Ponekad postoje slučajevi kada pacijentova tjelesna temperatura raste (više od 38 ° C) gotovo u pozadini potpunog zdravlja. Takvo stanje može biti jedini znak bolesti, a brojne studije ne dopuštaju utvrđivanje bilo kakve patologije u tijelu. U ovoj situaciji liječnik, u pravilu, postavlja dijagnozu - groznicu nepoznatog podrijetla, a zatim propisuje detaljniji pregled tijela.

ICD kod 10

Groznica nepoznate etiologije R50 (osim porođajne i puerperalne groznice, kao i neonatalne groznice).

• R 50,0 - groznica, popraćena zimicama.
• R 50.1 - trajna groznica.
• R 50.9 - nestabilna groznica.

ICD-10 kod

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavnim (često i jedinim) prisutnim znakom groznice nepoznatog podrijetla smatra se povećanje temperature. Tijekom dugog razdoblja može se primijetiti povećanje temperature bez popratnih simptoma ili nastaviti s zimicom, pojačanim znojenjem, bolovima u srcu i nedostatkom daha.

• Mora postojati porast vrijednosti temperature.
• Vrsta povećanja temperature i karakteristike temperature, u pravilu, malo otkrivaju sliku bolesti.
• Mogu postojati i drugi znakovi koji obično prate povećanje temperature (bol u glavi, pospanost, bolovi u tijelu itd.).

Pokazatelji temperature mogu biti različiti, ovisno o vrsti groznice:

• subfebrile (37-37,9 ° C);
• febrilna (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretik (41°C >).

Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla može biti:

• akutni (do 2 tjedna);
• subakutni (do mjesec i pol);
• kronični (više od jednog i pol mjeseca).

Groznica nepoznatog porijekla u djece

Povišena temperatura kod djeteta je najčešći problem koji se obraća pedijatru. Ali kakvu temperaturu kod djece treba smatrati groznicom?

Liječnici odvajaju vrućicu od samo visoke vrućice, kada su očitanja iznad 38°C kod dojenčadi i preko 38,6°C kod starije djece.

Kod većine malih pacijenata povišena tjelesna temperatura povezana je s virusnom infekcijom, manji postotak djece oboli upalne bolesti. Često takve upale zahvate i mokraćni sustav, ili postoji skrivena bakterijemija, koja se u budućnosti može zakomplicirati sepsom i meningitisom.

Najčešći uzročnici mikrobnih lezija u djetinjstvo bakterije postaju:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listerija;
• hemofilna infekcija;
• stafilokok;
• salmonela.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja:

• kompletna krvna slika - promjene u broju leukocita (sa gnojna infekcija– pomak leukocitarna formula lijevo, s virusnom lezijom - limfocitoza), ubrzanje ESR, promjena broja trombocita;
• opća analiza urina - leukociti u urinu;
• biokemija krvi - povišena razina CRP, povišena razina ALT, AST (bolesti jetre), fibrinogen D-dimer (TELA);
• hemokultura - dokazuje mogućnost bakterijemije ili septikemije;
• urin bakposev - isključiti bubrežni oblik tuberkuloze;
• bakteriološka kultura bronhijalne sluzi ili izmeta (prema indikacijama);
• bakterioskopija - ako postoji sumnja na malariju;
• dijagnostički kompleks za infekciju tuberkulozom;
• serološke reakcije - ako se sumnja na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozu, amebijazu itd.;
• test na AIDS;
• pregled štitnjače;
• probir za sumnju na sistemsku bolest vezivno tkivo.

Prema rezultatima instrumentalnih studija:

• radiografija;
• tomografske studije;
• skeniranje koštanog sustava;
• ultrazvuk;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija koštane srži;
• biopsija limfnih čvorova, mišićnog ili jetrenog tkiva.

Algoritam za dijagnosticiranje vrućice nepoznatog podrijetla razvija liječnik na individualnoj osnovi. Da biste to učinili, pacijentu se određuje barem jedan dodatni klinički ili laboratorijski simptom. To bi mogla biti bolest zglobova smanjena razina hemoglobina, natečenih limfnih čvorova, itd. Što je više takvih pomoćnih znakova, lakše će biti uspostaviti točnu dijagnozu, suziti raspon sumnjivih patologija i odrediti ciljanu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Diferencijalna dijagnoza obično se dijeli u nekoliko glavnih podskupina:

• zarazne bolesti;
• onkologija;
• autoimune patologije;
• druge bolesti.

Prilikom diferenciranja pozornost se posvećuje ne samo simptomima i pritužbama pacijenta u ovom trenutku, već i onima koji su bili prije, ali su već nestali.

Potrebno je uzeti u obzir sve bolesti koje su prethodile groznici, uključujući kirurške intervencije, ozljede, psiho-emocionalna stanja.

Važno je razjasniti nasljedne karakteristike, mogućnost uzimanja bilo kakvih lijekova, suptilnosti profesije, nedavna putovanja, informacije o seksualnim partnerima, o životinjama prisutnim kod kuće.

Na samom početku dijagnoze potrebno je isključiti namjernost febrilnog sindroma - nerijetki su slučajevi namjernog uvođenja pirogenih sredstava, manipulacija termometrom.

Od velike važnosti su kožni osipi, srčani problemi, povećanje i bolnost limfnih čvorova, znakovi poremećaja fundusa.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

Stručnjaci ne savjetuju slijepo propisivanje lijekova za vrućicu nepoznatog podrijetla. Mnogi liječnici žure s primjenom antibiotske terapije ili liječenja kortikosteroidima, što može zamutiti kliničku sliku i otežati daljnju pouzdanu dijagnostiku bolesti.

Unatoč svemu, većina liječnika se slaže da je važno utvrditi uzroke grozničavog stanja, koristeći sve moguće metode. U međuvremenu, uzrok nije utvrđen, potrebno je provesti simptomatsku terapiju.

U pravilu, pacijent je hospitaliziran, ponekad izoliran, ako sumnja padne na zaraznu bolest.

Liječenje lijekovima može se propisati uzimajući u obzir otkrivenu osnovnu bolest. Ako se takva bolest ne pronađe (što se događa u oko 20% pacijenata), mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• antipiretici - nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin 150 mg dnevno ili naproksen 0,4 mg dnevno), paracetamol;
• početna faza uzimanja antibiotika je serija penicilina (gentamicin 2 mg / kg tri puta dnevno, ceftazidim 2 g intravenski 2-3 puta dnevno, azlin (azlocilin) ​​4 g do 4 puta dnevno);
• ako antibiotici ne pomažu, počnite uzimati više jake droge- cefazolin 1 g intravenski 3-4 puta dnevno;
• amfotericin B 0,7 mg/kg dnevno ili flukonazol 400 mg dnevno intravenozno.

Liječenje se nastavlja do potpune normalizacije općeg stanja i stabilizacije krvne slike.

Prevencija vrućice nepoznatog porijekla

Preventivne mjere su pravovremeno otkrivanje bolesti koje kasnije mogu uzrokovati porast temperature. Naravno, jednako je važno pravilno liječiti otkrivene patologije, na temelju preporuka liječnika. Time će se izbjeći mnoge nuspojave i komplikacije, uključujući groznicu nepoznatog porijekla.

Koja druga pravila treba slijediti kako bi se izbjegle bolesti?

• Treba izbjegavati kontakt s kliconošama i izvorima zaraze.
• Važno je ojačati imunološki sustav, povećati otpornost tijela, dobro jesti, unositi dovoljno vitamina, ne zaboraviti na tjelesnu aktivnost i pridržavati se pravila osobne higijene.
• U nekim slučajevima može se koristiti specifična profilaksa u obliku cijepljenja i cijepljenja.
• Poželjno je imati stalni seksualni partner, a za povremene veze treba koristiti barijerne metode kontracepcije.
• Kada putujete u druge zemlje, morate izbjegavati jesti nepoznatu hranu, strogo se pridržavati pravila osobne higijene, ne piti sirovu vodu i ne jesti neoprano voće.

Ako, u pozadini odsutnosti drugih bolnih simptoma, temperatura iznenada raste i traje dulje vrijeme, postoji sumnja da je to groznica nepoznatog podrijetla (LNG). Može se pojaviti i kod odraslih i kod djece u prisutnosti drugih bolesti.

Uzroci groznice

Zapravo, groznica nije ništa drugo nego zaštitna funkcija tijela, koja se "uključuje" u borbi protiv aktivnih bakterija ili drugih patogena. razgovarajući prostim jezikom, zbog porasta temperature bivaju uništeni. S tim u vezi je i preporuka da se temperatura ne snižava pilulama ako ne prelazi 38 stupnjeva, kako bi se tijelo osposobilo da se samo nosi s problemom.
Tipični uzroci LNG-a su teške sistemske zarazne bolesti:

• tuberkuloza;
• infekcija salmonelom;
• bruceloza;
• borelioza;
• tularemija;
• sifilis (vidi također -);
• leptospiroza;
• malarija;
• toksoplazma;
• AIDS;
• sepsa.

Među lokaliziranim bolestima koje uzrokuju groznicu su:

• Krvni ugrušci;
• apsces;
• hepatitis;
• oštećenje genitourinarnog sustava;
• osteomijelitis;
• dentalne infekcije.

Simptomi groznice

Glavni simptom ove bolesti je vrućica tijelo, koje može trajati do 14 dana. Uz to se pojavljuju simptomi karakteristični za pacijente bilo koje dobi:

• nedostatak apetita;
• slabost, umor;
• povećano znojenje;
• zimica;

Ovi simptomi imaju opći karakter, oni su svojstveni većini drugih bolesti. Stoga je potrebno obratiti pozornost na takve nijanse kao što su prisutnost kroničnih bolesti, reakcije na lijekove, kontakti sa životinjama.

Simptomi "ružičasta" I "blijedo" vrućice se razlikuju po kliničkim obilježjima. Kod prve vrste groznice kod odrasle osobe ili djeteta, koža je normalne boje, blago vlažna i topla - ovo stanje se ne smatra vrlo opasnim i lako prolazi. Ako je koža suha, pojavi se povraćanje, otežano disanje i proljev, trebali biste zazvoniti alarm kako biste spriječili pretjeranu dehidraciju tijela.

"Blijed" groznica je popraćena mramornim bljedilom i suhoćom kože, plavim usnama. Udovi ruku i nogu također postaju hladni, dolazi do prekida u otkucajima srca. Takvi znakovi ukazuju na teški oblik bolesti i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Kada tijelo ne reagira na antipiretike, a tjelesna temperatura prelazi skalu, može doći do disfunkcije. važni organi. Znanstveno se ovo stanje naziva hipertermijski sindrom.

Uz "blijedu" groznicu, hitan kompleks zdravstvene zaštite, inače bi mogli početi nepovratni procesi koji ponekad dovode do smrti.

Ako novorođenče ima temperaturu veću od 38 stupnjeva, a kod djeteta starijeg od jedne godine - 38,6 i više, odmah se obratite liječniku. Isto se mora učiniti ako odrasla osoba ima temperaturu do 40 stupnjeva.

Klasifikacija bolesti

Tijekom studije, medicinski istraživači identificirali su dvije glavne vrste LNG-a: zarazna I neinfektivna.

Prvi tip karakteriziraju sljedeći čimbenici:

• imunološki (alergije, bolesti vezivnog tkiva);
• centralni (problemi sa središnjim živčanim sustavom);
• psihogeni (neurotični i psihofizički poremećaji);
• refleks (osjećaj teške boli);
• endokrini (metabolički poremećaji);
• resorpcija (rez, modrica, nekroza tkiva);
• lijekovi;
• nasljedni.

Grozničavo stanje s povećanjem temperature neinfektivne etimologije pojavljuje se kao rezultat središnje ili periferne izloženosti produktima raspadanja leukocita (endogeni pirogeni).

Groznica je također klasificirana prema pokazateljima temperature:

• subfebrile - od 37,2 do 38 stupnjeva;
• febrilna niska - od 38,1 do 39 stupnjeva;
• febrilna visoka - od 39,1 do 40 stupnjeva;
• prekomjerno - više od 40 stupnjeva.

Po trajanju Postoje različite vrste groznice:

• efemerno - od nekoliko sati do 3 dana;
• akutni - do 14-15 dana;
• subakutni - do 44-45 dana;
• kronični - 45 ili više dana.

Metode anketiranja

Liječnik si postavlja zadatak utvrditi koje su vrste bakterija ili virusa uzročnici groznice nepoznatog podrijetla. Osobito su im osjetljiva nedonoščad do šest mjeseci starosti, kao i odrasle osobe s oslabljenim organizmom zbog kronične bolesti ili drugih gore navedenih razloga.

Da bi se razjasnila dijagnoza, niz laboratorijska istraživanja:

• opći test krvi za određivanje sadržaja trombocita, leukocita, ESR;
• analiza urina za sadržaj leukocita u njemu;
• biokemija krvi;
• hemokulture, urin, feces, sluz iz grkljana za iskašljavanje.

Osim toga, u nekim slučajevima, bakterioskopija kako bi se isključila sumnja na malariju. Također, ponekad se pacijentu nudi sveobuhvatan pregled za tuberkulozu, AIDS i druge zarazne bolesti.

Vrućicu nepoznatog podrijetla toliko je teško dijagnosticirati da je nemoguće bez pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Pacijent prolazi kroz:

• tomografija;
• skeniranje kostura;
• rendgenska zraka;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• punkcija koštane srži;
• biopsija jetre, mišićnog tkiva i limfnih čvorova.

Raspon svih dijagnostičkih metoda i sredstava je prilično širok, na temelju njih liječnik razvija određeni algoritam liječenja za svakog pacijenta. Uzima u obzir prisutnost očitih simptoma:

• bol u zglobovima;
• promjena razine hemoglobina;
• upala limfnih čvorova;
• pojava boli u tom području unutarnji organi.

U ovom slučaju, liječnik ima priliku ići više svrhovito uspostaviti točna dijagnoza.

Značajke liječenja

Unatoč činjenici da groznica nepoznatog podrijetla predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, ne treba žuriti s uzimanjem lijekova. Iako neki liječnici propisuju antibiotike i kartikosteroide mnogo prije utvrđivanja konačne dijagnoze, motivirajući ih da što prije olakšaju fizičko stanje pacijenta. Međutim, ovaj pristup ne dopušta donošenje ispravne odluke za učinkovitije liječenje. Ako je tijelo pod utjecajem antibiotika, laboratorijski način postaje teže pronaći pravi razlog nastala groznica.

Prema većini liječnika, potrebno je provesti daljnje ispitivanje pacijenta, koristeći samo simptomatsku terapiju. Provodi se bez imenovanja jakih lijekova koji podmazuju kliničku sliku.

Ako bolesnik nastavi visoka temperatura Savjetuje mu se da pije puno vode. Iz prehrane se isključuju namirnice koje uzrokuju alergije.

Ako se sumnja na zarazne manifestacije, stavlja se u izolirani odjel zdravstvene ustanove.

Liječenje lijekovi provodi se nakon otkrivanja bolesti koja je izazvala groznicu. Ako etiologija (uzroci bolesti) vrućice nakon svih dijagnostičkih postupaka nije utvrđena, dopuštena je primjena antipiretika i antibiotika.

• mlađi od 2 godine s temperaturom iznad 38 stupnjeva;
• u bilo kojoj dobi nakon 2 godine - preko 40 stupnjeva;
• koji imaju febrilne konvulzije;
• koji imaju bolest CNS-a;
• s disfunkcijom cirkulacijskog sustava;
• s opstruktivnim sindromom;
• s nasljednim bolestima.

Kom liječniku da se obratim?

Ako odrasla osoba ima očiti simptomi LNG, trebao bi kontaktirati specijalist za zarazne bolesti. Iako se većina ljudi obraća terapeut. Ali ako primijeti i najmanju sumnju na temperaturu, svakako će vas uputiti infektologu.

Mnogi roditelji su zainteresirani za koje liječnike treba kontaktirati pri prvim simptomima dotične bolesti kod djece. Prije svega, da pedijatar. Nakon preliminarne faze pregleda, liječnik upućuje malog pacijenta jednom ili više specijalista: kardiolog, specijalist za zarazne bolesti, alergolog, endokrinolog, virolog, nefrolog, otorinolaringolog, neurolog.

Svaki od ovih liječnika sudjeluje u proučavanju stanja pacijenta. Ako je moguće utvrditi razvoj popratne bolesti, na primjer, povezanu s alergijskom reakcijom na hranu ili lijekove, ovdje će vam pomoći alergolog.

Liječenje

Za svakog pacijenta liječnik razvija individualni program liječenja. Specijalist uzima u obzir stanje u kojem se razvija bolest, određuje stupanj hipertermije, klasificira vrstu groznice i propisuje lijekove.

Prema liječnicima, lijekovi nije imenovan na "ružičasta" groznica s neponderiranom pozadinom ( Maksimalna temperatura 39 stupnjeva). Ako bolesnik nema teške bolesti, stanje i ponašanje su primjereni, preporučuje se ograničiti se na pijenje puno vode i korištenje metoda hlađenja tijela.

Ako bolesnik pripada rizičnoj skupini i ima "blijeda" groznica, on je dodijeljen paracetamol ili Ibuprofen . Ovi lijekovi zadovoljavaju kriterije terapijske sigurnosti i učinkovitosti.

Prema WHO-u, Aspirin odnosi se na antipiretike koji se ne koriste za liječenje djece mlađe od 12 godina. Ako pacijent ne podnosi paracetamol i ibuprofen, propisuje se metamizol .

Liječnici preporučuju uzimanje Ibuprofena i Paracetamola u isto vrijeme, prema razvijenoj shemi pojedinačno za svakog pacijenta. Uz kombiniranu upotrebu, doza takvih lijekova je minimalna, ali to daje mnogo veći učinak.

Postoji lijek Ibuklin , od kojih će jedna tableta sadržavati niske doze komponenti paracetamola (125 mg) i ibuprofena (100 mg). Ovaj lijek ima brz i dugotrajan učinak. Djeca dnevno trebaju uzeti:

• od 3 do 6 godina (tjelesna težina 14-21 kg) 3 tablete;
• od 6 do 12 godina (22-41 kg) 5-6 tableta svaka 4 sata;
• preko 12 godina - 1 tableta.

Odraslima se propisuje doza ovisno o dobi, tjelesnoj težini i fizičko stanje tijelo (prisutnost drugih bolesti).
Antibiotici liječnik odabire u skladu s rezultatima testova:

• antipiretici (paracetamol, indometacin, naproksen);
• 1 faza uzimanja antibiotika (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
• Faza 2 - imenovanje jačih antibiotika (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).

Narodni recepti

U ovom času etnoscience predstavlja veliki izbor sredstava za svaku priliku. Razmotrite neke recepte koji pomažu u ublažavanju stanja s groznicom nepoznatog podrijetla.

Uvarak malog periwinkle: 1 žlicu suhog lišća preliti u posudu s čašom vode, kuhati 20-25 minuta. Nakon sat vremena procijedite i juha je spremna. Popijte cijeli volumen dnevno u 3 podijeljene doze.

riba linjak. Osušeni riblji žučni mjehur mora biti u prahu. Treba uzeti 1 mjehurić dnevno s vodom.

kora vrbe. U posudu za kuhanje uspite 1 čajnu žličicu kore, nakon što je zgnječite prelijte s 300 ml vode. Kuhajte, smanjite vatru na minimum, dok ne ispari oko 50 ml. Treba ga uzeti na prazan želudac, možete dodati malo meda u juhu. Potrebno je nastaviti piti do potpunog oporavka.

LNG se odnosi na bolesti čije je liječenje vrlo teško zbog složenosti utvrđivanja uzroka njegove pojave, tako da ne biste trebali koristiti narodni lijekovi bez dopuštenja liječnika.

Preventivne mjere za djecu i odrasle

Za prevenciju grozničavog stanja neophodna je osnovna zdravstvena njega u vidu redovite liječnički pregled. Dakle, moguće je zajamčiti pravodobno otkrivanje različitih patologija. Što se ranije dijagnoza pojedine bolesti postavi, to će ishod liječenja biti povoljniji. Uostalom, to je komplikacija zanemarene bolesti koja je najčešće uzrok groznice nepoznatog podrijetla.

Postoje pravila čije će poštivanje smanjiti vjerojatnost razvoja LNG-a kod djece na nulu:

• nemojte kontaktirati sa zaraznim pacijentima;
• dobiti potpunu uravnoteženu prehranu;
• tjelesna aktivnost;
• cijepljenje;
• osobna higijena.

Sve ove preporuke prihvatljive su za odrasle uz mali dodatak:

• isključiti povremene odnose seksualne prirode;
• koristiti u intimni život metode barijere kontracepcije;
• dok ste u inozemstvu, nemojte jesti nepoznatu hranu.

Infekcionist o LNG-u (video)

O uzrocima groznice, njenim vrstama, metodama dijagnoze i liječenja u ovom će vam videu sa svoje točke gledišta reći liječnik zarazne bolesti.

Važna točka je nasljednost i predispozicija tijela određenim bolestima. Nakon pažljivog sveobuhvatno istraživanje liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit terapijski tečaj za uklanjanje uzroka groznice.

Sljedeći članak.

Tjelesna temperatura može porasti iznad 38 stupnjeva kod pacijenta bez ikakvih vidljivih patologija, drugih simptoma, bez razloga, na pozadini apsolutnog zdravlja. Čak i prilikom uzimanja testova i provođenja medicinskih istraživanja, liječnici ponekad ne mogu identificirati bolest, dok osoba ima temperaturu i drhti. Liječnik nema drugog izbora nego postaviti dijagnozu - propisati potpuni pregled dok se ne utvrdi glavni uzrok takve bolesti.

Kratkotrajna groznica može biti u novorođenčadi, trudnica ili u postporođajnom razdoblju i to je sasvim normalno. U drugim slučajevima neobjašnjene etiologije dodjeljuje se oznaka R50, a zatim oznaka ovisno o postojanosti i trajanju vrućice:

• s zimicom R - 50
• s trajnom vrućicom -R50.1
• s nestabilnim, kratkoročnim - R50.9.

Uzroci groznice nepoznatog porijekla

Stanje groznice moguće je u prisutnosti infektivnih procesa u tijelu, osoba ima groznicu kada:

• tuberkuloza,
• leptospiroza,
• SIDA
• sepsa
• sifilis
• borelija,
• Franjeva bolest,
• bruceloza,
• salmoneloza,
• , endemski, tifus,
• toksoplazmoza,
• mononukleoza,
• klamidija,
• jersinoza.

Također, u prisutnosti infekcije koja lokalizira bilo koji određeni organ:

• hepatitis, klongitis, s oštećenjem jetre,
• osteomijelitis, s oštećenjem kostiju,
• bronhiektazije, apsces s oštećenjem bronha, plućne arterije,
• endokarditis, upala krvnih žila,
• , genitalije.

Groznica je moguća kod:

• onkološke bolesti;
• tumori jetre, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta;
• upala, crijevni ulkus, alkoholna opijenost;
• , krv;
• metastaze svih vrsta malignih tumora.

Ako je vezivno tkivo zahvaćeno infekcijom, groznica se javlja kada:

• reumatizam,
• periarteritis,
• sarkoidoza.

Groznica nastala nakon uzimanja lijekova moguća je u pozadini:

• maligna hipertermija,
• ekstrapiramidalni poremećaji.

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni i često jedini simptom kod groznice nepoznatog porijekla je. Temperatura može biti stabilna, s gore navedenim bolestima nije popraćena drugim simptomima, ne posustaje čak ni nakon upotrebe antipiretika.

Bolesnik drhti, moguće pojačano znojenje, otežano disanje, lupanje srca, glavobolja, bolovi u tijelu, zglobovima, pospanost, letargija, gubitak apetita. Prema vrijednostima temperature teško je utvrditi točnu sliku bolesti, stadij njezina tijeka. Što se tiče temperature, možete samo dati ocjenu, odrediti opće stanje bolestan.

• Sa subfebrilnim t - 37-37,9 gr.,
• s febrilnom -38-38,9 gr.,
• s piretikom -39-40,9 gr.,
• s hiperpiretikom - preko 41 gr.

Ovisno o trajanju groznice, razlikuju se:

• akutni (1-2 tjedna),
• subakutni (1-1,5 mjeseci),
• kronični (1,5 mjeseci ili više) oblik nepoznatog podrijetla.

Groznica nepoznatog porijekla u djece

Iz nepoznatih razloga, osobito kod male djece, temperatura može porasti češće nego kod odraslih. Međutim, roditeljima nije jasno kada dostignu koju temperaturu trebaju alarmirati, obratiti se pedijatru ili zvati hitnu pomoć?

Uz temperaturu, možda uopće nema nuspojava, stoga se o povišenoj tjelesnoj temperaturi i poduzimanju mjera može govoriti kada termometar dosegne 38 stupnjeva kod dojenčadi i preko 38,5 grama. kod djece starije od 3 godine.

Često mala djeca imaju temperaturu, drhtavicu tijekom upalnih procesa. Svaka upala, u pravilu, uzrokovana je ulaskom i razvojem mikroba, bakterija. Uglavnom se radi o upali mokraćnog sustava, odnosno o latentnoj bakterijemiji, koja dovodi do komplikacija: meningitisa, sepse.

Uzročnik mikrobnog oštećenja kod djece može biti:

• streptokok,
• stafilokok,
• salmonela,
• listerija,
• štapić za hemofiliju,
• enterobakterije.

Rizična skupina za razvoj mikrobnih infekcija uključuje dojenčad, do 6 mjeseci, kao i nedonoščad. Ako sumnjate na bolest, s postojećim crijevnim poremećajima, roditelji bi se trebali hitno posavjetovati s liječnikom.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Patologija se može identificirati, dijagnosticirati tek nakon prolaska testova, pregledavajući ih laboratorijskim metodama. Svaka od analiza pokazuje liječnicima prisutnost, odsutnost određenih komponenti koje pridonose manifestacijama groznice, stoga, u pravilu, da biste postavili točnu dijagnozu, morate proći potpuni pregled, proći niz testova, naime:

• opći test krvi s promjenom broja leukocita, kada se formula pomakne ulijevo, možemo govoriti o prisutnosti gnojne infekcije u tijelu, s povišen ESR, promjena u broju trombocita - o limfocitozi ili virusnom oštećenju;
• , odrediti broj leukocita, u prisutnosti infekcije - njihov višak sadržaja;
• , ako je norma CRP, ALT, AST prekoračena, možemo govoriti o bolesti jetre, ako je PE prekoračena, to je fibrogenoza;
• hemokultura na moguću septikemiju, aktoremiju;
• bakposev urin - isključiti tuberkulozu bubrega;
• bakterijska kultura izmeta, bronhijalna sluznica se uzima s postojećim indikacijama, pojedinačnim simptomima;
• bakterioskopija, za mogući razvoj malarija;
• Ultrazvuk za prisutnost tuberkulinskog bacila;
• Test za AIDS, razmatran danas obavezna analiza, predaje se posvuda, pogotovo ako sumnjate na prisutnost zarazne bolesti;
• serološka reakcija ako postoji sumnja na sifilis, amebiozu, hepatitis, kokcidioidomikozu;
• biopsija, ako se sumnja na probleme sa štitnjačom.

Zajedno s testovima propisani su pacijentima instrumentalno istraživanje kao prolaz:

• ehokardiogrami,
• radiografija,
• kolonoskopija,
• ehokardiogrami,
• elektrokardiogrami,
• punkcija koštane srži,
• skeniranje ljudskog koštanog sustava,
• biopsija iz mišićnog tkiva, jetre, limfnih čvorova.

Nakon pregleda liječnik razrađuje algoritam za ovu nejasnu bolest, uzimaju se u obzir i drugi čimbenici. klinički simptomi, identificirali su odstupanja u laboratorijskoj studiji analiza.

Kako bi daljnje liječenje bilo ciljano i dijagnoza točna, važno je sve identificirati nuspojave, pomoćni znakovi nepoznate geneze. Stanje groznice moguće je s naglim padom razine hemoglobina, bolestima zglobova.

Što je uži krug navodnih patologija, dijagnoza će biti točnija, a time i učinkovitiji tretman.

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze uzimaju se u obzir sve pritužbe i simptomi pacijenta, a važno je da liječnik zna koji su simptomi bili dan prije i koji su dostupni u vrijeme liječenja. Igra važnu ulogu nasljedni faktori pacijenta, specifičnosti njegovog radnog mjesta, spolnih odnosa, prisutnosti kućnih ljubimaca, mogući prijem lijekovi.

Diferencijalna dijagnostika u medicini se dijeli u 4 podskupine:

• onkologija,
• autoimuna bolest,
• zarazne bolesti,
• druge bolesti.

Grozničavi sindrom može biti izazvan samostalno rukovanjem termometrom, intravenskom primjenom pirogenih sredstava, stoga je u početnoj fazi dijagnoze važno da liječnik isključi ove ciljane čimbenike.

Simptome groznice liječnik može prepoznati prema vanjskim karakteristikama, na primjer, osipu na koži, vidljivim abnormalnostima fundusa, izrazitom povećanju i oticanju limfnih čvorova, ubrzanom radu srca i srčanim problemima.

VIDEO

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

Liječenje takve bolesti zahtijeva pažljivo promišljen pristup. Klinička slika može biti zamagljena, naknadna dijagnoza nije pouzdana kada liječnici propisuju antibiotike, kortikosteroide. Važno je utvrditi točan uzrok nejasne geneze, a ne žurno posegnuti za liječenjem štetnim jakim antibakterijskim lijekovima.

Ako se uzrok groznice ne može utvrditi, bolje je započeti liječenje s nježnijom terapijom - simptomatskom.

Ako sumnjate na prisutnost zaraznih bolesti, pacijent podliježe hospitalizaciji, pa čak i izolaciji. Na stabilnoj visokoj temperaturi trebate piti više tekućine kako biste spriječili dehidraciju tijela, ali čokolada, citrusi su alergeni, njihov unos treba isključiti.

Liječenje lijekovima propisuje se samo ako se utvrdi dijagnoza i temeljna bolest. U 20% slučajeva bolest nije otkrivena, liječenje je ograničeno na imenovanje antipiretika, a ne steroidni lijekovi(indometacin, naprakson), paracetamol, slabi penicilinski antibiotici (gentamicin 2 mg po kg 3 puta na dan, intravenski ceftazidim 2 g 3 puta na dan ili azlocilin (4 g 3-4 puta na dan).

Ako su ti antibiotici neučinkoviti, moguće je propisati jače lijekove - cefazolin (1 g 4 puta dnevno), amfotericin (0,7 grivna dnevno), flukonazol intravenski 400 g dnevno.

Liječenje se prekida tek kada se dobrobit pacijenta poboljša, sastav krvi se normalizira.

Prevencija vrućice nepoznatog porijekla

Uvijek je važno otkriti temeljnu bolest na vrijeme, što često uzrokuje povećanje temperature. Unatoč otkrivenoj patologiji, liječenje treba biti kompetentno, to jest, kako biste izbjegli neugodne posljedice, ne biste trebali odgoditi odlazak liječniku, samoliječiti se, snižavati temperaturu bilo kojim tabletama koje vam dođu pri ruci.

Infekcija se obično prenosi kapljicama u zraku, stoga, kako bi se spriječilo, izbjegavajte kontakt s nositeljima virusa, ojačajte imunološki sustav, podržite tijelo vitaminima, više se krećite i pridržavajte se pravila osobne higijene.

Uvijek se trebate sjetiti pravovremenih cijepljenja, cijepljenja. Za povremene seksualne odnose potrebno je koristiti pouzdanu kontracepciju, ali uvijek je bolje imati jednu i stalnog partnera. Kad putujete u druge zemlje, izbjegavajte jesti nepoznatu hranu i jela pripremljena u sumnjivim restoranima, češće perite ruke, povrće i voće.

Predviđanje groznice nepoznatog porijekla

Prilikom predviđanja takve bolesti vrijedi uzeti u obzir dob pacijenta, uzroke bolesti, opće stanje pacijenta.

Prema statistikama, stopa preživljavanja od 1 godine s nepoznatom genezom

• u bolesnika mlađih od 35 godina - 90%,
• u bolesnika 35-60 godina - 80%,
• preko 65 godina -70%.

Djeca i starije osobe su u opasnosti zbog slabog nestabilnog imuniteta, prognoza za njih je najnepovoljnija, ali jasna statistika o tome nije javno objavljena.

S groznicom nejasne patologije, liječenju se mora pristupiti posebno, ponekad izvanredno. U tom slučaju pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika, pridržavati se svih propisanih postupaka i ne zanemariti liječenje. To je jedini način da se postigne pozitivna dinamika liječenja, poboljšanje dobrobiti i brzi oporavak od bolesti.

U klinička praksačesto postoje situacije kada, u pozadini dobrog zdravlja, prirodna tjelesna temperatura pacijenta iznenada raste (indikator često prelazi razinu od 38 ° C). Štoviše, takva dugotrajna hipertermija može biti jedini simptom koji ukazuje na neke poremećaje u tijelu. Ali brojne dijagnostičke studije ne dopuštaju određivanje specifičnog patološkog procesa. U tom slučaju dežurni liječnik pacijentu postavlja dijagnozu "vrućica nepoznate etiologije" i daje uputnicu za detaljniji pregled zdravstvenog stanja.

Stanje groznice koje traje dulje od 1 tjedna najvjerojatnije je uzrokovano nekima ozbiljna bolest. Kao što praksa pokazuje, hipertermija u oko 90% slučajeva pokazatelj je tijeka infektivnog procesa u tijelu, prisutnosti maligne neoplazme i oštećenja vezivnog tkiva sistemske prirode. U rijetki slučajevi dugotrajna groznica ukazuje na atipičan oblik tijeka uobičajenih bolesti s kojima se pacijent susreo više od jednom u životu.

postojati sljedećih razloga vrućice nepoznatog porijekla:

Identificirani su i drugi uzroci hipertermije. Na primjer, lijek ili lijek. Medikamentozna groznica je trajna groznica uzrokovana preosjetljivošću na niz određenih lijekova, koji se najčešće koriste više puta. To mogu uključivati ​​lijekove protiv bolova, diuretike, neke antibiotike, antihistaminike i sedative.

U medicini je proučavano nekoliko vrsta groznice i razlikovalo ih se ovisno o prirodi promjene tjelesne temperature tijekom vremena:

1. Stalni (stalni tip). Temperatura je visoka (oko 39°C) i ostaje stabilna nekoliko dana. Oscilacije tijekom dana ne prelaze 1°C (pneumonija).
2. Ublažavanje groznice. Dnevna kolebanja 1-2°C. Temperatura ne pada na uobičajenu razinu (bolesti s gnojnim oštećenjem tkiva).
3. Intermitentna groznica. Hipertermija se izmjenjuje s prirodnim, zdravim stanjem bolesnika (malarija).
4. Valovita. Povećanje temperature javlja se postupno, nakon čega slijedi isti sustavni pad do subfebrilne razine (bruceloza, limfogranulomatoza).
5. Pogrešna groznica. Tijekom hipertermije nema pravilnosti dnevne promjene pokazatelja (gripa, rak, reumatizam).
6. vrsta povrata. Povišena temperatura (do 40 ° C) izmjenjuje se sa subfebrilnim stanjem (tifus).
7. Izopačena groznica. Jutarnja temperatura viša od popodnevne (bolesti virusne etiologije, sepse).

Ovisno o trajanju bolesti, razlikuju se akutna (manje od 15 dana), subakutna (15-45 dana) ili kronična groznica (preko 45 dana).

Simptomi bolesti

Obično je jedini i izraženi simptom dugotrajne groznice groznica. Ali u pozadini hipertermije mogu se razviti i drugi znakovi nepoznate bolesti:

• pojačan rad znojnih žlijezda;
• gušenje;
• zimica;
• bol u području srca;
• dispneja.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Dugotrajna vrućica nepoznatog podrijetla uključuje korištenje standardnih i specifične metode istraživanje. Postavljanje dijagnoze smatra se mukotrpnim i dugotrajnim poslom. Prije svega, pacijent treba kontaktirati terapeuta u klinici. On će postaviti trajanje hipertermije, osobitost njegovih promjena (fluktuacija) tijekom dana. Također, stručnjak će odrediti koje će se dijagnostičke metode sastojati od pregleda.

Standardni dijagnostički postupci za sindrom produžene vrućice:

1. Analiza krvi i urina (općenito), detaljan koagulogram.
2. Biokemijska studija krvi iz kubitalne vene. Dobit će se klinički podaci o količini šećera, sialinskih kiselina, ukupne bjelančevine, AST, CRP u biomaterijalu.
3. Najjednostavnija dijagnostička metoda je aspirinski test. Od pacijenta se traži da popije tabletu antipiretika (paracetamol, aspirin). Nakon 40 minuta provjerite je li temperatura pala. Ako je došlo do promjene barem jednog stupnja, to znači da se u organizmu odvija upalni proces.
4. Mantoux test.
5. Trosatna termometrija (mjerenje temperaturnih pokazatelja).
6. Rtg pluća. Koristi se za određivanje ovih složene bolesti kao što su sarkoidoza, tuberkuloza, limfom.
7. Ultrazvuk organa koji se nalaze u trbušne šupljine i zdjelične regije. Koristi se za sumnju na opstruktivnu bolest bubrega, neoplazme u organima, patologiju bilijarnog sustava.
8. EKG i EchoCG (preporučljivo je izvesti s vjerojatnošću miksoma atrija, fibroze srčanih zalistaka itd.).
9. CT ili MRI mozga.

Ako gore navedeni testovi nisu otkrili određenu bolest ili su njihovi rezultati kontroverzni, tada je propisan niz dodatnih studija:

• Proučavanje informacija o mogućim nasljednim bolestima.
• Dobivanje podataka o alergijskim reakcijama pacijenta. Posebno one koje nastaju na temelju uzimanja droga.
• Ispitivanje tkiva i sluznica gastrointestinalni trakt za tumore i upale. To se radi pomoću endoskopije radiodijagnostika ili biopsija.
• Serološki testovi krvi koji su propisani za sumnju na hepatitis, HIV infekciju, citomegalovirus, amebijazu, sifilis, brucelozu, infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom.
• Mikrobiološke analize različitih vrsta biomaterijala bolesnika - urin, krv, sekret iz nazofarinksa. U nekim slučajevima potreban je krvni test za infekcije intrauterine lokalizacije.
• Mikroskopska analiza guste kapi krvi (kako bi se isključio virus malarije).
• Uzimanje i analiza punkcije koštane srži.
• Proučavanje krvne mase na tzv antinuklearni faktor(isključujući lupus).

Diferencijalno dijagnostički vrućice se dijele u 4 glavne podskupine:

1. povezanost čestih zaraznih bolesti.
2. onkološka podskupina.
3. autoimune patologije.
4. druge bolesti.

Tijekom postupka diferencijacije stručnjak treba obratiti pozornost ne samo na simptome koji muče osobu u određenom trenutku, već i na one s kojima se ranije susreo.

Potrebno je uzeti u obzir izvršene kirurške operacije, kronična bolest te psihoemocionalne karakteristike svakog pojedinog bolesnika. Ako je osoba dulje vrijeme uzimala bilo kakve lijekove, o tome mora obavijestiti dijagnostičara.

Liječenje bolesti

Terapija lijekovima bit će propisana na temelju karakteristika osnovne bolesti. Ako još nije otkriven, ali postoji sumnja na zarazni proces, pacijent mora biti hospitaliziran.

Kod kuće možete provesti tečaj antibiotske terapije (pomoću lijekova penicilina). Dopuštena je uporaba nesteroidnih antipiretika.

Prevencija vrućice nepoznatog porijekla

Prevencija se, prije svega, sastoji u brzoj i ispravnoj dijagnozi bolesti koje uzrokuju dugotrajno povećanje temperature. U isto vrijeme, ne možete se samo-liječiti, sami birati čak i najjednostavnije lijekove.

Obavezno preventivna mjera smatrati trajnim visoka razina imunološka zaštita. Ako se kod nekog od članova obitelji utvrdi zarazna ili virusna bolest treba izolirati u posebnu prostoriju.

Kako bi se izbjegle patološke infekcije, bolje je imati jednog (stalnog) spolnog partnera i ne zanemariti barijere kontracepcije.

01.04.2015

Kriteriji koji omogućuju da se klinička situacija smatra vrućicom nepoznatog podrijetla (FUE):

• tjelesna temperatura ≥38 °C;
• trajanje vrućice ≥3 tjedna ili povremene epizode vrućice tijekom tog razdoblja;
• dvosmislenost dijagnoze nakon pregleda općeprihvaćenim (rutinskim) metodama.

Klasifikacija LNG-a prema Duracku:

• klasična verzija LNG-a;
• LNG na pozadini neutropenije (broj neutrofila<500/мм 3);
• bolnički LNG:
  • odsutnost infekcije tijekom hospitalizacije;
  • trajanje intenzivnog pregleda >3 dana;
• LNG povezan s HIV infekcijom (mikobakterioza, infekcija citomegalovirusom, histoplazmoza).

Uzroci LNG-a:

• generalizirani ili lokalni zarazni i upalni procesi - 40-50%;
• onkopatologija - 20-30%;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva - 10-20%;
• limfoproliferativne bolesti (limfogranulomatoza, limfocitna leukemija, limfosarkom) - 5-10%;
• druge bolesti različite etiologije (odontogena sepsa, medikamentozna groznica, divertikuloza crijeva, ishemijska bolest srce nakon kardija kirurške intervencije) - 5%.

U oko 9% bolesnika ne može se utvrditi uzrok vrućice. Najčešće akutne infekcije su infektivni endokarditis (IE), sepsa, kolangitis, gnojni bronhitis, pijelonefritis, infektivna mononukleoza, granulomatozni parodontitis, postinjekcijski apscesi, abdominalni i zdjelični apscesi. Kratkotrajna vrućica može biti uzrokovana bakterijemijom zbog dijagnostičkih manipulacija (Tablica 1).

Značajke groznice

1. "Gola groznica" je karakteristična za debi sistemskog eritemskog lupusa, leukemije.

2. Groznica na pozadini višestrukih lezija organa karakteristična je za sepsu, IE, limfosarkom.

Infektivni endokarditis

Kod IE u proces su uključeni endokard i valvularni aparat srca, moguća je generalizacija infektivnog procesa s oštećenjem unutarnjih organa (endokard, miokard, pluća, jetra, bubrezi, slezena, krvne žile itd.) i naknadni razvoj teške autoimune patologije i zatajenje više organa.

Debi IE karakterizira prisutnost:

• dugotrajna groznica;
• klinička slika zarazne bolesti s teškom intoksikacijom;
• brz gubitak težine;
• lezije više organa (pluća, bubrezi, jetra, krvne žile, itd.) s naknadnim razvojem zatajenja više organa;
• trajno izražene upalne promjene u krvi - leukocitoza, ubodni pomak ulijevo, povećana sedimentacija eritrocita (ESR);
• protein u mokraći, mikrohematurija.

Često se na početku bolesti uočavaju tromboembolijske komplikacije: tromboembolija gornjih i donjih ekstremiteta, retina (s potpunim gubitkom vida), mezenterične arterije, cerebralne žile.

Posljednjih godina IE se češće razvija kod osoba koje koriste droge; u bolesnika s kroničnim žarištima infekcije, u pozadini smanjenja aktivnosti imunološki sustav; u bolesnika koji su bili podvrgnuti zamjeni valvule (tzv. protetski IE). Registriran je i bolnički oblik IE.

Dijagnostika:

• Ehokardiografija se radi u svih bolesnika sa sumnjom na IE;
• inicijalno se snima transtorakalna ehokardiografija (TTEchoCG);
• pozitivan test s ehokardiografijom je otkrivanje vegetacije;
• kod visokog rizika od IE potrebno je napraviti transezofagealnu ehokardiografiju (TEEchoCG; informativna vrijednost - 100%);
• informacijski sadržaj TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG u 100% otkriva vegetacije veće od 10 mm.

! Nota bene! Negativni rezultati EchoCG ne isključuju dijagnozu IE!

Zabilježeni su slučajevi kada je klinička slika IE tipična, s višestrukim lezijama organa, bilo je laboratorijskih potvrda, a vegetacije nisu utvrđene ni kod transezofagealnih ultrazvučni pregled(ultrazvuk) srca. Prikazujemo slučaj pacijentice B., 19 godina. U početku bolesti vrućica je trajala oko 2 mjeseca, a potom su se pojavili klinički i paraklinički dokazi o prisutnosti infektivnog miokarditisa, difuznog oblika s razvojem zatajenja srca. Kod ponovljenog ultrazvuka srca vegetacije nisu utvrđene. Na temelju dobivenih podataka postavljena je dijagnoza infektivnog miokarditisa. Nakon 3 mjeseca pacijentica se razvila moždani udar. Dijagnosticiran je IE (iako valvularne vegetacije nisu otkrivene). I samo tijekom sekcijske studije makropreparata srca, opsežnog bradavičasti endokarditis s pustulama na vrhovima bradavičastih tvorevina (slika 1).

Riža. 1. Bradavičasti endokarditis

Sepsa

Sepsa može biti samostalna nosološka jedinica ili komplikacija bilo koje ozbiljne zarazne bolesti (akutni pijelonefritis, pneumonija s bakterijemijom) itd.

Glavni uzročnici sepse

Kod sepse, za razliku od IE, postoje ulazna vrata (s izuzetkom IE u ovisnika o drogama); valvularni aparat srca zahvaćen je rjeđe (40%) i odgođen; hepatolienalni sindrom se češće dijagnosticira u debiju; nije karakteristična tromboembolijska i hemoragijski sindromi, stadija i kroničnog tijeka bolesti.

Klebsiellosis je zarazna bolest s primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta (često u obliku gastroenteritisa) i pluća. Bolest napreduje brzo, sve do razvoja sepse. Uzročnik infekcije - Klebsiella pneumoniae - pripada obitelji enterobakterija. Zbog prisutnosti kapsule, Klebsiella dugo traje u okolišu, otporna je na dezinficijense i mnoge antibiotike. Klebsiella je jedna od najčešćih nozokomijalnih infekcija, a može biti i uzrok sepse i gnojnih postoperativnih komplikacija. Klebsiella pneumonija karakterizirana je uništavanjem plućnog tkiva i stvaranjem apscesa. Pneumonija uvijek počinje iznenada sa zimicom, kašljem i boli u boku. Postoji groznica konstantnog tipa, rijetko remitirajuća. Sputum je ispljuvak u obliku želea s primjesom krvi.

Na etiološku ulogu Klebsiella treba posumnjati kod svakog težeg oblika pneumonije koja se iznenada pojavi u starijeg bolesnika. Nakon 2-3 dana nastaju apscesi u plućima. Rendgenski pregled otkriva homogeno zamračenje gornjeg režnja, češće desnog plućnog krila. Neki sojevi Klebsiella uzrokuju oštećenja mokraćnog sustava, moždanih ovojnica, zglobova, a mogu uzrokovati i sepsu. Klebsiella se otkriva u izmetu i razmazima iz sluznice. Antitijela na Klebsiella nalaze se u krvi. Najteža je generalizirana septičko-pijemijska varijanta bolesti, koja često dovodi do smrti.

Lokalizacija žarišta infekcije omogućuje određivanje spektra najvjerojatnijih patogena:

• s abdominalnom sepsom - enterobakterije, enterokoki, anaerobi;
• s angiogenom sepsom - S. aureus; . s urosepsom - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• u bolesnika s imunodeficijencijom - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus i gljive.

Obavezna komponenta sepse je sistemski upalni odgovor (SIRS), čiji znakovi uključuju:

• tjelesna temperatura >38 °C ili<36 °С;
• broj otkucaja srca >90 bpm;
• brzina disanja<20/мин;
• leukociti >12 000/mL odn<4000/мл или >10% nezrelih neutrofila.

Značajke pokazatelja periferne krvi u sepsi:

• brzo rastuća anemija;
• hemolitička priroda anemije (žutica, povećana jetra, slezena, hiperbilirubinemija);
• leukocitoza, oštar pomak leukocitne formule ulijevo, toksična granularnost neutrofila;
• leukopenija sa sepsom Pseudomonas aeruginosa;
• limfopenija.

Marker sepse je prokalcitonin - pouzdan kriterij infektivne prirode vrućice, za razliku od drugih njezinih uzroka. Povećanje razine prokalcitonina za nekoliko desetaka puta pokazatelj je težine infekcije.

Stadij bolesti:

• sepsa;
• sindrom zatajenja više organa;
• septički šok.

Septički šok praćen je disfunkcijom pluća, jetre i bubrega, promjenama u sustavu zgrušavanja krvi (trombotski hemoragijski sindrom).

Ovisno o ulazu infekcije, postoje:

• perkutana sepsa;
• opstetričko-ginekološka sepsa;
• oralna (tonzilo-, odontogena) sepsa;
• otogena sepsa;
• sepsa koja je posljedica kirurških intervencija i dijagnostičkih manipulacija;
• kriptogena sepsa.

Čimbenici rizika za razvoj sepse:

• dijabetes, onkološke bolesti, neutropenija, ciroza jetre, HIV;
• septički pobačaji, porođaj, ozljede, opsežne opekline;
• uporaba imunosupresiva i antibiotika širokog spektra;
• operacije i invazivne procedure.

Značajke vrućice u sepsi:

• javlja se rano i dostiže 39-40 °C, ima remitentni karakter s dnevnim kolebanjima od 2-3 °C;
• karakterizira brzo zagrijavanje, groznica, maksimalno trajanje groznice je nekoliko sati;
• uznapredovala tahikardija >10 otkucaja u minuti za 1 °C;
• pad je često kritičan, s obilnim znojenjem;
• prijenos topline prevladava nad stvaranjem topline, što se očituje osjećajem hladnoće, zimice, drhtanja mišića, "guščje kože";
• uvijek praćen teškom intoksikacijom.

Značajke vrućice kod sepse u starijih osoba:

• maksimalna tjelesna temperatura - 38,5-38,7 ° C;
• pojavljuje se kasnije.

Ulazna vrata za nozokomijalnu sepsu:

• sepsa rane u bolesnika s dijabetes melitusom;
• laktacijski mastitis(apostematozni oblik);
• gnojni peritonitis;
• klostridijska infekcija sa stvaranjem višestrukih ulkusa u jetri i drugim organima.

HIV/AIDS

Posebna skupina zarazne patologije u slučajevima LNG-a je HIV infekcija. Dijagnostička pretraga LNG-a mora nužno uključivati ​​ispitivanje prisutnosti ne samo HIV infekcije, već i onih infekcija koje su često povezane s AIDS-om (mikobakterioza, itd.).

Klasifikacija HIV/AIDS-a (WHO):

• pozornici akutna infekcija;
• faza asimptomatskog prijevoza;
• stadij trajne generalizirane limfadenopatije;
• kompleks povezan s AIDS-om;
• AIDS (infekcije, invazije, tumori).

Klinički stadiji AIDS-a (WHO, 2006.):

Akutna HIV infekcija:

• asimptomatski;
• akutni retrovirusni sindrom.

Klinički stadij 1:

• asimptomatski;
• perzistentna generalizirana limfadenopatija.

Klinički stadij 2:

• seboreični dermatitis;
• kutni heilitis;
• rekurentni oralni ulkusi;
• herpes zoster;
• rekurentne infekcije dišnog trakta;
• gljivične infekcije noktiju;
• papularni pruritični dermatitis.

Klinički stadij 3:

• neobjašnjivi kronični proljev koji traje više od 1 mjeseca;
• rekurentna oralna kandidijaza;
• težak bakterijska infekcija(pneumonija, empijem, meningitis, bakterijemija);
• akutni ulcerativni nekrotični stomatitis, gingivitis ili parodontitis.

Klinički stadij 4:

• plućna tuberkuloza;
• izvanplućna tuberkuloza;
• neobjašnjivi gubitak težine (više od 10% unutar 6 mjeseci);
• Sindrom gubitka HIV-a;
• pneumocistična upala pluća;
• teška ili radiološki potvrđena upala pluća;
• citomegalovirusni retinitis (sa/bez kolitisa);
• encefalopatija;
• progresivna multifokalna leukoencefalopatija;
• Kaposijev sarkom i druge maligne neoplazme povezane s HIV-om;
• toksoplazmoza;
• raširen gljivična infekcija(kandidijaza, histoplazmoza);
• kriptokokni meningitis.

Kriteriji za AIDS (prema protokolima SZO, 2006.)

Bakterijske infekcije:

• plućna i izvanplućna tuberkuloza;
• teška rekurentna upala pluća;
• diseminirana mikobakterijemija;
• salmonela septikemija.

Gljivične infekcije:

• kandidalni ezofagitis;
• kriptokokni meningitis;
• pneumocistična upala pluća.

Virusne infekcije:

• infekcija uzrokovana virusom herpes simplex(kronični ulkusi na koži/sluznici, bronhitis, pneumonitis, ezofagitis);
• infekcija citomegalovirusom;
• papiloma virus (uključujući rak vrata maternice);
• progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

Protozoalne infekcije:

• toksoplazmoza;
• kriptosporidioza s proljevom koji traje više od 1 mjeseca.

Druge bolesti:

• Kaposijev sarkom;
• Rak grlića maternice;
• ne-Hodgkinov limfom;
• HIV encefalopatija, sindrom gubitka HIV-a.

Laboratorijska dijagnostika:

• otkrivanje antitijela na HIV;
• određivanje virusnog antigena i virusne DNA;
• otkrivanje kulture virusa.

Metode za otkrivanje antitijela na HIV:

• enzimski imunosorbentni test;
• imunofluorescentna analiza;
• potvrdni test - imunobloting;

Nespecifični markeri HIV infekcije:

• citopenija (anemija, neutropenija, trombocitopenija);
• hipoalbuminemija;
• povećanje ESR;
• smanjenje broja CD 4 (T-ubice);
• povećane razine faktora nekroze tumora;
• povećanje koncentracije β-mikroglobulina.

Indikatorske bolesti s nedovoljno informacija:

• oportunističke infekcije;
• limfom nepoznatog porijekla.

Pneumocistična upala pluća karakterizira prisutnost groznice, uporan kašalj, otežano disanje, otežano disanje, povećan umor, gubitak težine. U 20% slučajeva blagi klinički i rendgenska slika(difuzna i simetrična intersticijska upala s žarištima infiltracije). Kao dijagnoza koristi se studija sline; konačna dijagnoza postavlja se kada se otkriju ciste ili trofozoiti u tkivu ili alveolarnoj tekućini.

U kontekstu problema AIDS-a, prikladno je parafrazirati poznatu ukrajinsku medicinsku izreku u slučaju poteškoća u dijagnosticiranju: "Ako nije tako, razmislite o AIDS-u i raku."

Splenomegalija

U nekih bolesnika s LNG-om, na početku bolesti, uz pomoć ultrazvuka trbušnih organa otkriva se povećanje veličine slezene. Rjeđe, kod takvih pacijenata, liječnici palpacijom utvrđuju blagi porast slezene.

Razlozi za razvoj splenomegalije (slika 2)

Infekcije:

• bakterijski akutni (tifoparatifusne bolesti, sepsa, milijarna tuberkuloza, IE);
• bakterijski kronični (bruceloza, tuberkuloza slezene, sifilis);
• virusni (ospice, ospice, rubeola, akutni virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, infektivna limfocitoza, itd.);
• protozoa (malarija, toksoplazmoza, lišmanijaza, tripanosomijaza);
• mikoze (histoplazmoza, blastomikoza);
• helmintijaze (shistosomijaza, ehinokokoza, itd.).

Anemija:

• hemolitičke, sideroblastične, perniciozne, hemoglobinopatije;
• plenogena neutropenija (ciklička agranulocitoza);
• trombotička trombocitopenična purpura.

Sistemske bolesti hematopoetskih organa:

• oštar i kronične leukemije;
• trombocitemija;
• mijelofibroza;
• maligni limfomi;
• mijelom.

Autoimune bolesti:

• sistemski eritematozni lupus;
• nodularni periarteritis;
• reumatoidni artritis.

Poremećaji cirkulacije:

• općenito (Peakova ciroza s konstriktivnim perikarditisom);
• lokalna (portalna hipertenzija).

Fokalne lezije slezene:

• tumori (benigni i maligni);
• ciste;
• apscesi;
• srčani udari.

Po gustoći, slezena je vrlo mekana, lako klizi na palpaciju (u pravilu, sa svojim septičkim "oteklinom") ili gusta (znak duljeg procesa).

Visoka gustoća slezene zabilježena je u leukemijskim procesima, Hodgkinovoj bolesti, lišmaniozi, dugotrajnom septičkom endokarditisu i malariji.

Manje gusta slezena određena je hepatolienalnim lezijama (s izuzetkom kolangitisa) i hemolitičkom žuticom. Diferencijalna dijagnoza splenomegalije, koja je najčešće praćena dugotrajnom vrućicom, prikazana je u tablici 2.

Prikladno je podsjetiti liječnike primarne zdravstvene zaštite o prirodi promjena u limfnim čvorovima. U zaraznim bolestima, limfni čvorovi su povećani, bolni i nisu zalemljeni za tkiva ispod njih. Povećani, bezbolni, često "nabijeni" limfni čvorovi karakteristični su za limfoproliferativne bolesti.

Granulomatozni parodontitis

Granulom zuba jedan je od uzroka groznice.

Prije pojave periostitisa (fluksa), simptomi nisu izraženi. Vrućica se rano razvija, ponekad oponaša sepsu. Neki se pacijenti žale na bol prilikom žvakanja, drugi se žale na noćnu zubobolju. Granulom se obično nalazi u predjelu korijena karijesnog, često uništenog zuba. Čak i stomatolozi jasno podcjenjuju važnost ove patologije kao čimbenika u razvoju groznice. U slučaju sumnje na prisutnost granulomatoznog parodontitisa, terapeut treba propisati rendgenski pregled zuba s izraženim karijesnim lezijama, a ako se otkrije granulom, započeti uklanjanje takvog zuba.

U većini slučajeva uzroci bolničke groznice su pneumonija (70%), abdominalna uroinfekcija (20%) i rana, angiogena infekcija (10%). Najčešći uzročnici:

• staphylococcus epidermidis, zlatni;
• gram-negativne crijevne bakterije;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridija;
• bacil tuberkuloze.

Tuberkuloza

Najčešći oblici tuberkuloze povezani s LNG-om su:

• milijarna plućna tuberkuloza;
• diseminirani oblici s prisutnošću raznih izvanplućnih komplikacija (specifična oštećenja perifernih i mezenteričnih limfnih čvorova, seroznih membrana (peritonitis, pleuritis, perikarditis), kao i tuberkuloza jetre, slezene, urogenitalnog trakta, kralježnice).

! Nota bene! Rendgenske studije ne omogućuju uvijek otkrivanje milijarne plućne tuberkuloze. Držanje uzorci tuberkulina omogućuje procjenu samo stanja stanične imunosti; mogu biti negativni u bolesnika sa smanjenom zaštitnom funkcijom (u osoba koje boluju od kroničnog alkoholizma, starijih bolesnika i bolesnika na terapiji glukokortikoidima).

Ako se sumnja na tuberkulozu, potrebna je mikrobiološka verifikacija, temeljit pregled raznih biološki materijali(sputum prema DOTS metodi, bronhoalveolarna tekućina, abdominalni eksudati itd.), kao i ispiranje želuca.

Jedna od najpouzdanijih metoda za identifikaciju mikobakterija je lančana reakcija polimerazom - ovu metodu ima 100% specifičnost.

Ako se sumnja na diseminirane oblike tuberkuloze, preporučuje se oftalmoskopija za otkrivanje tuberkuloznog korioretinitisa.

Ključ u određivanju smjera dijagnostičke pretrage može biti identifikacija kalcifikacija u slezeni; morfološke promjene u organima i tkivima (limfni čvorovi jetre, itd.). Probno liječenje tuberkulostaticima smatra se opravdanim pristupom u slučaju osnovane sumnje na tuberkulozu. Ne smiju se koristiti aminoglikozidi, rifampicin i fluorokinoloni. Kod nejasne dijagnoze i sumnje na tuberkulozu, bolesnicima s LNG-om ne preporučuje se propisivanje glukokortikoida zbog opasnosti od generalizacije određenog procesa i visokog rizika od njegove progresije.

Apscesi

Glavni uzroci groznice u kirurška praksa Prepoznaju se apscesi trbušne šupljine i zdjelice (subdijafragmalni, subhepatični, intrahepatični, interintestinalni, intraintestinalni, tuboovarijalni, pararenalni).

! Napomena bene! Subdijafragmalni apsces može se razviti u bolesnika 3-6 mjeseci nakon kirurška intervencija u trbušnoj šupljini. Ako sumnjate subfrenični apsces treba obratiti pozornost na visoku visinu kupole dijafragme, kao i mogućnost pleuralni izljev. Prisutnost pleuralnog izljeva ne bi trebala odvesti dijagnostičku pretragu na krivi put da se isključi plućna patologija.

Apscesi jetre

Apscesi jetre često se javljaju kod starijih bolesnika s infektivnom patologijom bilijarnog trakta. Etiološku ulogu imaju aerobna gram-negativna flora, anaerobne bakterije i enterokoki, posebice klostridije. Karakteristične značajke apsces jetre - groznica, zimica i nespecifični gastrointestinalni simptomi.

Patologija gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sustava

Prisutnost simptoma intrahepatične kolestaze, ekspanzija intrahepatične žučnih vodova(prema ultrazvuku trbušnih organa) daje temelj za dijagnozu kolangitisa. U nekih bolesnika s kolangitisom vrućica je ciklična, nalik na malariju. Postoji umjereno izražen dispeptički sindrom. Laboratorijski se mogu utvrditi znakovi intrahepatične kolestaze.

Treba posumnjati na apostematozni nefritis kod bolesnika s vrućicom, urinarnim sindromom niskog intenziteta, teškom intoksikacijom, povećanjem veličine bubrega, ograničenjem njegove pokretljivosti, boli pri palpaciji u boku. Glavni čimbenici rizika za razvoj gnojnih procesa u trbušnoj šupljini:

• kirurške intervencije;
• ozljede (modrice) abdomena;
• bolest crijeva (divertikuloza, nespecifična ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
• bolesti bilijarnog trakta (kolelitijaza, itd.);
• teške pozadinske bolesti (dijabetes melitus, kronična alkoholna intoksikacija, ciroza jetre) ili terapijski režimi (liječenje glukokortikoidima), popraćeni razvojem imunodeficijencije.

Kako bi se pravodobno dijagnosticirali gnojno-upalni procesi lokalizirani u trbušnoj šupljini, potrebno je ponoviti ultrazvuk (čak iu nedostatku lokalnih simptoma), kompjutoriziranu tomografiju, laparoskopiju i dijagnostičku laparotomiju.

Dijagnoza bakterijskih zaraznih bolesti (salmoneloza, jersinioza, bruceloza, erizipel), virusnih infekcija (hepatitis B i C, citomegalovirus, Epstein-Barr virus) temelji se na mikrobiološkim i serološke metode istraživanje.

Bakterijska infekcija može se lokalizirati u pijelokalicealnom sustavu bubrega uz minimalne promjene u mokraći.

Bilo je i slučajeva kolangitisa, kolecistokolangiohepatitisa, kod kojih je vrućica bila glavni ili jedini simptom na početku bolesti.

Osteomijelitis

Klinički simptomi osteomijelitisa su vrlo različiti - od lagane nelagode tijekom vježbanja, pokreta do intenzivnih sindrom boli, što značajno ograničava motorička funkcija. Povijest traume kostura ukazuje na prisutnost osteomijelitisa. Treba voditi računa i o prirodi profesionalna djelatnost bolesnika, što može biti povezano s povećanim rizikom od ozljeda. Ako se sumnja na osteomijelitis, obavezna je rendgenska pretraga odgovarajućih dijelova kostura i kompjutorizirana tomografija, poželjna je magnetska rezonancija. Negativan rezultat rendgenski pregled ne isključuje uvijek osteomijelitis.

Divertikulitis

Divertikulitis mogu uzrokovati aerobne i anaerobne crijevne bakterije. Glavni kliničke manifestacije Neudobnost ili bol u lijevom donjem kvadrantu abdomena. Groznica se kombinira s intoksikacijom, leukocitozom i često - hipokromna anemija. Bol se razvija postupno, tupog karaktera, može biti stalna ili povremena, podsjećajući na crijevne kolike. Često se primjećuje konstipacija. Pregledom se utvrđuje bolnost duž toka infiltrirane zadebljale stijenke debelog crijeva. Potrebno je isključiti tumor debelog crijeva, trombozu mezenteričnih arterija, kao i ginekološku patologiju.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza može imati atipičan tijek i dugotrajan tijek u odsutnosti promijenjenih limfocita i limfadenopatije. Povećanje cervikalnih limfnih čvorova i veličine jetre i slezene je kratkotrajno, često se ne dijagnosticira obiteljski doktor. Ako se sumnja na infektivnu mononukleozu, a rani datumi lančana reakcija polimeraze za otkrivanje protutijela na Epstein-Barr virus.

Neutropenična groznica

Intenzivna kemoterapija koja se koristi za liječenje onkopatologije povezana je s povećanjem toksičnosti (prvenstveno hematološke). Jedna od najtežih manifestacija potonjeg je neutropenija i povezana zarazne komplikacije. Infekcije koje su nastale na pozadini neutropenije karakteriziraju brojne značajke, osobito brzo napreduju i u kratko vrijeme može dovesti do smrti. U slučaju neutropenije, tkivni fokus infekcije nije uvijek otkriven. Često je jedini znak infekcije LNG. U 80% slučajeva povišena tjelesna temperatura u bolesnika s neutropenijom izazvana je infekcijom, u 20% slučajeva hipertermija je neinfektivnog podrijetla (raspadanje tumora, alergijske reakcije, intravenozne injekcije krvni proizvodi itd.). Neutropenijska vrućica je hipertermija kod neutropeničnih bolesnika. Neutropenija se dijagnosticira kada se broj neutrofila<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Čimbenici rizika za razvoj febrilne neutropenije:

• teška oštećenja sluznice kao posljedica kemoterapije;
• smanjenje općeg imuniteta;
• simptomi infekcije povezane s kateterom;
• otkrivanje meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureusa, pneumokoka rezistentnog na peniciline i cefalosporine.

Tumorski procesi različite lokalizacije

Tumorski procesi različite lokalizacije zauzimaju 2. mjesto u strukturi uzroka LNG.

Najčešće se dijagnosticiraju limfoproliferativni tumori (limfogranulomatoza, limfosarkom), karcinom bubrega, tumori jetre (primarni i metastatski), bronhogeni karcinom, karcinom debelog crijeva, gušterače, želuca i nekih drugih lokalizacija.

Limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom)

Na početku bolesti primjećuje se groznica. Prati ga opća slabost, svrbež kože, obilno noćno znojenje. Tjelesna težina bolesnika naglo se smanjuje, zatim se povećavaju limfni čvorovi na vratu, pazuhu i preponama. Oni su gusti, bezbolni, mobilni. Često je prvi simptom bolesti sa strane unutarnjih organa otežano disanje ili kašalj zbog pritiska limfnih čvorova na bronhe. Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora, a zatim morfološke i imunološke studije za određivanje Berezovsky-Sternbergovih stanica specifičnih za ovu bolest. Također se koristi dijagnostika zračenja.

Limfosarkom

Groznica je popraćena groznicom, noćnim znojenjem, brzim gubitkom težine. Izolirana vrućica može trajati 2 mjeseca ili više. Tada su u 50% bolesnika prvi zahvaćeni limfni čvorovi vrata. Prvo se povećava jedan limfni čvor, zatim su susjedni limfni čvorovi uključeni u tumorski proces. Oni su bezbolni, gusto elastične konzistencije, spajaju se u velike skupine, nisu zalemljeni na kožu. Prvi fokus tumora također se može pojaviti u krajnicima, uzrokujući grlobolju pri gutanju, promjenu boje glasa, rjeđe u prsnoj šupljini. Pacijent razvija kašalj, otežano disanje, natečenost lica, širenje vena na vratu. Moguće oštećenje gastrointestinalnog trakta.

Hipernefroma

U 50% bolesnika, hipernefroma se u početku očituje vrućicom s zimicom. Ovo razdoblje može trajati do 2 mjeseca. Zatim se postupno pojavljuje trijas karakterističan za ovu bolest: gomoljasti veliki bubreg, bol u leđima i hematurija.

Primarni karcinom jetre

Primarni rak jetre karakterizira brzo povećanje veličine jetre, pojava žutice, rjeđe - bol u desnom hipohondriju. Jetra je gusta, kvrgava. Za razliku od ciroze jetre, kod ove bolesti slezena se ne povećava.

Rak gušterače

Prve manifestacije raka gušterače uključuju upornu noćnu bol koja se ne ublažava nenarkotičkim analgeticima. Pacijent ima naglo smanjenje tjelesne težine, a zatim se pridruži groznica.

Prisutnost tumora u LNG-u može biti naznačena takvim nespecifičnim sindromima kao što je nodozni eritem (osobito rekurentni) i migrirajući tromboflebitis.

Mehanizam nastanka vrućice u tumorskim procesima povezan je s produkcijom različitih pirogenih tvari (interleukin-1 i dr.) od strane tumorskog tkiva, a ne s propadanjem ili perifokalnom upalom.

Groznica ne ovisi o veličini tumora i može se promatrati i kod raširenog tumorskog procesa i kod bolesnika s jednim malim čvorom.

Imunološke metode istraživanja treba češće koristiti za identifikaciju nekih specifičnih tumorskih markera:

• α-fetoprotein (primarni karcinom jetre);
• CA 19-9 (rak gušterače);
• CEA (rak debelog crijeva);
• PSA (rak prostate).

paraneoplastični sindrom

Paraneoplastični sindrom kombinira različite lezije organa i tkiva udaljenih od glavnog tumorskog žarišta i metastaze. Kliničke manifestacije paraneoplastičnih sindroma mogu prethoditi manifestaciji malignog tumora. Na temelju analize suvremene literature paraneoplastični sindromi mogu se sistematizirati na sljedeći način:

• kaheksija raka;
• groznica otporna na antibiotike;
• poremećaji ravnoteže vode i soli (hiperkalcemija, hiponatrijemija);
• endokrinopatija (Cushingov sindrom, hipoglikemija, ginekomastija);
• kancerogene imunološki posredovane lezije (sistemska sklerodermija, dermatomiozitis, artropatije, miopatije, lezije središnjeg živčanog sustava);
• koagulopatija (kronični DIC, tromboflebitis, tromboza, plućna embolija);
• kršenje hematopoeze (trombocitoza, leukocitoza, leukopenija);
• imunološki posredovani vaskulitis.

Sistemske bolesti

• Ova skupina je predstavljena sljedećim patologijama:
• sistemski eritematozni lupus (SLE);
• reumatoidni artritis;
• različiti oblici sistemskog vaskulitisa (nodularni, temporalni arteritis, itd.);
• križni (preklapajući) sindromi.

Izolirana vrućica često prethodi pojavi artikularnog sindroma ili drugih organskih poremećaja u sustavnim bolestima.

Kombinacija mialgije, miopatije s vrućicom, osobito s povećanjem ESR, daje razlog za sumnju na bolesti kao što su dermatomiozitis (polimiozitis), reumatska polimijalgija.

Groznica može biti jedina ili jedna od glavnih manifestacija tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, zdjelice.

Takve se situacije najčešće javljaju nakon poroda, prijeloma kostiju, kirurških intervencija, u prisutnosti intravenskih katetera, kod pacijenata s fibrilacijom atrija, zatajenjem srca.

Groznica povezana s lijekovima

Vrućica izazvana lijekovima nema specifične značajke po kojima bi se razlikovala od vrućice drugog podrijetla. Jedinu razliku treba smatrati njegovim nestankom nakon povlačenja sumnjivog lijeka. Normalizacija tjelesne temperature ne događa se uvijek u prvim danima, može se primijetiti čak i nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Povećanje tjelesne temperature mogu izazvati sljedeće skupine lijekova:

• antimikrobna sredstva (izoniazid, nitrofurani, amfotericin B);
• citostatici (prokarbazin, itd.);
• kardiovaskularni agensi (α-metildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);
• protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen);
• razne skupine lijekova, uključujući jod, antihistaminike, alopurinol, metoklopramid itd.

Principi dijagnostičke pretrage

Uspjeh utvrđivanja prirode LNG-a uvelike ovisi o temeljitosti uzimanja anamneze i kvaliteti objektivnog pregleda bolesnika. Važni aspekti ankete su podaci o težini vrućice, kontaktu s pacijentom sa zaraznom bolešću, prethodnim pregledima i instrumentalnim intervencijama, traumatskim ozljedama kože i sluznice, vađenju zuba, prisutnosti žarišta kronične infekcije, službenim putovanjima. u vruće zemlje prije bolesti, trudnoće i poroda.

Ispitivanje bolesnika s LNG-om treba provesti u apsolutnoj odsutnosti odjeće, jer neki pacijenti s vrućicom nesvjesno skrivaju čir perineuma, kao i gnojne infiltrate nakon injekcije (magnezijev sulfat). Potrebno je obratiti pozornost na moguću prisutnost pustularne infekcije (streptoderma, furunculosis) na koži, osip bilo koje prirode; tragovi intravenskih injekcija droga kod mladih ljudi. Potrebno je pažljivo palpirati prednje i stražnje cervikalne limfne čvorove i limfne čvorove svih dostupnih područja kako bi se isključila prisutnost Virchowljevih metastaza. U sklopu dijagnostike dubokog venskog tromboflebitisa potrebno je obratiti pažnju na otok jednog od donjih ekstremiteta. Zatim je potrebno utvrditi eventualne strukturne i funkcionalne poremećaje unutarnjih organa, limfnog sustava i sl. te procijeniti stanje zuba i krajnika. Da bi se isključile bolesti zdjeličnih organa, koje mogu biti uzrok sepse, potrebno je više puta provoditi rektalne i vaginalne preglede, koji će eliminirati prisutnost apscesa u rektumu i zdjelici.

Postoji nekoliko mogućnosti za dijagnosticiranje bolesti u bolesnika s LNG-om. Prema preporukama, nakon povišene tjelesne temperature mogu se javiti i dodatni znakovi bolesti (šumovi na srcu, zglobni i hepatolienalni sindrom i dr.), na temelju čijeg prepoznavanja treba postaviti preliminarnu dijagnozu i obaviti odgovarajući pregled. U slučaju sepse, leukemije, sistemskog eritemskog lupusa i onkoloških bolesti ovaj pristup čini dijagnostički proces znatno kompliciranijim. U drugim verzijama algoritma predlaže se korištenje istraživačkih metoda uzlaznim redoslijedom - od manje informativnih do više informativnih. Provjeru dijagnoze u bolesnika s LNG-om treba provoditi u 3 faze, uzimajući u obzir učestalost pojave bolesti u ovoj populaciji: zarazne, maligne bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Najčešći uzroci LNG-a su infekcije (50%), rjeđe - onkološke bolesti, u nekim slučajevima - sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prva razina. Provodi se verifikacija infektivnih žarišta (tonzilitis, sinusitis, granulom zuba, gnojni kolangitis, apscesi u trbušnoj šupljini, pijelonefritis) ili generalizirani proces (IE, sepsa, tuberkuloza).

Uobičajeni znakovi ovih zaraznih bolesti:

• zimica (uglavnom poslijepodne);
• znojenje;
• znojenje bez zimice (tipično za tuberkulozu; tzv. sindrom mokrog jastuka);
• teška intoksikacija;
• znakovi izraženog upalnog odgovora u perifernoj krvi;
• pozitivna hemokultura (oko 50% bolesnika);
• prisutnost ulaznih vrata (kod sepse, ovo je intravenska primjena lijekova, apscesi trbušnih organa mogu se razviti kao posljedica ozljede abdomena, nakon kirurških intervencija);
• DIC (često se razvija sa sepsom);
• blago povećana meka slezena;
• prisutnost kroničnih žarišta infekcije;
• rana (nakon 1 mjeseca vrućice) pojava znakova oštećenja više organa (IE);
• ponavljajuće zimice (sepsa, IE, gnojni kolangitis, pijelonefritis, paranefritis, granulom zuba, razvoj apscesa, flebitis (tromboflebitis zdjelice), malarija);
• gubitak težine za 10% ili više (IE, sepsa, generalizirana tuberkuloza);
• rano smanjenje razine hemoglobina u krvnom serumu (IE, sepsa).

S obzirom na anamnezu, prirodu vrućice i prisutnost dodatnih promjena na unutarnjim organima, krug suspektnih bolesti se sužava; provodi se selektivni pregled bolesnika prema dijagnostičkoj verziji.

Koriste se sljedeće metode: sjetva iz ždrijela, trostruka hemokultura na hemokulturu, urinokultura na bakteriuriju, kultura sputuma (ako postoji).

Svi pacijenti s vrućicom trebaju se testirati na HIV.

Potrebno je odrediti markere akutnog upalnog odgovora: prokalcitonin i C-reaktivni protein u dinamici, fibrinogen; provođenje spiralne računalne tomografije prsnog koša i trbušnih organa s pojačanjem; određivanje protutijela na Epstein-Barr virus i citomegalovirus.

! Napomena bene! Dijagnostički je važan porast razine imunoglobulina M. Moraju se odrediti markeri virusnog hepatitisa B i C. Ostali virusi mogu se isključiti nakon 3 tjedna bolesti.

Biokemijske pretrage: jetrene pretrage, određivanje frakcija proteina u krvi, tuberkulinske pretrage. Uz opravdanu sumnju na tuberkulozu, koristi se metoda lančane reakcije polimeraze; kako bi se isključile upalne i onkološke bolesti zdjeličnih organa, provode se ponovljeni vaginalni pregledi, kao i rektalni pregled; imenovane su konzultacije stručnjaka uskog profila.

Klinički kriteriji za nastanak HIV infekcije:

• gubitak težine od 10% ili više u roku od nekoliko mjeseci bez vidljivog razloga;
• uporna groznica bez uzroka koja traje dulje od 1 mjeseca;
• bezrazložni proljev dulje od 1 mjeseca;
• stalno povećano noćno znojenje;
• malaksalost, umor;
• povećanje više od dvije skupine limfnih čvorova, isključujući ingvinalne.

Druga faza. Ako su rezultati dijagnostičke pretrage negativni, u prvoj fazi pregleda provodi se druga faza, usmjerena na isključivanje onkoloških bolesti.

Groznica kod onkoloških bolesti karakterizira:

• teška intoksikacija;
• odsutnost akutnih upalnih promjena u perifernoj krvi;
• povećanje ESR do 50 mm / h;
• hiperkoagulabilnost s naknadnim razvojem trombotičkih komplikacija (migracijski tromboflebitis);
• rano smanjenje razine hemoglobina;
• gubitak težine;
• prisutnost paraneoplastičnih simptoma, sindroma (nodozni eritem, osteoartropatije, migratorni tromboflebitis, sklerodermija).

! Napomena bene! Kod bolesnika s rakom pirogena tvar je interleukin-1, a ne tumorski raspad, perifokalna upala itd.

Prisutnost znakova Savitskog pridonosi ranoj dijagnozi raka želuca. Najpirogeniji su tumori bubrega i jetre, sarkom i mijelom. Ponavljajuće zimice karakteristične su za limfosarkom, hipernefrom i limfom.

Druga faza dijagnoze uključuje:

• ponovljeni opći test krvi;
• određivanje oncomarkera: - α-fetoprotein (primarni karcinom jetre); -CA 19-9 (rak gušterače); - CEA (rak debelog crijeva); - PSA (karcinom prostate);
• provođenje ponovljenog ultrazvuka za procjenu stanja limfnih čvorova vrata i isključivanje povećanja para-aortnih limfnih čvorova;
• ponovljeni ultrazvuk trbušnih organa;
• biopsija povećanog limfnog čvora, za koju treba izabrati najgušći limfni čvor, a ne najveći ili dostupniji.

Prilikom izvođenja biopsije limfnog čvora prednost treba dati njegovoj resekciji s naknadnim histološkim pregledom. Uz razumnu sumnju na onkopatologiju trbušnih organa, treba koristiti laparoskopiju, rjeđe - laparotomiju.

U nedostatku rezultata dešifriranja uzroka LNG-a u drugoj fazi, treba prijeći na sljedeću fazu.

Treća faza. Glavni zadatak je isključiti sustavne bolesti vezivnog tkiva. Među njima, bolesti kao što su SLE, poliarteritis nodosa, reumatoidni artritis (obično juvenilni) najčešće debitiraju s vrućicom. U bolesnika sa SLE, u većini slučajeva, prva klinička manifestacija bolesti na pozadini vrućice je zglobni sindrom. Polyarteritis nodosa lakše je dijagnosticirati. U ovih se bolesnika već na početku bolesti (u prosjeku nakon 3-4 tjedna od pojave vrućice) bilježi smanjenje tjelesne težine. Pacijenti se žale na jake bolove u mišićima potkoljenice, sve do nemogućnosti da stoje na nogama.

Danas je mnogo češći Stillov sindrom kod odraslih, koji se očituje dugotrajnom vrućicom. Karakteriziraju ga manje izraženi simptomi. Ne postoje posebni laboratorijski testovi. Na pozadini groznice u debiju bolesti uvijek se javlja artralgija, kasnije - artritis, makulopapularni osip, neutrofilna leukocitoza, limfadenopatija, povećanje slezene i poliserozitis su mogući. Ne otkrivaju se reumatoidni faktor i antinuklearna protutijela. Češće se pogrešno postavlja dijagnoza sepse i propisuje se masivna antibiotska terapija, koja ne poboljšava dobrobit.

Posebnu poteškoću predstavlja rana dijagnoza leukemije.

Grozničavo razdoblje traje 2 mjeseca ili više. Praktički je nemoguće normalizirati tjelesnu temperaturu djelovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dolazi do smanjenja tjelesne težine. Prvi informativni znak ove bolesti je iznenadna detekcija blastnih stanica u perifernoj krvi. Prije toga, ordinirajući liječnik je u potpunoj neizvjesnosti, jer "pacijenta ima, ali nema dijagnoze". Sternalna punkcija omogućuje utvrđivanje prisutnosti bolesti krvi. Prije ovoga, dijagnoza zvuči kao LNG. Ne biste trebali nerazumno uspostaviti preliminarnu dijagnozu sepse, kao što je često slučaj.

Potrebno je nastojati osigurati da pacijent s LNG-om bude podvrgnut ne totalnom, već selektivnom pregledu u skladu s kliničkom situacijom. Također, dosljedna primjena metoda sve veće složenosti, informativnosti i invazivnosti nije uvijek opravdana. Već u početnim fazama pregleda, invazivne metode mogu biti najinformativnije (na primjer, biopsija limfnog čvora s umjerenom limfadenopatijom ili laparoskopija s kombinacijom vrućice s ascitesom). Vrućica u kombinaciji s lezijama organa češće se opaža s infekcijama, a izolirana vrućica je češća s patološkim promjenama u krvi (leukemija) i sistemskim bolestima vezivnog tkiva (SLE, Stillova bolest u odraslih).

Dijagnostička pretraga olakšava pojavu promjena u perifernoj krvi u bolesnika na pozadini groznice. Dakle, anemija ukazuje na potrebu diferencijalne dijagnoze između malignog tumora, bolesti krvi, hipernefroma, sepse, infektivnog endokarditisa i sistemske bolesti vezivnog tkiva. Neutrofilna leukocitoza pomaknuta ulijevo i granularnost toksičnih neutrofila obično ukazuju na upalnu infekciju. Uz stalni porast broja leukocita s "pomlađivanjem" formule na mijelocite, potrebno je isključiti bolesti krvi. Agranulocitoza se opaža kod zaraznih bolesti i akutne leukemije. Eozinofilija je tipična za groznicu izazvanu lijekovima i onkopatologiju, rjeđe za limfosarkom, leukemiju. Limfocitoza se često bilježi kod infekcije Epstein-Barr virusom i citomegalovirusom, kao i kod limfocitne leukemije.

Teška limfopenija može ukazivati ​​na prisutnost AIDS-a. Monocitoza je karakteristična za tuberkulozu i infektivnu mononukleozu. Promjene u sedimentu urina - albuminurija, mikrohematurija - u bolesnika s vrućicom svjedoče u prilog infektivnog endokarditisa, sepse. Akutni glomerulonefritis s vrućicom izuzetno je rijedak. Teškoće u diferencijalnoj dijagnozi u bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom ostaju čak i kod pojave višestrukih organskih lezija. U kardiološkoj praksi, u ovoj kliničkoj situaciji, infektivni endokarditis se češće dijagnosticira (G.V. Knyshov i sur., 2012).

Na infektivni endokarditis treba posumnjati ako je vrućica povezana sa:

• pojava novog šuma valvularne regurgitacije;
• epizode embolijskih komplikacija nepoznatog podrijetla;
• prisutnost intrakardijalnog protetskog materijala;
• nedavne parenteralne manipulacije;
• novi znakovi kongestivnog zatajenja srca;
• nove manifestacije srčanih aritmija i provođenja;
• žarišni neurološki simptomi;
• bubrežni, slezeni apscesi.

Liječiti ili ne liječiti?

Pitanje uputnosti i valjanosti propisivanja liječenja pacijentima s LNG-om prije njegovog dekodiranja ne može se jednoznačno riješiti i treba ga razmotriti pojedinačno, ovisno o specifičnoj situaciji. U većini slučajeva, kada je stanje stabilno, liječenje se ne provodi, ali je moguća primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova.

! Napomena bene! Često se propisuje antibakterijska terapija, au nedostatku učinka i ako situacija ostaje nejasna, glukokortikoidi. Takav empirijski pristup liječenju treba smatrati neprihvatljivim.

U nekim situacijama može se raspravljati o primjeni pokusnog liječenja kao jedne od metoda dijagnoze ex juvantibus (na primjer, tuberkulostatici). U nekim slučajevima, preporučljivo je propisati heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis ili plućnu emboliju; antibiotici koji se nakupljaju u koštanom tkivu (linkomicin) - ako postoji sumnja na osteomijelitis. U bolesnika sa sumnjom na infekciju mokraćnog sustava, osobito onih s kroničnim pijelonefritisom, mogu se koristiti fluorokinoloni druge generacije (ciprofloksacin intravenozno).

! Napomena bene! Primjena fluorokinolona treće generacije u bolesnika s LNG-om strogo je zabranjena jer imaju tuberkulostatski učinak i mogu izbrisati kliničku sliku i otežati daljnju diferencijalnu dijagnozu.

Potreban je poseban pristup liječenju febrilne neutropenije. S obzirom na agresivnost infektivnog procesa u ovoj kategoriji bolesnika, treba ga smatrati uzrokom vrućice dok se ne dokaže suprotno. Stoga je nužna antibiotska terapija.

Treba imati na umu da antibiotska terapija propisana bez dovoljnog opravdanja za bolesnike s LNG-om može pogoršati tijek SLE-a i drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Nerazumno imenovanje hormonske terapije može dovesti do ozbiljnih posljedica - generalizacije infekcije. Korištenje glukokortikoida je racionalno u slučajevima kada je njihov učinak od dijagnostičke vrijednosti (na primjer, sa sumnjom na reumatsku polimijalgiju, subakutni tiroiditis). Treba uzeti u obzir da glukokortikoidi mogu smanjiti ili ukloniti povišenu temperaturu kod limfoproliferativnih bolesti.

Ne smijete se voditi samo savjetima uskih stručnjaka (otorinolaringologa, stomatologa, urologa, ftizijatara). Činjenica je da oni ne otkrivaju tipičan tijek profilne bolesti u bolesnika s LNG-om, ne uzimajući u obzir činjenicu da pacijenti imaju vrućicu i atipični tijek patologije.

! Napomena bene! Ispravnije je tumačiti ne atipičan tijek, već atipičan početak bolesti. U budućnosti se obično odvija uobičajeno.

Utvrđivanje uzroka LNG-a složen je i dugotrajan korak. Za njegovu uspješnu provedbu, liječnik mora imati dovoljno znanja iz svih područja medicine i djelovati u skladu s odobrenim dijagnostičkim algoritmima.

Pri pisanju ovog članka koristili smo se literaturnim podacima, kao i vlastitim višegodišnjim kliničkim iskustvom.

STATISTIKA PREMA TEMI

Nedostatak joda jedan je od urgentnih medicinskih i socijalnih problema u bogatim zemljama svijeta. Tim je zum je zum, jodefícit, lagani korak, razlog su niski patološki ulozi, grbovi nisu u stražnjem dijelu nedostatak nedostatak abrazije unutarnje strane din. Istoj ženi, ženi koja doji, to dijete spada u kategoriju najvećeg mogućeg rizika za razvoj bolesti uzrokovanih nedostatkom joda....

09.12.2019 Opstetricija/ginekologija Klinički aspekti hiperprolaktinemijskog sindroma

Hiperprolaktinemija je najraširenija neuroendokrina patologija i marker poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sustavu. Sindrom hiperprolaktinemije smatra se kompleksom simptoma koji se pripisuje postojanom porastu prolaktina, najkarakterističnijoj manifestaciji bilo koje poremećene reproduktivne funkcije...

04.12.2019 Dijagnostika Onkologija i hematologija Urologija i andrologija Probir i rana dijagnoza raka prostate

Populacijski, odnosno masovni probir na rak prostate (PCa) specifična je strategija zdravstvene organizacije koja uključuje sustavni pregled rizičnih muškaraca bez kliničkih simptoma. Nasuprot tome, rano otkrivanje, odnosno oportunistički probir, sastoji se od individualnog pregleda, koji pokreće sam pacijent i/ili njegov liječnik. Glavni ciljevi oba programa probira su smanjiti smrtnost od raka prostate i održati kvalitetu života pacijenata.