AUTORI:
Barantsevich E.R. Pročelnik Odsjeka za neurologiju i manualnu medicinu Prvog Sanktpeterburškog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - Zamjenik direktora za istraživanje, St. Petersburg Research Institute of St. I.I. Dzhanelidze, profesor Odsjeka za živčane bolesti V.I. CM. Kirov.Definicija
Meningitis je akutna zarazna bolest s primarnom lezijom arahnoidne i pia mater mozga i leđne moždine. Kod ove bolesti moguć je razvoj situacija koje ugrožavaju život pacijenta (pojava poremećaja svijesti, šoka, konvulzivnog sindroma).
KLASIFIKACIJA
U klasifikaciji su prihvaćene podjele prema etiologiji, vrsti tijeka, prirodi upalnog procesa itd.
Prema etiološkom principu razlikuju se:
2. Po prirodi upalnog procesa:
Gnojni, pretežno bakterijski.
Serozni, pretežno virusni meningitis.
3. Po porijeklu:
Primarni meningitis (uzročnici su tropni za živčano tkivo).
Sekundarni meningitis (prije razvoja meningitisa u tijelu su bili žarišta infekcije).
4. Nizvodno:
Fulminantni (fulminantni), često uzrokovan meningokokom. Detaljna klinička slika formira se za manje od 24 sata.
Akutna.
Subakutno.
Kronični meningitis - simptomi traju više od 4 tjedna. Glavni uzroci su tuberkuloza, sifilis, lajmska bolest, kandidijaza, toksoplazmoza, HIV infekcija, sistemske bolesti vezivnog tkiva.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
U patogenezi akutnih upalnih procesa od primarne je važnosti hematogena ili kontaktna infekcija bakterijama, virusima, gljivicama, protozoama, mikoplazmama ili klamidijama (bakterije koje nemaju gustu staničnu stijenku, ali su ograničene). plazma membrana) od lezija smještenih u različitim organima.Kronične upalne bolesti pluća, srčanih zalistaka, pleure, bubrega i mokraćni put, žučni mjehur, osteomijelitis dugih kostiju i zdjelice, prostatitis kod muškaraca i adneksitis kod žena, kao i tromboflebitis različite lokalizacije, dekubitusi, površine rana. Osobito često uzrok akutne upalne bolesti mozga i njegovih membrana su kronične gnojne lezije paranazalnih sinusa, srednjeg uha i mastoidnog procesa, kao i zubni granulomi, pustularne lezije kože lica (folikulitis) i osteomijelitis kostiju lubanje. U uvjetima smanjene imunološke reaktivnosti bakterije iz latentnih žarišta infekcije ili uzročnici koji u organizam uđu izvana postaju uzročnici bakterijemije (septikemije).
Kod egzogene infekcije visokopatogenim bakterijama (najčešće meningokoki, pneumokoki) ili u slučajevima kada saprofitični uzročnici postanu patogeni, razvijaju se akutne bolesti mozga i njegovih ovojnica po mehanizmu brzog nastajanja bakterijemije. Izvor ovih patoloških procesa mogu biti i patogena žarišta povezana s infekcijom ugrađenih stranih tijela (umjetni pacemakeri, umjetni srčani zalisci, aloplastične vaskularne proteze). Osim bakterija i virusa, u mozak i moždane ovojnice mogu se unijeti i zaraženi mikroembolusi. Slično, hematogena infekcija meninga javlja se s ekstrakranijalnim lezijama uzrokovanim gljivicama i protozoama. Treba imati na umu mogućnost hematogene bakterijske infekcije ne samo kroz arterijski sustav, već i kroz venski put - razvoj uzlaznog bakterijskog (gnojnog) tromboflebitisa vena lica, intrakranijalnih vena i sinusa dura mater.
Najčešće bakterijski meningitis se zovu meningokoki, pneumokoki, hemofilus influenzae,virusni – coxsackie virusi,ECHO, zaušnjaci.
U patogeneza meningitis su važni čimbenici kao što su:
Opća intoksikacija
Upala i oticanje moždanih ovojnica
Hipersekrecija cerebrospinalne tekućine i kršenje njegove resorpcije
Iritacija moždanih ovojnica
Povećani intrakranijalni tlak
KLINIČKE KARAKTERISTIKE
Klinička slika meningitisa sastoji se od općih infektivnih, cerebralnih i meningealnih simptoma.
Na opće zarazne simptome uključuju loše osjećanje, vrućicu, mialgiju, tahikardiju, crvenilo lica, upalne promjene u krvi itd.
Meningealni i cerebralni simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, zbunjenost ili depresiju svijesti, generalizirane konvulzivne napadaje. Glavobolja je u pravilu pucajuće prirode i uzrokovana je iritacijom moždanih ovojnica zbog razvoja upalnog procesa i povećanog intrakranijalnog tlaka (ICP). Povraćanje je također posljedica akutnog povećanja ICP-a. Zbog povećanja ICP-a, pacijenti mogu imati Cushingov trijas: bradikardiju, povišen sistolički krvni tlak, smanjeno disanje. U teškom meningitisu opažaju se konvulzije i psihomotorna agitacija, povremeno zamijenjena letargijom, oštećenom svijesti. moguće mentalni poremećaji u obliku deluzija i halucinacija.Zapravo simptomi školjke uključuju manifestacije opće hiperestezije i znakove refleksnog povećanja tonusa dorzalnih mišića kada su moždane ovojnice nadražene. Ako je bolesnik pri svijesti, tada ima intoleranciju na buku ili preosjetljivost na nju, glasan razgovor (hiperakuzija). Glavobolje pogoršavaju glasni zvukovi i jaka svjetla. Bolesnici radije leže zatvorenih očiju. Gotovo svi pacijenti imaju ukočenost vratnih mišića i Kernigov simptom. Rigidnost zatiljne muskulature otkriva se pri pasivnoj fleksiji vrata pacijenta, kada zbog grča mišića ekstenzora nije moguće u potpunosti približiti bradu prsnoj kosti. Kernigov simptom provjerava se na sljedeći način: noga pacijenta koji leži na leđima pasivno je savijena pod kutom od 90º u zglobu kuka i koljena (prva faza studije), nakon čega ispitivač pokušava ispraviti ovu nogu u koljenom zglobu (druga faza). Ako pacijent ima meningealni sindrom, nemoguće je ispraviti nogu u zglobu koljena zbog refleksnog povećanja tonusa mišića fleksora nogu; kod meningitisa je ovaj simptom jednako pozitivan s obje strane.
Pacijente također treba provjeriti na simptome Brudzinskog. Gornji simptom Brudzinskog - kada je pacijentova glava pasivno dovedena do prsne kosti, u ležećem položaju, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka. Prosječni simptom Brudzinskog- isto savijanje nogu pri pritisku stidna artikulacija . Donji Brudzinskijev znak- s pasivnom fleksijom jedne noge pacijenta u zglobovima koljena i kuka, druga noga je savijena na isti način.
Ozbiljnost meningealnih simptoma može značajno varirati: meningealni sindrom je blag u ranom stadiju bolesti, s fulminantnim oblicima, u djece, starijih i imunokompromitiranih bolesnika.
Najveću opreznost treba pokazati u pogledu mogućnosti da bolesnik ima gnojnu bolest meningokokni meningitis, budući da ova bolest može biti izuzetno teška i zahtijeva poduzimanje ozbiljnih protuepidemijskih mjera. Meningokokna infekcija prenosi se kapljičnim putem, a nakon ulaska u organizam meningokok neko vrijeme vegetira u gornjim dišnim putovima. Trajanje inkubacije obično se kreće od 2 do 10 dana. Težina bolesti je vrlo različita, a može se manifestirati u razne forme: bakterionositeljstvo, nazofaringitis, gnojni meningitis i meningoencefalitis, meningokokemija. Gnojni meningitis obično počinje akutno (ili fulminantno), tjelesna temperatura raste na 39-41º, postoji oštar glavobolja praćeno povraćanjem bez olakšanja. Svijest je u početku očuvana, ali u nedostatku adekvatne medicinske mjere razvija se psihomotorna agitacija, zbunjenost, delirij; s progresijom bolesti, uzbuđenje se zamjenjuje letargijom, pretvarajući se u komu. Teški oblici meningokokne infekcije mogu se komplicirati upalom pluća, perikarditisom, miokarditisom. karakteristična značajka Bolest je razvoj hemoragičnog osipa na koži u obliku zvjezdica različitih oblika i veličina, gustih na dodir, koje strše iznad razine kože. Osip je lokaliziran češće na bedrima, nogama, u stražnjici. Petehije mogu biti na konjunktivi, sluznicama, tabanima, dlanovima. U teškim slučajevima generalizirane meningokokne infekcije može se razviti endotoksični bakterijski šok. U infektivno-toksičnom šoku, krvni tlak se brzo smanjuje, puls je konačan ili se ne otkriva, bilježe se cijanoza i oštro blijeđenje kože. Ovo stanje je obično praćeno poremećajem svijesti (somnolencija, stupor, koma), anurijom, akutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.
PRUŽANJE HITNE POMOĆI
U PREHOSPITALNOM STADIJU
U prehospitalnoj fazi - pregled; otkrivanje i korekcija teških respiratornih i hemodinamskih poremećaja; utvrđivanje okolnosti bolesti (epidemiološka povijest); hitna hospitalizacija.Savjeti za pozivatelja:
Potrebno je izmjeriti tjelesnu temperaturu pacijenta.
Pri dobrom svjetlu potrebno je pažljivo pregledati tijelo pacijenta na osip.
Na visoka temperatura možete dati pacijentu paracetamol kao antipiretik.
Bolesniku treba dati dovoljno tekućine.
Pronađite lijekove koje pacijent uzima i pripremite ih za dolazak ekipe hitne pomoći.
Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.
Dijagnostika (D, 4)
Radnje na poziv
Obavezna pitanja pacijentu ili njegovoj okolini
Je li pacijent imao U zadnje vrijeme kontakti sa zaraznim bolesnicima (osobito s oboljelima od meningitisa)?
Prije koliko vremena su se pojavili prvi simptomi bolesti? Koji?
Kada i koliko je porasla tjelesna temperatura?
Muči li vas glavobolja, pogotovo ako se pogorša? Je li glavobolja praćena mučninom i povraćanjem?
Ima li pacijent fotofobiju, preosjetljivost na buku, glasan razgovor?
Je li bilo gubitka svijesti, konvulzija?
Ima li kožnih osipa?
Ima li pacijent manifestacije kroničnih žarišta infekcije u području glave (paranazalni sinusi, uši, usna šupljina)?
Koje lijekove pacijent trenutno uzima?
Pregled i fizički pregled
Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija.
Procjena psihičkog statusa (jesu li prisutne deluzije, halucinacije, psihomotorna agitacija) i stanja svijesti (bistra svijest, somnolencija, stupor, koma).
Vizualna procjena kože pri dobrom svjetlu (hiperemija, bljedilo, prisutnost i mjesto osipa).
Ispitivanje pulsa, mjerenje frekvencije disanja, otkucaja srca, krvnog tlaka.
Mjerenje tjelesne temperature.
Evaluacija meningealnih simptoma (fotofobija, ukočenost vrata, Kernigov simptom, Brudzinskijev simptom).
Na pregledu - oprez u pogledu prisutnosti ili vjerojatnosti komplikacija opasnih po život (toksični šok, dislokacijski sindrom).
Diferencijalna dijagnoza meningitisa u prehospitalnoj fazi se ne provodi; potrebna je lumbalna punkcija za razjašnjavanje prirode meningitisa.
Osnovana sumnja na meningitis je indikacija za hitnu dostavu u bolnicu za zarazne bolesti; prisutnost znakova komplikacija opasnih po život (infektivni toksični šok, sindrom dislokacije) razlog je za pozivanje specijaliziranog mobilnog tima hitne pomoći s naknadnom dostavom pacijenta u bolnicu u bolnici za zarazne bolesti.
Liječenje (D, 4)
Način primjene i doze lijekovaS jakom glavoboljom možete koristiti paracetamol 500 mg oralno (preporuča se piti puno tekućine) - maksimalna pojedinačna doza paracetamola je 1 g, dnevna - 4 g.
S konvulzijama - diazepam 10 mg intravenski na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida (polako - kako bi se spriječila moguća respiratorna depresija).
U najtežim i brzo tekućim oblicima meningitisa - s visokom temperaturom, oštrim meningealnim sindromom, teškom depresijom svijesti, jasnom disocijacijom između tahikardije (100 ili više u 1 min) i arterijske hipotenzije (sistolički tlak od 80 mm Hg i niže) - tj. sa znakovima infektivno-toksičnog šoka - prije prijevoza u bolnicu bolesniku je potrebno ubrizgati u / u 3 ml 1 % otopine difenhidramina (ili drugih antihistaminika). Kontraindicirana je primjena kortikosteroidnih hormona preporučenih u nedavnoj prošlosti, jer prema novijim podacima smanjuju terapeutsko djelovanje antibiotika.
PRUŽANJE HITNE POMOĆI U BOLNIČKOM STADU U INSPEKCIJSKOJ HITNOJ POMOĆI (STOSMP)
Dijagnostika (D, 4)Provodi se detaljan klinički pregled, konzultacija s neurologom.
Radi se lumbalna punkcija koja omogućuje diferencijalnu dijagnozu gnojnog i seroznog meningitisa. Hitno lumbalna punkcija za proučavanje cerebrospinalne tekućine je indicirano za sve pacijente sa sumnjom na meningitis. Kontraindikacije su samo otkrivanje ustajalih diskova optički živac na oftalmoskopiji i pomak "M-echo" na ehoencefalografiji, što može ukazivati na prisutnost moždanog apscesa. U ovim rijetki slučajevi bolesnika treba pregledati neurokirurg.
CSF dijagnostika meningitisa sastoji se od sljedećih metoda istraživanja:
makroskopska procjena likvora izvađenog tijekom lumbalne punkcije (tlak, prozirnost, boja, gubitak fibrinske mrežice kada likvor stoji u epruveti);
mikroskopski i biokemijska istraživanja(broj stanica u 1 µl, njihov sastav, bakterioskopija, sadržaj bjelančevina, sadržaj šećera i klorida);
posebne metode imunološke ekspresne dijagnostike (metoda kontra imunoelektroforeze, metoda fluorescentnih antitijela).
U nekim slučajevima postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi bakterijskog gnojnog meningitisa od drugih akutnih lezija mozga i njegovih membrana - akutni poremećaji cerebralna cirkulacija; posttraumatski intrakranijski hematomi - epiduralni i subduralni; posttraumatski intrakranijski hematomi, koji se manifestiraju nakon "svjetlosnog jaza"; apsces mozga; akutno manifestirajući tumor mozga. U slučajevima kada je teško stanje bolesnika popraćeno depresijom svijesti, potrebno je proširenje dijagnostičke pretrage.
Diferencijalna dijagnoza
| № p.p. | dijagnoza | diferencijalni znak |
| 1 | subarahnoidno krvarenje: | iznenadna pojava, jaka glavobolja ("najgora u životu"), ksantokromija (žućkasto obojenje) cerebrospinalne tekućine |
| 2 | ozljeda mozga | objektivni znakovi ozljede (hematom, curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju) |
| 3 | virusni encefalitis | poremećaji mentalnog statusa (depresija svijesti, halucinacije, senzorna afazija i amnezija), žarišni simptomi (hemipareza, oštećenje kranijalnih živaca), vrućica, meningealni simptomi, moguće u kombinaciji s genitalnim herpesom, limfocitna pleocitoza u likvoru |
| 4 | apsces mozga | glavobolja, vrućica, žarišni neurološki simptomi (hemipareza, afazija, hemianopsija), mogu postojati meningealni simptomi, povećan ESR, CT ili MRI mozga otkriva karakteristične promjene, kronični sinusitis u anamnezi ili nedavna stomatološka intervencija |
| 5 | neuroleptički maligni sindrom | visoka temperatura (može biti više od 40 °C), ukočenost mišića, nevoljni pokreti, zbunjenost, povezana s upotrebom sredstava za smirenje |
| 6 | bakterijski endokarditis | vrućica, glavobolja, zbunjenost ili depresija svijesti, epileptiformni napadaji, iznenadni žarišni neurološki simptomi; srčani simptomi (anamneza kongenitalne ili reumatske bolesti srca, šumovi na srcu, valvularne vegetacije na ehokardiografiji), povećan ESR, leukocitoza, bez promjena u likvoru, bakterijemija |
| 7 | arteritis divovskih stanica (temporalni). | glavobolja, smetnje vida, dob iznad 50 godina, induracija i bol temporalne arterije, intermitentna klaudikacija žvačnih mišića (oštra bol ili napetost u žvačnim mišićima tijekom jela ili razgovora), gubitak težine, subfebrilno stanje |
Liječenje (D, 4)
Različiti antibiotici imaju različitu sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru i stvaranja potrebne bakteriostatske koncentracije u likvoru. Na temelju toga, umjesto antibiotika iz skupine penicilina, koji su bili široko korišteni u nedavnoj prošlosti, sada se preporučuje propisivanje cefalosporina III-IV generacije za početnu empirijsku antibiotsku terapiju. Smatraju se lijekovima izbora. Međutim, u njihovom nedostatku, treba posegnuti za imenovanjem alternativnih lijekova - penicilina u kombinaciji s amikacinom ili gentamicinom, au slučajevima sepse - kombinacijom penicilina s oksacilinom i gentamicinom (tablica 1).
stol 1
Lijekovi izbora i alternativni lijekovi za početak antibiotske terapije gnojnog meningitisa s neidentificiranim uzročnikom (prema D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000.;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001.; Yu. V. Lobzin i sur., 2003.)
| Lijekovi po izboru | Alternativni lijekovi |
||
| lijekovi; dnevne doze (farmaceutska nastava) | Višestrukost uvoda i/m ili i/v (jednom dnevno) | lijekovi; dnevne doze (farmaceutska nastava) | Višestrukost uvoda i/m ili i/v (jednom dnevno) |
| Cefalosporini IV generacije cefmetazol: 1-2 g cefpir: 2 g cefoksitim (mefoksim): 3 g Cefalosporini 3. generacije cefotoksim (Claforan): 8–12 g ceftriakson (rocerin): ceftazidim (fortum): 6 g cefuroksim: 6 g Meropenem (beta-laktamski antibiotik): 6 g | 2 | Penicilini Ampicilin: 8-12 g Benzilpenicilin: Oksacilin: 12-16 g amikacin: 15 mg/kg; primjenjuje se intravenski u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida brzinom od 60 kapi / min. | |
Hitno liječenje Waterhouse-Friderichsenovog sindroma(sindrom meningokokemije sa simptomima vazomotornog kolapsa i šoka).
U biti, radi se o infektivno-toksičnom šoku. Javlja se u 10-20% bolesnika s generaliziranom meningokoknom infekcijom.
Deksametazon se, ovisno o težini stanja, može primijeniti intravenski u početnoj dozi od 15-20 mg, nakon čega slijedi 4-8 mg svaka 4 sata dok se stanje ne stabilizira.
uklanjanje hipovolemije - propisuje se poliglukin ili reopoligljukin - 400-500 ml intravenozno 30-40 minuta 2 puta dnevno ili 5% placentni albumin - 100 ml 20% otopine intravenozno 10-20 minuta 2 puta dnevno.
imenovanje vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mezaton) u kolapsu uzrokovanom akutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde u Waterhouse-Friderichsenovom sindromu ne djeluje ako postoji hipovolemija i ne može se zaustaviti gore navedenim metodama
primjena kardiotonika - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% otopine u 20 ml 40% otopine glukoze polagano i.v.
dopamin - početna brzina primjene 2-10 kapi 0,05% otopine (1-5 μg / kg) u 1 min - pod stalna kontrola hemodinamiku (krvni tlak, puls, EKG) kako bi se izbjegla tahikardija, aritmije i vazospazam bubrega.
uvođenje 15% otopine manitola 0,5-1,5 g/kg IV kap po kap
prijenos bolesnika u jedinicu intenzivne njege
promatranje neurologa, neurokirurga.
Primjena
Snaga preporuka (A-
D), razine dokaza (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) prema Shemi 1 i Shemi 2 dane su prilikom prikaza teksta kliničkih preporuka (protokola).
Shema ocjenjivanja za ocjenu snage preporuka (dijagram 1)
| Razine dokaza | Opis |
| 1++ | Visokokvalitetne meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo niskim rizikom pristranosti |
| 1+ | Dobro provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od pristranosti |
| 1- | Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od pristranosti |
| 2++ | Visokokvalitetni sustavni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti |
| 2+ | Dobro provedene slučaj-kontrole ili kohortne studije s umjerenim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti |
| 2- | Studije kontrole slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i prosječnom vjerojatnošću uzročnosti |
| 3 | Ne analitičko istraživanje(na primjer: opisi slučajeva, serija slučajeva) |
| 4 | Stručna mišljenja |
| Sila | Opis |
| A | Najmanje jedna metaanaliza, sustavni pregled ili RCT s ocjenom 1++ koji je izravno primjenjiv na ciljnu populaciju i pokazuje robusnost rezultata ili skup dokaza koji uključuje rezultate istraživanja s ocjenom 1+ koji je izravno primjenjiv na ciljanu populaciju i pokazuje ukupnu robusnost rezultata |
| U | Skup dokaza koji uključuje rezultate iz studija ocijenjenih s 2++ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata ili ekstrapolirane dokaze iz studija ocijenjenih s 1++ ili 1+ |
| S | Skup dokaza koji uključuje rezultate iz studija ocijenjenih s 2+ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata ili ekstrapolirane dokaze iz studija ocijenjenih s 2++ |
| D | Dokazi razine 3 ili 4 ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+ |
I antivirusna sredstva. Ako se bolest nastavi teški oblik može zahtijevati postupke oživljavanja.
Može li se meningitis izliječiti ili ne? Očito da. Zatim razmotrite kako liječiti meningitis.
Što učiniti kada se otkrije?
Tijek bolesti često je brz. Ako primijetite jedan od simptoma gnojnog meningitisa, liječenje treba započeti što je prije moguće. Problem može postati globalniji ako osoba izgubi svijest. U ovom slučaju bit će vrlo teško odrediti što on trenutno osjeća. Bolesnika je potrebno odvesti u vaskularni centar gdje će mu napraviti CT i MRI.
Koji liječnik liječi meningitis? Ako se kršenja ne otkriju, u ovom slučaju žrtva će biti poslana u bolnicu. Kada pacijent ima temperaturu, treba ga poslati specijalistu za zarazne bolesti. Ni u kojem slučaju ga ne smijete ostaviti samog kod kuće, jer pomoć u takvim situacijama mora biti pružena odmah.
Pojava hemoragičnog osipa vrlo je loš simptom. To sugerira da je bolest teška, pa se lezija može proširiti na sve organe.
Važno!Često se za liječenje takve bolesti obraćaju liječniku zarazne bolesti, a ako dijete ima leziju, onda pedijatrijskom specijalistu za zarazne bolesti.
Sada znate tko liječi ovu bolest.
Osnovni principi liječenja meningitisa
Glavno načelo liječenja meningitisa je pravodobnost. Liječenje upalnog procesa u mozgu provodi se samo u bolnici - u ovom slučaju, bolest se počinje razvijati vrlo brzo, što, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do smrti. Liječnik može propisati antibiotike i lijekove širokog spektra. Ovaj izbor je zbog činjenice da je moguće ustanoviti uzročnika prilikom uzimanja cerebrospinalne tekućine.
Antibiotici se daju intravenozno. Aktivnost antibakterijski lijekovi određuje se pojedinačno, ali ako su glavni znakovi nestali, a pacijentova temperatura je na normalnoj razini, tada će se nekoliko dana davati antibiotici kako bi se konsolidirao rezultat.
Sljedeći smjer je imenovanje steroida. hormonska terapija pomoći tijelu da se nosi s infekcijom i normalizirati rad hipofize. U liječenju se koriste diuretici koji ublažavaju oticanje. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da svi diuretici ispiru kalcij iz ljudskog tijela. Spinalna punkcija ne samo da olakšava stanje, već i smanjuje pritisak na mozak.
Kako i kako liječiti meningitis? Postoji nekoliko metoda.
Medicinska metoda
Najbolji lijek za meningitis su antibiotici. Zajedno s njima propisani su i antibakterijski lijekovi:
- Amikacin (270 rubalja).
- Levomicetin sukcinat (58 str.).
- Meronem (510 rubalja).
- Tarivid (300 rubalja).
- Abaktal (300 rubalja).
- Maximim (395 rubalja).
- Oframax (175 rubalja).
Od antipiretika propisani su:
- Aspinat (85 rubalja).
- Maxigan (210 rubalja).
- Paracetamol (35 p.).
Kortikosteroidni lijekovi uključuju:
- Daxin
- Medrol
Sve cijene tableta su okvirne. Mogu se razlikovati ovisno o regiji i području.
Uzimanje bilja i voća
Savjet! Prije korištenja bilo kojeg od recepata, važno je konzultirati stručnjaka. U procesu uzimanja alternativne medicine čovjeku je osiguran potpuni mir i zaštićen je od glasnih zvukova.
Možete koristiti ove metode:
Dijeta
Liječnik bi vam trebao reći da morate slijediti posebnu prehranu za takvu bolest. Podržat će ga ravnoteža vitamina, metabolizma, proteina i ravnoteže slane vode. Zabranjeni proizvodi uključuju sljedeće:
- Hren i senf.
- grah.
- Ljuti umaci.
- Heljda, ječam.
- Punomasno mlijeko.
- Slatko tijesto.
terapija vježbanjem
Vježbe općeg jačanja pomoći će vam da se brže oporavite i vratite uobičajenom ritmu života. Ali terapiji vježbanjem trebate pribjeći samo uz dopuštenje liječnika - ne morate sami donositi odluke.
Fizioterapija
Fizioterapija uključuje uzimanje takvih sredstava:
- Imunostimulirajući.
- Sedativ.
- Tonik.
- Ionsko korigiranje.
- Diuretik.
- Stimulacija enzima.
- Hipokoagulansi.
- Vazodilatator.
Kada je potrebna operacija?
Operacija je potrebna ako je meningitis ozbiljan. Indikacije za kiruršku intervenciju su sljedeće:
- Naglo povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca.
- Povećana dispneja i plućni edem.
- Respiratorna paraliza.
Je li moguće riješiti se kod kuće?
Može li se liječiti kod kuće? Meningitis možete liječiti kod kuće samo ako je u ranoj fazi.
Također kod kuće možete vratiti zdravlje pacijenta, pružajući mu pravilnu njegu i mir. U tom razdoblju osobi se daju antibiotici, a koriste se i narodni lijekovi.
Važno je pridržavati se sljedećih uvjeta:
- Slijedite odmor u krevetu.
- Zamračite prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik.
- Prehrana treba biti uravnotežena, a piće u izobilju.
Uvjeti oporavka
Koliko dugo traje liječenje bolesti? Ovisi o:
- Oblici bolesti.
- Opće stanje tijela.
- Vrijeme početka liječenja.
- individualna osjetljivost.
REFERENCA! Trajanje liječenja ovisi o obliku - ako je teško, tada će biti potrebno više vremena za oporavak.
Moguće komplikacije i posljedice
Mogu se predstaviti ovako:
- ITSH ili DVS. Razvijaju se kao posljedica cirkuliranja endotoksina u krvi. Sve to može dovesti do krvarenja, smanjene aktivnosti pa čak i smrti.
- Waterhouse-Frideriksenov sindrom. Manifestira se nedostatkom funkcije nadbubrežnih žlijezda koje proizvode niz hormona. Sve to prati smanjenje krvnog tlaka.
- Infarkt miokarda. Ova komplikacija se javlja kod starijih osoba.
- Cerebralni edem zbog intoksikacije i kasnijeg uklještenja mozga u spinalni kanal.
- Gluhoća kao posljedica toksičnog oštećenja živaca.
Pročitajte više o komplikacijama i posljedicama meningitisa u zasebnim materijalima stranice.
Vrijeme praćenja kontaktnih pacijenata?
Razdoblje promatranja za kontakte je 10 dana. Tijekom tog vremena pacijent se potpuno oporavi.
Simptomi
Svi simptomi su uvjetno podijeljeni u sljedeće:
- Sindrom intoksikacije.
- Kraniocerebralni sindrom.
- meningealni sindrom.
Prvi je sindrom intoksikacije. Nastaje zbog septičkih lezija i pojave infekcije u krvi. Često bolesni ljudi su vrlo slabi, brzo se umaraju. Tjelesna temperatura raste do 38 stupnjeva. Vrlo često postoji glavobolja, kašalj, krhkost zglobova.
Koža postaje hladna i blijeda, a apetit značajno smanjen. U prvim danima imunološki sustav se bori protiv infekcije, ali nakon toga ne možete bez pomoći profesionalnog liječnika. Kraniocerebralni sindrom je drugi.
Razvija se kao posljedica opijenosti. Infektivni uzročnici brzo se šire po tijelu i unose se u krv. Ovdje napadaju stanice. Toksini mogu dovesti do zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka. Osobito je zahvaćena medula.
PAŽNJA! Blokada krvnih žila dovodi do poremećaja metabolizma, a tekućina se nakuplja u međustaničnom prostoru i moždanim tkivima.
Zbog edema zahvaćeni su različiti dijelovi mozga. Zahvaćen je centar termoregulacije, a to dovodi do povećanja tjelesne temperature.
Često se kod pacijenata promatra povraćanje, jer tijelo ne može tolerirati miris i okus hrane. Progresivni cerebralni edem povećava intrakranijalni tlak. To dovodi do poremećaja svijesti i psihomotorne agitacije. Treći sindrom je meningealni.
Uzrok je poremećena cirkulacija. cerebrospinalna tekućina na pozadini intrakranijalnog tlaka. Tekućina i edematozno tkivo iritiraju receptore, mišići se kontrahiraju, a pokreti pacijenta postaju abnormalni. Meningealni sindrom može se manifestirati na sljedeći način:
Ako se želite posavjetovati sa stručnjacima stranice ili postaviti svoje pitanje, onda to možete učiniti u potpunosti besplatno u komentarima.
A ako imate pitanje koje nadilazi okvire ove teme, koristite gumb Pitati pitanje viši.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkulozni meningitis je tuberkulozna upala moždanih ovojnica, karakterizirana višestrukim osipom milijarnih tuberkula na moždanim ovojnicama i pojavom serozno-fibrinoznog eksudata u subarahnoidnom prostoru.
Primarni tuberkulozni meningitis – javlja se u odsustvu vidljivih tuberkuloznih promjena na plućima ili drugim organima – „izolirani“ primarni meningitis. Sekundarni tuberkulozni meningitis - javlja se kod djece kao hematogena generalizacija s oštećenjem moždanih ovojnica na pozadini aktivne plućne ili izvanplućne tuberkuloze.
Meningealna tuberkuloza (TBMT) ili tuberkulozni meningitis (TBM) je najteža lokalizacija tuberkuloze. Među bolestima praćenim razvojem meningealnog sindroma, tuberkulozni meningitis je samo 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Među izvanplućnim oblicima, tuberkulozni meningitis je samo 2-3%.
Iza posljednjih godina u Ruskoj Federaciji registrirano je 18-20 slučajeva tuberkuloze središnjeg živčanog sustava i moždanih ovojnica (Tuberkuloza u Ruskoj Federaciji 2011), što je rijetka patologija. Kasno dijagnosticiranje tuberkuloze i posljedično nepravovremeno započeto liječenje (nakon 10 dana bolesti) utječe na rezultate liječenja, smanjuje šanse za povoljan ishod i dovodi do smrti.
Prevalencija tuberkuloze općenito je priznat pokazatelj problema s tuberkulozom na području. U različitim regijama Ruske Federacije, prevalencija TBM je od 0,07 do 0,15 na 100 000 stanovnika. U kontekstu epidemije HIV-a, stopa incidencije tuberkuloze ima tendenciju rasta.
Razvoj tuberkuloznog meningitisa podložan je općim obrascima koji su svojstveni tuberkuloznoj upali bilo kojeg organa. Bolest obično počinje nespecifičnom upalom, koja kasnije (nakon 10 dana) postaje specifična. Razvija se eksudativna faza upale, a zatim alternativno-produktivna faza sa stvaranjem kazeoze.
Središnje mjesto u upalnom procesu zauzima lezija cerebralne žile, uglavnom vene, male i srednje arterije. Rijetko su zahvaćene velike arterije. Najčešće je srednja cerebralna arterija uključena u upalni proces, što dovodi do nekroze bazalnih ganglija i unutarnje kapsule mozga. Oko krvnih žila formiraju se voluminozni stanični omotači od limfoidnih i epiteloidnih stanica - periarteritis i endarteritis s proliferacijom subendotelnog tkiva, koncentrično sužavajući lumen žile.
Promjene u žilama pia mater i tvari mozga, kao što je endoperivaskulitis, mogu uzrokovati nekrozu stijenki krvnih žila, trombozu i krvarenje, što povlači za sobom kršenje opskrbe krvlju određenog područja tvari mozga - omekšavanje tvari.
Tuberkuloze, osobito kod liječenih procesa, rijetko su vidljive makroskopski. Njihove veličine su različite - od sjemena maka do tuberkuloma. Najčešće su lokalizirani duž Sylvovih brazdi, u koroidnim pleksusima, u bazi mozga; velika žarišta i više milijarnih – u supstanci mozga. Postoji oticanje i oticanje mozga, širenje ventrikula.
Lokalizacija specifičnih lezija kod tuberkuloznog meningitisa u pia mater baze mozga od križanja optičkog trakta do produžene moždine. Proces može ići na bočne površine hemisfere mozga, osobito duž silvijevih brazda, u ovom slučaju razvija se bazilarno-konveksilni meningitis.
Opći pristupi dijagnostici.
Dijagnoza meningokokne infekcije provodi se prikupljanjem anamneze, detaljnim razjašnjavanjem pritužbi, kliničkim pregledom, dodatnim (laboratorijskim i instrumentalnim) metodama ispitivanja i ima za cilj određivanje kliničkog oblika, ozbiljnosti stanja, utvrđivanje komplikacija i indikacija za liječenje, kao i utvrđivanje čimbenika u anamnezi koji sprječavaju trenutni početak liječenja ili zahtijevaju korekciju liječenja. Ti čimbenici mogu biti:
prisutnost netolerancije na lijekove i materijale koji se koriste u ovoj fazi liječenja;
neadekvatno psiho-emocionalno stanje pacijenta prije liječenja;
akutno stanje/bolest opasno po život ili egzacerbacija kronične bolesti koja zahtijeva angažman stručnjaka profila stanja/bolesti radi propisivanja liječenja;
odbijanje liječenja.
2.1 Pritužbe i anamneza.
MI se može javiti u različitim oblicima s kombinacijom određenih sindroma.
(Dodatak D2). Prijetnju predstavljaju generalizirani oblici, zbog visokog rizika od komplikacija opasnih po život (Prilog D3-D6, D9).
Za pravovremenu identifikaciju djece s rizikom od razvoja GMI-a, preporuča se prilikom prikupljanja anamneze razjasniti činjenicu mogućeg kontakta s pacijentima s meningokoknom infekcijom (nositelji meningokoka).
Komentar. Mogući kontakti u obitelji, u bliskom okruženju oboljele osobe, činjenice boravka ili bliskog kontakta s osobama koje su posjetile regije u regijama s visokom incidencijom MI (zemlje "meningitisnog pojasa" subekvatorijalne Afrike; Saudijska Arabija). .
Preporuča se usredotočiti se na pritužbe koje ukazuju na visok rizik od razvoja GMI-a, što uključuje:
trajna febrilna groznica;
glavobolja,.
fotofobija,.
hiperestezija.
povraćanje (profuzna regurgitacija kod djece mlađe od 1 godine).
vrtoglavica,.
ubrzano disanje.
kardiopalmus,.
pospanost,.
nemotivirano uzbuđenje.
odbijanje jesti.
smanjeni unos tekućine (više od 50% normalnog unosa unutar 24 sata - za djecu mlađu od 1 godine),.
monoton / reski plač (za djecu mlađu od godinu dana),.
promjena boje i temperature kože.
bol u nozi.
osip,.
smanjena diureza.
Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza - 2+).
Komentar. GMI karakterizira nagli porast temperature do visokih brojeva (38,5-40 ° C i više); često postoji 2-hump karakter temperaturne krivulje - pri prvom porastu temperature postoji kratkotrajni učinak na korištene antipiretike, s drugim porastom (nakon 2-6 sati) - uvođenje antipiretika nema učinka. Slična priroda temperaturne krivulje opažena je ne samo s HMI, već i s drugim teškim infekcijama koje se javljaju uz sindrom sepse, s virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama (encefalitis, meningitis).
Prisutnost hiperestezije u djece ranoj dobi m. B. Sumnja se s takozvanim simptomom "majčinih ruku": kada se majka žali da se dijete počinje oštro brinuti kada ga pokušava podići.
U strukturi općeg infektivnog sindroma često se primjećuju pritužbe na difuznu i lokalnu bol u mišićima i zglobovima, međutim, pritužbe na intenzivnu bol u nogama i trbuhu (u nedostatku manifestacija crijevne infekcije i prisutnosti kirurške patologije) su simptomi takozvanih "crvenih zastava" u kliničkoj dijagnozi sepse, m. B. Znakovi razvoja septičkog šoka. .
U prisutnosti osipa, preporuča se odrediti vrijeme pojavljivanja prvih elemenata, njihovu prirodu, lokalizaciju, dinamiku promjena. Prisutnost hemoragičnog osipa je patognomonična za GMI, međutim, u većini slučajeva pojavi hemoragijskih elemenata prethodi rozeolozni ili rozeolozno-papularni osip (tzv. Rash-rash), čiji se elementi mogu nalaziti na različitim područjima tijela i često se smatraju alergijskim manifestacijama. Pojava raširenog hemoragičnog osipa bez prethodnog osipa unutar nekoliko sati od početka bolesti, u pravilu, ukazuje na ekstremnu težinu bolesti. .
Potrebno je razjasniti značajke diureze: vrijeme posljednjeg mokrenja (u dojenčadi - zadnja promjena pelena). Smanjenje / odsutnost diureze (više od 6 sati u djece prve godine života, više od 8 sati u bolesnika starijih od godinu dana) mogu biti znakovi razvoja septičkog šoka. .
2.2 Fizikalni pregled.
Preporuča se objektivni fizički pregled kako bi se aktivno identificirali znakovi HMI i povezanih komplikacija. Prisutnost GMI treba pretpostaviti pri identificiranju:hemoragični osip koji ne nestaje pritiskom.
hiper/hipotermija.
povećavajući vrijeme punjenja kapilara za 2 sekunde,.
promjene boje kože (mramoriranje, akrocijanoza, difuzna cijanoza).
hipotermija distalnih ekstremiteta.
promjene u razini svijesti.
meningealni simptomi.
hiperestezija.
tahipneja/dispneja.
tahikardija.
smanjenje krvnog tlaka.
smanjenje diureze.
povećanje Algoverovog indeksa šoka (normalno: broj otkucaja srca / sistolički krvni tlak = 0,54).
Snaga preporuke C (razina dokaza -3).
Komentar. Na početku HMI-ja može se primijetiti uzbuđenje, praćeno depresijom od somnolencije do duboka koma. Stupanj oštećenja svijesti procjenjuje se na Glasgowskoj ljestvici kome, gdje 15 bodova odgovara jasnoj svijesti, razina od 3 boda ili manje odgovara transcendentalnoj komi (Dodatak D10).
Određena pomoć u procjeni težine stanja bolesnika je prisutnost / odsutnost kliničkih znakova sustavnog upalnog odgovora (SIVR) uz određivanje razine krvnog tlaka, učestalosti i kvalitete pulsa, disanja. Identifikacija 2 ili više znakova SIRS-a povezana je s visokim rizikom od ozbiljne bakterijske (ne samo meningokokne) infekcije. Prag dijagnostičke vrijednosti SSVR ovisno o dobi prikazani su u Dodatku D4. .
Dostupnost patološke vrste disanje se otkriva pri ekstremnoj težini tijeka HMI u slučajevima razvoja sindroma dislokacije na pozadini BT ili u terminalnoj fazi bolest komplicirana refraktornim septičkim šokom.
Najtipičniji hemoragijski osip u obliku elemenata nepravilnog oblika, gustih na dodir, koji strše iznad razine kože. Broj elemenata osipa je vrlo različit - od pojedinačnih do pokrivanja cijele površine tijela. Najčešće je osip lokaliziran na stražnjici, stražnja površina bedra i noge; rjeđe - na licu i bjeloočnici, a obično u teškim oblicima bolesti. Roseolous i roseolous-papularni elementi prethodnog osipa (primjećeni u 50-80% slučajeva GMI) brzo nestaju, ne ostavljajući tragove u roku od 1-2 dana od trenutka pojave. Znakovi poremećene mikrocirkulacije su bljedilo, cijanoza, mramorni uzorak kože, hipotermija distalnih ekstremiteta. .
U prvim satima od početka bolesti, meningealni simptomi mogu biti negativni čak i kod mješovitih oblika i izoliranog MM, maksimalna težina meningealnih simptoma opažena je 2-3 dana. Dojenčad karakterizira disocijacija meningealnih simptoma; za prvu godinu života, najinformativniji simptomi su trajno ispupčenje i pojačano pulsiranje velikog fontanela i ukočenog vrata. .
2.3 Laboratorijska dijagnostika.
Svim bolesnicima sa sumnjom na MI preporučuje se klinička pretraga krvi s određivanjem broja leukocita.Razina snage preporuke C (razina dokaza - 3).
Komentari. Identifikacija u leukocitarna formula leukopenija ili leukocitoza, koje su izvan dobnih referentnih vrijednosti prema tablici (Dodatak D4), mogu ukazivati na prisutnost sustavne upalne reakcije karakteristične za HMI.
Svim pacijentima sa sumnjom na HMI preporučuje se proučavanje opća analiza urin; biokemijski parametri krvi: urea, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALaT), aspartat aminotransferaza (ASaT), elektroliti u krvi (kalij, natrij), bilirubin, ukupni proteini, acidobazna ravnoteža, razine laktata.
Komentari. Promjene u biokemijskim parametrima krvi i urina omogućuju dijagnosticiranje disfunkcije određenog organa, procjenu stupnja oštećenja i učinkovitosti terapije. .
Preporuča se odrediti CRP i razinu prokalcitonina u krvi kod svih bolesnika sa sumnjom na HMI.
Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza - 2++).
Komentari. Otkrivanje u krvi porasta C-reaktivnog proteina2 standardna odstupanja od norme i prokalcitonina 2 ng/ml ukazuje na prisutnost sustavne upalne reakcije karakteristične za HMI. Procjena pokazatelja u dinamici omogućuje vam procjenu učinkovitosti tekuće antibiotske terapije. .
Preporuča se proučavanje parametara hemostaze u svih bolesnika sa sumnjom na HMI uz određivanje trajanja krvarenja, vremena zgrušavanja krvi, koagulograma.
Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza - 3).
Komentari. Za dijagnozu DIC-a. Parametri hemostaze mijenjaju se prema stadijima DIC-a, potrebno je proučavanje sustava hemostaze za procjenu učinkovitosti terapije i njezine korekcije. .
etiološka dijagnoza.
Bez obzira na oblik bolesti, svim bolesnicima sa sumnjom na MI preporučuje se bakteriološka pretraga nazofaringealne sluzi na meningokok.
Komentar. Inokulacija meningokoka iz sluznice nazofarinksa omogućuje provjeru etiološke dijagnoze nazofaringitisa i utvrđivanje nositeljstva N. Meningitidis. Za generalizirane oblike GMI, u odsutnosti detekcije N. Meningitidis u sterilnim tekućinama (krv / cerebrospinalna tekućina / sinovijalna tekućina) ne može biti temelj za postavljanje etiološke dijagnoze, ali je važan čimbenik za osing ABT, koji bi trebao pridonijeti kako liječenju sistemske bolesti tako i eradikaciji meningokoka sa sluznice nazofarinksa.
Svim bolesnicima sa sumnjom na GMI preporučuje se bakteriološka pretraga (kultura) krvi.
Komentari. Izolacija i identifikacija kulture meningokoka iz sterilnih medija organizma (krv, likvor) je "zlatni standard" za etiološku provjeru bolesti. Uzorkovanje krvi treba provesti što je brže moguće od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu do početka ABT-a. Krvni test je posebno važan u situacijama kada postoje kontraindikacije za CSP. Odsutnost rasta patogena ne isključuje meningokoknu etiologiju bolesti, osobito kada je antibiotska terapija započeta u prehospitalnoj fazi. .
Klinički pregled cerebrospinalne tekućine preporučuje se za sve bolesnike kod kojih se sumnja na mješoviti HMI ili MM.
Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza - 3).
Komentari. Cerebrospinalna punkcija je moguća samo ako nema kontraindikacija (Prilog D11). S obzirom na nepostojanje specifičnih meningealnih manifestacija u male djece, CSP je indiciran za sve bolesnike prve godine života s HMI. Procjenjuju se kvalitativne karakteristike likvora (boja, prozirnost), ispituje se pleocitoza uz određivanje staničnog sastava, biokemijski pokazatelji razine proteina, glukoze, natrija, klorida). MM karakterizira prisutnost neutrofilne pleocitoze, povećanje razine proteina i smanjenje razine glukoze. U prvim satima bolesti i tijekom SMP u kasnijim fazama, pleocitoza m. B. Mješoviti, smanjenje razine glukoze s povećanjem laktata svjedoči u korist bakterijske prirode menenitisa tijekom diferencijalne dijagnoze i virusnih neuroinfekcija. .
Svim bolesnicima sa sumnjom na mješoviti oblik GMI ili MM preporučuje se bakteriološka pretraga (kultura) likvora.
Snaga preporuke A (razina dokaza -1+).
Komentari. Proučavanje likvora moguće je samo u nedostatku kontraindikacija (Dodatak D11). Izolacija drugih patogena iz krvi i likvora kulturološkom metodom pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze, provjeri etiologije bolesti i prilagodbi antimikrobne terapije.
Mikroskopski pregled krvnog razmaza (debela točka) s bojenjem po Gramu preporučuje se pacijentima sa sumnjom na GMI.
Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza - 3).
Komentari. Otkrivanje karakterističnih Gram-negativnih diplokoka u razmazu služi kao probna procjena i može biti osnova za započinjanje specifične terapije, međutim, samo na temelju mikroskopa dijagnoza MI nije prihvatljiva.
Za ekspresnu dijagnostiku GMI preporuča se provesti test lateks aglutinacije (RAL) u krvnom serumu i CSF-u za određivanje antigena glavnih uzročnika bakterijskih neuroinfekcija.
Razina snage preporuke C (razina dokaza - 3).
Komentari. Test sustavi koji se koriste u praksi za RAL u dijagnostici bakterijskih neuroinfekcija omogućuju otkrivanje antigena meningokoka A, B, C, Y / W135, pneumokoka, Haemophilus influenzae. Detekcija AH bakterijskih uzročnika u sterilnim tekućinama u prisutnosti kliničke slike GMI ili BGM omogućuje provjeru etiologije bolesti s visokim stupnjem vjerojatnosti. Mogući su lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, stoga je osim RAL-a potrebno uzeti u obzir rezultate kulture i molekularne metode. U slučajevima nepodudarnosti između RAL podataka i rezultata PCR-a ili kultura, prednost se daje potonjem za provjeru etiološke dijagnoze. .
Preporuča se provesti metode molekularnog istraživanja kako bi se identificirao uzročnik GMI.
Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza -2+).
Komentari. Amplifikacija nukleinskih kiselina uzročnika bakterijske neuroinfekcije provodi se metodom polimeraze. lančana reakcija. Detekcija DNA fragmenata meningokoka PCR-om u sterilnim tekućinama (krv, cerebrospinalna tekućina, sinovijalna tekućina) dovoljna je za utvrđivanje etiologije bolesti. Korišteni u praksi, komercijalni testni sustavi omogućuju vam da istovremeno provedete studiju o prisutnosti pneumokoknih, hemofilnih i meningokoknih infekcija, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu s bolestima koje imaju slične klinička slika te izabrati optimalnu antibiotsku terapiju. .
Kriteriji za laboratorijsku potvrdu dijagnoze.
Preporuča se da se pouzdana dijagnoza MI smatra slučajevima tipičnih kliničkih manifestacija lokaliziranog ili generaliziranog oblika MI u kombinaciji s izolacijom kulture meningokoka tijekom bakteriološke kulture iz sterilnih tekućina (krv, cerebrospinalna tekućina, sinovijalna tekućina) ili kada se u krvi ili likvoru otkrije DNA (PCR) ili antigen (RAL) meningokoka.
Razina uvjerljivosti preporuka B (razina dokaza -2+).
Komentar. Inokulacija meningokoka iz nazofaringealne sluzi uzima se u obzir za dijagnozu lokaliziranih oblika MI (nosilac, nazofaringitis), ali nije temelj za etiološku potvrdu dijagnoze GMI u slučaju negativnih rezultata kultura, RAL, PCR CSF i krvi. .
Preporuča se uzeti u obzir slučajeve bolesti s kliničkim i laboratorijskim manifestacijama karakterističnim za GMI s negativnim rezultatima bakteriološkog pregleda kao vjerojatnu dijagnozu GMI.
Razina uvjerljivosti preporuka C (razina dokaza - 3).
