Velika nesreća za obitelj je hendikepirano dijete. Može li se takva katastrofa spriječiti? Može li se omekšati? O ovome naš razgovor s liječnikom medicinske znanosti, pedijatar Lev KORONEVSKY.

Na samim ishodištima

Urođena bolest djeteta ponekad vreba na samom početku njegova života, ovisno o nepovoljnim uvjetima intrauterinog razvoja. Takvi se uvjeti ponekad stvaraju zbog ozbiljnih bolesti majke. Gruba kršenja njegovih aktivnosti kardio-vaskularnog sustava, težak kronična bolest bubrezi, jetra povlače za sobom kašnjenje u isporuci kisika fetusu, a on je na to vrlo osjetljiv.

Žena koja pati slične bolesti, trebate se posavjetovati s terapeutom i opstetričarom-ginekologom i zajedno s njima odlučiti: je li moguće da rodi, koje mjere poduzeti za poboljšanje vlastitog zdravlja.

Anomalije u razvoju fetusa, au budućnosti, kao rezultat, mentalna retardacija djeteta može uzrokovati zarazne bolesti trudnice, a među njima prvenstveno toksoplazmoza.

Ako takva žena pravovremeno posjeti liječnika i podvrgne se liječenju, moći će roditi zdravo dijete. A ako ne? Toksoplazma, kao i mnogi virusi, najintenzivnije djeluje na mlado tkivo, u njemu se intenzivno razmnožava. Oni će pasti na fetus, a dijete će nakon toga morati patiti mnogo više nego što je patila njegova majka.

Utvrđeno je da rubeola koju nosi majka u prvim mjesecima trudnoće uzrokuje teška oštećenja ploda. Za nerođeno dijete nije ravnodušno da se majka razboli od epidemijskog hepatitisa, gripe.

Neki lijekovi koje majka koristi tijekom trudnoće također mogu štetiti razvoju fetusa. Teške posljedice za psihički razvoj djeteta često nastaju zbog pokušaja prekida trudnoće na razne nemedicinske načine. Naravno, alkohol ima štetan toksični učinak na razvoj fetusa.

Mentalni razvoj može biti pogođen razne bolesti koje dijete nosi u ranom djetinjstvu. To nije samo upala mozga i njegovih ovojnica, modrice na glavi, već i kronične teške gastrointestinalne infekcije.

Krivac je višak kromosoma

Poznato je da se nasljedna svojstva osobe prenose s roditelja na djecu preko njegovih zametnih stanica. Jezgra svake stanice sastoji se od posebnih končastih struktura, takozvanih kromosoma, u kojima su smještene najelementarnije jedinice nasljeđa - geni.

Kromosomski set ljudskih stanica sastoji se od 46 kromosoma koji tvore 23 para. Ovaj broj kromosoma ima u svim stanicama tijela, osim u spolnim stanicama, gdje ih ima upola manje - 23. U ženskoj spolnoj stanici nalaze se 22 nespolna kromosoma i jedan spolni kromosom takozvani X kromosom. Svaka muška spermija ima 22 nespolna kromosoma, a osim toga, 50 posto njih ima kromosom X, a 50 posto mali, takozvani Y kromosom. Kada se ženske i muške spolne stanice spoje, vraća se ukupan broj kromosoma. Oplođena jajašca koja se sastoje od 44 kromosoma i dva kromosoma X su buduće žene, a jajašca koja se sastoje od 44 kromosoma i jednog spolnog kromosoma X i jednog malog kromosoma Y budući su muškarci.

U tom procesu, koji je priroda razradila s najvećom preciznošću, ipak se povremeno mogu dogoditi kršenja. Iz još uvijek nepoznatih razloga, tijekom stanične diobe, niti jedan par kromosoma se možda neće razdvojiti, te nastaju spolne stanice, čija jezgra sadrži dodatne kromosome. Nakon njihove oplodnje dolazi do razvoja ploda i rađanja djeteta u čijim se stanicama tijela nalaze višak kromosoma. Prisutnost viška kromosoma povlači za sobom bolesti koje su karakterizirane oštećenjem tjelesnog i mentalnog razvoja. Ove vrste kromosomskih poremećaja uključuju Downovu bolest.

Većinu te djece rađaju starije majke. Ponekad rođenju djeteta prethodi duga pauza u početku trudnoće - do 10 godina ili više.

Prevencija mentalne retardacije nije samo izvedivo uklanjanje uzroka koji je uzrokuju. Recimo da to nije bilo moguće učiniti, beba je bolesna. Nemoj misliti da je sve izgubljeno, ne odustaj!

Dijete treba biti pod stalnim nadzorom neurologa. Trenutno postoji niz sredstava čijim vještim odabirom i kombinacijom može se poboljšati stanje takvog bolesnika.

Pravodobno liječenje i pravilan odgoj omogućuju postizanje velikih uspjeha u razvoju djeteta, sprječavanje mogućeg invaliditeta, postizanje ako ne potpunog duševnog zdravlja, a ono maksimalnog približavanja tome.

Od ranog djetinjstva očituju se osobine takve djece. Vanjski znakovi fizička nerazvijenost: dijete ima malu glavu s kosim zatiljkom ili, obrnuto, povećanu veličinu glave, izduženu glavu.

Oči mogu biti koso postavljene. palpebralne fisure uski, kao da treći kapak visi nad njima. Ušna resica često prirasla, zubi nepravilni, ružni, koža suha, perutava se, oštro skraćeni prsti, uvrnut mali prst, pogrešna građa stopala - prošireni razmaci između prstiju, posebno između velikog i drugog.

Nijedan od ovih znakova sam po sebi ne ukazuje na bolest - uostalom, slične značajke moguće su i kod potpuno zdravih ljudi. Samo kombinacija niza znakova tjelesne nerazvijenosti s mentalnom retardacijom trebala bi biti alarmantna i zahtijeva poseban medicinski savjet.

Što uraditi?

Razvoj pokreta igra veliku ulogu u općem i psihičkom razvoju djeteta. Kod bolesne djece već od prvih mjeseci života dolazi do zaostajanja u razvoju pokreta - kasnije počinju držati glavu, stajati i hodati. Pokreti su im nespretni, nespretni. Uz opću motoričku retardaciju, ponekad imaju dodatne pokrete - trzanje pojedinih mišića lica ili trupa.

Kod takve djece posebno su poremećeni fini pokreti ruku. Stoga se takva djeca loše služe. Sposobnost odijevanja, pranja, pospremanja kreveta zahtijeva posebnu dugu i strpljivu obuku.

Pravilno obrazovanje jedan je od najvažnijih uvjeta za prevladavanje ovih nedostataka. U nekim obiteljima takva su djeca prezaštićena i svašta se radi umjesto njih, a to dodatno koči razvoj njihove motorike. Roditelji moraju biti strpljivi, samokontrolirani i aktivno se boriti protiv bolesti. Potrebno je naučiti dijete doslovno svim sitnicama: vezati cipele, zakopčati gumbe, obući haljinu. Korisno je za takvo dijete izrezati i zalijepiti slike, oblikovati najjednostavnije figure od plastelina prema modelu koji su predložili odrasli.

Svakodnevne posebne vježbe za prste i šake su prijeko potrebne: na primjer, stezanje i otpuštanje šake u šaku, mogućnost pokazivanja samo jednog prsta, lupkanje naizmjenično s dva prsta po glatkoj površini.

Govor i ljudsko mišljenje usko su povezani. Govor mentalno retardirane djece često je nerazgovjetan, tečnost i tempo su poremećeni, leksikon jadan, fraza je konstruirana primitivno, gramatički netočno. Ponekad se govor u početku čini normalnim, čak i bogatim, ali ako se bolje promatra, može se primijetiti da se on sastoji, takoreći, od gotovih, napamet naučenih izraza: dijete ne razumije značenje riječi koje izgovara. Jedan od najvažnijih načina borbe protiv mentalne retardacije je razvoj govora.

Djeca u normalnom razvoju već u dobi od 4-5 godina pokazuju veliki interes za sve oko sebe i obično postavljaju bezbroj pitanja, pažljivo slušajući odgovore. Zaostalo dijete je letargično, pasivno, nije radoznalo. Potrebno je stimulirati i povećati njegovu aktivnost na sve moguće načine, upoznati ga s predmetima i pojavama okolne stvarnosti, postavljati pitanja prvo djetetu, a zatim, takoreći, s njim, postupno postižući da ono postane isto "zašto-zašto" kao njegovi vršnjaci.

Igra kao lijek

Glavni oblik učenja male djece je igra. Fino dijete u razvoju, igrajući se, aktivno upoznaje svojstva predmeta, stječe razne vještine.

Zaostalo dijete obično se ne može igrati samo. Ne zna niti koristiti igračke na diferenciran način, pokazujući interes samo za njihova pojedinačna svojstva – boju, zvuk. Ako stvori najjednostavniju situaciju igre, tada njegova igra obično ispadne vrlo monotona. Na primjer, djevojčica provodi sate ljuljajući, umotavajući ili odmotavajući lutku bez uvođenja ikakvih opcija u tu aktivnost.

Kod bolesne djece očituje se sklonost monotonim, stereotipnim radnjama. Nemaju inicijativu, ne planiraju svoju igru, au kolektivnoj igri ne razumiju opću ideju, pravila, raspodjelu uloga.

Igra razvija sve aspekte djetetove osobnosti – mišljenje, volju, maštu, emocije. Zato obitelj s retardiranim djetetom mora obratiti pozornost Posebna pažnja ovu stranu svog života. Mora se shvatiti da se ovdje ne radi o običnoj zabavi, već u biti o medicini. Odrasli bi se trebali igrati zajedno s djetetom i time ga uvući u igru, naučiti ga kako koristiti igračke, postupno prelazeći s elementarnih igara na detaljnije, zapletne.

Što se ranije započne s radom s djetetom, to je lakše postići uspjeh u njegovom mentalnom razvoju. Čak i izrazito izražena mentalna retardacija može se dobro kompenzirati.

Djevojčica je bila pod našim nadzorom dugi niz godina. Kod nje smo u dobi od tri godine primijetili značajan zaostatak u razvoju motorike, govora i mišljenja. Majka je tvrdoglavo i strpljivo učila s djetetom, radeći sve vježbe o kojima smo pričali. Djevojčicu je uspjela u potpunosti pripremiti za upis u pomoćnu školu, no ni tada se nije oslanjala samo na školsku nastavu. Nastavljen je svakodnevni strpljivi rad kod kuće. Sada djevojka ima 19 godina, završila je ovu školu i već tri godine radi kao matičar, potpuno se noseći sa svojim dužnostima.

Do sada medicina nema sredstva za liječenje mentalne retardacije. Odgojne mjere u kombinaciji s lijekovi ostati glavno oružje u borbi protiv takvih poraza. U strpljivim rukama punim ljubavi ovo oružje postaje moćnije.

Psihofarmakoterapija mentalne retardacije ulazi u novu eru koju karakterizira poboljšana dijagnostika, razumijevanje njezinih patogenetskih mehanizama i proširenje terapijskih mogućnosti.

Istraživanje i liječenje djece i odraslih s mentalnom retardacijom treba biti sveobuhvatno i voditi računa o tome kako taj pojedinac uči, radi, kako se razvijaju njegovi odnosi s drugim ljudima. Mogućnosti liječenja uključuju širok raspon intervencije: individualne, grupne, obiteljske, bihevioralne, fizikalne, radne i druge vrste terapije. Jedna od komponenti liječenja je psihofarmakoterapija.

Primjena psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba zahtijeva posebnu pozornost na pravne i etičke aspekte. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća međunarodna je zajednica proglasila prava mentalno hendikepiranih osoba na odgovarajuću medicinsku skrb. Ta su prava navedena u Deklaraciji o pravima osoba s invaliditetom. Deklaracija je proglasila "pravo na odgovarajuću medicinsku skrb" i "ista građanska prava kao i drugi ljudi". Prema Deklaraciji, "osobama s invaliditetom treba pružiti kvalificiranu pravnu pomoć, ako je to potrebno za zaštitu tih osoba".

Proglašenje prava mentalno retardiranih osoba na odgovarajuću medicinsku skrb podrazumijevalo je strogi nadzor nad mogućim ekscesima u primjeni restriktivnih mjera, uključujući u vezi s uporabom psihotropnih lijekova za suzbijanje neželjenih aktivnosti. Sudovi se uglavnom rukovode odredbom da se mjere fizičkog ili kemijskog suzbijanja smiju primijeniti prema osobi samo kod "pojave ili ozbiljne prijetnje nasilnim ponašanjem, ozljeđivanjem ili pokušajem suicida". Osim toga, sudovi općenito zahtijevaju "pojedinačnu procjenu mogućnosti i prirode nasilnog ponašanja, vjerojatnog učinka droga na pojedinca i mogućnosti manje restriktivnih alternativnih radnji" kako bi potvrdili da je "najmanje restriktivna alternativa" je implementiran. Stoga, kada se odlučuje o primjeni psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba, treba pažljivo odvagnuti moguće rizike i očekivane dobrobiti takvog propisivanja. Zaštita interesa mentalno retardiranog bolesnika provodi se uključivanjem "alternativnog mišljenja" (ako anamnestički podaci ukazuju na nekritičnost i sklonost bolesnika) ili putem tzv. "zamijenjenog mišljenja" (ako postoji je neka informacija o preferencijama pojedinca u sadašnjosti ili prošlosti).

U posljednja dva desetljeća doktrina "najmanje restriktivne alternative" postala je aktualna u vezi s podacima istraživanja o uporabi psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih bolesnika. Pokazalo se da psihotropne lijekove propisuje 30-50% pacijenata smještenih u psihijatrijskim ustanovama, 20-35% odraslih pacijenata i 2-7% djece s mentalnom retardacijom promatranih ambulantno. Utvrđeno je da se psihotropni lijekovi češće propisuju starijim bolesnicima, osobama koje podliježu strožim mjerama ograničenja, kao i bolesnicima sa socijalnim problemima, problemima u ponašanju i poremećajima spavanja. Spol, razina inteligencije, priroda poremećaja u ponašanju nisu utjecali na učestalost upotrebe psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba. Treba napomenuti da iako 90% mentalno retardiranih osoba živi vani psihijatrijskim ustanovama, sustavne studije ovog kontingenta pacijenata izuzetno su rijetke.

Psihotropni lijekovi i mentalna retardacija

Budući da se mentalno retardiranim osobama često propisuju dugotrajni psihotropni lijekovi, a često i njihova kombinacija, za kontrolu ponašanja, bitno je razmotriti kratkoročne i dugoročne učinke tih lijekova kako bi se odabrali najsigurniji. Prije svega, to se odnosi na neuroleptike, koji se posebno često koriste u ovoj kategoriji bolesnika i često uzrokuju ozbiljne nuspojave uključujući ireverzibilnu tardivnu diskineziju. Iako antipsihotici omogućuju kontrolu neprimjerenog ponašanja potiskivanjem bihevioralne aktivnosti općenito, oni također mogu selektivno inhibirati stereotipe i autoagresivne radnje. Opioidni antagonisti i inhibitori ponovne pohrane serotonina također se koriste za smanjenje autoagresivnih učinaka i stereotipa. Normotimici - litijeve soli, valproična kiselina (depakin), karbamazepin (finlepsin) - korisni su u ispravljanju cikličkih afektivnih poremećaja i ispada bijesa. Beta-blokatori, kao što je propranolol (Inderal), učinkoviti su u liječenju agresije i destruktivnog ponašanja. Psihostimulansi - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (Cielert) - i alfa2-adrenergički agonisti poput klonidina (Clonidine) i guanfacina (Estulic) korisni su u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod osoba s mentalnom retardacijom.

Kombinirano liječenje antipsihoticima, antikonvulzivima, antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja prepuno je problema povezanih s farmakokinetičkim i farmakodinamičkim interakcijama. Stoga se liječnik prije propisivanja kombinacije lijekova treba raspitati o mogućnosti interakcije lijekova u literaturi ili drugim izvorima informacija. Treba naglasiti da pacijenti često dugotrajno uzimaju nepotrebne lijekove, čijim ukidanjem se ne utječe negativno na njihovo stanje, ali se izbjegavaju nuspojave tih lijekova.

Antipsihotici. Mnogi psihotropni lijekovi korišteni su za suzbijanje destruktivnih djelovanja, ali nijedan od njih nije bio tako učinkovit kao antipsihotici. Učinkovitost neuroleptika može se objasniti ulogom hiperaktivnosti dopaminergičkih sustava mozga u patogenezi autoagresivnih djelovanja. Klinička ispitivanja klorpromazina (klorpromazin), tioridazina (sonapax), risperidona (rispolept) pokazala su sposobnost svih ovih lijekova da obuzdaju destruktivno djelovanje. Otvorena ispitivanja flufenazina (moditena) i haloperiaola također su pokazala njihovu učinkovitost u ispravljanju autoagresivnih (samoozljeđujućih) i agresivnih radnji. Međutim, agresivnost možda neće reagirati u istoj mjeri kao radnje samoozljeđivanja na liječenje neurolepticima. Možda su u autoagresivnom djelovanju važniji unutarnji, neurobiološki čimbenici, dok je agresivnost više ovisna o vanjskim čimbenicima.

Glavna opasnost kod primjene neuroleptika je relativno visoka učestalost ekstrapiramidalnih nuspojava. Prema različitim studijama, otprilike jedna ili dvije trećine pacijenata s mentalnom retardacijom pokazuju znakove tardivna diskinezija- kronična, ponekad ireverzibilna orofacijalna diskinezija, obično povezana s dugotrajnom primjenom antipsihotika. Istodobno se pokazalo da se u značajnog dijela (u nekim studijama u trećine) bolesnika s mentalnom retardacijom u odsutnosti antipsihotičke terapije javljaju nasilni pokreti koji podsjećaju na tardivnu diskineziju. To ukazuje da ovu kategoriju bolesnika karakterizira visoka predispozicija za razvoj tardivne diskinezije. Vjerojatnost razvoja tardivne diskinezije ovisi o trajanju liječenja, dozi antipsihotika i dobi bolesnika. Ovaj problem je posebno aktualan zbog činjenice da približno 33% djece i odraslih s mentalnom retardacijom uzima antipsihotike. Parkinsonizam i druge rane ekstrapiramidalne nuspojave (tremor, akutna distonija, akatizija) otkrivaju se u oko trećine bolesnika koji uzimaju antipsihotike. Akatizija je karakterizirana unutarnjom nelagodom, prisiljavajući pacijenta da bude u stalnom pokretu. Javlja se u otprilike 15% bolesnika koji uzimaju antipsihotike. Primjena neuroleptika nosi rizik od neuroleptičkog malignog sindroma (NMS), koji je rijedak, ali može biti fatalan. Čimbenici rizika za NMS - muški spol, primjena visokopotentnih antipsihotika. Prema nedavnoj studiji, stopa smrtnosti među mentalno retardiranim osobama s razvojem NMS-a je 21%. U slučajevima kada se neuroleptici propisuju bolesnicima s mentalnom retardacijom, prije početka liječenja i tijekom liječenja obavezna je dinamička procjena mogućih ekstrapiramidnih poremećaja pomoću posebnih ljestvica: ljestvica abnormalnog nehotičnog pokreta (AIMS), ljestvica kondenziranog korisnika sustava identifikacije diskinezije - DISCUS, Ljestvica akatizije (AS) Manje je vjerojatno da će atipični neuroleptici poput klozapina i olanzapina izazvati ekstrapiramidalne nuspojave, ali njihova učinkovitost kod mentalno retardiranih osoba mora biti potvrđena u kontroliranim kliničkim ispitivanjima. Također treba podsjetiti da iako je klozapin učinkovit antipsihotik , može uzrokovati agranulocitozu i epileptičke napadaje. Olanzapin, sertindol, kvetiapin i ziprasidon novi su atipični antipsihotici koji će se u budućnosti bez sumnje koristiti za liječenje mentalno retardiranih bolesnika, jer su sigurniji od tradicionalnih antipsihotika.

Istodobno, nedavno se pojavila alternativa antipsihoticima u obliku selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i normotimičnih sredstava, no njihova uporaba zahtijeva jasniju identifikaciju strukture. mentalni poremećaji. Ovi lijekovi mogu smanjiti potrebu za antipsihoticima u liječenju samoozljeđujućeg ponašanja i agresivnosti.

Normotimska sredstva. Normotimična sredstva uključuju pripravke litija, karbamazepin (Finlepsin), valproičnu kiselinu (Depakine). Teška agresivnost i samoozljeđujuće radnje uspješno se liječe litijem i u odsutnosti afektivnih poremećaja. Primjena litija rezultirala je smanjenjem agresivnih i autoagresivnih djelovanja, kako prema kliničkom dojmu tako i prema rezultatima ljestvica ocjenjivanja, u gotovo svim kliničkim ispitivanjima. Drugi normotimični lijekovi (karbamazepin, valproična kiselina) također mogu suzbiti samoozljeđujuće radnje i agresivnost kod osoba s mentalnom retardacijom, ali njihovu učinkovitost treba ispitati u kliničkim ispitivanjima.

Beta blokatori. Propranolol (Inderal) – blokator beta-adrenergičkih receptora – može smanjiti agresivno ponašanje povezano s povećanim adrenergičkim tonusom. Sprječavanjem aktivacije adrenergičkih receptora norepinefrinom, propranolol smanjuje kronotropne, inotropne i vazodilatacijske učinke ovog neurotransmitera. Inhibicija fizioloških manifestacija stresa može sama po sebi smanjiti agresivnost. Budući da se u bolesnika s Downovim sindromom razina propranolola u krvi pokazala višom od uobičajene, bioraspoloživost lijeka u tih bolesnika može biti povećana iz određenih razloga. Iako je zabilježena sposobnost propranolola da uspješno suzbija impulzivne napade bijesa kod nekih mentalno retardiranih osoba, ovaj učinak propranolola treba potvrditi u kontroliranim ispitivanjima.

Antagonisti opioidnih receptora. U liječenju autoagresivnih djelovanja koriste se naltrekson i nalokson, antagonisti opioidnih receptora koji blokiraju učinke endogenih opioida. Za razliku od naltreksona, nalokson je dostupan u parenteralnom obliku i ima kraći poluživot. Iako su rane otvorene studije antagonista opioidnih receptora pokazale smanjenje autoagresivnih učinaka, u kasnijim kontroliranim ispitivanjima njihova učinkovitost nije premašila učinkovitost placeba. Mogućnost razvoja disforije i negativni rezultati kontroliranih studija ne dopuštaju nam da ovu skupinu lijekova smatramo lijekom izbora za autoagresivna djelovanja. Ali, kako pokazuje kliničko iskustvo, u nekim slučajevima ti alati mogu biti korisni.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina. Sličnost autoagresivnih radnji sa stereotipima može objasniti pozitivna reakcija određeni broj pacijenata na inhibitorima ponovne pohrane serotonina, kao što su klomipramin (Anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (Cipramil). Samoozljeđivanje, agresija, stereotipi, rituali ponašanja mogu se smanjiti pod utjecajem fluoksetina, osobito ako se razvijaju u pozadini komorbidnih kompulzivnih radnji. Slični rezultati (smanjenje autoagresivnih, ritualnih radnji i perseveracija) dobiveni su i primjenom klomipramina. Dvostruko slijepa ispitivanja će utvrditi jesu li ti agensi korisni kod svih pacijenata s autoagresivnim radnjama ili pomažu samo u prisutnosti komorbidnih kompulzivnih/perseverativnih radnji. Budući da ti lijekovi mogu izazvati uzbuđenje, njihova uporaba može biti ograničena na liječenje ovog sindroma.

Mentalna retardacija i afektivni poremećaji

Nedavni napredak u dijagnosticiranju depresije i distimije kod mentalno retardiranih osoba omogućuje liječenje ovih stanja specifičnijim sredstvima. Međutim, odgovor na antidepresive kod mentalno retardiranih osoba je različit. Kod primjene antidepresiva često se javljaju disforija, hiperaktivnost i promjene u ponašanju. U retrospektivnom pregledu odgovora na tricikličke antidepresive u mentalno retardiranih odraslih osoba samo je 30% pacijenata pokazalo značajan pozitivan učinak, pri čemu su simptomi kao što su agitacija, agresija, samoozljeđujuće radnje, hiperaktivnost, razdražljivost ostali uglavnom nepromijenjeni.

Reakcija na normotimične lijekove kod cikličkih afektivnih poremećaja u bolesnika s mentalnom retardacijom bila je predvidljivija. Iako je poznato da litij oštećuje transport natrija u živčanim i mišićne stanice i utječe na metabolizam kateholamina, mehanizam njegova djelovanja na afektivne funkcije ostaje nejasan. Pri liječenju pripravcima litija potrebno je redovito pratiti razinu ovog iona u krvi, napraviti kliničku analizu krvi i ispitivanje funkcije štitnjače. Jedna placebom kontrolirana i nekoliko otvorenih studija o učinkovitosti litija u bipolarnom poremećaju kod osoba s intelektualnim teškoćama pokazalo je ohrabrujuće rezultate. Nuspojave pripravaka litija su gastrointestinalne smetnje, ekcem i drhtavica.

Valproična kiselina (Depakine) i divalproeks natrij (Depakote) imaju antikonvulzivno i normotimično djelovanje, što može biti posljedica utjecaja lijeka na razinu GABA u mozgu. Iako su opisani slučajevi toksični učinak valproične kiseline na jetru, obično su uočeni u ranim djetinjstvo tijekom prvih šest mjeseci liječenja. Međutim, prije početka i redovito tijekom liječenja potrebno je pratiti funkciju jetre. Dokazano je da se pozitivan učinak valproinske kiseline na afektivne poremećaje, agresivnost i samoozljeđujuće radnje kod mentalno retardiranih osoba očituje u 80% slučajeva. Karbamazepin (Finlepsin), drugi antikonvulziv koji se koristi kao normotimično sredstvo, također može biti koristan u liječenju poremećaja raspoloženja kod mentalno retardiranih osoba. Budući da se tijekom uzimanja karbamazepina može razviti aplastična anemija i agranulocitoza, potrebno je pratiti prije propisivanja lijeka i tijekom liječenja. klinička analiza krv. Bolesnike treba upozoriti na rani znakovi opijenost i hematološke komplikacije kao što su vrućica, grlobolja, osip, čirevi u ustima, krvarenje, petehijalno krvarenje ili purpura. Unatoč antiepileptičkom djelovanju, karbamazepin treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s polimorfnim napadajima, uključujući atipične odsutnosti, jer u tih bolesnika lijek može izazvati generalizirane toničko-kloničke konvulzije. Odgovor na karbamazepin u mentalno retardiranih osoba s afektivni poremećaji nije tako predvidljiva kao reakcija na pripravke litija i valproične kiseline.

Mentalna retardacija i anksiozni poremećaji

Buspiron (Buspar) je anksiolitik koji se razlikuje po farmakološka svojstva od benzodiazepina, barbiturata i drugih sedativa i hipnotika. Pretkliničke studije pokazuju da buspiron ima visok afinitet za serotoninski 5-HT1D receptor i umjereni afinitet za dopaminski D2 receptor u mozgu. Potonji učinak može objasniti pojavu sindroma nemirnih nogu, koji se ponekad javlja ubrzo nakon početka liječenja lijekom. Ostale nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, razdražljivost, uznemirenost. Djelotvornost buspirona u liječenju anksioznosti kod mentalno retardiranih osoba nije kontrolirana. Ipak, pokazalo se da može biti koristan u autoagresivnom djelovanju.

Mentalna retardacija i stereotipi

Fluoxetiv je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina koji je učinkovit kod depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Budući da metaboliti fluoksetina inhibiraju aktivnost CYP2D6, kombinacija s lijekovima koje metabolizira ovaj enzim (na primjer, triciklički antidepresivi) može dovesti do nuspojava. Istraživanja su pokazala da se stabilna koncentracija imipramina i dezipramina u krvi nakon dodatka fluoksetina povećava 2-10 puta. Štoviše, budući da fluoksetin ima dugo vrijeme poluraspada, ovaj se učinak može pojaviti unutar 3 tjedna nakon povlačenja. Pri uzimanju fluoksetina moguće su sljedeće nuspojave: anksioznost (10-15%), nesanica (10-15%), promjene apetita i tjelesne težine (9%), izazivanje manije ili hipomanije (1%), epileptični napadaji ( 0,2%). Osim toga, mogući su astenija, tjeskoba, pojačano znojenje, gastrointestinalni poremećaji, uključujući anoreksiju, mučnina, proljev i vrtoglavica.

Drugi selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina - sertralin, fluvoksamin, paroksetin i neselektivni inhibitor klomipramin - mogu biti korisni u liječenju stereotipija, posebno u prisutnosti kompulzivne komponente. Klomipramin je dibenzazepinski triciklički antidepresiv sa specifičnim antiopsesivnim učinkom. Klomipramin se pokazao učinkovitim u liječenju nasilnih ispada i kompulzivnih ritualiziranih aktivnosti kod odraslih osoba s autizmom. Iako je vjerojatno da će i drugi inhibitori ponovne pohrane serotonina također imati pozitivan učinak na stereotipe kod mentalno retardiranih pacijenata, potrebne su kontrolirane studije kako bi se potvrdila njihova učinkovitost.

Mentalna retardacija i poremećaj pozornosti i hiperaktivnosti

Iako je odavno poznato da gotovo 20% djece s mentalnom retardacijom razvije poremećaj pažnje i hiperaktivnosti, tek se u posljednja dva desetljeća počeo liječiti.

Psihostimulansi. Metilfenidat (Ritalin) - blagi stimulans središnjeg živčanog sustava - selektivno smanjuje manifestacije hiperaktivnosti i poremećaja pažnje kod osoba s mentalnom retardacijom. Metilfenidat je lijek kratkog djelovanja. Vrhunac njegove aktivnosti javlja se u djece nakon 1,3-8,2 sata (u prosjeku nakon 4,7 sati) pri uzimanju lijeka s produljenim oslobađanjem ili nakon 0,3-4,4 sata (u prosjeku nakon 1,9 sati) pri prijemu. standardni lijek. Psihostimulansi imaju pozitivan učinak kod bolesnika s blagom i umjerenom mentalnom retardacijom. Istodobno, njihova učinkovitost je veća u bolesnika s impulzivnošću, nedostatkom pažnje, poremećajima ponašanja, poremećenom koordinacijom pokreta i perinatalnim komplikacijama. Zbog stimulirajućeg učinka, lijek je kontraindiciran kod teške anksioznosti, psihički stres, uzbuđeno. Osim toga, relativno je kontraindiciran u bolesnika s glaukomom, tikovima i onih s obiteljskom poviješću Tourettova sindroma. Metilfenidat može usporiti metabolizam kumarinskih antikoagulansa, antikonvulziva (kao što su fenobarbital, fenitoin ili primidon), kao i fenilbutazona i tricikličkih antidepresiva. Stoga se doza ovih lijekova, ako se propisuju zajedno s metilfenidatom, mora smanjiti. Najčešći neželjene reakcije kod uzimanja metilfenidata - anksioznost i nesanica, oboje su ovisni o dozi. Ostale nuspojave uključuju alergijske reakcije, anoreksiju, mučninu, vrtoglavicu, lupanje srca, glavobolju, diskineziju, tahikardiju, anginu pektoris, srčanu aritmiju, bolove u trbuhu, gubitak tjelesne težine kod dugotrajne primjene.

Deksramfetamin sulfat (d-amfetamin, deksedrin) je desnorotirajući izomer d,1-amfetamin sulfata. Periferno djelovanje amfetamina karakterizirano je povećanjem sistoličkog i dijastoličkog krvni tlak, slab bronhodilatacijski učinak, stimulacija respiratornog centra. Kada se uzima oralno, koncentracija dekstromfetamina u krvi doseže vrhunac nakon 2 sata.Poluvrijeme eliminacije je približno 10 sati. Lijekovi za povećanje kiselosti smanjuju apsorpciju dekstromfetamina, a lijekovi za smanjenje kiseline je povećavaju. Klinička ispitivanja su pokazala da dekstramfetamin smanjuje simptome DHD-a kod djece s mentalnom retardacijom.

Agonisti alfa-adrenergičkih receptora. Klonidin (Clonidine) i Guanfacine (Estulik) su α-adrenergički agonisti koji se uspješno koriste u liječenju hiperaktivnosti. Klonidin - derivat imidazolina - stimulira a-adrenergičke receptore u moždanom deblu, smanjujući aktivnost simpatičkog sustava, smanjenje periferni otpor, bubrežni vaskularni otpor, broj otkucaja srca i krvni tlak. Klonidin djeluje brzo: nakon uzimanja lijeka unutar, krvni tlak se smanjuje nakon 30-60 minuta. Koncentracija lijeka u krvi doseže vrhunac nakon 2-4 sata.Kod produljene primjene razvija se tolerancija na djelovanje lijeka. Naglo ukidanje klonidina može dovesti do razdražljivosti, agitacije, glavobolje, drhtanja, što je praćeno naglim porastom krvnog tlaka, porastom razine kateholamina u krvi. Budući da klonidin može izazvati razvoj bradikardije i atrioventrikularne blokade, treba biti oprezan pri propisivanju lijeka bolesnicima koji uzimaju preparate digitalisa, antagoniste kalcija, beta-blokatore koji suzbijaju funkciju sinusni čvor ili provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Najčešće nuspojave klonidina su suha usta (40%), pospanost (33%), vrtoglavica (16%), zatvor (10%), slabost (10%), sedacija (10%).

Guanfacine (Estulik) je još jedan alfa2-adrenergički agonist koji također smanjuje periferne vaskularni otpor i smanjuje otkucaji srca. Guanfacine učinkovito smanjuje manifestacije DHD-a kod djece i može posebno poboljšati prefrontalnu funkciju mozga. Kao i klonidin, gvanfacin pojačava sedativni učinak fenotiazina, barbiturata i benzodiazepina. U većini slučajeva, nuspojave uzrokovane gvanfacinom su blage. To uključuje suha usta, pospanost, asteniju, vrtoglavicu, zatvor i impotenciju. Prilikom odabira lijeka za liječenje DHD-a u djece s mentalnom retardacijom, prisutnost tikova se ne utječe tako često, u ovoj kategoriji bolesnika teže ih je prepoznati kasnije nego u djece s normalnim razvojem. Međutim, ako pacijent s mentalnom retardacijom ima tikove ili obiteljsku povijest Tourettova sindroma, tada bi se alfa2-adrenergički agonisti trebali smatrati lijekovima izbora za liječenje DHD-a.

Rehabilitacija i socijalizacija djece s mentalnom retardacijom - ( video)

• terapija vježbanjem) za djecu s mentalnom retardacijom - ( video)
• Preporuke roditeljima u vezi radnog odgoja djece s mentalnom retardacijom - ( video)

Prognoza za mentalnu retardaciju - ( video)

• Daje li se djetetu skupina invaliditeta zbog mentalne retardacije? -( video)
• Očekivano trajanje života djece i odraslih s oligofrenijom

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Liječenje i korekcija mentalne retardacije ( kako liječiti oligofreniju?)

Liječenje i korekcija mentalna retardacija ( mentalna retardacija) – težak proces zahtijeva puno pažnje, truda i vremena. Međutim, s pravilnim pristupom, već nekoliko mjeseci nakon početka liječenja možete postići neke pozitivne rezultate.

Može li se mentalna retardacija izliječiti? dijagnosticirati mentalnu retardaciju)?

Oligofrenija je neizlječiva. To je zbog činjenice da pod utjecajem uzročnog ( izazivanje bolesti) čimbenici oštećenja pojedinih dijelova mozga. Kao što znate, živčani sustav osobito njegov središnji odjel odnosno voditelj i leđna moždina ) razvijaju se u prenatalnom razdoblju. Nakon rođenja, stanice živčanog sustava praktički se ne dijele, odnosno sposobnost regeneracije mozga ( oporavak nakon oštećenja) je gotovo minimalan. Jednom oštećeni neuroni ( nervne ćelije) nikada se neće obnoviti, zbog čega će jednom razvijena mentalna retardacija ostati u djetetu do kraja života.

Istodobno, djeca s blagim oblikom bolesti dobro reagiraju na terapijske i odgojne mjere, zbog čega se mogu minimalno obrazovati, naučiti vještine samozbrinjavanja, pa čak i zaposliti. jednostavan posao.

Također je vrijedno napomenuti da u nekim slučajevima cilj terapijskih mjera nije izliječiti mentalnu retardaciju kao takvu, već ukloniti njezin uzrok, čime će se spriječiti napredovanje bolesti. Takav tretman treba provesti odmah nakon identifikacije čimbenika rizika ( na primjer, prilikom pregleda majke prije, tijekom ili nakon poroda), budući da što dulje uzročni čimbenik djeluje na djetetovo tijelo, to se dublji poremećaji mišljenja mogu razviti u budućnosti.

Liječenje uzroka mentalne retardacije može uključivati:

• Za urođene infekcije- sa sifilisom, citomegalovirusnom infekcijom, rubeolom i drugim infekcijama mogu se propisati antivirusni i antibakterijski lijekovi.
• S dijabetesom kod majke.
• U slučaju metaboličkih poremećaja– na primjer, s fenilketonurijom ( kršenje metabolizma aminokiseline fenilalanina u tijelu) uklanjanje hrane koja sadrži fenilalanin iz prehrane može pomoći u rješavanju problema.
• S hidrocefalusom – kirurgija odmah nakon otkrivanja patologije može spriječiti razvoj mentalne retardacije.

Gimnastika za prste za razvoj finih motoričkih sposobnosti

Jedan od poremećaja koji se javljaju kod mentalne retardacije je kršenje fine motorike prstiju. Istodobno, djeci je teško izvoditi precizne svrhovite pokrete ( kao što je držanje olovke ili olovke, vezanje vezica i tako dalje). Gimnastika za prste, čija je svrha razvoj finih motoričkih sposobnosti kod djece, pomoći će ispraviti ovaj nedostatak. Mehanizam djelovanja metode leži u činjenici da živčani sustav djeteta "pamti" često izvođene pokrete prstiju, zbog čega u budućnosti ( nakon više treninga) dijete ih može izvoditi točnije, uz manje truda.

Gimnastika za prste može uključivati:

• Vježba 1 (brojanje prstiju). Prikladno za djecu s blagom mentalnom retardacijom koja uče brojati. Prvo morate saviti ruku u šaku, a zatim ispraviti 1 prst i prebrojati ih ( naglas). Zatim morate saviti prste unazad, također ih brojeći.
• Vježba 2. Prvo dijete treba raširiti prste obaju dlanova i staviti ih jedan ispred drugoga tako da se dodiruju samo vrhovi prstiju. Zatim treba spojiti dlanove ( da se i dodiruju), a zatim se vratite u početni položaj.
• Vježba 3 Tijekom ove vježbe dijete treba sklopiti ruke u bravu, dok na početku treba biti vrh palac jednu ruku pa palac druge ruke.
• Vježba 4 Prvo treba raširiti prste šake, a zatim ih spojiti tako da se vrhovi svih pet prstiju skupe u jednu točku. Vježba se može ponoviti mnogo puta.
• Vježba 5 Tijekom ove vježbe dijete treba stisnuti ruke u šake, a zatim ispraviti prste i raširiti ih, ponavljajući te radnje nekoliko puta.

Također je vrijedno napomenuti da razvoj finih motoričkih sposobnosti prstiju olakšavaju redovite vježbe s plastelinom, crtanje ( čak i ako dijete samo prelazi olovkom po papiru), premještanje malih predmeta ( na primjer, raznobojne gumbe, ali morate paziti da dijete ne proguta jedan od njih) i tako dalje.

Lijekovi ( lijekovi, tablete) s mentalnom retardacijom ( nootropici, vitamini, neuroleptici)

Cilj liječenja oligofrenije lijekovima je poboljšati metabolizam na razini mozga, kao i potaknuti razvoj živčanih stanica. Osim toga, lijekovi se mogu propisati za ublažavanje određenih simptoma bolesti, koji se kod različite djece mogu izraziti na različite načine. U svakom slučaju, režim liječenja mora se odabrati za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir težinu osnovne bolesti, njezinu klinički oblik i druge značajke.

Medicinski tretman mentalne retardacije

Grupa lijekova	Zastupnici	Mehanizam terapijskog djelovanja
Nootropici i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju	Piracetam	Poboljšati metabolizam na razini neurona ( nervne ćelije) mozga, povećavajući njihovu stopu korištenja kisika. To može pridonijeti pacijentovom učenju i mentalnom razvoju.
	fenibut
	Vinpocetin
	Glicin
	Aminalon
	Pantogam
	Cerebrolysin
	Oksibral
vitamini	Vitamin B1	Neophodan za normalan razvoj i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.
	Vitamin B6	Potrebno za normalan proces prijenosa živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu. Uz njegov nedostatak, takav znak mentalne retardacije kao mentalna retardacija može napredovati.
	Vitamin B12	Uz nedostatak ovog vitamina u tijelu, može se uočiti ubrzana smrt živčanih stanica ( uključujući i na razini mozga), što može doprinijeti progresiji mentalne retardacije.
	Vitamin E	Štiti središnji živčani sustav i druga tkiva od oštećenja raznim štetnih faktora (posebno, s nedostatkom kisika, s intoksikacijom, s zračenjem).
	vitamin A	Uz njegov nedostatak, rad vizualnog analizatora može biti poremećen.
Antipsihotici	Sonapax	Oni inhibiraju aktivnost mozga, omogućujući uklanjanje takvih manifestacija oligofrenije kao što su agresivnost i izražena psihomotorna agitacija.
	Haloperidol
	neuleptil
sredstva za smirenje	Tazepam	Oni također inhibiraju aktivnost središnjeg živčanog sustava, pomažu u uklanjanju agresivnosti, kao i tjeskobe, povećane razdražljivosti i pokretljivosti.
	nozepam
	Adaptol
Antidepresivi	Trittico	Propisani su za depresiju psiho-emocionalnog stanja djeteta, koja traje dugo ( više od 3 - 6 mjeseci zaredom). Važno je napomenuti da dugotrajna postojanost takvog stanja značajno smanjuje djetetovu sposobnost učenja u budućnosti.
	amitriptilin
	Paxil

Treba napomenuti da dozu, učestalost i trajanje uporabe svakog od navedenih lijekova također određuje liječnik, ovisno o mnogim čimbenicima ( posebice iz opće stanje pacijent, prevalencija određenih simptoma, učinkovitost liječenja, moguće nuspojave i tako dalje).

Zadaci masaže za mentalnu retardaciju

Masaža vrata i glave dio je kompleksnog liječenja mentalno retardirane djece. Istovremeno, masaža cijelog tijela može potaknuti razvoj mišićno-koštanog sustava, poboljšati opće stanje pacijenta i poboljšati njegovo raspoloženje.

Zadaci masaže za oligofreniju su:

• Poboljšanje mikrocirkulacije krvi u masiranim tkivima, što će poboljšati opskrbu kisikom i hranjivim tvarima na živčane stanice u mozgu.
• Poboljšanje odljeva limfe, što će poboljšati proces uklanjanja toksina i metaboličkih nusproizvoda iz moždanog tkiva.
• Poboljšanje mikrocirkulacije u mišićima, što pomaže povećati njihov tonus.
• Stimulacija živčanih završetaka u prstima i dlanovima, što može pridonijeti razvoju fine motorike ruku.
• Stvaranje pozitivne emocije povoljno utječe na opće stanje bolesnika.

Utjecaj glazbe na djecu s mentalnom retardacijom

Sat glazbe ili samo slušanje glazbe pozitivno utječe na tijek mentalne retardacije. To je razlog zašto se gotovo sva djeca s blagom do umjerenom bolešću potiču da uključe glazbu u svoje dopunske programe. Istodobno, vrijedi napomenuti da s težim stupnjem oligofrenije djeca ne percipiraju glazbu, ne razumiju njezino značenje ( za njih je to samo skup zvukova), pa stoga neće moći postići pozitivan učinak.

Glazbene lekcije omogućuju vam da:

• Razviti govorni aparat dijete (dok pjevaju pjesme). Posebno djeca poboljšavaju izgovor pojedinačna slova, slogova i riječi.
• Razvijte sluh svog djeteta. U procesu slušanja glazbe ili pjevanja, pacijent uči razlikovati zvukove po tonalitetu.
• Razvijati intelektualne sposobnosti. Da bi pjevalo pjesmu, dijete treba izvesti nekoliko uzastopnih radnji odjednom ( udahnite u prsa prije sljedećeg stiha, pričekajte pravu melodiju, odaberite pravu glasnoću glasa i brzinu pjevanja). Sve to potiče misaone procese koji su kod djece s mentalnom retardacijom poremećeni.
• Razviti kognitivnu aktivnost. U procesu slušanja glazbe dijete može naučiti nove glazbene instrumente, procijeniti i zapamtiti prirodu njihova zvuka, a zatim naučiti ( odrediti) ih samo zvukom.
• Naučite svoje dijete svirati glazbene instrumente. To je moguće samo s blagim oblikom oligofrenije.

Obrazovanje osoba s mentalnom retardacijom

Unatoč mentalnoj retardaciji, gotovo svi pacijenti s mentalnom retardacijom ( osim duboke forme) može se donekle istrenirati. Istodobno, programi općeg obrazovanja u redovnim školama možda nisu prikladni za svu djecu. Izuzetno je važno odabrati pravo mjesto i vrstu treninga, koji će djetetu omogućiti da maksimalno razvije svoje sposobnosti.

Redovne i popravne škole, internati i odjeljenja za učenike s mentalnom retardacijom ( PMPK preporuke)

Kako bi se dijete što intenzivnije razvijalo potrebno je odabrati pravu obrazovnu ustanovu u koju ćete ga poslati.

Obrazovanje za mentalno retardiranu djecu može se provoditi:

• U državnim školama. Ova metoda je prikladna za djecu s blagim oblikom mentalne retardacije. U nekim slučajevima mentalno retardirana djeca mogu uspješno završiti prva 1-2 razreda škole, a razlike između njih i obične djece neće biti primjetne. Istodobno, valja napomenuti da kako školski kurikulum bude stariji i teži, djeca će početi zaostajati za svojim vršnjacima u akademskom uspjehu, što može izazvati određene poteškoće ( loše raspoloženje, strah od neuspjeha itd.).
• U popravnim školama ili internatima za mentalno retardirane osobe. Posebna škola za djecu s mentalnom retardacijom ima svoje prednosti i mane. S jedne strane, poučavanje djeteta u internatu omogućuje učiteljima da mu posvete puno više pažnje nego kada pohađa redovnu školu. U internatu se učitelji i odgajatelji educiraju za rad s takvom djecom, zbog čega je s njima lakše uspostaviti kontakt, pronaći ih individualni pristup u obrazovanju i tako dalje. Glavni nedostatak takvog treninga je socijalna izolacija bolesnog djeteta, koje praktički ne komunicira s normalnim ( zdrav) djeca. Štoviše, tijekom boravka u internatu djeca su pod stalnim nadzorom i brižnom brigom, na što se navikavaju. Nakon završetka internata mogu jednostavno biti nespremni za život u društvu, zbog čega će im trebati stalna njega do kraja života.
• U posebnim popravnim školama ili razredima. Neke javne škole imaju razrede za mentalno retardiranu djecu u kojima se podučavaju po pojednostavljenom nastavnom planu i programu. Time se djeci omogućuje stjecanje potrebnog minimuma znanja, kao i boravak među „normalnim“ vršnjacima, što pridonosi njihovom uvođenju u društvo u budućnosti. Ova metoda treninga prikladna je samo za pacijente s blagim stupnjem mentalne retardacije.

Usmjeravanje djeteta u opće obrazovanje ili specijalno ( popravni) u školi je angažirana tzv. psihološko-medicinsko-pedagoška komisija ( PMPK). Liječnici, psiholozi i učitelji koji su u sastavu komisije vode kratki razgovor s djetetom, procjenjujući njegovo opće i psihičko stanje te pokušavajući prepoznati znakove mentalne retardacije ili mentalne retardacije.

Tijekom PMPK ispita dijete se može pitati:

• Kako se on zove?
• Koliko je on star?
• Gdje on živi?
• Koliko ljudi ima u njegovoj obitelji može se tražiti da ukratko opiše svakog člana obitelji)?
• Ima li kućnih ljubimaca kod kuće?
• Koje igre dijete voli?
• Kakvu hranu preferira za doručak, ručak ili večeru?
• Zna li dijete pjevati u isto vrijeme od njih se može tražiti da otpjevaju pjesmu ili ispričaju kratku pjesmu)?

Nakon ovih i nekih drugih pitanja, od djeteta se može tražiti da izvrši nekoliko jednostavnih zadataka ( posložite slike u grupe, imenujte boje koje vidite, nacrtajte nešto i tako dalje). Ako tijekom pregleda stručnjaci otkriju bilo kakva zaostajanja u mentalnom ili mentalnom razvoju, mogu preporučiti slanje djeteta u poseban ( popravni) škola. Ako je mentalna retardacija beznačajna ( za ovo doba), dijete može pohađati redovnu školu, ali istovremeno ostati pod nadzorom psihijatara i odgajatelja.

GEF HIA ( savezni državni obrazovni standard

GEF je općepriznati standard obrazovanja kojeg se moraju pridržavati sve obrazovne institucije u zemlji ( za predškolce, školarce, studente i tako dalje). Ovim standardom uređuje se rad obrazovne ustanove, materijalna, tehnička i druga opremljenost obrazovne ustanove ( koje osoblje i koliko bi trebalo raditi u njemu), kao i kontrolu obuke, dostupnosti programa obuke i tako dalje.

GEF HVZ savezni je državni obrazovni standard za učenike s hendikepiran zdravlje. Njime se uređuje odgojno-obrazovni proces za djecu i adolescente s različitim tjelesnim ili mentalnim oštećenjima, uključujući i mentalno retardirane bolesnike.

Prilagođeni osnovni općeobrazovni programi ( AOOP) za predškolsku i školsku djecu s mentalnom retardacijom

Ovi programi dio su GEF HIA i predstavljaju najbolja metoda obrazovanje za osobe s mentalnom retardacijom predškolske ustanove i škole.

Glavni ciljevi AOOP-a za djecu s mentalnom retardacijom su:

• Stvaranje uvjeta za obrazovanje mentalno retardirane djece u općim školama, kao iu posebnim internatima.
• Izrada sličnih obrazovnih programa za djecu s mentalnom retardacijom koju bi ovi programi mogli savladati.
• Izrada obrazovnih programa za mentalno retardiranu djecu za stjecanje predškolskog i općeg obrazovanja.
• Izrada posebnih programa za djecu s različitim stupnjevima mentalne retardacije.
• Organizacija obrazovnog procesa, uzimajući u obzir bihevioralne i mentalne karakteristike djece s različitim stupnjevima mentalne retardacije.
• Kontrola kvalitete obrazovnih programa.
• Kontrola asimilacije informacija od strane učenika.

Korištenje AOOP-a omogućuje vam da:

• Maksimizirati mentalne sposobnosti svakog pojedinog djeteta s mentalnom retardacijom.
• Učite mentalno retardiranu djecu brizi o sebi ( ako je moguće), obavljanje jednostavnih poslova i druge potrebne vještine.
• Naučite djecu kako se ponašati u društvu i komunicirati s njim.
• Kod učenika razvijati interes za učenje.
• Otkloniti ili izgladiti nedostatke i nedostatke koje može imati mentalno retardirano dijete.
• Naučiti roditelje mentalno retardiranog djeteta da se pravilno ponašaju s njim i tako dalje.

Konačni cilj svih ovih točaka je što učinkovitiji odgoj djeteta, koji bi mu omogućio što ispunjeniji život u obitelji i društvu.

Programi rada za djecu s mentalnom retardacijom

Na temelju osnovnih općeobrazovnih programa ( reguliranje generalni principi poučavanje mentalno retardirane djece) izrađuju se programi rada za djecu s različitim stupnjevima i oblicima mentalne retardacije. Prednost ovog pristupa je u tome što radni program maksimalno uzima u obzir individualne karakteristike djeteta, njegovu sposobnost učenja, percipiranja novih informacija i komunikacije u društvu.

Tako, primjerice, program rada za djecu s lakšim oblikom mentalne retardacije može uključivati ​​podučavanje samonjege, čitanja, pisanja, matematike itd. Istodobno, djeca s težim oblikom bolesti načelno ne znaju čitati, pisati i računati, zbog čega će njihovi programi rada uključivati ​​samo osnovne vještine samozbrinjavanja, učenje kontrole emocija i druge jednostavne aktivnosti. .

Korektivne vježbe za mentalnu retardaciju

Korektivna nastava se odabire za svako dijete pojedinačno, ovisno o njegovim mentalnim poremećajima, ponašanju, razmišljanju i tako dalje. Ova se nastava može održavati u specijalnim školama ( profesionalci) ili kod kuće.

Ciljevi dopunske nastave su:

• Podučavanje vašeg djeteta osnovnim školskim vještinama- čitanje, pisanje, jednostavno brojanje.
• Učiti djecu ponašanju u društvu- za to se koriste grupni časovi.
• Razvoj govora- osobito kod djece koja imaju poremećen izgovor glasova ili druge slične nedostatke.
• Naučite dijete da se brine o sebi- istodobno se učitelj treba usredotočiti na opasnosti i rizike koji mogu čekati dijete u Svakidašnjica (na primjer, dijete mora naučiti da ne hvata vruće ili oštre predmete, jer će to boljeti).
• Razvijati pažnju i ustrajnost- osobito važno za djecu s oštećenom sposobnošću koncentracije.
• Učite svoje dijete da kontrolira svoje emocije- pogotovo ako ima napade ljutnje ili bijesa.
• Razvijati fine motoričke sposobnosti- ako se prekrši.
• Razviti pamćenje– zapamtite riječi, fraze, rečenice ili čak pjesme.

Treba napomenuti da ovo nije potpuni popis nedostataka koji se mogu ispraviti tijekom dopunske nastave. Važno je to zapamtiti pozitivan rezultat može se postići samo nakon produljenog treninga, budući da je sposobnost mentalno retardirane djece za učenje i svladavanje novih vještina značajno smanjena. Istodobno, uz pravilno odabrane vježbe i redovitu nastavu, dijete se može razvijati, naučiti se brinuti o sebi, obavljati jednostavne poslove i tako dalje.

SIPRs za djecu s mentalnom retardacijom

SIPR je poseban individualni razvojni program, odabran za svako pojedino mentalno retardirano dijete pojedinačno. Ciljevi ovog programa slični su onima u dopunskoj nastavi i prilagođenim programima, no pri izradi SIPR-a ne uzimaju se u obzir samo stupanj i oblik oligofrenije, već i sva obilježja bolesti koje dijete ima, njihova ozbiljnost, i tako dalje.

Za razvoj SIPR-a, dijete mora proći potpuni pregled mnogih stručnjaka ( kod psihijatra, psihologa, neurologa, logopeda i tako dalje). Tijekom pregleda liječnici će identificirati kršenja funkcija različitih organa ( npr. oštećenje pamćenja, oštećenje fine motorike, oštećenje koncentracije) i procijeniti njihovu težinu. Na temelju dobivenih podataka izradit će se SIPR kojim će se ispraviti, prije svega, one povrede koje su najizraženije kod djeteta.

Tako, na primjer, ako dijete s oligofrenijom ima poremećaje govora, sluha i koncentracije, ali nema poremećaja kretanja, nema smisla propisivati ​​mu mnogo sati nastave za poboljšanje fine motorike ruku. U ovom slučaju, satovi s logopedom trebaju doći u prvi plan ( poboljšati izgovor glasova i riječi), tečajevi za povećanje sposobnosti koncentracije i tako dalje. Istodobno, nema smisla gubiti vrijeme podučavajući dijete s dubokim oblikom mentalne retardacije čitanju ili pisanju, jer ono ionako neće svladati te vještine.

Metodologija opismenjavanja ( čitanje) djeca s mentalnom retardacijom

Kod blagog oblika bolesti dijete može naučiti čitati, razumjeti značenje pročitanog teksta ili ga čak djelomično prepričati. S umjerenim oblikom oligofrenije, djeca također mogu naučiti čitati riječi i rečenice, ali njihovo čitanje teksta je besmisleno ( čitaju ali ne razumiju što). Također nisu u stanju prepričati ono što su pročitali. Kod teškog i dubokog oblika mentalne retardacije dijete ne zna čitati.

Poučavanje čitanja mentalno retardirane djece omogućuje:

• Naučite svoje dijete prepoznati slova, riječi i rečenice.
• Naučite čitati izražajno s intonacijom).
• Naučiti razumjeti značenje pročitanog teksta.
• Razvijati govor dok čitate naglas).
• Stvorite preduvjete za učenje pisanja.

Da biste naučili čitati mentalno retardiranu djecu, morate odabrati jednostavne tekstove koji ne sadrže složene izraze, duge riječi i rečenice. Također se ne preporučuje korištenje tekstova s ​​velikim brojem apstraktnih pojmova, poslovica, metafora i drugih sličnih elemenata. Činjenica je da mentalno retardirano dijete ima slabo razvijen ( ili nikako) apstraktno mišljenje. Kao rezultat toga, čak i nakon što je pravilno pročitao poslovicu, može razumjeti sve riječi, ali neće moći objasniti njezinu bit, što može negativno utjecati na želju za učenjem u budućnosti.

Učenje pisanja

Samo djeca s blagim stupnjem bolesti mogu naučiti pisati. S umjereno teškom oligofrenijom, djeca mogu pokušati uzeti olovku, napisati slova ili riječi, ali neće moći napisati nešto smisleno.

Iznimno je važno da prije početka školovanja dijete barem u minimalnoj mjeri nauči čitati. Nakon toga treba ga naučiti crtati jednostavne geometrijske oblike ( krugovi, pravokutnici, kvadrati, ravne linije i tako dalje). Kada to savlada, možete prijeći na pisanje slova i njihovo pamćenje. Zatim možete početi pisati riječi i rečenice.

Vrijedno je napomenuti da je za mentalno retardirano dijete poteškoća ne samo u svladavanju pisanja, već iu razumijevanju značenja napisanog. Istodobno, neka djeca imaju izraženu povredu fine motorike ruku, što im onemogućuje svladavanje slova. U tom slučaju preporuča se kombinirati nastavu gramatike i korektivne vježbe koje omogućuju razvoj motorna aktivnost u prstima.

Matematika za djecu s mentalnom retardacijom

Podučavanje matematike djece s lakšim oblikom mentalne retardacije doprinosi razvoju mišljenja i društveno ponašanje. Istodobno, treba napomenuti da su matematičke sposobnosti djece s imbecilnošću ( umjereni stupanj oligofrenije) vrlo su ograničeni - mogu izvoditi jednostavne matematičke operacije ( dodati, oduzeti), ali složenije probleme nije moguće riješiti. Djeca s teškom i dubokom mentalnom retardacijom u principu ne razumiju matematiku.

Djeca s blagom mentalnom retardacijom mogu:

• Broji prirodne brojeve.
• Naučite pojmove "razlomak", "proporcija", "površina" i druge.
• Savladati osnovne jedinice mase, duljine, brzine i naučiti ih primijeniti u svakodnevnom životu.
• Naučite kupovati, izračunajte cijenu nekoliko artikala odjednom i iznos koji je potreban sitniša.
• Naučiti koristiti instrumente za mjerenje i brojanje ravnalo, šestar, kalkulator, abakus, sat, vaga).

Važno je napomenuti da se proučavanje matematike ne bi trebalo sastojati od banalnog pamćenja informacija. Djeca moraju razumjeti ono što uče i odmah naučiti to primijeniti u praksi. Da bi se to postiglo, svaka lekcija može završiti situacijskim zadatkom ( na primjer, dajte djeci "novac" i igrajte se s njima u "trgovini", gdje će morati kupiti neke stvari, platiti i uzeti kusur od prodavača).

Piktogrami za djecu s mentalnom retardacijom

Piktogrami su vrsta shematskih slika koje prikazuju određene objekte ili radnje. Piktogrami vam omogućuju da uspostavite kontakt s mentalno retardiranim djetetom i podučavate ga u slučajevima kada je nemoguće s njim komunicirati govorom ( na primjer, ako je gluh, a također i ako ne razumije riječi drugih).

Bit tehnike piktograma je asocirati djetetu određenu sliku ( slika) s bilo kojim određena radnja. Tako se, na primjer, slika WC-a može povezati sa željom za odlaskom na WC. U isto vrijeme, slika kupke ili tuširanja može se povezati s vodenim tretmanima. U budućnosti se te slike mogu pričvrstiti na vrata odgovarajućih soba, zbog čega će se dijete bolje snalaziti u kući ( želeći otići na WC, sam će pronaći vrata na koja za to treba ući).

S druge strane, piktograme možete koristiti i za komunikaciju s djetetom. Tako, na primjer, u kuhinji možete držati slike šalice ( bacač) s vodom, tanjuri s hranom, voće i povrće. Kada dijete osjeti žeđ, može pokazati vodu, dok će pokazivanje na sliku hrane pomoći drugima da shvate da je dijete gladno.

Gore su navedeni samo neki primjeri korištenja piktograma, međutim, pomoću ove tehnike možete podučiti mentalno retardirano dijete širokom spektru aktivnosti ( operi zube ujutro, pospremi i pospremi svoj krevet, složi stvari i tako dalje). Međutim, treba napomenuti da će ova tehnika biti najučinkovitija kod blage mentalne retardacije i samo djelomično učinkovita kod srednje teške bolesti. U isto vrijeme, djeca s teškom i dubokom mentalnom retardacijom praktički nisu podložna učenju uz pomoć piktograma ( zbog potpunog nedostatka asocijativnog mišljenja).

Izvannastavne aktivnosti djece s mentalnom retardacijom

Izvannastavne aktivnosti su aktivnosti koje se odvijaju izvan učionice ( kao i sve lekcije), ali u drugom okruženju i prema drugom planu ( u obliku igara, natjecanja, putovanja i tako dalje). Promjena načina prezentiranja informacija mentalno retardiranoj djeci omogućuje im poticanje razvoja inteligencije i kognitivne aktivnosti, što povoljno utječe na tijek bolesti.

Ciljevi izvannastavnih aktivnosti mogu biti:

• prilagodba djeteta u društvu;
• primjena stečenih vještina i znanja u praksi;
• razvoj govora;
• fizički ( sportski) razvoj djeteta;
• razvoj logičkog mišljenja;
• razvoj sposobnosti snalaženja u nepoznatim područjima;
• psihoemocionalni razvoj djeteta;
• stjecanje novog iskustva od strane djeteta;
• razvoj kreativnih sposobnosti kao što su planinarenje, igranje u parku, šumi i tako dalje).

Školovanje kod kuće za djecu s mentalnom retardacijom

Poučavanje mentalno retardirane djece može se provoditi kod kuće. Izravno sudjelovanje u tome mogu uzeti i sami roditelji i stručnjaci ( logoped, psihijatar, učitelji koji znaju raditi s takvom djecom i tako dalje).

S jedne strane, ova metoda poučavanja ima svoje prednosti jer se djetetu posvećuje puno više pažnje nego kada se poučava u grupama ( klase). Istodobno, dijete u procesu učenja ne kontaktira s vršnjacima, ne stječe potrebne komunikacijske i bihevioralne vještine, zbog čega će mu se u budućnosti puno teže uključiti u društvo i postati dijelom toga. Stoga se ne preporučuje poučavanje mentalno retardirane djece isključivo kod kuće. Najbolje je kombinirati obje metode kada dijete dolazi tijekom dana obrazovna ustanova, a poslijepodne roditelji s njim rade kod kuće.

Rehabilitacija i socijalizacija djece s mentalnom retardacijom

Ako se potvrdi dijagnoza mentalne retardacije, izuzetno je važno pravovremeno započeti rad s djetetom, koji će mu, u blagim oblicima bolesti, omogućiti da se snađe u društvu i postane njegov punopravni član. Pritom posebnu pozornost treba posvetiti razvoju mentalnih, mentalnih, emocionalnih i drugih funkcija koje su poremećene kod djece s mentalnom retardacijom.

Sastanci s psihologom psihokorekcija)

Primarna zadaća psihologa u radu s mentalno retardiranim djetetom je uspostavljanje prijateljskih odnosa povjerenja s njim. Nakon toga, u procesu komunikacije s djetetom, liječnik identificira određene mentalne i psihički poremećaji koji prevladavaju kod ovog pacijenta ( npr. nestabilnost emocionalna sfera, česte suze, agresivno ponašanje, neobjašnjiva radost, poteškoće u komunikaciji s drugima itd.). Nakon utvrđivanja glavnih kršenja, liječnik pokušava pomoći djetetu da ih se riješi, čime se ubrzava proces učenja i poboljšava kvaliteta njegovog života.

Psihoterapija može uključivati:

• psihološko obrazovanje djeteta;
• pomoć u razumijevanju vlastitog "ja";
• društveno obrazovanje ( poučavanje pravila i normi ponašanja u društvu);
• pomoć u doživljavanju psiho-emocionalne traume;
• stvaranje povoljnog prijateljski) stanje u obitelji;
• poboljšanje komunikacijskih vještina;
• podučavanje djeteta da kontrolira emocije;
• učenje vještina za prevladavanje teških životnih situacija i problema.

Tečajevi logopedije ( kod defektologa-logopeda)

Kršenja i nerazvijenost govora mogu se primijetiti kod djece s različitim stupnjevima mentalne retardacije. Kako bi ih ispravili, organiziraju se časovi s logopedom koji će djeci pomoći u razvoju govornih sposobnosti.

Govorna terapija vam omogućuje da:

• Naučite djecu da pravilno izgovaraju glasove i riječi. Da bi to učinio, logoped koristi razne vježbe, tijekom kojeg djeca moraju više puta ponavljati one glasove i slova koje najlošije izgovaraju.
• Naučite dijete pravilno graditi rečenice. To se postiže i sastancima u kojima logoped komunicira s djetetom usmeno ili pismeno.
• Poboljšajte školski uspjeh vašeg djeteta. Nerazvijenost govora može biti uzrok lošeg uspjeha u mnogim predmetima.
• Potaknite cjelokupni razvoj djeteta. Učeći pravilno govoriti i izgovarati riječi, dijete istovremeno pamti nove informacije.
• Poboljšati položaj djeteta u društvu. Ako učenik nauči pravilno i pravilno govoriti, lakše će mu biti komunikacija s kolegama u razredu i sklapanje prijateljstava.
• Razvijajte djetetovu sposobnost koncentracije. Tijekom nastave logoped može dati djetetu da naglas čita sve duže tekstove, što će zahtijevati dužu koncentraciju pažnje.
• Proširite djetetov rječnik.
• Poboljšati razumijevanje govornog i pisanog jezika.
• Razvijajte apstraktno mišljenje i maštu djeteta. Da bi to učinio, liječnik može dati djetetu da naglas čita knjige s bajkama ili izmišljenim pričama, a zatim s njim razgovara o zapletu.

Didaktičke igre za djecu s mentalnom retardacijom

Tijekom promatranja mentalno retardirane djece, primijećeno je da nerado proučavaju bilo kakve nove informacije, ali mogu igrati sve vrste igara s velikim zadovoljstvom. Na temelju toga nastala je metodika didaktičkog ( nastava) igre, tijekom kojih učitelj na razigran način djetetu prenosi određene informacije. Glavna prednost ove metode je što se dijete i nesvjesno psihički, mentalno i fizički razvija, uči komunicirati s drugim ljudima te stječe određene vještine koje će mu trebati u kasnijem životu.

U obrazovne svrhe možete koristiti:

• Slikovne igre- djeci se nudi niz slika i od njih se traži da odaberu životinje, automobile, ptice i tako dalje.
• Igre brojevima- ako dijete već zna brojati, na razne predmete ( na kocke, knjige ili igračke) možete zalijepiti brojeve od 1 do 10 i pomiješati ih, a zatim zamoliti dijete da ih poreda.
• Igre sa zvukovima životinja- djetetu se pokazuje niz slika životinja i traži se da pokaže koje zvukove ispušta svaka od njih.
• Igre koje potiču razvoj fine motorike ruku- na male kocke možete nacrtati slova, a zatim zamoliti dijete da sakupi bilo koju riječ iz njih ( ime životinje, ptice, grada i tako dalje).

Vježbe i fizioterapija ( terapija vježbanjem) za djecu s mentalnom retardacijom

Cilj terapije vježbanjem ( fizioterapijske vježbe) je opće jačanje organizma, kao i ispravljanje tjelesnih nedostataka koje može imati mentalno retardirano dijete. Program tjelesnog treninga treba odabrati pojedinačno ili spajanjem djece sa sličnim problemima u grupe od 3-5 ljudi, što će omogućiti instruktoru da svakom od njih posveti dovoljno pažnje.

Ciljevi terapije vježbanjem za oligofreniju mogu biti:

• Razvoj fine motorike ruku. Budući da je ovaj poremećaj češći kod mentalno retardirane djece, vježbe za njegovu korekciju trebale bi biti uključene u svaki program treninga. Među vježbama se može primijetiti stiskanje i otpuštanje šaka u šake, širenje i približavanje prstiju, dodirivanje vrhova prstiju, naizmjenično savijanje i otpuštanje svakog prsta zasebno i tako dalje.
• Korekcija deformiteta kralježnice. Ovaj poremećaj se javlja kod djece s teškim oblikom oligofrenije. Za njegovu korekciju koriste se vježbe koje razvijaju mišiće leđa i trbuha, zglobove kralježnice, vodeni postupci, vježbe na vodoravnoj traci i drugi.
• Korekcija poremećaja kretanja. Ako dijete ima parezu ( kod kojih slabo pomiče ruke ili noge), vježbe bi trebale biti usmjerene na razvoj zahvaćenih udova ( fleksija i ekstenzija ruku i nogu, rotacijski pokreti njih i tako dalje).
• Razvoj koordinacije pokreta. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe kao što su skakanje na jednoj nozi, skok u dalj ( nakon skoka dijete mora održati ravnotežu i ostati stajati), bacanje lopte.
• Razvoj mentalnih funkcija. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe koje se sastoje od nekoliko uzastopnih dijelova ( na primjer, stavite ruke na pojas, zatim sjednite, ispružite ruke naprijed, a zatim učinite isto unazad).

Također je važno napomenuti da se djeca s blagom ili srednje teškom bolešću mogu aktivno baviti sportom, ali samo uz stalni nadzor instruktora ili druge odrasle osobe ( zdrav) osoba.

Za sport, mentalno retardiranoj djeci preporučuju se:

• Plivanje. To im pomaže naučiti kako riješiti složene sekvencijalne probleme ( doći na bazen, presvući se, oprati se, plivati, opet se oprati i obući), a također formira normalan stav prema vodi i vodenim postupcima.
• Skijanje. Razvijati motoričku aktivnost i sposobnost koordinacije pokreta ruku i nogu.
• Biciklizam. Pospješuje razvoj ravnoteže, koncentracije i sposobnosti brzog prebacivanja s jednog zadatka na drugi.
• Putovanja ( turizam). Promjena okruženja potiče razvoj kognitivne aktivnosti mentalno retardiranog bolesnika. Istovremeno, na putovanju se odvija fizički razvoj i jačanje tijela.

Preporuke roditeljima u vezi radnog odgoja djece s mentalnom retardacijom

Radno obrazovanje mentalno retardiranog djeteta jedna je od ključnih točaka u liječenju ove patologije. Uostalom, o sposobnosti samoposluživanja i rada ovisi hoće li čovjek moći živjeti samostalno ili će mu cijeli život trebati skrb stranaca. Radnim odgojem djeteta trebaju se baviti ne samo učitelji u školi, nego i roditelji kod kuće.

Razvoj radne aktivnosti kod djeteta s mentalnom retardacijom može uključivati:

• Obuka za samoposluživanje- dijete treba naučiti kako se samostalno odijevati, pridržavati se pravila osobne higijene, brinuti o svom izgledu, jesti hranu i sl.
• Težak radni trening– od malih nogu djeca mogu samostalno slagati stvari, pomesti ulicu, usisavati, hraniti kućne ljubimce ili čistiti za njima.
• Trening timskog rada- ako roditelji idu raditi neki jednostavan posao ( npr. branje gljiva ili jabuka, zalijevanje vrta), dijete treba povesti sa sobom, objasniti mu i pokazati mu sve nijanse obavljenog posla, kao i aktivno surađivati ​​s njim ( primjerice, uputite ga da donese vodu dok zalijeva vrt).
• Svestrano učenje- Roditelji trebaju učiti svoje dijete raznim vrstama rada ( čak i ako isprva ne uspijeva obaviti nikakav posao).
• Svijest o koristi djeteta od njegovog rada- roditelji trebaju objasniti djetetu da će nakon zalijevanja vrta na njemu rasti povrće i voće koje beba onda može jesti.

Prognoza za mentalnu retardaciju

Prognoza za ovu patologiju izravno ovisi o težini bolesti, kao io ispravnosti i pravodobnosti tekućih terapijskih i korektivnih mjera. Tako, primjerice, ako se redovito i intenzivno bavite djetetom kojem je dijagnosticiran umjereni stupanj mentalne retardacije, ono može naučiti govoriti, čitati, komunicirati s vršnjacima i sl. Istodobno, odsutnost bilo kakvih treninga može izazvati pogoršanje stanja pacijenta, zbog čega čak i blagi stupanj oligofrenije može napredovati, pretvarajući se u umjerenu ili čak tešku.

Daje li se djetetu skupina invaliditeta zbog mentalne retardacije?

Budući da je sposobnost samoposluživanja i punog života mentalno retardiranog djeteta narušena, ono može dobiti skupinu invaliditeta, što će mu omogućiti da uživa određene prednosti u društvu. Istodobno se postavlja jedna ili druga skupina invaliditeta ovisno o stupnju mentalne retardacije i općem stanju pacijenta.

Djeci s mentalnom retardacijom može se dati:

• 3. grupa invaliditeta. Izdaje se djeci s lakšim stupnjem mentalne retardacije koja se mogu samostalno služiti, podložna su učenju i pohađaju redovne škole, ali zahtijevaju povećanu pozornost obitelji, drugih i učitelja.
• 2 skupina invaliditeta. Izdaje se djeci s umjerenim stupnjem mentalne retardacije koja su prisiljena pohađati posebne dopunske škole. Teško ih je dresirati, loše se snalaze u društvu, slabo kontroliraju svoje postupke i ne mogu biti odgovorni za neke od njih, pa im je stoga često potrebna stalna njega, kao i stvaranje posebnih uvjeta za život.
• 1 grupa invaliditeta. Izdaje se djeci s teškom i dubokom mentalnom retardacijom, koja su praktički nesposobna učiti ili brinuti se o sebi, pa im je potrebna stalna njega i skrbništvo.

Očekivano trajanje života djece i odraslih s oligofrenijom

U nedostatku drugih bolesti i malformacija, očekivani životni vijek mentalno retardiranih osoba izravno ovisi o sposobnosti samozbrinjavanja ili brige o drugima.

Zdravo ( u fizičkom smislu) ljudi s blagim stupnjem oligofrenije mogu se sami služiti, lako se obučavaju i čak mogu dobiti posao, zarađujući novac za život. U tom smislu, njihov prosječni životni vijek i uzroci smrti praktički se ne razlikuju od onih kod zdravih ljudi. Isto se može reći i za pacijente s umjerenom oligofrenijom, koji su, međutim, također podložni učenju.

U isto vrijeme, pacijenti s teškim oblicima bolesti žive mnogo manje od običnih ljudi. Prije svega, to može biti posljedica višestrukih nedostataka i kongenitalne anomalije razvoja, što može dovesti do smrti djece tijekom prvih godina života. Drugi uzrok prerane smrti može biti nesposobnost osobe da kritički procijeni svoje postupke i okolinu. U isto vrijeme, pacijenti mogu biti u opasnoj blizini vatre, električnih uređaja koji rade ili otrova, pasti u bazen ( dok ne zna plivati), udari te auto ( slučajno istrčavši na cestu) i tako dalje. Zato trajanje i kvaliteta njihova života izravno ovise o pažnji drugih.

Postoje kontraindikacije. Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Opis:

Mentalna retardacija (niskoumnost, oligofrenija; drugi grčki ὀλίγος - jedinstven + φρήν - um, um) - „stalna, nepovratna nerazvijenost razine mentalne, prvenstveno intelektualne aktivnosti, povezana s urođenom ili stečenom (demencija) organskom patologijom mozga . Uz mentalnu insuficijenciju uvijek postoji nerazvijenost emocionalno-voljne sfere, govora, motoričkih sposobnosti i cijele osobnosti u cjelini.

Pojam "oligofrenija" predložio je Emil Kraepelin.

Oligofrenija (maloumnost) kao sindrom urođene mentalne mane razlikuje se od stečene demencije, ili (njem. de - prefiks koji znači smanjenje, smanjenje, kretanje prema dolje + njem. mens - um, um). Stečena demencija je smanjenje inteligencije s normalne razine (koja odgovara dobi), a kod oligofrenije inteligencija odrasle fizičke osobe u svom razvoju ne doseže normalnu razinu.

"Točna procjena prevalencije oligofrenije je teška zbog razlika u dijagnostičkim pristupima, u stupnju tolerancije društva prema mentalnim anomalijama, u stupnju pristupa medicinskoj skrbi. U većini industrijaliziranih zemalja učestalost oligofrenije doseže 1% populacije, ali velika većina (85%) pacijenata ima blagu mentalnu retardaciju. Udio umjerene, teške i duboke mentalne retardacije je 10%, 4% odnosno 1%.

Mentalna retardacija nije progresivni proces, već posljedica bolesti. Stupanj mentalne insuficijencije kvantificira se pomoću intelektualnog koeficijenta prema standardnim psihološkim testovima.

Ponekad se oligofren definira kao "...pojedinac nesposoban za neovisnu društvenu prilagodbu."

Simptomi:

Opće dijagnostičke upute F7X.X:

      * A. Mentalna retardacija je stanje usporenog ili nepotpunog razvoja psihe, koje je prvenstveno obilježeno oštećenjem sposobnosti koje se javljaju tijekom sazrijevanja i osiguravaju opću razinu inteligencije, odnosno kognitivnih, govornih, motoričkih i posebnih sposobnosti.
      * B. Zaostalost se može razviti sa ili bez bilo kojeg drugog mentalnog ili somatskog poremećaja.
      * C. Adaptivno ponašanje je uvijek narušeno, ali u zaštićenim društvenim okruženjima gdje se pruža podrška, ovi poremećaji u pacijenata s blagi stupanj mentalna retardacija možda uopće nema jasan karakter.
      * D. Mjerenje kvocijenata inteligencije treba provoditi uzimajući u obzir međukulturalne razlike.
      * E. Četvrti znak koristi se za određivanje težine poremećaja u ponašanju, ako nisu posljedica popratnog (duševnog) poremećaja.

Indikacije za loše ponašanje:

      * ,0 - bez ili blagi poremećaji ponašanja
      * .1 - sa značajnim poremećajima ponašanja koji zahtijevaju skrb i liječenje
      * ,8 - s drugim poremećajima ponašanja
      * .9 - nema znakova kršenja ponašanja.

Klasifikacija E. I. Bogdanove (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010.):
      * .1 - Smanjena inteligencija
      * .2 - Opća sustavna nerazvijenost govora
      * .3 - Kršenje pažnje (nestabilnost, poteškoće u distribuciji, promjenjivost)
      * .4 - Poremećena percepcija (usporenost, fragmentacija, smanjeni volumen percepcije)
      * .5 - Konkretnost, nekritičnost
      * .6 - Niska produktivnost memorije
      * .7 - Nerazvijenost kognitivnih interesa
      * .8 - Kršenje emocionalno-voljne sfere (loša diferencijacija, nestabilnost emocija, njihova neadekvatnost)

Poteškoće u dijagnosticiranju mentalne retardacije mogu se pojaviti ako je potrebno razlikovati od ranog početka. Za razliku od oligofrenika, u bolesnika sa shizofrenijom, kašnjenje u razvoju je djelomično, disocirano; zajedno s ovim u klinička slika nalaze se brojne manifestacije karakteristične za endogeni proces - autizam, patološko fantaziranje, katatonski simptomi.

Mentalna retardacija se također razlikuje od demencije - stečene demencije, kod koje se u pravilu otkrivaju elementi postojećeg znanja, veće raznolikosti emocionalne manifestacije, relativno bogat rječnik, očuvana sklonost apstraktnim konstrukcijama.

Uzroci nastanka:

      * Genetski uzroci mentalne retardacije;
      * Intrauterino oštećenje fetusa neurotoksičnim čimbenicima fizičke (ionizirajuće zračenje), kemijske ili infektivne (citomegalovirus, itd.) prirode;
      * Značajna nedonoščad.
      * Kršenja tijekom poroda (asfiksija, trauma rođenja);
      * Ozljede glave, cerebralna hipoksija, infekcije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
      * Pedagoška zapuštenost u prvim godinama života u djece iz disfunkcionalnih obitelji.
      * Mentalna retardacija nejasne etiologije.

Genetski uzroci mentalne retardacije.

Mentalna retardacija je jedan od glavnih razloga za traženje genetskog savjetovališta. Genetski uzroci čine do polovicu slučajeva ozbiljnog mentalnog nedostatka. Glavne vrste genetskih poremećaja koji dovode do intelektualnih poteškoća uključuju:

      * Kromosomske abnormalnosti koje remete ravnotežu doze gena, kao što su aneuploidija, delecije, duplikacije.

            Trisomija kromosoma 21 (Downov sindrom);
            Djelomično brisanje kratkog kraka kromosoma 4;
            Mikrodelecija kromosoma 7q11.23 (Williamsov sindrom), itd.

      * Deregulacija imprintinga zbog delecija, uniparentalne disomije kromosoma ili kromosomskih regija.

            Angelmanov sindrom;
            Prader-Willijev sindrom.

      * Disfunkcija pojedinih gena. Broj mutiranih gena koji uzrokuju neki stupanj mentalne retardacije prelazi 1000. To uključuje, na primjer, gen NLGN4, koji se nalazi na X kromosomu, u kojem se mutacije nalaze u nekih pacijenata s autizmom; X-vezan gen FMR1, čija deregulacija ekspresije uzrokuje fragilni X sindrom; gen MECP2, također smješten na kromosomu X, čije mutacije uzrokuju Rettov sindrom kod djevojčica.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Specifična terapija provodi se za određene vrste mentalne retardacije s utvrđenim uzrokom (kongenitalni sifilis i dr.); s mentalnom retardacijom povezanom s metaboličkim poremećajima (fenilketonurija, itd.), propisana je dijetalna terapija; s endokrinopatijama, miksedem) - hormonsko liječenje. Također se propisuju lijekovi za korekciju afektivne labilnosti i suzbijanje perverzne želje (neuleptil, fenazepam, sonapaks). Velika važnost kako bi nadoknadili oligofrenski nedostatak, imaju medicinske i obrazovne mjere, radnu obuku i profesionalnu prilagodbu. U rehabilitaciji i socijalnoj prilagodbi oligofrenika, uz zdravstvene vlasti, važnu ulogu imaju pomoćne škole, internati, specijalizirane strukovne škole, radionice za mentalno retardirane itd.