Prilikom postavljanja dijagnoze često je moguće posumnjati na cirozu jetre na temelju anamneze - zlouporaba alkohola, prošli virusni hepatitis B, C i D, prisutnost karakterističnih tegoba (krvarenje iz nosa, dispeptički poremećaji, slabost, bolovi u trbuhu itd.) Uzimaju se u obzir rezultati fizikalnog pregleda: telangiektazije na licu i pojas za rame, eritem palmarnih i prstnih elevacija, blijeđenje noktiju (znak niska razina serumski albumin), fenomeni hemoragijska dijateza(krvarenje sluznice nosa i desni, potkožne petehije i krvarenja, lokalizirana ili generalizirana purpura), pothranjenost i atrofija skeletnih mišića, sivkasto-blijeda boja kože ili umjereni ikterus bjeloočnice, otvrdnuta jetra s oštrim donjim rubom, splenomegalija sa sklonošću leukotrombocitopeniji, endokrini poremećaji (kosa poremećaji, akne, ginekomastija, demonska plodnost itd.). Dijagnoza se podupire otkrivanjem karakterističnih biokemijskih promjena: hiperuglobulinemije, hipoalbuminemije, povećane aktivnosti aminotransferaza, hiperbilirubinemije zbog frakcije konjugiranog pigmenta itd.

Ultrazvuk daje informacije o stanju krvnih žila portalnog sustava. Uz pomoć računalne tomografije utvrđuje se promjena veličine jetre, mala količina ascitne tekućine i smanjenje portalnog protoka krvi. Ezofagoskopija i rendgenski pregled jednjaka mogu otkriti proširene vene vene jednjaka, što je od iznimne važnosti za dijagnozu. Korištenjem morfološke studije biopsije jetre, otkrivaju se difuzno raspoređeni pseudolobuli okruženi pregradama vezivnog tkiva. Osim toga, utvrđuje se morfološki tip ciroze i stupanj aktivnosti procesa.

Prepoznavanje etioloških oblika ciroze temelji se na podacima o anamnezi (alkoholizam, virusni hepatitis, itd.), kliničkim značajkama, identifikaciji specifičnih markera etiološkog čimbenika (otkrivanje protutijela na viruse hepatitisa B, C i D u virusnoj cirozi, alkoholni hijalin u alkoholnoj cirozi). U dijagnostici etioloških tipova ciroze najveću poteškoću predstavlja razlikovanje primarne i sekundarne bilijarne ciroze jetre. Izrazite značajke prvi je postupni početak bolesti sa svrbežom bez boli i temperature, kasni razvoj žutice, rani početak visoka aktivnost alkalne fosfataze, koja ne odgovara stupnju hiperbilirubinemije, protutijela na mitohonroidnu frakciju i povećanje sadržaja IgM. Kod sekundarne bilijarne ciroze, uz simptome ciroze, nalaze se i znakovi bolesti koja ju je uzrokovala. Rjeđe nego kod primarne bilijarne ciroze, melazma, ksantom i ksantelazma, osteoporoza se opažaju.

Dijagnoza ciroze jetre u nedostatku a-antitripsina postavlja se određivanjem Pi fenotipa pomoću imunoelektroforeze. kongestivna ciroza, koja se razvija u terminalnoj fazi, nastavlja se perzistentnim ascitesom, hepatosplenomegalijom, ali za razliku od drugih oblika ciroze, praćena je teškim nedostatkom zraka, oticanjem vratnih vena, cijanozom i visokim venskim tlakom.

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Ciroza jetre mora se razlikovati od kroničnog aktivnog hepatitisa, fibroze jetre, karcinoma jetre, ehinokokoze jetre, konstriktivnog perikarditisa, amiloidoze jetre. Zbog činjenice da se ciroza razvija postupno, jasna razlika od kroničnog aktivnog hepatitisa u nekim je slučajevima nemoguća. Prisutnost znakova portalne hipertenzije (varikozne vene donje trećine jednjaka) ukazuje na prijelaz hepatitisa u cirozu. Fibroza jetre kao neovisna bolest obično nije popraćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U nekim slučajevima, s kongenitalnom i alkoholnom fibrozom jetre, razvija se portalna hipertenzija, što dovodi do dijagnostičkih poteškoća. Morfološki, uz fibrozu, očuvana je lobularna arhitektonika jetre. Rak jetre karakterizira akutniji razvoj bolesti, izražen progresivni tijek, iscrpljenost, groznica, bol, leukocitoza, anemija i naglo povećan ESR. Patognomoničan znak raka jetre je pozitivna reakcija Abeleva-Tatarinova - detekcija a-fetoproteina (embrionalni serumski globulini).

Dijagnoza se potvrđuje podacima ciljane biopsije. Kod alveolarne ehinokokoze dijagnoza se postavlja na temelju reakcije hemaglutinacije i lateks aglutinacije s ehinokoknim antigenom, pri čemu se određuju specifična protutijela, u nekim slučajevima koristi se laparoskopija. S konstriktivnim perikarditisom, prvi znakovi kompresije srca karakterizirani su osjećajem težine u desnom hipohondriju, povećanjem i zadebljanjem jetre, uglavnom lijevog režnja. Kratkoća daha javlja se tijekom tjelesnog napora, puls je mekan, malog punjenja. Rezultati ehokardiografije služe kao kriterij pouzdane dijagnoze. Amiloidoza jetre pouzdano se dijagnosticira podacima biopsije iglom.

ur. prof. U. Bronovec

"Dijagnoza ciroze jetre, dijagnostičke značajke» članak iz rubrike Hepatologija

Dijagnoza ciroze jetre

Završni stadij opsežnog oštećenja jetre u kroničnom obliku je ciroza. Ovo je neizlječiva bolest koju prati strukturne promjene ovaj važno tijelo zbog velike proliferacije vezivnog tkiva i kršenja osnovnih funkcija. Bolest Dugo vrijeme možda se neće manifestirati ni na koji način, ali u budućnosti detaljna dijagnostika ciroza jetre zahtijeva ne samo prikupljanje podataka o anamnezi, već i potpuni klinički pregled kako bi se propisalo učinkovito liječenje.

Opće informacije o bolesti

S progresivnom bolešću, jednom zdrava tkiva jetre zamijenjena su vezivnim tkivom, koje se proteže na cijeli organ. Pojava žarišta regeneracije hepatičko tkivo očito na ultrazvuku, tako da specijalist ne sumnja u dijagnozu. Važno je ne samo konstatirati cirozu, već je također potrebno pouzdano odrediti njen oblik, stupanj razvoja u tijelu kliničkog bolesnika. Postoji nekoliko opcija:

1. Makronodularni oblik, u kojem prevladavaju povećana žarišta regeneracije jetrenog tkiva.
2. Mikronodularni oblik, gdje karakteristične zone regeneracije ne prelaze veličinu od 1 cm.
3. Mješoviti oblik, koji kombinira obje vrste jedne dijagnoze.

Definirajte fazu patološki proces jetre može se učiniti klinički, ali bolesnik treba obratiti pozornost i na nagle promjene općeg stanja, pravodobno reagirati na alarmantne znakove bolesti i ne odgađati odlazak liječniku.

Prikupljanje podataka anamneze

Pacijent nagađa o problemima u jetri čak i prije posjeta klinici. Uz opću slabost i čestu vrtoglavicu, prevladavaju i drugi simptomi karakteristični za određeni stadij bolesti. Na primjer, sljedeći simptomi ukazuju na tjeskobne misli:

• napadaj boli u području desnog hipohondrija, koji nije vezan za krevet, ali čini da osjećate opću nelagodu, potražite udoban položaj tijela;
• neizraženi znakovi dispepsije u obliku blage mučnine koja se pojavljuje prije i poslije jela;
• poremećen apetit;
• postupni gubitak težine;
• poremećeni temperaturni režim;
• crvenilo kože na stražnjoj strani ruke;
• proširenje krajnjih bokova na prstima;
• pojava paučastih vena koža i vaskularna mreža u očima;
• žutilo bjeloočnice i kože;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• smanjenje tonusa i veličine mišićne mase;
• sjajni jezik duboke crvene boje;
• povećana jetra s neovlaštenom palpacijom;
• opća malaksalost.

Takvi znakovi bolesti u nedostatku pravovremene terapije u bolnici brzo napreduju, a fenomen dispepsije već je nadopunjen mučninom, povraćanjem, povećanim stvaranjem plinova, nadimanjem, poremećajima stolice i pojavom nečistoća krvi u izmetu i povraćanju. Tjelesna temperatura je značajna po svojoj nestabilnosti, žutilo kože jasno daje do znanja da problemi tijela leže upravo u "ljudskom filteru".

Ako zanemarite takve simptome bolesti, među komplikacijama liječnici razlikuju invaliditet, pa čak i smrt u uznapredovalom stadiju ciroze jetre. Ako pacijent sumnja na navedene simptome u vlastitom tijelu, vrijeme je da potraži kvalificiranu pomoć terapeuta, a zatim visoko specijaliziranog stručnjaka.

Preporuka našeg stalnog čitatelja učinkovita metoda! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji lijek OD CIROZE. 5 godina istraživanja. Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Klinički pregled bolesnika

Budući da jetra ima visok kompenzacijski kapacitet, tijek bolesti ovog organa može dugo biti asimptomatski. Međutim vanjski znakovi su još očiti: vječna slabost i žutilo kože šalju bolesnika na pregled. Liječnik prije svega proučava podatke anamneze, odnosno prikuplja pritužbe kliničkog pacijenta. Ako govorimo o simptomima, stupanj njihove ozbiljnosti značajno se razlikuje u svakoj kliničkoj slici, što je posljedica etiologije patološkog procesa, stanja imunološki sustav te karakteristike samog organizma.

Za ispravnu dijagnozu stručnjak prije svega šalje ultrazvuk. Oboljeli organ i patološki proces vidljivi su na ekranu, a liječnik može odmah potvrditi ili opovrgnuti prisutnost ciroze jetre u razdoblju dekompenzacije.

U blagi stadij bolesti, jetra ima malo povećanu veličinu, zadržavajući ujednačenost strukture. U fazi dekompenzacije i subkompenzacije, ultrazvuk pokazuje patološke promjene u organu: s malo-nodularnom cirozom dolazi do povećanja ehogenosti, a s velikom nodularnom dijagnozom, struktura "filtra" postaje neravna i labava (heterogena). Ako pričamo o zapuštenoj kliničkoj slici, tada detaljnijim pregledom postaje očito da je oboljeli organ izgubio simetriju, na primjer, jedan režnj se smanjio, a drugi se povećao. Takva rezonancija vidljiva je iskusnom stručnjaku, koji dodatno dijagnosticira abnormalno povećanje slezene.

Kao što praksa pokazuje, ultrazvuk je najpouzdanija metoda kliničkog pregleda, koja dijagnosticira cirozu jetre s točnošću od 90%. No, također postoji potreba za dodatnim studijama koje karakteriziraju vrstu bolesti, određuju etiologiju patološkog procesa i predviđaju klinički ishod za svakog pacijenta. Tako, diferencijalna dijagnoza ciroza također uključuje:

• laparoskopska dijagnostika, invazivni postupak proučavati površinu zahvaćene jetre;
• biopsija jetre, također se odnosi na invazivne dijagnostičke metode, ali je neophodna za točna definicija pretpostavljena dijagnoza.
• fibrogastroduodenoskopija, kao dodatna klinički pregled, omogućuje vizualizaciju proširenih vena jednjaka, određivanje krvarenja želuca i jednjaka.

Glavni zadatak diferencijalne dijagnoze je identificirati progresivnu bolest, odnosno razlikovati je od drugih bolesti jetre sa sličnim simptomima. Slični znakovi prevladavaju kod hepatitisa jednog od oblika, tako da se liječnik mora konačno uvjeriti da se radi o cirozi, a za to se ne mogu izostaviti ultrazvuk i druge studije (uključujući laboratorijske).

Laboratorijska istraživanja

Kao što pokazuje višegodišnja praksa, ako se sumnja na neku od bolesti jetre, laboratorijska analiza krvi je obavezna, jer je u ovom biološki materijal javljaju se nepovratni abnormalni procesi koji nisu svojstveni zdravom organizmu.

Dakle, opći test krvi pokazuje nagli skok ESR-a, progresivnu anemiju i smanjen broj bijelih krvnih stanica (najčešće precijenjen). Iz biokemijskog testa krvi slijedi povećanje sadržaja frakcija bilirubina i fibrina, kao i takvih vrijednih enzima kao što su ALT, GGT i AST. Dolazi do pada albumina, kao kod virusnog hepatitisa. Štoviše, istraživanje krvnog seruma određuje serološke znakove virusnog oblika hepatitisa, što također dovodi do uznemirujućih misli o progresivnoj razgradnji "ljudskog filtra".

Patološke promjene javljaju se i u mokraći, te od opća analiza vidi se da raste razina eritrocita, pojavljuje se protein. Posebna tablica vrijednosti omogućuje detaljnu procjenu stvarnog stanja pacijentove jetre, nakon čega se propisuje učinkovito liječenje strogo prema indikacijama. Važno je pojasniti da je laboratorijsko istraživanje dodatni (sekundarni) oblik dijagnosticiranja bolesti, osnova ostaje diferencijalna metoda aktivno prakticiran u opsežnoj medicinskoj praksi.

Nakon postavljanja konačne dijagnoze od pacijenta se očekuje složeno liječenje u bolnici, što uključuje uklanjanje patogenog čimbenika, promjenu navika i uobičajenog načina života, korekciju prehrane, nakon čega slijedi terapijska dijeta, intenzivna terapija lijekovima za vraćanje strukturnih značajki zahvaćenog organa. Ako takve radnje opće preporuke liječnik je potpuno odsutan, pacijentu prijeti invaliditet ili smrt u bliskoj budućnosti.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti cirozu jetre?

• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže.
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam dati dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite poveznicu i saznajte što liječnici preporučuju!

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Kada se dijagnosticira ciroza jetre, diferencijalna dijagnoza je od velike važnosti. Ciroza je danas uzrok smrti oko 90% bolesnika s kroničnom bolešću jetre i zauzima vodeće mjesto među ostalim bolestima probavnog sustava.

Glavni uzroci, više od 60%, koji uzrokuju cirozu su alkoholizam i virusne infekcije. Prema statistikama, svake godine u svijetu umire 2-2,5 milijuna ljudi samo od virusnog oblika ove bolesti.

Etiologija

Kao što je već spomenuto, glavni razlozi zbog kojih možete sami zaraditi ovu bolest su dugotrajna zlouporaba alkohola i virusne infekcije, posebno virusni hepatitis C, B i D.

Ali postoje i drugi provokatori ove bolesti, kao što su:

Još jedan prilično vjerojatan način da se razbolite može biti bolest bilijarnog trakta koja se već razvila u tijelu: pogoršana ekstra- ili intrahepatična opstrukcija bilijarnog trakta; dječja kolangiopatija; otežan odljev krvi iz venskih putova iz jetre; prekomjerna ili nepravilna uporaba farmakoloških lijekova, što dovodi do otrovno trovanje a na kraju i ciroza jetre.

Ali, začudo, s modernim razvojem medicine, još uvijek postoje nepoznati uzroci ove bolesti.

Dugo vremena bolest ne mora uzrokovati nikakve simptome. Procjena stadija bolesti može se pratiti kroz izraženu portalnu hipertenziju i hepatocelularna insuficijencija. Približnu procjenu upravo tih parametara daje Child-Pugh dijagnostička tablica kriterija.

Ova tablica ima 3 sljedeće klase:

1. Kompenzirano (klasa A);
2. Subkompenzirano (klasa B);
3. Dekompenzirana (klasa C).

U klasi A tijek bolesti obilježen je odsustvom izražene žutice, krvarenja iz nosa i proširenih varikoznih vena, ascitesa i encefalopatije. Klase B i C su komplicirane u odnosu na prvu klasu, uočava se ascites u već težem stupnju, spontani peritonitis i empijem pleure, kao i komplikacija encefalopatije jetrenog tkiva.

Vrste bolesti i njene komplikacije

Jetra, kao prirodni filtar u ljudskom tijelu, podložna je velikom broju nadražaja. Iako je regeneracija svojstvena stanicama jetre, ne treba misliti da se zbog toga one mogu samostalno nositi s većinom ovih bolesti.

Kao svi ozbiljna bolest, ciroza ima svoje glavne vrste:

• Subakutni: Javlja se kod akutnog hepatitisa i početno stanje simptomi su prisutni; transformacija virusnog hepatitisa u cirozu javlja se unutar 0,5-1 godine, moguć je kobni ishod;
• Brzo progresivna ili aktivna: ima specifične biokemijske i klinički simptomi jaka aktivnost nezadovoljavajućeg funkcioniranja jetre; očekivani životni vijek od početka bolesti je oko 5 godina;
• Sporo napredujući ili pasivni: ova bolest je vrlo neprimjetna, ali su vidljive smetnje u normalnom radu jetre; očekivani životni vijek unutar 10 godina od trenutka bolesti;
• Trom (spor): simptomi kliničke aktivnosti nisu izraženi, a morfološka aktivnost je umjerena, funkcionalni kvarovi u jetri se ne opažaju; smrt je malo vjerojatna, ali moguća, dok pacijent može živjeti s tim više od 15 godina;
• Latentna: ova vrsta ove bolesti ne opterećuje oboljele očiti simptomi, aktivnost jetrenih stanica unutar normalnog raspona; Gotovo svi oni koji su preboljeli takvu bolest neće utjecati na očekivani životni vijek.

Komplikacije kod ciroze:

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se saznalo opći položaj slučajeva s cirozom ili je izravno identificirati, potrebne su sljedeće studije:

1. Hemogram;
2. Imunogram;
3. Proteinogram;
4. koagulogram;
5. Biopsija jetre.

Ove studije su glavne u ovom problemu, bez njihove pomoći izuzetno je teško napraviti ispravnu dijagnozu. Postoji i niz drugih načina za prikupljanje više detaljne informacije o bolesti u ljudskom tijelu.

Funkcionalna izvedba jetre može se promijeniti, a markeri takvih sindroma kao što su koleostaza, citoliza, sindrom sinentičke inferiornosti i razvoj sindroma rasta tumora pomoći će u praćenju toga.

Bez obzira na vrstu ove bolesti, pacijent mora biti testiran na prisutnost virusnog hepatitisa B, C, D, što vam omogućuje da odredite težinu bolesti, njegovu prognozu i omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja u budućnosti.

S autoimunom cirozom jetre provodi se analiza za određivanje određenih autoantitijela, njihove kombinacije jasno pokazuju s čime liječnik mora raditi u ovom trenutku i sastaviti najispravniji plan za borbu protiv bolesti.

Kao što je već postalo jasno, s bilo kojom vrstom ove bolesti možete poslati pacijenta dodatni pregled, što će svakako dati bolju sliku o stanju i stadiju bolesti u organizmu pacijenta. Danas je medicina već dovoljno napredovala i ne treba je zanemariti.

U slučaju da je potrebno liječiti vrlo aktivan oblik ciroze, s aktivnim virusnim hepatitisom, kolangitisom ili tzv. stagnirajućom jetrom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Ova dijagnoza je metoda isključenja, u kojoj liječnik ne pokušava na temelju testova pacijenta postaviti najprikladniju dijagnozu. I na temelju rezultata isključuje one oblike ciroze koji nisu prikladni. Prije svega, pacijent se ispituje na alkoholizam i prisutnost hepatitisa B, C, D u tijelu.

Ovaj problem se također razlikuje od drugih bolesti jetre koje jetru mogu dovesti u isto stanje.

Također, diferencijalna dijagnoza se provodi s ehinokokozom. Uz to se opaža postupno povećanje jetre, postaje gušća i neravnija. To se može pratiti biopsijom.

Točniju i detaljniju dijagnozu moguće je postaviti uzimajući u obzir dijelove etiologije, morfologije i morfogeneze, aktivnost ciroze, njezine funkcionalne karakteristike i slično.

Što se tiče prognoze, za bilo koju vrstu bolesti, ona se može sastaviti na temelju stupnja morfoloških promjena u tkivu jetre i tendencije progresivnog razvoja. Prosječni životni vijek može biti od 3 do 5 godina, u rijetki slučajevi preko 10 godina.

Preventivne metode mogu biti cijepljenje protiv virusnog hepatitisa ili njegovo pravovremeno liječenje, odbijanje alkohola ili smanjenje njegove konzumacije na 50 grama dnevno i, naravno, pregledi. Pri najmanjem simptomu ili nakon što prođe dovoljno vremena zadnji pregled, ne gubite vrijeme, već se u bliskoj budućnosti obratite liječniku za pregled.

Žutica nije bolest, već patološki sindrom, koji karakterizira nakupljanje bilirubina u krvi (žučni pigment). Ova tvar je sastavni dio žuči i obično nastaje u jetri i slezeni zbog razgradnje eritrocita (crvenih krvnih stanica). S povećanjem koncentracije bilirubina, koža i bjeloočnice su obojene žuta boja. Žutica je znak disfunkcije jetre i žučnog mjehura. Da bi se utvrdio uzrok njegovog razvoja, potrebna je diferencijalna dijagnoza žutice.

U nekim slučajevima žuta boja kože ne ukazuje na patologiju. Ponekad se žutica javlja zbog svakodnevne upotrebe hrane koja sadrži karoten (mrkva, naranče, bundeva itd.). Tako se manifestira lažna žutica, koja nije povezana s koncentracijom bilirubina.

Rezultat je prava žutica razne bolesti. Da bi se utvrdio uzrok i postavila dijagnoza, potrebno je procijeniti niz čimbenika. Važno je točno postaviti dijagnozu kako bi se zaustavio patološki proces u tijelu.

Vrste žutica

Ako pacijentova koža, unutarnje membrane, bjeloočnice požute, to znači da se razvija žutica. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je odrediti njegovu vrstu, specifičnosti tečaja i moguće komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste žutice.

suprahepatična (hemolitička)

U većini slučajeva, ova bolest je zbog genetski faktori i stečeno ( česte bolesti, anemija). Stoga se patologija često dijagnosticira kod novorođenčadi. Hemolitičku žuticu karakteriziraju neizraženi simptomi, međutim, uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, bolest ima povoljan klinički ishod. Povećan rizik od pogoršanja bolesti djetinjstvo, dugotrajna hipotermija samo pogoršava njegov tijek.

Ako nema kompetentne terapije, tada se žutica pretvara u kronični oblik, ima dug tijek, često se pogoršava i prati opće trovanje tijela. Koža i sluznice nisu žuto obojene, jetra nije povećana. Kao rezultat biokemije, opaža se umjereno nakupljanje bilirubina, koji se izlučuje urinom. Ako nema pozitivnog trenda, onda žučnih vodova začepljena tvrdim kamencima, a jetra i slezena su povećane.

Hepatična (parenhimska)

Ova vrsta bolesti nastaje zbog hepatitisa A, infekcija, kontakta sa zaraženom osobom itd. Parenhimsku žuticu karakterizira kompliciran tijek i prijelaz u kronični oblik.

Koža poprima žuto-crvenkastu nijansu, javlja se svrbež, upala limfnih čvorova, povećava se jetra i slezena, povećava se sklonost krvarenju. Laboratorijske studije pokazuju smanjeno zgrušavanje krvi, smanjenje žučnih kiselina.

Mehanički, subhepatični ili opstruktivni

Značajke i tijek bolesti su zbog razloga koji su ga izazvali. Patogeni čimbenici: naglo mršavljenje, operacija žučnih kanala, kronična urtikarija.

Koža i bjeloočnice požute, a biokemija pokazuje nestabilan rezultat. Ako je bolest nastala kao posljedica neoplazme na jetri ili organima bilijarnog sustava, tada pacijent sustavno osjeća akutnu bol desno ispod rebara. Postoji povećanje žučnog mjehura, što se može opipati rukama.

Čimbenici razvoja žutice

Bolest se može javiti u različiti razlozi, važno je odrediti vrstu patologije kako bi se odabrala taktika liječenja.

Čimbenici razvoja žutice:

• Hemolitička žutica nastaje zbog intenzivnog raspadanja crvenih krvnih stanica, kao rezultat toga, raste razina bilirubina, koju jetra nema vremena neutralizirati. U pravilu se ovo stanje javlja zbog bolesti koje su neinfektivnog podrijetla. Hemolitičke patologije manifestiraju se u pozadini autoimunih bolesti, intenzivnih hematoma, srčanog udara, upale unutarnje sluznice srca, megaloblastične anemije (maligne anemije).
• Parenhimska žutica se očituje kao posljedica oštećenja jetrenih stanica. Izazvati patološki proces hepatitisa virusnog porijekla, ciroza, Filatovljeva bolest, hepatocelularni karcinom (rak jetre), kronični oblik agresivnog hepatitisa. Osim toga, ovo stanje može nastati zbog oštećenja žlijezde koja stvara žuč (jetre) alkoholnim pićima ili otrovnim tvarima.
• Opstruktivna žutica se očituje začepljenjem (potpunim ili djelomičnim) žučnih vodova. Kao rezultat toga, proces uklanjanja vezanog bilirubina je poremećen. Čimbenici u razvoju opstruktivne žutice: upala žučnog mjehura s kroničnim tijekom, kamenje ili tumor u bilijarnom traktu, helmintijaza (infekcija crvima), bilijarna atrezija (patologija u kojoj su žučni kanali neprohodni ili odsutni od rođenja).

Ako se pojavi žutica, potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati i identificirati pravi uzrok patologije.

Obilježja žutice

Klinička slika različiti tipovižutica je različita, samo će ih kvalificirani stručnjak moći razlikovati.

Indikatori	suprahepatičan	Hepatična	Subhepatična
Informacije o povijesti bolesti	Prisutnost žutice u krvnim srodnicima, patologija se manifestira kod djece, pigmentacija postaje izraženija nakon hipotermije.	Pretjerana ili sustavna uporaba alkohola, trovanje otrovima ili otrovnim tvarima, kontakt sa zaraženim osobama, prisutnost zarazne bolesti(najčešće hepatitis).	Pojačana bol u desnom hipohondriju sa ili bez žutice, kirurgija bolesti bilijarnog trakta, oštar i značajan gubitak težine, ponovljena koprivnjača.
Ozbiljnost simptoma	Blaga klinička slika	umjereni simptomi	Blagi ili teški simptomi
boja kože	Svijetlo žuto-limun boje	Žuto-narančasti ton	Zelenkasto žuta nijansa
Svrbež na koži	Odsutan	Pojavljuje se povremeno	Javlja se redovito
Težina u desnom hipohondriju	Odsutan	Očituje se u ranim fazama patologije	Javlja se rijetko
Bol u desnom hipohondriju	Odsutan	Pojavi se ponekad	Prisutan u prisutnosti kamenja ili neoplazmi
Veličina jetre	Organ je normalne veličine, rijetko se povećava	Žlijezda je u normalnom stanju, veličina jetre se mijenja u smjeru povećanja ili smanjenja	Hepatomegalija (povećanje jetre)
Veličina slezene	Povećana	Veličina je veća od normalne	Najčešće normalne veličine
boja urina	Normalna nijansa, u prisutnosti urobilina (derivat bilirubina) potamni	Smeđa boja (prisutan konjugirani bilirubin)	Smeđa boja zbog konjugiranog bilirubina
Prisutnost urobilina u urinu	Visoka koncentracija	U početku se ne opaža, zatim se nalazi u umjerenim ili povišenim koncentracijama	Odsutan u potpunoj opstrukciji žučnih vodova
Boja stolice	Prirodna ili tamna nijansa (sa visoka razina sterkobilin)	Izmet postaje svijetli sa smanjenjem sterkobilina i povećanjem koncentracije masti	Izmet postaje obezbojen u nedostatku sterkobilina i u velikom broju mast
Alanin aminotransferaza (ALAT)	Fino	Viša razina	Nešto veća koncentracija
Aspartat aminotransferaza (AST)	Fino	Količina povećana	Blagi višak koncentracije
Razina bilirubina	Visoka koncentracija nevezanog	Visoka razina neuvezanog i uvezanog	Ograničeni iznos premašen
Razina alkalne fosfataze	Nije visoka razina	Manja koncentracija	Visoka količina enzima

Postoje sljedeće podvrste hemolitičke žutice:

• Korpuskularni.
• Ekstrakorpuskularni.
• Diferencijalna dijagnoza žutice tipa 3.

Korpuskularna žutica ima kronični tijek, manifestira se groznicom, tamnom mokraćom, anemijom.

Ekstrakorporalna vrsta hemolitičke žutice javlja se kao posljedica hemotransfuzije (transfuzije krvi) nekompatibilne krvne grupe, infekcija, trovanja otrovnim tvarima.

Žutica tipa 3 javlja se kao posljedica unutarnjeg krvarenja, srčanog udara unutarnji organi, trovanje krvi, infekcije, ozljede. Tada se manifestira žutica zbog razaranja crvenih krvnih stanica, hematoma ili puknuća.

Parenhimsku žuticu prati groznica, opće trovanje, bol desno ispod rebara, probavni poremećaji, nedostatak apetita, žutica.

Žutica se očituje u pozadini infektivne mononukleoze, koja se očituje hepatomegalijom, glavoboljom, slabošću, groznicom.

Žutu groznicu prati oticanje kapaka, lica, lupanje srca, mučnina, erupcija povraćanja, hipotenzija, krvarenje kože i sluznice.

Leptospiroza (infekcija uzrokovana bakterijama leptospira) očituje se žuticom, groznicom, nekrozom potkoljenica i drugih mišića, bolovima u Donji udovi tijekom naglog pokreta.

Simptomi pseudotuberkuloze:

• crvenilo kože lica i torza;
• mali osip;
• tamno ružičasti jezik;
• vrućica;
• oštećenje zglobova;
• mesadenitis (upala limfnih čvorova u peritoneumu);
• opće trovanje.

Slični simptomi se uočavaju kod jersinije ( crijevna infekcija), žutica se javlja samo u teškim slučajevima.

Kod opstruktivne žutice postoji stalna temperatura tijelo 38 - 39 °, bol u jetri, koja zrači u lopaticu ili rame, mučnina, erupcija povraćanja. Osim toga, bolest se očituje svrbežom na koži, povećanjem veličine žučni mjehur, tamni urin.

Markeri žutice

Liječnici razlikuju 3 vrste pokazatelja žutice, uz pomoć kojih je moguće identificirati pripadnost patologije jednoj ili drugoj skupini:

• Markeri kolestaze (stagnacija žuči u jetri) - količne kiseline, konjugirani bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), lipoprotein niske gustoće, 5-nukleotidaza.
• Pokazatelji sindroma citolize - omjer između ALAT i AST ukazuju na oštećenje jetrenih stanica.
• Markeri povećane aktivnosti mezenhima - timol-veronalni test se provodi za procjenu sintetičke sposobnosti jetre.

Da biste razumjeli značajke diferencijalne dijagnostike, morate detaljnije proučiti neke markere:

• ALAT i AST nalaze se u unutarnjem okruženju stanica i mitohondrija; normalno je njihova aktivnost niska. Ali s uništavanjem jetrenih tkiva njihova se koncentracija povećava. To ukazuje na upalu i oštećenje žlijezde koja stvara žuč.
• Alkalna fosfataza nalazi se u svim organima i uključena je u reakcije metabolizma fosforne kiseline. najviše visoka aktivnost manifestira se u jetri, pa povećanje količine ovog enzima ukazuje na kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također, pomoću ovog markera možete odrediti cirozu.
• Povećanje koncentracije GGTP ukazuje na bolesti povezane s poremećajima u funkciji jetre. Količina enzima se povećava s začepljenjem žučnih kanala, pa se žutica može pojaviti na pozadini oštećenja jetre ili žučnog mjehura i kanala.
• 5-nukleotidaza je povećana u kolestazi bilo koje lokalizacije. Ovaj pokazatelj vam omogućuje prepoznavanje hepatitisa, VBC (sekundarna bilijarna ciroza).

Nakon proučavanja ovih markera, pacijent će moći napraviti diferencijalnu dijagnozu žutice.

Laboratorijska istraživanja

Diferencijalna dijagnoza za žuticu omogućuje vam prepoznavanje točnog uzroka bolesti i određivanje osnovnih načela liječenja. Važnu ulogu u dijagnozi imaju laboratorijske pretrage.

S hemolitičkom žuticom, glavne funkcije jetre nisu ozbiljno oštećene, a stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Da biste identificirali bolest, morate proći sljedeće testove:

• Klinički test krvi. S bolešću se povećava koncentracija retikulocita (mladih crvenih krvnih zrnaca), pa tijelo reagira na masovno uništavanje krvnih zrnaca.
• Biokemija krvi. Označava povećanje koncentracije konjugiranog bilirubina u krvi. Aktivnost nevezanog pigmenta ovisi o sposobnosti jetrenih stanica da stvaraju vezani bilirubin.
• Studija urina. S hemolitičkom žuticom povećava se količina urobilina stercobilina. U ovom slučaju u mokraći nema bilirubina, budući da povezani pigment ne može proći kroz bubrežni filtar.
• Studija stolica. Bitna je samo boja stolice. S hemolitičkom žuticom, izmet je taman kao rezultat povećanja koncentracije sterkobilina.

Da bi se identificirala opstruktivna žutica, provode se sljedeće studije:

• Biokemija krvi pokazuje povećanje vezanog bilirubina, AST i ALAT (pod uvjetom da nema poremećaja u sintetskom radu jetre). Osim toga, potrebno je provjeriti pokazatelje kolestaze.
• Studija urina. Dijagnostički postupak omogućuje određivanje vezanog bilirubina u mokraći. Istodobno, urin potamni.
• Analiza izmeta. S ovom vrstom žutice, stolica postaje obezbojena zbog smanjenja količine ili odsutnosti stercobilina.

Za otkrivanje parenhimske žutice propisani su sljedeći testovi:

• Klinički test krvi. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam prepoznavanje hepatitisa.
• Biokemija krvi. Ova studija ukazuje na porast vrijednosti timol-veronalnog testa i poremećaj proteinsko-sintetske funkcije jetre. Istodobno se povećava koncentracija bilirubina, ALAT i AST.
• Istraživanje urina. Urin potamni, povećava razinu bilirubina, urobilina.
• Analiza izmeta. Izmet gubi boju zbog smanjenja razine sterkobilina.

Laboratorijske studije mogu točno odrediti vrstu žutice.

Instrumentalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika pomoću mehaničkih uređaja također je prilično učinkovita, iako se koristi rjeđe:

• Ultrazvukom se mogu otkriti kamenci u žučnim kanalima, povećanje jetre, disfunkcija gušterače, difuzna i žarišne promjene jetra.
• Intravitalno uzimanje uzoraka fragmenata živih jetrenih tkiva (biopsija). Istraživanje može otkriti cirozu čak i kada primarni simptomi nedostaje.
• CT se koristi za određivanje proširenih intrahepatičnih i ekstrahepatalnih kanala i ukupne razine opstrukcije.
• Uz pomoć laparoskopije procjenjuje se priroda začepljenja žučnih kanala.
• ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) koristi se za procjenu stupnja dilatacije zajedničkog žučnog voda i utvrđivanje uzroka opstrukcije.
• Perkutana transhepatična kolangiografija jedna je od naj opasne metode istraživanja, budući da tijekom njegove provedbe postoji opasnost od prodiranja žuči u trbušnu šupljinu, što prijeti upalom. Ova metoda se koristi za otkrivanje kršenja izlaza žuči i dobivanje rendgenske slike žučnih kanala.

Laboratorij i instrumentalno istraživanje koristi se za dobivanje vrlo precizne slike bolesti.

Stoga će trebati puno vremena za provedbu potpune diferencijalne dijagnoze žutice. Samo liječnik će moći odabrati najprikladnije metode istraživanja za svakog pacijenta pojedinačno. Često, prije dijagnoze, pacijenta pregledava hematolog, specijalist za zarazne bolesti i terapeut. Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je identificirati uzrok bolesti.

VAŽNO JE ZNATI!

-->

Osnovne metode dijagnostike hepatitisa

Bolesti jetre su one bolesti koje najčešće dovode do narušavanja kvalitete života, invaliditeta, pa čak i smrti.

Jedna od najčešćih bolesti koja zahvaća jetru je hepatitis – upalni proces jetrenog parenhima.

Brojni etiološki čimbenici dovode do toga, kao što su:

• virusi;
• autoimuno oštećenje jetre;
• toksično oštećenje jetrenog tkiva;
• drugi uzroci (tumori, helmintske invazije itd.)

• Opći simptomi bolesti
• Taktike za dijagnosticiranje bolesti
• Laboratorijske metode za otkrivanje bolesti
• Metode diferencijalne dijagnoze virusnih oblika bolesti

Opći simptomi bolesti

Gotovo svaki hepatitis (osim virusnog hepatitisa C i kroničnih oblika bolesti) ima teške simptome koji se mogu odrediti neovisno:

Kao i svaki upalni proces, bolest dovodi do oštrog kršenja takvih funkcija jetre:

Kao rezultat kršenja svih ovih funkcija, formira se klinička slika bolesti. Akumulacija otrovnih tvari, proizvoda metabolizam dušika, kao i bilirubin, dovode do ozbiljne opijenosti tijela, što može dovesti do razvoja kome. Stoga brza i točna dijagnoza patologije jetre pomaže liječniku da točno dijagnosticira i započne liječenje što je ranije moguće, što je usmjereno na uklanjanje glavnog uzroka bolesti.

Taktike za dijagnosticiranje bolesti

Dijagnoza hepatitisa počinje anketom i pregledom pacijenta od strane liječnika. Detaljno ispitivanje najčešće vam omogućuje da saznate glavne simptome i okolnosti pod kojima se osoba može zaraziti virusom hepatitisa, informacije o prisutnosti popratnog reumatskog procesa, uzimanja lijekova itd.

Virusni hepatitis A i E prenose se fekalno-oralnim putem, pa će utvrđivanje okolnosti pod kojima bi se osoba mogla zaraziti tim virusima omogućiti liječnicima da poduzmu potrebne epidemiološke mjere za sprječavanje epidemije ovih virusnih bolesti.

Hepatitis B i C se prenose parenteralnim putem- odnosno kroz biološke tekućine unutarnje sredine tijela i krvi.

Ako je bolesti prethodilo uzimanje velikih doza određenih lijekova (NSAID, antibiotici i dr.), tada se s velikom sigurnošću može govoriti o toksičnom oštećenju jetre.

Pregled osobe omogućuje vam da identificirate prve znakove poremećene funkcije jetre - žutost kože, sluznice ili bjeloočnice, kao i druge simptome (petehije, palmarni eritem, jetreni zadah itd.).

Sljedeći korak u dijagnostici bolesti je palpacija jetre. Najčešće, liječnik utvrđuje činjenicu da je organ povećan, bolan, a elastičnost ruba jetre, koji je dostupan za palpaciju, je promijenjen.

Dakle, na temelju podataka ankete i pregleda pacijenta, u većini slučajeva liječnik može uspostaviti preliminarnu dijagnozu hepatitisa. Međutim točan oblik bolesti i etiološki uzrok može se utvrditi samo odgovarajućim laboratorijskim pretragama.

Laboratorijske metode za otkrivanje bolesti

Laboratorijska dijagnoza virusnog hepatitisa omogućuje vam stavljanje točna dijagnoza. Zapravo, samo dvije skupine laboratorijske pretrage može pomoći u dijagnostici bolesti jetre biokemijska istraživanja krvne i posebne dijagnostičke pretrage za otkrivanje markera virusa.

Biokemijski test krvi je krvni test za prisutnost koncentracija određenih tvari koje odražavaju funkcionalno stanje organa ili tjelesnih sustava.

Za jetru su glavni pokazatelji:

• Ukupni bilirubin (izravna i neizravna frakcija);
• Razina jetrenih enzima ALT i AST;
• timol test.

Ostali parametri krvne plazme također se mogu mijenjati u bolesnika, ali oni nisu specifični patološki pokazatelji za ovu bolest i općenito samo ukazuju na razvoj patološkog procesa u ljudi.

Uz oštećenje jetrenih stanica koje se javlja kod ove bolesti, povećava se razina ukupni bilirubin zbog svoje izravne frakcije. Također, naglo se povećava koncentracija jetrenih enzima - ALT i AST, koji ulaze u krv iz oštećenih hepatocita.

Dijagnoza hepatitisa uz pomoć općeg klinička analiza krvni test samo će ukazati na prisutnost upalnog procesa, a povećanje razine limfocita u krvi može neizravno ukazivati ​​na virusnu etiologiju ove bolesti kod ljudi. Stoga su glavne laboratorijske studije koje vam omogućuju točno određivanje uzroka bolesti studije virusnih markera.

Hepatitis A karakterizira otkrivanje IgM anti-HAV protutijela, što ukazuje na razvoj akutnog procesa. Naprotiv, otkrivanje IgG anti-HAV u krvi bez IgM anti-HAV ukazuje na prethodno prenesenu bolest od strane pacijenta. Također, u kombinaciji s hepatitisom A najčešće se javlja hepatitis E, pa je otkrivanje IgM anti-HEV potvrda takve dijagnoze.

Za dijagnozu akutnog virusnog hepatitisa B koristi se detekcija dva markera virusa u krvi - IgM anti-HBs (protutijela na površinski antigen virusa), kao i HBV-DNA, metodom PCR, što ukazuje na aktivnu replikaciju virusa u hepatocitima žlijezde.

Budući da se u nekim slučajevima (oko 10-15%) hepatitis B može pojaviti latentno ili odmah prijeći u kronični oblik bolesti, otkrivanje IgG antitijela anti-HBs, koji ukazuju na bolest pacijenta, trebali bi dovesti liječnika do proučavanja drugih pokazatelja kako bi se isključili nepovoljni oblici tijeka bolesti. Također je važno ispitati krv kod hepatitisa B kako bi se identificirali markeri hepatitisa D (IgM anti-HDV).

Naravno, ključ dijagnoze hepatitisa C su upravo laboratorijske pretrage i otkrivanje markera virusa u krvi. Budući da je bolest uzrokovana ovim virusom u gotovo 90% slučajeva latentna (asimptomatska), točna dijagnoza bolesti može se postaviti samo na temelju prisutnosti markera virusa u krvi. IgM anti-HCV protutijela ukazuju na kontakt imunološkog sustava s ovim patogenom.

IgG anti-HCV - da je pacijent bio bolestan od ove vrste bolesti, međutim, ako se u anamnezi ne spominje liječenje ovog hepatitisa, onda je najvjerojatnije to latentni oblik tijeka bolesti.

To je razlog za detaljnije proučavanje pacijenta. HCV-RNA, koja se detektira PCR-om, ukazuje na prisutnost virusne RNA u krvi, što znači da se virus aktivno razmnožava u ljudskom tijelu.

Metode diferencijalne dijagnoze virusnih oblika bolesti

Diferencijalna dijagnoza je važan korak u postavljanju konačne dijagnoze hepatitisa. Liječnik uspoređuje sve dobivene podatke, rezultate pregleda i uspoređujući dobivene informacije donosi konačni zaključak.

U tu svrhu izrađuje se posebna diferencijalna tablica koja vam omogućuje vizualno vidjeti minimalne razlike u oblicima bolesti ovisno o etiologiji. Tablica sadrži samo podatke o tome koji se podaci koriste za diferencijalnu dijagnozu različitih tipova humanog virusnog hepatitisa.

Tablica Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

vrsta hepatitisa

Oštrina procesa

Učestalost kronizacije

Osnovni laboratorijski markeri

Hepatitis A	Akutni početak	gotovo 0%	povoljno	IgM anti-HAV
Hepatitis B	Akutni početak	10 – 15 %	Bez specifično liječenje- visok rizik od smrti i kroničnost tijeka bolesti	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
Hepatitis C	latentni tok	90 – 95 %	Bez specifičnog liječenja - visok rizik od smrti, razvoja ciroze jetre i hepatokarcinoma	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
Hepatitis D	Akutni početak	10 %	Kao hepatitis B	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
Hepatitis E	Akutni početak	1 %	Relativno povoljno	IgM anti-HEV

Koja je diferencijalna dijagnoza žutice

Diferencijalna dijagnoza žutice obvezna je mjera koja će pomoći u određivanju vrste bolesti. Prema ICD-10, žutica ima broj P59. Međutim, urođeni metabolički problemi (E70, E90) i nuklearna žutica (P57) ovdje nisu uzeti u obzir.

Žutica se smatra jednim od vrlo važnih sindroma koji se javlja kod bolesti jetre. To je zbog problema s metaboličkim procesima bilirubina. Kada se koncentracija bilirubina u krvnom serumu poveća za 2 puta, sluznice i koža počinju požutjeti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza žutice sastavni je dio procesa liječenja. Čim se pojave prvi simptomi bolesti, morate hitno otići u bolnicu.

Same vrste žutica su raznolike, tako da samo liječnik može odrediti određenu. Zahvaljujući modernim metodama može biti dovoljno brzo ne samo dijagnosticirati, ali i eliminirati razna kršenja u organizmu. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morat ćete donirati krv za opću i biokemijsku analizu.

Obavezno provjerite koncentraciju bilirubina u krvi. Uz to se ispituje i rad jetre. Također je potrebno učiniti biopsiju organa. Ova mjera će odrediti prirodu bolesti i koliko je zahvaćen organ.

Službena klasifikacija žutice sugerira tri glavna tipa: subhepatičnu, jetrenu i suprahepatičnu. Diferencijalna dijagnoza uključuje definiciju bolesti prema razne znakove i razlozi:

1. Razlike u simptomima. Simptomi za ove vrste bolesti također se razlikuju. Na primjer, ako se uspoređuje po nijansi, tada će kod subhepatičnog tipa biti više zelenkast, kod nadbubrežne - limun, a kod jetre - šafran. S nadbubrežnom varijantom, svrbež na koži praktički se ne očituje. Ali s subhepatičnim je izražen.

Ako uzmemo u obzir žuticu jetre, tada će svrbež biti umjeren, ali ovaj simptom se ne pojavljuje uvijek. Što se tiče veličine jetre, s jetrenim i jetrenim oblikom, organ se počinje povećavati, ali s nadbubrežnim oblikom veličina će biti normalna.

1. Kemija krvi.

Ako postoji sumnja da se žutica razvija kod odraslih, potrebno je napraviti krvni test. Primjenjuju se biokemijske metode istraživanja. U krvi se mora provjeriti koncentracija bilirubina. U tipu subhepatične žutice, ovaj se parametar može povećati zbog izravnog (konjugiranog) tipa. S nadbubrežnom žuticom, naprotiv, pokazatelj se povećava zbog neizravnog čimbenika. Za jetrenu žuticu, povećanje količine bilirubina u krvi posljedica je izravnog i neizravnog čimbenika.

Osim toga, kod žutice je neophodno provjeriti pokazatelje kao što su AST i ALT. Uz subhepatičnu bolest, ove brojke mogu biti malo povećane ili normalne. Uz nadbubrežnu varijantu, također morate donirati krv za daljnju provjeru. Pokazatelji će ostati unutar normalnog raspona, ali sindrom žutice jetrenog tipa karakterizira povećanje ovih parametara.

Što se tiče provjere kolesterola, postojat će različite indikacije za 3 vrste žutice. S nadbubrežnom će biti normalno, s jetrenom se smanjuje, a s subhepatičnom počinje rasti (utoliko je žutica opasna).

Obavezno provjerite glutamil transpeptidazu. U nadbubrežnom obliku ovaj će pokazatelj biti normalan. S jetrenim tipom povećava se, ali umjerenim tempom, ali s subhepatičnim oblikom naglo raste.

Kada je potrebno dati krv, potrebno je dodatno provjeriti pokazatelje alkalne fosfataze. U nadbubrežnom obliku, pokazatelj će biti normalan. U jetrenom obliku također ostaje normalan ili se blago povećava. Ali s subhepatičnom žuticom, alkalna fosfataza se značajno povećava.

Analiza urina i izmeta

Također se može razviti žutica tijekom trudnoće, što je vrlo opasno za ženu i dijete. U ovom slučaju, terapija mora biti pravilno odabrana. Ali prije toga treba napraviti dodatne studije ne samo na krvi, već i na urinu kako bi se potvrdila dijagnoza.

Čim se pojave prvi znakovi, nužno je dati urin na daljnju analizu. Njegova će boja kod svih vrsta žutice biti vrlo tamna. Što se tiče pokazatelja bilirubina, tada će se s jetrenim i subhepatičnim oblikom povećati, a s nadbubrežnom žuticom, bilirubina općenito nema u urinu. Prema urobilinu, općenito postoje drugi trendovi. Povećat će se s jetrenom i suprahepatičnom žuticom, ali s subhepatičnom, naprotiv, odsutna je.

Što se tiče nijanse stolice, bolest nadbubrežnog tipa ukazuje na prisutnost vrlo tamne stolice. Kod tipa jetre izmet će biti nešto svjetliji.

Liječenje žutice

Mnogi ljudi razmišljaju o tome kako liječiti žuticu. To je obično uobičajeno narodni naziv svojstven hepatitisu A. Ova virusna bolest dovodi do opće opijenosti tijela i problema u radu jetre. Osim toga, postoje i hepatitisi B i C, kao i drugi oblici (toksični, mononukleozni, autoimuni, bakterijski). Razdoblje inkubacije može trajati nekoliko mjeseci. Odvojite akutni, kronični i dugotrajni oblik bolesti. U svakom slučaju, za pacijenta je odabrana posebna dijeta. Obavezno prvo napravite dijagnostiku bolesti.

Čim se pojave prve sumnje, morate ići u bolnicu. Liječenje žutice propisuje liječnik. Metode koje će primijeniti u potpunosti će ovisiti o obliku bolesti i stupnju njezinog razvoja. Prije svega, morate utvrditi uzrok. Tek nakon toga trebate odabrati liječenje žutice.

Prijavite se prvi konzervativne metode. Mora propisati liječnik antihistaminici i steroidi. Propisuje se fototerapija i odgovarajuća dijeta. U slučaju kada pacijent već ima uznapredovali stadij, a konzervativne metode ne pomažu u ublažavanju stanja bolesnika, propisuje se kirurška intervencija. U tom slučaju provodi se transplantacija jetre.

Ali liječenje žutice kod kuće usmjereno je na oslobađanje tijela od virusa, kao i preventivne mjere protiv ciroze. Također će pomoći u smanjenju rizika od zaraze drugih. Da biste obnovili stvaranje krvi, trebat će vam posebna dijeta koja se fokusira na hranu koja sadrži folnu kiselinu. Na primjer, to je kupus, kvasac, povrće, mahunarke.

Mnogi pacijenti razumiju kako liječiti žuticu tek nakon savjetovanja s liječnikom. Međutim, prije početka liječenja potrebno je dijagnostičke mjere kako bi se točno utvrdilo koju vrstu bolesti pacijent ima. Različiti pokazatelji i znakovi bit će različiti. Sam tretman ovisi o tome, pa će diferencijalna vrsta dijagnoze pomoći razumjeti sve nerazumljive trenutke.

Izum se odnosi na područje biokemijske dijagnostike i može se koristiti za diferencijalnu dijagnostiku kroničnog hepatitisa i ciroze jetre. Bit metode sastoji se u činjenici da imunološki enzimski test određuje sadržaj tireoglobulina u krvnom serumu i s povećanjem razine tireoglobulina za 2 puta ili više u usporedbi s normom, dijagnosticira se kronični hepatitis, a s smanjenjem razine tireoglobulina za 1,5-2,5 puta u usporedbi s normom, dijagnosticira se ciroza jetre. Tehnički rezultat je povećanje točnosti diferencijalne dijagnoze i smanjenje traume.

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Poznata metoda za diferencijalnu dijagnozu kroničnog hepatitisa i ciroze jetre ultrazvučnom ehografijom, uzeta kao analogna (1).

Poznata je metoda diferencijalne dijagnoze kroničnog hepatitisa i ciroze jetre ultrazvučnom ehografijom i morfološkim pregledom bioptata jetre (2), uzeta kao prototip.

Međutim, točnost diferencijalne dijagnoze kroničnog hepatitisa i ciroze jetre, prema prototipnoj metodi, relativno je ograničena i traumatična.

Cilj ovog izuma je poboljšati točnost diferencijalne dijagnoze kroničnog hepatitisa i ciroze jetre uz smanjenje traume.

Tehnički rezultat postiže se dodatnim provođenjem enzimskog imunološkog testa za određivanje sadržaja tireoglobulina u krvnom serumu i s povećanjem razine tireoglobulina za 2 puta ili više u usporedbi s normom, dijagnosticira se kronični hepatitis, a s smanjenjem razine tireoglobulina za 1,5-2,5 puta u usporedbi s normom, ciroza jetre.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Pacijent se žali na slabost, osobito ujutro, umor, osjećaj težine i boli u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, dispeptičke simptome - gubitak apetita, netoleranciju na masnu hranu, nadutost, mučninu. Uz izraženu egzacerbaciju tijekom kroničnog hepatitisa, bilježi se gubitak težine, periodično povećanje tjelesne temperature. Jetra je povećana i bolna na palpaciju, površina joj je glatka. Rijetko, postoji povećanje slezene i ponekad - fenomen "pauk vene" i "hepatične dlanove". Aktivnost procesa određena je hiperenzimemijom (AST, ALT, gama-glutamil transpeptidaza, zagrijavanje alkalne fosfataze), hipergamaglobulinemijom i povećanjem sadržaja imunoglobulina. U kroničnom virusnom hepatitisu, HBV DNA, HCV RNA otkrivaju se u krvnom serumu.

Ehohepatogram kod kroničnog hepatitisa: tkivo jetre je zbijeno, intenzivno odražava eho signal. Eho signali u većini slučajeva ne dosežu maksimalnu amplitudu.

Pri laparoskopiji se nalazi velika bijela ili velika pjegava jetra s oštećenjem oba režnja ili samo jednog.

Kod ciroze jetre, kao ishoda kroničnog hepatitisa, klinička slika sastoji se od hepatocelularne insuficijencije, portalne hipertenzije (varikozne vene jednjaka, želuca i rjeđe hemoroidalnih vena), oštećenja retikuloendotelnog sustava, hemodinamskih poremećaja, vrućice, promjena živčanog i endokrilni sustav. Tipični za cirozu jetre su poremećaji spavanja - nesanica noću i pospanost danju. Nesanica se može pogoršati svrbežom koji se razvija u slučaju kolestaze, u nekim slučajevima postoji parestezija u rukama i nogama (osjećaj utrnulosti, puzanje "goosebumps").

Sa subkompenziranom cirozom, pacijenti se žale na slabost i umor, razdražljivost i smanjen apetit, podrigivanje, tupu bol u desnom hipohondriju koja zrači u desnu lopaticu. Postoji povećanje temperature. Koža je suha, žućkasto-siva. Na palpaciju jetra je povećana, bolna, gusta je konzistencija, površina jetre je neravna.

Ehohepatogram kod ciroze jetre karakterizira prisutnost velikog broja reflektiranih signala iz skleroziranih intrahepatičnih struktura, dok amplituda reflektiranih signala doseže značajnu vrijednost.

Određivanje sadržaja hormona štitnjače u krvi bolesnika s kroničnim bolestima jetre provedeno je metodom enzimske imunološke analize u krvnom serumu i s povećanjem razine tireoglobulina za 2 puta ili više u usporedbi s normom, dijagnosticira se kronični hepatitis, a s smanjenjem razine tireoglobulina za 1,5-2,5 puta u usporedbi s normom, ciroza jetre.

Potvrda ispravnosti izvršena dana. temelj predložene metode zaključivanja su rezultati morfološke studije uzoraka biopsije jetre. U biopsijama jetre kod kroničnog hepatitisa zamjećuje se stepenasta, a ponekad i premošćujuća nekroza; limfoidna i histiocitna infiltracija lobulusa i portalnih trakta. Specifični markeri uključuju neprozirne staklaste hepatocite s prisutnošću HBsAg i hepatocite s pješčanim jezgrama koji sadrže HBc Ag.

U morfološkoj studiji biopsije jetre u cirozi bilježe se nekroza i regeneracija jetrenog parenhima, što je popraćeno stvaranjem lažnih lobula, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva, strukturnim promjenama i deformacijom organa. Početnu nekrozu hepatocita prati hiperplazija očuvanog jetrenog parenhima uz stvaranje čvorova regeneracije (lažnih lobula). U područjima masivne nekroze, kolapsa strome i upale stvaraju se fibrozne pregrade u kojima se stvaraju arteriovenske anastomoze.

Metoda je potvrđena sljedećim primjerima.

Bolesnica E-v, 44 godine, pri prijemu se žali na malaksalost, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, gubitak apetita i nadutost. Pacijent je izgubio na težini za 2 kg, bilježi periodično povećanje tjelesne temperature. Jetra je povećana i bolna na palpaciju. Postoji povećanje slezene.

U biokemijskoj analizi krvi: Ac AT - 45 jedinica / l, Al AT - 48 jedinica / l; alkalna fosfataza - 195 jedinica / l, gama-glutamil transpeptidaza - 59 jedinica / l, bilirubin - 41,0 μm / l. Sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu bio je: IgM - 155 mg% (normala 105), IgG - 1890 mg% (normala 1080), IgA - 345 mg% (normala 155).

Ovaj pacijent ima HBV DNA, HCV RNA otkriven u krvnom serumu.

Ultrazvuk: tkivo jetre je zbijeno, intenzivno odražava eho signal. Odjeci ne dosežu maksimalnu amplitudu.

Određivanje sadržaja tireoglobulina u krvnom serumu pokazalo je povećanje njegove razine za 2,1 puta u usporedbi s normom (32±3,5 ng/ml). Zaključuje se da bolesnik ima kronični hepatitis B-C virusne etiologije.

Morfološka studija bioptata jetre potvrdila je točnost dijagnoze. Uzorci biopsije jetre otkrili su stepenastu nekrozu, limfoidnu infiltraciju lobulusa i portalnih trakta.

Pacijent G-ko, 38 godina, na prijemu se žali na slabost, osobito ujutro, bolove u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, nadutost, mučninu. Na palpaciju jetra je povećana i bolna, površina joj je glatka. Primjećuje se splenomegalija, nalaze se "paukove vene".

U biokemijskoj analizi krvi: Ac AT - 50 jedinica / l, Al AT - 54 jedinice / l; alkalna fosfataza - 214 jedinica / l, gama-glutamil transpeptidaza - 67 jedinica / l, bilirubin - 46 mikrona / l. Sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu bio je: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. Ovaj pacijent ima HBV DNA, HCV RNA otkriven u krvnom serumu.

Ehohepatogram je pokazao zadebljanje jetrenog tkiva, prisutnost eho signala visoke amplitude.

Razina tireoglobulina je 96 ng/ml. Na temelju istraživanja bolesnici je dijagnosticiran DS: Kronični hepatitis B- i C-virusne etiologije.

Morfološki pregled bioptata jetre pokazao je prisutnost premosnih nekroza, limfoidno-histiocitnu infiltraciju lobulusa i portalnih trakta. Otkriveni su neprozirni staklasti hepatociti s prisutnošću HBsAg i hepatociti s pjeskovitim jezgrama koje sadrže HBc Ag.

Pacijent je prošao tečaj liječenja. Naknadno ambulantno praćenje tijekom 1,5 godine potvrdilo je ispravnost dijagnoze i poboljšanje biokemijskih uzoraka.

Bolesnica M-va, 65 godina, tuži se na slabost, razdražljivost i tupu bol u desnom hipohondriju; žućkasto siva koža. Primjećuje se hipertermija. Pacijent je donekle zaostao.

Na palpaciju - jetra je povećana i bolna, gusta je konzistencija, površina je neravna, postoji povećanje slezene, bilježe se fenomeni "paukovih vena" i "jetrenih dlanova".

Ehohepatogram karakterizira prisutnost velikog broja reflektiranih signala iz skleroziranih intrahepatičnih struktura, amplituda reflektiranih signala doseže maksimalnu vrijednost.

Određivanje sadržaja tireoglobulina u krvi pacijenta pokazalo je da je njegova razina 22 ng / ml, što omogućuje postavljanje dijagnoze ciroze jetre.

Potvrda točnosti zaključaka donesenih na temelju predložene metode su rezultati morfološke studije uzoraka biopsije jetre: nekroza i regeneracija jetrenog parenhima s stvaranjem lažnih lobula, difuzna proliferacija vezivnog tkiva. U područjima masivne nekroze, kolapsa strome i upale stvaraju se fibrozne pregrade u kojima se stvaraju arteriovenske anastomoze.

Bolesnik je liječen. Stanje joj se stabiliziralo. Kontrolnim promatranjem tijekom 15 mjeseci nije utvrđena progresija ciroze jetre, što potvrđuje ispravnost dijagnoze.

Bolesnik Gr-n, 54 godine, žali se na umor, smanjen apetit, bolove u desnom hipohondriju. Koža je suha, žućkasto-siva. Postoji povećanje temperature.

Palpacija jetre je bolna, gusta je konzistencija, na palpaciji je jetra povećana, površina je neravna, primjećuju se splenomegalija, fenomeni "paukovih vena" i "jetrenih dlanova".

Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost velikog broja reflektiranih signala iz intrahepatičnih struktura, amplituda reflektiranih signala je maksimalna.

U krvi blaga hiperenzimemija i hipergamaglobulinemija.

Određivanje sadržaja tireoglobulina u krvi pacijenta pokazalo je da je njegova razina 12,5 ng / ml, što omogućuje postavljanje dijagnoze ciroze jetre.

Potvrda točnosti zaključaka donesenih na temelju predložene metode su rezultati morfološke studije biopsija jetre. Morfološki pregled bioptata jetre pokazuje nekrozu i regeneraciju jetrenog parenhima uz stvaranje lažnih lobula, difuznu proliferaciju vezivnog tkiva, strukturne promjene i deformaciju organa. Početnu nekrozu hepatocita prati hiperplazija očuvanog jetrenog parenhima uz stvaranje regeneracijskih čvorova. U područjima masivne nekroze, kolapsa strome i upale stvaraju se fibrozne pregrade u kojima se stvaraju arteriovenske anastomoze.

Pacijent je dobio liječenje. Otpušten je u zadovoljavajućem stanju. Praćenje u trajanju od 19 mjeseci potvrdilo je ispravnost dijagnoze.

Prema navedenoj metodi provedena je dijagnostika 53 bolesnika, pri čemu je utvrđeno: 24 bolesnika - kronični hepatitis i 29 bolesnika - ciroza jetre. Za 94% ovih bolesnika kontrolnim pregledom potvrđena je točnost dijagnoze.

Književnost

1. Bolesti probavnog sustava u djece./Ur. A.V. Mazurin. - M., 1984, 630 str.

Metoda diferencijalne dijagnoze kroničnog hepatitisa i ciroze jetre ultrazvučnim pregledom jetre, naznačena time što se pomoću imunoenzimskog testa određuje sadržaj tireoglobulina u krvnom serumu i s povećanjem razine tireoglobulina za 2 ili više puta u usporedbi s normom, dijagnosticira se kronični hepatitis, a s smanjenjem razine tireoglobulina za 1,5-2,5 puta u usporedbi s normom, dijagnosticira se ciroza jetre.

Slični patenti:

Izum se odnosi na medicinu, posebno na Radiologija, a može se koristiti za određivanje vrste tijeka displastične koksartroze u adolescenata.

Kronični hepatitis smatra se bolešću jetre u kojoj kliničke, laboratorijske i morfološke promjene traju 6 ili više mjeseci.

Etiologija.

Postoji nekoliko skupina čimbenika koji dovode do razvoja kroničnog hepatitisa (CH):

1. infektivni faktori.

Među njima primarnu važnost imaju virusi, a kronizacija se javlja samo kod hepatitisa uzrokovanih virusima B (u 10-15% slučajeva), C (30-60%), D (90-100%).

Infektivni čimbenici također uključuju leptospirozu (Weil-Vasiliev bolest), infektivnu mononukleozu, protozoe (giardia, leishmania), kronične infekcije (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, malarija).

2. Toksični čimbenici.

To mogu biti industrijski toksini: olovo, arsen, boje, insekticidi, organoklorni spojevi itd.

Mnogi imaju toksične učinke na jetru. lijekovi: sulfonamidi at dugotrajnu upotrebu, NSAIL, barbiturati, metiluracil, merkazolil itd.

Alkohol ima toksični učinak na jetru.

1. Toksičko-alergijski čimbenici.

Tu spadaju difuzne bolesti vezivnog tkiva: SLE, SJS, UP, dermatomiozitis.

4. Razmjena i endokrini poremećaji.

Treba imati na umu nedostatak vitamina i proteina, egzo- i endogene prirode, kao i endokrine bolesti (dijabetes melitus, tireotoksikoza, hipotireoza).

1. Začepljenje žučnih kanala.

Može biti intrahepatičan i ekstrahepatičan.

Treba napomenuti da su etiološki čimbenici isti za CG i cirozu jetre (LC).

Patogeneza.

U patogenezi CG i ciroze mogu se razlikovati dvije glavne točke:

1. Postojanost virusa u hepatocitima, što dovodi do smrti jetrenih stanica i rasta vezivnog tkiva na ovom mjestu.

2. Imuni i autoimuni poremećaji, kod kojih bilo koja tvar može poslužiti kao okidač. Ovi procesi mogu prevladati ili nestati u pozadini, što određuje ozbiljnost patološke promjene u jetri.

klinička slika.

U kliničkoj slici CG razlikuju se 4 glavna sindroma:

1. Bolno.

Ovo je najčešći sindrom kod HCG-a. Bolovi su lokalizirani u desnom hipohondrijumu ili gornjem dijelu epigijuma, zrače u desnu polovicu lumbalne regije, desno rame, desnu lopaticu. Bolovi su tupi, pojačani brzim hodanjem, trčanjem, drmanjem tijela, s pogreškama u prehrani (unošenje alkohola, začinjene i masne hrane).

P. Dispeptik.

Pacijenti mogu osjetiti mučninu, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje, nadutost itd.

Sh. Stanično zatajenje jetre.

Klinički se ovaj sindrom očituje žutilom kože i bjeloočnica, češanjem, pojavom paučastih vena (telangiektazija) na gornjoj polovici tijela, licu i gornji udovi, potkožno taloženje kolesterola (xanthelasma), jetreni dlanovi (thenar i hipothenar hiperemija), povećanje jetre.

Jetra s kroničnim hepatitisom je povećana, gusta je na palpaciju, rub je šiljast ili zaobljen, rub je ravan, površina je glatka, palpacija je bolna. Slezena obično nije povećana. Povećanje slezene je češće kod aktivnog hepatitisa prema kliničkoj klasifikaciji i kod aktivnog hepatitisa prema novoj klasifikaciji.

Stupanj disfunkcije jetre može se u potpunosti procijeniti tek nakon temeljitog proučavanja dodatnih metoda ispitivanja. Budući da je jetra uključena u gotovo sve vrste metabolizma, popis dodatnih metoda ispitivanja je velik.

Uključuje:

1. Proučavanje metabolizma pigmenta na temelju rezultata podataka o sadržaju bilirubina u krvnom serumu (ukupno, izravno i neizravno), urobilina u urinu i sterkobilina u fecesu. Kompleks ovih analiza omogućuje prepoznavanje vrste žutice: parenhimske ili mehaničke.

2. Proučavanje metabolizma proteina. Kod kroničnog hepatitisa u krvnom serumu dolazi do smanjenja sinteze fino dispergiranih proteina i povećanja sinteze grubo dispergiranih proteina - disproteinemija. Kvalitativne reakcije potvrđuju to timolni test i Veltmanova reakcija, kvantitativni test - analiza proteinskih frakcija (smanjenje sadržaja albumina i povećanje razine alfa-2 i gama globulina).

U krvnom serumu smanjen je sadržaj protrombina i fibrinogena, proteina koji sudjeluju u zgrušavanju krvi, stoga je s kroničnim hepatitisom poremećen sustav zgrušavanja krvi, što može dovesti do opasnog krvarenja.

3. Metabolizam ugljikohidrata također pati. U bolesnika se može povećati glukoza u krvi natašte i promijeniti krivulju šećera. No, osim jetre, u iskorištavanju glukoze sudjeluje i gušterača, stoga je samo na temelju ovih analiza teško reći koji od ovih organa u većoj mjeri strada. Stoga je poželjno napuniti ugljikohidratima koje bi apsorbirala samo jetra. Takav ugljikohidrat je galaktoza. Pacijentu se daje opterećenje u obliku 40 gr. Galaktozu i pratiti njezino izlučivanje mokraćom. Obično se ne smije izdvojiti više od 3 grama.

4. Metabolizam masti. Uz kronični hepatitis, razina kolesterola i beta-lipoproteina može se povećati ili smanjiti.

5. Izmjena enzima.

Povećanje razine alanin transaminaze (ALT) ukazuje na oštećenje hepatocita, a težinu kroničnog hepatitisa prosuđuje se prema stupnju njezina povećanja. Ako razina ALT-a prijeđe normalne vrijednosti ne više od 5 puta, govore o blagom tijeku bolesti, s povećanjem razine ALT za 5-10 puta - tijek umjerene težine, s povećanjem više od 10 puta od norme - teški tijek.

Važan je porast razine laktat dehidrogenaze (LDH), njezine pete frakcije, što ukazuje na odumiranje jetrenih stanica, alkalne fosfataze (AP), koja raste kod kolestaze.

6. Za utvrđivanje etiologije kroničnog hepatitisa koristi se određivanje serumskih markera hepatitisa radioimunološkim i enzimskim imunološkim metodama pomoću test kitova. Odrediti antigene i antitijela.

7. Kao instrumentalne metode koristi se dijagnostika: radionuklidna dijagnostika, kolangiografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija.

8. Za proučavanje morfologije jetre može se propisati perkutana punkcijska biopsija jetre, ako je nemoguće izvesti u teškim diferencijalno dijagnostičkim slučajevima, propisana je laparoskopija ili laparotomija s biopsijom jetre.

1U. Oštećenje drugih organa i sustava.

Bolesnici s kroničnim hepatitisom često razvijaju asteno-neurotski sindrom, u proces mogu biti uključeni kardiovaskularni sustav (bradi- ili tahikardija, aritmije), mokraćni sustav (hepatičko-renalni sindrom), gušterača, crijeva itd.

KlasifikacijeHG

1. Klinička klasifikacija.

1. Kronični perzistentni hepatitis.

Karakterizira ga benigni tijek. Razvija se nekoliko godina nakon akutnog hepatitisa, egzacerbacije su rijetke, dobro reagiraju na liječenje. Tijekom razdoblja remisije, radna sposobnost pacijenata je očuvana.

2. Kronični aktivni hepatitis:

A) umjerena aktivnost

B) s izraženom aktivnošću (lupoidni, nekrotizirajući).

Karakterizira ga aktivni protok. Razvija se odmah nakon akutnog hepatitisa, drugi organi i sustavi su uključeni u proces. Funkcije jetre su značajno pogođene. Radna sposobnost pacijenata često je smanjena čak i tijekom remisije.

3. Kronični kolestatski hepatitis:

A) s intrahepatičkom kolestazom

B) s ekstrahepatičnom kolestazom.

Znakovi kolestaze su pojava žutice, popraćena svrbežom. U krvnom serumu povećava se sadržaj kolesterola, žučnih kiselina, beta-lipoproteina i razina alkalne fosfataze.

P. 1994. godine na Svjetskom kongresu gastroenterologije u Los Angelesu usvojena je nova klasifikacija kroničnog hepatitisa koja se temelji na histološkim, serološkim i kliničkim kriterijima.

Razlikuje:

1. Autoimuni hepatitis.

2. Kronični hepatitis B, C, D.

3. Kronični hepatitis nepoznatog tipa.

4. Kronični hepatitis, koji nije klasificiran kao virusni ili autoimuni.

5. Kronični hepatitis izazvan lijekovima.

6. Primarna bilijarna ciroza jetre.

7. Primarni sklerozirajući kolangitis.

8. Wilson-Konovalovljeva bolest.

9. Nedostatak alfa-1-antitripsina u jetri.

Dijagnoza prema ovoj klasifikaciji treba uključivati ​​3 komponente: etiologiju, stupanj aktivnosti i stadij bolesti.

Etiologija je gore navedena.

Pod stupnjem aktivnosti podrazumijeva se sveukupnost kliničkih podataka, razina ALT (vidi gore) i rezultati histološkog pregleda uzoraka biopsije jetre.

Pri određivanju stadija bolesti procjenjuje se prisutnost portalne hipertenzije, a histološki - ozbiljnost fibroze.

Ciroza jetre.

Ciroza jetre (LC) je kronična bolest, karakteriziran difuznim oštećenjem parenhima i strome jetre s nodularnom regeneracijom jetrenih stanica, difuznim razvojem vezivnog tkiva s kršenjem lobularne strukture i vaskularni sustav jetra.

Etiologija i patogeneza.

Kao što je gore navedeno, oni su uobičajeni za CG.

Klasifikacija prema morfološkim značajkama:

1. Mikronodularna ciroza, u kojoj veličina regeneracijskih čvorova ne prelazi 1,0 cm u promjeru.
2. Makronodularna ciroza, kod koje su regeneracijski čvorovi veći od 1,0 cm u promjeru.
3. Mješovita, makromikronodularna ciroza.
4. Septalna ciroza, u kojoj su čvorovi regeneracije gotovo nevidljivi.

Nedostaci ove klasifikacije su u tome što se mora izvršiti punkcijska biopsija jetre, a potrebno područje parenhima, po kojem se mogu prosuditi promjene u cijeloj jetri, ne spada uvijek u punktat.

Kubanska (Havanska) klasifikacija (1954.)

1. Portalna ciroza (odgovara septalnoj ili mikronodularnoj).
2. Postnekrotična ciroza (odgovara makronodularnoj).
3. Bilijarna ciroza (odgovara mikronodularnoj).
4. Mješovita ciroza.

klinička slika.

U kliničkoj slici ciroze može se razlikovati nekoliko sindroma:

1. Bolno (vidjeti u CG klinici).

2. Dispeptički (vidjeti u CG klinici).

3. Stanična i jetrena insuficijencija (vidjeti u klinici za kronični hepatitis, međutim, kod ciroze je izraženija). Objektivnim pregledom, za razliku od kroničnog hepatitisa, jetra se prvo povećava, a zatim smanjuje, gusta je konzistencija, rub je oštar, palpacija je bezbolna. Površina jetre je glatka, rub je ravan u portalnoj i bilijarnoj cirozi, površina je kvrgava, rub je neravan u postnekrotičnoj cirozi. Kod svih vrsta ciroze nalazi se povećana slezena.

4. Sindrom portalne hipertenzije.

Manifestira se širenjem vena jednjaka, hemoroidalnih vena, vena safena na prednjem trbušnom zidu ("glava meduze"), prisutnost ascitesa. Uzroci ascitesa su: hipoalbuminemija, pojačana aktivnost antidiuretskog hormona hipofize, koji nije inaktiviran u jetri, poremećena inaktivacija aldosterona u jetri.

5. Oštećenje drugih organa i sustava (vidi kliniku kroničnog hepatitisa). Osim toga, kod ciroze je zahvaćen osteoartikularni sustav: završne falange prstiju mijenjaju se u obliku "bubnjaka", mogu se pojaviti "satnice", često se razvija osteoporoza, što dovodi do prijeloma.

Klinika ciroze ovisi o vrsti ciroze, a njezina težina ovisi o stadiju bolesti. Značajke kliničke slike ovisno o tipu ciroze – u udžbeniku.

Komplikacije ciroze:

1. Hepatična koma.

Mehanizam njegovog razvoja povezan je s nakupljanjem neurotoksičnih proizvoda (amonijak, fenol) u tijelu. Klinička intoksikacija živčani sustav manifestira se pojavom glavobolje, poremećaja spavanja (pospanost danju, nesanica noću), inhibicijom reakcija, apatijom. Zatim dolazi tremor prstiju, patološki refleksi bolesnici gube svijest. Smrt nastupa u 80% slučajeva.

1. Gastrointestinalno krvarenje.

Oni su na drugom mjestu u strukturi mortaliteta nakon hepatična koma. Opasni su jer se proširenje vena jednjaka i hemoroidnih vena kombinira s kršenjem sustava koagulacije krvi.

1. Tromboza portalna vena.
2. Razvoj raznih zaraznih komplikacija.

Liječenje hCG i ciroze.

To je složen i još uvijek neriješen problem. Liječenje ovisi o vrsti kroničnog hepatitisa ili ciroze, aktivnosti patološkog procesa u jetri, popratnim bolestima i drugim čimbenicima.

Međutim, svim pacijentima bez iznimke inicijalno se propisuje osnovna terapija koja uključuje:

1. Način, fizički štedljiv. Takvim pacijentima kontraindicirana je hipotermija, pregrijavanje, insolacija, hidroterapija, sauna, cijepljenje.
2. Imenovanje dijete u tablicama 5a i 5 prema Pevzneru.
3. Mjere detoksikacije, koje uključuju infuzije 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, drugih fizioloških otopina (disol, trisol i dr.), reambirina i dr.
4. Normalizacija aktivnosti crijeva. U tu svrhu pacijentima se propisuju antibiotici (kanamicin i dr.) ili sulfonamidi (salazopiridazin i dr.) 5-7 dana, a zatim unutar 3-4 tjedna biološki aktivni lijekovi kao što su laktobakterin, bifidumbakterin, bifiform itd.
5. Imenovanje enzimskih pripravaka koji ne sadrže žučne kiseline.

Liječenje autoimunog hCG i ciroze.

Vodeću ulogu u njihovom liječenju ima imunosupresivna terapija, odnosno glukokortikoidi i citostatici. Trenutno se koriste dva režima liječenja:

1. Monoterapija prednizonom.

Početna dnevna doza prednizolona je 30-40 mg, zatim se mjesečno doza prednizolona smanjuje za 5 mg, do doze održavanja od 10 mg.

1. Kombinacija prednizolona u početnoj dnevnoj dozi od 15-20 mg i azatioprina u početnoj dnevnoj dozi od 50 mg. Načelo liječenja je isto kao u prvoj shemi, doza održavanja je 10 odnosno 25 mg.

Ova shema je poželjnija, budući da su početne doze za kombinaciju lijekova manje, stoga je tijek liječenja kraći i ima manje komplikacija.

Dugotrajno liječenje ovom vrstom lijekova zahtijeva imenovanje antibiotika zbog mogući razvoj zarazne komplikacije.

Liječenje virusnog hCG i ciroze.

Vodeću ulogu u njihovom liječenju imaju interferoni, a koriste se pripravci alfa-interferona. Ovo je prirodni lijek - wellferon i rekombinantni oblici (dobiveni korištenjem genetski inženjering) - roferon, reaferon, intron-A, viferon itd. Svi oni imaju gotovo istu učinkovitost, ali pacijenti bolje podnose prirodni wellferon.

Interferoni se daju intramuskularno, interval primjene je 3 puta tjedno. Viferon je dostupan u svijećama.

Doze interferona ovise o vrsti virusa koji je uzrokovao hCG ili cirozu.

Za HCG uzrokovan virusom B, doza interferona je 5000000 IU tri puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10000000 IU 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

Za HCG uzrokovan virusom C doza interferona je 3 000 000 IU 3 puta tjedno kroz 2 mjeseca, a zatim ovisno o učinkovitosti. Ako se razina ALT normalizira ili smanji, nastaviti s uvođenjem interferona u izvornoj ili višoj dozi još 6 mjeseci. Ako nema pozitivne dinamike, tada treba napustiti daljnju primjenu interferona.

Kod HCG uzrokovanog virusom D doza interferona je 5 000 000 IU 3 puta tjedno, ako nema učinka doza se povećava na 10 000 000 IU 3 puta tjedno do 12 mjeseci.

Stabilna i dugotrajna remisija može se postići s CG B u 30-50% slučajeva, s CG C - u 25%, a s CG D - samo u 3% bolesnika.

Najčešća nuspojava terapije interferonom je sindrom sličan gripi (javlja se u 75-90% bolesnika). Manifestira se pojavom vrućice, mialgije i artralgije. Ovi se simptomi smanjuju ako se tableta paracetamola ili aspirina uzme prije injekcije interferona, a interferoni se daju prije spavanja.

Rijetko se viđaju drugi nuspojave: gubitak težine, gubitak kose, depresija, leukopenija, trombocitopenija.

Osim interferona mogu se koristiti i induktori interferona u koje spadaju roncoleukin, cikloferon i dr., kao i kemoterapijski lijekovi - vidarabin, ribavirin i dr.

U liječenju kroničnog hepatitisa i ciroze koriste se vitamini (topivi u mastima i vodi), metaboliti i koenzimi.

Uz alkoholno oštećenje jetre i / ili prisutnost kolestaze, heptral se propisuje 800-1600 mg dnevno oralno ili parenteralno.

Simptomatska terapija kroničnog hepatitisa i ciroze:

1. Uz žuticu - koleretska sredstva i antispastici.
2. S ascitesom - diuretici i lijekovi protiv bolova.
3. S izraženim sindrom boli- analgetici.
4. Uz svrbež kože - lijekovi za desenzibilizaciju, ionsko-izmjenjivačke smole (kolestiramin).
5. Uz krvarenje - hemostatska terapija.

Rak jetre. sličan klinička slika imaju bolesti jetre kao što je primarni rak jetre i posebno ciroza-rak.

Ciroza-karcinom se javlja kako kod osoba koje su u prošlosti imale akutni virusni hepatitis, tako i kod bolesnika s alkoholnom bolešću jetre. Rak se može razviti u pozadini dugotrajne ciroze jetre sa živopisnim kliničkim simptomima ili latentne ciroze jetre. Prepoznavanje ciroze-raka temelji se na brzom napredovanju bolesti jetre, pothranjenosti, povišenoj temperaturi, bolovima u trbuhu, leukocitozi, anemiji, nagli porast ESR. Ispravnoj dijagnozi primarnog karcinoma pomaže kratka povijest bolesti, značajna, ponekad kamena gustoća neravnomjerno povećane jetre. S "tipičnom" varijantom ove bolesti jetre, postoji stalna slabost, gubitak težine, anoreksija, ascites koji nije podložan terapiji diureticima. Ascites se razvija kao posljedica tromboze portalne vene i njezinih ogranaka, metastaza u periportalne čvorove i peritonealne karcinomatoze. Za razliku od ciroze jetre - splenomegalije, endokrino-metabolički poremećaji su rijetki.

Za dijagnozu ciroze-raka i primarnog raka jetre preporučljivo je koristiti skeniranje jetre i ultrazvuk. Međutim, to su samo testovi probira koji ukazuju na "žarišnu" ili "difuznu" patologiju bez specifične dijagnoze.

Kriteriji za pouzdanu dijagnozu primarni karcinom jetre i ciroze-rak su dokazivanje fetoproteina u Abelev-Tatarinovoj reakciji, laparoskopija s ciljanom biopsijom, te angiografija, što je posebno važno za kolangiom.

Pristup akutnog alkoholnog hepatitisa u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre uzrokuje žuticu s anoreksijom, mučninom, vrućicom, koju je potrebno razlikovati od akutnog virusni hepatitis. Ispravnu dijagnozu akutnog alkoholnog hepatitisa na pozadini ciroze jetre olakšava pažljivo prikupljena anamneza, koja otkriva odnos između težine alkoholizma i kliničkih simptoma, odsutnosti prodromalnog razdoblja, često pridružene polineuropatije, miopatije, mišićna atrofija i druge somatske manifestacije alkoholizma, kao i neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR.

Fibroza jetre. karakterizira pretjerano stvaranje kolagenskog tkiva. Kao samostalna bolest jetre, obično nije praćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U rijetkim slučajevima, s kongenitalnom fibrozom jetre, razvija se shistosomijaza, sarkoidoza, portalna hipertenzija.

Kriteriji za pouzdanu dijagnozu su morfološki - za razliku od ciroze jetre, kod fibroze je očuvana lobularna arhitektonika jetre. Najčešće u klinička praksa alveolarna ehinokokoza, konstriktivni perikarditis, amiloidoza, bolesti nakupljanja pogrešno se zamjenjuju za cirozu jetre. Ponekad se provodi diferencijalna dijagnoza sa subleukemijskom mijelozom i Waldenströmovom bolešću.

Alveolarna ehinokokoza. Uz alveolarnu ehinokokozu, prvi znak bolesti je povećanje jetre s neobičnom gustoćom. Pokret dijafragme često je ograničen. Povećanje slezene i kršenja slezene pronađena u nekih bolesnika dovode do dijagnostičkih pogrešaka. funkcionalna ispitivanja jetra. U dijagnozi se pomaže pažljivim rendgenskim pregledom, osobito uz upotrebu pneumoperitoneuma, kao i pregledom jetre. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu ehinokokoze su specifična antitijela. dijagnoza liječenja ciroze jetre

Konstriktivni perikarditis. Konstriktivni perikarditis (s pretežnom lokalizacijom u desnom ventrikulu) - jedan od adhezivnih perikarditisa, posljedica je sporog obraštanja perikardijalne šupljine fibroznim tkivom, što ograničava dijastoličko punjenje srca i minutni volumen srca. Bolest se razvija kao posljedica kroničnih tuberkuloznih lezija srčane košulje, ozljeda i rana srčanog područja, gnojnog perikarditisa. Prvi znakovi kompresije srca javljaju se u više ili manje dugotrajnom stanju i karakterizirani su osjećajem težine u desnom hipohondriju, povećanjem i zbijanjem jetre, uglavnom lijevog režnja, često bezbolno na palpaciju. Kratkoća daha javlja se samo pri fizičkom naporu, puls je mekan, malog punjenja. Obično porast venski pritisak bez povećanja srca.

Za pravilno prepoznavanje bolesti važno je uzeti u obzir anamnezu i zapamtiti da kod konstriktivnog perikarditisa stagnacija u jetri prethodi dekompenzaciji cirkulacije. Kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci rendgenske kimografije ili ehokardiografije.