Tuberkulozni meningitis je patologija koja je karakterizirana razvojem upale u sluznici mozga. Izvor bolesti je mikobakterija.

Značajke bolesti

Tuberkuloza mozga je drugo ime ove bolesti. Bolest se pojavljuje iznenada. Kod odraslih i djece njihovo zdravlje naglo se pogoršava, javlja se hipertermija, glavobolja, osjećaj mučnine, nagon za povraćanjem, poremećen je rad kranijalnih živaca, javlja se poremećaj svijesti, meningealni kompleks simptoma.

Točna dijagnoza postavlja se na temelju usporedbe kliničkih podataka i rezultata istraživanja cerebrospinalna tekućina. Bolesnika čeka duga i složena terapija koja uključuje antituberkulozne, dehidracijske i detoksikacijske tretmane. Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje.

Rizična skupina uglavnom uključuje osobe čiji je imunitet oslabljen HIV-om, pothranjenošću, alkoholizmom i ovisnošću o drogama.

Starije osobe su osjetljive na bolest. U 9 ​​od 10 slučajeva tuberkuloza meningea je sekundarna bolest. Pojavljuje se u pozadini razvoja bolesti u drugim ljudskim organima. U više od 75% slučajeva, patologija je inicijalno lokalizirana u plućima.

Ako se ne može odrediti mjesto izvornog izvora bolesti, tuberkulozni meningitis se naziva izoliranim.

Kako se prenosi bolest: cerebralna tuberkuloza nastaje kao posljedica prodora Kochovog bacila u moždane ovojnice. U nekim slučajevima postoji mogućnost zaraze kontaktom. U slučaju tuberkulozne infekcije kostiju lubanje, uzročnik bolesti ulazi u cerebralne membrane. Kod spinalne tuberkuloze bakterija prodire kroz membranu leđna moždina. Prema statistikama, oko 15% slučajeva tuberkuloznog meningitisa nastaje zbog limfogene infekcije.

Glavni put širenja Kochovog bacila u moždane ovojnice je hematogeni. Ovo je način na koji patogeni mikroorganizmiširenje Krvožilni sustav po cijelom tijelu. Prodiranje štetnih bakterija u cerebralnu membranu nastaje zbog povećanja propusnosti krvno-moždane barijere.

U početku je oštećena vaskularna mreža mekana školjka, nakon čega patogeni mikroorganizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu, što izaziva razvoj upale arahnoidnih i mekih membrana.

Pretežno su oštećene membrane na bazi mozga, što dovodi do razvoja bazilarnog meningitisa. Upala se postupno širi na membrane hemisfera. Zatim, upalni proces zahvaća supstancu mozga, uzrokujući bolest poznatu kao tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološki se javlja serozno-fibrozni upalni proces membrane uz prisustvo karakterističnih tuberkula. Patološka promjena krvne žile(fibroza ili tromboza) može dovesti do poremećaja cirkulacije određeno područje moždana tvar. Nakon završenog tijeka liječenja, upalni proces se može lokalizirati, što rezultira stvaranjem priraslica i ožiljaka. Hidrocefalus se često javlja kod bolesne djece.

Razdoblja pojavljivanja

Postoji nekoliko razdoblja tuberkuloznog meningitisa:

• predosjećajan;
• iritacija:
• pareze i paralize.

Prodromalno razdoblje traje od jednog do dva tjedna. Prisutnost ove faze bolesti razlikuje tuberkulozni oblik meningitisa od uobičajenog. Prodromalni stadij bolesti karakterizira pojava glavobolje u večernjim ili noćnim satima. Opće stanje pacijenta se pogoršava. Postaje razdražljiv ili apatičan. Postupno se glavobolja pojačava, a bolesnik počinje osjećati mučninu. Postoji stalni porast tjelesne temperature. Zbog tako specifičnih simptoma, stavite točna dijagnoza u ovoj fazi je vrlo teško.

Razdoblje iritacije počinje pogoršanjem simptoma s naglim povećanjem tjelesne temperature na 39 ° C. Glavobolje postaju intenzivnije, javlja se pretjerana osjetljivost na svjetlo (fotofobija), zvuk, intenziviraju se taktilni osjeti. Pacijent doživljava stalnu letargiju i osjećaj pospanosti. Crvene mrlje se pojavljuju i nestaju na koži na različitim dijelovima tijela. Posljednji simptom može se objasniti kršenjem vaskularne inervacije.

U ovoj fazi simptomi tuberkuloznog meningitisa postaju meningealne prirode. Javlja se napetost vratnih mišića i uočavaju se simptomi Brudzinskog i Kerniga. U početku ovi znakovi nisu jasno izraženi, ali se s vremenom pojačavaju. Na kraju tog razdoblja (1-2 tjedna nakon njegovog početka) bolesnik doživljava letargiju, zbunjenost, a osoba nehotice zauzima karakterističan meningealni položaj.

U razdoblju pareze i paralize bolesnik potpuno gubi svijest, javlja se centralna paraliza i poremećaji osjeta. Respiratorni i brzina otkucaja srca. Mogu se pojaviti grčevi u udovima, tjelesna temperatura poraste do 41°C ili, obrnuto, padne na abnormalno niske razine. Ako osoba nije dodijeljena učinkovito liječenje, tada će umrijeti u roku od tjedan dana.

Uzrok smrti najčešće je paraliza dijela mozga zaduženog za regulaciju disanja i rada srca.

Ima ih nekoliko klinički oblici ove patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis razvija se postupno u više od 2/3 slučajeva i ima prodromalno razdoblje koje traje do 1 mjeseca. U fazi iritacije javlja se pojačana glavobolja, uočavaju se znakovi anoreksije, pacijent stalno osjeća mučninu, jaka pospanost i letargija.

Manifestacija meningealnog sindroma javlja se zajedno s poremećajima kranijalnih živaca. Iz tog razloga pacijent može razviti strabizam, zamagljen vid, gubitak sluha, anizokoriju, prolaps gornji kapak. U manje od polovice slučajeva oftalmoskopija otkriva začepljenje diska optički živac. Može doći do uzrujanosti facijalni živac, što će uzrokovati asimetriju lica.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se dizartrija, disfonija i gušenje. Ovi simptomi ukazuju na daljnje oštećenje kranijalnih živaca. U slučaju odsutnosti učinkovito liječenje bolest napreduje do razdoblja pareze i paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojava tuberkuloznog meningoencefalitisa najčešće se javlja u trećem razdoblju meningitisa. Simptomi su slični onima kod encefalitisa. Javljaju se pareza i spastična paraliza, razvija se jednostrana ili bilateralna hiperkineza. U tom stanju pacijent je potpuno bez svijesti.

Istodobno se mogu otkriti aritmija, tahikardija, respiratorni distres, au nekim slučajevima primjećuje se Cheyne-Stokesovo disanje. Daljnjom progresijom bolest dovodi do smrti pacijenta.

Spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis opaža se rijetko. Manifestacija ovog oblika bolesti počinje simptomima oštećenja cerebralnih membrana. Sljedeće se pojavljuju u krugu bolne senzacije, koji su uzrokovani širenjem upale na korijene kralježnice.

U nekim slučajevima sindrom boli može biti toliko jak da ga čak ni narkotički analgetici ne mogu ublažiti. Kako bolest napreduje, počinju problemi sa stolicom i mokrenjem. Opaža se pojava periferne mlohave paralize, para- ili monopareza.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostičke mjere zajednički provode ftizijatri i neurolozi. Glavna pozornica tijekom dijagnostičkog procesa - ispitivanje tekućine leđne moždine čiji se uzorak uzima lumbalnom punkcijom.

Liker kod tuberkuloznog meningitisa oslobađa se od visoki krvni tlak do 500 mm vode. Umjetnost. Postoji prisutnost citoze, koja u prvim fazama patologije ima neutrofilno-limfocitni karakter, ali kasnije više teži limfocitnom. Smanjuju se kvantitativni pokazatelji klorida i glukoze.

Što je niža koncentracija glukoze, to je teže nadolazeće liječenje. Na temelju toga liječnici odabiru odgovarajuću metodu liječenja. Diferencijalna dijagnoza tuberkulozni meningitis se provodi pomoću CT i MRI mozga.

Pri najmanjoj sumnji na tuberkulozno podrijetlo meningitisa, liječnici pribjegavaju propisivanju specifične terapije protiv tuberkuloze.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se primjenom izoniazida, rifampicina, etambutola i pirazinamida. Ako terapija daje pozitivni rezultati, doziranje lijekova postupno se smanjuje. Ako je liječenje uspješno, etambutol i pirazinamid se napuštaju nakon 3 mjeseca. Uzimanje drugih lijekova u smanjenim dozama treba trajati najmanje 9 mjeseci.

Paralelno s lijekovima protiv tuberkuloze, liječenje se provodi lijekovima za dehidraciju i detoksikaciju. Propisuju se glutaminska kiselina, vitamin C, B1 i B6. U nekim slučajevima pribjegava se liječenju glukokortikosteroidima. Ako postoje napadaji, liječenje će uključivati ​​neostigmin. U slučaju atrofije vidnog živca, propisano je nikotinska kiselina, Papaverin i Pyrogenal.

Tuberkulozni meningitis je česta komplikacija tuberkuloze kod ljudi. Glavni put širenja je hematogeni ili limfogeni. Za danas jest ozbiljan problem, što je opasno zbog komplikacija: smanjen imunitet, opijenost i nepovratne promjene u živčanom sustavu. U opasnosti su osobe oslabljenog imuniteta i necijepljeni. Simptomi tuberkuloznog meningitisa: jaka glavobolja navečer, mučnina zbog boli, povraćanje, blagi porast temperature. Također smanjen apetit, slabost i brza umornost, gubitak svijesti, oslabljene motoričke i osjetne funkcije.

Koncept bolesti

Tuberkulozni meningitis je akutan infekcija, u kojem je zabilježena upala moždanih ovojnica. Glavni simptomi: pogoršanje dobrobiti pacijenta, što se očituje groznicom, jakom glavoboljom, povraćanjem, poremećajem živčana aktivnost i gubitak svijesti.

Etiologija bolesti

Izvor tuberkuloznog meningitisa je Mycobacterium tuberculosis. Karakterizira ga patogenost, postojanost u vanjskom okruženju i brzi razvoj.

Glavni put prijenosa bolesti su kapljice u zraku. Bakterija se prenosi razgovorom, kašljanjem ili poljupcem. Ali postoji i hematogeni (kada se patogen širi iz izvora bolesti kroz krv).

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti

Dvije su skupine čimbenika koji povećavaju rizik od tuberkuloze. Egzogeni uključuju:

• Vlažno i toplo vrijeme.
• Prisutnost bolesne osobe ili nositelja bakterije u društvu.
• Kršenje rasporeda mjesta i sanitarnih uvjeta u mjestima gdje žive bolesni ljudi.
• Prisutnost mikobakterija otpornih na dezinfekciju u vanjskom okruženju.
• Rijetka ventilacija prostorija s velikim brojem ljudi.

Endogeni uključuju:

• Smanjeni ljudski imunitet.
• Kršenje osobne higijene.
• Nekvalitetni liječnički pregledi.
• Dostupnost loše navike: pušenje, alkoholizam.
• Prisutnost izvora bolesti u tijelu (tuberkuloza pluća, kostiju, očiju, itd.).

Patogeneza bolesti

Razvoj tuberkuloznog meningitisa počinje prodorom Mycobacterium tuberculosis u moždane ovojnice. Distribucija se odvija na dva glavna načina:

• Hematogeni - patogeni uzročnici iz žarišta bolesti krvotokom se šire po tijelu. Zbog visoke patogenosti uspješno prodiru kroz krvno-moždanu barijeru u moždane ovojnice. Prvo su pogođeni cirkulacijski pleksusi, zatim se mikrob prenosi u kontaktnu cerebrospinalnu tekućinu, što izaziva upalu membrana ljudskog mozga. Postoji određeni slijed. Prve su zahvaćene membrane mozga u bazi. Potom se širi na membrane hemisfera, a potom i na sam mozak (tuberkulozni meningoencefalitis).
• Kontakt - s izravnim prijelazom upale s kostiju lubanje (koštana tuberkuloza) ili kralježnice (spinalna tuberkuloza) na moždane ovojnice.
• Limfogeno - kada mikobakterije ulaze u moždane ovojnice protokom limfe iz žarišta tuberkuloze u tijelu: tuberkuloza oka, kostiju ili pluća.

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

U praksi se koristi modificirana klasifikacija na temelju tijeka paratifusa:

Tipični tečaj:

• Pluća.
• Srednje teška.
• Teška.

Atipični tečaj.

Teška verzija (prisutnost komplikacija).

Klinička slika

Postoji nekoliko razdoblja u razvoju tuberkuloznog meningitisa, opisanih u nastavku.

Razdoblje prve kliničke manifestacije- kreće se od tjedan dana do najviše 2. Karakterizira ga prisutnost jake i dugotrajne glavobolje, mučnina zbog glavobolje, a ponekad i povraćanje. Kao i blagi porast temperature, gubitak apetita, slabost i umor.

Važno! Ako se pojave simptomi, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom koji će pregledati pacijenta i propisati dodatne metode ispitivanja kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Razdoblje oštećenja meninga karakterizira pogoršanje stanja pacijenta: hipertermija do trideset i devet stupnjeva Celzijusa. Bolovi u glavi postaju nepodnošljivi i intenzivni, osoba je preosjetljiva na svjetlost i zvukove. Crvene mrlje mogu se pojaviti i nestati po cijelom tijelu. Prisutni su i meningealni simptomi: napeti mišići zatiljka, nemogućnost naginjanja glave na prsa i ispravljanja savijenog položaja. zglob koljena noga. Ovi simptomi s vremenom postaju sve teži. Deseti dan svijest bolesnika postaje zbunjena.

Terminalno razdoblje ili razdoblje paralize i pareze karakterizirano je gubitkom svijesti, poremećajem disanja i rada srca te pojavom centralnih konvulzija. U tom razdoblju najčešće dolazi do smrti zbog paralize dišnog i kardiovaskularnog centra mozga.

Od karakteristika oštećenja moždanih ovojnica razlikuju se oblici bolesti:

• Spinalni tuberkulozni meningitis - počinje znakovima oštećenja moždanih ovojnica leđne moždine. U drugom razdoblju primjećuje se intenzivna bol tipa herpes zoster, zbog uključivanja korijena leđne moždine u proces. Nadalje, postoji urinarna retencija, koju zamjenjuje fekalna i urinarna inkontinencija.
• Bazilarni tuberkulozni meningitis – javlja se kroz klasični tip, ali dolazi do pojačane glavobolje, mučnine i povraćanja. Kao i meningealni simptomi sa znakovima poremećaja gotovo svih kranijalnih živaca. To su zamagljen vid, strabizam, spušteni gornji kapak, asimetrija lica, poremećaji govora i gutanja. Brzo nastupa terminalno razdoblje (patofunkcionalni poremećaji).
• Tuberkulozni meningoencefalitis- jasno se manifestira u trećem razdoblju bolesti. Karakteriziraju ga izraženi simptomi encefalitisa: gubitak osjetljivosti, prisutnost pareze, poremećaji disanja i palpitacije, prisutnost dekubitusa u bolesnika.

Komplikacije

Ljudi s oslabljenom tjelesnom obranom često razvijaju komplikacije u obliku:

• Pareza i paraliza središnjeg tipa.
• Nedostatak duboke ili površinske osjetljivosti.
• Oštećenje vida.
• Oštećenje govora.
• Encefalitis.
• Septikopijemija.

Čak i nakon oporavka, prognoza za zapošljavanje i druge aktivnosti može biti nepovoljna, jer se često opažaju komplikacije.

Neki ljudi ostaju nositelji bakterija, osobito ako postoje komplikacije. Oni predstavljaju prijetnju ljudima oko sebe. Nema simptoma bolesti, a oslobađanje patogena tijekom vanjsko okruženje nastavlja, što dovodi do infekcije drugih ljudi.

Dijagnoza bolesti

Glavne točke za dijagnozu su:

• Pritužbe pacijenata.
• Liječnički pregled.
• Epidemiološka anamneza.
• Opća analiza krv.
• Mikroskopski pregled cerebrospinalna tekućina.
• Lančana reakcija polimerazom.

Instrumentalni podaci:

• CT mozga i leđne moždine.
• Rtg organa prsna šupljina i kostiju.

Osnovno liječenje tuberkuloznog meningitisa

Ako osjetite groznicu, slabost, glavobolju, mučninu, trebate se posavjetovati s liječnikom, obiteljski doktor ili pozvati hitnu pomoć medicinska pomoć. Zatim se pacijent šalje na neurološki odjel ili u ftiziološku bolnicu, gdje će se provesti dijagnostika. Terapiju treba provoditi samo na odjelu za tuberkulozu, jer je pacijent vrlo zarazan za druge.

Glavni tretman sastoji se od sljedećih točaka:

• Način rada - odjel (pacijent je na odjelu tijekom razdoblja liječenja).
• Dijeta je cjelovita prehrana s izuzetkom masne i pržene hrane, koja sadrži visok sadržaj vitamina i minerala. Također je važno održavati sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani. Preporučeni broj obroka je od 4 do 6 dnevno. Prehranu treba napuniti povrćem i sezonskim voćem.
• Liječenje lijekovima: etambutol, izoniazid, rifampicin ili pirazinamid.

Savjet liječnika! Pacijent slijedi dijetu i nakon bolničkog liječenja

Na početku terapije koristi se kombinirana metoda primjene lijeka: parenteralna i oralna. Tada se koristi samo oblik tableta. Trajanje liječenja je najmanje 6 mjeseci.

Lijekovi se također koriste za liječenje neurološke slike:

• Dehidracija - Furosemid, Hidroklorotiazid, Manitol.
• Detoksikacija - slane otopine.
• Opća terapija jačanja - vitamini skupine B.

Ako postoji visok rizik od komplikacija, koriste se glukokortikoidi.

Sprječavanje bolesti

Danas postoji opća i posebna prevencija tuberkuloze, što je uvjetovano njezinom širokom raširenošću. Posebno važno rana dijagnoza, pravodobna hospitalizacija pacijenta i puni tretman pacijent. Nakon otpusta, svi pacijenti podliježu dispanzersko promatranje uz povremeni pregled liječnika i pretrage za učinkovito i pravovremeno otkrivanje recidiva. Promatranje se nastavlja tri godine.

Opće preventivne mjere uključuju sljedeće:

• Javnozdravstveno obrazovanje.
• Sanitarne i higijenske mjere.
• Provođenje rutinskih liječničkih pregleda (fluorografski pregled u prosjeku jednom godišnje).

Cjepivo je glavni način prevencije tuberkuloznog meningitisa (foto: www.kp.kz)

Specifična prevencija provodi se pomoću. Provodi se u rodilištu u prva tri do sedam dana djetetova života. Ako je Mantouxova reakcija negativna, revakcinacija (ponovljena primjena lijeka) provodi se u dobi od 7 i 14 godina.

Tuberkulozni meningitis je toliko opasan da dovodi do smrti ili trajnog invaliditeta. Potpuno izlječenje nastupa tek sa rano otkrivanje bolesti i njeno kvalitetno liječenje. Nemojte zanemariti prve znakove bolesti.

Tuberkuloza može zahvatiti većinu organa i sustava ljudsko tijelo, a središnji živčani sustav nije iznimka. I premda u posljednjih godina bolest je dijagnosticirana rani stadiji, metode liječenja postale su naprednije, a smrtnost od njega znatno smanjena, tuberkulozni meningitis i danas ostaje velika opasnost.

Što je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis pretežno je sekundarna upala moždanih ovojnica, koja se obično javlja u bolesnika s razne forme tuberkuloza. Među oboljelima češće se nalaze djeca mlađa od 5 godina, adolescenti, starije osobe, kao i bolesnici s imunodeficijencijom. Epidemije bolesti uočene su u zimsko-proljetnom razdoblju, iako rizik od infekcije ostaje i tijekom cijele kalendarske godine.

Patogeneza

Razgovarajmo o tome kako se prenosi tuberkulozni meningitis.
Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To znači da do pojave tuberkuloze moždanih ovojnica i njenog razvoja dolazi samo ako u tijelu već postoji tuberkulozna oštećenja bilo kojeg organa ili sustava. U samo 3% bolesnika nije bilo moguće utvrditi primarno žarište bolesti.

Infekcija se odvija u 2 faze:

• kroz krv: dolazi do stvaranja granuloma uzrokovanog lezijom horoidni pleksusi klijetke;
• širenje cerebrospinalne tekućine: MBT dopiru do baze mozga, inficiraju meninge i uzrokuju alergiju u žilama, koja se očituje akutnim meningealnim sindromom.

Uzroci

Glavni uzrok bolesti je oštećenje bilo kojeg organa pacijenta Mycobacterium tuberculosis. Bacil tuberkuloze s krvlju ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, nalazi se na pia mater i počinje se razmnožavati, što dovodi do razvoja tuberkuloznog meningitisa.

Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom najosjetljivije su na tuberkulozni meningitis (uključujući oboljele od AIDS-a i HIV-a, alkoholičare, narkomane), a također i one koje su nedavno bile u kontaktu s oboljelim od tuberkuloze (u bilo kojem obliku) ili su od nje same bolovale. u opasnosti.

Simptomi bolesti

Karakteristične značajke simptoma tuberkuloznog meningitisa su postupni početak s dugim prodromalnim razdobljem (do 6 tjedana), tijekom kojeg se mogu primijetiti neke promjene u mentalnom statusu pacijenta.

Naime:

• apatija;
• povećana razdražljivost;
• umor;
• pogoršanje sna;
• nedostatak apetita;
• pojavljivanje dnevno (obično navečer).

pri čemu opće stanje može smatrati normalnim, u početku pacijent čak nastavlja svoje profesionalna djelatnost. Međutim, pojačava se intenzitet glavobolje (često se javlja povraćanje), povisuje se tjelesna temperatura, opće stanje se znatno pogoršava, bolesnik više ne može voditi normalan život i javlja se liječniku.

Ako liječnik otkrije prisutnost meningealnog sindroma, vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze je velika.

Meningealni sindrom je ukočen vrat, jake (gotovo nepodnošljive) glavobolje i Kernigov znak.

Rigidnost vratnih mišića prilično je rani simptom bolesti. Manifestira se tako što bolesnik zabaci glavu unatrag, a svaka promjena tog položaja se osjeti jaka bol. Ovaj problem se promatra tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Kernigov znak karakterizira nemogućnost ispruženosti noge u koljenu, pod uvjetom da je savijena u zglobu koljena i kuka. I kada pokušavate saviti pacijentovu nogu zglob kuka s ispruženim koljenom, istovremeno će ga saviti u koljenom zglobu.

Poremećaji koji prate meningealni sindrom:

• sekretorni poremećaji (povećana salivacija i znojenje);
• problemi s disanjem;
• fluktuacije krvnog tlaka;
• povišena temperatura (do 40 ° C);
• netolerancija na buku i fotofobija. Bolesnici leže sa zatvorenih očiju, ne govorite, pokušajte odgovoriti na pitanja jednosložno;
• u kasnijim fazama - zbunjenost i koma, tjelesna temperatura može porasti na 41-42 ° C ili, obrnuto, pasti na 35 ° C, puls doseže 200 otkucaja u minuti, disanje je aritmično.

Na posljednja faza izlječenje više nije moguće i bolesnik umire (obično kao posljedica paralize vazomotornog i respiratornog centra)

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

Fotografija tuberkuloznog meningitisa otkrivenog MRI

Ovisno o prevalenciji i mjestu patološki proces istaknuti 3 klinički tip tuberkulozni meningitis:

• bazalni(bazilarno);
• cerebrospinalni meningoencefalitis;
• serozni tuberkulozni meningitis.

Bazilarni meningitis utječe kranijalnih živaca. Meningealni simptom je izražen, ali se istodobno ne opažaju intelektualni poremećaji. Tijek bolesti je prilično težak, postoji mogućnost egzacerbacija. Ishod liječenja je povoljan.

Meningoencefalitis dovodi do krvarenja i omekšavanja mozga. Tijek ovog oblika bolesti je težak, a vjerojatnost recidiva je također velika. U 50% slučajeva ishod je nepovoljan. Štoviše, ostala je čak polovica onih koji su ozdravili poremećaji kretanja(pareza udova), psihički poremećaji i fenomen hidrocefalusa.

Na seroznog tipa tuberkulozni meningitis, postoji nakupljanje eksudata u bazi mozga ( bistra tekućina koji sadrže stanice seroznih membrana). Meningealni sindrom je blag. Ishod je povoljan, ovaj oblik obično prolazi bez komplikacija i recidiva.

Dijagnostika

U dijagnozi je važna analiza cerebrospinalne tekućine. Vjerojatnost tuberkuloznog meningitisa je velika ako tijekom punkcije:

• cerebrospinalna tekućina je prozirna, istječe u kapljicama, njezin tlak je povećan;
• sadržaj proteina je veći od normalnog;
• sadržaj glukoze je manji.
• Pritom krvna slika ostaje praktički nepromijenjena.

Potrebno prilikom postavljanja dijagnoze:

• rendgen prsnog koša;
• tuberkulinski test.

Dispanzersko promatranje

Nakon povratka kući, oni koji su imali meningitis moždanih ovojnica promatraju se još 2-3 godine. Pitanje njihove radne sposobnosti postavlja se najmanje godinu dana nakon završetka bolničkog liječenja.

U prisutnosti rezidualnih učinaka (izraženih), izliječena osoba se smatra osobama s potrebom stalne njege i profesionalnim invalidom, u nedostatku takvih pojava - invalidom, ali bez potrebe za vanjskom njegom.

U nedostatku zaostalih učinaka i drugih kontraindikacija, može se postaviti pitanje povratka profesionalnoj djelatnosti.

Tuberkulozni meningitis je izuzetno ozbiljna i opasna bolest.

I veliki značaj Za uspješno liječenje ključna je pravovremena dijagnoza. Zapamtite ovo i budite pažljivi prema sebi!

Video koji objašnjava zašto je meningitis opasan:

Tuberkulozni meningitis obično se očituje u tri skupine kliničkih znakova:

1. meningealni sindrom.

2. simptomi, oštećenje kranijalnih živaca i spinalnih korijena.

3. sindrom žarišnih lezija moždane supstance.

Meningealni sindrom sastoji se od dva simptoma: glavobolje i kontraktura. Glavobolja je uzrokovana oštećenjem meke moždane ovojnice. toksična iritacija trigeminalnog i vagusnog živca, povećana intrakranijalni tlak. Kontrakture su posljedica nadražaja korijena živaca upalnim procesom i povećanog tlaka likvora. Oštećenje korijena dovodi do povećanja tonusa mišića zatiljka, trupa i abdomena, određujući pojavu simptoma (ukočen vrat, uvučeni trbuh, opistotonus, Kernigov termin, Brudzinskijev termin). Uz to, meningealni sindrom može biti popraćen: povraćanjem (nastaje kao posljedica iritacije jezgre povraćanja nervus vagus); povišena temperatura, disocijacija pulsa i temperature, vazomotorni poremećaji (Trousseauove mrlje, crveni dermografizam), hiperestezija; pojava patoloških tetivnih refleksa (Babinsky, itd.).

Simptomi oštećenja kranijalnih živaca i spinalnih membrana.

Kod tuberkuloznog meningitisa može biti zahvaćeno svih 12 pari kranijalnih živaca, ali su češće zahvaćeni;

3. par (okulomotorni) - ptoza, suženje ili širenje zjenica, divergentni strabizam,

6. par (abducentni) - jedan ili bilateralni konvergentni strabizam;

7. par (facijalni) - asimetrija lica: na zahvaćenoj strani nazolabijalne bore su izglađene, kut usta se spušta i širi. palpebralna fisura;

8 par (slušni) - disfunkcija kohlearne grane:

osjećaj buke, često u obliku smanjenja, rijetko potpuni gubitak poremećaji sluha, vestibularnog aparata - vrtoglavica, osjećaj padanja, nesiguran hod

9. par (glosofaringealni) - otežano gutanje ili gušenje pri jelu, afonija,

10 para (vagus) afonija, poremećaji disanja i ritma pulsa

12 parova (sublingvalno)

Promjene na očnom dnu – često u obliku kongestivnih bradavica vidnih živaca. Pritužbe na osjećaj zamućenja (magle) pred očima, s progresijom - smanjenje vidne oštrine do sljepoće. Trigeminalni živac rijetko je pogođen.

Sindrom žarišnog oštećenja moždane supstance.

Manifestira se kao afazija, hemiparaliza i hemipareza centralnog porijekla. Te se lezije temelje na progresivnom endarteritisu žila moždanih ovojnica s ishemijom i naknadnim omekšavanjem moždanog tkiva.

Glavni oblici tuberkuloznog meningitisa.

Ovisno o patomorfološkim promjenama i prevladavanju pojedinih kliničkih manifestacija, razlikuju se tri glavna oblika tuberkuloznog meningitisa: bazilarni meningitis, meningoencefalitis, cerebrospinalni meningitis.

Tijekom tuberkuloznog meningitisa razlikuju se tri razdoblja: prodromalno razdoblje nadraženosti središnjeg živčanog sustava, razdoblje pareze i paralize,

Bazilarni meningitis, koji se javljaju kod osoba koje prethodno nisu primale lijekove protiv tuberkuloze.

1. razdoblje (prodromalno). Trajanje od 1 do 4 tjedna. Bolest se razvija postupno; javlja se opća malaksalost, pojačan umor, gubitak apetita, razdražljivost, pospanost, smanjen interes za okolinu, plačljivost, apatija, povremena glavobolja koja se pojačava pri jakom svjetlu i buci. Tijekom tog razdoblja tjelesna temperatura može biti niska, s povremenim "bezrazložnim" povraćanjem i sklonošću zadržavanju stolice. Puls može biti rijedak - bradikardija. Do kraja prodromalnog razdoblja vegetativno-vaskularni poremećaji izraženi su u obliku perzistentnog crvenog dermografizma, spontanog pojavljivanja i brzog nestajanja crvenih mrlja (Trousseauove mrlje).

2. razdoblje (razdoblje nadraženosti središnjeg živčanog sustava). 8-14 dana bolesti. Dolazi do oštrog povećanja svih simptoma prodromalnog razdoblja. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C i više. Primjećuje se fotofobija, nepodnošljivost buke i povećana hiperestezija kože. Glavobolja je intenzivna, stalna, lokalizirana u frontalnom ili okcipitalna regija. Javlja se povraćanje - često naglo, bez prethodne mučnine, ponekad pri promjeni položaja. Tipično je povraćanje poput fontane. Smanjeni apetit dovodi do anoreksije. Povećava se pospanost i letargija, svijest je depresivna. Bradikardija prelazi u tahikardiju. Krvni tlak raste. Zatvor se javlja bez nadutosti (karakterističan je lađasti trbuh).

Na početku drugog razdoblja (na kraju prvog) - 5-7-8 dana od početka bolesti javljaju se blagi meningealni simptomi. Pojavljuju se simptomi oštećenja kranijalnih živaca.

3. period (terminal). Od 15 do 21-24 dana bolesti. Upalni proces iz meke moždane ovojnice širi se na moždanu supstancu (kontaktno ili perivaskularno), javljaju se žarišni simptomi oštećenja moždane supstance. Ovo razdoblje karakterizira prevlast znakova meningoencefalitisa.

Pacijentova svijest je potpuno izgubljena, mogu postojati konvulzije i tahikardija. Ritam disanja prema Cheyne-Stokesovom tipu. Moguća je hipertermija ili pad temperature ispod normalnih granica, poremećaji osjetljivosti, pareza i paraliza. U 6-7% bolesnika poremećaji kretanja mogu se pojaviti u više rani datumi(posebno kod djece ranoj dobi). Osim toga, karakteristične su hiperkineze (mogu biti jednostrane i bilateralne, imati karakter koreoatetotičkih i koreomiokloničkih pokreta). Hiperkineza ponekad prethodi pojavi paralize. Do kraja trećeg razdoblja razvija se iscrpljenost, dekubitusi se pojavljuju kao posljedica kršenja trofičke funkcije živčanog sustava, a nakon toga dolazi do smrti zbog fenomena paralize respiratornih i vaskularnih centara.

Uzimajući u obzir kliničku simptomatologiju, identificirani su oblici tuberkuloznog meningitisa, najčešći bazilarni oblik.

Do kraja 2. razdoblja svijest je obično zbunjena i primjećuje se izražena inhibicija. Bolesnik leži zabačene glave (nagnuti položaj), zatvorenih očiju, nogu privučenih trbuhu, trbuha uvučenog, trbušnih mišića napetih. Karakterističan je nestanak ili distorzija tetivnih refleksa (trbušni, koljeni itd.).

Meningoencefalitički oblik (meningoencefalitis).

Glavna lokalizacija procesa u gornji trup i intersticijski mozak. Oblik je težak i javlja se prilično često, javlja se s progresivnim tijekom tuberkuloze moždanih ovojnica u nedostatku specifične terapije. Ovaj oblik meningitisa karakteriziraju simptomi koji se javljaju u 3. razdoblju bazilarnog meningitisa.

Cerebrospinalni (difuzni) oblik meningitisa.

Rijetko se viđa. Obično počinje simptomima oštećenja meke moždane ovojnice. Kasnije (u 2. ili 3. razdoblju) javlja se pojasna bol u prsima, kralježnici i abdomenu, uzrokovana širenjem procesa na radikularne segmente. spinalni živci. Radikularna bol je najraniji simptom razvijene blokade cerebrospinalnog likvorskog trakta. S progresivnim tijekom bolesti javljaju se poremećaji funkcije zdjeličnih organa - u početku otežano mokrenje i dugotrajni zatvor, kasnije urinarna i fekalna inkontinencija. Poremećaji kretanja također se javljaju u obliku monopareze ili mlitave paralize.

Tuberkulozni meningitis koji nastaje zbog lijekova protiv tuberkuloze ima neobičan tijek. Proces se razvija postupno, s vrlo oskudnim simptomima: letargija, povraćanje, povremeno blaga glavobolja, meningealni simptomi su blagi. Kasnije s meningoencefalitisom klinička slika postaje jasno.

Tuberkulozni meningitis u dojenčadi.

U dojenčadi klinička slika tuberkuloznog meningitisa može se izbrisati. Osim povećanja temperature, sve veće pospanosti i slabosti, drugi simptomi bolesti možda neće biti otkriveni. Od odlučujuće važnosti u ovom slučaju je procjena stanja fontanela (njegova napetost, ispupčenje i divergencija sagitalne suture). Osim toga, akutna struja munje tuberkulozni meningitis, kada unatoč ranom liječenju brzo nastupi smrt.

Akutni tečaj Tuberkulozni meningitis bez razdoblja prekursora može se pojaviti kod starije djece, adolescenata i odraslih u pozadini teškog tuberkuloznog procesa (na primjer, akutne diseminirane plućne tuberkuloze).

Značajke tijeka tuberkuloznog meningitisa u ranom djetinjstvu.

Početak bolesti često je akutan (zbog nedovoljne otpornosti djetetovog organizma i povećane propusnosti krvno-moždane barijere).

Konvulzije se javljaju u prvim danima bolesti. Poremećaj svijesti i prvi žarišni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava u obliku pareza i paraliza udova javljaju se u ranijim fazama bolesti. Nema bradikardije. Nema retencije stolice, češće je učestalost do 3-5 puta dnevno, u kombinaciji s povraćanjem (2-4 puta dnevno), što podsjeća na dispepsiju (razlika je u tome što nema ekscikoze).

Hidrocefalus se razvija vrlo brzo (obratiti pozornost na napetost i ispupčenost fontanele).

Uvod

Patogeneza i patomorfologija

Kliničke manifestacije

Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza

Liječenje i rehabilitacija

Tuberkuloza moždanih ovojnica ili tuberkulozni meningitis najteži je oblik tuberkuloze. Izvanredno dostignuće medicine dvadesetog stoljeća. postalo uspješno liječenje tuberkuloznog meningitisa, koji je prije upotrebe streptomicina bio apsolutno smrtonosna bolest.

U predantibakterijskom razdoblju tuberkulozni meningitis bio je uglavnom bolest dječje dobi. Njegov udio među djecom koja su prvi put oboljela od tuberkuloze dosegao je 26–37%. Trenutno je kod djece s novodijagnosticiranom tuberkulozom 0,86%, kod odraslih - 0,13%, a ukupna incidencija tuberkuloznog meningitisa u razdoblju 1997–2001. iznosio 0,05–0,02 na 100 tisuća stanovnika.

Smanjenje incidencije tuberkuloznog meningitisa u našoj zemlji postignuto je zahvaljujući primjeni BCG cijepljenja i docjepljivanja djece i adolescenata, kemoprofilakse u rizičnih osoba za tuberkulozu te uspješnosti kemoterapije svih oblika tuberkuloze u djece i odraslih.

Trenutačno tuberkulozni meningitis uglavnom pogađa malu djecu koja nisu cijepljena BCG-om, iz obiteljskih kontakata i iz asocijalnih obitelji. U odraslih tuberkulozni meningitis najčešće pogađa one koji vode asocijalan način života, migrante i bolesnike s progresivnim oblicima plućne i izvanplućne tuberkuloze. U tim istim kategorijama bolesnika bilježi se najteži tijek i najlošiji ishodi.

Tuberkulozni meningitis danas je, kao iu prošlosti, jedna od bolesti koje je najteže dijagnosticirati. Njegovo pravodobno otkrivanje (unutar 10 dana) promatra se samo u 25 - 30% pacijenata. Često tuberkulozni meningitis predstavlja velike poteškoće u dijagnostici, osobito kod osoba s nejasnom lokalizacijom tuberkuloze u drugim organima. Osim toga, kasni pristup liječniku, atipični tijek meningitisa, njegova kombinacija s progresivnim oblicima plućne i izvanplućne tuberkuloze i prisutnost rezistencije mikobakterija na lijekove dovode do smanjenja učinkovitosti liječenja. Stoga unaprjeđenje metoda dijagnosticiranja i liječenja tuberkuloznog meningitisa i općenito poboljšanje antituberkuloznog rada ostaju hitni zadaci za ftiziologiju.

Patogeneza

Tuberkulozni meningitis pretežno je sekundarna tuberkulozna lezija (upala) ovojnica (mekih, arahnoidnih i manje tvrdih), koja se javlja u bolesnika s različitim, često aktivnim i raširenim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza ove lokalizacije je najteža. U odraslih, tuberkulozni meningitis često služi kao manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njegova jedina utvrđena lokalizacija.

Lokalizacija i priroda glavnog tuberkuloznog procesa utječu na patogenezu tuberkuloznog meningitisa. U primarnoj, diseminiranoj plućnoj tuberkulozi, Mycobacterium tuberculosis prodire u središnji živčani sustav limfohematogeno, budući da je limfni sustav povezan s krvotokom. Tuberkulozna upala meninga nastaje kada mikobakterije izravno prodiru u živčani sustav zbog kršenja vaskularne barijere. To se događa kada postoji hiperergično stanje moždanih žila, membrana i koroidnih pleksusa, uzrokovano nespecifičnom i specifičnom (mikobakterijskom) senzibilizacijom. Morfološki, to se izražava fibrinoidnom nekrozom vaskularne stijenke, kao i njihovom povećanom propusnošću. Čimbenik rješavanja su tuberkulozne mikobakterije, koje, postoje u leziji, uzrokuju povećanu osjetljivost tijela na infekciju tuberkulozom i, prodirući kroz promijenjene žile koroidnih pleksusa ventrikula mozga, dovode do njihovog specifičnog oštećenja. Uglavnom se inficira mekana moždana opna na bazi mozga, gdje se razvija tuberkulozna upala. Odavde se proces kroz Silvijevu cisternu širi na membrane cerebralnih hemisfera, membrane produžene moždine i leđne moždine.

Kada je tuberkulozni proces lokaliziran u kralježnici, kostima lubanje ili unutarnjem uhu, infekcija se livorogenim i kontaktnim putem prenosi na moždane ovojnice. Meninge mogu se zaraziti i iz već postojećih žarišta tuberkuloze (tuberkuloze) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.

Limfogeni put infekcije moždanih ovojnica javlja se u 17,4% bolesnika. U ovom slučaju Mycobacterium tuberculosis iz gornjeg cervikalnog fragmenta jugularnog lanca limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom kroz perivaskularne i perineuralne limfne žile dospijeva u moždane ovojnice.

U patogenezi tuberkuloznog meningitisa važni su klimatski i meteorološki čimbenici, doba godine, preboljele infekcije, tjelesne i psihičke traume, insolacija, bliski i dugotrajni kontakt s tuberkuloznim bolesnikom. Ovi čimbenici uzrokuju senzibilizaciju tijela i pad imuniteta.