17.1. OPĆE ODREDBE

Mnogi biološki procesi su ciklički. To se posebno odnosi na izmjenu budnosti i sna, koju u normalnim uvjetima karakteriziraju relativni stereotipi, ali može biti poremećena, na primjer, tijekom letova na velikim udaljenostima s promjenama vremenskih zona ili u vezi s radom povezanim s periodičnim noćne smjene, kao i u nekim ekstremnim situacijama .

Promjene u razini budnosti (na primjer, prekomjerno uzbuđenje, smanjena pozornost, manifestacije astenijskog sindroma), kao i poremećaji spavanja (višak ili nedostatak, poremećaji kvalitete sna) mogu imati vrlo značajan utjecaj na aktivnost osobe, sposobnost za rad. , te njegovo opće i psihičko stanje.

17.2. BUĐENJE

Tijekom budnog razdoblja, razina mentalne aktivnosti osobe značajno varira i uvelike je određena emocionalnim stanjem, koje pak ovisi o osobnom značaju i učinkovitosti radnji koje osoba izvodi, percipiranom osjećaju interesa, odgovornosti , kao i zadovoljstvo rezultatom i drugi razlozi. određeni prošlim, sadašnjim i očekivanim događajima, fizičkim stanjem, raznim društveni faktori i mnoge druge okolnosti koje utječu na razinu mentalne aktivnosti.

Dakle, razina mentalne aktivnosti, a s tim u vezi i stupanj budnosti, promjenjivi su i značajno se razlikuju, na primjer, tijekom ispita i tijekom odmora, kada osoba nakon večere sjedi na stolcu ispred TV-a. i prati događaje u sljedećoj epizodi dugotrajne melodrame. Smanjenje mentalne aktivnosti, popraćeno rezultirajućom tendencijom pospanosti, naziva se mirovanje.

Posljedično, razina mentalne aktivnosti tijekom razdoblja budnosti je dvosmislena, a postojeći pokušaji razlikovanja stupnjeva budnosti, čiji se broj u takvim slučajevima određuje proizvoljno, potpuno su opravdani.

Kako bi se regulirala razina mentalne aktivnosti tijekom razdoblja budnosti, mogu se koristiti razne tvari i osigurani lijekovi

davanje tonik (jaki čaj, kava, tinktura korijena ginsenga, eleutherococcus, pantokrin, itd.) ili sedativni (tinktura valerijane, matičnjaka, Corvalol, itd., trankvilizatori) učinak.

17.3. SAN

17.3.1. Fiziologija spavanja

Razdoblja budnosti nužno se izmjenjuju s razdobljima spavanja. Optimalno trajanje sna zdravi ljudi različite i mijenjaju se s godinama. Potreba za duljim snom veća je kod djece, a zatim se smanjuje, au starijoj dobi postaje najmanja. U srednjovječnoj odrasloj osobi potreba za snom varira od 5 do 10 sati dnevno, češće 6-8 sati.Fiziološko značenje sna još nije razjašnjeno, iako je svima poznato da dobrobit čovjeka uvelike ovisi o njegovu kvalitetu i trajanje, razdoblja budnosti, njegovo raspoloženje, tjelesnu i mentalnu aktivnost, njegovu radnu sposobnost.

Spavanje je složeno i heterogeno stanje koje se temelji na promjenjivim biokemijskim i neurofiziološkim procesima. Razlikuju se sljedeće faze spavanja: sporo spavanje i brzo spavanje (paradoksalno spavanje). Izmjenjuju se faze sporog i brzog sna, istodobno u ranom djetinjstvo Po trajanju prevladava REM spavanje, a slijedi ga sporovalno spavanje (Sl. 17.1).

Sporo spavanje.Tijekom sporovalnog sna postoje 4 faze.

Stadij I - pospanost ili faza uspavljivanja, karakterizira EEG aktivnost niske amplitude s prevlašću mješovitih frekvencija, kao i spori pokreti očiju otkriveni elektrooftalmografijom (EOG). Stadij II - plitko spavanje sa sporim valovima, karakteriziraju kratkotrajni generalizirani valovi visoke amplitude (K-kompleksi), verteksni potencijali, kao i oscilacije niske i srednje amplitude s frekvencijom od 12-15 Hz (vretena spavanja). Stadij III - faza dubokog sporog sna, tijekom kojih se detektiraju spore pozadinske oscilacije visoke amplitude u theta (5-7 Hz) i delta (1-3 Hz) rasponu, kao i K-kompleksi i vretena spavanja. Spori valovi velike amplitude čine 20-50% svih zabilježenih oscilacija. IV stadij - najdublji usporeni san, u kojem EEG pokazuje delta valove visoke amplitude (75 μV ili više), koji čine 50% ili više svih fluktuacija; smanjuje se broj vretena sna.

U svim stadijima sporovalnog sna na EMG-u se pojavljuju mišićni potencijali niske amplitude. U fazama III i IV sporovalnog sna, koji se često naziva delta spavanje, spori pokreti očiju postaju rjeđi ili prestaju. Delta spavanje je najdublje (s najvišim pragom buđenja) razdoblje sporovalnog sna. Tijekom sporog spavanja snižava se krvni tlak, usporavaju otkucaji srca i disajni pokreti, a tjelesna se temperatura smanjuje za nekoliko desetinki stupnja. Ukupno trajanje sporovalnog sna kod odrasle osobe obično iznosi 75-80% ukupnog razdoblja noćnog sna. Tijekom sporovalnog spavanja mišićni tonus je očuvan, a osoba koja spava ponekad mijenja položaj, bez brzih pokreta očiju.

Riža. 17.1.Spavanje: a - "spori" i "brzi" san, b - EEG na različitim razinama svijesti i fazama sna; c - funkcionalno stanje moždanih struktura tijekom budnosti i spavanja [prema P.K. Anohin]. RF - retikularna formacija.

REM spavanje(REM spavanje). REM spavanje ili paradoksalnu fazu sna karakteriziraju brzi pokreti očiju, gubitak tonusa svih mišića, osim vanjskih očnih mišića i nekih mišića nazofarinksa, na EEG - brzi valovi niske amplitude (od 6 do 22 Hz), mogući su trokutasti, šiljasti (pilasti) valovi umjerene amplitude. EOG otkriva skupine brzih pokreta oka. Na EMG-u nema mišićnih potencijala ili im je amplituda značajno smanjena zbog silaznog inhibitornog učinka na motorne neurone iz retikularna formacija moždano deblo. Nedostaju duboki tetivni refleksi i H-refleksi 1.

1 H-refleks je refleksni motorički odgovor koji se javlja u mišiću jednom električnom stimulacijom osjetnih živčanih vlakana niskog praga. Impuls pobude šalje se u leđnu moždinu, a odatle duž motornih vlakana do mišića. Ime je dobio po prvom slovu prezimena pisca Hoffmana koji je ovaj refleks opisao 1918. godine.

Kada se probude tijekom REM faze spavanja, većina ljudi se prisjeća živih, često emocionalno nabijenih snova.

REM faza spavanja ustupa mjesto sporom snu nakon otprilike 90-100 minuta i kod odrasle osobe čini 20-25% ukupnog trajanja sna. Tijekom REM spavanja dolazi do inhibicije funkcija termoregulacijskih mehanizama i reakcije respiratornog centra na koncentraciju CO 2 u krvi, disanje povremeno postaje nepravilno, neritmično, moguća je nestabilnost krvni tlak i broj otkucaja srca, erekcija. Posljednja okolnost, inače, može pridonijeti razlikovanju psihičke (funkcionalne) i organske impotencije, jer kod organske impotencije nema erekcije ni u snu.

Normalno, prilikom uspavljivanja prvo nastupa sporovalno spavanje, tijekom kojega se naknadno mijenjaju njegove faze (od I do IV), a zatim slijedi REM spavanje. Trajanje svakog od ovih ciklusa (6-8 po noći) mijenja se tijekom noćnog sna. Nedugo prije buđenja obično se javljaju vjesnici kraja sna: osoba koja spava češće mijenja položaj, lagano mu raste tjelesna temperatura, a povećava se i koncentracija kortikosteroida u krvi, osobito kortizola, koja se tijekom sna smanjuje.

Omjer trajanja sporog i brzog sna mijenja se s godinama. U novorođenčadi otprilike polovica vremena spavanja je REM spavanje, a zatim se trajanje REM spavanja postupno smanjuje. Promjena između budnosti i sna, kao i promjena faza sna, ovise o stanju aktivacijskih struktura retikularne formacije.

Tijekom sna obično se mijenja aktivnost funkcija endokrinog sustava. Tijekom prva dva sata sna pojačano je lučenje hormona rasta (GH), osobito u stadiju III i IV sporovalnog sna (tijekom delta sna), dok je proizvodnja kortizola smanjena, povećava se lučenje prolaktina, osobito odmah nakon što zaspi. Do kraja noćnog sna, oslobađanje ACTH i kortizola se povećava. Tijekom puberteta povećava se lučenje luteinizirajućeg hormona tijekom sna. Peptidi imaju određenu ulogu u razvoju sna i održavanju cirkadijalnog ritma.

17.3.2. Snovi

Osoba koja spava obično ima periodične snove - iluzorne pojave koje se javljaju tijekom spavanja, a koje mogu biti različitog stupnja svjetline i složenosti. Prema Z. Freudu, “očito je da je san život svijesti tijekom spavanja”, dok su “snovi vrsta reakcije naše svijesti na podražaje koji djeluju na osobu u vrijeme dok ona spava”. Stvarno, Na sadržaj snova utječu trenutne, obično neadekvatno procijenjene informacije koje ulaze u mozak iz ekstero- i interoceptora koji se stimuliraju tijekom sna. No, na prirodu snova utječu i prethodni događaji i misaoni procesi, što je omogućilo jednom od Freudovih sljedbenika, K. Jungu, da kaže da su „snovi ostatak mentalne aktivnosti tijekom sna i odražavaju misli, dojmove i raspoloženja prethodnih dana. .” Bitno slično mišljenje uspješno je formulirao I.M. Sechenov, nazivajući snove "kombinacijom doživljenih dojmova bez presedana". Engleski psiholog G. Hadfield (1954.), govoreći o suštini snova, primijetio je da su oni

možda najprimitivniji oblik mišljenja u kojem se iskustva i događaji dana i života reproduciraju na ekranu svijesti dok osoba spava, kao slike obično vizualnog oblika. Ovome bih želio dodati da Osoba koja spava ne samo da vidi snove, već i emocionalno reagira na njihov sadržaj, što se ponekad manifestira motoričkim reakcijama, pričanjem u snu i utječe na emocionalno stanje osobe nakon buđenja.

Snovi se pojavljuju uglavnom tijekom brze faze sna, koja završava svaki ciklus i obično se ponavlja nekoliko puta tijekom noći. Nakon buđenja iz sporovalnog sna, u pravilu, tragovi sna se ne zadržavaju u sjećanju, ali je poznato da nezaboravne noćne more mogu biti povezane sa sporovalnim snom; u takvim slučajevima buđenje ponekad prati stanje privremene dezorijentiranosti i osjećaj straha.

17.4. POREMEĆAJI SPAVANJA 17.4.1. Klasifikacija

Godine 1979. Međunarodno udruženje centara za istraživanje spavanja predložilo je klasifikaciju poremećaja spavanja i budnosti na temelju karakteristika njihovih kliničke manifestacije. Temelji se na 4 skupine sindroma: 1) poremećaj uspavljivanja i trajanja sna (disomnija ili nesanica); 2) prekomjerno trajanje sna (hipersomnija); 3) poremećaji ciklusa spavanje-budnost; 4) razne smetnje povezana sa snom ili buđenjem.

ja Nesanica

1) psihofiziološki:

a) privremeni, situacijski uvjetovani,

b) stalan, situacijski determiniran;

2) za neuroze;

3) za endogene duševne bolesti;

4) uz zlouporabu psihotropnih lijekova i alkohola;

5) pod utjecajem drugih toksičnih čimbenika;

6) za endokrine i metaboličke bolesti;

7) za organske bolesti mozga;

8) za bolesti unutarnjih organa;

9) zbog sindroma koji se javljaju tijekom spavanja:

a) apneja u snu (zadržavanje daha),

b) poremećaji kretanja u snu (noćni mioklonus, sindrom nemirnih nogu, itd.);

10) uzrokovane promjenom u uobičajenom ciklusu spavanja i budnosti;

11) konstitucionalno određeno skraćivanje trajanja sna.

II. Hipersomnije

1) paroksizmalni:

a) narkolepsija,

b) Pickwickov sindrom,

c) Kleine-Levinov sindrom,

d) hipersomnija u slici paroksizmalnih stanja povezanih s drugim bolestima,

e) sindrom periodične hibernacije;

2) trajno:

a) sindrom idiopatske hipersomnije,

b) psihofiziološka hipersomnija:

Privremeni, situacijski uvjetovani,

Konstantno,

c) s neurozama,

d) kod uzimanja psihotropnih lijekova i drugih toksičnih učinaka,

e) za endokrine i metaboličke bolesti,

f) za organske bolesti;

3) zbog sindroma koji se javljaju tijekom spavanja:

a) apneja za vrijeme spavanja,

b) poremećaji kretanja tijekom spavanja (noćni mioklonus, sindrom nemirnih nogu i sl.);)

4) uzrokovane promjenom uobičajenog ritma spavanja i budnosti;

5) ustavom određeno produženo noćno spavanje. III. Parasomnije

1) motorički: a) mjesečarenje,

6) pričanje u snu,

c) bruksizam,

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) mioklonus nogu,

f) noćna “paraliza”;

2) mentalno:

a) noćne more,

b) zastrašujući snovi,

c) fenomen "opijenosti" od sna;

3) vegetativni:

a) noćno mokrenje,

b) respiratorni (apneja, astma, sindrom iznenadne smrti),

c) kardiovaskularni (poremećaji srčanog ritma),

d) glavobolje,

e) gastroenterološki (gastroegzofagusni refleks);

4) povezane s promjenama u humoralnoj regulaciji:

a) paroksizmalna hemoglobinurija,

b) obiteljska hipokalemijska periodična paraliza;

5) epileptični napadaji povezani sa snom.

Od tri glavna odjeljka gornje klasifikacije, same manifestacije poremećaja spavanja i budnosti odražavaju se u prva dva: nesanica i hipersomnija. III odjeljak - parasomnije - prikazuje patološke pojave koje nastaju tijekom spavanja i često dovode do poremećaja sna. Njihov popis mogao bi se nadopuniti onima koji se u nekim slučajevima javljaju tijekom spavanja. oštre forme somatske i neurološke patologije, osobito infarkt miokarda i moždani udar. Patogeneza patoloških manifestacija navedenih u odjeljku III klasifikacije je na ovaj ili onaj način povezana s procesom spavanja i utječe na njegovu kvalitetu.

1 Jactacio capitis nocturna - promjena položaja glave tijekom spavanja.

17.4.2. Nesanica

Nesanica (dyssomnia, agrypnic syndrome) - doslovno - nesanica; u praksi je ispravnije nesanicu tumačiti kao nezadovoljstvo snom.

Prema ICD-10, glavni klinički znakovi nesanice su: 1) pritužbe na poteškoće s uspavljivanjem i lošu kvalitetu sna; 2) učestalost poremećaja spavanja najmanje 3 puta tjedno tijekom najmanje 1 mjeseca; 3) zabrinutost zbog nesanice i njezinih posljedica i noću i danju; 4) značajan distres ili smetnje u socijalnom i profesionalnom funkcioniranju zbog lošeg trajanja i/ili kvalitete sna.

Neki pacijenti tvrde da uopće ne spavaju. U isto vrijeme, kako je primijetio A.M. Wayne (1989), koji je mnogo godina posvetio studiranju problemi sa spavanjem, nikad ne uspijete upoznati ljude koji uopće ne spavaju. U procesu proučavanja razine mentalne aktivnosti osobe koja se žali na nesanicu, poligrafskim snimanjem moždanih biostruja tijekom dana, moguće je utvrditi da pacijentova tegoba odražava samo njegovu subjektivnu predodžbu o trajanju sna. , koji zapravo obično traje najmanje 5 sati dnevno, Istodobno se često bilježe kvalitativne značajke sna, ali ne može se govoriti o njegovom potpunom odsustvu.

San može se promijeniti, ali on je čovjek vitalan i nikada ne nestaje spontano. Kada ili prisilno lišavanje sna, u pravilu, postoje ozbiljne manifestacije tjelesnog umora, umora i rastućih mentalnih poremećaja. Prva tri dana nedostatka sna dovode do izraženih emocionalnih i autonomnih poremećaja, smanjenja opće motoričke aktivnosti, a pri obavljanju bilo kakvih radnji ili zadataka - do kaosa, suvišnosti, gubitka koordinacije pokreta i njihove svrhovitosti. Do kraja četvrtog dana deprivacije sna, a često i ranije, javljaju se poremećaji svijesti koji se očituju otežanom orijentacijom, nemogućnošću rješavanja osnovnih problema, povremenim stanjem derealizacije, pojavom iluzija i halucinacija. Nakon pet dana prisilnog lišavanja sna, postaje nemoguće slijediti najjednostavnije upute, a poremećaji govora postaju nejasni i nerazumljivi. Povremeno dolazi do neodoljivog padanja u san, često s s otvorenim očima, moguć je potpuni duboki gubitak svijesti. U takvim slučajevima EEG pokazuje depresiju alfa ritma, koju zamjenjuju spori valovi. Deprivacija sna, uz popratne psihofiziološke poremećaje, očituje se i značajnim biokemijskim promjenama.

Nakon prestanka prisilnog uskraćivanja sna nastupa produljeno spavanje u kojem je najduže trajanje dubokog sporovalnog sna (delta sna), što naglašava njegovu nužnost za obnovu vitalnosti organizma.

Nesanica Može biti predsanica (u obliku otežanog uspavljivanja), intersomnički (česta buđenja, isprekidano spavanje) i post-somnija (rano buđenje praćeno nemogućnošću nastavka sna, obično praćeno osjećajem nelagode, slabosti, umora). Osim toga ističu prolazna nesanica, traje nekoliko dana (zbog selidbe, ekstremne situacije), kratak-

privremena nesanica, u trajanju od nekoliko dana do 3 tjedna (zbog bolesti, situacijske neurotične reakcije) i kronična nesanica, često povezana s kroničnim somatske bolesti ili s primarnim poremećajem spavanja.

U praktički zdravom (sa stajališta neurologa i psihijatra) kod osobe privremeni uzrok raznih vrsta poremećaja spavanja (poremećeno trajanje sna, formula spavanje-budnost) mogu biti nezadovoljene potrebe (žeđ, glad itd.), značajke kvalitete i količine uzete hrane, lijekovi. Privremene izražene promjene u kvaliteti sna i skraćenje njegova trajanja mogu se javiti u vezi s trajnom boli, svrbežom, nokturijom, kao i emocionalnim stresom izazvanim raznim vanjskim okolnostima.

Poremećaji spavanja mogu biti potaknuti poremećajima spavanja i budnosti (noćne smjene, česti međugradski letovi s križanjem vremenskih zona i sl.). U takvim slučajevima pacijenti se žale na nesanicu. Neorganizirani, promjenjivi raspored spavanja i budnosti često se kombinira s razdražljivošću, afektivnim poremećajima i psihopatologijom.

U podrijetlu poremećaja ritma spavanja i budnosti značajna je uloga emocionalne sfere, stanja tjeskobe i situacijske neuroze. Istodobno, poremećaj regulacije spavanja i budnosti utječe na karakteristike emocionalnog statusa osobe i može dovesti do stvaranja negativnih emocija, pridonijeti razvoju neurotičnih reakcija i ometati uspješnu radnu aktivnost.

Pacijenti koji se žale na nesanicu često pokazuju tjeskobu, pa čak i strah, bojeći se da neće moći zaspati, a to pak dovodi do poremećaja spavanja. Tako se stvara svojevrsni začarani krug: neurotske reakcije izazivaju nesanicu, dok prisutnost nesanice može dovesti do širenja spektra neurotskih poremećaja, povećanje njihove ozbiljnosti i razvoja ahipnozija - poremećaj svijesti o spavanju.

Bolesnici s funkcionalnom nesanicom često posežu za uzimanjem tableta za spavanje i alkohola, što ponekad loše utječe na kvalitetu sna. Ujutro ih obično karakterizira osjećaj nezadovoljstva snom, "ustajalost", Loše raspoloženje, astenija, ponekad blagi stupor (pospano “pijanstvo”), nemogućnost brzog i potpunog uključivanja u snažnu aktivnost, glavobolja. Posljedica toga je kronično nezadovoljstvo snom, povećani umor, razdražljivost i iscrpljenost. Moguće manifestacije hipohodričnog sindroma i depresije.

Nesanica povezana s neuobičajenim okolišem, bukom, uzimanjem alkohola ili određenih lijekova, posebice antidepresiva, psihostimulansa, diuretika, fenitoina (difenina) i nekih drugih antiepileptika, beta blokatora, derivata ksantina, nikotina, analgetika koji sadrže kofein, kao i nesanica, koja se javlja u vezi s povlačenjem lijekova (prije svega sedativa i hipnotika), naziva se egzogeni.

Razlozi koji ponekad izazivaju trajne poremećaje spavanja mogu biti promjene u funkcijama limbičko-retikularnog sustava mozga. Nesanica u takvim slučajevima ima primarni ili sekundarni (uvjetovano stresne situacije, uzimanje tonika, alkohola itd.). Objektivno promatranje pomoću elektrofiziološkog praćenja

obično potvrđuje promjenu kvalitete sna i smanjenje njegova trajanja. Takvi se uvjeti ponekad nazivaju psihofiziološka nesanica.

Vrijedno je imati na umu da postoji i rijedak oblik primarni, idiopatski (ponekad obitelj) nesanica, koja obično počinje u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi i traje cijeli život. Karakterizira ga relativno kratak, fragmentiran san, pojačan umor tijekom dana, a često i razdražljivost i depresija.

Uzrok poremećaja sna ponekad mogu biti hiperkineze koje ometaju uspavljivanje, posebice mioklonus, paramioklonus, kao i motorički nemir tijekom spavanja, posebice sindrom nemirnih nogu, hrkanje i apneja.

17.4.3. Apneja ili hipopneja za vrijeme spavanja

Apneja - zadržavanje daha tijekom spavanja dulje od 10 sekundi, često praćeno ponovljenim epizodama eksplozivnog hrkanja, pretjerane motoričke aktivnosti, a ponekad i buđenja. Hipopneja - epizode smanjenog disanja tijekom spavanja, u tom slučaju postoji odgovarajući prekid ili odgoda protoka zraka kroz respiratorni trakt za najmanje 50%. Rezultat je nedovoljno sna noću i pospanost danju. Česte su pritužbe na jutarnju difuznu glavobolju, hipnagoške halucinacije, smanjeni libido, sklonost apatiji, znakovi asteničnog ili astenoneurotičnog sindroma. Tijekom epizoda apneje i hipopneje smanjuje se zasićenost krvi kisikom, u nekim slučajevima javlja se bradikardija, a zatim tahikardija.

Apneja za vrijeme spavanja javlja se u 1-3% ljudi, au osobama starijim od 50 godina - u 6% i faktor je rizika za razvoj infarkta miokarda, rjeđe - moždanog udara zbog sinusne aritmije, arterijske hipertenzije. Epizode apneje tijekom noćnog sna ponekad se ponavljaju i do 500 puta, praćene su pričanjem u snu i mogu dovesti do buđenja usred noći, a pacijenti su često dezorijentirani i nemirni. Apneja za vrijeme spavanja javlja se 20 puta češće kod muškaraca nego kod žena, obično se javlja između 40. i 60. godine života. U otprilike 2/3 slučajeva bolesnici su pretili; arterijska hipertenzija, srčana patologija.

Apneja za vrijeme spavanja može biti uzrokovana opstrukcijom gornjeg dišni put (sindrom opstruktivne apneje). Možda postoji obiteljska predispozicija za ovaj oblik apneje. Pacijenti koji pate od ovog oblika poremećaja spavanja često imaju devijaciju nosne pregrade, strukturne značajke orofarinksa, a ponekad i manifestacije akromegalije i sindroma hipotireoze. Ovaj oblik apneje posebno često prati hrkanje i nemir tijekom sna.

Možda centralna (cerebralna) apneja - posljedica disregulacije disanja zbog insuficijencije funkcije posterolateralnih dijelova medule oblongate (sa siringobulbijom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, encefalitisom moždanog debla, discirkulacijom u vertebrobazilarnom sustavu).

17.4.4. Hipersomnija

Dijametralna suprotnost nesanici je poremećaj spavanja - prekomjerno spavanje, sumnjičavost, hipersomnija. Hipersomniju karakterizira patološki

kakva pospanost neodoljiva želja za spavanjem, zijevanje, a ponekad i stanje pospanosti tijekom dana. Osoba može zaspati dok radi s dokumentima, dok jede ili vozi automobil. Ukupno vrijeme spavanja po danu obično je mnogo dulje od normalnog, a hipersomniju treba razlikovati od teške astenije i depresije.

Privremena hipersomnija može biti posljedica dugotrajne restrikcije sna (nedostatak sna), uzimanja određenih lijekovi, posebno sredstva za smirenje, antipsihotici, antihistaminici, antihipertenzivi, posebno klonidin (klonidin, hemiton). Uzrok stalne hipersomnije mogu biti neki oblici neuroza, na primjer, astenični oblik neurastenije, shizofrenija, depresija, dijabetes, hipotireoza, kronična jetrena ili zatajenje bubrega, žarišne lezije oralnog trupa ili struktura diencefalona. Hipersomnija može biti uzrokovana respiratornim distresom i, s tim u vezi, kroničnom respiratornom hipoksijom.

Hipersomnija može biti manifestacija narkolepsija (Gelinova bolest), koju karakteriziraju povremeni kratkotrajni napadaji neodoljivog sna izazvani neaktivnošću ili aktivnošću predstavljenom stereotipnim pokretima (hodanje, vožnja automobila, rad na stroju, na tekućoj vrpci itd.). Narkolepsija se češće manifestira u dobi od 15-25 godina, ali njezin početak može biti u širem rasponu - od 5 do 60 godina. Napadaji narkolepsije ("napadi spavanja") traju oko 15 minuta, pri čemu bolesnik obično pada iz stanja budnosti u stanje brzog (paradoksalnog) sna, što je izuzetno rijetko kod zdravih ljudi (Borbely A., 1984). Dok pada u san, karakteristične su hipnagogične halucinacije (vizije nalik snu), smanjen mišićni tonus; ponekad tijekom napadaja sna pacijent doživljava motoričke automatizme - pacijenti ponavljaju stereotipne pokrete bez reakcije na vanjske podražaje. Kada se sami probude, osjećaju se odmorno i okrepljeno oko 2 sata. Nakon toga, između napada, pacijenti mogu biti nepažljivi, letargični i bez inicijative. Noćni san obično je poremećen čestim buđenjima i praćen raznim oblicima parasomnije. Osobito su karakteristični fenomeni katapleksije uspavljivanja i buđenja, pri čemu zbog difuzne mišićne atonije bolesnici, zadržavši orijentaciju, ne mogu govoriti niti činiti pokrete. U 80% slučajeva narkolepsija se kombinira s napadima katapleksije. Ova kombinacija potvrđuje da su napadi hipersomnije uzrokovani narkolepsijom i omogućuje vam da izbjegnete pribjegavanje dodatne preglede bolestan.

EEG tijekom napada sna pokazuje manifestacije karakteristične za REM spavanje, au likvoru se može detektirati smanjenje sadržaja dopamina. Postoji mišljenje da narkolepsiju treba smatrati posljedicom disfunkcije retikularne formacije na mezencefalično-diencefalnoj razini. Ovaj oblik patologije opisao je 1880. godine francuski liječnik F. Gelineau (1837.-1906.).

Esencijalna narkolepsija obično je povezana s katapleksija (Lowenfeld-Hennebergov sindrom), koja se očituje kratkotrajnom (ne dulje od 1-2 minute) nepokretnošću zbog naglog gubitka tonusa i snage u svim poprečno-prugastim mišićima (generalizirani napadaj) ili smanjenjem mišićnog tonusa pojedinih mišićnih skupina ( parcijalni napadaj), što se očituje snižavanjem Donja čeljust, glava pada na prsa, slab-

ogoljenost nogu, na primjer, njihovo savijanje zglobovi koljena. Najteži napadaji očituju se generaliziranom mlohavom paralizom (uz očuvanje kretnji dijafragme, ostalih dišnih mišića i mišića očne jabučice), pacijent može pasti. Međutim, napad katapleksije često je ograničen samo na opuštenu donju čeljust, glavu, gubitak govora, slabost ruku i nogu. Unutar 1-2 minute vraća se snaga mišića ili dolazi do sna. Svijest je očuvana tijekom napada, provocirajući čimbenik mogu biti emocije, često pozitivne prirode. Tijekom razdoblja katapleksije, tetivni refleksi se smanjuju i autonomni poremećaji(bradikardija, crvenilo ili bljedilo kože, promjene u reakcijama zjenica). Moguća je serija napada katapleksije (status katapleksije). Katapleksiju su opisali njemački liječnici L. Lovenfeld 1902. i R. Henneberg 1916. godine.

Za narkolepsiju-katapleksiju Često se javljaju paraliza sna i hipnagoške halucinacije.

Katapleksija budnosti i spavanja, Lhermitteova bolest - nepokretnost, hipotonija mišića koja se javlja kad zaspi ili nakon buđenja. Traje nekoliko sekundi, rjeđe - nekoliko minuta. Nepokretnost odmah nestaje čim se napravi bilo kakav pokret. Kada se probude iz dnevnog sna, pacijenti s narkolepsijom obično ne dožive paralizu sna. Moguće su kombinacije katapleksije buđenja s hipnagogijskim halucinacijama. Znakovi disfunkcije retikularne formacije bilježe se na mezencefalično-diencefalnoj razini. Opisao ga je francuski neurolog J. Lhermitte (1877.-1959.).

Hipnagoške halucinacije (halucinacije pedunkule, Lhermitteov sindrom) - svijetle, vizualne, često zastrašujuće prirode, obično se bilježi odmah nakon buđenja, rjeđe - kada zaspi. Posljedica su disfunkcije mezencefaličnih struktura, jedne od mogućih manifestacija narkolepsije. Opisao ga je francuski neurolog J. Lhermitte.

Infundibularni sindrom (Claude-Lhermitteov sindrom) - kombinacija narkolepsije s vazomotornim poremećajima, tahikardijom, neinfektivnom niskom temperaturom, poremećajima metabolizma vode (polidipsija, poliurija) i mogućom insuficijencijom adenohipofize. Infundibularni sindrom obično je uzrokovan različitim patološkim procesima lokaliziranim u infundibulumu hipotalamusa. Opisali su ga 1935. francuski neurolozi H. Ch. J. Claude (1869-1946) i J. Lhermitte (1877-1959).

Funkcionalna hipersomnija. Hipersomnija može biti povezana s neurozom, neurotičnim razvojem osobnosti. U takvim slučajevima karakterizira povećana pospanost i napadi spavanja danju(u nedostatku nedovoljnog noćnog sna), produljeni prijelaz iz sna u stanje pune budnosti nakon buđenja prema tipu "opijanja u snu". Hipersomnija se često kombinira s posebno mentalnim poremećajima može biti znak depresivnog sindroma. Ponekad pacijenti sami uspostavljaju vezu između zaspati u krivo vrijeme i neugodnih iskustava i tjeskobe. Za razliku od narkolepsije, funkcionalna hipersomnija ima napadaje drijemati nije u kombinaciji s paroksizmima poremećaji kretanja prema vrsti katapleksije, nema manifestacija "paralize sna" ili hipnagogičnih halucinacija; Osim toga, napadi dnevnog spavanja s funkcionalnom hipersomnijom javljaju se rjeđe i obično se mogu prevladati, dok je noćni san dug i buđenje tijekom njega je teško.

Biti u stanju koje nalikuje normalan san, za dan ili više obično se naziva letargijski san, ili letargija. Sindrom letargičnog sna (sindrom povremene hibernacije) - posljedica kršenja mehanizma buđenja, smanjenje funkcije aktivirajućih struktura retikularne formacije mezocefalno-diencefalnog dijela mozga. Manifestira se kao periodični napadi neodoljivog sna koji traju od nekoliko sati do 2-4 tjedna. Spavanje prati hipotonija mišića, hiporefleksija ili arefleksija tetiva, arterijska hipotenzija, nedostatak kontrole nad funkcijama zdjeličnih organa.

Sopor - moguće očitovanje epidemijski (letargični) encefalitis. U takvim slučajevima, bolesnika koji je u stanju letargičnog sna moguće je uporno probuditi, a tada bolesnik izvršava zadatke, odgovara na pitanja, ali se brzo iscrpljuje i opet pada u pospano stanje, a potom i u san. U teški slučajevi Letargični san može se transformirati u kroničnu nereagiranje slično vegetativnom stanju. Letargija se obično javlja kada je oštećena retikularna formacija oralnih dijelova moždanog debla i njihove veze s korteksom. veliki mozak. Uzrok nastanka patološkog žarišta takve lokalizacije, uz epidemijski encefalitis, može biti traumatska ozljeda mozga, vaskularne bolesti mozga, neki oblici toksične ili dismetaboličke encefalopatije.

Za Pickwickov sindrom Karakteriziran prvenstveno teškom dnevnom pospanošću i pretilošću, kao i alveolarnom hipoventilacijom, kardiopulmonalnim sindromom, policitemijom i fascikularnim trzanjem. Sindrom su opisali A. Auchingross i sur. 1955., a 1956. M. Burwell predložio je da se nazove "Pickwickian" prema glavnom liku romana Charlesa Dickensa "Posthumni dokumenti kluba Pickwick", čiji je jedan od likova, "crvenog lica, gojazan, pospan" mladić Joe, imao je izražene znakove u skladu s ovim sindromom.

Najčešće tegobe su pospanost tijekom dana, pretilost, otežano disanje, impotencija, glavobolja nakon sna i povećani umor. Tijekom spavanja tipično je jako hrkanje, a nakon buđenja bolesnik često osjeća poteškoće s disanjem. U patogenezi sindroma pretilost (kao posljedica insuficijencije hipotalamusa), poremećaj središnje regulacije disanja, poremećaji vanjskog disanja, moguće periodično disanje Cheyne-Stokesovog tipa s apnejom tijekom dnevnog i osobito noćnog sna, kao značajne su i manifestacije hipoksije, hiperkapnije i acidoze zbog zatajenja disanja, eritremije, poliglobulinemije, hipoksične encefalopatije, disfunkcije moždanih struktura koje reguliraju ciklus spavanja i budnosti. Češće obolijevaju muškarci u dobi od 30-50 godina. Ozbiljnost nekontrolirane žudnje za snom tijekom dana obično je izravno proporcionalna stupnju pretilosti. Zaspati se, u pravilu, događa brzo i popraćeno je grupnim i periodičnim disanjem uz sudjelovanje pomoćnih mišića, intenzivnim hrkanjem. Trajanje sna ovisi o vanjskim čimbenicima koji utječu na pacijenta. U povoljnim uvjetima spavanje je dulje i dovodi do privremenog poboljšanja općeg stanja; u neprikladnim uvjetima san je kratak, isprekidan i ne donosi osjećaj zadovoljstva. Pacijenti mogu zaspati ne samo tijekom odmora, već i tijekom monotonog rada ili razgovora (doslovno "u sredini rečenice"). U napadima sna disanje je skraćeno, plitko, moguća je fascija.

kularno trzanje. Noćni san je obično nemiran, s razdobljima apneje do 20-40 s. Nakon prestanka disanja slijedi duboki udah praćen glasnim hrkanjem i ponekad trzanjem mišića. Bolesnici često imaju noćne more. Karakteristično je za Pickwickov sindrom da kako pacijent gubi na težini, postoji tendencija da se njegove manifestacije hipersomnije povuku.

Periodična pojačana pospanost i hipersomnija također su karakterizirani Kleine-Levinov sindrom. Napadi sna koji se javljaju traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Nakon buđenja pacijenti obično osjećaju neuobičajenu glad (bulimija), nestabilno raspoloženje (disforija), mogući su motorički nemir, pojačana seksualna aktivnost, smanjen tonus mišića, opća tjelesna neaktivnost, usporenost mišljenja, halucinacije, poremećaji orijentacije i pamćenja. Javlja se češće kod adolescenata ili mladih odraslih (12 do 20 godina) muškaraca. Podrijetlo Kleine-Levinovog sindroma nije poznato. Ponekad se pojavljuje nakon encefalitisa ili traumatske ozljede mozga. Pretpostavlja se da je pojava Kleine-Levinovog sindroma uzrokovana disfunkcijom hipotalamusa i limbičke strukture. Ponekad se u cerebrospinalnoj tekućini otkriva limfocitna pleocitoza. Sindrom je opisao njemački neurolog W. Kleine i engleski doktor M. Levin.

Postoji i mišljenje o postojanju rijetkog idiopatska hipersomnija. Kod ovog oblika hipersomnije noćni san je dubok, bez snova. Ujutro se izlazak iz stanja sna ne događa odmah, moguće je kratko razdoblje zbunjene svijesti, koje karakterizira nepotpuna orijentacija u vremenu i prostoru, nesigurnost i nepotpuna koordinacija pokreta. Tijekom dana često se javlja pojačana pospanost bez katapleksije. Češće se javlja u trećem desetljeću života.

17.4.5. Parasomnije

Parasomnije uključuju abnormalna epizodna stanja koja se javljaju tijekom spavanja: mjesečarenje (somnambulizam), pričanje u snu, noćni strahovi, noćne more, noćne srčane aritmije, hipnični mioklonični trzaji, kongenitalni centralni hipoventilacijski sindrom, škrgutanje zubima (bruksizam) itd. Njihovo podrijetlo je pretežno psihogeno.

Najupečatljivija manifestacija parasomnije je mjesečarenje - mjesečarenje, mjesečarenje (od lat. somnus - spavati + ambulare - hodati). Češće se viđa kod djece ili mladih odraslih osoba. Obično u kombinaciji s noćnim strahovima i pričanjem u snu. Javlja se tijekom noćnog sna, češće u prvoj trećini, pod utjecajem vanjskih podražaja (svjetlost mjeseca, stolne lampe i sl.), a ponekad i spontano. Pacijenti obavljaju automatizirane složene radnje: ustaju iz kreveta, govore nešto, teže nekamo otići, ponekad izvode radnje koje ugrožavaju njihovo zdravlje i život, a da pritom zadrže funkcije osjetilni sustavi i koordinacija pokreta, omogućujući ponekad prevladavanje opasne situacije, nema emotivnih reakcija. Bolesnik s prijateljskim licem i ukočenim pogledom slabo reagira na pokušaje drugih da utječu na njegovo ponašanje ili stupe u komunikaciju s njim. Potreban je znatan napor da ga se probudi. Napad somnambulizma

razvija se tijekom sporovalnog sna i obično traje do 15 minuta. Vraćajući se u krevet ili pasivno smješten u krevet, pacijent nastavlja spavati. Kad se ujutro probudi, ničega se ne sjeća. Ako se bolesnik probudi tijekom mjesečarenja, on se neko vrijeme nalazi dezorijentiran, rastresen, anksiozan, ponekad ga obuzima strah, te može činiti neprimjerene, opasne, prvenstveno za sebe, radnje.

Somnambulizam se obično opaža kod pacijenata s povećanom emocionalnošću i preosjetljivošću. Obično se smatra manifestacijom neuroze i psihopatije. Somnambulizam se ponekad mora razlikovati od noćnih napadaja epilepsije temporalnog režnja s fenomenima ambulantnog automatizma na temelju kliničkih manifestacija i EEG podataka. U nastanku ovih parasomničkih fenomena značaj se pridaje genetskim, sekundarno organskim i psihološkim čimbenicima.

Noćni strahovi - noćne epizode jakog straha, užasa ili panike, koje se javljaju s nepotpunim buđenjem i u kombinaciji s intenzivnim vokalizacijama, motoričkim nemirom, autonomnim reakcijama, posebno tahikardijom, tahipnejom, proširenim zjenicama, hiperhidrozom. Bolesnik sjedne u krevetu ili skoči uz paničan krik. Takve se epizode kod djece najčešće javljaju tijekom prve trećine noćnog sna, traju od 1 do 10 minuta, a mogu se ponavljati više puta. Pokušaji smirivanja bolesnika najčešće su neučinkoviti i ponekad samo pojačavaju njegov osjećaj straha i motoričkog nemira. Ujutro, nakon buđenja, te se epizode ne pohranjuju u sjećanje ili se pacijent teško sjeća nekih fragmenata onoga što se dogodilo. Noćni strahovi često se kombiniraju s mjesečarenjem. U razvoju oba fenomena značaj se pridaje genetskim, organskim i psihološkim čimbenicima.

Parasomnije također uključuju noćne more, To su živopisni snovi ispunjeni tjeskobom i strahom koji ostaju u sjećanju nakon buđenja. Obično su povezani s buđenjem tijekom REM faze sna, dok sadržaj noćnih mora često odražava ekstremnu situaciju, prijetnju zdravlju, prestižu i životu. Mogu se ponoviti identične ili slične noćne more. Tijekom takvih snova česte su izražene autonomne (tahipneja, tahikardija) i emocionalne reakcije, ali izostaje značajna vokalizacija i motorička aktivnost. Nakon buđenja brzo se postiže uobičajena razina budnosti i orijentacije, no bolesnici su obično uznemireni i rado pričaju o snu koji su doživjeli. Vjeruje se da noćne more kod djece mogu biti povezane s određenom fazom emocionalnog razvoja. Kod odraslih se često pojavljuju u razdobljima povećanog emocionalnog stresa i konfliktnih situacija. Razvoj noćnih mora može pospješiti liječenje određenim lijekovima, posebno rezerpin, benzodiazepini, triciklički antidepresivi. Naglo ukidanje određenih tableta za spavanje koje suzbijaju brzi pokret očiju (REM) sna, tijekom kojeg se snovi češće javljaju, također može izazvati noćne more.

paraliza sna

Parasomnije uključuju miokloni trzaji

bruksizam

17.4.6. Liječenje

Varijanta parasomnije također je prepoznata kao tzv paraliza sna (katapleksija padanja u san ili buđenja) - slabost ili potpuna mlohava paraliza skeletnih mišića na početku ili na kraju razdoblja sna. Pacijent, koji je još uvijek ili je već u stanju budnosti, ne može otvoriti oči, promijeniti položaj ili govoriti. Ovo stanje može trajati nekoliko sekundi

biti u praktički zdravoj osobi i ne zahtijeva liječenje. Ponekad se dugotrajna stanja kao što je paraliza sna pokažu kao manifestacija narkolepsije.

Parasomnije uključuju miokloni trzaji tijekom spavanja (noćni mioklonus) - pojedinačni, nepravilni trzaji cijelog tijela ili udova, obično nogu, češće se javljaju kad zaspite, ponekad praćeni paroksizmalnim senzornim manifestacijama, osjećajem pada.

Konačno, parasomnije se obično klasificiraju kao bruksizam - škrgutanje zubima u snu. Bruksizam može dovesti do oštećenja zuba, boli u temporomandibularnim zglobovima i boli lica. Manifestacije bruksizma mogu se smanjiti uz pomoć posebnog gumenog jastučića i uporabe benzodiazepina.

17.4.6. Liječenje

Na razne forme nesanicu treba izbjegavati uzrocima koji je izazivaju; za to se prije svega moraju pridržavati nekih jednostavnih pravila: 1) pokušajte se pridržavati obrasca izmjene sna i budnosti, posvećujući dovoljno vremena spavanju, što je u velikoj mjeri individualan i obično se mijenja s godinama; 2) za spavanje je poželjna mirna, zamračena, dobro prozračena soba, krevet treba biti udoban, ali ne previše mekan; 3) navečer izbjegavati tešku hranu, kavu, alkohol, pušenje, emocionalni stres; 4) u slučaju teškog uspavljivanja moguća je neka tiha aktivnost (čitanje, pletenje i sl.), a uspavljivanje može olakšati kratka šetnja ili topla kupka prije spavanja.

Od ranih 60-ih godina XX. stoljeća. Mjesto barbiturata zauzeli su lijekovi iz skupine benzodiazepina. Samo u Sjedinjenim Državama godišnje se izda oko 100 milijuna recepata za lijekove iz ove skupine. Iako benzodiazepini također izazivaju ovisnost i visoke doze uzrokuju trovanje, pokazalo se da su manje toksični od tableta za spavanje. Šezdesetih godina prošlog stoljeća utvrđeno je da tablete za spavanje remete formulu spavanja, potiskujući prvenstveno REM fazu sna, a san koji nastaje pod njihovim utjecajem bitno se razlikuje od prirodnog sna. Međutim, tablete za spavanje su se koristile i koriste jer produljuju trajanje sna, a mnogi ih pacijenti doživljavaju kao priliku da se spasu od teško podnošljive nesanice.

Posljedica promjene prirodne formule spavanja ponekad je značajno naknadno djelovanje, osjećaj umora, slabosti, što negativno utječe na opće stanje i radnu sposobnost pacijenta koji sljedeći dan uzima lijekove za spavanje. Osim toga, ako prekinete korištenje ovih lijekova, moguća je takva vrsta naknadnog učinka kao što je "rebound insomnia": ako odbijete uzeti lijek sljedeću noć ili nekoliko noći za redom, san je poremećen značajnije nego što je bio. prije početka liječenja postaje površna i očito nedovoljna. U takvim slučajevima pacijent se obično vraća uzimanju tableta za spavanje, padajući u nepopravljivu ovisnost o njima.

Žudnja za tabletama za spavanje zbog smanjenja trajanja prirodnog sna posebno je značajna u starijoj dobi, iako nuspojave u takvim slučajevima oni se pokazuju značajnijima. Navedene nuspojave mogu uključivati ​​vrtoglavicu, gubitak pamćenja, zbunjenost, što se, kao komplikacija uzimanja tableta za spavanje, može pogrešno smatrati posljedicom senilnih poremećaja, posebice demencije. Danas je poznato da tablete za spavanje utječu ne samo na stanja spavanja, već i na druge funkcije mozga; nakupljajući se u krvi, smanjuju stupanj budnosti tijekom dana, pozornost i razinu mentalne aktivnosti. Sve to diktira potrebu za korištenjem tableta za spavanje farmakoloških lijekova samo kada je to opravdano potrebno, ali ih treba smatrati simptomatskim lijekovima. Istodobno, primjena ovih lijekova ponekad je preporučljiva, osobito u slučajevima psihofiziološke nesanice, kako bi se bolesnik smirio i razvio refleks za spavanje u određeno vrijeme, dok je potrebno koristiti minimalne, ali dovoljne doze tableta za spavanje, tijek liječenja treba biti kratak (ne više od 3 tjedna), tijekom razdoblja prekida liječenja tabletama za spavanje smanjenje doze treba biti postupno.

Da bi se normalizirao san, često je moguće ograničiti se na upotrebu sedativa (tinktura ili tablete valerijane, valocordin, novopassit, koji uključuje valerijanu, matičnjak, glog). Češće od drugih za adekvatnu simptomatsko liječenje benzodiazepinski trankvilizatori koriste se za nesanicu.

U slučaju teškog uspavljivanja savjetuje se prije spavanja uzeti kratkodjelujuće lijekove za spavanje: midazolam (dormicum) u dozi od 7,5-15 mg.

ili triazolam (halcion) 0,25-5 mg. Međutim, ti lijekovi mogu uzrokovati povratni poremećaj sna u ranim jutarnjim satima. U takvim slučajevima mogu se kombinirati s lijekovima koji imaju dugotrajniji učinak na spavanje, koristeći npr. antihistaminici(difenhidramin ili suprastin).

Najčešće korišteni trankvilizatori kao tablete za spavanje su iz skupine derivata benzodiazepina s prosječnim trajanjem djelovanja: oksazepam (tazepam) 5-10 mg, nitrazepam (radedorm, eunoktin, mogadon) 5 mg, flunitrazepam (rohypnol) 1-2 mg. , lorazepam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg i dr. ili lijekovi iz iste skupine duljeg djelovanja: fenazepam 0,5-1 mg, diazepam (Relanium, Valium, apaurin) 5-10 mg, klordiazepoksid (Elenium) 10 mg. . S obzirom na to da se tolerancija na sve ove lijekove javlja nakon nekoliko tjedana, preporučljivo ih je uzimati u kratkim ciklusima.

Nebenzodiazepinski lijekovi imaju manju sposobnost razvoja tolerancije, posebice derivat ciklopirolona zopiklon (Imovan) 3,75-7,5 mg noću i derivat imidazopiridina zolpidem (ivadal) 5-10 mg. Ovi lijekovi pripadaju novoj generaciji hipnotičkih lijekova i kombiniraju selektivni hipnotički učinak, sposobnost održavanja strukture sna bliske fiziološkoj i minimalni učinak na razinu budnosti nakon buđenja. Nakon uzimanja lijeka, san se javlja unutar 10-30 minuta. Poluvrijeme eliminacije Imovana je 5 sati, a Ivadale u prosjeku 2,5 sata.. Lijekovi poboljšavaju kvalitetu sna i ne uzrokuju apneju tijekom spavanja niti sindrom naknadnog djelovanja; mogu se prepisivati ​​starijim osobama.

Za starije pacijente dobne skupine tablete za spavanje treba preporučiti u nižoj dozi nego za osobe srednje dobi; potrebno je uzeti u obzir prisutnost fizioloških promjena ciklusa spavanja i budnosti povezanih sa starošću i mogućnost polifarmacije u vezi s istodobnim liječenjem raznih somatskih bolesti, jer u takvim slučajevima neki lijekovi koje propisuju terapeuti mogu imati psihotropni učinak. posljedica. Rezultirajuće predoziranje psihotropnim lijekovima može izazvati dodatne nuspojave, posebno izazvati razvoj ekstrapiramidalnog sindroma. Kao pomoć pri spavanju za starije osobe u Sjedinjenim Državama od aminokiselina biljnog porijekla Sintetiziran je analog hormona epifize, melaksen (melatonin). U dozi od 1,5-3 mg djeluje adaptogeno i potiče organizaciju biološkog ritma, posebice normalizaciju noćnog sna. Ovaj lijek se ne smije kombinirati s beta-blokatorima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometazin, diklofenak, itd.).

Ponekad je uputno umjesto tableta za spavanje koristiti antidepresive sa sedativnim učinkom, posebice amitriptilin (triptizol) 25-75 mg ili neuroleptike: klorprotiksen 15 mg, alimemazin (Theralen) 5-10 mg ili levomepromazin (tizercin) 12,5- 25 mg.

Ako se, ako je pacijent subjektivno nezadovoljan trajanjem sna tijekom polisomnografije, bilježi 6-satno ili dulje spavanje, treba propisati psihoterapiju umjesto tableta za spavanje (Vein A.M., Levin Ya.I., 1998.).

Za apneju u snu preporučuje se dijeta i tjelesna aktivnost usmjerena na smanjenje tjelesne težine te stimulansi disanja. Potrebno je izbjegavati

Izbjegavajte piti alkohol; tablete za spavanje, osobito benzodiazepini i barbiturati, nisu poželjne. Ako je potrebno uzimati tablete za spavanje, prednost treba dati ciklopirolonu i derivatima imidazopiridina (zopiklon, zolpidem itd.). U slučaju opstruktivne apneje potrebno je potražiti pomoć otorinolaringologa (poduzeti mjere za osiguranje prohodnosti gornjih dišnih putova), ponekad to zahtijeva pribjegavanje odgovarajućim kirurškim zahvatima: uklanjanje devijacije nosne pregrade, tonzilektomija i dr. Pojačana pažnja prevenciji respiratornih infekcija je poželjno.

U slučajevima somnambulizma mogu se propisati kratki tečajevi liječenja derivatima benzodiazepina (na primjer, diazepam 2,5-5 mg noću), triciklički ili tetraciklički antidepresivi. Važno je pratiti djetetove radnje tijekom mjesečarenja kako bi se spriječile traumatske ozljede.

Za jaku dnevnu pospanost, psihostimulansi se propisuju u povremenim tečajevima. Liječenje lijekovima katapleksija i paraliza sna provodi se uz značajnu učestalost i težinu ovih pojava. U takvim slučajevima mogu se koristiti antidepresivi koji inhibiraju ponovnu pohranu serotonina: melipramin, klomipramin (anafranil), fluoksetin (prozac).

NREM i REM faze sna . U fiziološkom spavanju ljudi i životinje razlikuju se po barem dvije faze koje se nazivaju sporovalno spavanje (NRMS) i spavanje brzim pokretima očiju (REM). U literaturi postoje brojne oznake za sporo spavanje (14 naziva) i brzo spavanje (22 naziva).

Najčešći sinonimi za sporovalni san su:
sinkronizirano
pravoslavni
spor val
Non-REM spavanje
san bez snova

REM spavanje se često naziva:
desinhronizirano,
paradoksalan
rombencefalni
REM spavanje
sanjati san

NREM spavanje uključuje niz bihevioralnih i elektroencefalografskih znakova od trenutka padanja u san do početka dubokog sna. Ova su stanja klasificirana i lako se opisuju kao odvojene, ali povezane faze. Još u 30-ima, Loomis i dr. identificirali su 5 faza sna (A, B, C, D, E).

1. Stadij A je bihevioralno karakteriziran prijelazom iz opuštene budnosti u pospanost. U to vrijeme EEG bilježi alfa ritam s različitim amplitudama, koji povremeno nestaje.

2. Stadij B – pospanost – karakteriziran je spljoštenom krivuljom s izostankom alfa ritma, slojevitošću theta i beta ritma te pojedinačnim delta oscilacijama. Prije prelaska na sljedeću fazu C često se snimaju verteksni potencijali (oštri valovi s trajanjem od 0,2-0,3 sekunde i amplitudom od 100-200 μV). Na elektrookulogramu (EOG) u stadijima A i B vidljivi su spori pokreti oka (jedan pokret traje 1-2 sekunde). Tijekom pospanosti, elektromiogram (EMG) pokazuje blago smanjenje amplitude u odnosu na stanje prije spavanja.

3. Stadij C - površno spavanje. Pojavljuju se "vretena spavanja" - oscilacije s frekvencijom od 14-16 u sekundi, amplitudom od 30-50 mikrovolta i više, organizirane u nizu koji izvana nalikuje obliku vretena. Tipično, pojava K-kompleksa je dvo-trofazni val koji traje 0,5-1 sekundu. I dalje se bilježe spore oscilacije niske amplitude u delta i theta rasponu, a rjeđe brzi beta ritmovi. EOG pokazuje smanjenje ili potpuni prestanak sporih pokreta oka. EMG pokazuje daljnji pad amplitude biopotencijala mišića.

4. Stadij D - san srednje dubine. Na EKG-u se pojavljuju delta valovi veće amplitude (više od 80 µV) na pozadini vretena spavanja. Postoji tendencija prema smanjenju zastupljenosti vretena sna i porastu broja delta valova. Na EOG-u nema usporenih pokreta oka, na EMG-u isti kao u stadiju C ili još većeg pada amplitude mišićnih biopotencijala.

5. Stadij E – duboki san. U EEG-u dominiraju delta valovi visoke amplitude (do 200 mikrovolti), spori (0,5-1 sekunda) s nestankom vretena spavanja i K-kompleksa. Mogu se zabilježiti aktivnosti niske amplitude različitih frekvencijskih raspona, slojevito na delta valove. Na EOG-u nema sporih pokreta oka, na EMG-u može doći do daljnjeg smanjenja amplitude biopotencijala mišića.

Godine 1957. Dement i Kleitman predložili su drugačiju, ali načelno sličnu klasifikaciju. Podijelili su sporovalni san u četiri faze: faza I odgovara fazama A i B Loomisove klasifikacije, faza II -C, faza III -D, faza IV -E.

REM spavanje karakterizira:
potpuni nedostatak aktivnosti mišića lica i vrata (u drugim mišićima nema značajne promjene u tonusu u usporedbi s dubokim fazama sporog sna)
pojava brzih pokreta oka (REM) na EOG-u, pojedinačnih ili grupiranih u naletima, koji traju svakih 0,5-1,5 sekundi
na EEG-u postoji slika koja uglavnom odgovara pospanosti (stadij B); alfa ritam se također može snimiti
postoji nepravilnost u vegetativnim pokazateljima
Unatoč elektroencefalografskoj slici koja je bliska pospanosti, prema bihevioralnim pokazateljima san je dubok i subjekta iz ove faze nije ništa lakše probuditi nego iz dubokog sporovalnog sna.
Kada se probudi iz REM faze sna, velika većina ljudi može prijaviti živopisne snove

spor san zauzima 80 - 75% trajanja, a REM spavanje - 20 - 25%.

Postoji pravilna ciklička organizacija spavanja. Prilikom uspavljivanja dolazi do sukcesivne izmjene faza sporovalnog sna. 60-90 minuta nakon razdoblja definiranog kao prijelazna faza nastupa REM faza spavanja. Nakon završetka REM faze spavanja, prvi ciklus se smatra završenim. NREM spavanje ponovno počinje i taj se obrazac nastavlja tijekom noći. Kod zdravih ljudi po noći se dogodi 4-6 završenih ciklusa. Treba uzeti u obzir da je najdublji stadij sporovalnog sna (E) obično jasnije predstavljen u ciklusima 1 i 2. Razdoblja REM faze sna također su dvosmislena tijekom noći. Najkraće razdoblje od svih je prvo razdoblje REM faze sna (nekoliko minuta). Potom se njihovo trajanje povećava, a do kraja noći REM spavanje traje 30 minuta ili više.

U ontogenezi REM spavanje pojavljuje se rano i dominira rano razdoblježivot (u novorođenčeta više od 50% sna, u djeteta mlađeg od 2 godine - 30-40%). Od 5. godine stvaraju se odnosi karakteristični za odrasle. U filogeniji je REM spavanje već zabilježeno kod ptica. Sisavci imaju određene odnose između faza sporog i brzog sna, često slične onima kod ljudi.

Sustavni mehanizmi spavanja
Trenutačno se spavanje smatra rezultatom aktivnog funkcioniranja sinkronizirajućih somnogenih sustava mozga. U kasnim 50-ima je pokazano da je pretrigeminalna transekcija moždanog debla popraćena gotovo stalnom desinkronizacijom EEG-a. Ovi podaci ukazuju na prisutnost funkcionalnih aparata koji aktivno osiguravaju kortikalnu sinkronizaciju na razini bulbara. Prema Moruzziju, niskofrekventna stimulacija u području jezgre solitarnog trakta praćena je sinkronizacijom na EEG-u. Eksperimenti na životinjama pokazali su da uspavljivanje prati povećanje aktivnosti neurona u ovoj zoni. Sinkronizacijski učinak dobiven iritacijom baroreceptora aorte i karotidnog sinusa također se događa kroz jezgru solitarnog trakta. Svi ovi podaci omogućili su nam da zaključimo da u kaudalnim dijelovima moždanog debla postoji sinkronizacijski sustav, nazvan po talijanskom fiziologu Moruzziju. Kasnije su Bonvallet i Dell (1965.) otkrili drugu zonu, smještenu anteriorno i bočno od područja koje je pronašao Moruzzi, čije uništenje pojačava aktivnost uzlaznog aktivirajućeg sustava.

Postoje dvije hipoteze o mehanizmima koji proizvode učinak sinkronizacije.

1.Prema prvom od njih, ove bulbarne strukture imaju inhibitorni učinak na aktivirajući sustav i tako smanjuju njegovu kontrolu nad talamo-kortikalnim sinkronizacijskim sustavom.

2.Drugo pogađanje svodi se na to da sustavi kaudalnog stabla izravno olakšavaju funkcioniranje talamo-kortikalnog aparata.
Postoje dokazi o prisutnosti sinkronizacijskih sustava iznad razine jezgri trigeminalnog živca.

Eksperimentalni podaci:
1) U pokusima Hessa (1929), Ransona (1939). k Tokizane (1963.) je pokazao da se kod stimulacije prednjeg hipotalamusa na EEG-u pojavljuju vretena spavanja i sporovalna aktivnost, što je posljedica interakcije hipotalamusa sa strukturama srednjeg mozga i talamusa.
Hess (1929), Dempsey, Morrison (1942) otkrili su bihevioralne znakove i elektrofiziološke korelate sna kada stimuliraju nespecifične medijalne jezgre talamusa.
2) Koella (1967) smatra talamus vodećim sinkronizacijskim aparatom mozga.
3) Niskofrekventna stimulacija glave jezgre. caudatus također prati pojava sinkronizirajuće kortikalne aktivnosti i inhibicije ponašanja (Buchwald i sur., 1961.).
4) Clemente i Sterman (1963) pronašli su tipično bihevioralno spavanje i sinkronizaciju na EEG-u s električnom stimulacijom bilo koje frekvencije u lateralnom preoptičkom području. Uništavanje ovog područja uzrokovalo je potpunu nesanicu, kaheksiju i smrt životinja. Pokazalo se da se učinci koji se javljaju tijekom iritacije ostvaruju preko kaudalno-moždanog sinkronizirajućeg aparata.
5) Također je otkrivena uloga korteksa u mehanizmima sinkronizacije. Osobito je važan orbitalni korteks. Njegovo uklanjanje prati nestanak električne aktivnosti karakteristične za spavanje.

Stoga se stimuliranjem višestrukih područja mozga mogu postići sinkronizirani pomaci u EEG-u i bihevioralnim potpisima spavanja. Mogu se smatrati istinski somnogenim strukturama, čije uključivanje određuje ponašanje karakteristično za spavanje, mogućnost buđenja iz ovog stanja, ispravnu izmjenu sinkronizirane i desinkronizirane aktivnosti (Moruzzi, 1969).

Očito je da u tako razgranatom sustavu mora postojati određena specijalizacija. Učinjeni su pokušaji podjele unutar somnogenih sustava. Tako Akert (1965) razlikuje: neosonične (neokorteks i strukture limbičko-mezencefalnog kruga) i paleosonične (talamus i Moruzzijev aparat) sustave. Reinoso (1970) razlikuje kaudalnu (donji dio moždanog debla i mali mozak) zonu i oralnu (talamus i preoptičko područje) zonu (takva klasifikacija ne doprinosi daljnjem proučavanju unutarnje organizacije sinkronizacijskih sustava).

Glavna poveznica somnogenih struktura je talamokortikalni sustav, koji vrši sinkronizirajuće utjecaje. Druge veze imaju regulatorni utjecaj na njega, uvelike određeno stanjem humoralnog i fizioloških sustava, kao i vanjski čimbenici.

U posljednjih godina otkrivene su strukture koje podržavaju REM spavanje (Jouvet, 1962; Rossi i sur., 1963; Zancetti, 1967). Ispostavilo se da su to gornji dijelovi kaudalne retikularne jezgre ponsa i srednji dijelovi oralne retikularne jezgre ponsa. Lokalna destrukcija ovih zona dovela je do nestanka REM faze spavanja bez značajnog učinka na sporovalno spavanje i budnost.

Neuralni mehanizmi spavanja
Napredak u proučavanju neuralnih mehanizama spavanja povezan je s razvojem tehnika istraživanja mikroelektroda na životinjama. Eksperimenti su ispitivali neurone tijekom REM i NREM spavanja, kao i tijekom budnosti. Neuroni vidnog, parijetalnog, asocijativnog korteksa, vanjski koljenasto tijelo, hipokampus, hipotalamus, talamus, retikularna formacija, kao i aktivnost optičkog i piramidnog trakta. Bilo je moguće detektirati povećanje šiljastih pražnjenja u neuronima ovih struktura tijekom REM faze sna; Tijekom tog razdoblja smanjila se aktivnost samo pojedinih neurona. Treba napomenuti da je neuralna aktivnost često bila veća u REM fazi spavanja nego u budnom stanju. Manje redoviti pomaci pronađeni su u fazi sporovalnog sna. Češće se otkriva blagi pad neuralne aktivnosti, u određenim strukturama (vidni korteks) - njezin porast, otkriva se pojava valovitih pražnjenja, što se još više pojačava u REM spavanju.

Podaci dobiveni od strane različitih istraživača naglašavaju aktivnu prirodu procesa koji leže u osnovi spavanja i odsutnost tijekom ovog razdoblja "difuzne inhibicije" koja utječe na neuralne mase mozga.

Kemijski mehanizmi spavanja i budnosti

1. Adrenergički sustav. Utvrđeno je da je aktivirajući uzlazni sustav, koji održava razinu budnosti, kemijske prirode adrenergičan. Sadržaj norepinefrina u mozgu se povećava nakon buđenja. Izlučivanje adrenalina, norepinefrina, DOPA-e i dopamina mokraćom je maksimalno tijekom budnosti, minimalno tijekom sporovalnog sna, a srednje tijekom REM faze sna. Uvođenje egzogenog adrenalina povećava budnost životinje. Puno kemijske tvari koji ometaju spavanje kemijska struktura bliski su adrenalinu ili doprinose procesima koji dovode do njegovog nakupljanja u živčanom sustavu. Farmakološke tvari kao što je fenamin uzrokuju reakciju desinhronizacije na EEG-u i produljenje razdoblja budnosti.
S druge strane, fenotiazinski lijekovi (aminazin i srodni lijekovi), koji imaju adrenolitičko djelovanje, smanjuju razinu i trajanje budnosti.Također je bilo moguće pokazati da u određenim dozama aminazin potiskuje REM spavanje. Kod ljudi 100 mg aminazina smanjuje, a 25 mg povećava prisutnost FBS (Lewis, Evans; citirano prema Oswald, 1968).

2. Serotoninergički sustav. U studiji na zdravim ljudima pokazalo se da uzimanje 5-10 g L-triptofana (prekursor serotonina) prije spavanja pomaže smanjiti latentno razdoblje pojave FBS-a. Proširenje FBS-a zabilježeno je pri dozi od 9-10 g. Blokatori monoaminooksidaze, koji potiču nakupljanje serotonina i norepinefrina u mozgu, dovode do produljenja sporovalnog sna i potiskivanja REM faze sna (Jouvet, 1969.). ). Antagonisti serotonina (methysergide, deseryl) blokiraju gore opisani učinak triptofana na strukturu sna. Paraklorfenilalanin, potiskujući triptofan hidroksilazu (enzim uključen u biosintezu 5-hidroksitriptamina - serotonina), uzrokuje potpuni nedostatak sna; uvođenjem 5-hidroksitriptofana san se obnavlja. Kod majmuna i štakora paraklorfenilalanin je smanjio razinu serotonina u mozgu, što je bilo popraćeno smanjenjem trajanja sna, uglavnom zbog spore faze. Potpuno uništenje raphe jezgri, koje sadrže maksimalnu količinu serotonina, dovodi do potpune nesanice. Uvođenje serotonina u te jezgre pomaže u održavanju sporovalnog sna (Dahlstrom i Fuxe, 1964.). Halucinogene tvari poput dietilamida lizerginske kiseline blokiranjem serotoninskih sinapsi, u pokusima na životinjama i primjenom na ljudima, uzrokovale su smanjenje udjela REM faze sna, što prema Hobsonu (1964.) može ovisiti o čestim buđenjima. Sadržaj derivata serotonina melatonina, koji se nalazi u značajnim količinama u pinealnoj žlijezdi, varira u skladu s cirkadijalnim ritmovima (Wurtman, 1963; Quay, 1963, 1965). Deprivacija sna u zdravih ispitanika povećava izlučivanje 5-hidroksiindoloctene kiseline (Kuhn et al, 1968).

3. Kolinergički sustav. Primjenom kristala acetilkolina na moždano deblo i mediobazalni temporalni korteks, Hernandez-Peone je izazvao elektroencefalografske i bihevioralne znakove sna. Pod utjecajem antikolinergičkog atropina otkrivena je pojava sporih valova na EEG-u bez znakova bihevioralnog spavanja (Bradley, Elkes, 1957.) i supresija REM faze spavanja u pokusima na mačkama (Jouvet, 1962.), što nije potvrđeno. od strane drugih istraživača (Weiss et al., 1964). Fizostigmin (eserin), koji ima antikolinesterazni učinak, povećao je trajanje REM faze spavanja (Jouvet, 1962). Pilokarpin ima sličan, iako manje izražen učinak kao fizostigmin. Deprivacija sna ili samo njegova brza faza od 4-5 dana dovodi do selektivnog smanjenja acetilkolina u mozgu štakora, dok totalna deprivacija sna od 1 dana dovodi do njegove prekomjerne akumulacije.

4. Gama-aminomaslačna kiselina (GABA). Pokusi na mačkama pokazali su da je brzina unošenja GABA s perforirane površine moždane kore tijekom spavanja 3 puta veća nego tijekom budnosti (Jasper i sur., 1965.). Postoje eksperimentalni dokazi da intraperitonealna primjena GABA miševima izaziva kratkotrajni san (Rizzoli i Agosti, 1969.). Intravenozna infuzija prije spavanja više pomaže rano pojavljivanje vretena spavanja i delta valovi (Yamada i sur., 1967). U mačaka je intraperitonealna ili intraventrikularna primjena GABA praćena smanjenjem udjela REM faze spavanja i produljenjem trajanja budnosti (Karadžić, 1967). Male doze natrijevog butirata, lijeka bliskog GABA-i, pospješuju sporovalno spavanje, a velike doze pospješuju REM spavanje (Matsuzaki et al., 1967.). Utvrđeno je da mnogi lijekovi, uključujući barbiturate, sredstva za smirenje i alkohol, imaju inhibitorni učinak na REM fazu spavanja. Nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, javlja se fenomen "povlačenja" kada se proizvede višak stadija potisnutog lijekom (Oswald, Priest, 1965., itd.).

U novijim publikacijama Jouvet (1971.) potvrđuje hipotezu o važnoj ulozi neurona raphe jezgri koji sadrže serotonin u nastanku i održavanju sporovalnog spavanja te sugerira da REM spavanje također ovisi o "pokretnim" serotonergičkim mehanizmima, dok sekundarno se u proces uključuju noradrenergički i kolinergički mehanizmi. Kateholaminergički i možda kolinergički mehanizmi uključeni su u održavanje bihevioralne i elektroencefalografske budnosti. Ove podatke treba uzeti u obzir pri razvijanju načela za farmakološku kontrolu sustava spavanje-budnost.

Motorički fenomeni tijekom spavanja
Fiziološki san prilično je bogat raznim motoričke pojave. To uključuje:
miokloni trzaji
masivnije kretnje trupa i udova
aktivacija mišića lica (grimase, osmijesi, plač, sisanje)
gestualne kretnje
mjesečarenje
mjesečarenje
ljuljanje glave i tijela (jactatio capitis nocturna)
škrgutanje zubima (bruksizam)

Prva tri od njih promatraju se u gotovo svim ljudima u različitim razdobljima, ali ostali su prilično rijetki. Njihova prisutnost u noćnom snu ne ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije. U manjoj mjeri to se odnosi na mjesečarenje.

Sadržaj teme "Uzroci vrtoglavice. Spavanje. Nesanica.":

Obavezan potreba za snom a ujedno i njegova labilnost, tajanstvenost snova, visok postotak osoba koje pate od poremećaja spavati, - sve je to dugo privlačilo pozornost istraživača. Nakon budnosti, spavanje je drugo temeljno funkcionalno stanje organizma.

Uz uvod u eksperimentalne i klinička neurologija elektroencefalografske, a potom i poligrafske studije (snimanje, osim biopotencijala mozga, bioelektrična aktivnost mišići, pokreti očnih jabučica i drugi pokazatelji) utvrđeno je da je spavanje heterogeno i sastoji se od dva funkcionalna stanja mozga: spore faze spavanja(FMS) i REM faze sna(FBS).

Buđenje može biti opušteno ili napeto. Opuštenu budnost u EEG-u karakterizira a-ritam, koji prevladava u okcipitalnim regijama mozga; u prednjim odvodima dominira p-ritam. Stresna budnost očituje se u EEG-u izravnavanjem krivulje, povećanjem frekvencije i smanjenjem amplitude oscilacija, tj. desinkronizacijom.

NREM faza spavanja predstavljena s četiri uzastopna stupnja. 1. stadij - pospanost u EEG-u karakterizirana je gubitkom alfa ritma i pojavom aktivnosti niske amplitude različitih frekvencija, kao i usporenim pokretima očiju. Amplituda mišićnih potencijala se smanjuje. U 2. fazi FMS-a dolazi do daljnjeg smanjenja amplitude biooscilacija i otkriva se vrlo karakterističan fenomen - ritmička pražnjenja koja značajno premašuju pozadinsku amplitudu s frekvencijom od 13-16 Hz (vretena spavanja, alfa ritam). Bilježe se kratkotrajni dvofazni i trofazni valovi visoke amplitude (K-kompleksi), maksimalno izraženi u središnjim odvodima. 3. i 4. stadij FMS-a također se nazivaju 5-spavanje, jer ih karakteriziraju spore fluktuacije u delta rasponu. Bioelektrični aktivnost mišića potraje, pokreti očiju obično prestaju u fazi 4. Ovo su najdublje faze sna. Krvni tlak, otkucaji srca i brzina disanja dosljedno se smanjuju, a tijekom prvog ciklusa faze sporovalnog sna dolazi do glavnog lučenja hormona rasta.

REM faza sna, naprotiv, karakteriziran je aktivacijom, tj. smanjenjem amplitude i povećanjem ritma bioelektričnih potencijala, često u kombinaciji s trokutastim sporim valovima od 3-5 Hz (valovi zuba pile). Okulogram bilježi brze pokrete očiju, elektromiogram bilježi bioelektričnu tišinu ili nagli pad potencijala. Tetivni refleksi se ne izazivaju.

Tijekom REM faze spavanja aktivan mentalna aktivnost, što se posebno očituje snovima, pojačanim disanjem i otkucajima srca; dolazi do erekcije penisa.

Pretpostavlja se da su ove značajke FBS-a manifestacija posebne funkcionalno stanje retikularna formacija moždano deblo uz povećanje uzlaznih aktivirajućih utjecaja i potiskivanje silaznih.

U regulaciji spore faze spavanja serotonergički igra ulogu, i REM faze sna- noradrenergički sustav moždanog debla.

Funkcionalni značaj sna još uvijek nije točno poznat. Pretpostavlja se da faza sporovalnog sna obavlja pretežno metaboličku, trofotropnu funkciju, a REM faza spavanja ima funkciju traženja, tj. funkciju traženja rješenja koja se ne nalaze u budnom stanju („jutro je mudrije od večeri“).

REM faza sna zamjenjuje faza sporog sna obično svakih 90-100 minuta. Izlaz iz FMS-a provodi se sekvencijalnom izmjenom 4., 3., 2. faze faze sporovalnog sna, nakon čega nastupa REM faza spavanja. Tijekom noći dogodi se četiri do pet ciklusa spavanja.

Potreba za snom obrnuto je proporcionalna dobi: najveća je u dojenčadi, a najmanja u starijoj dobi. Osim toga, potreba za snom uvelike je određena individualnim karakteristikama osobe - kod odraslih spavanje može trajati od nekoliko do deset sati dnevno.

Također se razlikuje period noćnog spavanja: neki ljudi rano liježu i rano se bude ("ševe"), dok drugi, naprotiv, kasno liježu i kasno ustaju ("noćne ptice"). Ima ljudi koji spavaju dva puta dnevno, za njih je optimalna kombinacija noćnog i kratkotrajnog dnevnog sna.

Poremećaj spavanja- jedna od najčešćih pritužbi među odraslima. Psihofiziološka nesanica uzrokovana je stresnim situacijama i može biti privremena i dugotrajna. Međutim, pojedinaca stresori mogu izazvati i suprotnu, tj. hipersomničnu reakciju. Kod starijih ljudi, pritužbe na nesanicu često su povezane s agnozijom spavanja. U ovom slučaju pacijenti tvrde da ne spavaju, ali poligrafske studije njihovog noćnog sna to ne potvrđuju.

Četiri su glavna vrste poremećaja spavanja: nesanica, poremećaj spavanja i budnosti, parasomnija.

Odnosi se na

Ljudsko ponašanje tijekom spavanja

Kamenskov M. Yu.

Fiziologija spavanja

Ljudsko ponašanje tijekom spavanja

Budan čovjek komunicira sa okoliš, odgovarajućim reakcijama na vanjske podražaje, a tijekom spavanja ta je veza vanjski svijet se prekida, ali ne nestaje u potpunosti. Osoba koja spava može se probuditi pod utjecajem vanjskih podražaja, najvažnijih nositelja biološki značaj. Međutim, ni jaka buka od velike važnosti, ne budi spavača, iako remeti slijed faza i posljedično negativno utječe na san. Tijekom spavanja mozak ne funkcionira na nekoj konstantnoj razini. Mijenja se stupanj usmjerene pažnje osobe koja spava; s tim u vezi, spavanje je podijeljeno u nekoliko faza; Indikatori svake faze su dubina sna, mjerena kao snaga praga potrebna za buđenje.

Razlikuju se sljedeće faze sna:
1. Opuštena budnost (EEG-om dominiraju alfa ritmovi s promjenjivom amplitudom) (slika 1).

2. Faza A spavanja: alfa ritam postupno nestaje. Mali theta valovi pojavljuju se u dugim intervalima.

3. Faza B spavanja: Ovo je faza uspavljivanja; karakteristični - theta valovi, verteks valovi visoke amplitude koji traju 3-5 s. Osoba ne razlikuje slabe vanjske podražaje.

4. Faza C spavanja: plitko spavanje. Karakteristični su vretenasti izboji beta ritma i K-kompleksa.

5. Stadij D spavanja: umjereno dubok san. Delta valovi se snimaju s frekvencijom od 3 - 3,5 Hz.

6. Stadij E spavanja: dubok san. Tipični su delta valovi s frekvencijom od 0,7 - 1,2 Hz.

7. Prije nego što se probudi, osoba prolazi kroz drugu fazu sna (REM spavanje), koju karakterizira desinkronizacija EEG-a i epizode brzih pokreta očiju (slika 2). Osim toga, opaža se trzanje prstiju.

Tijekom noći, slijed faza se ponavlja oko 5 puta. Ujutro se dubina sna smanjuje.

S godinama se mijenja odnos između vremena budnosti i sna, kao i između posljednje faze sna i preostalih 6 faza spavanja: dolazi do postupnog smanjenja trajanja sna, skraćivanja posljednja faza spavati.

Značajan udio REM faze spavanja veći je u novorođenčadi nego u bilo koga drugog. Ovo spavanje ima važnu ulogu u ontogenetskom razvoju središnjeg živčanog sustava: dojenčad dobiva manje informacija iz okoline nego odrasli, a njihovi snovi pružaju unutarnju stimulaciju koja kompenzira nedostatak vanjske stimulacije.

Postoji još jedna klasifikacija faza sna:
1. Faza izjednačavanja: karakterizirana djelovanjem i na jake i na slabe podražaje.

2. Paradoksalna faza: jaki podražaji uzrokuju slabije odgovore od slabih podražaja.

3. Ultradox faza: pozitivan podražaj koči, a negativan izaziva uvjetni refleks.

4. Narkotična faza: opći pad uvjetno refleksna aktivnost uz znatno jače smanjenje refleksa na slabe podražaje nego na jake.

5. Inhibicijska faza: potpuna inhibicija uvjetovanih refleksa

Spavanje i snovi

Lakše se sjetiti sna ako se osoba probudi tijekom REM faze sna ili nakon njezina završetka. Osoba koja se probudi tijekom sporovalnog sna ne sjeća se snova, stoga snovi nastaju tijekom REM spavanja; tijekom posljednjeg kod ljudi se opažaju mjesečarenje, pričanje i noćni strahovi.

Na sadržaj snova utječu prethodni događaji: uz žeđ, REM faza spavanja i snovi postaju izraženiji. Ako se osoba probudi tijekom REM faze, sljedeće faze postaju duže, snovi su živopisniji, tijelo kao da ih sustiže i nema patoloških promjena. Vanjski podražaji (osobito slušni) uklapaju se u sliku sna; povezanost tih podražaja sa sadržajem sna dokaz je da su u fazi sporovalnog sna oni stvarniji i više podsjećaju na podražaje.

Pamćenje se pogoršava tijekom spavanja: osoba se sjeća svojih posljednjih snova. Ali spavanje olakšava učvršćivanje gradiva koje se proučava. Gradivo naučeno prije spavanja bolje se pamti od istog gradiva naučenog ujutro ili tijekom dana, što je povezano

1. Prvo: tijekom dana postoje mnogi podražaji koji ometaju proces pamćenja, u intervalu između njihovog pamćenja i reprodukcije.

2. Drugo: zaboravljanje može biti nasilan proces koji se odvija sporije u snu.

Mehanizmi budnosti i spavanja

Diferencijalna teorija spavanja i budnosti
U kasnim 1930-ima Bremer je otkrio da EEG mačke s transekcijom koja odvaja leđnu moždinu od mozga nakon oporavka od kirurškog šoka pokazuje cikličke izmjene karakteristične za spavanje i budnost.

Ako je transekcija napravljena na razini kvadrigeminusa, tj. isključeni su senzorni podražaji osim vizualnih i olfaktornih, promatra se EEG tipičan za spavanje.

Bremer je došao do zaključka da se središnji živčani sustav inducira i održava: budnost zahtijeva minimum senzorne stimulacije, spavanje je stanje koje karakterizira prvenstveno smanjenje učinkovitosti senzorne stimulacije mozga, što potvrđuje teoriju pasivne budnosti.

Međutim:
prvo: u izoliranom prednjem mozgu s vremenom se pojavljuju ritmičke oscilacije karakteristične za ritam spavanja i budnosti. Osim toga, izolacija osobe u zvučno izoliranu komoru dovodi do smanjenja trajanja sna.

Drugo: podaci o utjecaju korteksa na stanje budnosti nisu točni, budući da se cirkadijalni ritmovi spavanja i budnosti opažaju i kod novorođenčadi s encefalima.

Retikularna teorija spavanja i budnosti
Retikularna formacija moždanog debla sadrži mnoge neurone, čiji aksoni idu u gotovo sva područja mozga (osim neokorteksa). U kasnim 1940-ima, Moruzzi i Magoon otkrili su da visokofrekventna stimulacija retikularne formacije moždanog debla mačaka uzrokuje trenutno buđenje. Oštećenje retikularne formacije uzrokuje konstantan san, ali pretjerana izloženost osjetilnim putevima ne proizvodi takav učinak.

Retikularna formacija počela se smatrati područjem mozga uključenim u održavanje sna. Spavanje se javlja kada je njegova aktivnost pasivna ili pod utjecajem vanjski faktori Slapovi. Aktivacija retikularne formacije ovisi o broju osjetnih impulsa koji ulaze u nju, kao io aktivnosti silaznih vlakana između prednjeg mozga i struktura moždanog debla.

Međutim, kasnije je utvrđeno da:
1. Prvo: retikularna formacija uzrokuje ne samo budnost, već i spavanje, što ovisi o položaju elektroda kada ih stimulira električni podražaj.

2. Drugo: neuralno stanje retikularne formacije u budnom stanju i tijekom sna malo se razlikuje.

3. Treće: retikularna formacija nije jedini centar budnosti: oni su također zastupljeni u medijalnom talamusu iu prednjem hipotalamusu.

Kortikalno-subkortikalna teorija
Postoje recipročni odnosi između limbičko-hipotalamičnih i retikularnih struktura mozga. Kada su limbičko-hipotalamusne strukture mozga uzbuđene, opaža se inhibicija struktura retikularne formacije moždanog debla i obrnuto. U budnom stanju, zbog tijeka aferentacije iz osjetilnih organa, aktiviraju se strukture retikularne formacije koje djeluju uzlazno aktivirajuće na korteks. moždane hemisfere. U ovom slučaju, neuron frontalne regije korteks vrši silazne inhibitorne utjecaje na centre za spavanje stražnjeg hipotalamusa, čime se eliminira blokirajući utjecaj hipotalamičkih centara za spavanje na retikularnu formaciju srednjeg mozga. Sa smanjenjem protoka osjetnih informacija smanjuju se uzlazni aktivirajući utjecaji retikularne formacije na koru velikog mozga. Kao rezultat toga, eliminira se inhibitorni utjecaj frontalnog korteksa na neuron centra za spavanje stražnjeg hipotalamusa, koji počinje još aktivnije inhibirati retikularnu formaciju moždanog debla. U uvjetima blokade svih uzlaznih aktivirajućih utjecaja subkortikalnih formacija na cerebralni korteks, opaža se stadij sporog vala sna.

Hipotalamički centri, zbog povezanosti s limbičkim strukturama mozga, mogu imati uzlazno aktivirajuće utjecaje na moždanu koru u nedostatku utjecaja retikularne formacije moždanog debla. Ti mehanizmi čine kortikalno-supkortikalnu teoriju spavanja (P.K. Anokhin), koja je omogućila objašnjenje svih vrsta spavanja i njegovih poremećaja. Polazi od činjenice da je stanje spavanja povezano s najvažnijim mehanizmom - smanjenjem uzlaznih aktivirajućih utjecaja retikularne formacije na cerebralni korteks. Spavanje kortikalnih životinja i novorođenčadi objašnjava se slabom izraženošću silaznih utjecaja frontalnog korteksa na centre za spavanje hipotalamusa, koji su u tim uvjetima u aktivnom stanju i imaju inhibitorni učinak na neurone retikularne formacije moždano deblo.

Serotoninergička teorija spavanja i budnosti
U gornji dijelovi Pronađena su dva područja moždanog debla: raphe nucleus i locus coeruleus. Medijator u stanicama jezgre šatora je serotonin, a locus coeruleus norepinefrin.

Krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća Jouvet je došao do zaključka da su ova dva neuralna sustava uključena u nastanak sna. Uništavanje raphe jezgre kod mačaka dovodi do potpune nesanice nekoliko dana; san se obnavlja tijekom sljedećih nekoliko tjedana. Djelomična nesanica može biti uzrokovana supresijom sinteze serotonina klorfenilalaninom; primjena prekursora serotonina može je eliminirati. Destrukcija locusa coeruleusa dovodi do potpunog nestanka REM faze sna, ali ne utječe na sporovalno spavanje. Pražnjenje zaliha serotonina uzrokuje nesanicu, a uvođenje prekursora serotonina normalizira samo sporovalni san.

Sve to ukazuje na to da serotonin dovodi do inhibicije struktura odgovornih za budnost.

Utvrđeno je da locus coeruleus potiskuje impulse raphe jezgre, a to dovodi do buđenja.

Sada je dokazano da neuroni u raphe jezgri luče serotonin tijekom budnosti: on služi kao posrednik u procesu buđenja i "hormon sna" u budnom stanju: potiče oslobađanje tvari za spavanje, koja uzrokuje san. REM spavanje je posredovano subcoeruleus nucleusom.

Pokazalo se da spavanje i budnost određeni su aktivacijom specifičnih moždanih centara. Jedan od tih centara je retikularna formacija, koja se nalazi u moždanom deblu. Jedna od glavnih komponenti retikularne formacije su kolinergičke jezgre smještene na razini mezencefalon-pontinske artikulacije. Neuroni ovih jezgri imaju visoku razinu aktivnosti tijekom budnosti i REM faze te su inaktivirani tijekom sporovalnog sna.

U regulaciji procesa spavanja i budnosti sudjeluju i drugi ergički sustavi mozga, čiji su posrednici: serotonin, norepinefrin, histamin, glutamat, vazopresin. Vjerojatno je disomnija uzrokovana oštećenim funkcioniranjem neurotransmiterskih sustava.

Endogeni čimbenici spavanja
Osoba osjeća određenu potrebu za snom, što je povezano s prisutnošću faktora spavanja koji cirkuliraju u krvi. Tada bi se tijekom spavanja trebale uspostaviti njihove normalne koncentracije. Pretpostavlja se da se faktori spavanja akumuliraju tijekom budnosti do razina koje izazivaju spavanje. Prema drugoj hipotezi, ti se faktori nakupljaju tijekom spavanja: formiraju se i oslobađaju.

Glikopeptid, delta peptid, izoliran je iz urina i cerebrospinalne tekućine i inducira sporovalni san kada se daje drugim životinjama. Tu je i faktor REM spavanja.

Druga hipoteza dovela je do otkrića delta peptida sna u krvi, koji uzrokuje dubok san.

Međutim, pronađeni čimbenici uzrokuju spavanje kod ljudi i to samo kod nekih životinjskih vrsta. Osim toga, može se pojaviti i pod utjecajem drugih vrsta tvari. Do danas se ne zna koji fiziološka uloga pronađeni faktori se provode u procesu.

Funkcionalni značaj sna

Uz dugotrajnu potpunu deprivaciju sna do 116 sati, opažaju se poremećaji spavanja, ponašanja, mentalnih procesa, afektivne sfere i pojava halucinacija (osobito vizualnih). Prve noći oporavka prevladava sporovalno spavanje, dok je uočen nestanak paradoksalnog sna (PS), no kasnije je došlo do produljenja PS i povećanja REM spavanja.

Uz deprivaciju i PS dolazi do poremećaja u ponašanju, javljaju se strahovi i halucinacije, ali je učinak kod deprivacije i PS bio manje značajan nego kod deprivacije i sporovalnog sna. Kod ispitanika koji su sanjali snove u noći oporavka nije bilo kompenzacijskog povećanja PS-a. Kod ispitanika koji su ispoljavali poremećaje u ponašanju, halucinacije i sl. uočeno je povećanje PS-a.

Utvrđeno je da se tijekom deprivacije i spavanja povećava koncentracija delta peptida; njegovo uvođenje u zonu talamusa uzrokovalo je povećanje sporovalnog sna i PS. Akumulira se i faktor spavanja koji se koristi u imunološkoj zaštiti.

Prema J. Oswaldu, polagano spavanje potrebno je za ponovno uspostavljanje funkcioniranja moždanih stanica. Tijekom sna iz hipotalamusa se oslobađa hormon rasta koji je uključen u biosintezu proteina u perifernim tkivima. Tijekom PS-a pojačava se biosinteza proteina i RNA u neuronima. Prema Laboriju, sporovalni san povezan je s metaboličkom aktivnošću neuroglije.

J. Moruzzi razlikuje dvije vrste procesa obnove u živčanom tkivu.

1. Brzi procesi: u neuronima koji obavljaju funkciju provođenja i sinaptičkog prijenosa impulsa ti procesi traju nekoliko sekundi, što se može odvijati i tijekom budnosti, bez prekidanja aktivnosti samog neurona - za to nije potreban san.

2. Spori procesi potrebni su neuronima čije su sinapse podložne plastičnim promjenama tijekom učenja. Percepcija svih vrsta svjestan život, koji su povezani s višim funkcijama. Spavanje nije razdoblje obnove cijelog mozga, već samo razdoblje obnove sinapsi s plastičnim svojstvima. Za razliku od “brzih”, ti su procesi pokriveni pozitivnom povratnom spregom, zbog čega održavaju svoju aktivnost koja ne jenjava “brzo”.

PS je povezan s motivacijskim funkcijama: tijekom snova javljaju se one potrebe koje nisu ostvarene tijekom budnog stanja. Tijekom sna oslobađa se motivacijska energija i tako se održava stanje organizma. U pacijenata s endogenom depresijom, koje karakteriziraju abnormalni živi snovi, motivacijski procesi su snažno zastupljeni tijekom spavanja, što dovodi do smanjenja težine ovih procesa tijekom budnosti. S druge strane, deprivacija REM faze sna dovodi do pogoršanja motivacijskih procesa tijekom budnosti i smanjuje težinu endogene depresije (Vogel). Na čemu se temelji učinak antidepresiva?

Promjene u koncentraciji hormona tijekom spavanja

Hormon	REM faza sna	NREM faza spavanja
STG	Smanjena koncentracija	Povećana koncentracija
	Uz deprivaciju i spavanje u drugoj polovici noći, razina GH u krvi, u usporedbi s normalnom, raste. Iste noći, kada je izvršena deprivacija, njegova se razina ne mijenja.
Prolaktin	Smanjena koncentracija	Povećana koncentracija
FSH i LH 1. U odraslih:	Smanjena koncentracija
2. Pubertet:	Smanjena koncentracija	Povećana koncentracija
TSH	Smanjena koncentracija	Smanjena koncentracija
ACTH	Smanjena koncentracija	Smanjena koncentracija
Kortizol	Smanjena koncentracija	Smanjena koncentracija
Kateholamini	Smanjena koncentracija	Smanjena koncentracija
	S deprivacijom i povećanjem njihove koncentracije tijekom spavanja.
Beta-endorfini, supstanca P, cAMP, cGMP	Konstantna koncentracija	Konstantna koncentracija
Paratiroidni hormon	Povećana koncentracija	Povećana koncentracija

Spavanje i budnost. Patološke promjene.

Godine 1958.-1960utvrđen je obrazac između trajanja sna i smrtnosti. Uglavnom, i oni koji spavaju kratko (4-5 sati dnevno) i oni koji dugo spavaju (10-12 sati) umiru od raka, bolesti koronarnih arterija, a često se počine i samoubojstva. Dakle, san ima regenerativni učinak na fizičko i mentalno zdravlje.

Nesanica. Narkolepsija. Hipersomnija.
Nesanica i narkolepsija su nasljedne bolesti.

Narkolepsija je poremećaj budnosti karakteriziran dnevnim epizodama neodoljivog sna. Povezuje se s činjenicom da osoba koja boluje od narkolepsije odmah pada iz stanja budnosti u paradoksalan san. Simptom: nekontrolirano padanje u san slabost mišića. Kod mnogih ljudi cirkadijalni ritam spavanja i budnosti je poremećen. Slabost u mišićima javlja se zbog ljutnje, smijeha, plača i drugih čimbenika. Hipersomnija je neuobičajena potreba za snom, čiji je uzrok neravnoteža u regulacijskim sustavima spavanja i budnosti u tijelu.

U snovima vidimo razne kombinacije onoga što nam se događalo dok smo budni: u moždanoj kori tijekom plitkog sna ili tijekom prijelaza sna iz jedne faze u drugu, prilikom uspavljivanja ostaju otoci - nesputana područja korteksa, a pod utjecajem unutarnjih ili vanjskih podražaja iz njih se “izvlače” neke informacije, događaji koji su nam se dogodili u stvarnosti, što je temelj za nastanak nestvarne stvarnosti.

Tijekom sna, u snovima, vidimo sebe kao bolesne, a nakon nekoliko dana i stvarno postanemo bolesni; činjenica je da u snu postajemo osjetljiviji, akutnije osjećamo procese koji se događaju u našem tijelu, a koje osjećamo u stvarnosti.

Hrkanje.
Tijekom sna, meka tkiva stražnje stijenke se opuštaju i ponekad blokiraju dišne ​​putove (povlačenje jezika - uzrokuje apneju - dovodi do smrti) Hrkanje - zvuk koji stvaraju vibracije mekana tkanina, posebno mekog nepca.

Ponuđene operacije:
1. Laserska kirurgija, tijekom kojeg se spaljuje višak tkiva

2. Nova operacija pri kojoj se u meko nepce ugrađuju elektrode koje zagrijavaju tkiva visokofrekventnom električnom strujom, izazivaju njihovo skupljanje i vraćaju im elastičnost za nekoliko tjedana.

1. Voronin L.G.

Fiziologija GNI.

M.: Medicina, 1979. – 288 str.

2. Danilova N.N.

Fiziologija GNI.

M.: Medicina, 1989. – 190 str.

3. Problem sa spavanjem. - T. 4.

M.: Medicina, 1954. – 352 str.

4. Weign A.M., Hecht K.

San i čovjek. Fiziologija i patologija.

M., 1989. – 134 str.

5. Borbeli A.

Misterija sna

M., 1989

6. Schmidt

Ljudska fiziologija

M., 1997. (monografija).

7. Geni S. G.

Vodič kroz endokrinologiju

M., 1973

8. Reader's Digest

Spavanje je fiziološko stanje koje karakterizira gubitak aktivnih mentalnih veza subjekta sa svijetom oko njega. Otprilike 1/3 života provedemo u stanju sna (ovo nije najgore vrijeme). Spavanje i budnost odnose se na cirkadijalni ritam osobe i ukazuju na različite razine aktivnosti. Funkcionalna uloga prirodni san se svodi na 3 procesa:

1. Kompenzacijsko-restaurativni, odnosno tijekom sna, najprije u njegovim dubokim fazama, dolazi do obnavljanja energije, dolazi do povećanja lučenja neurohormona s anaboličkim svojstvima, povećava se sinteza ATP-a i smanjuje aerobni metabolizam itd.

2. Informacijski - djelomično se obrađuju događaji stečeni u budnom stanju.

3. Psihodinamika - unutarnja aktivnost središnjih živčanih struktura na podsvjesnoj razini, koja dovodi do snova, neophodne komponente prirodnog sna.

Faze sna. Najstariji i najjednostavniji pokazatelj dubine sna je prag snage podražaja (> jačina, što je san dublji). Trenutno se EEG obično koristi za procjenu dubine sna. Općenito, kako se san produbljuje, EEG ritam postaje sve sporiji (sinkroniziran) i na EEG-u se pojavljuju posebne oscilacije poput vretena spavanja i K-kompleksa. Ljudsko spavanje ima pravilnu cikličku organizaciju. Tijekom spavanja postoji 5 faza - četiri "spora" i 1 "brzi" san Ponekad kažu da se san sastoji od 2 faze: FMS i FBS.

Završenim ciklusom smatra se razdoblje spavanja u kojem dolazi do sekvencijalne izmjene faza sporovalnog i REM spavanja. U prosjeku ima 4-6 takvih ciklusa po noći, a svaki traje otprilike 1,5 sat.

NREM faza spavanja.

Po međunarodna klasifikacija FMS razlikuje 4 faze:

1. Stadij pospanosti - postupna zamjena beta ritma na EEG-u s niskofrekventnim oscilacijama i pojavom delta i theta valova. Prijelazno je iz B. stanja u spavanje. Trajanje obično nije dulje od 10-15 minuta. U ponašanju ova faza odgovara razdoblju drijemanja s poluspanim snovima; može biti povezana s rađanjem intuitivnih ideja koje pridonose uspjehu rješavanja određenog problema.

2. Stadij "uspavanih" vretena - na EEG-u postoji prevladavanje oscilacija s frekvencijom od 12-16 u sekundi i prisutnost K-kompleksa.

3. Prijelazna faza - povećanje broja delta valova na EEG-u, koji zauzimaju od 20 do 50 epoha snimanja EEG-a s frekvencijom od 2 Hz ili manje.

4. Duboki san - prisutnost delta valova na EEG-u s frekvencijom od 2 Hz ili manje, koji zauzimaju više od 50% epohe snimanja EEG-a.

Treća i četvrta faza obično se spajaju pod nazivom "delta san". Duboki stadiji delta sna su izraženiji na početku i postupno se smanjuju prema kraju sna. U ovoj fazi je prilično teško probuditi osobu. U to vrijeme događa se oko 80% snova, mogući su napadi mjesečarenja i noćne more, ali se osoba ne sjeća ničega od toga. Prve 4 faze sna normalno zauzimaju 75-80% cjelokupnog razdoblja spavanja.

REM faza spavanja (REM).

5. Peta faza sna – ima nekoliko naziva: faza „brzih pokreta očiju“ (REM), „spavanje brzim pokretima očiju“, „paradoksalno spavanje“. Karakteriziraju ga sljedeći glavni pokazatelji: 1) prisutnost desinkronizacije na EEG-u, odnosno promjena sporih ritmova (theta, delta) u beta ritam i alfa ritam na pozadini smanjenog tonusa mišića udova;

2) brzi pokreti očiju (REM) s frekvencijom od 60-70 puta u sekundi; broj takvih pokreta može varirati od 5 do 50 puta; Smatraju da je to rezultat pomaka u korneo-retinalnom potencijalu;

3) pad (smanjenje) tonusa submentalnih i cervikalnih mišića na pozadini mioklonskih pokreta prstiju ruku i nogu. Smanjeni tonus povezan je s hiperpolarizacijom gama motornih neurona leđna moždina, uzrokovan inhibicijskim silaznim utjecajima retikularne formacije mosta, i miokloničkim pokretima - prisutnošću fazne depolarizacije gama motornih neurona leđne moždine.

Tijekom FBS-a dolazi do povećanja aktivnosti neurona u retikularnoj formaciji ponsa, substancije nigre, tegmentuma, talamusa, vidnog korteksa i, kao rezultat toga, autonomnih promjena - ubrzanog rada srca, disanja, promjena razine krvi protok, prisutnost kožnog galvanskog refleksa itd.

Razdoblja REM faze sna javljaju se u intervalima od otprilike 90 minuta i traju u prosjeku oko 20 minuta. Kod odraslih osoba ova faza sna zauzima približno 20-25% vremena provedenog u snu; prvih tjedana života oko 80%.