Parametritis - upala parauterinog tkiva - obično se javlja limfogenim širenjem infekcije. Infekcija prodire u periuterino tkivo bilo kroz intaktnu stijenku maternice, bilo kroz rupture vagine, vrata maternice ili tijela maternice, koje mikrobima omogućuju pristup vlaknima.

Značajka upale vlakana je slaba sposobnost ovog tkiva da ograniči upalni proces.

Stoga su anatomski uvjeti (smjer limfnih i krvnih žila, prisutnost fibroznih tvorevina koje dijele vlakno na dijelove) bitni u širenju i lokalizaciji upalnog procesa u vlaknu.

U anatomskom smislu, vlakna male zdjelice podijeljena su u četiri velika dijela: prednji - perivezikalni, stražnji - pararektalni i dva bočna - periuterina (parametarska). Upala prednjeg tkiva naziva se paravesicitis.

Paravesicitis se može pojaviti tijekom prijelaza upale s bočnih dijelova vlakana, kao i prvenstveno. U potonjem slučaju, ulazna vrata infekcije su prednji dio cerviksa ili sluznica mokraćnog mjehura.

Stražnje vlakno nalazi se u rektumu. Sakrouterini ligamenti ga dijele na dva dijela - na gornji i donji dio.

U gornjem dijelu vlakna se nalaze između rektuma i sakruma, u donjem dijelu okružuju rektum sa svih strana, tvoreći pregradu između vagine i crijeva ispred.

Upala tkiva donjeg dijela nastaje zbog širenja infekcije iz vagine ili rektuma i naziva se parakolpitis ili paraproktitis.

Svaki od bočnih dijelova vlakana podijeljen je u još dva dijela - gornji, zatvoren između blisko susjednih peritonealnih listova širokih ligamenata maternice i koji sadrži malu količinu labavih vlakana, i donji, koji sadrži snažnu nakupinu vezivnog tkiva. snopići tkiva s primjesom mišićnih elemenata (lig. cardinale uteri) . U gornji dio infekcija obično prodire iz tijela maternice, iz mjesta posteljice, u donju - najčešće iz cerviksa s njegovim bočnim rupturama. Ovisno o leziji gornjeg ili donjeg dijela parauterinog tkiva, razlikuje se gornji ili donji parametritis.

Osim četiri velika dijela vlakana, u maloj zdjelici postoje još dva mala odjeljka - precervikalni i retrocervikalni. Oni su poput poveznice između velikih odjela. Upala staničnih tkiva ovih odjela naziva se prednji i stražnji parametritis.

Tek na početku bolesti ili uz relativno blagi oblik infekcija, upalni proces je lokaliziran unutar jednog od odjela zdjeličnog tkiva. U teškom upalnom procesu, ploče gustih vlakana koje odvajaju jedan dio od drugog se uništavaju i proces zahvaća susjedne dijelove.

Patoanatomska slika parametritisa ne razlikuje se bitno od uobičajene upale vlakna. Upalni izljev je u početku serozne prirode, ali ubrzo postaje serozno-fibrinozan. U njemu se povećava količina fibrina, dolazi do prolapsa fibrina, zgušnjava se upalni izljev. Oko upalnog žarišta formira se mali stanični infiltrat.

Tromboza se razvija u proširenim limfnim žilama. Sve to u određenoj mjeri doprinosi lokalizaciji procesa. U budućnosti se na periferiji zahvaćenog područja formira gusta membrana vezivnog tkiva (granulacija), koja ograničava žarište upale.

Upalni infiltrat formiran tijekom parametritisa postupno nestaje ili se podvrgava supuraciji.

Parametritis obično počinje 10-12 dana nakon poroda zimicom i porastom temperature na 39-40 °. Parametritisu obično prethodi endomiometritis. Često, prije porasta temperature, primjećuje se njezino smanjenje, zbog tijeka endomiometritisa.

Temperaturna krivulja s parametritisom ima relativno konstantan karakter s remisijama od 0,5-1 °. Opće stanje pacijenta je relativno slabo, pritužbe se obično svode na blage vučne bolove u donjem dijelu trbuha.

Jaka bol se primjećuje ili na samom početku bolesti - s iritacijom peritoneuma koji prekriva zahvaćeni dio tkiva zdjelice, ili tijekom prijelaza patološki proces u gnojenje. Povrede funkcije susjednih organa javljaju se s odgovarajućom lokalizacijom infiltrata.

Kada je lokaliziran u prednjem dijelu zdjelične maramice, oko mokraćnog mjehura, javlja se bolno, učestalo mokrenje ili njegovo zadržavanje, kada je lokaliziran u stražnjem dijelu, oko rektuma, otežana je defekacija.

U samom početku bolesti lokalni simptomi su blagi. Na interna studija natečenost, pastoznost se utvrđuje u području staničnog tkiva zahvaćenog upalom.

Nakon 2-3 dana počinje se jasno konturirati infiltrat, koji isprva ima tijestastu, a zatim gustu konzistenciju. Ovisno o lokalizaciji infiltrata, njegov oblik i položaj su različiti. Najčešći je lateralni parametritis.

U ovoj bolesti, infiltrat se nalazi između bočne površine maternice i stijenke zdjelice, pomiče maternicu u suprotna strana, doseže bočnu stijenku zdjelice, prolazeći do nje širokim krilom.

Bočni luk je spljošten, njegova sluznica gubi pokretljivost zbog infiltracije stijenke rodnice. S bilateralnim lateralnim parametritisom, maternica je, takoreći, zazidana u infiltratu.

Ponekad je kod lateralnog parametritisa zahvaćen samo gornji ili samo donji dio parametrija. S gornjim lateralnim parametritisom, infiltrat, koji se nalazi u gornjem dijelu širokog ligamenta, naginje maternicu u suprotnom smjeru i "odijeva maternicu poput kapuljača" (V. Ya. Ilkevich). Kod izolirane upale donjeg dijela maternice, maternica se naginje prema strani zahvaćenoj upalom.

Infiltrat se može širiti u različitim smjerovima. Najčešće se širi prema naprijed i, napuštajući šupljinu male zdjelice, palpira se izvana u obliku guste formacije smještene iznad pupartnog ligamenta, često iznad gornjih prednjih ilijačnih bodlji.

Zbog ekstraperitonealnog položaja infiltrata, gornja palpacija (tj.

određuje se palpacijom) i gornjom perkusijom (određuje se perkusijom) njezine se granice podudaraju; perkusijom gornjih prednjih ilijačnih bodlji na strani lezije dobiva se tupost tona (Genterov simptom).

S prijelazom upale na perivezično tkivo, infiltrat se širi duž stražnja površina prednji trbušni zid, ima trokutasti oblik (trokut s vrhom okrenutim prema pupku); trbušni zid daje dojam uštirkane prednjice košulje (plastron abdominal).

S upalom stražnji dio Periouterino tkivo iznad stražnjeg forniksa vagine određeno je gustim ravnim infiltratom koji se širi posteriorno i prekriva rektum, često sužavajući njegov lumen.

Kada je infiltrat lokaliziran na površini lumbalnog mišića (parapsoitis), bolesnik zauzima prisilni položaj na leđima s nogom abduciranom i savijenom pod kutom.

Tijek parametritisa je različit. Ponekad febrilno razdoblje traje 1-2 tjedna i temperatura pada kritično ili litički, ponekad febrilno razdoblje traje i do 4-5 tjedana. U nekim slučajevima temperatura je subfebrilna, a parametritis se odvija sporo. Resorpcija infiltrata također se ne događa istom brzinom.

Relativno rijetko, s parametritisom, opaža se gnojenje (u 3-5. tjednu bolesti).

stranica 3

Apsces periuterinog tkiva najčešće nastaje u lateralnom parametriju ili u tkivu iza maternice. Relativno rijetko dolazi do apscesa u retrocervikalnom ili prevezikalnom tkivu.

Uz suppuration, temperatura postaje remitentna. Infiltrat se omekšava, pojavljuje se fluktuacija.

Ako se apsces ne otvori na vrijeme, gnoj će izlaziti putovima koji povezuju tkivo zdjelice s vanjskim tkivom tijela ili probiti u susjedne šuplje organe.

Suppuracija periuterinog tkiva može se proširiti: 1) preko pupartnog ligamenta; 2) kroz sjedalni foramen duž a. glutea ili a. ischiadic" i str.

ischiadicus ispod glutealnih mišića; 3) ispod pupartnog ligamenta kroz lacuna vasorum do bedra; 4) u perirenalnoj regiji; 5) kroz otvor opturatora (rijetko); 6) kroz mali išijatični foramen u išijatično-rektalni prostor (rijetko). Najopasnije je širenje suppurationa u perirenalnoj regiji.

Na mjestu prijetećeg proboja apscesa obično se prije svega primijeti izbočina, a zatim crvenilo koža i fluktuacija. Nastali apsces se može otvoriti mjehur, u rektumu, rjeđe u vagini. Kod prijetećeg proboja apscesa u mokraćni mjehur nastaju jaki tenezmi, kod proboja u rektum - tenezmi i proljev.

U nekim slučajevima bolesti nastaju više gnojnih žarišta male mreže. Razvija se dugi gnojni proces, što dovodi do iscrpljenosti bolesnika (iscrpljenost rane). Pacijenti obično umiru od distrofije, osobito u vezi s pridruženom bronhopneumonijom; amiloidna degeneracija parenhimskih organa (bubrezi, jetra, slezena) relativno je rijetka.

Parametritis treba razlikovati: 1) kao samostalan oblik bolesti (primarni parametritis); 2) kao reaktivna upala vlakana u upali dodataka maternice, s tromboflebitisom (sekundarni parametritis); 3) kao djelomična manifestacija septičke infekcije.

Primjena antibiotika dovela je do parametritisa kao samostalni oblik bolest je danas rijetka, a obično se uočavaju blagi abortivni oblici bolesti koji se javljaju subfebrilnom temperaturom i stvaranjem relativno malih infiltrata koji se dalje resorbiraju.

Međutim, s kasnim propisivanjem antibiotika ne može se isključiti mogućnost prijelaza infiltrativnog procesa u gnojenje, što klinički može biti atipično. Glavni znak ove komplikacije je pojava više ili manje izraženog omekšavanja u nekim područjima infiltrata.

Istodobno dolazi do pogoršanja općeg stanja bolesnika, povećanja temperature, povećanja leukocitoze, pomaka leukocitarna formula lijevo, ROE ubrzanje.

Liječenje parametritisa uglavnom se provodi prema odredbama navedenim u poglavlju " Generalni principi terapija postporođajnih bolesti.

Parametarski apsces mora se otvoriti na vrijeme. Međutim, nije uvijek lako prepoznati apsces, pogotovo ako postoje mala gnojna žarišta. U sumnjivim slučajevima koristi se testna punkcija za razjašnjenje dijagnoze.

Kirurško liječenje gnojnog parametritisa sastoji se u ekstraperitonealnom otvaranju apscesa. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o pravovremenoj kirurškoj intervenciji.

Operirati je potrebno pri prvim znakovima omekšavanja infiltrata - pod uvjetom da je apsces bez velikog rizika dostupan za otvaranje. Ponekad je preporučljivo pričekati dok apsces ne postane dostupniji. Često se punkcija koristi za razjašnjavanje mjesta apscesa.

stranica 4

S gnojnim lateralnim parametritisom apsces se najčešće širi iznad pupartnog ligamenta. U nekim slučajevima, obično kada kirurška intervencija sa zakašnjenjem, dovoljno je zarezati kožu da se otvori apsces.

Kada je operacija izvedena pravovremeno, koristi se slojeviti rez (5-6 cm duljine).

Nakon disekcije aponeuroze apscesu se najčešće pristupa tupo, a često se radi i punkcija. gnojni fokus i prodrijeti do njega na iglu.

Tijekom operacije potrebno je voditi računa o topografiji krvnih žila donjeg dijela prednjeg trbušnog zida. Otprilike na liniji koja ide od sredine pupartnog ligamenta prema gore, između potkožno tkivo i aponeuroze, površinska epigastrična arterija susrest će se tijekom reza, a na liniji koja prolazi 2 cm medijalno od prve, između transverzalne fascije i peritoneuma, donja epigastrična arterija.

Kod visoko i bočno smještenog apscesa, rez se radi paralelno s pupartnim ligamentom (2 cm iznad njega), rez počinje prema van od linije koja se proteže od sredine pupartnog ligamenta i vodi prema anterior superior spine. karlična kost. U ovom području nema epigastričnih žila.

S apscesom, čija je gornja granica određena iznad medijalne polovice pupartnog ligamenta, na ovom mjestu se napravi rez - izvodi se paralelno s ligamentom (2 cm iznad njega), u smjeru od njegove sredine do pubični tuberkuloz. Žile koje se nalaze u ovom području moraju se pažljivo vezati. Ako je nemoguće napraviti njihovu izoliranu ligaciju, tada se koriste šavovi za usitnjavanje.

Ako je kod lateralnog parametritisa apsces nisko i uz vaginu, najprije se napravi poprečni rez u području stražnjeg vaginalnog forniksa blizu stražnje površine cerviksa, a zatim se put do apscesa napravi tupo. put.

S prednjim parametritisom, infiltrat se nalazi neposredno iza prednjeg trbušnog zida.

Po središnja linija na mjestu najveće prigušenosti udarnog zvuka, napravi se punkcija, a zatim, bez uklanjanja igle, napravi se uzdužni rez, produžujući ga, ako je potrebno, prema prsima.

Ubod na ubodu i rez ne smiju biti preduboki zbog opasnosti od prodiranja u trbušne šupljine i rane crijeva i istegnutog mjehura zazidanog u infiltrat.

Kod gnojnog stražnjeg parametritisa, malo odmaknutog od stražnje usne grlića maternice, napravi se poprečna ili polumjesečna incizija stijenke rodnice u području stražnjeg forniksa rodnice, tupo se kreću prema apscesu, punktiraju ga i otvaraju. uz iglu, također na tup način. Apsces koji se nalazi između mjehur i prednja površina maternice, otvara se kroz poprečni rez u prednjem vaginalnom forniksu. Ovu operaciju smije izvoditi samo iskusni akušer/ginekolog.

Operacije za gnojni parametritis, ovisno o njihovim karakteristikama, provode se ili pod opća anestezija pomoću mješavine etera s kisikom ili dušikovim oksidom, ili pod lokalnom anestezijom.

Kirurški rez mora biti dovoljno velik da osigura dobar odljev gnoja iz šupljine apscesa.

Nakon pražnjenja apscesa, njegova se šupljina ispere vodikovim peroksidom i otopinom furacilina (1: 5000) ili otopinom monomicina (250 000-500 000 IU po 1 litri 0,25% otopine novokaina).

Nakon pranja gnojne šupljine otopinom monomicina, ovaj lijek se ubrizgava u samu šupljinu (250 000-500 000 IU u 20 ml 0,5% -tne otopine novokaina). Šupljina apscesa obično se drenira tamponima od gaze ili drenažnim cjevčicama.

Izvor: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

postporođajne infekcije

Postpartalne (puerperalne) infekcije su gnojno-upalne bolesti patogenetski uzrokovane trudnoćom i porođajem.

Uključuju infekcije rana (postpartalni ulkusi, endometritis), infekcije ograničene na šupljinu zdjelice (metritis, parametritis, salpingoooforitis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis, itd.).

), difuzne infekcije (peritonitis, progresivni tromboflebitis) i generalizirane infekcije ( septički šok, sepsa). Vremenski okvir tijekom kojeg se ove komplikacije mogu razviti je od trenutka izdvajanja posteljice do kraja šestog tjedna postporođajnog razdoblja.

Puerperalne bolesti infektivne etiologije javljaju se u 2-10% rodilja. Septičke komplikacije imaju vodeću ulogu u strukturi maternalnog mortaliteta, što ih svrstava u niz prioritetnih problema u porodništvu i ginekologiji.

Uzroci postporođajnih infekcija

Pojava postporođajnih infekcija posljedica je prodiranja mikrobnih uzročnika kroz ranu koja je nastala kao posljedica poroda.

Ulazna vrata mogu biti rupture perineuma, vagine i cerviksa; unutarnja površina maternice (područje placente), postoperativni ožiljak s carskim rezom.

U ovom slučaju, patogeni mogu doći do površine rane i izvana (iz instrumenata, ruku i odjeće osoblja, kirurškog donjeg rublja, predmeta za njegu itd.), I iz endogenih žarišta kao rezultat aktivacije vlastitih oportunističkih Flora.

Etiološka struktura postporođajnih infekcija vrlo je dinamična i varijabilna.

Od uvjetno patogenih mikroorganizama prevladavaju aerobne bakterije (enterokoki, coli, stafilokoki, streptokoki skupine B, Klebsiella, Proteus), ali su dosta česti i anaerobi (fuzobakterije, bakteroidi, peptostreptokoki, peptokoki).

Veliki je značaj specifičnih uzročnika - klamidija, mikoplazme, gljivice, gonokoki, trihomonade. Značajka postporođajnih infekcija je njihova polietiologija: u više od 80% slučajeva zasijane su asocijacije mikroba koje su patogenije i otpornije na antibiotsku terapiju.

Rizik od razvoja postporođajnih infekcija značajno je povećan kod žena s patologijom trudnoće (anemija, toksikoza) i porođaja (rano ispuštanje vode, slab trud, produljeni porod, krvarenje, retencija dijelova posteljice, lohiometra itd.), ekstragenitalne patologija (tuberkuloza, pretilost, dijabetes dijabetes).

Endogeni čimbenici predispozicije za mikrobnu kontaminaciju porođajnog kanala mogu biti vulvovaginitis, kolpitis, cervicitis, pijelonefritis, tonzilitis, sinusitis u puerperalne žene.

Kada je zaražena visoko virulentnom florom ili značajnim smanjenjem imunoloških mehanizama u babinju, infekcija se može proširiti izvan primarnog žarišta hematogenim, limfogenim, intrakanalikularnim, perineuralnim putem.

Na temelju anatomskog, topografskog i kliničkog pristupa razlikuju se 4 stupnja progresije postporođajna infekcija(autori - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. faza- lokalna infekcija koja se ne širi izvan područja površina rane(postporođajni ulkus međice, rodnice i stijenke maternice, gnojenje šavova, gnojenje hematoma, postpartalni endometritis)

2. faza- postporođajna infekcija koja prelazi granice površine rane, ali je ograničena na šupljinu zdjelice (metroendometritis, adneksitis, parametritis, metrotromboflebitis, ograničeni tromboflebitis zdjelice, pelvioperitonitis)

3. faza- difuzne postpartalne infekcije (peritonitis, progresivni tromboflebitis)

4. faza- generalizirana septička infekcija (sepsa, infektivno-toksični šok).

Kao zaseban oblik postporođajne infekcije izdvaja se laktacijski mastitis. ozbiljnost zarazne komplikacije nakon poroda ovisi o virulenciji mikroflore i reaktivnosti makroorganizma, pa tijek bolesti varira od blagih i izbrisanih oblika do teških i smrtnih slučajeva.

Simptomi postporođajnih infekcija

poslijeporođajni ulkus Nastaje kao posljedica infekcije abrazija, pukotina i ruptura kože perineuma, sluznice rodnice i cerviksa. Kliničkom slikom ove postporođajne komplikacije dominiraju lokalni simptomi, opće stanje obično nije poremećen, temperatura ne prelazi subfebrilne brojeve.

Roditeljica se žali na bolove u području šava, ponekad na svrbež i dizurične pojave. Prilikom pregleda porođajnog kanala nalazi se ulkus s jasnim granicama, lokalni edem i upalna hiperemija. Na dnu ulkusa utvrđuje se sivkasto-žuta prevlaka, područja nekroze i mukopurulentni iscjedak.

Ulkus lako krvari pri kontaktu.

Postporođajni endometritis(metroendometritis) među ostalim postpartalnim infekcijama je najčešća - u 36-59% slučajeva. Postoje klasični, obliterirani, abortivni oblici i metroendometritis nakon carski rez.

U tipičnoj (klasičnoj) varijanti, postporođajni endometritis manifestira se 3-5 dana nakon poroda porastom temperature na 38-39 ° C i zimice. Lokalno izražena subinvolucija maternice, njezina bol na palpaciju, zamućen gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala sa smrdljivim mirisom.

Abortivni oblik postpartalne infekcije razvija se 2-4 dana, ali se podvrgava brzoj regresiji zbog početka terapije. Tipično je za izbrisani tijek postporođajnog endometritisa kasni početak(5-8 dana), dugotrajan ili valovit tijek, slabije izraženi simptomi.

Klinička manifestacija endometritisa nakon poroda carskim rezom pada na dan 1-5; patologija nastavlja s općim i lokalnim manifestacijama.

Razvija se 10-12 dana kada infekcija prelazi na parametrij - periuterino vlakno. Tipična klinika uključuje zimicu, febrilnu groznicu, koja traje 7-10 dana, intoksikaciju. Roditeljica je zabrinuta zbog boli u ilijačnoj regiji na strani upale, koja se postupno povećava, zrači u donji dio leđa i sakrum.

Nekoliko dana nakon pojave postpartalne infekcije u području bočne površine maternice palpira se bolni infiltrat, najprije meke, a zatim guste konzistencije, zalemljen za maternicu. Posljedice postporođajnog parametritisa mogu biti resorpcija infiltrata ili njegova supuracija s nastankom apscesa.

Spontano otvaranje apscesa može se dogoditi u vagini, mjehuru, maternici, rektumu, trbušnoj šupljini.

Postporođajni tromboflebitis može utjecati na površinske i duboke vene. U potonjem slučaju moguć je razvoj metrotromboflebitisa, tromboflebitisa vena. donjih ekstremiteta i vene zdjelice. Obično se pojavljuju unutar 2-3 tjedna nakon poroda.

Klinički vjesnici postporođajnih komplikacija ove vrste su dugotrajna groznica; postojano povećanje broja otkucaja srca poput koraka; bol u nogama prilikom kretanja i pritiska na meka tkiva; oticanje gležnjeva, potkoljenice ili bedra; cijanoza donjih ekstremiteta. Na razvoj metrotromboflebitisa ukazuje tahikardija do 100 otkucaja u minuti.

Subinvolucija maternice, produljeno krvarenje, palpacija bolnih vrpci duž bočnih površina maternice. Tromboflebitis zdjeličnih vena je opasan za razvoj ileofemoralne venske tromboze i plućne embolije.

Postporođajni peritonitis zdjelice, odnosno upala peritoneuma male zdjelice, razvija se 3-4 dana nakon poroda. Akutna manifestacija: tjelesna temperatura naglo raste na 39-40°C, oštri bolovi donji dio trbuha.

Mogu se pojaviti povraćanje, nadutost, bolna defekacija. Prednji trbušni zid je napet, maternica je povećana.

Postporođajna infekcija rješava se resorpcijom infiltrata u zdjelici ili stvaranjem apscesa Douglasove vrećice.

Klinika difuzne i generalizirane postpartalne infekcije (peritonitis, sepsa) ne razlikuje se od klinike zaraznih bolesti druge etiologije. Laktacijski mastitis detaljno je obrađen u odjeljku "Bolesti mliječnih žlijezda".

Čimbenici koji ukazuju na razvoj postporođajne infekcije su znakovi zarazne gnojna upala u području porođajne rane ili zdjeličnih organa, kao i opće septičke reakcije nastale u rano razdoblje nakon poroda (do 6-8 tjedana).

Komplikacije poput postporođajnih ulkusa, gnojenja šavova ili hematoma dijagnosticiraju se na temelju vizualnog pregleda porođajnog kanala. Vaginalni pregled omogućuje ginekologu da posumnja na postporođajne infekcije zdjeličnih organa.

U tim se slučajevima obično nalazi usporena kontrakcija maternice, njezina bolnost, pastoznost periuterinog prostora, infiltrati u maloj zdjelici i mutni, smrdljivi iscjedak iz genitalnog trakta.

Dodatni podaci dobivaju se tijekom ginekološkog ultrazvuka. U slučaju sumnje na tromboflebitis, indicirana je dopplerografija zdjeličnih organa, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.

Uz postpartalni endometritis, histeroskopija je informativna; s gnojnim parametritisom - punkcija stražnji forniks vagina.

Prema indikacijama koriste se dijagnostičke metode zračenja: flebografija, histerografija, istraživanje radioizotopa.

Sve kliničke oblike postporođajne infekcije karakteriziraju promjene u obrascu periferne krvi: značajna leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, nagli porast ESR. Kako bi se identificirali uzročnici infekcije, provodi se bakteriološka kultura iscjetka genitalnog trakta i sadržaja maternice.

Histološki pregled posteljice može ukazivati ​​na znakove upale, a time i na veliku vjerojatnost razvoja postporođajnih infekcija. Važna uloga u planiranju terapije i procjeni ozbiljnosti komplikacija je proučavanje biokemije krvi, acidobazne ravnoteže, elektrolita u krvi i koagulograma.

Liječenje postporođajnih infekcija

Cijeli kompleks medicinske mjere kod postpartalnih infekcija dijeli se na lokalne i opće. Mirovanje a nanošenje leda na trbuh pomaže u zaustavljanju daljnjeg širenja infekcije iz zdjelične šupljine.

Lokalni postupci uključuju liječenje rana antisepticima, obloge, aplikacije masti, uklanjanje konaca i otvaranje rane u slučaju gnojenja, uklanjanje nekrotičnog tkiva, lokalna primjena proteolitičkih enzima.

Kod postporođajnog endometritisa može biti potrebno izvesti kiretažu ili vakuumsku aspiraciju šupljine maternice (uz zadržavanje tkiva posteljice i drugih patoloških inkluzija u njoj), dilataciju cervikalnog kanala, aspiraciju i drenažu ispiranjem.

Kada nastane apsces parametrija, otvara se kroz rodnicu ili laparotomijom i drenažom parauterinog tkiva.

Lokalne mjere za postporođajne infekcije provode se u pozadini intenzivne opće terapije.

Prije svega, odabiru se antibakterijska sredstva koja djeluju protiv svih izoliranih uzročnika (penicilini širok raspon djelovanja, cefalosporini, aminoglikozidi i drugi), koji se primjenjuju intramuskularno ili intravenski u kombinaciji s metronidazolom.

U vrijeme liječenja, preporučljivo je prekinuti dojenje. Za detoksikaciju i uklanjanje neravnoteže vode i soli, infuzije koloidnih, proteinskih, slane otopine. Moguće je provesti ekstrakorporalnu detoksikaciju: hemosorpciju, limfosorpciju, plazmaferezu.

U postporođajnim infekcijama stafilokokne etiologije, radi povećanja specifične imunološke reaktivnosti, koriste se antistafilokokni gamaglobulin, stafilokokni toksoid i antistafilokokna plazma.

Kako bi se spriječila tromboza, pod kontrolom koagulograma propisuju se antikoagulansi, trombolitici, antiagregacijski lijekovi. U kompleksu terapija lijekovimaŠiroko upotrebljavan antihistaminici, vitamini, glukokortikoidi.

U fazi rehabilitacije propisana je laserska terapija, lokalno ultraljubičasto zračenje, UHF terapija, ultrazvuk, električna stimulacija maternice, balneoterapija i druge metode fizioterapije.

U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško zbrinjavanje- uklanjanje maternice (histerektomija) sa svojom gnojnom fuzijom; trombektomija, embolektomija ili flebektomija - s tromboflebitisom.

Predviđanje i prevencija postpartalnih infekcija

Kod infekcija rana i infekcija, ograničeno područje male zdjelice, prognoza je zadovoljavajuća. Pravovremena i adekvatna terapija može zaustaviti daljnje napredovanje postpartalnih infekcija.

Međutim, u udaljeno razdoblje prognoza za reproduktivna funkcija može biti promjenjiv.

Najteže posljedice po zdravlje i život rodilje su difuzni peritonitis, sepsa i septički šok.

Prevencija postporođajnih infekcija osigurava se strogim i strogim poštivanjem sanitarnog i higijenskog režima u opstetričkim ustanovama, pravila asepse i antisepse i osobne higijene osoblja. Važna je sanacija endogene infekcije u fazi planiranja trudnoće.

Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Što je postporođajni parametritis -

To je gnojno-infiltrativna lezija tkiva zdjelice. Kao komplikacija postporođajnog razdoblja, parametritis je danas prilično rijedak. Vlakna male zdjelice inficiraju se limfogenim putem, a upalni proces se širi duž tijeka vena i limfnih žila.

Što izaziva / Uzroci postporođajnog parametritisa

Mikroflora s parametritisom, kao i kod drugih oblika postporođajne infekcije, miješa se. Među uzročnicima prevladavaju E. coli, Klebsiella, Proteus. Često se izdvajaju anaerobi koji ne stvaraju spore, streptokoki i stafilokoki.

Predisponirajući čimbenici za razvoj parametritisa najčešće su:

• bočne rupture cerviksa II-III stupnja (neprepoznate, neušivene ili nepravilno ušivene), ponekad komplicirane hematomom između listova širokog ligamenta maternice;
• kasna dijagnoza i pogrešna dijagnoza medicinske taktike u prisutnosti infekcija rane i postporođajni endometritis;
• postporođajni tromboflebitis parametarskih vena kao rezultat gnojne fuzije zaraženih krvnih ugrušaka.

Postoje tri glavne faze u razvoju i progresiji parametritisa:

• stadij eksudacije uočeno na početku razvoja patološkog procesa, počinje hiperemijom i seroznom impregnacijom tkiva;
• stadij infiltracije tijekom kojeg dolazi do postupne zamjene eksudata gustim infiltratom zbog gubitka fibrina;
• stadij gnojenja karakteriziran stvaranjem mnogih mikroapscesa u strukturi infiltrata. U tom slučaju može doći do proboja gnoja u mjehur i rektum, stvaranja perirenalnih i subfrenični apscesi(s gornjim bočnim parametrom).

Simptomi postporođajnog parametritisa

Bolest obično počinje 7-10 dana nakon rođenja. U pratnji zimice s porastom tjelesne temperature do 38-390C.

Pacijent se žali na stalnu bol u donjem dijelu trbuha, u lijevoj ili desnoj ilijačnoj regiji, koja zrači u sakrum i lumbalnu regiju.

Uz prijeteći proboj apscesa u mjehur, opažaju se bolovi tijekom mokrenja i piurija, u rektumu - tenesmus, proljev.

Značajka klinike gornjeg bočnog parametritisa je mogućnost tromboembolijskih simptoma povezanih s periflebitisom vanjske ilijačne vene i njezinom trombozom.

Dijagnoza postpartalnog parametritisa

U dijagnostika ovu bolest prije svega treba obratiti pažnju klinička slika i pritužbe pacijenata.

Bimanualni pregled pokazuje infiltraciju i jaku bol pri palpaciji zahvaćenog parametrija; lateralni forniks vagine oštro je skraćen; cerviks se nalazi asimetrično u odnosu na srednju liniju i pomaknut je na stranu suprotnu od pogođenog parametra; pomicanje zdjeličnih organa je teško; maternica se ne palpira zasebno; određuje se konglomerat formacija (uterus, dodaci i susjedni organi).

Obavezno se radi rektovaginalni pregled, kojim se procjenjuje prolaps infiltrata ili apscesa prema rektumu, te stanje sluznice iznad infiltrata (pokretna, ograničeno pokretna, nepokretna).

Do kompleksa dijagnostičke mjere mora uključivati ​​kliničku analizu krvi, biokemijska analiza krv, koagulogram, opća analiza urin, bakteriološki pregled.

Ultrazvuk ima veliki značaj u dijagnostici postpartalnog parametritisa. Na ehogramu se upalni infiltrati definiraju kao ehopozitivne tvorbe nepravilnog oblika bez jasnih kontura i kapsula.

Infiltrati su karakterizirani smanjenom ehogenošću u odnosu na okolna tkiva i, kada se supuriraju, sadrže cistične formacije u svojoj strukturi s prozirnom kapsulom i gustim heterogenim sadržajem.

Između ostalih instrumentalne metode dijagnoza, preporučljivo je koristiti CT i ehografiju bubrega.

Liječenje postpartalnog parametritisa

Sveobuhvatno liječenje liječenja postpartalnog parametritisa općenito je slično liječenju postpartalnog endomiometritisa i uključuje: antibakterijsku terapiju, antifungalne antibiotike, infuzijsku terapiju, desenzibilizirajuću terapiju, imunokorektivnu terapiju, poboljšanje mikrocirkulacije, korekciju vaginalne mikrobiocenoze.

U slučaju da se formira apsces u parametriju, tada je potrebno kirurško liječenje uz otvaranje i drenažu apscesa vaginalnim pristupom.

Mentalni i poremećaji u ponašanju povezano s postporođajnim razdobljem, Poremećaj adaptacijskih reakcija, Krvarenje u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju, Postinjekcijska lipodistrofija, Disfunkcija Oddijevog sfinktera (postkolecistektomijski sindrom), Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju, Postkommocijski sindrom, Sindrom nakon poroda totalna ooforektomija, postgastrorezekcijski poremećaji, laktacijski mastitis u postporođajno razdoblje

Parametritis - upala parauterinog tkiva - obično se javlja limfogenim širenjem infekcije. Infekcija prodire u periuterino tkivo ili kroz netaknutu stijenku maternice, ili kroz praznine, cerviks ili tijelo maternice, koji omogućuju pristup mikrobima u vlaknima.

Značajka upale vlakana je slaba sposobnost ovog tkiva da ograniči upalni proces. Stoga su anatomski uvjeti (smjer limfnih i krvnih žila, prisutnost fibroznih tvorevina koje dijele vlakno na dijelove) bitni u širenju i lokalizaciji upalnog procesa u vlaknu. U anatomskom smislu, vlakna male zdjelice podijeljena su u četiri velika dijela: prednji - perivezikalni, stražnji - pararektalni i dva bočna - periuterina (parametarska). Upala prednjeg tkiva naziva se paravesicitis. Paravesicitis se može pojaviti tijekom prijelaza upale s bočnih dijelova vlakana, kao i prvenstveno. U potonjem slučaju, ulazna vrata infekcije su prednji dio cerviksa ili sluznica mokraćnog mjehura.

Stražnje vlakno nalazi se u rektumu. Sakrouterini ligamenti ga dijele na dva dijela - na gornji i donji dio. U gornjem dijelu vlakna se nalaze između rektuma i sakruma, u donjem dijelu okružuju rektum sa svih strana, tvoreći pregradu između vagine i crijeva ispred. Upala tkiva donjeg dijela nastaje zbog širenja infekcije iz vagine ili rektuma i naziva se parakolpitis ili paraproktitis.

Svaki od bočnih dijelova vlakana podijeljen je u još dva dijela - gornji, zatvoren između blisko susjednih peritonealnih listova širokih ligamenata maternice i koji sadrži malu količinu labavih vlakana, i donji, koji sadrži snažnu nakupinu vezivnog tkiva. snopići tkiva s primjesom mišićnih elemenata (lig. cardinale uteri) . Infekcija obično prodire u gornji dio iz tijela maternice, iz mjesta posteljice, u donji dio - najčešće iz cerviksa s njegovim bočnim rupturama. Ovisno o leziji gornjeg ili donjeg dijela parauterinog tkiva, razlikuje se gornji ili donji parametritis.

Osim četiri velika dijela vlakana, u maloj zdjelici postoje još dva mala odjeljka - precervikalni i retrocervikalni. Oni su poput poveznice između velikih odjela. Upala staničnih tkiva ovih odjela naziva se prednji i stražnji parametritis.

Samo na početku bolesti ili s relativno blagim oblikom infekcije, upalni proces je lokaliziran unutar jednog od odjeljaka zdjeličnog tkiva. U teškom upalnom procesu, ploče gustih vlakana koje odvajaju jedan dio od drugog se uništavaju i proces zahvaća susjedne dijelove.

Patoanatomska slika parametritisa ne razlikuje se bitno od uobičajene upale vlakna. Upalni izljev je u početku serozne prirode, ali ubrzo postaje serozno-fibrinozan. U njemu se povećava količina fibrina, dolazi do prolapsa fibrina, zgušnjava se upalni izljev. Oko upalnog žarišta formira se mali stanični infiltrat. Tromboza se razvija u proširenim limfnim žilama. Sve to u određenoj mjeri doprinosi lokalizaciji procesa. U budućnosti se na periferiji zahvaćenog područja formira gusta membrana vezivnog tkiva (granulacija), koja ograničava žarište upale. Upalni infiltrat formiran tijekom parametritisa postupno nestaje ili se podvrgava supuraciji.

Postporođajni parametritis je gnojna lezija parametričnog tkiva male zdjelice. Nastaje kao komplikacija porođajnog procesa kao posljedica infekcije celuloze limfogenim putem, kroz vene i limfne žile. Uzroci razvoja bolesti su porođajne ozljede maternice I-III stupnja, netočno liječenje postporođajnih ulkusa ili endometritisa, postporođajni parametarski tromboflebitis.

Simptomi i sorte

Bolest se razvija 8-10 dana nakon poroda. Karakterizira ga zimica, temperatura do 39C, bol u abdomenu, u desnom ili lijevom ilijačnom području, koji se širi u lumbalnu regiju i sakrum. U slučaju prijetećeg proboja apscesa u rektum, bilježe se tenezmi, proljev, u mjehur - bolno mokrenje, piurija. U gornjem lateralnom parametritisu uočavaju se tromboembolijski simptomi koji se javljaju u vezi s trombozom vanjske ilijačne vene.

Razvoj postpartalnog parametritisa podijeljen je u tri faze: eksudacija (hiperemija, serozna impregnacija tkiva), infiltracija (stvaranje infiltrata), supuracija (stvaranje mikroapscesa).

Pregled i dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na klinički simptomi i pritužbe pacijenata. Bimanuelni pregled otkriva infiltraciju i oštru bol zahvaćenog područja tijekom palpacije; skraćivanje bočnog sloja vagine; pomicanje cerviksa na stranu u odnosu na parametar; maternica nije opipljiva. Rektovaginalni pregled je obavezan za procjenu stupnja prolapsa apscesa u rektum. Dodatno se rade krvne pretrage (kliničke/biokemijske), analiza urina, koagulogram, ehografija bubrega. Dijagnostika u inozemstvu također se provodi pomoću ultrazvuka, CT-a.

Liječenje i prevencija bolesti

Bilo koji tretman propisuje se tek nakon konzultacija s ginekologom i složen je. Pacijentu je propisana antibiotska terapija, antifungalni lijekovi, infuzijska terapija, provodi se desenzibilizirajuća terapija, imunostimulacijska terapija, korekcija vaginalne mikroflore. Liječenje postporođajnog parametritisa u Izraelu uključuje kirurška intervencija u slučaju stvaranja gnojnog apscesa s prijetnjom proboja u obližnje organe (mjehur, rektum).

Prevencija bolesti je pažljivo upravljanje procesom rođenja i provedba opstetričkih pogodnosti; temeljita postporođajna dijagnoza i njega; osobna higijena.

Prognoza i kvaliteta života

Podložno pravovremenom i adekvatnom liječenju, prognoza života bolesnika s postpartalnim parametritisom je povoljna.

Parametritis je bolest povezana s upalnim procesima u parauterinskom tkivu, u kojem su koncentrirane limfne i venske žile. Patologija se obično razvija kao posljedica kompliciranog poroda, pobačaja ili drugih ginekoloških operacija u slučaju kršenja pravila antisepse.

Također, bolest se može pojaviti kao posljedica širenja infekcije tijekom gnojne bolesti unutarnji organi, tuberkuloza i drugi septički procesi u ženskom tijelu.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi za razvoj parametritisa

Bolest je povezana s ulaskom patogenih mikroba u ženski genitourinarni sustav, ali u nekim slučajevima, upalni proces može biti uzrokovan bakterijama koje su izravno u tijelu, čak i ako su normalne. Ako žena ima normalan imunitet, ovi mikroorganizmi ga nemaju negativan utjecaj, ali sa smanjenjem zaštitnih sila, mogu postati patogeni.

Glavni uzročnici infekcije su:

• pneumokok;
• streptokoki;
• stafilokok;
• coli.

Zdjelični organi kod žena (bočni pogled)

Glavni čimbenici u pojavi i razvoju parametritisa uključuju sljedeće:

• upalni procesi u genitourinarni sustav, osobito ako su u kroničnom stadiju;
• kršenje režima osobne higijene;
• infekcija Kochovim bacilom (tuberkuloza);
• upala pluća;
• kirurška intervencija u zdjeličnim organima, u kojoj bi se mogla unijeti infekcija;
• uzimanje biopsije;
• umjetni prekid trudnoće;
• porođaj s komplikacijama;
• dugotrajni boravak spirale u maternici, zbog čega može postati izvor infekcije;
• ozljede genitalnih organa povezane s stvaranjem mikropukotina na sluznici.

U iznimnim slučajevima, bolest može izazvati gnojni upala slijepog crijeva i tonzilitis, cistitis sa širenjem infekcije. Bilo je i slučajeva razvoja patologije nakon radioterapija maligni tumori na grliću maternice.

Zašto se pojavljuje postpartum

Čimbenici koji pridonose razvoju ove vrste patologije su:

• rupture cerviksa koje su prošle nezapaženo tijekom poroda i nisu liječene i zašivene;
• pogreška u definiciji i netočna terapija upale endometrija;
• tromboza vene maternice koja sadrži patogenu mikrofloru.

Trenutno postporođajni parametritis u klinička praksa je rijetka jer moderna medicina ima širok arsenal sredstava za sprječavanje pojave i razvoja takvih upalnih bolesti.

Klasifikacija patologije

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, prednji, stražnji i bočni oblik bolesti.

Prednji parametritis

Ovo je najrjeđi tip bolesti, ali karakterizira ga težak tijek.

Pojava prednjeg parametritisa povezana je s kompliciranim porodom ili pobačajem, što je uzrokovalo oštećenje periuterinog tkiva. Znakovi ovog oblika slični su simptomima svih upalnih procesa u ženskim spolnim organima:

• snažna bol u donjem dijelu trbuha, zrači u perineum i donji dio leđa;
• visoka temperatura, koja doseže 38 - 39 stupnjeva;
• opća slabost tijela, glavobolja i drugi znakovi opijenosti tijela;
• problemi s mokrenjem i iz gastrointestinalnog trakta.

Ova vrsta bolesti otkriva se prilikom pregleda kod ginekologa. Prilikom ručnog pregleda palpira se zbijeno područje upale ispred maternice i njena slaba pokretljivost. Prednji parametritis je opasan zbog opasnosti od ulaska gnoja u mjehur ili vaginu.

oblik leđa

Bilateralni stražnji parametritis

S ovom lokalizacijom upale, infiltrat se određuje u prostoru rektuma, što značajno sužava njegov lumen. Glavni znakovi stražnjeg parametritisa su problemi sa stolicom i slabost crtački bolovi donji dio trbuha.

Područje upale se palpira anus Nije jako bolna. Akutna faza upale traje 1-2 tjedna, ali može biti odgođena. Uz odgovarajuće pravodobno liječenje, stanje bolesnika se vraća u normalu, temperatura se smanjuje, upala nestaje.

Treba napomenuti da mnogi medicinski znanstvenici ne razmatraju stražnji parametritis zaseban obrazac patologija. Vrlo je rijedak u kliničkoj praksi.

Lateralni parametritis

Ovo je najčešća vrsta bolesti, obično posljedica teške gnojne upale u jajovodima ili jajnicima. Lateralni parametritis je lokaliziran sa strane ili s obje strane, gdje se odvija patološki proces.

Lateralni parametritis

Problem u postavljanju dijagnoze je što su simptomi ovog oblika slični onima akutna upala slijepog crijeva: pacijentova temperatura raste, postoje pritužbe na opću slabost, jaka bol strana, mučnina.

Glavni simptom bočnog parametritisa je spor razvoj karakteristični simptomi. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda ginekologa, tijekom kojeg se palpacijom otkriva:

• bočna površina maternice sa strane lokalizacije upalnog procesa je izglađena;
• membrane maternice su neaktivne;
• prisutnost zbijene formacije, bolna na palpaciju.

Posljedica nepravovremenog liječenja bočnog parametritisa može biti prodor gnojnog sadržaja apscesa u rektum, mjehur ili vaginu, što je prepuno peritonitisa i sepse.

Akutna i kronična

Prvi stadij patologije karakterizira oštro povećanje temperature, ponekad do kritičnih indikacija. Bolovi na početku upale nisu jako izraženi, ali kako se proces širi i zahvaća peritoneum, bolovi u donjem dijelu trbuha postaju vrlo jaki.

Postupno se infiltrat počinje rješavati, a to se događa unutar 1 do 2 tjedna.

Najčešće se akutni parametritis razvija 3 do 4 dana nakon kompliciranog poroda ili pobačaja.

Razlozi prijelaza bolesti na kronični stadij može biti kako slijedi:

Također, prijelaz patologije u kronični tijek moguć je s nepravodobnim liječenjem, samostalnim odabirom lijekova, ranim prekidom terapije i netočnim doziranjem antibiotika.

Parametritis u kroničnom stadiju prilično je teško dijagnosticirati, budući da su simptomi bolesti zamagljeni, žene se rijetko obraćaju ginekologu. Pacijentice osjećaju blagu i nepravilnu bol u donjem dijelu trbuha tijekom ili nakon spolnog odnosa, mogu se žaliti i na menstrualne nepravilnosti.

Iscjedak i drugi simptomi

Početne manifestacije bolesti slične su onima drugih upalnih ginekoloških patologija. Pacijenti se žale na:

• visoka temperatura;
• lagana bol u donjem dijelu trbuha;
• slabost;
• zimica;
• zatvor.

Pregledom se utvrđuje obrubljen mokar jezik, trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju.

Bol postaje intenzivnija kada je zahvaćen upalni proces peritoneuma. Prilikom pregleda kroz vaginu ili rektum palpira se dobro definiran infiltrat, dok sama studija postaje vrlo bolna.

Ako se konglomerat tkiva s parametritisom povećava i približava području rektuma ili mokraćnog mjehura, gnoj se može proširiti na ta područja. U tom slučaju u mokraći ili u izmet nalaze se mukopurulentne nečistoće.

Dijagnostika stanja

Glavne mjere za otkrivanje bolesti su sljedeće:

Za uprizorenje točna dijagnoza treba razlikovati od bolesti sličnih simptoma- upala dodataka, fibroidi, ciste jajnika i drugi.

Liječenje parametritisa

Terapija patologije ovisi o stadiju procesa i prirodi njegovog tijeka:

Uz prijelaz bolesti u kronični stadij, može se preporučiti uzimanje prednizolona 10 dana. Nakon što se krvna slika vrati u normalu, preporučuje se ultrazvuk donjeg dijela trbuha. Za lokalnu terapiju koriste se vaginalni čepići s indometacinom.

Uz osnovne tretmane za simptomatsko ublažavanje parametritisa, narodni recepti: kupke od dekocija ljekovito bilje, ispiranje vagine i drugo. Ali prije nego što ih upotrijebite, morate se posavjetovati s ginekologom.

Režim liječenja određuje liječnik, a pacijent mora biti upozoren da njegova neovlaštena promjena ili prijevremeni prekid terapije može dovesti do ozbiljnih komplikacija. S adekvatnim liječenjem, prognoza bolesti je gotovo uvijek povoljna.

Komplikacije patologije

Najveća opasnost za ženu je gnojenje infiltrata i ulazak njegovog sadržaja u zdjelične organe.

Maksimalni zdravstveni rizik povezan je s uključivanjem u upalni proces zidova mjehura ili rektuma, što dovodi do cistitisa ili proktitisa.

Također ozbiljna komplikacija je gnojna lezija dodataka maternice, koja je najčešće karakteristična za lateralni parametritis.

Patološki proces također može utjecati na perinefričko tkivo, uzrokovati paranefritis. Najopasnija posljedica takvog tijeka parametritisa je razvoj flegmona.

Sprječavanje bolesti

Patologija se može spriječiti slijedeći jednostavne preporuke zajedničko svim ginekološkim zaraznim upalnim bolestima:

• izbjegavajte umjetne prekide trudnoće, osobito u klinikama s sumnjivom reputacijom;
• voditi uredan seksualni život;
• redovito ažurirati intrauterini uređaj;
• pridržavati se pravila osobne higijene;
• pridržavati se mjera asepse tijekom poroda.

Unatoč činjenici da parametritis ima dobru prognozu za potpuno izlječenje, on je opasan. infekcija ispunjen ozbiljnim posljedicama i komplikacijama. Stoga je pri prvim znakovima bolesti potrebno što prije kontaktirati ginekologa i strogo slijediti sve njegove preporuke u tijeku terapije.

Koristan video

Za uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje parametritisa pogledajte ovaj video:

Slični članci

Liječenje gonoreje kod žena provodi se ovisno o obliku - početnom, kroničnom. Ponekad je zaista moguće riješiti se samo jednom tabletom. Na kronični oblik odabrana je shema iz različitih antibiotika - ceftriaksona, azitromicina, bicilina i drugih lijekova.

Parametritis

Etiologija i patogeneza

Parametritis - upala periuterinog tkiva, javlja se, u pravilu, u postporođajnom razdoblju, ponekad nakon ginekološke bolesti a vrlo rijetko kod bolesti maternice. Proces u postporođajnom razdoblju obično se razvija u prisutnosti traume ili infekcije u cerviksu. Tkivo zdjelice, koje neposredno okružuje cerviks i neke dijelove tijela maternice, nema sposobnost ograničiti upalni proces. Stoga, sekvencijalno zbog upale endometrija i dodataka, može doći do upalnog procesa u periuterinskom tkivu. S nepovoljnim tijekom procesa dolazi do gnojne fuzije fascije, koja razgraničava raznih odjela periuterinog tkiva (vlakna u blizini mokraćnog mjehura, u blizini rektuma), što rezultira upalom cijelog tkiva zdjelice - pelvični celulitis. Ali treba napomenuti da je takva upala mnogo rjeđa od parametritisa postporođajno razdoblje. Mikrobi mogu prodrijeti u vlakno na različite načine: kroz limfne žile (najčešći put), u vezi s postporođajnim endometritisom, gnojnim upalne bolesti dodaci, kao i kod zaraznih i upalnih bolesti drugih organa (gripa, tonzilitis, tromboflebitis, itd.) - kroz venski sustav. Najčešći uzročnici parametritisa su staphylococcus aureus i streptococcus. U početku se infiltrat javlja u blizini maternice (na "ulaznim vratima"), zatim se lepezasto širi duž vlakna prema naprijed, prekrivajući paravezikalno tkivo, a zatim prema natrag, otapajući pregrade i zahvaćajući vlakna koja se nalaze u blizini rektuma u postupak. Prema gore, proces se može proširiti duž mezenterija jajovoda i jajnika, okružujući maternicu u prstenu, koji je, takoreći, zazidan u infiltratu. U posebno teškim slučajevima, infiltrat se diže retroperitonealno, uništavajući čvrstu fasciju iza debelog crijeva, uzrokujući paratiflitis, te u perirenalno tkivo, uzrokujući paranefritis. Na leđima se može pojaviti flegmon trbušni zid, područja pupartnih ligamenata, vanjskih genitalija i drugih područja zdjeličnog tkiva.

Postoje tri stadija bolesti: infiltracija, eksudacija, zbijanje eksudata.

U fazi infiltracije se šire i djelomično tromboziraju. krvne žile, uz njihov tok, javlja se perivaskularni edem. U fazi eksudacije dolazi do izlaza iz vaskularni krevet leukocita i drugih krvnih stanica. Infiltrat ima difuzni, lepezasti, ovalni, žičasti oblik, doseže zidove zdjelice. Nadalje, infiltrat se zgušnjava zbog gubitka fibrinskih niti iz eksudata (faza zbijanja). Na granici infiltrata i zdravog tkiva formira se granulacijska osovina s gustom kapsulom. Ako je mjehur ili rektum uključen u infiltrat, tada je funkcija ovih organa, u pravilu, poremećena. Proces se može zaustaviti u bilo kojoj fazi bolesti.

U procesu ove bolesti može doći do zadebljanja infiltrata uz deformaciju okolnih organa, što dovodi do bolova u donjem dijelu trbuha, križnoj kosti i križima. Zauzvrat, infiltrat se također može potpuno riješiti.

S gnojenjem eksudata razvija se gnojni parametritis, koji može biti popraćen prodorom gnoja u susjedne šuplje organe (rektum ili mjehur). Ako se apsces potpuno ne isprazni, tada se proces može ponovno pogoršati, a nakupljanje gnoja dovodi do ponovnog proboja u te organe. Na kraju se formira fistula, kroz koju se parametrium može stalno inficirati gnojem. Izuzetno rijetko gnoj probija rodnicu ili kožu prednjeg trbušnog zida.

Iz knjige Ginekologija i porodništvo autor A. I. Ivanov

49. Pelvioperitonitis i parametritis Pelvioperitonitis je upala peritoneuma ograničena na šupljinu zdjelice. Razvija se kao posljedica širenja upalnog procesa u zdjeličnim organima (salpingooforitis, piovaritis, torzija noge tumora jajnika, nekroza

Iz knjige Kućni imenik bolesti Autor Ya. V. Vasilyeva (ur.)

Iz knjige Čičak – prirodni iscjelitelj Autor Svetlana Vladimirovna Filatova

Parametritis Ljekoviti uvarak s korijenjem čička 10 g zgnječenog korijena čička i lišća žutike, 20 g lišća gospine trave, 30 g lišća jagode, 5 g plodova velebilja, 250 ml vode. Pomiješajte sirovine, uzmite 10 g kolekcije, prelijte kipućom vodom,

Iz knjige Čičak – prirodni iscjelitelj autor S. V. Filatov

Parametrit Ljekoviti uvarak s korijenom čička 10 g zgnječenog korijena čička i lišća žutike, 20 g lišća gospine trave, 30 g lišća jagode, 5 g plodova velebilja, 250 ml vode.

Iz knjige Encyclopedia of Clinical Obstetrics Autor Marina Gennadievna Drangoy

Parametritis Etiologija i patogeneza Parametritis je upala periuterinog tkiva, obično se javlja u postporođajnom razdoblju, ponekad nakon ginekoloških bolesti, a vrlo rijetko kod bolesti maternice. Proces u postporođajnom razdoblju obično se razvija sa