Medicinski i društveni značaj problema poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je izuzetno velik, zbog čega je ovo stanje u profesionalnom interesu ne samo dječjih neurologa, psihijatara i pedijatara, već i učitelja i psihologa.

Ruski naziv ADHD prilagođena je verzija engleskog pojma "attention deficit/hyperactivity disorder". ADHD je rašireno stanje među djecom koja su dosegla stariju predškolsku i školsku dob. Činjenica da ADHD nije bolest koja onesposobljava ne znači da ne zahtijeva terapiju.

ADHD je naziv za etiološki heterogenu skupinu poremećaja ponašanja u djece starije od 5 godina. Ove promjene ponašanja praćene su smanjenom pažnjom i hiperaktivnošću (u djece starije od pet godina), što potencijalno dovodi do akademskog neuspjeha (poremećaji učenja), asocijalnog ponašanja i smanjene kvalitete života. Trenutno je utvrđena neurobiološka priroda ADHD-a, a njegova patogeneza je djelomično proučena.

Po moderne ideje, genetska medijacija ADHD-a karakteristična je za 40% do 75% slučajeva bolesti. Biokemijski supstrat u patogenezi ADHD-a su poremećaji metabolizma kateholamina. Okolinski i drugi čimbenici (nedonoščad, mala porođajna težina, majčino pušenje tijekom trudnoće, itd.) priznaju se, ali se smatraju manje značajnima.

Prema Zuddas A. et al. (2005.), psihosocijalni okolišni čimbenici u interakciji su s genetskom predispozicijom za ADHD i uzrokuju biološka oštećenja. ADHD se može smatrati ishodom perinatalne ozljede živčani sustav ili defekt u formiranju stereotipa ponašanja kod djece s poremećenim psihomotornim razvojem. U prvom slučaju postoje okolišni učinci intrauterine okoline (uključujući hipoksiju, izloženost fetusa bakterijskim, virusnim i drugim patogenima), au drugom okolišni čimbenici igraju glavnu ulogu u postnatalnom životu djeteta.

Okolinski čimbenici koji vjerojatno utječu na nastanak ADHD-a mogu se uvjetno podijeliti, prvo, na endogene i egzogene, a drugo, na prenatalne i postnatalne. Prenatalni čimbenici u nastanku ADHD-a uključuju sljedeće: gestacijski (otežana opstetrička i ginekološka anamneza, toksikoza, gestoza, prijeteći pobačaj, itd.), pušenje majke tijekom trudnoće, porodna ozljeda(porodnički), izloženost fetusa infektivnim uzročnicima (virusi, bakterije, virusno-virusne i virusno-bakterijske asocijacije), toksični učinci na fetus (teški metali, opojna sredstva biljnog i sintetskog podrijetla itd.), intrauterina fetalna hipoksija (akutna i/ili kronična), poremećaji neurokemijskih i/ili neurofizioloških parametara središnjeg živčanog sustava, Rh-konflikt (intrauterino stvaranje perzistentni titar specifičnih antitijela), neuroinfekcije unutar maternice.

Postnatalni čimbenici u nastanku ADHD-a: nedonoščad, morfofunkcionalna nezrelost, intrauterini zastoj u rastu (IUGR), umjetno hranjenje, intranatalna ili postnatalna anoksija/asfiksija/hipoksija, specifični obrasci odgoja u obitelji, značajke individualnog temperamenta, prehrambeni nedostaci (vitamini, minerali, druge hranjive tvari), imitativno ponašanje djece, značajke cerebralnog metabolizma različitog porijekla (dopamin, serotonin, glukoza, itd.), morfometrijske značajke središnjeg živčanog sustava (mali mozak, bazalni ga). nglija, druge sebralne strukture vrata maternice), disfunkcije Štitnjača i drugih endokrinih organa, toksični čimbenici, emocionalne poteškoće u odnosima između roditelja, odgoj i život u izvanobiteljskom okruženju (“institucionalnom”), kao i liječenje ADHD-a (medikamentozno ili nemedikamentozno). Postoji mišljenje da ADHD može nastati zbog prekomjerne konzumacije šećera, hrane i pića industrijske proizvodnje koji sadrže u velikom broju ekstrakti, konzervansi i boje. Utjecaj mnogosatnog gledanja televizije od ranog djetinjstva na ADHD više se ne razmatra. značajan faktor.

Mnogi autoriteti u području proučavanja ADHD-a priznaju da djeca s ovom patologijom imaju niz značajki cerebralnih struktura i funkcija (lezija prefrontalnih striato-talamokortikalnih struktura). Kod ADHD-a, descendentne projekcije kateholaminergičkih i serotonergičkih neurona vrlo su vjerojatno uključene u patološki proces.

Kliničke manifestacije ADHD-a pojavljuju se i mijenjaju tijekom života pojedinca. ADHD je često dio kompleksa simptoma koji uključuje specifične poteškoće u učenju i druge neurobiološke poremećaje. Iako je ADHD izvorno opisan kao poremećaj isključivo djetinjstva, sada je potvrđeno da stanje može trajati i u odrasloj dobi.

Američki stručnjaci predstavljaju standarde za dijagnosticiranje ADHD-a u Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatric Disorders (DSM-IV), gdje je ADHD podijeljen u 3 tipa na temelju karakteristika ponašanja bolesnika (tip s prevladavajućim deficitom pažnje, pretežno hiperaktivni tip, kombinirani tip). U Ruskoj Federaciji uobičajeno je koristiti kriterije ne za DSM-IV, već za Međunarodnu klasifikaciju bolesti X. revizije (ICD-10), koji imaju neke razlike (vidi dolje).

Klasični trijas ADHD-a uključuje hiperaktivnost, impulzivnost i nepažnju (deficit pažnje). Hiperaktivnost se kod djece očituje nemogućnošću mirnog sjedenja ili koncentracije na zadatak, dok je vidljiva prisutnost motoričke aktivnosti. U odrasloj dobi ove bolesnike karakterizira motorički nemir i sklonost istodobnom obavljanju više zadataka, a da ih ne dovrše odjednom. Impulzivnost je definirana teškoćom davanja prioriteta i potiskivanja neposrednih odgovora na čimbenike okoline koji se natječu za pozornost sa značajnijim stvarima i događajima. Nepažnja se kod djece i odraslih očituje u nemogućnosti potiskivanja vlastitog bihevioralnog odgovora na manje značajne podražaje u obiteljskim, školskim, poslovnim i društvenim situacijama. Kako živčani sustav sazrijeva, hiperaktivnost i impulzivnost postaju manji problem za pojedinca, iako nepažnja ostaje problem za mnoge odrasle osobe i često se manifestira u obliku kršenja vremenske strategije.

Popratna (komorbidna) stanja kod ADHD-a mogu uključivati: poremećaje emocionalne kontrole (afektivne - aritmije, depresija, bipolarni poremećaji, anksioznost, panični poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj); poremećaji motoričke kontrole (tikoza - motorički tikovi, vokalni tikovi, Gilles de la Touretteov sindrom; paroksizmalna - obično primarno generalizirana epilepsija apsansnog tipa; poremećaji spavanja s povremenim pokretima udova); smetnje ugode (glavobolje poput migrene, enureze, sindroma iritabilnog crijeva, itd.); kršenja povezana s uporabom opojnih sredstava (inhalanti, duhan, alkohol, droge itd.); poremećaji s disruptivnim (destruktivnim) ponašanjem (tri tipa: oporbeno prkosno, konduktivni poremećaji, antisocijalno ponašanje) (tablica).

Istodobno se predlaže obratiti pozornost na rezultat od 3 boda ako se pojavi 6 ili više puta, kao i na ukupni rezultat (ako je jednak 25 bodova ili više).

Dijagnostički kriteriji ADHD prema ICD-10 izgleda ovako:

Nepažnja/deficit pažnje (potrebno je najmanje 6 znakova):

Česta nesposobnost obraćanja pozornosti na detalje ili nepromišljene pogreške u školski plan i program, rad ili druga aktivnost;

Često ne uspijeva zadržati pozornost na zadacima ili aktivnostima u igri;

Često je primjetno da dijete ne sluša što mu se govori;

Dijete često ne može slijediti upute ili dovršiti školski rad, svakodnevne aktivnosti i dužnosti na radnom mjestu (ne zbog protivljenja ili nemogućnosti razumijevanja uputa);

Često je poremećena organizacija zadataka i aktivnosti;

Često izbjegava ili jako ne voli zadatke kao što je domaća zadaća koja zahtijeva stalni mentalni napor;

Često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski predmeti, olovke, knjige, igračke ili alati;

Često se lako omesti vanjskim podražajima;

Često zaboravni tijekom dnevnih aktivnosti.

Hiperaktivnost (potrebna su najmanje tri znaka):

Često nemirno pomiče ruke ili noge ili se vrpolji na mjestu;

Napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj se od njega traži da sjedi;

Često počinje trčati ili se penjati kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutan samo osjećaj nemira);

Često neprimjereno bučan u igricama ili ima poteškoća s tihim provođenjem slobodnog vremena;

Pronađena je trajna priroda pretjerane motoričke aktivnosti, na koju društvene situacije i zahtjevi značajno ne utječu.

Impulzivnost (zahtijeva najmanje jednu značajku):

Često izbrblja odgovore prije nego što su pitanja dovršena;

Često ne mogu čekati u redovima, čekati svoj red u igrama ili grupnim situacijama;

Često prekida ili se miješa u druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama);

Često previše priča bez odgovarajućeg odgovora na društvena ograničenja.

Simptomi ovise o vrsti ADHD-a. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih pritužbi (roditelja) i registracije znakova postojećih poremećaja (prema kriterijima važećeg MKB-10) ne prije 5-6 godina).

"Čisti" oblici ADHD-a nisu tako česti kao kombinacija ADHD-a s dodatnim poremećajima učenja, motorike i/ili komunikacije.

Poremećaji učenja dijele se u sljedeće glavne kategorije: poremećaji čitanja (disleksija), poremećaji brojanja (diskalkulija), poremećaji pisanja (disgrafija) i disortografija (problemi s prepoznavanjem znakova i njihovim rasporedom, neophodni za pravopis).

Oštećenja motoričkih vještina uglavnom su ograničena na probleme s razvojem grube motoričke kontrole (opća nespretnost i nespretnost koja sprječava tjelesnu aktivnost koja zahtijeva određenu razinu vještine i kondicije).

Komunikacijski poremećaji u ADHD-u uključuju sljedeće 4 kategorije: poremećaj ekspresivnog govora, mješoviti receptivno-ekspresivni poremećaj govora, poremećaji fonacije i mucanje. Ova stanja javljaju se u otprilike 5-10% djece školske dobi.

Smatra se da dijete s dijagnosticiranim ADHD-om, kao i s manifestacijama oporbenog prkosnog ponašanja prije dobi od 10 godina, ima visok rizik od razvoja ovisnosti o korištenju opojnih sredstava i asocijalnog ponašanja.

Kako pacijenti s ADHD-om stare, nedostatak pažnje postupno postaje glavni problem; obično se znakovi hiperaktivnosti i impulzivnosti postupno smanjuju.

Liječenje ADHD-a koristi se principima modifikacije ponašanja kao i diferenciranim strategijama učenja. U nekim zemljama ima široku primjenu farmakološka sredstva povezani sa stimulansima CNS-a (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), tricikličkim antidepresivima (imipramin, dezipramin), klonidinom (centralni alfa2-agonist), novijim antidepresivima (bupropion) i anksioliticima (buspiron). Stimulansi CNS-a (metilfenidat, amfetamini) nisu bili registrirani u našoj zemlji od početka 2010. godine; primjena klonidina, antidepresiva i anksiolitika ima ozbiljna dobna ograničenja i popraćena je veliki broj nuspojave .

Noviji lijek za liječenje ADHD-a je atomoksetin, ljekovito djelovanje koji se temelji na pre- i postsinaptičkoj modulaciji dopamina i norepinefrina na razini receptora. Lijek atomoksetin (Strattera), čija je jedina svrha liječenje ADHD-a, prošao je klinička ispitivanja, registriran je u Ruskoj Federaciji 2005. godine i uspio se dobro dokazati u Rusiji.

Strattera se koristi od 6 godina, dostupan je u obliku kapsula (10, 18, 25, 40 i 60 mg svaka). Lijek je namijenjen za jednokratno (ujutro) ili dvokratno (ujutro i kasno poslijepodne/rano navečer) uzimanje. Kada se primjenjuje djeci težine< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg i odrasli, početna doza je 40 mg / dan, terapijska doza je 80 mg / dan (ne prije 3 dana), maksimalna doza je 120 mg / dan (ne prije 2-4 tjedna nakon početka terapije). Preporučeno trajanje liječenja ne smije biti kraće od 6 mjeseci.

Ako nije moguće provesti liječenje atomoksetinom, propisuju se nootropici i / ili neurometabolici, multivitaminski pripravci, kao i sedativi i vaskularni agensi. Liječenje komorbidnih stanja provodi se u skladu s njihovim vodećim manifestacijama.

Od nemedikamentoznih metoda liječenja, osim psihoterapijskih metoda, koristi se biofeedback metoda, te metode dijetoterapije. Dakle, Schnoll R. i sur. (2003.) smatraju da je priroda prehrane u liječenju ADHD-a "često zanemaren, ali važan" aspekt. Postoje razlozi da se alergija na hranu smatra mogućim uzrokom nastanka hiperaktivnosti. Osamdesetih godina prošlog stoljeća Dokazano je da su hipoalergenske dijete s isključivanjem potencijalno alergenih cjelovitih namirnica dovele ne samo do korekcije simptoma ADHD-a, već i do poboljšanja raspoloženja i smanjenja simptoma alergije. Osim toga, promatrani pacijenti pokazali su poboljšanje drugih simptoma ( glavobolja, migrena, sindrom iritabilnog crijeva, bolest kretanja), što upućuje na imunološku komponentu djelovanja hipoalergenih dijeta. S ADHD-om, Feingoldova dijeta s niskim sadržajem salicilata, koja se temelji na načelu maksimalnog isključivanja iz prehrane namirnica s aditivi za hranu, sintetičke prehrambene boje, kao i šećer i umjetna sladila. Feingoldova dijeta je terapijska dijeta koja isključuje namirnice koje sadrže prirodne salicilate (jabuke, marelice, trešnje, kupine, maline, jagode, ogrozdi, grožđe i grožđice, naranče i drugi citrusi, nektarine, šljive i suhe šljive, krastavci, rajčice, orašasti plodovi itd.). Preporuča se izbjegavati hranu i jela koja sadrže umjetne arome i bojila (sladoled, margarin, proizvodi od brašna). industrijska proizvodnja- osim kruha, slatkiša, karamela, žvakaćih guma, klinčića, džemova, želea, dimljenih kobasica i kobasica itd.). Sva gazirana pića su isključena, kao i sve vrste čajeva. Feingoldova dijeta s malo salicilata popraćena je ograničenim unosom vitamina C (potrebna je korekcija).

O činjenici da konzumacija šećera (saharoze) i hrane s visokim udjelom može uzrokovati ADHD ranije je izvijestio Krummel D.?A. et al. (1996). Stoga se kod djece školske dobi kod ADHD-a savjetuje smanjiti konzumaciju slatkiša, ograničiti šećer (dva puta) i povećati udio složenijih ugljikohidrata u prehrani.

Vitaminoterapija je bitan element u liječenju ADHD-a (prevencija stanja nedostatka vitamina, korekcija kognitivnih nedostataka). Postoji iskustvo pozitivne primjene multivitaminskih pripravaka s lecitinom u ADHD-u (potonji aktivno sudjeluje u prijenosu fiziološki aktivnih tvari, uključujući vitamine, kroz biološke membrane).

Kao jedna od mogućnosti vitaminske terapije u relativno nedavnoj prošlosti razmatrani su "megavitamini" (imenovanje vitaminskih pripravaka - niacinamida, askorbinska kiselina, kalcijev pantotenat i piridoksin, u dozama višestruko većim od fizioloških potreba), ali su Cott A. (1977.) i Varley C. (1984.) pokazali da takva taktika ("ortomolekularni" pristup) ne dovodi do značajnog smanjenja ozbiljnosti ADHD-a, ali može izazvati toksične učinke (hipervitaminozu). Stoga se uz dodatak askorbinske kiseline (utječe na reakcije hidroksilacije) predviđen u Feingold dijeti, u neurodijetologiji za ADHD koriste vitamini B12 i folati (utječu na reakcije transmetilacije), vitamin B6 (utječu na reakcije ponašanja).

Adekvatno liječenje ADHD-a (atomoksetin) pridonosi normalizaciji obrasca ponašanja pacijenata i njihovog akademskog uspjeha. S godinama, manifestacije ADHD-a mogu se djelomično izravnati i/ili transformirati, ne nestajući u potpunosti ni nakon odraslosti.

Književnost

Barkley R.?A. Izjava međunarodnog konsenzusa o ADHD-u // Clin. dijete. fam. Psychol. vlč. 2002. V. 5. P. 89-111.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD): etiologija, patogeneza, klinika, tijek, prognoza, terapija, organizacija skrbi (vještačenje). M.: CAF. 2007. 64 str.

Patofiziološka dijagnostika i psihološko-pedagoška pomoć djeci s ADHD-om (stručno izvješće). M.: CAF. 2007. 42 str.

Zavadenko N.?N. Hiperaktivnost i nedostatak pažnje djetinjstvo. M., 2005. 256 str.

Barkley R.?A. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djece // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. Bihevioralni i kognitivni fenotipovi poremećaja pažnje i hiperaktivnosti // Neurorazvojni poremećaji (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., ur.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. Str. 117-130.

Savezne smjernice za uporabu lijekova (sustav formulara). Problem. X. M., 2009. (enciklopedijska natuknica).

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) i prehrana // Priručnik pedijatara. 2007. broj 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Prehrana u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti: zanemaren, ali važan aspekt // App. psihofizičke povratne informacije. 2003. V. 28. P. 63-75.

Krummel D.?A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivnost: jesu li slatkiši uzrok? // Crit. vlč. hrana sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. i dr. Korekcija vitaminskog statusa kod poremećaja pažnje i hiperaktivnosti // Vopr. moderna pedijatrije. 2003. V. 2. br. 4. S. 33-39.

Cott A. Ortomolekularni pristup poteškoćama u učenju. Sveti Rafael. Academic Therapy Publ. 1977. godine.

Varley C. Prehrana i ponašanje djece s poremećajem pažnje // J. Am. Akad. Dječja psihijatrija. 1984. V. 23. P. 182-185.

Ramer J.?C. Poremećaj nedostatka pažnje: pregled. U: Načela i praksa bihevioralne neurologije i neuropsihologije (Rizzo M., Eslinger P.?J., ur.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. P. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor medicinskih znanosti, prof
S. V. Balkanskaja, Kandidat medicinskih znanosti
V. I. Šelkovskog,Kandidat medicinskih znanosti

NTsZD RAMS, Moskva

U U zadnje vrijeme Djeci se sve češće dijagnosticira poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Mnogi ovu bolest ne shvaćaju ozbiljno, međutim, problem je mnogo ozbiljniji nego što se čini. Ne samo oni oko sebe, već i samo dijete pati od njegovog stanja.

Odrasli moraju jasno shvatiti gdje je granica između lošeg roditeljstva i prave bolesti kako bi pomogli djetetu da se nosi sa situacijom.

O uzrocima i simptomima poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) kod djece mlađe od jedne godine (dojenčadi), predškolske i školske dobi, kakva je to dijagnoza (njeno dekodiranje) i koliko je opasno za dijete?

Što je to, kod ICD-10

Sindrom hiperaktivnosti je neurološki poremećaj i poremećaj ponašanja, koji se sastoji u povećanoj ekscitabilnosti živčanog sustava.

Patologija se izražava u prekomjernoj impulzivnosti, teškoćama koncentracije, slaboj kontroli. Prema ICD 10, bolest ima kod F90.0- Kršenje aktivnosti i pažnje.

Ova bolest se manifestira u djetinjstvu. Prvi put se o tome počelo govoriti 70-ih godina 20. stoljeća. Međutim, mnogi liječnici još uvijek sumnjaju da takva dijagnoza postoji.

Sve manifestacije objašnjavaju naslijeđem, rezultatima odgoja, utjecajem drugih i okoline. Statistički, poremećaj je prisutan u oko 5% populacije, od kojih su većina muškarci.

U medicini postoje tri vrste sindroma:

• Hiperaktivnost s prevladavanjem deficita pažnje.
• Poremećaj s dominacijom hiperaktivnosti i impulzivnosti.
• Mješoviti tip.

Uzroci ADHD-a u djetinjstvu

ADHD se dijagnosticira u dobi od 4 do 7 godina. To je zbog potrebe promatranja ponašanja djeteta u različitim okruženjima: kod kuće, u Dječji vrtić, na ulici.

Za malu djecu, osobito mlađu od godinu dana, patologija se ne dijagnosticira,čak i ako postoje manifestacije. Povećana razdražljivost novorođenčadi može biti znak drugih bolesti.

• impulzivnost;
• nemir;
• povećana anksioznost;
• problemi sa spavanjem;
• kašnjenje u razvoju;
• poteškoće s koncentracijom;
• nekontroliranost.

patologija se izražava u činjenici da malo spava, budi se od bilo kakvog šuškanja, često plače bez ikakvog razloga.

Najsjajniji predmeti i igračke pobuđuju njegovo zanimanje na trenutak. Ova djeca često pokazuju povećan tonus mišića.

Hiperaktivnost kod djece od 2-3 godine očituje se svjetlije. Djeca se ne mogu koncentrirati, tijekom jela ili drugih aktivnosti stalno se vrte u stolici. Odlikuje ih pretjerana kapricioznost.

Takvu djecu teško je osvojiti igricama, knjigama, čak im i crtići ne privlače dugo pažnju. Još jedan karakteristika- promjene raspoloženja. Beba može odjednom ušutjeti, odbiti komunikaciju i igru.

U dobi od 3-4 godine hiperaktivno dijete pokazuje agresiju prema drugima, nastoji biti prvi, šizi kad mu se ne da. Često dolazi u sukobe s vršnjacima, tuče se.

U dobi od 5-7 godina, bolest se izražava u neposlušnosti, napadima bijesa nespremnost na poštivanje prihvaćenih pravila ponašanja.

Djeca s ADHD-om mogu napraviti skandal u trgovini, vrtiću, a na dijete ne djeluje nikakvo uvjeravanje. hiperaktivno dijete može u napadu bijesa ozlijediti sebe ili druge.

Kod školske djece ADHD se izražava sljedećim simptomima:

• Besciljna motorička aktivnost: trčanje, viseće noge, kretanje na stolici, pokušaji penjanja tamo gdje ne bi trebali.
• Jedva čekam tvoj red.
• Pričljivost, miješanje u tuđe razgovore.
• Nemogućnost igranja tihih igara.
• Promjene raspoloženja.
• Bez osjećaja opasnosti.
• Poteškoće u koncentraciji, izvršavanju školskih zadataka.
• Stalni zaborav, gubitak osobnih stvari.
• Neorganiziranost, nedovršavanje posla na vrijeme.
• Skretanje pozornosti na strane predmete (telefonske igre u razredu).
• Agresivno ponašanje.
• Suicidalne misli.
• Nepažnja, nepažnja.
• Zakašnjeli emocionalni razvoj.

Djeca s ADHD-om ne uče dobro, propuštaju nastavu u školi, stalno se sukobljavaju s učiteljima i kolegama.

Mogu izbjeći školu, otići od kuće. Iako Intelektualne mogućnosti ovi momci su na normalnoj razini.

Razlike od aktivnosti

Zdravo temperamentno dijete može se razlikovati od hiperaktivnog po sljedećim karakteristikama:

• Nakon aktivne igre smiruje se i sam odmara.
• Normalno zaspi i spava u skladu sa godinama.
• Ima osjećaj opasnosti i straha, neće se više puta penjati na opasno mjesto.
• Brzo razumije riječ "ne".
• Lako ga može odvratiti od histerije neki drugi iritant.
• Lako pristaje na alternativu.
• Ne pokazuje agresiju prema roditeljima i vršnjacima.

Više o simptomima i znakovima hiperaktivnosti kod djece pogledajte u sljedećem videu:

Moguće posljedice

Osoba pati od takve bolesti u bilo kojoj dobi.. Ima poteškoća sa socijalna adaptacija počevši od vrtića.

Ne može pronaći uzajamni jezik s vršnjacima, stalno u sukobima. Roditelji druge djece žale se na njega, kolege iz razreda ga stalno postavljaju kao primjer, čime mu snižavaju samopoštovanje.

Učenici imaju poteškoća u učenju, zaostaju u razvoju, preskaču nastavu. Polazak u školu pretvara se u mučenje. To dovodi do izolacije i agresije.

Zbog impulzivnosti često dolazi do situacija koje ugrožavaju zdravlje djeteta i drugih. Ako se bolest ne liječi, tada će se kod odrasle osobe formirati psihopatski tip osobnosti.

Kako dijagnosticirati

Roditelji primjećuju znakove patologije kod djece već od 2-3 godine. Neurolog zajedno s psihologom može točno postaviti dijagnozu.

Liječnik sluša pritužbe roditelja, vodi razgovor s djetetom. Za psihologa je važno znati kako je tekla adaptacija u vrtiću ili školi, kakva je situacija u obitelji.

Starijim pacijentima daje se računalni test pažnje.

Sastoji se od 8 razina, na ekranu se pojavljuju podražaji na koje pacijent mora ili pritisnuti tipke ili ne reagirati.

Osim ovog testa, liječnik može propisati encefalogram, analizu krvi na hormone.

Terapija lijekovima davati pacijentima s ADHD-om kao posljednje sredstvo, kada druge metode ne uspiju.

Obično se koriste Desipramin i Atomoxetine, koji stimuliraju krvne žile mozga, ublažavaju intrakranijalni tlak. Također koriste psihostimulanse (Levamphetamine), nootropike (Cerebrolysin, Pantogam).

U većini slučajeva liječnici pokušavaju učiniti bez lijekova, koristeći metode psihokorekcije. Roditelji su također poučeni ovim metodama.

Najučinkovitije metode: Djetetu se nude životne situacije, ono mora modelirati svoje ponašanje.

Prehrana i dnevna rutina

Važno je da se beba organizira ispravan način rada dana. Trebao bi spavati, hodati i jesti u isto vrijeme. Prije odlaska u krevet, preporučljivo je igrati u mirnom igra na ploči ili čitati knjigu.

U kući dijete treba imati osobni prostor, sobu ili kutak, trebate ga naučiti da svaki dan skuplja stvari, igračke.

Veliku ulogu igra pravilna prehrana. Liječnici kažu da je brzi porast slučajeva hiperaktivnosti povezan s upotrebom brze hrane i hrane s konzervansima.

Dijeta djeteta treba se sastojati od nemasnog mesa, povrća, voća, mliječnih proizvoda. Slatkiše i nezdravu hranu treba svesti na minimum.

Što ne raditi

U kontaktu s

sindrom hiperaktivnog djeteta Poremećaj karakteriziran nedostatkom pažnje, impulzivnošću i hiperaktivnošću. Manifestira se lošim školskim uspjehom, problemima u odnosima s vršnjacima, čestim sukobima s roditeljima. Frekvencija. Promatrano u 3-5% djece školske dobi, kod dječaka - 5 puta češće.

Šifra po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

Uzroci

Etiologija. nasljedna predispozicija. Nezrelost živčanog sustava. Poremećaji metabolizma dopamina u središnjem živčanom sustavu. Toksini (olovo), prehrambene boje i salicilati. Psihološki faktori. Povećani zahtjevi društva i učitelja. Poremećaji metabolizma purina.

Genetski aspekti(143465, Â ili poligenski). Unos glukoze različitih odjela mozak ispod kontrole za 8%. Genski defekti nisu pronađeni (jedan od kandidata je transporter dopamina DAT1).

Faktori rizika. Prenatalni čimbenici Preeklampsija Upotreba potencijalno teratogenih lijekova, droga, alkohola i pušenja. Niska izvedba. Poremećaji raspoloženja. oporbeno ponašanje.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika

Deficit pažnje.. Nesposobnost obraćanja pažnje i pravljenje neozbiljnih pogrešaka pri obavljanju određenih aktivnosti (igra, učenje, rad itd.) .. Nesposobnost slušanja sugovornika.. Nemogućnost organiziranja vlastitih aktivnosti, izvršavanja školskih zadaća, domaćih zadaća ili obaveza na radnom mjestu, a ne zbog oporbenog ponašanja ili nerazumijevanja uputa.. Izbjegavanje ili nevoljkost obavljanja zadataka koji zahtijevaju produljeni mentalni napor.. Česti gubitak objekta nužna za obavljanje određene vrste aktivnosti, zaboravnost.Pojačana distraktibilnost na vanjske beznačajne podražaje.

Hiperaktivnost.. Nemir.. Nemirnost.. Brbljivost

Impulzivnost.. Nestrpljivost.. Nemogućnost izvršenja zadatka do kraja.. Želja da se upliće u razne situacije (npr. miješanje u razgovor ili igru).. Često čini radnje opasne po život ne razmišljajući o posljedicama.

Dijagnostika

Metode istraživanja. Laboratorijske metode.. Određivanje sadržaja olova za isključivanje trovanja olovom.. Ispitivanje funkcije štitnjače.. KLA za isključivanje anemije. Specijalne metode.. EEG.. Psihološko testiranje.. Proučavanje funkcija vida i sluha.

Diferencijalna dijagnoza. Mentalna retardacija. poremećaji anksioznosti. oporbeno ponašanje. Tourettov sindrom. Specifična poteškoća u učenju. Poremećaji govora i sluha. Otrovanje olovom. Reakcija na terapiju lijekovima (anoreksanti, antihistaminici, teofilin, fenobarbital). Hipertireoza. Izostanci.

Liječenje

Liječenje. Posebno obrazovanje (na primjer, nastava u razredu s manje učenika) . Bihevioralna terapija usmjerena na povećanje broja struktura u okruženju, pozitivno potkrepljenje (stimulacija nagradama i nagradama), savjetovanje i kognitivni pristupi s naglaskom na opuštanje i/ili samokontrolu. Terapija lijekovima igra sekundarnu ulogu, njegovo imenovanje je moguće samo u nedostatku učinka terapije ponašanja i Posebna edukacija.. Psihostimulansi... Mesocarb (djeca starija od 6 godina) - 2,5-5 mg u 2 doze u prvoj polovici dana ... Pemolin - 18,75-37,5 mg / dan ... Dekstroamfetamin (djeca starija od 3 godine) u početnoj dozi od 2,5 mg / dan, zatim se povećava za 2,5 mg / dan dok se ne postigne učinak .. Ako su psihostimulansi neučinkoviti ili uz popratne poremećaje raspoloženja – TAD, kao što je clomi pramine 20-30 mg/dan Klonidin 4-5 mcg/dan za tikove.

Trenutno i prognoza. Prosječna dob početka je 3 godine. U 20% slučajeva simptomi poremećaja traju tijekom cijelog odraslog razdoblja života. Remisije se javljaju između 12. i 20. godine života.

Sinonimi. Hiperkinetički impulzivni sindrom. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću

MKB-10. F90 Hiperkinetički poremećaji

U različite zemlje pristupi liječenju i korekciji ADHD-a i dostupne metode mogu se razlikovati. Međutim, unatoč ovim razlikama, većina stručnjaka smatra najučinkovitijim Kompleksan pristup, koji kombinira nekoliko metoda, pojedinačno odabranih u svakom slučaju. Koriste se metode modifikacije ponašanja, psihoterapije, pedagoške i neuropsihološke korekcije. “Medikamentozna terapija propisuje se individualno u slučajevima kada se kognitivna oštećenja i problemi u ponašanju djeteta s ADHD-om ne mogu prevladati samo nemedicinskim metodama. » U SAD-u se za liječenje koristi Ritalin koji izaziva ovisnost.
Farmakokorekcija. U liječenju ADHD-a lijekovi se koriste kao pomoćna metoda. Najpoznatiji od njih su psihostimulansi poput metilfenidata, dekstroamfetamina s amfetaminom i dekstroamfetamina. Jedan od nedostataka ovih lijekova je potreba za uzimanjem nekoliko puta dnevno (trajanje djelovanja je oko 4 sata). Sada postoje metilfenidat i dekstroamfetamin s dugotrajnim amfetaminom (do 12 sati). Također se koriste i druge skupine lijekova, na primjer, atomoksetin.
Potreban je poseban oprez pri propisivanju stimulansa djeci, budući da su brojne studije pokazale da visoke doze (npr. Metilfenidat preko 60 mg/dan) ili zlouporaba stvaraju ovisnost i mogu potaknuti adolescente na korištenje viših doza kako bi se postigao narkotički učinak. Prema američkom istraživanju ovisnika o kokainu, osobe s ADHD-om koje su kao tinejdžeri koristile stimulanse imale su dvostruko veću vjerojatnost da postanu ovisni o kokainu od onih kojima je dijagnosticiran ADHD, ali nisu koristili stimulanse.
Godine 2010. u Australiji je objavljena studija o neuspjehu i neučinkovitosti liječenja ADHD-a stimulansima. Istraživanjem su obuhvaćeni ljudi koji su praćeni 20 godina.
Povjerenstvo Ujedinjenih naroda za prava djeteta izdalo je preporuke u kojima stoji sljedeće: „Povjerenstvo je zabrinuto zbog izvješća da se poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) i poremećaj pažnje (ADD) pogrešno dijagnosticiraju te da se kao rezultat toga pretjerano propisuju psihostimulansi, unatoč sve većem broju dokaza o štetnim učincima ovih lijekova. Odbor preporučuje da se provedu daljnja istraživanja o dijagnozi i liječenju ADHD-a i ADD-a, uključujući moguće negativne učinke psihostimulansa na fizičku i psihičku dobrobit djece, te da se drugi oblici liječenja i liječenja koriste u najvećoj mogućoj mjeri kada kontaktirate poremećaji u ponašanju».
Pristup koji je uobičajen u CIS-u su nootropici, tvari koje poboljšavaju rad mozga, metabolizam, energiju, povećavaju tonus korteksa. Također su propisani pripravci aminokiselina, koji, prema proizvođačima, poboljšavaju metabolizam mozga. Nema dokaza da je takvo liječenje učinkovito.
* Psihostimulansi.
O fenamin.
O Ritalin (metilfenidat).
* Antidepresivi.
O venlafaksinu.
O imipramin.
O nortriptilin.
O atomoksetin.
Nefarmakološki pristupi.
Trenutno postoji nekoliko nefarmakoloških pristupa liječenju ADHD-a, koji se mogu kombinirati s farmakološkom korekcijom ili koristiti samostalno.
* Neuropsihološki (upotrebom razne vježbe).
* Sindromski.
* Bihevioralni ili bihevioralna psihoterapija fokusira se na određene obrasce ponašanja, bilo da ih oblikuje ili gasi uz pomoć poticanja, kažnjavanja, prisile i nadahnuća. Može se koristiti tek nakon neuropsihološke korekcije i sazrijevanja moždanih struktura, inače je bihevioralna terapija neučinkovita.
* Radite na osobnosti. Obiteljska psihoterapija, koja formira osobnost i koja određuje kamo usmjeriti te kvalitete (dezinhibicija, agresivnost, pojačana aktivnost).
Sav ovaj kompleks metoda psihokorekcije i liječenje lijekovima uz pravovremenu dijagnozu, pomoći će hiperaktivnoj djeci da na vrijeme nadoknade kršenja i potpuno se ostvare u životu.

ADHD je polimorfan klinički sindrom, čija je glavna manifestacija kršenje sposobnosti djeteta da kontrolira i regulira svoje ponašanje, što rezultira motoričkom hiperaktivnošću, oštećenjem pažnje i impulzivnošću. Posebno bih istaknuo riječ polimorfni, jer u stvarnosti ne postoje dva ista djeteta s ADHD-om, ovaj sindrom ima mnogo lica i širok spektar mogućih manifestacija.

Ovo je psihijatrijski poremećaj - njegov je uzrok, suprotno popularnim mitovima, značajke strukture i funkcioniranja mozga, a ne loše obrazovanje, alergije itd. Pravi razlog je bilo genetski faktori(u pretežnom dijelu slučajeva), ili u perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava. Zato je ADHD razvojni poremećaj, a ne samo „nevine“ osobine djetetovog temperamenta, a njegove manifestacije su prisutne od ranog djetinjstva, „ugrađene“ su u djetetov temperament, a ne stječu se vremenom i nisu prolazne. U tome se ADHD razlikuje od "epizodičnih" psihijatrijskih poremećaja poput depresije, posttraumatskog stresnog poremećaja i drugih. O poremećaju govorimo jer su osobine kao što su hiperaktivnost, impulzivnost i nedostatak pažnje izražene neprimjereno dobi djeteta, a te osobine dovode do ozbiljnog poremećaja djetetovog funkcioniranja u glavnim područjima života.

Ovu točku treba dodatno objasniti, budući da su osobine kao što su motorička aktivnost, nepažnja, impulzivnost normalne (osobito u predškolske i mlađe djece). školske dobi). Kod djece s takozvanim "aktivnim" temperamentom te su osobine jače izražene. No, ako općenito ne stvaraju velike probleme djeci i njihovoj okolini – ni u obitelji, ni u školi, ni među vršnjacima i ne dovode do poremećaja u ponašanju, učenju, društveni razvoj Dakle, ne radi se o ADHD-u. ADHD je ekstremna manifestacija “aktivnog” spektra temperamenta, u kojoj su hiperaktivnost, impulzivnost i poremećaji pažnje toliko izraženi da značajno otežavaju učenje, socijalnu adaptaciju i općenito psihički razvoj djeteta. Ovo je specifična karakteristika ADHD-a jer je, za razliku od mnogih drugih poremećaja s abnormalnim manifestacijama (kao što su halucinacije kod shizofrenije), ADHD više poremećaj spektra, pretjerana ekspresija značajki koje su također karakteristične za normalno ponašanje. To stvara određene poteškoće u dijagnozi, osobito u blagim oblicima ADHD-a, jer je granica između norme i patologije vrlo proizvoljna... U tome se ADHD može usporediti s drugim medicinskim poremećajima spektra, posebice s pretilošću - granice između normalne težine, prekomjerne težine i pretilosti kao bolesti prilično su proizvoljne; međutim, stvarnost pretilosti kao bolesti ne može se podcijeniti ili odbaciti.

Ova značajka ADHD-a također daje određenu priliku za destigmatizaciju takve djece, omogućuje roditeljima i djeci da ovaj problem predstave ne kao psihijatrijsku dijagnozu-oznaku koja ukazuje na njihovu "defektnost" i "nenormalnost" (u ukrajinskom društvu, kao i u društvima većine post-sovjetskih zemalja, stigmatizacija osoba s psihijatrijskim poremećajima je, nažalost, vrlo česta), već kao poremećaj koji je nastavak spektakla. rum aktivnog temperamenta, pri čemu, naravno, ne podcjenjujući realnost povrede i prateće probleme, niti važnost pravovremene i učinkovite intervencije.

ADHD je razvojni poremećaj i može se usporediti s drugim razvojnim poremećajima poput mentalne retardacije. Na mentalna retardacija razini intelektualni razvoj dijete je niže od vršnjaka, a to dovodi do poteškoća povezanih s socijalnom prilagodbom, neovisnošću itd. Odrastanjem takvo dijete stječe nova znanja, njegova intelektualna razina raste, ali i dalje ostaje niža od razine svojih vršnjaka. S ADHD-om je smanjena kontrola, sposobnost mozga da organizira i samokontrolira ponašanje. Sukladno tome, s godinama se i ova sposobnost poboljšava kod djece s ADHD-om, ali ostaje niža nego kod vršnjaka. Prema novijim studijama (njihova detaljna analiza prikazana je u poglavlju o etiologiji poremećaja), u djece s ADHD-om dolazi do usporenog sazrijevanja funkcija frontalnog korteksa. Istraživanja su pokazala da se njihov mozak razvija prema istim značajkama i obrascima kao i njihovi vršnjaci, ali je sazrijevanje funkcija frontalnog korteksa sporije. U blažim oblicima ADHD-a (oko 30-40% od ukupnog broja) do adolescencije ova djeca sustižu svoje vršnjake, dok će u ostalim slučajevima djeca s ADHD-om imati znakove narušene samokontrole u odrasloj dobi.

Spektar ADHD-a doveo je do različitih pogleda u dječjoj psihijatriji o granicama spektra koji se, zapravo, može nazvati poremećajem. Dvije su najčešće dijagnostičke klasifikacije, DSM-IV i ICD-10, koje dijagnostici ADHD-a pristupaju na ponešto različite načine. Granice DSM-IV su šire i obuhvaćaju i one blaže oblike poremećaja kod kojih su prisutni samo simptomi nedostatka pažnje ili samo hiperaktivnost-impulzivnost. Sukladno tome, u ovom sustavu postoje tri podtipa ADHD-a: kombinirani oblik, oblik s dominantnim oštećenjem pažnje i oblik s dominantnom hiperaktivnošću-impulzivnošću.

Kriteriji ICD-10 su uži, stroži (u ovom sustavu kao sinonim za ADHD koristi se izraz hiperkinetički poremećaj) i pokrivaju samo one teže oblike poremećaja koji odgovaraju kombiniranom obliku ADHD-a prema DSM-IV.

Ne čudi da je u klinička praksa Sustav DSM-IV koristi se češće, jer vam omogućuje prepoznavanje blažih oblika ADHD-a i odabir pravih metoda korekcije, budući da ovi uvjetno "blagi" oblici ipak mogu biti popraćeni ozbiljnim sekundarnim problemima i dovesti do značajnog oštećenja djetetovog funkcioniranja u glavnim područjima života.

Međutim, pitanje postojanja podtipova ADHD-a, njihovih etiopatogenetskih i prognostičkih razlika trenutno je u fokusu znanstvenih istraživanja, što bi u skoroj budućnosti moglo dovesti do novog razumijevanja prirode poremećaja i njegovog polimorfizma, kao i do promjena u sustavu klasifikacije.

Sada je važno shvatiti da bit dijagnostičkih etiketa nije "lijepiti" ih djeci, prestajući vidjeti individualnost u njezinoj posebnosti, već znati razumjeti karakteristike pojedinog djeteta i znati mu pomoći u prevladavanju poteškoća.

Dijagnostički kriteriji za ADHD/hiperkinetičke poremećaje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10, WHO, 1999.)

/F90/ Hiperkinetički poremećaji

Poremećaji koji pripadaju ovoj skupini karakteriziraju rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, loše kontroliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti djeteta u izvršavanju zadataka, a te su karakteristike ponašanja dosljedne u različite situacije a tijekom vremena.

Smatra se da konstitucijske anomalije igraju ključnu ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali je njihova specifična etiologija još uvijek nepoznata. U posljednjih godina za označavanje ovih sindroma predloženo je korištenje dijagnostičkog pojma "poremećaj nedostatka pažnje". Nikada nije implementiran, jer je podrazumijevao prisutnost znanja o psihičkim procesima koje još ne posjedujemo. Ovaj pojam također je podrazumijevao uključivanje u svoj opseg anksiozne, preokupirane, "sanjive" ili apatične djece, koja se također odlikuju smanjenom pažnjom koja je nastala u vezi sa sasvim drugim problemima (poremećajima). Međutim, jasno je da s bihevioralnog gledišta problemi poremećaja pažnje jesu središnje obilježje hiperkinetički poremećaji.

Hiperkinetički poremećaji uvijek počinju rano u razvoju (obično unutar prvih pet godina života). Njihova glavna obilježja su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju korištenje kognitivnih funkcija, te sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršavanja započetog posla. Uz to je tipična neorganizirana, gotovo nekontrolirana, pretjerana aktivnost. Ovi se problemi obično nastavljaju tijekom školskih godina, a ponekad iu odrasloj dobi, ali mnogi ljudi s ovim poremećajima doživljavaju poboljšanja u ponašanju i pažnji.

Ova se kršenja mogu kombinirati s mnogim drugim odstupanjima. Hiperaktivna djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i ozljedama. Često sami sebi navlače nevolje i kazne, više zbog nepromišljenog kršenja pravila nego zbog svjesnog nepoštivanja istih ili namjernog neposluha. U odnosima s odraslima ovu djecu često karakterizira socijalna dezinhibicija, pretjerano razmetanje u komunikaciji, nedostaje im prirodni oprez i suzdržanost. Obično nisu popularni među svojim vršnjacima, ne vole ih, što u konačnici može dovesti do socijalne izolacije. Među tom djecom česta su kognitivna oštećenja, a nerazmjerno su česta specifična kašnjenja u razvoju motorike i govora.

Učestalost hiperkinetičkih poremećaja kod dječaka je nekoliko puta veća nego kod djevojčica. Često su ovi poremećaji popraćeni poteškoćama u čitanju (i/ili drugim poteškoćama u učenju).

Dijagnostički kriteriji

Glavni simptomi su oslabljena pozornost i pretjerana aktivnost. Oba moraju biti prisutna da bi se postavila dijagnoza i moraju biti prisutne u više od jednog okruženja (npr. kod kuće, u učionici, na klinici).

Poremećaj pažnje izražava se u tome što dijete usred prekida obavljanje zadataka i ne dovršava započeto, stalno prelazi s jedne aktivnosti na drugu, te izgleda kao da gubi interes za prethodni zadatak, odvraća ga sljedeći (iako laboratorijske pretrage ne pokazuju uvijek značajan stupanj senzorne ili perceptivne distraktibilnosti). Takav deficit u upornosti i pažnji treba uzeti u obzir u dijagnozi samo ako je pretjeran za dijete te dobi i s odgovarajućim IQ-om.

Pretjerana aktivnost podrazumijeva pretjeranu pokretljivost i nemir, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativno mirovanje. Ovisno o situaciji, dijete može trčati i skakati, skakati kada bi trebalo sjediti, govoriti i stvarati previše buke, ili nemirno micati rukama i nogama, uvijati se i vrpoljiti se u stolcu. Standard za dijagnozu trebala bi biti hiperaktivnost djeteta u usporedbi s onim što se očekuje u situaciji i kod druge djece iste dobi i stupnja intelektualnog razvoja. Ova osobina ponašanja postaje posebno uočljiva u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visoka razina ponašanje samokontrole.

Pridruženi simptomi nisu dovoljni, pa čak ni neobavezni za postavljanje dijagnoze, već pomažu u njezinoj potvrdi. Dezinhibicija u društveni odnosi, nepromišljenost u situacijama koje prijete opasnošću i impulzivno kršenje društvenih pravila (očituje se, na primjer, u činjenici da se dijete miješa u poslove drugih ljudi ili ih miješa, "izbrblja" odgovor kada pitanje još nije postavljeno do kraja, ne može čekati da dođe na red) - sve su ove značajke karakteristične za djecu s ovim poremećajem.

Karakteristični problemi u ponašanju trebali bi biti karakterizirani ranim početkom (prije 6. godine života) i postojanošću tijekom vremena. Istodobno, hiperaktivnost je teško prepoznati prije polaska u školu zbog velikog raspona normalnih varijanti: samo njezini najizraženiji oblici dovode do postavljanja ove dijagnoze kod djece predškolske dobi.

zaključke

• Glavne manifestacije ADHD-a su hiperaktivnost, poremećaj pažnje i impulzivnost.
• Kod ADHD-a ti su simptomi izraženi neprimjereno dobi i dovode do značajnog poremećaja funkcioniranja djeteta u glavnim područjima života.
• ADHD je poremećaj spektra i predstavlja ekstreme kontinuuma "aktivnog" temperamenta i normalne osobine ponašanje djece.
• Kako bi se točno dijagnosticirala i razlikovala ADHD od normalnog ponašanja, koriste se dijagnostički sustavi s dobro definiranim kriterijima.
• Dva glavna dijagnostička sustava DSM-IV i ICD-10 pokrivaju spektar ovog poremećaja na malo različite načine: prvi je širi, dok drugi uključuje samo teže oblike poremećaja.