Postporođajni mastitis je upala mliječne žlijezde koja se razvija nakon poroda i povezana je s dojenjem.

KOD ICD-10
O91 Infekcije dojke povezane s rađanjem djeteta.

EPIDEMIOLOGIJA

Postporođajni mastitis dijagnosticira se u 2–11% dojilja, ali je točnost ovih brojki upitna, budući da neki stručnjaci ovdje uključuju laktostazu, a značajan broj pacijenata jednostavno ne ide liječnicima.

KLASIFIKACIJA MASTITISA

Ne postoji jedinstvena klasifikacija postpartalnog mastitisa. Neki domaći stručnjaci predlažu podjelu postpartalnog mastitisa na serozni, infiltrativni i gnojni, kao i na intersticijski, parenhimski i retromamarni.

U međunarodnoj praksi postoje 2 oblika mastitisa:
Epidemija - razvija se u bolnici;
endemski - razvija se 2-3 tjedna nakon poroda u izvanbolničkim uvjetima.

ETIOLOGIJA (UZROCI) MASTITISA NAKON POROĐAJA

U velikoj većini slučajeva (60–80%) uzročnik postpartalnog mastitisa je S. aureus.
Ostali mikroorganizmi nalaze se znatno rjeđe: streptokoki skupine A i B, E. coli, Bacteroides spp. S razvojem apscesa nešto se češće izdvaja anaerobna mikroflora, iako u ovoj situaciji dominiraju stafilokoki.

PATOGENEZA

Ulazna vrata za infekciju najčešće postaju pukotine bradavica, intrakanalikularno prodiranje patogene flore moguće je tijekom hranjenja ili pumpanja mlijeka.

Predisponirajući čimbenici:
laktostaza;
Strukturne promjene u mliječnim žlijezdama (mastopatija, cicatricijalne promjene, itd.);
Kršenje pravila i higijene dojenje.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) POSTporođajnog mastitisa

Klinička slika karakteriziran lokalnom bolnošću, hiperemijom i zbijanjem mliječnih žlijezda na pozadini povećanja tjelesne temperature. Može se pojaviti gnojni iscjedak iz bradavice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se prvenstveno temelji na procjeni kliničkih simptoma. Laboratorijske metode nisu dovoljno precizne i pomoćne su prirode.

KRITERIJI ZA DIJAGNOSTIKU

Vrućica, tjelesna temperatura >37,8 °C, zimica.
Lokalna bol, hiperemija, induracija i oticanje mliječnih žlijezda.
Gnojni iscjedak iz bradavice.
Leukociti u mlijeku> 106/ml.
Bakterije u mlijeku >103 cfu/ml.

Akutni mastitis može se razviti tijekom bilo kojeg razdoblja laktacije, ali najčešće se javlja u prvom mjesecu nakon poroda.

ANAMNEZA

Laktostaza i pukotine na bradavicama glavni su predisponirajući čimbenici za mastitis.

SISTEMATSKI PREGLED

Potrebno je pregledati i palpirati mliječne žlijezde.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

·Klinički test krvi.
· Mikrobiološka i citološka pretraga mlijeka.

INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Ultrazvuk mliječnih žlijezda u većini slučajeva omogućuje prepoznavanje žarišta stvaranja apscesa.

PROJEKCIJA

Sve rodilje trebaju pregledati i palpirati mliječne žlijezde.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza između laktostaze i akutnog mastitisa prilično je komplicirana. Neizravna potvrda mastitisa je jednostrana priroda lezije mliječnih žlijezda.

Možda će biti potrebno konzultirati stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku i mamologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Deset dana nakon prirodnog poroda. Mastitis lijeve strane.

LIJEČENJE MASTITISA NAKON POROĐAJA

CILJEVI LIJEČENJA

Zaustavite glavne simptome bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Apscesiranje mliječnih žlijezda.
Potreba za kirurškom intervencijom.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Uz antibiotsku terapiju provodi se dodatno pumpanje mliječnih žlijezda, lokalno se primjenjuje hladnoća (mnogi autori, uključujući i strane, preporučuju toplinske obloge).

LIJEČENJE

Osnova liječenja akutni mastitis- antibiotska terapija, koju treba započeti odmah (unutar 24 sata) nakon dijagnoze.

Preporučeni režimi oralne antibiotske terapije:
Amoksicilin + klavulanska kiselina (625 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno);
oksacilin (500 mg 4 puta dnevno);
Cefaleksin (500 mg 4 puta dnevno).

Trajanje liječenja je 5-10 dana. Terapija se može završiti 24-48 sati nakon nestanka simptoma bolesti. Ako se pronađe meticilin-rezistentni S. aureus, daje se vankomicin.

U nedostatku znakova kliničkog poboljšanja unutar 48-72 sata od početka terapije, potrebno je razjasniti dijagnozu kako bi se isključio nastanak apscesa.

Unatoč kontinuiranom liječenju, apscesi dojke nastaju u 4-10% slučajeva akutnog mastitisa. To zahtijeva obvezno kirurško liječenje (otvaranje i drenaža apscesa) i prelazak bolesnika na parenteralnu antibiotsku terapiju. S obzirom na značajnu ulogu anaeroba u etiološkoj strukturi apscesa dojke, uputno je započeti empirijsku terapiju s parenteralnu primjenu amoksicilin-sklavulanska kiselina, učinkovit protiv aerobne i anaerobne mikroflore.

Za suzbijanje laktacije tijekom stvaranja apscesa koristi se kabergolin (0,5 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 1-2 dana) ili bromokriptin (2,5 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 14 dana).

KIRURGIJA

Apscesi dojke otvaraju se i dreniraju u općoj anesteziji.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Kod apscesa mliječnih žlijezda potrebna je konzultacija kirurga.

OKVIRNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

Postporođajni mastitis je osnova za odobravanje postporođajnog dopusta od 86 kalendarskih dana (dodatnih 16 dana).

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Liječenje lijekovima je učinkovito ako glavni simptomi bolesti prestanu unutar 48-72 sata od početka terapije.

PREVENCIJA MASTITISA NAKON POROĐAJA

Usklađenost s pravilima dojenja.
Sprječavanje stvaranja pukotina na bradavicama i laktostaze.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Žene u porodu trebaju biti obaviještene o potrebi da se odmah posavjetuju s liječnikom s povećanjem tjelesne temperature, pojavom lokalne boli i zbijanjem mliječnih žlijezda.

PROGNOZA

Prognoza je povoljna. Uz neadekvatnu terapiju moguća je generalizacija infekcije i razvoj sepse.

Nelaktacijski mastitis je upalni proces u mliječnoj žlijezdi uzrokovan bakterijskom infekcijom, kemijskom ili mehaničke ozljede. Patologija nije povezana s dojenjem i javlja se kod pacijenata u pozadini hormonalnih poremećaja ili drugih zaraznih bolesti. U opasnosti su žene od 15 do 45-50 godina. U ICD-10 ovaj oblik mastitisa nalazi se u odjeljku N60-N64 "Bolesti mliječne žlijezde koje nisu povezane s rađanjem djeteta". Patologiji je dodijeljen broj N61.

Glavni razlozi

Nelaktacijski mastitis uzrokuju mikrobi i bakterije koji ulaze u mliječne kanale i šire se u vezivna tkiva. Kod većine pacijentica upali se jedan kvadrant dojke, rjeđe nekoliko odjednom.

Akutna i u 69-85% slučajeva uzrokuje Staphylococcus aureus. Kronični - gram-negativni mikroorganizmi rezistentni na klasičnu antibiotsku terapiju.

Infekcija ulazi u mliječne žlijezde na dva načina: izvana i iznutra. Uobičajeni vanjski uzroci uključuju:

• mehaničke ozljede prsa;
• pukotine u bradavicama;
• plastične operacije za povećanje grudi s gelom ili silikonskim implantatima;
• česti iscjedak iz bradavica uzrokovan hormonskim poremećajima;
• hipotermija.

Uzročnik mastitisa može ući u mliječne kanale i iz usne šupljine spolnog partnera s upalom grla, kroničnim tonzilitisom ili karijesom. Do infekcije dolazi tijekom predigre ili spolnog odnosa.

Limfnim putem bakterije ulaze i u mliječne žlijezde. Ženama s ne-laktacijskim mastitisom često se dijagnosticira akutni ili latentni upalne bolesti drugi unutarnji organi. Najčešći razlozi uključuju:

• pijelonefritis;
• kronični tonzilitis;
• upala maternice ili dodataka;
• tuberkuloza;
• HIV i AIDS;
• bolesti krvi;
• uznapredovali karijes.

Ne-laktacijski oblici mastitisa također su povezani s hormonskim poremećajima u ženskom tijelu. Bolest se javlja na pozadini povećanja ili smanjenja estrogena i prolaktina, kao i na pozadini fibrocističnih formacija u prsima.

Postoje tri najopasnija razdoblja:

1. Tinejdžer, 14–18 godina. Jajnici sintetiziraju puno estrogena, a imunitet se smanjuje zbog aktivnog restrukturiranja tijela. Hormonalne promjene i problemi s imunološkim sustavom stvaraju uvjete za razvoj upale.
2. Reproduktivna, 19–35 godina. Postoji velika vjerojatnost dishormonalne hiperplazije i fibrocističnih formacija u prsima. Mastitis nastaje zbog aktivnog rasta vezivnog tkiva i hipertrofije žlijezda.
3. Premenopauza, 45-55 godina. Smanjuje se koncentracija estrogena i imunitet, povećava se osjetljivost na mikrobe i bakterije.

Vrste nelaktacijskih mastitisa

Nelaktacijski mastitis dijeli se na dvije vrste: akutni i kronični. U akutnom tijeku bolesti, upala se brzo širi na meka tkiva. Unutar mliječne žlijezde nakuplja se tekućina, a zatim se formira kapsula ispunjena gnojnim sadržajem ili čak nekoliko njih. Cista se povećava i, ako se ne liječi na odgovarajući način, može prerasti u apsces.

U kroničnom obliku, u prsima se osjeća mali bezbolni pečat. Praktički ne uzrokuje nelagodu, pa se nekim pacijentima savjetuje da jednostavno promatraju neoplazmu i ne rade ništa. Drugima je propisano kirurško liječenje i hormonska terapija kako bi se spriječili recidivi.

Opasnost od bolesti

Nelaktacijski gnojni mastitis može uzrokovati apsces i nekrozu tkiva dojke. Zanemareni oblik bolesti uzrokuje sepsu - trovanje krvi, što dovodi do teške intoksikacije tijela i smrti.

Akutni oblik je laktacijski mastitis na nepravilno liječenje postaje kronična. U bolesnika s kronične bolesti dojke često recidiviraju i pojavljuju se gnojne fistule koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Kronični mastitis stvara i uvjete za razvoj raka dojke. Simptomi bolesti su slični, tako da žene sa sumnjivim znakovima ne bi trebale odbiti sveobuhvatan pregled i samoliječiti se.

Simptomi

Na različite forme mastitis različiti simptomi. Akutna varijanta počinje iznenada. Prvo se u području bradavice javlja mala brtva. Prati ga oticanje mliječne žlijezde, crvenilo kože i povećanje temperature na 37-38 stupnjeva. U prsima se javlja lagana vučna bol. Ovo je prvi ili serozni stadij nelaktacijskog mastitisa.

Kada serozni stadij postane infiltrativan, temperatura raste na 38-39 stupnjeva i pojavljuju se dodatni simptomi:

• tvrde pojedinačne ili višestruke brtve koje bole kada se pritisne;
• jako oticanje i povećanje grudi;
• glavobolje, slabost, vrtoglavica i drugi znakovi intoksikacije;
• jaki bolovi pri crtanju.

Infiltracijski stadij može prijeći u gnojni. Pacijentovi znakovi intoksikacije će se povećati, limfni čvorovi u pazuhu će se upaliti. Tvorbe unutar mliječne žlijezde postat će mekše i elastičnije, ispunjene gnojem. Bol u prsima će se pojačati i proširiti na limfne čvorove. U nekih bolesnika bol zrači u područje ispod lopatice i ograničava pokretljivost gornjih udova.

Simptomi kroničnog mastitisa nisu tako izraženi. Ultrazvučni stroj pokazuje prisutnost infiltrata ili apscesa, ali zbijanje obično nije bolno pri palpaciji i nije popraćeno opijenošću tijela. U težim slučajevima žene mogu razviti fistule s oskudnim sekretom.

Kronični nelaktacijski mastitis također karakteriziraju:

• povećana koncentracija leukocita i ESR u krvi;
• simptomatska hipotenzija;
• kardiopalmus;
• iscjedak gnoja iz zahvaćene bradavice;
• deformacija mliječnih žlijezda.

Kod kroničnog nelaktacijskog mastitisa zbog povećanja grudi poliakrilamidnim gelom, fistule se mogu proširiti na prsni koš i trbušne stijenke i uzrokovati masivnu gnojnicu.

Dijagnostika

Kod prvih simptoma upale, mliječnu žlijezdu treba pokazati ginekologu ili kirurgu. Liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu nakon vizualnog pregleda i palpacije prsnog koša.

Dodatni pregledi pomoći će potvrditi dijagnozu i odrediti uzrok nelaktacijskog mastitisa:

• ultrazvuk dojke za isključivanje raka;
• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• sijanje gnoja iz bradavice ili fistule na hranjivim medijima;
• biopsija.

Ako ultrazvuk ne da točne rezultate, liječnik ženu upućuje na mamografiju. Postupak će pomoći u razlikovanju nelaktacijskog mastitisa od abnormalnosti mliječnih kanala i lobula, kao i od raka dojke.

Bolesnicima s apscesom i flegmonoznim oblikom preporuča se punkcija formacije i bakteriološki pregled njenog sadržaja. Također, žena bi trebala ići sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdilo koja je bolest uzrokovala hormonalni neuspjeh ili smanjenje imuniteta i razvoj mastitisa.

Liječenje

Nelaktacijski mastitis u seroznom i infiltrativnom obliku liječi se konzervativno. S apscesirajućim, infiltrativno-gnojnim i flegmonoznim stadijima potrebna je kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje

U početnom stadiju bolesti, ženama se preporučuje primjena ledenog obloga na područje upale. Lokalna hipotermija usporava razvoj infekcije, smanjuje otok, bol i crvenilo kože. Hladni oblozi zamotaju se u krpu ili ručnik kako bi se spriječile ozebline.

Korisno je da pacijentice nose posebno donje rublje koje podiže mliječne žlijezde i štiti od jakog oticanja i osjećaja težine. Hladni oblozi i potporni grudnjaci nadopunjuju se nesteroidnim protuupalnim lijekovima:

• butadion;
• ibuprofen;
• Aspirin.

Uklanjaju se otekline i težina u mliječnoj žlijezdi antihistaminici. Najučinkovitiji su:

• Tavegil;
• difenhidramin;
• Pipolfen;
• Suprastin.

S padom imuniteta i za ubrzavanje oporavka, lijekovi se nadopunjuju multivitaminskim kompleksima u kojima su prisutni vitamini A i E.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako se pacijent žali na jaku bol u prsima, povišena temperatura ili groznica, ili kada se mastitis proširi izvan jednog kvadranta dojke i proširi se na zdravo tkivo.

Infiltrativni i serozni oblik bolesti liječi se penicilinskim antibioticima:

• Flucloxacillin;
• Oxacillin;
• ampicilin;
• Dicloxacillin;
• klavulanat;
• Amoksicilin.

Antibiotici iz serije penicilina mogu se zamijeniti cefalosporinima. Ova skupina lijekova uključuje:

• cefadroksil;
• Cefuroxime;
• Cephalexin;
• Cefaclor.

Rezistentni oblici bakterija i mikroba liječe se antibioticima treće i četvrte generacije: aminoglikozidima i fluorokinolonima. Aminoglikozidi uključuju "Stretomycin" i "Neomycin". Grupa fluorokinolona uključuje:

• Ofloxacin;
• Pefloxacin;
• Norfloxacin;
• Sparfloxacin;
• Ciprofloksacin.

Antibiotici se uzimaju oralno. Uz iscjedak iz bradavica sličan kolostrumu, pacijentima se dodatno može propisati Parlodel ili slični lijekovi. Sredstva iz ove skupine suzbijaju laktaciju i poboljšavaju hormonsku razinu.

Kirurgija

Nelaktacijski gnojni mastitis može se samo liječiti kirurški. U apscesirajućem i infiltrativno-gnojnom stadiju dolazi do otvaranja tvorbe i aspiracije sadržaja. Manipulacija se provodi kroz mali rez duljine 0,5-1 cm, vrši se na mjestu najvećeg nakupljanja gnoja.

Šupljina infiltrata se ispere antiseptičkim otopinama ili antibioticima. Unutra se uvodi gumena drenaža koja se ostavlja nekoliko dana. Uz pomoć drenaže uklanja se gnoj iz infiltrata i ispire se rana.

S flegmoznim i gangrenoznim stadijima mastitisa, liječnik može ukloniti ne samo formaciju, već i tkiva koja ga okružuju. Prije operacije, pacijentima se propisuje protuupalno liječenje, koje smanjuje leziju i pomaže u određivanju jasnih granica infiltrata.

Tijekom razdoblja rehabilitacije ženama se preporučuje da prođu terapiju lijekovima kako bi spriječile komplikacije i recidive. Nakon operacije, liječnik propisuje intravenozne injekcije antibiotici i otopine natrijevog klorida, glukoze i poliglucina za detoksikaciju organizma. Antibakterijski lijekovi nadopunjuju se antihistaminskim, multivitaminskim kompleksima i protuupalnim lijekovima.

Prevencija

Prevencija nelaktacijskog mastitisa sastoji se u poštivanju pravila higijene i pravovremenom javljanju liječniku pri prvim simptomima bolesti. Stručnjaci ne savjetuju samoliječenje i pričekajte dok se infiltracijski stadij ne pretvori u apsces.

Pacijenti s hormonskom neravnotežom i fibrocistična mastopatija potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa ili mamologa i pratiti stanje mliječnih žlijezda. Žene s kroničnim i akutnim upalnim bolestima unutarnjih organa ne smiju odbiti liječenje, jer prisutnost infekcije u tijelu dovodi do smanjenja imuniteta i stvara uvjete za razvoj mastitisa.

Neki oblici nelaktacijskog mastitisa prolaze sami od sebe i ne zahtijevaju posebno liječenje, već samo promatranje. Drugi oblici bolesti mogu se pretvoriti u ozbiljne patologije s brojnim komplikacijama, stoga je s bilo kakvim znakovima upale u mliječnim žlijezdama potrebno konzultirati liječnika i slijediti sve upute specijaliziranog stručnjaka.

Mastitis u novorođenčadi je upala mliječne žlijezde u djeteta prvog mjeseca nakon rođenja. Ovaj se proces također javlja kod starije djece, ali češće kod novorođenčadi zbog osobitosti strukture i funkcioniranja mliječne žlijezde. Svaki upalni proces kod takve bebe prijeti ozbiljnim komplikacijama i generalizacijom upale, zbog čega je problem mastitisa toliko važan za pravovremenu dijagnozu.

ICD-10 kod

P39.0 Neonatalni infektivni mastitis

Epidemiologija

Epidemiologija mastitisa u novorođenčadi je takva da oko 65% sve djece u prvom mjesecu života pati od fiziološke mastopatije, a oko 30% slučajeva komplicira se gnojnim mastitisom. Stopa smrtnosti od gnojnog mastitisa je 1 u 10 slučajeva bolesti, što je nevjerojatno visoka brojka, unatoč prisutnosti novih modernim metodama liječenje. Oko 92% slučajeva mastitisa su primarni, uzrokovani egzogenim ulaskom uzročnika kroz pukotine ili ogrebotine na bradavici. Takvi podaci omogućuju prevenciju bolesti jednostavnim razgovorom s roditeljima o pravilima brige za dijete, što će smanjiti količinu mastitisa.

Uzroci mastitisa u novorođenčadi

Mama je prva osoba koja primjećuje bilo kakve promjene u zdravlju svoje bebe. Mastitis se kod takvog djeteta razvija vrlo brzo, pa je ponekad teško točno odrediti njegov uzrok. Ali budite sigurni da znate za sve mogući faktori, koji utječu na razvoj mastitisa, tako da je majka ta koja može spriječiti njihov razvoj.

Mliječne žlijezde u novorođenčadi imaju svoje anatomske i fiziološke značajke. Mliječna žlijezda se sastoji od žljezdanog tkiva, rastresitog vezivnog tkiva i mliječnih kanala. U novorođenčadi leži na velikom "masnom jastučiću", koji se sastoji od vezivnog tkiva rahle strukture. Sami mliječni kanali nisu jako razvijeni, ali imaju blago grananje u radijalnom smjeru. Pod utjecajem majčinih hormona neposredno prije poroda može doći do aktivacije sinteze miocita i stanica vezivnog tkiva, što neko vrijeme nakon poroda daje kliničke manifestacije fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda. Taj se proces smatra normalnim i nije popraćen upalom. Iz bradavice može čak izaći mala količina sekreta - kolostruma, što također nije patologija. Ali često, zbog neiskustva ili jednostavno zbog nemara, roditelji ozlijede žlijezdu ili pokušavaju nekako liječiti nadutost istiskivanjem tajne. To je često glavni uzrok mastitisa, kao primarne komplikacije fiziološke mastopatije.

Patogeneza razvoja upalnog procesa leži u činjenici da pri najmanjim pukotinama u bradavici ili na aureoli bakterije koje se nalaze na površini kože ulaze u tkivo žlijezde. To dovodi do aktivacije imunološka zaštita a leukociti se aktiviraju na zadanom mjestu prodora bakterija. Nakon toga počinje aktivan imunološki odgovor i upalni proces uzrokuje pojavu simptoma. Ali značajka strukture mliječne žlijezde novorođenčadi je velika količina labavog vezivnog tkiva, što zauzvrat omogućuje da se upalni proces trenutno širi dalje uz brzo oštećenje drugih tkiva. Takve značajke patogeneze mastitisa dovode do rane pojave komplikacija, što se mora uzeti u obzir u pravovremenoj dijagnozi.

Više zajednički uzrok mastitis u novorođenčadi može se smatrati ne odgovarajuću njegu iza bebine kože. Ova skupina razloga uključuje ne samo nedovoljne higijenske mjere, već i pretjeranu njegu. Ovaj izraz znači da majke često krivo masiraju dijete ili ga pokušavaju temeljito oprati trljajući kožu krpom za pranje. Sve je to dodatni faktor traumatizacije, a kao posljedica - ulazna vrata za infekciju. Dakle, zdravom novorođenom djetetu takve aktivnosti nisu potrebne, dovoljna je lagana kupka u vodi bez trljanja.

Uzrok mastitisa može biti ne samo lokalna upalna reakcija, već i sustavna. Na primjer, kod djeteta s grloboljom ili upalom srednjeg uha koja nije dijagnosticirana na vrijeme, infekcija se može širiti limfogenim ili hematogenim putem. Istodobno, na pozadini oslabljenog imuniteta ili u nedonoščadi, može doći do generalizacije infekcije s razvojem mastitisa sekundarnog tonzilitisa.

Govoreći o uzrocima mastitisa u novorođenčadi, potrebno je istaknuti glavne etiološki čimbenici kod djece ove dobi. Uzročnik su često streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Ovo je važno ne samo za dijagnostičke svrhe, već i za izbor taktike liječenja.

Uzroci mastitisa u novorođenčadi su patogene bakterije koje uzrokuju upalni proces. Do danas etiološki značaj u nastanku mastitisa imaju streptokoki skupine B (koji su česti uzročnici mastitisa u novorođenčadi), skupine C (uzročnici su sepse u novorođenčadi). Od 80-ih godina prošlog stoljeća raste broj bolesti, piogenih infekcija uzrokovanih koagulaza negativnim sojevima stafilokoka St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, odnosno mijenja se vrstni sastav stafilokoka. Stoga je podjela stafilokoka na "patogene" i "nepatogene" trenutno uvjetovana. Patogeni učinak stafilokoka objašnjava se njihovom sposobnošću lučenja toksina (letalni toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, leukocidin) i agresivnih enzima (koagulaza, fibrinolizin, hijaluronidaza), koji uvelike olakšavaju širenje uzročnika u tkivima dojenčeta. tijelo. Osim toga, većina patogenih sojeva izlučuje penicilinazu, cefalosporinazu, koja uništava peniciline, cefalosporine u uobičajenim terapijskim dozama.

Nadalje, uz stafilokoknu infekciju, koja se kod novorođenčadi javlja u 45-50% mastitisa i drugih kožnih infekcija, povećava se udio gram-negativne flore. Počinju se javljati žarišta izazvana Escherichia coli, Klebsiella, serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (u 30-68%), njihovim udruženjima. Gram-negativna oportunistička flora ima izraženu biološku plastičnost, što im omogućuje prilagodbu različitim ekološkim nišama. Neki od njih: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter su predstavnici normalne ljudske mikroflore, drugi Serration, Pseudomonas se uglavnom nalaze u okoliš. Mogu uzrokovati različite patološke procese u novorođenčadi osim mastitisa, omfalitisa, enteritisa, upale pluća, konjunktivitisa, meningitisa i sepse. Posebnu opasnost predstavljaju bolnički sojevi, koji nastaju u bolnicama kao posljedica širokog, često neracionalno korištenje antibiotici širokog spektra. Kao rezultat toga nastaju sojevi s visokom otpornošću na antibiotike i dezinficijense.

Druga značajka etiološke flore mastitisa je prisutnost čimbenika patogenosti u bakterijama (enterotoksigenost, adhezivnost), agresivnih enzima (proteaza, DNAaza), hemolitičke aktivnosti, koji pojačavaju njihov patogeni potencijal. Značajka je otpornost na vanjsko okruženje (njihova sposobnost dugog boravka i razmnožavanja u vanjskom okruženju na niskim temperaturama). Posebno su im pogodna vlažna mjesta: WC školjke, umivaonici, kutije za sapun, četke za pranje ruku, oprema za oživljavanje. Sve to doprinosi njihovoj širokoj rasprostranjenosti u bolničkim uvjetima i faktor je rizika za razvoj mastitisa kod djeteta kada se zarazi još u bolnici.

Dakle, uzrok mastitisa u novorođenčadi su bakterije koje mogu predstavljati normalnu floru djeteta ili se njima mogu zaraziti iz vanjsko okruženje. Ali u ovom slučaju, preduvjet za razvoj upale u mliječnoj žlijezdi djeteta je prisutnost ulaznih vrata za infekciju. To može biti ogrebotina ili oštećenje kože dojke, pukotina u bradavici tijekom fiziološkog nadutosti, što omogućuje patogenu da uđe pod kožu i pridonosi daljnjem razvoju upalnog procesa.

Uzroci mastitisa u novorođenčadi izravno su povezani s vanjskim čimbenicima, pa je pravilna njega djeteta u tom razdoblju vrlo važna.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj mastitisa:

1. nedonoščad ima smanjenu zaštitnu funkciju imunološkog sustava, što omogućuje brže širenje gnojnog procesa;
2. fiziološko nadutost mliječnih žlijezda može biti preduvjet za razvoj mastitisa;
3. ozljeda kože dojke ili bradavice;
4. prethodne operacije kod djeteta s dugim boravkom u bolnici i kontaktom s bolničkom florom;
5. nepovoljna opstetrička anamneza: dugotrajna neplodnost, somatske bolesti, ekstragenitalna patologija;
6. patološki tijek trudnoće, prijetnja pobačaja, urogenitalne bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije, pogoršanje kroničnih žarišta, dugotrajna hipoksija;
7. patološki tijek poroda, prijevremeni porod, dugo bezvodno razdoblje, opstetričke intervencije, tone u porodu;
8. potreba za reanimacijom i intenzivnom njegom, mehaničkom ventilacijom, intubacijom, kateterizacijom glavnih žila, prehranom;
9. umjetno hranjenje od prvih dana.

Dakle, mastitis se može razviti u apsolutno zdrava beba bez znakova patologije nakon rođenja, a glavni čimbenik u ovom slučaju je infekcija bakterijskom florom.

Patogeneza

Patogeneza nastanka upale mliječne žlijezde u novorođenčadi temelji se na značajkama razvoja žlijezde u djece nakon rođenja. U svakom se djetetu nakon rođenja svi organi i sustavi prilagođavaju uvjetima vanjskog okruženja. Jedno od tih stanja prilagodbe djeteta je seksualna kriza. Pojava hormonske krize posljedica je djelovanja majčinih hormona estrogena, koji, počevši od 7. mjeseca gestacije, prelaze s majke na fetus in utero.

Jedna od manifestacija seksualne krize je simetrično oticanje mliječnih žlijezda, koje se pojavljuje 2-4 dana djetetovog života, a maksimalnu vrijednost doseže do 6-7 dana. Ovaj fenomen se opaža i kod djevojčica i kod dječaka. Mliječne žlijezde su obično malo povećane, ponekad nabubre do veličine orah. Koža nad njima se napinje, može postati hiperemična. Kada se pritisne, iz žlijezda se oslobađa bjelkasta tekućina nalik kolostrumu. Na toj pozadini uglavnom se razvija mastitis. Za to bi preduvjet upalnog procesa trebao biti prodiranje patogenih bakterija u tkivo dojke. Samo to podrazumijeva razvoj u budućnosti na pozadini fiziološke mastopatije - mastitisa.

Osjetljivost novorođenčadi na infekcije je velika, što je predodređeno anatomsko-fiziološkim karakteristikama kože novorođenčadi i njihovom smanjenom imunološkom reaktivnošću, nesavršenošću nespecifičnog obrambenog sustava:

1. Niska fagocitna aktivnost leukocita, aktivnost komplementa, niska razina lizozim smanjuje propusnost obrane epitelno-endotelne barijere
2. Specifičnu zaštitu pruža humoralna i stanična imunost, koja također ima svoje karakteristike koje pridonose razvoju mastitisa u novorođenčadi:
   1. niska sinteza vlastitog Ig G, sekretornog Ig A;
   2. prevlast sinteze makroglobulina Ig M, koji zbog svoje strukture nema dovoljno zaštitnih svojstava;
   3. niska citotoksična aktivnost T-limfocita, insuficijencija stanične veze.

Simptomi mastitisa u novorođenčadi

Prvi znakovi mastitisa u novorođenčadi mogu se pojaviti na pozadini fiziološke mastopatije. Tada postoji kršenje opće stanje dijete, neraspoloženje ili čak jaka tjeskoba. Nakon nekoliko sati već se vide objektivni simptomi mastitisa. Sama žlijezda se značajno povećava u veličini, koža iznad nje postaje crvena ili čak s primjesom plave boje. Ako isprobate djetetovu dojku, ono će odmah reagirati, jer to prati jaka bol. Ako se formira apsces, tada možete osjetiti kako se gnoj pomiče pod prstima tijekom palpacije - simptom fluktuacije. Ovaj proces je obično jednostran. Izdvajanja također mogu biti istovremeno iz bradavice na strani lezije u obliku zelenog ili žutog gnoja. Ovo su glavni simptomi koji ukazuju na lokalni upalni proces. Razvijaju se vrlo brzo, ponekad tijekom nekoliko sati. Ali nije uvijek moguće otkriti takve promjene. Ponekad prvi simptom može biti značajno povećanje tjelesne temperature. Zatim dijete vrišti, ponekad može doći do grčeva na pozadini toga.

Mastitis kod novorođenih djevojčica i dječaka jednako je čest i simptomi se također ne razlikuju. Ali postoje faze upalnog procesa, koje se razlikuju u manifestacijama. Ne može se uvijek pratiti dinamika faza u novorođenčadi, budući da proces brzo prelazi s jedne na drugu.

Serozni mastitis je upala koju karakteriziraju početne promjene u tkivu dojke i nakupljanje seroznog sekreta. Ovu fazu karakteriziraju početne manifestacije bolesti u obliku kršenja općeg stanja i oticanja žlijezde. Možda i dalje neće biti promjene u boji kože, ali tjelesna temperatura može porasti.

Infiltracijski stadij nastaje kada je aktivni imunološki odgovor u tkivu žlijezde popraćen infiltracijom i stvaranjem difuznog fokusa. To se već očituje crvenilom kože, bolovima, visokom tjelesnom temperaturom. Nadalje, žarišta infiltracije se spajaju i broj mrtvih leukocita tvori gnoj, što dovodi do sljedeće faze.

Gnojni mastitis novorođenčeta karakterizira ekstremni stupanj simptomatologije na pozadini masivnog infektivnog procesa, koji se lako može proširiti na dublja tkiva.

Obrasci

Vrste mastitisa klasificiraju se prema fazama, koje je ponekad teško razlikovati zbog brze dinamike u takve djece. Stoga je glavni zadatak majke pravovremena neposredna žalba liječniku ako postoje simptomi crvenila ili povećanja jedne žlijezde s kršenjem općeg stanja djeteta.

Simptomi mastitisa u novorođenčadi ovise o stadiju bolesti. Postoji nekoliko vrsta upale dojke.

1. Prema kliničkom tijeku.
   1. Začinjeno:
      1. stadij serozne upale;
      2. infiltrativni (flegmonski) oblik;
      3. stadij apscesa;
      4. gangrenozan.
   2. Kronično:
      1. nespecifičan;
      2. specifično.
2. Po lokalizaciji:
   1. subareolarni
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramamarno:
      1. parenhimski
      2. međuprostorni.
   4. Retromamarniy.
   5. Panmastitis.

U novorođenčadi je u proces češće uključena jedna mliječna žlijezda i sve odjednom pričamo o panmastitisu. Prvi znakovi bolesti očituju se lokalnim simptomima. Početak bolesti je obično akutan. U većini slučajeva, bolest počinje pojavom otvrdnuća mliječne žlijezde, brzo rastućom boli. Bol je intenzivna, može biti pulsirajuće prirode, ne zrači, povećava se palpacijom žlijezde. Takav upalni proces uzrokuje rano povećanje tjelesne temperature na visoke brojke (39-40). Zbog upalnog procesa, slabosti, tjeskobe bebe, razvija se prodoran plač. Zatim dolazi do izražene hiperemije i fluktuacije kože nad mjestom upale. Opće stanje je poremećeno, izražen je sindrom intoksikacije, smanjen apetit, usporeno sisanje. Prolazeći kroz uzastopne faze bolesti, u fazi formiranja gangrenoznog ili flegmonoznog procesa, stanje djeteta može se značajno pogoršati. Brzo raste tjelesna temperatura, koja se ne može smanjiti. Dijete počinje odbijati hranu, može stalno spavati ili, naprotiv, vrišti. Na koži može biti vidljiva tamnosiva ili plava boja upalnog procesa koja se može vidjeti kroz tanku kožu djeteta. Upalni proces se vrlo brzo širi i stanje djeteta se može pogoršati za nekoliko sati. Stoga je gnojni mastitis u novorođenčadi najčešći, kada proces brzo prelazi iz seroznog stadija u stadij gnojne upale. To igra veliku ulogu u liječenju i izboru taktike u svakoj fazi bolesti.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mastitisa mogu biti generalizacija infekcije s razvojem sepse doslovno u roku od nekoliko sati, tako da je jednostavno potrebno započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Posljedica operacije može biti poremećaj laktacije u budućnosti, ako se radi o djevojčici, ali takve posljedice nisu usporedive sa zdravljem bebe. Prognoza može biti vrlo ozbiljna, stoga morate spriječiti takvu patologiju.

Dijagnoza mastitisa u novorođenčadi

Dijagnoza mastitisa nije teška, čak ni prema vanjskim karakteristikama. Prvo morate saslušati sve pritužbe majke i saznati kako su se simptomi razvili. Dobrobit mastitisa dokazuje visoka tjelesna temperatura, akutni početak bolesti, kršenje djetetovog stanja.

Na pregledu dijagnostičke značajke patologije su vrlo jednostavne - možete vidjeti povećanu hiperemijsku mliječnu žlijezdu, ponekad se lokalna temperatura može povećati. Na palpaciju se može primijetiti da dijete počinje vrištati i osjeća se fluktuacija ili nejednaka konzistencija zbog nakupljanja gnoja.

U pravilu, dijagnoza nije dvojbena u prisutnosti takvih objektivnih simptoma. Dodatne metode istraživanja za novorođenče mogu biti teške. Stoga, ako je dijete prije bilo zdravo, tada su ograničeni na opće kliničke testove. Promjene mogu biti karakteristične za tešku bakterijsku infekciju s visokom leukocitozom i povećanjem ESR-a. Ali odsutnost promjena u testu krvi ne isključuje akutnu bakterijsku upalu, jer zbog nezrelosti imunološkog sustava možda neće biti izražene reakcije.

Instrumentalna dijagnoza mastitisa se ne koristi često, jer nema potrebe za izraženom klinikom. Stoga se ultrazvuk može izvesti samo u svrhu diferencijalne dijagnoze.

Termografija: formiraju se zone s povećanjem temperature lokalno.

Invazivna studija s biopsijom mjesta upale i laboratorijskim ispitivanjem eksudata, određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike jedna je od najspecifičnijih metoda za daljnju konzervativnu dijagnozu. To vam omogućuje da točno odredite patogena i, ako je potrebno, propisujete one antibakterijske lijekove na koje je patogen točno osjetljiv.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu mastitisa u novorođenčadi prvenstveno treba provesti s fiziološkom mastopatijom. Fiziološki "mastitis" karakterizira simetrično povećanje žlijezde do male veličine. Nema promjene u boji kože i ne zabrinjava dijete. Istodobno, bebin apetit je očuvan, spavanje nije poremećeno, dobiva dovoljno na težini, stolica je normalna, nema znakova intoksikacije. A s gnojnom mastopatijom, simptomi su obrnuti.

Mastitis također treba razlikovati od erizipela uzrokovanih hemolitičkim streptokokom. Erysipelas je upala kože s jasnim granicama procesa i postupnim početkom bolesti. Uzrokuje postupno i umjereno povećanje tjelesne temperature bez drugih uobičajeni simptomi. Apetit i spavanje djeteta u pravilu su očuvani, za razliku od mastitisa.

Liječenje mastitisa u novorođenčadi

Liječenje mastitisa je složeno - kod takve male djece nužno je kirurški zahvat i masivna antibiotska terapija.

Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti i širenju upalnog procesa. Na početne faze serozne i infiltrativne bolesti, provesti složenu konzervativnu terapiju, s formiranjem apscesa i gnojni fokus izvršiti operaciju.

Konzervativno liječenje.

1. Način rada: krevet; za mliječnu žlijezdu djeteta potrebno je osigurati minimalne uvjete za traumatizaciju uz pomoć suspenzorija, koji treba držati žlijezdu, a ne stiskati.
2. Lokalno hladni oblog leda kroz gazu na zahvaćena područja žlijezde 20 minuta svakih 1-1,5 sati.
3. Retromamar novokainska blokada: 70-80 ml 0,25-0,5% otopine novokaina + antibiotik u novorođenčadi se rijetko provodi zbog složenosti tehnike.
4. Antibiotska terapija prema suvremenim principima provedbe i nakon bakterijske analize i proučavanja flore na osjetljivost.
5. Stimulacija tjelesne obrane: uvođenje antistafilokoknog J-globulina, imunomodulatora, autohemoterapije.
6. Masaža žlijezda.

Liječenje mastitisa u novorođenčadi lijekovima uključuje upotrebu dva antibiotika širokog spektra. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće pripreme:

1. Ampicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilina koji djeluje protiv većine mikroorganizama koji mogu uzrokovati upalu kože i mastitis u novorođenčadi. Lijek uništava bakterijsku stijenku i neutralizira staničnu membranu, ometajući njezinu reprodukciju. Doziranje lijeka za dojenčad je najmanje 45 miligrama po kilogramu tjelesne težine djeteta. Tijek liječenja je najmanje tjedan dana. Način primjene - u obliku suspenzije, dijeljenjem dnevne doze u tri doze. Nuspojave mogu biti u obliku alergijskih reakcija, a također zbog djelovanja novorođenčadi na crijevima može doći do proljeva. Mjere opreza - nemojte koristiti ako imate povijest alergije na ovu skupinu lijekova.
2. Amikacin je antibiotik iz skupine aminoglikozida, koji se široko koristi u kombinaciji s ampicilinom za liječenje mastitisa. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s poremećajem u funkcioniranju ribosoma i kršenjem ugradnje aminokiselina u RNA lanac. To dovodi do smrti bakterijske stanice. Za novorođenčad s mastitisom preporučljivo je koristiti jedan antibakterijski lijek u oralnom obliku, a drugi u parenteralnom obliku. Prema tome, način primjene ovaj lijek preporučuje se intramuskularno ili intravenozno. Doza je 15 miligrama po kilogramu u dvije podijeljene doze. Nuspojave mogu biti u obliku sistemskih ili kožnih alergijskih reakcija.
3. Cefodox je oralni cefalosporin treće generacije koji ne umire u prisutnosti bakterija koje sadrže laktamazu. Lijek se dobro apsorbira kada se uzima interno i odmah se dijeli na frakcije, cirkulirajući kroz krv tijekom dana. To vam omogućuje da održite potrebnu koncentraciju lijeka u žarištu upale, s obzirom da se drugi antibiotici možda neće dobro akumulirati u tkivu dojke tijekom mastitisa. Mehanizam djelovanja lijeka je aktivacija enzima koji pridonose uništavanju bakterijske stijenke i oslobađanju bakterijskog endotoksina (kršenje sinteze polisaharida u staničnoj stijenci mikroorganizma). To osigurava smrt patogena tijekom mastitisa i sprječava razvoj daljnje infekcije. Doziranje od 10 mg/kg dnevno, podijeljeno u jednu ili dvije doze. Moguće je kombinirati primjenu cefodoksa s parenteralnim antibiotikom iz skupine makrolida ili aminoglikozida, au težim slučajevima i s fluorokinolonima.
4. Paracetamol je lijek koji se koristi u liječenju mastitisa za snižavanje povišene tjelesne temperature u novorođenčeta. Glavni mehanizam djelovanja paracetamola je inhibicija sinteze prostaglandina. Te tvari pojačavaju upalni odgovor sintezom upalnih tvari. Lijek blokira otpuštanje ovih tvari i smanjuje temperaturu i druge simptome upale. Također, osim što snižava tjelesnu temperaturu, paracetamol djeluje analgetski. Za novorođenčad ovo je jedini lijek koji se može koristiti od prvih dana. Najbolji način upotrebe je u obliku sirupa. Doziranje 10-15 miligrama po kilogramu tjelesne težine po dozi. Možete ponoviti prijem ne manje od 4 sata nakon posljednji put. Sirup je dostupan u dozi od 120 miligrama u pet mililitara, koja se zatim računa na tjelesnu težinu. Nuspojave od gastrointestinalni trakt u obliku dispeptičkih poremećaja, erozija i ulkusa želuca i duodenum može doći do krvarenja i perforacije.

Iz antibakterijska sredstva koristiti najmanje dva, a ponekad i tri antibiotika, od kojih se jedan mora primijeniti intravenozno.

Lokalno liječenje mastitisa provodi se ovisno o fazi upalnog procesa na pozadini opće konzervativne terapije. U fazi I faze upale, prednost treba dati višekomponentnim mastima na bazi polietilen oksida topljivim u vodi levosin, levomekol, oflokain. Oni istovremeno imaju antibakterijski, dehidrirajući i analgetski učinak, a također zbog prisutnosti u svom sastavu takve komponente kao što je metiluracil, doprinose aktivaciji reparativnog procesa. Ako postoje područja nekroze koja nisu uklonjena tijekom kirurška intervencija pomoću proteolitičkih enzima. U fazi regeneracije preporučljivo je koristiti vodene otopine antiseptici dioksidin, klorheksidin, furatsilin.

Obvezni element liječenja mastitisa u novorođenčadi je kirurško liječenje, jer se nakupljanje gnoja kod takvog djeteta brzo širi i bolest se neće riješiti bez operacije. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, dijete se odmah hospitalizira u dječjem kirurškom odjelu. Pod općom anestezijom izvodi se hitna operacija. Opseg operacije sastoji se u izradi zareza na koži zahvaćenog područja mliječne žlijezde u šahovnici. Može ih biti velik broj, ovisno o volumenu zahvaćene žlijezde. Zarezi su napravljeni na način da se nalaze na granici zdrave i zahvaćene kože. Zatim se postavljaju odvodi, duž kojih se provodi aktivno pranje takvog mjesta. Zatim se ostavljaju drenovi radi boljeg oticanja gnoja. Previjanje treba raditi nakon operacije nekoliko puta dnevno, a majka to treba pratiti. Hranjenje takvog djeteta nastavlja se uobičajeno majčinim mlijekom, čime se dijete bolje štiti. Osim toga, koristi se i simptomatska terapija.

Za drenažu prednost treba dati aktivnim metodama protočnog ispiranja, vakuum aspiracije. Metode poboljšanog kirurškog liječenja gnojne rane, koje se koriste za smanjenje broja mikroorganizama u njoj, trebaju primijeniti fizioterapiju:

• liječenje rane pulsirajućim mlazom tekućine;
• vakuumsko liječenje rana;
• obrada laserskim zrakama;
• ultrazvučni tretman.

Vitamini i fizioterapija mogu se provoditi u fazi oporavka, kada je potrebno podržati bebinu obranu.

Alternativno liječenje, liječenje biljem i homeopatski lijekovi ne koriste se za mastitis, jer takva bolest u neonatalnom razdoblju ima kobne posljedice koje se brzo razvijaju. Alternativne metode nemaju takvo svojstvo brzog uklanjanja gnoja, stoga ih liječnici ne preporučuju za uporabu.

], ,

Većina žena vjerojatno zna što je mastitis, jer neizravno ili izravno, ali većina nas je imala problema s dojenjem.

Mastitis se obično naziva jedan ili drugi stupanj ozbiljnosti, jedan ili drugi oblik, upala mliječne žlijezde.

Istodobno, ne razumiju sve žene što je međunarodna statistička klasifikacija bolesti ili drugih problema koji su izravno povezani s našim zdravljem (ICD 10). Štoviše, ne znaju svi koji je značaj ove klasifikacije na globalnoj razini ili, na primjer, koja je šifra (u ovoj klasifikaciji) tako česte ženske bolesti kao što je mastitis. Predlažemo da se ova pitanja rješavaju polako i strogo po redu.

Što je ICD 10

Kratica ICD znači - Međunarodna klasifikacija bolesti (od engleske verzije - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti).

Koncept ICD-a odnosi se na određeni međunarodni dokument koji se koristi kao vodeća, kako statistička tako i klasifikacijska osnova u svjetskom zdravstvu.

Prirodno je da medicinska znanost nikada ne stoji na jednom mjestu, što znači da s određenom učestalošću ovaj klasifikacijski dokument treba ažurirati. Svjetski znanstvenici i liječnici smatrali su da bi ovaj dokument trebalo ažurirati barem jednom u 10 godina.

U takvom ažuriranju, dokument se revidira, analizira i modificira, pod izravnim vodstvom takozvane WHO ili Svjetske zdravstvene organizacije. Danas je to jedinstven normativni dokument te vrste.

ICD 10 je osmišljen kako bi pružio određeno jedinstvo svih svjetskih metodoloških pristupa razumijevanju i liječenju razne bolesti, a također je dizajniran da osigura međunarodnu usporedivost (pa čak i kompatibilnost) dobivenu iz različite zemlje medicinski materijali.

Vjerojatno će se netko zapitati zašto je međunarodna klasifikacija bolesti 10, a ne 5 ili, recimo, 15. I to također ima svoje izravno objašnjenje.

Imajte na umu da je trenutno upravo ovaj obrazac u potpunosti operativan.
međunarodna klasifikacija bolesti ili stanja povezanih s ljudskim zdravljem, koja je usvojena nakon njezine desete revizije, te ponovno nakon desetog ažuriranja (poznata kratica ICD10, odnosno engleska verzija ICD-10).

Jedina i glavna svrha ove međunarodne klasifikacije je stvaranje ugodnim uvjetima za trajno držanje:

• Potpuno sistematizirana registracija medicinskih podataka iz cijelog svijeta.
• Uvjeti za provođenje potpune analize medicinskih podataka pristiglih iz cijelog svijeta.
• Apsolutno točna interpretacija i adekvatna usporedba podataka pristiglih iz cijelog svijeta o mortalitetu, incidenciji i uspješnim ishodima liječenja bolesti.

Osim toga, ovaj međunarodni klasifikacijski dokument može se koristiti za potpunu transformaciju verbalnih formulacija dijagnoza (dramatično različitih u različitim zemljama) raznih bolesti u šifru koja će biti razumljiva liječnicima bilo gdje u svijetu.

U pravilu je alfanumerički kod koji pruža najveću pogodnost za pohranjivanje informacija, pogodnost njihovog izdvajanja i naknadne analize. Uostalom, podaci o određenim bolestima dolaze iz potpuno različitih zemalja ili regija, u različitim vremenskim razdobljima.

Mora se reći da bi međunarodna klasifikacija bolesti mogla postati općeprihvaćen svjetski (standard) dijagnostička klasifikacija pogodan i koristan za opće epidemiološke svrhe.

Liječnici su mogli u potpunosti analizirati opća situacija zdravlje pojedinih skupina stanovništva. Kroz ovaj dokument (koristeći specifičnu šifru bolesti) dolazi do potpunog izračuna incidencije i prevalencije raznih bolesti, i to u njihovom izravnom odnosu s nizom vanjskih čimbenika.

Koje je mjesto mastitisa u međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10

Podsjetimo da se međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije sastoji od tri odvojena sveska:

• Prvi od njih sadrži cjelokupnu osnovnu klasifikaciju bolesti.
• Drugi svezak ispunjavaju upute za uporabu namijenjene različitim korisnicima klasifikacije.
• U trećem svesku korisnici će pronaći cjelovito abecedno kazalo, radi lakšeg korištenja klasifikacije.

Sama klasifikacija je standardno podijeljena u dvadeset jednu klasu. Uvijek je prvi znak bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti slovo koje odgovara strogo određenoj klasi.

Pritom se prvih sedamnaest razreda odnosi na određene bolesti (patološka stanja), dok je osamnaesti razred rezerviran za ozljede, odnosno otrovanja, kao i druge posljedice od utjecaja određenih vanjskih čimbenika. Imajte na umu da sve preostale klase pokrivaju niz modernih koncepata koji su povezani s dijagnostičkim podacima.
Dakle, takvu bolest kao mastitis treba tražiti u nekoliko klasa.

Prvo, to je klasa XIV, koja uključuje različite bolesti genitourinarnog sustava, i drugo, to je klasa XV, koja uključuje sva stanja povezana s trudnoćom i porodom, kao i postporođajno razdoblje.

Šifra za takvu bolest kao što je mastitis također varira. Primjerice, u klasi XIV mastitis treba tražiti pod šifrom N61, koja uključuje sve upalne bolesti mliječne žlijezde. No, u klasi XV, mastitis će imati nekoliko kodiranja ovisno o svojim oblicima. Ovo je prije svega:

E. Malysheva: U posljednje vrijeme dobivam mnogo pisama od svojih stalnih gledatelja o problemima s dojkama: MASTI, LAKTOSTAZA, FIBROADENOMA. Kako biste se potpuno riješili ovih problema, savjetujem vam da se upoznate s mojom novom metodom koja se temelji na prirodnim sastojcima...

• Šifra O91.2, što znači informacije o ne-gnojnim oblicima mastitisa povezanih s rađanjem djeteta.
• Šifra P39.0 koja opisuje neonatalni ali infektivni mastitis.
• I naravno P83.4, koji predstavlja oticanje mliječnih žlijezda koje se javlja izravno kod novorođenčadi.

Općenito, doista je izuzetno teško precijeniti važnost i značaj međunarodne klasifikacije bolesti i stanja povezanih sa zdravljem, njezinu potrebu za liječnike iz cijelog svijeta. Iako obični pacijenti koriste ovu klasifikaciju, bez medicinsko obrazovanje skoro nemoguće.

Još uvijek mislite da je potpuno nemoguće izliječiti svoje tijelo?

Kako ih je moguće identificirati?

• nervoza, poremećaj sna i apetita;
• alergije (suzne oči, osip, curenje nosa);
• česte glavobolje, zatvor ili proljev;
• česte prehlade, upaljeno grlo, začepljenost nosa;
• bolovi u zglobovima i mišićima;
• kronični umor(Brzo se umorite, što god radili);
• podočnjaci, vrećice ispod očiju.

Ovisno o genezi:

1. Laktacija (postpartum).

2. Nedojenje.

Ovisno o tijeku upalnog procesa:

1. Oštar.

2. Kronični.

Po prirodi upalnog procesa:

1. Negnojni:

serozni;

infiltrativni;

2. Gnojni:

Apscesiranje;

Infiltrativno-apscesiranje;

flegmonozna;

gangrenozan;

Ovisno o zahvaćenoj strani:

1. Lijeva strana.

2. Desna ruka.

3. Bilateralni.

Ovisno o lokalizaciji apscesa u žlijezdi:

1. Međuzbroj.

2. Potkožno.

3. Inbramamarno.

4. Retromamarno.

Prema prevalenciji procesa:

1. Ograničeno (1 kvadrant žlijezde).

2. Difuzno (2-3 kvadranta žlijezde).

3. Ukupno (4 kvadranta žlijezde).

Glavni etiološki čimbenici:

1. Mikrotrauma bradavica mliječne žlijezde (pukotine i ekskorijacije bradavica, oštećenje kože žlijezde; posebno se često razvija kod majki koje doje);

2. Laktostaza - stagnacija mlijeka u mliječnoj žlijezdi:

1) Objektivni razlozi:

Ukočenost ili ispucale bradavice;

mastopatija;

Ožiljci tkiva dojke nakon ozljeda i operacija;

Tanki dugi i vijugavi mliječni kanali;

Druge urođene i stečene promjene u mliječnoj žlijezdi koje krše odljev mlijeka;

2) Subjektivni razlozi:

Nepoštivanje režima dojenja;

Nedovoljno ili nepravilno ispumpavanje mlijeka nakon dojenja, kršenje tehnike ispumpavanja.

Infekcija u mliječnoj žlijezdi može prodrijeti endogeno ili egzogeno, mnogo češće je egzogeno. Ulazna vrata su pukotine bradavica (50%), ogrebotine, ekcemi bradavica, male ranice koje nastaju tijekom dojenja. Trenutno ne postoji konsenzus o izravnom izvoru zaraze, ali se smatra da je češće izvor zaraze novorođenče koje prenosi zarazu na majku tijekom dojenja. Endogene infekcije najčešće prodiru limfogenim putem, ali ponekad galaktogenim i hematogenim putem.

U 85% slučajeva mastitisu prethodi laktostaza. U većine pacijenata njegovo trajanje ne prelazi 3-4 dana. Kombinacija laktostaze i kontaminacije piogenom mikroflorom glavni je uzrok nastanka i progresije mastitisa, a laktostaza postaje “okidač”.

Kod nepotpunog ispumpavanja u kanalićima ostaje značajna količina mikrobnih tijela koja uzrokuju mliječno-kiselu fermentaciju, zgrušavanje mlijeka i oštećenje epitela mliječnih kanalića. Zgrušano mlijeko začepljuje mliječne puteve, javlja se laktostaza.

Količina mikroflore koja se nastavlja razvijati u zatvorenom prostoru doseže "kritičnu razinu" i dolazi do upale. Paralelno s laktostazom, venski povratak krvi i limfe. Edem intersticijalnog tkiva se povećava, komprimira kanale susjednih lobula žlijezde, što dovodi do progresije laktostaze i upalnog procesa.

U 15% bolesnika s gnojnim mastitisom javljaju se pukotine bradavica koje nastaju zbog neusklađenosti prekomjernog podtlaka u usnoj šupljini djeteta i elastičnosti i rastezljivosti tkiva bradavice. Do neoplazme i progresije pukotina bradavice dovode: česti i dugotrajni kontakt bradavice s grudnjakom mokrim od mlijeka, što uzrokuje iritaciju i maceraciju kože; ukočenost i nedovoljna erekcija bradavica; nepoštivanje točnog vremena hranjenja. Kao posljedica navedenog dolazi do poremećaja funkcije mliječne žlijezde; žene su prisiljene odreći se dojenja i temeljitog cijeđenja. Stoga je za prevenciju mastitisa potrebno održavati određeni ritam hranjenja i izdajanja.

Na razvoj laktacijskog mastitisa također utječu: toksikoza prve ili druge polovice trudnoće, anemija, nefropatija, prijetnje pobačaja ili prijevremenog poroda.

Određenu ulogu u patogenezi LM igra senzibilizacija tijela na različite lijekovi, stafilokok; autoimune reakcije organ-specifični antigeni (mlijeko i tkiva mliječne žlijezde). Poremećaji u kalikrein-kinin sustavu tijela imaju određenu ulogu u razvoju i tijeku LM.

U razvoju mastitisa glavnu ulogu igra Staphylococcus aureus, koji se u 97% slučajeva sije iz gnoja i mlijeka. Ovi sojevi karakteriziraju izražena patogenost i otpornost na mnoge antibakterijski lijekovi, kao i komponente Staphylococcus aureusa, poput proteina A i teihoične kiseline, imaju značajan imunosupresivni učinak. U drugim slučajevima mastitis mogu uzrokovati Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Postoji rizična skupina za razvoj LM, koja uključuje žene sa sljedećom patologijom:

Povijest gnojno-septičkih bolesti;

Pate od mastopatije;

S anomalijama u razvoju mliječnih žlijezda i bradavica;

Oni koji su pretrpjeli ozljedu mliječne žlijezde ili operacije na njoj;

Sklon stvaranju pukotina na koži i sluznici;

Patološki predmenstrualni sindrom, praćen difuznim povećanjem i bolom mliječnih žlijezda u fazi II menstrualnog ciklusa;

S slabom radnom aktivnošću, liječenom oksitacinom ili prostaglandinima (u ovoj kategoriji mlijeko dolazi kasno iu velikim količinama);

S patologijom trudnoće, porođaja i neposrednog postporođajnog razdoblja.

Također utječe na razvoj LM sljedeći čimbenici:

1. Smanjena imunološka reaktivnost tijela. Hrana siromašna bjelančevinama i ugljikohidratima smanjuje otpornost organizma na zarazne bolesti. Dnevna prehrana trudnice trebala bi uključivati ​​približno 60-70% životinjskih bjelančevina. Za povećanje imunološke aktivnosti potrebno je uzimati vitamine A, C i skupine B. Trudnice i dojilje trebaju dobar odmor i hoda dalje svježi zrak(2-3 sata dnevno, uključujući vrijeme spavanja), spavanje - najmanje 10 sati dnevno. Pušenje i konzumacija alkohola nespojivo je s trudnoćom i postporođajnim razdobljem. Potrebno je stvoriti povoljno okruženje za psiho-emocionalno raspoloženje žene (trudnice, dojilje), što također utječe na stanje imunološkog sustava.

2. Nepoštivanje osobne higijene. Trudnice i dojilje trebale bi se najmanje dva puta dnevno (ujutro i navečer) tuširati toplom vodom i promijeniti donje rublje. Grudi trebaju posebnu njegu. Tijekom trudnoće potrebno ih je dodatno oprati vodom sobne temperature, a potom istrljati čistim frotirnim ručnikom. To pomaže očvrsnuti i povećati otpornost bradavica na mehanička oštećenja do kojih može doći tijekom hranjenja djeteta. Od druge polovice trudnoće iu postporođajnom razdoblju korisne su svakodnevne 15-20-minutne zračne kupke za mliječne žlijezde: ljeti - pod izravnim sunčevim svjetlom uz otvoreni prozor, zimi - u kombinaciji s malim dozama UV zračenja.

3. Višak negativni tlak, stvoren u usnoj šupljini djeteta tijekom hranjenja - glavni uzrok pojave pukotina u bradavicama mliječnih žlijezda. Kako bi se spriječila ova komplikacija, može se preporučiti, u vrijeme sisanja djeteta, povremeno s dva prsta nježno stisnuti bukalna područja novorođenčeta u kutovima usta. Pažljivo promatrajte tehniku ​​hranjenja i ne držite bebu dugo na dojci. Ako beba siše tromo i sporo, poželjno je raditi kratke pauze. Nakon hranjenja, mliječne žlijezde treba oprati toplom vodom bez sapuna, osušiti čistim mekim ručnikom i ostaviti otvorene 10-15 minuta. Između grudnjaka i aureole žlijezde potrebno je položiti sterilnu gazu (ili presavijeni komad sterilnog zavoja), koji se mijenja kada se natopi mlijekom. Pri njezi mliječnih žlijezda i kože drugih dijelova tijela ne smiju se koristiti losioni, kreme i drugi proizvodi koji imaju miris.

4. Stvaranje pukotina bradavica tijekom hranjenja. Za uspješno liječenje pukotina, prije svega je potrebno privremeno prekinuti dojenje, kako bi se osiguralo da nema dugotrajnog kontakta mlijeka s pukotinom. Mlijeko se izdaja ručno u sterilnu posudicu, dijete se hrani iz bočice, kroz bradavicu, u kojoj se šivaćom iglom zagrijanom na vatri napravi rupa. Ako je rupa velika, dijete kasnije može odbiti uzeti dojku. U liječenju pukotina na bradavicama koriste se ulje krkavine ili šipka, solcoseryl mast (nanijeti na sterilnu gazu i nanijeti na oboljelo mjesto).

Prevencija laktostaze.

Prevencija laktostaze uključuje sljedeće mjere:

1. Pod posebnim zdravstvenim nadzorom:

Sve prvorotke;

Žene s patologijom trudnoće ili porođaja;

Žene s anatomskim promjenama u mliječnim žlijezdama.

2. Nemojte koristiti čvrsto zavijanje mliječnih žlijezda, koje se koristi za zaustavljanje laktacije. (čvrsto previjanje je izuzetno opasno, jer se proizvodnja mlijeka nastavlja neko vrijeme i uvijek se javlja laktostaza, a poremećaji cirkulacije u mliječnoj žlijezdi dovode do razvoja teških gnojnih oblika mastitisa).

3. Nosite pamučni ili pamučni grudnjak (sintetičko donje rublje iritira bradavice i može dovesti do pucanja). Grudnjak treba dobro poduprijeti, ali ne i stiskati mliječnu žlijezdu. Mora se prati svakodnevno (odvojeno od ostale posteljine) i staviti nakon glačanja vrućim glačalom.

4. Uzeti u obzir fiziološke mehanizme koji potiču odvajanje mlijeka. Rano prilaganje novorođenčeta na grudi (u prvih 30 minuta nakon rođenja) aktivira otpuštanje prolaktina u krv i potiče proizvodnju mlijeka.

Moguće je koristiti kružni tuš na mliječnoj žlijezdi 20 minuta prije hranjenja.

Pridržavajte se ispravne tehnologije izdajanja mlijeka (ručna metoda je najučinkovitija u smislu sprječavanja laktostaze). Posebna pažnja treba dati na izdajanje mlijeka iz vanjskih kvadranata žlijezde, gdje se češće javlja laktostaza i gnojna upala.

Razlike u tijeku upalnog procesa kod mastitisa od onog kod akutnog gnojnog kirurška infekcija druga lokalizacija.

Razlike u tijeku upalnog procesa kod mastitisa od onog kod akutne gnojne kirurške infekcije druge lokalizacije povezane su s postpartalnim povećanjem funkcionalne aktivnosti i značajki anatomska građažlijezde.

Značajke anatomske strukture mliječne žlijezde:

Lobularna struktura;

Veliki broj prirodnih šupljina (alveola i sinusa);

Široka mreža mljekara i limfni kanali;

Obilje masnog tkiva.

Kratke anatomske karakteristike mliječne žlijezde (prema M.G. Prives).

Mliječne žlijezde, mammae (grč. mastos) karakteristične su prilagodbe za prehranu novorođenčadi kod sisavaca. Mliječne žlijezde su derivati ​​znojnih žlijezda. Njihov broj uglavnom ovisi o broju rođenih mladunaca. Majmuni i ljudi imaju jedan par žlijezda smještenih na prsima, pa se zovu i mliječne žlijezde. U rudimentarnom obliku, mliječna žlijezda ostaje kod muškaraca cijeli život, kod žena, od početka puberteta, povećava se u veličini. Mliječna žlijezda dostiže svoj najveći razvoj do kraja trudnoće, iako se laktacija javlja već u postporođajnom razdoblju.

Mliječna žlijezda nalazi se na fasciji velikog prsnog mišića s kojim je povezana labavom vezivno tkivo određujući njegovu mobilnost. Svojom bazom žlijezda se proteže od III do VI rebra, dopirući medijalno do ruba prsne kosti. Nešto niže od sredine žlijezde na njezinoj prednjoj površini nalazi se bradavica (papilla mammae), čiji je vrh izdubljen s mliječnim prolazima koji se na njemu otvaraju i okružena je pigmentiranim područjem kože, areola mammae. Koža areole je gomoljasta zbog velikih žlijezda uklopljenih u nju, između kojih se nalaze velike žlijezde lojnice. Koža areole i bradavice sadrži brojne glatke mišićna vlakna, koji idu dijelom kružno, dijelom uzdužno uz bradavicu; potonji se napinje tijekom njihove kontrakcije, što olakšava stanje.

Samo tijelo žlijezde sastoji se od 15-20 lobi glandule mammarial, koji radijalno konvergiraju svojim vrhovima do bradavice. Mliječna žlijezda, prema vrsti strukture, pripada složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama. svi izvodni kanali jedan veliki režanj (lobus) povezan je s mliječnim prolazom (duktus lactiferus), koji ide do bradavice i na vrhu završava malom lijevkastom rupom.

Opskrba arterijskom krvlju (prema V.N. Shevkunenko) provodi se iz vanjske mamarne arterije, koja je grana aksilarne arterije, kao i interkostalnih arterija od treće do šeste, unutarnje mamarne arterije, grane subklavijske arterije. Daje grane žlijezdi u trećem, četvrtom, petom međurebarnom prostoru.

Beč dijelom prate ove arterije, dijelom idu pod kožu, tvoreći mrežu sa širokim petljama, koje su dijelom vidljive kroz kožu u obliku plavih vena.

Limfne žile su od velikog praktičnog interesa zbog čestih oboljenja mliječne žlijezde od raka, čiji se prijenos odvija kroz te žile.

Kratke topografske i anatomske karakteristike limfnog sustava mliječne žlijezde (prema V.N. Shevkunenko i B.N. Uskov).

limfni sustav Mliječna žlijezda sastoji se od dva dijela: površinskog i dubokog.

Iz bočnih dijelova žlijezde, limfa teče kroz 2-3 velike limfne žile, prolazeći kroz veliki prsni mišić, dijelom duž njegovog donjeg ruba, i ulijeva se u aksilarne limfne čvorove. Ove posude su glavni načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde.

Na razini III rebra, ove žile često imaju prekid u obliku jednog ili više limfnih čvorova koji leže ispod ruba velikog prsnog mišića. U tim se čvorovima najčešće javljaju metastaze raka.

Postoje dodatni načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde. Dakle, dio limfnih žila usmjeren je kroz debljinu velikog prsnog mišića do dubokih aksilarnih čvorova koji se nalaze ispod malog prsnog mišića. Dio limfnih žila iz gornjih dijelova žlijezde usmjerava se, zaobilazeći subklavijsko područje, u supraklavikularno područje i dalje u vrat.

Limfne žile iz unutarnjih dijelova mliječnih žlijezda šalju se u čvorove koji se nalaze iza prsne kosti duž unutarnje arterije dojke. Odavde je moguće ići stanice raka u limfne puteve pleure i medijastinuma. Površinske limfne žile obiju mliječnih žlijezda duž svojih unutarnjih rubova međusobno široko anastomoziraju, zbog čega su moguće križne metastaze.

Izljevni putovi iz mliječna žlijezda na regionalne limfni čvorovi(prema B.N. Uskovu):

aksilarni čvorovi;

torakalni čvorovi velikog prsnog koša i malih mišića;

torakalni čvorovi sternuma;

subklavijski čvorovi;

duboki cervikalni čvorovi;

Supraklavikularni čvorovi.

Kod akutnog mastitisa razlikuju se dva stadija upalnog procesa: negnojni (serozni i infiltrativni oblici) i gnojni (apscesirajući, infiltrativno-apscesirajući, flegmonozni i gangrenozni oblici).

Akutni upalni proces počinje nakupljanjem seroznog eksudata u međustaničnim prostorima i infiltracijom leukocita. U ovoj fazi proces je još uvijek reverzibilan. Međutim, upala je slabo obuzdana i teži se proširiti na susjedna područja dojke. LM iz seroznih i infiltrativnih oblika brzo prelazi u gnojni s istodobnim oštećenjem novih područja tkiva žlijezde. Gnojni upalni proces često je intramamaran, sa zahvaćanjem dva ili više kvadranta žlijezde, često dugotrajnog tijeka s čestim recidivima. Među gnojnim oblicima češći su infiltrativno-apscesni i flegmonozni.

U 10% slučajeva LM ima izbrisani (latentni) tijek, što je posljedica produljene antibiotske terapije s apscesirajućim ili infiltrativno-apscesirajućim oblicima.

U nekim slučajevima, kao lokalna manifestacija autosenzibilizacije tijela na organ-specifične antigene (mlijeko i upaljeno tkivo žlijezde), razvija se gangrena mliječne žlijezde. Tada upalni proces teče posebno maligno, s opsežnom nekrozom kože i brzim širenjem u stanične prostore. prsa.

Gnojni mastitis uvijek prati regionalni limfadenitis.

Klinička slika akutnog gnojnog mastitisa(LM) ovisi o obliku upalnog procesa. Razlikuju se sljedeći oblici: 1) serozni (početni); 2) infiltrativni; 3) stvaranje apscesa; 4) infiltrativno-apscesirajuće; 5) flegmonous; 6) gangrenozni.

Serous(početni) oblik raširen je u kirurškoj praksi. Ovaj oblik karakterizira stvaranje upalnog eksudata bez žarišnih promjena u tkivima žlijezde. Bolest počinje akutno s pojavom boli, osjećajem težine u mliječnoj žlijezdi, zimice, groznice do 38 ° C i više. Objektivno: žlijezda je povećana, postoji blaga hiperemija kože u području upale. Palpacija u području hiperemije je bolna. Smanjuje se količina izdojenog mlijeka. U krvi, umjerena leukocitoza i povećan ESR. Na mikropreparatu su oko krvnih žila vidljive nakupine leukocita. Uz povoljan tijek bolesti, serozni oblik može poprimiti abortivni karakter; s neadekvatnim i neučinkovitim liječenjem, ovaj oblik napreduje s razvojem sljedećih faza i komplikacija.

infiltrativni oblik mastitisa je nastavak prvog i može biti njegova kratka manifestacija. Obično se odvija prema aseptičkoj varijanti, a uz neadekvatno liječenje pretvara se u razne gnojne komplikacije. U ovom obliku, pacijenti imaju iste pritužbe kao i kod seroznih, gore navedeni simptomi traju, ali u tkivima žlijezde utvrđuje se bolni infiltrat bez jasnih granica, područja omekšavanja i fluktuacije. Visoka tjelesna temperatura i zimica u seroznom i infiltrativnom obliku posljedica su laktostaze, kod koje se mlijeko, koje ima pirogeno djelovanje, apsorbira u krv kroz oštećene mliječne kanale. Kod provođenja desenzibilizirajuće terapije i zaustavljanja laktostaze, kod većine bolesnika temperatura pada na 37,5°C. U nedostatku liječenja i neadekvatne terapije, serozni i infiltrativni oblici mastitisa prelaze u gnojni nakon 3-4 dana.

Apscesiranje oblik karakterizira pojava žarišta omekšavanja i topljenja s stvaranjem ograničene gnojne šupljine. S ovim oblikom, stanje zdravlja pacijenata pogoršava, opći i lokalni simptomi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava; tjelesna temperatura iznad 38 ° C; povećana oteklina i hiperemija kože dojke. Objektivno: u mliječnoj žlijezdi palpira se oštro bolan infiltrat (apsces) omeđen piogenom kapsulom; u 50% bolesnika zauzima više od jednog kvadranta; u 60% - apsces se nalazi inbramamarno, rjeđe - subareolar ili subkutano; 99% ima pozitivan simptom fluktuacije; često u središtu infiltrata nalazi se mjesto omekšavanja.

Infiltrativno - apscesiranje oblik mastitisa je teži od apscesirajućeg oblika. Karakterizira ga: povećanje tjelesne temperature do 38 ° C i više, teška hiperemija, edem, neovisna i palpatorna bol; u tkivima žlijezde određuje se gusti infiltrat koji se sastoji od mnogih malih apscesa različitih veličina prema tipu "saća" (dakle, simptom fluktuacije je pozitivan u 5% slučajeva). U 50% slučajeva infiltrat ne zauzima više od dva kvadranta žlijezde i nalazi se intramamarno.

flegmonozna oblik karakterizira pogoršanje općeg stanja i izraženi znakovi intoksikacije. Bol u mliječnoj žlijezdi se povećava, slabost se povećava, apetit se smanjuje, primjećuje se bljedilo kože, tjelesna temperatura kreće se od 38 ° C (u 80% pacijenata) i više od 39 ° C (u 20%). Objektivno: mliječna žlijezda je oštro povećana, edematozna, prisutna je oštra hiperemija kože, ponekad s cijanotičnom nijansom; bradavica je često uvučena. Na palpaciju, žlijezda je napeta, oštro bolna, tkiva su pastozna, u 70% bolesnika simptom fluktuacije je pozitivan. U 60% bolesnika 3-4 kvadranta su odmah uključena u upalni proces. U kliničkoj analizi krvi: povećan broj leukocita, snižen hemoglobin u krvi, pomak krvne formule ulijevo. U kliničkoj analizi urina primjećuje se albuminurija, prisutnost zrnatih odljeva.

Na gangrenozan obliku, stanje bolesnika definira se kao izrazito teško, prisutna je opsežna nekroza kože i dubljih tkiva. Ovaj oblik se češće opaža kod pacijenata koji su se kasno prijavili za medicinska pomoć. Gnojni proces teče brzim otapanjem tkiva i širenjem u stanične prostore prsnog koša i praćen je izraženom sustavnom upalnom reakcijom. Većina bolesnika ima temperaturu iznad 39°C. Opći i lokalni simptomi bolesti su izraženi, fluktuacija se utvrđuje u 100% slučajeva.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |