I K56.609

Intestinalna opstrukcija(lat. ileus) - sindrom karakteriziran djelomičnim ili potpunim kršenjem kretanja sadržaja kroz probavni trakt, a uzrokovan je mehaničkom preprekom ili kršenjem motorička funkcija crijeva.

Etiologija [ | ]

Etiologija mehaničke crijevne opstrukcije[ | ]

Predisponirajući čimbenici za mehaničku crijevna opstrukcija:

• kongenitalna dolichosigma
• pokretno debelo crijevo,
• dodatni džepovi i nabori peritoneuma,
• adhezijski proces u trbušne šupljine,
• produljenje sigmoidnog kolona u starijoj dobi,
• kila prednja trbušni zid i unutarnje kile.

Uzroci mogu biti benigni i maligni tumori raznih odjela crijeva što dovodi do opturacijske opstrukcije. Do začepljenja može doći i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji potječe iz susjednih organa, kao i suženja lumena crijeva kao posljedica perifokalne, tumorske ili upalne infiltracije. Uz poraz od tri prema pet limfni čvorovi mezenterija crijeva i tumorske geneze intestinalne opstrukcije, izlječivost je 99 posto. Egzofitični tumori (ili polipi) tanko crijevo, kao i Meckelov divertikul mogu uzrokovati invaginaciju.

Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenama u prehrani često djeluju kao provocirajući čimbenici:

• jedenje velikih količina visokokalorične hrane
• obilan unos hrane u pozadini produljenog posta (mogući volvulus tankog crijeva);
• prijelaz iz dojenje na umjetnom kod djece prve godine života.

Etiologija dinamičke intestinalne opstrukcije[ | ]

Najčešće se javlja paralitički ileus, koji se razvija kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalijemije), peritonitisa.

Sve oštro kirurške bolesti organa trbušne šupljine, što potencijalno može dovesti do peritonitisa, javlja se sa simptomima intestinalne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta primjećuje se s ograničenjem tjelesna aktivnost (mirovanje) i kao rezultat dugotrajne intraktabilne žučne ili bubrežne kolike.

Spastična crijevna opstrukcija nastaje zbog oštećenja glave odn leđna moždina(metastaze malignih tumora, dorzalni tabes itd.), trovanje solju teški metali(na primjer, olovo), histerija.

Patogeneza [ | ]

Humoralni poremećaji povezan s gubitkom velike količine vode, elektrolita i proteina. Dolazi do gubitka tekućine povraćenim sadržajem, njenog taloženja u prednjem dijelu crijeva, nakupljanja u edematoznoj crijevnoj stijenci i mezenteriju, nalazi se u trbušnoj šupljini u obliku eksudata.

U uvjetima nelikvidirane opstrukcije, gubici tekućine tijekom dana mogu doseći 4,0 litre ili više. To dovodi do hipovolemije i dehidracije tkiva, hemokoncentracije, poremećaja mikrocirkulacije i hipoksije tkiva. Ovi patofiziološki momenti izravno se odražavaju na kliničke manifestacije ovog patološkog stanja, koje karakterizira suhoća. koža, oligurija , arterijska hipotenzija , visoke stope

Potpuna ili djelomična opstrukcija hrane kroz gastrointestinalni trakt, opasna po život bolesnika, je strangulacijska crijevna opstrukcija. Patologija utječe na performanse cijelog organizma i javlja se u otprilike svakih 3-5 pacijenata. Mnogi čimbenici izazivaju razvoj bolesti, a simptomi su slični mnogim drugim crijevnim bolestima, zbog čega je potrebno hitno konzultirati liječnika, jer samo u prvim satima patologija se uklanja bez operacije.

Opće informacije i vrste

Značajka poremećaja prohodnosti crijeva strangulacijske prirode je da se ne stisne samo kanal za hranu, već se problem proteže na krvne žile i živčane završetke u mezenteriju, što uzrokuje probleme s opskrbom krvlju i uzrokuje nekrozu mjesta organa. Ova vrsta poremećaja prohodnosti uključuje 3 patološka stanja:

• volvulus;
• štipanje;
• vezivanje čvorova.

Volvulus

Volvulus se obično javlja u područjima lokalizacije mezenterija. Volvulus je češći u ilijačnoj regiji organa. Obično su uzrok patologije ožiljci ili slične patologije u trbušnoj šupljini, prejedanje nakon dugog posta, povećana peristaltika organa. Torzije se dijele na one koje se javljaju duž osi crijeva i duž osi mezenterija. Patologija se odmah razvija u akutnom obliku i prati jake bolne senzacije u obliku kontrakcija, koje se osjećaju u području pupka ili odozgo u trbušnoj šupljini. Kroz trbušnu stijenku može se vizualizirati motilitet crijeva. Ostali simptomi pojavljuju se brzo. Nakon trećine dana simptomi se lagano povlače, što ne ukazuje na poboljšanje.

Prema lokalizaciji patologije, oni se klasificiraju u torzije:

• u cekumu;
• u ileocekalnom kutu (duž svoje osi, duž osi mezenterija, infleksija oko poprečne osi);
• u poprečnom kolonu;
• u sigmoidnom kolonu (češće od ostalih).

Nodulacija je patologija od koje počinje rana nekroza tankog i debelog crijeva.

Strangulacijski poremećaji prohodnosti uključuju nodulaciju crijeva. S razvojem patologije nastaju problemi s opskrbom krvlju organa, što uzrokuje ranu nekrozu tankog i debelog crijeva. Patologija se javlja kod 3-4 osobe od 100 koji pate od crijevne opstrukcije. Ovo je izuzetno težak oblik bolesti koji dovodi do smrti za manje od jednog dana od formiranja čvora. Smrtnost doseže polovicu slučajeva, bez obzira na kirurška intervencija. Patologija obično utječe na mali i sigmoidni debelo crijevo. Nodulacija nastaje kada jedno crijevo formira os, a drugo se "mota" oko sebe, stežući prvo. Kao rezultat toga dolazi do dvostrukog začepljenja crijeva.

Štipanje

Štipanje se javlja u bilo kojem od crijeva. Razvija se u pozadini volvulusa ili nodulacije ili može biti izazvan drugim uzrocima koji su uobičajeni za opstrukciju strangulacije (na primjer, prejedanje nakon dugotrajnog posta), uključujući mehaničko začepljenje lumena organa, na primjer, s tumorom, kila, priraslice, itd.

Čimbenici i uzroci

Dvije skupine čimbenika mogu izazvati razvoj strangulacijskih poremećaja prohodnosti:

• predisponirajući;
• proizvodeći.

Predisponirajući čimbenici problema:

• prekomjerna duljina mezenterija;
• nepotpuna rotacija tankog crijeva;
• teški ožiljci;
• oštro smanjenje indeksa tjelesne mase;
• spajanje;
• kongenitalne anomalije;
• proces prianjanja.

Uzroci proizvodnje su:

• oštar pomak u petljama organa;
• skokovi tlaka u peritoneumu;
• prehrambeni razlozi (prejedanje nakon duljeg posta, jedenje velike količine grube hrane, itd.).

Simptomi

Može se razlikovati sljedeće simptome crijevna opstrukcija:

• nelagoda u trbušnoj šupljini, osobito oko pupka;
• vrtoglavica;
• snažnog rasta bol u peritoneumu;
• indikatori povišene temperature;
• zatvor ili proljev;
• opće pogoršanje dobrobiti;
• teško dugotrajno povraćanje itd.

Dijagnoza strangulacijske intestinalne opstrukcije

Sigmoidoskopija je dijagnostički postupak za određivanje patologije.

Prilikom kontaktiranja stručnjaka, prije svega, on će provesti anamnezu, vizualni pregled. Zatim liječnik palpira trbušnu šupljinu ( duboka palpacija). Nakon toga može utvrditi prisutnost crijevne blokade, ali za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje uzroka razvoja potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• pregledna rentgenoskopija trbušne šupljine;
• auskultacija abdomena;
• rektalni pregled;
• ultrazvuk, itd.

Liječenje patološkog stanja

Problem se liječi konzervativnim i kirurške metode. Konzervativna terapija se koristi samo u prvim satima razvoja bolesti. Pacijentu se može propisati klistir, postupci rehidracije i liječenje lijekovima kao što je uzimanje antispazmodika. Budući da pacijenti rijetko idu odmah liječniku, patologija se dijagnosticira kasnije od konzervativno liječenje može biti učinkovit, stoga gotovo svi slučajevi otkrivanja strangulacijske crijevne opstrukcije zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Kirurška intervencija izvodi se otvorenom laparotomijom. Prvo, liječnik uklanja crijevo koje je "zbrkano", izrezuje priraslice i ožiljno tkivo. Nakon toga, kirurg fiksira crijevo, ograničavajući njegovu pokretljivost (izvodi cekopeksiju). To će spriječiti ponovno pojavljivanje problema. Ako je bolest u uznapredovalom stanju i nije moguće rastaviti crijeva, liječnik radi resekciju petlje. Kirurški zahvat na abdomenu može se izvesti samo sa opća anestezija. Učinkovitost liječenja i prognoza za oporavak pacijenta ovise o stručnosti stručnjaka. Točnost dijagnoze i ispravnost liječenja određuju ne samo kvalitetu života i vjerojatnost recidiva, već i vjerojatnost preživljavanja bolesnika. Unatoč naporima liječnika, smrtnost je 20-40% slučajeva, osobito ako pacijent nije odmah potražio liječničku pomoć.

U biti, strangulacijski ileus je stvaranje čvorova, volvulusa ili strangulirane kile. Ovaj fiziološki proces može se primijeniti i na debelo i na tanko crijevo. Prikazani tip crijevne opstrukcije je najmanje 40% od ukupno opća crijevna opstrukcija.

Čimbenici razvoja strangulacijskog ileusa

Stragulacijska opstrukcija može biti potaknuta dvjema kategorijama uzroka, koji uključuju predisponirajuće i proizvodne čimbenike. Prva grupa uključuje fiziološki procesi, kao pretjerano prošireni mezenterij crijeva, kao i nepotpuni zavoj crijeva. Dalje na istom popisu uzroka su cicatricialni pramenovi, priraslice, pa čak i priraslice između petlji u području crijeva. Potonje može biti ne samo urođeno, već i stečeno.

Drugi razlog koji izaziva gušenje crijevne opstrukcije treba smatrati naglim i teškim gubitkom težine. Predisponirajući fenomeni mogu se smatrati samo poticajem za ovo stanje, dok proizvodni čimbenici izravno doprinose ovom procesu. Prije svega, stručnjaci bilježe naglo povećanje tlaka u intraperitonealnoj regiji. To zauzvrat izaziva oštro pomicanje petlji u crijevnoj regiji.

Osim toga, crijevna opstrukcija može se formirati pod utjecajem čimbenika kao što su alimentarni uzroci. Riječ je o o nepravilnoj prehrani, dugotrajnom gladovanju s daljnjim preopterećenjem crijeva sa značajnim udjelom grube i slabo probavljene hrane.

Svi ovi čimbenici imaju štetan učinak na funkcioniranje tijela u cjelini, izazivajući ozbiljne promjene koje utječu na funkcioniranje crijeva.

Zato se snažno preporuča isključiti takve procese i pažljivo pratiti simptome koji se javljaju kod strangulacijske crijevne opstrukcije. Torzija se može povezati s tri tipa debelog crijeva: tankim, sigmoidnim crijevom i cekumom, o svakom od kojih će biti riječi kasnije.

Značajke volvulusa tankog crijeva

Promjena strukture, odnosno volvulus, u području tankog crijeva uvijek počinje vrlo oštro. Stanje karakteriziraju teški opći i lokalni simptomi, koji su tipičniji za akutni stadij opstrukcija. U prvih nekoliko sati nakon razvoja bolesti, na temelju stalne boli, formiraju se bolovi koji imaju grčeviti karakter. Stupanj njihovog intenziteta povećava se istodobno s peristaltikom i može doseći karakter nepodnošljivog.

Nerijetko su pacijenti izrazito nemirni, pa čak i vrište od boli. Osim toga, karakteristično je usvajanje prisilnog položaja tijela kako bi se ublažio bolni sindrom. Doslovno u početnoj fazi razvoja crijevne opstrukcije manifestira se povraćanje, što ne donosi olakšanje pacijentu. Istovremeno, zadržavanje stolice i plinove treba uzeti kao nepostojani simptom.

S obzirom na sve navedeno, ukupno stanje bolesnika s opstrukcijom tankog crijeva može se ocijeniti kao teško. Posebno je vrijedna pažnje činjenica da su kršenja povezana s ravnoteža vode i soli, metabolizam proteina i ugljikohidrata, kao i neki drugi poremećaji, posebice intoksikacija i smanjena diureza.

Prilikom provođenja takozvane panoramske fluoroskopije abdomena otkrivaju se Kloiberove zdjelice. Nastaju nakon najviše dva sata od trenutka razvoja bolesti i nalaze se na lijevoj strani ne samo epigastrične, već i mezogastrične regije. S obzirom na kritičnost promjena koje su u tijeku, snažno se preporučuje započeti proces oporavka što je prije moguće.

Liječenje opstrukcije tankog crijeva je kirurško.

Treba obratiti pozornost na sljedeće karakteristike intervencije:

1. operacija uključuje detorziju - oslobađanje formiranja čvorova, uklanjanje svega što je u crijevu kroz dugu sondu;
2. s takvom održivošću crijeva, koja ne izaziva nikakvu sumnju, ograničena su na početnu detorziju;
3. kada se otkrije nekroza crijeva, umiruća petlja se resecira.

Stoga je opstrukcija tankog crijeva ozbiljno stanje koje treba liječiti što je prije moguće. To će pomoći u uklanjanju razvoja komplikacija i kritičnih posljedica. Koji su simptomi i liječenje volvulusa cekuma, raspravljat ćemo kasnije.

Značajke volvulusa cekuma

U slučaju kada postoji volvulus cekuma, simptomi su slični sličnim procesima u tankom crijevu. Bolni osjećaji, koji mogu biti grčevi i stalni, zabilježeni su na desnoj strani trbuha, kao iu blizini pupka. Tradicionalno, postoji produktivno povraćanje, u velikoj većini pacijenata postoji kašnjenje stolice i plinova.

U sklopu pregleda utvrđuje se asimetrija abdomena, što se objašnjava oteklinom u području blizu pupka. Istovremeno se može primijetiti retrakcija u desnom ilijačnom području. Prilikom auskultacije abdomena, stručnjaci identificiraju karakteristične zvukove zvona, koji, između ostalog, imaju metalnu nijansu peristaltičkih zvukova u svom zvuku. Ovo je najozbiljnije dijagnostički znak ovo stanje. U budućnosti, kako se peritonitis razvija, takvi zvukovi u peritonealnoj regiji postupno slabe.

Govoreći o dijagnostici koja se koristi u prikazanoj situaciji, želim napomenuti da se na preglednom rendgenskom snimku, koji se radi za abdomen, nalazi sferično natečen cekum.

Tradicionalno je lokaliziran u desnoj polovici trbuha ili je pomaknut prema unutra i prema gore.

U području projekcije crijeva vidljiva je značajna (najmanje 20 cm duga) razina tekućine, smještena izravno.

Liječenje cekalne opstrukcije je složen proces i može uključivati ​​ne samo konzervativne, već i hitne kirurške mjere. Svaki put se tečaj propisuje isključivo na individualnoj osnovi i ovisi o karakteristikama zdravlja pacijenta: dobi, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, upalnih ili zaraznih bolesti.

Značajke volvulusa sigmoidnog kolona

Predstavljeno stanje se najčešće formira kod ljudi koji su u starijoj dobi i dugo vremena pate od poremećaja rada. gastrointestinalni trakt osobito zatvor. Osim toga, naboranje mezenterija povezano s mezosigmoiditisom može pridonijeti procesu. S iznenadnim ili oštrim povećanjem kontrakcija povezanih s peristaltikom i prelijevanjem različitim sadržajem, crijevno područje se vrlo lako počinje okretati oko vlastite osi. Ovo je početak opstrukcije.

Klinička slika u ovom slučaju zaslužuje posebnu pozornost, stoga je potrebno obratiti pozornost na činjenicu da se bolni osjećaji formiraju neočekivano. Najčešće su intenzivne, a lokalizacija im se odnosi na donji dio trbuha, sakralnu regiju. Bolovi su popraćeni napadima jednostrukog ili dvostrukog povraćanja, pojava fekaloidnog povraćanja je vjerojatna u sklopu peritonitisa ili paralitičkog stupnja opstrukcije.

Vodećim simptomom treba smatrati kašnjenje stolice i plinova, dok se želudac, u pravilu, prilično oštro nadima. Identificira se njegova asimetrija, u kojoj je abdomen karakteristično nakošen. Zbog ove otekline, sve unutarnji organi, kao i dijafragma se guraju u gornje područje. To izaziva pogoršanje respiratornog procesa, kao i probleme povezane sa srčanom aktivnošću.

Prilikom provođenja fluoroskopije utvrđuje se oštra oteklina s plinovima debelo crijevo, koji zauzima gotovo cijelo područje peritoneuma. Na ovoj pozadini postaje vidljivo nekoliko Kloiberovih šalica s dugim razinama u odnosu na tekućinu. S obzirom na sve ovo, želio bih skrenuti pozornost na značajke procesa oporavka.

Liječenje u ovom slučaju, kako ističu stručnjaci, može biti ne samo konzervativno, već i kirurško.

Kirurška tehnika sastoji se u ispravljanju onih crijevnih petlji koje su se pokazale zamotane (fenomen detorzije) i pražnjenju crijeva od svega što se u njemu nalazi (dekompresija). Kada se identificira nekroza crijeva, njegova resekcija duž Opća pravila, koji se prihvaćaju za kiruršku obnovu akutnog stupnja crijevne opstrukcije. Kako bi se spriječio recidiv bolesti tijekom volvulusa sigmoidnog kolona, ​​radi se specifična mezosigmoplikacija koja se temelji na Hagen-Thornovoj tehnici.

U sklopu toga postavlja se nekoliko paralelnih šavova na prednje i stražnje listove produženog mezenterija od korijena do crijeva - ne više od tri ili četiri. U procesu njihovog stezanja, mezenterij se skraćuje, što uvelike smanjuje vjerojatnost naknadnog volvulusa. Neki stručnjaci inzistiraju na fiksiranju sigmoidnog debelog crijeva s nekoliko šavova na prednju ili stražnju stijenku u peritonealnoj regiji.

Strangulacijski ileus je vrlo opasno stanje, koji može utjecati ne samo na tanko crijevo, već i na neka druga područja. Liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se izbjegle komplikacije. Upravo s ovim pristupom bit će moguće spasiti 100% ljudske vitalne aktivnosti i rad gastrointestinalnog trakta.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka dovršeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete ponekad SMANJITI vjerojatnost da ćete se razboljeti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Test se učitava...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može biti potpuno siguran. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za maligni tumor.

2. Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabraniti sebi pušenje. Ova istina je već svima dosadila. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih ostalih organa.
Izbacivanje duhana iz života najbolja je prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju cigareta dnevno, već samo pola, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3. Utječe li višak kilograma za razvoj raka?
Držite oči na vagi! Višak kilograma neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost doprinosi razvoju tumora u jednjaku, bubrezima i žučnom mjehuru. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za uštedu rezervi energije, već i ima sekretorna funkcija: mast proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke bolesti samo se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Odvojite barem pola sata tjedno za tjelovježbu. Sportovi su na istoj razini kao pravilna prehrana kada je u pitanju prevencija raka. U SAD-u, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali energičnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) smanji za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etanol razgrađuje se u organizmu do acetaldehida koji zatim pod djelovanjem enzima prelazi u octenu kiselinu. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo dio zdrave prehrane, ono također pomaže u borbi protiv raka. Zbog toga preporuke za zdravu prehranu sadrže pravilo: polovicu dnevne prehrane treba činiti povrće i voće. Posebno je korisno povrće iz skupine cruciferasa koje sadrži glukozinolate - tvari koje se tijekom prerade dobivaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: obični bijeli kupus, prokulicu i brokulu.

7. Na koji rak organa djeluje crveno meso?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Studije su potvrdile da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najsmrtonosniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Za to se okrivljuju i oprema za umjetno sunčanje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija objavljena u Journal of Clinical Oncology 2010. godine potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom upola češće obolijevaju od melanoma nego oni koji takvu kozmetiku zanemaruju.
Kremu treba birati sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao pranje zubi), a također se ne izlagati sunčevim zrakama od 10 do 16 sati.

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna tjeskoba mijenja aktivnost imunološke stanice, odgovoran za uključivanje mehanizma "udari i bježi". Kao rezultat toga, krv neprestano cirkulira veliki broj kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalu. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, RECENZIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIT ĆEMO ZAHVALNI!

1. S odgovorom
2. Odjavio

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utječe na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

5. Zadatak 5 od 9

   Kako alkohol utječe na stanice raka?

2079 0

strangulacijska opstrukcija

Razvija se s nodulacijama, inverzijom, kršenjem crijeva. Postoji blokada lumena crijeva, kompresija žila mezenterija, opskrba krvlju je poremećena. Početak bolesti je akutan. Tijek je turbulentan – osobito kod visoke strangulacije tankog crijeva. Teška intoksikacija i dehidracija se brzo razvijaju. Zbog nekroze, perforacije stijenke crijeva dolazi do jakog peritonitisa (obično difuzno gnojnog) Dijagnoza u početku bolesti može biti otežana.

Simptomi

Teško stanje. Pacijent je nemiran, često zauzima prisilno savijen položaj; hladan znoj Vrlo jaki grčevi bolovi u pupčanoj, epigastričnoj regiji. Zračenje u leđa, križa Trajnije su nego kod opstruktivne opstrukcije. Mučnina. Teško ponovljeno povraćanje. Nema stolice.

Plinovi ne odlaze. Trbuh je asimetrično natečen. Aktivna peristaltika crijeva (ne dugo). Palpira se nekoliko zbijenih petlji crijeva. Na palpaciju, trbuh u početku nije napet, umjereno bolan; povećanje napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Simptom Shchetkina - Blumbergov simptom Thevenarda - oštra bol pri palpaciji korijena mezenterija (3-4 cm ispod pupka)

Na istom mjestu može se odrediti gusta formacija - zona davljenja. Simptomi bolnice Obukhov, Sklyarov, Spasokukotsky (rjeđe) Tupost u kosim područjima trbuha. Peristaltika jenjava. Povećanje simptoma intoksikacije, dehidracije. Leukocitoza je u porastu. Razvija se peritonitis

Treba ga razlikovati od opstruktivne opstrukcije, tromboze i embolije mezenterijskih žila (značajke sindroma boli: česta povezanost s kardiovaskularnim bolestima, itd.), Od bubrežne, jetrene kolike (manje izražena opći prekršaji, simptomi Thevenard, Valya, itd.)

Znakovi trčanja mehanička opstrukcija. Proksimalni segment crijeva je prenategnut. Javlja se pareza aferentne petlje, malnutricija i dr. kao posljedica nekroze, ulceracija crijevne stjenke, može doći do perforacije, može se razviti peritonitis.

Vrlo je važna anamneza, retrospektivna analiza kliničkih manifestacija - osobito boli, prirode povraćanja, zvučnih fenomena itd.

Pacijent je često letargičan, apatičan. Crte lica su izoštrene. Često se primjećuje "Hipokratovo lice" - blijeda, sivo-plavkasta boja kože, šiljasti nos, duboko upale oči s mutnom rožnicom (u kombinaciji s drugim simptomima treba razmišljati o mogućnosti peritonitisa)

Puls je brz, do 120-140 otkucaja / min, slabog punjenja. Arterijski tlak smanjena. Tjelesna temperatura je donekle snižena (nestalno) ili normalna. Jaka (neutaživa) žeđ.

Bolovi u trbuhu postupno nestaju

Nagli prestanak vrlo jake boli (bez poboljšanja općeg stanja) ukazuje na nekrozu crijeva.
Povraćanje crijevnog sadržaja s fekalnim mirisom prognostički je nepovoljan znak. Mučno često povraćanje (osobito naglo) znak je perforacije, razvoja peritonitisa.

Nema stolice. Plinovi ne odlaze. Jezik suh, obložen dlakom. Trbuh je asimetrično natečen (zbog jednog od odjela).Može se pojaviti napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Timpanitis u predjelu najisturenijeg dijela abdomena. Kivulov simptom je metalna nijansa zvuka pri lupkanju plessimetrom po natečenoj petlji crijeva. Tupost u vanjskom, donjem dijelu trbuha s izljevom. Simptomi Sklyarov, Spasokukotsky.

Odsutnost neovisnog crijevnog šuma dokaz je intestinalne pareze, paralitičke opstrukcije, nekroze crijevnih petlji, peritonitisa.

U krvi, značajna leukocitoza. ESR povećan Prognostički nepovoljan rastući pomak povećanje broja ubodnih neutrofilocita. S aktivnim razvojem nekroze, fenomeni peritonitisa dijagnostička vrijednost ima izgled mladih oblika, mijelocitoza. Smanjuje se razina klorida u krvi. Preostali dušik se nakuplja.

Mješovita opstrukcija

Najčešće se bilježe dvije vrste: adhezivna opstrukcija i invaginacija.

Adhezivna opstrukcija. Glavni uzroci: traume, operacije na trbušnim organima, upalni procesi - osobito peritonitis, pelvioperitonitis itd. Čimbenici koji doprinose - teški stres vježbanja prejedanje (teška masna hrana)

Primarna lokalizacija - regija ileum. Opstrukcija koja se razvila nakon kirurške intervencije, dijeli se na rani primarni (može biti mehanički, dinamički, mješoviti; prepoznavanje je teško), rani sekundarni (obturacija; strangulacija; intestinalna pareza), kasni.

U razvoju klinička slika postoji jasan obrazac od tri faze. U tom smislu, preporučljivo je razlikovati 3 skupine znakova: rani, kasni, peritonealni. Istodobna kombinacija prva dva, osobito sve 3 skupine simptoma ukazuje na posebnu težinu procesa (prognostički nepovoljna).Važna je anamneza i pregled bolesnika.

Simptomi. Nagli napad (često) Bolesnik je prestrašen, nalazi se u prinudnom položaju (koljeno-lakat, sa podignutim nogama, na boku) rano razdoblje bilježe se bolovi - oštri, grčevi, rastući. Nema stolice. Plinovi ne odlaze. Trbuh natečen. Peristaltika je aktivna. 2-3. dana bolovi mogu prestati, uz kontinuirani izostanak stolice, plinova, prognostički nepovoljan znak. U drugom periodu bolesnik je blijed, obliven hladnim znojem.

Jezik suh, obložen dlakom. Mučnina, povraćanje. Učestalost, izraženost povraćanja proporcionalna je visini lokalizacije opstrukcije; razvojem u području cekuma, povraćanje je jednokratno (u kombinaciji sa štucanjem, podrigivanjem i izrazitom nadutošću).Puls je ubrzan, slabog punjenja. Trbuh je asimetričan. Simptomi Shlange, Sklyarov (rjeđe) U trećem razdoblju javlja se napetost mišića, pojavljuje se simptom Shchetkin-Blumberga itd.

Prihvatanje

Uvođenje dijela crijeva, zajedno s dijelom mezenterija, u unutarnji lumen susjednog dijela istog crijeva dovodi do njegovog začepljenja sa strangulacijom žila, živaca i tkiva mezenterija. Primjećuje se uglavnom kod djece.

Glavni razlozi: helmintička invazija, tumori, upalni procesi u stijenci crijeva, kamenci (žučni, fekalni), kompresija.

Simptomi

Akutni početak. Teško opće stanje - ali u prvim satima mogući su kolaps, šok. Bolovi su vrlo jaki, grčeviti. Povraćanje - uglavnom tijekom početka invaginacije. Stolica je odgođena. Plinovi ne odlaze.Trbuh je otečen.Ponekad se palpira bolna ograničena zbijenost izduženog ili cilindričnog oblika tenezma.

Krvavi sluzavi iscjedak iz rektalne ampule (može biti pomiješan s izmetom) Sve veće pogoršanje općeg stanja. Krvava stolica ( kasni simptom) Napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Simptom Shchetkina - Blumberg peritonitis

Dinamička opstrukcija

Primjećuje se paralitička (češće) i spastična opstrukcija. Diferencijalna dijagnoza može biti teško.

Paralitička opstrukcija razvija se uglavnom s peritonitisom (osobito gnojnim), pankreatitisom, abdominalnim modricama, posebno praćenim krvarenjem u mezenteriju, retroperitonealnom prostoru; s infarktom miokarda, trombozom, embolijom mezenteričnih arterija, bubrežnim, jetrene kolike itd.

Moguća opstrukcija pri uzimanju lijekova koji inhibiraju peristaltiku. Kliničke manifestacije rasti sporo; izražene opće smetnje zabilježene su kod dugotrajne opstrukcije.

Simptomi

Opće stanje može biti zadovoljavajuće, ponekad ozbiljno; moguć je kolaps. Bolovi u abdomenu, u pravilu, stalni tupi, bolni. Trbuh je značajno otečen Peristaltika je odsutna. Intestinalni šumovi nisu definirani.

Simptomi Sklyarov, Spasokukotsky. U budućnosti se stanje progresivno pogoršava. Povraćanje je smrdljivo, fekalni miris iz usta, bol se pojačava. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Ščetkinov simptom - Blumberg.

Spastična opstrukcija je rijetka. Glavni uzroci: bolesti živčani sustav, histerija, neka trovanja (na primjer, olovo), helmintijaze. Postoji uporan grč pojedinačne dionice crijeva (jedno ili više). Nakon toga se razvija pareza, paraliza crijeva. Karakteristični su jaki grčeviti bolovi.

Hitna pomoć

Hitna hospitalizacija. Prijevoz je nježan, na nosilima.

V. F. Bogojavlenski, I. F. Bogojavlenski

Strangulacijska crijevna opstrukcija je kršenje funkcioniranja probavnog trakta, koje karakterizira ne samo blokada crijeva, već i kompresija živčana vlakna i mezenteričnih žila. S obzirom patološko stanje vrlo opasno jer akutni oblik bolest za kratki raspon vrijeme može biti komplicirano nekrotizacijom određenih dijelova organa, zbog kršenja cirkulacije krvi u njima. U medicini su poznati slučajevi kada se u roku od dvanaest sati od primarne ekspresije klinički znakovi osoba je umirala.

Strangulacijska crijevna opstrukcija najčešće se dijagnosticira kod osoba starije dobi ili kod male djece. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, žrtvu treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu. Stragulacija se u većini kliničkih situacija uklanja samo kirurškim zahvatom.

Etiološki čimbenici

Svi razlozi koji mogu izazvati napredovanje bolesti kod odrasle osobe ili kod djeteta mogu se podijeliti u dva velike skupine- predisponiranje i produciranje. Predisponirajući čimbenici ne uzrokuju izravan razvoj strangulacijske crijevne opstrukcije, ali stvaraju povoljne uvjete za njezino daljnje napredovanje. U ovu grupu odnosi se na:

• postupno stvaranje adhezivnog procesa u crijevu. U djece to može biti kongenitalna patologija, a kod odraslih se može početi razvijati kao rezultat prethodno podvrgnute operativne intervencije na organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• anatomski izduženi crijevni mezenterij;
• naglo smanjenje tjelesne težine također često postaje predisponirajući faktor, zbog čega se u budućnosti može razviti strangulacijska crijevna opstrukcija. Razlog tome je postupno smanjenje masnog tkiva, koje bi normalno trebalo biti lokalizirano između određenih područja mezenterija, razdvajajući ih na taj način.

Proizvodnja uzroka izravno uzrokuje ovu bolest u osobi. To uključuje sljedeće:

• povećan intenzitet crijevne peristaltike. Ovaj faktor može uzrokovati i davljenje i invaginaciju;
• kršenje prehrane. Često je opstrukcija davljenja posljedica dugotrajnog odbijanja jesti ili preopterećenja organa preteškom hranom u velikim količinama;
• oštar porast tlaka u abdomenu - dovodi do kršenja lokalizacije petlji debelog i tankog crijeva.

Klinička slika

Strangulacijska crijevna opstrukcija se izražava odmah akutno - nema postupnog povećanja intenziteta simptoma. Bez obzira na to koje je crijevo zahvaćeno, kod bolesne osobe pojavljuju se sljedeći simptomi:

• intenzivan i oštar sindrom boli. Bol je stalna i režuća. Osoba pokušava zauzeti prisilni položaj kako bi ublažila svoju patnju. Vrlo često se mogu pojaviti napadi grčeva. Kod nekih bol može biti lokalizirana određeno područje trbuh je važan znak, jer omogućuje liječniku da pogodi koje je crijevo zahvaćeno;
• Posebnu pažnju zaslužuje prisilni položaj koji bolesnik zauzima, jer je i on važna dijagnostička značajka. Leži na boku i privlači koljena u trbušnu šupljinu;
• proces ekstrakcije stolica možda se ne mijenja, ali ipak češće postoje poteškoće s povlačenjem izmeta;
• mučnina i povračanje. Obično je povraćanje refleksno. Ukloniti ga na uobičajene načine nije moguće. Prvo, u povraćanju postoje čestice hrane koju je osoba nedavno pojela. Kasnije se u njima pojavljuje žuč. Začepljenje crijeva označava povraćanje s fekalnim nečistoćama – u medicinskoj literaturi ovaj fenomen naziva se fekalna povraćena masa.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza ovog stanja treba se odvijati što je brže moguće, budući da je bolest hitna i zahtijeva hitno djelovanje. Već na temelju gore opisanih simptoma liječnik može posumnjati na prisutnost bolesnika. Zatim se izvodi fizički pregled tijekom kojeg će liječnik moći otkriti da je pacijentov trbuh natečen i asimetričan. Osim toga, palpacijom se može otkriti ukočenost mišića u trbušnoj regiji. U djece najčešće nije moguće provesti pregled abdomena zbog njegove oštre bolnosti.

Osim toga, potrebno je provesti niz instrumentalnih pregleda koji će pomoći da se točno potvrdi dijagnoza i identificira mjesto područja s opstrukcijom. Najinformativnije metode uključuju:

• uzimanje rendgenskih zraka sa kontrastno sredstvo ili bez njega;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija - dijagnostičke metode koje omogućuju liječniku da pregleda zidove crijeva iznutra i identificira mjesto lezije;
• ultrazvučni pregled organa lokaliziranih u trbušnoj šupljini.

Nakon primitka svih rezultata testova i pregleda, liječnik izrađuje daljnju taktiku terapije.

Terapijske mjere

Liječenje strangulacijskog ileusa je samo kirurško. Konzervativne metode, predstavljene klistirom za čišćenje, antispazmodicima, nadopunjavanjem ravnoteže vode, mogu donijeti učinak samo u početnim fazama izražavanja simptoma.

Operacija ove patologije je otvorena laparotomija (nikakva intervencija se ne izvodi laparoskopski). Prva stvar koju kirurg izvodi je eliminacija dezinvaginacije - ravnanje dijela crijeva koji je zahvatio drugo crijevo. Zatim se uklanjaju nastale priraslice.

Sljedeća faza operabilne intervencije je cekopeksija. To je neophodno kako bi se smanjila pokretljivost organa, čime bi se izbjeglo moguće ponavljanje bolesti. U završnoj fazi liječnik čisti crijevo od nakupljenih plinova i izmeta.

Ako je tijekom kirurške intervencije kirurg pronašao nekrotično područje, tada in bez greške vrši se ekscizija. Postoje situacije kada kirurzi ne uspijevaju namjestiti omotani dio crijeva. U ovom slučaju radi se nešto drugačija intervencija - resekcija crijevnih petlji.

U postoperativno razdoblje pacijent mora biti u bolnici kako bi liječnici mogli stalno pratiti njegovo stanje. Također pokazuje svrhu nekih lijekovi – antibakterijski lijekovi, antispazmodici, probiotici i drugi. Oni su neophodni kako bi se smanjio rizik od razvoja recidiva bolesti ili postoperativne komplikacije, a također i za normalizaciju rada crijeva što je prije moguće.

U postoperativnom razdoblju i neko vrijeme nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent će morati slijediti dijetu koju je propisao liječnik. Izbjegavajte gazirane i alkoholna pića, kvas, začinjena, masna i pržena hrana, začini, peciva, mahunarke. Osoba može jesti nemasno meso peradi i ribu, kuhano na nježan način, žitarice, nemasne mliječne proizvode, pečeno voće i još mnogo toga.

Sličan sadržaj

Dinamička crijevna opstrukcija (funkcionalna crijevna opstrukcija) je bolest koja se sastoji u značajnom smanjenju ili potpunom prestanku aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tijekom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Među ostalim oblicima crijevne opstrukcije, ova se javlja kod svakog desetog bolesnika. Svi ljudi su pogođeni dobna skupina, pa se često dijagnosticira kod djece.

Intestinalna opstrukcija (crijevna opstrukcija) je patološko stanje koje je karakterizirano kršenjem kretanja sadržaja kroz crijeva, izazvano neuspjehom u procesu inervacije, grčevima, opstrukcijom ili kompresijom. Vrijedno je napomenuti da ovu bolest nije neovisna nosologija - obično napreduje u pozadini drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Uzroci crijevne opstrukcije vrlo su raznoliki.