Kao rezultat savladavanja gradiva u ovom poglavlju, student bi trebao:

temeljne odredbe teorije psihoza;

tipični mehanizmi psihičke obrane u psihozama;

vodeća fenomenologija psihotične organizacije ličnosti;

razlikovati neurotične i psihotične manifestacije;

opisati mehanizme cijepanja;

imenovati glavni dijagnostički kriteriji psihotični poremećaj;

ovladati vještinama

razumijevanje i analiza stručnih publikacija o ovoj problematici;

biti kompetentan

V stručne analize psihotični razvoj ličnosti.

Pojam "psihoza" definira mentalni poremećaj, karakteristične značajke a to su neadekvatna percepcija stvarnosti i dezorganizacija ličnosti. Za ovu skupinu bolesnika dugo se koristi latinska definicija “non compos mentis”, čiji su ruski ekvivalenti pojmovi “lud”, “lud” i “lud”. To je glavna razlika između psihoze i neuroze, kod koje se zdrav razum pacijenta nikada ne dovodi u pitanje. Dodatni diferencijalno dijagnostički čimbenik je odsustvo kritičke percepcije psihotičnog bolesnika o svom stanju i spoznaje da mu je psihičko funkcioniranje poremećeno, dok kod neuroze osoba u pravilu osjeća nelagodu od postojećih simptoma.

20.1. Specifičnosti modernih ideja

U psihijatri razlikuju organske psihoze, koje su objašnjene anatomsko-fiziološke ili biokemijske promjene u tkivima mozga, te funkcionalne psihoze, kod kojih se ne uočavaju organske promjene. U psihoanalizi se psihoze smatraju psihogenim bolestima koje se od neuroza razlikuju po težim manifestacijama i tijeku.

karakteristična značajka psihotični pacijenti je također niska razina integracija ega, "zamagljen" identitet i korištenje primitivnih psiholoških obrana. To se očituje u činjenici da psihotična osobnost ima lošu predodžbu o pripadnosti različitim rodno-ulognim, društvenim, profesionalnim, vjerskim i drugim skupinama. Njegovi tipični obrambeni mehanizmi su rascjep, projektivna identifikacija, idealizacija i devalvacija. Ove manifestacije obično se kombiniraju s kršenjem sposobnosti uspostavljanja granica vlastite osobnosti i drugih ljudi, neadekvatnom procjenom vlastitih afekata i ponašanja u smislu društvenih normi i pravila. Najtipičniji predstavnik psihotične osobnosti je shizofreni bolesnik.

20.2. Povijest problema

Vjeruje se da je prvi put skupinu psihoza pod nazivom "alienatio mentis" (u prijevodu s latinskog "aberacija uma") identificirao švicarski liječnik prof. Feliks Plater (1537–1614). S povijesnog gledišta, bilo je nepravedno ne spomenuti francuskog znanstvenika Benedicta Morela (1809.-1873.), koji je u svojoj Raspravi o duševnim bolestima (1860.) dao najslikovitiji opis takvih pacijenata, označavajući ih kao rane demencije. . Ipak, autor je primijetio da je glavni simptom mentalno propadanje, koje se javlja već u odrasloj dobi, djeluje varljivo benigno, ali postupno dovodi do potpunog mentalnog propadanja. Opisao je i simptome kao što su stereotipnost držanja, gesta i govora, katatonija, čudne grimase i tikovi, izražen negativizam, čudan način hodanja, kao i sindrom "naglog sputavanja svih sposobnosti". Eugen Bleuler, koji je 1911. godine uveo pojam "shizofrenih psihoza", već je spomenut u prethodnom odjeljku, no neke ćemo odredbe ponovno ponoviti.

Na temelju psihoanalitičke paradigme, Bleuler ukazuje na karakteristike zajedničke svim psihozama: rascjep mentalnih funkcija koje razaraju jedinstvo ličnosti, koja je naizmjenično pod utjecajem jednog ili drugog nesvjesnog sklopa; kršenje asocijativnih procesa; afektivni poremećaji. Upravo te povrede, prema Bleuleru, objašnjavaju prividnu ravnodušnost ili, točnije, nesklad (nedosljednost) osjećaja, ambivalentnost i sklonost da se svi mentalni činovi promatraju u dva različita aspekta odjednom - pozitivnom i negativnom.

Općenito, bio je to metapsihološki pristup koji je postao rašireniji početkom dvadesetog stoljeća. Međutim, tada Emil Kraepelin stvara medicinski (nozološki) koncept u psihijatriji, prema kojem mentalni poremećaji dan je status bolesti od kojih svaka mora imati svoj uzrok (etiologiju), mehanizam razvoja (patogenezu), tijek i prognozu, kao i svoje metode medikamentoznog liječenja u potpunoj analogiji sa somatskim.

("tjelesni") lijek. Kao što se sjećamo, čisto biološki čimbenici - naslijeđe, infekcije, fizičke ozljede, anatomski i fiziološki ili biokemijske promjene u moždanom tkivu itd. Potražite ove biološki faktori trajao je gotovo jedno stoljeće, ali pokušaji da se uspostave pouzdani odnosi između bioloških markera i psihopatologije nisu uspjeli.

20.3. Psihoanalitički pristupi

U početkom dvadesetog stoljeća klasična psihoanaliza bila je skeptična

V o samoj mogućnosti terapije pacijenata s psihozom, budući da oni ne tvore transfer, ne stupaju u adekvatnu interakciju s vanjskim svijetom ili ga potpuno ignoriraju. Mora se priznati da sama zasluga razlikovanja neuroza i psihoza pripada psihoanalizi. Temelj te distinkcije, prema Freudu, su posebni mentalni mehanizmi koji određuju odnos subjekta s vanjskim svijetom. Posebno je spomenuo mehanizme kao što su "izbacivanje" (u vanjski svijet, u odnosu na halucinacije), "odbacivanje" vanjskog svijeta i projekcija svih prijekora na njega.

Nakon stvaranja druge teme, kao glavno stajalište u suprotstavljanju neuroze i psihoze, postavlja se koncept srednjeg položaja Sebstva, naime između Ono i stvarnosti. Ako u neurozi Ja, slijedeći načelo stvarnosti i zahtjeve Nad-ja, istiskuje nagone, onda u psihozi postoji jaz između Ja i stvarnosti, uslijed čega je Ja potpuno u vlasti To i gradi novu stvarnost

V u skladu sa željama koje izviru iz ida. Štoviše, ova unutarnja stvarnost postaje, takoreći, neovisna instanca mentalnog aparata. Sada sadrži ne samo Ja, Ono i Superego, ali i posebna psihička stvarnost (nikome nedokučiva, često duboko skrivena i nedostupna izravnom istraživanju). Ali to je svejedno moguće razumjeti ako to učini stručnjak dobar trening i radno iskustvo

S takvi pacijenti.

Sličan koncept naknadno su predložili i ego psiholozi, ističući da je kod pacijenata s psihotičnom organizacijom ličnosti poremećena razlika između ida, ega i superega, kao i između promatračkih i doživljavajućih aspekata ega. Sa stajališta teorije objektnih odnosa, od sredine 1950-ih, psihotični pacijenti su viđeni kao fiksirani na predseparacijskoj (preedipskoj) razini razvoja, kada stvarnost još nije podijeljena na vanjsku i unutarnju.

Tako M. Mahler smatra da se dijete ne može odvojiti od majke i razvijati bez bliskosti i potpune ovisnosti koja karakterizira odnos majka-dijete u oralnoj fazi razvoja. Bolesnik sa shizofrenijom ne može postići objektivno određenu postojanost u interpersonalnim odnosima

odnos koji u pojedincu izaziva osjećaj sigurnosti i rezultat je bliske veze s majkom tijekom djetinjstva.

Paul Federn dolazi do zaključka da je temeljni poremećaj uočen kod shizofrenije ranoj fazi razvoj bolesnika, nemogućnost postizanja diferencijacije između sebe i okoline.

G. Sullivan zaključio je iz svog klinička istraživanja da su neki pacijenti sa shizofrenijom postali anksiozni pod utjecajem svojih anksioznih majki, što uzrokuje dezintegraciju funkcija ega uočenu u shizofrenim psihozama.

Defekt u rudimentarnim funkcijama ega uzrokuje intenzivan razvoj neprijateljstva i agresije, uništavajući vezu majke i djeteta i predisponirajući organizaciju osobnosti za stres. Početak bolesti u adolescenciji koincidira s činjenicom da je subjektu u ovom trenutku potreban snažan ego kako bi se nosio s naraslim unutarnjim potrebama, intenziviranjem intrapsihičkih konflikata, potrebom za afirmacijom vlastite osobnosti, kao i za zadovoljenjem potreba za intenzivnu vanjsku stimulaciju i želju za samostalnim djelovanjem.

20.4. Sadržaj pojma psihotični poremećaj

U Struktura psihotičnog poremećaja može se podijeliti u nekoliko glavnih komponenti. Prvo, to je niska integracija identiteta ili patološki integrirani identitet, tj. pacijentove ideje o sebi i značajnim drugima uvijek su međusobno loše povezane, budući da on nije u stanju integrirati ideje o sebi i drugima, prihvatiti "dobre" i "loše" aspekte vlastite mentalne stvarnosti i vanjskog svijeta. To se obično objašnjava činjenicom da

V sam rano razdoblje Takav je bolesnik u svom razvoju doživio snažnu mentalnu (točnije emocionalnu) traumu, koja je zatim izazvala jednako snažnu agresiju prema objektima koji su se trebali o njemu brinuti, spriječila nastanak tjeskobe, stvorila u njemu osjećaje ljubavi i zaštićenosti. (na primjer, majka). Ali beba ostaje

V potpuna (životna) ovisnost o ovom potrebnom, čeznutljivo željenom i omraženom objektu. U ovoj situaciji, disocijacija između "dobrih" i "loših" osobina objekta štiti ljubav prema objektu od destruktivne mržnje prema njemu. Slikovito rečeno, nastaju preverbalna iskustva koja je bolje držati “u različitim sobama”: u jednoj prostoriji živi agresija prema majci, a u drugoj ljubav prema majci; a "vrata" su raspoređena tako da ako se jedna otvore, druga se zatvore. Ovako funkcionira razdvajanje. Ako ta primitivna obrana ne uspije, tada se "susreću" suprotni osjećaji, dolazi do sukoba i jaka tjeskoba, koja obuzima bolesnika, te on regredira u psihozu, zapravo, do preverbalnog (oralnog) stupnja razvoja, unatoč razvoju govora i, u mnogim slučajevima, dobro oblikovanog mišljenja.

Kakav je moderni koncept psihoze?

Tipično, upadanje u psihotično stanje predstavlja određeni privremeni odmak od postojeće stvarnosti, promjenu u percepciji i poimanju okolne stvarnosti. Prije svega, osjetilne percepcije su podložne promjenama, postaju takoreći samovoljne, a mišljenje postaje grčevito asocijativno, na primjer, kod shizofrenih psihoza. Takve promjene prije su reakcija na jake fluktuacije raspoloženja i nagona; na primjer, kada afektivne psihoze nose više depresivni karakter, ili unipolarni, a kada se faze toka izmjenjuju manično-depresivne su prirode, odnosno bipolarni.

Taj bijeg od stvarnosti služi kao svojevrsni obrambeni mehanizam jer stvarnost postaje previše bolna, proturječnosti prevelike, rješenja nemoguća, a osjećaji nepodnošljivi. Pod ekstremnim opterećenjima i mentalne traume, kao i kod potpuni gubitak senzacije, čak i vrlo jaki ljudi mogu reagirati na ovaj način. Za vrlo osjetljive osobe dovoljna je mala količina iskustava ili životnih problema da izazovu psihotične reakcije, osobito u teškim razdobljima. Ovakva ranjivost nije znak ranog stadija bolesti, već je to jedna od varijacija u osjetljivosti. To može imati negativan utjecaj na mentalno i mentalno zdravlje fizičko stanje kao i obiteljski odnosi i javni život bolestan. Određeni kognitivni obrasci pogoršavaju depresiju, metaboličke promjene u mozgu povećavaju osjetljivost, socijalni strahovi pojačavaju izolaciju, obiteljske svađe zaoštravaju proturječja.

Psihotični simptomi mogu uzeti apsolutno razne forme, sve ovisi o unutarnjim željama i strahovima, kao i o načinu života. Primjeri psihotičnih simptoma uključuju slušne i vizualne simptome, iluzije ili oštećenje mišljenja. Pacijenti, primjerice, čuju glasove, osjećaju nerealne prijetnje, osjećaju da ih netko uhodi ili kontrolira, smišljaju iskrivljene razloge između događaja i svoje osobnosti, misle da mogu čitati tuđe misli ili kažu da su slomili sklad i jasnoća.razmišljanje. Često imaju promjenu u ponašanju, smanjenu uspješnost, udaljeni su od obitelji i prijateljstva.

Koja je učestalost razvoja psihoza?

Psihoze su relativno česte bolesti, otprilike 1-2% ukupne populacije planeta jednom u životu oboli od psihoze. Samo od u svijetu danas pati 51 milijun ljudi. Dob u kojoj se javlja prva epizoda bolesti pretežno je između 15 i 25 godina, pa se može govoriti o prevalenciji primarnih psihotičnih epizoda kod adolescenata i mladih odraslih osoba. Otprilike 20% svih pacijenata prvo padne u psihozu u mladosti. U ovoj dobnoj skupini troje od stotinu ljudi boluje od te bolesti.

Kakav je tok psihoza?

Tijek psihoze ovisi o mnogim čimbenicima, međutim, ispitan je samo ograničen broj studija ovaj problem. Većina longitudinalnih studija obuhvaća vremensko razdoblje od pet do dvadeset godina i opisuje bolesnike s poremećajima shizofreničkog spektra, koji karakteriziraju sljedeće značajke.

10-20% svih pacijenata ima izolirane slučajeve psihoze, one su svojevrsna reakcija na neku životnu krizu, čije prevladavanje ublažava simptome; a psihoza se ne ponavlja. Takvi pacijenti rjeđe koriste lijekove, bolje razumiju prirodu bolesti, imaju više visoka razina funkcionalnost prije pojave bolesti, većina od kojih su ženski.

U oko 30% slučajeva pacijenti dožive ponovljenu akutnu psihotičnu epizodu, ali bez novih psihotičnih simptoma između epizoda. To znači da se kod osoba s povećanom dugotrajnom osjetljivošću, u razdoblju novih životnih kriza, ponovno mogu javiti psihoze, što se može izbjeći ako se poduzmu određene mjere opreza, zaštite od opasnosti i aktiviraju unutarnje sile organizam.

U oko 30% slučajeva pacijenti dožive ponovnu akutnu psihotičnu epizodu s psihotičnim simptomima između epizoda. Pacijenti u ovoj podskupini su prisiljeni Dugo vrijeme računaju s određenim tjelesnim nedostacima, sposobni su pravilno prilagoditi svoje samopoimanje prevladavajućim okolnostima, uobičajeno se odnositi prema članovima obitelji i ponašati se u društvu, te revidirati tuđa očekivanja.

Otprilike 5-10% bolesnika odmah nakon napredovanja prve epizode bolesti imaju trajne psihotične simptome. To znači da će većina onih koji se razbole doživjeti dugotrajna psihotična iskustva samo ako su već iskusili ponavljajuću fazu psihoze.

Faze psihotičnog poremećaja

Kao što znate, psihoze se javljaju u obliku napada, odnosno faza, od kojih su najvažnije:

• prodromalna faza: Predstavlja početnu fazu bolesti, razdoblje od primarne mentalne promjene i/ili negativnih simptoma do trajnih pozitivnih simptoma psihotične bolesti, kao što su halucinacije ili deluzije. Prosječno trajanje tečaja je otprilike dvije do pet godina;
• Faza neliječene psihoze: Predstavlja razdoblje od trajne manifestacije psihotičnih simptoma, kao što su halucinacije ili deluzije, do početka liječenja. Prosječno trajanje tečaja je otprilike šest do dvanaest mjeseci;
• Akutna faza: U tom razdoblju bolest ulazi u intenzivni stadij i manifestira se halucinacijama, deluzijama i fragmentiranim mišljenjem. Osobitost ove faze bolesti je da pacijent gotovo ne shvaća da je bolestan;
• Rezidualna ili rezidualna faza: Dolazi nakon slabljenja akutni simptomi i stabilizacija u cijelosti određeno razdoblje negativni simptomi mogu potrajati. Ova faza može trajati mnogo godina, ponekad s recidivima, pretvarajući se u akutnu fazu.

Koji su prvi znakovi psihotične epizode?

Mnogi od simptoma akutne psihoze mogu se javiti u blagom obliku mnogo prije same bolesti i tako poslužiti kao važni prekursori. Istina, prve znakove psihoze u većini slučajeva vrlo je teško prepoznati. Mnogi se ljudi naknadno sjećaju da su se davno prije pojave psihoze iznenada počeli ponašati neobično, često se takvi znakovi pripisuju fazama odrastanja i puberteta, zlouporabi droga ili jednostavnoj lijenosti, arogantnom ponašanju ili nespremnosti na suradnju.

moguće rani znakovi psihoza:

• Promjene u karakteru;
• nemir, nervoza, razdražljivost;
• Preosjetljivost, preosjetljivost, ljutnja;
• Poremećaji spavanja (pretjerana žudnja za snom ili odbijanje spavanja);
• Nedostatak apetita;
• Nemaran odnos prema sebi, nošenje čudne odjeće;
• Iznenadni nedostatak interesa, energije, nedostatak inicijative;
• Promjena osjećaja;
• depresija, iskonski osjećaji ili promjene raspoloženja;
• strahovi;
• Promjene u radnoj sposobnosti;
• Smanjena otpornost na stres;
• Poremećaj pažnje, povećana distraktibilnost
• Oštar pad aktivnosti;
• Promjene u javnom životu;
• Nepovjerenje;
• Društvena izolacija, autizam;
• Problemi u odnosima s ljudima, prekid kontakata;
• Promjena interesa;
• Neočekivana manifestacija interesa za neobične stvari;
• Neuobičajene percepcije, kao što je povećana ili iskrivljena percepcija buke i boja;
• Neobične prezentacije;
• neobična iskustva;
• Osjećaj promatranja
• Brad utjecaj.

Raznolikost psihotičnih simptoma

Glavni simptomi psihoze mogu se grubo podijeliti u četiri kategorije:

• Pozitivni simptomi
• negativni simptomi;
• kognitivni simptomi;
• Poremećaji vlastitog "ja".

Pozitivni simptomi

• Halucinacije su imaginarna percepcija stvarnih nepostojećih vizualnih slika, zvukova, osjeta, mirisa i okusa, njihova najčešća vrsta su slušne halucinacije.
• Zabluda je apsolutno vjerovanje u ideje koje nemaju temelja u stvarnosti.

Negativni simptomi

• Apatija, u kojoj se gubi interes za sve aspekte života. Istodobno, pacijent nema energije, ima poteškoća u obavljanju elementarnih zadataka;
• Socijalna izolacija, u kojoj pacijent gubi interes za komunikaciju s prijateljima i najviše od svega želi provesti vrijeme sam; osoba često doživljava snažan osjećaj izolacije;
• Smanjena pozornost pri čitanju knjiga, poteškoće s pamćenjem određenih predmeta ili događaja.

kognitivni simptomi

• Poremećaji mišljenja, koji su često popraćeni gubitkom pažnje i zbunjenošću;
• Osiromašenje govora i razmišljanja, u kojem pacijent može zaboraviti o čemu je počeo govoriti, proces razmišljanja je otežan.

Poremećaj vlastitog "ja"

• i, u kojem okolni ljudi, predmeti i sve oko sebe izgleda nestvarno, strano, gubi volumen i perspektivu, prije svega, poremećena je percepcija samog sebe;
• Povlačenje, ulaganje, sugeriranje misli, u ovom stanju pacijent ima osjećaj da su njegove misli pod utjecajem izvana, da su uložene, kontrolirane,
• kontrolirani, indoktrinirani ili nametnuti od strane drugih ljudi.

Dodatni simptomi

Osim općih uobičajenih simptoma, postoje i neki dodatni, koji uključuju:
1. Agresivnost, razdražljivost, neprijateljstvo, unutarnji nemir, osjećaj napetosti, psihomotorna agitacija. Ovi se simptomi javljaju kada opsesije progon, opasna pogrešna interpretacija okoline i osjećaj vanjske kontrole i utjecaja. U budućnosti se takvo ponašanje može pojaviti kao reakcija na grdnju, prijetnju ili komentarisanje.
2. Ponašanje koje je opasno za vas i druge. Osoba koja pati od psihotičnog poremećaja može počiniti rizične radnje, što se s jedne strane izražava u činjenici da je pacijent uključen u opasne situacije, na primjer. izazvane tučnjave, a s druge strane, da se bolesnik bavi samoozljeđivanjem, nanoseći sebi posjekotine oštri predmeti.

Što utječe na prognozu liječenja psihotičnih poremećaja?

• Obiteljski odnosi prepoznati su kao jedan od najznačajnijih prediktora psihotičnih recidiva. Dobra svijest o bolesti i emocionalna podrška obitelji pomoći će u sprječavanju novog izbijanja bolesti. Potrebno je što ranije uključiti obitelj u proces liječenja, budući da je obitelj za oboljelu osobu najvažniji oslonac i podrška.
• Ako bolesnik nastavi zlouporabu droga, posljedice za bolest bit će najnegativnije: simptomi će se pogoršati, broj recidiva će se povećati, a slučajevi naglog prekida liječenja bit će sve češći. Nema povlačenja lijeka daljnje liječenje skoro nemoguće.
• Velika se pažnja posvećuje ranoj dijagnozi poremećaja, jer što se dulje psihotični simptomi ne liječe, to su manje šanse za oporavak.
• pozitivan odgovor na liječenje lijekovima, izražen u nestanku glasova, delirija i drugih simptoma, značajan je čimbenik u određivanju prognoze naknadnog liječenja. Međutim, mora se uspostaviti ravnoteža između povoljnih terapeutski učinak I nuspojave ponekad je to teško postići.
• Prema statistikama, šanse za ozdravljenje su velike ako se provodi kombinirana terapija, kombinirajući lijekove i psihosocijalnu pomoć. Ovdje je važno pronaći pravu ravnotežu. I baš zato što je svaka psihoza individualna, autonomna, svatko oboljeli mora pronaći svoj način liječenja i osloniti se na pomoć koja mu odgovara.
• Kognitivne sposobnosti kao što su koncentracija, pažnja i pamćenje bitne su za profesionalnu i društvenu reintegraciju. Što su te sposobnosti bolje razvijene, veće su šanse za oporavak.
• Dugotrajna socijalna izolacija i prekidi obiteljskih i prijateljskih odnosa ne pogoduju oporavku. Neke aktivnosti koje zahtijevaju pretjeran napor također nepovoljno utječu na proces ozdravljenja.
• Uvjeti i karakteristike individualnog razvoja prije pojave bolesti su važni faktori utječe na oporavak; to uključuje razinu obrazovanja, društvene kontakte.
• Može se smatrati važnim uvjetom za oporavak individualni pristup pacijentu i integrirano liječenje. Kombinacija lijekova i psihosocijalnog tretmana povećava šanse za oporavak za većinu pacijenata. Liječenje treba zadovoljiti sljedeće parametre: učinkovitost, kontinuitet, unificiranost, usmjerenost na resurse i usmjerenost na oporavak.