Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga obično su povezani s odgovarajućim fazama razvoja traumatske bolesti:

• 1) mentalni poremećaji početno razdoblje, manifestira se uglavnom poremećajima svijesti (stupor, stupor, koma) i naknadnom astenijom;
• 2) subakutne ili dugotrajne psihoze koje se javljaju neposredno nakon ozljede madeža na glavi u početnom i akutnom razdoblju;
• 3) subakutne ili produljene traumatske psihoze, koje su nastavak akutnih psihoza ili se javljaju prvi put nekoliko mjeseci nakon ozljede;
• 4) mentalni poremećaji kasnog razdoblja traumatske ozljede mozga (dugotrajne ili rezidualne posljedice), koji se pojavljuju prvi put nakon nekoliko godina ili proizlaze iz ranijih mentalnih poremećaja.

Simptomi i tijek.

Psihijatrijski poremećaji koji se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozljede obično se očituju određenim stupnjem isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma), što odgovara težini traumatske ozljede mozga. Gubitak svijesti obično se opaža s potresom i modricama mozga. Kada se svijest vrati, pacijent ima gubitak pamćenja određeno vrijeme - nakon ozljede, a često - i prije ozljede. Trajanje ovog razdoblja je različito - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Sjećanja na događaje se ne vraćaju odmah i ne u potpunosti, au nekim slučajevima - samo kao rezultat liječenja. Nakon svake ozljede s poremećajem svijesti, bilježi se posttraumatska astenija s prevladavanjem razdražljivosti ili iscrpljenosti. U prvoj varijanti bolesnici postaju lako razdražljivi, osjetljivi na različite podražaje, s pritužbama na površan san s noćnim morama. Drugu opciju karakterizira smanjenje želja, aktivnosti, učinkovitosti, letargije. Često postoje pritužbe na glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, nesiguran hod, kao i fluktuacije krvnog tlaka, lupanje srca, znojenje, salivacija, žarišni neurološki poremećaji.

Akutne traumatske psihoze razvijaju se u prvim danima nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede, češće s modricama nego s potresima mozga. Po klinička slika ove psihoze su slične onima kod somatskih bolesti (vidi) i manifestiraju se uglavnom sindromom omamljenosti, kao i poremećajima pamćenja i vestibularnim poremećajima. Najčešći oblik traumatske psihoze je sutonsko pomućenje svijesti, čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Javlja se, u pravilu, nakon kratkog razdoblja razjašnjavanja svijesti i djelovanja dodatnih opasnosti (unošenje alkohola, preuranjeni transport itd.). Klinička slika omamljenosti u sumrak je drugačija. U nekim slučajevima bolesnik je potpuno dezorijentiran, uzbuđen, nekuda teži, žuri, ne odgovara na pitanja. Govor je fragmentaran, nedosljedan, sastoji se od zasebnih riječi i krikova. Uz halucinacije i deluzije, pacijent postaje ljut, agresivan i može napadati druge. U ponašanju se može primijetiti neka djetinjastost i namjernost. Stanje se može odvijati dezorijentacijom, ali bez ekscitacije, manifestira se u obliku posebne uporne pospanosti, iz koje se bolesnik može nakratko trgnuti, ali čim podražaj prestane djelovati, bolesnik ponovno zaspi. . Opisana su sumračna stanja s izvana naređenim ponašanjem pacijenata koji su bježali, činili prekršaje i nakon toga se uopće nisu sjećali svojih postupaka.

Drugi najčešći oblik zbunjenosti je delirij, koji se razvija nekoliko dana nakon povratka svijesti kada je izložen dodatnim opasnostima (postoji mišljenje da se delirij obično javlja kod osoba koje zlorabe alkohol). Stanje se obično pogoršava navečer i noću, a danju se javlja orijentacija u mjestu i vremenu, pa čak i kritički odnos prema vlastitom stanju (svjetli intervali). Trajanje psihoze je od nekoliko dana do 2 tjedna. Vodeće u kliničkoj slici su vizualne halucinacije - približavanje gomile ljudi, velikih životinja, automobila. Bolesnik je u tjeskobi, strahu, pokušava pobjeći, pobjeći ili poduzima obrambene radnje, napada. Sjećanja na iskustvo su fragmentarna. Psihoza se ili pumpa oporavkom nakon dugog sna, ili prelazi u drugo stanje s teškim oštećenjem pamćenja - Korsakovljev sindrom.

Oneiroidno stanje je relativno rijetko. Oneiroid se obično razvija u prvim danima akutnog razdoblja na pozadini pospanosti i nepokretnosti. Pacijenti promatraju halucinantne scene u kojima se fantastični događaji isprepliću s običnim događajima. Izraz lica je ili smrznut, odsutan ili entuzijastičan, odražavajući prelivanje sreće. Vrlo često postoje poremećaji osjeta poput oštrog ubrzanja ili, obrnuto, usporavanja prolaska vremena. Sjećanja na proživljeno stanje sačuvana su u većoj mjeri nego kod delirija. Nakon izlaska iz psihoze, pacijenti govore o sadržaju svojih iskustava.

Korsakovljev sindrom je dugotrajni oblik akutne traumatske psihoze, koja se obično javlja kao posljedica teške kraniocerebralne traume ili nakon razdoblja gluhoće, ili nakon delirija ili ošamućenosti u sumrak. Trajanje Korsakovljevog sindroma je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Teže i dulje javlja se kod osoba koje zlorabe alkohol (vidi Korsakovljevu psihozu). Glavni sadržaj ovog sindroma je oštećenje pamćenja, posebno oštećenje pamćenja, fiksacija trenutnih događaja. Stoga pacijent ne može nazvati datum, mjesec, godinu, dan u tjednu. Ne zna gdje je, tko mu je liječnik. Ispunjava praznine u sjećanju fiktivnim događajima ili prošlim događajima. Svijest nije poremećena. Pacijent je dostupan za kontakt, ali oštro je smanjena kritika njegovog stanja.

Afektivne psihoze su rjeđe od pomućenja svijesti, a obično traju 1-2 tjedna nakon ozljede. Raspoloženje je često optimistično, euforično s pričljivošću, bezbrižnošću, neproduktivnim uzbuđenjem. povišeno raspoloženje također može biti popraćeno letargijom i neaktivnošću. U takvim razdobljima svijest može biti donekle promijenjena, zbog čega pacijenti ne mogu u potpunosti reproducirati događaje ovih dana u sjećanju.

Depresivna stanja opažaju se rjeđe od uzbuđenja. Loše raspoloženje obično je obojeno nezadovoljstvom, razdražljivošću, turobnošću ili u kombinaciji s tjeskobom, strahom i fiksacijom na vlastito zdravlje.

Paroksizmalni poremećaji (napadi) često se razvijaju s kontuzijama mozga i otvorenim kraniocerebralnim ozljedama. Prevladavaju napadaji s gubitkom svijesti i konvulzijama, različite težine i trajanja (od nekoliko sekundi do 3 minute). Postoje i simptomi "već viđeno" (kada dođete na nepoznato mjesto, čini vam se da ste ovdje već bili, sve je poznato) i obrnuto, "nikad viđeno" (na dobro poznatom mjestu pacijent osjeća kao u potpuno nepoznatom, dosad neviđenom). Klinička slika paroksizama ovisi o mjestu žarišta oštećenja mozga i njegovoj veličini.

Dugotrajne posljedice kraniocerebralnih ozljeda nastaju kada nakon ozljede ne dođe do potpunog oporavka. Ovisi o mnogim čimbenicima: ozbiljnosti ozljede, dobi pacijenta u tom trenutku, zdravstvenom stanju, karakteristikama njegovog karaktera, učinkovitosti liječenja i utjecaju dodatnih čimbenika, poput alkoholizma.

Traumatska encefalopatija je najčešći oblik psihičkog poremećaja u razdoblju dugotrajnih posljedica ozljede mozga. Postoji nekoliko njegovih varijanti.

Traumatska astenija (cerebrostenija) izražava se uglavnom u razdražljivosti i iscrpljenosti. Bolesnici postaju nesputani, prgavi, nestrpljivi, beskompromisni, svadljivi. Lako dolaze u sukob, a zatim se kaju za svoja djela. Osim toga, pacijenti su karakterizirani brza umornost, neodlučnost, nevjerica u vlastite snage i mogućnosti. Pacijenti se žale na rastresenost, zaboravnost, nemogućnost koncentracije, poremećaje spavanja, kao i glavobolje, vrtoglavice, pogoršane "lošim" vremenom, promjenama atmosferskog tlaka.

Traumatska apatija očituje se u kombinaciji povećane iscrpljenosti s letargijom, letargijom, smanjenom aktivnošću. Interesi su ograničeni na uski krug brige za vlastito zdravlje i potrebne uvjete postojanje. Pamćenje je obično oslabljeno.

Traumatska encefalopatija s psihopatizacijom češće se formira u bolesnika s patološkim karakternim osobinama u premorbiditetu (prije bolesti) i izražava se u histeričnim oblicima ponašanja i eksplozivnim (eksplozivnim) reakcijama. Pacijent s histeričnim crtama ličnosti je demonstrativan u ponašanju, egoizmu i egocentrizmu: vjeruje da sve snage voljenih treba usmjeriti na liječenje i brigu o njemu, inzistira da se ispune sve njegove želje i hirovi, budući da je ozbiljno bolestan. Kod pojedinaca s pretežno uzbudljivim karakternim osobinama primjećuju se grubost, sukob, ljutnja, agresivnost i kršenje sklonosti. Takvi bolesnici skloni su zloupotreba alkohola, lijekovi. U stanju alkoholiziranosti organiziraju tučnjave, pogrome, tada ne mogu reproducirati ono što su učinili u svom sjećanju.

Poremećaji slični ciklotimu kombiniraju se s astenijom ili psihopatskim poremećajima i karakterizirani su promjenama raspoloženja u obliku neizraženih depresija i manija (subdepresija i hipomanija). Sniženo raspoloženje obično je praćeno plačljivošću, samosažaljenjem, strahom za vlastito zdravlje i tvrdoglavom željom za liječenjem. Povišeno raspoloženje odlikuje se entuzijazmom, nježnošću s tendencijom slabosti. Ponekad postoje precijenjene ideje preispitivanja vlastite osobnosti i sklonost pisanju pritužbi raznim instancama.

Traumatska epilepsija obično se javlja nekoliko godina nakon ozljede. Postoje veliki i mali napadaji, apsansi, omamljenost u sumrak, poremećaji raspoloženja u obliku disforije. S dugim tijekom bolesti formiraju se epileptičke promjene osobnosti (vidi Epilepsija).

Traumatske psihoze u razdoblju dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga često su nastavak akutnih traumatskih psihoza.

Afektivna psihoza manifestira se u obliku rekurentnih depresija i manija (traju 1-3 mjeseca). Manični napadaji češći su od depresivnih i javljaju se pretežno kod žena. Depresije su popraćene plačljivošću ili tmurno-zlonamjernim raspoloženjem, vegetativno-vaskularnim paroksizmima i hipohondrijskom fiksacijom na svoje zdravlje. Depresija s tjeskobom i strahom često je u kombinaciji s zamagljenom sviješću (blagi stupor, fenomeni delirija). Ako depresiji često prethodi psihička trauma, onda manično stanje izazvana alkoholom. Povišeno raspoloženje ponekad poprima oblik euforije i samozadovoljstva, zatim uzbuđenja s ljutnjom, zatim ludosti s glumljenom demencijom i djetinjastim ponašanjem. U teškom tijeku psihoze dolazi do pomućenja svijesti poput sumraka ili amentala (vidi Somatogene psihoze), što je prognostički nepovoljnije. Napadaji psihoza obično su slični jedni drugima u svojoj kliničkoj slici, kao i drugi paroksizmalni poremećaji, i imaju tendenciju da se ponavljaju.

Halucinatorno-zaludna psihoza je češća kod muškaraca nakon 40 godina, mnogo godina nakon ozljede. Njegov početak obično je izazvan operacijom, uzimanjem velikih doza alkohola. Razvija se akutno, počinje pomućenjem svijesti, a zatim vodeće postaju slušne prijevare ("glasovi") i zablude. Akutna psihoza obično postaje kronična.

Paranoidna psihoza nastaje, za razliku od prethodne, postupno, tijekom mnogo godina i izražava se u zabludjelom tumačenju okolnosti ozljede i naknadnih događaja. Mogu se razviti ideje o trovanju, progonu. Brojni ljudi, osobito oni koji zlorabe alkohol, razviju iluzije ljubomore. Tijek je kroničan (kontinuiran ili s čestim egzacerbacijama).

Traumatska demencija javlja se u oko 5% ljudi koji su imali traumatsku ozljedu mozga. Češće se opaža kao posljedica teških otvorenih kraniocerebralnih ozljeda s oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja. Ozljede u djetinjstvu i kasnije u životu uzrokuju izraženije nedostatke u intelektu. Doprinijeti razvoju demencije ponovljene traume, česte psihoze, spajanje vaskularnih lezija mozga, zlouporaba alkohola. Glavni znakovi demencije su oštećenje pamćenja, smanjeni interesi i aktivnost, dezinhibicija nagona, nedostatak kritičke procjene vlastitog stanja, nametljivost i nerazumijevanje situacije, precjenjivanje vlastitih sposobnosti.

Liječenje.

U akutnom razdoblju traumatske poremećaje liječe neurokirurzi, neuropatolozi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, ovisno o prirodi i težini ozljede (vidi odgovarajuće odjeljke). Psihijatri pak interveniraju u procesu liječenja u slučaju psihičkih poremećaja, kako u akutnom razdoblju tako iu fazi dugoročnih posljedica. Terapija se propisuje na složen način, uzimajući u obzir stanje i moguće komplikacije. U akutnom razdoblju ozljede potrebno je mirovanje, dobra prehrana i brižnu njegu. Kako bi se smanjio intrakranijalni tlak propisati diuretike (lasix, urea, manitol), intravenski primijenjen magnezijev sulfat (tečaj liječenja), ako je potrebno, provesti lumbalna punkcija(u lumbalnom dijelu) i izvadite cerebrospinalnu tekućinu. Preporuča se naizmjenično koristiti metaboličke lijekove (cerebrolysin, nootropici), kao i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, stugeron, cavinton). S teškim vegetativno-vaskularnim poremećajima koriste se trankvilizatori (seduksen, fenazepam), piroksan, male doze neuroleptika (etaperazin). S jakim uzbuđenjem, neuroleptici se koriste u obliku intramuskularne injekcije(klorpromazin, tizercin). Uz halucinacije i delirij koriste se haloperidol, triftazin itd. U prisutnosti napadaja i drugih epileptičkih poremećaja potrebno je koristiti antikonvulzivi(fenobarbital, finlepsin, benzonal itd.). paradirati sa medicinske metode učinci propisuju fizioterapiju, akupunkturu, razne metode psihoterapija. U slučajevima teških ozljeda i dugotrajnog oporavka potreban je mukotrpan rad na vraćanju radne sposobnosti i provođenju profesionalne rehabilitacije.

Prevencija

psihički poremećaji kod traumatske ozljede mozga rano je i ispravna dijagnoza traume, pravovremeno i adekvatno liječenje kako akutnih događaja tako i mogućih posljedica i komplikacija.

Vidi također:

Mentalni poremećaji u slučaju oštećenja krvnih žila mozga
Ova skupina uključuje psihičke poremećaje koji se javljaju u različitim oblicima vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertonična bolest i njihove posljedice - moždani udar, srčani udar itd.). Ove bolesti mogu se javiti bez izraženih psihičkih poremećaja, s prevlašću općih somatskih i neuroloških poremećaja...

Psihoendokrini poremećaji
Psihoendokrini poremećaji su vrsta psihosomatskih bolesti. S jedne strane, pojava endokrinih bolesti često je izazvana utjecajem psihogenih čimbenika (dijabetes, tireotoksikoza). S druge strane, bilo koji endokrina patologija popraćeno devijacijama u mentalnoj sferi, koje čine psihoendokrini sindrom ili endokrini psihosindrom ...

Pažnja! Medicinska enciklopedija je na web mjestu samo u informativne svrhe i nije priručnik za samoliječenje.

• Vertebral.Ru nije odgovoran za moguće posljedice od primjene informacija navedenih u ovom odjeljku. Liječenje mora propisati liječnik!
• Sve što se kod nas može kupiti možete vidjeti na ovom linku u online trgovini. Nemojte nas zvati u vezi kupnje artikala koji nisu dostupni u online trgovini.

Psihički poremećaji, uz niz somato-neuroloških simptoma, bitan su dio kliničke slike traumatske ozljede mozga. Oni ovise o prirodi i težini ozljede, popratnim bolestima i komplikacijama, kao i vrsti višeg živčana aktivnost te obilježja premorbidne osobnosti žrtve. Ova kršenja su vrlo važna za dijagnozu, određivanje prirode i stadija tijeka bolesti, propisivanje liječenja i odabir mjera za socijalnu i radnu adaptaciju pacijenata.

Najčešće manifestacije psihičkih poremećaja kod traumatske ozljede mozga u akutnom razdoblju su poremećaji svijesti kao što su stupor, koma, delirij, amentalna stanja, stanja sumraka i stanja ošamućenosti (pospanost, izraziti umor, usporenost mentalnih reakcija i povećanje prag ekscitabilnosti). U subakutnom razdoblju primjećuju se dugotrajna stanja omamljenosti, apatičko-abulična stanja, poremećaji raspoloženja, euforično opušteno i neorganizirano ponašanje, često praćeno amnezijom, amnestički sindromi s retrogradnom i anterogradnom amnezijom, te na kraju prolazna i ponekad dugotrajna astenična stanja. drugačiji tip od opće astenije i hipostenije s letargijom i apatijom do razdražljive slabosti i hipersteničnih stanja s izrazitom razdražljivošću i emocionalno-voljnom nestabilnošću.

U kasnom i rezidualnom razdoblju tijeka kraniocerebralne ozljede, osim rijetkih stanja demencije, parkinsonizma, raznih vrsta konvulzivnih napadaja, asteničnih, astenohipohondrijskih, histeroasteničnih i raznih psihopatskih stanja (eksplozivna, astenoeksplozivna, histeroformna, vexatious i sutyazhno-paranoidni) se promatraju sindromi, itd.), kao i "smanjenje razine osobnosti", što određuje opće smanjenje voljnih i emocionalnih kvaliteta osobnosti, takta, interesa, društvenih i radnih odnosa. stavovi.

Svi navedeni psihički poremećaji u akutnom, subakutnom i rezidualnom razdoblju tijeka traumatske ozljede mozga odraz su različitih oštećenja strukture i funkcija mozga i cijelog organizma: nagnječenja, nagnječenja moždanog parenhima i dr. suptilne promjene u njegovim staničnim tvorevinama, submikroskopske promjene nervne ćelije, primarni i sekundarni poremećaji cirkulacije, vaskularna regulacija, uključujući krvarenja, hematome, poremećaje vaskularne propusnosti, vaskularnu distoniju, poremećaje cirkulacije tekućine s cerebralnom hipertenzijom, hidrocefalus, edem i oticanje mozga, kao i adhezijski procesi, ograničeni i difuzni arahnoiditis. Respiratorni i cirkulacijski poremećaji u cijelom tijelu također su važni, pridonose hipoksiji mozga, proteinima i metabolizam soli u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga.

Svi ti cerebralni poremećaji povezani su s poremećajima u dinamici živčani procesi, prvenstveno s razvojem difuzne prekogranične inhibicije u mozgu, poremećenom pokretljivošću živčanih procesa i interakcijom korteksa i subkortikalnih formacija.

N. I. Grashchenkov i sur. pokazao je osobitu važnost u poremećajima traumatskih ozljeda mozga hipotalamičke regije i sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde. Ova patologija dovodi do promjene u biostrujama mozga, igra ulogu u razvoju edema, vaskularnih, autonomnih, liquorodinamskih poremećaja i dva oblika mentalnih poremećaja u akutnom razdoblju traume: 1) psihomotorna agitacija i 2) mentalna i motorna retardacija s pospanošću, ovisno o povećanju ili smanjenju aktivirajućeg utjecaja iz moždano deblo i stražnji hipotalamus.

Ova istraživanja akutne traumatske ozljede mozga omogućuju otkrivanje cerebralne geneze niza sindroma, koji su se osobito često i pogrešno smatrali manifestacijama "traumatske neuroze", "traumatske histerije" (tj. u smislu čiste psihogeneze), itd.

Anatomski i fiziološki i klinički smjer u psihijatriji zahtijeva precizno razgraničenje psihogenih reakcija od traumatskih bolesti mozga i omogućuje otkrivanje strukturnih i funkcionalnih poremećaji mozgačak i tamo gdje nema grubih pojava gubitka neurološkog statusa. U tom smislu, za ispravno razumijevanje geneze mentalnih poremećaja u rezidualnom razdoblju, vrlo je važno navesti cijeli niz diencefaličkih neuroloških sindroma, koji potvrđuje cerebralnu genezu niza astenohipohondrijskih, senestopatskih, histeroformnih, psihopatskih stanja. u rezidualnom razdoblju kraniocerebralne ozljede, često se pogrešno smatra čisto funkcionalnim ili psihogenim poremećajima.

Određivanje dijagnostičkih i prediktivna vrijednost Od pojedinih psihopatoloških sindroma kod traumatske ozljede mozga prije svega treba imati na umu poremećaje svijesti, njihovu težinu i trajanje. Odsutnost poremećaja svijesti ili njihova prolazna, kratkotrajna priroda ne govori uvijek protiv kraniocerebralne ozljede, osobito s lokalnim modricama i ozljedama koje nisu popraćene potresom mozga. Omamljena stanja s pospanošću često ignoriraju nespecijalisti, čak iu onim slučajevima kada nakon izlaska iz takvih, ponekad višednevnih stanja, pacijent ne zadržava nikakva sjećanja na to razdoblje, ili samo vrlo nejasna fragmentarna sjećanja.

Duboki i dugotrajni (višednevni) poremećaj svijesti uvijek je pokazatelj težine ozljede. duboka koma, praćen sporim pulsom, nedostatkom zjeničnih i tetivnih refleksa, gubitkom osjetljivosti, ukazuje na težinu potresa mozga ili ozljede blastom. Pojava poremećaja svijesti nekoliko sati nakon ozljede ili njezina ponovna pojava te povećanje dubine s modricama i prodornim ranama ukazuju na ponavljana krvarenja, povećanje hematoma, razvoj zarazna komplikacija(meningitis, meningoencefalitis, apscesi). Duboki rastući poremećaji svijesti (stupor, omamljenost, koma) uz prisustvo tabularnih fenomena (poremećaji disanja i cirkulacije) ukazuju na lošu prognozu.

Razvoj epileptičkih stanja sumraka, epileptiformnih i diencefalnih napadaja, osobito bez vanjskih podražaja, moguć je u bilo kojoj fazi tijeka traumatske ozljede mozga i uvijek ukazuje na aktivnu trenutni proces ili njegovo pogoršanje.

Liječenje mentalnih poremećaja u akutnom razdoblju prvenstveno je određeno prirodom traumatske ozljede mozga i komplikacijama (vidi gore).

Za zaustavljanje stanja motoričke ekscitacije s zamagljenjem svijesti (na primjer, tijekom evakuacije), uz otopinu magnezijevog sulfata, natrijev bromid (7 ml 5% otopine) ili 0,5 ml 1% otopine apomorfin hidroklorida. koristi se, nakon čega slijedi uzimanje tableta za spavanje.

U skladu s općenito regresivnim tijekom traumatske ozljede mozga u većini slučajeva, mentalni poremećaji u većine bolesnika također su uglavnom reverzibilni i završavaju za 2-6 mjeseci. oporavak ili blagi rezidualni učinci (vidi dolje). Međutim, ova regresija mentalnih poremećaja je spora, traje 1-3 godine u slučajevima teških i ponavljanih ozljeda zraka, kontuzija mozga s fokalnim bilateralnim lezijama, kompliciranih prijelomima baze ili pukotinama kostiju lubanje, krvarenjima, upalnih procesa, kao iu slučajevima teških potresa mozga praćenih modricama mozga i prodornim ranama kompliciranim infekcijama. Već mjesecima, a ponekad i 2-4 godine, takvi pacijenti imaju polagano regresirajuće pojave karakteristične za akutna i subakutna razdoblja: demencija, psihomotorna retardacija, Korsakovljev sindrom, apatično-abulična stanja i duboka astenija, potpuna impotencija s izraženim vegetativnim i vestibularnim poremećajima. poremećaji, epileptiformni napadaji i diencefalne krize, teška vazopatija i hidrocefalus.

Dijagnoza rezidualnog razdoblja, rezidualnih pojava ili dugotrajnih posljedica uz priznavanje ovih bolesnika kao radno sposobnih u tim je slučajevima preuranjena i duboko pogrešna. Riječ je o o dugotrajnom, polagano regresirajućem subakutnom i kasnom razdoblju tijeka procesa. Posljedice traumatskog udarca u mozak u obliku difuzne bezuvjetne inhibicije kod ovih su bolesnika još uvijek izražene. Inhibicija dobiva inertan karakter, budući da je podržana aktivnim procesom u mozgu. Takvi pacijenti ne bi trebali raditi u proizvodnim uvjetima, trebaju dugotrajno i ponavljano stacionarno liječenje s vrlo sporim prijelazom s aktivne terapije zaštitnim režimom na toničnu terapiju te terapijske i rehabilitacijske mjere. Pravovremeno i dugotrajnu upotrebu dehidracijska terapija, ponavljane punkcije, duboka rendgenska terapija u slučaju hidrocefalusa, antiinfektivna terapija (antibiotici, heksametilentetramin), sredstva koja pospješuju resorpciju ožiljaka i reguliraju vaskularni tonus (hidro- i fizioterapija), mogu promijeniti tijek bolesti i dovesti do regresije bolnih pojava.

Bolesti s tako sporim izlaskom iz akutnog stanja, s produljenim subakutnim i kasnim razdobljima tijeka, rijetko završavaju potpuni oporavak te ostavljaju dugotrajne posljedice traumatske ozljede mozga.

Kroničnog, au malom postotku slučajeva i progresivnog tijeka udaljeno razdoblje opaženo u 10-15% onih koji su pretrpjeli ozljede i postali invalidi. Ti bolesnici imaju perzistentni traumatski hidrocefalus sa simptomima rastuće edematozne degeneracije živčanih stanica, teške traumatske vazopatije s kasnim sekundarnim krvarenjima (osobito u bolesnika starijih od 40 godina) ili arahnoiditis i cikatricijalne atrofične procese u mozgu i ovojnicama. S takvim nepovoljnim tijekom, najčešće se opaža klinička slika traumatske demencije, traumatskog parkinsonizma, traumatske epilepsije, kao i trajna astenična stanja s općom psihomotornom retardacijom, koja dostiže stupanj stupora. Takvi pacijenti trebaju ponovno liječenje u bolnici, aktivan dispanzersko promatranje I rehabilitacijska terapija u dnevnoj bolnici ili medicinsko-radnim radionicama na dispanzeru. Volonteri s rekurentnim traumatskim psihozama trebaju bolničko liječenje tijekom napadaja, au fazama remisije liječenje, preventivne i socijalne mjere ovise o prisutnosti i vrsti perzistentnog mentalnog defekta.

Kada je traumatska ozljeda mozga prešla u rezidualno razdoblje sa slikom relativno stabilnog psihičkog defekta ili perzistentnog funkcionalnog oštećenja, najvažniji terapijski i kompenzacijski čimbenik je povratak izvedivom društveno korisnom radu u skladu s medicinske indikacije odlukom VKK odn. Izbor vrste poroda određen je kliničkom slikom rezidualnog defekta.

Najčešće promatrana sljedeća stanja. 1. Stanje uporne astenije sa slabošću i poremećajima iritabilnih i inhibicijskih procesa, s autonomnom distonijom i često vestibulopatijom. 2. Rezidualna stanja demencije od relativno blagih stupnjeva intelektualnog pada, pada razine osobnosti do teže slike bez kritike. 3. Psihopatska stanja - asteno-eksplozivna i apatična ili, naprotiv, stanja dezinhibiranog, neorganiziranog ponašanja s infantilno-nekritičnim odnosom prema bolesti. Često postoje i napadi disforije i drugo emocionalni poremećaji popraćena autonomnim, endokrinim i trofičkim poremećajima kao manifestacijama matičnih i diencefalnih lezija. 4. Slika rezidualne epilepsije s rijetkim napadajima uzrokovanim alkoholom i drugim egzogenim čimbenicima. Vrlo često se opažaju atipični konvulzivni napadaji: abortivni epileptični, histeroformni, vegetativno-vazomotorni, dijencefalno-vaskularne krize itd. U rezidualnom stadiju 80% ovih pacijenata uspješno radi. Mnogima je radna sposobnost u potpunosti vraćena, odnosno mogu se vratiti svojoj profesiji; u potpunosti kompenziraju postojeće nedostatke. Jedina iznimka su bolesnici sa simptomima demencije, kao i s teškim, strukturno složenim rezidualnim stanjima u kojima se kombinira nekoliko sindroma koji međusobno otežavaju kompenzaciju.

Rezidualno razdoblje traumatske ozljede mozga, kada je završen obrnuti razvoj posttraumatskih poremećaja i upalnih procesa, ne predstavlja razdoblje apsolutnog mirovanja. Potrebno je imati na umu nekoliko varijanti dinamike rezidualnog stanja s različitim obrascem dugoročnih posljedica. zatvorene ozljede mozak. Dakle, nepovoljni radni uvjeti, infekcije, opijenost, mentalne traume, prekomjerni rad mogu uzrokovati dekompenzaciju. Razvoj postojanog patološke promjene osobnost (astenohipohondrija, parnični paranoik, histeričan, fobičan, itd.) češće je povezana s premorbidnim psihopatskim karakternim crtama bolesnika. Mogući su recidivi psihotičnih stanja (sumrak, delirij, paranoidni, atipični depresivni, manični, serijski epileptički napadaji itd.) zbog dinamike hidrocefalusa, cističnih, cikatricijalnih, upalnih, discirkulatornih fenomena itd. Konačno, tijekom cijelog rezidualnog razdoblja , moguća je egzacerbacija procesa, njegov prijelaz u kronični s progresivnim tijekom, koji može biti povezan s ponavljanim krvarenjima u teškoj vazopatiji, s progresivnom pothranjenošću moždanog parenhima kao posljedicom povećanja hidrocefalusa, s cikatricijalnim, upalnim i vaskularni (sklerotični) procesi itd.

Sustavno preventivni nadzor psihoneurolog omogućuje u svim tim slučajevima pravodobno navesti početak dekompenzacije (relapsa ili pogoršanja) i imenovanje odmora i liječenja za vraćanje radne sposobnosti.

U strukturi psihičkih poremećaja koji nastaju na temelju zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda, posebno ratnih, odlično mjesto zauzimaju zapravo psihogene formacije. Psihička trauma često prati fizičku traumu. Postoje i čisto psihogene (histerične, neurotične itd.) reakcije.

Rješavanje pitanja radne sposobnosti i zaposlenja u tako složenoj patogenezi i teškim dijagnostičkim slučajevima zahtijeva detaljan stacionarni pregled objektivnim metodama istraživanja (elektroencefalografija, pneumoencefalografija, psihološka istraživanja, promatranje u radnim uvjetima).

Pitanja o odnosu postojeće bolesti i invaliditeta koji je došao nakon nje s ozljedom na radu ili na fronti rješavaju se uglavnom u skladu sa smjernicama opće traumatologije. Posebne poteškoće ovdje nastaju samo u slučajevima pogoršanja bolesti mnogo godina nakon ozljede, kao iu prisutnosti mentalna bolest izazvan traumom. U prisutnosti egzacerbacije bolesti (na primjer, traumatska epilepsija, vazopatija, hidrocefalus itd.) Mnogo godina nakon ozljede i kasnog nastanka invaliditeta, problem se može riješiti samo posebnom studijom anamneze i statusa u bolničko okruženje.

Pogoršanje psihičke bolesti (shizofrenija, epilepsija, arterioskleroza, encefalitis, mozak itd.) i posljedični invaliditet mogu biti povezani s traumom i ozljedom na fronti ili na radu ako je prije ozljede ili ozljede pacijent bio radno sposoban (i na fronti i borbeno spreman) i ako je egzacerbacija ili prvi izbijanje bolesti uslijedio neposredno u razdoblju akutnih ili subakutnih posttraumatskih promjena u središnjem živčanom sustavu.

Psihijatrija. Vodič za liječnike Boris Dmitrievich Tsygankov

DUŠEVNI POREMEĆAJI U DUGOM RAZDOBLJU NAKON KRANIO-MOŽDANE OZLJEDE

Znakovi dugoročnih učinaka TBI su umor, promjene osobnosti, sindromi povezani s organskim oštećenjem mozga. Traumatska psihoza može se razviti u dugotrajnom razdoblju nakon TBI. Pojavljuju se, u pravilu, u vezi s dodatnim učincima psihogene ili egzogeno-toksične prirode. U kliničkoj slici traumatskih psihoza dominiraju afektivni, halucinatorno-zabludni sindromi koji se razvijaju na pozadini već postojeće organske osnove s manifestacijama astenije. Promjene osobnosti su karakteristične značajke s nestabilnošću raspoloženja, manifestacijama razdražljivosti do agresivnosti, afektivnosti, znakovima opće bradifrenije s ukočenošću mišljenja uz slabljenje kritičkih sposobnosti.

Dugoročne posljedice zatvorenih ozljeda lubanje uključuju mentalne poremećaje kao što je astenični sindrom (gotovo stalna pojava), često se javljaju histerične reakcije, a može se pojaviti kratkotrajni poremećaji svijest, epileptiformni napadaji, oštećenje pamćenja, hipohondrični poremećaji. Promjene ličnosti predstavljaju svojevrsnu sekundarnu organsku psihopatizaciju sa slabljenjem intelektualno-mnestičkih funkcija. Različiti neurotski i psihopatski poremećaji mogući su ne samo kao dugotrajne posljedice teških ozljeda, već mogu biti i posljedica lakših, nepraćenih poremećajem svijesti, ozljeda mozga. Takva se patologija može otkriti iu narednim mjesecima nakon ozljede i nekoliko godina nakon nje.

Traumatska epilepsija razvija se zbog prisutnosti lokalnih cicatricijalnih promjena u mozgu, najčešće je uzrokovano otvorene ozljede lubanje, kao i nagnječenja i potresi mozga. Postoje napadaji Jacksonovog tipa, generalizirani konvulzivni paroksizmi. Istodobno, značajna je uloga provocirajućih čimbenika (alkohol, mentalno preopterećenje, prekomjerni rad). Takvi pacijenti mogu razviti kratkotrajna sumračna stanja svijesti ili afektivne ekvivalente konvulzivnih paroksizama (disforija). Za kliniku je važan lokalitet TBI. Kad je poražen frontalni režnjevi mozga, na primjer, u strukturi promjena osobnosti prevladavaju letargija, letargija, viskoznost, opća bradifrenija. Napreduje nedostatak volje, ravnodušnost prema vlastitoj bolesti. Uz traumatsku leziju frontalnog dijela mozga može se razviti poremećaj brojanja (akalkulija), pojednostavljenje i izravnavanje misaonog procesa s formiranjem demencije, sklonost perseveraciji i izraženo smanjenje motoričke, voljne aktivnosti (aboulia). . Takvi se simptomi objašnjavaju nedostatkom voljnog impulsa, koji ne dopušta dovršetak onoga što je započeto zbog nedostatka aktivnosti. Takve pacijente karakteriziraju nedosljednost radnji, raspršenost, nemar u svemu, uključujući odjeću, neadekvatnost radnji, nepažnju, nepažnju. Gubitak inicijative, aktivnosti i spontanosti zbog oštrog smanjenja "frontalnog impulsa" ponekad dovodi do nemogućnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti bez vanjske pomoći (hrana, pranje, odlazak na WC).

U kasnim (početnim) fazama bolesti izražena je potpuna nezainteresiranost, ravnodušnost prema svemu, osiromašenje. vokabular te mentalne sposobnosti (deficit kognitivnih funkcija).

Kada su bazalni dijelovi temporalnog režnja mozga oštećeni, razvijaju se teške promjene osobnosti s izraženim manifestacijama duševne ravnodušnosti, hladnoće, dezinhibicije instinkta, agresivnosti, s antisocijalnim ponašanjem, izopačenom procjenom vlastite osobnosti i vlastitih sposobnosti.

Oštećenje samog temporalnog režnja dovodi do pojave epileptičkih obilježja: nedostatka smisla za humor, razdražljivosti, nevjerice, usporavanja govora, motorike i sklonosti ka parničenju. Temporalno-bazalne traumatske ozljede mozga uzrok su razdražljivosti, agresivnosti, hiperseksualnosti. U kombinaciji s alkoholizmom otkrivaju se seksualni promiskuitet, nemoralno ponašanje i cinizam. Vrlo često postoji seksualna patologija s povećanjem libida i slabljenjem funkcije erekcije, a također se promatraju fenomeni preuranjene ejakulacije u prisutnosti interesa (lokalnog oštećenja) paracentralnih lobula.

Iz knjige Zdrava hrana sa stresom i bolešću živčani sustav Autor Tatjana Anatoljevna Dimova

Psihijatrijski poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga Psihijatrijski poremećaji mogu nastati kao posljedica traumatskih ozljeda mozga. Oni su uzrokovani mehaničkim oštećenjem tvari mozga. različitim stupnjevima gravitacija. Ovi mentalni poremećaji klasificirani su prema

Iz knjige Priručnik prve pomoći autora Nikolaja Berga

KRANIO-MOŽDANE OZLJEDE PRIJELOMI LUBANJE Prijelomi lubanje vrlo su opasni i mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja mozga. cerebrospinalna tekućina, češće

Iz knjige Homeopatija. Dio II. Praktične preporuke na izbor lijekova autora Gerharda Kellera

Mentalni poremećaji kod tjelesnih ozljeda - Kod posljedica ozljeda i kirurške intervencije homeopatski lijekovi mogu biti od odlučujuće pomoći. Izbor lijekova ograničen je u nekim slučajevima na nekoliko lijekova, budući da je individualan

Iz knjige Psihijatrija. Vodič za liječnike Autor Boris Dmitrijevič Cigankov

Posljedice traumatske ozljede mozga Rani i dugoročni učinci rana na glavi mogu se liječiti Arnikom i dodatna sredstva: Hypericum, Helleborus i Natrium sulfuricum.Helleborus (kumerika, zimnica). Nanesite s posljedicama potresa mozga, s oštećenjem moždane ovojnice I

Iz knjige Samoliječenje. Kompletna referenca Autor Vladislav Vladimirovič Leonkin

Poglavlje 26. MENTALNI POREMEĆAJI KOD KRANIO-MOŽDANE OZLJEDE Traumatske lezije lubanje igraju značajnu ulogu u nastanku različitih vrsta mentalne patologije, uključujući psihoze različitih struktura. Traumatska ozljeda mozga (TBI) u našoj zemlji

Iz knjige Bolesti živčanog sustava i trudnoća Autor Valerij Dementijevič Rižkov

PERZISTENTNI MENTALNI POREMEĆAJI Oni uključuju produktivne i negativne manifestacije koje ostaju nepromijenjene dulje vrijeme, au budućnosti imaju tendenciju povećanja.Poremećaji spavanja izražavaju se u kršenju ritma spavanja - budnosti,

Iz knjige 28 najnoviji načini liječenje bolesti bubrega Autor Polina Golicina

PRIJELAZNI DUŠEVNI POREMEĆAJI Takve poremećaje često karakterizira razvoj epileptiformnih paroksizama različitog trajanja i strukture u slučajevima supratentorijalnih tumora ili temporalnih astrocitoma. Djelomično

Iz knjige Mozak, um i ponašanje autora Floyda E. Blooma

Poglavlje 14 Alternativna medicina preporučuje sljedeće lijekove.1. Potpuno se suzdržati od konzumiranja mesa, mlijeka i mliječnih proizvoda.

Iz knjige Priručnik hitna pomoć Autor Elena Jurijevna Khramova

Posljedice traumatske ozljede mozga i

Iz knjige Problemi terapijskog gladovanja. Kliničke i eksperimentalne studije Autor Petar Kuzmič Anohin

Priroda i obilježja posljedica traumatske ozljede mozga u trudnica Patološki procesi uzrokovani mehanička ozljeda odmah nakon primjene, prolaze složeni razvoj tijekom bolesti, sve do rezidualnog

Iz autorove knjige

Značajke tijeka trudnoće i poroda u žena s traumatskom ozljedom mozga Ishod trudnoće poznat je kod 31 od 53 trudnice nakon potresa mozga i kod 22 od 36 nakon kontuzije mozga. Od 31 trudnice nakon potresa mozga

Iz autorove knjige

Liječenje bolesnika s posljedicama traumatske ozljede mozga Liječenje bolesnika s posljedicama traumatske ozljede mozga treba biti složeno s diferenciranim individualni pristup uzeti u obzir klinički oblik trauma.Patološka

Iz autorove knjige

Uzrok 5 Stres, psihička trauma Uzrok bolesti bubrega mogu biti čimbenici koji remete živčani i humoralna regulacija bubrega. Dakle, pod utjecajem psihotraume, kada dođe do promjene u omjeru ekscitatornih i inhibitornih procesa, mogu nastati problemi.

Traumatske ozljede mozga obično se dijele na otvorene i zatvorene. Od kraja 18. stoljeća ozljede mozga dijele se na potrese (komocije), modrice (potrese) i kompresije (kompresije). Među tim poremećajima obično prevladavaju potresi mozga - 56,6%, modrice čine 18%, kompresija - 8%. Ova podjela je uvjetna iu nekim slučajevima postoji kombinirana ozljeda.

U dinamici traumatskih ozljeda mozga razlikuju se 4 glavne faze: početna, ili najakutnija; akutni ili sekundarni; rekonvalescencija, ili kasna, i stadij dugoročnih posljedica, ili rezidualni.

Psihički poremećaji koji su posljedica traumatskih ozljeda mozga obično se dijele prema stadijima traumatskih ozljeda. Mentalni poremećaji početnog razdoblja karakteriziraju uglavnom stanja isključenja svijesti - koma, stupor, ošamućenost; u akutnom razdoblju opažaju se pretežno akutne psihoze sa stanjima zapanjenosti, svijesti: delirij, epileptiforma, sumrak. U razdoblju rekonvalescencije ili kasnom razdoblju akutnih traumatskih poremećaja opažaju se subakutne i dugotrajne traumatske psihoze, koje mogu imati tendenciju recidiva i imati periodičan tijek. Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja karakteriziraju različite varijante psihoorganskog sindroma u okviru traumatske encefalopatije.

Traumatske psihoze su simptomatske psihoze i ne razlikuju se od psihoza kod ekstracerebralnih somatskih bolesti, otrovanja i moždanih procesa.

Akutna traumatska psihoza

Akutne traumatske psihoze tipičan su egzogeni oblik reakcije prema K. Bongofferu (1912). Oni su, takoreći, međufaza između nesvjesnog stanja (koma, sopor) i potpunog vraćanja svijesti.

V. Grezinger i P. Schroeder primijetili su da se u akutnim traumatskim psihozama opaža "disocijacija" zbog neravnomjernog oporavka mentalnih funkcija. Vjeruje se da ove psihoze nisu izravno uzrokovane traumom, već su takoreći rezultat borbe tijela s razne vrste opasnosti - fizičke, toplinske, anoksične.

Klinički se akutne traumatske psihoze mogu očitovati različitim stanjima izmijenjene svijesti: stupor, delirij, epileptička agitacija, sumračna pomućenost svijesti. Ova stanja se razvijaju odmah nakon izlaska iz nesvjesnog stanja. Bolesnik kao da je izašao iz nesvjesnog stanja, počeo je odgovarati na pitanja, zatim se javlja uzbuđenje, skače, pokušava nekamo pobjeći ili vidi neke ljude, čudovišta, čini mu se da leti, pliva, njiše se. Prisutnost vestibularnih poremećaja u kliničkoj slici karakteristična je za traumatski delirij (V. A. Gilyarovsky). U tom razdoblju moguća je ne samo epileptiformna ekscitacija sa suženjem svijesti i sumračnom zamućenjem svijesti, već i pojedinačni ili serijski epileptiformni napadaji.

Uz upornije razjašnjenje svijesti može se uočiti halucinoza, češće slušna, ali moguća je vizualna i taktilna. U nizu slučajeva, nakon izlaska bolesnika iz besvjesnog stanja, otkriva se klinička slika Korsakoffovog sindroma s konfabulacijama i pseudoreminiscencijama, a često i jasnom retrogradnom amnezijom. Korsakoffov sindrom može biti prolazan i nestati nakon nekoliko dana, u drugim slučajevima kliničke manifestacije Korsakoffovog sindroma su vrlo postojane i postupno se formira klinička slika organske demencije (psihoorganski sindrom).

Prolazni Korsakovljev sindrom često se vidi u slici retroanterogradne amnezije. U takvih bolesnika, obično u razdoblju koje se naknadno procjenjuje kao anterogradna amnezija, nalaze se svi znakovi Korsakoffovog sindroma. Rođaci često ne pridaju važnost činjenici da se pacijent ne sjeća trenutnih događaja, ne sjeća se kada su ga posjetili, što je jeo itd. Liječnici, zabrinuti zbog traumatskih, neuroloških i somatskih simptoma, ne usredotočuju se na ovu psihopatologiju. Anterogradna amnezija je u tim slučajevima kratkotrajna i nestaje nakon nekoliko dana ili 1-2 tjedna.

U dugotrajnom razdoblju nakon traumatske ozljede mozga opažaju se različite manifestacije negativnih poremećaja zbog formiranog defekta. Ozbiljnost formiranog defekta ovisi o mnogim razlozima: ozbiljnosti traumatske ozljede mozga, količini oštećenja mozga, dobi u kojoj je nastalo, pravovremenosti i opsegu terapije, nasljednim i osobnim osobinama, stavovima ličnosti, dodatnim egzogenim opasnostima. , somatsko stanje itd.

Mentalni poremećaji udaljenog razdoblja mogu se kvalificirati kao traumatska bolest. Ovi poremećaji uključuju traumatsku asteniju, traumatsku encefalopatiju, traumatsku demenciju, traumatsku epilepsiju.

Traumatska cerebralna stenoza karakterizira povećani umor, razdražljivost, glavobolje, vrtoglavica, prisutnost izraženih vegetativnih i vestibularnih poremećaja. Pamćenje i razmišljanje, u pravilu, nisu poremećeni.

Traumatska encefalopatija- teži oblik bolesti. Klinička slika određena je istim, ali izraženijim i trajnijim mentalnim poremećajima kao i traumatska astenija, osim toga uključuje niz žarišnih neuroloških poremećaja. Općenito, pacijente karakterizira izrazito smanjenje pamćenja, nešto smanjenje inteligencije, kao i psihopatsko ponašanje. Postoje tri vrste promjena osobnosti: eksplozivna - s eksplozivnošću, oštrom razdražljivošću, grubošću, sklonošću agresiji; euforičan - s povećanom pozadinom raspoloženja i smanjenjem kritičnosti; i apatičan - s letargijom, spontanošću.

Traumatska demencija formirana na pozadini traumatske encefalopatije. Istodobno, uz tešku asteniju, neurološke simptome i promjene osobnosti, otkriva se značajno smanjenje inteligencije s grubim kršenjima pamćenja i razmišljanja (konkretnost, temeljitost, inercija) u nedostatku kritičkog stava prema vlastitom stanju.

Traumatska epilepsija. Konvulzivni napadaji mogu biti generalizirani i Jacksonovskog tipa. Za razliku od napadaja kod epilepsije, oni obično počinju bez prekursora i aure. Kod traumatske epilepsije također se mogu uočiti mentalni ekvivalenti i formirati promjene ličnosti epileptičkog tipa. Zajedno s paroksizmalnim poremećajima odvijaju se sve kliničke manifestacije traumatske encefalopatije.

Liječenje i rehabilitacija

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, terapijske mjere određuju se ozbiljnošću stanja. Oni koji su pretrpjeli čak i manje ozljede trebaju biti hospitalizirani i ostati u krevetu 7-10 dana, djeca i starije osobe trebaju duži boravak u bolnici.

Uz simptome koji ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka, preporučuje se dehidracija (intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, 1% otopina lasixa intramuskularno, spinalna punkcija), sa simptomima cerebralnog edema, urea, manitol se propisuju. Trankvilizatori (seduksen, fenozepam i dr.) koriste se za zaustavljanje autonomnih poremećaja, oksibaroterapija se preporučuje za smanjenje cerebralne hipoksije. Uz produktivne psihopatološke simptome i uzbuđenje, propisuju se antipsihotici i velike doze seduksena (do 30 mg intramuskularno).

U kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga potreban je kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera, koji se sastoji od psihoterapije, odgovarajućeg zapošljavanja i socijalne rehabilitacije pacijenta. Terapija lijekovima propisuje se ovisno o prevladavanju jedne ili druge simptomatologije u kliničkoj slici. Tako se u liječenju epileptiformnih poremećaja preporučuje antikonvulzivna terapija, kod afektivno depresivnih poremećaja antidepresivi itd.

Dugoročne posljedice ozljede mozga uključuju traumatsku cerebralnu paralizu, traumatsku encefalopatiju, traumatsku demenciju i kasnu traumatsku psihozu.

Traumatska cerebralna paraliza.

Traumatska cerebrostenija javlja se najčešće kod osoba koje su imale potres mozga, a karakterizira je klinička slika koja umnogome podsjeća na neurasteniju. Razvoj traumatske cerebrostenije ponekad je vremenski vrlo udaljen od trenutka traumatske ozljede. Postoje slučajevi kada se traumatska cerebrovaskularna bolest razvila 10 godina kasnije, pa čak i više nakon ozljede. Međutim, češće se ova bolest javlja nakon završetka akutnog posttraumatskog razdoblja. U onim slučajevima kada se navedeni sindrom postupno formira u razdoblju nakon ozljede, nemoguće je isključiti patogenetsko sudjelovanje niza drugih čimbenika koji krše kompenzacijske sposobnosti.

Vodeće u simptomatologiji su pritužbe na brzu iscrpljenost i umor, nepodnošljivost bilo kojeg dodatna opterećenja, poteškoće, ako je potrebno, prilagoditi se novim uvjetima života i rada. Osim toga, pacijenti osjećaju trajne ili povremene glavobolje. Kao tipičnu treba prepoznati pojavu ili pojačavanje glavobolje tijekom rada, tijekom napornog razgovora, pri promjeni vremena, tijekom vožnje tramvajem ili automobilom. Konačno, važan simptom Traumatska cerebralna paraliza je visoka osjetljivost bolesnika na temperaturu, kucanje, buku i druge vanjske podražaje. Neurološkim pregledom obično nema značajnih organski simptomi; u pravilu se skreće pozornost na znakove koji ukazuju na labilnost, pa čak i na perverziju autonomne inervacije. Bolesnici lako pocrvene, problijede, imaju znojenje ili suhu kožu, hipersalivaciju ili suha usta. Istodobno se ponekad primjećuje odsutnost odgovarajućih vegetativnih reakcija na vanjske podražaje. Na primjer, znojenje se pojavljuje na hladnoći, a suha koža - tijekom vrućine.

Simptomi traumatske cerebralne paralize, ako se pacijentu pravovremeno osigura odmor i potrebna terapija, slabe ili čak potpuno nestaju. Međutim, jednako se lako mogu ponovno pojaviti u nepovoljnim okolnostima. Likvorodinamski poremećaji, po svoj prilici, igraju značajnu ulogu u formiranju kliničke slike, stoga dehidracijska terapija, lijekovi koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine i smanjuju spinalni pritisak, imaju terapeutski učinak.

U pozadini glavnog cerebrastenijskog sindroma mogu se pojaviti i brojne druge funkcionalne abnormalnosti: pojavljuju se hipohondrijske misli, opsesivni strahovi, postoji stanje povećane razdražljivosti, au nekim slučajevima, naprotiv, letargija i apatija. Ponekad, tijekom razdoblja pogoršanja cerebrastenije, dolaze do izražaja vestibularni poremećaji, poremećaji spavanja itd. U podrijetlu ovih varijanti traumatske cerebrostenije, naravno, ne samo individualne karakteristike osobe i priroda prethodnog ozljeda igra ulogu, ali i životni uvjeti pacijenta.

Ležerno klinička praksa pokazuje da u anamnezi osoba oboljelih od različite vrste psihopatija, uključujući astenične i histerične, postoje ozljede primljene u djetinjstvu. Sasvim je jasno da reaktivnost središnjeg živčanog sustava promijenjena pod utjecajem traumatskog čimbenika, posebice njegova povećana ranjivost i netolerancija na bilo koju vrstu stresa, predisponira formiranje psihopatskih karakternih crta. Poznato je da djeca oboljela od traumatske cerebrovaskularne bolesti ne uspijevaju u školovanju i zaostaju u razvoju za svojim vršnjacima. Misli o vlastitoj inferiornosti u nekim slučajevima otvrdnu i dovedu do opuštenosti ponašanja, dok u drugima povećavaju sumnju u sebe i pridonose pretjeranoj sramežljivosti. U nepovoljnim uvjetima odgoja, djeca s traumatskom cerebralnom paralizom glavna su rezerva iz koje se nadopunjuju redovi psihopatskih osobnosti.

Traumatska encefalopatija (cerebropatija).

Klinička slika encefalopatije vrlo je slična onoj kod traumatske cerebralne paralize. U tim slučajevima također dolaze do izražaja znakovi slabosti unutarnje inhibicije, samo s jačim intenzitetom: inkontinencija, razdražljivost, razdražljivost, umor i iscrpljenost živčanog sustava. U pravilu, traumatska encefalopatija nastaje kao posljedica prethodnih kontuzija i ozljeda mozga, što objašnjava prisutnost žarišnih simptoma iz središnjeg živčanog sustava. Od ovih simptoma, poremećaji okulomotorne inervacije se opažaju s najvećom postojanošću, osobito pareza konvergencije, anizokorija, asimetrija lica, odstupanje jezika od središnja linija. Uz teške neurološke simptome, može postojati slabost vestibularnog aparata, otkrivena tijekom kalorimetrijskog testa ili rotacije na Barani stolici, asimetrija autonomne inervacije itd.

Jedna od najčešćih vrsta traumatske encefalopatije je takozvana traumatska epilepsija. Epileptiformni napadaji u ovom slučaju nastaju kao posljedica žarišnog oštećenja mozga u motoričkim i premotornim zonama frontalnog režnja. Za razliku od epilepsije, kod traumatske epilepsije u pravilu ne dolazi do promjene osobnosti epileptičnog tipa. Priroda epileptiformnih napadaja znatno varira. Uz konvulzivne paroksizme kao što su veliki i mali napadaji, mogući su napadi disforije i epizode sumračnog stanja svijesti. Periodične psihoze koje je opisao niz autora organski tip kod djece i odraslih najčešće su uzrokovane traumatskim oštećenjem mozga.

Drugi jednako čest tip traumatske encefalopatije je njezin psihosenzorni oblik. Uključuje one slučajeve kada se lako javljaju vestibularni poremećaji. Takvi se pacijenti stalno žale na vrtoglavicu koja se javlja pri brzoj vožnji, u kinu, pri promjeni položaja tijela. Osim vrtoglavice, mnogi pacijenti imaju metamorfopsiju i osjećaj poremećaja u tjelesnoj shemi. Postoje slučajevi traumatskog parkinsonizma, koji nalikuju svojim manifestacijama kronični stadij epidemijski encefalitis. U kliničkoj slici ovog oblika, uz amiostatske poremećaje, uočavaju se simptomi kao što su privrženost, nasilan plač i smijeh.

Traumatska encefalopatija još je povoljnije tlo za razvoj psihopatske osobnosti. Pod nepovoljnim uvjetima okoliš nastaje poznato psihopatsko stanje čiji su vodeći znakovi razdražljivost, ljutnja, ograničeni interesi, pretjerano izražen egocentrizam, zloba i agresivnost. Ova vrsta psihopatskog razvoja primjećuje se uglavnom u slučajevima traume dobivene u djetinjstvu.

Odavno je primjećeno da su osobe koje su preživjele traumu sklone zlostavljanju alkoholna pića. To je uglavnom zbog slabljenja mehanizama unutarnje inhibicije i, zbog toga, povećane sugestivnosti i podređenosti. Budući da su među osobama koje pate od alkoholizma, ovi se pacijenti lakše naviknu na sustavnu konzumaciju alkohola nego u potpunosti. zdravi ljudi. Pritom ih treba uzeti u obzir preosjetljivost na djelovanje alkohola, izraženo u činjenici da se intoksikacija javlja iz relativno malih doza. Istodobno, značajke razgradnje alkohola produbljuju simptome traumatske cerebralne paralize, encefalopatije i često čine pacijente invalidima.

Traumatska demencija.

Demencija je najteži oblik dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga. Njegov razvoj nije uvijek povezan s težinom prethodnih ozljeda, iako u većini slučajeva svakako ovisi o opsežnim lezijama moždane supstance. U kliničkoj slici traumatske demencije javljaju se fenomeni letargije, bezinicijative, apatije ili, obrnuto, razdražljivosti, impulzivnosti i eksplozivnosti. Istodobno, izraženi poremećaji pamćenja se opažaju prilično često, ponekad prema vrsti Korsakoffovog sindroma. Kako se proces produbljuje, sposobnost ispravljanja vlastitih pogrešaka, ispravnog snalaženja u situaciji i donošenja smislenih odluka je narušena. Traumatska demencija je obično progresivna bolest. Međutim, promatraju se i stacionarni oblici traumatske demencije.

Kasne traumatske psihoze.

U osoba s traumatskom cerebrovaskularnom bolešću i encefalopatijom javljaju se, uglavnom epizodne, tzv. kasne traumatske psihoze. Javljaju se najčešće u obliku epizoda poremećaja svijesti po tipu delirijalnog sindroma. Međutim, postoje manično-depresivni kompleksi simptoma koji svojom kliničkom slikom nalikuju cirkularnoj psihozi. Izrazite značajke epizodne psihoze su njihovo kratko trajanje (od 1-2 dana do 2-3 tjedna) i prisutnost znakova organskog oštećenja mozga.

Prije uporabe lijekova navedenih na web mjestu, posavjetujte se s liječnikom.