Nodalni ritam je rijedak oblik aritmije. U tim slučajevima, atrioventrikularni čvor postaje pokretač brzina otkucaja srca. U atrioventrikularnom čvoru pojavljuje se znatno manji broj impulsa nego u normi. Obično broj kontrakcija srca može varirati između 30-40 u 1 minuti. Impulsi za kontrakciju mogu se pojaviti ili u gornjem dijelu atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi u atriju, ili u sredini, koji se nalazi na granici atrija i ventrikula, ili, konačno, u donjem ventrikularnom dijelu čvora. Kada se impulsi javljaju u gornjem dijelu čvora, broj impulsa i kontrakcija srca se povećava na 70-80 u 1 minuti, što je niže mjesto nastanka impulsa, to se srčani ritam usporava.
Ekscitacija iz atrioventrikularnog čvora šalje se istovremeno u atrije i ventrikule. Ako impulsi potječu s dna čvora, dopiru do klijetki prije nego što se pretklijetke i klijetke prerano kontrahiraju. Impulsi koji su se pojavili u gornjem dijelu čvora najprije uzrokuju kontrakciju atrija. Impulsi u nodalnom ritmu uvijek ulaze u atrije retrogradnim putem. Izvor impulsa nije uvijek lociran u atrioventrikularnom čvoru, u nekim slučajevima (u djece i bolesnika s povišenim tonusom nervus vagus) migrira iz atrioventrikularnog čvora u sinusni čvor i natrag u atrioventrikularni čvor.
Klinička slika bolesti nema tipične znakove. Pacijenti se ne žale. Puls je usporen, pun. Apex ritam i I ton su nešto pojačani.
U nekim slučajevima pozornost privlači sinkrona pulsacija jugularnih vena s srčanim impulsom i pulsom na radijalnoj arteriji. Pulsiranje ovisi o istodobnoj kontrakciji atrija i ventrikula; krv se usmjerava retrogradno u šuplju venu, ponekad dospijevajući do jetre, uzrokujući njezino pulsiranje.
Rezultati elektrokardiografske studije potvrđuju dijagnozu aritmije. Ako se impuls javlja u gornjem atrijalnom dijelu atrioventrikularnog čvora, tada ekscitacija ranije dolazi do atrija. Na elektrokardiogramu negativni zubac P prethodi QRS val. Vrijednost P-Q intervala ovisi o mjestu impulsa. Što je ovo mjesto niže, to je interval kraći. Kada se impulsi javljaju iz srednjeg dijela čvora, P val ne prethodi R, već se spaja s R valom, budući da se ekscitacija atrija i ventrikula podudara. Kada se impulsi pojave na dnu čvora, negativni P val slijedi R val. U gotovo svim slučajevima (s izuzetkom najvišeg položaja mjesta impulsa), P val postaje negativan, budući da impulsi iz atrioventrikularnog čvora u atrij idu retrogradno.
Klinička i eksperimentalna opažanja upućuju na to da je lezija u tom području sinusni čvor je glavni čimbenik koji predisponira razvoj atrioventrikularnog ritma. Poznata vrijednost daju i ekstrakardijalni živci: uz iritaciju lijevog simpatički živac pas je uspio izazvati atrioventrikularni automatizam. Nodalni ritam javlja se kod reumatizma, infarkta miokarda, pod djelovanjem digitalisa i kinidina.
Migracija pacemakera. Obično se kretanje izvora ritma događa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora i obrnuto.
Kod ovakvog ritma velika automatska sposobnost centara drugog i trećeg reda također potiskuje automatizam sinusnog čvora. Srčani stimulator u takvim slučajevima su temeljni centri drugog ili trećeg reda, sve dok se sposobnost automatizma ovih centara ne smanji, a automatizam sinusnog čvora se obnovi.
Migracija pacemakera može se dogoditi kod oštećenja sinusnog čvora, pojačanog vagalnog tonusa, često kod reumatizma, infekcija i intoksikacije digitalisom. Impulsi na kontrakciju mogu se pojaviti, osim u sinusnom čvoru, u gornjem, srednjem i donjem dijelu atrioventrikularnog čvora.
Na elektrokardiogramu je kretanje pacemakera određeno prirodom promjene oblika P vala i P-Q intervala. Kada se pacemaker pomakne prema dolje sa sinusnog čvora na atrioventrikularni čvor, P-Q interval. Kada se impulsi javljaju u gornjem dijelu atrioventrikularnog čvora, P val se pojavljuje ispred R vala, kada se izvor ritma pomakne u središte čvora, spaja se s R valom, a kada se pomakne u donji dio atrioventrikularni čvor, pojavljuje se nakon njega. Uz impulse koji nastaju u atrioventrikularnom čvoru, na elektrokardiogramu se obično opažaju negativni P valovi.
Jedino mjesto obrazovanja normalan ritam kontrakcije srca je sinusni čvor. Nalazi se u desnom atriju, od njega signal prolazi do atrioventrikularnog čvora, zatim duž nogu Hisovih i Purkinjeovih vlakana dolazi do cilja - ventrikula. Bilo koji drugi dio miokarda koji stvara impulse smatra se ektopičnim, odnosno nalazi se izvan fiziološke zone.
Ovisno o lokalizaciji patološkog pacemakera, simptomi aritmije i njezini znakovi na EKG-u se mijenjaju.
📌 Pročitajte ovaj članak
Razlozi za razvoj nodalnog, desnog atrija ektopičnog ritma
Ako je sinusni čvor oštećen, tada funkcija prelazi na atrioventrikularni - javlja se nodalni ritam. Njegov silazni dio širi se u pravom smjeru, a impulsi na putu do atrija kreću se retrogradno. Također, ektopični fokus se formira u desnom atriju, rjeđe u lijevom, u miokardu ventrikula.
Razlozi gubitka kontrole nad kontrakcijama sinusnog čvora su:
- , posebno virusnog porijekla. Ektopične lezije atrija proizvode signale čija je frekvencija viša ili niža od normalne.
- Ishemijski procesi remete provodni sustav zbog nedostatka kisika.
- Kardioskleroza dovodi do zamjene funkcioniranja mišićne stanice grubo inertno tkivo, nesposobno za generiranje impulsa.
Postoje i nesrčani čimbenici koji sprječavaju fiziološki rad mišićna vlakna sinusni čvor. To uključuje, dijabetes, bolesti nadbubrežne ili štitnjače.
Simptomi usporenog ili ubrzanog rada srca
Manifestacije ektopični ritmovi srca u potpunosti ovise o tome koliko je novi pacemaker udaljen od sinusnog čvora. Ako je njegova lokalizacija atrijalne stanice, tada često nema simptoma, a patologija se dijagnosticira samo na.
Atrioventrikularni ritam može biti s brzinom pulsa blizu normalne - od 60 do 80 kontrakcija u minuti. U ovom slučaju, pacijent ga ne osjeća. Pri nižim vrijednostima opaža se paroksizmalna vrtoglavica, nesvjestica, opća slabost.
Otkriva niži atrijski ritam uglavnom na EKG-u. Razlozi leže u IRR-u, tako da se može instalirati čak i kod djeteta. Ubrzani otkucaji srca zahtijevaju liječenje kao posljednje sredstvo, češće se propisuje terapija bez lijekova
Unutarnje bolesti: bilješke s predavanja Alla Konstantinovna Myshkina
5. Ritam atrioventrikularne veze
5. Ritam atrioventrikularne veze
Ritam atrioventrikularne veze je ritam u kojem područje prijelaza atrioventrikularnog čvora u Hisov snop ili deblo Hisovog snopa prije nego što se grana u grane postaje pacemaker.
Etiologija. Uzroci su vagotonija (sa zdravo srce), učinci lijekova i metabolički poremećaji (intoksikacija digitisom, kinidinom, morfinom, hiperkalijemija, acidoza, hipoksija), organske bolesti srca (IHD, hipertonična bolest, srčane mane, miokarditis, reumatska bolest srca, šok).
Klinika. Kliničke manifestacije karakterizirani su bradikardijom s pravilnim ritmom od 40-60 otkucaja u minuti, pojačanim tonom I, pojačanom pulsacijom jugularnih vena.
Na EKG-u negativan P val, nepromijenjen QRST kompleks.
Liječenje. Liječi se osnovna bolest. Koriste se atropin, isadrin, alupent. Antiaritmici su kontraindicirani. Za hiperkalemiju i acidozu, drip uvod natrijev bikarbonat i glukoza s inzulinom. S potpunom atrioventrikularnom blokadom ugrađen je umjetni srčani stimulator.
Iz knjige Interna medicina: Bilješke s predavanja Autor Alla Konstantinovna Myshkina Iz knjige Normalna ljudska anatomija Autor Maksim Vasiljevič Kabkov Iz knjige Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev Iz knjige normalna fiziologija Autor Nikolaj Aleksandrovič Agadžanjan Autor Elena Jurijevna Zigalova Iz knjige Atlas: anatomija i fiziologija čovjeka. Kompletan praktični vodič Autor Elena Jurijevna Zigalova Iz knjige Psihologija shizofrenije Autor Anton Kempinski Iz knjige Lijekovi koji vas ubijaju Autor Liniza Žuvanovna Žalpanova Iz knjige Bioritmovi, ili kako postati zdrav Autor Valerij Anatolijevič DoskinS atrioventrikularnim ritmom, srce se kontrahira dugo vremena pod utjecajem pasivno uključenih impulsa iz atrioventrikularnog sustava na frekvenciji od 40-60 u minuti. Impulsi koji izlaze iz atrioventrikularnog sustava šire se prema gore, retrogradno do atrija i prema dolje do ventrikula. Atrioventrikularni ritam se definira kao prisutnost šest ili više naknadne nadomjesne nodalne kontrakcije.
Mehanizam
Atrioventrikularni ritam rezultat je pasivnog nadomjesnog mehanizma. Nastaje kada impulsi iz sinoaurikularnog čvora ili drugi atrijski ektopični impulsi ne dopru do Određeno vrijeme atrioventrikularni sustav. Automatizam atrioventrikularnog sustava aktivira se kao fiziološki mehanizam za stvaranje ventrikularnih kontrakcija u slučajevima kada drugi supraventrikularni impulsi ne dopiru do atrioventrikularnog sustava.
Atrioventrikularni ritam se javlja:
1. S odgođenim sinusnim impulsima - sinusna bradikardija i (ili) sinusna aritmija
2. Kada sinusni impulsi ne dopiru do atrioventrikularnog čvora zbog:
a) zatajenje sinusnog čvora
b) sinoaurikularna blokada
c) atrioventrikularni blok II ili III stupnja 3. Kada ektopični atrijski impulsi s treptanjem, atrijskim flaterom ili tahikardijom ne dopiru do atrioventrikularnog čvora zbog:
A) visok stupanj ili potpuni atrioventrikularni blok
b) produljena blokada na izlazu ("izlazni blok") u blizini ektopičnog žarišta u atriju
Najčešće se atrioventrikularni ritam opaža s sinusnom bradikardijom s sinusnom aritmijom i djelomičnim ili potpunim atrioventrikularnim blokom.
Hemodinamika. Promjene u hemodinamici ovise o srčanoj aritmiji, koja uzrokuje početak atrioventrikularnog ritma, o učestalosti ventrikularnih kontrakcija i glavnom srčana bolest. Kada se spojni ritam pojavi sa sinusnom bradikardijom, intermitentnim blokom sinusnog čvora ili kratkotrajnim sino-aurikularnim blokom, obično nema hemodinamskih poremećaja. Naprotiv, spojni ritam u atrioventrikularnoj blokadi, osobito u prisutnosti fibrilacije atrija, popraćen je značajnim hemodinamskim poremećajima. Što je sporija učestalost kontrakcija ventrikula s nodalnim ritmom kao rezultat potpune atrioventrikularne blokade, to su izraženiji hemodinamski poremećaji. S nodalnim ritmom uz istovremenu kontrakciju atrija i ventrikula, vrijednost sistole atrija kada su ventrikuli ispunjeni nestaje i udarni volumen se smanjuje.
Etiologija
Etiologija atrioventrikularnog ritma podudara se s etiologijom osnovne aritmije koja uzrokuje njegovu pojavu: sinusna bradikardija, sinoaurikularni blok, zatajenje sinusnog čvora, atrioventrikularni blok sa ili bez fibrilacije atrija.
Postoje tri glavne etiološke mogućnosti:
Vagotonija u zdravih osoba, osobito nakon stimulacije živca vagusa pritiskom na karotidni sinus ili očne jabučice, duboko disanje
Ljekovito djelovanje i metabolički poremećaji - intoksikacija digitalisom, strofantin, kinidin, prokainamid, morfin, rezerpin, gvanetidin, hiperkalijemija, acidoza, hipoksija
Organske bolesti srca - akutni infarkt infarkt miokarda, posebno sa postero-inferiornom lokalizacijom i (ili) infarktom atrija, koronarna bolest s aterosklerotičnom miokardiosklerozom, hipertenzija, reumatska bolest srca, reumatska bolest srca, miokarditis i kardiomiopatija, zatajenje srca različite etiologije, šok, oštećenje tijekom operacije srca, nakon elektrodefibrilacije
Kod zdravih ljudi najčešće u pitanju o sinusna bradikardija s pojavom pojedinačnih nadomjesnih sistola ili o kratka razdoblja zamjenski spojni ritam. Starije osobe s koronarnom bolešću najčešće imaju AV blok visokog stupnja s produljenim razdobljima spojnog ritma ili potpuni AV blok s postojanim spojnim ritmom. U bolesnika s fibrilacijom atrija, trovanje digitalisom često uzrokuje atrioventrikularni blok visokog stupnja s pojavom dugih razdoblja zamjenskog spojnog ritma. Spojni ritam često se nalazi tijekom bradikardne faze bradikardijskog sindroma. U svakom slučaju nejasnog porijekla spojnog ritma treba misliti na hiperkalemiju i acidozu.
klinička slika. Zdravi ljudi uz sinusnu bradikardiju i kratki spojni ritam nema tegoba. Bolesnici s produljenim spojnim ritmom često imaju subjektivne simptome, koji ovise o težini osnovne bolesti i stupnju srčanog zastoja. Uz nodalni ritam sa svježim infarktom miokarda i (ili) zatajenjem srca i (ili) intoksikacijom digitalisom, opće stanje bolesnik je težak. Često zapažen padajući u nesvijest, napadaji Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma, angine pektoris i intratraktabilne terapija lijekovima zastoj srca.
Postoje tri glavne fizički znakovi,čija prisutnost u kombinaciji sugerira da postoji atrioventrikularni ritam:
Bradikardija s pravilnim ritmom (frekvencija između 40 i 60 u minuti)
Prvo pojačano srčani ton
Pojačano pulsiranje vratnih vena ispunjenih krvlju
Pojačani prvi ton u gornjem nodalnom ritmu posljedica je činjenice da ventrikularna sistola koja se javlja odmah nakon atrijalne sistole zahvata zaliske ventila između atrija i ventrikula širom otvorene, zbog čega dolazi do njihovog lupanja sa znatnom snagom. Pojačane pulsacije vratnih vena uzrokovane su činjenicom da se kontrakcije atrija javljaju kada je trikuspidalni zalistak zatvoren zbog istodobne ili gotovo istodobne kontrakcije atrija i klijetki, te se krv iz desne pretklijetke vraća u suprotnom smjeru u vratne vene. . Pulsacije cervikalnih vena podudaraju se sa sistolom. Oni su sinkroni s prvim srčanim tonom i pulsom na radijalnoj arteriji. Flebogram cervikalnih vena pomaže u postavljanju dijagnoze. Uspostavlja visoku amplitudu atrijalnog vala "a", koji se podudara s QRS kompleksom na EKG-u.
Vrlo je rijetko pronaći sva tri znaka. Stoga je nemoguće otkriti atrioventrikularni ritam bez elektrokardiograma. Obično je jedini fizički znak koji pobuđuje sumnju na atrioventrikularni ritam bradikardija s frekvencijom od 40-60 otkucaja u minuti s pravilnim ritmom,
Elektrokardiogram
Postoje dvije glavne vrste atrioventrikularnog ritma:
A. Nodalni ritam s retrogradnim valom R"
B. Nodalni ritam s atrioventrikularnom disocijacijom bez retrogradnog vala R"
Nodalni ritam s retrogradnim valom P"(Izolirani ili "čisti" oblik atrioventrikularnog ritma)
Ovaj oblik atrioventrikularnog ritma je relativno rijedak. Javlja se kod produljenog zatajenja sinusnog čvora ili sinoaurikularnog bloka, sve dok drugi impulsi osim retrogradno vođenih nodalnih impulsa ne dođu do atrija, koji aktiviraju atrije. Val P" je negativan u drugom, III i aVF odvodu, a pozitivan u aVR vod. Njegova električna os (ap) je između -60 i -90°. Val R" pozitivan u I, aVL i lijevim prsnim odvodima obveznice-Ve- Položaj P vala u odnosu na ventrikularni kompleks ovisi o mjestu ektopičnog žarišta u atrioventrikularnom sustavu i (ili) o stanju anterogradnog i retrogradnog atrioventrikularnog provođenja. Val P "može biti ispred, na ili iza QRS kompleksa. Interval P" -R je skraćen<0,12 секунды, а интервал R-Р" в пределах 0,10 и 0.20 секунды при условии, что нет замедленной атроивентрикулярной проводимости ретроградным или антероградным путем. Частота атровентрикулярного ритма чаще всего бывает между 40 и 60 ударов в минуту и редко между 30 и 40 в минуту. В большинстве случаев атриовентрикулярный ритм бывает правильным и редко колебания его выше 0,04 секунды. При атриовентрикулярном ритме возбуждение желудочков происходит нормальным путем и поэтому желудочковые комплексы имеют нормальные форму и ширину или же отмечается незначительная деформация их. Желудочковые комплексы уширены и расщеплены, когда узловой ритм сочетается с предшествующей блокадой ножек пучка Гиса или аберрантной желудочковой проводимостью. Такие деформированные комплексы QRS трудно отличают от комплексов идиовентрикулярного ритма.
Atrioventrikularni ritam s negativnim valom P" ispred ventrikularnog kompleksa ("gornji" spojni ritam)
Postoji zatajenje sinoaurikularnog čvora ili produljena sinoaurikularna blokada. Ekscitacija nastaje u atrioventrikularnom sustavu. Atrije se aktiviraju "retrogradno i prije ventrikula. P val" se pojavljuje vrlo blizu ventrikularnog kompleksa (interval P "-R manji je od 0,12 sekundi). Negativan je u II, III, aVF i pozitivan u aVR, I i aVL odvodi. U V1 i V2 val P" dvofazni s prvom negativnom fazom. Ritam je pravilan s frekvencijom od 52 otkucaja u minuti. Širina i oblik ventrikularnog kompleksa je normalan
Atrioventrikularni ritam s valom P" na ventrikularnom kompleksu ("prosječni" spojni ritam)
Postoji zatajenje sinusnog čvora ili produljena sinoaurikularna blokada. Ekscitacija nastaje u atrioventrikularnom sustavu i istodobno dopire do atrija i klijetki. Val P "skriven je u QRS kompleksu. Njegova prisutnost može se dokazati pomoću ezofagealnih i intrakardijalnih odvoda. Ritam je ispravan, njegova frekvencija je 48 u minuti. Oblik i širina ventrikularnog kompleksa su normalni
Atrioventrikularni ritam s negativnim P valom koji se nalazi iza ventrikularnog kompleksa ("donji" spojni ritam)
Postoji zatajenje sinusnog čvora ili produljena sinoaurikularna blokada. Ekscitacija nastaje u atrioventrikularnom sustavu. Uzbuđenje ventrikula događa se prije atrija. Valovi P "nalaze se neposredno iza ventrikularnog kompleksa i superponirani su na početku ST intervala. Negativni su u II, III i aVF i pozitivni u aVR, I i aVL odvodima. Ritam je točan, njegova frekvencija je 56 u minuti Oblik i širina ventrikularnog kompleksa su normalni
Nodalni ritam s atrioventrikularnom disocijacijom bez retrogradnog P vala
Ovaj oblik atrioventrikularnog ritma mnogo je češći i o njemu ćemo potanko govoriti u poglavlju o atrioventrikularnoj disocijaciji. Nodalni ritam s atrioventrikularnom disocijacijom bez atrijalne ekscitacije u retrogradnom smjeru pojavljuje se u tri stanja:
1. Kada su atrije pobuđene sinusnim impulsom neposredno prije nego što atrioventrikularni impuls stigne do atrija. Atrije imaju sinusni ritam, a klijetke nodalni. Sinusni atrijski i spojni ventrikularni ritam neovisni su jedan o drugome.
2. Kada postoji potpuni atrioventrikularni blok s blokiranjem retrogradnim putem nodalnih impulsa. U ovom slučaju postoji i sinusni ritam atrija i nodalni ritam klijetki, koji su međusobno neovisni.
3. Kada postoji fibrilacija ili podrhtavanje atrija u kombinaciji s atrioventrikularnim blokom visokog stupnja ili potpunim. U ovom slučaju, ektopični atrijski ritam je neovisan o nodalnom. Ovo stanje je karakteristično za intoksikaciju digitalisom.
Atrioventrikularni ritam s potpunim atrioventrikularnim blokom
Nema retrogradnih valova zbog retrogradnog blokiranja nodalnih impulsa R". Atrije se kontrahiraju pod utjecajem sinusnih impulsa. P-valovi su pozitivni
Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.
Ventrikularni kompleksi bez promjena. Ne ovise o ventrikularnim kontrakcijama koje se javljaju pod utjecajem nodalnih impulsa. Spojni ritam je pravilan, frekvencija mu je 38 u minuti
Oblik i širina ventrikularnih kompleksa su normalni
diferencijalna dijagnoza. Bez elektrokardiograma obično je nemoguće razlikovati atrioventrikularni ritam od sinusne bradikardije. Treba imati na umu da se atrioventrikularni ritam može lagano povećati nakon fizičkog napora, emocija ili uporabe atropina, ali obično u mnogo manjoj mjeri nego što je svojstveno sinusnoj bradikardiji. Spojni ritam s prethodnim blokom grane snopa ili aberantnim provođenjem teško je razlikovati od idioventrikularnog ritma. Obično je učestalost atrioventrikularnog ritma veća (40-60 u minuti) od idioventrikularnog ritma (30-40 u minuti). Aberantni QRS kompleksi često nalikuju normalnim ventrikularnim kompleksima i u većini slučajeva imaju oblik bloka desne grane. Učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom fibrilacije atrija može biti manja od 60 u minuti bez prisutnosti zamjenskog spojnog ritma. U takvim slučajevima aktivnost klijetki je vrlo nepravilna i usporena (bradiaritmija s fibrilacijom atrija). Kod atrioventrikularne disocijacije, kada postoji sinusni ritam za atrije i spojni ritam za ventrikule, sinusni P valovi mogu ući blizu QRS kompleksa, i tada će ritam izgledati kao obična sinusna bradikardija. Za prepoznavanje spojnog ritma u takvim slučajevima važni su kratki - manji od 0,12 sekundi, P-R intervali.
Za razliku od spojnog ritma, s ritmom lijevog atrija postoji pozitivan val P "u odvodu V1, koji ima oblik" kupole i koplja ", i negativni val P" u odvodu I i (ili) V6. .
Nodalna tahikardija s različitim stupnjevima blokade na izlazu (izlazni blok) nalikuje atrioventrikularnom nadomjesnom ritmu. Dugi R-R intervali u spojnoj tahikardiji s blokadom na izlazu obično su višekratnici kratkih R-R intervala.
Liječenje spojnog ritma ovisi o srčanoj aritmiji koja ga uzrokuje. Kada postoji kratki spojni ritam kod sinusne bradikardije, obično nema potrebe za liječenjem. Suprotno tome, spojni ritam s potpunim atrioventrikularnim blokom s hemodinamskim poremećajima i značajnim simptomima obično zahtijeva upotrebu umjetnog srčanog stimulatora (elektrostimulatora). Glavni lijekovi za atrioventrikularni ritam su atropin, izoprenalin i orciprenalin (alupent) u dozama koje se koriste za sinusnu bradikardiju. Ako se pojava atrioventrikularnog ritma poklapa s liječenjem digitalisom, kinidinom, rezerpinom, gvanetidinom, te lijekove treba prekinuti. Antiaritmici - kinidin, prokainamid, aymaline i beta-blokatori su kontraindicirani. Liječenje spojnog ritma s hiperkalemijom i (ili) acidozom treba provoditi propisivanjem 1-3 ampule natrijevog bikarbonata (jedna ampula sadrži 44,6 mEq) i 25% glukoze 250 ml s 20 IU inzulina, za intravensku infuziju kap po kap tijekom 30 minuta. a zatim 1000 ml 10% glukoze intravenozno kroz 6-8 sati.
Prognoza za atrioventrikularni ritam ovisi o srčanoj aritmiji koja je uzrokovala pojavu ovog ritma, o prisutnosti ili odsutnosti srčane bolesti i učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Prognoza je vrlo dobra u zdravih osoba sa sinusnom bradikardijom i kratkim razdobljima atrioventrikularnog ritma. Prognoza je ozbiljna kada je spojni ritam rezultat potpunog atrioventrikularnog bloka, sa srčanom bolešću i zatajenjem srca. Nodalni ritam u fibrilaciji atrija s intoksikacijom digitalisom uzrokuje ozbiljnu prognozu. Što je niža stopa spajanja, veća je vjerojatnost Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma i zatajenja srca otpornog na lijekove.
Atrioventrikularni čvor je središte automatizma drugog reda, proizvodi impulse s frekvencijom od 40-60 u 1 minuti. Impulsi iz atrioventrikularnog spoja šire se retrogradno do atrija i antegradno do ventrikula. Postoje 3 varijante ritma iz atrioventrikularnog spoja.
1) Ekscitacija atrija prethodi ekscitaciji
ludočkov. U ovom slučaju, negativan T ispred QRS, PQ -0,1-
0,08, QRS kompleks nepromijenjen, RR=RR intervali, otkucaji srca
kontrakcije manje od 60 u 1 minuti. Pejsmejker se nalazi u
gornjoj trećini AV spoja (slika 23).
2) Ekscitacija atrija događa se istovremeno s ekscitacijom ventrikula. U ovoj varijanti, negativni P je superponiran na QRS kompleks (slika 24).
3) Ritam iz atrioventrikularnog spoja s ekscitacijom ventrikula koja prethodi ekscitaciji atrija. Vozač
ritam se nalazi u donjoj trećini čvora. (Sl. 25). Negativni T superponiran na ST segment. Negativni P se bilježi u svim odvodima osim u avR.
Ritam AV veze može se pojaviti kod bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, kardiosklerozom, kao i kod osoba s vatotonijom ili intoksikacijom lijekovima koji inhibiraju funkciju automatizma.
S ritmom od najmanje 50 otkucaja u minuti možda neće biti kliničkih simptoma; s ritmom od oko 40 otkucaja u minuti mogu postojati znakovi nedovoljne opskrbe mozga krvlju. Potrebno je pokušati prenijeti nodalni ritam u sinusni. U tu svrhu provodi se atropinizacija i propisuje terapija koja poboljšava funkciju sinusnog čvora (ATP, Riboksin, Essentiale). Potrebno je liječiti osnovnu bolest.
Idioventrikularni ritam
U nekim slučajevima, provodni sustav ventrikula postaje središte automatizma. Ektotično žarište može se nalaziti u granama desne ili lijeve noge Hisovog snopa. Budući da se provodni sustav ventrikula smatra središtem automatizma III reda, broj impulsa je 20-40 po 1 minuti. Impuls najprije pobuđuje ventrikul u kojem se nalazi ektotično žarište, a zatim zaobilaznim putem, kroz anastomoze u nožicama Hisovog snopa, prelazi u suprotni ventrikul. Impuls koji dolazi iz desne klijetke nalikuje blokadi lijeve noge Hisovog snopa, iz lijeve klijetke - blokadi desne noge Hisovog snopa.
Najčešće se idioventrikularni ritam javlja s distalnom varijantom potpunog transverzalnog bloka i uvijek ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda, prethodi asistoliji ili ventrikularnoj fibrilaciji i obično zahtijeva elektrostimulaciju. Idioventrikularni ritam karakteriziraju prošireni deformirani QRS kompleksi preko 0,12, nalik bloku grane snopa (Slika 26).
Intervali RR = RR, vrlo rijetko impulsi iz ventrikula prolaze retrogradno prema atriju, a iza QRS kompleksa može slijediti negativni P čiji je broj jednak QRS kompleksima.
Češće se bilježe atrijski PP=PP valovi na izoliniji, atrijski ritam je nekoliko puta češći od ventrikularnog, nema sprege P s QRS kompleksom. Ventrikularni ritam može se kombinirati s atrijskom fibrilacijom i podrhtavanjem (Frederickov fenomen).
Pobjeći od impulsa
S rijetkim ritmom, zbog sinoaurikularne ili atrioventrikularne blokade, impulsi se pojavljuju češće iz atrioventrikularnog čvora, rjeđe iz ventrikula. Impulsi za bijeg su jedinstvene prirode, oni obavljaju kompenzacijsku funkciju. Klizajućem impulsu prethodi pauza duža od normalnog RR (sl. 27, 28).
Escape impulse treba razlikovati od ekstrasistola. Razlika je u tome što ekstrasistoli prethodi kraća pauza od normalnog RR intervala, a izlaznom pulsu prethodi duža pauza od normalnog RR intervala.
