• Kako anestezirati trigeminalni živac?
  • Blokada prve grane trigeminalnog živca
    • Retrobulbarna blokada
  • Blokada druge grane trigeminalnog živca
    • Intraorbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca po Hartelu
      • Komplikacije
    • Blokada druge grane trigeminalnog živca prema Brownu
      • Osobitosti
  • Blokada treće grane trigeminalnog živca
    • Smeđi blok mandibularnog živca
      • Tehnika
    • Blokada mandibularnog živca po Hartelu
      • Osobitosti

Pojava i razvoj tako važne metode anestezije kao što je blokada kranijalnih živaca temelji se na eksperimentima alkoholizacije trigeminalnog živca i djelomično u Gasserovom gangliju (ovo je ganglion Gasseri), s neuralgijom, koju su proizveli Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller i dr. Ovi eksperimenti poslužili su kao osnova za blokadu trigeminalnog živca i za duboke injekcije u odvojene grane n. trigeminus na bazi lubanje, do i uključujući Gasserov čvor. Braun, Peuckert, Offerhaus i Hartel razvili su tehniku ​​za ovu vrijednu metodu analgezije, ali su također radili na ovom pitanju drugdje: Georg Hirschel je istodobno izvijestio o nekoliko uspješnih blokada trigeminalnog živca na Kirurškoj klinici u Heidelbergu.

Početkom 20. stoljeća objavljeni su opsežni pokusi na ovom području, uglavnom Hartela, a njemu se pripisuje uporaba lokalne anestezije gasserovog čvora. Odavno je lokalna anestezija, zbog svog iznimnog razvoja, postala posebno područje koje zahtijeva dovoljno iskustva za pravilnu provedbu, no sada je to iskustvo još potrebnije, nakon što je postala anestezija trigeminusa i Gasserovog ganglija. donekle posebna grana regionalne anestezije. Bez spretnosti i iskustva u ovom području, pouzdana i sigurna anestezija je nemoguća. Za to je svakako potrebno temeljito poznavanje tijeka ogranaka trigeminalnog živca i njihove inervacije pojedinih područja glave. Pri učenju izvođenja blokade teško da je moguće bez dobrog modela ili lubanje, koji postavljaju smjer umetnute igle i dubinu do koje treba prodrijeti.

Kako anestezirati trigeminalni živac?

Blokada prve grane trigeminalnog živca

Prva grana trigeminalnog živca - n. ophtalmicus se dijeli na tri grane:

n. frontalis,

n. lakrimalis,

n. nasociliaris.

Blokada ovih pojedinačnih grana, prema metodama koje su opisali Brown i Peakert, sastoji se u injekciji lokalnog anestetika, posebno novokaina, u orbitu, koja odgovara tijeku ovih živaca, izvan mišićnog omotača. očna jabučica- bulbus okuli.

Oštećenje očne jabučice lako je izbjeći ako slijedite predložena pravila. Za to se koriste ravne duge igle; upotreba zakrivljenih sorti, kako neki preporučuju, nije potrebna, a na to je Brown upozoravao još početkom 20. stoljeća. Ubrizgavanje u pojedine živčane završetke prve grane trigeminalnog živca provodi se upravo na onim mjestima gdje, prema anatomskoj građi koštane šupljine orbite, postoje najbolji i najpouzdaniji načini za prolazak igle. Vrh potonjeg mora prodrijeti u orbitu prilikom vođenja preko kosti, a to je moguće samo tamo gdje je koštana stijenka orbite ravnija i ne previše konkavna. Takva mjesta nalaze se na lateralnom i na gornjem dijelu medijalne stijenke orbite; na njegovom donjem zidu nalazi se i uglavnom ravna koštana površina, pa se i tu može provesti blokada. Slika ispod prikazuje umetnute igle za medijalne i lateralne orbitalne injekcije.

Medijalne i lateralne orbitalne injekcije

Medijalnom injekcijom anesteziraju se grane n. nasociliaris i nn. etmoidales; bočna injekcija - n. frontalis i n. lakrimalis.

Točke ubrizgavanja za ove tri orbitalne injekcije prikazane su na slici ispod.

Orbitalne injekcije

Blokada prve grane trigeminalnog živca kroz lateralnu injekciju orbite

U točki "a", koja leži iznad najbočnijeg kuta oka, napravi se bočna injekcija, za anesteziju n. frontalis i n. lakrimalis.

Prema Brownu, na tom mjestu se ubrizgava igla tako da njen vrh, udarajući u kost, više ne napušta kost, a zatim se igla uvodi na dubinu od 4½-5 cm do fissure orbitalis super. Ovdje nalijeću na gornji zid orbite, tako da je daljnje napredovanje vrha nemoguće. Brown ovdje ubrizgava 5 ml 1% otopine novokaina s adrenalinom u opseg fissura orbitalis superior; Hartel savjetuje penetrirati do maksimalne dubine od 3 cm i tek tada ubrizgati lokalni anestetik.

Ovom bočnom injekcijom orbite dolazi do anestezije kože u bočnom kutu oka, u medijalnom kutu oka, na gornjem kapku, na čelu i tjemenu; osim toga, postoji anestezija konjunktive bočnog i medijalnog dijela gornji kapak te dijelovi spojnice donjeg kapka.

Blokada prve grane trigeminalnog živca kroz medijalnu injekciju orbite

S medijalnom injekcijom orbite, za anesteziju br. ethmoidales mjesto ubrizgavanja bit će točka "b". Leži, prema Brownu, prst iznad unutarnjeg kuta oka (vidi sliku gore).

Ovdje se uvodi igla, pod kontrolom palpacije vrhom kosti, do dubine od 4-5 cm u vodoravnom smjeru. Brown ovdje ubrizgava 5 ml 1% otopine novokaina s adrenalinom, izračunato na medijalnom i gornjem zidu orbite.

Prema Hartelu za blokadu n. ethmoidalis ant., koji inervira gornji i prednji dio nosne sluznice i kožu vrha nosa, iglu treba uvući oko 2 cm duboko. Ova dubina nije dovoljna da se dosegne n. ethmoidalis post., koji opskrbljuje stražnje stanice etmoidne kosti i šupljinu sfenoida. Budući da se pri dubljoj injekciji u smjeru foramen ethmoidale post previše približavaju vidnom živcu, Hartel predlaže medijalnu injekciju orbite, ne dublje od 3 cm, računajući na difuziju otopine u veću dubinu. .

Nakon injekcije u orbitu, Brownovo iskustvo pokazuje brzo prolazni protrusio bulbi s otokom gornjeg kapka. Nema nikakvih komplikacija. Budući da se injektiranje orbite vrši prema Brownu duž koštani zid izvana circulus tendineus i mišićni lijevak bulbus oculi, zatim utjecaj na n. opticus i na nn. ciliares nije uočen. Prema Kredelu, u vezi s ubrizgavanjem orbite, zabilježena je pojava amauroze, koja traje oko deset minuta. Mogao je uzrokovati adrenalin ili sam lokalni anestetik. Voyno-Yasenetsky primijetio je prolaznu amaurozu, koja se pojavila samo dan nakon operacije, a uzrokovana je upalnim edemom orbite. Ovaj se slučaj mora smatrati posljedicom lokalne anestezije za empijem frontalnog sinusa.

Retrobulbarna blokada

Za anesteziju očne jabučice tijekom enukleacije ili egzenteracije potrebno je napraviti retrobulbarnu blokadu nn. ciliares i ggl. ciliare.

Lowenstein je u tu svrhu ubrizgao iglu na sredini bočnog ruba orbite, do dubine od 4½ cm u orbitu, između očne jabučice i konjunktive; ovdje je okrenuo iglu na medijalnu stranu, pristupio n. opticus i ganglion ciliare. Ovdje je ubrizgao 1 ml 1% otopine kokaina s adrenalinom. Zatim je ubrizgao ½ ml iste otopine oko očne jabučice.

Siegrist je zakrivljenim iglama ubrizgao retrobulbarno tkivo u krug, iz četiri konjunktivalne točke ubrizgavanja.

Mende za retrobulbarnu blokadu preporučuje umetanje igle iza očne jabučice s dvije točke ubrizgavanja, temporalne i nazalne, blizu ulazne točke optički živac i nn. ciliares; ubrizgao je oko 2 ml 1 ili 2% otopine novokaina s adrenalinom. Osim toga, 1 ml iste otopine ubrizgan je subkonjunktivalno u blizini mjesta pričvršćivanja rektus mišića.

Seidel je subkonjunktivno, oko očne jabučice, ubrizgao 1-2 ml 1% otopine novokaina s adrenalinom. Zatim je iz četiri točke ubrizgao 1 ml otopine retrobulbarno kroz konjunktivu i 1 ml iste otopine tijekom prodiranja igle u retrobulbarno tkivo.

Blokada druge grane trigeminalnog živca

Druga grana trigeminalnog živca - n. maxillaris, dok prolazi kroz foramen rotundum na dnu lubanje, može se dosegnuti injekcijskom iglom na različite načine. Ovo živčano deblo vodi vodoravno od foramena rotunduma u pterigopalatinsku fosu, kojom prolazi prema canalis infraorbitalis. Prošavši ovaj kanal, pojavljuje se kao n. infraorbitalis iz istoimenog otvora.

Sada se može ući u drugu granu trigeminalnog živca na foramenu rotundumu ili u intraorbitalnom putu, ili kao što smo pokušali prije, zabadajući iglu ispod zigomatičnog luka i povlačeći je duž stražnja površina gornja čeljust u fossa pterygopalatina.

Orbitalni put, prema Hartelu, prvi je predložio Payer, ali je prvi implementiran i metodički razvijen. Hartel taj put naziva "aksijalni punkcijski foramen rotundum".

Ako se na lubanji, na lateralnom dijelu donjeg ruba orbite, igla provuče ravno prema unutra, tada one ulaze kroz fissuru inferior u canalis infraorbitalis, između sfenoidalna kost I Gornja čeljust; na kraju ovog kanala nalazi se foramen rotundum. Prvo, igla naiđe na neku opstrukciju na planum pterygoideum sfenoidne kosti.

Ako sada vodimo iglu duž te prepreke gore i po sredini, tada se dolazi do foramena rotunduma.

Udaljenost foramena rotunduma od donjeg ruba orbite je otprilike 4-5 cm.

Budući da je foramen rotundum vrlo uzak i potpuno ispunjen n. maxillaris, igla je jako suprotstavljena i injekcija zahtijeva dovoljan pritisak. Ako uđete u živac, tada pacijent osjeća bol koja se divergira duž područja inervacije druge grane trigeminalnog živca.

Intraorbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca po Hartelu

Orbitalna blokada druge grane trigeminalnog živca u foramenu rotundumu

Prema Hartelu, tehnika intraorbitalne blokade n. maxillaris u foramen rotundum je kako slijedi:

Igla se uvodi na donjem rubu orbite, u sredini između suture zygomaticomaxillaris i vanjskog donjeg ruba orbite. Kažiprstom lijeve ruke očna jabučica se gurne prema gore, a igla se provuče između prsta i donje stijenke orbite sagitalno i vodoravno prema unutra dok nakon prolaska kroz fissura orbitalis inferior ne zapne na dubini od 4. -5 cm na planum pterigoideum sfenoidalne kosti. Od ove koštane prepreke dubinski se palpira prolaz prema gore i prema unutra sve dok se ne pojave pritužbe na bol koja zrači u područje n. maksilaris. Udarajući iglom u foramen rotundum, unosi se u njega još nekoliko milimetara i pod određenim pritiskom ubrizgava ½ ml 2% -tne otopine novokaina s adrenalinom. Uspješnom injekcijom odmah dolazi do anestezije cijelog područja koje inervira druga grana trigeminalnog živca.

Smjer umetnute igle prikazan je na gornjoj fotografiji strelicom.

Komplikacije

Na ispravna tehnika može se izbjeći oštećenje i očne jabučice i n. opticus, no prema Hartelu mogući su hematomi. Orbitalni put do druge grane trigeminalnog živca prohodan je samo u 90% lubanja.

Blokada druge grane trigeminalnog živca prema Brownu

Blokada druge grane trigeminalnog živca u foramenu rotundumu injekcijom ispod zigomatičnog luka

Blokada n. maxillaris u fossa pterygopalatina iz mjesta ubrizgavanja ispod zigomatičnog luka prvi je izveo Matas 1900. godine. Schlosser je koristio ovu metodu za alkoholiziranje trigeminalnog živca kod neuralgije, a Braun je koristio ovu tehniku ​​za lokalna anestezija.

Prema Hartelu, samo u 33% slučajeva moguće je na taj način prodrijeti vrhom igle u foramen rotundum, u većini slučajeva djelovanje blokade objašnjava se prodiranjem lokalnog anestetika do živca difuzijom. u rahlom masnom tkivu fossa pterygopalatina.

Prema Brownu, tehnika blokade n. maxillaris od donjeg ruba zigomatičnog luka je kako slijedi:

Igla se uvodi ispod donjeg kuta zigomatične kosti i pomiče se prema unutra i prema gore. Klizi duž tuber maxillare i ako je previše zakrivljen, tada točku ubrizgavanja treba izabrati više prema stražnjoj strani. Ponekad se igla zalijepi za veliko krilo klinaste kosti; tada morate pažljivo promijeniti smjer. Na dubini od 5-6 cm padaju u fosu na živcu.

Brown je u ovo mjesto uz lagano pomicanje i povlačenje igle ubrizgao 5 ml 1% otopine novokaina s adrenalinom. Prilikom povlačenja ubrizgao je još 5 ml iste otopine iza gornje čeljusti kako bi izazvao kontrakciju grana art. maksilaris. Ako ste dobro pogodili n. maxillaris, pacijent ponovno osjeća raširenu bol u licu. Ako je napredovanje igle duž tuber maxillare teško, tada je pod nekim okolnostima potrebno napraviti novu injekciju, više ispod sredine zigomatične kosti i unijeti dvostruku dozu otopine novokaina s adrenalinom, tj. 10 ml 1% otopine, kako bi anestetik mogao difuzijom doći do živca.

Na gornjoj fotografiji, igla je umetnuta u foramen rotundum ispod zigomatičnog luka; strelica pokazuje smjer.

Osobitosti

Prije injiciranja preporuča se, kao i kod svih blokada ogranaka trigeminalnog živca, najprije se orijentirati duž lubanje i ocrtati smjer uboda igle. Ovo posljednje je lako popraviti tijekom anestezije 2. grane trigeminalnog živca, linije koja izgleda kao da je izvučena iz 1 ili 2 mala molara donja čeljust, koso kroz lubanju do sredine kape.

Vođenje ove smjernice (vidi gornju sliku) često je od velike pomoći anesteziolozima. Tehnika ove metode pristupa foramenu rotundumu relativno je jednostavna, pouzdana i stoga preporučljiva od strane mnogih stručnjaka.

Blokada maksilarni živac od strane Ostwalfa

Također treba spomenuti metodu anestezije n. maxillaris prema Ostwalfu, koji ubrizgava iglu sa strane usne šupljine iza zadnjeg kutnjaka i pomiče je naprijed duž planum infratemporale, ulazeći u fossa pterygoidea.

Blokada maksilarnog živca po Offerhausu

Sljedeća metoda anestezije maksilarnog živca je po Offerhausu. On šestarom mjeri udaljenost između središta oba zigomatična luka i, oduzimajući od dobivene mjere udaljenost između gornjih alveolarnih nastavaka iza kutnjaka, određuje koliko je foramen rotundum udaljen od svoje točke uboda. Potonji se nalazi iznad ili ispod sredine zigomatične kosti.

Blokada treće grane trigeminalnog živca

Treća grana trigeminalnog živca, o čijem je području senzorne inervacije već bilo riječi u jednom od članaka na našoj web stranici, ide do baze lubanje kroz foramen ovale.

Ostwaltov blok mandibularnog živca

Ostwalt je, kako bi izvršio alkoholizaciju trigeminalnog živca, uveo kutnu iglu s otvorenim ustima iza trećeg gornjeg kutnjaka kroz m. pterygoideus i dosegao foramen ovale.

Blokada mandibularnog živca po Schltisseru

Schltisser koristi, također u svrhu alkoholiziranja treće grane n. trigeminus, drugi način. Uvodi iglu na prednji rub m. masseter, probada obraz i dolazi do usne šupljine. Ovdje napipava iglu s prstom zabodenim u usta i gura je dalje, do većeg krila klinaste kosti. Točka bi sada trebala biti nekoliko milimetara od foramena ovale. Ova metoda je toliko loša da ako se blokada nepravilno izvede može doći do probijanja sluznice usta.

Smeđi blok mandibularnog živca

Harris, Alexander, Offerhaus i Braun idu poprečnim putem do foramena ovale.

Prema Brownu, mjesto ubrizgavanja nalazi se ispod sredine zigomatične kosti. Igla je uvučena koso u lubanju. I ovdje je najbolje imati u blizini model lubanje, na kojem je kosi smjer fiksiran drugom iglom.

Igla zapinje do proc. pterigoideus; njegov vrh je sada otprilike 1 cm od foramena ovale. Bilježi se dubina ubrizgane igle, koja se zatim povlači do potkožnog tkiva, zakreće pod malim kutom unazad i ponovno uvodi na istu dubinu. Tada je njegova točka na foramenu ovale.

U istom trenutku pacijent osjeća bol koja se širi u donju čeljust. U ovom trenutku Brown je ubrizgao 5 ml otopine novokaina s adrenalinom. Ova tehnika, koju koristi Brown, vrlo je laka za izvođenje i pouzdana, ali kako je Hartel istaknuo, varijacije u bazi lubanje ponekad mogu stvoriti prepreke.

Blokada mandibularnog živca po Hartelu

Blokada trećeg para trigeminalnog živca na foramenu ovale (isprekidana strelica označava kut igle potreban za pristup gangliju). Blokada gasserovog čvora (ganglion Gasseri).

Vrlo je vrijedna pažnje metoda dosezanja foramen ovale s prednje strane, koju je razvio Hartel i preporučio za blokadu gasserovog ganglija (ganglion Gasseri). Ovu metodu, sličnu Schltisserovoj tehnici, autor je uspješno koristio dosta dugo. Razlikuje se od Schltisserove tehnike po tome što izbjegava probadanje oralne sluznice iglom. Kanila se provlači do tuber maxillae ispod zigomatične kosti duž obraza, u visini gornjih kutnjaka, između uzlazne grane donje čeljusti i tuber maxillare do planum infratemporale. Hartel je koristio ovaj put da prođe kroz foramen ovale do Gasserovog čvora.

Ova Hartelova metoda, ista za blokadu treće grane trigeminalnog živca i Gasserovog čvora, je sljedeća:

Na obrazu, u visini alveolarnog ruba drugog gornjeg molara, ispod zigomatičnog luka, superponiran je široki nodus, tako da se točka ubrizgavanja može malo promijeniti po želji. Ovdje se duga tanka igla, duga oko 10 cm, ubrizgava u kožu. Kažiprst lijeve ruke umetnut je u usnu šupljinu; desna ruka kontrolira iglu. S daljnjim napredovanjem potonjeg, točka prolazi između ruba donje čeljusti i tuber maxillare. Zbog činjenice da igla uz pomoć prsta ubačenog u usta obilazi m. buccinator, oralna sluznica ostaje netaknuta. Ako sada igla uđe u fossa infratemporalis, onda m. pterygoideus externus i doseže planum infratemporale.

Dostignuta dubina trebala bi biti 5-6 cm.Ovo mjesto je lako označiti.

Osobitosti

Najbolje je izmjeriti duljinu igle prije ubrizgavanja i ispitati udaljenost na lubanji. Odmah se istovremeno postavlja smjer osi igle. Bez poznavanja ovog smjera nemoguće je sa sigurnošću ući u foramen ovale.

Hartel je napravio mali pomični pokazivač na svojoj igli, koji je bio fiksiran na bilo kojoj udaljenosti. Takav dodatak bez sumnje ublažava cjelokupnu blokadu treće grane trigeminalnog živca, ali nije nužan.

Vrlo je važno, osim dubine, obratiti pozornost i na smjer uboda igle. Prema Hartelu, gledano sprijeda, os koja se nastavlja u mašti prolazi kroz zjenicu oka, istoimenu stranu. Gledano sa strane, igla pokazuje na tuberculum articulare zigomatičnog luka, odnosno kroz ovu točku prolazi os produžena u mašti.

Arteria maxillaris interna prelazi u fossa infratemporalis. Opasnost od njezinog ozljeđivanja ili posljedica slučajnog oštećenja nije velika. Pri korištenju tankih igala i izravnom vještom injekcijom nema komplikacija s arterijom. Hartel i Georg Hirshel nikada u svojoj praksi nisu promatrali hematome.

Prije pomicanja igle iz fossa infratemporalis u foramen ovale, kako bi se kretao u odnosu na dubinu prodiranja, Hartel je postavio pokazivač na svojoj igli 1,5 cm od razine kože na mjestu ubrizgavanja.

Opcionalno blokirajte n. mandibularis trigeminalnog živca na foramenu ovale, bez prodiranja u koštani kanal do gasserovog čvora, nije potrebno uvesti iglu tako strmo kao što je gore opisano, i mora se ubrizgati ispod zigomatičnog luka u vodoravnijem smjeru prema protuberantia occipitalis.

Na gornjoj fotografiji igla je umetnuta ispod jagodičnog luka u foramen ovale. Os označena strelicom pokazuje na protuberantia occipitalis externa. Ovaj smjer je lako označiti na lubanji i zapamtiti. Vanjska točka injekcije na obrazu je otprilike 2,5 cm prema van od kuta usta.

Georg Hirshel je ovom metodom uvijek s uspjehom dosegao treću granu trigeminalnog živca u foramenu ovale. Gledano sprijeda, smjer igle je isti kao kod Hartelove metode, vrh igle, koji je u mašti izdužen, pokazuje na zjenicu istog oka (slika ispod).

Smjer igle u blokadi trigeminalnog živca (n. mandibularis) u foramenu ovale (gledano sprijeda)

Metodom uvođenja igle kroz foramen ovale u ganglion Gasseri, kako je gore opisao Hartel, smjer imaginarne osi gledano sa strane je drugačiji. Igla ima strmiji potez, kao što se vidi na fotografiji ovdje, gdje je nacrtana kao strelica kroz foramen ovale. Gore smjer vodi više prema kruni lubanje, dok dolje vodi produžujući se prema foramenu mentale donje čeljusti. Ova promjena smjera ovisi o anatomska građa koštani kanal za treću granu trigeminalnog živca, koji se otvara u strmijem smjeru.

Za anesteziju treće grane trigeminalnog živca dovoljno je 5 ml 1-2% otopine anestetika. Ako igla točno pogodi živac, pacijent ukazuje na bol koja se proteže do jezika i donje čeljusti.

Blokada trigeminusa je terapijska mjera čija je svrha ublažiti bol u područjima lica koja kontroliraju osjetna vlakna ovog živca. Poraz petog para (nervustrigeminus) kranijalnih živaca očituje se ne samo u boli, već iu suzenju, znojenju kože, vazodilataciji na njoj, crvenilu. Ponekad dolazi do grčenja mišića lica, što je posljedica kršenja motoričkih vlakana kod neuralgije.

Kada je indicirana blokada?

Blokada živca petog para je neophodna za upalu, popraćenu bolom, kao i autonomni simptomi: širenje krvnih žila u zahvaćenom području, znojenje i crvenilo kože. Kada je jedna od grana oštećena, dolazi do lakrimacije.

Bolnost područja inerviranih trigeminalnim živcem može biti izazvana najbeznačajnijim okidačima. Na primjer, bol se javlja prilikom razgovora, dok jedete. Ovaj živac kontrolira prilično široko područje lica, uključujući oči, nos, usne, čelo, desni i zube. Stoga iritacija petog para kranijalnih živaca značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. Osoba s neuralgijom ne može normalno žvakati hranu ako je zahvaćen jedan od para nervustrigeminusa. Osobe s takvom patologijom prisiljene su sakriti grč mišića lica i izobličenje izraza lica. Pranje zuba postaje bolno, kao i dospijevanje hrane na zube, posebno slatkiša.

Bol u neuralgiji je bolna, štoviše, s razvojem upale, intenzitet se povećava, a učestalost se povećava. Može dovesti do bolova u područjima za koja je odgovoran peti kranijalni živac herpetička infekcija, upala maksilarnih sinusa Gornja čeljust. Među uzrocima i porazom samog živca sklerozom, kompresijom.

Blokada je također indicirana za neuritis ili tumore ovog živca (), kada neoplazma, čak i benigna, uzrokuje jaku bol, koju je teško ukloniti lijekovima. U mnogim slučajevima, ova terapijska mjera se koristi kao posljednje sredstvo, jer se prvo primjenjuju lijekovi:

• B vitamini, posebno cijanokobalamin;
• antidepresivi;
• od grčenja mišića lica;
• nehormonski protuupalni lijekovi;
• relaksanti mišića, opuštanje mimičnih mišića;
• antispazmodici lijekovi.

Kao fizioterapija koriste se dijadinamičke struje, lasersko liječenje, elektroforeza novokaina, hidrokortizon. S neučinkovitošću terapija lijekovima a fizioterapija koristi blokadu živaca. Ako ova mjera nije pomogla u zaustavljanju sindroma boli, koristi se operacija uklanjanja grana. Moguće je provesti sljedeće terapijske mjere:

1. Radiokirurgija s Cyber ​​​​i Gamma Knife.
2. mikrovaskularna dekompresija.
3. Kemijsko uništavanje živca injekcijom glicerina.
4. Kompresija balona.
5. Rizotomija s radiofrekvencijom.

Tehnika izvršenja

Blokada živaca - što je to? Za provedbu blokade n. korištenje trigeminusa medicinski preparati: novokain, cijanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon. Posljednja dva lijeka nisu potrebna za ovu manipulaciju, ali pojačavaju analgetski učinak novokaina. Hidrokortizon je hormon koji suzbija upalu, koja u većini slučajeva dovodi do bolova. Ponekad se umjesto toga koriste drugi glukokortikoidi, na primjer, Diprospan. Vitamin B12 ima neurotropni učinak, poboljšava prehranu živaca.

Za blokadu se koristi 1-2% koncentrirana otopina novokaina ili lidokaina, prokaina i drugih lijekova za lokalnu anesteziju. Anestetik se može pomiješati s hidrokortizonom u količini od 25-30 mg. Cijanokobalamin se koristi u dozi od 1000-5000mcg.

Da bi se odredilo mjesto blokade, utvrđuju se područja bolnosti, takozvane Balleove točke. Analiziraju koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena. Kod neuralgije prve grane vrši se punkcija u supraorbitalnoj regiji iznad orbite. Postoji rupa kroz koju prolazi ovaj dio živca. Nakon toga medicinski događaj nestaju bolovi na čelu i koži oko očiju. Uveden u mješavini s novokainom, hidrokortizon ubrzava zacjeljivanje upale duž živca.

Za zaustavljanje napadaja boli zbog upale druge grane nervustrigeminusa, injekcija se izvodi u području ispod oka - u infraorbitalnom foramenu.

Treća grana trigeminalnog živca prolazi kroz otvor u donjoj čeljusti, u predjelu njenog kuta. Ova se grana blokira kod ozljeda čeljusti i bolova u temporomandibularnom zglobu tijekom njegove dislokacije i subluksacije, kao i kod upale. zglobne površine i hrskavice. Za blokadu, diprospan se koristi kao glukokortikoidni hormon.

U blokadi se ubrizgava lokalni anestetik dok igla probija kožu potkožno tkivo i perineuralni prostor – ležište živca. Ponekad se daje jedan vitamin B12 u dozi od 1000-5000 μg u područje prve grane trigeminalnog živca. Cijanokobalamin, uveden u perineuralni prostor, smanjuje manifestacije sindrom boli i vegetativni poremećaji.

Blokada trigeminalnog živca otopinom etilnog alkohola u koncentraciji od 80%. Etanol pojačava analgetski učinak lokalnog anestetika, stvarajući učinak sličan smrzavanju. Najprije se metodom provodne anestezije ubrizgava 1-2 ml anestetika duž živca. Zatim se provodi "zamrzavanje" otopinom alkohola.

zaključke

Blokada jednog od petog para kranijalnih živaca nužna je mjera za poboljšanje kvalitete života bolesnika s neuralgijom nakon liječenja lijekovima. Lijekovi primijenjen oralno može dovesti do neugodnih nuspojave. Osim toga, pacijent može imati bolesti u kojima je uporaba antikonvulziva kontraindicirana.

A. Indikacije. Dvije glavne indikacije su neuralgija trigeminusa i nepodnošljiva bol kod malignih tumora. predio lica. Ovisno o lokalizaciji boli, indicirana je blokada Gasserovog čvora, ili jedne od glavnih grana trigeminalnog živca (oftalmički, maksilarni ili mandibularni živac), ili malih grana.

B. Anatomija. Trigeminalni živac (V kranijalni) napušta moždano deblo s dva korijena, motornim i osjetnim. Zatim živac ulazi u takozvanu trigeminalnu (Meckelovu) šupljinu, gdje se širi, formirajući zadebljanje - trigeminalni (lunatni, gasser) čvor, koji je analog osjetljivog spinalnog čvora. Većina gasserov čvor je zatvoren u duplikaciji dura mater. Tri glavne grane trigeminalnog živca odlaze iz gasserovog čvora i odvojeno napuštaju lubanjsku šupljinu. Oftalmički živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Maksilarni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz okrugli foramen i ulazi u pterigopalatinsku jamu, gdje se dijeli na više grana. Mandibularni živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale, nakon čega se dijeli na prednji trunkus, koji šalje motoričke grane uglavnom u žvačne mišiće, i stražnji trunkus, koji daje niz malih osjetnih ogranaka (Sl. 18- 4A).

B. Tehnika izvođenja blokade.

1. Blokada gasserovog čvora. Za izvođenje ove blokade (vidi sl. 18-4B) potrebno je voditi se rezultatima radiografije. Najčešći je anterolateralni pristup. Igla od 22 G duljine 8-10 cm umetne se približno 3 cm bočno od kuta usta u razini drugog gornjeg kutnjaka; igla je usmjerena medijalno, gore i dorzalno. Vrh igle je usmjeren prema zjenici (gledano sprijeda) i sredini zigomatičnog luka (gledano sa strane). Igla mora proći prema van iz usne šupljine između ramusa donje i gornje čeljusti, zatim lateralno od pterigoidnog nastavka i prodrijeti u lubanjsku šupljinu kroz foramen ovale. Ako se tijekom aspiracijskog testa ne dobije cerebrospinalna tekućina ili krv, ubrizgava se 2 ml lokalnog anestetika.

2. Blokada vidnog živca i njegovih ogranaka. Zapravo zbog rizika od keratitisa oftalmički živac ne blokirati, ograničeno na blokadu njegove grane - supraorbitalnog živca (vidi sl. 18-4B). Ovaj se živac lako identificira u supraorbitalnom usjeku i blokira s 2 ml lokalnog anestetika. Supraorbitalni usjek nalazi se na supraorbitalnom rubu čeona kost, iznad zjenice. Blokira se supratrohlearni živac u superomedijalnom kutu orbite, koristi se 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta trebaju biti malo otvorena. Igla veličine 22 G i duljine 8-10 cm umetne se između zigomatičnog luka i usjeka donje čeljusti (vidi sliku 18-4D). Nakon kontakta s lateralnom pločom pterigoidnog nastavka (otprilike na dubini od 4 cm), igla se odmakne na određenu udaljenost i usmjeri malo više i prema naprijed, nakon čega prodire u fosu pterigopalatina. Ubrizgajte 4-6 ml anestetika i trebala bi se pojaviti parestezija. Opisana tehnika omogućuje blokiranje maksilarnog živca i pterigopalatinskog ganglija. Blokada pterigopalatinskog čvora i prednjeg etmoidnog živca može se provesti kroz sluznicu u

Riža. 18-4 (prikaz, ostalo). Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana

Riža. 18-4 (prikaz, ostalo). Blokada trigeminalnog živca i njegovih ogranaka (nastavak)

Nosne šupljine: brisevi natopljeni otopinom lokalnog anestetika (kokain ili lidokain) umeću se duž medijalne stijenke nosne šupljine u područje sfenopalatinskog otvora.

Infraorbitalni živac prolazi kroz infraorbitalni foramen gdje se blokira injekcijom od 2 ml anestetika. Ova rupica se nalazi oko 1 cm ispod ruba orbite, do nje se može doći ubodom igle 2 cm lateralno od ale nosa i usmjeriti je prema gore, dorzalno i nešto lateralnije.

4. Blokada mandibularnog živca i njegovih ogranaka. Pacijentova usta trebaju biti lagano otvorena (vidi sliku 18-4E). Igla veličine 22 G i duljine 8-10 cm uvodi se između zigomatičnog luka i usjeka donje čeljusti. Nakon kontakta s lateralnom pločom pterigoidnog nastavka (otprilike na dubini od 4 cm), igla se povuče na određenu udaljenost i usmjeri nešto više i dorzalno prema uhu. Ubrizgajte 4-6 ml anestetika i trebala bi se pojaviti parestezija. Lingvalni i inferiorni alveolarni živac blokiraju se iznutra u ustima iglom od 22 G duljine 8-10 cm (vidi sliku 18-4E). Od pacijenta se traži da otvori usta što je moguće šire. Kažiprstom slobodne ruke liječnik palpira koronarni zarez. Igla se uvodi na naznačenoj razini (otprilike 1 cm iznad površine zadnjeg molara), medijalno od prsta ispitivača i lateralno od sfenomandibularnog ligamenta. Igla se zatim pomakne medijalna površina grane donje čeljusti 1,5-2 cm u dorzalnom smjeru do kontakta s kosti. Injekcija od 2-3 ml lokalnog anestetika blokira oba živca.

Završni dio inferiornog alveolarnog živca blokiran je na mjestu izlaska iz mentalnog foramena, koji se nalazi u kutu usta u razini drugog pretkutnjaka. Ubrizgajte 2 ml anestetika. Kriterij za ispravan položaj igle je pojava parestezije ili ulazak igle u rupu.

G. Komplikacije. Komplikacije blokade gasserovog čvora uključuju nenamjerno ubrizgavanje anestetika u krvna žila ili subarahnoidno-distantni prostor, Hornerov sindrom, blokada mišići za žvakanje. Kod blokade maksilarnog živca rizik od masivnog krvarenja je visok, a rizik od blokade mandibularnog živca je nenamjerna blokada facijalnog živca.

Blokada živca lica

A. Indikacije. Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za herpetičko oštećenje živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi poglavlje 38).

B. Anatomija. Facijalni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz stilomastoidni foramen, u kojem je blokiran. Facijalni živac osigurava osjetljivost okusa na prednje dvije trećine jezika, kao i opću osjetljivost bubnjić, vanjski zvukovod, meko nepce i dio ždrijela.

B. Tehnika izvođenja blokade. Točka uboda igle nalazi se neposredno ispred mastoidnog nastavka, ispod vanjskog slušnog kanala i na razini sredine grane mandibule (vidi Poglavlje 38).

Živac se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokira se uvođenjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stilomastoidnog foramena.

G. Komplikacije. Ako je igla preduboko uvedena, postoji opasnost od blokade glosofaringealnog i vagusnog živca. Neophodno je pažljivo testiranje aspiracije, kao facijalni živac koji se nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.

A. Indikacije. Blokada glosofaringealni živac indiciran za bolove uzrokovane širenjem malignog tumora na bazu jezika, epiglotis, palatinske krajnike. Osim toga, blokada omogućuje razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem čvora koljena.

B. Anatomija. Glosofaringealni živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen medijalno do stiloidnog nastavka i zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Živac vagus i pomoćni živac također napuštaju lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen, prolazeći blizu glosofaringealnog živca; blizu njih karotidna arterija i unutarnju jugularnu venu.

B. Tehnika izvođenja blokade. Koristi se igla 22 G, 5 cm duga, koja se uvodi odmah iza kuta mandibule (Slika 18-5).

Riža. 18-5 (prikaz, ostalo). Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živaca omogućuje točnije usmjeravanje igle. Ubrizgajte 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup provodi se iz točke koja se nalazi u sredini između mastoidnog nastavka i kuta mandibule, iznad stiloidni nastavak; živac se nalazi direktno anteriorno od stiloidnog nastavka.

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i blokadu živca vagusa što dovodi do ipsilateralne paralize glasnica odnosno tahikardije. Blokada dodatnih i hipoglosalni živci uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapeznog mišića i jezika. Izvođenje aspiracijskog testa sprječava intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

A. Indikacije. Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnostiku i liječenje okcipitalne glavobolje i okcipitalne neuralgije.

Riža. 18-6 (prikaz, ostalo). Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija. Veliki okcipitalni živac formiraju stražnje grane cerviksa spinalni živci C2 i C3, dok je mali okcipitalni živac formiran od prednjih grana tih istih živaca.

B. Tehnika izvođenja blokade. Veliki okcipitalni živac blokira se ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne izbočine u razini gornje nuhalne linije (slika 18-6). Živac je smješten medijalno od okcipitalne arterije, što se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokira se uvođenjem 2-3 ml anestetika čak lateralno duž gornje nuhalne linije.

G. Komplikacije. Postoji mali rizik od intravaskularne injekcije.

Blokada freničnog živca

A. Indikacije. Blokada freničnog živca ponekad može eliminirati bol uzrokovanu lezijom središnji odjeli dijafragma. Osim toga, može se koristiti za teško štucanje.

B. Anatomija. Frenični živac nastaje iz korijena spinalnih živaca C3-C5 i spušta se uz lateralnu granicu prednjeg scalenusa.

B. Tehnika izvođenja blokade. Živac je blokiran od točke 3 cm iznad ključne kosti, odmah lateralno od stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i iznad prednjeg skalenskog mišića. Unesite 5-10 ml otopine anestetika.

G. Komplikacije. Osim intravaskularne injekcije, uz popratnu bolest ili ozljedu pluća, respiratorna funkcija može biti oštećena. Nemoguće je blokirati oba frenična živca u isto vrijeme.

A. Indikacije. Blokada je indicirana kod bolova u nadlaktici (artritis, burzitis).

B. Anatomija. Supraskapularni živac je glavni osjetilni živac koji inervira rameni zglob. On je grana brahijalnog pleksusa(C4-C6), prolazi gornjim rubom lopatice u usjeku lopatice i zatim prodire u supraspinatusnu i infraspinatusnu jamu.

B. Tehnika izvođenja blokade. Živac se blokira ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika u usjek lopatice koji se nalazi na granici lateralne i srednje trećine njezinog gornjeg ruba (slika 18-7). Točna lokacija iglom potvrđuje se pojavom parestezije ili mišićnih kontrakcija tijekom električne stimulacije.

G. Komplikacije. Ako se igla gurne previše naprijed, moguć je pneumotoraks. Postoji opasnost od paralize mišića supraspinousa i infraspinatusa.

A. Indikacije. Selektivna paravertebralna blokada u cervikalnoj regiji indicirana je za dijagnostiku i liječenje boli uzrokovane širenjem malignog tumora na cervikalna regija kralježnice i leđna moždina odnosno ramenog pojasa.

Riža. 18-7 (prikaz, ostalo). Blokada supraskapularnog živca

B. Anatomija. Cervikalni spinalni živci nalaze se u utorima poprečnih nastavaka odgovarajućih kralježaka. U većini slučajeva mogu se palpirati transverzalni procesi. Treba napomenuti da, za razliku od torakalnih i lumbalnih spinalnih živaca, cervikalni spinalni živci izlaze kroz intervertebralne otvore na razini njihovih odgovarajućih segmenata leđne moždine (vidi Poglavlje 16).

B. Tehnika izvođenja blokade. Za blokadu živaca na razini CII-CVII najčešće se koristi lateralni pristup (sl. 18-8). Pacijent se sjedi i traži da okrene glavu u suprotnom smjeru od uboda. Povucite crtu između mastoidnog nastavka i Chassignacove kvržice (tzv. kvržica poprečni procesšesti vratni kralježak). Nacrtajte drugu liniju paralelnu s prvom i 0,5 cm dor-salier. Pomoću igle od 22 G, 5 cm duge, ubrizgava se 2 ml otopine anestetika u svaku razinu duž druge linije. Budući da transverzalni nastavak CII može biti teško palpirati, otopina anestetika na ovoj razini ubrizgava se 1,5 cm ispod mastoidnog nastavka. Preostali poprečni procesi obično su međusobno udaljeni 1,5 cm i nalaze se na dubini od 2,5-3 cm.Preporučljivo je provesti dijagnostičku blokadu pod kontrolom X-zraka.

G. Komplikacije. Nehotično subarahnoidno, subduralno ili epiduralno davanje anestetika u razini vrata brzo uzrokuje respiratorni zastoj i hipotenziju. Ulazak čak i male količine anestetika u vertebralna arterija dovodi do gubitka svijesti i konvulzija. Ostale komplikacije predstavljaju Hornerov sindrom, kao i blokada povratnog laringealnog i freničnog živca.

Paravertebralna blokada u torakalnoj regiji

A. Indikacije. Za razliku od interkostalne blokade, paravertebralna blokada u torakalnoj regiji

Riža. 18-8 (prikaz, ostalo). Paravertebralna blokada u cervikalnoj regiji

On prekida prijenos impulsa duž stražnjih i prednjih ogranaka spinalnih živaca (vidi Poglavlje 17). Stoga je ova blokada indicirana za bolove uzrokovane lezijama torakalne kralježnice, prsa ili prednji trbušni zid, uključujući kompresivni prijelomi kralješci, prijelomi stražnji odjeljci rebra i akutni herpes zoster. Ova tehnika je indicirana kada je potrebna blokada gornjih torakalnih segmenata, gdje lopatica otežava izvođenje klasične interkostalne blokade.

B. Anatomija. Svaki korijen torakalnog spinalnog živca izlazi iz intervertebralnog otvora ispod poprečnog nastavka odgovarajućeg kralješka.

B. Tehnika izvođenja blokade. Pacijent leži na trbuhu ili na boku (vidi sl. 17-30). Koristite iglu za spinalna lupa 22. veličina duljine 5-8 cm, opremljena pomičnim graničnikom (perla ili gumeni čep). Prema klasičnoj tehnici, igla se uvodi 4-5 cm lateralno od središnje linije leđa u razini spinoznog procesa gornjeg kralješka. Igla je usmjerena prema naprijed i medijalno pod kutom od 45° u odnosu na središnju sagitalnu ravninu i pomaknuta sve dok ne dođe u kontakt s poprečnim nastavkom. Zatim se igla djelomično ukloni i usmjeri izravno ispod poprečnog procesa. Pomični graničnik na igli označava dubinu poprečnog procesa; kada je igla djelomično izvučena i ponovno umetnuta, ne smije se pomaknuti više od 2 cm preko graničnika. U razini svakog segmenta ubrizgava se 5 ml otopine anestetika.

U drugoj tehnici, u kojoj je rizik od pneumotoraksa manji, mjesto ubrizgavanja nalazi se puno medijalnije, a korištena tehnika "gubitka otpora" nalikuje epiduralnoj punkciji (vidi Poglavlje 17). Igla se uvodi u sagitalnom smjeru 1,5 cm lateralno od središnje linije u razini spinoznog procesa gornjeg kralješka i pomiče se dok ne dodirne lateralni rub vertebralne ploče. Zatim se igla izvadi u potkožno tkivo i ponovno uvede, ali vrh igle je usmjeren 0,5 cm bočno, zadržavajući sagitalni smjer; dok napreduje, igla perforira gornji kostotransverzalni ligament lateralno od vertebralne ploče i ispod transverzalnog procesa. Ispravan položaj igle potvrđuje gubitak otpora stalnim posmakom fiziološka otopina u trenutku prodiranja kroz kostotransverzalni ligament.

G. Komplikacije. Najčešća komplikacija paravertebralne blokade u torakalnoj regiji je pneumotoraks; ostale komplikacije uključuju nenamjernu subarahnoidnu, subduralnu, epiduralnu i intravaskularnu primjenu otopine anestetika. Kod višerazinske blokade ili uvođenja velikog volumena anestetika, čak i na jednoj razini, postoji rizik od simpatičke blokade i arterijska hipotenzija. Da bi se isključio pneumotoraks nakon paravertebralne blokade u torakalnoj regiji, obavezna je radiografija.

Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj regiji

A. Indikacije. Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj regiji indicirana je za dijagnostiku i liječenje boli povezane s lezijama kralježnice, leđne moždine i spinalnih živaca na lumbalnoj razini.

B. Anatomija. Lumbalni spinalni živci ulaze u fascijalnu ovojnicu velikog mišića psoasa gotovo odmah nakon izlaska iz intervertebralnih foramena. Fascijalno kućište ograničeno je sprijeda fascijom mišića psoas major, straga fascijom mišića quadratus lumborum, a medijalno tijelima kralješaka.

B. Tehnika izvođenja blokade. Pristup lumbalnim spinalnim živcima je isti kao što je opisano za paravertebralnu blokadu na torakalnoj razini (Slika 18-9). Koristi se igla 22 G, duljine 8 cm, preporučljivo je radiološki potvrditi točan izbor razine blokade. U dijagnostičkoj blokadi ubrizgava se samo 2 ml anestetika na svakoj razini, budući da veći volumen blokira zonu koja je veća od odgovarajućeg dermatoma. S terapijska svrha Ubrizgava se 5 ml otopine anestetika, a od razine LIII mogu se koristiti značajnije količine (do 25 ml) da se postigne potpuna somatska i simpatička blokada lumbalnih živaca.

Riža. 18-9 (prikaz, ostalo). Paravertebralna blokada u lumbalnoj regiji

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju nenamjernu subarahnoidnu, subduralnu i epiduralnu primjenu otopine anestetika.

Blokada medijalnih grana lumbalnih živaca i anestezija fasetnih (intervertebralnih) zglobova

A. Indikacije. Ova blokada omogućuje procjenu uloge poraza fasetnih zglobova u genezi boli u leđima. Kod intraartikularnih injekcija, uz lokalne anestetike, daju se kortikosteroidi.

B. Anatomija. Svaki fasetni zglob je inerviran medijalnim granama primarnih stražnjih grana spinalnih živaca koji se protežu iznad i ispod zgloba. Dakle, svaki zglob prima inervaciju od najmanje dva susjedna spinalna živca. Svaka medijalna grana obavija gornji rub donjeg poprečnog nastavka, prolazeći u utoru između baze poprečnog nastavka i gornjeg zglobnog nastavka.

B. Tehnika izvođenja blokade. Ovu blokadu treba izvesti pod rendgenskom kontrolom s bolesnikom u potrbuškom položaju (Sl. 18-10). Igla veličine 22 G i duljine 6-8 cm uvodi se 5-6 cm lateralno od spinoznog nastavka i usmjerava medijalno na gornji rub baze poprečnog nastavka. Za blokiranje medijalne grane primarne stražnje grane spinalnog živca ubrizgava se 1-1,5 ml otopine anestetika.

Alternativna tehnika uključuje ubrizgavanje lokalnog anestetika (sa ili bez kortikoida) izravno u zglob. Bolesnik leži na trbuhu s blagim zaokretom (pod prednju ilijačnu kristu sa strane blokade stavlja se jastuk), što olakšava identifikaciju fasetnih zglobova tijekom fluoroskopije. Prije davanja anestetika potrebno je potvrditi pravilan položaj igle ubrizgavanjem 0,5 ml rendgenopačnog preparata. G. Komplikacije. Ubrizgavanjem anestetika u duru mater nastaje subarahnoidalna blokada, a ubrizgavanjem otopine anestetika preblizu korijena spinalnog živca postoji opasnost od segmentalne senzorne i motoričke blokade.

A. Indikacije. Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za herpetičko oštećenje živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi poglavlje 38).

B. Anatomija. Facijalni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz stilomastoidni foramen, u kojem je blokiran. Facijalni živac osigurava okusnu osjetljivost prednje dvije trećine jezika, kao i opću osjetljivost bubnjića, vanjskog zvukovoda, mekog nepca i dijela ždrijela.

Točka uboda igle nalazi se neposredno ispred mastoidnog nastavka, ispod vanjskog slušnog kanala i na razini sredine grane mandibule (vidi Poglavlje 38).

Živac se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokira se uvođenjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stilomastoidnog foramena.

G. Komplikacije. Ako je igla preduboko uvedena, postoji opasnost od blokade glosofaringealnog i vagusnog živca. Potrebno je pažljivo provesti aspiracijski test, budući da se facijalni živac nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bol uzrokovanu širenjem malignog tumora na bazu jezika, epiglotis, palatinske krajnike. Osim toga, blokada omogućuje razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem čvora koljena.

B. Anatomija. Glosofaringealni živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen medijalno do stiloidnog nastavka i zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Živac vagus i pomoćni živac također napuštaju lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen, prolazeći blizu glosofaringealnog živca; uz njih su karotidna arterija i unutarnja jugularna vena.

B. Tehnika izvođenja blokade. Koristi se igla 22 G, 5 cm duga, koja se uvodi odmah iza kuta mandibule (Slika 18-5).

Riža. 18-5 (prikaz, ostalo). Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živaca omogućuje točnije usmjeravanje igle. Ubrizgajte 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup izvodi se iz točke koja se nalazi u sredini između mastoidnog nastavka i kuta mandibule, iznad stiloidnog nastavka; živac se nalazi direktno anteriorno od stiloidnog nastavka.

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i blokadu živca vagusa što dovodi do ipsilateralne paralize glasnica odnosno tahikardije. Blokada akcesornog i hipoglosnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapeznog mišića i jezika. Izvođenje aspiracijskog testa sprječava intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

Blokada okcipitalnog živca

A. Indikacije. Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnostiku i liječenje okcipitalne glavobolje i okcipitalne neuralgije.

Riža. 18-6 (prikaz, ostalo). Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija. Veliki okcipitalni živac formiraju stražnje grane C 2 i C 3 vratnih spinalnih živaca, dok se mali okcipitalni živac formira od prednjih grana tih istih živaca.

B. Tehnika izvođenja blokade. Veliki okcipitalni živac blokira se ubrizgavanjem 5 ml otopine anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne izbočine u razini gornje nuhalne linije (slika 18-6). Živac je smješten medijalno od okcipitalne arterije, što se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokira se uvođenjem 2-3 ml anestetika čak lateralno duž gornje nuhalne linije.

G. Komplikacije. Postoji mali rizik od intravaskularne injekcije.

novokain blokada trigeminalnog živca koristi se za ublažavanje intenzivne boli kod neuritisa ili neuralgije trigeminusa. Prva instalacija bolne točke(Points of Balle), pod pritiskom na koji najčešće počinje napadaj boli. Ovisno o tome odabire se mjesto ubrizgavanja. Ubrizgava se koncentrirana otopina novokaina (1-2%) ili njegova mješavina s hidrokortizonom (25-30 mg po injekciji).

Blokada 1. grane trigeminalnog živca. Da biste odredili mjesto uboda igle II prstom lijeve ruke, podijelite gornji rub orbite na pola i, ne skidajući prst, stavite II prst druge ruke u nju neposredno iznad obrve. Ovdje možete napipati supraorbitalni otvor, odnosno supraorbitalni kanal. Iznad nje se tankom iglom intradermalno ubrizgava 1-1,5 ml 2% -tne otopine novokaina, a zatim, uvođenjem dodatnih 2-3 ml, potkožno tkivo i tkiva se infiltriraju do kosti oko ove rupe.

Nakon kontakt s kosti, igla se može uroniti u dubinu kanala za najviše 5-6 mm. Kod blokade s hidrokortizonom, također se primjenjuje nakon prethodne intradermalne anestezije s otopinom novokaina.

Blokada II grane trigeminalnog živca u području infraorbitalnog foramena. Odredite sredinu donjeg ruba orbite. U ovom slučaju, bolje je staviti drugi prst kista na vrh tako da pulpa falange nokta leži na rubu orbite. Odstupajući od ovog mjesta 1,5-2 cm prema dolje, intradermalno se ubrizgava otopina novokaina, a zatim se infiltriraju potkožna tkiva prema infraorbitalnom foramenu i oko njega, sve do kosti. Unesite 3-4 ml 2% otopine novokaina. U ovom slučaju, kao i kod blokade 1. grane, koristi se debela i kratka igla. Najispravniji smjer igle je malo prema gore i prema van, tako da se njezin paviljon gotovo približi krilu nosa. Nemojte snažno pritiskati iglu na kost i pomaknuti iglu nakon kontakta s njom za više od 0,5 cm.
Sumirati riješenje novokain na infraorbitalni živac na infraorbitalnom foramenu također se može izvesti prema metodi V. F. Voyno-Yasenetsky (1946).

Blokada III grane trigeminalnog živca pod kutom donje vilice. Pacijent leži na leđima, s valjkom ispod lopatica. Glava je zabačena i okrenuta prema unutra suprotna strana. Nakon intradermalne anestezije, tanka igla duljine 5-10 cm umetne se na donji rub donje čeljusti, povlačeći se od kuta čeljusti prema naprijed za 2 cm. Igla treba kliziti duž unutarnje površine čeljusti paralelno s njezinim usponom. podružnica. Na dubini od 3-4 cm, kraj igle se približava području gdje mandibularni živac ulazi u debljinu čeljusti kroz mandibularni foramen. Ovdje se ubrizgava 5-6 ml 2% otopine novokaina.

mentalna blokada živaca proizveden na donjoj čeljusti na izlazu ovog živca kroz mentalni foramen. Kako bi se locirao ovaj foramen, korisno je uzeti u obzir da su supraorbitalni, infraorbitalni i mentalni foramen u istoj okomitoj liniji. Mentalni foramen nije teško odrediti s obzirom da se nalazi ispod alveolarne pregrade između I i II pretkutnjaka ili ispod alveole II pretkutnjaka, a nalazi se točno na sredini razmaka između alveolarnog ruba i donji rub čeljusti. Igla se može uvesti kroz kožu i kroz sluznicu predvorja usta.

Osim uvoda novokain i hidrokortizon, s neuralgijom trigeminusa, koristi se perineuralna primjena vitamina B12. Značajno poboljšanje stanja bolesnika dolazi od supraorbitalnih injekcija ovog vitamina (u dozama od 1000-5000 µg po injekciji) u području I grane trigeminalnog živca, bez obzira na to od koje grane počinje napad boli. Produljenje bezbolnih intervala također se postiže općim učincima koji dopunjuju antalgijski učinak blokade, kao što je gore navedeno.

Neki oblici trigeminalgija etiološki usko povezana s bolestima paranazalnih sinusa. Stoga se kod neuralgije krilopalatinskog čvora (Sladerova neuralgija) preporučuje podmazivanje stražnjih dijelova nosne šupljine 2% otopinom kokaina i ukapavanje 3% otopine efedrina u nos (3 kapi 3 puta dnevno). dodatno propisano.

Edukativni video o anatomiji trigeminalnog živca i njegovih grana

U slučaju problema s gledanjem, preuzmite video sa stranice