BENNETT PRIJELOM(E.H. Bennett, 1837-1907, irski kirurg) - unutarzglobni prijelom baza prve metakarpalne kosti sa subluksacijom njenog tijela u dorzalno radijalnom smjeru. Opisao ga je 1882. Bennett. Bennettov prijelom čini oko 5% svih prijeloma šake i 30% prijeloma šake metakarpalne kosti.

Bennettov prijelom najčešće nastaje kao posljedica udarca u glavu prve metakarpalne kosti, pada na ispravljeni prvi prst u stanju adukcije. U ovom slučaju dolazi do uzdužnog prijeloma na palmarno-ulnarnom rubu zglobne površine baze prve metakarpalne kosti. Odlomljeni mali ulomak piramidalnog oblika drže na mjestu jaki ligamenti, a metakarpalna kost pod utjecajem traumatske sile i napetosti tetiva ekstenzora i mišića longusa abduktora pomiče se duž zglobne površine velike poligonalne kosti u proksimalnom smjeru, tvoreći dorzoradijalnu subluksaciju.

Klinički znakovi Bennettovog prijeloma uključuju modrice i deformacije u području prvog metakarpalnog zgloba s izbočenjem baze metakarpalne kosti. Prvi prst je u stanju adukcije, skraćen, aktivni i pasivni pokreti su ograničeni, bolni. Pri tapkanju po glavi prve metakarpalne kosti ili vrha prsta javlja se oštra bol. Bennettov prijelom treba razlikovati od modrice i dislokacije prve metakarpalne kosti. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rendgenskih podataka (sl.), što omogućuje određivanje vrste prijeloma i stupnja pomaka fragmenata.

Liječenje Bennettov prijelom sastoji se od repozicije uz eliminaciju subluksacije 1. metakarpalne kosti i držanja fragmenata u pravilnom položaju dok ne dođe do konsolidacije. Repozicija se provodi pod lokalna anestezija 2% otopina novokaina, 5 ml intraartikularno. 1. prst se povlači u položaju abdukcije i istovremeno se vrši pritisak na bazu 1. metakarpalne kosti s dorzalne površine. Nakon repozicije postavlja se gips u položaju maksimalne abdukcije prvog prsta. Dugotrajnija retencija ulomaka postiže se fiksacijom s 2 igle za pletenje - jednom se provlači kroz oba ulomka, a drugom u kosom smjeru kroz metafize prve i druge metakarpalne kosti. Imobilizacija oko 1 mjesec, zatim masaža, kupke, gimnastika. Radna sposobnost se vraća kada pravilno liječenje za 1-1,5 mjeseci. Netočno liječenje dovodi do razvoja deformirajuće artroze i oštrog smanjenja performansi ruke.

Bibliografija:

Bogdanov B. A. i Malkis A. I. Upotreba uređaja za kompresiju i distrakciju u liječenju Bennettovih prijeloma, Kirurgija, A5 4, str. 111, 19T2, bibliogr.; B oimsv B. i dr. Kirurgija šake i prstiju, trans. s bugarskoga, str. 150, Sofija, 1971.; Vasilkova K. I. O metodi smanjenja prijeloma-iščašenja prve metakarpalne kosti, Zbornik radova Lenjingrad. znanstveno istraživanje Institut za traumu. i ili-top., u. 5, str. 210, 1956, bibliogr.; Watson-Jones R. Prijelomi kostiju i oštećenje zglobova, trans. s engleskog, str. 398, M., 1972; Soltsev E.V. Oštećenje ruke, D., 1961, bibliogr.; Shabu Nin A.V. Mehanizam, klinika i liječenje Bennettovih prijeloma, Orton i traumat., 34* 11, str. 52, 1964, bibliogr.; Bcnett E.H. Prijelomi metakarpalnih kostiju, Dublin J. med. Sei., v. 73, str. 72, 1882.; Moberk E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964.; Thordn L. Nova metoda ekstenzivnog liječenja kod Bennettovog prijeloma, Acta chir. skand., v. 110, str. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. ortop., t. 48, str., 269, 1962.

Bennettov prijelom je prijelom baze palca. Ovaj intraartikularni prijelom najčešća je vrsta ozljede palca i gotovo uvijek je praćen nekim stupnjem subluksacije ili očigledne deformacije zgloba. Ime je dobio po kirurgu koji ga je opisao 1882., Ircu Edwardu Bennettu. U slučaju Bennettovog prijeloma, to je neprihvatljivo samoliječenje kod kuće, jer to može dovesti do negativne posljedice. Preporuča se odmah konzultirati liječnika.

Bennettov prijelom s pomakom

Prva metakarpalna kost nalazi se odvojeno od ostalih kostiju ruke. Ima veću pokretljivost i jednaka je funkcionalnosti s ostale četiri kosti. Tijekom ozljede, dio kosti najbliži zglobu ostaje u svom izvornom položaju. U isto vrijeme, njegov ostatak, kao i obližnji zglob, značajno se pomiču prema van. To se događa zbog činjenice da kost na putu pomaka ne nailazi na otpor, a dugi mišić koji abducira palac, naprotiv, doprinosi tom pomaku.

Uzroci Bennettovog prijeloma

Bennettov prijelom nastaje kada dođe do udarca u osovinu prsta. Sila uzrokuje dislokaciju karpometakarpalnog zgloba, a dio kosti se odlomi.

Glavni uzroci Bennettovog prijeloma uključuju:

• jak udarac u zglob;
• udarac savijenim palcem;
• padajući i slijećući na vaš ispruženi palac.

Simptomi Bennettovog prijeloma

Neposredno nakon ozljede, žrtva osjeća jaku bol u podnožju palca. Jaki otok i potkožno krvarenje nastaju na dorzumu šake i u području zgloba šake. Najviše karakterističan simptom Bennettov prijelom je jasna oteklina u području eminencije palca i njegove baze. Istodobno, pomaknuti Bennettov prijelom karakterizira vidljiva deformacija.

Kod palpacije ruke su najjače bolne senzacije nastaju na mjestu izravne povrede cjelovitosti kosti. Također, Bennettov prijelom prati jaka bol kod savijanja/ekstenzije, adukcije/abdukcije palca. Žrtva ne može napraviti rotacijske pokrete rukom i prstima.

Dijagnoza Bennettovog prijeloma

Primarna dijagnoza temelji se na razjašnjavanju okolnosti ozljede i njegovog mehanizma - pada, udarca itd. Dodirom, stručnjaku je lako odrediti pomak ruba prve metakarpalne kosti. Na istom mjestu postoji jaka bol. Lagano lupkanje vrhom palca uzrokuje bol. Pacijent također osjeća bol pri palpaciji metakarpalnog zgloba na strani dlana. Preduvjet za postavljanje dijagnoze je Rentgenski pregled. Najtočniju sliku pokazuje radiografija u dvije projekcije.

Konzervativno liječenje Bennettovog prijeloma

Bennettov prijelom liječi se na dva načina: konzervativno i kirurški. Ako je prijelom popraćen blagim pomakom fragmenata, t.j. do 1 mm, zatim se na ruku stavlja gips u trajanju od 4 tjedna. Tjedan dana nakon postavljanja gipsa, liječnik će naručiti ponovni rendgenski snimak kako bi se uvjerio da kosti pravilno zarastaju.

Ako je prijelom uzrokovao ozbiljnije pomicanje fragmenata, tada se izvodi zatvorena redukcija. Postupak usporedbe fragmenata kostiju provodi se u lokalnoj anesteziji. Liječnički pomoćnik jednom rukom ispruži prvi prst uzdužno, a drugom rukom istovremeno povlači u smjeru ostalih prstiju. U to vrijeme liječnik postavlja zavoj u području prvog interdigitalnog prostora i, koristeći trakciju na zavoju, stvara kontratrakciju. Sam proces takve repozicije ne traje više od 7 minuta.

Nakon repozicije palac žrtve se fiksira u položaju maksimalne abdukcije i nanosi cirkularni gipsani zavoj. Zatim se žrtva šalje na ponavljanje X-zraka za kontrolu položaja kostiju. Prema traumatolozima, razmak između fragmenata kosti ne smije biti veći od 3 mm. Upravo ta udaljenost pospješuje dobro spajanje kostiju, utječe na očuvanje stabilnosti zgloba i obnavljanje fiziološke funkcije ruke. Zanemarivanje ovih načela prepuno je razvoja artroze i povezanih negativnih posljedica.

Ako se nakon repozicije primijeti pravilno spajanje koštanih fragmenata, gipsani zavoj se uklanja nakon 4 tjedna. Uz Bennettov prijelom, vraćanje radne sposobnosti ozlijeđene ruke treba očekivati ​​tek nakon 1,5-2 mjeseca. Česti su slučajevi kada se u žrtvama nalaze fragmenti kostiju, ali ih je nemoguće držati u željenom položaju samo zavojem. U takvim situacijama propisana je kirurška intervencija.

Kirurško liječenje Bennettovog prijeloma

Ako žrtva dođe sa otvoreni prijelom, tada je prvi postupak čišćenje otvorena rana od prljavštine i fragmenata kostiju, nakon čega se kreću izravno u kirurška intervencija. Kirurgija za Bennettov prijelom uključuje podudaranje i ponovno postavljanje fragmenata kostiju, za što se umetne igla da ih popravi. Kraj igle ostavlja se iznad površine kože. Nakon toga, rez se zašije i stavi čvrsti gipsani zavoj.

Tijekom procesa spajanja kostiju liječnik može propisati od jedne do četiri x-zrake. Ova potreba određena je prirodom prijeloma, neposrednim tijekom operacije i postotkom deformacije zapešća. Ako je cijeljenje uspješno, nakon tri tjedna klin se uklanja, a gips fiksira kosti još tri tjedna.

Rehabilitacija nakon Bennettovog prijeloma

Imobilizacija šake nakon Benetovog prijeloma traje u prosjeku mjesec dana. Tada liječnik propisuje masažu, ljekovite kupke, vježbe koje pomažu vraćanju funkcionalnosti ozlijeđenog ekstremiteta. Na pravilnu rehabilitaciju radna sposobnost se vraća nakon 1-1,5 mjeseci. Nepravilno liječenje i beskrupulozno pridržavanje mjera rehabilitacije puni su razvoja deformirajuće artroze i oštrog smanjenja performansi ruke.

Rehabilitacija se sastoji od:

• fizikalna terapija- složeno posebne vježbe, uključujući, posebno, rad na simulatorima i s ekspanderima;
• fizioterapeutski postupci - elektroforeza, tople parafinske aplikacije, terapeutsko blato ili glina;
• tečaj terapijske i restorativne masaže.

Na našoj web stranici možete se upoznati sa mjestom nakon Bennettovog prijeloma. Prikazani skup vježbi preporuča se izvoditi kod kuće uz glavne rehabilitacijske mjere, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom fizikalne terapije, rehabilitatorom ili fizioterapeutom. Svaka vježba je demonstrirana na videu i detaljno opisana.

Ne preporuča se zanemariti upute liječnika i preporuke rehabilitacijskog liječnika. Također je vrijedno napomenuti da će, ovisno o prirodi ozljede i procesu ozdravljenja, stručnjak sastaviti individualni plan rehabilitacije, čije će savjesno pridržavanje jamčiti brzu obnovu funkcije ruke. Ako zanemarite mjere rehabilitacije, neizbježno će se pojaviti komplikacije - ukočenost, artroza ili nesrastanje kostiju. Navedene komplikacije praćene su jakom boli i mogu smanjiti funkcionalnu sposobnost šake i do 50%. Uklanjanje takvih posljedica zahtijevat će poseban tretman, uključujući artroplastiku, čija je cijena prilično visoka.

Zaključak

U većini slučajeva, uzrok frakture Bennetta je mehaničko oštećenje osi palca. Prijelom karakterizira bol u dnu palca, jaka bol pri dodiru i nemogućnost uvlačenja prsta. Metoda liječenja i njegovo trajanje ovise o tome kako se nalaze fragmenti kostiju i kako se odvija proces njihove fuzije. Uspješno liječenje Bennettov prijelom može se nazvati ako se funkcionalnost prsta i šake potpuno obnovi. Vrlo je važno posvetiti veliku pozornost rehabilitaciji. Ovisi o tome koliko brzo i u kojoj mjeri se performanse vraćaju. U prosjeku, oporavak traje do dva mjeseca.

Bennettov prijelom smatra se najčešćim prijelomom baze palca i pripada skupini pomaknutih. To je kosi prijelom koji prolazi kroz bazu metakarpalne kosti. Manji fragment zglobne površine, koji u pravilu ima trokutasti oblik, ostaje na mjestu, a glavni dio s dijafizom kosti počinje se pomicati na radijalnu dorzalnu stranu. Bennettov prijelom naziva se i boksački prijelom.

Uzroci

Glavni uzroci takvih prijeloma su sljedeće situacije:

• Udaranje zgloba teškim predmetom.
• Utjecaj na os prsta.
• Udarajte savijenim prvim prstom.
• Padanje na dlan s ispruženom rukom.
• Pad na prst (na primjer, s bicikla).
• Udarci o tvrdu podlogu (na primjer, nedozvoljenim udarcima u boksericama).
• Jaka palmarna fleksija šake.
• Sportske ozljede. Na primjer, pri izvođenju gimnastičkih vježbi.

Mehanizam ozljede

Uslijed udarca usmjerenog u os palca, pacijent doživljava iščašenje u području malog karpometakarpalnog zgloba i dolazi do prijeloma baze metakarpalne kosti. Kada je osoba ozlijeđena, metakarpalna kost se lagano pomiče prema gore, zbog čega se trokutasti dio ulnarnog ruba baze prekida.

Simptomi

Pacijent odmah nakon Bennettovog prijeloma osjeća jaku bol u ruci. U području njegove dorzalne površine i zgloba šake postoji izražena oteklina i krvarenje. Karakteristična značajka Sličan prijelom je oteklina u području uzdizanja prvog prsta i njegove baze. Prilikom palpacije ruke javlja se u područjima oštećenja kostiju. Kada pacijent s Bennettovim prijelomom pokušava saviti i ispružiti, primiti i abducirati prvi prst, javlja se oštra bol. Osoba ne može izvoditi rotacijske pokrete rukom i prstom.

Rolandov prijelom

Linija takvog prijeloma slična je slovu Y ili T. S Rolandovim prijelomom opaža se fragmentacija zglobne površine u 3 glavna dijela: fragment tijela, volarni i dorzalni fragmenti.

Bennett i Rolland prijelomi su slični. Kod Rolando prijeloma dijafiza je znatno manje pomaknuta, te stoga ova vrsta ozljede ne spada u kategoriju traumatskih prijeloma-iščašenja.

Rolandova frakturna linija može se promatrati u više projekcija, što utječe na izbor pristupa kada kirurško zbrinjavanje, a neki fragmenti kosti mogu biti toliko mali da se ne mogu vidjeti na rendgenskoj snimci.

Razlozi dobivanja Rolandovog prijeloma

Rolandovo iščašenje prijeloma također je tzv. boksački prijelom. U većini slučajeva ove vrste patologija nastaju zbog izraženog utjecaja na ruku zbog aksijalnih opterećenja.

Prijelom kod boksača je posljedica nepravilno izvedenog (tehnički) udarca posebno sklopljenom šakom: drugi do peti prst su savijeni u zglobovima, dok je palac savijen, suprotstavljen i aduciran. Pad na radijalni (unutarnji) dio šake na aducirani palac može dovesti do Rolandovog prijeloma. Ova se patologija javlja 2 puta češće od sličnih ozljeda koje nisu uzrokovane padom, već udarcem.

Simptomi Rolandovog prijeloma

Znakovi Rolandovog prijeloma:

• pogoršano kretanjem, akutno sindrom boli u području ozljede;
• oteklina i hematom u eminenciji i bazi palca;
• manja varusna deformacija prvog zgloba;
• poremećena funkcionalnost ruke - oštro oslabljeno zadržavanje i stisak;
• palac je lagano savijen i pritisnut na ruku, ne može se odmaknuti;
• Prilikom palpacije zgloba moguće je karakteristično krckanje;
• pritisak na palac izuzetno je bolan.

Unesrećeni ne smije odmicati palac kako bi se prepoznala ozljeda. Takva manipulacija neće pomoći u razlikovanju modrice od složenije ozljede. Ako dođe do prijeloma, ove radnje mogu uzrokovati još veću ozljedu. meke tkanine i povećati količinu pomaka koštanih fragmenata.

Monteggia i Galeazzi prijelom

Kod takvih prijeloma radijusna kost se lomi u donjoj zoni. U ovom slučaju dolazi do dislokacije u području zgloba lakta s rupturom vezivno tkivo. To se opaža zbog neizravnog ili izravnog udarca u podlakticu.

Uzroci gore navedenih prijeloma su jaki udarci u području podlaktice.

Galeazzijev prijelom najčešće se javlja kod djece. Ozljeda je posljedica izravnog udarca u ruku, a može nastati i pri padu na ispruženu ruku. U tom slučaju, fragmenti kostiju se pomiču prema naprijed, a glava zgloba obrnuta strana.

Collisov prijelom

Ova vrsta prijeloma utječe distalni kraj radius. Priroda oštećenja je vrlo raznolika (prijelom bez fragmenata, ekstra- i intraartikularni prijelomi, usitnjeni višefragmentirani prijelom). Često su takve ozljede popraćene avulzijom stiloidni nastavci u ulni.

Collisov prijelom često se viđa kod starijih žena. Može se dogoditi pri padu na ispruženu ruku s dlanom prema dolje. Ne mora biti nikakvog pomaka, ali najčešće se distalni fragment pomiče na dorzoradijalnu stranu. U većini slučajeva opaža se zatvoreni prijelom, međutim, ako je oštećeno meko tkivo, moguć je otvoreni prijelom. To može oštetiti mišić pronator quadratus, srednji živac, tetive fleksora, međukoštane grane radijalnog živca, kožni pokrov.

Smithov prijelom

Smithov prijelom spada u kategoriju tipičnih fleksijskih prijeloma radijusa, kada je šaka savijena u suprotnom smjeru. Prvi ovaj tip ozljedu i njezin mehanizam opisao je irski specijalist kirurške medicine Robert Smith. Smithov prijelom s pomakom često je posljedica pada na zglob lakta. Usitnjeni prijelomi mogu nastati na poslu, pri radu s teškom opremom itd.

Liječenje i prognoza

Predlaže se nekoliko metoda za neutralizaciju pomaknutog Bennettovog prijeloma, kao i drugih prijeloma - konzervativnih i operativnih. Ako ozljeda ne uzrokuje značajno pomicanje dijelova kosti, smatra se blagom. U ovom slučaju izbjegavaju se kirurške intervencije, a dodatne manipulacije ograničene su na žbuku.

Što još uključuje liječenje Bennettovog prijeloma?

Po potrebi se zglob u lokalnoj anesteziji namjesti i fiksira u željeni položaj.

Najviše povoljna prognoza Smatra se da je mjesto fragmenata kostiju na udaljenosti od 1 do 3 mm jedna od druge. Ova se udaljenost smatra najboljom za brzo spajanje fragmenata i vraćanje funkcije ruke.

Ako je nemoguće držati oštećene dijelove i održati funkciju ruke vanjski utjecaji Kirurgija se koristi za Bennettov prijelom. Jedna od takvih metoda je skeletna trakcija.

Pogledali smo prijelome Bennett, Colley, Smith, Galeazzi i Monteggia.

Bennettov prijelom (prijelom dislokacije prve metakarpalne kosti) vrsta je ozljede kosti koja se često viđa kod ljudi koji se bave sportom (osobito boksača). Ovu vrstu ozljede prvi je opisao u svom radu profesor kirurgije Edward Bennett 1882. godine.

Uzroci

1. Udarac u zglob teškim predmetom;
2. Utjecaj na os prvog prsta;
3. Udarajte prvim prstom ruke savijenim i ispruženim;
4. Pad na dlan s ispruženom rukom;
5. Pad na palac (na primjer, pad s bicikla);
6. Udarac šakom o tvrdu podlogu (u slučaju nepravilnog udarca za boksače);
7. Prekomjerna palmarna fleksija ruke;
8. Sportska ozljeda (npr. gimnastika).

Mehanizam ozljede

Uslijed udarca usmjerenog u os prvog prsta šake, unesrećeni doživljava iščašenje u predjelu malog karpometakarpalnog zgloba i istovremeno dolazi do prijeloma baze prve metakarpalne kosti. Kada je osoba ozlijeđena, metakarpalna kost se lagano pomiče prema gore i kao rezultat toga odlomi trokutasti dio ulnarnog ruba svoje baze.

Simptomi

1. Žrtva odmah nakon ozljede osjeća bol u ruci;
2. Pacijent ima otekline i krvarenja u području dorzalne površine šake i u području zgloba šake;
3. Karakterističan simptom je oteklina u području baze i eminencija prvog prsta;
4. Prilikom palpacije ruke, najveća bol se javlja u području oštećenja kostiju;
5. Kada pacijent pokuša savijati i ispružiti, abducirati i primiti prvi prst, javlja se oštra bol;
6. Osoba ne može napraviti rotacijske pokrete prstom i rukom;
7. Prilikom pregleda pacijentove ruke vidi se da je prvi prst šake aduciran, a u području baze prve metakarpalne kosti može se identificirati koštana izbočina;
8. Žrtva osjeća oštru bol pri palpaciji duž glavne osi ispruženog prsta;
9. Kao rezultat ozljede, zglob osobe je deformiran (na radijalnoj strani);
10. Uz Bennettov prijelom, konture anatomske burmutice su izglađene u žrtvi;
11. Nakon palpacije u području ozlijeđenog prsta može se odrediti krepitacija fragmenata kostiju;
12. Aksijalno opterećenje ozlijeđenog prvog prsta ruke vrlo je bolno;

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik ne bi trebao provjeravati sve pouzdane znakove Bennettovog prijeloma, jer oni uzrokuju vrlo jaka bol kod pacijenta.

Rentgenski pregled palca u dvije projekcije pomaže potvrditi dijagnozu.

Liječenje

Postoje dvije vrste liječenja za Bennettov prijelom:

1. konzervativac;
2. Operativno.

Konzervativno liječenje Bennettov prijelom

Ako žrtva ima prijelom i blagi pomak fragmenata (ne više od 1 mm), tada se 1 mjesec primjenjuje gipsani ili polimerni zavoj. Također je potrebno nakon 5-7 dana napraviti kontrolni rendgenski snimak.

Zatvorena redukcija fragmenata kosti provodi se u lokalnoj anesteziji. Traumatolog ubrizgava 2% otopinu prokaina ili 1% otopinu novokaina u volumenu od 5-10 ml u područje prvog karpometakarpalnog zgloba. Liječnički pomoćnik jednom rukom ispruži prvi prst uzdužno, a drugom rukom istovremeno povlači prste 2-5. U ovom trenutku, traumatolog postavlja zavoj u području prvog interdigitalnog prostora i, koristeći trakciju na zavoju, stvara kontratrakciju. Sam proces takve trakcije traje u prosjeku 5-7 minuta.

Nakon ove manipulacije, prvi prst pacijentove ruke postavlja se u položaj maksimalne abdukcije i nanosi se cirkularni gipsani zavoj. Fiksira ne samo prvi prst ruke, već i doseže gornja trećina podlaktice. Nakon nanošenja gipsa, pacijentu se daje kontrolna rendgenska snimka.

Prema mnogim traumatolozima, razmaci između fragmenata kostiju ne smiju biti veći od 1-3 mm.Ako su nakon repozicije fragmenti kostiju u dobrom stanju, tada se imobilizirajući gipsani zavoj uklanja nakon 1 mjeseca.

Kod nekih žrtava fragmenti kostiju su poravnati, ali ih je vrlo teško zadržati u ispravnom položaju. U ovom slučaju indicirano je kirurško liječenje.

Kirurgija za Bennettov prijelom

Metode

1. Skeletna trakcija (o metodama skeletna trakcija možeš čitati );
2. Fiksacija Kirschnerovim žicama i koštanim autošiljkom.

U mnogim priručnicima o traumatologiji, metoda liječenja Bennettovog prijeloma pomoću skeletne trakcije opisuje se kao nepouzdana, jer se u ovom slučaju često događa ponovljeno pomicanje fragmenata kostiju, a pokušaji povećanja trakcije ne dovode do pozitivni rezultati. Dizajn na ruci obično je fiksiran gipsanim zavojom i njegova se stabilnost ne može smatrati dobrom. Ako je šipka postavljena iza metalne igle provučene kroz palac, to često dovodi do infekcije mekih tkiva i ruke, jer se igla povremeno pomiče.

Pacijentova sposobnost za rad s Bennettovim prijelomom obično se vraća nakon

Bennettov prijelom je možda najpoznatiji prijelom prve metakarpalne kosti. Godine 1882. Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor kirurgije na Dublinskom sveučilištu Svetog Trojstva, 1837. – 1907.) u svom je djelu “Prijelomi metakarpalnih kostiju” opisao pomaknutu intraartikularnu frakturu koja prolazi kroz bazu kosti. prva metakarpalna kost. Bennett je napisao da ovaj prijelom “prolazi koso kroz bazu kosti, odvajajući se najviše zglobne površine", a "odvojeni fragment bio je toliko velik da je nastala deformacija više nalikovala dorzalnoj subluksaciji prve metakarpalne kosti." Stoga bi bilo ispravnije govoriti ne o prijelomu, već o Bennettovoj frakturnoj dislokaciji.

U Bennettovom prijelomu-iščašenju, medijalni (također poznat kao proksimalni) fragment, koji drže karpometakarpalni i međukoštani metakarpalni ligamenti, ostaje na mjestu, a tijelo metakarpalne kosti (corpus metacarpale) s ostatkom zglobne površine je pomaknut lateralno (na dorzo-radijalnu stranu) pod utjecajem koji ne nailazi na otpor mišića abductor pollicis longus. Odnosno, dolazi do dislokacije ili subluksacije metakarpalne kosti u odnosu na trapeznu kost (velika poligonalna kost).

Mehanizam

To je, prije svega, djelovanje traumatske sile duž osi I metakarpalne kosti, koja je u položaju blage adukcije i opozicije. Ova situacija može se dogoditi kada udarite šakom o tvrdu površinu, na primjer, u boksačima s netočnim udarcem; pri padu s osloncem na palac; kada bicikl padne, kada je ruka koja drži upravljač u položaju pogodnom za takvo oštećenje. Dolazi do intraartikularnog prijeloma baze prve metakarpalne kosti i pod utjecajem traumatske sile i trakcije dugog mišića abduktora pollicisa dolazi do daljnjeg pomaka (dislokacija ili subluksacija).

Klinika. Dijagnoza.

Simptomi Bennettovog prijeloma prilično su tipični. Zabrinut sam zbog boli koja se pojačava pokretom, slabosti i disfunkcije ruke. Otok i krvarenje javljaju se u području baze i uzdignuća palca; utvrđuje se deformacija. Palac je aduciran.

Ne biste trebali uzrokovati nepotrebnu bol žrtvi pokušavajući utvrditi pouzdane znakove prijeloma.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti, prije svega, s Rolandov prijelom .

Dijagnoza se može odrediti radiografijom izvedenom u konvencionalnim projekcijama.

Liječenje.

Bennettov prijelom-dislokacija je intraartikularan i, naravno, zahtijeva pridržavanje odgovarajućih principa liječenja takvih prijeloma (dislokacija ili subluksacija se moraju smanjiti, fragmenti se moraju idealno, ako je moguće, usporediti). Smatra se da pomak ulomaka prijeloma ne smije biti veći od 1 mm (neki autori smatraju prihvatljivim pomak od 1-3 mm, pod uvjetom da dođe do sraštavanja i da se održi stabilnost zgloba). Nepoštivanje ovih načela dovest će do razvoja artroze sa svim posljedicama. Također treba uzeti u obzir da se radi o prvom (palčanom) prstu ruke. Funkcija palca je oko 50% od opća funkcija ruke. Bennett je u svom radu isticao važnost rana dijagnoza I rani početak liječenje ovih prijeloma povezano je upravo s mogućnošću gubitka pune funkcije ruke.

Prva pomoć je slična onoj opisanoj u članku " Prijelom boksača ».

Kod manjeg pomaka i stupnja subluksacije (manje od 1 mm), što je relativno rijetko, liječenje se sastoji od imobilizacije sadrenim ili drugim (polimernim) zavojem u trajanju od 3-4 tjedna. Obavezna je RTG kontrola nakon 5-7 dana.

U slučaju neprihvatljivih pomaka, potrebno je izvršiti repoziciju i držati ulomke u pravilnom položaju do zacjeljivanja prijeloma. Dosad korištene metode liječenja ovih ozljeda nalaze sve manje pristalica.

Zatvorena repozicija trakcijom na prvom prstu i pritiskom na bazu prve metakarpalne kosti obično je uspješna, ali je vrlo teško držati ulomke u pravilnom položaju gipsanim ili drugim zavojem. Ako snažno pritisnemo metakarpalnu kost, izazvat ćemo nastanak dekubitusa sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Ako je tlak niži, dobit ćemo drugi pomak. Korištenje takvih tehnika kao što je "omča gaze", uz pomoć koje se vrši pritisak na metakarpalnu kost, a nakon nanošenja gipsa se odrezuje, ne spašava situaciju.

Trakcijska metoda liječenja Bennettovog prijeloma opisana u mnogim priručnicima također je nepouzdana. Cijela trakcijska struktura obično je fiksirana na gips ili drugi vanjski zavoj na ruci i njena je stabilnost niska. Tijekom kontrolne radiografije obično se nađe ponovljeni pomak, a pokušaji njegovog uklanjanja povećanjem trakcije obično su neuspješni. Ako se trakcija izvodi pomoću igle provučene kroz proksimalnu falangu palca, tada postoji veliki rizik od infekcije, budući da je ta igla obično pokretna.

Stoga se trenutno obično koristi zatvorena ili otvorena (ovisno o prirodi prijeloma) redukcija i fiksacija iglama za pletenje.

Postoje različite tehnike za takve manipulacije. Wagnerova tehnika se smatra jednom od najboljih.

Wagnerove metode.

1. Zatvorena metoda.

Repozicija se provodi ručnom trakcijom prsta i pritiskom na bazu metakarpalne kosti; Koristeći svrdlo, Kirschnerova žica se provlači kroz bazu metakarpalne kosti kroz zglob u trapeznu kost.

X-zraka kontrola; ako je sve uspješno, igla se odsiječe od kože (“zagrize”).

Nanesite fiksirajući zavoj (gips, itd.); ruka se lagano ispruži, a palac treba biti u abdukciji (abdukciji).

Ponekad je za sigurnu fiksaciju potrebno više od jedne Kirschnerove žice; Dodatne žice umetnute su u druge kosti pod različitim kutovima.

2. Otvorena metoda(ako su rezultati zatvorene metode nezadovoljavajući).

Lučni rez počinje duž dorzalne radijalne površine u projekciji prve metakarpalne kosti i vodi je do palmarnog nabora zapešća, štiteći osjetljive grane radijalnog živca.

Da bi se vizualizirao prijelom, meko tkivo se djelomično odlijepi od fragmenata i otvori se prvi metakarpalni zglob.

Provodi se repozicija, izravnavanje zglobna površina, a žica se prolazi pod vizualnom kontrolom.

Često je fiksacija jednom žicom nepouzdana te se u tom slučaju koriste dodatne Kirschnerove žice manjeg promjera.

Alternativno, fiksacija prijeloma može se postići pomoću vijka (2 ili 2,7 mm).

Nakon zatvaranja rane imobilizacija se provodi na isti način kao kod zatvorene tehnike.

Rehabilitacija.

Fiksirajući zavoj se uklanja nakon 2-3 tjedna i rana se pregleda. Žbice se mogu ukloniti. Fiksirajući zavoj se ponovno nanosi i drži na mjestu do 4-6 tjedana od datuma operacije. (Vrijeme ovisi o prirodi oštećenja i rezultatima kirurška intervencija). Nakon prestanka imobilizacije propisuje se cijeli rehabilitacijski kompleks (fizikalna terapija, fizikalna terapija, masaža).

Ako je tijekom operacije korišten vijak, te je kod discipliniranih bolesnika postignuta pouzdana fiksacija prijeloma, nakon 2 tjedna slijepi zavoj se može zamijeniti udlagom koja se može skinuti i započeti s terapijskim vježbama.

Komplikacije Bennettovog prijeloma-iščašenja.

Fuzija prijeloma s pomakom fragmenata i postojanom subluksacijom može dovesti do bolne artroze i poremećene funkcije ruke. Nakon 6 tjedana od ozljede, redukcija se više ne smije koristiti. Za pogrešno sjedinjene prijelome, prije otkrivanja degenerativne promjene u zglobu (radiografija) Giachino je predložio tehniku ​​korektivne osteotomije. Ako su se već razvili fenomeni deformirajuće artroze, preporuča se izvršiti artrodezu ili artroplastiku.

Tehnika korektivne osteotomije po Giachinu. (Iz Giachino AA: Kirurška tehnika za liječenje loše sjedinjene simptomatske Bennettove frakture, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Postoperativno zbrinjavanje.

Imobilizaciju fiksirajućim zavojem treba nastaviti 6 tjedana, i do aktivni pokreti nastavite ako je dostupno Rentgenski znakovi cijeljenje prijeloma.