Simptomi bolesti

Simptomi paraproktitisa ponekad se mogu zamijeniti s mnogim drugim bolestima. Osoba osjeća opću intoksikaciju tijela, koja se manifestira u obliku:

• slabosti;
• glavobolja;
• gubitak apetita;
• povišena temperatura tijelo (do 39 ° C);
• zimica
• poremećaji stolice (konstipacija ili proljev).

Znakovi paraproktitisa mogu se prepoznati i po bolnom mokrenju, nelagodi u abdomenu i zdjelici. Ova se bolest manifestira u obliku teške boli u anusu i rektumu.

Ponekad pacijenti osjećaju crvenilo epiderme u analnoj regiji, oticanje i zadebljanje tkiva. Dok dodirujete ovo područje, osjetit ćete bol. Stoga je osobi često teško sjediti na sofi ili stolici.

Ako se bolest ne liječi, stanje bolesnika će se pogoršati.

U ovoj fazi možda postoji veliki broj gnojno krvarenje. To je zbog činjenice da je crijevni zid otopljen.

Simptomi i liječenje kroničnog paraproctitisa malo se razlikuju od uobičajenog oblika bolesti. Pacijenti su često zabrinuti zbog gnojno-sanitarnog iscjetka iz fistule. Najčešće nema boli, ali je koža jako nadražena i to uzrokuje nelagodu.

Često žene ili muškarci ne razumiju što im se događa, pa se obraćaju kirurzima ili ginekolozima. Ali prije svega, trebali biste otići do proktologa kako bi on proveo temeljitu dijagnozu i odredio bolest.

Zašto se pojavljuje paraproctitis

Razlozi za pojavu su različiti. Najčešće se bolest javlja zbog infekcija.

Uzročnici bolesti uključuju:

• stafilokok;
• anaerobna flora;
• coli.

Tipično, takvi virusi ulaze iz rektuma kroz mikrotraume i pukotine u sluznici. To je zbog stalne konstipacije, popraćene zbijanjem. stolica.

• Također, uzroci paraproctitisa su hemoroidi i analne fisure, uslijed čega čvorovi pucaju i nastaju otvorene rane.Infekcija može prodrijeti u pararektalno tkivo kroz začepljenje kanala analne žlijezde. Kada se bakterije šire u duboke slojeve stijenke crijeva, dolazi do paraproctitisa. Uzročnik bolesti može ući u stanice kroz bilo koje drugo žarište kronične infekcije (sinusitis, tonzilitis, karijes itd.).
• Uzroci paraproktitisa također leže u ozljedama rektuma. Mogu biti i domaći i operativni.

Metode tradicionalne terapije

Liječenje paraproktitisa je kirurška intervencija. Obavezno otvorite gnojno žarište i ispumpajte sadržaj. Nakon manipulacija potrebno je utvrditi izvor infekcije kako bi se uklonio.

Operaciju treba izvesti u sakralnoj ili epiduralnoj anesteziji. Ako je pacijent zahvaćen trbušnom šupljinom, tada će se morati koristiti opća anestezija. Tek nakon što se otvori gnojno žarište i očisti njegov sadržaj, može se računati na potpuni oporavak.

U slučaju kroničnog paraproktitisa potrebno je izrezati formiranu fistulu. Ali tijekom aktivnog gnojna upala kategorički je nemoguće izvršiti operativnu kiruršku intervenciju. Zbog toga se apscesi prvo moraju otvoriti, očistiti od sadržaja i drenirati. Tek tada je dopušteno pristupiti operativnim manipulacijama.

Ako postoje infiltrirana područja u fistuloznom kanalu, prvo je potrebno liječenje antibioticima korištenje fizioterapijskih metoda. Operaciju treba izvesti što je prije moguće nakon preliminarne terapije. U ovom slučaju isključena je ponovna pojava bolesti.

Narodni lijekovi za lokalnu terapiju

Možete izliječiti paraproktitis uz pomoć narodnih lijekova koji imaju protuupalni učinak na žarište bolesti. Za to treba provesti sjedeće kupke. Trebate uzeti 250 ml kipuće vode, uliti u bazen i dodati 1 žlicu u posudu. l. morska sol i isto toliko sode. Komponente se moraju miješati tako da se otope. U ovom sastavu potrebno je sjediti 30 minuta.
Da biste prevladali bolest paraproctitis, možete napraviti sjedeće kupke od:

• origano bilje;
• hrastova kora;
• niz;
• kalamus;
• cvijeće kalendule;
• kadulja;
• stolisnik.

RECEPT! Trebali biste uzeti 1 tbsp. l. svaka komponenta, a zatim se 50 g dobivene mase mora uliti u 0,5 l kuhana voda. Lijek se mora kuhati 120 sekundi, a zatim procijediti kroz gazu u posudu s toplom tekućinom. Trajanje postupka je 12-15 minuta.

Za ublažavanje upale uzrokovane paraproctitisom, možete napraviti kupku sa solju i mumijom.

RECEPT! Morate uzeti 2 tablete i 1 žličicu. l. natrijev karbonat, ulijte u bazen i ulijte 4 litre tople vode. Sjedenje u takvoj posudi potrebno je 10 minuta.

RECEPT! Treba uzeti 200 g ove tvari, sipati u posudu i dodati 4 litre kipuće vode. Kada se sastav ohladi na sobnu temperaturu, morate sjesti u njega i ostati u ovom položaju 20 minuta.

Da bi paraproctitis nestao, liječenje ovom kupkom treba provoditi svaki dan 3-4 tjedna.
Uz takvu bolest, svijeće od krumpira dobro pomažu.

Potrebno je izrezati mali čepić iz korijena i staviti ga u anus svake večeri, pomičući ga u rektum. Također za upale i bol uzrokovane paraproctitisom, koriste se tamponi od gaze koji se navlaže u izvarku kamilice ili kadulje.

Potrebno je staviti takve čepiće noću. Često se svijeće izrađuju od rešetke. svinjska mast i pčelinje ljepilo (10:1).
Znajući što je paraproktitis, možete učinkovito izliječiti bolest. U tu svrhu koriste se mikroklizme s otopinom kalendule.

Da biste pripremili ljekovitu tekućinu, trebate uzeti 100 ml vode i 1 žličicu. l. biljni cvatovi.

Pripravci za unutarnju upotrebu

Postoji mnogo narodnih načina za liječenje paraproktitisa oralnim lijekovima. Sok od crvenog rowan pomaže vrlo dobro, jer ima antibakterijski, antifungalni i laksativni učinak.

Od ovih bobica možete napraviti ljekoviti izvarak. Trebali biste uzeti 2 žličice. osušene sirovine i prelijte ih s 500 ml kipuće vode. Lijek treba infuzirati 60 minuta, a zatim u piće treba dodati malo šećera.

Lijek treba uzimati 3 puta dnevno.
Da biste smanjili upalu uzrokovanu paraproctitisom, možete koristiti biljne čajeve i infuzije.

• Po 100 g korijena bijelog sljeza i trpuca, 80 g stolisnika treba popariti sa 750 ml prokuhane vode. Lijek se mora ostaviti 12 sati da se ulije. Nakon navedenog vremena, piće je potrebno procijediti kroz sito. Morate piti čaj od 150 ml do 4 puta dnevno.
• 50 g gospine trave, bosiljka, celandina i 100 g lišća breze. Komponente se moraju preliti s 4 šalice kipuće vode i kuhati 60 sekundi. Lijek treba uliti sat vremena. Čaj možete uzimati do 5 puta dnevno.
• 20 g niza, 30 g kadulje i istu količinu kalendule treba uliti u 300 ml vode i staviti na srednju vatru. Trebate kuhati lijek 15 minuta. Zatim se lijek mora filtrirati, ohladiti i piti nekoliko puta dnevno, uvijek nakon jela.
• etnoscience također će pomoći u popuštanju stolice, što je vrlo važno za paraproctitis. U takve svrhe koriste se suhe šljive (6-9 komada), kuhane kipućom vodom. Plodove je potrebno ostaviti 12 sati, a zatim ih pojesti i popiti tekućinu. U tu svrhu možete koristiti svježe. sok od mrkve. Mora se konzumirati do 5 puta dnevno. Za 1 prijem dopušteno je piti 250 ml.

Ako znate kako liječiti paraproctitis, možete ublažiti simptome bolesti i smanjiti upalu. Ali prije početka terapije uvijek se trebate posavjetovati sa stručnjakom.

Koje su posljedice paraproktitisa

Ako ne provedete pravodobno liječenje paraproktitisa, to može uzrokovati štetne posljedice. Ova bolest često rezultira

Akutni gnojni paraproktitis je upala perirektalnog masnog tkiva. Mikroorganizmi prodiru iz fecesa, analnih žlijezda i kripti. S ovom patologijom, 1% svih hospitaliziranih pacijenata godišnje završi u kirurškim bolnicama. Udio među bolestima debelog crijeva je 5%. Indikativniji je broj pacijenata u zbroju akutnih gnojnih lezija anorektalne zone - oko 45%. O izboru taktike liječenja ovisi život osobe.

Po podrijetlu, upala u pararektalnom prostoru može biti primarna (bez prethodnih bolesti) i sekundarna. Infekcija dolazi iz prostate i uretre kod muškaraca, kod žena je opskrbljuju unutarnji spolni organi. Paraproktitis komplicira tijek druge rektalne patologije. Studije proktologa pronađene su u bolesnika s akutnim oblikom:

• hemoroidi sa gnojni sekret- u 46% slučajeva;
• kronična analna fisura - 3,7%;
• 31% - pretrpjelo dijabetes.

Liječenje odabire liječnik na temelju lokacije apscesa. Ovo je temeljno pri odabiru taktike terapije.

Osnova kirurška klasifikacija patologija - mjesto apscesa (pruga, infiltrat). Prema ovom principu postoje:

1. Subkutano - najpovršniji pogled, nalazi se u perineumu ili blizu anusa (do 50% slučajeva).
2. Ischiorectal - česta lokalizacija (oko 40% slučajeva), smještena u dubokoj zoni ischiuma.
3. Submukozno - karakterizirano stvaranjem apscesa koji proizlazi iz unutarnjeg submukoznog sloja, akumulira se, apsces "pada" u lumen crijeva (2-7%);
4. Zdjelično-rektalni (pelviorektalni) - nalazi se u zdjelici između subperitonealne fascije, peritoneuma zdjelice i mišića koji podupire anus (2-6%).
5. Retrorektalni (stražnji rektalni) - smatra se jednom od vrsta pelviorektalnog (1,5-2,5%).
6. Intermuskularno - apsces leži između sfinktera (vanjski i unutarnji).

Bakteriološka analiza patogene flore nije otkrila nikakvu ovisnost kliničkog tijeka o vrsti aerobnog uzročnika (bakterije kojima je potrebna kisikova sredina).

Važno! Kod anaerobnog paraproktitisa uzrokovanog mikroorganizmima koji žive bez kisika, bitni su vrsta mikroba, trajanje bolesti (u satima) i stupanj opće intoksikacije tijela.

Stručnjaci identificiraju kriterije složenosti bolesti, koji uključuju:

• lokalizacija fokusa;
• suprasfinkterično mjesto;
• područje cicatricijalnih promjena u rektumu.

Klasifikacija dijeli bolest na stupnjeve složenosti:

• I - uključuje submukozne, subkutane, ischiorektalne, intermuskularne oblike, koji imaju vezu kroz sfinkter s analnim kanalom;
• II - ischio- i retrorektalni paraproktitis s transsfinkternom fistulom duljinom ne više od 1,5 cm;
• III - razlikuje se od II u prugama, prijelaz u pelviorektalnu zonu, sklonost recidivu, zahvaća polovicu sfinktera (više od 1,5 cm dubine);
• IV - svi oblici sa suprasfinkternom lokalizacijom, višestruke pruge uzrokovane anaerobnom infekcijom.

Kod anaerobnog paraproktitisa važno je razlikovati pozornicu lokalne promjene i sepse. U sepsi, faze tijeka:

• teška sepsa;
• zatajenje više organa.

Osim toga, znakovi anaerobne bolesti dijele se prema vrsti patogena u sljedeće vrste:

• klostridija (klostridija se sije);
• neklostridijalni;
• truošan.

Uzroci bolesti

Uzročnici bolesti su ili transformirani iz uvjetno patogene crijevne flore, ili dolaze iz drugih žarišta. Prema vrsti infekcije razlikuje se akutni paraproktitis:

1. Normalno - uzrokovano strepto- i stafilokokom, gram-negativnim i pozitivnim šipkama, često kombiniranom florom.
2. Anaerobni - uzrokovan truležnim bakterijama koje proizvode endotoksine (klostridije, fuzobakterije, peptokoki, peptostreptokoki, aktinomicete). Proces se odvija u posebno teškom obliku plinske flegme, truležnog paraproktitisa, sepse.
3. Specifični - glavni uzroci pojave: mycobacterium tuberculosis (tuberkulozni paraproctitis se razvija polako), sifilis, aktinomikoza.

Važno! Traumatska oštećenja rektalne sluznice, hemoroidi, pukotine uzrokovane strano tijelo, hrapavi fekalni kamenac, otvaraju "vrata" svakoj infekciji.

Kod primarnog paraproktitisa, patogeni mikrobi ulaze u perirektalno tkivo iz:

• žlijezda koja okružuje sfinkter, zbog preklapanja kanala i stvaranja apscesa;
• duboke pukotine koje prodiru kroz stijenku crijeva;
• čirevi kod kolitisa ili Crohnove bolesti;
• upaljene hemoroidne strukture.

Ako osoba ima žarište infekcije u zdjeličnim organima, tada se širenje događa kroz limfne žile. Oticanje analnih žlijezda blokira odljev, potiče stvaranje apscesa. Gnoj probija tkivo oko anusa ili pararektalno. Kod ozljede crijeva stranim predmetima, grubim izmetom, širenje ide krvnim i limfnim žilama, kontaktom. Često, specifični paraproctitis uzrokuje analni seks. Bilo koje stanja imunodeficijencije doprinijeti padu lokalna zaštita (kronična bolest). Šećerna bolest ima posebnu ulogu.

Simptomi akutnog paraproktitisa

Bolest karakterizira značajna stopa povećanja simptoma. Intenzitet znakova određen je mjestom apscesa, karakteristikama patogena, prevalencijom procesa, obranom tijela. Početak bolesti karakterizira sve veća bol u rektalnom kanalu s zračenjem u perineum, kosti zdjelice. Istodobno, temperatura naglo raste, pacijent ima zimice.

Ako upala zahvati samo potkožno tkivo, tada se u anusu stvara bolna brtva (infiltrat). Koža preko njega je crvena, vruća. Bol je izazvana defekacijom, sjedećim položajem, kašljanjem, hodanjem. Liječnik palpacijom označava područje središnjeg omekšavanja. Gornja granica apscesa ne izlazi izvan anorektalne linije. Živopisni simptomi pomažu prepoznati bolest na vrijeme.

Važno! U potkožnom prostoru gnoj se može probiti iz ishiorektalnog.

Submukozni paraproktitis se formira mnogo rjeđe. Protiče s umjerenom boli uzrokovanom defekacijom. Porast temperature nije veći od 37,5 stupnjeva. Nema simptoma intoksikacije. Dijagnosticira se palpacijom po bolnom oticanju apscesa u lumen crijeva. Oporavak je moguć nakon spontanog otvaranja apscesa.

Kod išiorektalnog paraproktitisa, osim intenzivne boli, nalaze se lokalne promjene u vidu asimetrije glutealnih nabora zbog otoka i infiltracije. Crvenilo kože se pridružuje 5-6.

Pelviorektalna upala je najteža. U početku prevladavaju simptomi intoksikacije (zimica, visoka temperatura, jaka slabost, glavobolje i vrtoglavica). Bol je nejasna, lokalizirana u donjem dijelu trbuha. Pacijenti dolaze liječnicima različitih profila, liječe se ambulantno za ARVI. Nejasna klinika traje do 12 dana. Tada se javljaju jaki bolovi u analnom kanalu, otežano pražnjenje, zadržavanje mokraće, pojačava se intoksikacija. Pri palpaciji liječnik otkriva blagu bolnost zidova, visoko smješteni izbočeni infiltrat. Ako se gnojenje kod muškaraca proširi na uretru, tada na palpaciju pacijent osjeća nagon za mokrenjem.

Pelviorektalni paraproktitis ne može se dijagnosticirati pregledom perineuma i palpacijom. Upalni proces je duboko u zdjelici. Stanje pacijenta je teško. Bolovi postaju pulsirajući, "trzaju", daju u sakrum, zglobove kuka. Opijenost raste: slabost je izražena, gubitak apetita, nesanica. U kasnoj fazi nastaje flegmona, gnoj probija u ishiorektalni i potkožni prostor, pa se javljaju vanjski znakovi. Bolesnik ima izražene bolne tenezme (nagon na defekaciju), retenciju urina.

Ako se tijekom tog razdoblja pacijent ne liječi, postoji opasnost od sepse. Apsces se može probiti iu rektum iu susjedne organe. Nastaje fistula s oslobađanjem sadržaja na kožu perineuma. Stanje se na neko vrijeme popravlja. Bolovi prolaze, temperatura se smanjuje, ali oporavak ne dolazi. Akutni tijek se transformira u kroničnu patologiju.

Retrorektalni oblik karakterizira intenzivna bol u sakrumu. Jačanje se javlja pritiskom na trtičnu kost, u sjedećem položaju, prilikom pražnjenja. Postoji zračenje u perineum, bedra. Na palpaciji liječnik otkriva bolnu infiltraciju koja strši duž stražnjeg zida crijeva. Pozornost se privlači na glatkoću nabora sluznice na pozadini teške hiperemije, krvarenja tkiva.

Anaerobni paraproktitis je najteži. To je uzrokovano agresijom mikrobna flora. Početak bolesti je akutan s temperaturom do 38 stupnjeva i više, zimicama, znojenjem, rastućom slabošću. Indikativni su znakovi djelovanja endotoksina: jake glavobolje, neuralgije, poremećaj sna, letargija. 2.-3. dana pojavljuju se intenzivni pucajući, pulsirajući bolovi u perineumu, kod muškaraca - disurični fenomeni zbog edema tkiva.

Važno! anaerobna infekcija u prvom tjednu ne uzrokuje lokalne simptome iz rektuma, iako se opće stanje ne može smatrati zadovoljavajućim.

Proktolozi primjećuju da odsutnost lokalnih manifestacija u pozadini ozbiljnog stanja odgađa hospitalizaciju pacijenta u specijaliziranoj bolnici. U najboljem slučaju upadaju u odjel kirurgije bolnicama. Ovisno o brzini razvoja i vremenu postavljanja dijagnoze, postoje 3 klinička oblika:

• fulminantno (1,4% pacijenata) - dovoljno je 2-3 dana;
• subakutni (6,4%) - lokalni znakovi pojavljuju se nakon 2 tjedna;
• akutni (92,2%) - težina se povećava za 4-6 dana.

Dijagnostičke metode

Kirurzi procjenjuju lokalne znakove simptomima palpacije. Zbog oštre boli, nije uvijek moguće točno odrediti veličinu i lokalizaciju suppurationa. Primjenjuje se preliminarna anestezija. Instrumentalne metode se koriste samo kada nejasna dijagnoza, duboki apscesi.

Anoskopija pomaže identificirati čireve koji leže blizu analnog sfinktera. Slika tijekom sigmoidoskopije pokazuje hiperemiju sluznice, oteklinu u području apscesa. Stijenka koja strši u lumen postaje glatka i krvari. Kod proboja je vidljiv gnoj.

Anoskopija vam omogućuje vizualno određivanje mjesta patologije, kao i stanje okolnih tkiva: oteklina, crvenilo, lokalna hiperemija.

Za ultrazvuk se koristi rektalna sonda. Rezultati ukazuju na točnu lokaciju apscesa, veličinu, stanje fistuloznog prolaza u rektum, kriptu. Krvna pretraga potvrđuje gnojnu upalu. Postoji leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanje ESR-a.

Važno! Anaerobni paraproktitis ne dopušta kirurzima provođenje složenih dijagnostičkih postupaka zbog ozbiljnosti stanja pacijenta. Proktolozi su dužni ne samo postaviti dijagnozu u hitnoj službi, već i odrediti stupanj procesa (lokalni ili septički).

Metode liječenja akutnog paraproktitisa

Proktolozi napominju da br lijekovi i fizioterapeutske metode pomoći pacijentu s akutnim paraproktitisom je nemoguće. Nažalost, pacijenti rijetko liječe potkožni ili submukozni oblik bolesti, radije se liječe narodnim metodama, tako da korišteni lijekovi mogu samo kratko vrijeme odgoditi širenje apscesa.

konzervativne metode

O učinkovitosti konzervativnog liječenja u medicinske literature nema informacija. Govoriti o prednostima lijekova u ranoj fazi prikladno je samo teoretski. Akutni paraproktitis vrlo brzo prelazi u gnojno srastanje tkiva, stvara šupljine koje se otvaraju u crijevo ili perineum, pa se uloga lijekova svodi na upotrebu u preoperativnoj pripremi, razdoblje rehabilitacije. Oslabljenom tijelu potrebna je pomoć da izdrži operaciju, bori se protiv infekcije.

S jednostavnim paraproktitisom, 2-3 dana se mogu koristiti za preoperativno liječenje:

• antibiotici širokog spektra propisuju se intramuskularno i intravenozno;
• kršenje mokrenja uklanja se uvođenjem manitola ili sorbitola;
• bolesnici s dijabetesom trebaju prilagoditi dozu hipoglikemijskih sredstava, prijeći na supkutani inzulin;
• za prevenciju toksičnog oštećenja jetre koriste se hepatoprotektori (Essentiale, Parvolex), lijekovi s antioksidativnim svojstvima (Unithiol, askorbinska kiselina, Erisod);
• za smanjenje opijenosti uvode se tekući, proteinski pripravci;
• sorbenti su propisani za uklanjanje gnoja iz crijeva (Polysorb, Lignosorb).

Essentiale N pomaže u zaštiti jetre od toksični učinci produkti raspadanja lijekova koji se koriste za liječenje paraproktitisa.

S anaerobnim paraproctitisom, za pripremu za operaciju nije dodijeljeno više od sat vremena. Ima dovoljno vremena za postavljanje klistira (2-3) s otopinom furacilina za čišćenje crijeva, premedikaciju prije anestezije. Stražnjicu, međicu i anus potrebno je oprati 2% otopinom kloramina prije i nakon brijanja lokalne linije dlačica.

U postoperativnom razdoblju bolesnici se liječe kao kod operacije hemoroida. Ali koriste jače antibakterijski lijekovi za uvođenje u sondu, Pentaglobin se dodaje intravenozno 2-3 dana za stimulaciju sekundarne imunodeficijencije. Neki proktolozi preporučuju sulfanilamidne lijekove u tabletama i metiluracil u čepićima. Za unutarnju upotrebu prikladni su snažni protuupalni lijekovi. rektalni supozitoriji(Ultraproct, Relief Ultra) koji sadrži kortikosteroide. Lijekovi se ne propisuju tijekom trudnoće.

Tamponi s Vishnevskyjevom mašću mijenjaju se nakon 2 dana. Posebna pažnja posvećuje se njezi nakon defekacije. Prije pražnjenja, zavoj treba zalijepiti flasterom. Nakon stolice, pacijent treba samostalno oprati perineum otopinom kloramina, zatvoriti ga ubrusom i otići u svlačionicu. U specijaliziranom odjelu moguće je promijeniti zavoj u bilo koje doba dana.

Vishnevskyova mast se aktivno koristi u postoperativnom razdoblju za ublažavanje nelagoda i ubrzati regeneraciju tkiva.

Nakon otvaranja anaerobnog paraproktitisa, liječenje se provodi metodom oksigenacije u komori (mikroorganizmi umiru od izlaganja kisiku). Koristi se antigangrenozni serum.

Operativne metode liječenja

Proktolozi inzistiraju na radikalnoj operaciji akutnog paraproktitisa. Njime se postiže uklanjanje apscesa otvaranjem apscesa, drenažom i čišćenjem šupljine, nakon čega slijedi:

• uklanjanje (ekscizija) gnojnog fistuloznog trakta i zahvaćene kripte;
• dodatna sfinkterotomija (disekcija sfinktera);
• držanje ligature;
• odgođena ekscizija kripte sa zatvaranjem rane režnjem sluznice da se zaustavi infekcija iz rektuma.

Subkutani paraproctitis otvara se rezom u obliku polumjeseca. Šupljina se provjerava prstom, čisti i uklanjaju tragovi. Važno je zaštititi zid rektuma od oštećenja, jer se nalazi u blizini. Tkiva se tretiraju otopinom kloramina, obrisana ubrusom s Vishnevsky mast. Ako se pronađe poruka s rektalnim kanalom, rupa se izrezuje nakon pranja.

Važno! Uz submukozno mjesto apscesa, rez se radijalno kroz zahvaćenu kriptu. Uklanja se unutar zdravih tkiva zajedno s unutarnjim otvorom fistuloznog trakta.

Ishiorektalni i pelviorektalni položaj otežava pristup apscesu zbog mogućnosti oštećenja sfinktera. Disekcija se izvodi polumjesečevom incizijom. Prsti se umetnu u gnojnu šupljinu i u rektum. Suprotnim pokretima kirurg određuje položaj fistule. Ako prijeđe sfinkter, tada se sonda urezuje u crijevnu šupljinu. U suprasfinkternom položaju koristi se ligaturna metoda: ligatura debele niti se postavlja duž analnog kanala i zateže. Rana se tretira dioksidinom. Nakon 2 dana, ligatura se odveže i neživa tkiva se izrežu. Postupno, presijeca sfinkter bez uzroka kršenja njegovih funkcija.

S akutnim stražnjim rektalnim paraproctitisom, između stražnjeg dijela anusa i projekcije kokciksa napravi se rez kože do 6 cm. Šupljina se očisti od gnoja, ispere antiseptikom, umetne se ligatura kao u suprasfinkteralnom položaju.

Uobičajena taktika kirurška intervencija u složenim oblicima akutnog paraproktitisa je odsutan. Kontroverza se odnosi na korištenje različitih lijekova za ožiljke na ranama u postoperativnom razdoblju. Ne uzimajući u obzir anaerobni oblik, rezultati različitih autora pokazuju izražene fluktuacije pokazatelja:

• recidivi - od 4 do 12%;
• formiranje fistule - 5-7,5%;
• nedostatak nepropusnosti sfinktera - od 8 do 16%.

Važno! Mnogi proktolozi smatraju dvofaznu operaciju optimalnim rješenjem.

Prvo se prema hitnim indikacijama otvara apsces. Kavitet se očisti i isuši. Liječenje antibioticima, dnevnim previjanjem. koristiti baktericidno svojstvo fizioterapijski postupci (ultraljubičasto zračenje, UHF, mikrovalovi). Za 5-10 dana moguće je postići smirivanje upale. Druga faza je uklanjanje fistula, anatomskih destrukcija koje doprinose recidivima.

Dijeta

Dijetalna prehrana treba spriječiti nadraženost crijeva, eliminirati nadutost tijekom oteklina, pa pacijentima nakon operacije nije dopušteno:

• masna i pržena hrana;
• ljuti začini, kečapi, domaći kiseli krastavci, marinade, konzervirana hrana;
• mahunarke, kupus, grožđe, gljive;
• svježe povrće i voće;
• slatkiši.

U prva dva ili tri dana potrebno je ne odgađati defekaciju. Dopušteno je piti vodu, nemasnu juhu, jesti sluzave tekuće žitarice. U septičkim uvjetima potrebno je uzeti u obzir akutnu potrebu tijela za energijom. Kalorični sadržaj izračunava se na 40-50 kcal / kg, hranjive mješavine proteina, lipida i glukoze daju se intravenski.

Što je opasno akutni paraproktitis: komplikacije

Akutni paraproktitis spada u hitnu operaciju. Liječnik nema pravo odgoditi operaciju do jutra ili nekoliko sati. To se smatra greškom u taktici. Burni gnojni proces u perirektalnom tkivu uzrokuje nekrozu susjednih tkiva. Zona se širi svakim satom. Otapanje crijevne stijenke uzrokuje fekalni peritonitis, sepsu s visokom smrtnošću.

Kako bi pružili pravovremenu pomoć i dijagnosticirali, proktolozi obučavaju opće kirurge, tako da se operacija može izvesti u bilo kojoj kirurškoj bolnici. Odbijanja, nade u alternativne metode liječenja, kašnjenje u kvalificiranoj intervenciji dovode do neoprostivih komplikacija, oštro pogoršavaju stanje pacijenata.

Bibliografija

1. Vorobyov G.I., Koplatadze A.M., Bolkvadze E.E. Izbor metode kirurško liječenje bolesnika sa složenim oblicima akutnog rekurentnog paraproktitisa. Aktualna pitanja koloproktologije. Prvi kongres koloproktologa Rusije. Samara, 2003. Str. 45-46 (prikaz, ostalo).
2. Charyshkin A.L., Dementiev I.N. Rezultati liječenja bolesnika s akutnim paraproktitisom. Temeljna istraživanja. 2013. br. 2, 7. str. 428-431 (prikaz, ostalo).
3. Lavreshin P.M. Kompleksan pristup za liječenje akutnog paraproktitisa. Stvarni problemi koloproktologija. V Sveruska konferencija sa međunarodno sudjelovanje. Rostov na Donu, 2001 44.
4. Kamaeva D.K., Koplatadze A.M., Kim S.D., Bolkvadze E.E., Egorkin M.A., Kuznetsov N.Yu. Liječenje bolesnika s akutnim paraproktitisom lateks ligaturom. Kirurgija. Zapišite ih u dnevnik. N.I. Pirogov, 2000 br. 10. Str. 31-34 (prikaz, ostalo).

Postoji nekoliko čimbenika koji potiču razvoj paraproktitisa, koji utječu na stanje rektuma i vlakana u okolnom području:

• slabljenje tijela bolestima uzrokovanim infekcijom;
• stres;
• prisutnost dijabetesa, što negativno utječe na stanje krvnih žila;
• prekidi u radu gastrointestinalni trakt koji uključuju proljev, zatvor;
• neuravnotežena prehrana;
• postojanje hemoroidne upale krvnih žila;
• upala slijepih džepova rektuma, koja se naziva kriptitis;
• sjedilački način života;
• prisutnost pukotina u zidovima krvnih žila i kože u hemoroidalnoj regiji.

Obično su uzroci nastanka akutnog paraproktitisa nagle promjene u mikroflori. Bolest stimulira mješavinu takvih mikroorganizama:

• stafilokoki,
• coli,
• streptokoki,
• bjelančevine.

Tijekom razdoblja akutne gnojne upale često se bilježi prisutnost takvih mikroorganizama:

• bakteroidi,
• fuzobakterije,
• peptokoki.

Uobičajeni akutni paraproctitis naziva se jednostavnim ili uobičajenim.

Posljednjih godina povećava se broj bolesnica s akutnim paraproktitisom. Kao što su istraživači primijetili, razlog za ovaj porast bolesti bio je:

• nošenje preuskih hlača;
• dugotrajno pojavljivanje u javnosti u odjevnim kombinacijama koje zahtijevaju gotovo nevidljivo donje rublje, zbog čega djevojke nose bikinije i tange koje trljaju međunožje;
• hipotermija zimi zbog nošenja kratkih modernih suknji u kombinaciji s tankim najlonskim tajicama po hladnom vremenu.

Poznato je da mnoge starije osobe koje su u mladosti imale akutni paraproktitis pate od kronične bolesti.

Simptomi paraproktitisa

Ova bolest obično počinje akutno. Početak bolesti teško je previdjeti. Trajanje inkubacije bolest je vrlo kratka, što dovodi do brze manifestacije takvih znakova bolesti:

• naglo povećanje tjelesne temperature;
• opća tjelesna slabost;
• migrena;
• opća slabost;
• jaka bol u rektumu, anusu i donjem dijelu trbuha;
• zimica.

Različiti mikroorganizmi na svoj način uzrokuju ovaj proces, što dovodi do razlika u razvoju bolesti. Također, osjećaji također ovise o tome kako tijelo reagira na određene patogene, odnosno ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Ako se apsces nalazi blizu površine kože, tada su simptomi akutnog paraproctitisa izraženiji, dok imaju vizualnu potvrdu, iz čega slijedi da su sljedeći simptomi tipični u ovom slučaju:

• postoji područje s akutnom boli u području anusa,
• crvenilo kože,
• mogući osjećaj izgleda stranog tijela na palpaciju,
• naglo povećanje tjelesne temperature.

Simptomi su vrlo jaki, odnosno, prisiljavajući pacijenta da odmah ode u bolnicu.

Dijagnoza bolesti

Glavna zadaća liječnika koji provodi dijagnostiku je jedna stvar: na temelju pritužbi koje je pacijent izrazio, klinička istraživanja te izravnim pregledom kako bi se utvrdila prisutnost akutnog paraproktitisa i mjesto gnojne tvorbe. On također određuje sve simptome i liječenje akutnog paraproktitisa u svakom slučaju.

Oblici paraproktitisa

Glavni fokus bolesti je mjesto gnojne formacije. Upravo je njegova lokalizacija postala glavni kriterij koji je paraproktitis podijelio u nekoliko glavnih oblika:

• ischiorectal, koji se nalazi u bedrenom području rektuma;
• submukozno;
• potkožni;
• zdjelično-rektalno;
• iza - rektalno.

Postoji još jedan tip - gnojni, u kojem se vlakna koja se nalaze oko rektuma upaljuju i gnoje. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, rezultat može biti čak i koban.

Predviđanje

Potpuno se možete riješiti bolesti samo pravovremenim kirurškim zahvatom. Ako gnojna tvorevina nije dovoljno drenirana, a izvor infekcije nije u potpunosti eliminiran ili tijelo ne primi pravodobno potrebno liječenje, formira se fistulozni trakt, što je najčešća komplikacija paraproktitisa.

Ako pacijent ima komplikaciju, infekcija se može proširiti kroz fistulu na druge dijelove tijela, do kojih će biti teško doći za uklanjanje gnojne formacije. Kao rezultat toga, postat će gotovo nemoguće potpuno se oporaviti od bolesti. Ovakvo stanje stvari dovest će do redovitih recidiva bolesti, što može uzrokovati priraslice u području zdjelice i ožiljke na površini zidova anusa.

Prevencija paraproktitisa

Glavna preventivna radnja koja će izbjeći razvoj paraproctitisa je osobna higijena visoka razina. Čistoća tijela jamči odsutnost žarišta reprodukcije agresivnih mikroorganizama. Jednako je važno voditi brigu o stanju gastrointestinalnog trakta, sprječavajući poremećaje i druge povrede njegovog rada. Prevencija fistuloznog trakta može se smatrati pravovremenom kirurškom intervencijom u tijeku bolesti.

Liječenje

Mnogo je lakše liječiti bolest u ranoj fazi nego u uznapredovalom stanju. Ova izjava vrijedi i za bilo koju bolest (uključujući paraproktitis). Metode i metode liječenja su različite. Sve ovisi o uvjetima i stupnju zanemarivanja bolesti. To uključuje:

1. Topli oblozi. Preporučuje se liječenje bez operacije rani stadiji razvoj bolesti.
2. Tople kupke.
3. Mikroklizme s toplom vodom.
4. Protuupalno liječenje antibioticima.
5. Mirovanje.
6. Intervencija iskusnog kirurga. Liječenje akutnog paraproctitisa moguće je samo uz pomoć operacije. Nakon operacije potrebno je obraditi unutarnju površinu apscesa kako bi se spriječio ponovni razvoj apscesa ili fistuloznog trakta. Ista radnja mora biti učinjena ako je pacijent uspio otvoriti apsces uz pomoć narodnih lijekova.
7. Tamponi s Vishnevskyjevom mašću. Ugrađuju se odmah nakon operacije, skidaju nakon 40-ak dana.
8. Sjedeće kupke s toplom slabom otopinom kalijevog permanganata. Ovaj postupak potrebno je raditi nekoliko puta dnevno, nakon obavljene nužde. To će pomoći da se izliječi rupa apscesa od samog dna, što je izuzetno važan faktor u liječenju paraproktitisa.
9. Dijetalna hrana prva tri dana. Hrana je odabrana bez troske. Medicinsko osoblje treba pažljivo pratiti stanje bolesnika. Ako tijekom ta tri dana nema defekacije, tada je potrebno napraviti klistir za čišćenje.

Liječenje narodnim metodama

Paraproctitis je bolest koja je poznata čovječanstvu već stoljećima. Proučavajući biljke i minerale oko sebe, ljudi su se naučili nositi s nekim od znakova bolesti. Ali većina učinkovito liječenje bit će ako se kombiniraju tradicionalna medicina iz narodnih. Glavna stvar - ne zaboravite se posavjetovati sa svojim liječnikom o dopuštenosti korištenja određenih metoda u vašem konkretnom slučaju. Dijagnoza akutnog paraproctitisa omogućuje vam korištenje većine recepata u nastavku kako biste ubrzali oporavak i opće jačanje tijela.

Ako vas muče bolovi, dopustite si da ih se riješite slanom kupkom. Da biste to učinili, uzmite toplu vodu. U 5 litara razrijedite jednu žlicu soli i istu količinu sode. Sol se može uzeti i kamena i morska (po vlastitom nahođenju). Otopinu procijedite kroz gazu i ulijte u posudu. Spustite se u njega s bolnim mjestom oko 10 minuta. Ovaj tečaj uključuje 15 dnevnih tretmana. Kao rezultat izlaganja soli i sode, bol će se značajno smanjiti, a apsces se može otvoriti. Nakon takve kupke koristite mast koju vam je savjetovao liječnik.

Danas nije problem nabaviti tablete mumije. I to je drago, jer ova tvar može pomoći u prevladavanju čak i kroničnog paraproktitisa. Dovoljno je razrijediti 10 tableta u 200 g vode i, pažljivo filtrirajući otopinu, uliti u 5 litara tople vode. Upalni proces će se smiriti gotovo odmah, a rane nakon operacije ili otvaranja apscesa počet će zacjeljivati, potpuno se oslobađajući infekcije.

Druga mogućnost su mliječne kupke. Za takav postupak potrebno je prokuhati 2 litre mlijeka, a zatim dodati 4 srednja češnja češnjaka. Tamo umočite 2 srednje glavice luka. Prokuhajte još 2 minute. Nakon što ugasite vatru ispod posude, pustite da se tekućina malo ohladi kako ne bi opekla tijelo. Okupajte se u vrućoj kupki umotani u deku kako bi mlijeko što duže ostalo toplo. Ovaj postupak treba ponavljati sve dok bolest potpuno ne napusti tijelo.

Još učinkovita metoda- ispiranje krumpira. Kruška za nju mora se uzeti s mekim gumenim nosom kako ne bi ozlijedila već upaljena tkiva. Sirovi krumpir je odličan lijek za mnoge bolesti. Uzmite jedan krumpir. Naribajte ga na sitno ribež bez skidanja kore. Iscijedite dobivenu masu kroz gazu, skupljajući sok. 1 sv. l. unesite dobivenu tekućinu u izravan prolaz pomoću žarulje za ispiranje.

Ako često doživljavate recidive bolesti, ne biste se trebali oslanjati na "možda". Obratite se stručnjaku koji vas može redovito pregledavati. Dodatno provodite tretman održavanja u vidu kupki, obloga i dijete. O prehrani koja vam se preporučuje prema vašem zdravstvenom stanju možete razgovarati sa svojim liječnikom. Zapamtite da su kršenja gastrointestinalnog trakta za vas jednostavno neprihvatljiva.

- upalni proces u vlaknima rektuma. Manifestira se oštrom boli u anusu i perineumu, visokom temperaturom, zimicom, poremećajima defekacije i mokrenja. Lokalno otkrivena oteklina i crvenilo analnog područja, stvaranje infiltracije i apscesa. Komplikacije uključuju razvoj kroničnog paraproktitisa, fistule, uključivanje organa u upalni proces. genitourinarni sustav, sepsa. Liječenje je uvijek kirurško, kod akutne upale radi se otvor, drenaža, kod kronične upale fistula se ekscidira.

Opće informacije

- bolest koju karakterizira upala i gnojenje tkiva koje okružuju rektum kao rezultat penetracije bakterijska infekcija iz lumena rektuma kroz analne žlijezde dna morganijevih kripti u duboke slojeve pararektalne regije. U suvremenoj proktologiji paraproktitis se dijeli na akutni (prvi otkriveni) i kronični (dugotrajni, rekurentni). Kronični paraproktitis posljedica je nedovoljne ili nepravilno liječenje akutni paraproktitis.

Kronični paraproktitis obično zahvaća morganijevu kriptu, prostor između unutarnjeg i vanjskog sfinktera i pararektalno tkivo. Posljedica dugotrajnog kroničnog paraproktitisa ove veličine mogu biti pararektalne fistule rektuma (patološki kanali koji povezuju rektum s kožom ili obližnjim šupljim organima). Identifikacija pararektalne fistule govori o akutnom paraproktitisu koji se dogodio.

Uzroci paraproktitisa

Uzročnik infekcije najčešće je mješovita flora: stafilokoki i streptokoki, Escherichia coli. U nekim slučajevima može doći do specifične infekcije: klostridija, aktinomikoza, tuberkuloza. Specifični paraproctitis javlja se ne češće nego u 1-2% pacijenata. Razvoj paraproctitisa olakšava smanjenje imunološka svojstva organizma, opća iscrpljenost, kronične bolesti organa i sustava, akutne ili kronične infekcije probavni trakt, specifične zarazne bolesti, poremećaji stolice (konstipacija ili proljev), proktološke patologije (proktitis, hemoroidi, analna fisura, kriptitis, papilitis).

Klasifikacija

Paraproktitis, ovisno o lokalizaciji i prevalenciji procesa, dijeli se na subkutani paraproktitis (pararektalni apsces), intrasfinkterni, išiorektalni i pelviorektalni paraproktitis. Subkutani paraproctitis karakterizira gnojna fuzija potkožno tkivo u perianalnoj regiji. Ova vrsta paraproctitisa je najlakše izlječiva i ima najpovoljniju prognozu.

S intrasfinkternim paraproktitisom, upala utječe na tkiva analnog sfinktera, s išiorektalnim paraproktitisom, gnojni proces je lokaliziran u ileo-rektalnoj jami. Upala kod pelviorektalnog paraproktitisa razvija se unutar male zdjelice.

Simptomi paraproktitisa

Akutni paraproktitis očituje se simptomima karakterističnim za lokalnu gnojnu upalu, bol, hiperemiju, hipertermiju i edem tkiva, gnojenje. Za razliku od nespecifične aerobne flore, anaerobni mikroorganizmi ne pridonose gnojnoj fuziji, već nekrotičnom uništavanju tkiva. Prevladavanje truležne anaerobne flore doprinosi razvoju truležnog paraproktitisa, koji je karakteriziran masivnom lezijom, visokom stopom uništavanja tkiva i teškom intoksikacijom. Uz neklostridijski anaerobni paraproktitis, mišići i fascijalne strukture često su uključeni u patološki gnojni proces.

Kronični paraproktitis je posljedica nedovoljno liječenog akutnog paraproktitisa, pa njegovi simptomi najčešće ponavljaju simptome akutnog paraproktitisa, ali su obično manje izraženi. Kod kroničnog paraproktitisa često se razvija adrektalna fistula koja se očituje sekretom u perinealnoj regiji ihora ili gnojem. Stalni iscjedak pridonosi iritaciji perinealne kože i svrbežu.

Dobro drenirana (sa slobodnim izlazom za gnoj) pararektalna fistula obično ne smeta pacijentu s boli ili nelagodom. Simptom boli karakterističan je za nepotpunu unutarnju fistulu. U ovom slučaju, bol se pojačava tijekom defekacije i nestaje nakon nje (to je zbog poboljšane drenaže fistule u trenutku rastezanja analnog ventila).

Klinički znakovi pararektalne fistule javljaju se u valovima, povlače se i opet pogoršavaju. To je zbog povremenog začepljenja fistuloznog lumena, stvaranja gnojnog apscesa, nakon otvaranja kojeg dolazi olakšanje. Fistula ne zacjeljuje sama, gnojni procesi u njoj se nastavljaju. Ako se u gnojnom iscjetku pojavljuju nečistoće krvi, potrebno je provesti studije na temu maligne formacije.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija akutnog paraproktitisa je prodiranje gnojnog procesa u prostor male zdjelice ispunjen vlaknima, kao i gnojno spajanje svih slojeva crijevne stijenke iznad anorektalne linije. U tom slučaju mase stolice ulaze u pararektalno tkivo, utječu na obližnje organe i prijete infekciji da uđe u krvotok (razvoj sepse).

Anatomska blizina peritoneuma zdjelice omogućuje širenje infekcije s razvojem peritonitisa. Blizina tkiva zdjelice retroperitonealnom omogućuje gnoju da se probije u retroperitonealni prostor. Takvo širenje gnojnog procesa tipično je za starije i oslabljene osobe s kasnim posjetom liječniku.

Između ostalog, paraproktitis se može zakomplicirati probijanjem apscesa u rektum, vaginu i perinealnu kožu. Obično se nakon spontanog otvaranja apscesa bez provedbe drenažnih mjera formira fistulozni trakt. Ako se fistula nije formirala, ali je žarište infekcije preživjelo, tada se s vremenom javlja recidiv - stvaranje novog apscesa.

Dugotrajno postojanje fistule rektuma, posebno složene strukture kanala (mjesta infiltracije, gnojne šupljine), doprinosi značajnom pogoršanju općeg stanja pacijenta. Kronični tijek gnojnog procesa dovodi do cicatricijalnih promjena, deformacije analnog kanala, rektuma.

Deformacija dovodi do toničke insuficijencije analnog sfinktera, nepotpunog zatvaranja anusa, istjecanja crijevnog sadržaja. Još jedna česta komplikacija kroničnog paraproktitisa je patološki ožiljak (pektenoza) zidova analnog kanala i smanjenje njihove elastičnosti, što dovodi do poremećaja pražnjenja crijeva. Dugotrajna fistula (više od 5 godina) može postati maligna.

Dijagnostika

Za preliminarnu dijagnozu paraproktitisa, proktolog ima dovoljno podataka iz ankete, pregleda i fizičkog pregleda. Karakteristični klinički znakovi: vrućica, lokalna bol, simptomi gnojne upale. Zbog izrazite bolnosti zahvata, digitalni pregled anusa i metode instrumentalna dijagnostika proktološke bolesti (anoskopija, sigmoidoskopija) se ne izvode. Prilikom pregleda krvi postoje znakovi gnojne upale: leukocitoza s neutrofilijom, povećan ESR.

Akutni paraproktitis u osnovi treba razlikovati od gnojnog teratoma perirektalnog tkiva, tumora rektuma i okolnih tkiva, apscesa Douglasovog prostora. Potreba za dodatnim istraživanjem za razlikovanje paraproktitisa od drugih bolesti obično se javlja u slučaju visokog položaja apscesa (u zdjelici ili ileorektalnoj jami).

Nastalu pararektalnu fistulu potrebno je razlikovati od ciste perirektalnog tkiva, osteomijelitisa terminalne kralježnice, tuberkulozne fistule, epitelnog kokcigealnog trakta i fistula u bolesnika s Crohnovom bolešću. Za diferencijalnu dijagnozu značajni su podaci anamneze, laboratorijska istraživanja, radiografija male zdjelice .

Liječenje paraproktitisa

Bolest zahtijeva kirurško liječenje. Neposredno nakon postavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa, potrebno je izvršiti operaciju otvaranja i drenaže gnojnog žarišta. Budući da su relaksacija mišića i kvalitetna anestezija važni čimbenici, neophodna je potpuna anestezija operacijskog područja. Operacija se trenutno provodi pod epiduralnom ili sakralnom anestezijom, u nekim slučajevima (s oštećenjem trbušne šupljine) daju opću anesteziju. lokalna anestezija pri otvaranju pararektalnih apscesa ne proizvode.

Tijekom operacije nalazi se nakupina gnoja i otvara se, sadržaj se ispumpava, nakon čega se pronalazi kripta koja je izvor infekcije i izrezuje se zajedno s gnojnim prolazom. Nakon potpunog uklanjanja žarišta infekcije i kvalitetne drenaže apscesne šupljine, možete računati na oporavak. Najteži zadatak je otvoriti apsces koji se nalazi u šupljini male zdjelice.

U kroničnom paraproctitisu, formirana fistula mora se izrezati. Međutim, operacija uklanjanja fistule tijekom razdoblja aktivne gnojne upale nije moguća. Prvo se otvore postojeći apscesi, izvrši temeljita drenaža, tek nakon toga može se ukloniti fistula. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, tijek protuupalne i antibakterijske terapije propisan je kao preoperativna priprema, često u kombinaciji s metodama fizioterapije. Operaciju uklanjanja fistuloznog prolaza poželjno je provesti što je prije moguće, budući da se recidiv upale i gnojenja može dogoditi vrlo brzo.

U nekim slučajevima (starost, oslabljeno tijelo, teške dekompenzirane bolesti organa i sustava) operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim slučajevima to je poželjno konzervativne metode liječiti patologije, poboljšati stanje bolesnika i zatim izvršiti operaciju. U nekim slučajevima, kada se zatvaranje fistuloznih prolaza dogodi tijekom dugotrajne remisije, operacija se odgađa, jer postaje problematično jasno definirati kanal koji treba izrezati. Preporučljivo je operirati kada postoji dobro vizualiziran orijentir - otvoreni fistulozni trakt.

Prognoza i prevencija

Nakon pravovremenog potpunog kirurškog liječenja akutnog paraproktitisa (uz eksciziju zahvaćene kripte i gnojni prolaz u rektum), dolazi do oporavka. U nedostatku liječenja ili nedovoljne drenaže, izvor infekcije nije uklonjen, javlja se kronični paraproktitis i nastaje fistulozni trakt.

Ekscizija fistula smještenih u donjim dijelovima periintestinalnog prostora, u pravilu, također dovodi do potpuni oporavak. Visoko smještene fistule najčešće se mogu ukloniti bez komplikacija, ali ponekad dugotrajni fistulozni prolazi pridonose širenju trome gnojne upale u teško dostupne anatomske tvorevine male zdjelice, što dovodi do nepotpunog uklanjanja infekcije i naknadnog recidiva. Dugotrajni opsežni gnojni proces može izazvati cicatricijalne promjene na zidovima analnog kanala, sfinktera, kao i adhezivne procese u maloj zdjelici.

Paraproctitis je upalni proces koji utječe masnog tkiva(vlakna) koja okružuju rektum. Ova bolest se smatra uobičajenom kao hemoroidi ili kolitis, međutim, ne znaju svi za nju.

Prema statistikama, muškarci pate od paraproctitisa gotovo dvostruko češće od žena. Potrebno je odmah početi liječiti upalu i to kod stručnjaka. Inače je vjerojatno da će bolest postati kronična i povećati rizik od komplikacija.

Bolest karakterizira pojava jake boli u području međice i anusa, povišena tjelesna temperatura, problemi s mokrenjem i defekacijom. Lokalne manifestacije su crvenilo i otok analnog područja, pojava infiltrata (pečata), a kasnije i apscesa.

Upala i gnojenje tkiva oko rektuma nastaju zbog prodiranja bakterijske infekcije u njih. Slijedi iz lumena crijeva i kroz žlijezde ulazi u dublje slojeve.

Razlikovati akutni (prvi put pojavio u bolesnika) i kronični (konstantno ponavljajući) paraproktitis. Potonje je najčešće posljedica nepotpunog ili čak pogrešnog liječenja. akutni stadij.

Uzroci akutnog paraproktitisa

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok ove bolesti je infekcija koja ulazi u stanični prostor s površine rektalne sluznice. Uzročnici infekcije su predstavnici mješovite flore, naime streptokoki, stafilokoki i E. coli. U iznimno rijetkim slučajevima (1-2% bolesnika) može doći do infekcije zbog pridodavanja specifične infekcije: tuberkuloze, klostridije ili aktinomikoze.

Bakterije mogu biti vrlo različite, ali rezultat njihovog utjecaja na tijelo je isti - razvoj bolesti

U tom slučaju ulazna vrata su sve rane, mikroskopske ozljede ili ožiljci nastali nakon operacija na sluznici.

Osim toga, postoji još jedan način infekcije - unutarnji. Uključuje razne kronične infekciječovjeka, kao i procese poput sinusitisa i karijesa. Uzročnici ovih bolesti dolaze iz epicentra upale i protokom krvi i limfe prenose se u tkiva rektuma.

Predisponirajući čimbenici

Razvoj bolesti također može doprinijeti pothranjenosti, produljenom ležaju pacijenta, prisutnosti jedne ili više kroničnih bolesti. Dodatni aspekti koji povećavaju rizik od paraproktitisa uključuju:

• slab imunitet;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• analne fisure;
• nezaštićeni analni odnos.

U rijetkim slučajevima, ako je bolest započeta, upala može pokriti ne jedan, već nekoliko slojeva tkiva odjednom i doći do granice s crijevima.

Glavni simptomi

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog paraproktitisa vrlo su različite, pa ih je vrlo važno poznavati. početni simptomi da se pravovremeno obratite stručnjaku.

Prvi znakovi akutnog paraproktitisa

Akutnu fazu bolesti obično karakterizira uobičajeni simptomi upalni proces u tijelu. To su: groznica (do 38-39 stupnjeva), slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita. Odmah nakon ovih simptoma slijedi kršenje ispuštanja izmeta i urina. Pacijent može imati neprirodnu želju za defekacijom, zatvor, učestalo mokrenje, bol tijekom tih radnji.

Simptomi akutne faze uvelike ovise o mjestu upalnog procesa. Kod potkožnog oblika promjene na zahvaćenom području mogu se vidjeti golim okom. Oko žarišta upale opaža se crvenilo i oteklina tkiva, u blizini anusa i izravno na sluznici anusa nalazi se tumor. Kao rezultat toga, pacijent doživljava vrlo jaku bol, što otežava stajanje, sjedenje i vođenje aktivnog načina života. Akutni paraproktitis najčešće se javlja u obliku potkožne upale.

Simptomi submukoznog paraproktitisa vrlo su slični subkutanom obliku bolesti. Razlike su samo u tjelesnoj temperaturi, koja se ne diže jako, i ne jako izraženoj boli. Sam apsces se formira u neposrednoj blizini crijeva.

Simptomi akutnog paraproktitisa ovise o mjestu apscesa

Vrlo često stručnjaci mogu imati poteškoća u dijagnosticiranju zdjelično-rektalnog tipa bolesti. Njegovi simptomi su potpuno identični gore opisanim, tako da liječnici ponekad ne mogu odrediti vrstu bolesti. Česti su slučajevi kada se pacijenti počnu sami pokušavati riješiti bolesti, naivno vjerujući da su najčešći bolest dišnog sustava. S ovim oblikom paraproktitisa, žarište se nalazi točno u sredini između mišića dno zdjelice i trbušne šupljine.

Takva upala može uznemiriti pacijenta do 2 tjedna. U tom razdoblju osoba osjeća ne samo bol u anusu, već i opće pogoršanje. U vrijeme defekacije u izmetu se mogu pojaviti gnoj i krv, a njihov broj iz dana u dan postupno raste. Temperatura će se smanjiti, a bolovi će lagano popustiti. Sve to ukazuje da je nastali apsces izbio u rektum. Ako se upala manifestira kod nježnijeg spola, tada određeni dio gnoja može ući u vaginu (odnosno izaći iz perineuma).

Važno: ako apsces nije probio u rektum, već u trbušne šupljine to će izazvati peritonitis. To je u najgorem slučaju, ako se sadržaj apscesa zadržava u šupljini, s optimističnijom gnojnom masom koja može brzo napustiti ovo područje.

Druga vrsta paraproktitisa je ileo-rektalni. Njegov glavni simptom razlikovanja je manifestacija znakova bolesti tek sedmog dana, prije toga će biti vrlo slabi i lako ih je zamijeniti s drugom bolešću. Ako sedmog dana stražnjica postane različite veličine, a koža oko žarišta upale pocrveni, tada stručnjaku neće biti teško postaviti dijagnozu.

I na kraju najviše opasan pogled paraproctitis, koji se naziva nekrotičnim. Karakterizira ga trenutna opijenost cijelog zahvaćenog područja i pojava vrlo jake boli, čija lokalizacija pokriva cijeli perineum. Istodobno, pacijent ima cijanozu kože, naglo smanjenje tlaka i povećanje učestalosti kontrakcije srčanog mišića. U roku od samo 1-2 dana mekana tkanina počinje umirati. Gnoj u apscesu se ne promatra, umjesto toga, stručnjak popravlja povećano stvaranje plina i nekrozu.

Ova vrsta se razvija kao rezultat prodiranja truležnih mikroba u tijelo:

• fuzobakterije;
• klostridija;
• drugi anaerobni mikroorganizmi.

Ako pacijent odluči sam otvoriti apsces ili liječnik propisuje pogrešan tijek liječenja, tada se akutni paraproktitis pretvara u kronični.

Trebate znati: samoliječenje je zabranjeno! To će samo pogoršati situaciju i ubrzati proces pretvaranja bolesti u kroničnu. Uz to, u tijelu se mogu pojaviti i drugi tumori i druge komplikacije.

Prvi znakovi kroničnog paraproktitisa

Kronični paraproktitis je stanje u kojem postoji stalna upala i stvaranje fistule u anus(rupe na koži nastale nakon proboja apscesa). Gotovo uvijek, obrazac nastavlja bez bol.

Ova vrsta bolesti javlja se kao posljedica nepravilno odabranog liječenja ili ako se pacijent kasno obratio stručnjaku. Glavni obilježja su:

• pojava fistule na koži stražnjice i u anusu;
• jaka bol tijekom pokreta crijeva;
• izlučivanje izmeta i ostataka gnoja iz;
• pojava svrbeža i iritacije na mjestu proboja apscesa.

Kronični paraproktitis može biti nestabilan - egzacerbacije i remisije mogu se međusobno izmjenjivati, a nemoguće je unaprijed predvidjeti vrijeme. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tada će se zanemarena bolest manifestirati u obliku upale rektuma ili fekalne inkontinencije.

Savjet: ne odgađajte posjet stručnjaku, jer u slučaju prodora gnoja i bakterija u masni sloj zdjelice postoji velika vjerojatnost smrti!

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijent će doživjeti sve gore opisane simptome, ali tijekom remisije postat će vidljiv samo iscjedak gnoja s krvlju iz epicentra fistule. Ako u isto vrijeme postoji slobodan prostor u fistuloznom kanalu, tada se neće pojaviti bol, ali kada se ovaj kanal začepi, počinju se razvijati novi apscesi, što će na kraju dovesti do stvaranja novih fistula. S jakim zanemarivanjem bolesti pojavljuje se cijela mreža fistuloznih kanala s jednim velikim epicentrom. U njemu se u pravilu nalazi žarište infekcije.

Trebali biste znati: pustiti tijek kroničnog paraproktitisa i nadati se da će bolest proći sama od sebe - pokrenuti nekrozu tkiva i pojavu malignih tumora.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali započeti ovu bolest. Ako akutni oblik u bilo kojoj fazi liječi liječnik specijalist (u početnoj fazi je, naravno, lakše), tada će se s kroničnim oblikom pojaviti ozbiljni problemi.

Metode liječenja

Moderna medicina u liječenju paraproktitisa ne sjaji raznolikošću, pa je najbolja opcija operacija. Prije operacije propisani su standardni testovi:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled anesteziologa;
• elektrokardiografija.

Koristi se opća anestezija, otopina se primjenjuje intravenozno ili kroz posebnu masku.

Tijekom operacije liječnik otvara i čisti apsces, nakon čega izrezuje zahvaćeno tkivo u potrazi za kriptom – žarištem gnojna infekcija. Čim se otkrije, stručnjak čisti cijelu ekscizijsku šupljinu kako bi se izbjegla pojava novih apscesa. Ako se kripta nalazi duboko, tada će operacija biti teža.

Slična metoda liječenja paraproctitisa propisana je ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik paraproctitisa. U kroničnim slučajevima odabire se i operacija, ali je bez greške bit će popraćen jednom od vrsta konzervativne terapije, koja uključuje:

• sjedeće kupke nakon svakog čina defekacije;
• pranje fistule antisepticima - to doprinosi učinkovitom čišćenju kanala i sprječava razvoj infekcije;
• uvođenje antibiotika duboko u fistulozni kanal. Propisuje se samo nakon bakteriološkog pregleda uzorka gnojnih masa, jer to pomaže odrediti koliko su uzročnici osjetljivi na različiti tipovi antibiotici;
• mikroklizme s otopinom ulje krkavine i antiseptik.

Ulje krkavine za liječenje paraproktitisa

Važno: Sve informacije su date samo u informativne svrhe i služe samo kao referenca. Samo liječnik treba odabrati način liječenja i metode terapije.

Operacija se propisuje odmah, čim liječnik identificira paraproktitis. U slučaju kronični oblik provest će se u vrijeme egzacerbacije, budući da je tijekom razdoblja remisije prilično teško otkriti gnojni fokus.

Kirurško liječenje akutnog stadija bolesti je ključ za rješavanje bolesti

Vrlo često se operacija provodi s pauzama iu nekoliko faza. Prvo se apsces otvara i čisti, što ne može poslužiti kao apsolutno jamstvo za uklanjanje bolesti. Stoga, kroz Određeno vrijeme provodi se druga faza, tijekom koje liječnik uklanja zahvaćeno tkivo, žlijezde i sinuse.

Ako apsces nije dubok i liječnik je točno odredio njegovu lokaciju, a također je utvrdio da tkivo oko njega nije zaraženo bakterijama, tada se obje faze mogu izvesti u jednoj operaciji. U svakom slučaju, tijek liječenja paraproktitisa bez operacije neće se u potpunosti riješiti bolesti.

Sve odluke o operaciji donosi isključivo proktolog nakon temeljitog pregleda i proučavanja rezultata pretraga. Nakon operacije, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika i izrađuju se zavoji. Oporavak obično nastupa unutar 4-5 tjedana nakon operacije. Cijelo to vrijeme potrebno je strogo slijediti upute liječnika, jer će to pridonijeti brzoj rehabilitaciji.