Odontogeni miksom nastaje iz folikularnog vezivnog tkiva nalik pulpnom tkivu. Prosječna dob bolesnika s ovim tumorom je 25-35 godina, podjednako je česta kod muškaraca i žena. U većini slučajeva, odontogeni miksom je lokaliziran u području stražnjih zuba. donja čeljust a pojavljuje se kao bezbolna oteklina. Kada je lokaliziran u gornjoj čeljusti, miksom se može pomaknuti maksilarni sinus uzrokujući egzoftalmus i začepljenje nosnih prolaza. Povremeno je tumor lokaliziran u grani mandibule i na bazi kondilarnog nastavka mandibule. Na ranoj fazi miksom na roentgenogramu ima jednokomornu strukturu. U budućnosti, kako raste, postaje višekomorna zbog formiranja pregrada u njoj, koje se nalaze pod pravim kutom jedna prema drugoj i daju komorama geometrijski ispravan oblik. Tumor može perforirati kortikalnu ploču i premjestiti se na meka tkiva, formiranje pregrada daje mu stanični uzorak nalik na saće. U oko 30% slučajeva odontogeni miksom se nakon uklanjanja ponovno javlja.
Centralni gigantocelularni granulom.
Ovaj osebujni granulom sastoji se od mezenhimalnih stanica vretenastog oblika i nakupina divovskih stanica s više jezgri. Najčešće se javlja kod žena mlađih od 30 godina. Postoje dva klinički oblici: zloćudni i benigni. Bol je karakteristična za maligne brz rast, edem, uništavanje vrhova korijena zuba, perforacija kortikalne ploče, promjer više od 2 cm.Benigni oblik karakterizira spor rast, manja veličina, asimptomatski tijek. U većini slučajeva, granulom je lokaliziran u mandibuli anteriorno od prvog molara i može se proširiti izvan središnje linije. U tipični slučajevi tumor ima strukturu s više komora zbog tankih trabekula ili nazubljenih rubova. Recidivi, osobito u malignom obliku, opaženi su u približno 20% slučajeva.
Bezbolne koštane izrasline na kortikalnoj ploči gornje ili donje čeljusti. Primjeri su mandibularni i palatinski greben, kao i reaktivne protetske egzostoze. Klinički i histološke karakteristike egzostoze opisane su u članku "Noduli". Egzostoze se sastoje od spužvaste kosti, izvana prekrivene kortikalnom pločom. Mogu se pojaviti na bukalnoj ili lingvalnoj površini alveolarnog luka u obliku hemisferičnog nodusa. Na rendgenskim snimkama noduli izgledaju kao zaobljene rendgenski neprozirne formacije.
Mandibularni grebeni.
Mandibularni grebeni- to su egzostoze lokalizirane na lingvalnoj površini alveolarnog luka u blizini pretkutnjaka i očnjaka, ponekad u području kutnjaka. Prisutni su od rođenja i u većini slučajeva su nasljedni. Promjer mandibularnih grebena kreće se od 0,5 do 1,5 cm.Na griznim i panoramskim snimkama mandibularni greben izgleda kao homogena rendgenska kontrastna tvorevina, lokalizirana u području prednjih zuba ili pretkutnjaka, a može imati lobularnu strukturu. Jednostruki valjak ima zaobljen ili jajolik oblik i glatke konture.
Palatinalni grebeni.
Palatinalni grebeni- koštane izrasline smještene duž središnja linija na tvrdom nepcu. To su kongenitalne egzostoze, obično nasljedne prirode, nalaze se u manje od 10% populacije. U većini slučajeva imaju izgled kupolaste uzvisine duž središnje linije, ali postoje i spljoštene, nodularne ili lobulirane varijante. Periapikalne rendgenske snimke maksile pokazuju žarišnu homogenu neprozirnost na nepcu. Liječenje obično nije potrebno osim ako nepčani nabor ne smeta protezi.
Stečeni nedostaci pojavljuju se tijekom života osobe, stoga se većinom opažaju kod odraslih, kada je formiranje maksilofacijalnog kostura već završilo. Resekcija čeljusti provodi se za različite neoplazme, a uklanjanje njezinih posljedica provodi se uglavnom protetikom. Svrha protetike u takvoj patologiji je vratiti izgubljene funkcije, ali to je često problematično zbog složenosti klinička stanja. Značajke protetike kod pacijenata ovise o veličini i položaju defekta, stanju preostalih zuba, stupnju otvaranja usta i prisutnosti ili odsutnosti brazgotinskih promjena u mekim tkivima koja okružuju defekt.
Defekti tvrdog i mekog nepca su urođeni i stečeni. Prvi se odnose na malformacije maksilo- predio lica. Stečeni defekti nastaju kao posljedica traume (prostrijelne, mehaničke), mogu biti posljedica upalnih procesa (osteomijelitis) ili specifične bolesti(sifilis, eritematozni lupus) i javljaju se nakon uklanjanja tumora.
Palatinalni defekti kod sifilisa danas su izuzetno rijetki. Najčešće nastaju defekti nepca kirurške intervencije o benignom ili maligni tumori. Stečeni nedostaci su različita lokalizacija i oblik. Nakon sifilisa, ožiljci se nalaze oko defekta i imaju oblik zvijezde; nakon prostrijelne rane stvaranje ožiljaka najvećim dijelom masivan, gust; nakon upalne bolesti maksilofacijalno područje zalemljeno na temeljna tkiva; nakon resekcije čeljusti - ravnomjerno, glatko, smješteno uz rub defekta.
Defekti se mogu nalaziti na tvrdom ili mekom nepcu ili na oba mjesta istovremeno. Postoje prednji, lateralni i srednji defekti tvrdog nepca. V. Yu. Kurlyandsky, ovisno o mjestu defekta i očuvanosti zuba, razlikuje četiri skupine defekata.
Pacijent G., 64 godine, upućen je na Odjel za ortopedsku stomatologiju iz Onkološkog dispanzera u Jekaterinburgu radi konzultacija o recidivu hondroma gornje čeljusti (slika 1).
Anamneza: Prije 4 godine učinjena je prva operacija hondroma gornje čeljusti, prije mjesec dana postavljena dijagnoza: recidiv hondroma gornje čeljusti. U usnoj šupljini u prednjoj trećini tvrdog nepca nalazi se bezbolni čvor s neravnom površinom dimenzija 8x15 mm i prolaznim defektom koji komunicira s maksilarnim sinusom dimenzija 7x10 mm (slika 2).
Cijelo to vrijeme pacijent koristi djelomičnu lamelarnu protezu-obturator sa savijenim žičanim kopčama (slika 3).
Hondroma je benigni neodontogeni tumor karakteriziran stvaranjem zrele hrskavice srasle s kosti. Lokaliziran je uglavnom u prednjem dijelu gornje čeljusti u obliku izoliranog solitarnog čvora s glatkom ili lobuliranom i gomoljastom površinom. Tumor je bezbolan, moguće je klijanje nosna šupljina, maksilarni sinus ili orbita. Sporo raste. Odnosi se na rijetke neoplazme čeljusnih kostiju (1,3% svih primarnih tumora čeljusnih kostiju), javlja se uglavnom kod žena. Liječenje - radikalno uklanjanje metoda ekonomične resekcije čeljusti unutar zdravih tkiva.
Bez obzira na razlog nastanka stečenog defekta nepca, u prisutnosti komunikacije između pta šupljine i nosne šupljine, javljaju se tipični funkcionalni poremećaji: govor je iskrivljen (otvoreni nazalitet), disanje se mijenja, gutanje je poremećeno - hrana ulazi u nosa i uzrokuje kroničnu upalu sluznice u njemu.
Protetika nedostataka nepca provodi se samo uz kontraindikacije za plastičnu kirurgiju ili ako pacijent odbija operaciju. Svrha protetike je odvajanje usne i nosne šupljine i vraćanje izgubljenih funkcija. Protetika često vrlo uspješno rješava ove probleme.
Pacijenti s malim defektima tvrdog nepca, koji se nalaze u njegovom srednjem dijelu, uz postojanje dovoljnog broja zuba za fiksaciju stezaljkama, protetiziraju se lučnim protezama
Naprave za odvajanje nosne šupljine i usne šupljine nazivaju se obturatori ("obturata" - brava). Kada nije potrebna nadoknada zuba koji nedostaju, izrađuju se jednostavni obturatori, au slučajevima kada se uz odvajanje nosne i usne šupljine nadopunjuju i zubi koji nedostaju, izrađuju se proteze-obturatori. Ovisno o veličini i mjestu defekta, kao i stanju usne šupljine, razlikuju se jednostavni i složeni obturatori. Ograničeni defekti tvrdog nepca, kada su s obje strane defekta čeljusti stabilni zubi, normalna funkcija zgloba je očuvana, a cikatricijalne promjene u tkivima protetskog polja i oralne regije su neznatne, odnose se na jednostavnu protetiku. .
Nakon druge operacije, pacijentu se prikazuje ortopedsko liječenje. Svaki pacijent ima svoje karakteristike: važno je voditi računa o lokalizaciji defekta (tvrdo nepce, meko nepce, tvrdo i meko nepce), veličini defekta (očuvanost zuba na čeljusti) i stanju tkiva ruba defekta. Lokalizacija defekta određuje oblik baze proteze, prisutnost ili odsutnost zuba - stabilnost proteze na čeljusti. Pacijenti s malim defektima tvrdog nepca koji se nalaze u njegovom središnjem dijelu, uz postojanje dovoljnog broja zuba za fiksaciju kvačicom, protetiziraju se lučnim protezama. Luk proteze nosi opturirajući dio. Kada nema uvjeta za fiksiranje lučne proteze ili postoji opsežan defekt tvrdog nepca, preporuča se zatvoriti ga konvencionalnim uklonjiva proteza, koji u potpunosti odvaja usnu i nosnu šupljinu.
Budući da je pacijent G. nakon druge operacije razvio veliki srednji izolirani defekt tvrdog nepca 36x23 mm, sa zubima nosačima na obje polovice čeljusti (defekt 1. skupine prema V. Yu. Kurlyandskom), odabrali smo dizajn djelomična pomična proteza s metalnom bazom i kopčama za držanje potpore izlivena na dupliciranom vatrostalnom modelu.
Važno je dobiti točan otisak rubova defekta okrenutih prema usnoj šupljini, inače je teško računati na dobro odvajanje usne i nosne šupljine. Otisak s gornje čeljusti uzima se elastičnim otisnim materijalima uz prethodnu tamponadu defekta gazom (slika 4).
S obzirom na to da alginatna masa ima elastičnost - deformira se tijekom uklanjanja s defekta, a zatim vraća svoj oblik, njezina je uporaba u takvim slučajevima poželjnija od silikonskih, jer prilikom skidanja otiska postoji vjerojatnost ozljede okolnih tkiva. defekt je manji kod alginatnih masa (slika 5).
Model se lijeva na gips. Najgušće zatvaranje defekta nepca postiže se formiranjem valjka visine 0,5-1,0 mm na nepčanoj strani bazne ploče, koji se nalazi oko defekta na udaljenosti od 2-3 mm. Da biste to učinili, model je ugraviran, povlačeći se nekoliko mm od ruba defekta do dubine od 1,0-1,5 mm (slika 6).
Valjak stvoren na ploči za odvajanje utiskuje se u sluznicu, stvarajući u njoj utor i stvarajući ventil za zatvaranje duž periferije defekta. Međutim, kod tanke, nepopustljive sluznice ili ožiljaka duž ruba defekta, valjak će oštetiti protetsko ležište. U takvim slučajevima može se koristiti elastična plastična obloga.
Budući da se defekti nepca s vremenom postupno smanjuju, u podložnoj ploči ne smiju se praviti izbočine u području defekta, a još više ne smiju se uvoditi u nosnu šupljinu. Začepljenje defekta čvrstim, izbočenim dijelom baze dovodi do atrofije koštanog ruba i povećanja defekta. Osim toga, kontakt opturirajućeg dijela sa sluznicom nosa dovodi do njezine kronične iritacije.
Glavni zadatak u protetici takvih defekata je što točnija izvedba palatinalne strane proteze prema obliku intaktnog dijela nepca. Vjerujemo da se potonji problem može uspješno riješiti pomoću metalne baze izlivene od legure kobalta i kroma bez njenog uklanjanja iz modela.
Tradicionalno se smatralo da kopče ne bi trebale ometati slijeganje proteze, čime se povećava pripijenost proteze uz nepce, a time i nepropusnost zatvaranja defekta. Stoga se u takvim slučajevima ne preporuča uporaba kopči s okluzalnim preklopima. To je djelomično opravdano, ali, s druge strane, dolazi do povećanog (nefiziološkog) pritiska pločaste proteze na podležuća tkiva. Na sl. 2 na nebu jasno je vidljiva projekcija distalnog ruba proteze s očiglednim promjenama oralne sluznice u tom području. Stoga smo smatrali svrhovitim upotrijebiti jednodijelne lijevane potporno-pridržne kopče Ney sustava. Uzimajući u obzir da se u procesu korištenja proteze veličina defekta može promijeniti i može biti potrebno rafiniranje osnove, nepce se izrađuje u obliku rešetke koja će biti unutar plastike (sl. 7, 8) .
Budući da je konstrukcija lijevana na modelu, ova tehnologija u usporedbi s plastičnom bazom omogućuje idealno (bez zazora) prianjanje metalne baze uz zube s oralne strane, smanjuje volumen proteze zbog njezine tanje debljine, a također smanjuje opasnost od loma baze zbog povećane čvrstoće metala. Čvrste lijevane potporne kopče imaju ravninski raspored na površinama zuba i omogućuju dobru fiksaciju. Okluzijski jastučići smješteni u međuzubnim prostorima djelomično prenose žvačni pritisak kroz parodont, odnosno na prirodan način, doprinoseći rasterećenju.
Ortopedsko liječenje ovog bolesnika zbog primjene moderne tehnologije u velikoj mjeri omogućio rješavanje postavljenih zadataka. Fiksacija proteze je zadovoljavajuća. Nema pomaka proteze kod značajnog otvaranja usne šupljine (slika 9).
Prilikom testiranja brtvljenja defekta uočeno je da zbog potpunog čvrstog prianjanja baze proteze hrana, tekućina i zrak iz usne šupljine ne prodiru u nosnu šupljinu.
Kršenje gore navedenih funkcija u slučaju defekata na nepcu djeluje depresivno na bolesnika. Postaju povučeni i izbjegavaju društvo. Stoga bi liječnik trebao biti posebno osjetljiv, pažljiv odnos prema njima. Kao rezultat liječenja pacijentica je oporavila disanje, žvakanje, govor i poboljšalo psihoemocionalno stanje.
KNJIŽEVNOST
- Kirurška stomatologija. Udžbenik. ur. Robustova T. G. - M.: Medicina, 2003. - 536 str.
- Kurlyandsky V. Yu. Ortopedska stomatologija . Udžbenik. - M.: Medicina, 1977. - S. 451-454.
- Paches A.I. Tumori glave i vrata. - M.: Medicina, 2000. - S. 297-299.
- Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Ortopedska stomatologija. Udžbenik. - St. Petersburg: Folio, 2002.
Postavljanje cilja. Naučiti metode pregleda bolesnika s potpunom adenijom i uzimanje anatomskih otisaka iz bezubih čeljusti. Naučite odrediti stupanj atrofije koštano tkivo alveolarni nastavak gornje čeljusti, alveolarni dio donje čeljusti; stanje i stupanj popustljivosti oralne sluznice. Znati obrazložiti izbor otisnog materijala za dobivanje anatomskih otisaka i njihove klinička procjena.
S potpuni gubitak zuba, tijelo i grane čeljusti postaju tanji, a kut donje čeljusti postaje tuplji. Kod takvih pacijenata nazolabijalne bore su izražene, kutovi usta, pa čak i vanjski rub kapka su spušteni. Donja trećina lica smanjena je; primjećuju se opušteni mišići i lice poprima senilan izraz.
Promjene se javljaju i u temporomandibularnom zglobu. Zglobna udubina postaje ravnija, glava se pomiče unatrag i prema gore.
Kod protetike za pacijente s bezubom čeljusti moraju se riješiti tri glavna problema:
1. Kako učvrstiti proteze na bezube čeljusti?
2. Kako odrediti potrebnu strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi se najbolje obnovile izgled lice, rad mišića, zglobovi?
3. Kako oblikovati denticije u protezama da funkcioniraju usklađeno s ostalim organima aparat za žvakanje uključeni u preradu hrane, stvaranje zvukova i disanje?
Za rješavanje ovih problema, prije svega, potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezube čeljusti, sluznice i mišića. maksilofacijalni područja.
Na gornjoj čeljusti, prije svega, obratite pozornost na težinu frenuluma Gornja usna, koji se može nalaziti s vrha alveolarnog procesa u obliku tanke i uske tvorbe ili u obliku moćne niti do 7 mm širine. Desno i lijevo na gornjoj čeljusti nalaze se buko-alveolarni frenulumi - jedan ili više. Iza tuberkuloze gornje čeljusti nalazi se pterigo-mandibularni nabor, koji je dobro izražen jakim otvaranjem usta.
Ako se navedene anatomske tvorevine ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju pokretnih proteza na tim mjestima pojaviti dekubitus ili će proteza pasti.
Granica između tvrdog i mekog nepca uvjetno se naziva linija A. To može biti zona širine do 6 mm. Konfiguracija linije A također može biti različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija može proći oko 2 cm ispred kvržica, u razini kvržica, ili do 2 cm ići prema ždrijelu (slika 130). Slijepe rupe služe kao referentna točka za duljinu stražnjeg ruba proteze. Stražnji rub proteze trebao bi ih preklopiti za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž središnje linije, često je dobro izražena incizivna papila, au prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni palatinski nabori. Ove anatomske tvorevine trebaju biti dobro vidljive na odljevu.
U protivnom će ih prekriti kruta baza proteze i uzrokovati bol prilikom korištenja takvih proteza.
Šav tvrdog nepca nastaje spajanjem dviju koštanih ploča. Uz značajnu atrofiju gornje čeljusti, izražena je.
U procesu izrade proteza obično se izolira.
Sluznica koja pokriva gornju čeljust je nepomična, u različitim dijelovima postoji različita popustljivost. Postoje uređaji kojima se utvrđuje stupanj usklađenosti. Najmanje podatna sluznica je u području palatinalnog šava - 0,1 mm, a njen najpodatniji dio u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi laminarnih proteza, proteze se mogu uravnotežiti, slomiti ili visoki krvni tlak u nekim područjima biti uzrok dekubitusa ili povećane atrofije koštanog tkiva.
Za određivanje popustljivosti sluznice nije potrebno koristiti uređaje. Testiranjem prstima ili drškom pincete možete utvrditi je li sluznica dovoljno savitljiva.
U donjoj čeljusti protetski ležaj je znatno manji nego u gornjoj. Bezubi jezik gubi svoj oblik i zauzima mjesto zuba koji nedostaju. Sublingvalne žlijezde mogu se nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.
U izradi proteza za donje bezube čeljusti također je potrebno proučiti položaj i težinu frenuluma donja usna, jezik, bočne vestibularne nabore i pobrinite se da su te formacije dobro i jasno prikazane na odljevima.
Prilikom pregleda pacijenata velika se pažnja posvećuje retromolarnoj regiji, jer se zbog nje širi protetski ležaj u donjoj čeljusti. Ovdje se nalazi takozvani postmolarni tuberkul. Može biti čvrst i vlaknast ili mekan i savitljiv. Smatramo da uvijek treba biti prekriven protezom te da se rub proteze nikada ne smije stavljati na ovu anatomsku tvorevinu.
Retroalveolarna regija nalazi se na unutarnjoj strani kuta donje čeljusti. Straga je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika, vanjska granica je unutarnji kut donje čeljusti. Ovo se područje također mora koristiti u izradi laminarnih proteza.
Kako bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze u ovom području, postoji test prstiju. Kažiprst ili drška pincete umetnu se u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dotakne njime obraz. suprotna strana. Ako s takvim izbočenjem jezika prst ostane na mjestu i ne izgura se, tada se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. U ovom području često dolazi do izražaja izražena oštra unutarnja kosa linija. Pri izradi proteza to se mora uzeti u obzir: u protezi se napravi udubljenje - izolira se ili se na tom području napravi elastična brtva.
Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci na čeljusti su dobro izraženi, ali s vremenom atrofiraju. U tom smislu, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Najčešće se koriste Schroederova klasifikacija za bezubu gornju čeljust i Kellerova za bezubu donju čeljust.
Riža. 130
Riža. 131
Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube čeljusti.
Prvi tip je visoki alveolarni nastavak, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom, tuberkuli su dobro izraženi, duboko nepce, palatinski greben (torus) je neoštro izražen ili ga nema.
Drugi tip je prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa, blagi tuberkuli, prosječna dubina nepca, blagi torus.
Treći tip je potpuni nedostatak alveolarnog procesa, oštro smanjena veličina tijela čeljusti, nerazvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i široki torus. Najpovoljniji za protetiku je prvi tip bezubih gornjih čeljusti (slika 131, a).
Keller razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (slika 131.6).
Prvi tip je čeljust s izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor nalazi se daleko od njenog vrha.
Drugi tip je ravnomjerna oštra atrofija alveolarnog dijela, mobilna sluznica nalazi se gotovo na razini vrha alveolarnog procesa.
Treći tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.
Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u frontalnom području i dobro je izražen u području žvakaćih zuba. Najprikladniji za protetiku su prvi i treći tip bezube donje čeljusti.
Kao što je navedeno, čeljusti su prekrivene fiksnom sluznicom, koja se može podijeliti u 3 vrste.
I - normalna sluznica - karakterizirana umjerenom popustljivošću, umjerenim izlučivanjem sluznog sekreta, blijedo ružičasta, minimalno ranjiva. Što se tiče fiksacije proteza, najpovoljnije.
II - hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske supstance, mršava na palpaciju, hiperemična, bogato mukoidna.
Kod takve sluznice nije teško napraviti valvulu, ali je proteza pokretna i lako može izgubiti kontakt sa sluznicom.
Bolesna - atrofična sluznica: gusta, bjelkasta, slabo hidrirana, suha. Ova vrsta je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.
Suppley je skovao izraz "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva bez koštane baze, koja se nalaze na vrhu alveolarnog procesa. "Viseći češalj" se javlja u području prednjih zuba nakon uklanjanja potonjih tijekom parodontitisa, ponekad u području kvržica gornje čeljusti, ako je došlo do atrofije baze kosti i meka tkiva ostaju u višak. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu.
Riža. 132. Prijelazni nabor u potpunoj odsutnosti zuba. Sluznica je aktivna(1); pasivno-pokretni (2) i fiksni (3) (dijagram).
Postoje posebne tehnike za dobivanje odljeva u prisutnosti "visećeg češlja", kao što je objašnjeno u nastavku.
Pri izradi nadomjestaka za bezubu čeljust mora se voditi računa da sluznica donje čeljusti brže reagira s izraženijom bolnom reakcijom na pritisak. Na kraju, morate znati koncepte "neutralne zone" i "zone ventila".
Neutralna zona je granica između pokretne i nepokretne sluznice. Prijelazni nabor često se naziva neutralna zona. Pojam "valvularna zona" odnosi se na kontakt ruba proteze s tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona zaliska ne postoji, jer to nije anatomska tvorevina.
Prijelazni se nabor tijekom vremena ne mijenja, ali se zbog atrofije čeljusti mijenja topografija pasivno i aktivno pokretne sluznice (Sl. 132).
Nakon pregleda pacijenta s potpunim nedostatkom zuba, počinju dobivati anatomski gips. Ova faza uključuje sljedeće točke: 1) izbor standardne žlice; 2) izbor materijala za otiske; 3) uvođenje žlice s materijalom na čeljusti; 4) dizajn rubova odljeva; 5) skidanje gipsa; 6) procjena glumačke ekipe.
Za dobivanje anatomskog odljeva odabire se standardna metalna žlica prema broju koji odgovara veličini čeljusti. Koriste se termoplastične alginatne mase ili gips. Treba napomenuti da termoplastične mase ne daju jasan prikaz neutralne zone (prijelaznog nabora) pa ih nije preporučljivo koristiti. Uz blagu atrofiju alveolarnih procesa mogu se koristiti alginatni materijali za otiske. Međutim, kod teške atrofije, kada je potrebno pokretnu sluznicu ili sublingvalne žlijezde koje se nalaze na vrhu alveolarnog dijela donje bezube čeljusti pomaknuti s protetskog ležišta, korištenje ovih masa također je otežano. U takvim slučajevima, bolje je koristiti gips.
Kod protetike pacijenata s “visećim grebenom” gips se mora dobiti bez pritiska i s takvim masama koje ne bi pomicale ovaj greben u stranu i stiskale ga. Najprikladnije su alginatne mase ili tekući gips.
Prije uzimanja otiska, standardna žlica - njeni rubovi - mogu se individualizirati. Da biste to učinili, traka voska omekšana i savijena na pola postavlja se duž ruba žlice, zalijepi se vrućom lopaticom i, umetnuvši žlicu u usnu šupljinu, stisne vosak duž nagiba alveolarnih procesa. Područja voska koja su ušla u aktivno pokretnu sluznicu se odrežu.
Žlica s odabranom otisnom masom stavlja se na čeljust, umjereno se pritisne i oblikuju rubovi. Nakon stvrdnjavanja ili strukturiranja mase, žlica s otiskom pažljivo se vadi iz usne šupljine i otisak se procjenjuje. Obraćaju pažnju na to koliko se očistio prostor iza izbočina, jesu li frenulumi jasno prikazani, nema li pora itd. zubotehnički laboratorij za izradu modela i individualne žlice.
Jasnoća izgovora, artikulacija i sloboda govornog čina igraju izuzetno važnu ulogu i nezaobilazan su uvjet za učinkovitu protetiku. Mnogi stomatolozi ističu ovisnost jasnoće govora o prisutnosti zuba i stanju dentoalveolarnog sustava. Međutim, fiziologija organa usne šupljine kao organa govorne artikulacije u ortopedskoj stomatologiji izrazito je nedovoljno istražena, što otežava znanstveno utemeljenje ortopedskog liječenja bolesnika kod kojih je govor oštećen zbog gubitka zuba. Ortopedska stomatologija ima dovoljno mogućnosti za vraćanje integriteta denticije. Međutim, kako iskustvo pokazuje, ortopedski stomatolozi malo su upoznati s fiziologijom govora, stoga su, kada se koristi protetika, vrlo česti slučajevi njegove nepotpune obnove. Povećanje učinkovitosti ortopedskog liječenja u smislu vraćanja govora moguće je samo ako se dizajn proteza temelji na sveobuhvatnom poznavanju obrazaca artikulacije govora.
Budući da je govorni čin vrlo složen i pravilan izgovor i tvorba riječi u vezi s protetikom ne ovise samo o tome kako
umjetni zubi, ali i na oblik oralne i vestibularne površine baze proteze, interalveolarnu visinu, razinu okluzalne površine itd., vrijednost svakog od njih može se razmatrati samo zajedno s drugim čimbenicima.
V. A. Bogoroditsky (1930), L. V. Shchsr-ba (1931), E. D. Bondarenko (1958), K. V. Rutkovsky (1970), Z. V. Ludilina ( 1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) i dr. Za proučavanje govora koriste se različite metode istraživanja: akustičke, grafičke, spektrografske, somatske, auditivne itd. Najjednostavnija metoda eksperimentalne fonetike, prihvatljiva za protetiku, je metoda palatografije. Palatografija je zapis otisaka dodira jezika s nebom pri izgovoru određenih glasova. U tu svrhu od aerofilma ili celuloidne ploče utiskuje se temeljna ploča koja pokriva cijelo tvrdo nepce. Pločica premazana bojom umetne se u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da izgovori određene glasove - foneme. U tom slučaju jezik dodiruje razne dijelove neba ostavljajući trag na njemu. Nakon toga se ploča izvadi iz usne šupljine, staklogramom se ocrtavaju konture palatograma, koji se nametanjem uspoređuju s artikulacijskim obrascima govornika s normalnim govorom, koje je u literaturi opisao V. A. Bogoroditsky (1930.) i L.G.Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) na temelju palatograma i slušanja izgovora glasova "t", "d", "n" napravio je "podešavanje proteza" na voštanim bazama i izveo prosječne palatograme zona artikulacije suglasnika. zvukovi. Međutim, treba priznati da je sama normativnost palatograma vrlo uvjetna, jer ne postoje točni kriteriji za podudaranje
Odgovornosti normativnosti palatograma i akustički učinak tijekom fonacije: koliko ljudi - toliko palatograma. Čak i palatogrami istog zvuka kod iste osobe mogu varirati ovisno o intenzitetu artikulacije, emocionalnom raspoloženju, debljini baze, fiksaciji proteze itd.
Dakle, palatografija, iako objektivna, ipak je pomoćna metoda za ocjenu i praćenje fonetske učinkovitosti proteza, što u posljednjih godina gotovo nikad korišten. U tom su smislu od interesa posebni fonetski testovi pomoću kojih je moguće razjasniti postavku umjetne denticije.
Weir (1958) primjećuje da nedostatak u izgovoru glasova "b", "p", "m" ukazuje na precjenjivanje okomitih dimenzija prednje strane. gornji zubi i njihovo pretjerano napredovanje. Nerazlučivi glasovi "f" i "v" pokazuju da su prednji gornji zubi prekratki ili su donji visoki i predaleko naprijed.
K. V. Rutkovsky (1970) preporučuje da se rubovi proteze oblikuju govornim činom. Ispitanicima se rub proteze skraćuje za 1,5-2 mm. Nakon razjašnjavanja valjkom od omekšanog voska debljine 2-3 mm, pacijent je zamoljen da izgovori govorne zvukove u određenom nizu. Radi lakšeg promatranja, rubovi proteza uvjetno su podijeljeni u 6 zona. Omekšani voštani valjak fiksiran je na protezu vrućom lopaticom u zonama redoslijedom njihovog položaja. Proučavani su svi samoglasnici i suglasnici ruskog govora. Na taj su način dobivene sheme formativnog djelovanja artikulacije pojedinih fonema na pojedine zone ruba proteze.
Pravilna konstrukcija osnove proteze jedan je od glavnih problema fonetike.
kalnog aspekta protetike. Dakle, A.E. Rofe (1961) ukazuje da je osnova gornja proteza treba biti što tanji. Preporuča izradu palatalnog dijela gornje pločaste proteze debljine 0,6 mm (koliko je vosak za kopču), što ukazuje da to ne utječe na čvrstoću proteze.
K. Haake (1958), E. Pound (1962), P. Klein (1965) vjeruju da ne samo debljina, već i reljef nepčane ploče može igrati važnu ulogu u osiguravanju jasnoće izgovora glasova, stoga , preporučuju prijenos poprečnih palatinskih nabora, papile itd.
Što se tiče detalja modeliranja umjetnog nepca, R. Devin (1960) je istaknuo da njegov prednji dio zaslužuje najveću pozornost, budući da je u ovoj zoni koncentrirano do 90% brzih artikulacijskih pokreta jezika.
U proizvodnji pločastih proteza, mnogo češće od drugih, postoji kršenje izgovora zvukova "s" i "z". Fonemi "s" i "z" glavni su fonetski testovi, prema kojima se razjašnjava postavka prednjih zuba. N.V. Kalinina (1979) ukazuje na to da frikativni prednji jezični čvrsti zvukovi“s” i “z” se izgovaraju na sljedeći način: vrh jezika prislonjen je na donje zube, a rubovi jezika blago zavijeni prema gore prislonjeni su uz lingvalnu površinu pretkutnjaka i tvrdog nepca tako da tako da se u sredini između prednjeg dijela jezika i tvrdog nepca formira uski otvor u obliku žljeba.
Zračni mlaz, prolazeći kroz takav razmak, snažno izbija između prednjih zuba, stvarajući oštar zvuk nalik zvižduku. Jasnoća i čistoća suglasnika "s" i "z" ovisi o stupnju uskosti jaza. Ako se razmak učini nešto većim, tada će se suglasnički zvuk "s" pokazati manje jasnim, sa zviždanjem
Shim buka. Fonemi "s" i "z" izgovaraju se s uzdignutim mekim nepcem koje sprječava ulazak zraka u nosnu šupljinu. S prorezom prednji lingvalni tihi zvukovi“s” i “z” se izgovaraju s dodatnim usponom srednjeg dijela jezika prema tvrdom nepcu, a razmak se nešto širi, zbog čega se meki glasovi “s” i “z” u pojedinačnom izgovoru imaju (ponekad) karakter šuškavca.
Literaturni podaci i rezultati vlastitih opažanja upućuju na to da je glavni uvjet za dizajn umjetnih zubnih proteza stvaranje optimalnog oralnog i vestibularnog prostora, budući da je potrebna dovoljna sloboda za kontrakciju mišića usana, obraza i jezikom. Kako bi se osigurala normalna fonacija, potrebno je pažljivo odrediti veličinu i oblik svih zuba, ponajviše prednjih. Oblik zubnog niza određen je odnosom i oblikom alveolarnih nastavaka, estetskim standardima i rezultatima govornog testa. U vezi s atrofijom gornje čeljusti i smanjenjem alveolarnog luka, u većini slučajeva poželjno je što više proširiti zubni luk. Ponekad je potrebno smanjiti veličinu lingvalne površine pretkutnjaka i kutnjaka, kako bi im se u tim područjima dao konkavan profil.
Prednji zubi gornje čeljusti trebaju slijediti konture prirodnih zuba: imati izraženu zubnu kvržicu, a na vratu - umjereno izražen gingivalni greben. Distalni rub nepčane ploče trebao bi biti u bliskom kontaktu s tkivima ispod i biti dovoljno tanak. Potrebno je strogo paziti da zubni lukovi ne budu suženi, a nepčana ploča zadebljana, jer se time smanjuju rezonatorske sposobnosti usne šupljine, što negativno utječe na
samoglasnici “a”, “o”, “u”, “e”, “i” i suglasnici “r”, “l”, “s”, “z”, “c”, “h”. Za izgovor fonema "l", "t", "d", "s", "h" posebno je važan optimalan mediodistalni položaj frontalnih zuba, za "f", "v", osim toga, njihov vertikalni relativni položaj. Volumen i reljef retraktivnog dijela funkcionalno su važni za izgovor svih suglasničkih glasova. Dizajn proteza pomoću fonetskih testova može se pripisati najsuvremenijoj funkcionalnoj metodi modeliranja proteza, jer pridonosi provedbi načela individualne protetike.
MODELIRANJE BAZE PROTEZE
Nakon provjere dizajna proteze u klinici, voštani sastavi proteza šalju se u zubotehnički laboratorij na konačno modeliranje voštanih baza i njihovu zamjenu plastičnim.
Promatrajući presjek maksilofacijalne regije duž frontalne ravnine u predjelu prvih kutnjaka, potrebno je obratiti pažnju na prostore u usnoj šupljini gdje se obično nalaze proteze. Alveolarni nastavci gornje i donje čeljusti u presjeku su u obliku slova V i okrenuti su jedan prema drugom s oštrim rubovima. Sluznica obraza i jezika u velikoj mjeri ponavlja konfiguraciju padina alveolarnih procesa, ali, sudeći prema slici, ne prianja čvrsto uz njih. U području luka predvorja, kao i dna usne šupljine, između alveolarnih nastavaka i sluznice obraza i jezika nalazi se prorezni prostor.
Jezik ide do vrhova alveolarnih nastavaka i gotovo dolazi u kontakt sa sluznicom obraza. To je snažan mišićni organ koji aktivno sudjeluje u žvakanju,
Poglavlje 7
Formiranje gutanja i govora, dakle, dizajn umjetnih zuba i baza proteza mora se provoditi u skladu s funkcionalnim značajkama pokreta i oblikom jezika. Zubni luk ni u kojem slučaju ne smije biti sužen, a bazu donjeg nadomjestka treba modelirati tako da ima konkavnu površinu i s lingvalne i s bukalne strane, kao što je prikazano na slici 7.33. Ovakvim modeliranjem baze donje proteze jezik s jedne, a obraz s druge strane izgledaju kao da naliježu na bazu proteze te će dobar kontakt sa sluznicom uvelike spriječiti prodiranje zraka ispod proteze. baze, zbog čega se poboljšava funkcionalno usisavanje potonjeg.
Dizajn pokretnih lamelarnih proteza u skladu s pravilom za smještaj zubnih lukova i optimalno modeliranu protezu unutar neutralne mišićne zone osmišljen je tako da u najvećoj mjeri zadovolji sve zahtjeve za proteze.
Godine 1923. Fry je uveo pojam "zona mišićne ravnoteže", koji se odnosi na prostor između mišića usana i obraza s jedne strane i jezika s druge strane. Prema principu izrade proteza, zubi i baza proteze trebaju biti smješteni unutar ove zone. U studijama A. P. Voronova (1963.) utvrđeno je da nakon gubitka zuba prostori predvorja i usne šupljine imaju karakterističan oblik - dvije sferne površine okrenute jedna prema drugoj s izbočinama. Ako oblici vestibularne i oralne plohe baza proteza za gornju, a posebno za donju čeljust odgovaraju prirodnim oblicima ovih prostora, onda će u tim slučajevima proteza takoreći potpuno ispuniti ovaj prostor.
Riža. 7.33. Oblik baza proteza.
prostora, a meka tkiva zatvaraju ventil.
Rubovi proteza moraju biti modelirani volumetrijski. Stupanj volumena određen je širinom udubine na modelu dobivenom iz otiska. Zubi moraju biti potpuno očišćeni od voska i dodirivati podlogu samo za to predviđenim mjestima. Palatinalni dio gornje pločaste proteze treba biti tanak, ne deblji od 1 mm. To ne utječe na čvrstoću proteze. Na oralnoj strani gornje proteze mogu se modelirati transverzalni nepčani grebeni. U tu svrhu mogu se primijeniti četiri metode:
1) korištenjem standardnog gipsanog ili plastičnog protužiga dostupnog tehničaru, utisne se oralna površina voštane podloge;
2) nakon postavljanja zuba izreže se palatinalna površina voštane baze te se gipsom ili silikonom (gusta masa) dobije otisak te površine modela, položi se omekšana voštana pločica čiji se rubovi spoje s ostatak sastava voska, a dobiveni protužig se pritisne odozgo;
3) pakiranje na izravan način pomoću Kharchenko kivete;
odjeljak I Ortopedsko liječenje bolesnika s potpunim gubitkom zuba
 |
Riža. 7.34. Elastična osnovna plastika od ekvatora tuberkuloze do prijelaznog nabora.
4) korištenjem posebnih voštanih odsječaka nepčane površine, koji već imaju poprečne palatinalne grebene.
Prema nekim znanstvenicima, pacijenti u prisutnosti palatinskih grebena bolje osjećaju okus hrane, osobito slatkog.
U slučajevima gdje postoje egzostoze, oštre koštane izbočine na čeljusti, one se izoliraju na modelu prema vrsti torusa. Osim toga, u području egzostoze, tehničar mora modelirati podlogu debljinom, kako bi se mogla izvršiti daljnja korekcija. Ako pacijent opipa usnom tu kvržicu, nakon izvršenih korekcija, liječnik je može sam brusiti i polirati.
U slučaju jako izraženih kvržica gornje čeljusti, tehničar, s jedne strane, modelira rub proteze prema uobičajenoj metodi, as druge strane, samo do ekvatora tuberkuloze, pomoću paralelometra. . U onim laboratorijima gdje postoje meke obloge, proteza do ekvatora tuberkula izrađuje se od osnovne plastike, a zatim od elastične od ekvatora tuberkuloze do prijelaznog nabora (sl. 7.34).
Zbog činjenice da oralna sluznica nema tako glatku površinu kao polirane baze proteza, neki pacijenti osjećaju
nelagoda pri njihovoj uporabi. Da bi površina podloga u tom pogledu što više odgovarala sluznici, potrebno je voštanu podlogu lagano zagrijati plamenom aparata za lemljenje i taljenje i obraditi pjenastom gumom umočenom u benzin. Uslijed takve obrade na osnovi proteze nastaju udubljenja i neravnine koje oponašaju prirodnu sluznicu.
Osim toga, nakon modeliranja voštanih baza, uzima se tanka lopatica (promjera 2-3 mm) kojom se struže vosak s vestibularne površine proteza, stvarajući hrapavost. Ova hrapavost se može napraviti i na gotovim protezama, postupajući na isti način, ali ne lopaticom, već tankim rezačem sa zaobljenim krajem.
Baze pločastih proteza prekrivaju značajan dio oralne sluznice, što rezultira smanjenjem receptorskog polja. Zbog toga je sluznica prekrivena bazama proteza potpuno lišena potrebnih vanjskih iritacija, zbog čega dolazi do poremećaja osjeta okusa i temperature pri korištenju proteza. Naknadno, ove navedena kršenja djelomično se eliminiraju zbog korelativne aktivnosti
Poglavlje 7
 |
Riža. 7.35. Metalna mrežica za bazu na gornjoj čeljusti.
Trošenje receptora koji nisu pokriveni bazom proteze.
Percepcija hladnog i vrućeg može se u velikoj mjeri sačuvati ako je baza proteze izrađena od materijala dobre toplinske vodljivosti. Ovi materijali uključuju legure plemenitih i običnih metala.
U slučajevima kada alveolarni nastavak na gornjoj čeljusti strši prema naprijed, a još uvijek postoje dobro izraženi tuberkuli gornje čeljusti, tj. dobri anatomski uvjeti za fiksiranje gornje proteze, a nema potrebe za stvaranjem funkcionalne sukcije, mogu se koristiti metalne mrežice (sl. 7.35). Rešetke su izrađene od čeličnog metala u bijeloj i žutoj boji. Debljina mrežaste šipke je 0,3-0,4 mm. Njegov stražnji rub (u području linije "A") zarola se tankom pločom kako ne bi ubola korijen jezika.
Mrežica se čvrsto steže na modelu, a proteza se izrađuje na uobičajeni način. Pri korištenju proteze s mrežastim nepcem ono uranja (osobito kod hipertrofirane ili savitljive sluznice) u sluznicu i bolesnik ga gotovo i ne osjeća, ali dobro razlikuje osjete okusa i temperature.
Metalne baze (sl. 7.36) također se koriste u slučajevima kada pacijenti imaju
nyh su česti kvarovi lamelarne proteze u gornjoj čeljusti. To se opaža u slučajevima kada su prirodni zubi očuvani na donjoj čeljusti. Korištenje metalnih podloga ponekad je indicirano kod snažnih žvačnih mišića, bruksizma, kao i kod alergijskih reakcija koje se javljaju kao odgovor na korištenje plastične podloge.
Metalne baze izrađuju se lijevanjem, obično od legure kobalta i kroma. Podloge izrađene žigosanjem su neprecizne, pa se ova tehnika trenutno ne koristi. Uz pomoć lijevanja moguće je izraditi baze i za gornju i za donju čeljust, pokrivajući sluznicu čeljusti
Odjeljak I. Ortopedsko liječenje bolesnika s potpunim gubitkom zuba
Riža. 7.38. Proteze s oprugama za bolju fiksaciju.
stiju i s nepčane i s vestibularne strane.
Trenutno se koristi metoda izrade kombinirane baze proteze u kojoj je palatalni dio izrađen od metala, a vestibularni dio od plastike. Tehnika izrade je sljedeća: gipsani model visoke čvrstoće dobiva se na uobičajeni način. Na modelu su ocrtane granice buduće baze, koje s vestibularne strane preklapaju središte alveolarnog procesa za 2-3 mm i ne dosežu linije "A" za 3-4 mm. Treba imati na umu da metalna baza proteze za donju čeljust ne smije dosegnuti uobičajenu granicu proteze za 3-4 mm. Nakon crtanja crteža vrši se dupliciranje, t.j. dobivanje modela od vatrostalne mase. Zatim se modelira osnova. U tu se svrhu voštana ploča debljine 0,3 mm omekša plamenom plamenika i savije na vatrostalnom modelu. Nakon uklanjanja viška voska (po označenim granicama), uz periferni rub napravite hvatišta u obliku lastinog repa i lagano ih savijte od modela.
Dodatno, iznad vrha alveolarnog nastavka, polazeći od središta I-2 mm prema jeziku ili nepcu, cijelom dužinom modelirana je voštana traka u obliku petlji. Ove petlje dodatno će ojačati plastiku. Kako bi se stvorio glatki prijelaz plastike u metal, u vosku je modelirano udubljenje, slično graničniku baze proteza s kopčama. Zatim se ugrađuju igle za formiranje vrata i u posebnoj kiveti oblikuje se model s voštanom preparacijom s vatrostalnom masom. Nakon lijevanja baze od legure kobalta i kroma i uklanjanja kanalica, dovršava se, brusi i polira. Ovako pripremljena metalna nepčana ploča postavlja se na
Poglavlje 7
Gipsani model i pristupiti modeliranju vestibularnog ruba proteze i poravnanja zuba.
Nakon provjere dizajna proteze u usnoj šupljini, radi učvršćivanja stražnjeg zaliska, omekšana traka voska položi se duž linije „A“, a baza proteze pritisne se uz stražnji rub tvrdog nepca. sila. Ubuduće se ova voštana pločica zamjenjuje plastičnom koja će ulaziti u rupe na ovom mjestu i dobro se učvrstiti. Kako bi se spriječilo pomicanje metalne baze u trenutku pritiskanja plastike, ona se prethodno lijepi na model ljepilom.
Za pojačano zatvaranje valvule po liniji "A" u Australiji se u tom području u protezu montiraju kuglice promjera 1,5 mm koje se uranjaju u popustljivu sluznicu (sl. 7.37). U Francuskoj se u tu svrhu na gornju čeljust iza kvržice montira opruga koja se naslanja na protezu na donjoj čeljusti u području retromolarnog prostora (slika 7.38). Po našem mišljenju, predstavljeni uređaji ne donose željene rezultate.
Prilikom odluke o protetici važno je uzeti u obzir lokalizaciju defekta i prisutnost zuba u preostalom dijelu gornje čeljusti.
Imajući sve ovo na umu V.Yu.Kurlyandsky predložio je razlikovati 4 skupine nedostataka neba
1 grupa- defekt tvrdog nepca u prisustvu zuba nosača na obje čeljusti (gornja čeljust je parna soba)
A. srednji defekt
b. lateralni defekt komunikacije nepca s maksilarnom šupljinom /
V. defekt frontalnog nepca
2 grupa- defekt tvrdog nepca u prisutnosti zuba nosača na jednoj polovici gornje čeljusti
A. defekt srednjeg nepca
b. potpuni nedostatak jedne čeljusti
V. odsutnost većine obiju čeljusti uz zadržavanje ne više od 1-2 zuba s jedne strane
3 grupa- defekt nepca s bezubom gornjom čeljusti:
A. defekt srednjeg nepca
b. potpuna odsutnost obje gornje čeljusti s kršenjem ruba orbita.
4 grupa- defekti mekog nepca ili tvrdog i mekog nepca
A. cikatricijalno skraćenje i pomicanje mekog nepca
b. defekt tvrdog i mekog nepca u prisutnosti zuba na jednoj od čeljusti
V. defekt tvrdog i mekog nepca u nedostatku zuba u obje gornje čeljusti.
Protetika prve skupine defekata u prisutnosti zuba nosača na obje čeljusti . Protetika malih defekata tvrdog nepca koji se nalaze u njegovom sredini dijelova, u prisutnosti dovoljnog broja zuba za fiksiranje stezaljkama, može se izvesti pomoću proteza sa kopčom. Luk klus proteze će nositi obturirajući dio. U nedostatku uvjeta za fiksiranje proteze s kopčom iu prisutnosti opsežnog defekta na tvrdom nepcu, koriste se uklonjive lamelarne proteze bez opturirajućeg dijela. Linija kopče mora biti poprečna ili dijagonalna. Kopče ne smiju ometati taloženje proteze. Što je proteza čvršće prianjala uz tvrdo nepce, to je njen defekt čvršće zatvoren. Stoga se u tim slučajevima ne preporuča koristiti kopču s okluzijskim slojevima.
Kako bi se stvorio ventil za zatvaranje, na palatinalnoj površini bazne ploče, na udaljenosti od 2-3 mm od ruba defekta, stvara se valjak visine 0,5-1,0 mm koji se tijekom proteze uranja u sluznicu i osigurava nepropusnost zatvaranja defekta. Kod tanke tvrdoglave sluznice ili ako uz rub defekta ima ožiljaka, valjak će oštetiti protetsko ležište. U tom slučaju, kako bi se postiglo čvrsto prianjanje proteze uz rub defekta, može se koristiti brtva od elastične plastike.
Na bočno defekti tvrdog nepca koji komuniciraju s maksilarnim sinusom, u slučaju neuspješnog pokušaja kirurškog zatvaranja defekta V.Yu. Kurlyandsky predlaže korištenje djelomičnih pokretnih proteza sa slično stvorenim zatvarajućim ventilom.
Na frontalni defekt na tvrdom nepcu rani datumi treba izraditi formirajuću i potpornu protezu. V.Yu.Kurlyandsky predložio je sljedeći dizajn proteze. Na oblikovanoj ploči proteze nalazi se potporni valjak, prema kojem se u mekih tkiva formira se utor koji dodatno pridonosi retenciji proteze.
Pričvršćivanje stezaljkama ima svoje karakteristike. Krunice se postavljaju na dva zuba sa svake strane. Na zubu koji je najbliži defektu, krunici, s vestibularne strane, duž ekvatora, zalemi se žica ili se konturnim pincetom istisne valjak iza kojeg treba ići rame kvačice. Isti valjak ili lemljenje, samo s palatinalne strane, radi se na kruni 2. ili 3. zuba s defekta. Kvačica u protezi je dizajnirana na takav način da se rame jednog nalazi na vestibularnoj strani, a drugog na nepčanoj strani. Ova dvostruka fiksacija proteze sprječava spuštanje njezinog prednjeg dijela.
a) defekt nepca u frontalnom području; b) proteza; c) princip fiksiranja kopče na tjemenu; d) kopča za jedno rame; e) proteze na čeljusti
Protetika druge skupine defekata u prisutnosti potpornih zuba na jednoj polovici gornje čeljusti, smatra se najtežim. Mogućnost usisavanja proteze značajno je smanjena ili potpuno eliminirana. Kao rezultat toga, može se koristiti samo fiksacija i prianjanje kopčom. Adhezija se može postići izgradnjom sustava ventila – unutarnjih i perifernih. Unutarnji ventil je formiran, kao što je gore opisano, u obliku valjka koji se nalazi duž rubova defekta, vanjski ventil, također u obliku valjka, formiran je od vestibularne površine čeljusti duž prijelazni nabor a po liniji A. Klamp fiksacija u protetici ove skupine defekata je glavna. Obične kopče ne osiguravaju dovoljnu fiksaciju, pa je potrebno izraditi umjetne krunice s posebnim ojačanjima koja sprječavaju spuštanje proteze na strani defekta.
Kurlyandsky V.Yu., kako bi se osigurala najpotpunija fiksacija proteze, predlaže izradu metalnih umjetnih krunica s zalemljenim okruglim ili četvrtastim cijevima s nepčane površine, odnosno na koje su klinovi ugrađeni u protezu.
Na vestibularnoj površini krunica, duž ekvatora zuba, istiskuje se valjak ili lemi žica iza koje treba ići kopča proteze. Dodatna fiksacija i veća nepropusnost postiže se stvaranjem vestibularnog valjka.
Fiksacija proteze vertikalnim cijevima (prema V.Yu. Kurlyandsky):
a) krunica s okomitom cijevi;
b) krunice s okomitim cjevčicama postavljaju se na zube nosače;
c) unutarnja strana proteze, klinovi su fiksirani u bazi;
D) proteza u usnoj šupljini.
Ponekad fiksacija stezaljkama nije dovoljna. U slučaju kada su preostali zubi nestabilni, pribjegava se dodatnom vertikalnom ojačanju proteze na strani defekta denticije i nepca ugradnjom potporne opruge.
Amortizerska proteza se izrađuje kako bi se rasteretili potporni zubi, u slučajevima kada ožiljci na zahvaćenoj strani stežu protezu pri otvaranju usta. Amortizacija se postiže činjenicom da glavni dio baze, čvrsto fiksiran na zube, komunicira s odvojenim dijelom proteze pomoću elastične mase ili opruga. Ovakav dizajn proteze koristi se u slučajevima kada su postojeći zubi stabilni. Inače se koristi dodatna okomita armatura u obliku potporne opruge.
Protetika defekata tvrdog nepca treća skupina. Glavna poteškoća u protetici bezubih čeljusti u prisutnosti defekta nepca je fiksacija proteze. Konvencionalnim metodama nije moguće osigurati dobru fiksaciju kompletne pokretne proteze: pri udisaju kroz nos zrak ulazi ispod proteze i ponovno je postavlja. Stvoriti negativni tlak ispod proteze nije moguće. Za držanje proteze na bezuboj gornjoj čeljusti preporučuje se korištenje magneta i opruga.
Protetika bezube gornje čeljusti sa srednjim defektom tvrdog nepca (prema Kelly):
a - obturator; b - potpuna uklonjiva proteza; c - bezuba gornja čeljust.
Najprije se napravi obturator koji izgleda kao čep. Njegov unutarnji dio, koji ulazi u defekt i nalazi se u nosnoj šupljini, izrađen je od meke plastike (ortosil, eladent-100), a vanjski dio je od tvrde plastike, jer prekriva defekt s oralne strane. šupljina. Zatim se pacijent protetizira potpunom pokretnom protezom prema uobičajenoj metodi. Proteza ne smije prenositi pritisak na opturator, pa se oralna ploha obturatora izrađuje u obliku polukugle.
Protetika defekata mekog i tvrdog nepca četvrta skupina. Kada je prikazano cicatricijalno skraćivanje mekog nepca kirurška intervencija. S defektima mekog nepca - protetika s obturatorima. Fiksni dio obturatora može biti u obliku palatinalne pločice s pridržnim ili potporno-držačkim kopčama. Zatvarajući dio je fiksno povezan s fiksirajućim dijelom ili pomoću opruge. Kod izoliranog defekta mekog nepca i prisutnosti zuba može se koristiti obturator fiksiran na zube uz pomoć teleskopskih krunica ili kopči za držanje potpore. Ove krunice ili kopče spojene su lukom, od kojeg polazi nastavak prema mekom nepcu. Na nastavku je pričvršćen zatvorni dio od krute ili elastične plastike.
U slučaju nedostataka mekog nepca, kompliciranih cicatricijalnim promjenama u mišićima, koristi se obturator. Pomerantseva-Urbanskaja. Sastoji se od fiksirajuće ploče s kopčama i opturirajućeg dijela. Oba dijela povezana su opružnom čeličnom pločom. U opturirajućem dijelu nalaze se dvije rupice prekrivene tankim celuloidnim pločama. Jedna rupa prekrivena je pločom sa strane usne šupljine, druga - s nazalne površine; stvaraju se dva ventila: jedan za udisaj, drugi za izdisaj.
