Pogreške u izradi pokretnih proteza. Provjera dizajna potpune pokretne proteze. Toksični učinci plastike u mobilnoj protetici

Lamelarne proteze u većini slučajeva koriste se s držačima. Oni prenose pritisak žvakanja uglavnom na oralnu sluznicu, koja nije prilagođena percepciji pritiska i u nekim slučajevima na njega reagira različitim stupnjevima upale (kronične ili akutne). Što je manja površina baze proteze, to je veći specifični pritisak na sluznicu. Povećanjem površine baze, što je neophodno kod sve većeg gubitka zuba, dolazi do preklapanja velike receptorske i refleksogene zone. To može utjecati na prijem okusa i temperature, uzrokujući odgovarajuće pritužbe pacijenata. Međutim, ti fenomeni nestaju kako se razvijaju kompenzatorne reakcije receptorskog aparata oralne sluznice. okluzalne mukozne proteze

Vrijednost baze pokretne proteze moguće je mijenjati samo u gornjoj čeljusti uvođenjem kopči za držanje potpore u konstrukciju proteze ili korištenjem kopčne proteze.

Često se pacijenti obraćaju ortopedskim liječnicima s pritužbama na neugodnosti i bol pri korištenju proteza. Potrebno je pažljivo proučiti pacijentove pritužbe, odrediti stupanj fiksacije i stabilizacije proteza, točnost i ujednačenost okluzalnih kontakata, pažljivo ispitati stanje sluznice cijelog protetskog ležišta. Treba imati na umu mogućnost zračenja boli, što uzrokuje nejasnoću pacijentovih pritužbi, a ponekad i njegove netočne indikacije područja oštećenja sluznice. Ponovne korekcije zbog ozljede sluznice mogu biti uzrokovane:

1) loša fiksacija i stabilizacija proteza (trauma sluznice duž ruba proteze, difuzna hiperemija protetskog ležišta);
2) netočnosti u dobivanju odljeva zbog pogrešnog izbora materijala za otiske - značajna kompresija ili deformacija sluznice (ozljeda sluznice, difuzna hiperemija) alveolarni nastavak);.
3) nedovoljno izraženi okluzalni kontakti, nepravilan položaj zuba u središtu alveolarnog nastavka (ozljeda u središtu alveolarnog nastavka);
4) nedostatak izolacije u području oštrih izbočina kostiju (dekubitusi, ulceracije u području izbočina, kose linije);
5) nedostatak izolacije (ozljeda u području valjka, ravnoteža proteze) ili prekomjerna izolacija palatinskog valjka (hiperemija, proliferacija sluznice).
6) izduženi, skraćeni ili stanjeni rub proteze;
7) ravnoteža proteze;
8) oštećenje modela;
9) deformacija modela tijekom plastičnog prešanja itd.

Potrebno je pažljivo analizirati uzroke, a ne tek onda provesti odgovarajuću korekciju. Višestruke korekcije ukazuju na potrebu izrade novih proteza.

Iznošenje osnova dijagnostike bolesti zubni sustav, smatramo potrebnim usmjeriti pozornost liječnika na valjanost svake faze dijagnoze i liječenja kako bismo riješili glavni problem - uspješno liječenje. Radno iskustvo nam daje uvjerenje da svaka sitnica u razgovoru i djelovanju liječnika igra značajnu ulogu u ozdravljenju ljudi kojima je potrebna pomoć.

Želimo razmotriti liječenje djelomične adencije ne s klasičnih pozicija od prije sto godina, već s onih pozicija kada se djelovanje liječnika ne temelji na defektu, već na kompleksu biodinamičkih obrazaca strukture i funkcionalnih značajki dentofacijalnog tkiva. sustav.

Podaci dobiveni pregledom alveolarnog nastavka i sluznice koja ga prekriva (pokretljivost, popustljivost) trebali bi biti osnova za izbor otisnog materijala.

U onim slučajevima kada je sluznica alveolarnog nastavka, osobito u njegovom središtu, nepomična, ali jednoliko savitljiva, koriste se otisni materijali koji vrše pritisak na sluznicu i uzrokuju njezino sabijanje - gips ili stomalgin (elastik) strma konzistencija. Time se postiže kompresija najpodatnijih područja i izjednačavanje pritiska na sluznicu u procesu jedenja. Istodobno se smanjuje ekskurzija pločaste proteze, a to zauzvrat smanjuje opterećenje parodonta zuba nosača.

Otisne mase uzrokuju kompresiju sluznice protetskog ležišta, čija je granica izravno proporcionalna stupnju popustljivosti, a obrnuto proporcionalna plastičnosti otisnog materijala. Prilikom odabira materijala za otiske treba imati na umu da kompresija najpodatnijih područja ne smije premašiti polovicu njihove fiziološke sposobnosti podnošenja.

Prilikom utvrđivanja lako pokretnih u vodoravnoj ravnini (pomaknutih palpacijom) dijelova sluznice protetskog ležišta, osobito na vrhu alveolarnog procesa, samo se odljevi za istovar tekućih masa (gips normalne meke konzistencije, pomiješan prema uputama, stomalgin, elastik) mogu se uzeti. Takva taktika prilikom uzimanja otiska omogućuje izbjegavanje deformacije mekih tkiva (spljoštenje, pomicanje s stvaranjem nabora).

Ciljanim odabirom materijala za otiske sprječava se jedna od komplikacija koja nastaje pri korištenju pokretnih proteza - ozljeda sluznice. Brojne korekcije u tim slučajevima ne donose uspjeh. Djelomično ponovno podstavljanje samostvrdnjavajućom plastikom također ne ublažava bol. Tekuća masa se ne može koristiti zbog mogućih opeklina sluznice, a masa guste konzistencije opet uzrokuje deformaciju sluznice. Izlaz iz ove situacije je izrada nove proteze ili djelomično premještanje proteze. na laboratorijski način. U potonjem slučaju, sloj od 2-3 mm se ukloni s područja baze i pomoću proteze kao žlice i tekućeg otisnog materijala dobije se otisak.

Ova tehnika je indicirana za trajnu traumu sluznice u području oštrih koštanih izbočina koje nisu uzete u obzir tijekom pregleda. U takvim slučajevima, kada se koristi diferencirana baza, elastični sloj plastike je okrenut prema sluznici.

Zbog pogrešne fiksacije središnje okluzije zbog koncentracije žvačnog pritiska na maloj površini mogu nastati dekubitalni ulceri, erozije na alveolarnom nastavku, stoga je prije korekcije proteze ili ponovnog postavljanja proteze potrebno točno utvrditi uzrok komplikacije. . U slučajevima kada se utvrdi poremećaj okluzalnog odnosa, dovoljno je izbrusiti područje na okluzalnoj površini zuba.

Dekubitalni ulkusi po prijelazni nabor nastaju u slučajevima izduženja ili skraćivanja ruba proteze, stanjivanja ili prevelikog volumena. Ovisno o individualnoj osjetljivosti, ove ozljede prati jaka bol, ali su u manjem broju slučajeva bezbolne. Bezbolna kronična ozljeda sluznice protetskog ležišta često dovodi do razvoja papiloma (traumatska papilomatoza).

Papilomi su papilarne izrasline epitela vezivnog tkiva strome. Nalaze se na stražnjoj strani jezika, tvrdom nepcu (rjeđe na mekom), usnama, obrazima. U pravilu, papilom je bezbolan, ali ako se nalazi na vrhu jezika, ometa razgovor i jelo. Površinski pokrov je oštećen, ulceriran i krvari. Papiloma raste vrlo sporo i, nakon što je dosegla određenu veličinu, više se ne povećava.

Kod papiloma, epitelni pokrov je mnogo deblji od vezivnog tkiva. Za papiloma karakterizira odsutnost uranjanja epitela u vezivno tkivo. Papilomi koji se nalaze na bočnoj površini i stražnjoj strani jezika, pod utjecajem oštrih rubova zuba i hrane, ulceriraju s djelomičnom ili potpunom nekrozom epitelnog pokrova. Ponekad postoji keratinizacija papiloma tvrdog, mekog nepca i jezika.

Ya.M.Bruskin (1983) nudi elektrokoagulaciju papiloma unutar zdravih tkiva.

Mogućnost recidiva papiloma, prisutnost mitoze u bazalne stanice epitela ovih tumora, njihov prodor izvan bazalne membrane daje razloge za sumnju na njihovu prekarcinomatoznu prirodu.

Degeneracija padilloma može nastati kao posljedica stalne mehanička iritacija, njihovu laku ranjivost, česte ulceracije i razvoj upalnog procesa u stromi tumora. Slučajevi degeneracije papiloma u karcinom skvamoznih stanica (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) ukazuju na potrebu njihovog izrezivanja (osobito onih koji tvrdoglavo rastu). Nakon kirurška ekscizija papilomi, lobularni fibromi sluznice protetskog ležišta, nastaju perzistentni ožiljci koji mogu onemogućiti kasniju uspješnu protetiku. Kako bi se spriječio nastanak ožiljaka, prije operacije izrađuju se pokretne proteze. Nakon prilagodbe pacijenata na proteze, papilomi ili fibromi se izrezuju kirurški. Nakon 5-b dana, kada se skinu šavovi, izvodi se djelomična relining samostvrdnjavajućom (poželjno elastičnom) plastikom u području kirurške intervencije. Time se sprječava nastanak trajnih ožiljaka na sluznici.

Ako liječnik odluči popraviti protezu odmah nakon operacije, tada njezin rub treba biti izrađen od elastične plastike. Kod papilomatoze nakon operacije u području tvrdog nepca prikazana je izrada dvoslojnih diferenciranih baza s elastičnom (mekom) oblogom.

Kao što znate, u prisutnosti palatinskog grebena u pokretnoj protezi, izolacija se provodi kako bi se smanjila razlika u popustljivosti i sluznici ovog područja i drugih dijelova protetskog ležišta. Izolacijska komora u protezi se izvodi s približnom dubinom, u pravilu uvijek većom od razlike u vrijednostima komplijanse. Zbog toga se u području izolacije stvara lokalizirana zona. negativni tlak. To uzrokuje stalno "povlačenje" sluznice i dovodi do njenog rasta. Kako bismo spriječili takvu komplikaciju, predlažemo korištenje diferencirane osnove u ovom području (debljina izolacijskog sloja je 0,1 mm, sloj elastične plastike je 0,3-0,4 mm).

Kao komplikacija nezamijećene medicinske ili tehnološke pogreške javlja se difuzna upala sluznice protetskog ležišta uzrokovana ravnotežom proteze. Razlozi ravnoteže mogu biti izrada proteza na temelju deformiranih odljeva (skupljanje alginih masa, nepravilno presavijeni dijelovi gnps-a i sl.), nepravilna (nedovoljna) izolacija nepčanog grebena, deformacija baze pri skidanju proteze s kiveta, njena dorada i poliranje, nedovoljna prianjanje gotove pokretne proteze. Ali glavna pogreška je što liječnik fiksira protezu u usnoj šupljini, što je ravnoteža. Pokušaj eliminiranja ravnoteže aktiviranjem kopči donosi još veću štetu. Treba imati na umu da ako se nakon pažljivog postavljanja ravnoteža ne eliminira, tada se proteza mora ponovno izraditi.

Provođenje relininga proteze u cilju eliminacije ravnoteže, kako se preporučuje u nekim smjernicama, s našeg gledišta je neprihvatljivo, jer dovodi do nametanja nekvalitetne proteze.

Ovim primjerima ne završavamo razmatranje mogućih pogrešaka i komplikacija koje one uzrokuju u primjeni i uporabi pokretnih proteza. Uvođenje uklonjive proteze bilo kojeg dizajna u usnu šupljinu dovodi do restrukturiranja cijele refleksogene zone, a pretpostavka o prirodnoj (do boli) reakciji tijela na strano tijelo je pogrešna. Medicinska taktika, koja se temelji na činjenici da je pacijent dezorijentiran zbog uvođenja umjetnog tijela u vrlo osjetljivo područje i može predstavljati specifične pritužbe, je neopravdana. Proteza bilo kojeg dizajna, kršenje senzornih funkcija, ne bi trebala uzrokovati bol. Posljedično, bolna reakcija na uvođenje bilo koje vrste proteze u usnu šupljinu ukazuje (ako pacijent nema psihopatskih komplikacija) na određene kvalitativne nedostatke proteze.

Akutna reakcija na protezu je kvalitativna reakcija tijelo i nekvalitetna proteza. Mnogo opasnije za tijelo su vrlo mala, ali značajna za biodinamičku aktivnost dentoalveolarnog sustava, odstupanja od fiziološke norme koju liječnik vraća, karakteristična za određenog pacijenta.

S tim u vezi, postavljanje umjetnih zuba izvan središta alveolarnog nastavka ne može se smatrati ni medicinskom ni tehničkom pogreškom. U svakodnevnoj praksi liječnika i dentalnog tehničara te pogreške (tolerancije) ne dovode do izravne reakcije tkiva protetskog ležišta i tijela, već do polagano progresivne, asimptomatske patološke reorganizacije kako u očuvanoj denticiji tako iu u alveolarni nastavak bezubih područja, ali zatim u mišićni sustav i temporomandibularnog zgloba. Ovakvi postupci liječnika i dentalnog tehničara mogu se pripisati skupu grešaka, koje u osnovi imaju želju za poboljšanjem. izgled pacijentu koji je izgubio dio zuba, n vratiti učinkovitost žvakanja. To nije toliko pogreška koliko želja liječnika da vrati funkciju dentoalveolarnog sustava, poboljša estetski rezultat. ortopedsko liječenje. moto ortopedska stomatologija je obnova funkcije žvakanja uz zadržavanje visoke estetske kvalitete bilo koje vrste proteze. Međutim, ponekad slijeđenje ovog mota ponekad dovodi do neželjenih posljedica.

Razmotrimo ove odredbe o specifičnim kliničkim situacijama.

Kod gubitka cijele frontalne skupine zuba (osobito u slučajevima dodatnog gubitka prvih pretkutnjaka) koriste se skidive (lamelarne ili klasične) proteze. Gubitak ove skupine zuba uzrokuje prirodno smanjenje koštanog tkiva alveolarnog nastavka gornje čeljusti, koje je veće na vestibularnoj strani. Uz gubitak frontalne grupe zuba i donja čeljust najintenzivnija resorpcija događa se na lingvalnoj strani. Ova razlika u gubitku koštane mase posebno dolazi do izražaja kada potpuni gubitak zuba, kada se zbog opisanog obrasca resorpcije koštanog tkiva alveolarnih nastavaka alveolarni luk gornje čeljusti kao da smanjuje, a alveolarni luk donje povećava. Naravno, mijenja se omjer alveolarnih lukova, a pravila postavljanja umjetnih zuba su jasno definirana: središte vrata umjetnog zuba mora biti u središtu alveolarnog nastavka. Ako promatrate (vratite) estetiku, tada morate odstupiti od pravila za postavljanje umjetnog zuba u središte alveolarnog procesa. To je ono što se najčešće događa u svakodnevnoj praksi.

U slučajevima kršenja fiziološkog omjera središta alveolarnog procesa, bez zuba u frontalnoj regiji, potrebno je umjetni zubi cervikalni dio postaviti točno u središte alveolarnog nastavka. Odstupanje reznog ruba od središta alveolarnog procesa dopušteno je u granicama do 5-6 mm. Kakva je opasnost daljnjeg odstupanja od ovog pravila?

Odstupanje reznog ruba od središta alveolarnog procesa uzrokuje da opterećenje žvakanja vrši pritisak na koštano tkivo ne preko cijelog područja, već duž tangente, čija se horizontalna komponenta povećava što je veće odstupanje oštricu od okomite osi. Ovakvo djelovanje opterećenja žvakanjem dovodi do koncentracije pritiska žvakanja na manjem području i uzrokuje polagano progresivnu atrofiju koštanog tkiva. Klinički se to očituje stvaranjem "visećeg" alveolarnog procesa (prema Supliju) i dovodi do pogoršanja uvjeta fiksacije i stabilizacije proteze, pogoršanja učinka dislocirajućeg dijela kvačice (kopča sustava) na parodonciju potpornih zuba, a kod potpunog gubitka zuba do nemogućnosti stvaranja pouzdane stabilizacije proteze.

Stoga, kao što smo gore napomenuli, simptom "visećeg" alveolarnog nastavka dokaz je ne samo prethodnog vađenja zuba zbog parodontitisa, već i simptom nuspojave pokretne proteze izrađene uz nepoštivanje biodinamičkih pravila. obrasci rekreacije umjetne denticije.

Naravno, simptom "visećeg" alveolarnog procesa mora se razlikovati od traumatske papilomatoze. Ako je u prvom slučaju potrebno koristiti kompresijski kalup za izradu proteze, onda je u drugom slučaju onkološka budnost (korištenje posebnih metoda pregleda) i, prema indikacijama, kirurški u kombinaciji s ortopedskim taktikama liječenja pacijenata. .

Još jedna vrlo česta vrsta medicinske pogreške u liječenju djelomičnog sekundarnog adenitisa. kao što smo ranije naveli, pogreške su u određivanju središnje okluzije. Mišljenje koje je zabilježeno kao postulat u svim priručnicima o izbornom određivanju omjera zubnog niza u položaju donje čeljusti u središnjoj (za ovog pacijenta početnoj) okluziji (prema parametrima središnjeg omjera čeljusti), ako su modeli čeljusti presavijeni "na oko" u omjeru sličnom i bliskom klinici, pogrešno. To dovodi do mnogih komplikacija, čiji je mehanizam djelomično opisan u 1. poglavlju. Ovdje želimo naglasiti sljedeće.

Cjelovit pregled kod osoba s adencijom različite topografije u predjelu žvačnih zuba utvrđeno je da gubitak zuba u 23% slučajeva dovodi do razvoja boli u predjelu temporomandibularnog zgloba, mišića oka, vrata, simptoma parafunkcija žvačnih i facijalnih mišića i osjećaj utrnulosti u području prednjih zuba [Rodnaev S. N., 1984]. Ove bolne i neugodne subjektivni osjećaji nastaju u pozadini smanjenja okluzalne visine i distalnog pomaka donje čeljusti, čiji se stupanj i težina povećavaju prema broju izgubljenih zuba i ovise o topografiji defekta i vremenu proteklom nakon uklanjanja.

Biometrijskim istraživanjima u vrijeme obrade bolesnika kod liječnika sa zatvorenom denticijom, odnosno u stanju okluzije, koju smo nazvali sekundarnom (promijenjenom), utvrđeno je da dubina incizalnog preklapanja, razmak između antagonističkih očnjaka, međugingivni razmak promjena prema broju izgubljenih zuba, topografskim nedostacima i vremenu njihovog uklanjanja.

Ako je dubina incizalnog preklapanja u slučajevima uključenih defekata s dentalnim nosačem unutar normalnog raspona, tada s gubitkom molara i drugih pretkutnjaka dubina incizalnog preklapanja raste i kreće se unutar 4,9 ± 0,3 mm, razmak između središta očnjaka je 2,3 ± 0,2 mm, a intergingival - 14,3 ± 0,1 mm. Dodatni gubitak prvih pretkutnjaka dovodi do daljnjeg smanjenja okluzalne visine i pomaka mandibule distalno. Istodobno se povećava dubina incizalnog preklapanja i doseže 6,41 ± 0,1 mm, a razmak između očnjaka je 1,9 ± 0,3 mm.

Usporedba promjena u dubini incizalnog preklapanja s parametrima omjera očnjaka i veličine interokluzalnog prostora pokazuje da gubitak zuba za žvakanje dovodi do kršenja topografskih i anatomskih odnosa očuvane denticije i kretanja donje čeljusti u “sekundarno” promijenjenu okluziju, koja je u većini slučajeva praćena smanjenjem okluzalne visine. Taj se pomak događa u dvije ravnine – okomitoj i sagitalnoj. Potvrda pomaka donje čeljusti distalno je promjena u prirodi pokreta donje čeljusti: povećanje amplitude kretanja donje čeljusti od sekundarno promijenjene središnje okluzije prema naprijed u usporedbi s normom. Pomak donje čeljusti u nizu slučajeva iu trećoj (transverzalnoj) ravnini dokazuje fiksirani centar za žvakanje utvrđen miografijom.

Abrazija plastičnih umjetnih zuba pogoršava slijeganje pokretne proteze fiksirane pridržnim kvačicama, dovodi do preopterećenja preostalih zuba u denticiji, a potom i do razvoja traumatskog parodontitisa.

Uvod

1.2 Vrste mobilnih proteza

Prijave

Uvod

Duboko učenje i razjašnjavanje pogrešaka, kao i novonastale komplikacije u ortopedskom liječenju pacijenata koji koriste različite dizajne mobilnih proteza hitan je problem u kliničkoj stomatologiji.

Na sadašnja faza U razvoju stomatologije problem prevencije liječničkih pogrešaka i nedostataka u liječenju, prevencija komplikacija povezanih s njima postaje sve važniji.

Kao i do sada, jedna od glavnih rezervi za poboljšanje kvalitete stomatološke zaštite, posebice stomatološke protetike, ostaje prevencija ovih grešaka, pa analiza uobičajene pogreške omogućit će nam da identificiramo njihove temeljne uzroke i ukažemo na načine da ih spriječimo.

Pri unaprjeđenju ortopedske stomatološke usluge važno je stalno analizirati učinjene pogreške i komplikacije koje nastaju pri izradi proteza, te razviti mjere za njihovo otklanjanje i sprječavanje. Pritom je potrebno jasno razlikovati pogreške liječnika od komplikacija u procesu korištenja proteza koje nisu povezane s medicinskim pogreškama. Medicinske pogreške trebaju uključivati nenamjerne radnje liječnika koje bi mogle uzrokovati ili nesvjesno uzrokovati štetu pacijentu.

Pogreške se mogu napraviti u radu liječnika, kao iu neažurnom radu dentalnog tehničara. Ponekad su učinjene pogreške nepopravljive i tada je potrebno ponovno izraditi protezu. Počevši od lijepljenja gipsanog otiska pa sve do nametanja gotove proteze na čeljusti, greške nastale u svim fazama izrade proteze mogu biti uzrok braka.

Nepravilno sastavljeni dijelovi gipsanog otiska, netočno lijepljenje ovih dijelova dovodi do narušavanja reljefa površine otiska, a posljedično i do izobličenja kontura buduće proteze, budući da će rezultirajući gipsani model također biti iskrivljen. od nepravilno zalijepljenog otiska.

Uspješnost ortopedskog liječenja ovisi o vještini i stručnosti stručnjaka koji daju izbor dizajna, dok je tehnološka i metodološka opremljenost prvenstveno rezultat želje i želje voditelja stomatoloških ustanova za poboljšanjem kvalitete i povećanjem točnosti rezultate svojih aktivnosti. Vrlo je važno razumjeti da na kvalitetu izrađene pokretne proteze utječe ne samo stručna i obrazovna razina izvođača, već i način oblikovanja, koji se materijali i oprema koriste u izradi.

Suvremene strukture kopči (na atačmentima) trebale su značajno promijeniti kvalitetu ortopedske skrbi, no i ove visokotehnološke proteze imaju problema s korištenjem.

Svrha: identificirati uzroke komplikacija, kliničkih i tehnoloških pogrešaka u ortopedskom liječenju bolesnika s pokretnom protezom.

U skladu s tim ciljem postavljeni su sljedeći zadaci:

Otkriti čistoću i prirodu komplikacija nakon ortopedskog liječenja pacijenata s defektima u denticiji s pokretnim protezama.

Saznati kliničke pogreške i komplikacije te njihove uzroke u liječenju pokretnih ortopedskih konstrukcija.

Identificirati tehnološke pogreške u izradi pokretnih proteza.

Na temelju rezultata studije razviti načine za sprječavanje utvrđenih pogrešaka i komplikacija.

Područje: Medicina, stomatologija.

komplikacija uklonjive proteze

Predmet istraživanja: Uklonjive proteze tijekom rada pacijenata.

Predmet istraživanja: Kliničke i tehnološke pogreške u ortopedskom liječenju bolesnika.

1. Značajke i vrste mobilnih proteza

1.1 Anatomska građa usne šupljine denticije

Izbočeni dijelovi (krunice) zubnih organa koji se nalaze u čeljusti čine zubni niz – gornji i donji. Prvi je oblikovan kao poluelipsa, dok je drugi parabola. Istodobno, gornja denticija je šira od donje, zbog čega se gornji sjekutići i očnjaci preklapaju s istoimenim donjim zubima, a bukalne kvržice gornjih zuba za žvakanje nalaze se prema van od donjih zuba. istog imena. Završetak nicanja zuba (privremenih i stalnih) završava formiranjem denticije u obliku lukova. Zubni luk je linija povučena kroz vestibularne površine reznih rubova krunica. Osim toga, razlikuju se alveolarni luk - linija povučena duž vrha alveolarnog procesa i bazalni luk - linija povučena kroz vrhove korijena.

Denticije funkcionalno predstavljaju jedinstvenu cjelinu, što je uvjetovano nizom čimbenika. Poznato je da kruna zuba ima ispupčenje, posebno izraženo kod pretkutnjaka i kutnjaka. Naziva se ekvator zuba i nalazi se na granici gornje i srednje trećine krunice. Prisutnost ispupčenja osigurava stvaranje interdentalnih kontakata koji su kod sjekutića i očnjaka bliži oštrici nego kod pretkutnjaka i kutnjaka. Zbog toga se između zuba stvara trokutasti prostor ispunjen gingivnom papilom koja je na taj način zaštićena od hrane. Osim toga, prisutnost tijesnog kontakta između zuba osigurava jedinstvo denticije, čime se stvara visoka funkcionalna stabilnost tijekom žvakanja.

Pritisak koji se vrši na bilo koji zub ne proteže se samo duž njegovog korijena do alveolarnog nastavka, već i na susjedne zube. S godinama se točkaste kontaktne točke pretvaraju u ravninske, što se objašnjava fiziološkom pokretljivošću zuba. Ponovno uspostavljanje tijesne kontaktne točke tijekom restauracije preduvjet je za zajamčeno liječenje.

Značajnu ulogu u stabilnosti denticije igra položaj zuba u alveolarnom procesu. Na primjer, na donjoj čeljusti su nagnuti s krunicama prema unutra, a korijenima prema van. Osim toga, krune donjih kutnjaka su nagnute prema naprijed. Konveksnost zubnog luka, u kombinaciji s tijesnim kontaktom i unutarnjim nagibom krunice, osigurava sigurnu fiksaciju zuba donje čeljusti. Nagib maksilarnih zuba manje pogoduje njihovoj stabilnosti, jer su njihove krune nagnute prema van, a korijeni prema unutra. Sile koje djeluju u vodoravnom smjeru tijekom žvakanja pridonose labavljenju zuba.

Stabilnost kutnjaka gornje čeljusti osigurana je prisutnošću 3. korijena. Obično kut nagiba krunica molara gornje čeljusti u facijalno-distalnom smjeru doseže 10-20 0, a krunice donje čeljusti u medijalno-lingvalnom smjeru - 10-25 0. Pri trepaniranju tijekom endodontskog liječenja potrebno je voditi računa o kutu nagiba krune zuba kako ne bi došlo do perforacije. Značajan nagib krunica prisutan je kod sjekutića i očnjaka gornje i donje čeljusti, što također treba imati na umu prilikom otvaranja i obrade kaviteta zuba.

Da bi se utvrdilo pripada li zub desnoj ili lijevoj polovici čeljusti, postoje 3 znaka:

1 Znak zakrivljenosti cakline krune.Da bi se to odredilo, zub se uzima u obzir u normi žvakanja. Istodobno je caklina vestibularne površine krunice više konveksna na medijalnom nego na distalnom rubu.

2 Znak krunog kuta. Izražava se u tome medijalna površina a rezni rub sjekutića i očnjaka čine više oštar kut nego kut između oštrice i bočne površine.

3. Znak korijena. Leži u činjenici da korijeni sjekutića i očnjaka odstupaju u posterolateralnom smjeru, a pretkutnjaci i kutnjaci - u stražnjem smjeru. uzdužna os korijen.

Svaki zub ima svoje anatomske karakteristike, omogućujući određivanje njegove grupne pripadnosti. Zubi gornjeg i donjeg reda, kada su čeljusti zatvorene, nalaze se u određenim međusobnim omjerima. Na primjer, kvržice kutnjaka i pretkutnjaka jedne čeljusti odgovaraju udubljenjima na istoimenim zubima druge čeljusti. Zubi gornje i donje čeljusti koji se dodiruju nazivaju se antagonisti. U pravilu, svaki zub ima 2 antagonista - glavni i dodatni. Iznimka su medijalni donji sjekutić i treći gornji kutnjak, koji obično imaju po 1 antagonist.

Istoimeni zubi s desne i lijeve strane nazivaju se antimeri. Zatvaranje zuba gornje i donje čeljusti tijekom različitih pokreta potonjeg naziva se okluzija.

Artikulacija je prostorni odnos zubala i čeljusti sa svim pokretima donje čeljusti. Okluzija se smatra posebnom vrstom artikulacije. Grickanje i žvakanje hrane popraćeno je različitim vrstama okluzije. Odgrizanje se provodi s prednjom (sagitalnom) okluzijom, kada su prednji zubi zatvoreni, a bočni su razdvojeni (odnosno, između njih se pojavljuje razmak). Tijekom žvačnih pokreta dolazi do lateralne (transverzalne) desne i lijeve okluzije. Početni i konačni položaj za sve pokrete žvakanja donje čeljusti je središnja (vertikalna) okluzija, u kojoj se linija koja prolazi između središnjih sjekutića obaju zuba podudara s središnjom linijom lica.

Priroda kretanja donje čeljusti tijekom okluzalnih kontakata ovisi o 2 točke - vrsti zagriza i strukturi temporomandibularnog zgloba.

Poremećaji u strukturi denticije, koji negativno utječu na funkciju žvakanja zuba, ljudsku dikciju, stanje usne šupljine ili na izgled zuba, nazivaju se defekti u denticiji.

Defekti u denticiji mogu se manifestirati u potpuno različitim oblicima. Glavni su:

¾ nedostatak jednog ili više zuba u nizu;

¾ malokluzija kod pacijenata;

¾ pogrešan položaj zub u zubnoj rupi - alveola;

¾ nepravilan oblik ili struktura zuba;

¾ nepravilan položaj zuba u denticiji u odnosu na druge zube.

Defekti denticije imaju ogroman utjecaj na stanje ljudske usne šupljine, pa čak i opće stanje organizam. Glavne posljedice prisutnosti bilo kakvih nedostataka u denticiji su sljedeće:

¾ ozbiljni poremećaji funkcije žvakanja;

¾ razvoj razne bolesti usne šupljine;

¾ malokluzija uzrokuje kršenja dikcije i govora;

¾ kršenje salivacije;

¾ pomicanje drugih zuba u nizu, povećavajući rizik od gubitka zuba;

¾ atrofija ili deformacija čeljusne kosti;

¾ glavobolja.

Još jedan ozbiljan nedostatak defekta zubnog niza je taj što svaki defekt kvari izgled osmijeha.

Defekti u denticiji javljaju se u dva oblika: mogu biti uključeni i terminalni. Uključeni defekti s obje strane okruženi su zdravom denticijom, krajnji defekti ograničeni su samo s prednje strane.

Defekti u denticiji mogu biti urođeni i stečeni. Defekti se često stvaraju u ranoj dobi(malokluzija ili položaj zuba), a može biti i posljedica traume ili destruktivnog djelovanja karijesnih tvorevina.

Zbog dentalnih defekata, posebice nedostatka zuba, zubni niz je modificiran. Odmah počinju kršenja funkcije žvakanja zuba. Zbog razvoja defekata jedna strana čeljusti može biti potpuno neiskorištena u procesu žvakanja hrane, dok je druga u međuvremenu "preopterećena". Kao rezultat toga počinju se razvijati govorne mane, asimetrija lica i daljnje pomicanje zuba. Ako se defekti denticije ne otklone u ranoj fazi, mogu se razviti lezije parodonta i temporomandibularnog zgloba.

Okluzija

Okluzija je jedna od najčešćih vrsta defekata denticije.

Sam pojam "okluzija" znači sljedeće: to je zatvaranje zuba donje i gornje čeljusti tijekom različitih pokreta prve. Donja čeljust je vrlo pokretljiva, a općenito, skup pokreta koje može činiti u odnosu na gornju denticiju naziva se artikulacija.

Okluzija se u stomatologiji proučava kao cjelina zasebno područje. Svaka osoba ima jedinstvenu artikulaciju. To je zbog činjenice da kod svake osobe donja čeljust zauzima poseban položaj u kojem bi se promatrao dodir najmanjeg (ili najvećeg) dijela zglobnih zuba.

Okluzija može biti nekoliko vrsta:

Centralna okluzija zuba.Donja čeljust zauzima položaj točno u vizualnom središtu lubanje. Središnji položaj određen je sljedećim položajem zuba: zubi su zatvoreni, bočni pokreti donje čeljusti još se mogu izvoditi.

Bočna okluzija zuba.Kod pomicanja donje čeljusti udesno ili ulijevo nastaje ova vrsta okluzije.

Stražnja okluzija zuba.Donja čeljust, koja se kreće iz središnjeg položaja sprijeda prema natrag, tvori ovu vrstu okluzije. U tom su položaju daljnji bočni pomaci donje čeljusti nemogući.

Defekti u denticiji dovode do nepravilne okluzije. Patologije kao što su nedostatak jednog ili više zuba, nepravilan položaj zuba u alveoli pridonose kršenju okluzije - denticija u zatvorenom stanju s jednom ili svim vrstama okluzije je u pogrešnom kontaktu. S teškim nedostacima u denticiji, može se primijetiti da je pacijentu teško zatvoriti čeljust uopće - to uzrokuje nelagodu i bol.

Kada su zubi potpuno zatvoreni u središnjoj okluziji (gornja i donja denticija su čvrsto spojene), formiraju nadgriz. Budući da se denticija u središnjoj okluziji može zatvoriti na različite načine, postoje različiti tipovi gristi.

Ispravan zagriz je sljedeći položaj denticije: sjekutići donje čeljusti su u dodiru s reznom površinom s kvržicama sjekutića gornje čeljusti. Istovremeno, naslovnica donji sjekutići gornji je otprilike trećina veličine donjih sjekutića. Ali zagriz je individualan - njegova vrsta ovisi o veličini zuba i njihovom obliku, broju zuba u usnoj šupljini, veličini čeljusne kosti.

U prisustvu nedostataka u denticiji, zagriz može biti poremećen. Glavne vrste malokluzija sljedeće:

A) otvoreni zagriz - kada je denticija zatvorena, između zuba se nalazi vertikalni razmak;

b) križni zagriz - kršenje središnje okluzije, u kojem postoji i asimetrija lica, ograničenje pokreta donje čeljusti u stranu, smanjenje žvačne funkcije i preopterećenje potpornih zubnih tkiva;

V) najdublji zagriz - kod ove vrste zagriza gornji sjekutići preklapaju donje za više od trećine, sve do potpunog preklapanja.

Nepravilan zagriz ozbiljno povećava opterećenje zuba prilikom jela. S vremenom zubi s malokluzijom postaju pokretljivi, vratovi zuba se otkrivaju, pojavljuju se bolovi u žvačnim mišićima, pa čak i glavobolja. Stoga, čak i ako vam izvana malokluzija ne smeta, ipak je potrebno liječiti kako biste izbjegli zdravstvene probleme u budućnosti.

Liječenje defekata denticije

Najčešće se defekti denticije liječe uz pomoć posebnih ortodontskih struktura.

Uz blagu malokluziju, učinkovito liječenje patologije je nošenje štitnika za usta koji se mogu skinuti.

Kappas- To su skidive tanke, prozirne pločice koje se stavljaju na zubni niz. Oni "podešavaju" položaj zuba na pravilan, koji se utvrđuje pomoću računalne tehnologije tijekom nošenja štitnika za zube. Nošenje štitnika za zube koji se skidaju ima puno prednosti - vizualno su praktički nevidljivi, mogu se skinuti tijekom obroka i oralne higijene. No liječenje štitnicima za zube nije brzo - u prosjeku pacijenti štitnike za zube nose godinu ili dvije.

Teži oblici malokluzije mogu se korigirati samo nošenjem fiksnog aparatića. Zahvaljujući razvoju suvremenih tehnologija danas su manje vidljivi na zubima nego prije desetak godina. Takve vrste proteza kao što su safirne proteze uopće ne kvare osmijeh. Osim toga, bravice se mogu postaviti s unutarnje strane zuba.

naramenice- najprovjereniji način ispravljanja malokluzije. No, nošenje aparatića podrazumijeva poštivanje posebnih pravila oralne higijene tijekom cijelog razdoblja liječenja, kao i niz wellness postupaka u usnoj šupljini nakon uklanjanja aparatića.

Jednostrani i obostrani nedostaci (djelomična odsutnost zuba) otklanjaju se kopčastom protetikom, pri čemu proteze "pokrivaju" mjesta gdje zubi nedostaju. Značajni defekti mogu se liječiti mostovima poduprtim implantatima.

Liječe se male povrede oblika zuba ili njegovog položaja u alveoli ljuskice- neuklonjive keramičke pločice fiksirane na prednje zube. Liječnici također liječe defekte denticije inlejima i krunicama (metalnim, metalokeramičkim za stražnje zube ili potpuno keramičkim za prednje zube).

Svaki oblik liječenja defekata zuba prati i sanacija usne šupljine. Sve dijagnosticirane bolesti usne šupljine, liječe se karijesi, uklanjaju se naslage i zubni kamenac, jačaju zubi i desni. Po potrebi se vade zubi koji se ne mogu liječiti.

Roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje usne šupljine i razvoj djetetovih zuba kako bi na vrijeme uočili nedostatke u okluziji i zagrizu. U djetinjstvu i adolescenciji zagriz se može ispraviti pomoću skidljivih ortodontskih pločica.

1.2 Vrste mobilnih proteza

Za razliku od svih medicinske metode liječenje u općoj medicini u ortopedskoj stomatologiji, jednokratno unošenje u usnu šupljinu, ali stalno djelovanje lijek- zubna proteza ili medicinski proizvod. To obvezuje liječnika da pažljivo razmotri i odredi, u skladu s bolešću i njezinom težinom, konstrukcijske značajke medicinskog aparata, materijal od kojeg će biti izrađen te da predvidi učinak njegove primjene.

Stoga je, osim izbora terapeutskog sredstva, potrebno predvidjeti učinak tog sredstva za više godina. Stoga se uspjeh ortopedskog liječenja može odrediti na temelju uzimanja u obzir svih individualnih karakteristika tijeka bolesti i točna definicija terapijske osnove odabranog terapeutskog sredstva.

Zubne proteze, osim za obnavljanje broja zuba u denticiji, koriste se za obnovu denticije i promjenu njihovog omjera, obnovu temporomandibularnog zgloba i udlage. Često su proteze korektivni uređaji. Kao rezultat toga, zubni sustav je kvalitativno obnovljen, što se odražava na kostur lica. Osim toga, u ortopediji, proteze za lice, koji su zaštitna i kozmetička sredstva za nedostatke lica (nedostatak nosa, očiju i nosa, očiju, nosa i usana).

Postoji nekoliko vrsta pokretnih proteza, čija je uporaba indicirana u različitim kliničkim situacijama. U slučajevima kada je pacijent izgubio najviše zuba ili čak svih zuba na jednoj ili obje čeljusti, protetika se izvodi potpunim pokretnim lamelarnim protezama.

Ako je na čeljusti sačuvan barem jedan, a još bolje 2-3 zuba, tada potpune pokretne proteze mogu počivati na njima, dok se proteza drži u ustima prilično pouzdano. Ako je adentija doista potpuna, tada se proteza drži samo usisavanjem na zubno meso i sluznicu.

Na gornjoj čeljusti potpuna pomična proteza se bolje fiksira, mora se “pričvrstiti” za donju čeljust ljepilom ili silikonskim brtvama koje povećavaju usisnu površinu ili se mora ugraditi na zubne implantate.

Ako je defekt denticije karakteriziran značajnom duljinom ili nema pojedinačnih zuba za žvakanje na čeljusti, najučinkovitija je uporaba djelomičnih proteza.

Uklonjive proteze mogu se klasificirati na sljedeći način:

A) kompletna uklonjiva protetika;

b) djelomično uklonjiv;

V) tanjur;

G) imedijate proteze;

e) protetika sa kopčom;

e) uklonjivi sektori;

i) uvjetno pomična protetika zuba.

Uklonjive proteze izvode se u sljedećim slučajevima:

¾ kada je u denticiji ostalo vrlo malo zuba;

¾ kada ima mnogo zuba, ali su svi pokretni (s parodontnom bolešću);

¾ kada na kraju čeljusti nema zuba za žvakanje.

1.3 Učinak pokretnih proteza na tkiva usne šupljine i tijela

Odstranjive vrste proteza uključuju pločice i proteze s kopčama. Njihov funkcionalni značaj, nuspojave na tkiva protetskog ležišta su različiti.

Nuspojave uključuju: preopterećenje potpornih zuba (traumatski parodontitis), traumu gingivalne papile (gingivitis), stomatitis (toksični, alergijski), dekubitalne čireve (dekubituse), traumatsku papilomatozu, lošu fiksaciju i stabilizaciju proteze, povrede funkcionalno stanje mišići za žvakanje itd.

Učinkovitost ortopedskog liječenja pacijenata s defektima u denticiji s pokretnim protezama određena je ne samo tehnologijom, već i kvalitetom funkcioniranja organa. denticija u kombinaciji s ortopedskim strukturama.

Treba imati na umu da je ortopedski aparat u usnoj šupljini strano tijelo koje nije ravnodušno prema ljudskom tijelu.

Međutim, klinička opažanja i pokusi to pokazuju moderni materijali koji se koriste za izradu zubnih proteza (fiksnih, pokretnih) ne ispunjavaju u potpunosti ove zahtjeve.

Čimbenici koji pridonose negativnom (nus) učinku akrilne plastike (izlaz iz proteze - boje, sredstva za zamućivanje, rezidualni monomer) uključuju: poremećaj procesa izmjene topline ispod pokretnih proteza (povećanje temperature tkiva protetskog ležišta zbog 1 0S); oštećenje tkiva protetskog ležaja elementima uklonjive proteze (kopča, baza) tijekom funkcije - žvakanje, govor; promjena pH sline na kiselu stranu; elektrokemijski procesi u usnoj šupljini; procesi abrazije protetskih materijala - metalne legure, akrilne plastike.

Razvoj toksičnog i alergijskog stomatitisa u 100% slučajeva posljedica je akrilne plastike.

Istraživanje Vlasova IV bilo je usmjereno na razvoj metode obrade osnovnih materijala (plastika "Ftorax") kako bi se smanjila migracija zaostalog monomera iz njih. Na temelju eksperimentalnih podataka i kliničkih opažanja izrađena je tehnika dodatne složene obrade. etil alkohol uklonjive lamelarne proteze od polimernog materijala, koje se sastoje od dvije faze: prva je toplinska izloženost u vodenom okruženju, druga je fizička modifikacija etilnim alkoholom kako bi se povećala biološka kompatibilnost s organima i tkivima ljudskog tijela, što je omogućilo smanjenje razinu migracije rezidualnog monomera i poboljšati funkcionalno stanje organa šupljine usta.

Prisutnost u ljudskoj usnoj šupljini proteza od nehrđajućeg čelika (bez simptoma intolerancije) i pokretnih proteza utječe na pokazatelje oksidacije slobodnih radikala miješana slina: smanjuje se aktivnost katalaze i povećava se razina dienskih konjugata, au osoba s metalnim protezama (fiksnim, pokretnim) sa simptomima intolerancije smanjuje se aktivnost superoksid dismutaze i katalaze, sadržaj dienskih konjugata i pigmenta sličnog lipofuscinu u miješanoj slini povećava se u odnosu na osobe koje koriste proteze bez intolerancije na fenomen i osobe s intaktnim dentoalveolarnim sustavom.

U bolesnika sa simptomima intolerancije na proteze, nakon uklanjanja potonjih iz usne šupljine, pokazatelji oksidacije slobodnih radikala miješane sline se do 30. dana približavaju vrijednostima osoba s intaktnim dentoalveolarnim sustavom.

Studije Napreeva A.V. otkrile su mehanizam oštećenja parodontnih tkiva u kompleksu simptoma - netolerancija na materijale proteze, i za prevenciju kompleksa simptoma - netolerancija na materijale proteze koji ulaze u tijelo pacijenta ili oksidante. izravno djelovanje odnosno tvari – sinergisti. Dijeta treba uključivati namirnice koje sadrže prirodne antioksidanse, kao i hranu bogatu vitaminima A, E, C.

Uklonjive proteze, kao i svaki terapeutski agens, imaju terapeutske (terapeutske) i preventivne učinke. Uz to, kao strana tijela i odbačene iritanse u usnoj šupljini, prilikom njihove uporabe, nuspojave. Potonji su nepoželjni, ali u pravilu neizbježni.

Utvrđeno je nekoliko razina "interakcije proteze s tijelom pacijenta":

¾ lokalno (tkivo) - određuje se uglavnom izravnim kontaktom proteze s tkivima protetskog ležaja;

¾ sistemski - karakterizira ga izravni utjecaj proteze, prvenstveno na sve dijelove žvačno-govornog aparata i sve dijelove gastrointestinalnog trakta. Osim toga, možemo primijetiti neizravni učinak proteza i proteza na aktivnost raznih sustava(npr. imunološki) organizam;

¾ razini organizma, kada proteze izravno ili neizravno mijenjaju glavni vegetativne funkcije i mentalne aktivnosti bolesnika.

Prema nizu istraživača, smanjenje nuspojava proteza, njihovo minimiziranje može biti rezultat točne dijagnoze, pravilno planiranje medicinska taktika, točna izvedba medicinskih i tehničkih manipulacija.

Stomatolog ortoped i zubni tehničar moraju učinkovito surađivati, zajedno otkrivati uzroke kvarova, razgovarati o načinima ispravljanja i sprječavanja negativnih posljedica.

Može se reći da je problem nuspojava protetskih materijala na tkiva usne šupljine i ljudskog organizma u cjelini daleko od rješenja.

Pojavio se u posljednjih godina, nove tehnologije i visokokvalitetni materijali daju nadu za smanjenje (isključivanje) štetnog djelovanja proteza na organe, tkiva i okolinu usne šupljine i organizma

1.4 Kliničke i tehnološke pogreške u izradi mobilnih proteza

Pogreške u ortopedskoj stomatologiji mogu se pojaviti u prvim fazama protetike. Pogreške se prvenstveno javljaju kod odabira pogrešnih indikacija za protetiku. Najčešće se utvrđuju pogrešne indikacije za protetiku mosta. Po uzoru na pacijenta, liječnik pristaje na izradu mostova kada za to nema indikacija. Kršenje glavnih indikacija za protetiku mosta ponekad dovodi do velikih pogrešaka. Iako se u početku pacijenti ponekad slažu ili čak inzistiraju na izradi mostova u nedostatku potrebne uvjete, no ubrzo se počinju žaliti na loše izrađene proteze koje vrlo brzo postanu neupotrebljive. Dugogodišnje iskustvo stomatologa nas uvjerava da kada liječnik izrađuje protezu prema željama pacijenata, to uvijek dovodi do grubih pogrešaka. Samo za izradu proteze medicinske indikacije a ne želje bolesnika. Za liječnika ortopeda klinički podaci moraju biti nepokolebljivi, a liječnik mora biti čvrst u svojim prosudbama, temeljenim samo na medicinskim indikacijama.

Pogreške u dizajnu djelomične uklonjive laminarne proteze

A) podcjenjivanje interalveolarne visine.

Vanjski pregled: senilno lice, njegova donja trećina smanjena, nazolabijalne bore izražene, brada gurnuta naprijed, crveni rub usana smanjen. Voštana pločica se zagrijava, stavlja na umjetne zube donje čeljusti, od pacijenta se traži da zatvori zube i na taj način se uspostavi potrebna visina donjeg dijela lica.

U laboratoriju se ponovno postavljaju zubi.

b) Precjenjivanje interalveolarne visine.

V) Pomak donje čeljusti:

)leđa;

2)lijevo i desno.

U usnoj šupljini, kada su čeljusti zatvorene, postoji progenički odnos denticije. Izrada nove voštane podloge okluzijskim valjcima, ponavljanje faze određivanja i fiksiranja čeljusti u položaju središnje okluzije.

d) Deformacija gornje i donje voštane šablone

Pojačani zagriz s neravnim i neodređenim tuberkularnim kontaktom bočnih zuba, razmak između prednjih zuba. Tehničar izrađuje novu šablonu s griznim grebenima, liječnik ponovno određuje središnju okluziju.

Pogreške nastale prilikom određivanja i fiksiranja središnjeg omjera čeljusti mogu se identificirati i otkloniti u fazi provjere dizajna proteza. Mogu se podijeliti u četiri glavne skupine:

fiksacija donje čeljusti ne u središnjem, već u prednjem ili bočnom (desnom, lijevom) omjeru;

fiksiranje središnjeg omjera u trenutku prevrtanja jedne od voštanih baza;

fiksacija središnjeg omjera uz istovremeno drobljenje voštane baze ili okluzalnog valjka;

fiksiranje središnjeg omjera kada je jedna od voštanih podloga pomaknuta u vodoravnoj ravnini.

Jedna od grešaka u protetici je izrada proteze kada usna šupljina nije sanirana: kada postoje patološki elementi sluznice, čiji se tok može pogoršati tijekom nošenja proteze. Upalni proces koji se razvio kao posljedica kompliciranog zubnog karijesa može dovesti do osteomijelitisa čeljusti. Kao rezultat toga, konfiguracija čeljusti će se promijeniti i proteza će biti neupotrebljiva. Stoga, prije početka protetike, morate pažljivo pripremiti usnu šupljinu. Napuštanje sumnjivih zuba, nedovršeno liječenje ne bi se smjelo dogoditi u ordinaciji ortopeda. Greška je kada se krunica stavlja na nedepulpiran zub. Uklanjanjem velikog sloja tvrdih tkiva s tako zdravog zuba tijekom njegove pripreme, pulpa se uvijek oštećuje, jer nedostatak precizne metode određivanje stanja pulpe ne dopušta utvrđivanje u kakvom su stanju njezine žile. Zato se nakon pripreme zuba za krunicu često javlja traumatski pulpitis.

Prilikom postavljanja proteze mogu se pojaviti pogreške tehničke i kliničke prirode.

Tehničke greške:

podtlačenje plastičnog tijesta. U ovom slučaju, osnova proteze je gusta, ugriz je povećan; često se opaža kvržični kontakt između zuba. Takve proteze potrebno je ponovno izraditi;

tijekom prešanja nastaju pukotine na modelu (češće na donjem); zagriz je neodređen zbog pomaka ulomaka. Proteze u takvim slučajevima također je potrebno ponovno napraviti;

spontano skraćivanje rubova proteze od strane tehničara.

U tom slučaju, fiksacija proteze će biti prekinuta. Grešku je moguće ispraviti rebaziranjem.

Kliničke pogreške

Povezano s netočnom definicijom središnjeg omjera čeljusti u okomitom i vodoravnom smjeru. Obično s takvim pogreškama, ako se postavi gornji zubi izvedena ispravno, donja proteza se prepravlja.

Svrhovitim odabirom materijala za otiske moguće je spriječiti jednu od komplikacija koja proizlazi iz uporabe pokretnih proteza - traumu sluznice. Brojne korekcije u tim slučajevima ne donose uspjeh. Djelomično ponovno podstavljanje samostvrdnjavajućom plastikom također ne ublažava bol. Tekuća masa se ne može koristiti zbog mogućih opeklina sluznice, a masa guste konzistencije opet uzrokuje deformaciju sluznice. Izlaz iz ove situacije je izrada nove proteze ili djelomično premještanje proteze u laboratorij. U potonjem slučaju, sloj od 2-3 mm se ukloni s područja baze i pomoću proteze kao žlice i tekućeg otisnog materijala dobije se otisak.

Ova tehnika je indicirana za trajnu traumu sluznice u području oštrih koštanih izbočina, koje se ne uzimaju u obzir tijekom pregleda. U takvim slučajevima, kada se koristi diferencirana baza, elastični sloj plastike je okrenut prema sluznici.

Dekubitalni ulkusi, erozije na alveolarnom nastavku mogu nastati ako centralna okluzija nije pravilno fiksirana zbog koncentracije žvačnog pritiska na maloj površini, stoga je prije korekcije proteze ili njezine presvlake potrebno točno utvrditi uzrok komplikacija. U slučajevima kada se utvrdi poremećaj okluzalnog odnosa, dovoljno je izbrusiti područje na okluzalnoj površini zuba.

Dekubitalni ulkusi duž prijelaznog nabora nastaju u slučajevima izduženja ili skraćivanja ruba proteze, stanjivanja ili prevelikog volumena. Ovisno o individualnoj osjetljivosti, ove ozljede prati jaka bol, ali su u manjem broju slučajeva bezbolne. Bezbolna kronična ozljeda sluznice protetskog ležišta često dovodi do razvoja papiloma (traumatska papilomatoza).

Papilomi su papilarne izrasline epitela iz vezivnog tkiva strome. Nalaze se na stražnjoj strani jezika, tvrdom nepcu (rjeđe na mekom), usnama, obrazima. U pravilu, papilom je bezbolan, ali ako se nalazi na vrhu jezika, ometa razgovor i jelo. Površinski pokrov je oštećen, ulceriran i krvari. Papiloma raste vrlo sporo i, nakon što je dosegla određenu veličinu, više se ne povećava.

Mogućnost recidiva papiloma, prisutnost mitoza u bazalnim stanicama epitela ovih tumora, njihovo prodiranje izvan bazalne membrane daju razloga za sumnju na njihovu prekarcinomatoznu prirodu.

Degeneracija papiloma može nastati kao posljedica stalne mehaničke iritacije, njihove male ranjivosti, čestih ulceracija i razvoja upalnog procesa u stromi tumora. Slučajevi degeneracije papiloma u rak pločastih stanica ukazuju na potrebu njihovog izrezivanja (osobito tvrdoglavo rastućih). Nakon kirurške ekscizije papiloma, lobularnih fibroma sluznice protetskog ležišta nastaju perzistentni ožiljci koji mogu onemogućiti kasniju uspješnu protetiku. Kako bi se spriječio nastanak ožiljaka, prije operacije izrađuju se pokretne proteze. Nakon prilagodbe pacijenata na proteze, papilomi ili fibromi se izrezuju kirurški. Nakon 5 dana, kada se skinu šavovi, radi se djelomična podloga samostvrdnjavajućom (po mogućnosti elastičnom) plastikom u području kirurškog zahvata. Time se sprječava nastanak trajnih ožiljaka na sluznici.

2. Analiza dobivenih rezultata

2.1 Učestalost komplikacija, kliničkih i tehnoloških pogrešaka u liječenju ortopedskih bolesnika

Dali smo sveobuhvatnu procjenu kvalitete dentalne ortopedske rehabilitacije pacijenata s pokretnim protezama na bravicama i identificirali medicinske pogreške i komplikacije koje se razvijaju kod pacijenata pri korištenju proteza ovog dizajna. Kako bismo riješili ovaj problem, proučili smo zapise u medicinskoj dokumentaciji stomatoloških pacijenata - (F 043 / y) 110 pacijenata koji su se od veljače 2000. do travnja 2014. prijavili u okružnu bolnicu u Ust-Udi, kojima je napravljeno 190 kombiniranih pokretnih proteza na brave - kruto pričvršćivanje. Analizirane su: kopče proteze s bravicama. Digitalni podaci podvrgnuti su matematičkoj analizi.

Pritužbe pacijenata bile su sljedeće: decementacija krunica nosača (38 osoba, 33%); prijelom batrljka potpornih zuba (37 osoba, 32%); nemogućnost korištenja proteze zbog boli i loše fiksacije i stabilizacije proteze (12 osoba, 12%); pokretljivost potpornih zuba (11 osoba, 10%); pojava upalnog procesa u periapikalnim tkivima potpornih zuba (10 osoba, 8%); prisutnost dekubitalnih ulkusa (7 osoba, 5%).

Proučavanjem medicinske dokumentacije utvrđeno je: nepostojanje opisa visine krunskog dijela zuba i položaja potpornih zuba u odnosu na antagoniste u denticiji - 80 pacijenata (72%) i dijagnostičkih modela - 65 pacijenata ( 55%). Što se tiče pripreme za protetiku, kod 59 pacijenata (50%) stomatolog-ortoped nije ukazao na pojačanje potpornih zuba kolčićima u slučaju defekata, nije opisan oblik alveolarnog nastavka i usklađenost tkiva zuba. protetski ležaj nije ispitivan u 76 pacijenata (70%).

Analizom odontoparodontograma i radiografskih snimaka dostupnih u medicinskoj dokumentaciji utvrđena je atrofija koštanog tkiva više od 1/3 duljine korijena zuba kod 19 pacijenata, podpunjenje korijenskih kanala zuba nosača kod 8 osoba. te prisutnost parodontnih džepova kod 8 bolesnika.

U kliničkoj studiji utvrđeno je da su zubi prethodno liječeni metodom resorcinol - formalin korišteni pod uporištem kod 40 pacijenata, visina batrljka zuba bila je 3,0 - 3,5 mm kod 16 pacijenata. Kod osoba s pritužbama na pucanje obloge potpornih krunica otkriven je neravnomjeran položaj izbočine u cervikalnom području batrljka zuba kod 40 osoba. Traumatski učinak proteze s kopčom bio je posljedica netočnog položaja luka i grana okvira, kao i nedostatka razmaka između okvira i mekih tkiva protetski krevet 7 osoba

Prilikom anketiranja osoba koje koriste pokretne zubne proteze s bravicama, utvrđeno je da nisu osposobljene za ručne vještine postavljanja i skidanja proteze, higijenske aspekte njege proteza i usne šupljine, te da nisu raspoređene na korekciju proteza 75 osoba.

Prethodno nam omogućuje da ustvrdimo da se tijekom ortopedskog liječenja pacijenata s defektima u denticiji s kombiniranim protezama pomoću dodataka, stanje tkiva protetskog ležišta, visina krunskog dijela zuba i njegov položaj u denticiji ne uzimaju u obzir. procijenjen; manje od dva (susjedna) zuba nosača koriste se za kliničku potporu učvršćenja s bravom; ne provodi se pojačanje zuba nosača kolčićima; zubi s atrofijom koštanog tkiva više od 1/3 duljine korijena zuba, kao i 1 zub koji ograničava krajnji defekt, prethodno tretirani resorcinolom - metodom formalina, korišteni su ispod nosača brave; kod odabira bravice liječnik – stomatolog – ortoped nije vodio računa o dobi pacijenta, njegovim manuelnim sposobnostima i mogućnostima upravljanja minijaturnim dijelovima bravice.

Kao što je pokazalo naše istraživanje, optimalni uvjeti za ortopedsko liječenje pacijenata s defektima denticije s kombiniranim protezama na atačmenima su: idealna odontopreparacija - konus batrljka ne smije prelaziti 5-6°, visina batrljka zuba mora biti najmanje 4,5°. - 5,0 mm uz obvezno označavanje simbola fisure, kao i poštivanje pravila glodanja i udaljenosti između alveolarnog grebena i zuba antagonista.

Liječnici - stomatolozi - ortopedi ne procjenjuju uvijek stanje tkiva protetskog ležišta, ne ojačavaju potporne zube (tretirane resorcinolom - formalinska metoda) kolčićima, koriste zube s atrofijom koštanog tkiva više od 1/3, kao kao i 1 zub, ograničavajući defekt zubnog niza.

2.2 Prevencija komplikacija, kliničkih i tehnoloških pogrešaka u ortopedskom liječenju bolesnika s pokretnom protezom

Iznijeli smo glavne kliničke i tehnološke pogreške, kao i komplikacije koje se razvijaju kod pacijenata pri korištenju neracionalnih dizajna pokretnih proteza s djelomičnim nedostatkom zuba (uklonjiva kopča s bravama).

Posebna pažnja posvećena je psihološkoj komponenti u radu s pacijentom - osjetljivom stavu, empatiji i vjeri u sretan ishod protetika.

Terapijska, kirurška i ortodontska priprema (sanacijske mjere, specijalne pripremne mjere - depulpacija zuba, otvrdnjavanje zuba kolčićima ili lijevanim jezičcima) provodila se prema indikacijama.

Restorativne i kvačice krunice za prirodne zube ispod kvačice korištene su samo lijevane. U pokretnim protezama s teleskopskim sustavom pričvršćivanja primarna krunica je utisnuta, a vanjska obloga korištena je samo lijevana, a češće metal-keramika.

Ortopedsko liječenje bolesnika s protezama, napravljeno, uzimajući u obzir pogreške i komplikacije, može se grupirati u blokove:

)pogreške u planiranju budućeg liječenja, pripremi usne šupljine i odabiru dizajna proteza;

2)pogreške i netočnosti u tijeku protetike, pri izvođenju različitih kliničkih tehnika;

)pogreške i komplikacije povezane s kršenjem tehnologije izrade proteza u zubotehnički laboratorij;

)kombinirane pogreške i komplikacije, uključujući i prethodne, ukazuju da su uzrokovane nedovoljnom (slabom) osposobljenošću liječnika – stomatologa – ortopeda i dentalnih tehničara. Osim toga, za razliku od stomatologa - terapeuta i kirurga, čiji rezultati rada u potpunosti ovise o njihovoj stručnosti, krajnji rezultat ortopedske obrade koju provodi ortoped djelomično ovisi o dentalnom tehničaru. Koliko god ortoped bio dobro pripremljen, nemar zubnog tehničara može dovesti do braka. Važno je aktivno identificirati i otkloniti pogreške, spriječiti komplikacije, koristeći klinička opažanja i vođenje odgovarajuće evidencije o tim pojavama.

U ordinaciji stomatološko-protetskih odjela i ordinacija takva se evidencija, nažalost, ne vodi ili se vodi izrazito šturo.

Vodenje računa o kvaliteti novoizrađenih proteza (primarni pacijenti), kao i kod pacijenata koji se obraćaju radi ispravljanja nedostataka na postojećim protezama, prethodno izrađenim u ovoj zdravstvenoj stomatološkoj ustanovi, pridonijet će prevenciji komplikacija.

Prema nizu istraživača, broj pacijenata kod kojih se pokazalo da imaju djelomičnu nadoknadu defekata denticije lamelarnim protezama velik je udio među ukupni broj pacijenata kojima su potrebne proteze. Stoga se djelomično - lamelarne proteze u praksi koriste prilično široko. Relativna jednostavnost izrade daje povoda pojedinim liječnicima da neopravdano koriste djelomično laminarne proteze, čak i kada postoje povoljni uvjeti i izravne indikacije za izradu kopčanih proteza.

Djelomično - lamelarne proteze vraćaju narušeni oblik i funkciju dentoalveolarnog sustava, kao i fonetiku, estetiku. Međutim, u usporedbi s protezama s kopčom, imaju niz značajnih nedostataka. Vrlo često se pacijenti žale na kršenje okusa, taktilne i temperaturne osjetljivosti. Zbog pokrivenosti velike površine protetskog ležišta bazom proteze dolazi do iritacije njegove sluznice u dodiru s nepoliranom i poroznom površinom proteze. Ukoliko se ne poštuje higijensko stanje usne šupljine, u porama plastične proteze dolazi do nakupljanja hrane i mikroorganizama koji uzrokuju i održavaju stanje upale sluznice protetskog ležišta. Stomatitis se također javlja kao posljedica netolerancije pacijenata na bojila sadržana u plastici ili ostatku monomera.

Debela podloga smanjuje slobodni prostor usne šupljine, što dovodi do neugodnosti pri pomicanju jezika, obraza tijekom žvakanja i govora. Uranjanje baze proteze u sluznicu protetskog ležišta uzrokuje ubrzanje procesa atrofije koštanog tkiva alveolarnih nastavaka. Na mjestima prianjanja baze kod mnogih proteza dolazi do hiperemije i krvarenja desni. Žičane kopče stvaraju preopterećenje zuba nosača u vodoravnom smjeru. Kako proteza tone, oralna površina baze, uz preostale zube, doprinosi vestibularnom nagibu zuba. Često dolazi do pogoršanja stabilnosti proteza zbog promjena u tkivima protetskog ležišta, kao i zbog deformacije baze pod utjecajem temperaturnih razlika i fizički stres u oralnim uvjetima.

Do danas je u Rusiji patologija dentoalveolarnog sustava u obliku djelomičnog nedostatka zuba vrlo česta i potreba stanovništva za protetikom je vrlo visoka. Za fiksiranje pokretne proteze, osim kopči, možete koristiti teleskopske krunice u kombinaciji s drugim retencijskim i potpornim elementima, kao i zatvaračima za zaključavanje.

Takve konstrukcije moguće je izraditi samo izoparalelometrom - uređajem koji objedinjuje mogućnost paralelometrije i obrade proteze u skladu s odabranim i fiksnim nagibom modela pomoću glodalice.

Restauracija raznih defekata u denticiji s bravicama (attačmenima) poboljšava estetiku protetike i osigurava optimalno opterećenje zuba nosača uz pravilan izbor vrste bravice i stupnja krutosti matrice. U isto vrijeme, korištenje kopča proteza s bravama suvremenih proizvođača podrazumijeva dovoljnu opremljenost ljevaoničkih laboratorija za precizno lijevanje, obuku zubnih tehničara u tehnologiji izrade brava, obuku liječnika. pravi izbor vrsta zatvarača, ovisno o karakteristikama defekta denticije.

Suradnja ortopeda i dentalnog tehničara najvažniji je preduvjet za provedbu plana liječenja u laboratorijskoj fazi. Dentalnom tehničaru u pravilu je na raspolaganju samo model, zbog čega može doći do nerazumijevanja i odbijanja rješenja koje predlaže ortoped. Pokušaji promjene planiranog dizajna u fazi laboratorija programiraju neuspjeh. Istodobno, odluka liječnika ortopeda nije uvijek izvediva, primjerice, zbog nedostatka prostora. Bliska suradnja liječnika i tehničara, koja uvažava kliničku situaciju i kriterije tehnološke izvedivosti, ključ je uspješnog liječenja.

Zaključak

Izrada pokretnih proteza spada u kategoriju najpopularnijih vrsta ortopedske njege.

Trenutno, prema stručnjacima u ovom području i anketama stanovništva naše zemlje, postoji velika potražnja za pokretnim lamelarnim protezama.

Korištenje potpune pokretne proteze najčešće trebaju starije osobe. dobna skupina koji već imaju određeno iskustvo u korištenju zubnih konstrukcija.

Broj pacijenata koji pate od potpune bezubosti postupno raste, pa je pitanje kvalitetne protetike trenutno aktualno.

Bliska interakcija stomatologa i dentalnog tehničara u procesu izrade konstrukcije osigurava uspjeh protetike.

Specifičnosti rada ovise ne samo o kliničkoj situaciji u usnoj šupljini, već io raspoloženju pacijenta.

Prije početka protetike pitali smo pacijenta ima li iskustva u korištenju zubnih konstrukcija, je li pacijent imao neugodnosti pri korištenju proteze.

Kako bi se utvrdilo stanje koštanog tkiva čeljusti, anomalije mekog tkiva i druge abnormalnosti u bez greške provedeno klinički pregled usne šupljine pacijenta. Ovakav pristup omogućuje izradu visokokvalitetne proteze.

Tehnologija proizvodnje uklonjivih konstrukcija uključuje dvije faze: kliničku i laboratorijsku.

Procijenjen je izgled i crte lica pacijenta.

Oblik i nijansa umjetnih zuba odabrani su uzimajući u obzir vrstu denticije pri osmijehu i razgovoru.

Faze izrade potpune pokretne proteze mogu se prikazati na sljedeći način:

Ispitivanje pacijenta, dijagnoza stanja dentoalveolarnog sustava, odabir prikladnog dizajna.

Skidanje otiska s čeljusti standardnom žlicom za otiske. Ovisno o odabranom dizajnu, odabire se otisna masa.

Individualne otisne žlice izrađene su na gipsanim modelima čeljusti.

Otisci su uzeti pojedinačnim žlicama.

Na radnim modelima izrađena je voštana baza s okluzijskim valjcima.

Pomoću valjaka određen je položaj čeljusti.

Ojačani radni modeli i okluzalni grebeni u artikulatoru.

Buduće proteze izrađene su od voska s akrilnim zubima.

Provjerene su konstrukcije u usnoj šupljini, procijenjena okluzija, fit i estetika.

Završno modeliranje strukture voska.

Žbukanje sastava voska u kivetu i zamjena voska akrilom.

Polimerizacija akrilne plastike, uklanjanje strukture iz kivete.

Dorada proteza, brušenje i poliranje.

Izvršena je montaža gotovih konstrukcija, provjera pristajanja, okluzije i estetike proteze.

Predao dizajn pacijentu.

Tehnika izgradnje svodi se na sljedeće korake:

Za izradu gipsanih modela dobivene otiske čeljusti dentalni tehničar ispunjava gipsom. Zubni nadomjestak izrađuje se na gipsanim modelima.

Rezultirajući modeli postavljeni su jedan u odnosu na drugi tako da se razmak između njih, vodoravno i okomito, podudara sa stvarnim razmakom između čeljusti pacijenta.

U tu svrhu se u laboratorijskim uvjetima od voska izrađuju zagrizni valjci.

Za točniji otisak izrađuje se individualna žlica za otiske. Izrađena je od akrila i predstavlja privremenu pločicu koju zubni tehničar modelira na modelu.

Gotovi voštani valjci daju se liječniku da odredi okluziju.

Modeli s valjcima šalju se u laboratorij. Nakon ugradnje modela u artikulator, valjci se uklanjaju, a umjesto njih voskom se fiksiraju akrilatni zubi.

Izvodi se montaža - isprobavanje voštane proteze sa zubima. Liječnik provjerava okluziju i estetiku strukture. Zbog činjenice da su zubi fiksirani voskom, izrada proteza u ovoj fazi omogućuje promjenu položaja i nijanse zuba.

Nakon što je dizajn ispravljen, prebačen je u stomatološku ordinaciju.

U procesu izrade potpune pokretne proteze korištena je metoda volumetrijskog modeliranja.

Volumetrijsko modeliranje cjelovite mobilne konstrukcije je postupak čija je svrha formiranje površine proteze koja odgovara reljefu tkiva koja okružuju konstrukciju, te potrebnog volumena za maksimalno ispunjenje protetskog prostora.

Moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Dizajn bi trebao ispuniti cijelo protetsko ležište.

Polirana površina proteze treba pratiti reljef okolnih tkiva.

Ako su ovi zahtjevi zadovoljeni, proteza će biti čvrsto fiksirana u usnoj šupljini tijekom obavljanja svoje funkcije.

Rezultati liječenja procijenjeni su u sljedećim područjima:

Na temelju subjektivnih kriterija: osjećaj pacijenta u trenutku izrade konstrukcije te nakon dva tjedna i nakon mjesec dana.

Prema objektivnim kriterijima: provodi se pomoću uzoraka za žvakanje i drugih dodatnih metoda istraživanja.

Unatoč razvoju preventivne stomatologije, potreba za protetikom pokretnim zubnim protezama se ne smanjuje. Izmjenjive zubne proteze su jedna od najsloženije vrste ortopedsko liječenje koje zahtijeva: visoku stručnost liječnika i dentalnog tehničara te korištenje suvremenih tehnologija za izradu proteza.

U ovom smo radu razmotrili samo dio problematike pogreške ortopeda i dentalnog tehničara. Njihovim potpunim isključivanjem moguće je minimizirati postotak pogrešaka i komplikacija, a to će zauzvrat povećati kvalitativne i kvantitativne pokazatelje te učinkovitost ortopedske službe u cjelini.

Popis korištenih izvora

1.Abolmasov, N.G. Ortopedska stomatologija - Smolensk, SSMA, 2000

2.Abolmasov, N.P. Ortopedska stomatologija - Smolensk, SSMA 2003

.Abakarov S.I. Mikroprotetika u ortopedskoj stomatologiji. - M., 1992.

.Abakarov, S.I. Preparacija zuba u izradi keramičkih i metalokeramičkih proteza. - M .: GOU VUNMTs Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2000.

.Abakarov, S.I. Suvremeni dizajni fiksnih proteza. - M.: Viša škola, 1994.

.Abakarov S.I., Abakarova D.S. Optimalni uvjeti i značajke određivanja i stvaranja boje u keramičkim i metalokeramičkim protezama // Novo u stomatologiji. - 2001. (prikaz, stručni).

.Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontopreparacija u nadoknadi defekata tvrdih tkiva zuba inlejima. - M .: Mlada garda, 2007.

.Baum L., Philips R.V., Lund M.R. Vodič za praktičnu stomatologiju - M .: Medicina, 2005.

.Bolshakov G.V. Odontopreparacija. - Saratov, 1983

.Bolshakov G.V. Priprema zuba za ispune i protetiku. - M.: Medicina, 1983.

.Boldyreva R.I. Primjena termoplastičnih materijala u stomatologiji. - M., 2007. (monografija).

.Borovski E.V., Leontjev V.K. "Biologija usne šupljine" M., - Medicina, 1991.

.Borovski E.V. Terapeutska stomatologija, - Udžbenik, M 1997.

.Bushan M.G., Kalamkarov H.A. Komplikacije stomatološke protetike i njihova prevencija. - Ed. 2. - Chisinau: Shtiintsa, 1983

.Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. Protetika defekata zuba i denticija metalokeramičkim protezama. - Tver, 1991

.Bezrukov V.M. Stomatološki priručnik, M., "Medicina", 1998

.Volozhin A.I., Ginali N.V. Ozljeda zuba - M., Medicina, 1993

.Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija. - M., 1984

.Efanov O.I., Dzanagova T.F. Fizioterapija stomatoloških bolesti - M., Medicina, 1980

.Zhulev.E. H Djelomične pokretne proteze. - Nižnji Novgorod, izdavačka kuća države Nižnji Novgorod medicinske akademije, 2001. (enciklopedijska natuknica).

.Kalinina.L. M Protetika kod potpunog gubitka zuba. - M., Medicina 2003.

.Kopeikin V.N. Pogreške u ortopedskoj stomatologiji. - M., 1998

.Kopeikin V.N. Dentalna tehnologija - M.: 1998

.Kuzmina E.M. Prevencija bolesti zuba, - M., 1997.

.Kalamkarov H.A. Ortopedsko liječenje metalno-keramičkim protezama. - M.: MediaSphere, 1996

.Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Zubna protetika pomoću porculanskih krunica. - M., 1988

.Kickhofen S. Racionalna primjena digitalnog mjerenja boja Moderna protetska stomatologija. - 2007. (prikaz).

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Liječenje bolesnika s defektima čeljusnih kostiju. - M.: Medicinska knjiga. - 2006. (prikaz).

.Klemin V.A. Zubne krunice od polimernih materijala. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. Morfofunkcionalni i klinička procjena zubi s defektima tvrdog tkiva. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Časopis "Novo u stomatologiji za zubne tehničare" - WWW.newdent.ru

Prijave

Dodatak A

.U ortopedskom liječenju bolesnika s krajnjim defektom denticije s protezama s kopčama s fiksacijom na zaključavanje - pričvrsnice treba prekriti krunicama najmanje dva zuba.

2.Svi pacijenti s kopčama na atačmenima trebaju biti na dispanzerskom nadzoru (preglede treba obaviti najmanje dva puta godišnje).

.Preparaciju zuba nosača za metalokeramičke krunice treba izvoditi sa suženjem batrljka od 5-6° i visinom kruničnog dijela od najmanje 5 mm.

.Primjena teleskopskog fiksacijskog sustava preporučljiva je u ortopedskom liječenju pacijenata s jednim zubom, kako na gornjoj tako i na donjoj čeljusti. Ovaj sustav zaključavanja (u usporedbi s kopčama za držanje) značajno se poboljšava funkcionalne karakteristike proteze i omogućuje vam smanjenje vremena prilagodbe na njih, a također povećava učinak rehabilitacije.

.Visina primarne krune mora biti najmanje 6 mm, a vanjska (pokrovna) kruna mora imati razmak (u odnosu na primarnu krunu) od najmanje 1,5-2 mm. Prilikom preparacije zuba za primarnu krunicu potrebno je oblikovati izbočinu - kosinu pod kutom od 120 - 135 ° i suženje batrljka od 5 - 6 °. Na primarnoj krunici (u razini zubnog mesa) treba modelirati izbočinu - kosinu pod kutom od 120 - 135 ° i suženje batrljka od 5-6 °. Glodanje primarnih krunica obavezan je postupak.

.Pacijenti s pokretnim protezama na teleskopskom sustavu pričvršćivanja trebaju povremeno posjećivati ortopeda (barem dva puta godišnje).

7. Pri ocjeni (vještačenju) kvalitete ortopedske obrade pokretnim protezama potrebno je uzeti u obzir: kvalitetu pripreme usne šupljine za protetiku; stanje parodonta zuba nosača; usklađenost i stanje sluznice protetskog ležišta; je li tip proteze opravdano odabran - pločica, kopča; je li vrsta fiksacije proteze bila opravdana - savijena žičana kopča, teleskopski sustav, kopča za držanje potpore, brave za pričvršćivanje (prilozi); kvaliteta izrađene proteze (dorada, brušenje, poliranje, meka podstava).

Odstranjive vrste proteza uključuju pločice i proteze s kopčama. Njihov funkcionalni značaj, nuspojave na tkiva protetskog ležišta su različiti. Lamelarne proteze u većini slučajeva koriste se s držačima. Oni prenose pritisak žvakanja uglavnom na oralnu sluznicu, koja nije prilagođena percepciji pritiska i u nekim slučajevima na njega reagira različitim stupnjevima upale (kronične ili akutne). Što je manja površina baze proteze, to je veći specifični pritisak na sluznicu. Povećanjem površine baze, što je neophodno kod sve većeg gubitka zuba, dolazi do preklapanja velike receptorske i refleksogene zone. To može utjecati na prijem okusa i temperature, uzrokujući odgovarajuće pritužbe pacijenata. Međutim, ti fenomeni nestaju s razvojem kompenzacijsko-adaptivnih reakcija receptorskog aparata oralne sluznice.

Vrijednost baze pokretne proteze moguće je mijenjati samo u gornjoj čeljusti uvođenjem kopči za držanje potpore u konstrukciju proteze ili korištenjem kopčne proteze.

Dizajn pokretnih proteza uključuje kopče za potporu ili se koriste proteze s kopčama. Uz tanku atrofičnu sluznicu protetskog ležišta i preosjetljivost na pritisak, jedno od sredstava koje pridonosi prevenciji ozljeda sluznice je izrada dvoslojnih ili diferenciranih baza. Istodobno, u području oštrih koštanih izbočina, na oštrim kosim linijama i područjima povećane osjetljivosti na bol, koristi se brtva od elastične osnovne plastike.

Nuspojave mobilnih proteza uključuju preopterećenje parodonta potpornih zuba. Traumatski parodontitis može se razviti pod utjecajem: 1) kvačica zbog njihovog malog broja, nepravilne izrade, netočnog izbora zuba nosača (bez uzimanja u obzir stanja parodonta i mikroekskurzije proteze u procesu prehrane); 2) mikrotrauma gingivnog ruba i interdentalnih papila zbog loše reprodukcije ruba proteze uz ta područja, te sve većih mikroekskurzija proteze.

S obzirom na navedene nuspojave, u većini slučajeva, u liječenju parcijalne sekundarne adencije, prednost treba dati kvačicama. Korištenje pomične lamelarne proteze gdje je indicirana uporaba kopčne proteze treba smatrati medicinskom pogreškom, što, nažalost, može biti posljedica loše materijalne baze klinike i niske kvalifikacije dentalnih tehničara.

Na klinička primjena Kennedyjeve klasifikacije, može se uvjeriti da se liječnik u klinici ne susreće često s "čistim" klasama. Mnogo češće se uočavaju varijante potklasa ili kombinacija nedostataka različitih klasa. Na primjer, defekti klase I karakteriziraju bilateralni krajnji defekti, medijalno ograničeni prvim ili drugim molarima. Klasa I također uključuje bilateralne krajnje defekte, medijalno ograničene očnjacima, drugim sjekutićima ili čak prvim sjekutićima. Ova klasa također treba uključiti bilateralne krajnje defekte medijalno, na primjer, desno, ograničeno drugim pretkutnjakom, a lijevo - drugim ili prvim sjekutićem. Naravno, prikazana varijabilnost kliničke slike nedostatka zuba daleko je od potpune.

Kod defekata I. klase prikazana je primjena i pokretnih lamelarnih i potpornih proteza, a njihov dizajn ovisi o broju sačuvanih zuba, visini njihovih krunskih dijelova, stanju alveolarnih nastavaka i obliku tvrdog nepca. Gubitkom drugog i prvog kutnjaka povećava se duljina krajnjih defekata, a istodobno se povećava površina baze pokretne proteze. Gubitkom očnjaka (makar i jednog) proširuju se indikacije za primjenu lamelarnih, a sužavaju indikacije za primjenu poduprtih proteza. To je zbog činjenice da sjekutići trebaju služiti kao potporni zubi, što može dovesti do njihovog labavljenja. U ovoj kliničkoj situaciji (gubitak očnjaka) potrebno je u dizajnu mirujuće proteze predvidjeti višestruku oralnu ili oralno-vestibularnu kopču s apsorberom pritiska, udlagu i prijenos dijela pritiska na preostalu prednju zuba, a dijelom do alveolarnog nastavka. U izradi pločaste proteze za izravnavanje horizontalne komponente žvačnog pritiska koji se prenosi na potporne zube (očnjake ili sjekutiće) umjesto uobičajenih retencijskih kvačica koriste se Kemenyjeve retencijske dentoalveolarne kvačice ili kvačice u obliku slova T, koje djelomično smanjiti pritisak na zub. Ako uvjeti dopuštaju stomatološka poliklinika, tada se u konstrukciju i lamelarnu protezu razumno uvode lijevane ili žičano savijene dvokrake potporno-držačke kopče.

Kod distalnih defekata u denticiji i uspostavljanju visoke bolne osjetljivosti sluznice protetskog ležišta, kao i kod pokretne sluznice na tjemenu alveolarnog nastavka, oštrih koštanih izbočina, čak i kod značajnog defekta, to je preporučljivo je koristiti pomične lamelarne proteze s produženim rubom baze proteze i kopčama koje drže potporu.

Provedenom sličnom analizom različitih kliničkih situacija iu drugim klasama defekata, može se zaključiti da bi se potporne proteze trebale koristiti u početnim fazama parcijalne sekundarne adencije, kada postoji dovoljan broj zuba u usnoj šupljini. Gubitkom zuba i povećanjem duljine bezubog dijela alveolarnog nastavka proširuju se indikacije za primjenu pokretnih lamelarnih proteza.

1) loša fiksacija i stabilizacija proteza (trauma sluznice duž ruba proteze, difuzna hiperemija protetskog ležišta);

2) netočnosti u uzimanju otisaka zbog nepravilnog izbora otisnog materijala - značajna kompresija ili deformacija sluznice (ozljeda sluznice, difuzna hiperemija alveolarnog nastavka);

3) nedovoljno izraženi okluzalni kontakti, nepravilan položaj zuba u središtu alveolarnog nastavka (ozljeda u središtu alveolarnog nastavka);

4) nedostatak izolacije u području oštrih izbočina kostiju (dekubitusi, ulceracije u području izbočina, kose linije);

5) nedostatak izolacije (ozljeda u području valjka, ravnoteža proteze) ili prekomjerna izolacija palatinskog valjka (hiperemija, proliferacija sluznice).

6) izduženi, skraćeni ili stanjeni rub proteze;

7) ravnoteža proteze;

8) oštećenje modela;

9) deformacija modela tijekom plastičnog prešanja itd.

Na primjer, bol u ozljedi sluznice

središte alveolarnog procesa može biti uzrokovano razlozima navedenim u paragrafima. 2, 3, 4, 9. Potrebno je pažljivo analizirati uzroke i tek nakon toga provesti odgovarajuću korekciju. Višestruke korekcije ukazuju na potrebu izrade novih proteza.

Nakon što smo iznijeli osnove dijagnosticiranja bolesti dentoalveolarnog sustava, smatramo potrebnim usmjeriti pozornost liječnika na valjanost svake faze dijagnostike i liječenja kako bi se riješio glavni zadatak - uspješno liječenje. Radno iskustvo nam daje uvjerenje da svaka sitnica u razgovoru i djelovanju liječnika igra značajnu ulogu u ozdravljenju ljudi kojima je potrebna pomoć.

Želimo razmotriti liječenje djelomične adencije ne s klasičnih pozicija od prije stotinu godina, već s onih pozicija kada se djelovanje liječnika ne temelji na defektu, već na kompleksu biodinamičkih obrazaca strukture i funkcionalnih značajki dentofacijalni sustav.

Podaci dobiveni pregledom alveolarnog nastavka i sluznice koja ga prekriva (pokretljivost, popustljivost) trebali bi biti osnova za izbor otisnog materijala.

U slučajevima kada je sluznica alveolarnog nastavka, osobito u njegovom središtu, nepomična, ali jednoliko savitljiva, koriste se otisni materijali koji vrše pritisak na sluznicu i uzrokuju njezinu kompresiju - gips ili stomalgin (elastik) strme konzistencije. Time se postiže kompresija najpodatnijih područja i izjednačavanje pritiska na sluznicu u procesu jedenja. Istodobno se smanjuje ekskurzija pločaste proteze, a to zauzvrat smanjuje opterećenje parodonta zuba nosača.

Ova tehnika je također indicirana za trajnu traumu sluznice u području oštrih koštanih izbočina koje nisu uzete u obzir tijekom pregleda. U takvim slučajevima, kada se koristi diferencirana baza, elastični sloj plastike je okrenut prema sluznici.

Dekubitalni ulkusi, erozije na alveolarnom nastavku također mogu nastati ako centralna okluzija nije pravilno fiksirana zbog koncentracije žvačnog pritiska na maloj površini, stoga je prije korekcije proteze ili ponovnog postavljanja proteze potrebno točno utvrditi uzrok komplikacija. U slučajevima kada se utvrdi poremećaj okluzalnog odnosa, dovoljno je izbrusiti područje na okluzalnoj površini zuba.

epitelni pokrov. Ponekad postoji keratinizacija papiloma tvrdog, mekog nepca i jezika.

Ya.M.Bruskin (1983) nudi elektrokoagulaciju papiloma unutar zdravih tkiva.

Mogućnost recidiva papiloma, prisutnost mitoza u bazalnim stanicama epitela ovih tumora, njihovo prodiranje izvan bazalne membrane daju razloga za sumnju na njihovu prekarcinomatoznu prirodu.

Degeneracija papiloma može nastati kao posljedica stalne mehaničke iritacije, njihove male ranjivosti, čestih ulceracija i razvoja upalnog procesa u stromi tumora. Slučajevi degeneracije papiloma u karcinom skvamoznih stanica (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) ukazuju na potrebu njihovog izrezivanja (osobito onih koji tvrdoglavo rastu). Nakon kirurške ekscizije papiloma, lobularnih fibroma sluznice protetskog ležišta nastaju perzistentni ožiljci koji mogu onemogućiti kasniju uspješnu protetiku. Kako bi se spriječio nastanak ožiljaka, prije operacije izrađuju se pokretne proteze. Nakon prilagodbe pacijenata na proteze, papilomi ili fibromi se izrezuju kirurški. Nakon 5-6 dana, kada se skinu šavovi, radi se djelomična podloga samostvrdnjavajućom (poželjno elastičnom) plastikom u području kirurškog zahvata. Time se sprječava nastanak trajnih ožiljaka na sluznici.

S lobularnim fibromima male veličine i kontraindikacijama za kirurška intervencija preporučuje se sekvencijalno djelomično ponovno baziranje. Ova metoda se može koristiti u slučajevima kada su lobularni fibromi smješteni na sluznici koja ima koštanu bazu i ne prelaze na aktivno pokretnu sluznicu. Metoda se sastoji u uzastopnom nanošenju slojeva djelomičnim ponovnim oblaganjem samostvrdnjavajuće plastike u području fibroma. To vam omogućuje lagani pritisak, što dovodi do postupnog smanjenja benigne neoplazme. Djelomično preseljenje se ponavlja u razmacima od 4-5 dana.

Kao što znate, u prisutnosti palatinskog grebena u pokretnoj protezi, izolacija se provodi kako bi se smanjila razlika u popustljivosti i sluznici ovog područja i drugih dijelova protetskog ležišta. Izolacijska komora u protezi se izvodi s približnom dubinom, u pravilu uvijek većom od razlike u vrijednostima komplijanse. Zbog toga se u području izolacije stvara lokalizirana zona podtlaka. To uzrokuje stalno "povlačenje" sluznice i dovodi do njenog rasta. Kako bismo spriječili takvu komplikaciju, predlažemo korištenje diferencirane osnove u ovom području (debljina izolacijskog sloja je 0,1 mm, sloj elastične plastike je 0,3-0,4 mm).

Kao komplikacija, ako se na vrijeme ne uoči medicinska ili tehnološka pogreška, dolazi do difuzne upale sluznice protetskog ležišta uzrokovane ravnotežom proteze. Razlozi ravnoteže mogu biti izrada proteza na temelju deformiranih odljeva (skupljanje alginatnih masa, nepravilno presavijeni komadi gipsa i dr.), nepravilna (nedovoljna) izolacija nepčanog grebena, deformacija baze pri vađenju proteze iz kiveta, njena dorada i poliranje, nedovoljna prianjanje gotove pokretne proteze. Ali glavna pogreška je što liječnik fiksira protezu u usnoj šupljini, što je ravnoteža. Pokušaj eliminiranja ravnoteže aktiviranjem kopči donosi još veću štetu. Treba imati na umu da ako se nakon pažljivog postavljanja ravnoteža ne eliminira, tada se proteza mora ponovno izraditi.

Provođenje relininga proteze u cilju eliminacije ravnoteže, kako se preporučuje u nekim smjernicama, s našeg gledišta je neprihvatljivo, jer dovodi do nametanja nekvalitetne proteze.

Ovim primjerima ne završavamo razmatranje mogućih pogrešaka i komplikacija koje one uzrokuju u primjeni i uporabi pokretnih proteza. Uvođenje uklonjive proteze bilo kojeg dizajna u usnu šupljinu dovodi do restrukturiranja cijele refleksogene zone, a pretpostavka o prirodnoj (do boli) reakciji tijela na strano tijelo je pogrešna. Medicinska taktika, koja se temelji na činjenici da je pacijent dezorijentiran zbog uvođenja umjetnog tijela u vrlo osjetljivo područje i može predstavljati specifične pritužbe, je neopravdana. Proteza bilo kojeg dizajna, kršeći senzorne funkcije, ne bi trebala uzrokovati bol. Posljedično, bolna reakcija na uvođenje bilo koje vrste proteze u usnu šupljinu ukazuje (ako pacijent nema psihopatskih komplikacija) na određene kvalitativne nedostatke proteze.

Akutna reakcija na protezu je kvalitativna reakcija organizma na nekvalitetnu protezu. Mnogo opasnije za tijelo su vrlo mala, ali značajna za biodinamičku aktivnost dentoalveolarnog sustava, odstupanja od fiziološke norme koju liječnik vraća, karakteristična za određenog pacijenta.

S tim u vezi, postavljanje umjetnih zuba izvan središta alveolarnog nastavka ne može se smatrati ni medicinskom ni tehničkom pogreškom. U svakodnevnoj praksi liječnika i dentalnog tehničara te pogreške (tolerancije) ne dovode do izravne reakcije tkiva protetskog ležišta i tijela, već do polagano progresivne, asimptomatske patološke reorganizacije kako u očuvanoj denticiji tako iu u alveolarnom nastavku bezubih područja, ali zatim u mišićnom sustavu i temporomandibularnom zglobu. Ovakvi postupci liječnika i zubnog tehničara mogu se pripisati nizu grešaka, koje se temelje na želji da se poboljša izgled pacijenta koji je izgubio dio zuba, te vrati učinkovitost žvakanja. To nije toliko pogreška koliko želja liječnika da vrati funkciju dentoalveolarnog sustava, da poboljša estetski rezultat ortopedskog liječenja. Moto ortopedske stomatologije je obnova funkcije žvakanja uz očuvanje visoke estetske kvalitete svake vrste proteze. Međutim, ponekad slijeđenje ovog mota ponekad dovodi do neželjenih posljedica.

Razmotrimo ove odredbe o specifičnim kliničkim situacijama.

Kod gubitka cijele frontalne skupine zuba (osobito u slučajevima dodatnog gubitka prvih pretkutnjaka) koriste se skidive (lamelarne ili klasične) proteze. Gubitak ove skupine zuba uzrokuje prirodno smanjenje koštanog tkiva alveolarnog nastavka gornje čeljusti, koje je veće na vestibularnoj strani. Gubitkom frontalne skupine zuba u donjoj čeljusti dolazi do najintenzivnije resorpcije na lingvalnoj strani. Ovakva razlika u gubitku koštanog tkiva posebno se jasno vidi kod potpunog gubitka zuba, kada se zbog opisanog obrasca resorpcije koštanog tkiva alveolarnih nastavaka čini da se alveolarni luk gornje čeljusti smanjuje, a povećava se alveolarni luk donje čeljusti. Naravno, mijenja se omjer alveolarnih lukova, a pravila postavljanja umjetnih zuba su jasno definirana: središte vrata umjetnog zuba mora biti u središtu alveolarnog nastavka. Ako promatrate (vratite) estetiku, tada morate odstupiti od pravila za postavljanje umjetnog zuba u središte alveolarnog procesa. To je ono što se najčešće događa u svakodnevnoj praksi.

U slučajevima kršenja fiziološkog omjera središta alveolarnog nastavka, bezubih u frontalnoj regiji, potrebno je postaviti umjetne zube cervikalnim dijelom točno u središte alveolarnog nastavka. Odstupanje reznog ruba od središta alveolarnog procesa dopušteno je do 5-6 mm. Kakva je opasnost daljnjeg odstupanja od ovog pravila?

Odstupanje reznog ruba od središta alveolarnog procesa tijekom opterećenja žvakanjem uzrokuje pritisak na koštano tkivo ne preko cijelog područja, već duž tangente, čija se horizontalna komponenta povećava što je veće odstupanje reznog ruba. od okomite osi. Ovakvo djelovanje opterećenja žvakanjem dovodi do koncentracije pritiska žvakanja na manjem području i uzrokuje polagano progresivnu atrofiju koštanog tkiva. Klinički se to očituje stvaranjem "visećeg" alveolarnog procesa (prema Supleyu) i dovodi do pogoršanja uvjeta za fiksiranje i stabilizaciju proteze, pogoršanja momenta dislokacije kopči (sustava kopči) na parodont zuba nosača, a uz potpuni gubitak zuba - do nemogućnosti stvaranja pouzdane stabilizacije proteze.

Naravno, simptom "visećeg" alveolarnog procesa mora se razlikovati od traumatske papilomatoze. Ako je u prvom slučaju potrebno koristiti kompresijski kalup u proizvodnji proteze, onda u drugom - onkološka budnost (korištenje posebnih metoda pregleda) i, prema indikacijama, kirurški u kombinaciji s taktikom upravljanja ortopedskim pacijentima.

Još jedna vrlo česta vrsta medicinske pogreške u liječenju djelomične sekundarne adencije. kao što smo ranije naveli, pogreške su u određivanju središnje okluzije. Mišljenje koje je zabilježeno kao postulat u svim priručnicima o izbornom određivanju omjera zubnog niza u položaju donje čeljusti u središnjoj (za ovog pacijenta početnoj) okluziji (prema parametrima središnjeg omjera čeljusti), ako su modeli čeljusti presavijeni "na oko" u omjeru sličnom i bliskom klinici, pogrešno. To dovodi do mnogih komplikacija, čiji je mehanizam djelomično opisan u 1. poglavlju. Ovdje želimo naglasiti sljedeće.

Sveobuhvatnim pregledom osoba s adencijom različite topografije u području žvačnih zuba utvrđeno je da gubitak zuba u 23% slučajeva dovodi do razvoja boli u području temporomandibularnog zgloba, mišića lica, vrata, simptoma. parafunkcija žvačnih i facijalnih mišića, osjećaj utrnulosti u području prednjih zuba [Rodnaev S. N., 1984]. Ove bolne i neugodne subjektivne senzacije javljaju se u pozadini smanjenja okluzalne visine i distalnog pomaka donje čeljusti, čiji se stupanj i težina povećavaju prema broju izgubljenih zuba i ovise o topografiji defekta i vremenu proteklih nakon ekstrakcije.

Biometrijskim istraživanjima u vrijeme obrade bolesnika kod liječnika sa zatvorenom denticijom, odnosno u stanju okluzije, koju smo nazvali sekundarnom (promijenjenom), utvrđeno je da dubina incizalnog preklapanja, razmak antagonističkih očnjaka, međugingivni razmak promjena prema broju izgubljenih zuba, topografskom defektu i vremenu njihovog vađenja.

Ako je dubina incizalnog preklapanja u slučajevima uključenih defekata s distalnom potporom unutar normalnog raspona, tada s gubitkom molara i drugih pretkutnjaka dubina incizalnog preklapanja raste i kreće se unutar 4,9 ± 0,3 mm, razmak između središta očnjaka je 2,3 ± 0,2 mm, a intergingival - 14,3 ± 0,1 mm. Dodatni gubitak prvih pretkutnjaka dovodi do daljnjeg smanjenja okluzalne visine i distalnog pomaka mandibule. Istodobno se povećava dubina incizalnog preklapanja i doseže 6,41 ± 0,1 mm, a razmak između očnjaka je 1,9 ± 0,3 mm.

Usporedba promjena u dubini incizalnog preklapanja s parametrima omjera očnjaka i veličine interokluzalnog prostora pokazuje da gubitak zuba za žvakanje dovodi do kršenja topografskih i anatomskih odnosa očuvane denticije i kretanja donje čeljusti u “sekundarnu” promijenjenu okluziju, što je u većini slučajeva praćeno smanjenjem okluzalne visine. Taj se pomak događa u dvije ravnine – okomitoj i sagitalnoj. Potvrda pomaka donje čeljusti distalno je promjena u prirodi pokreta donje čeljusti: povećanje amplitude kretanja donje čeljusti od sekundarno promijenjene središnje okluzije prema naprijed u usporedbi s normom. Pomak donje čeljusti u nizu slučajeva iu trećoj (transverzalnoj) ravnini dokazuje fiksirani centar za žvakanje utvrđen miografijom.

Utvrđivanje činjenice promjene funkcionalnog stanja, što ukazuje na promjenu miotatičkog refleksa, komplicirano smanjenjem okluzalne visine i distalnim pomakom donje čeljusti, omogućilo nam je opravdanje potrebe za dvostupanjskim ortopedskim liječenjem za gubitak distalne skupine zuba, s ciljem uspostavljanja normalne fiziološke funkcije žvačnih mišića.

Sveobuhvatnim pregledom osoba kojima su prethodno u različitim klinikama izrađene skidive i neskidajuće proteze za adenciju u području žvačnih zuba, nakon čega su osjećale bol i druge neugodne subjektivne senzacije različite težine, moguće je otkriti niz uzroka koji su ih uzrokovali, te ih svrstati u kategoriju liječničkih pogrešaka i komplikacija tijekom protetike.

Neki korisnici fiksne i pokretne proteze žalili su se na bolove u području temporomandibularnog zgloba, pojačane tijekom i nakon jela, umor i napetost žvačnih mišića i mišića vrata, neudoban položaj donje čeljusti, stalno griženje obraza, jezika, donja usna, bol pri zagrizu i osjećaj utrnulosti u prednjim zubima. Tegobe su također karakteristične za osjećaj gubitka ili nedostatka potpore donje čeljusti, njeno klizanje unatrag i stalnu želju da se pomakne prema naprijed. Pacijenti povezuju pojavu ovih osjeta s prethodnom protetikom. Proteze su više puta prerađivane, često neuspješno. Dugotrajna bol iscrpljuje pacijente, spavanje je poremećeno, postaju cmizdravi, nervozni, nepovjerljivi prema svim manipulacijama liječnika. U osoba s fiksnim protezama došlo je do smanjenja okluzalne visine za 2,6 ± 0,4 mm i pokretnih - za 2,2 ± 0,3, distalnog miješanja donje čeljusti, odnosno za 1,2 ± 0,3 i 1,6 ± 0,2 mm; povećanje incizalnog preklapanja za 2,6 ± 0,4 mm. Na tomogramima temporomandibularnog zgloba utvrđeno je miješanje glave donje čeljusti natrag i gore.

Pri korištenju mostova, ova se kršenja mogu objasniti smanjenjem okluzalne visine i distalnim pomakom donje čeljusti, zbog brušenja okluzalne površine zuba, te isključivanjem faze određivanja središnje okluzije (primarne) od medicinske taktike.

Pri korištenju pokretnih proteza otkrivena su značajnija kršenja funkcionalnog stanja žvačnih mišića. Najveće smanjenje okluzalne visine i distalno miješanje donje čeljusti objašnjavamo abrazijom žvačnih kvržica umjetnih plastičnih zuba, zbog čega je potreban veliki mišićni napor za usitnjavanje bolusa hrane. Ovi podaci izravan su dokaz potrebe korištenja porculanskih zuba otpornih na habanje u pokretnim protezama u području žvakaćih zuba.

Utvrđena je izravna povezanost između uvjeta uporabe proteza, smanjenja okluzalne visine, veličine distalnog pomaka donje čeljusti i težine kliničkih manifestacija.

Uspjeli smo dokazati da priprema žvačne površine zuba za žvakanje u većini slučajeva dovodi do smanjenja okluzalne visine. Nužno je popraćeno pomakom donje čeljusti natrag.

Prednji zubi gornje čeljusti, u nedostatku oslonca u području žvačnih zuba ili abrazije umjetnih i prirodnih zuba, nalaze se u omjeru nagnute ravnine, kližući po kojoj donji prednji zubi potiskuju donju čeljust distalno i prema gore, dok je gornja denticija pomaknuta prema naprijed. Takav pomak donje čeljusti ponekad u vrlo kratkom roku uzrokuje značajne funkcionalne promjene u žvačnim mišićima i temporomandibularnom zglobu. Stoga postoji potreba za promjenom taktike ortopedskog liječenja bolesnika s navedenim nedostacima kako bi se isključio pad okluzalne visine, a prije svega potreba za revizijom metodologije određivanja središnje okluzije pri korištenju bilo koje vrste proteze za nadomjestiti nedostatke u području žvačnih zuba - odrediti i popraviti pravi (početni) središnji omjer čeljusti.

Ortopedsko liječenje bolesnika s djelomičnom ili potpunom adencijom u području žvačnih zuba, kompliciranom smanjenjem okluzalne visine, distalnim pomakom donje čeljusti i funkcionalnim promjenama žvačnih mišića i temporomandibularnog zgloba, kao i bolesnika s komplikacijama kod korištenje mostova i pokretnih proteza treba provoditi u dvije faze, koristeći: 1) korektivne štitnike za usta ili privremene medicinske proteze; 2) trajna ortopedska pomagala i proteze.

Početna (tj. prije gubitka zuba ili prije nepravilno izvedenog ortopedskog liječenja) središnja okluzija mora se odrediti anatomsko-fiziološkom metodom prema antropometrijskim parametrima testova koje smo predložili, kao i pod kontrolom tomograma. temporomandibularni spojnica.

Protetiku pacijenata s uključenim defektima u stražnjoj denticiji bez smanjenja okluzalne visine i bez distalnog pomaka, kao i onih koji su se prvi put obratili za ortopedsku pomoć, izvodili smo prema metodi koju smo predložili. Usmjeren je na otklanjanje smanjenja okluzalne visine i distalnog pomaka mandibule do kojeg dolazi tijekom preparacije okluzalne površine molara i pretkutnjaka.

Nakon preparacije bočnih ploha potpornih zuba okrenutih prema defektu, potrebno je središnju okluziju fiksirati gipsanim blokovima. U budućnosti, pod kontrolom ovih blokova, liječnik je dužan odrediti volumen tvrdih tkiva izmljevenih s okluzalne površine. Gipsani blokovi koji fiksiraju početnu okluzalnu visinu su referentna točka za dentalnog tehničara prema kojoj se u okluderu fiksiraju radni modeli za modeliranje umjetnih krunica i izradu mostova.

Pogreške u ortopedskoj stomatologiji mogu se pojaviti u prvim fazama protetike. Pogreške se prvenstveno javljaju kod odabira pogrešnih indikacija za protetiku. Najčešće se utvrđuju pogrešne indikacije za protetiku mosta. Po uzoru na pacijenta, liječnik pristaje na izradu mostova kada za to nema indikacija. Kršenje glavnih indikacija za protetiku mosta ponekad dovodi do velikih pogrešaka. Iako se u početku pacijenti mogu složiti ili čak inzistirati na izradi mostova u nedostatku potrebnih uvjeta, ubrzo se počinju žaliti na loše izrađene proteze koje vrlo brzo postanu neupotrebljive. Dugogodišnje iskustvo stomatologa nas uvjerava da kada liječnik izrađuje protezu prema željama pacijenata, to uvijek dovodi do grubih pogrešaka. Za izradu proteze potrebne su samo medicinske indikacije, a ne želje pacijenata. Za liječnika ortopeda klinički podaci moraju biti nepokolebljivi, a liječnik mora biti čvrst u svojim prosudbama, temeljenim samo na medicinskim indikacijama.

Pogreške u dizajnu djelomične uklonjive laminarne proteze

podcjenjivanje interalveolarne visine.

U laboratoriju se ponovno postavljaju zubi.

Precjenjivanje interalveolarne visine.

Napetost mekih tkiva lica tijekom vanjskog pregleda, glatkoća nasolabijalnih nabora. U usnoj šupljini nalazi se gusti fisurno-tuberkularni kontakt zuba. Tehničar izrađuje voštane šablone s griznim grebenima, liječnik ponovno određuje međualveolarnu visinu i fiksira položaj čeljusti u središnjoj okluziji.

Pomak donje čeljusti:

lijevo i desno.

d) Deformacija gornje i donje voštane šablone

Pogreške nastale prilikom određivanja i fiksiranja središnjeg omjera čeljusti mogu se identificirati i otkloniti u fazi provjere dizajna proteza. Mogu se podijeliti u četiri glavne skupine:

1 fiksacija donje čeljusti ne u središnjem, već u prednjem ili bočnom (desno, lijevo) omjeru;

2 fiksiranje središnjeg omjera u trenutku prevrtanja jedne od voštanih baza;

3 fiksacija središnjeg omjera uz istovremeno drobljenje voštane baze ili okluzalnog valjka;

4 fiksiranje središnjeg omjera kada je jedna od voštanih baza pomaknuta u vodoravnoj ravnini.

Jedna od grešaka u protetici je izrada proteze kada usna šupljina nije sanirana: kada postoje patološki elementi sluznice, čiji se tok može pogoršati tijekom nošenja proteze. Upalni proces koji se razvio kao posljedica kompliciranog zubnog karijesa može dovesti do osteomijelitisa čeljusti. Kao rezultat toga, konfiguracija čeljusti će se promijeniti i proteza će biti neupotrebljiva. Stoga, prije početka protetike, morate pažljivo pripremiti usnu šupljinu. Napuštanje sumnjivih zuba, nepotpuno liječenje ne bi se smjelo dogoditi u ordinaciji ortopeda. Greška je kada se krunica stavlja na nedepulpiran zub. Uklanjanjem velikog sloja tvrdih tkiva s tako zdravog zuba tijekom njegove pripreme uvijek oštećuju pulpu, jer nedostatak točnih metoda za određivanje stanja pulpe ne dopušta da se utvrdi u kakvom su stanju njezine žile. Zato se nakon pripreme zuba za krunicu često javlja traumatski pulpitis.

Prilikom postavljanja proteze mogu se pojaviti pogreške tehničke i kliničke prirode.

Tehničke greške:

1 presovanje plastičnog tijesta. U ovom slučaju, osnova proteze je gusta, ugriz je povećan; često se opaža kvržični kontakt između zuba. Takve proteze potrebno je ponovno izraditi;

2 tijekom prešanja nastaju pukotine na modelu (češće na donjem); zagriz je neodređen zbog pomaka ulomaka. Proteze u takvim slučajevima također je potrebno ponovno napraviti;

3 spontano skraćivanje rubova proteze od strane tehničara.

U tom slučaju, fiksacija proteze će biti prekinuta. Grešku je moguće ispraviti rebaziranjem.

Kliničke pogreške

Povezano s netočnom definicijom središnjeg omjera čeljusti u okomitom i vodoravnom smjeru. Obično, s takvim pogreškama, ako su gornji zubi pravilno postavljeni, donja proteza se ponovno izrađuje.

Mogućnost recidiva papiloma, prisutnost mitoza u bazalnim stanicama epitela ovih tumora, njihovo prodiranje izvan bazalne membrane daju razloga za sumnju na njihovu prekarcinomatoznu prirodu.

Degeneracija papiloma može nastati kao posljedica stalne mehaničke iritacije, njihove male ranjivosti, čestih ulceracija i razvoja upalnog procesa u stromi tumora. Slučajevi degeneracije papiloma u karcinom skvamoznih stanica ukazuju na potrebu njihovog izrezivanja (osobito onih koji tvrdoglavo rastu). Nakon kirurške ekscizije papiloma, lobularnih fibroma sluznice protetskog ležišta nastaju perzistentni ožiljci koji mogu onemogućiti kasniju uspješnu protetiku. Kako bi se spriječio nastanak ožiljaka, prije operacije izrađuju se pokretne proteze. Nakon prilagodbe pacijenata na proteze, papilomi ili fibromi se izrezuju kirurški. Nakon 5 dana, kada se skinu šavovi, radi se djelomična podloga samostvrdnjavajućom (po mogućnosti elastičnom) plastikom u području kirurškog zahvata. Time se sprječava nastanak trajnih ožiljaka na sluznici.

Pomaže vratiti prekrasan osmijeh osobi. Međutim, takav postupak bez odgovarajućih indikacija ili nepridržavanja tehnologije može dovesti do niza komplikacija. Za prepoznavanje znakova koji signaliziraju razvoj patoloških procesa u usnoj šupljini, važno je znati o njima. To će vam omogućiti pravovremeno poduzimanje mjera usmjerenih na uklanjanje nedostataka koji su se pojavili.

Mogući uzroci komplikacija

Najčešći uzroci komplikacija kod bolesnika nakon ugradnje:

Alergija na materijale koji su korišteni za izradu struktura;
Kršenje tehničkih zahtjeva u proizvodnji proteza;
Pogreške djelatnika stomatoloških poliklinika u dijagnostici i planiranju ortopedskog liječenja;
Pogrešna veličina konstrukcija mosta, što dovodi do njegovog pomicanja;
Van reda pripremne faze prije mikroprotetike (uključujući pacijentovo odbijanje profesionalne sanacije usne šupljine);
Loša kvaliteta ugradnja fiksnih konstrukcija, što dovodi do pojave pukotina, nakupljanja čestica hrane tamo i razvoja bakterija (u rijetkim situacijama, naprotiv, opaža se pretjerano čvrsto prianjanje, što uzrokuje upalni proces u tkivu desni ili nelagodu kod pacijenta );
Promjena položaja zuba ili oštećenje integriteta proteze, što je također popraćeno njegovim pomicanjem;
Oslabljen imunitet;
Nepoštivanje elementarnih higijenskih zahtjeva, izazivanje upale desni itd.

Moguće greške u protetici

Neprofesionalni stomatolog može napraviti niz tehničkih ili taktičkih pogrešaka:

Duboko subgingivalni preparat;
Priprema bez uzimanja u obzir stvaranja retencijskih točaka ili s prisutnošću podreza;
Nedovoljno uklanjanje tvrdog tkiva ili inficiranog dentina;
Priprema s netočno centriranim instrumentom ili bez laganog hlađenja vodom;
Stjecanje nejasnog dojma;
Pogrešna procjena kvalitete proizvedene strukture;
Pogreške u postavljanju ili pričvršćivanju;
Nedostatak preklapanja potpornih tuberkula u slučaju njihovog uništenja preko ½.

Također treba napomenuti da strukture izrađene prema starim "tradicionalnim" metodama mogu dovesti do više komplikacija od modernih masivno-lijevanih. Na primjer, komplikacije su mnogo rjeđe od onih žigosano-lemljenih. Ali u svakom slučaju, pacijenti s fiksne protetske konstrukcije(plastične, lamelne ili druge vrste), preporuča se preventivni pregled kod ortopeda najmanje dva puta godišnje.

Razne komplikacije nakon mikroprotetike

Greške pri instalaciji zubne proteze može dovesti do razvoja takvih komplikacija:

galvanski sindrom;
Otvaranje šupljine zuba;
alergijske reakcije;
Protetski stomatitis;
fizička nelagoda;
Cementiranje fiksnih proteza (na primjer, ljuskica) zbog prekomjernog opterećenja na njima;
Pulpitis i druge bolesti zuba ispod proteza.

Sindrom anksioznosti ili što učiniti u slučaju komplikacija

Ako postoje znakovi (gingivitis, stomatitis) ili bolesti (pulpitis, parodontitis, karijes), kao iu slučaju kada postoji značajna nelagoda od nošenja proteza, trebali biste odmah kontaktirati stomatološku kliniku. Upamtite da je većinu problema lako riješiti rani stadiji njihove manifestacije.

Nakon stručne dijagnoze, analize i definicije patoloških procesa liječnik će ojačanje proteza, ako je potrebno, zamijeniti ih (uklonjivim) ili propisati odgovarajuće liječenje. Dentalnom protetikom u potpunosti će se neutralizirati pogreške i komplikacije te brzo postići visoki estetski pokazatelji.

Kako izbjeći negativne posljedice protetike?

Na protetika, pogreške i komplikacije - prilično rijedak fenomen, ali moguć. I glavni razlog je ljudski faktor. Od strane stomatologa, to je nepažnja prema zdravstvenom stanju pacijenta, pogreške u dijagnozi, odabiru ili ugradnji strukture. A od strane pacijenta - odbijanje pridržavanja preporuka liječnika. Stoga, kako biste izbjegli komplikacije, važno je slijediti nekoliko pravila:

Pažljivo pristupite izboru. Potrebno je obratiti pažnju ne samo na cijene, već i zanimati se s kojim strukturama stručnjaci rade, koje alate, opremu i materijale koriste.
Uvjerite se da su liječnici iskusni i kvalificirani te da su prošli odgovarajuću obuku. Ako je moguće, pogledajte recenzije i fotografije rezultata protetike kod drugih pacijenata.
Pojasnite je li za instalirane konstrukcije osigurano jamstvo, kao i saznajte moguće načine rješavanja sporova.
Važno je stručnjaku pružiti sveobuhvatne informacije o stanju vašeg zdravlja.
Slijedite preporuke stomatologa nakon obnove denticije: izdržati razdoblje rehabilitacije, koja se bavi oralnom higijenom, njegom proteza i stilom života.

Kao i kod svakog drugog medicinskog postupka, mogućnost razvoja komplikacije nakon proteze. Ali ako radi kompetentan stručnjak koji ne griješi, tada je vjerojatnost njihove pojave značajno smanjena. Ne zaboravite i na redovite preglede i vlastite radnje!

U Centru za akademsku stomatologiju jamčimo Vam pomoć visokokvalificiranih stručnjaka različitih profila i bogatog praktičnog iskustva.

Pogreške u izradi pokretnih proteza. Provjera dizajna potpune pokretne proteze. Toksični učinci plastike u mobilnoj protetici

Mogući uzroci komplikacija

Moguće greške u protetici

Razne komplikacije nakon mikroprotetike

Sindrom anksioznosti ili što učiniti u slučaju komplikacija

Kako izbjeći negativne posljedice protetike?

Eduard Limonov - biografija, fotografije, knjige, osobni život, žene

Što je treset, njegove prednosti i štete za vrt