U kontaktu s

Kolege

Katarakta je zamućenje očne leće. U većini slučajeva bolest je uzrokovana prirodnim procesom starenja tijela, ali se također opaža kod osoba koje su imale ozljedu oka, imaju dijabetes, a može biti i posljedica terapije zračenjem.

Operacija katarakte je u većini slučajeva sigurna i brza, osobito ako je izvodi visokokvalificirani stručnjak. Međutim, postoje slučajevi kada se komplikacije javljaju tijekom, a češće i nakon kirurške intervencije.

Komplikacije nakon uklanjanja katarakte dijele se u 2 tipa:

S druge strane, svaka od vrsta uključuje različite vrste komplikacija. Tako ranim pripisuju:

• upalne reakcije. Oni uključuju uveitis (upalu vaskularno oko) i iridociklitis (upala šarenice i cilijarnog tijela oka). Takva reakcija je sasvim normalan odgovor organizma na ozljedu nastalu tijekom operacije. Ako postoperativno razdoblje prolazi bez komplikacija, tada će upalni proces proći sam za nekoliko dana i oko će se vratiti u prvobitno stanje.
• porast intraokularnog tlaka. Povezano sa začepljenjem odvodnog sustava oka. Najčešće se uklanja propisivanjem kapi pacijentu, u nekim slučajevima liječi se punkcijama.
• krvarenje u prednjoj sobici. Izuzetno se rijetko javlja ako je zahvaćena šarenica oka.
• dezinsercija retine. Najčešće se opaža kod miopije ili kirurških ozljeda, liječi se ponovljenom intervencijom.
• pomak umjetne leće. Neusklađenost kapsularne vrećice ili nekompatibilnost vrećice s lećom dovodi do pomaka. Ispravljeno ponovljenom operacijom.

Kasne komplikacije nakon uklanjanja katarakte su:

• sekundarna katarakta. Često uočena kasna komplikacija koja nastaje nakon operacije. Nastaje zbog činjenice da epitelne stanice koje nisu potpuno uklonjene nastavljaju svoj daljnji razvoj, pretvarajući se u vlakna leće. Nakon što prijeđu u središnju optičku zonu, dolazi do zamućenja, što smanjuje vid. Liječi se jednostavnom operacijom ili laserom.
• oticanje makularnog područja retine. Drugi naziv je Irwin-Gassov sindrom. To je nakupljanje tekućine u žutoj mrlji oka (makuli), što dovodi do smanjenja centralni vid. Liječi se laserskom ili klasičnom operacijom, kao i kurom lijekova.

Moguće komplikacije nakon operacije katarakte

Više od 98% pacijenata poboljšalo je vid nakon operacije. ako nije bilo popratnih bolesti oka. Oporavak ide glatko. Umjerene do teške komplikacije iznimno su rijetke, ali zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Infekcije oka nakon operacije katarakte vrlo su rijetke - jedan slučaj na nekoliko tisuća. Ali ako se infekcija razvije unutar oka, možete izgubiti vid, pa čak i oko.

Većina oftalmologa koristi antibiotike prije, tijekom i nakon operacije katarakte kako bi smanjili rizik. Vanjske upale ili infekcije obično dobro reagiraju na medicinsko liječenje. Međutim, infekcija oka može se razviti vrlo brzo, čak i unutar jednog dana nakon operacije, u kojem slučaju je potrebno hitno liječenje.

Intraokularna upala (oteklina na mjestu reza) koja se javlja kao odgovor na operaciju obično je manja reakcija u postoperativnom razdoblju.

Mali iscjedak iz reza na rožnici je rijedak, ali može stvoriti visok rizik od intraokularne infekcije i drugih neugodnih posljedica. Ako se to dogodi, liječnik vam može preporučiti kontaktne leće ili pritisnuti oko kako bi pospješio zacjeljivanje. Ali ponekad se na ranu stavljaju dodatni šavovi.

Neki ljudi nakon operacije razviju izraženi astigmatizam zbog upale tkiva ili pretijesnih šavova - nepravilne zakrivljenosti rožnice, što uzrokuje zamagljen vid. Ali kada oko zacijeli nakon operacije, oteklina se smanji, a šavovi se uklone, astigmatizam se obično poboljša. U nekim slučajevima uklanjanje katarakte može smanjiti već postojeći astigmatizam jer rezovi mogu promijeniti oblik rožnice.

Krvarenje unutar oka još je jedna moguća komplikacija. Događa se dosta rijetko, budući da se mali rezovi u oku rade isključivo na rožnici i ne zahvaćaju krvne žile unutar oka. Usput, čak i krvarenje uzrokovano velikim rezovima može se zaustaviti samo od sebe bez ikakve štete. Krvarenje iz žilnice - tanke opne u srednjem sloju oka, između bjeloočnice i mrežnice - rijetka je, ali ozbiljna komplikacija koja može uzrokovati potpuni gubitak vizija.

Druga moguća komplikacija nakon operacije katarakte je sekundarni glaukom – povećanje intraokularnog tlaka. Obično je privremen i može biti uzrokovan upalom, krvarenjem, priraslicama ili drugim čimbenicima koji povećavaju intraokularni (u očnoj jabučici) tlak. Medicinsko liječenje glaukoma obično pomaže u kontroli krvnog tlaka, ali ponekad je potrebno lasersko liječenje ili operacija. Odvajanje mrežnice je ozbiljno stanje u kojem se mrežnica odvaja od stražnjeg dijela oka. Iako se to ne događa često, zahtijeva kiruršku intervenciju.

Ponekad 1-3 mjeseca nakon operacije katarakte dolazi do upale makularnog tkiva retine. Ovo stanje se naziva cistoidni makularni edem. karakterizira zamućen središnji vid. Uz pomoć posebne analize, oftalmolog može postaviti dijagnozu i provesti liječenje lijekovima. U rijetkim slučajevima implantat se može pomaknuti. U tom slučaju moguć je zamagljen vid, svijetli "dvostruki" vid ili isprekidan vid. Ako to ometa normalan vid, oftalmolog može zamijeniti implantat ili ga zamijeniti.

U 30-50% svih slučajeva, zaostala ljuska (kapsula koja je ostala u oku da podupire implantat) postaje zamućena neko vrijeme nakon operacije, uzrokujući mutan vid. Često se naziva sekundarnom ili postkataraktom, ali to uopće ne znači da je katarakta ponovno nastala; to je samo zamućenje površine membrane. Ako ovo stanje ometa jasan vid, može se ispraviti postupkom koji se zove YAG (itrij aluminij granat) kapsulotomija. Tijekom ovog postupka, oftalmolog koristi laser za stvaranje rupa u središtu mutne ljuske kako bi omogućio prolaz svjetlosti. To se može učiniti brzo i bezbolno, bez rezova.

Komplikacije nakon operacije katarakte

Vrste komplikacija

• porast intraokularnog tlaka;
• uevitis, iridociklitis - upalne reakcije oka;
• dezinsercija retine;
• krvarenje u prednjoj komori;
• pomak umjetne leće;
• sekundarna katarakta.

Odvajanje mrežnice

Potpuni pomak objektiva

Sekundarna katarakta

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija operacije zamjene leće. Sekundarna katarakta izraženo u zamućenju stražnje čahure. Utvrđeno je da učestalost njegovog razvoja ovisi o materijalu od kojeg je izrađena umjetna leća. Na primjer, IOL izrađene od poliakrila uzrokuju ga u 10% slučajeva, a silikonske leće - u gotovo 40%, tu su i leće izrađene od polimetil metakrilata (PMMA), učestalost ove komplikacije za njih je 56%. Uzroci koji izazivaju nastanak sekundarne katarakte, kao i učinkovite metode njegova prevencija još uvijek nije u potpunosti shvaćena.

Opće je prihvaćeno da je ova komplikacija posljedica migracije epitela leće u prostor između leće i stražnje čahure. Epitel leće - stanice zaostale nakon njenog uklanjanja, koje pridonose stvaranju naslaga koje značajno narušavaju kvalitetu slike. Drugi mogući uzrok je fibroza kapsule leće. Uklanjanje takvog nedostatka provodi se pomoću YAG lasera, koji stvara rupu u središtu područja zamućene stražnje kapsule leće.

Ovo je komplikacija ranog postoperativnog razdoblja. Može biti uzrokovano nepotpunim ispiranjem viskoelastika, posebnog pripravka nalik gelu koji se ubrizgava u prednju komoru kako bi zaštitio strukture oka od kirurškog oštećenja. Osim toga, razvoj pupilarnog bloka može biti uzrok ako se IOL pomaknuo prema šarenici. Uklanjanje ove komplikacije ne traje puno vremena, u većini slučajeva dovoljno je kapati antiglaukomske kapi nekoliko dana.

Cistoidni makularni edem (Irvine-Gassov sindrom)

Slična komplikacija javlja se nakon fakoemulzifikacije katarakte u oko 1% slučajeva. Dok ekstrakapsularna tehnika uklanjanja leće čini mogući razvoj ova komplikacija u gotovo 20% operiranih bolesnika. Osobe s dijabetesom, uveitisom ili vlažnim AMD-om najviše su izložene riziku. Osim toga, učestalost makularnog edema također se povećava nakon ekstrakcije katarakte, koja je komplicirana rupturom stražnje kapsule ili gubitkom staklastog tijela. Liječenje se provodi uz pomoć kortikosteroida, NSAID-a, inhibitora angiogeneze. S neučinkovitošću konzervativno liječenje ponekad može biti indicirana vitrektomija.

Prilično česta komplikacija uklanjanja katarakte. Uzroci - promjena u pumpnoj funkciji endotela, koja se dogodila zbog mehaničkog ili kemijskog oštećenja tijekom operacije, upalne reakcije ili popratne očne patologije. U pravilu, edem nestaje za nekoliko dana, bez imenovanja liječenja. U 0,1% slučajeva može se razviti pseudofakična bulozna keratopatija praćena stvaranjem bula (vezikula) u rožnici. U takvim slučajevima propisuju se hipertonične otopine ili masti, koriste se terapeutske kontaktne leće i liječi se patologija koja je uzrokovala ovo stanje. Nedostatak učinka liječenja može dovesti do imenovanja transplantacije rožnice.

Vrlo česta komplikacija implantacije IOL-a, koja dovodi do pogoršanja rezultata operacije. U isto vrijeme, veličina induciranog astigmatizma izravno je povezana s metodom ekstrakcije katarakte, duljinom reza, njegovom lokalizacijom, prisutnošću šavova i pojavom bilo kakvih komplikacija tijekom operacije. Korekcija malih stupnjeva astigmatizma provodi se korekcijom naočala ili uz pomoć kontaktnih leća, a kod izraženog astigmatizma moguća je refrakcijska kirurgija.

Pomak (iščašenje) IOL-a

Prilično rijetka komplikacija u usporedbi s gore navedenim. Retrospektivne studije pokazale su da su rizici od dislokacije IOL-a u operiranih pacijenata 5, 10, 15, 20 i 25 godina nakon implantacije 0,1, 0,2, 0,7 odnosno 1,7%. Također je utvrđeno da sindrom pseudoeksfolijacije i labavost Zinnovih ligamenata mogu povećati vjerojatnost pomaka leće.

Implantacija IOL-a povećava rizik od regmatogenog odvajanja retine. U pravilu, pacijenti s komplikacijama koje nastaju tijekom operacije, traumatiziraju oko u razdoblju nakon kirurška intervencija s miopskom refrakcijom, dijabetičari. U 50% slučajeva takvo odvajanje javlja se u prvoj godini nakon operacije. Najčešće se javlja nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte (u 5,7% slučajeva), rjeđe - nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte (u 0,41-1,7% slučajeva) i fakoemulzifikacije (u 0,25-0,57% slučajeva). Sve pacijente s ugrađenim IOL-om treba i dalje pratiti oftalmolog kako bi se ova komplikacija otkrila što je prije moguće. Načelo liječenja ove komplikacije je isto kao i kod odvajanja različite etiologije.

Vrlo rijetko se tijekom operacije katarakte javlja koroidalno (ekspulzivno) krvarenje - akutno stanje koje je apsolutno nemoguće unaprijed predvidjeti. S njim se razvija krvarenje iz zahvaćenih žila žilnice, koje leže ispod mrežnice, hraneći je. Čimbenici rizika za razvoj takvih stanja su arterijska hipertenzija, nagli porast IOP-a, ateroskleroza, afakija, glaukom, aksijalna miopija ili, obrnuto, mala anteroposteriorna veličina očne jabučice, uzimanje antikoagulansa, upala, starost.

Često prestaje sam od sebe, s malim ili nikakvim utjecajem na vidne funkcije, no ponekad njegove posljedice mogu dovesti čak i do gubitka oka. Glavno liječenje je kompleksna terapija, koja uključuje primjenu lokalnih i sistemskih kortikosteroida, lijekova s ​​cikloplegičnim i midrijatičkim učinkom te antiglaukomskih lijekova. U nekim slučajevima indicirana je operacija.

Endoftalmitis je također prilično rijetka komplikacija kod operacije katarakte, koja može dovesti do značajnog smanjenja vida, sve do njegovog potpunog gubitka. Učestalost njegove pojave može biti 0,13 - 0,7%.

Rizik od razvoja endoftalmitisa može se povećati s bolesnikovim blefaritisom, konjunktivitisom, kanalikulitisom, opstrukcijom nazolakrimalnih kanala, entropijom, pri korištenju kontaktnih leća, protetskog pomoćnog oka, nakon imunosupresivne terapije. Znakovi intraokularne infekcije mogu biti: jako crvenilo oka, pojačana fotoosjetljivost, bol, smanjen vid. Prevencija endoftalmitisa - instilacije prije operacije 5% povidon-joda, uvođenje u kameru ili subkonjunktivu antibakterijska sredstva, sanitacija mogućih žarišta infekcije. Osobito je važna uporaba jednokratnih ili temeljita dezinfekcija višekratnih kirurških instrumenata.

Prednosti liječenja u MHC-u

Gotovo sve gore navedene komplikacije kirurškog liječenja katarakte su slabo predvidljive i često su povezane s okolnostima koje su izvan sposobnosti kirurga. Stoga je potrebno tretirati nastalu komplikaciju kao neizbježan rizik koji je svojstven svakoj kirurškoj intervenciji. Glavna stvar u takvim okolnostima je dobiti potrebnu pomoć i adekvatno liječenje.

Koristeći usluge stručnjaka Moskovske očne klinike, možete biti sigurni da ćete dobiti svu potrebnu pomoć u cijelosti, bez obzira na mjesto operacije koja je uzrokovala komplikaciju. Našim pacijentima nudimo najnoviju dijagnostičku i kiruršku opremu, najbolje oftalmologe i oftalmokirurge u Moskvi, pažljivo medicinsko osoblje. Stručnjaci klinike prikupili su dovoljno iskustva u učinkovitom liječenju komplikacija operacije katarakte. Klinika ima udobnu bolnicu koja radi non-stop. Radimo za vas cijeli tjedan, sedam dana u tjednu, od 9.00 do 21.00 po moskovskom vremenu.

Podijelite vezu na materijal na društvenim mrežama i blogovima:

Do povećanja intraokularnog tlaka u postoperativnom razdoblju može doći zbog: razvoja pupilarnog bloka ili začepljenja drenažnog sustava posebnim viskoznim pripravcima - visoko elastičnim, koji se koriste u svim fazama operacije za zaštitu intraokularnih struktura i, posebno , rožnica oka, ako nisu potpuno isprani iz oka. U ovom slučaju, kada se intraokularni tlak diže, propisuje se ukapavanje kapi, a to je obično dovoljno. Iznimno u rijetkim slučajevima, s povećanjem intraokularnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju, provodi se dodatna operacija - punkcija (punkcija) prednje komore i njezino temeljito pranje.Odvajanje mrežnice javlja se uz sljedeće predisponirajuće čimbenike:

• kratkovidnost,

Operacija katarakte koju izvodi profesionalni kirurg ne oduzima puno vremena i smatra se potpuno sigurnim zahvatom. Ali čak i veliko iskustvo stručnjaka ne isključuje razvoj komplikacija nakon operacije katarakte, jer. Svaka kirurška intervencija nosi određeni stupanj rizika.

Vrste patologija nakon operacije

Liječnici nakon operacije dijele negativne rezultate operacije u dvije komponente:

1. Intraoperativni - nastaju tijekom rada kirurga.
2. Postoperativni - razvijaju se nakon operacije, ovisno o vremenu nastanka, dijele se na rane i kasne.

Rizik od komplikacija nakon operacije katarakte javlja se u 1,5% slučajeva.

Postoperativne komplikacije predstavljene su sljedećim vrstama:

Upalni odgovor je reakcija tkiva oka na intervenciju. U završnim fazama operacije liječnici daju protuupalne lijekove (antibiotike i steroide) koji imaju širok spektar djelovanja.

Intraokularno krvarenje nakon operacije katarakte javlja se u rijetkim slučajevima. Rez se radi na rožnici, gdje nema krvnih žila. Ako dođe do krvarenja, može se pretpostaviti da se događa na površini oka. Kirurg će kauterizirati ovo područje, zaustavljajući ga.

Rano razdoblje nakon operacije katarakte obično karakterizira povećanje intraokularnog tlaka. Razlog tome je nedovoljno ispiranje vikoelastika. Ovo je pripravak u obliku gela koji se ubrizgava unutra ispred očne komore, trebao bi zaštititi oči od oštećenja. Da bi se pritisak zaustavio, dovoljno je nekoliko dana uzimati kapi protiv glaukoma.

Takva komplikacija nakon operacije katarakte kao dislokacija leće je rjeđa. Studije pokazuju da je rizik od ovog fenomena kod pacijenata 5, 10, 15, 20 i 25 godina nakon kirurškog liječenja nizak. Pacijenti s izraženim stupnjem miopije imaju visok rizik od odvajanja retine na odjelu kirurgije.

Komplikacije postoperativne prirode

1. Edem središnje zone retine.
2. Katarakta (sekundarna).

Najčešća komplikacija je zamućenje stražnje čahure očne leće ili varijanta "sekundarne katarakte". Učestalost njegove pojave izravno ovisi o materijalu leće. Za poliakril, to je približno 10%. Za silikon - 40%. Za PMMA materijal - više od 50%.

Sekundarna katarakta kao komplikacija nakon operacije ne mora se pojaviti odmah, nakon nekoliko mjeseci nakon intervencije. Liječenje u ovom slučaju je provedba kapsulotomije - to je stvaranje otvora u kapsuli leće, koja se nalazi iza. Zahvaljujući tome, očni kirurg oslobađa optičku zonu u oku od procesa zamućenja, omogućuje nesmetan prodor svjetlosti u oko i povećava oštrinu vida.

Natečenost, karakteristična za makularnu zonu mrežnice, također je patologija koja je tipična tijekom operacija u prednjem dijelu oka. Ova komplikacija može se pojaviti unutar 3 do 13 tjedana nakon završetka operacije.

Vjerojatnost razvoja problema kao što je makularni edem povećava se ako je pacijent u prošlosti imao ozljedu oka. Osim toga, postoji povećan rizik od edema nakon operacije kod osoba koje boluju od glaukoma, povišenog šećera u krvi i upalnih procesa koji se javljaju u žilnici.

Katarakta je česta očna bolest povezana sa zamućenjem leće. Uzrokuje oštećenje vida. Bolest je tipična za starije osobe, obično nakon 60 godina. Ali postoje slučajevi katarakte u ranijoj dobi.

Katarakta spada u kategoriju oftalmoloških bolesti koje karakterizira smanjenje kvalitete vida kao posljedica zamućenja leće i njezine čahure. Zahtijeva hitno liječenje, jer može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Jedna od najčešćih očnih bolesti je katarakta. Najčešće se javlja kod starijih osoba.

Moderno oftalmološko tržište prepuno je intraokularnih leća različitih proizvođača. Trošak IOL-a također značajno varira. Za običnu osobu koja ne zna koja je leća bolja za kataraktu, takva raznolikost postaje razlog za sumnju.

Vodeno oko

Crvenilo očiju

Edem rožnice

Bol u oku

Dezinsercija retine

Endoftalmitis

Zamućenje kapsule leće

Ljudi koji su se suočili s takvim oftalmološkim problemom kao što je zamućenje leće znaju da je jedini način da ga se riješe operacija katarakte, odnosno implantacija IOL-a. U SAD-u se godišnje izvede više od 3 milijuna takvih operacija, od kojih je 98% uspješno. U načelu, ova operacija je jednostavna, brza i sigurna, ali ne isključuje razvoj komplikacija. Koje komplikacije nakon operacije katarakte mogu nastati i kako ih ispraviti, saznat ćemo čitajući ovaj članak.

Sve komplikacije koje prate ugradnju IOL-a mogu se podijeliti na one koje se javljaju izravno tijekom operacije ili postoperativne. DO postoperativne komplikacije vrijedno razmotriti:

porast intraokularnog tlaka; uevitis, iridociklitis - upalne reakcije oka; ablacija retine; krvarenje u prednjoj sobici; pomak umjetne leće; sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Upalni odgovori gotovo uvijek prate operaciju katarakte. Zato se odmah nakon završetka intervencije pacijentu pod konjunktivu oka ubrizgavaju steroidni lijekovi ili antibiotici širokog spektra. U većini slučajeva, nakon otprilike 2-3 dana, simptomi odgovora potpuno nestaju.

Krvarenje u prednju komoru

Ovo je prilično rijetka komplikacija koja je povezana s traumom ili oštećenjem šarenice tijekom operacije. Krv se obično povuče sama od sebe unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, liječnici isperu prednju komoru i, ako je potrebno, dodatno fiksiraju očnu leću.

Porast intraokularnog tlaka

Ova komplikacija može nastati zbog začepljenja drenažnog sustava visokoelastičnim viskoznim pripravcima koji se koriste tijekom operacije za zaštitu rožnice oka i drugih intraokularnih struktura. Obično se taj problem rješava ukapavanjem kapi koje snižavaju očni tlak. U iznimnim slučajevima postaje potrebno punktirati prednju sobicu i temeljito je isprati.

Odvajanje mrežnice

Takva se komplikacija smatra teškom, a javlja se u slučaju ozljede oka nakon operacije. Osim toga, ablacija mrežnice je najčešća kod osoba s miopijom. U ovom slučaju, oftalmolozi se najčešće odlučuju na operaciju, koja se sastoji u pečaćenju bjeloočnice - vitrektomiji. U slučaju malog područja odvajanja može se provesti restriktivna laserska koagulacija rupture očne mrežnice. Između ostalog, ablacija mrežnice dovodi do još jednog problema, odnosno pomaka leće. Pacijenti se istodobno počinju žaliti na brzi zamor očiju, bol, kao i dvostruki vid koji se pojavio kada gledate u daljinu. Simptomi su povremeni i obično nestaju nakon kratkog odmora. Kada postoji značajan pomak (1 mm ili više), pacijent osjeća stalna nelagoda vizija. Ovaj problem zahtijeva ponovnu intervenciju.

Potpuni pomak objektiva

Iščašenje ugrađene leće smatra se najtežom komplikacijom koja zahtijeva bezuvjetnu kiruršku intervenciju. Operacija se sastoji u podizanju leće i njezinom fiksiranju u ispravnom položaju.

Sekundarna katarakta

Još jedna komplikacija nakon operacije katarakte je nastanak sekundarne katarakte. Nastaje zbog razmnožavanja preostalih epitelnih stanica iz oštećene leće koje se šire u područje stražnje čahure. Pacijent istodobno osjeća pogoršanje vida. Za ispravljanje takvog problema potrebno je podvrgnuti se zahvatu laserske ili kirurške kapsulotomije. Čuvajte svoje oči!

Ruptura stražnje kapsule

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti praćena gubitkom staklastog tijela, migracijom lećnih masa unatrag, a rjeđe ekspulzivnim krvarenjem. Uz neodgovarajuće liječenje, dugoročni učinci gubitka staklastog tijela uključuju uvučenu zjenicu, uveitis, zamućenja staklastog tijela, sindrom fitilja, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetne leće, ablaciju retine i kronični cistični makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje komore i naglo širenje zjenice. Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde. Mogućnost aspiracije staklastog tijela. Jasno je vidljiva puknuta kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Glavna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastika za nuklearne mase kako bi se dovele u prednju sobicu i spriječila kila staklastog tijela; uvođenje posebnog krajnika iza masa leće za zatvaranje defekta u kapsuli; uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco; potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja reza s vitreotomijom; Odluku o ugradnji umjetne leće treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine lećnih masa ušle u šupljinu staklastog tijela, umjetna leća se ne smije ugraditi jer može ometati prikaz fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Ugradnja umjetne leće može se kombinirati s vitrektomijom.

Uz malu rupturu stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija SC-IOL u kapsularnu vrećicu.

S velikim razmakom, a posebno s intaktnim prednjim kapsulorheksisom, moguće je fiksirati SC-IOL u cilijarnom sulkusu s postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati sulkularno šivanje IOL-a ili implantaciju PC-IOL-a pomoću klizača. Međutim, PC-IOL uzrokuju više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnost zjenica.

Dislokacija fragmenata leće

Dislokacija fragmenata leće u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule je rijetka, ali opasna pojava, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, ablacije retine i kroničnog racemoznog makularnog edema. Te su komplikacije češće povezane s fako nego s EEC. Najprije treba liječiti uveitis i glaukom, a zatim uputiti bolesnika vitreoretinalnom kirurgu radi vitrektomije i uklanjanja fragmenta leće.

NAPOMENA: Mogući su slučajevi kada je nemoguće postići ispravan položaj čak i za PC-IOL. Tada je pouzdanije odbiti ugradnju i naknadno se odlučiti za korekciju afakije kontaktnom lećom ili sekundarnu ugradnju intraokularne leće.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka unutar 1 tjedna, budući da kasnije uklanjanje utječe na obnovu vidnih funkcija. Drugi preporučuju odgodu operacije za 2-3 tjedna i liječenje uveitisa i povišenog očnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje lećnih masa tijekom tretmana olakšava njihovo uklanjanje vitreotomom.

Kirurška tehnika uključuje pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomijom. Gušći fragmenti jezgre povezuju se uvođenjem viskoznih tekućina (na primjer, perfluorougljika) i daljnjom emulzifikacijom s fragmatomom u središtu šupljine staklastog tijela ili uklanjanjem kroz rez na rožnici ili skleralni džep. Alternativna metoda uklanjanje gustih nuklearnih masa - njihovo drobljenje nakon čega slijedi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL u šupljinu staklastog tijela

Dislokacija SC-IOL-a u šupljinu staklastog tijela je rijedak i složen fenomen koji ukazuje na nepravilnu implantaciju. Napuštanje IOL-a može dovesti do krvarenja u staklastom tijelu, odvajanja retine, uveitisa i kroničnog cističnog edema makule. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicijom ili zamjenom intraokularne leće.

Uz odgovarajuću kapsularnu potporu moguća je repozicija iste intraokularne leće u cilijarni sulkus. Kod neadekvatne kapsularne potpore moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularne leće i afakije, uklanjanje intraokularne leće i njezina zamjena PC-IOL-om, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorptivnim šavom, ugradnja iris clip leća.

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti posljedica ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćeno prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je teška, ali rijetka komplikacija, malo vjerojatna s fakoemulzifikacijom. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Čimbenici koji doprinose uključuju poodmaklu dob, glaukom, povećanje prednje-stražnjeg segmenta, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklastog tijela, iako točan uzrok krvarenja nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećanje brušenja prednje komore, povećan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Propuštanje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području učenika. U akutni slučajevi cijeli sadržaj očne jabučice može iscuriti kroz područje reza.

Neposredne radnje uključuju zatvaranje reza. Stražnja sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lokalni i sistemski steroidi za zaustavljanje intraokularne upale.

ultrazvuk se koristi za procjenu ozbiljnosti promjena koje su se dogodile; operacija je indicirana 7-14 dana nakon razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, izvodi se vitrektomija s izmjenom zraka/tekućine. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, rezidualni vid može biti očuvan u nekim slučajevima.

Edem je obično reverzibilan i najčešće je uzrokovan samom operacijom i traumom endotela u kontaktu s instrumentima i intraokularnom lećom. Bolesnici s Fuchsovom endotelnom distrofijom predstavljaju povećan rizik. Ostali uzroci edema su korištenje prekomjerne snage tijekom fakoemulzifikacije, komplicirana ili dugotrajna operacija i postoperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija kirurškog zahvata malim rezom, ali se može pojaviti kod EEC.

Uzroci prolapsa šarenice

Incizija tijekom fakoemulzifikacije je bliža periferiji. Probijanje vlage kroz rez. Loše šivanje nakon EEK. Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini očne jabučice u području reza utvrđuje se ispalo tkivo šarenice. Prednja sobica u području reza može biti plitka.

Komplikacije: neravnomjerno stvaranje ožiljaka na rani, teški astigmatizam, urastanje epitela, kronični prednji uveitis, racemni makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica ispadne tijekom prva 2 dana i nema infekcije, indicirana je njezina repozicija uz ponovno šivanje. Ako se prolaps dogodio davno, područje prolapsa šarenice se izrezuje zbog visokog rizika od infekcije.

Pomak intraokularne leće

Pomak intraokularne leće je rijedak, ali može biti popraćen i optičkim defektima i poremećajima struktura oka. Kada se rub intraokularne leće pomakne u područje zjenice, bolesnika uznemiruju vidne aberacije, blještavilo i monokularna diplopija.

Do pomaka intraokularne leće uglavnom dolazi tijekom operacije. Može biti posljedica dijalize zonium ligamenta, rupture kapsule, a može nastati i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio smjesti u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni sulkus. Postoperativni razlozi su trauma, iritacija očne jabučice i kontrakcija kapsule.

Liječenje mioticima je korisno s malim pomakom. Značajan pomak intraokularne leće može zahtijevati njezinu zamjenu.

Reumatogeno odvajanje mrežnice

Reumatogeno odvajanje mrežnice, unatoč rijetkoj pojavi nakon EEC-a ili fakoemulzifikacije, može biti povezano s sljedeći čimbenici rizik.

"Retinalna" degeneracija ili pukotine mrežnice zahtijevaju prethodno liječenje prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je moguća oftalmoskopija (ili čim to postane moguće). Visoka kratkovidnost.

Tijekom operacije

Gubitak staklastog tijela, osobito ako je kasnije liječenje bilo pogrešno, i rizik od odvajanja je oko 7%. U slučaju miopije >6 dioptrije, rizik se povećava na 1,5%.

Provođenje YAG-laserske kapsulotomije u ranim fazama (u roku od godinu dana nakon operacije).

Cistični edem retine

Najčešće se razvija nakon komplicirane operacije, koja je bila popraćena rupturom stražnje kapsule i prolapsom, a ponekad i oštećenjem staklastog tijela, iako se može uočiti i kod uspješno izvedene operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

U kontaktu s

Posljedice i komplikacije nakon operacije katarakte

Posljedice i komplikacije nakon operacije katarakte

Kirurško uklanjanje katarakte vrlo je učinkovita, ali prilično složena i draga operacija, nakon koje je rizik od komplikacija relativno visok. Komplikacije nakon operacije katarakte u pravilu se javljaju kod onih pacijenata koji imaju popratne bolesti ili se ne pridržavaju režima rehabilitacije. Osim toga, razvoj komplikacija može biti posljedica medicinske pogreške.

Uobičajene komplikacije opisane su u nastavku.

Vodeno oko

Pretjerano suzenje može biti posljedica infekcije. Infekcija u oku tijekom operacije praktički je isključena zbog poštivanja sterilnosti. Međutim, nepoštivanje preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju (pranje tekućom vodom, stalno trljanje oka itd.) Može dovesti do infekcije. U ovom slučaju koriste se antibakterijski lijekovi.

Crvenilo očiju

Crvenilo oka može biti i znak infekcije i simptom ozbiljnije komplikacije - krvarenja. Tijekom traumatske operacije katarakte može doći do krvarenja u očnu šupljinu i zahtijeva hitnu specijalizaciju.

Edem rožnice

Posljedice operacije katarakte mogu uključivati ​​oticanje rožnice. Blagi stupanj otekline je prilično čest i najčešće se manifestira 2-3 sata nakon operacije. Najčešće, blagi edem prolazi sam od sebe, međutim, kako bi se ubrzao proces, liječnik može propisati kapi za oči. Tijekom razdoblja oticanja, vid može biti zamagljen.

Bol u oku

U nekim slučajevima, intraokularni tlak se povećava nakon uklanjanja katarakte. Najčešće se to događa zbog upotrebe otopine tijekom operacije, koja normalno ne može proći kroz drenažni sustav oka. Povećanje tlaka očituje se bolom u oku ili glavoboljom. U pravilu se povišeni intraokularni tlak zaustavlja lijekovima.

Dezinsercija retine

Posljedice nakon uklanjanja katarakte uključuju tako ozbiljnu komplikaciju kao što je odvajanje mrežnice. U opasnosti su pacijenti s miopijom (kratkovidnošću). Prema studijama, učestalost odvajanja mrežnice je oko 3-4%.

Pomak intraokularne leće

Prilično rijetka komplikacija je pomak ugrađene intraokularne leće. Često je ova komplikacija povezana s rupturom stražnje kapsule, koja drži leću u ispravnom položaju. Pomak se može manifestirati kao bljeskovi svjetla pred očima ili, naprotiv, zamračenjem u očima. Najupečatljivija manifestacija je "dvostruki vid" u očima. Kod jakog pomaka pacijent može vidjeti čak i rub leće. Ako se ovi simptomi pojave, trebate se što prije obratiti liječniku. Pomak se uklanja "šivanjem" leće na kapsulu koja je drži. U slučaju dugotrajnog pomaka (više od 3 mjeseca), leća može zacijeliti, što kasnije otežava njeno uklanjanje.

Endoftalmitis

Prilično ozbiljna komplikacija operacije katarakte je endoftalmitis - opsežna upala tkiva očne jabučice. Pokrenuti endoftalmitis može uzrokovati gubitak vida, stoga je nemoguće odgoditi njegovo liječenje u svakom slučaju. Prosječna incidencija endoftalmitisa nakon uklanjanja katarakte je oko 0,1%. Pacijenti s rizičnim bolestima Štitnjača i oslabljeni imunološki sustav.

Zamućenje kapsule leće

Među komplikacijama nakon uklanjanja katarakte je zamućenje stražnje čahure leće. Razlog za razvoj ove komplikacije je "rast" epitelnih stanica na stražnjoj kapsuli. Ova komplikacija može dovesti do pogoršanja vida i smanjenja njegove oštrine. Opacifikacija stražnje kapsule javlja se prilično često - u 20-25% pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju katarakte. Liječenje zamućenja stražnje čahure je kirurško, a provodi se YAG laserom koji “spaljuje” izrasline epitelnih stanica na čahuri. Zahvat je bezbolan za pacijenta, ne zahtijeva anesteziju, nakon čega se preporuča ukapati protuupalne kapi. Pacijent se nakon laserske terapije može odmah vratiti normalnom ritmu života. Ponekad se nakon zahvata primjećuje zamagljen vid, koji brzo nestaje.

Očna mrena je složena oftalmološka patologija koju karakterizira zamućenje leće. Nedostatak pravodobnog liječenja prijeti gubitkom vida. Bolest obično polako napreduje u odrasloj dobi. Međutim, određene vrste katarakte razvijaju se brzo i mogu dovesti do sljepoće čim prije.

U opasnosti su ljudi nakon pedeset godina. Promjene povezane s dobi i poremećaji metaboličkih procesa u strukturama oka često dovode do gubitka prozirnosti leće. Uzrok katarakte također može biti ozljeda oka, otrovno trovanje, postojeće oftalmološke patologije, dijabetes melitus i još mnogo toga.

Svi pacijenti s kataraktom imaju progresivno smanjenje vidne oštrine. Prvi simptom je magla u očima. Katarakta može uzrokovati dvoslike, vrtoglavicu, fotofobiju i poteškoće u čitanju ili radu s finim detaljima. Kako patologija napreduje, pacijenti čak prestaju prepoznati svoje poznanike na ulici.

Konzervativno liječenje preporuča se samo u početnoj fazi katarakte. Treba razumjeti da terapija lijekovima štiti od brzog napredovanja bolesti, ali nije u stanju spasiti osobu od bolesti i vratiti prozirnost leći. Ako se zamućenje leće dodatno poveća, potrebna je operacija katarakte.

Opće informacije o operaciji katarakte

U prvim fazama zamućenja leće indicirano je dinamičko promatranje oftalmologa. Operacija se može izvesti od trenutka kada se pacijentov vid počne značajno smanjivati.

Izravna indikacija za operaciju zamjene leće je oštećenje vida, što uzrokuje nelagodu u Svakidašnjica i ograničavanje radna aktivnost. Odabir intraokularne leće obavlja specijalist. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. U konjunktivna vrećica prije operacije ukapaju se kapi s anestetikom. Obično skidanje leće traje pola sata. Istog dana pacijent može biti kod kuće.

PAŽNJA! U slučaju potpune sljepoće operacija katarakte neće donijeti nikakve rezultate.

Moderna medicina ne stoji mirno, pa se zamjena očne leće s kataraktom može izvesti na različite načine. Suština zahvata je uklanjanje prirodne leće. Emulgira se i uklanja. Umjesto deformirane leće postavlja se umjetni implantat.

Kirurški zahvat može se koristiti u sljedećim slučajevima:

• prezreli stadij katarakte;
• oblik oteklina;
• dislokacija leće;
• sekundarni glaukom;
• abnormalni oblici zamućenja leće.

Za operaciju postoje ne samo medicinske, već i profesionalne i kućanske indikacije. Za radnike u nekim profesijama postoje visoki zahtjevi za vidom. To se odnosi na vozače, pilote, operatere. Liječnik također može preporučiti zamjenu leće ako osoba ne može obavljati normalne kućanske poslove zbog smanjenog vida ili ako je vidno polje jako suženo.

Kontraindikacije

Svaka operacija oka ima niz ograničenja, a zamjena leće nije iznimka. Uklanjanje katarakte zamjenom leće zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

• zarazne bolesti;
• pogoršanje kronični proces;
• oftalmološki poremećaji upalne prirode;
• nedavni moždani ili srčani udar;
• razdoblje trudnoće ili dojenja;
• mentalni poremećaji popraćena neadekvatnošću pacijenta;
• onkološki procesi u području oko.

Zabrana operacije trudnica i dojilja objašnjava se činjenicom da je tijekom operacije neophodna medicinska podrška pacijentu. Liječnici propisuju antibakterijske, sedativne, analgetske lijekove, koji možda neće imati najbolji učinak na stanje žene i djeteta.

Dob do osamnaest godina je relativna kontraindikacija za operaciju. U svakom slučaju liječnik donosi individualnu odluku. To uvelike ovisi o stanju bolesnika.

Opasno je izvoditi operaciju za dekompenzirani glaukom. To može dovesti do krvarenja i gubitka vida. Kirurški zahvat treba provesti nakon normalizacije intraokularnog tlaka.

Ako bolesnik nema percepciju svjetla, kirurško liječenje se ne provodi. To ukazuje da su se nepovratni procesi počeli razvijati u mrežnici i kirurška intervencija ovdje više neće pomoći. Ako se tijekom studije pokaže da se vid može djelomično vratiti, propisana je operacija.

Komplicirani čimbenici tijekom operacije uključuju:

• dijabetes;
• hipertenzija;
• kronične patologije;
• mlađi od osamnaest godina.

Najčešće se katarakta javlja u starijoj dobi. Starije osobe često imaju teške bolesti. Za neke od njih, anestezija je veliki rizik za dobro zdravlje. Mnoge suvremene tehnike uključuju korištenje lokalne anestezije, što nije povećano opterećenje na kardiovaskularni sustav.

Operacija zamjene leće ne može se učiniti u slučaju zaraznih bolesti

Tehnike

Razgovarajmo o četiri moderne tehnike ah, koji pomažu da se potpuno riješite zamućenja leće.

Laserska fakoemulzifikacija

Operacija zahtijeva izuzetnu preciznost i usredotočenost kirurga. Propisuje se kada se u očnim sredinama otkrije otvrdnuće, koje apsolutno nije osjetljivo na ultrazvučno izlaganje. Laserska fakoemulzifikacija nije dostupna mnogim pacijentima, jer uključuje korištenje posebne skupe opreme.

Operacija se može izvesti u izuzetno teškim slučajevima:

• s glaukomom;
• šećerna bolest;
• subluksacija leće;
• distrofične promjene u rožnici;
• razne ozljede;
• gubitak endotelnih stanica.

Prije zahvata pacijentu se daju kapi za anesteziju. Zdravo oko prekriva se medicinskim ubrusom, a područje oko zahvaćenog oka tretira se antiseptikom.

Zatim, kirurg napravi mali rez kroz rožnicu. Laserska zraka drobi zamućenu leću. Fokusira se u debljini leće, a pritom ne oštećuje rožnicu. Nakon toga se zamućena leća cijepa na sitne čestice. Tijekom operacije pacijenti mogu vidjeti male bljeskove svjetlosti.

Zatim se kapsula priprema za ugradnju umjetne leće (o pravilima za odabir umjetne leće). Postavlja se prethodno odabrana intraokularna leća. Rez je zapečaćen metodom bez šavova.

VAŽNO! Tijekom operacije kirurg ne umeće instrumente u oko, čime se smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Komplikacije se javljaju vrlo rijetko, ali su moguće. Među negativne posljedice razlikujemo pojavu krvarenja, pomak umjetne leće, ablaciju retine. Poštivanje svih preporuka liječnika i poštivanje pravila higijene najbolji je način da se izbjegne razvoj opasnih komplikacija!

Laserska fakoemulzifikacija ne podrazumijeva obaveznu hospitalizaciju. Nekoliko sati nakon postupka osoba se može vratiti kući. Oporavak vidne funkcije događa se za nekoliko dana.

Ipak, neko će vrijeme morati uzeti u obzir neka ograničenja. Tijekom prva dva mjeseca pokušajte ne preopteretiti oči. Bolje prestati voziti. Da biste smanjili rizik od komplikacija, morat ćete uzimati lijekove i vitamine koje je propisao liječnik.

Ultrazvučna fakoemulzifikacija

Ova tehnika prepoznat kao jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih u liječenju katarakte. Ako već u prvoj fazi osoba osjeti nelagodu, tada se na njegov zahtjev može izvršiti zamjena leće.

Kirurško liječenje je apsolutno bezbolno, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom postupka. Anestezirajte i imobilizirajte očnu jabučicu topikalnim sredstvima. Mogu se koristiti kapi s anestetičkim učinkom: Alkain, Tetracain, Proparacaine. Također, za anesteziju, injekcije se provode u području oko očiju.

Uz pomoć ultrazvuka, oštećena leća se drobi u male čestice, pretvarajući se u emulziju. Uklonjena leća zamjenjuje se intraokularnom lećom. Izrađuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike oka svakog pacijenta.

PAŽNJA! Popratne patologije oka smanjuju učinkovitost kirurških intervencija.

Tijekom postupka kirurg napravi mali rez. To je postalo moguće zahvaljujući visokoj fleksibilnosti IOL-a. Uvode se u presavijenom stanju, a već unutar kapsule se ispravljaju i poprimaju željeni oblik.

U razdoblju oporavka treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost i visoke temperature. Liječnici kategorički zabranjuju posjete saunama i kupkama. Ne preporučuje se spavanje na strani na kojoj je oko operirano. Kako biste izbjegli infekciju, privremeno je bolje prestati koristiti dekorativnu kozmetiku. Oči ne bi trebale biti izložene agresivnim sunčevim zrakama, stoga ne zaboravite na korištenje naočala s ultraljubičastim filtrom.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

Ovo je jednostavna tradicionalna tehnika bez upotrebe skupe opreme. U ljusci oka napravi se veliki rez kroz koji se zamućena leća u potpunosti ukloni. karakteristična značajka EEC je očuvanje čahure leće, koja služi kao prirodna barijera između staklastog tola i umjetne leće.

Opsežne rane zahtijevaju šivanje, a to utječe na funkciju vida nakon operacije. Pacijenti razvijaju astigmatizam i dalekovidnost. Period oporavka traje do četiri mjeseca. Ekstrakapsularna ekstrakcija se provodi kod zrele katarakte i otvrdnute leće.

Kod vađenja katarakte kirurg mora napraviti veliki rez, nakon čega slijedi šivanje

Najčešće korištena tehnika tunela. Tijekom operacije leća se podijeli na dva dijela i izvadi. U tom slučaju smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje šavova ne zahtijeva anesteziju. Otprilike mjesec dana kasnije odabiru se naočale. Postoperativni ožiljak može uzrokovati astigmatizam. Stoga, kako bi se izbjegla njegova neusklađenost, treba izbjegavati ozljede i pretjerani fizički napor.

Unatoč visokoj učinkovitosti modernih tehnika, u nekim slučajevima stručnjaci preferiraju tradicionalnu operaciju. EEC je propisan za slabost ligamentarni aparat leća, prezrela katarakta, distrofija rožnice. Također, tradicionalna operacija je indicirana za uske zjenice koje se ne šire, kao i za otkrivanje sekundarne katarakte s raspadom IOL.

VAŽNO! Vid se počinje oporavljati već tijekom operacije, ali treba vremena da se potpuno stabilizira.

Intrakapsularna ekstrakcija

Izvodi se pomoću posebnog alata - krioekstraktora. Trenutačno zamrzava leću i čini je tvrdom. To olakšava njegovo naknadno uklanjanje. Leća se uklanja zajedno s kapsulom. Postoji rizik da čestice leće ostanu u oku. To je prepuno razvoja patološke promjene vizualne strukture. Neuklonjene čestice rastu i ispunjavaju slobodni prostor, što povećava rizik od razvoja sekundarne katarakte.

Među prednostima IEC-a može se izdvojiti pristupačna cijena, jer eliminira potrebu za korištenjem skupe opreme.

Priprema

Koje pretrage treba napraviti prije operacije? Provjerava se vizualni aparat i cijeli organizam kako bi se isključile kontraindikacije za kirurški zahvat. Ako su tijekom dijagnoze otkriveni bilo kakvi upalni procesi, patološka žarišta se saniraju i provodi se protuupalna terapija prije operacije.

U bez greške provode se sljedeće studije:

• opća analiza krv i urin;
• koagulogram;
• hematološka biokemija;
• test glukoze u krvi;
• analiza za HIV infekciju, sifilis i virusni hepatitis.

U operirano oko ubrizgavaju se kapi za dezinfekciju i širenje zjenica. Za anesteziju se mogu koristiti kapi za oči ili injekcije u područje oko oka.

Odabir umjetne leće složen je i dugotrajan proces. Ovo je možda jedna od najvažnijih faza pripreme jer o kvaliteti odabrane leće ovisi vid pacijenta nakon operacije.

Razdoblje oporavka

Pacijenti u većini slučajeva dobro podnose operaciju. U rijetkim slučajevima, stručnjaci se žale na pojavu nelagode, uključujući:

• fotofobija,
• nelagoda,
• brza umornost.

Nakon operacije pacijent ide kući. Na oko osobe stavlja se sterilni zavoj. Tijekom dana mora promatrati potpuni odmor. Otprilike dva sata kasnije, hrana je dopuštena.

VAŽNO! U prvo vrijeme nakon operacije, pacijenti bi trebali izbjegavati nagle pokrete, ne dizati utege i suzdržati se od alkohola.

Za brzi oporavak morate slijediti preporuke liječnika:

• pridržavati se pravila higijene očiju;
• unutar tri tjedna nakon operacije ne izlazite bez sunčanih naočala;
• ne dirajte operirano oko i ne trljajte ga;
• odbiti posjetiti bazene, kupke ili saune;
• smanjiti vrijeme provedeno ispred TV-a i računala, kao i čitanje;
• nemojte voziti auto prva dva tjedna;
• usklađenost dijetetski režim prehrana.

Saznajte više o rehabilitaciji nakon operacije.

Ekstrakcija katarakte koju izvodi iskusan kirurg jednostavna je, brza i sigurna operacija. Međutim, čak ni veliko iskustvo medicinskog osoblja ne može isključiti rizik od razvoja nekih komplikacija.

Komplikacije operacije katarakte su:

• intraoperativno (nastaje tijekom operacije);
• postoperativni.

Potonji se obično dijele na rane i kasne, ovisno o vremenu nastanka. Istodobno, učestalost svih postoperativnih komplikacija je do 1,5% slučajeva.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

• upalne reakcije (uveitis, iridociklitis);
• krvarenja u prednjoj komori;
• povećan intraokularni tlak;
• promjena položaja (decentracija, dislokacija) umjetne leće;
• ablacija retine.

Upalne reakcije odgovor su organa vida na kiruršku traumu. Prevencija ove komplikacije u svim slučajevima počinje u završnoj fazi operacije, uvođenjem steroidnih pripravaka i antibiotika širokog spektra ispod konjunktive.
Nekompliciran tijek postoperativnog razdoblja i protuupalna terapija omogućuju nestanak simptoma upalnih reakcija 2-3 dana nakon operacije. Istodobno, funkcije šarenice i prozirnost rožnice potpuno se obnavljaju, ona postaje moguće oftalmoskopski zahvati, jer je slika fundusa jasna.

Krvarenja u prednjoj sobici prilično su rijetke komplikacije povezane s oštećenjem šarenice tijekom operacije ili njezine ozljede potpornim elementima umjetne leće. U pravilu, uz odgovarajuće liječenje, krv se povlači za nekoliko dana. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, može se propisati druga intervencija: pranje prednje komore, dodatna fiksacija leće ako je potrebno.

Povećanje intraokularnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju, u pravilu, može biti uzrokovano nekoliko razloga: "začepljenje" drenažnog sustava viskoelasticima (posebni viskozni pripravci koji se koriste u svim fazama operacije za zaštitu intraokularnih struktura) ako su nije potpuno isprano iz oka; čestice tvari leće ili produkti upalne reakcije; razvoj pupilarnog bloka. Porast očnog tlaka ublažava se kapima za oči, koje su obično učinkovita terapija. Ponekad može biti potrebna dodatna operacija - probijanje (probijanje) prednje komore s naknadnim pranjem.

Decentracija optičkog dijela intraokularne umjetne leće (kristalne leće) također može negativno utjecati na rad operiranog oka. Takva situacija može biti uzrokovana njegovom pogrešnom fiksacijom u kapsularnoj vrećici, kao i značajnom neusklađenošću između veličina kapsularne vrećice i potpornih elemenata leće.
Lagani pomak leće dovodi do pojave brzog umora kod pacijenta nakon vizualnog stresa, dvostrukog vida pri gledanju u daljinu, a ponekad se mogu pojaviti neugodni osjećaji u oku. U pravilu su ovi znakovi nestabilni i nestaju nakon odmora. Značajna decentracija umjetne leće (za 0,7-1 mm) dovodi do osjećaja stalne vizualne nelagode i dvostrukog vida pri gledanju u daljinu. Odmor i štedljivi način vizualnih opterećenja ne daju nikakav učinak. S razvojem takvih znakova potrebna je druga kirurška operacija za ispravljanje položaja intraokularne leće.

Dislokacija leće - potpuno pomicanje IOL-a posteriorno prema staklastom tijelu ili prema naprijed, u zonu prednje komore. Ovo je ozbiljna komplikacija, čije se liječenje sastoji u imenovanju operacije vitrektomije, tijekom koje se leća podiže s fundusa i zatim ponovno fiksira. Kada je IOL pomaknut prema naprijed, manipulacije su jednostavnije - ponovno umetanje leće u stražnju komoru i njezina fiksacija šavom.

Odvajanje mrežnice uvijek ima predisponirajuće čimbenike, kao što su miopija, komplikacije tijekom operacije, trauma oka u postoperativnom razdoblju. Liječenje je obično kirurško (plombiranje bjeloočnice silikonskom spužvom ili vitrektomija). U slučajevima lokalne (male površine) delaminacije moguće je provesti graničnu lasersku koagulaciju mjesta rupture.

Kasne postoperativne komplikacije

• oticanje središnje zone mrežnice (Irwin-Gassov sindrom);
• razvoj sekundarne katarakte.

Edem središnje zone (makule) retine jedna je od komplikacija karakterističnih za prednji segment oka. Učestalost takvog edema značajno je manja nakon fakoemulzifikacije nego nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte. U pravilu se ova komplikacija javlja 4-12 tjedana nakon operacije. Rizik od edema makule je povećan ako pacijent ima glaukom, dijabetes, upala žilnice, kao i prošle ozljede organa vida.

Sekundarna katarakta je prilično česta komplikacija operacije katarakte, čiji je uzrok sljedeći: ostaci stanica epitela leće koji nisu uklonjeni tijekom operacije ponovno se rađaju u vlakna leće (kao što se događa s rastom leće). Međutim, takva su vlakna funkcionalno i strukturno defektna, imaju nepravilan oblik i neprozirna su. Kada migriraju iz zone rasta (područje ekvatora) u središnje optičko područje, formira se zamućenje - film koji smanjuje vidnu oštrinu (često vrlo značajno). Osim toga, pogoršanje vidne oštrine izaziva fibroza kapsule leće, koja se javlja neko vrijeme nakon operacije.

Kako biste smanjili rizik od komplikacija fakoemulzifikacije katarakte kod implantacije IOL-a, odaberite renomirane specijalizirane klinike za oči i oftalmološke centre. Naravno, čak i priznati oftalmokirurzi mogu imati određeni postotak komplikacija, ali, u pravilu, profesionalci se s njima lako nose u kratkom vremenu, vraćajući pacijentu neprocjenjiv dar - vidjeti!

Jedan od vodećih oftalmoloških centara u Moskvi, gdje je sve dostupno modernim metodama kirurško liječenje katarakte. Najnovija oprema i priznati stručnjaci jamstvo su visokih rezultata.

S pojavom i napredovanjem katarakte liječnici savjetuju hitnu operaciju tijekom koje će se zamijeniti leća. Sa sličnim problemom mogu se suočiti starije osobe ili osobe s bilo kojim kronična bolest. Ako pravodobno ne potražite kvalificiranu pomoć, postoji opasnost da zauvijek izgubite vid.

Operacija zamjene očne leće zahtijeva pridržavanje određenih uvjeta tijekom razdoblja rehabilitacije, što može potrajati nekoliko mjeseci. Ovaj članak govori o tome kako se ponašati u ovom trenutku i do čega može dovesti nepoštivanje utvrđenih pravila.

Pokaži sve

Suština operacije

Svaka operacija je tehnički složena kirurška intervencija. Ako pričamo o zamjeni leće, pacijentu će biti potrebna fakoemulzifikacija, visokotehnološka kirurška tehnika bez šavova u kojoj se leća mikrorezom postavlja u očnu jabučicu, a katarakta se mrvi laserom.

Zamjena leće najčešće je potrebna starijoj osobi čiji je vid postao mutan i zamućen. Osim toga, pacijent može razviti i napredovati dalekovidnost ili kratkovidnost.

Postoji određena shema radnji koje se liječnici pridržavaju tijekom operacije. Sastoji se od sljedećih koraka:

• Kroz samozatvorljivi rez, liječnici koriste laser kako bi pretvorili oštećenu leću u emulziju.
• Ostaci leće uklanjaju se usisavanjem.
• U očnu jabučicu postavlja se elastična umjetna leća koja se samostalno uspravlja na oku.
• Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji u bolničkim uvjetima. Ne traje dulje od sat vremena, ovisno o ozbiljnosti katarakte i gustoći zamućenja leće.

Operacija ima mnoge prednosti. Ovo su neki od njih:

• Dobro se podnosi u bilo kojoj dobi.
• Ne uzrokuje bol pacijentu.
• Ne zahtijeva nikakva ozbiljna ograničenja u razdoblju rehabilitacije.
• Ne ostavlja šavove.
• To podrazumijeva korištenje sigurnih materijala i visokokvalitetnih alata.

Sve ove prednosti u odnosu na zastarjele metode omogućuju vam da izvedete operaciju koja se zove fakoemulzifikacija u najkraćem mogućem vremenu uz minimalne komplikacije.

Unatoč korištenju najnovije tehnologije, postupak ima nekoliko kontraindikacija:

• Upalni proces pred očima.
• Premala prednja komora očne jabučice.
• Patologija retine: uništenje ili odvajanje.
• Nedavni moždani ili srčani udar.



Značajke postoperativnog razdoblja

Rehabilitacija nakon zamjene leće može se odvijati u najkraćem mogućem roku, a može trajati i dugo. Sve ovisi o pacijentu i kvalifikacijama liječnika.

Nakon obavljene fakoemulzifikacije - operacije zamjene leće kod katarakte - osoba treba neko vrijeme biti pod nadzorom liječnika. Proces se provodi prilično brzo, tako da se pacijentu dopušta kretanje i ustajanje iz kreveta nakon 20-40 minuta, a ako nema znakova komplikacija, nakon 2 sata može ići kući.



Kontrolni posjet specijalistu treba obaviti dan nakon operacije. Nadalje, takvi se pregledi provode svakodnevno oko dva tjedna.

Nakon zamjene leće za mrenu, na osobu se stavlja zaštitni zavoj koji sprječava ulazak kontaminacije u oko, što dovodi do infekcije. Dopušteno je ukloniti takav zavoj samo jedan dan nakon operacije. Nakon toga, oko treba tretirati vatom namočenom u otopinu levomicetina ili furatsilina, bez podizanja kapka.

Prvih nekoliko dana osoba ne bi trebala izlaziti iz kuće osim ako to nije prijeko potrebno. Ako nije moguće pridržavati se ovog uvjeta, tada ponovno pokrijte oko zavojem koji isključuje treptanje. U slučaju kada je proces cijeljenja aktivan, umjesto zavoja mogu se koristiti zaštitne naočale.

Rez na očima konačno zacijeli nakon 7 dana. Tijekom ovog tjedna osoba ne bi trebala prati kosu i tuširati se. Osim toga, zabranjeno je piti alkohol i gazirana pića. Nakon što oči prestanu boljeti i zamućenje nestane, možete gledati TV i čitati novine. Ali trebali biste prestati ako vam se oči počnu umarati. Kako bi smanjili opterećenje, liječnici propisuju posebne kapi koji imaju dezinfekcijski i protuupalni učinak.

Iako pacijenti primjećuju trenutno poboljšanje vida nakon operacije zamjene leće, oči se u potpunosti oporavljaju tek nakon 2 do 3 mjeseca.

U tom je razdoblju vrlo važno ne naprezati vid i izbjegavati velika opterećenja. Ako slijedite sve recepte liječnika, tada se ne možete bojati mogućih komplikacija i vrlo brzo se vratiti u prijeoperacijski život.

Zamućenje leće - simptomi i liječenje bolesti

razdoblje rehabilitacije

Trajanje rehabilitacije izravno ovisi o vrsti provedene intervencije. Najbrže se ljudi koji su prošli ultrazvučnu ili lasersku fakoemulzifikaciju vraćaju u normalu.

Razdoblje rehabilitacije sastoji se od nekoliko faza. Vrijedno je razmotriti svaku od njih.

• Prva faza: 1 - 7 dana nakon operacije.

Ovu fazu karakterizira bol. drugačija priroda kako u samom oku tako i oko njega. Ovaj simptom uspješno se zaustavlja uz pomoć nesteroidnog protuupalnog lijeka u dozi koju je propisao liječnik. Moguće je uzimati lijekove protiv bolova.

Osim boli, pacijenti osjećaju oticanje kapaka. Ova pojava ne zahtijeva lijekove, ali se uklanja ograničavanjem pijenja, pravilnim držanjem tijekom spavanja i revizijom prehrane.

• Druga faza: 8 - 30 dana.

U tom razdoblju vidna oštrina postaje nestabilna pri promjeni osvjetljenja. Ako pacijent treba čitati, gledati TV ili raditi za računalom, tada mora nositi naočale.

Počevši od drugog tjedna nakon operacije zamjene očne leće s kataraktom, osoba koristi kapi prema shemi koju su razvili stručnjaci. Obično su to otopine s protuupalnim i dezinfekcijskim djelovanjem. Dozu ovih lijekova treba postupno smanjivati.

• Treća faza: 31 - 180 dana.

Završna faza traje dulje od prethodnih, a tijekom cijelog vremena pacijent će se morati pridržavati propisanog režima. U slučaju da je operacija uklanjanja katarakte sa zamjenom leće provedena laserom ili ultrazvukom, tada u ovoj fazi osoba već potpuno vidi. Ali ako je potrebno, možete nositi naočale ili leće.



Nakon ekstrakapsularne ili intrakapsularne ekstrakcije katarakte, vid se uspostavlja tek na kraju treće faze, nakon konačnog uklanjanja konca.

Moguće komplikacije

Kao i kod svake kirurške intervencije, nakon uklanjanja katarakte mogu se pojaviti komplikacije. Takve neugodne posljedice objašnjavaju se individualnim karakteristikama određenog organizma, nepoštivanjem preporuka liječnika ili pogreškom liječnika tijekom operacije.



Stručnjaci identificiraju nekoliko glavnih vrsta komplikacija koje se najčešće javljaju:

• Sekundarna katarakta (15 - 40%). Problem nastaje nakon što je pacijent podvrgnut ekstrakapsularnoj ekstrakciji katarakte, ultrazvučnoj ili laserskoj fakoemulzifikaciji. Rizik od takve komplikacije smanjen je ako su liječnici koristili najnovije tehnologije u mikrokirurgiji. Uz to vrlo je bitan i materijal od kojeg je iol izrađen – intraokularna leća. Komplikacija se uklanja kirurškom ili laserskom kapsulotomijom.
• Povećan intraokularni tlak (1-4%). Ovaj simptom se opaža kada je očna jabučica oštećena, zbog nasljedne predispozicije pacijenta ili zbog pretjeranog naprezanja očiju.
• Odvajanje mrežnice (0,3 - 5,6%). Priroda oštećenja određena je koliko je ograničeno vidno polje. Najčešće se problem javlja kod bolesnika s dijabetesom ili miopijom. Kako bi se ispravila situacija, potrebna je još jedna operacija.
• Makularna natečenost (1 - 6%). Makularno područje može nateći nakon ekstrakapsularne ekstrakcije. Rizik od takve komplikacije nakon uklanjanja katarakte povećava prisutnost dijabetesa i glaukoma.
• Istiskivanje iola (1 - 1,4%). Umjetna leća može se pomaknuti nakon nevještih radnji optometrista. Čak i uz blagi pomak pacijenta, hitno je ponovno operirati.
• Krvarenje u prednjoj očnoj sobici (0,6 - 1,5%). Ovdje krivnja može biti nepravilna ugradnja leće ili velika opterećenja u postoperativnom razdoblju. Problem se liječi ili lijekovima ili ponovljenim kirurškim zahvatom.
• Prolaps šarenice (0,5 -1%). Ako su stručnjaci izveli operaciju s malim rezom, može doći do takve komplikacije. Problem se očituje neravnomjernim ožiljcima rane, astigmatizmom, oteklinom i urastanjem kože. Režim liječenja komplikacije ovisi o tome koliko dugo se manifestirala: ako je iris ispao 2 tjedna nakon operacije, a rana nije zaražena, tada će liječnik jednostavno staviti dodatne šavove. A ako je intervencija obavljena davno, tada se otpala šarenica izrezuje.

Neposredno nakon operacije, osoba može imati bol u oku, obrvi ili sljepoočnici. Ovoga se ne treba bojati jer je to normalna reakcija organizma na ozljedu oka. Ali kako bi se uklonio rizik od komplikacija nakon zamjene očne leće, vrijedi reći svom liječniku o problemu koji se pojavio. Samo strogo pridržavanje liječničkih propisa i uporaba kapi za oči pomoći će u sprječavanju neugodnih posljedica operacije.

Terapeutske radnje usmjerene na oslobađanje pacijenta od komplikacija trebale bi se provoditi uzimajući u obzir uzrok razvoja patologije i stupanj zanemarivanja. Neke komplikacije prolaze same od sebe i zahtijevaju samo manje korekcije, dok druge zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Glavna postoperativna ograničenja

Uklanjanje katarakte zamjenom leće tzv komplicirana operacija, iako se razdoblje rehabilitacije ne odgađa dugo. Zbog činjenice da je oko ozlijeđeno, morate pokušati učiniti sve što je moguće za njegovo brzo ozdravljenje. Evo nekoliko ograničenja kojih bi se svaki pacijent podvrgnut operaciji trebao pridržavati:

• Smanjenje naprezanja očiju. Širom razdoblje rehabilitacije osoba kojoj je ugrađena umjetna leća treba izbjegavati naprezanje očiju.
• Usklađenost sa spavanjem. Ovo uključuje pravilno držanje spavanje: liječnici ne preporučuju spavanje na trbuhu i na strani gdje se nalazi problematično oko.
• Osim toga, spavanje treba dati najmanje 9 sati dnevno. Samo na taj način moguće je postići potpunu obnovu vida.
• Pravilna higijena. Zamjena očne leće podrazumijeva ispunjavanje određenih uvjeta prilikom pranja: ne možete koristiti sapun, gel ili kozmetiku za lice. Bolje je jednostavno obrisati lice vlažnim maramicama i isprati oči furatsilinom ili kloramfenikolom.
• Umjerena tjelesna aktivnost. Važno je uzeti u obzir da prekomjerno opterećenje može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka, pomaka leće ili krvarenja. Zabranjeno je oštro kretanje mjesec dana nakon operacije.
• Neki će sportovi morati zauvijek biti zaboravljeni: biciklizam, skijaški skokovi u vodu i konjički sportovi nisu dobrodošli. Osim toga, ne možete raditi aktivno punjenje.
• Dizanje utega treba ograničiti. Prvih 30 dana osoba ne smije podići više od 3 kilograma.
• Mjesec dana ne možete ići u kupaonicu, saunu, sunčati se i previše prati kosu. Vruća voda. Ako se ova ograničenja zanemare, može doći do iznenadnog krvarenja.
• Korištenje kozmetike. Dekorativna kozmetika nanesena na lice nekoliko dana nakon operacije može izazvati neugodne komplikacije. Dopušteno je koristiti kozmetiku tek nakon 5 tjedana, kada se vid gotovo obnovi.
• Ograničenje u hrani i tekućini. Nakon operacije zamjene leće ne smijete jesti puno soli, začina i životinjskih masti. Da biste izbjegli pojavu natečenosti, vrijedi piti manje vode i čaja.
• Dugo ćete se morati odreći alkohola i pušenja. Najmanje mjesec dana ne smijete biti u istoj prostoriji s pušačima.
• Gledanje televizije i sjedenje za računalom dopušteno je već 3. dana postoperativnog razdoblja. Jedini uvjet je naprezanje očiju ne duže od 30 minuta.
• Kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije, treba ga čitati na dnevnom svjetlu. Ako se osjeti nelagoda u očima, lekciju treba odmah zaustaviti i nastaviti nakon nekog vremena.
• Stručnjaci dopuštaju vožnju automobila tek nakon 1 - 1,5 mjeseci nakon izvršene zamjene očne leće.
• Pazite da ne dobijete infekciju u očima ili strano tijelo. Ako se to dogodi, oko treba nježno isprati ili potražiti liječničku pomoć.
• Privremeno izbjegavajte kontakt s pesticidima i otrovnim tvarima. Ako posao to zahtijeva, obavezno je pridržavati se sigurnosnih pravila i koristiti zaštitna odijela i osobnu zaštitnu opremu.

Kako biste kontrolirali proces vraćanja zdravlja, trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika koji će propisati korištenje kapi za oči. Koje kapi preferirati može odabrati sam pacijent ili liječnik. Sve ovisi o toleranciji i ima li osoba alergije. Prvi mjesec, posjete liječniku treba provoditi svaki tjedan, u problematičnim slučajevima - svaki dan. Naknadne konzultacije trebale bi se odvijati prema prethodno utvrđenom rasporedu. Kako rehabilitacija napreduje nakon operacije, ograničenja se mogu ukinuti ili produžiti. U nekim slučajevima mogu postati mnogo veći, jer se posljedice operacije ne mogu predvidjeti.

Umjetna leća koja zamjenjuje prirodnu leću pomaže osobi da normalno vidi i izbjegne potpunu sljepoću. Kako katarakta ne bi izazvala komplikacije, a rehabilitacija se odvija što je brže moguće, morate odabrati kvalificiranog oftalmologa i strogo se pridržavati svih njegovih preporuka.



Kako spriječiti pojavu katarakte?

Do danas liječnici nisu utvrdili točne čimbenike koji izazivaju pojavu bolesti. Nasljedstvo i starost mogu se nazvati najčešćim uzrocima razvoja katarakte. Na te se parametre ne može ni na koji način utjecati. Ali postoje neke točke koje možete izbjeći i zaštititi svoj vid:

• Izloženost očiju ultraljubičastom zračenju. Sunčeva svjetlost je faktor koji negativno utječe na vidne sposobnosti. To je zbog činjenice da je spektar sunčeve svjetlosti nešto širi od spektra žarulja sa žarnom niti koje čovjek svakodnevno koristi. Ako je preplanulost dobra za kožu, onda je opasna za oči, jer se vid ne može sam oporaviti, pa treba nositi sunčane naočale.
• Osobe koje boluju od dijabetesa trebale bi već u mladosti početi razmišljati o prevenciji katarakte. Za takve je bolesnike vrlo važno postići kompenzaciju. metabolizam ugljikohidrata. Upravo taj proces znatno smanjuje rizik od zamućenja leće.
• Kako biste izbjegli kataraktu uzrokovanu ozljedom oka, ne morate se baviti ekstremnim sportovima, tijekom kojih možete pasti i udariti glavom.
• Otkrijte promjene vida ranoj fazi a dijagnosticiranje katarakte moguće je samo ako osoba redovito posjećuje oftalmologa i pažljivo prati svoje zdravlje. Ako su ljudi svjesni prisutnosti problema s vidom i stalno nose naočale ili leće, tada stručnjaci preporučuju kupnju posebnih naočala s fotokromatičnom lećom, nazvanih "kameleoni". Njihova je osobitost u tome što u zatvorenom i otvorenom prostoru mijenjaju svoja svojstva: u sobi postaju svijetli, a na suncu potamne.

Nakon operacije katarakte, oči se postupno oporavljaju i vid se poboljšava. Ali jedna operacija nije dovoljna: za održavanje vidne oštrine i ubrzanje procesa rehabilitacije pomoći će pridržavanje osnovnih pravila koja se odnose na postoperativno razdoblje.

Poštovani, mom bratu je uklonjena leća s lijevog oka zbog mehanička ozljeda prije više od dvanaest godina, kada je imao 5 godina. Nakon toga nije uspio barem donekle poboljšati vid na ozlijeđenom oku, iako se to aktivno pokušavalo odmah nakon ozljede (prije desetak godina bio je u vašem centru i tada su priznali da nisu mogli pomoći). Kontaktne leće, jake naočale ne pomažu. Već smo se pomirili s činjenicom da će vid ostati takav kakav jest i prestali smo pratiti razvoj oftalmologije. Ali danas mi je palo na pamet birati restauraciju za uklanjanje leće u jednom od tražilice, te sam odmah otišla na informacije o operacijama ugradnje IOL-a.Ne želim brata još jednom uvjeravati pa ja postavljam pitanja, a ne on. Jedno vrijeme je dovoljno patio od potrebe da stoji u redovima za ispite i putuje po zemlji (sada studiramo na moskovskom sveučilištu, ali došli smo iz malog grada Čeljabinska regija). A moja pitanja su: 1. Je li moguće ugraditi IOL nakon što je prošlo dosta vremena od vađenja leće? (koliko sam shvatio implantacija se radi kod katarakte odmah nakon vađenja leće)2. Koje komplikacije mogu nastati nakon implantacije? Koja je vjerojatnost odbijanja? Koliki je rizik od pogoršanja situacije? Koliko se ugodno osjećaju pacijenti s IOL-om?3. Nažalost, ne znam točnu povijest bolesti. Po mom mišljenju, zbog ozljede pojavile su se neke povrede strukture oka, ali ne teške. Ali ni u to nisam siguran, mogu saznati ako se odgovori na prva dva pitanja pokažu pozitivnima. Može li to utjecati na mogućnost operacije? 4. Nije najvažnije pitanje, ali bitno. Koliko će koštati tijek liječenja? (Radi se o tečaju, a ne o jednoj operaciji) Postavljam ovo pitanje samo zato što naša obitelj nije baš imućna, pa moramo pravilno izračunati napore da prikupimo potreban iznos ako je šansa za uspješan ishod dovoljno velika.

Ugradnja IOL-a moguća je i nakon mnogo godina, no o izvedivosti se odlučuje tek nakon očnog pregleda. To je zbog činjenice da ako su mrežnica i vidni živac ozbiljno oštećeni nakon ozljede, odnosno smanjena vidna oštrina, tada implantacija IOL neće dovesti do povećanja vidne oštrine, osim toga, nakon ozljede oka postoji još uvijek može biti oštećena. unutarnje strukture da implantacija Iola može dovesti do teških komplikacija ili bi se implantacija Iola trebala izvoditi u kombinaciji s drugim mikrokirurškim operacijama. Možete se pregledati u našem institutu, to je jeftino.

Kontuzija leće može se očitovati u promjenama u njegovom položaju i u razvoju katarakte. Zbog ruptura Zinnovog ligamenta može doći do djelomičnog ili potpunog pomaka leće (subluksacija, dislokacija). U ovom slučaju, žrtve se obično žale na smanjenje vida.

Sa subluksacijom prednja kamera postaje nejednako duboka, budući da je šarenica na onim mjestima gdje je lišena potpore leće, gurnuta unatrag. Javlja se podrhtavanje šarenice pri pomicanju oka (iridodonez). Ponekad se u isto vrijeme vidi rub leće u području zjenice. U prolaznom svjetlu izgleda kao tamna lučna traka. Oftalmoskopski pregled pokazuje dvije slike papile vidnog živca: jednu - vidljivu kroz leću; drugi - putem stranice bez toga. Žrtva se ponekad žali na monokularnu diplopiju.

Kada se iščaši, obično se pomakne u prednju sobicu ili u staklasto tijelo. U prednjoj sobici prozirna leća izgleda kao velika masna kap. Sama komora u središnjem dijelu je vrlo duboka. Leća pomaknuta u staklasto tijelo otkriva se pregledom propuštene svjetlosti u obliku prozirnog ili prozirnog pokretnog tijela. Dislokacija leće u prednju sobicu iu staklasto tijelo uzrokuje u pravilu iridociklitis i sekundarni glaukom. Već je spomenuto subkonjunktivno iščašenje leće.

Na ispitivanje procjepnom svjetiljkom u bolesnika sa subluksacijom leće ponekad je moguće vidjeti vlakna oštećenog Zinnovog ligamenta. Izgledaju kao tanke sivkaste niti koje se protežu od ekvatora pomaknute leće i protežu se izvan ruba zjenice.

Kontuzijske katarakte može se pojaviti neposredno nakon ozljede ili neko vrijeme nakon nje. Razlog za njih je oštećenje lećne kapsule, zbog čega vlaga iz komore dolazi u kontakt s vlaknima leće i uzrokuje njihovo bubrenje i zamućenje. Kontuzijska katarakta može biti djelomična ili potpuna, ovisno o tome koliko brzo se zatvori traumatski defekt u kapsuli. S dovoljno velikim oštećenjem kapsule, prodiranje vlage se nastavlja, a katarakta, postupno povećavajući, postaje potpuna. Postoje slučajevi kada se kontuzijska katarakta javlja bez vidljive povrede integriteta kapsule.

kasno dolazeći kontuzijske katarakte ne može se objasniti samo izravnim djelovanjem traumatskog agensa na leću. Ovdje, očito, zamućenje leće treba shvatiti kao posljedicu traumatskih promjena u dubljim tkivima oka (uveitis, ablacija retine i dr.).

Kontuzijske katarakte su raznoliki. Prema lokalizaciji neprozirnosti, katarakte se razlikuju prednja subkapsularna, stražnja subkapsularna, kortikalna, slojevita; prema obliku zamućenja - prugasta, zvjezdasta, točkasta, itd. Kontuzijske katarakte često prate pupilarni sidrišti, koji potječu od šarenice oštećene istodobno s lećom.

S opsežnim oštećenje torbe mase katarakte padaju u prednju sobicu i tu se postupno apsorbiraju. Ponekad je gubitak mase leće u prednjoj sobici popraćen razvojem iridociklitisa. S oticanjem masa katarakte, intraokularni tlak može značajno porasti i može se razviti sekundarni glaukom. U tim slučajevima potrebno je hitno učiniti paracentezu kako bi se oslobodile natečene mase.

poseban oblik Kontuzijska promjena leće je takozvani "Fossiusov prsten" - prstenasto smeđe zamućenje koje se nalazi na prednjoj površini leće. To je otisak zjeničnog ruba šarenice, pritisnut tijekom potresa na prednju površinu leće. Fossiusov prsten ne traje dugo i netragom nestaje.

Često kontuzijsko oštećenje leće u kombinaciji s oštećenjem drugih dijelova očne jabučice (hyphema, hemophthalmus, rupture žilnice, ablacija retine itd.).

Ozlijeđeni sa kontuzijske promjene u leći moraju biti pregledani od strane oftalmologa i podliježu evakuaciji u specijaliziranu bolnicu, ležeći, s binokularnim zavojem.

Traumatske katarakte Ako značajno smanjuju vid, podliježu kirurškom liječenju. Operacija se obično izvodi nekoliko mjeseci nakon ozljede. U nekim slučajevima kirurgija kontuzijske katarakte treba provoditi prema individualnom planu (na primjer, kapsulektomija - u slučaju membranske traumatske katarakte ili sfinkterokapsulektomija - u prisutnosti pupilarnih veza). Tehnika ovih kirurških zahvata opisana je u posebnim smjernicama za kirurgiju oka.
Pokušaj konzervativnog liječenje kontuzione katarakte uz pomoć pripravaka joda i terapije kisikom još se ne može smatrati učinkovitom.

Ako je leća dislocirana u prednju sobicu, potrebno ju je ekstrahirati.
Nakon odgovarajuću anesteziju, nametanje šavova uzde, izrezivanje konjunktivnog režnja i nametanje provizornih šavova s ​​lećom bez jedra, rez se napravi kopljastim nožem u gornji dio limbus. Nož je pomaknut iza leće, između nje i šarenice. Čahura leće se otvara kada se nož pomakne napred ili cistotomom (prije no što se nož izvadi). Leće se uklanjaju lopaticom kao i obično.

U prisutnosti jezgre rez rožnice se vrši linearnim nožem kojemu se daje takav nagib da kroz tijelo leće prolazi u prednju sobicu. Nakon uklanjanja noža, leća se uklanja lopaticama. Kod najmanjih poteškoća u uklanjanju, trebali biste odmah pribjeći petlji za kataraktu.

Operativno uklanjanje leće iz staklastog tijela povezana je s velikim gubitkom potonjeg i nije uvijek moguća. Ovi zahvati se obično izvode u bolnici uže regije, gdje se evakuiraju unesrećeni. S traumatskim subluksacijama leće, ako je značajno pomaknuta, O. I. Shershevskaya preporučuje uklanjanje petljom što je ranije moguće, prije razvoja sekundarnog glaukoma.

U slučajevima kada dislokacija leće u prednju očnu komoru popraćeno akutnim iridociklitisom ili povećanjem intraokularnog tlaka, može biti potrebno hitno uklanjanje katarakte u specijaliziranoj vojnoj bolnici. Kod dugotrajnih bolova zbog iridociklitisa ili glaukoma, praćenih progresivnim padom vida na metak ili netočnom projekcijom svjetla, bolje je enukleirati oko.

Tupa ozljeda leće može dovesti do oštećenja njezine kapsule, što rezultira razvojem traumatske katarakte, ponekad dolazi do djelomičnog ili potpunog pucanja Zinnovih ligamenata, praćeno subluksacijom ili potpunim iščašenjem leće.

Traumatska katarakta može nastati odmah nakon kontuzije ili nakon nekog vremena. Ponekad se na prednjoj čahuri leće neposredno nakon ozljede primijeti Fossiusov pigmentni prsten (promjera 3 mm). To je otisak pigmentiranog ruba zjenice, pritisnutog u trenutku ozljede na prednju kapsulu leće, i ne smanjuje vidnu oštrinu, povlači se unutar 2-3 tjedna.

U slučaju velikih ruptura kapsule, kontuzijska katarakta nastaje odmah nakon ozljede, brzo otekne, a često se komplicira sekundarnim glaukomom. Lentikularne mase koje su pale u prednju sobicu nakon oštećenja kapsule mogu uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka i fakogeni iridociklitis.

U većini slučajeva, kontuzijska katarakta se razvija 1-2 mjeseca nakon malih ruptura kapsule. Takve se katarakte razlikuju po lokalizaciji, obliku i veličini zamućenja: prednja i stražnja subkapsularna, kortikalna, točkasta, zvjezdasta, sektorska itd. Ponekad se zamućenja ne povećavaju, ponekad napreduju do pojave potpune katarakte.

Zamućenja u leći u uvjetima kontuzije bez rupture kapsule su rijetka. Ponekad se javlja tzv. rozeta mrena - zamućenje (češće u stražnjem dijelu leće) u obliku pera i latica. Sigurno je da se ovo zamućenje razvija kao posljedica koagulacije proteina leće u trenutku potresa mozga. Rozetna katarakta se češće potpuno ili gotovo potpuno riješi, a ponekad zamućenja napreduju i razvije se potpuna katarakta.

Znakovi subluksacije leće: nejednaka dubina prednje sobice, drhtanje šarenice (iridodoneza), uz široku zjenicu vidljiv je rub subluksirane leće u obliku lučne trake i kila staklastog tijela, tijekom oftalmoskopije ponekad se određuju dvije slike optičkog diska. U ovom slučaju mogu postojati pritužbe na monokularnu diplopiju, oštećenje vida kao rezultat miopije ili astigmatizma (zbog povećanja izbočine leće).

Potpuna luksacija leće: leća je pomaknuta u prednju sobicu ili u staklasto tijelo. U oba slučaja može biti uzrok fakotopskog iridociklitisa i sekundarnog glaukoma. Leća, koja se pomaknula u prednju sobicu, ima izgled masne kapi koja ispunjava cijelu sobicu; blokira zjenicu i kut prednje komore, zbog čega je odljev očne vodice oštro poremećen, što dovodi do razvoja sekundarnog glaukoma. Takvim pacijentima prikazano je hitno kirurško uklanjanje dislocirane leće.

Dislokacija leće u staklasto tijelo klinički je mirnija. Pomaknuta leća nije uvijek vidljiva, ponekad je vidljiva u prolaznom svjetlu. Neko vrijeme se lako pomiče i sa širokom zjenicom može ići u prednju sobicu (ovo se mora koristiti u slučaju kirurškog liječenja), a zatim se ponekad fiksira privezima u staklastom tijelu, uglavnom u njegovom donjem dijelu. . Dugo vremena oko može ostati mirno, ali u staklastom tijelu dolazi do značajnih biokemijskih i fizičkih promjena i uvijek postoji opasnost od razvoja iridociklitisa, sekundarnog glaukoma ili ablacije retine.

Liječenje. Konzervativna terapija kontuzijske katarakte uključuje uglavnom instilacije vitaminskih kapi (quinax, oftan-catahrom, vita-jodurol), te kontrolu očnog tlaka i oštrine vida. U slučaju progresije katarakte i pada vida ispod 0,3 (ako je drugo oko zdravo) i ispod 0,1 na jedinom oku, savjetuje se kirurško liječenje - ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte, prema indikacijama - uz ugradnju umjetne leće (IOL). - intraokularna leća). Relativne kontraindikacije za ugradnju IOL-a su promjene na stražnjem dijelu oka koje onemogućuju vraćanje dobrog vida nakon operacije (ligamenti staklastog tijela, ablacija mrežnice, atrofija vidnog živca itd.); teške lokalne i opće upalne vaskularne bolesti (dekompenzirani dijabetes melitus, hipertenzija). Katarakta komplicirana dislokacijom leće uklanja se pomoću krioekstraktora; u slučaju pomaka u staklasto tijelo - petljom, vakuumskim ekstraktorom ili se izvodi lensektomija pomoću vitreotomije kroz ravni dio cilijarnog tijela. Kod mirnog oka indicirano je kirurško liječenje kontuzione katarakte 2-3 mjeseca nakon ozljede, a kod iridociklitisa ili sekundarnog glaukoma operacija se izvodi hitno.

Dislokacija (pomak) IOL-a (umjetne očne leće) nakon operacije katarakte

Nakon ugradnje intraokularne leće (IOL) može doći do blagog pomaka leće. To se događa zbog nepravilnog pozicioniranja IOL-a tijekom operacije ili intraoperativnog oštećenja ligamentno-kapsularnog aparata leće. Takva dislokacija ne dovodi do oštećenja vidne oštrine, ne uzrokuje nelagodu kod pacijenata i ne zahtijeva drugu operaciju.

U 0,2-0,8% slučajeva izražena je dislokacija intraokularne leće. U ovom slučaju pacijentima je potrebna kirurška intervencija. Broj dislokacija IOL raste, prema mišljenju stručnjaka, zbog sve šireg uvođenja fakoemulzijske metode u kliničku praksu. Na primjer, postoje dokazi o pomaku intraokularne leće nakon Nd:YAD laserske kapsulotomije.

U 1-2% slučajeva tijekom operacije dolazi do oštećenja ligamentno-kapsularnog aparata leće (CLAS). U ovom slučaju, model stražnje komore intraokularne leće implantiran je u cilijarni sulkus ili kapsularnu vrećicu. Da biste to učinili, preostali netaknuti fragmenti vrećice kapsule leće koriste se kao potpora. Tijekom operacije izvodi se prednja vitrektomija ili implantacija intrakapsularnih prstenova.

Ako kirurg ne procijeni adekvatno preostale fragmente SAH ili ne izvrši potrebne manipulacije, intraokularna leća može se postaviti ili u staklasto tijelo ili u fundus. To dovodi do takvih komplikacija:

• hemophthalmus;
• tromi uveitis;
• proliferativna vitreoretinopatija;
• dezinsercija retine;
• kronični makularni edem.

Ovisno o stupnju dislokacije intraokularne leće, težini i vrsti komplikacija, kirurzi biraju jedan ili drugi kirurški pristup. Može biti prednji (kornealni) ili stražnji (kroz plosnati dio cilijarnog tijela). Indikacija za korištenje prednjeg pristupa je lokalizacija IOL-a ili njegove haptike u vidnom polju oftalmologa. Moraju biti dostupni za transpupilarno hvatanje.

Zatim, kada je intraokularna leća potpuno raspoređena u staklasto tijelo i do dna oka, koristi se posteriorni pristup. Spada u vitreoretinalne kirurške operacije i omogućuje, po potrebi, izvođenje proširenih vitreoretinalnih zahvata.

Kod dislokacije intraokularne leće koriste se sljedeće kirurške tehnologije:

• zamjena modela leće stražnje komore s IOL-om prednje komore;
• repozicija leće stražnje komore;
• uklanjanje intraokularne leće bez naknadne implantacije.

Intraokularna leća stražnje komore zamjenjuje se lećom prednje komore kada značajke dizajna Stražnja komorna leća i njezina haptika otežavaju njezinu fiksaciju šavom ili repoziciju. Leće prednje komore modernog dizajna ne zahtijevaju fiksaciju šavovima. Njihova ugradnja je sigurnija, nakon čega je postotak specifičnih komplikacija zanemariv. Operacijom konačna vidna oštrina postaje ista kao kod bolesnika s ugrađenim lećama stražnje komore, au nekim slučajevima može biti i veća. Mogu se koristiti sljedeće tehnologije za repoziciju dislocirane leće stražnje komore:

• Leća se postavlja u cilijarni sulkus i izvodi se transskleralna fiksacija šavom.
• Leća stražnje komore postavlja se u cilijarni sulkus bez fiksacije šavom. U ovom slučaju koriste se preostali fragmenti kapsularne vrećice.
• IOL se prišiva na šarenicu.
• Izuzetno je rijetko da se leća stražnje komore postavi u prednju sobicu očne jabučice.

Najčešće se koristi prva vrsta operacije, ali ovaj je postupak tehnički najsloženiji. To može dovesti do takvih komplikacija:

• povreda staklastog tijela;
• hemophthalmus;
• skleralne fistule;
• endoftalmitis;
• tromi uveitis;
• nagibi i ponovne dislokacije leće;
• dezinsercija retine.

Utvrđeno je da je samo u 38-40% slučajeva moguće ispravno namjestiti i fiksirati haptički dio leće u cilijarnom sulkusu. U 24% slučajeva, haptički dio je pomaknut naprijed u odnosu na cilijarnu brazdu, au 36% - posteriorno.

Iščašenje intraokularne leće nije česta pojava, ali je jedna od teških komplikacija operacije katarakte. Kako bi razvili ispravnu taktiku, oftalmološki kirurzi moraju uzeti u obzir model dislocirane intraokularne leće, adekvatno procijeniti ostatke kapsularne vrećice i prisutnost popratnih komplikacija. Uz odgovarajuću kiruršku tehniku ​​i odgovarajuću osposobljenost oftalmologa, mogu se dobiti izvrsni rezultati operacije.

Moskovske klinike

Ispod su TOP-3 oftalmološke klinike u Moskvi, gdje se provodi liječenje dislokacije IOL-a.

MNTK nazvan po S.N. Fedorova

Koje su komplikacije nakon operacije katarakte?

; uevitis, iridociklitis - ; ablacija retine ;; pomak umjetne leće; sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Krvarenje u prednju komoru

Porast intraokularnog tlaka

Odvajanje mrežnice

Potpuni pomak objektiva

Sekundarna katarakta

Ruptura stražnje kapsule

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti praćena gubitkom staklastog tijela, migracijom lećnih masa unatrag, a rjeđe ekspulzivnim krvarenjem. Uz neodgovarajuće liječenje, dugoročni učinci gubitka staklastog tijela uključuju uvučenu zjenicu, uveitis, zamućenja staklastog tijela, sindrom fitilja, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetne leće, ablaciju retine i kronični cistični makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje komore i naglo širenje zjenice. Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde. Mogućnost aspiracije staklastog tijela. Jasno je vidljiva puknuta kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Glavna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastika za nuklearne mase kako bi se dovele u prednju sobicu i spriječila kila staklastog tijela; uvođenje posebnog krajnika iza masa leće za zatvaranje defekta u kapsuli; uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco; potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja reza s vitreotomijom; Odluku o ugradnji umjetne leće treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine lećnih masa ušle u šupljinu staklastog tijela, umjetna leća se ne smije ugraditi jer može ometati prikaz fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Ugradnja umjetne leće može se kombinirati s vitrektomijom.

Uz malu rupturu stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija SC-IOL u kapsularnu vrećicu.

S velikim razmakom, a posebno s intaktnim prednjim kapsulorheksisom, moguće je fiksirati SC-IOL u cilijarnom sulkusu s postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati sulkularno šivanje IOL-a ili implantaciju PC-IOL-a pomoću klizača. Međutim, PC-IOL uzrokuju više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnost zjenica.

Dislokacija fragmenata leće

Dislokacija fragmenata leće u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule je rijetka, ali opasna pojava, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, ablacije retine i kroničnog racemoznog makularnog edema. Te su komplikacije češće povezane s fako nego s EEC. Najprije treba liječiti uveitis i glaukom, a zatim uputiti bolesnika vitreoretinalnom kirurgu radi vitrektomije i uklanjanja fragmenta leće.

NAPOMENA: Mogući su slučajevi kada je nemoguće postići ispravan položaj čak i za PC-IOL. Tada je pouzdanije odbiti ugradnju i naknadno se odlučiti za korekciju afakije kontaktnom lećom ili sekundarnu ugradnju intraokularne leće.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka unutar 1 tjedna, budući da kasnije uklanjanje utječe na obnovu vidnih funkcija. Drugi preporučuju odgodu operacije za 2-3 tjedna i liječenje uveitisa i povišenog očnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje lećnih masa tijekom tretmana olakšava njihovo uklanjanje vitreotomom.

Kirurška tehnika uključuje pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomijom. Gušći fragmenti jezgre povezuju se uvođenjem viskoznih tekućina (na primjer, perfluorougljika) i daljnjom emulzifikacijom s fragmatomom u središtu šupljine staklastog tijela ili uklanjanjem kroz rez na rožnici ili skleralni džep. Alternativna metoda za uklanjanje gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje nakon čega slijedi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL u šupljinu staklastog tijela

Dislokacija SC-IOL-a u šupljinu staklastog tijela je rijedak i složen fenomen koji ukazuje na nepravilnu implantaciju. Napuštanje IOL-a može dovesti do krvarenja u staklastom tijelu, odvajanja retine, uveitisa i kroničnog cističnog edema makule. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicijom ili zamjenom intraokularne leće.

Uz odgovarajuću kapsularnu potporu moguća je repozicija iste intraokularne leće u cilijarni sulkus. Kod neadekvatne kapsularne potpore moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularne leće i afakije, uklanjanje intraokularne leće i njezina zamjena PC-IOL-om, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorptivnim šavom, ugradnja iris clip leća.

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti posljedica ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćeno prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je teška, ali rijetka komplikacija, malo vjerojatna s fakoemulzifikacijom. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Čimbenici koji doprinose uključuju poodmaklu dob, glaukom, povećanje prednje-stražnjeg segmenta, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklastog tijela, iako točan uzrok krvarenja nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećanje brušenja prednje komore, povećan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Propuštanje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području učenika. U akutnim slučajevima cijeli sadržaj očne jabučice može iscuriti kroz područje reza.

Neposredne radnje uključuju zatvaranje reza. Stražnja sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lokalni i sistemski steroidi za zaustavljanje intraokularne upale.

ultrazvuk se koristi za procjenu ozbiljnosti promjena koje su se dogodile; operacija je indicirana 7-14 dana nakon razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, izvodi se vitrektomija s izmjenom zraka/tekućine. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, rezidualni vid može biti očuvan u nekim slučajevima.

Edem je obično reverzibilan i najčešće je uzrokovan samom operacijom i traumom endotela u kontaktu s instrumentima i intraokularnom lećom. Bolesnici s Fuchsovom endotelnom distrofijom predstavljaju povećan rizik. Ostali uzroci edema su korištenje prekomjerne snage tijekom fakoemulzifikacije, komplicirana ili dugotrajna operacija i postoperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija kirurškog zahvata malim rezom, ali se može pojaviti kod EEC.

Uzroci prolapsa šarenice

Incizija tijekom fakoemulzifikacije je bliža periferiji. Probijanje vlage kroz rez. Loše šivanje nakon EEK. Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini očne jabučice u području reza utvrđuje se ispalo tkivo šarenice. Prednja sobica u području reza može biti plitka.

Komplikacije: neravnomjerno stvaranje ožiljaka na rani, teški astigmatizam, urastanje epitela, kronični prednji uveitis, racemni makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica ispadne tijekom prva 2 dana i nema infekcije, indicirana je njezina repozicija uz ponovno šivanje. Ako se prolaps dogodio davno, područje prolapsa šarenice se izrezuje zbog visokog rizika od infekcije.

Pomak intraokularne leće

Pomak intraokularne leće je rijedak, ali može biti popraćen i optičkim defektima i poremećajima struktura oka. Kada se rub intraokularne leće pomakne u područje zjenice, bolesnika uznemiruju vidne aberacije, blještavilo i monokularna diplopija.

Do pomaka intraokularne leće uglavnom dolazi tijekom operacije. Može biti posljedica dijalize zonium ligamenta, rupture kapsule, a može nastati i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio smjesti u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni sulkus. Postoperativni uzroci su trauma, iritacija očne jabučice i skupljanje kapsule.

Liječenje mioticima je korisno s malim pomakom. Značajan pomak intraokularne leće može zahtijevati njezinu zamjenu.

Reumatogeno odvajanje mrežnice

Reumatogeno odvajanje retine, iako rijetko nakon EEC ili fakoemulzifikacije, može biti povezano sa sljedećim čimbenicima rizika.

"Retinalna" degeneracija ili pukotine mrežnice zahtijevaju prethodno liječenje prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je moguća oftalmoskopija (ili čim to postane moguće). Visoka kratkovidnost.

Tijekom operacije

Gubitak staklastog tijela, osobito ako je kasnije liječenje bilo pogrešno, i rizik od odvajanja je oko 7%. U slučaju miopije >6 dioptrije, rizik se povećava na 1,5%.

Provođenje YAG-laserske kapsulotomije u ranim fazama (u roku od godinu dana nakon operacije).

Cistični edem retine

Najčešće se razvija nakon komplicirane operacije, koja je bila popraćena rupturom stražnje kapsule i prolapsom, a ponekad i oštećenjem staklastog tijela, iako se može uočiti i kod uspješno izvedene operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

Komplikacije nakon operacije katarakte

Učinkovita i nježna metoda fakoemulzifikacije ne isključuje rizik od komplikacija nakon zamjene očne leće u slučaju katarakte. Stara dob pacijenata, popratne bolesti, kršenje zahtjeva za sterilnost od strane medicinskog osoblja izazivaju neželjene posljedice operacije.

Intraoperativne komplikacije

Očna mrena je neizlječiva konzervativnim metodama: ne postoje sredstva koja bi zamućenu leću ponovno učinila prozirnom. Fakoemulzifikacija - operacija zamjene istekle "biološke leće" umjetnom - može vratiti izgubljeni vid s minimalnim postotkom komplikacija. Za brušenje leće koja je izgubila svoje kvalitete koristi se ultra tanka igla - fako vrh, koja djeluje pod djelovanjem ultrazvuka. Mikroskopski ubodi (1,8-2 mm) izrađuju se za vrh igle, ne zahtijevaju naknadno šivanje, jer. izliječiti se. Kroz ove rupice uklanjaju se zdrobljene lećne mase, a na njihovo mjesto implantira se elastična leća - umjetni nadomjestak za leću. Intraokularna leća (IOL) se širi unutar lećne čahure i pacijentu omogućuje kvalitetan vid do kraja života. Međutim, čak i tijekom takve visokotehnološke operacije, postoje komplikacije:

1. Puknuće stijenke kapsule i gubitak dijelova zgnječene leće u staklasto tijelo. Ova patologija izaziva glaukom, oštećenje mrežnice. Nakon 2-3 tjedna provodi se sekundarna kirurška intervencija, uklanja se začepljeno staklasto tijelo.
2. Pomak ugrađene leće prema mrežnici. Pogrešan položaj IOL uzrokuje oticanje makule (središnji dio mrežnice). U tom slučaju nužna je nova operacija sa zamjenom umjetne leće.
3. Suprahoroidno krvarenje je nakupljanje krvi u prostoru između žilnice i bjeloočnice. Takva je komplikacija moguća zbog starije dobi bolesnika, s glaukomom i hipertenzijom. Krvarenje može dovesti do gubitka oka i smatra se rijetkim, ali opasnim trenutkom u operaciji zamjene leće.

Intraoperacijski problemi s fakoemulzifikacijom nisu isključeni, ali se javljaju rijetko - u 0,5% slučajeva. Postoperativne komplikacije javljaju se 2-3 puta češće (1-1,5% slučajeva).

Komplikacije prvih postoperativnih tjedana

Prva dva tjedna nakon operacije potrebno je zaštititi operirano oko od jakog svjetla, infekcija i ozljeda, koristiti protuupalne kapi za regeneraciju tkiva.

Unatoč preventivnim mjerama, komplikacije nakon uklanjanja katarakte moguće su u prvom i drugom tjednu.

Patologije podložne konzervativnoj terapiji

• Uveitis je upalna reakcija žilnice oka, koja se očituje bolom, fotosenzitivnošću, mušicama ili maglom pred očima.
• Iridociklitis je upala irisa i cilijarne zone, koja je popraćena jakom boli, suzenjem.

Takve komplikacije zahtijevaju složeno liječenje antibiotici, protuupalni hormonski i nesteroidni lijekovi.

1. Krvarenje u prednjoj sobici. Povezano s manjim oštećenjem irisa tijekom operacije. Manje krvarenje unutar oka liječi se dodatnim ispiranjem i ne uzrokuje bol niti ometa vid.
2. Edem rožnice. Ako se uklanja zrela katarakta (čvrste strukture), komplikacije nakon operacije katarakte na rožnici nastaju zbog pojačanog djelovanja ultrazvuka tijekom njezinog drobljenja. Postoji otok rožnice, koji prolazi sam od sebe. Kada se unutar rožnice formiraju mjehurići zraka, koriste se posebne masti i otopine, terapijske leće. U težim slučajevima radi se zamjena rožnice – keratoplastika.
3. Postoperativni astigmatizam. Operacijom se mijenja oblik rožnice, uzrokujući refrakcijske pogreške i zamagljen vid. Korigira se naočalama i lećama.
4. Povećan očni tlak. Postoperativni (sekundarni) glaukom može nastati zbog različitih okolnosti:

• slabo isprani tijekom operacije, ostaci gelaste suspenzije (viskoelastične) ometaju cirkulaciju tekućine unutar oka;
• implantirana leća pomiče se naprijed prema šarenici i pritišće zjenicu;
• upalni procesi ili krvarenja unutar oka.

Posljedica toga su simptomi: crvenilo, bol, bol u očima i oko očiju, suzenje, mreža i magla pred pogledom. Tlak se vraća u normalu nakon primjene posebnih kapi, ponekad se napravi punkcija s pranjem začepljenih kanala očne jabučice.

Patologije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju

• intraoperativne komplikacije;
• kontuzija operiranog oka;
• visok stupanj miopije;
• dijabetes melitus, vaskularne bolesti.

Ako se pojave simptomi odvajanja mrežnice: svijetle točkice, mušice, tamni veo pred očima, trebate odmah kontaktirati oftalmologa. Liječenje se provodi laserskom koagulacijom, kirurškim punjenjem, vitrektomijom.

1. Endoftalmitis. Upala unutarnjih tkiva očne jabučice (staklasto tijelo) - rijetko, ali vrlo opasna komplikacija mikrokirurgija oka. Povezano je:

• s infekcijom koja ulazi u oko tijekom operacije;
• s oslabljenim imunološkim sustavom;
• s popratnim bolestima oka (konjunktivitis, blefatitis, itd.)
• s infekcijom suznih kanala.

Simptomi: Oštra bol, značajno pogoršanje vida (vidljiv je samo chiaroscuro), crvenilo očne jabučice, oticanje kapaka. Neophodno je hitno liječenje u stacionaru očne kirurgije, inače će doći do gubitka oka i meningitisa.

Udaljene patološke promjene

Nuspojave se mogu pojaviti 2-3 mjeseca nakon operacije. To uključuje:

• zamagljen vid, osobito ujutro;
• mutna valovita slika objekata;
• ružičasta nijansa slike;
• fotofobija.

Točna dijagnoza makularnog edema moguća je samo optičkom tomografijom i angiografijom retine. Bolest se liječi antibioticima u kombinaciji s protuupalnom terapijom. Uz uspješnu terapiju, nakon 2-3 mjeseca, edem se povlači, a vid se vraća.

1. "Sekundarna katarakta". Kasna postoperativna komplikacija javlja se nakon 6-12 mjeseci. Umjetna leća koja nadomješta izvađenu "biološku leću" radi ispravno, pa je naziv "katarakta" u ovom slučaju netočan. Zamućenje se ne javlja na IOL-u, već na kapsuli u kojoj se nalazi. Na površini ljuske stanice prirodne leće nastavljaju se obnavljati. Prelazeći u optičku zonu, tamo se nakupljaju i sprječavaju prolaz svjetlosnih zraka. Vraćaju se simptomi katarakte: magla, zamućeni obrisi, poremećeno razlikovanje boja, mušice pred očima itd. Patologija se liječi na dva načina:

• kirurška kapsulotomija - operacija uklanjanja začepljenog filma kapsularne vrećice, tijekom koje se izrađuje rupa za pristup svjetlosnih zraka mrežnici;
• čišćenje stražnje stijenke kapsule laserom.

Pravilan odabir IOL-a smanjuje vjerojatnost komplikacija: najmanji postotak razvoja postkatarakte daje implantacija akrilnih leća s četvrtastim rubovima.

Komplikacije nakon operacije katarakte

Ljudi koji su se suočili s takvim oftalmološkim problemom kao što je zamućenje leće znaju da je jedini način da ga se riješe operacija katarakte, odnosno implantacija IOL-a. U SAD-u se godišnje izvede više od 3 milijuna takvih operacija, od kojih je 98% uspješno. U načelu, ova operacija je jednostavna, brza i sigurna, ali ne isključuje razvoj komplikacija. Koje komplikacije nakon operacije katarakte mogu nastati i kako ih ispraviti, saznat ćemo čitajući ovaj članak.

Vrste komplikacija

Sve komplikacije koje prate ugradnju IOL-a mogu se podijeliti na one koje se javljaju izravno tijekom operacije ili postoperativne. Postoperativne komplikacije uključuju:

• porast intraokularnog tlaka;
• uevitis, iridociklitis - upalne reakcije oka;
• dezinsercija retine;
• krvarenje u prednjoj komori;
• pomak umjetne leće;
• sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Upalni odgovori gotovo uvijek prate operaciju katarakte. Zato se odmah nakon završetka intervencije pacijentu pod konjunktivu oka ubrizgavaju steroidni lijekovi ili antibiotici širokog spektra. U većini slučajeva, nakon otprilike 2-3 dana, simptomi odgovora potpuno nestaju.

Krvarenje u prednju komoru

Ovo je prilično rijetka komplikacija koja je povezana s traumom ili oštećenjem šarenice tijekom operacije. Krv se obično povuče sama od sebe unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, liječnici isperu prednju komoru i, ako je potrebno, dodatno fiksiraju očnu leću.

Porast intraokularnog tlaka

Ova komplikacija može nastati zbog začepljenja drenažnog sustava visokoelastičnim viskoznim pripravcima koji se koriste tijekom operacije za zaštitu rožnice oka i drugih intraokularnih struktura. Obično se taj problem rješava ukapavanjem kapi koje snižavaju očni tlak. U iznimnim slučajevima postaje potrebno punktirati prednju sobicu i temeljito je isprati.

Odvajanje mrežnice

Takva se komplikacija smatra teškom, a javlja se u slučaju ozljede oka nakon operacije. Osim toga, ablacija mrežnice je najčešća kod osoba s miopijom. U ovom slučaju, oftalmolozi se najčešće odlučuju na operaciju, koja se sastoji u pečaćenju bjeloočnice - vitrektomiji. U slučaju malog područja odvajanja može se provesti restriktivna laserska koagulacija rupture očne mrežnice. Između ostalog, ablacija mrežnice dovodi do još jednog problema, odnosno pomaka leće. Pacijenti se istodobno počinju žaliti na brzi zamor očiju, bol, kao i dvostruki vid koji se pojavio kada gledate u daljinu. Simptomi su povremeni i obično nestaju nakon kratkog odmora. Kada postoji značajan pomak (1 mm ili više), pacijent osjeća stalnu vizualnu nelagodu. Ovaj problem zahtijeva ponovnu intervenciju.

Potpuni pomak objektiva

Iščašenje ugrađene leće smatra se najtežom komplikacijom koja zahtijeva bezuvjetnu kiruršku intervenciju. Operacija se sastoji u podizanju leće i njezinom fiksiranju u ispravnom položaju.

Sekundarna katarakta

Još jedna komplikacija nakon operacije katarakte je nastanak sekundarne katarakte. Nastaje zbog razmnožavanja preostalih epitelnih stanica iz oštećene leće koje se šire u područje stražnje čahure. Pacijent istodobno osjeća pogoršanje vida. Za ispravljanje takvog problema potrebno je podvrgnuti se zahvatu laserske ili kirurške kapsulotomije. Čuvajte svoje oči!