. Ovaj snop se zove poprečni ligament atlasa, lig. transversum atlantis(vidi sl.

4. Cervikalna regija kralježnični stup, njegova građa, veze, pokreti. Mišići koji proizvode te pokrete.

Kičmeni stup (columna vertebralis), ili kralježnice, osoba se sastoji od 33–34 kralješka (kralješci). Razlikuje dijelove: vratni (7 kralježaka), prsni (12 kralježaka), lumbalni (5 kralježaka), sakralni (5 kralježaka) i kokcigealni (4-5 kralježaka). Sakralni kralješci stapaju se u jednu kost - križnu kost, a kokcigealni kralješci - u trtičnu kost.

Vratni kralješci (vertebrae cervicales,S ) sačuvali su manje rudimente iz rebara, srasle s poprečnim nastavcima, koji se stoga zovu poprečni kostalni. U dnu ovog procesa nalazi se otvor.Dio procesa koji graniči s otvorom sprijeda je rudiment rebra. Transverzalni kostalni otvori svih vratnih kralježaka čine isprekidani kanal. Služi za zaštitu vertebralne arterije koja prolazi do mozga i istoimene vene. Tijela vratnih kralježaka manje su masivna od tijela torakalnih kralježaka, a njihova gornja i donja površina su sedlaste. Zbog toga postoji značajna pokretljivost u vratnoj kralježnici. Vertebralni otvori su veliki, lukovi su tanki. Spinozni procesi (s izuzetkom procesa VII kralješka) su kraći od in torakalnu regiju, a na kraju su račvasti, što povećava područje vezivanja brojnih mišića za njih. Prva dva vratna kralješka oštro se razlikuju od ostalih.

Atlant– prvi vratni kralježak – ima oblik prstena.Zauzima mjesto tijela prednji luk, na njegovom konveksnom dijelu nalazi se prednji tuberkuloz. Na strani okrenutoj prema unutrašnjoj strani širokog vertebralnog foramena uočljiva je zglobna jamica za odontoidni nastavak drugog kralješka. Na stražnji luk, koji odgovara lukovima drugih kralješaka, sačuvana je mala izbočina iz spinoznog procesa - stražnji tuberkuloz. Umjesto gornjih zglobnih nastavaka na luku se nalaze ovalne zglobne jame koje artikuliraju s kondilima zatiljne kosti. Ulogu donjih zglobnih nastavaka igraju jame koje artikuliraju s drugim kralješkom.

Epistrofej, ili aksijalni kralježak, razlikuje se od tipičnih vratnih kralješaka po svom razvoju na gornjem dijelu tijela odontoidni proces, oko kojeg se zajedno s lubanjom okreće atlas. Ovaj proces nastaje tijekom prenatalnog razdoblja ljudskog razvoja srastanjem na epistrofiju većeg dijela tijela atlasa. Umjesto gornjih zglobnih nastavaka, na bočnim stranama odontoidnog nastavka nalaze se blago konveksne zglobne plohe.Kod okretanja glave atlas se rotira zajedno s lubanjom. Epistrofeus sa svojim odontoidnim nastavkom služi kao os rotacije.

MIŠIĆI

5. Veze atlasa s lubanjom i s aksijalnim kralješkom. Značajke strukture, kretanja.

Dashka)): Veza kralježnice s lubanjom je kombinacija nekoliko zglobova, koji omogućuju kretanje oko tri osi, poput kuglastog zgloba.

Atlanto-okcipitalni zglob, art. atlantooccipitalis, pripada kondilaru; tvore ga dva kondila zatiljne kosti, condyli occipitales, i konkavne gornje zglobne jame atlasa, foveae articulares superiors atlantis. Oba para zglobnih površina zatvorena su u zasebnim zglobnim čahurama, ali se kreću istovremeno, tvoreći jedan kombinirani zglob.

Pomoćni ligamenti:

1) prednja, membrana atlantooccipitalis anterior, rastegnuta između prednjeg luka atlasa i okcipitalne kosti;

2) stražnja, membrana atlantooccipitalis posterior, smještena između stražnjeg luka atlasa i stražnjeg opsega foramena magnuma.

U atlanto-okcipitalnom zglobu kretanje se odvija oko dvije osi: frontalne i sagitalne. Oko prve od njih rade se pokreti kimanja, tj. savijanje i pružanje glave naprijed i nazad (izražavanje slaganja), a oko druge osi naginjanje glave udesno i ulijevo. Sagitalna os je nešto viša na svom prednjem kraju nego na svom stražnjem kraju. Zbog tog kosog položaja osi, istodobno s bočnim nagibom glave obično se događa i lagana rotacija u suprotnom smjeru.

Zglobovi između atlasa i aksijalnog kralješka. Ovdje postoje tri zgloba.

Dva bočni zglob, artt. atlantoaxiales laterales, koju tvore donje zglobne jame atlasa i gornje zglobne jame aksijalnog kralješka u kontaktu s njima, tvoreći kombiniranu artikulaciju. Zub koji se nalazi u sredini, dens axis, povezan je s prednjim lukom atlasa i transverzalnim ligamentom, lig. transversum atlantis, rastegnut između unutarnjih površina bočnih masa atlasa.

Zub je prekriven osteofibroznim prstenom kojeg čine prednji luk atlasa i transverzalni ligament, što rezultira cilindričnim rotatornim zglobom, art. atlantoaxialis mediana. Dva vlaknasta snopa protežu se od rubova poprečnog ligamenta: jedan prema gore, do prednjeg opsega velikog foramena okcipitalne kosti, a drugi prema dolje, do stražnje površine tijela aksijalnog kralješka. Ova dva snopa zajedno s poprečnim ligamentom čine križni ligament, lig. cruciforme atlantis. Ovaj ligament ima veliku funkcionalnu važnost: kao što je već rečeno, on je s jedne strane zglobna ploha zuba i usmjerava njegove pokrete, as druge strane čuva ga od dislokacije koja bi mogla oštetiti leđnu moždinu i medulla oblongata u blizini velikog foramena okcipitalne kosti, što dovodi do smrti.

Pomoćni ligamenti su lig. apicis dentis, koji dolazi od vrha zuba i ligg. alaria - od njegovih bočnih površina do okcipitalne kosti.

Cijeli opisani ligamentni aparat prekriven je straga, sa strane spinalnog kanala, membranom, membrana tectoria (nastavak lig. longitudinale posterius, kičmeni stup), koja dolazi iz kosine zatiljne kosti. U umjetnosti atlantoaxiales, javlja se jedina vrsta pokreta - rotacija glave oko vertikalne osi (okret udesno i ulijevo, izraz neslaganja) koja prolazi kroz zub aksijalnog kralješka, a glava se kreće oko procesa zajedno s atlasom. (cilindrični spoj). Istodobno se javljaju pokreti u zglobovima između atlasa i aksijalnog kralješka. Vrh zuba tijekom rotacijskog kretanja drži u svom položaju gore spomenuti ligg. alarije, koji reguliraju kretanje i tako štite susjednu leđnu moždinu od udaraca. Pokreti u spojevima lubanje s dva vratna kralješka su mali. Opsežniji pokreti glave obično se događaju uz sudjelovanje cijelog vratnog dijela kralježnice. Lubanjsko-vertebralni zglobovi najrazvijeniji su kod čovjeka zbog uspravnog držanja i uzdignute glave.

U povezivanju kralježnice s lubanjom sudjeluju tri kosti: zatiljna kost, atlas i aksijalni kralježak, koji tvore dva zgloba - atlanto-okcipitalni i atlanto-aksijalni (slika 71). Oba ova zgloba funkcioniraju kao funkcionalni kombinirani zglob, omogućujući ukupno kretanje glave oko sve tri osi.

Atlantsko-okcipitalni zglob tvore kondili okcipitalne kosti i gornje zglobne jame atlasa koje artikuliraju s njima. Prema klasifikaciji, ovaj zglob je jednostavan, kombiniran, kondilarni, biaksijalni. Pokreti u ovom zglobu provode se oko frontalne osi - fleksija i ekstenzija lubanje (nagibi glave naprijed i nazad) i oko sagitalne osi - abdukcija i adukcija lubanje (blagi nagibi glave udesno i ulijevo) ).

Izvanzglobne značajke: svaki od zglobova ima zasebnu kapsulu i izvana je ojačan sljedećim ligamentima:
- prednja atlanto-okcipitalna membrana, koja se proteže između prednjeg luka atlasa i okcipitalne kosti;
- Stražnja atlanto-okcipitalna membrana, smještena između stražnjeg luka atlasa i stražnjeg opsega foramena magnuma.

Atlantoaksijalni zglob je također kombinirani zglob i sastoji se od tri pojedinačnih zglobova: srednji atlantoaksijalni i dva lateralna atlantoaksijalna zgloba. Srednji atlantoaksijalni zglob tvore prednja i stražnja zglobna površina atlasa, koje se povezuju sa zubnom fosom na prednjem luku atlasa, kao i transverzalni ligament atlasa, rastegnut između dvije bočne mase atlasa. Prema klasifikaciji, ovaj zglob je cilindričan, jednoosni. Pokreti - okomita os (glava se okreće udesno i ulijevo). Atlas se okreće oko zuba za 30-40° u svakom smjeru.

Lateralni atlantoaksijalni zglob (desni i lijevi) tvore donja zglobna ploha atlasa i gornja zglobna ploha aksijalnog kralješka. Prema klasifikaciji, ovaj zglob je ravan, višeosni. Kretanje - klizanje ravnina jedna u odnosu na drugu (sudjeluje u rotaciji lubanje kada se atlas kreće oko zuba).

Izvanzglobna obilježja atlanto-aksijalnog zgloba: srednji i oba lateralna zgloba imaju odvojene čahure i ojačani su kompleksom ligamentarni aparat. Križni ligament drži zub aksijalnog kralješka dok se okreće oko atlasa. Sastoji se od gore spomenutog poprečnog ligamenta atlasa i dva snopa (gornjeg i donjeg), koji idu redom prema gore do prednjeg opsega foramena magnuma i prema dolje do stražnje površine tijela aksijalnog kralješka. Križni ligament čuva zub od iščašenja, što može oštetiti leđnu moždinu.

Pterigoidni ligamenti dižu se desno i lijevo od bočnih površina zuba do okcipitalne kosti. Ligament vrha zuba, ide od vrha zuba do okcipitalne kosti.

Općenito, pokreti u atlantoaksijalnom i atlantookcipitalnom zglobu odvijaju se oko sve tri osi. Rotacija glave udesno i ulijevo oko vertikalne osi, naginjanje glave naprijed i nazad oko frontalne osi i blago naginjanje glave udesno i lijevo oko sagitalne osi.

Kralježnica u cjelini. Kičmeni stup (kičma) tvore kralješci koji se sukcesivno preklapaju, a koji su međusobno povezani intervertebralnim simfizama, ligamentima i niskopokretnim zglobovima.

Formiranje aksijalni skelet, kralježnica obavlja sljedeće funkcije:
- podupiranje, kao fleksibilna os tijela;
- sudjeluje u formiranju stražnje stijenke prsnog koša i trbušne šupljine i karlične šupljine;
- zaštitni, koji je spremnik za leđnu moždinu, koji se nalazi u spinalnom kanalu.

Sila gravitacije koju percipira kralježnica raste odozgo prema dolje, pa se i veličina kralježaka povećava odozgo prema dolje. Kičmeni stup ima pet odjeljaka: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Samo je sakralni dio nepomičan, a ostali dijelovi kralježnice imaju različite stupnjeve pokretljivosti.

Duljina kralježnice kod odraslog muškarca kreće se od 60 do 75 cm, kod žena - od 60 do 65 cm, što je otprilike dvije petine duljine tijela odrasle osobe.

Kralježnični stup ne zauzima strogo okomiti položaj. Ima zavoje u sagitalnoj ravnini. Razlikuju se sljedeće fiziološke krivulje opažene kod zdrave osobe: cervikalni I lumbalna lordoza (okrenut konveksitetom prema naprijed), kao i torakalni i sakralni kifoza(konveksno okrenuti prema natrag). Ovi zavoji imaju važnu fiziološki značaj, osiguravajući najpovoljnije uvjete za apsorpciju udara glave, kao i za balansiranje glave uz minimalan napor mišića (cervikalna lordoza) i održavanje uspravnog položaja tijela (lumbalna lordoza).