Tijekom formiranja neuralne cijevi, procesi neuroblasta glavne ploče rastu u poprečno-prugaste mišiće (slika 1), tvoreći prednje motoričke korijene. Procesi neuroblasta ganglijskih grebena rastu u alarnu ploču neuralne cijevi, tvoreći stražnje osjetne korijene. Spajanje korijena s formiranjem spinalnog živca događa se u 5-6 tjednu razvoja.

Riža. 1. Raspored miotoma i dermatoma nakon formiranja ekstremiteta.

Embrij ima metamernu strukturu. Metameri su niz sekvencijalno smještenih dijelova tijela u kojima se sustavi morfofunkcionalnih formacija ponavljaju u jednom ili drugom stupnju. Segmenti neuralne cijevi su neurotomi. Nasuprot 1. neurotomu nalazi se miotom i dermatom. Do 4-5. tjedna intrauterinog razvoja očuvan je jasan sustav: neurotom - miotom - dermatom.

Na kraju 4-5. tjedna pojavljuju se bubrezi udova. U tom slučaju dolazi do pomicanja onoga što je ležalo jedno nasuprot drugome, a živčani ogranci se produžuju iza mišića koji se kreću (slika 1). Budući da su bubrezi gornjih udova položeni na razini 4. cervikalnog - 1. prsnog segmenta, a bubrezi donjih - na razini lumbalnog i sakralnog segmenta, tada od živčanih procesa upravo ti segmenti tvore brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus.

Poprečno-prugasti mišići mogu se kontrahirati nakon 8 tjedana, a nakon 2-3 mjeseca te su kontrakcije refleksne prirode. Istovremeno, dijafragma počinje vježbati respiratorne pokrete.

spinalni živci- to su parne tvorevine perifernog živčanog sustava, nastale spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena, izlaze iz spinalnog kanala kroz intervertebralne otvore i inerviraju određeni dio tijela (metamer). Spinalni živci tvore pleksuse i živčana debla. Osoba ima 31 par spinalnih živaca: 8 pari cervikalnih (C 1 - C 8), 12 - torakalnih (Th 1 - Th 12), 5 lumbalnih (L 1 - L 5), 5 - sakralnih (S 1 - S 5) i 1 par kokcigealnih (Co 1).

Spinalni živci u svom sastavu imaju različit broj živčana vlakna, što je određeno veličinom inerviranog područja, zasićenošću receptorskim aparatima i diferencijacijom skeletni mišić. Najdeblji su donji vratni, lumbalni i sakralni spinalni živci koji inerviraju gornje i donje ekstremitete. Stražnji korijenovi spinalnih živaca, s izuzetkom prvog vratnog živca, znatno su deblji od prednjih, što ukazuje na prevlast osjetnih nad motoričkim vlaknima u sastavu živca. Korijenovi spinalnih živaca u blizini leđne moždine prolaze u subarahnoidnom prostoru i okruženi su pia materom. U području intervertebralnih otvora, oni su, zajedno sa spinalnim ganglijem, čvrsto obavijeni dura materom, prolazeći unutar debla spinalnog živca u perineuralni omotač.

Svaki spinalni živac, napuštajući intervertebralni otvor, podijeljen je u 4 grane: meningealna, r. meningeus, leđa, r. dorsalis, prednji, r. ventralis i bijelom spojnom granom, r. komunikanci albus. Meningealna grana spinalnog živca sadrži osjetna i simpatička vlakna. Inervira membrane leđne moždine i njihove žile (slika 2).

Riža. 2.: 1 - lažna unipolarna stanica spinalnog ganglija; 2 - osjetljiva jezgra stražnjeg roga; 3 - motorna jezgra prednjeg roga; 4 - simpatička jezgra bočnog roga; 5 - spinalni živac; 6 - stražnja grana; 7 - meningealna grana; 8 - prednja grana; 9 - bijela spojna grana; 10 - siva spojna grana; plava linija - osjetljiva vlakna; crvena linija - motorna vlakna; crna puna linija - simpatička preganglijska vlakna; crna točkasta linija – simpatička postganglijska vlakna.

Stražnja i prednja grana su mješovite i inerviraju kožu, mišiće i kostur u području trupa i ekstremiteta. Sastoje se od osjetnih, motoričkih i simpatičkih vlakana. Senzorna vlakna potječu od receptora u koži, mišićima, tetivama, ligamentima, periostu i kostima. Motorna vlakna završavaju u skeletnim mišićima. Simpatička vlakna inerviraju znojne žlijezde, mišiće koji podižu kosu i glatke mišiće krvnih žila.

Stražnje grane zadržavaju segmentnu strukturu. Oni inerviraju duboke mišiće i kožu stražnja površina vrata i leđa te se dijele na medijalne i lateralne grane (sl. 3, 4).

Riža. 3. : 1 - nn. supra s la vi s ilia res (grane plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (grana n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (grana plexus cervicalis); 4 - n. cutaneus brachii posterior (grana n. radialis); 5-rr. cutanei laterals (od stražnjih grana prsnih živaca); 6 - nn. clunium superiors (stražnje grane lumbalnih živaca); 7-r. cutaneus lateralis (grana n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (grana plexus lumbalis); 9-n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis grana); 10-nn. clunium inferiors (grane n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (stražnje grane sakralnih živaca); 12-rr. cutanei dorsales mediales (iz stražnjih ogranaka prsnih živaca).

Riža. 4. Stražnje grane spinalnih živaca; lijevo - kožne grane, desno - mišić.

Prednje grane spinalnih živaca, kao i stražnje, miješane funkcije, u osnovi gube metamernu strukturu, koja im je bila svojstvena u početku. Segmentni tijek prednjih grana spinalnih živaca sačuvan je samo na trupu, gdje nije bilo pomaka metamera. Ovdje se razvijaju interkostalni živci. U cervikalna regija, lumbalne i sakralne regije, prednje grane su izgubile svoju metamernu strukturu, međusobno su povezane petljama i tvore pleksuse.

pleksus ( pleksus) su isprepletene prednje grane spinalnih živaca, koje nastaju zbog pomicanja dermatoma i miotoma i inerviraju vrat, udove i prednju površinu trupa.

Postoje 4 pleksusa: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni. Živci koji se protežu iz ovih pleksusa mogu biti osjetni, motorički ili mješoviti. Imaju simpatička vlakna. Stoga se klinička slika lezije sastoji od motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.

Aksoni koji izlaze iz susjednih segmenata mogu ići do mišića kao dio prvog ili drugog živca (slika 5). Osim toga, prvi živac može sadržavati vlakna koja dolaze iz prvog, drugog ili trećeg segmenta.

Riža. 5. Shema inervacije mišića vlaknima koja dolaze iz različitih segmenata, u sklopu jednog živca (1) ili dva živca (2).

Također je potrebno razjasniti pojam perifernih i segmentalna inervacija. Svaki spinalni živac raspoređen je unutar određeno područje kože ili u određenim mišićima, odnosno u vašoj zoni. Takva se inervacija naziva periferna ili zonalna (slika 6). Neurolozi koriste akupunkturu kako bi locirali oštećenje živaca; nedostatak osjetljivosti u jednom ili drugom području može otkriti poremećaje u živčanim dijelovima udaljenim od područja koje se proučava. Budući da su svi živci pomiješani, kod oštećenja živca dolazi do motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja. Osim toga, postoje zone preklapanja inervacije kože, kada je područje kože inervirano drugim susjednim živcima.

Riža. 6. .

Svaki spinalni živac je, takoreći, nastavak segmenta leđne moždine. Segmentni tip inervacije predstavljen je u obliku traka, koje se nalaze poprečno na trupu, a uzdužno na udovima (slika 6).

Cervikalni pleksus - plexus cervicalis

cervikalni pleksus tvore ga prednje grane četiriju gornjih vratnih živaca (C I - C IV). Nalazi se na dubokim mišićima vrata i prekriva ga sternokleidomastoidni mišić (slika 7). Prema sastavu vlakana grane cervikalnog pleksusa dijele se u 3 skupine - motoričke, osjetne i mješovite.

Riža. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. poprečni koli; 7-nn. supraclaviculares; 8-n. pomoćnik.

Kožni živci:n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. poprečni koli; nn. supraclaviculares (sl. , 8, 9). Gornja grana n. transversus colli spaja se s r. colli nervi facialis, tvoreći površnu cervikalnu petlju, ansa cervicalis superficialis, koja inervira kožu vrata i m. platisma.

Riža. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rame zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10-n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12-n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rame palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rame labiates superiores; 17 - rame bucales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.

Mišićni živci: do mm. recticapitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Motorne grane cervikalnog pleksusa tvore gornji i donji korijen. Gornji prolazi 2 cm ispod perineuralne ovojnice dvanaestog živca, izlazeći iz koje se spaja s donjim korijenom. Formira se duboka cervikalna petlja, ansa cervicalis profunda (slika 2-9). Grane koje se protežu iz duboke cervikalne petlje inerviraju mišiće smještene ispod hioidne kosti. mm. sternocleidomastoideus et trapezius inerviraju i mišićne grane cervikalnog pleksusa i jedanaesti kranijalni živac.

mješoviti živac: frenični živac, n. frenikus. Živac se spušta duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića, prodire u prsna šupljina kroz gornju aperturu, prolazi kroz gornji, a zatim srednji medijastinum (slika 9). Za razliku od nervusa vagusa, frenični živac se s obje strane spušta do dijafragme ispred korijena pluća. Motorna vlakna inerviraju mišić dijafragme. Osjetljive grane freničkih živaca probijaju dijafragmu: desni živac prolazi u blizini gornje šuplje vene, a lijevi živac prolazi na vrhu srca, između pleure i perikarda. Ove grane inerviraju peritoneum u području dijafragme, pleure, perikarda, jednjaka, vezivnog tkiva membrane jetre i žučnog mjehura.

Riža. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hipoglosus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. frenikus; 6 - plexus brachialis; 7-n. vagus.

Na patologija jetre ne boli sama jetra, već njezina ljuska, opremljena živčanim završecima. Stoga je kod bolesti jetre simptom frenikusa pozitivan. Tijekom pregleda pacijentova glava je zabačena unatrag, liječnik pritišće malu supraklavikularnu fosu (mjesto gdje prolazi živac). Na pozitivan simptom bol se javlja samo s desne strane.

Uz iritaciju freničnog živca, pojavljuje se nedostatak zraka, štucanje, a uz oštećenje - paraliza polovice dijafragme.

Brahijalni pleksus - plexus brachialis

Brahijalni pleksus tvore prednji ogranci spinalnih živaca (C V - C VIII, Th I). Nalazi se u vratu u međuskalenom prostoru, spatium interscalenum (slika 10). Na ovom mjestu brahijalni pleksus predstavljen je s 3 debla: gornjim, srednjim i donjim, od kojih se kratke grane protežu do mišića. pojas za rame. Debla i kratke grane čine supraklavikularni dio brahijalnog pleksusa. U istom dijelu pleksusa debla se počinju dijeliti i formirati 3 snopa. Grede okružuju s tri strane potključna arterija a prema položaju nazivaju se: medijalni, lateralni i posteriorni (slika 10). Dijelovi snopova koji se nalaze ispod ključne kosti čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji je podijeljen na svoje duge grane.

Riža. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - klavikula; 3-v. aksilaris; 4-a. aksilaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. aksilaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12-n. ulnaris; 13 - n. kutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneus; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. stražnji (prema M. P. Sapinu).

kratke grane i njihove zone inervacije:

• N. dorsalis scapulae inervira m. levator scapulae, mm. romboidei.
• N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
• N. suprascapularis - mm. supraspinatus i infraspinatus; kapsula ramenog zgloba.
• Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
• N. subclavius ​​inervira m. subclavius.
• N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
• N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
• N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, rameni zglob; njegova grana je n. cutaneus brachii lateralis superior – inervira kožu iznad deltoidnog mišića.

duge grane i njihove inervacijske zone (sl. 11, 12):

• N. musculocutaneus inervira sve prednje mišiće ramena; njegova grana je n. cutaneus antebrachii lateralis - koža podlaktice s bočne strane.
• N. medianus - inervira prednje mišiće podlaktice (s izuzetkom m. flexor carpi ulnaris i polovice m. flexor digitorum profundus), tenara (s izuzetkom m. adductor pollicis, duboku glavu m. flexor pollicis brevis). ), prvi i drugi mm. lumbricales, koža I, II, III i polovice IV prsta na palmarna površinačetke.
• N. ulnaris inervira m. flexor carpi ulnaris i pola m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, duboka glava m. flexor pollicis brevis, sve mm. interossei, treći i četvrti mm. lumbricales, hipotenar, koža V, IV i polovine III prsta na nadlanici, kao i V i polovine IV prsta na dlanovoj površini šake.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - koža ramena i podlaktice s medijalne strane.
• N. radialis - stražnji mišići ramena i podlaktice, koža stražnje i posterolateralne površine ramena, stražnja površina podlaktice, I, II i polovica III prsta na nadlanici.

Riža. jedanaest. : a - površinski živci : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3-v. bazilika; 4 - n. kutaneus antebrachii medialis; 5-v. intermedia cubit; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. cephalica; 8-n. kutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus površinski n. radialis; b - duboki živci : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7-vv. brachiales; 8-n. radialis; 9 - rame musculares n. medianus; 10 - ramus površinski n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales palmares communes.

Riža. 12. : a - površinski živci : 1 - rami cutanei n. supraclaviularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. kutaneus antebrachii medialis; 5 - n. kutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus površinski n. radialis; 7-nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9-nn. digitales dorsales; b - duboki živci : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. kutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8-n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus površinski n. radialis; 10-n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.

Pri ručnoj metodi vađenja ploda novorođenče može slomiti grane koje se protežu od petog do šestog cervikalnog segmenta. Ove grane tvore n. suprascapularis i n. axillaris, koji inerviraju m. supraspinatus, m. infraspinatus i m. deltoideus. Istodobno, rame visi, doneseno i okrenuto prema unutra, takozvana "ruka koja traži mito".

Kod oštećenja n. dorsalis scapulae razvija "pterygoid scapula". Istodobno, romboidni mišići ne rade, a prednji mišić serratus povlači lopaticu. "Pterygoid scapula" također se opaža kada je n oštećen. thoracicus longus prilikom uklanjanja mliječne žlijezde.

Kod oštećenja n. musculocutaneus fleksija u zglobu lakta je nemoguća, razvija se atrofija bicepsa.

Kada je radijalni živac oštećen, dolazi do "viseće ruke", jer ekstenzori šake ne rade.

Oštećenje ulnarnog živca uzrokuje stvaranje "kandžaste šape", budući da međukoštani mišići ne funkcioniraju i atrofiraju, a međukoštani prostori tonu; 4. i 5. prst se ne savijaju, a 1. se ne daje.

Kada je srednji živac oštećen, razvija se "majmunska ruka" zbog atrofije mišića tenara. Savija 1., 2. i 3. prst. Takva se četka naziva i ruka molitve ili ruka opstetričara.

Interkostalni živci - nn. interkostalni

interkostalni živci- to su prednje grane jedanaestog gornjeg torakalnog živca (slika 13, 14); prednja grana 12. torakalnog živca naziva se hipohondrijski živac, n. subcostalis. Gornjih 6 interkostalnih živaca inervira kožu i mišiće prsnog koša, pleure i mliječnih žlijezda, a donjih kožu i mišiće abdomena, kao i peritoneum.

Riža. 13. Brahijalni pleksus i prednje grane torakalnih živaca; strana(pectoralis major i kosi trbušni mišići uklonjeni): 1 - n. frenikus; 2 - plexus brachialis; 3-nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. interkostalni; 6 - n. subcostalis; 7-n. iliohipogastrikus; 8-n. ilioingvinalis; 9-n. medianus; 10-n. ulnaris; 11-n. kutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.

Riža. 14.: 1 - nn. interkostalni.

Desni hipohondrijski živac gornje divizije inervira pleuru, a ispod - peritoneum u desnoj ingvinalnoj regiji. S tim u vezi, ponekad se desnostrana pleuropneumonija pogrešno smatra upalom slijepog crijeva, budući da bol zrači duž desne n. subcostalis i potpuno simuliraju sve apendikularne simptome. Krvna slika u ovom slučaju, naravno, također je upalna. Stoga kirurg treba poslušati pluća kako se pacijent s pleuropneumonijom ne bi morao podvrgavati nepotrebnoj operaciji.

Lumbalni pleksus - plexus lumbalis

Lumbalni pleksus tvore prednje grane L I - L IV i grana dvanaestog torakalnog živca. Lumbalni pleksus nalazi se u debljini mišića psoas major. Živci koji potječu iz lumbalnog pleksusa izlaze ispod lateralnog ili medijalnog ruba velikog mišića psoasa ili ga probijaju sprijeda (sl. 15, 16). Idu do prednjeg trbušnog zida, do vanjskih spolnih organa i donjeg uda.

Riža. 15.: 1 - br. subcostalis; 2 - n. iliohipogastrikus; 3 - n. ilioingvinalis; 4 - n. kutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7-n. obturatorius.

• Rami musculares - na kvadratni mišić donjeg dijela leđa, lumbalni mišići.
• N. iliohypogastricus - inervira unutarnje kose i poprečne trbušne mišiće, kožu gornjeg dijela stražnjice i kožu prednjeg trbušni zid iznad stidnog područja.
• N. ilioinguinalis prolazi kroz ingvinalni kanal, inervira sadržaj ingvinalnog kanala, trbušne mišiće i kožu pubisa, skrotuma ili velikih usana.
• N. genitofemoral pojavljuje se na prednjoj površini psoasa major, njegova r. femoralis inervira kožu bedra ispod ingvinalnog ligamenta, a r. genitalis – spolovilo.
• N. cutaneus femoris lateralis inervira kožu bočne površine bedra.
• N. femoralis (sl. 15, 16) prolazi kroz mišićni jaz na bedru se u femoralnom trokutu dijeli na mišićne grane do prednjih mišića bedra i kožne grane do prednje površine bedra. Njegova grana je nervusa saphenous, n. saphenus, prolazi u aferentnom kanalu, izlazi kroz njegov prednji otvor, na potkoljenici se nalazi pored velike vene safene; inervira kožu potkoljenice i stopala s medijalne strane.
• N. obturatorius (sl. 15, 16) izlazi ispod medijalnog ruba mišića psoas major, ide do male zdjelice i napušta je kroz obturatorni kanal; inervira sve aduktore, zglob kuka, m. obturatoriusa i kože iznad njih.

Oštećenje obturatornog živca uzrokuje poteškoće u adukciji kuka.

Oštećenje femoralnog živca uzrokuje atrofiju mišića kvadricepsa femorisa, bolesnik ne može ispraviti potkoljenicu i saviti bedro.

sakralni pleksus – plexus sacralis

sakralni pleksus koju čine prednje grane L IV, L V, S I -S IV.

Nalazi se na prednjoj strani piriformis mišić; njegove grane napuštaju malu zdjelicu kroz suprapiriformni i subpiriformni otvor (sl. 15, 17).

kratke grane:

• Rami musculares na obturator internus, piriformis i quadratus femoris.
• N. gluteus superior inervira m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
• N. gluteus inferior inervira m. gluteus maximus i kapsula zgloba kuka.
• N. pudentus napušta šupljinu male zdjelice kroz piriformni otvor i ulazi u fossa ischiorectalis kroz mali sjedalni foramen. Inervira mišiće i kožu perineuma, vanjskih genitalija.

duge grane:

• N. ischiadicus (slika 17) izlazi iz zdjelične šupljine kroz piriformis otvor, u glutealnoj regiji nalazi se ispod donjeg dijela gluteus maximus mišića. U donjoj trećini bedra ili u poplitealna jama je podijeljena na terminalne grane: tibijalni i zajednički peronealni živci. Njegov rr. musculares inerviraju stražnju skupinu mišića bedra.
• N. tibialis (Sl. 17) prolazi u potkoljenično-potkoljeničnom kanalu, iza medijalni malleolus dijeli se na završne grane - nn. plantares lateralis et medialis. Tibijski živac inervira stražnje mišiće noge. N. plantaris medialis inervira mišiće medijalne skupine tabana osim m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, prvi i drugi mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inerviraju kožu I-IV prstiju okrenutih jedan prema drugom. N. plantaris lateralis inervira treći i četvrti mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, svi mm. interossei, m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inerviraju kožu bočnih strana IV-V prstiju okrenutih jedan prema drugom.
• N. peroneus (fibularis) communis daje kožni ogranak - n. cutaneus surae lateralis, koji zajedno s istom medijalnom granom od tibijalnog živca čini n. suralis i dalje n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (slika 16) prolazi kroz canalis musculoperoneus superior, inervira bočne mišiće noge; njegova koža se grana: n. cutaneus dorsalis medialis inervira medijalnu stranu stopala, I prst i rubove II i III prsta i n. cutaneus dorsalis intermedius - koža bočnih strana III-V prstiju okrenutih jedna prema drugoj. N. peroneus (fibularis) profundus (slika 16) perforira intermuskularni septum noge. Inervira prednje mišiće nogu skočni zglob, kratki ekstenzor prstiju; njegovi ogranci su nn. digitales dorsales inerviraju kožu prvog interdigitalnog prostora.

Riža. 16 .: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. kutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficialis; 7-nn. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneus profundus; 9-n. paprat o pruzi; 10-n. obturatorius; 11-n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rame musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20-n. cutaneus dorsalis intermedius; 21-n. cutaneus dorsalis lateralis; 22-nn. digitales dorsales pedis.

Riža. 17.: 1 - br. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferiorni; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5-lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rame musculares n. ischiadicus; 8-n. peroneus communis; 9-n. tibialis; 10-n. kutaneus surae lateralis; jedanaest; 21-n. suralis; 12-n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n. cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris posreduje; 22-n. cutaneus dorsalis lateralis.

Oštećenje zajedničkog peronealnog živca, čije grane inerviraju prednje i stražnje mišiće potkoljenice, dovodi do njihove atrofije, do pojave visećeg stopala (konjskog stopala) i hoda pijetla kod bolesnika (kako ne bi dodir nožnog prsta, pacijent visoko podiže nogu).

Oštećenje tibijalnog živca dovodi do atrofije stražnjih mišića potkoljenice. Istodobno se razvija stopalo s kandžama ili kalkanom. Pacijent hoda na petama, stopalo, prsti su u stanju istezanja, lukovi stopala su produbljeni.

kokcigealni pleksus — plexus coccygeus- formiraju ga prednje grane S V, Co I, Njegove grane, nn. anococcygei, inerviraju kožu na vrhu kokciksa i anusa.

Postoji 31 ​​par spinalnih živaca: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par kokcigealnih. Svi su oni mješoviti u funkciji. Svaki živac nastaje spajanjem dvaju korijena: prednjeg - motornog i stražnjeg - osjetljivog. Korijenovi su spojeni u intervertebralnom foramenu. Spinalni živac se dijeli dok izlazi iz intervertebralnog otvora u dvije grane: prednji I leđa(sl. 139), obje su po funkciji mješovite. Osim toga, od svakog spinalnog živca polazi po jedna grana do ovojnica leđne moždine (meningealna grana), a od prsnog i dva do tri gornja lumbalna živca također postoji spojna grana za simpatički trup (vidi Autonomni živčani sustav ).

leđne grane spinalni živci inerviraju duboke mišiće leđa i kožu u kralježnici.

Prednje grane spinalni živci se međusobno isprepliću tvoreći živčane pleksuse. Postoje pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni. Iz svakog pleksusa izlazi nekoliko grana - živaca koji idu do određenih mišića i područja kože. Prednje grane torakalnih živaca ne tvore pleksus.

cervikalni pleksus(plexus cervicales) tvore prednje grane četiriju gornjih vratnih živaca, smještenih u vratu iza sternokleidomastoidnog mišića. Od ovog pleksusa polaze sljedeće grane (slika 140).

Transverzalni živac vrata koji inervira kožu vrata.

Veliki ušni živac, koji inervira kožu ušna školjka.

Mali okcipitalni živac, inervirajući kožu okcipitalne regije (djelomično).

Supraklavikularni živci, inervira kožu supraklavikularne i subklavijske regije.

Frenični živac(n. phrenicus) 1 spušta se iz vrata u prsnu šupljinu, inervira dijafragmu te djelomično pleuru i perikard. Od cervikalnog pleksusa polaze i grane dubokih mišića vrata.

1 (Skraćeno nervus (živac) - n., nervi (živci) - nn.)

Brahijalni pleksus(plexus brachialis) tvore prednje grane četiriju donjih vratnih živaca i dijelom prednja grana prvog prsnog živca. Na vratu ovaj pleksus prolazi u intersticijalnom prostoru, odakle prelazi u aksilarnu šupljinu.

U predjelu vrata (iznad ključne kosti), brahijalni pleksus daje takozvane kratke grane. Oni inerviraju mišiće: pectoralis major i minor; serratus anterior, široki leđni mišić, subscapularis, supraspinatus i infraspinatus, romboidni mišić i mišić levator scapula.

Drugim riječima, kratke grane brahijalnog pleksusa inerviraju mišiće koji pokreću rameni obruč.

U aksilarnoj šupljini (ispod ključne kosti), duge grane odlaze od brahijalnog pleksusa, inervirajući gornji ud (slika 141). To uključuje:

1. Kožni medijalni živac ramena inervira kožu ramena iznutra.

2. Kožni medijalni živac podlaktice inervira kožu anterounutarnje strane podlaktice.

3. Mišićno-kožni živac inervira prednje mišiće ramena i kožu anterolateralne strane podlaktice.

4. srednji živac (n. medianus) ne daje grane na ramenu, na podlaktici inervira sve prednje mišiće, s izuzetkom ulnarnog fleksora šake i dijela dubokog fleksora prstiju. Od podlaktice srednji živac prelazi na dlanovnu stranu šake, gdje inervira mišiće eminence palac, dva crvolika mišića i koža 3 1/2 prsta, počevši od palca.

5. radijalni živac(n. radialis) inervira troglavi mišić i kožu stražnje plohe na ramenu, na podlaktici - stražnje mišiće i kožu stražnje plohe, na šaci - kožu dorzuma 2 1/2 prsta, počevši od palca.

6. Ulnarni živac(n. ulnaris) ne daje ogranke na ramenu, na podlaktici inervira lakatni fleksor šake i dio dubokog fleksora prstiju. U donjem dijelu podlaktice živac se dijeli na dvije grane koje prolaze do šake, gdje inerviraju: jednu granu - kožu stražnje površine 2 1/2 prsta, počevši od malog prsta, drugu - mišići elevacije petog prsta, svi međukoštani i dva crvolika mišića, kao i koža palmarne površine 1 1/2 prsta, počevši od malog prsta. Treba imati na umu da se ulnarni živac, kada se kreće od ramena do podlaktice, nalazi površinski u utoru između medijalnog epikondila humerusa i olekranon ulna i na ovom se mjestu može lako ozlijediti.

aksilarni živac(n. axillaris) - relativno kratka grana koja inervira deltoidni mišić, kožu iznad njega i vrećicu ramenog zgloba.

Prednje grane torakalnih živaca, kao što je navedeno, pleksusi se ne formiraju. Zovu se međurebreni živci (nn. intercostales), prolaze između rebara i inerviraju međurebrene mišiće, kožu prsa i pleure. Donji interkostalni živci također su uključeni u inervaciju mišića i kože prednjeg trbušnog zida.

Lumbalni pleksus(plexus lumbalis) tvore prednje grane gornja tri lumbalna i djelomično prednja grana XII torakalnog i IV lumbalnog živca, koji se nalaze iza i u debljini mišića psoas major.

Ogranci ovog pleksusa inerviraju kožu i mišiće donjeg trbušnog zida, lumbalne i ilijačne mišiće, prednje i medijalne skupine mišića natkoljenice i kožu iznad njih, kao i kožu medijalna površina potkoljenice.

Najveće grane lumbalnog pleksusa su sljedeće (slika 142).

femoralni živac(n. femoralis). Prolazi ispod ingvinalnog ligamenta na prednju površinu bedra, gdje inervira mišiće kvadricepsa i sartoriusa i kožu iznad njih. Osim toga, unutarnji kožni živac donjeg ekstremiteta (n. saphenus) polazi od femoralnog živca, inervirajući kožu medijalne površine potkoljenice.

obturatorni živac (n. obturatorius) ide do bedra kroz istoimeni kanal. Na bedru inervira medijalne (aduktore) mišiće i kožu iznad njih.

iliohipogastrični živac ide na mišiće i kožu donjeg trbušnog zida.

sakralni pleksus(plexus sacralis) tvore prednje grane IV (djelomično) i V lumbalnog živca, svi sakralni i kokcigealni živci. Nalazi se u zdjeličnoj šupljini na mišiću piriformis.

Ogranci ovog pleksusa inerviraju sve mišiće zdjelice, s izuzetkom iliopsoasa, mišiće i kožu međice, stražnje mišiće natkoljenice i kožu iznad njih, sve mišiće i kožu potkoljenice i stopala, s izuzetkom kože medijalne površine potkoljenice. Najveća grana sakralnog pleksusa (i općenito najveći živac u ljudskom tijelu) - ishijadični živac (n. ischiadicus). Ovaj živac izlazi iz zdjelične šupljine na stražnju stranu bedra (slika 143), gdje inervira polutendinozne, semimembranozne i dvoglave mišiće. Obično u gornjem kutu poplitealnog u dvije grane - tibijalni živac i zajednički peronealni živac.

Tibijski živac svojim ograncima inervira stražnje mišiće potkoljenice i kožu iznad njih, mišiće i kožu plantarne strane stopala.

Zajednički peronealni živac dalje se dijeli na duboke i površinske peronealne živce. Prvi od njih inervira prednje mišiće potkoljenice i mišiće stražnjeg dijela stopala, drugi - vanjske mišiće potkoljenice i kožu stražnjeg dijela stopala.

Riža. 995. Segment leđne moždine (polushematski).

Spinalni živci, nn. spinales (Sl., , ), su upareni (31 par), metamerno smješteni živčani trupovi:

1. Vratni živci, nn. cervicales(C I –C VII), 8 pari
2. Torakalni živci, nn. thoracici(I. – XII. čet.), 12 pari
3. Lumbalni živci, nn. lumbales(L I – L V), 5 pari
4. sakralni živci, nn. sacrales(S I –S V), 5 pari
5. Kokcigealni živac, n. kokcigeus(Co I –Co II), 1 par, rijetko dva.

Spinalni živac je mješoviti i nastaje spajanjem svoja dva korijena:

1) dorzalni korijen [osjetljiv], radix dorsalis, I

2) prednji korijen [motor], radix ventralis.

Svaki je korijen povezan s leđnom moždinom radikularne niti, fila radicularia. Stražnji korijen u području posterolateralnog žlijeba radikularno je povezan s leđnom moždinom niti stražnjeg korijena, fila radicularia radicis dorsalis, a prednji korijen u području anterolateralnog žlijeba - niti korijena prednjeg korijena, fila radicularia radicis ventralis.

Stražnji korijeni su deblji, jer svaki od njih pripada spinalni ganglij [osjetljiv], ganglion spinale. Izuzetak je prvi cervikalni živac, kod kojeg je prednji korijen veći od stražnjeg. Ponekad nema čvora u korijenu kokcigealnog živca.

Prednji korijeni čvorova nemaju. Na mjestu formiranja spinalnih živaca, prednji korijeni se samo spajaju sa spinalnim čvorovima i povezani su s njima uz pomoć vezivnog tkiva.

Veza korijena u spinalni živac javlja se lateralno od spinalnog ganglija.

Korijenovi spinalnih živaca prolaze prvi u subarahnoidnom prostoru i izravno su okruženi pia materom. Zupčasti ligament prolazi između prednjeg i stražnjeg korijena u subarahnoidnom prostoru. U blizini intervertebralnih foramena, korijeni su gusto prekriveni sa sve tri moždane opne, koje rastu zajedno i nastavljaju se u ovojnicu vezivnog tkiva spinalnog živca (vidi sliku,,).

Korijeni spinalnih živaca šalju se iz leđne moždine u intervertebralni otvor (vidi sliku,):

1) korijeni gornjih cervikalnih živaca nalaze se gotovo vodoravno;

2) korijeni donjih cervikalnih živaca i dva gornja torakalna idu koso prema dolje od leđne moždine, nalazeći se jedan kralježak ispod mjesta izlaska iz leđne moždine prije ulaska u intervertebralni otvor;

3) korijeni sljedećih 10 torakalnih živaca slijede još koso prema dolje i prije ulaska u intervertebralni otvor nalaze se otprilike dva kralješka ispod svog ishodišta;

4) korijeni 5 lumbalnih, 5 sakralnih i kokcigealnih živaca idu okomito prema dolje i formiraju se s istim korijenima suprotne strane konjski rep, cauda equina, koji se nalazi u šupljini čvrstog tijela moždane ovojnice.

Odvajajući se od cauda equina, korijeni idu prema van i još u spinalnom kanalu povezani su s deblo spinalnog živca, truncus n. spinalis.

Većina spinalnih čvorova leži u intervertebralnom foramenu; donji lumbalni čvorovi nalaze se djelomično u spinalnom kanalu; sakralni čvorovi, osim posljednjeg, leže u spinalnom kanalu izvan dura mater. Spinalni ganglij kokcigealnog živca nalazi se unutar šupljine dura mater. Korijenovi spinalnih živaca i spinalni čvorovi mogu se pregledati nakon otvaranja spinalnog kanala i uklanjanja lukova kralježaka i zglobnih nastavaka.

Sva debla spinalnih živaca, osim prvog cervikalnog, petog sakralnog i kokcigealnog živca, leže u intervertebralnim foramenima, dok su donji, koji sudjeluju u formiranju cauda equina, također djelomično u spinalnom kanalu. . Prvi cervikalni spinalni živac (C I) prolazi između okcipitalne kosti i I vratni kralježak; osmi vratni spinalni živac (C VIII) nalazi se između VII vratnog kralješka i I prsni kralježak; kroz sakralnu fisuru izlaze peti sakralni i kokcigealni živac.

Stabla spinalnih živaca su mješovita, odnosno nose senzorna i motorna vlakna. Svaki se živac, nakon izlaska iz spinalnog kanala, gotovo odmah dijeli na prednja grana, r. ventralis, I stražnja grana, r. dorsalis, od kojih svaki sadrži motorna i senzorna vlakna (vidi sliku , , ). Trunk spinalnog živca kroz spojne grane, rr. priopćivači, povezan je s odgovarajućim čvorom simpatičkog debla.

Dvije su spojne grane. Jedan od njih nosi prenodalna (mijelinizirana) vlakna iz stanica bočnih rogova leđne moždine. Ona bijela boja[ove grane su od osmog cervikalnog (C VIII) do drugog ili trećeg lumbalnog (L II -L III) spinalnog živca] i naziva se bijela spojna grana, r. komunikanci albus. Druga spojna grana nosi postnodalna (uglavnom nemijelinizirana) vlakna od čvorova simpatičkog debla do spinalnog živca. Tamnije je boje i zove se siva spojna grana, r. communicans griseus.

Grane od debla spinalnog živca do dura mater leđne moždine meningealna grana, r. meningeus, koji sadrži u svom sastavu i simpatička vlakna.

Meningealna grana se vraća u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje se živac dijeli na dvije grane: veću, koja ide duž prednje stijenke kanala u smjeru prema gore, i manju, koja ide u smjeru prema dolje. Svaka od grana povezuje se s granama susjednih grana moždane opne i s granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se pleksus moždanih ovojnica, koji šalje granu na periost, kosti, membrane leđne moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i na arterije leđne moždine. U vratu, spinalni živci su uključeni u formiranje vertebralni pleksus, plexus vertebralis oko vertebralne arterije.

Stražnje grane spinalnih živaca

Stražnje grane spinalnih živaca, rr. dorsales nn. spinalium (vidi sl.,,), s izuzetkom dva gornja cervikalna živca, mnogo tanja od prednjih. Sve stražnje grane od svog ishodišta, na bočnoj površini zglobnih nastavaka kralješaka, usmjerene su unatrag između poprečnih nastavaka kralješaka, au području križne kosti prolaze kroz dorzalne sakralne otvore.

Svaka stražnja grana podijeljena je na medijalna grana, r. medialis, i dalje bočna grana, r. lateralis. Kroz obje grane prolaze senzorna i motorna vlakna. Završne grane stražnjih grana raspoređene su u koži svih dorzalnih regija tijela, od okcipitalne do sakralne regije, u dugim i kratkim mišićima leđa i mišićima zatiljka (vidi sl.,, ).

Prednje grane spinalnih živaca

Prednje grane spinalnih živaca, rr. ventrales nn. spinalium , deblji od stražnjih, s izuzetkom prva dva cervikalna živca, gdje postoji inverzni odnos.

Prednje grane, osim prsnih živaca, u blizini kičmenog stupa široko su povezane jedna s drugom i tvore pleksus, pleksus. Od prednjih grana torakalnih živaca u pleksusima učestvuju grane od Th I i Th II, ponekad Th III (pleksus brahijalni), te od Th XII (pleksus lumbalni). Međutim, ove grane samo djelomično ulaze u pleksus.

Topografski se razlikuju sljedeći pleksusi: cervikalni; rame; lumbosakralni, u kojem se razlikuju lumbalni i sakralni; coccygeal (vidi sl.).

Svi ti pleksusi nastaju povezivanjem odgovarajućih grana u obliku petlji.

Cervikalni i brahijalni pleksus formiraju se u vratu, lumbalni - u lumbalnom području, sakralni i kokcigealni - u šupljini male zdjelice. Od pleksusa odlaze grane koje idu na periferiju tijela i, granajući se, inerviraju odgovarajuće odjele. Prednje grane torakalnih živaca, koje ne tvore pleksuse, nastavljaju se izravno na periferiju tijela, granajući se u bočnim i prednjim dijelovima prsnog koša i trbušne stijenke.

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci, nn. lumbales, sacrales i coccygeus , kao i svi ležeći spinalni živci, daju 4 skupine grana: meningealne, spojne, prednje i stražnje.

Prednje grane lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) tvore jedan zajednički lumbosakralni pleksus, plexus lumbosacralis.

U ovom pleksusu topografski se razlikuju lumbalni pleksus (Th XII, L I -L IV) i sakralni pleksus (L IV -L V -Co I). Sakralni pleksus se dalje dijeli na pravi sakralni pleksus i kokcigealni pleksus (S IV -Co I, Co II) (vidi sliku).

Spinalni živci odlaze iz leđne moždine u količini od 31 para. Svaki spinalni živac formiran je spajanjem stražnjeg, ili dorzalnog, osjetnog korijena i prednjeg, ili ventralnog, motoričkog korijena. Tako nastali mješoviti živac izlazi iz spinalnog kanala kroz intervertebralni foramen. Prema segmentima leđne moždine, spinalni živci se dijele na 8 pari vratnih, 12 pari prsnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1 par kokcigealnih. Svaki od njih, ostavljajući intervertebralni otvor, podijeljen je u četiri grane: 1) meningalna grana, koja ide u spinalni kanal i inervira membrane leđne moždine; 2) vezivni, koji povezuje spinalni živac s čvorovima simpatičkog debla, smještenim duž kralježničnog stupa (vidi odjeljak "Autonomni živčani sustav"); 3) stražnji i 4) prednji. Stražnje grane spinalnih živaca upućene su natrag i inerviraju kožu zatiljka, leđa i dio glutealne regije, kao i vlastite leđne mišiće. Prednje grane, usmjerene prema naprijed, inerviraju kožu i mišiće prsa i trbuha, kao i kožu i mišiće udova. Prednje grane, s izuzetkom torakalne, međusobno su povezane i oduševljavaju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbosakralni, podijeljeni na lumbalni i sakralni. Prednje grane torakalnih živaca međusobno se ne spajaju, ne tvore pleksuse i nazivaju se interkostalni živci.

Proučavanje spinalnih živaca od posebnog je interesa za sportaše. Tijekom masaže treba uzeti u obzir ne samo tijek krvnih žila, već i položaj živčanih debla. Ozljede živaca obično su popraćene promjenom funkcije pojedinih mišićnih skupina. Poznavanje njihove inervacije može pomoći u odabiru kompleksa terapeutskih gimnastičkih vježbi potrebnih za vraćanje funkcije.

cervikalni pleksus nastaje spajanjem prednjih ogranaka četiriju gornjih vratnih spinalnih živaca i nalazi se ispod sternokleidomastoidnog mišića. Osjetljive grane pleksusa izlaze ispod sredine stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i inerviraju kožu u stražnjem dijelu glave, ušnoj školjki i vratu. Motorne grane idu do mišića vrata. Najveća grana cervikalnog pleksusa je mješovita frenični živac. Daje osjetljive grane do pleure i perikardijalne vrećice, a motorne do dijafragme.

Brahijalni pleksus nastaje uglavnom spajanjem prednjih grana četiriju donjih vratnih spinalnih živaca. Nalazi se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića i ima supraklavikularni i subklavialni dio. Grane koje izlaze iz pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratki inerviraju mišiće koji se vežu za lopaticu i okružuju rameni zglob, a dugi se spuštaju duž gornjeg uda i inerviraju njegovu kožu i mišiće. Glavne duge grane su: mišićno-kožni živac, srednji, ulnarni i radijalni.

Mišićno-kožni živac perforira m. coracobrachialis i ide između m. biceps brachii i m. brachialis. Daje grane svim tim mišićima, kao i humerusu i zglob lakta. Nastavljajući se na podlakticu, inervira kožu njezine vanjske površine.

srednji živac ide na rame, duž medijalnog žlijeba ramena, zajedno s brahijalnom arterijom, bez davanja grana. Na podlaktici se nalazi između površinskog i dubokog fleksora prstiju, inervira sve fleksore šake i prstiju (s izuzetkom ulnarnog fleksora zapešća i dijela dubokog fleksora prstiju), pronatora kvadrat, kosti podlaktice i radiokarpalni zglob. Dalje, medijalni živac prelazi u šaku, gdje inervira mišićnu skupinu palca (osim mišića koji privodi palac), 1. i 2. vermiformni mišić i kožu tri i pol prsta, počevši od palca.

Ulnarni živac ide na rame na isti način kao srednji, duž medijalnog žlijeba ramena, zatim obilazi unutarnji epikondil nadlaktične kosti i prelazi na podlakticu, u ulnarnu brazdu, ležeći zajedno s ulnarnom arterijom. Na podlaktici inervira one mišiće koje ne inervira. srednji živac, - ulnarni fleksor zapešća i djelomično duboki fleksor prstiju. U donjem dijelu podlaktice lakatni živac se dijeli na dorzalnu i palmarnu granu. Dorzalna grana inervira kožu dva i pol prsta na stražnjoj površini, računajući od malog prsta, a palmarna grana inervira mišićnu skupinu malog prsta, aduktor palca, sve međukoštane mišiće, 3. i 4. crvuljku. poput mišića i kože jednog i pol prsta na dlanovoj površini, počevši od malog prsta.

radijalni živac na ramenu ide spiralno između nadlaktične kosti i troglavog mišića kojeg inervira. U kubitalnoj jami živac se dijeli na duboke i površinske grane. Duboka grana inervira sve mišiće stražnje površine podlaktice. površinska grana ide na mjesto s radijalnom arterijom duž radijalnog utora, prelazi na stražnju površinu šake i inervira kožu dva i pol prsta, računajući od palca.

Prednje grane torakalnih živaca (12 pari) nazivaju se interkostalni živci. Ne tvore pleksuse, prolaze uz donji rub rebara i inerviraju interkostalne mišiće i prsni koš. 6 donjih parova, spuštajući se prema dolje, sudjeluju u inervaciji kože i trbušnih mišića.

Lumbalni pleksus nastaje spajanjem prednjih ogranaka triju i dijelom četvrtog lumbalnog spinalnog živca. Lumbalni pleksus nalazi se ispred poprečnih nastavaka kralježaka, u debljini mišića psoas major. Većina grana izlazi ispod vanjskog ruba ovog mišića i inervira mišić iliopsoas, kvadratni mišić donjeg dijela leđa, unutarnje kose i poprečne trbušne mišiće, kao i kožu vanjskih spolnih organa. Od glavnih grana koje se spuštaju do bedra, najveće su lateralni femoralni kožni živac, femoralni živac i obturatorni živac.

ide do bedara u području gornje prednje ilijačne spine i inervira kožu vanjske površine bedra.

femoralni živac izlazi ispod vanjskog ruba velikog mišića psoasa, prolazi zajedno s mišićem iliopsoas ispod ingvinalnog ligamenta i, idući do bedra, daje grane mišićima krojača, češlja i kvadricepsa femorisa. Kožne grane inerviraju kožu prednjeg dijela bedra. Najduži od njih - skriveni živac - spušta se na unutarnju površinu potkoljenice i stopala, doseže palac i inervira kožu tih područja. S oštećenjem femoralnog živca nemoguće je savijati trup, bedro i savijati potkoljenicu.

obturatorni živac izlazi ispod unutarnjeg mišića psoas major, prolazi kroz opturatorni kanal do bedra i inervira zglob kuka, a sve vodi mišiće i kožu unutarnje strane bedra. Ozljeda živca s | dovesti do disfunkcije mišića aduktora bedra.

sakralni pleksus nastaje spajanjem prednjih grana posljednjeg jednog i pol ili dva donja lumbalna i tri ili četiri gornja sakralna spinalna živca. Nalazi se u zdjeličnoj šupljini, na prednjoj površini sakruma i mišića piriformisa. Grane koje izlaze iz pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratki inervirani mišići u području zdjelice - piriformis, obturator internus, mišići blizanci, kvadratni mišić donjeg dijela leđa i mišići dno zdjelice. Od kratkih grana najveća vrijednost imaju gornji glutealni živac i inferiorni glutealni živac koji inerviraju glutealne mišiće. Dugim granama pripadaju dva živca: stražnji kožni živac bedra i išijatični živac.

Stražnji femoralni kožni živac proteže se do bedra u području glutealnog nabora i inervira kožu stražnje strane bedra. Išijatični živac je jedan od najvećih živaca u ljudskom tijelu. Napušta šupljinu zdjelice kroz veliki išijatični foramen, ispod mišića piriformisa, prolazi ispod mišića gluteus maximus, izlazi ispod njegovog donjeg ruba na stražnju stranu bedra i inervira mišiće koji se tamo nalaze. U poplitealnoj jami (a ponekad i iznad), živac se dijeli na tibijski živac i zajednički peronealni živac.

tibijalni živac ide na potkoljenicu između mišića soleusa i stražnjeg tibijalnog mišića, obilazi unutarnji gležanj i ide na plantarnu površinu stopala. Na potkoljenici inervira sve mišiće i kožu leđne plohe, a na stopalu kožu i mišiće tabana.

Zajednički peronealni živac u području glave fibule dijeli se na dva živca: duboki peronealni živac i površinski peronealni živac.

Duboki peronealni živac ide duž prednje površine potkoljenice, između prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora palca, zajedno s anteriornom tibijalnom arterijom, i prolazi do dorzuma stopala. Na potkoljenici inervira mišiće ekstenzore stopala, a na stopalu kratki ekstenzor prstiju i kožu između 1. i 2. prsta. Površinski peronealni živac opskrbljuje ogranke dugih i kratkih peronealnih mišića, zatim u donjoj trećini potkoljenice ulazi pod kožu i spušta se do dorzuma stopala, gdje inervira kožu prstiju.

S oštećenjem išijatičnog živca, fleksija potkoljenice postaje nemoguća, a s oštećenjem zajedničkog peronealnog živca pojavljuje se vrlo osebujan hod, u medicini nazvan "kurac", u kojem osoba prvo stavlja nogu na nožni prst, zatim na vanjskom rubu stopala pa tek onda na peti. U sportskoj praksi prilično su česte bolesti išijatičnog živca - upalni procesi (povezani s infekcijom ili hipotermijom) i uganuća (pri izvođenju vježbi istezanja, na primjer, s uzicom, s zamahom s ispravljenom nogom tijekom skoka itd.) .

Prethodna12345678910111213Sljedeća

VIDI VIŠE:

1. Obilježja živčanog sustava i njegove funkcije.

2. Građa leđne moždine.

3. Funkcije leđne moždine.

4. Prikaz spinalnih živaca. Živci cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

CILJ: Upoznati opću shemu građe živčanog sustava, topografiju, građu i funkcije leđne moždine, spinalnih korijena i ogranaka spinalnih živaca.

Predstavljaju refleksni princip živčanog sustava i zonu inervacije cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.

Znati prikazati neurone leđne moždine, putove, spinalne korijenove, čvorove i živce na plakatima i tabletima.

Živčani sustav je jedan od kritični sustavi, koji osigurava koordinaciju procesa koji se odvijaju u tijelu i uspostavljanje odnosa tijela s vanjskim okruženjem. Doktrina o živčani sustav- neurologija.

Glavne funkcije živčanog sustava uključuju:

1) percepcija podražaja koji djeluju na tijelo;

2) držanje i obrada percipiranih informacija;

3) formiranje odgovora i adaptivne reakcije, uključujući višu živčanu aktivnost i psihu.

Prema topografskom principu živčani sustav dijelimo na središnji i periferni.

Središnji živčani sustav (SŽS) uključuje leđnu moždinu i mozak, periferni - sve što je izvan leđne moždine i mozga: spinalni i kranijalni živci sa svojim korijenima, svojim ograncima, živčanim završecima i ganglijima (živčanim ganglijima) koje tvore neuroni tijela. Živčani sustav se uvjetno dijeli na somatski (regulacija odnosa između tijela i vanjske sredine) i vegetativni (autonomni) (regulacija odnosa i procesa unutar tijela).

Strukturna i funkcionalna jedinica živčanog sustava je živčana stanica – neuron (neurocit). Neuron ima tijelo stanice - trofičko središte i procese: dendrite, preko kojih impulsi dolaze do tijela stanice, i akson,

kroz koje putuju impulsi iz tijela stanice. Ovisno o količini

procesi razlikuju 3 tipa neurona: pseudo-unipolarni, bipolarni i multipolarni.Svi neuroni su međusobno povezani preko sinapsi.

Jedan akson može formirati do 10 000 sinapsi na mnogim živčanim stanicama. U ljudskom tijelu postoji oko 20 milijardi neurona i oko 20 milijardi sinapsi.

Prema morfofunkcionalnim karakteristikama razlikuju se 3 glavne vrste neurona.

1) Aferentni (osjetni, receptorski) neuroni provode impulse u središnji živčani sustav, tj.

centripetalno. Tijela ovih neurona uvijek leže izvan mozga ili leđne moždine u čvorovima (ganglijima) perifernog živčanog sustava.

2) Interkalarni (intermedijarni, asocijativni) neuroni prenose ekscitaciju s aferentnog (senzornog) neurona na eferentni (motorni ili sekretorni) neuron.

3) Eferentni (motorni, sekretorni, efektorski) neuroni provode impulse duž svojih aksona do radnih organa (mišića, žlijezda).

Tijela ovih neurona nalaze se u središnjem živčanom sustavu ili na periferiji - u simpatičkim i parasimpatičkim čvorovima.

glavni oblik živčana aktivnost je refleks. Refleks (lat. reflexus - odraz) je uzročno određena reakcija tijela na iritaciju, koja se provodi uz obvezno sudjelovanje središnjeg živčanog sustava. Strukturalnu osnovu refleksne aktivnosti čine neuralni krugovi receptorskih, interkalarnih i efektorskih neurona. Oni čine put kojim živčani impulsi prolaze od receptora do izvršno tijelo naziva se refleksni luk.

Sastoji se od: receptora -> aferentnog živčanog puta -> refleksnog centra -> eferentni put-> efektor.

2. Leđna moždina (medulla spinalis) je početni odjel CNS-a. Nalazi se u spinalnom kanalu i cilindrična je, sprijeda prema natrag spljoštena nit duga 40-45 cm, široka 1 do 1,5 cm, težine 34-38 g (2% mase mozga).

Na vrhu prelazi u medulu oblongatu, a na dnu završava zaoštravanjem - moždanim konusom na razini I - II lumbalnog kralješka, gdje se od njega odvaja tanki terminal (terminal).

konac (rudiment kaudalnog (repnog) kraja leđne moždine). Promjer leđne moždine u različitim dijelovima nije isti.

u vratu i lumbalne regije stvara zadebljanja (inervacija gornjeg i donjih ekstremiteta). Na prednjoj površini leđne moždine nalazi se prednja srednja pukotina, na stražnjoj površini nalazi se stražnja srednja brazda, oni dijele leđnu moždinu na međusobno povezane desnu i lijevu simetričnu polovicu. Na svakoj polovici razlikuju se slabo izražene prednje bočne i stražnje bočne brazde. Prvo je mjesto izlaska iz leđne moždine prednjih motoričkih korijena, drugo je mjesto ulaska u mozak stražnjih osjetnih korijena spinalnih živaca.

Ovi bočni utori također služe kao granica između prednje, bočne i stražnje vrpce leđne moždine. Unutar leđne moždine nalazi se uska šupljina - središnji kanal, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (kod odrasle osobe u raznih odjela, a ponekad preraste u cijelosti).

Leđna moždina je podijeljena na dijelove: vratni, prsni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, a dijelovi su podijeljeni na segmente.

Segment (strukturna i funkcionalna jedinica leđne moždine) je dio koji odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja).

Kroz cijelu leđnu moždinu sa svake strane polazi 31 par korijena. Prema tome, 31 par spinalnih živaca u leđnoj moždini podijeljen je u 31 segment: 8 vratnih,

12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 kokcigealnih.

Leđnu moždinu čine sivi i bijela tvar. Siva tvar - neuroni (oko 13 milijuna) koji se formiraju u svakoj polovici leđne moždine

3 siva stupa: prednji, stražnji i bočni.

Na poprečnom presjeku leđne moždine stupovi sive tvari sa svake strane izgledaju poput rogova. Dodijelite širi prednji rog i uske stražnji rog koji odgovaraju prednjem i stražnjem sivom stupcu. Bočni rog odgovara srednjem stupcu (vegetativnom) sive tvari. U siva tvar prednji rogovi su motorni neuroni (motorni neuroni), stražnji rogovi su interkalarni senzorni neuroni, bočni rogovi su interkalarni vegetativni neuroni.

Bijela tvar leđne moždine lokalizirana je prema van od sive i tvori prednju, bočnu i stražnju vrpcu. Sastoji se uglavnom od uzdužnih živčanih vlakana, spojenih u snopove - putove.

U bijeloj tvari prednjih užeta nalaze se silazni putovi, u bočnim užetima - uzlazni i silazni putovi, u stražnjim užetima - uzlazni putovi.

Veza leđne moždine s periferijom provodi se kroz

živčana vlakna koja prolaze kroz leđnu moždinu. ispred

ponavljajuća senzorna vlakna (dakle, s bilateralnom transekcijom stražnjih korijena leđne moždine u psa, osjetljivost nestaje, prednji korijeni - osjetljivost je očuvana, ali mišićni tonus udova nestaje).

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane ovojnice: unutarnja -

meki (vaskularni), srednji - arahnoidni i vanjski - tvrdi.

tvrda ljuska i periost spinalnog kanala ima epiduralni prostor,između tvrdog i arahnoidnog - subduralni prostor.Od meke (vaskularne) ljuske arahnoidna membrana odvaja subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor. cerebrospinalna tekućina(100-200 ml, obavlja trofičke i zaštitne funkcije)

3. Leđna moždina obavlja dvije funkcije: refleksnu i provodnu.

Funkciju refleksa provode živčani centri leđne moždine, koji su segmentni radni centri bezuvjetnih refleksa.

Njihovi neuroni izravno su povezani s receptorima i radnim organima. Svaki segment leđne moždine inervira tri metamere (poprečne segmente) tijela kroz svoje korijene i prima osjetljive informacije također iz tri metamere. Kao rezultat ovog preklapanja, svaku metameru tijela inerviraju tri segmenta i prenosi signale (impulse) u tri segmenta leđne moždine (faktor pouzdanosti). Leđna moždina prima aferentne signale od receptora kože, motornog aparata, krvnih žila, probavnog

tjelesnog trakta, organa za izlučivanje i spolnih organa.

Eferentni impulsi iz leđne moždine idu do skeletnih mišića, uključujući dišne ​​mišiće - interkostalne i dijafragmu, do unutarnjih organa, krvne žile, znojne žlijezde itd.

Provodna funkcija leđne moždine provodi se uzlaznim i silaznim putovima. uzlazne staze prenositi

informacije od taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora kože i

proprioceptori skeletnih mišića preko neurona leđne moždine i

ostali dijelovi CNS-a do malog mozga i kore veliki mozak.Silazni putovi povezuju moždanu koru, supkortikalne jezgre i tvorbe moždanog debla s motornim neuronima leđne moždine.

Oni osiguravaju utjecaj viših dijelova središnjeg živčanog sustava na aktivnost skeletnih mišića.

4. Osoba ima 31 par spinalnih živaca, odnosno 31 segment leđne moždine: 8 pari cervikalnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih živaca.

Svaki spinalni živac nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena. Nakon izlaska iz intervertebralnog otvora, živac se dijeli na

dvije glavne grane: prednja i stražnja, obje mješovite funkcije.

Kroz spinalne živce leđna moždina provodi

sljedeća inervacija: senzorna - trup, udovi i djelomično vrat, motorna - svi mišići trupa, udova i dio mišića vrata; simpatička inervacija- svi organi koji ga imaju, i parasimpatički - zdjelični organi.

Stražnje grane svih spinalnih živaca imaju segmentni raspored.

Idu do stražnjeg dijela tijela, gdje se dijele na

kožne i mišićne grane koje inerviraju kožu i mišiće vrata,

vrata, leđa, lumbalnog dijela i zdjelice.

Leđna moždina

Ove grane su nazvane prema

postojećih živaca (na primjer, stražnja grana I torakalnog živca, ... II, itd.).

Prednje grane su mnogo deblje od stražnjih, od kojih samo 12 pari

torakalni spinalni živci imaju segmentalnu (metamernu) distribuciju

položaj.

Ovi živci se nazivaju interkostalni, jer idu do interkostalnog

bernalni prostori na unutarnjoj površini uz donji rub pripadajućeg rebra.

Oni inerviraju kožu i mišiće prednje i bočne stijenke prsa i trbuha. Prednje grane preostalih spinalnih živaca, prije odlaska u odgovarajuće područje tijela, formiraju pleksuse.

Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksus.

Iz pleksusa polaze živci, od kojih svaki ima svoje ime i inervira određeno područje.

Cervikalni pleksus formiran je od prednjih grana četiri gornja

cervikalni živci. Nalazi se u predjelu četiri gornja vratna kralješka na dubokim mišićima vrata.Od ovog pleksusa polaze osjetni (kožni), motorički (mišićni) i mješoviti (grane) živci.

1) Osjetni živci: mali okcipitalni živac, veliko uho

živac, transverzalni živac vrata, supraklavikularni živci.

2) Mišićne grane inerviraju duboke mišiće vrata, kao i trapezius, sternokleidomastoidne mišiće.

3) Frenični živac je najveći i mješoviti živac cervikalnog pleksusa, njegova motorna vlakna inerviraju dijafragmu, a senzorna vlakna inerviraju perikard i pleuru.

Brahijalni pleksus tvore prednje grane četiri donje vratne, dio prednjih grana IV vratne i I torakalne leđne moždine.

U pleksusu se razlikuju supraklavikularne (kratke) grane (inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, sve mišiće ramenog obruča i mišiće leđa) i subklavialne (duge) grane (inerviraju kožu i mišiće slobodnog gornjeg uda).

Lumbalni pleksus tvore prednje grane gornja tri lumbalna živca i djelomično prednje grane XII torakalnog i IV lumbalnog živca.

Kratki ogranci lumbalnog pleksusa inerviraju quadratus lumborum, iliopsoas, trbušne mišiće i kožu donjeg trbušnog zida i vanjskih genitalija.

Dugi ogranci ovog pleksusa inerviraju slobodni donji ekstremitet.

Sakralni pleksus formiraju prednje grane IV (djelomično)

i V lumbalni živci i gornja četiri sakralna živca. Kratke grane uključuju: gornji i donji glutealni živac, pudendalni živac, obturator internus, piriformis i quadratus femoris živac.

Duge grane sakralnog pleksusa predstavljene su stražnjim kutanom

živac kuka i živac išijas.

Upala živca naziva se neuritis (mononeuritis), korijena

mozak - išijas (lat.

radix - korijen), živčani pleksus- pleksitis

(lat. plexus - pleksus). Višestruke upale ili degeneracije

Oštećenje živaca je polineuritis. Bolnost duž toka živca, koja nije popraćena značajnom disfunkcijom organa ili mišića, naziva se neuralgija. Pekuća bol, koja se paroksizmalno pojačava, naziva se kauzalgija (grč.

kausis - peckanje, algos - bol), uočeno nakon oštećenja (rana, opeklina) živčanih debla bogatih vlaknima simpatičkog živčanog sustava. Bol koja je akutna u lumbalnoj regiji fizička napetost, posebno dizanje teških tereta, naziva se lumbago (lumbago).

Datum objave: 2014-11-26; Pročitano: 159 | Kršenje autorskih prava stranice

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,004 s) ...

spinalni živci

Riža.

996. Spinalni živci, nn. spinales; pogled sprijeda (dijagram). Riža. 995. Segment leđne moždine (polushematski). Riža.

997. Projekcija spinalnih korijena i živaca na kičmeni stup (dijagram).

Spinalni živci, nn. spinales(riža.

995, 996, 997), su upareni (31 par), metamerno smješteni živčani trupovi:

1. Vratni živci, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 par

2. Torakalni živci, nn. toracici (ThI–ThXII), 12 par
3. Lumbalni živci, nn. lumbales (LI–LV), 5 par
4. sakralni živci, nn. sacrales (SI–SV), 5 par
5. Kokcigealni živac, n. coccygeus (CoI–CoII), 1 par, rijetko dva.

Spinalni živac je mješoviti i nastaje spajanjem svoja dva korijena:

1) stražnji korijen [osjetljiv], radix dorsalis i

2) prednji korijen [motor], radix ventralis.

Svaki je korijen povezan s leđnom moždinom radikularnim nitima, fila radicularia.

Stražnji korijen u području posterolateralnog sulkusa povezan je s leđnom moždinom radikularnim nitima stražnjeg korijena, fila radicularia radicis dorsalis, a prednji korijen u području anterolateralnog sulkusa povezan je s radikularnim filamentima prednjeg dijela. korijen, fila radicularia radicis ventralis.

Stražnji korijenovi su deblji, jer svaki od njih ima spinalni ganglion [osjetljiv], ganglion spinale.

Izuzetak je prvi cervikalni živac, kod kojeg je prednji korijen veći od stražnjeg. Ponekad nema čvora u korijenu kokcigealnog živca.

Prednji korijeni čvorova nemaju. Na mjestu formiranja spinalnih živaca, prednji korijeni se samo spajaju sa spinalnim čvorovima i povezani su s njima uz pomoć vezivnog tkiva.

Veza korijena u spinalni živac javlja se lateralno od spinalnog ganglija.

Korijenovi spinalnih živaca prolaze prvi u subarahnoidnom prostoru i izravno su okruženi pia materom.

Zupčasti ligament prolazi između prednjeg i stražnjeg korijena u subarahnoidnom prostoru. U blizini intervertebralnih foramena korijenovi su gusto prekriveni sa sve tri moždane ovojnice koje srastaju i nastavljaju se u vezivnotkivnu ovojnicu spinalnog živca (vidi sl. 879, 954, 956).

Korijeni spinalnih živaca šalju se iz leđne moždine u intervertebralni otvor (vidi sl. 879, 997):

1) korijeni gornjih cervikalnih živaca nalaze se gotovo vodoravno;

2) korijeni donjih cervikalnih živaca i dva gornja torakalna idu koso prema dolje od leđne moždine, nalazeći se jedan kralježak ispod mjesta izlaska iz leđne moždine prije ulaska u intervertebralni otvor;

3) korijeni sljedećih 10 torakalnih živaca slijede još koso prema dolje i prije ulaska u intervertebralni otvor nalaze se otprilike dva kralješka ispod svog ishodišta;

4) korijeni 5 lumbalnih, 5 sakralnih i kokcigealnih živaca spuštaju se okomito i tvore konjski rep, cauda equina, s istim korijenima suprotne strane, koji se nalazi u šupljini dura mater.

Odvajajući se od cauda equina, korijeni su usmjereni prema van i još u spinalnom kanalu povezani su sa stablom spinalnog živca, truncus n.

Većina spinalnih čvorova leži u intervertebralnom foramenu; donji lumbalni čvorovi nalaze se djelomično u spinalnom kanalu; sakralni čvorovi, osim posljednjeg, leže u spinalnom kanalu izvan dura mater. Spinalni ganglij kokcigealnog živca nalazi se unutar šupljine dura mater.

Korijenovi spinalnih živaca i spinalni čvorovi mogu se pregledati nakon otvaranja spinalnog kanala i uklanjanja lukova kralježaka i zglobnih nastavaka.

Sva debla spinalnih živaca, osim prvog cervikalnog, petog sakralnog i kokcigealnog živca, leže u intervertebralnim foramenima, dok su donji, koji sudjeluju u formiranju cauda equina, također djelomično u spinalnom kanalu. .

Prvi vratni spinalni živac (CI) prolazi između zatiljne kosti i 1. vratnog kralješka; osmi cervikalni spinalni živac (CVIII) nalazi se između VII vratnog kralješka i I torakalnog kralješka; kroz sakralnu fisuru izlaze peti sakralni i kokcigealni živac.

Riža.

1060. Tok vlakana spinalnih živaca i njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram).

Stabla spinalnih živaca su mješovita, odnosno nose senzorna i motorna vlakna. Svaki se živac, nakon izlaska iz spinalnog kanala, gotovo odmah dijeli na prednju granu, r. ventralis, i stražnja grana, r. dorsalis, od kojih svaki sadrži motorna i senzorna vlakna (vidi.

riža. 880, 955, 995, 1060). Trunk spinalnog živca kroz spojne grane, rr. communicantes, povezan je s odgovarajućim čvorom simpatičkog debla.

Dvije su spojne grane. Jedan od njih nosi prenodalna (mijelinizirana) vlakna iz stanica bočnih rogova leđne moždine. Bijele je boje [ove grane su od osmog cervikalnog (CVIII) do drugog ili trećeg lumbalnog (LII–LIII) spinalnog živca] i naziva se bijela spojna grana, r.

komunikanci albus. Druga spojna grana nosi postnodalna (uglavnom nemijelinizirana) vlakna od čvorova simpatičkog debla do spinalnog živca.

Tamnije je boje i naziva se siva spojna grana, r. communicans griseus.

Grana se odvaja od debla spinalnog živca do tvrde ljuske leđne moždine - meningealne grane, r. meningeus, koji također sadrži simpatička vlakna.

Meningealna grana se vraća u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje se živac dijeli na dvije grane: veću, koja ide duž prednje stijenke kanala u smjeru prema gore, i manju, koja ide u smjeru prema dolje.

Svaka od grana povezuje se s granama susjednih grana moždane opne i s granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se pleksus moždanih ovojnica, koji šalje granu na periost, kosti, membrane leđne moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i na arterije leđne moždine.

U vratu spinalni živci sudjeluju u formiranju vertebralnog pleksusa, plexus vertebralis, oko vertebralne arterije.

Stražnje grane spinalnih živaca

Riža. 1029. Područja distribucije kožnih živaca tijela; pogled straga (polushematski). Riža.

Spinalni živci. Spinalni živci (nn

Interkostalni živci, arterije i vene; pogled odozgo i blago sprijeda. ( Koža uklanjaju se anterolateralni dijelovi prsnog koša unutar V-VI rebra; uklanjaju se parijetalna pleura i intratorakalna fascija.)

Stražnje grane spinalnih živaca, rr. dorsales nn. spinalium(vidi sl. 995, 1027, 1029), s izuzetkom dva gornja cervikalna živca, mnogo tanja od prednjih. Sve stražnje grane od svog ishodišta, na bočnoj površini zglobnih nastavaka kralješaka, usmjerene su unatrag između poprečnih nastavaka kralješaka, au području križne kosti prolaze kroz dorzalne sakralne otvore.

Riža.

1028. Živci trupa. (Leđa površina). (Stražnje grane spinalnih živaca: lijevo - kožne grane, desno - mišićne.)

Svaka stražnja grana dijeli se na medijalnu granu, r. medialis, a na lateralnoj grani, r. lateralis. Kroz obje grane prolaze senzorna i motorna vlakna.

Završne grane stražnjih grana raspoređene su u koži svih dorzalnih regija tijela, od okcipitalne do sakralne regije, u dugim i kratkim mišićima leđa te u mišićima zatiljka (vidi sliku 995, 1027, 1028).

Prednje grane spinalnih živaca

Prednje grane spinalnih živaca, rr.

ventrales nn. spinalium, deblji od stražnjih, s izuzetkom prva dva cervikalna živca, gdje postoji obrnut odnos.

Prednje grane, osim torakalnih živaca, u blizini kralježničnog stupa široko su međusobno povezane i tvore pleksuse, pleksus.

Od prednjih grana torakalnih živaca u pleksusima učestvuju grane od ThI i ThII, ponekad ThIII (pleksus brahijalni), te od ThXII (pleksus lumbalni). Međutim, ove grane samo djelomično ulaze u pleksus.

Riža.

998. Cervikalni pleksus, plexus cervicalis (polushematski).

Topografski se razlikuju sljedeći pleksusi: cervikalni; rame; lumbosakralni, u kojem se razlikuju lumbalni i sakralni; kokcigealni (vidi

Svi ti pleksusi nastaju povezivanjem odgovarajućih grana u obliku petlji.

Cervikalni i brahijalni pleksus formiraju se u vratu, lumbalni - u lumbalnom području, sakralni i kokcigealni - u šupljini male zdjelice.

Od pleksusa odlaze grane koje idu na periferiju tijela i, granajući se, inerviraju odgovarajuće odjele. Prednje grane torakalnih živaca, koje ne tvore pleksuse, nastavljaju se izravno na periferiju tijela, granajući se u bočnim i prednjim dijelovima prsnog koša i trbušne stijenke.

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci

Lumbalni, sakralni i kokcigealni živci, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, kao i svi ležeći spinalni živci, daju 4 skupine grana: meningealne, spojne, prednje i stražnje.

Prednje grane lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog spinalnog živca (LI-LV, SI-SV, CoI-CoII) tvore jedan zajednički lumbosakralni pleksus, plexus lumbosacralis.

U ovom pleksusu topografski se razlikuju lumbalni pleksus (ThXII, LI–LIV) i sakralni pleksus (LIV–LV–CoI).

Sakralni pleksus se dalje dijeli na pravi sakralni pleksus i kokcigealni pleksus (SIV-CoI, CoII) (vidi sliku 997).

Pretraživanje predavanja

Predavanje br.13

Plan:

Mješoviti kranijalni živci.

Spinalni živci: formiranje, broj, grane SMN.

Pleksus spinalnih živaca.

Opći koncept perifernog živčanog sustava.

Periferni živčani sustav Dio živčanog sustava izvan mozga i leđne moždine.

Omogućuje dvosmjernu komunikaciju središnji odjeliživčani sustav s organima i sustavima tijela.

Periferni živčani sustav uključuje:

- kranijalni živci

- spinalni živci

- osjetljivi čvorovi kranijalnih i spinalnih živaca

ganglija i živaca autonomnog živčanog sustava.

Postoji 12 pari kranijalnih živaca i 31 par spinalnih živaca.

Kranijalni živci: osjetni i motorni kranijalni živci.

Postoji 12 pari kranijalnih živaca koji se granaju iz moždanog debla.

Svaki živac ima svoje ime i serijski broj označena rimskim brojem.

I para-olfaktorni živac (n.olfactorius)

II par - vidni živac (n.

III p. - okulomotor (n. oculomotorius)

IV p. - trohlearni živac (n. trochlearis)

V par - trigeminalni živac(n. trigeminus)

VI p. - abducentni živac (n. abducens)

VII str.- facijalni živac(n. facialis)

VIII p. - vestibulokohlearni živac (n. vestibulocochlearis)

IX str. - glosofaringealni živac(n. glossopharyngeus).

x p, - lutanježivac (p. vagus)

XI p. - Pomoćni živac (n.

XII p.-hioidni živac (n. hypoglyssus)

Obavljaju različite funkcije, a dijele se na senzorne, motorne i mješovite.

Senzorna i motorna FMN

DO osjetljivi živci odnositi se:

— 1 par - olfaktorni živac.

- II par - vizualni i

- VIII p. - vestibulokohlearni živac.

Njušni živac sastoji se od središnjih procesa mirisnih stanica, koje se nalaze u sluznici nosne šupljine.

Njušni živci u količini od 15-20 niti (živaca) prolaze u lubanjsku šupljinu kroz perforiranu ploču. U lubanjskoj šupljini vlakna njušnih živaca ulaze u olfaktorne bulbuse koji se nastavljaju u olfaktorne kanale. Zatim idu u subkortikalne centre mirisa i korteks temporalnog režnja mozga.

Funkcija je percepcija mirisa.

optički živac Nastaje procesima ganglijskih stanica u retini oka. Ulazak u lubanjsku šupljinu kroz optički kanal, desno i lijevo vidni živci djelomično se presijecaju i nastavljaju u vidne puteve, koji su usmjereni prema subkortikalnim centrima za vid i okcipitalni režanj velike hemisfere.

Funkcija - čine organ vida.

Vestibulokohlearni živac nastaju središnjim procesima neurona koji leže u unutarnjem uhu (korti i otolitni organ).

Anatomija i struktura spinalnih živaca u ljudskom tijelu, funkcije i kvarovi

Prodire u lubanjsku šupljinu kroz unutarnji slušni otvor. Kohlearni dio ide u subkortikalne centre sluha, a vestibularni dio ide u jezgre masline i malog mozga, zatim oba živca idu u temporalni režanj moždanih hemisfera.

Funkcije - vestibularni dio sudjeluje u regulaciji položaja tijela u prostoru i koordinaciji pokreta.

Kohlearni dio tvori sluh.

Motorni kranijalni živci uključuju:

• IV p. - trohlearni živac,
• VI p. - abducens nerv,
• X1 str.

- pomoćni živac

• XII p. - hipoglosalni živac.

trohlearni živac polazi od motorne jezgre, koja se nalazi u srednjem mozgu. Ovaj živac ide u orbitu, gdje inervira gornji kosi mišić oka.

Abducens nerv počinje od motorne jezgre smješten u ponsu stražnjeg mozga. Ide u orbitu, gdje inervira lateralni (abduktorni) mišić oka.

pomoćni živac polazi od motoričkih jezgri smještenih u produženoj moždini.

Inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

hipoglosalni živac polazi od motoričkih jezgri smještenih u produženoj moždini. Inervira mišiće jezika i neke mišiće vrata.

Mješoviti CHM.

Mješoviti živci uključuju:

• III p. - okulomotorni živac,
• V p. - trigeminalni živac,
• VII p. - facijalni živac,
• IX p. - glosofaringealni živac,

- nervus vagus

okulomotorni živac uključuje motor i

parasimpatička vlakna. Jezgre su smještene u srednjem mozgu. Prolazi u šupljinu orbite, gdje motoričkim vlaknima inervira mišiće očne jabučice (gornji, donji, medijalni rektus i donji kosi mišić), a parasimpatičkim vlaknima inervira mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić.

Trigeminalni živac ima senzorna i motorna vlakna.

Formira tri glavne grane:

1. oftalmički živac(n. oftalmiciis) osjetljiv / ide u orbitu, gdje se dijeli na ogranke koji inerviraju kožu čela, sinuse, osim maksilarnog, očna jabučica, gornji kapak.

2. Maksilarni živac (str.

maxillaris) je osjetljiv, podijeljen na grane koje inerviraju maksilarni sinus i rešetkaste stanice, nosna šupljina, nepce, zubi gornje čeljusti.

3. Mandibularni živac(n. mandibularis) mješovita, ima motorna i osjetna vlakna. Senzorna vlakna inerviraju kožu ušne školjke, obraza, donjih zuba i jezika, a motorna vlakna inerviraju žvačne mišiće.

facijalni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna.

Jezgre su smještene u stražnjem mozgu. Motorna vlakna inerviraju mišiće lica i potkožni mišić vrata, senzorna vlakna daju okus

osjetljivost prednje 2/3 jezika, a parasimpatička vlakna inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Glosofaringealni živac sadrži motorna, senzorna i autonomna parasimpatička vlakna.

Jezgre su smještene u produženoj moždini. Motorna vlakna inerviraju mišiće ždrijela, senzorna vlakna osiguravaju osjetljivost okusa u stražnjoj trećini jezika, a parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Nervus vagus ima motorna, senzorna i parasimpatička vlakna. Inervira sve unutarnje organe prsnog koša i trbušne šupljine prije sigmoidni kolon. Na vratu odaje ogranke u ždrijelo, jednjak i grkljan.

Spinalni živci: formiranje, broj, grane SMN.

Ukupno postoji 31 ​​par SMN.

Postoji 5 skupina spinalnih živaca:

• 8 vrat,
• 12 prsa,
• 5 lumbalni,
• 5 sakralne i
• 1 kokcigealni živac.

Njihov broj odgovara broju segmenata leđne moždine. Svaki spinalni živac nastaje spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena leđne moždine. Spinalni živci su mješoviti u funkciji. Svaki spinalni živac, koji prolazi kroz intervertebralne otvore u jednom kratkom stablu, podijeljen je na grane:

prednji

3. meningealni

4. povezivanje

spojna grana ide do čvorova simpatičkog trupa.

Meningealna grana ide natrag u spinalni kanal i inervira membrane leđne moždine.

leđne grane ići strmo unatrag i inervirati kožu i mišiće zatiljka, leđa, donjeg dijela leđa u predjelu kralježničnog stupa te djelomično kožu glutealne regije. Stražnje grane zadržavaju segmentnu strukturu.

Prednje grane spinalni živci su deblji i duži od stražnjih.

Za razliku od stražnjih grana, segmentna struktura zadržava samo prednje grane torakalnih živaca, dok svi ostali (cervikalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni) tvore pleksuse.

Prednje grane torakalnih živaca ne tvore pleksuse; one inerviraju kožu i mišiće prsa i trbuha.

I oni se zovu interkostalni živci, a 12. torakalni živac se zove hipohondrij.

Medijske zavrzlame.

razlikovati:

1) cervikalni pleksus

2) brahijalni pleksus

3) lumbalni pleksus

4) sakralni pleksus

cervikalni pleksus tvore ga prednje grane 4 gornja cervikalna spinalna živca.

Nalazi se iza sternokleidomastoidnog mišića. Iz cervikalnog pleksusa polaze živci koji inerviraju kožu vrata, bočne dijelove okcipitalne regije i mišiće vrata. Najveći živac ovog pleksusa je frenični živac, koji motoričkim ograncima inervira dijafragmu, a osjetnim ograncima pleuru i perikard.

Brahijalni pleksus tvore ga prednje grane 4. donjeg vratnog i djelomično 1. prsnog živca.

Nalazi se između skalenskih mišića i spušta se iza ključne kosti u pazuh. Od brahijalnog pleksusa polaze živci koji inerviraju mišiće i kožu vrata, ramenog obruča (pectoralis major i minor, infraspinatus i supraspinatus, romboidni, serratus anterior, latissimus dorsi mišić) i gornjeg uda.

Glavne grane brahijalnog pleksusa su:

1) mišićno-kožni živac- inervira prednje mišiće ramena i kožu anterolateralne površine podlaktice.

2) Srednji živac - ne daje grane na ramenu, ide na podlakticu i inervira mišiće prednje skupine podlaktice, zatim palmarnu stranu šake i kožu 3,5 prsta (počevši od palca).

3) Ulnarni živac - ne daje grane na ramenu, na podlaktici inervira sve preostale mišiće prednje skupine, ide do šake i inervira sve preostale mišiće dlana i kože 1,5 s palmarne strane, 2,5 prsta stražnje strane, počevši od od malog prsta.

4) radijalni živac- inervira mišiće i kožu stražnje površine ramena, podlaktice, zatim ide na stražnju stranu šake i inervira kožu 2,5 prsta, počevši od palca.

Lumbalni pleksus - tvore ga prednje grane 3 gornja lumbalna živca i dijelom 12 torakalnih i 4 lumbalna živca.

Nalazi se u debljini mišića psoas major.

Živci lumbalnog pleksusa:

1) femoralni živac- najveći živac ovog pleksusa. Inervira mišiće prednje skupine bedra, kožu anteromedijalne strane potkoljenice i stopala.

2) obturatorni živac- inerviraju mišiće medijalne skupine bedra (aduktore) i kožu iznad njih.

3) Lateralni femoralni kožni živac- inervira kožu bedra s bočne strane.

Kratki živci ovog pleksusa inerviraju mišiće i kožu donjeg dijela trbuha, prepona i genitalija.

sakralni pleksus- tvore ga prednje grane svih sakralnih i kokcigealnih živaca, dijelom 5. lumbalni živac.

Nalazi se na prednjoj površini sakruma (na mišiću piriformis).

Kratke grane ovog pleksusa inerviraju mišiće zdjelice te kožu i mišiće perineuma.

Duge grane:

1) Stražnji kožni živac bedra - inervira kožu stražnje strane bedra i glutealne regije.

2) Išijatični živac je najveći živac u ljudskom tijelu, ide duž stražnje strane bedra i inervira stražnju stranu bedrenih mišića. Nadalje, u poplitealnoj jami, išijatični živac dijeli se na dvije grane: tibijalni i zajednički peronealni živac.

tibijalni živac- inervira mišiće i kožu stražnje površine potkoljenice, u području stopala dijeli se na medijalni i lateralni plantarni živac.

Oni inerviraju mišiće i kožu tabana.

Zajednički peronealni živac inervira mišiće bočne i prednje skupine potkoljenice i kožu stražnjeg dijela stopala.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Kršenje autorskih prava i kršenje osobnih podataka

Anatomska struktura kralježnice predviđa prisutnost 31 para spinalnih živaca koji izlaze iz prednjeg i stražnjeg intervertebralnog otvora. Živčani korijeni su međusobno povezani. Kao rezultat toga nastaju pleksusi spinalnih živaca.

Funkcije spinalnih živaca

Spinalni živac je tkivo koje se sastoji od milijuna pojedinačnih živčanih stanica koje se nazivaju neuroni. Kroz meka tkiva dolazi do prijenosa impulsa signala, putem kojih se vrši kontrola nad refleksom, simpatikusom i motoričke funkcije osoba.

Prema njihovoj strukturi, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste živaca:

Osim klasifikacije prema funkcionalnosti, živčana spinalna vlakna podijeljena su u nekoliko kategorija prema zonama inervacije.

cervikalnom području

Cervikalni pleksus su prednje grane živčanih spinalnih tkiva smještene između dubokih mišića. Inervacija (opskrba nervne ćelije) javlja se u sljedećim područjima:

1. Potiljak.
2. Mišićna tkiva vrata.
3. Ključne kosti.
4. Ušni prolaz.
5. Trbušna regija.

Cervikalni pleksus formira grane koje prenose signale od leđne moždine do mišićno tkivo nalazi se u ramenima i rukama osobe. Svako oštećenje odražava se na pokretljivost okcipitalnog dijela.

Lumbalna i sakralna regija

Odgovoran je za inervaciju donjih ekstremiteta osobe, mišićnog tkiva nogu i stražnjice. Istodobno, područje osigurava kontrolu nad radom unutarnjih organa koji se nalaze u području zdjelice.

Najčešće je ozlijeđen išijatični živac. Štipanje ili modrica dovodi do jake boli, kao i do gubitka osjeta i pokretljivosti nogu i glutealnih mišića. Često pacijent ima seksualnu disfunkciju, probleme s normalnom defekacijom i mokrenjem.

područje grudi

U području prsnog koša nalazi se 12 pari živaca koji se nalaze u međurebarnom prostoru. glavna funkcija je inervacija kože prsnog koša, kao i mišićnog tkiva trbušnog zida čovjeka. U ovom slučaju, spinalni živci ne tvore pleksus.

Postoje područja koja ne inervira par, već samo jedan živac. Kao rezultat toga, formira se cijeli niz pravilnih segmenata koji se kreću oko ljudskog torza. Prilikom dijagnosticiranja područja oštećenja, stručnjak obraća pažnju na utrnulost ili bolnost određenog odjela.

Kako nastaju živci

Formiranje živca i njegova struktura ovisi o položaju i funkcionalnim značajkama korijena kojemu pripada:

Prema sastavu vlakana, spinalni živci su odrastci motoričkih neurona, prizmatičnog ili kubičnog oblika. Ova anatomska struktura je najbolja za brzi prijenos impulsa.

Koliko pari živaca čovjek ima

S normalnim razvojem, broj parova spinalnih živaca u odrasloj osobi je 31. Među njima: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih i sakralnih i 1 kokcigealni pleksus. Stoga, ukupnoživci su 62.

Prilikom dijagnosticiranja ozljeda uzima se u obzir mjesto obamrlosti i boli. Funkcionalna anatomija spinalnih živaca omogućuje točno određivanje ne samo mjesta ozljede, već i točno koji je korijen oštećen.

Izlazne točke živaca utječu na njihovu funkcionalne značajke. Ozljede prednjih korijena dovode do gubitka pokretljivosti, stražnjih procesa do smanjenja osjetljivosti i utrnulosti.

Posljedice upale živaca

Upala spinalnih živaca utječe na motoriku, refleks i simpatičke funkcije organizam. Lokalizacija oštećenja dovodi do kršenja inervirajućih područja.

Dirigiranje diferencijalna dijagnoza, liječnik će obratiti pozornost na simptome karakteristične za lokalizaciju ozljede:

Neurolog ili neurokirurg će uzeti u obzir kliničku sliku bolesti i njezine inherentne simptome. Za razjašnjenje dijagnoze, dodatni klinički pregled koristeći MRI ili CT, i rijetki slučajevi napraviti lumbalnu punkciju.

Liječenje upale živaca

Stražnje grane spinalnih živaca inerviraju mišićne i koštana tkiva, opskrbljujući ih stanicama neurona odgovornih za osjetljivost područja kože. Kao rezultat toga, svaki upalni proces koji utječe na pleksuse popraćen je sve većim sindromom boli.

Liječenje je konzervativno. Propisani lijekovi usmjereni su na ublažavanje boli i, sukladno tome, iritaciju živčanih vlakana, kao i zaustavljanje upale.

Pacijentu se propisuju lijekovi NSAID grupe. U nekim slučajevima indicirana je blokada lijekova. Kirurgija omogućuje vam uklanjanje uzroka upale: tumor, kila itd. Imenuje se prema indikacijama pregleda pacijenta.