Više značenja riječi i prijevod BIG SEGMENT s engleskog na ruski u englesko-ruskim rječnicima.
Što je i prijevod BIG SEGMENT s ruskog na engleski u rusko-engleskim rječnicima.

Više značenja ove riječi i englesko-ruski, rusko-engleski prijevodi za BIG SEGMENT u rječnicima.

• SEGMENT - m. odsječak, odsječak, isječak
  Rusko-engleski rječnik matematičkih znanosti
• SEGMENT - Segment
  
• VELIK
  Rusko-američki engleski rječnik
• segment
  
• VELIK
  Englesko-rusko-engleski rječnik općeg vokabulara - zbirka najboljih rječnika
• segment
  
• VELIKI - prid. 1) velik; velik (o neživim predmetima) veliki interval - široki interval veliki broj - veliki / veliki broj 2) (...
  Rusko-engleski rječnik općih predmeta
• segment
  
• VELIKI - 1) smijeh 2) velik
  Novi rusko-engleski biološki rječnik
• VELIKI
  Ruski rječnik za učenike
• VELIK
  Ruski rječnik za učenike
• SEGMENT - m. mat. , biol. segment
  Rusko-engleski rječnik
• VELIKI - 1. velik; (o neživim predmetima i sl.) veliki veliki dječak - veliki dječak velika dvorana - veliki / veliki ...
  Rusko-engleski rječnik
• SEGMENT - m. mat. , biol. segment
  
• VELIKI - 1. velik; (o neživim predmetima i sl.) veliki veliki dječak - veliki dječak velika dvorana - veliki / veliki ...
  Rusko-engleski rječnik Smirnitskyjevih kratica
• VELIKI - prid. velik, velik; znatan, dobar; rasuti; masivan, ogroman; veliko, veliko, bruto; široka, značajka dužine
  Rusko-engleski Edic
• segment
  Rusko-engleski rječnik strojarstva i automatizacije proizvodnje
• VELIKI - prid. 1) velik; veliki (o neživim predmetima) veliki interval - široki interval veliki broj - veliki / veliki broj 2) (značajno, ...
  rusko-engleski kratki rječnik u općem rječniku
• segment
  
• VELIK
  Rusko-engleski rječnik graditeljstva i novih tehnologija gradnje
• SEGMENT - Segment
  
• VELIKI - Visok
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI - Grub
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI - Nezgrapan
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI - Debeli
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI - Debeo
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI - Korpulentan
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKO - Grubo
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIK
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIK
  Britanski rusko-engleski rječnik
• VELIKI - Arh
  Britanski rusko-engleski rječnik
• SEGMENT - (tržišni) segment
  
• VELIKI - velik, glomazan, znatan, grub, težak, veliki, velik, veliki, širok
  Rusko-engleski ekonomski rječnik
• VELIKI - VELIKI, th, m. . 1. posjedovati. Boljšoj teatar u Moskvi. 2. posjedovati. Trg ispred Boljšoj teatra, sastajalište raznih…
  Englesko-rusko-engleski rječnik slenga, žargona, ruskih imena
• segment
  
• VELIKI - velik, velik; (značajan, važan; također prev.) velik; ~ veliki/veliki grad; ~ light haute monde, društvo; ~th river velika/velika rijeka; ~eyes velike oči; ~ta brzina visoka/velika …
  Rusko-engleski rječnik - QD
• VELIKI - vidi također. značajan. Zamašnjaci velikih dimenzija ... . Ovaj mali grejder napravljen je za obavljanje onih poslova za koje…
  Rusko-engleski znanstveni i tehnički prevoditeljski rječnik
• SEGMENT - I - potporni segment (klizni ležaj) podloga II 1) utor 2) (klizni ležaj) nagibna podloga
  Moderni rusko-engleski rječnik strojarstva i automatizacije proizvodnje
• SEGMENT - 1) odjeljak 2) segment, SEG
  rusko-engleski Rječnik pojmovi i kratice o BT-u, internetu i programiranju
• SEGMENT - m segment
  Rusko-engleski WinCept Glass rječnik
• VELIKI - vidjeti doseći vrlo velike vrijednosti; na velikim nadmorskim visinama; izdržati velika preopterećenja; s velikim iskustvom; nije …
  Rusko-engleski rječnik svemirskih idioma
• segment
  Rusko-engleski biološki rječnik
• SEGMENT - ženski mat. biol. segment lučni segment m. segment
  
• VELIKI - prid. 1) veliki velik (o neživim predmetima) Češalj veliki interval širok interval veliki broj veliki / veliki broj 2) (značajno, izvanredno) sjajno ...
  Veliki rusko-engleski rječnik
• SEGMENT - segmentni segment
  
• VELIKI - veliki veliki; velik; velik; odrastao
  Rusko-engleski rječnik Sokrat
• SOMITE - imenica; zool. segment, somit Syn: segment (zoologija) segment, somit zool. segment, somit
  
• SEGMENT - 1. imenica 1) a) udio, dio; piece Syn: piece, bit, part b) podijeliti, narezati segment naranče ...
  Veliki englesko-ruski rječnik
• NIŠA - 1. imenica 1) niša; trans. utočište 2) odgovarajuće mjesto 3) tržišna niša ([nezauzeti] segment tržišta za robu ili usluge) niša ...
  Veliki englesko-ruski rječnik
• VELIKI - 1. prid. 1) a) velik, ogroman, velik (u smislu volumena, snage itd.) velika mrlja velike mase stanovništva veliki govornik ...
  Veliki englesko-ruski rječnik
• KRUŽNI - 1. prid. 1) okruglo Tijelo koje uvijek baca kružnu sjenu samo po sebi mora biti sferno. ≈ Tijelo koje baca ...
  Veliki englesko-ruski rječnik
• SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> dio, komad osjenčanog segmenta Mjeseca - nevidljivi dio Mjeseca svaki segment ...
  Englesko-rusko-engleski rječnik općeg vokabulara - zbirka najboljih rječnika

U opstetriciji je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Najvećim segmentom glavice naziva se onaj najveći opseg od kojih prolazi kroz različite ravnine male zdjelice tijekom poroda.uvjetno rastavljanje glave na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći opseg glave koji prolazi kroz ravnine male zdjelice različit. Dakle, s glavom u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njezin veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. S umjerenom ekstenzijom (anterocefalna prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini ravna veličina, pri maksimalnoj ekstenziji (prezentacija lica) - u ravnini okomite veličine

Svaki segment glave koji je volumenom manji od velikog segmenta je mali segment glave.

2.

DO pogrešne pozicije plodovi su kosi i poprečni. U kosom položaju os fetusa siječe se s osi maternice pod oštrim kutom i jedan od velikih dijelova fetusa nalazi se ispod grebena. karlična kost.
Poprečni položaj fetusa karakterizira sjecište osi fetusa i maternice pod kutom koji se približava 90 °; dok se veliki dijelovi fetusa nalaze iznad kriste ilijake.
Prepoznavanje poprečnog i kosog položaja ploda obično se temelji na podacima pregleda trudnice, palpacije i vaginalnog pregleda. Pregledom trbuha uočava se njegov neobičan oblik - rastegnut poprijeko. Tijekom palpacije ne utvrđuje se prednosni dio fetusa: glava se pipa lijevo ili desno od središnja linija.
Prilikom vaginalnog pregleda velik dio ploda iznad ulaza u zdjelicu nije palpabilan. Ponekad možete palpirati male dijelove fetusa. U slučaju ispadanja drške iz genitalnog trakta nakon izlijevanja amnionske tekućine dijagnoza je nedvojbena.
S početkom poroda, kosi položaj fetusa može se pretvoriti u uzdužni. Ako se zadrži poprečni ili kosi položaj, porođaj (u nedostatku medicinska pomoć) praćene su nizom komplikacija koje su vrlo opasne po život rodilje i ploda (rano otjecanje vodenjaka, ispadanje sitnih dijelova ploda, pupkovine, drške, pojava zapuštenog poprečnog položaja ploda). fetus].
Kada se započne poprečni položaj, fetus gubi pokretljivost zbog izlijevanja vode i gustog pokrivanja stijenke maternice; izuzetno je opasno za porodilju zbog mogućnosti rupture maternice, kao i fetalne hipoksije. Izuzetno su rijetki slučajevi da porođaj u poprečnom položaju ploda završi spontano, samookretom, samookretom ili rađanjem ploda s duplim tijelom.
Kod kosog položaja ploda možete ga pokušati ispraviti vanjskom tehnikom ili položajem rodilje na strani prema kojoj je zakrenut donji veliki dio ploda. Najrazumnije za poprečni ili ustrajni kosi položaj ploda je Carski rez

3.

Kršenje procesa zgrušavanja krvi ili takozvani trombohemoragijski sindrom može se razviti s nekim komplikacijama trudnoće i porođaja, pa bi svaki bolničar i svaka primalja trebali imati predodžbu o ovoj strašnoj patologiji, moći je dijagnosticirati na vrijeme i ispravno liječiti. .
Najčešće se trombohemoragijski sindrom razvija s embolijom amnionskom tekućinom, s djelomičnim prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice, s hemoragičnim šokom zbog hipotonično krvarenje.
Da bi se razumio mehanizam poremećaja zgrušavanja krvi u opstetričkoj patologiji, potrebno je imati barem shematsku predodžbu o procesu hemostaze općenito.
Zaustavljanje krvarenja, odnosno hemostaza, nastaje zbog složene interakcije niza fiziološki procesi od kojih je jedan zgrušavanje krvi. Hemostatski ili koagulacijski sustav krvi sastoji se od mnogih karika različitog podrijetla.
Proces zgrušavanja krvi je vrsta lančane reakcije, koja je podijeljena u tri faze. Tijekom prve faze aktiviraju se tromboplastini tkiva i krvi. U svim tkivima ljudskog tijela neaktivni tromboplastin je sadržan u različitim količinama do određene točke. Za njegov prijelaz u aktivno stanje neophodna je prisutnost iona kalcija i mnogih drugih čimbenika krvi i tkiva. Svaka ozljeda mekog tkiva dovodi do aktivacije tkivnog tromboplastina. Ovaj proces traje samo 8-10 sekundi. Aktivacija krvnog tromboplastina odvija se puno sporije i traje od 3 do 5 minuta.
Tada aktivni tromboplastin i tkiva i krvi pretvara protrombin u trombin. Druga faza hemostaze, koja se sastoji u stvaranju trombina, javlja se za 2-5 s. Pojava trombina u krvi podrazumijeva pretvaranje tekućeg fibrinogena plazme u fibrin. Ovaj proces, koji pripada trećoj fazi hemostaze, također se odvija unutar 2-5 s i zahtijeva obaveznu prisutnost iona kalcija.
Dakle, samo prva faza procesa zgrušavanja krvi može normalno trajati 3-5 minuta, dok se druga i treća odvijaju u obliku kratkih naleta u trajanju od po 2-5 sekundi. Sve veze ovoga lančana reakcija međusobno djeluju uz obaveznu prisutnost iona kalcija.
Kao rezultat zgrušavanja krvi, određena količina fibrinogena se troši za stvaranje krvnih ugrušaka. Što se više fibrinogena troši za proces tromboze, to se njegova koncentracija u krvi više smanjuje. Uz normalnu trudnoću, sadržaj ovog proteina, potrebnog za zgrušavanje krvi, postupno raste u krvi žene i doseže maksimum do početka poroda. Tijekom trudnoće koncentracija fibrinogena u krvi povećava se za 1,5-2 puta. Uz povećanje sadržaja fibrinogena, povećanje tromboplastične aktivnosti zabilježeno je u krvi trudnice, a posebno u krvi žene u porođaju. Kao rezultat ovih promjena, svaka žena koja rađa ima ubrzanje procesa zgrušavanja krvi, zbog čega, nakon odvajanja posteljice, dolazi do brzog stvaranja tromba u žilama mjesta posteljice.

Pitanje 39

1

Fetus kao predmet poroda razmatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave. Glava je najvoluminozniji i najgušći dio, koji ima najveće poteškoće u kretanju duž porođajnog kanala. To je mjerilo kojim se procjenjuje dinamika i učinkovitost rada.

Fetus u punom terminu ima prosječnu težinu od 3000 - 3500 g, duljinu od 50 cm.Moždani dio lubanje sastoji se od 7 kostiju: dvije frontalne, dvije temporalne, dvije parijetalne i jedna okcipitalna. Odvojene kosti lubanje povezane su šavovima i fontanelama. Fetalna glava ima elastičnost i može se smanjiti u jednom smjeru i povećati u drugom.

Šavovi i fontanele imaju dijagnostičku vrijednost u porodu: prednji šav (sutura frontalis), koji se dijeli na sagitalni smjer obje čeone kosti; swept (s.sagitah) odvaja parijetalne kosti jedne od drugih; krunični (s.coronaria) - čeona kost od tjemenog; lambdoid (s.lambdoidea) - parietalne kosti iz okcipitalne; temporalni fs.temporalis) - temporalne kosti od tjemenog.

Veliki fontanel ili front (fonticulus magnus) ima oblik romba. U sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije parijetalne) četiri šava konvergiraju na nju - frontalna, sagitalna i dvije grane koronarne)

Mali fontanel (f.parvus), ili stražnji, mala je depresija u kojoj se spajaju tri šava - pometena i obje noge lambdoida.

Za razumijevanje biomehanizma poroda važno je znati sljedeće veličine glave:

veliki kosi (promjer mento-occipitalis) - od brade do najudaljenije točke na stražnjoj strani glave - 13,5 cm, s odgovarajućim opsegom od 40 cm duž njega;

mali kosi (d.suboccipito-bregmatika) - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela -9,5 cm, s opsegom od 32 cm;

srednji kosi (d. suboccipito-frontalis) - od subokcipitalne jame do granice tjemena čela - 9,5 - 10,5 cm, s opsegom od 33 cm;

ravno (d.fronto-occipitalis) - od mosta nosa do zatiljka - 12 cm, s opsegom od 34 cm; strma, ili okomita (d.tracheo-bregmatica), - od vrha krune do hioidne kosti - 9,5 cm, s opsegom od 33 cm; veliki poprečni (d.biparietalis) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,25 cm; mali poprečni (d.bitemporalis) - razmak između najudaljenijih točaka kruničnog šava je 8 cm.

Tjelesne dimenzije: rameni obruč - obujam u razini ramena - 35 cm, veličina ramena - promjer ramenog obruča (distantia biacromialis) - 22 cm Poprečna veličina stražnjice (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm trohanter razini bedrene kosti-27-28 cm.Ove dimenzije su također važne u procesu poroda.

2.

Kada je žena zaražena u prvom tjednu trudnoće, oštećenje fetusa javlja se u 80% slučajeva, u 2-4 tjedna - u 60%, u 5-8 tjedana - u 30% i u 9-12 tjedana - u 10% slučajeva. . S infekcijom kasnije, vjerojatnost razvoja urođene mane smanjuje, ali čak i sa 5 mjeseci još uvijek postoji takva opasnost za 1 od 10 djece.

Opasnost od virusa rubeole je u tome što se gotovo uvijek prenosi s majke na fetus i oštećuje ga. Kongenitalna rubeola može oštetiti bilo koji organ djeteta, ali najčešći trijas je katarakta, gluhoća i srčana bolest. Mogu postojati i posljedice u vidu poremećaja krvi ( hemolitička anemija, trombocitopenija), upala pluća, niska tjelesna težina i nizak rast pri rođenju.

Štetni učinak rubeole na fetus očituje se i spontanim pobačajima (30%), mrtvorođenčetom (20%), smrću u neonatalnom razdoblju (20%). Stopa mrtvorođenosti je oko 10% za žene koje su bolesne u prvom tromjesečju, 5% za one koje su bolesne u drugom i 2% u trećem tromjesečju. Kongenitalna rubeola je uzrok smrti u 20% svih smrti od intrauterinih infekcija, također često dovodi do potrebe da se bira između pobačaja i očuvanja infekcije ako je majka zaražena tijekom trudnoće.

Kako prepoznati?

Žena koja je u djetinjstvu imala rubeolu ili je cijepljena protiv rubeole možda se ne mora brinuti da će joj dijete dobiti infekciju jer je imuna. Ako trudnica ne zna da li je imala rubeolu ili ne, a nije cijepljena, tada treba napraviti krvnu pretragu na antitijela protiv rubeole.

siflisu U bilo kojoj fazi trudnoće bolest se krvotokom može prenijeti na dijete. Do infekcije može doći i tijekom poroda. Ako brzo identificirate i liječite sifilis, tada zdravlje majke i djeteta u većini slučajeva nije u opasnosti.
Ako se ova bolest ne liječi, tada je vjerojatnost infekcije fetusa vrlo visoka, osobito na rani datumi bolesti. U 40 posto slučajeva neliječeni primarni sifilis rezultira pobačajem, mrtvorođenčetom ili smrću ubrzo nakon rođenja. Sifilis također povećava rizik prijevremeni porod i intrauterini zastoj rasta.
U nekim slučajevima dolazi do intrauterinih lezija koje se mogu vidjeti ultrazvukom. Takve patologije uključuju povećanje placente, nakupljanje tekućine u trbušne šupljine dijete i njezino oticanje, povećanje jetre i slezene. Nakon rođenja, oboljelo dijete može pokazivati ​​druge manifestacije kongenitalnog sifilisa, kao što su osip i lezije oko usta, genitalija i anusa, iscjedak iz nosa, natečeni limfni čvorovi, upala pluća i anemija.
Većina beba nema ove simptome pri rođenju, no bez liječenja se pojave unutar jednog do dva mjeseca. Čak i u odsutnosti vanjski znakovi sifilis, ako se ova bolest ne liječi, ona će se manifestirati godinama kasnije i dovesti do teške posljedice kao što su deformacija kostiju i zuba, gluhoća, sljepoća i neurološke bolesti. Zato je toliko važno prepoznati sifilis tijekom trudnoće i provesti odgovarajuće liječenje, a za dijete koje se zarazilo tijekom poroda, podvrgnuti se potrebno ispitivanje i terapija.

3.

Abortus

Dugo se radila samo za indikacije koje su ugrožavale život majke. Danas je u većini zemalja, pa tako i kod nas, zakonski dozvoljen prekid neželjene trudnoće do 12 tjedana. U dugim stadijima trudnoće dopušten je samo prekid medicinske indikacije. Nažalost, unatoč razvoju medicine i društva u cjelini, problem kriminalnih pobačaja, kao i nepropisno obavljenih medicinskih pobačaja, ostaje neriješen. Još krajem 19. stoljeća govorilo se da ovaj zahvat mora izvoditi visokokvalificirani stručnjak i samo unutar zidina zdravstvena ustanova. Do danas postoji mišljenje o "apsolutnoj sigurnosti" metode, bez obzira gdje i kako se provodi. Ovo posljednje nije uvijek točno.

Među glavnim načinima prekid neželjene trudnoće dodijeliti medicinske i instrumentalne metode. Među instrumentalne metode u Rusiji je najčešća kiretaža šupljine maternice, iako je u razdoblju do 5-6 tjedana trudnoće poželjniji prekid trudnoće vakuumskom aspiracijom fetalnog jajašca. Nažalost, ova metoda se ne koristi često i ovisi o kvalifikacijama osoblja i opremljenosti zdravstvene ustanove.

Metode

Prije provođenja bilo koje metode, trebali biste se konačno uvjeriti da pacijentica ima trudnoću u maternici. U tu svrhu potreban je dijagnostički ultrazvuk šupljine maternice. U našoj poliklinici ovaj zahvat izvode svi specijalisti na najsuvremenijim ultrazvučnim aparatima.

Prva faza rada - razdoblje razotkrivanja- najduže razdoblje poroda. U tom razdoblju žena najčešće ulazi u rodilište.

Prijem porodilje provodi se u prijemnom filtru, gdje se odlučuje o hospitalizaciji porodilje u fiziološkom ili opservacijskom odjelu.
Za pacijenticu primljenu u rodilište:

1. Uzmite uputnicu za hospitalizaciju, mjenjačku karticu (račun f. br. 113 / U), putovnicu, policu osiguranja.
2. Podatke o porodilji upisati u registar prijema trudnica, rodilja, rodilja (konto f. br. 002/U).
3. Ispunite putovnicu dio povijesti poroda (račun f. br. 096 / U), ogrtač, abecednik.
4. Prikupiti anamnezu.
5. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak na obje ruke.
6. Izmjerite tjelesnu temperaturu (nakon upotrebe toplomjer stavite u 2% otopinu kloramina).
7. Pregledajte: pedikulozu (obrve, glava, pubis); na pustularne bolesti (koža); ispitati usnu šupljinu s jednokratnom lopaticom, ždrijelo na upalne bolesti; na gljivične bolesti(nokti na rukama i nogama).
8. Izvršite antropometriju: visina, težina.
9. Odrediti, procijeniti prirodu radne aktivnosti.
10. Metodama Leopolda Levitskog odredite VDM, položaj, vrstu položaja fetusa, predočnicu, omjer predočnice prema ulazu u malu zdjelicu.
11. Slušajte otkucaje srca fetusa.
12. Provedite vanjsku pelvimetriju.
13. Odredite opseg trbuha i visinu fundusa maternice (metrom).
14. Nakon korištenja stetoskopa, tazomera, centimetarske trake, dvaput ga obrišite krpom navlaženom 0,5% otopinom kloramina B. Također obradite muljnu tkaninu.

U vidikovcu.

1. Uzmite krv iz vene u epruvetu (5 ml).
2. Pripremite sve što je potrebno kako bi liječnik obavio vaginalni pregled kako bi utvrdio opstetričku situaciju.
3. Prema preporuci liječnika, odredite bjelančevine u mokraći pomoću sulfasalicilne kiseline.

   Određivanje proteina u urinu pomoću sulfosalicilne kiseline.

   • Ulijte 4-5 ml urina u epruvete.
   • U jednu od epruveta pipetom dodajte 6-8 kapi 20% otopine sulfosalicilne kiseline.
   • Usporedite sadržaj epruveta za prozirnost urina na tamnoj pozadini.

   Bilješka: Pozitivan test- zamućenje urina u epruveti sa sulfosalicilnom kiselinom.

U sanitarnoj prostoriji.

1. Provesti sanitarnu i higijensku obradu trudnice.
2. Napravite klistir za čišćenje.
3. Istuširaj se za majku.
4. Rodilji dati sterilno donje rublje, dezinficirane kožne papuče.

Nakon toga se porodilja prenosi u rodilište.

Kad rodilja uđe u rodilište, ponovno se određuju krvna grupa i Rh faktor.
Pri određivanju ovih pokazatelja treba potpuno isključiti pogrešku.

U onim rodilištima gdje nema dežurnog liječnika 24 sata dnevno, porodilju prati primalja s normalnim tijekom poroda. U ustanovama u kojima postoji 24-satno dežurna liječnica, praćenje porodilje se duplira. Babica je stalno rađaona te provodi kontinuirano praćenje, uključujući, ali ne ograničavajući se na psihoprofilaktičku obuku tijekom poroda. Unos porodne povijesti svaka 2-3 sata.

U dinamici promatranja trudnice potrebno je:

1. procijeniti opće stanje majke
   • saznati tegobe, raspitati se o dobrobiti - umor, glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, epigastrična bol
   • procijeniti stanje koža a vidljive sluzave
   • mjeriti arterijski tlak i puls
2. pratiti usklađenost s preporučenim režimom.

   U prvom porođajnom razdoblju, prije izbijanja vodenjaka, rodilja može zauzeti proizvoljan položaj, ako nema posebnih indikacija za stvaranje prisilnog položaja.

   Uz pokretnu glavu (kosi položaj fetusa, ekstenzorna prezentacija), trudnica treba ležati na bočnoj strani zatiljka fetusa: u prvom položaju - na lijevoj strani, u drugom - na desnoj strani. Ovakvim položajem trudnice tijelo ploda se pomiče prema položaju, a glavica unutra suprotna strana, što olakšava umetanje stražnjeg dijela glave.

   Nakon umetanja glave, položaj trudnice može biti proizvoljan. Nakon istjecanja amnionske tekućine, rodilja treba ležati u položaju na leđima. Ne smije hodati, stajati ili zauzimati neki drugi prisilni položaj, koji, ako predložni dio nije čvrsto fiksiran u maloj zdjelici, može dovesti do ispadanja pupkovine ili sitnih dijelova ploda i otežati tijek poroda.

   Položaj na leđima s podignutim trupom najfiziološkiji je položaj rodilje koji doprinosi bržem napredovanju ploda kroz porođajni kanal. Pritisak koji nastaje kontrakcijom mišića maternice, a kasnije i kontrakcijom skeletnih mišića, sabira se duž uzdužne osi fetusa i stvara potrebne uvjete da ga pomakne kroz porođajni kanal. Uzdužna os fetus i rodni kanal odgovaraju u ovom slučaju. Ako se podudaraju, gubitak energije kontrakcije maternice za otpor napredovanju fetusa bit će minimalan.

   Kada se os fetusa pomakne u stranu, dolazi do značajnog gubitka energije. Ista stvar se događa s vodoravnim položajem fetusa.

3. palpacija za procjenu prirode trudova (učestalost, snaga, trajanje kontrakcija i pauza)
4. obratite pozornost na oblik maternice tijekom, izvan kontrakcija, pratite visinu kontrakcijskog prstena, koji je definiran kao poprečna brazda, koja se diže kako se cerviks otvara. Na visini kontrakcijskog prstena vjerojatno se može procijeniti stupanj dilatacije cerviksa.
5. procijeniti stopu dilatacije cerviksa:

   Ako stopa dilatacije cerviksa zaostaje za kontrolom, izrađuje se plan daljnjeg poroda.

6. provoditi medikamentoznu anesteziju za porod (počinje otvaranjem cerviksa za 3-4 cm, prestaje 2-3 sata prije poroda - prevencija rođenja djeteta u stanju anestetičke depresije)
7. opetovano provodite vanjski i unutarnji opstetrički pregled kako biste odredili prezentaciju i stupanj ugradnje glave uz obaveznu usporedbu ovih studija, što vam omogućuje da ispravno procijenite stupanj umetanja prednjeg dijela.

   
   1 - ulaz
   2 - široki dio karlična šupljina
   3 - uski dio karlična šupljina
   4 - izlaz
   5 - žica os zdjelice
   

   Insercija glavice - položaj glavice u trenutku prelaska ravnine ulaska u malu zdjelicu. Umetanje se smatra normalnim ako je okomita os glavice okomita na ravninu ulaza u malu zdjelicu, a sagitalni šav se nalazi približno na istoj udaljenosti od promontorijuma i maternice.

   Normalno umetanje naziva se aksijalno ili sinklitičko. Za svako odstupanje, umetanje se smatra asinkličkim. S prednjim asinklitizmom (Negelov asinklitizam), pomaknuti šav se nalazi bliže rtu. Sa stražnjim asinklitizmom (Litzmannov asinklitizam), sagitalni šav je blizu simfize.

   Stupanj ugradnje glavice određen je veličinom segmenta glavice koji se nalazi ispod ulazne šupljine u malu zdjelicu.

   Zamislite dio sfere odijeljen od drugog dijela ravninom. Ovo će biti segment. Kada se nanese na glavu, "segment" je dio glave omeđen ravninom ulaska u malu zdjelicu. Jer glava je jajolikog oblika, onda ako je uvjetno izrezana duž najvećeg promjera, tada će područje sredine jajolikog biti najveće. Ako isječene ravnine nacrtamo duž središta dviju polovica formiranog ovoida, tada će njihove površine biti mnogo manje.

   Najveće područje srednje ravnine glave, a ujedno i njegov najveći opseg, dobilo je uvjetno ime velikog segmenta. Ravnine iznad i ispod velikog segmenta nazivaju se mali segment. Lako je zamisliti da će s različitim stanjima ekstenzora glave veliki segment biti na različitim razinama prednjeg dijela.

   Određivanje segmenta ugradnje glavice na ulazu u malu zdjelicu jedan je od ključni pokazatelji dinamika napretka fetusa kroz rodni kanal; omogućuje prosuđivanje tijeka poroda, na temelju kretanje naprijed prolazi kroz najuži i najnepopustljiviji dio porođajnog kanala - koštani prsten zdjelice, odnosno njegov ulaz. Pozornost opstetričara ovoj fazi porođaja omogućuje pravovremenu pomoć ženi u porođaju i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

   Određivanje segmenta ugradnje glavice u malu zdjelicu potrebno je provesti metodama vanjskog, a po potrebi i unutarnjeg (vaginalnog) pregleda. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se položaj donjeg pola glavice u odnosu na sjedne osi zdjelice (ravnina užeg dijela zdjelice).

   Postoje sljedeće faze umetanja glave:

   

   Omjer glave fetusa i ravnine zdjelice
   A - glava iznad ulaza u malu zdjelicu
   B - glava s malim segmentom na ulazu u zdjelicu
   B - glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu
   G - glava u najširem dijelu zdjelične šupljine
   D - glava u uskom dijelu zdjelične šupljine
   E - glava u izlazu zdjelice
   [od: V.I.Bodyazhyna i dr. Opstetricija. M.: Litera, 1995.]

   Glava je pokretna iznad ulaza.Četvrta metoda opstetričkog istraživanja, određuje se cijelim (između glave i gornji rub vodoravne grane stidnih kostiju, možete slobodno pomaknuti prste obje ruke), uključujući njegov donji pol. Glava glasa, tj. Lako se pomiče u stranu kada se odbija tijekom vanjskog pregleda.

   Vaginalnim pregledom se ne postiže, šupljina zdjelice je slobodna (mogu se palpirati rubne linije zdjelice, rt, unutarnja površina sakruma i simfize), teško je dosegnuti donji pol glave ako se je fiksiran ili pomaknut prema dolje rukom smještenom izvana. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorijuma do šava i od simfize do šava približno su jednaki. Velika i mala fontanela nalaze se na istoj razini.

   Ako je glavica iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, njena insercija je odsutna.

   Glava je mali segment na ulazu u malu zdjelicu (prislonjen na ulaz u malu zdjelicu). Do četvrtog prijema palpira se po cijelom ulazu u zdjelicu, osim donjeg pola koji je prešao ravninu ulaza u malu zdjelicu i koji prsti za pregled ne mogu obuhvatiti. Glava je fiksna. Može se pomaknuti prema gore i u stranu uz primjenu određenog napora (bolje je ne pokušavati to učiniti). Vanjskim pregledom glave (i s fleksijskim i ekstenzornim insercijama), dlanovi ruku fiksirani na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u zdjeličnu šupljinu je vrh oštar kut ili klin. Kod okcipitalne insercije područje zatiljka, dostupno palpaciji, nalazi se 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstena i 4-5 poprečnih prstiju sa strane prednjeg dijela.

   Tijekom vaginalnog pregleda zdjelična šupljina je slobodna, unutarnja površina simfize se palpira, promontorium je teško dosegnuti savijenim prstom ili nedostižan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; pri pritisku na glavicu pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Veliki fontanel nalazi se iznad malog (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji (može činiti mali kut s njim).

   Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.Četvrta metoda određuje samo njegov mali dio iznad ulaza u zdjelicu. U vanjskoj studiji, dlanovi čvrsto pričvršćeni za površinu glave konvergiraju se na vrhu, tvoreći oštar kut sa svojom projekcijom izvan velike zdjelice. Dio zatiljka određen je 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta.

   Na vaginalnom pregledu gornji dio sakralna šupljina je ispunjena glavom (rt, gornja trećina simfize i sakrum se ne pipaju). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali ponekad, s malim veličinama glave, također se može primijetiti njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

   Glava u širokom dijelu zdjelične šupljine. Tijekom vanjskog pregleda glava se ne određuje (okcipitalni dio glave nije određen), prednji dio se određuje 1-2 poprečna prsta. Pri vaginalnom pregledu sakralna šupljina je najvećim dijelom ispunjena (palpiraju se donja trećina unutarnje plohe pubičnog zgloba, donja polovica sakralne šupljine, IV i V sakralni kralješak i ishijalne bodlje). Pojas kontakta glave formira se u razini gornje polovice stidne zglobne zglobne i tijela prve sakralni kralježak. Donji pol glave (lubanje) može biti u razini vrha križne kosti ili nešto niže.Sagitalni šav može biti u jednoj od kosih dimenzija.

   Glava u uskom dijelu karlične šupljine. Vaginalnim pregledom lako se dohvati glavica, pomaknuti šav je u kosoj ili ravnoj veličini. Unutarnja površina pubične artikulacije je nedostupna. Počeo je naporan rad.

   direktno dno zdjelice ili na izlazu iz zdjelice. Vanjskim pregledom nije moguće utvrditi glavu. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi u razini vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se određuje odmah iza genitalnog proreza. Strelicasti šav u izravnoj veličini. S pokušajem, anus se počinje otvarati, a perineum strši. Glavica, smještena u uskom dijelu šupljine i na izlazu zdjelice, također se može napipati palpacijom kroz tkiva perineuma.

   Prema vanjskim i internim istraživanjima, podudarnost se uočava u 75-80% ispitanih trudnica. Različiti stupnjevi savijanja glave i pomicanja kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke vanjske studije i poslužiti kao pogreška u određivanju segmenta umetanja. Što je više iskustvo opstetričara, to su manje pogreške dopuštene u određivanju segmenata umetanja glave. Točnija je metoda vaginalnog pregleda.

   U povijesti poroda potrebno je zabilježiti specifične podatke vanjskog i vaginalnog pregleda, a ne samo konstatirati prisutnost insercijskog segmenta čija definicija može biti subjektivna.

8. procijeniti srčanu aktivnost fetusa. Kod cefalne prezentacije, otkucaji srca fetusa bolje se čuju ispod pupka, bliže kraju glave, na bočnoj strani leđa (položaj fetusa). Pri svakom osluškivanju otkucaja srca potrebno je izbrojati broj otkucaja, utvrditi jasnoću tonova i ritam. Procjena je moguća pomoću kardiotokografije, fonografije, elektrokardiografije fetalnih otkucaja srca.

   U prvoj polovici razdoblja otvaranja (kod otvaranja grlića maternice do 5-6 cm) pregled rodilje i slušanje otkucaja srca fetusa treba provoditi najmanje jednom svaka 2-3 sata (može i nakon 15. -20 minuta), nakon istjecanja amnionske tekućine nakon 5-10 minuta.

   Sve podatke dobivene kao rezultat studije treba unijeti u povijest porođaja, s naznakom opće stanje trudnice. Treba voditi posebno jasnu evidenciju podataka o tijeku izlagačkog dijela.

9. Kao što je propisao liječnik, spriječite hipoksiju fetusa
10. Kada se voda izlije u prvom razdoblju, obratite pozornost na njihovu prirodu (svjetlo, s primjesom mekonija ili krvi), količinu. S formiranjem gustog prstena kontaktnog pojasa, nakon ispuštanja prednjih voda, stražnje vode cure u neznatnoj količini. U odsutnosti čvrstog prstena kontakta predijelnog dijela, stražnji vodenjak može potpuno istjecati. Količina istjecanja vode obično se određuje prema stupnju vlaženja pelena. Nakon što vodenjak pukne, trebali biste vaginalni pregled.

    U prvoj fazi poroda dio rodilja ima odljev iz rodni kanal muko-serozni ili krvavi iscjedak. Prisutnost malih mrlja obično ukazuje na intenzivno otvaranje cerviksa i kršenje njegovog integriteta. Vrat u vrijeme poroda je vrsta kavernoznog tijela, u njegovoj debljini nalazi se velika mreža proširenih krvne žile. Ozljeda njegovih tkiva napredujućim prezentirajućim dijelom može dovesti do pojave mrlja. Na obilno krvarenje potrebno je ustanoviti njegov uzrok (placenta previa).

11. Ako do kraja razdoblja otvaranja nije došlo do istjecanja vode, treba učiniti vaginalni pregled i otvoriti fetalni mjehur. Da bi se to postiglo, uzimaju se jedna ili obje grane metka štrcaljke i pod kontrolom prsta raskida se fetalni mjehur u trenutku najveće napetosti. Otjecanje vode treba biti postupno, što se može regulirati prstima ruke koja pregledava, čime se donekle smanjuje otvor u mjehuru. Nakon isteka prednjih vodenjaka, razjašnjava se stanje porođajnog kanala, predodžbenog dijela i isključuje se mogućnost ispadanja malih dijelova fetusa.

    Ruptura fetalnog mjehura s neinsertiranim predodžbenim dijelom odn početni stupanj umetanje može stvoriti povoljne uvjete za gubitak malih dijelova fetusa. Vodu u takvim slučajevima treba ispuštati vrlo polako, pod kontrolom ruke umetnute u cervikalni kanal.

    Vaginalni pregled tijekom poroda. Počastite svoje ruke na jedan od načina. Stavite sterilne rukavice. Prema općeprihvaćenoj shemi, tretirajte vanjske genitalije otopinom za dezinfekciju. 1 i 2 prsta lijeve ruke guraju velike i male stidne usne. Pregledajte spolni prorez, ulaz u rodnicu, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi, međicu. Umetnite 3 i 2 prsta desne ruke u vaginu (1 prst je gore, 4 i 5 su pritisnuti na dlan). Odredite širinu lumena i rastezljivost stijenki vagine. Saznajte postoje li ožiljci, tumori, pregrade, druge patološke promjene. Odredite mjesto, oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj zrelosti, dilataciju cerviksa. Ispitati stanje vanjskog otvora vrata maternice (okrugli ili prorezni oblik, stupanj otkrivenosti). Odredite stanje rubova ždrijela (mekani ili kruti, debeli ili tanki) i stupanj njegovog otvaranja. Saznajte stanje fetalnog mjehura (netaknut, stupanj napetosti, slomljen). Odredite predstojeći dio (glava, stražnjica, noge): gdje se nalazi (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu s malim ili velikim segmentom, u šupljini širokog ili uskog dijela, na izlazu iz zdjelica); identifikacijske točke na njemu (na glavi - šavovi, fontanele; na kraju zdjelice - ischialni tuberkuli, sakrum, jaz između stražnjice, anusa, genitalnih organa fetusa). Ispitajte unutarnju površinu sakruma, simfize, bočnih zidova zdjelice. Identificirati deformaciju zdjeličnih kostiju (izbočine kostiju, zadebljanje sakruma, nepokretnost sakrokokcigealnog spoja itd.). Odredite kapacitet zdjelice. Izmjerite dijagonalni konjugat. Procijeniti prirodu iscjetka iz genitalnog trakta (voda, krv, gnojni iscjedak). Bilješka: Za određivanje stupnja otvorenosti usne šupljine maternice, stavite vrh jednog ili oba prsta u ždrijelo i saznajte stupanj otvorenosti (stupanj otvorenosti se preciznije određuje u cm; izračun je približan, uzimajući u obzir debljina prsta istraživača – jedan prst je 1,5-2 cm). Otkrivanje se smatra završenim na 10-12 cm. S cijelim fetalnim mjehurom postavljamo stupanj njegove napetosti tijekom kontrakcija, pauza. Ako je fetalni mjehur ravan, to ukazuje na oligohidramnion. Ako je fetalni mjehur trom - do slabosti porođajnih snaga. Ako je prenapet čak iu pauzi - za polihidramnij.

12. Ne zaboravite na racionalnu prehranu trudnice. Trebala bi redovito uzimati hranu u malim količinama, dovoljno kaloričnu i lako probavljivu. Neke rodilje povraćaju na kraju prvog i na početku drugog poroda. U tom slučaju, klorpromazin (25 mg) treba injicirati 15-20 minuta prije obroka, 0,25% -tnu otopinu novokaina (50-100 ml) treba primijeniti oralno.
13. Pratiti fiziološke funkcije (stolica, mokrenje). Do kraja prve faze porođaja potrebno je isprazniti donji dio crijeva i mjehur: Pun mjehur može uzrokovati inhibiciju kontrakcija maternice.
14. Tretirajte vanjske spolne organe dezinficijensom 1 puta u 5-6 sati, nakon svakog mokrenja i prije vaginalnog pregleda.

I uvijek imajte na umu prevenciju bol i smanjiti bol kada se pojavi. Jak bolni podražaj može biti jedan od glavnih čimbenika patološkog tijeka poroda (slabost trudova, disfunkcija endokrinih organa, povećana neuropsihička razdražljivost itd.). Psihoprofilaktičku pripremu treba nastaviti u rađaonici, a po potrebi (za žene s povećanom neuropsihičkom ekscitabilnošću) - u slučaju neuspjeha fiziopsihoprofilaktičke pripreme, dopuniti. medicinska anestezija, jer jaki porođajni bolovi često dezorganiziraju radnu aktivnost; njihova eliminacija služi kao prevencija anomalija kontrakcije maternice.

U opstetriciji je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Najvećim segmentom glave naziva se onaj najveći opseg od kojih tijekom poroda prolazi kroz različite ravnine male zdjelice.Sam koncept „velikog segmenta” je uvjetovan i relativan.uvjetno rastavljanje glave na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći opseg glave koji prolazi kroz ravnine male zdjelice različit. Dakle, s glavom u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njezin veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. S umjerenim proširenjem (prednja prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini izravne veličine, s maksimalnim proširenjem (prezentacija lica) - u ravnini okomite veličine

Svaki segment glave koji je volumenom manji od velikog segmenta je mali segment glave.

PRIJEMI LEOPOLD-LEVITSKOG

Prvi korak je određivanje visine fundusa maternice i dijela ploda koji se nalazi u dnu. Dlanovi obje ruke nalaze se na dnu maternice, krajevi prstiju su usmjereni jedan prema drugom, ali se ne dodiruju. Utvrdivši visinu fundusa maternice u odnosu na xiphoidni nastavak ili pupak, odredite dio fetusa koji se nalazi u fundusu maternice. Kraj zdjelice definiran je kao veliki, mekani dio koji ne dira. Fetalna glava se definira kao veliki, gust i balotasti dio.

Uz pomoć druge tehnike Leopold-Levitsky određuje se položaj, položaj i vrsta fetusa. Ruke se kreću od dna maternice do bočne površine maternice (otprilike do razine pupka). Palmarne površine ruke proizvode palpaciju bočnih dijelova maternice. Dobivši ideju o položaju leđa i malih dijelova fetusa, donosi se zaključak o položaju fetusa. S leđima okrenutim unazad (pogled straga), mali dijelovi se jasnije pipaju. U nekim je slučajevima ovom tehnikom teško, a ponekad i nemoguće utvrditi vrstu fetusa.

· Pomoću treće metode utvrđuje se prezentacijski dio i njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu. Prijem se provodi jedan desna ruka. pri čemu palacšto je više moguće od ostale četvorice. Predstavljajući dio je zarobljen između palca i srednjeg prsta. Ovom tehnikom može se utvrditi simptom balotanja glave.

· Četvrta metoda Leopolda-Levitskog određuje prirodu predodžbenog dijela i njegov položaj u odnosu na ravnine male zdjelice. Za izvođenje ove tehnike liječnik se okreće prema nogama pregledane žene. Ruke su postavljene bočno od središnje linije iznad horizontalnih grana stidnih kostiju. Postupno pomičući ruke između prednjeg dijela i ravnine ulaza u malu zdjelicu, odredite prirodu prednjeg dijela (ono što je predočeno) i njegov položaj. Glava može biti pomična, pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu ili fiksirana malim ili velikim segmentom.

Segment treba shvatiti kao dio glave fetusa koji se nalazi ispod ravnine koja je konvencionalno povučena kroz ovu glavu. U slučaju kada je dio glavice fiksiran u ravnini ulaza u malu zdjelicu ispod svoje najveće veličine za datu inserciju, govori se o fiksaciji glavice malim segmentom. Ako je najveći promjer glave, a time i ravnina koja je konvencionalno povučena kroz nju, pao ispod ravnine ulaza u malu zdjelicu, smatra se da je glava fiksirana velikim segmentom, jer je njen veći volumen ispod avionom.

1. Plod u odvojenim razdobljima razvoja. Dva (II) mjeseca fetusa. Razina razvoja dva (II) mjesečna ploda.
2. Razina razvoja fetusa od tri do šest mjeseci. Znakovi fetusa od tri do šest mjeseci.
3. Razina razvoja fetusa od sedam do osam mjeseci. Zrelost novorođenčeta. Znakovi zrelosti novorođenčeta.
4. Fetus kao objekt rađanja. Fetalna lubanja. Šavovi lubanje fetusa. Fontanele lubanje fetusa.

Veličina glave fetusa. Mala kosa veličina. Srednje kose veličine. Ravna veličina. Velika kosa veličina. Vertikalna veličina.

Ne manje važne od šavova i fontanela su dimenzije glave zrelog i punog fetusa - svaki trenutak mehanizma porođaja odgovara određenoj veličini glave fetusa, na kojoj prolazi kroz porođajni kanal.

1. Mala kosa veličina ide od subokcipitalne jame (ova fosa se nalazi ispod okcipitalne izbočine) do prednjeg kuta velikog fontanela i jednaka je 9,5 cm. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji od svih opsega glave - 32 cm.

2. Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do prednje granice tjemena - jednako 10,5 cm. opseg glave za ovu veličinu 33 cm.

3. Ravna veličina- od hrpta nosa (glabela) do zatiljka - jednako 12 cm, opseg glave izravnom dimenzijom 34 cm.

4. Velika kosa veličina- od brade do najisturenijeg dijela glave na stražnjoj strani glave - jednako 13-13,5 cm, opseg glave prema velikoj kosoj veličini 38-42 cm.

5. Vertikalna dimenzija- od vrha tjemena (krune) do hioidne kosti - jednako 9,5 cm. Krug koji odgovara ovoj veličini, 32 cm.

6. Velika poprečna dimenzija- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - jednaka je 9,25 cm.

7. Mala poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava jednaka je 8 cm.

Obično se nakon rođenja djeteta, uz veličinu glave, mjere i dimenzije. pojas za rame. U prosjeku je veličina ramena (promjer ramenog obruča) jednaka 12 cm, a njihov opseg je 35 cm.

segmenti glave

U opstetriciji je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male

Veći segment glave zove se taj njen najveći opseg od kojih ona prolazi kroz različite ravnine male zdjelice u procesu poroda u dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći opseg glave koji prolazi kroz ravnine male zdjelice različit. Dakle, s glavom u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njezin veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine. S umjerenim proširenjem (prednja prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini izravne veličine, s maksimalnim proširenjem (prezentacija lica) - u ravnini okomite veličine