1. Stražnje područje ramena. Vanjski orijentiri stražnje regije ramena. Granice stražnjeg dijela ramena. Projekcija na kožu glavnih neurovaskularnih formacija stražnje regije ramena.
2. Slojevi stražnje strane ramena. Stražnje fascijalno ležište ramena. Vlastita fascija ramena.
3. Topografija neurovaskularnog snopa stražnje regije ramena. Topografija radijalnog živca (n. radialis). Veza vlakna stražnje regije ramena sa susjednim regijama.
4. Područje prednjeg lakta. Vanjski orijentiri prednjeg ulnarnog područja. Granice prednje regije lakta. Projekcija na kožu glavnih neurovaskularnih formacija prednjeg ulnarnog područja.
5. Slojevi prednje regije lakta. Vene regije lakta. Topografija površinskih (potkožnih) tvorbi prednje regije lakta.
6. Vlastita fascija prednje regije lakta. Pirogovljev mišić. Fascijalna ležišta prednjeg ulnarnog područja.
7. Topografija neurovaskularnih tvorbi prednje regije lakta. Topografija dubokih (subfascijalnih) formacija prednjeg ulnarnog područja.
8. Područje stražnjeg lakta. Vanjski orijentiri stražnjeg ulnarnog područja. Granice regije stražnjeg lakta. Projekcija na kožu glavnih neurovaskularnih formacija stražnjeg ulnarnog područja.
9. Slojevi stražnjeg područja lakta. Sinovijalna vrećica olekranona. Topografija neurovaskularnih formacija stražnje regije lakta. Topografija stražnje regije lakta.
Topografija neurovaskularnog snopa stražnje regije ramena. Topografija radijalnog živca (n. radialis). Veza vlakna stražnje regije ramena sa susjednim regijama.
radijalni živac dolazi na stražnju površinu ramena iz prednjeg fascijalnog kreveta kroz jaz između duge i bočne glave mišića tricepsa. Nadalje, nalazi se u brahijalnom kanalu, canalis humeromuscularis, koji spiralno obavija humerus u njegovoj srednjoj trećini. Jednu stijenku kanala čini kost, a drugu lateralnu glavu mišića tricepsa (slika 3.18).
U srednjoj trećini ramena canalis humeromuscularis radijalni živac neposredno uz kost, što objašnjava pojavu pareze ili paralize nakon primjene hemostatskog steza na sredini ramena Dugo vrijeme ili u slučajevima oštećenja zbog prijeloma dijafize humerus.
Zajedno sa živcem ide duboka arterija ramena, a. profunda brachii, koja ubrzo po nastanku daje važnu za kolateralnu cirkulaciju između područja ramenog obruča i ramena ramus deltoi-deus, anastomozirajući s deltoidnom granom torakoakromijalne arterije i s arterijama koje obavijaju humerus. U srednjoj trećini ramena a. profunda brachii dijeli se na dvije završne grane: a. collateralis radialis i a. kolateralni mediji. Radijalni živac zajedno s a. collateralis radialis na granici srednje i donje trećine regije probija lateralni intermuskularni septum i vraća se u prednje ležište ramena, a zatim u prednje područje lakta. Tamo arterija anastomozira s a. recurrens radialis. A. collateralis media anastomozira s a. interosealni recidivi.
U donjoj trećini ramena u stražnjem fascijalnom ležištu prolazi lakatni živac s a. collateralis ulnaris superior. Zatim idu na stražnji dio područja lakta.
Riža. 3.18. Stražnja strana ramena 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. veliki veliki, 4 - a. brachialis; 5-r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8-r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tetiva m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. kutaneus antebrachii posterior; 14-a. kolateralni mediji; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapez; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23-n. radialis et a. profunda brachii.Komunikacija vlakana u stražnjem dijelu ramena sa susjednim regijama
1. Duž toka radijalnog živca proksimalno, vlakno je povezano s vlaknom prednjeg fascijalnog ležišta ramena.
2. Distalno- s vlaknima kubitalne jame.
3. duž duge glave triceps brachii povezana je s vlaknom aksilarne jame.
Edukativni video o anatomiji aksilarnih, brahijalnih arterija i njihovih ogranaka
Najvažnije anatomske tvorevine ramena su: brahijalna arterija, radijalni, ulnarni i srednji živac.Glavna grana brahijalne arterije je duboka arterija ramena koja se grana u gornja trećina rame i ide u spiralni kanal ramena zajedno s radijalnim živcem.Medijalni živac se formira od dva korijena medijalnog i lateralnog snopa i spušta se okomito prema dolje duž brahijalne arterije, dosežući sredinu podlaktice. Ulnarni živac, odstupajući medijalno i posteriorno, leži u ulnarnom utoru na stražnjoj površini medijalnog kondila humerusa i izlazi na prednju površinu podlaktice. Radijalni živac nalazi se u spiralnom kanalu ramena zajedno s dubokom arterijom ramena i inervira stražnju mišićnu skupinu ramena. U kubitalnoj jami, radijalni živac ulazi u prednju površinu kapsule lakatnog zgloba i dijeli se na prednje i stražnje grane (duboke i površinske). Kod prijeloma nadlaktične kosti moguće je oštećenje radijalnog živca, budući da živac leži izravno na kosti.U dnu ulnarne jame, ispod aponeuroze bicepsa ramena, nalazi se brahijalna arterija i medijalni živac. Brahijalna arterija dijeli se na radijalnu i ulnarnu arteriju na donjem rubu ulne jame. Svaka arterija ima dvije vene. Radijalna arterija prolazi duž radijalne strane podlaktice nasuprot 1. prstu, ulnarna arterija - duž ulne strane nasuprot 5. prstu. Na radijalnoj arteriji nalazi se točka pulsa. Nasuprot 3. prstu u sredini prednjeg dijela podlaktice nalazi se srednji živac. Uz srednji živac nema žila.Ulnarni živac prolazi uz ulnarnu arteriju. U potkožnom tkivu ulnarne regije, lateralno i medijalno vene safene ruke tvore razne anastomoze koje se koriste za intravenozne injekcije.U slučaju oštećenja arterije, prokrvljenost uda se gotovo uvijek može rekonstruirati mikrokirurški ako postoji periferni kapilarni krvotok i puni venski odljev. Kod šivanja živaca šivaju se samo ovojnice živaca i to samo mikrokirurški. Živac raste od središnjeg kraja prema periferiji brzinom od 1 mm dnevno. Ako je živac oštećen, žile su obliterirane, a kanal skleroziran.
13. Arterije podlaktice
U kubitalnoj jami, brahijalna arterija daje dvije neovisne arterije - ulnarnu i radijalnu, smještenu na palmarnoj strani podlaktice. Spuštajući se duž istoimenih kostiju, art opskrbljuje krvlju zglob lakta, kožu i mišiće podlaktice. Linija projekcije radijalne arterije je od sredine udaljenosti između epikondila humerusa do stiloidnog procesa radijusa (točka pulsa). Pristup arteriji je izravan, jer u blizini nema živca. Linija projekcije ulnarne arterije je od medijalnog epikondila nadlaktične kosti do pisiformne kosti. U srednjoj i donjoj trećini podlaktice, pristup umjetnosti je zaobilazan, budući da je ulnarna f.
14. Živci podlaktice.
Ulnarni živac ulazi u canalis ulnaris, zatim prelazi na podlakticu u sulcus ulnaris, gdje prati istoimenu arteriju i vene. Na podlaktici, lakatni živac odaje mišićne grane. Tanke grane polaze od njega do kapsule lakatnog zgloba. U donjoj trećini podlaktice od ulnarnog živca počinje dorzalna grana, koja ide na stražnju površinu podlaktice između ulnarnog fleksora ruke i ulne. Perforiranje vlastite fascije podlaktice u razini glave lakatna kost, ova grana je podijeljena na 5 dorzalnih digitalnih živaca, koji inerviraju kožu V, IV i ulnarnu stranu III prstiju. U svim mišićima hipotenara. Osim toga, duboka grana je uključena u inervaciju zglobova šake. srednji živac. U kubitalnoj jami prolazi ispod aponeuroze m. biceps brachii, gdje daje grane do zgloba lakta. Zatim prožima m. pronator teres i leži u sulcus medianusu. Na podlaktici medijalni živac odaje brojne mišićne grane kojima inervira mišiće prednje skupine podlaktice (fleksore). U donjoj trećini podlaktice počinje palmarna grana medijalnog živca koji inervira kožu u području zgloba šake, sredine dlana i uzvišenja. palac. Radijalni živac prodire u sulcus cubitalis anterior lateralis, u čijoj se dubini dijeli na površinske i duboke grane. U canalis humeromuscularis od n. radialis, polazi stražnji kožni živac podlaktice, koji perforira pravu fasciju ramena iznad lateralnog epikondila i inervira kožu stražnje površine ramena, područje zgloba lakta i podlaktice. površinska grana radijalni živac, na podlaktici leži u radijalnom žlijebu prema van od radijalne arterije. U donjoj trećini podlaktice prelazi na stražnju površinu i nalazi se između brachioradialis mišića i radijusa. 4-5 cm iznad stiloidnog nastavka radijusa, ova grana probija vlastitu fasciju podlaktice, daje grane do baze palca i dijeli se na 5 dorzalnih digitalnih živaca. Duboka grana radijalnog živca inervira sve mišiće stražnje površine podlaktice (ekstenzore) i brachioradialis mišić.
Slojevi
Koža tanak, umjereno pokretljiv.
Potkožno masnog tkiva bez značajki, razvijen pojedinačno. Sadrži supraklavikularne živce iz cervikalnog pleksusa.
površinska fascija u gornjoj trećini područja tvori kućište za platisma(potkožni mišić vrata), polazeći od vlastite fascije prsnog koša. U razini II-III rebra fascija se zadeblja, tvoreći suspenzorne ligamente mliječne žlijezde ili Cooperove ligamente. Na svim granicama subklavijske regije fascija prelazi u susjedne regije.
vlastitu fasciju područja, fascija pektoralis, okružuje veliki prsni mišić prednji i stražnji s površinskim i dubokim listovima. Između njih, odvajajući vlakna velikog prsnog mišića, nalaze se brojni fascijalni mostovi.
Kao rezultat toga dolazi do širenja gnojnih procesa u mišiću s površine u dubinu. Uz skakače također prolaze limfne žile, što objašnjava širenje metastaza kod raka dojke na duboku površinu velikog prsnog mišića.
Površinski i duboki listići fascia pectoralis na vrhu su pričvršćeni na fasciju subklavijskog mišića, kao i na površinski list vlastite fascije vrata (druga fascija prema Shevkunenku). Ispod, oni rastu zajedno uz vanjski rub velikog prsnog mišića, tvoreći tako zatvorenu kutiju za njega. Iza ključne kosti, dio pete fascije vrata (prevertebral), koji pokriva prednji ljestični mišić, pričvršćen je na 1. rebro.
Sljedeći sloj (slika 2.2) je vlakna subpektoralnog prostora, spatium subpectorale (njegovi zidovi će biti detaljno opisani u nastavku).
Riža. 2.2. Slojevi subklavijske regije:
1 - klavikula; 2 - m. subklavijus; 3 - m. pectoralis major; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - vlakna aksilarne jame; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endotoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14-a. et v . axillares
Još je dublje klavikularno-torakalna fascija,fascia clavipectoralis. Gore polazi od klavikule i korakoidnog procesa lopatice, sa medijalni strane - na početku malog prsnog mišića (III-V rebra), dno i izvana veže se za duboku fasciju m. pectoralis major na njegovom vanjskom rubu. Zadebljani snopovi klavikularno-torakalne fascije na ovom mjestu tvore ligament koji se pričvršćuje na aksilarnu fasciju, fascia axillaris(Slika 2.3).
Ti se snopovi nazivaju suspenzorni ligament, lig. suspensorium axillae, ili hrpa motki,
U blizini ključne kosti, fascija je također zbijena. Ovdje je u susjedstvu subklavijalna vena, koja oštrom abdukcijom ruke može biti stisnuta između fascije, ključne kosti i rebra s mogućom akutnom venskom trombozom.
Fascia clavipectoralis formira slučaj za mali prsni mišić i za potključni mišić,m. subclavius.
Tako, subpektoralni stanični prostor smješten između velikog i malog prsnog mišića sa svojim fascijalnim pokrovima.
Riža. 2.3. Klavikularno-torakalna fascija. Pectoralis major je odstranjen.
1 - m. trapez; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6-v. cephalica; 7 - m. pectoralis major; 8 - fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14-v . aksilaris; 15-lig. costocoracoideum; 16-klavikula
Ispred zid prostora je duboki list fascije velikog prsnog mišića.
straga- Klavikularno-torakalna fascija, pokriva mali prsni mišić.
Gore zatvorena je na ključnoj kosti, gdje se spajaju obje fascije.
Medijalno- zatvara se na početku oba mišića od rebara.
bočno i inferiorno prostor je zatvoren srastanjem fascije velikog prsnog mišića i klavikularno-torakalne fascije uz lateralni rub velikog prsnog mišića.
Sljedeći sloj je vlakna gornje aksilarne jame, u kojem se glavni krvožilni- živčani snop- aksilarne žile i prvi snopovi, a zatim grane brahijalnog pleksusa (ponekad se ovaj sloj naziva duboki subpektoralni prostor).
Iza ovog vlakna nalazi se vlastita torakalna fascija, fascia thoracica, prekrivajući serratus anterior i interkostalne prostore (vidi sliku 2.2).
Gornju granicu regije predstavlja ključna kost. Nalazi se ispod kože i potkožnog tkiva i lako je opipljiv. Na donji rub ključne kosti fiksirane su vlastita fascija prsnog koša i klavikularno-torakalna fascija.
Ključna kost najčešće se lomi pri padu s naglaskom na rame ili podlakticu. Najslabiji dio ključne kosti nalazi se na granici između bočne i srednje trećine. Nakon što je slomila ključnu kost srednji dio diže se zbog potiska m. sternocleidomastoideus, a bočni se spušta zbog gravitacije Gornji ud(Slika 2.4).
Riža. 2.4 Divergencija fragmenata ključne kosti
U novorođenčadi nisu neuobičajeni prijelomi ključne kosti tijekom prolaska rodni kanal. Ovi prijelomi obično brzo zarastu sami. U djece predškolske dobi i školske dobi prijelomi ključne kosti su češći nego u odraslih. Prijelomi ključne kosti u ovoj dobi često su nepotpuni, s jednom stranom kosti slomljenom, a drugom samo savijenom. Na sličan način se lome i zelene grane stabla, pa zato i postoji izraz "lom zelene grane".
Divergirajući gore i dolje fragmenti ključne kosti mogu oštetiti neurovaskularni snop koji se nalazi iza ključne kosti, pa je prva pomoć za prijelome imobilizacija ramenog obruča primjenom zavoja u obliku 8, ponekad od pomoćnog materijala (odjeća).
Topografija neurovaskularnog snopa
U subklaviji područje, topografija onog dijela aksilarnog snopa koji prolazi unutar klavikularno-torakalni trokut(između klavikule i gornjeg ruba pectoralis minor).
U ovom trokutu, neposredno ispod klavikularno-torakalne fascije nalazi se aksilarna vena, v. aksilaris, izlazeći ispod gornjeg ruba malog prsnog mišića i u kosom smjeru idući odozdo prema gore do točke koja se nalazi 2,5 cm medijalno od sredine ključne kosti. U području između 1. rebra i ključne kosti, vena se već zove potključni. Fascijalna ovojnica vene usko je povezana s fascijom subklavijskog mišića i periostom 1. rebra, što služi kao prepreka kolapsu njegovih stijenki.
U tom smislu, ako je vena oštećena, postoji opasnost zračna embolija. Istodobno, dobra fiksacija vene omogućuje njezinu punkciju na ovom području.
aksilarna arterija,a. aksilaris, leži bočno i dublje od vene. U klavikularno-torakalnom trokutu, gornja torakalna arterija polazi od aksilarne arterije, a. toracica superior, grananje u prvom i drugom međurebarnom prostoru, te torakoakromijalna arterija, a. thoracoacromialis, gotovo odmah se dijele u tri grane: deltoidnu, torakalnu i akromijalnu. Svi oni perforiraju klavikularno-torakalnu fasciju i idu do odgovarajućih mišića. Na istom mjestu, lateralna safena vena ruke prolazi kroz fasciju iz deltoidno-torakalnog žlijeba u aksilarnu jamu, v. cephalica, i ulijeva se u aksilarnu venu (vidi sl. 2.3).
Snopovi brahijalnog pleksusa nalaze se bočno i dublje arterije.
Dakle, kako u smjeru od naprijed prema natrag, tako i od medijalne strane prema lateralnoj strani, elementi neurovaskularnog snopa smješteni su na isti način: prvo vena, zatim arterija, zatim brahijalni pleksus (prijem za memoriranje - VAPlex).
S oštrim otmicom glave u stranu (na primjer, tijekom pada), moguće je oštećenje gornjeg trupa brahijalnog pleksusa s razvojem tzv. Duchenne-Erb paraliza [Erb]. Budući da u gornjem dijelu prtljažnika prolazi živčana vlakna, sudjelujući u formiranju n. axillaris, n. musculocutaneus i, djelomično, n. radialis, oštećena je funkcija mišića koje inerviraju ti živci. Stoga je nemoguće abdukirati rame (m. deltoideus - inn. n. axillaris), poremećena je fleksija podlaktice (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), ruka visi kao bič.
Na medijalnom rubu aksilarne vene nalazi se apikalna skupina limfni čvorovi aksilarna jama.
Komunikacija vlakana subklavijske regije sa susjednim regijama
1) S tkivom aksilarne jame kroz defekt na stražnjoj stijenci (f. clavipectoralis) subpektoralnog prostora, duž ogranaka a. thoracoacromialis.
2) Tijekom vlakana koja prate glavni neurovaskularni snop, gnojni proces može se proširiti na bočni trokut vrata.
3) Duž istog snopa, vlakna su povezana s donjim područjima aksilarne jame.
Aksilarna zona, REGIO AXILLARIS, I aksilarna jama, FOSSA AXILLARIS
vanjski orijentiri. konture tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. Kod abduciranog ekstremiteta područje ima oblik jame, fossa axillaris.
Granice regije(na površini tijela! Ne brkati s zidova aksilarne jame, o njima će biti riječi u nastavku).
Ispred- donji rub m. pectoralis major, straga- donji rub m. latissimus dorsi, medijalni- linija koja povezuje rubove ovih mišića na zidu prsnog koša duž III rebra; bočno- linija koja povezuje rubove istih mišića na unutarnjoj površini ramena.
Projekcija aksilarni neurovaskularni snop (a. et v. axillares, svežnjevi plexus brachialis i živci koji se protežu od njih) - linija povučena od točke između prednje i srednje trećine bočne granice regije (unutarnja površina ramena) do točke 1 cm medijalno od sredine ključne kosti (Sl. 2.5 ).
Riža. 2.5. Projekcija aksilarne arterije.
Slojevi
Koža tanak, ima liniju kose ograničenu na područje, sadrži mnogo znojnih, lojnih i apokrinih žlijezda, uz čiju upalu se mogu razviti čirevi i hidradenitis. Potkožno masno tkivo je slabo izraženo i nalazi se u slojevima između tankih ploča površinske fascije. U potkožnom tkivu nalaze se kožni ogranci živaca ramena i površinski Limfni čvorovi. Odljev iz njih provodi se u duboke limfne čvorove kroz eferentne limfne žile, perforirajući vlastitu fasciju.
površinska fascija slabo razvijena.
vlastita fascija,fascija aksilaris, u središtu područja je tanak, u njemu su vidljivi uski prorezi kroz koje male krvne i limfne žile i živci prolaze do kože. Na granicama regije, aksilarna fascija je gušća i slobodno prelazi naprijed u torakalnu fasciju, fascija pektoralis, iza - u lumbalnoj-torakalnoj fasciji, fascia thoracolumbalis, lateralno - u fasciju ramena, fascia brachii, i medijalno - u vlastitu torakalnu fasciju, fascia thoracica, pokrivajući serratus anterior. Na unutarnju površinu aksilarne fascije duž ruba m. pectoralis major pričvršćen je ligament koji drži aksilarnu fasciju, lig. suspensorium axillae, ligament Zherdi, - derivat fascia clavipectoralis, razmotreno u odjeljku o subklavijalnoj regiji. Ligament povlači vlastitu fasciju prema gore, tako da aksilarna regija ima oblik jame.
Subfascijalne formacije
Stanični prostor ispod se nalazi aksilarna jama fascia axillaris. Sadrži dobro definirano masno tkivo, aksilarni neurovaskularni snop, kao i nekoliko skupina limfnih čvorova.
Kao i svaki stanični prostor, aksilarni je ograničen nizom fascija i ispod ležećih mišića. Oblikom je četverostrana piramida čija je baza fascija aksilaris, a vrh leži na sredini ključne kosti, između nje i 1. rebra. Četiri lica piramide (zidovi pazuha, ne treba brkati s granicama!) formiraju se:
prednji -f. clavipectoralis s malim prsnim mišićem zatvorenim u njemu;
medijalni -f. prsni koš, pokrivati zid prsnog koša i serratus anterior;
bočno -f. brachii, pokrivati m. coracobrachialis i kratka glava m. biceps brachii na mjesto njihovog pričvršćivanja na korakoidni proces;
straga - f. m. subscapularis i široka ravna tetiva m. latissimus dorsi.
Dio ispred zid kao cjelina uključuje i veliki prsni mišić. Kao što je već navedeno, u klavikularno-torakalnoj fasciji postoji rupa koja prolazi kroz grane a. thoracoacromialis I v. cephalica.
Uz medijalni stijenke uz zube prednjeg zupčastog mišića, m. serratus anterior, ili bokserski mišići, idite odozgo prema dolje a. thoracica lateralis(iz a. aksilaris) i nešto posteriornije od njega - n. thoracicus longus, ili Bellov živac (iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa).
U donjoj trećini bočno zidovi duž m. coracobrachialis prolazi kroz aksilarni neurovaskularni snop. Njegova fascijalna ovojnica je ovdje spojena sa fascijalnom ovojnicom mišića. Vjeruje se da je na unutarnjem rubu korako- mišić ramena(vanjski orijentir) možete pritisnuti aksilarnu arteriju na humerus. Međutim, mišić se može vrlo lako otkriti samo kod mršavih i fizički dobro razvijenih ljudi, stoga se privremeni zaustavljanje krvarenja pritiskom prsta često provodi pomoću linije projekcije.
straga zid aksilarne jame predstavljen je tetivom mišića latissimus dorsi i mišićom subscapularis koji je blizu njega odozgo. Na prednjoj površini m. subscapularis prolaziti u kosom smjeru nn. subscapularis i thoracodorsalis.
Tetiva latissimus dorsi uvijek je dobro definirana i važna je unutarnji vodič. Uz njegovu pomoć, lako je pronaći dvije rupe u stražnjem zidu aksilarne jame: četverostrane i trostrane. Ove rupe povezuju aksilarnu jamu s deltoidnom i skapularnom regijom (slika 2.6).
 |
|
Rubovi četverostranog rupe: niži- gornji rub tetive m. latissimus dorsi, Gornji- donji rub m. subscapularis,bočno- kirurški vrat humerusa, medijalni- donja tetiva duge glave m. triceps brachii.
Trokutasti rubovi rupe: niži- m. teres major, djelomično ili potpuno prekrivena gornjim rubom tetive m. latissimus dorsi, Gornji- donji rub m. subscapularis,bočno- tetiva duge glave m. triceps brachii.
Kao što se može vidjeti na slici, gornji i donji rubovi obje rupe predstavljeni su istim formacijama: m. subscapularis I m. latissimus dorsi s m. veliki veliki . Četverostrani otvor leži lateralnije, bliže humerusu, a trostrani leži medijalnije. Za njihovo traženje dovoljno je pronaći kut između humerusa i gornjeg ruba tetive m. latissimus dorsi- ovo je već dio četverostrane rupe. Pomicanjem instrumenta prema gore odmah se određuje mišić subscapularis, a pomicanjem prema unutra iu dubini ove rupice lako je doći do tetive duge glave mišića tricepsa. Nastavljajući se medijalno preko ove tetive, lako se može pronaći tripartitni foramen između tetive latissimus dorsi i subscapularis.
Kroz četverostrani otvor iz aksilarne jame u deltoidnu regiju izlazi aksilarni živac, n. aksilaris, I stražnja arterija, obavija humerus, a. circumflexa humeri posterior. Kroz tripartitni otvor u lopatičnu regiju arterija ide oko lopatice, a. circumflexa scapulae.
Niz drugih važnih neurovaskularnih formacija također se nalazi u blizini stražnjeg zida, o čijoj se topografiji govori u nastavku.
Topografija neurovaskularnih formacija
A.axillaris , nastavak a. subklavija, odmah ispod ključne kosti, je glavna posuda gornji ekstremitet (slika 2.7).
 |
Riža. 2.7. Žile i živci aksilarne jame:
1 - klavicula et m. subklavijus; 2 - fasciculus lateralis; 3-v . cephalica; 4 - m. pectoralis major; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9-n. medianus; 10-n. radialis; 11-n. ulnaris; 12-n. kutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15-a. circumflexa scapulae; 16 - a., br. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. pectoralis major; 19 - m. pectoralis minor; 20-a. thoracica lateralis; 21-a. subscapularis; 22-a. thoracoacromialis; 23 - a., v . axillares; 24 - plexus brachialis
Njegovu topografiju obično razmatraju trokuti formirani u odnosu na mali prsni mišić: tr. clavipectorale, tr. pectorale I tr. subpectorale(o njima je bilo riječi u dijelu o topografiji subklavijske regije). U prvom od njih, aksilarna arterija daje grane: a. toracica superior I a. thoracoacromialis, u drugom - a. thoracica lateralis, u trećem, prsnom trokutu, odstupite od njega a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
Topografija elemenata neurovaskularnog snopa u trigonum clavipectorale razmotreno u odjeljku o subklavijalnoj regiji.
U dojenje trokuta medijalno (površnije) od arterije su aksilarna vena i limfni čvorovi koji idu duž nje. Tri snopa brahijalnog pleksusa - medijalni, lateralni i stražnji - leže pored a. aksilaris prema njihovim imenima: medijalno - medijalno od arterije, lateralno - lateralno, posteriorno - iza arterije. A. thoracica lateralis ide do medijalne stijenke aksilarne jame, gdje odaje grane prema mišićima i mliječnoj žlijezdi.
U inframamarno trokutna topografija žila i živaca je najsloženija. Ovdje se snopovi brahijalnog pleksusa raspadaju u nekoliko velikih živaca, od kojih svaki zauzima određeni položaj u odnosu na aksilarnu arteriju. Prikladno je to podsjetiti medijalni snop brahijalni pleksus daje medijalni kožni živac ramena, n. cutaneus brachii medialis, podlaktica, n. cutaneus antebrachii medialis, lakatni živac, n. ulnaris, i medijalni korijen živca medijanusa n. medianus. Iz bočni snop odlaze od lateralnog korijena medijalnog živca i mišićno-kožnog živca, n. musculocutaneus, ili živac Casserio, iz straga- greda, n. radialis, i aksilarni n. aksilaris,živci.
Najpovršnija formacija je v. aksilaris, koji se u odnosu na arteriju i živce nalazi cijelom prednjom stranom i medijalno.
N. medianus nalazi se sprijeda iz arterije. Lako ga je pronaći na spoju dvaju korijena - medijalnog i bočnog. (unutarnji orijentir), u obliku slova Y. U procjepu između korijena jasno se vidi trup aksilarne arterije.
Živci iz medijalnog snopa brahijalnog pleksusa nalaze se medijalno od arterije. Najveći među njima je n. ulnaris . Pored njega, medijalno od arterije nalaze se n. Cutaneus antebrachii medialis I n. cutaneus brachii medialis.
Lateralno od arterije su lateralni korijen srednjeg živca i mišićno-kožni živac, koji ide u m. coracobrachialis i perforirajući ga.
Iza arterije nalaze se radijalni i aksilarni živac (oba iz stražnjeg snopa). N. radialis , najveća od grana brahijalnog pleksusa, leži iza arterije kroz prsni trokut i zajedno s arterijom je uz tetivu mišića latissimus dorsi, prolazeći u prednju regiju ramena. Na istom području su također n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris najprije se nalazi iza i nešto bočno od arterije na stražnjoj stijenci aksilarne jame, zatim ide koso i bočno prema četverokutnom otvoru na gornjem rubu m. latissimus dorsi. U ovaj otvor prolazi i stražnja cirkumfleksna arterija humerusa. a. circumflexa humeri posterior, i popratne vene, koje, zajedno sa n. aksilaris oblikuju neurovaskularni snop uz kirurški vrat ramena straga i idući dalje u subdeltoidni prostor. Ovdje je dublje od živca, ispod malog sloja labavih vlakana, izložen donji dio kapsule ramenog zgloba, recessus axillaris.
Ako povučete aksilarnu arteriju u stranu, možete vidjeti a. subscapularis. Mjesto njegovog pražnjenja nalazi se na udaljenosti od oko 1 cm od gornjeg ruba tetive m. latissimus dorsi. A. subscapularis najveća od grana aksilarne arterije, ide prema dolje i gotovo odmah se dijeli na arteriju koja obavija lopaticu, a. circumflexa scapulae, i torakalnu arteriju a. thoracodorsalis. Prvi od njih ide u trodijelni otvor i dalje do bočnog ruba lopatice, a drugi je nastavak subskapularne arterije, ide prema dolje, praćen subskapularnim živcem, te se pod kutom lopatice dijeli na završne grane. .
Ah. circumflexae humeri anterior i posterior početak 0,5 - 1 cm distalno a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior ide bočno m. coracobrachialis I caput breve m. bicipitis brachii a priliježe na kirurški vrat ramena sprijeda. Obje arterije koje okružuju rame opskrbljuju krvlju rameni zglob i deltoidni mišić, gdje anastomoziraju s deltoidnom granom. a. thoracoacromialis.
A.axillaris je glavna glavna žila gornjeg uda. Njegove grane u području ramenog obruča tvore anastomoze s arterijama iz sustava subklavijskih i brahijalnih arterija, koje služe kao kolateralni putovi za opskrbu krvlju gornjeg ekstremiteta u slučaju oštećenja i podvezivanja. a. aksilaris. Pouzdanija kolateralna opskrba krvlju razvija se kada je aksilarna arterija podvezana ili začepljena iznad (proksimalno) izlaza a. subscapularis i obje arterije koje idu oko humerusa (za više detalja vidi dolje, u dijelu o kolateralnoj cirkulaciji u područjima ramenog obruča).
Limfni čvorovi aksilarne jame tvore 5 skupina koje se lakše pamte u odnosu na zidove. Jedan od njih - središnji - nalazi se u podnožju piramide koju čine zidovi. Sljedeća tri nalaze se duž lica piramide, osim srednjeg. Prema tome, to su stražnji, bočni i prednji čvorovi. Peta grupa nalazi se na vrhu piramide (vrh je vrh) te se stoga naziva apikalnim.
Nodi lymphoidei centrales su najveći čvorovi. Nalaze se u središtu baze aksilarne jame ispod vlastite fascije duž aksilarne vene.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) leže duž subskapularnih žila i primaju limfu iz gornjeg dijela leđa i stražnjeg dijela vrata.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) nalazi se na lateralnoj stijenci aksilarne jame, medijalno od neurovaskularnog snopa, i prima limfu iz gornjeg uda.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) smješten na prednjem mišiću serratus anterior duž tečaja a. thoracica lateralis. Primaju limfu s anterolateralne površine prsa i trbuha (iznad pupka), kao i iz mliječne žlijezde. Jedan (ili nekoliko) čvorova ove skupine leži na razini trećeg rebra ispod ruba m. pectoralis major a posebno se ističe (Zorgiusov čvor). Ovi čvorovi su često prvi koji inficiraju metastaze raka dojke.
Nodi lymphoidei apicales ležati u trigonum clavipectorale uz v. aksilaris i primaju limfu iz donjih limfnih čvorova, kao i iz gornjeg pola mliječne žlijezde.
Nadalje, limfne žile prolaze u bočni trokut vrata duž aksilarnog neurovaskularnog snopa i sudjeluju u formiranju truncus subclavius, subklavijsko limfno stablo.
Glavne skupine limfnih čvorova aksilarne jame palpiraju se u položaju privođenja ramena; potreban je adukcijski položaj kako bi se opustila aksilarna fascija ispod koje se nalaze. Samo se Zorgiusov limfni čvor drugačije palpira. Pacijentova ruka leži na liječnikovom ramenu, a on palpira limfni čvor na mjestu pripoja donjeg ruba velikog prsnog mišića na prsima.
Veza vlakana aksilarne jame sa susjednim područjima
1) Duž neurovaskularnog snopa u proksimalnom smjeru, vlakno aksilarne jame povezano je s vlaknom vrata, a odatle - s vlaknom prednjeg medijastinuma.
2) U distalnom smjeru duž neurovaskularnog snopa - s tkivom ramena.
3) Kroz trostranu rupu - sa stražnjom površinom lopatične regije.
4) Kroz četverostranu rupu - s subdeltoidnim prostorom.
5) Kroz klavikularno-torakalnu fasciju duž a. thoracoacromialis - sa subpektoralnim prostorom.
6) Između duboke (prednje) površine lopatice i stijenke prsnog koša - s subskapularnim prostorom.
PREDJEL RAMENA, REGIO SCAPULARIS
vanjski orijentiri. Gornji rub lopatica se nalazi na razini II rebra (medijalni kut doseže razinu I rebra), donji kut je na razini VIII rebra. Kralježnica lopatice približno odgovara trećem rebru.
Najpristupačniji za palpaciju i stoga najpouzdaniji vanjski orijentiri područja su medijalni rub lopatice, njen donji kut, hrbat lopatice i akromion. Crta koja povezuje lateralni dio akromiona i donji kut lopatice odgovara lateralnom rubu lopatice, koji se često ne može palpirati zbog mišića koji ga prekrivaju.
Granice. Gornji- linija povučena od akromioklavikularnog zgloba okomito na kralježnicu; niži- vodoravna linija kroz donji kut lopatice; medijalni- duž unutarnjeg ruba lopatice do raskrižja s gornjom i donjom granicom; bočno- od bočnog kraja akromiona okomito prema dolje do donje granice.
projekcije glavne neurovaskularne formacije regije. A. et n. suprascapularis projiciraju se duž linije koja ide od sredine ključne kosti do točke koja odgovara bazi akromiona, odnosno granici vanjske i srednje trećine kralježnice lopatice. linija projekcije r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) prolazi duž unutarnjeg ruba lopatice 0,5-1 cm medijalno od njega. Ulazna točka a. circumflexa scapulae u ležištu infraspinatusa projicira se na sredinu projekcije bočnog ruba lopatice.
Slojevi
Koža gusta, neaktivna, teško se skuplja u nabor. Ponekad je kod muškaraca koža prekrivena dlakom.
Kada je koža kontaminirana, na mjestima trenja s odjećom, kod starijih i neuhranjenih osoba, kod pacijenata dijabetes na ovom području mogu se pojaviti čirevi (furunkuloza). Mnogi u koži lojne žlijezde; kod njihovog začepljenja na tom području često nastaju ciste žlijezda lojnica - ateromi koje je potrebno kirurški ukloniti.
Potkožno masno tkivo jednoslojna, gusta, stanična zbog vezivnotkivnih pregrada koje se protežu od kože u dubinu do vlastite fascije.
površinska fascija može se prikazati s nekoliko listova različite gustoće. Suprafascijalnih formacija praktički nema, tanki safeni su ogranci aksilarnih i supraklavikularnih živaca.
Vlastita fascija površinskih mišića područja ( m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) im oblikuje slučajeve.
Fascia supraspinata i fascia infraspinata- vlastita fascija dubokih mišića lopatice, počevši od njezine stražnje površine. Ove fascije su guste, imaju aponeurotičnu strukturu. Kao rezultat njihovog pričvršćivanja na rubove lopatice i kralježnice, formiraju se dva koštano-vlaknasta prostora - supraspinous i infraspinous.
Medicina i veterina
Radijalni ulnarni i srednji živac. Naziv žila i živaca Gornja trećina ruke Srednja trećina ruke Donja trećina ruke medinus Vaskularni snop prelazi u sulcus bicipitlis medilis, a donekle je pokriven unutarnjim rubom dvoglavog mišića ramena, stražnje stijenke vagine koja tvori ovojnicu žila i živca.
Vaskularni živčani snop ramena. Radijalni, ulnarni i srednji živac. Podvezivanje brahijalne arterije.
|
Naziv krvnih žila i živaca |
Gornja trećina ramena |
Srednja trećina ramena |
Donja trećina ramena |
|
|
A. i vv. brachiales, n. medianus |
Neurovaskularni snop prelazi u sulcus bicipitalis medialis , a donekle prekriven unutarnjim rubom bicepsa ramena, stražnjom stijenkom vagine koja tvori vaginu krvnih žila i živaca. Otprilike 1 cm medijalno od potonjeg, u posebnom fascijalnom kanalu, prolazi v. Bazilika i n. Cutaneus antebrachii medialis. |
Neurovaskularni snop nalazi se neposredno medijalno od mišića bicepsa, u sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
N. medianus leži izvan a. brachialis |
N. medianus leži ispred a. brachialis, ponekad straga. Usput a. brachialis nađe se intervenirajući limfni čvor. |
N. medianus leži medijalno do a. brachialis |
||
|
V. bazilika, n. cutaneus anterbrachii medialis |
Vena i živac prolaze u posebnom kanalu kojeg čini fascija ramena, na udaljenosti oko 1-1,5 cm medijalno od unutarnjeg ruba biceps brachii |
Vena i živac leže supkutano, preko vlastite fascije, neposredno medijalno od brahijalne arterije i srednjeg živca, koji se nalaze u sulcus bicipitalis medialis ispod vlastite fascije. Ogranci živca nalaze se na stranama vene, dijelom ispred vene. |
||
|
Živac se obično nalazi prema van |
Živac, podijeljen na 2-3 grane, nalazi se s obje strane vene. Usput v. Bazilika na mjestu gdje prolazi ispod fascije ramena nalazi se interkalarni limfni čvor |
|||
|
N. ulnaris . Živac na ramenu ne daje grane |
N. ulnaris smješten posteriorno i medijalno od a. brachialis , a od njega je odvojena vaginom v. bazilika i unutarnji kožni živac podlaktice |
N. ulnaris koji se nalazi na udaljenosti od oko 2 cm medijalno od a. brachialis ; između živca i arterije v. bazilika u zasebnoj vagini. U srednjoj trećini, živac probija unutarnji intermuskularni septum i, u pratnji a. collateralis ulnaris superior ide u krevet m . triceps |
Živac se nalazi u ležištu mišića tricepsa (ispod vlastite fascije) |
|
|
N. musculocutaneus Inervira mm. coracobrachialis, biceps i brachialis |
Živac se nalazi između m. Coracobrachialis i caput breve m. bicipitis |
Živac se nalazi između m . biceps i m. brachialis oko 1,5 cm prema van od brahijalne arterije |
Živac se nalazi između m . biceps i m. brachialis , na lateralnom rubu intermuskularne fisure |
|
|
N. radialis i a. Profunda brachii (s popratnim venama). Na ramenu, živac inervira troglavi mišić i daje dvije kožne grane |
Radijalni živac i njegove prateće žile prema dolje od tetive m . latissimus dorsi proći između glava mišića tricepsa, zatim ući u canalis humeromuscularis . Kanal tvore medijalna i lateralna glava m . triceps i humerus, na kojem se nalazi spiralni žlijeb sulcus nervi radialis o Na mjestu polazišta duboke arterije ramena nalazi se interkalarni limfni čvor. |
N. radialis i a. profunda brachii s venama smještenim u canalis humeromuscularis na humerusu, a živac leži medijalno od žila. u kanalu a. profunda brachii dijeli se na dvije završne grane a. collateralis media i a. collateralis radialis . Nakon napuštanja kanala n. Radialis praćen vasa collateralia radialia ide na određenoj udaljenosti duž vanjske površine nadlaktične kosti, gdje je straga prekriven lateralnim intermuskularnim septumom i lateralnom glavom troglavog mišića, a ispred brahijalnim mišićem. |
Radijalni živac probija vanjski intermuskularni septum i zajedno s Vasa collateralia radialis nalazi se u utoru između m . brachialis i m. brachioradialis. |
|
Podvezivanje brahijalne arterije
Ligacija na ramenu: linija projekcije za otkrivanje brahijalne arterije duž ramena ide od vrha pazuha duž sulcus bicipitalis medialis do sredine udaljenosti između tetive bicepsa ramena i unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti.
Odijevanje a. brachialis mora se izvesti ispod razine polaska iz njega a. profunda brachii . Kolateralna opskrba krvlju razvija se između grana a. profunda brachii i a. collateralis ulnaris superior s rekurentnim ograncima radijalne i ulnarne arterije.
Ligacija u ulnarnoj jami: rez za otkrivanje brahijalne arterije u ulnarnoj jami napravljen je u srednjoj trećini linije projekcije povučene od točke koja se nalazi 2 cm iznad unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti, kroz sredinu ulnarnog fleksora do vanjski rub podlaktice.
Podvezivanje brahijalne arterije u kubitalnoj jami rijetko dovodi do poremećaja cirkulacije podlaktice, jer su ovdje dobro razvijene anastomoze između grana brahijalne arterije i rekurentnih žila radijalne i ulnarne arterije, koje se formiraju oko zgloba lakta. rete cubit.
Kao i druga djela koja bi vas mogla zanimati |
|||
| 85446. | Razvoj PP dizajna. Preliminarni proračun pouzdanosti | 627.55KB | |
| Tiskana ploča PP - proizvod koji se sastoji od ravne izolacijske baze s rupama, utorima, izrezima i sustavom vodljivih traka od metalnih vodiča koji se koriste za ugradnju i preklapanje ERI električnih i radijskih proizvoda i funkcionalnih jedinica u skladu s električnim krugom. dijagram | |||
| 85448. | Proračun kinematičkih parametara manipulatora i simulacija u okruženju SimMechanics | 383,02 KB | |
| Proračun kinematičkih parametara manipulatora i simulacija u okruženju SimMechanics. Na slici 1 prikazan je dijagram četveročlanog manipulatora. Potrebno je: Odrediti parametre manipulatora prema Denavit-Hartenbergovoj reprezentaciji (koordinatni sustavi i parametri veze). | |||
| 85449. | Proučavanje dizajna kompresorskih jedinica, rada glavnih elemenata opreme, tehničkih karakteristika | 1,35 MB | |
| Postojeći unificirani set opreme za automatizaciju rudarskih kompresorskih stanica tipa UKASM dizajniran je za automatsko upravljanje rudarskim kompresorskim stanicama opremljenim klipnim i centrifugalnim kompresorima. | |||
| 85450. | Mreže nove generacije. NGN koncept | 1,21 MB | |
| Istodobno, resurse jedne mreže ne može koristiti druga mreža iz niza razloga, legalnog konkurentnog tržišta itd. U prvom poglavlju pokušat ću opisati mrežu nove generacije, identificirati njezine prednosti i relevantnost uvodeći ga na rusko komunikacijsko tržište. Kao rezultat toga, osigurana je centralizacija, u kojoj se broj hijerarhijskih razina u telekomunikacijskoj mreži počinje smanjivati zbog povećanja performansi procesora. Najjednostavnija opcija za implementaciju razmjene podataka između dvije točke je veza dva osobna ... | |||
| 85453. | V. Nestaiko "Kozmonaut iz našeg štanda" | 43 KB | |
| Meta: upoznajte se s osobitostima V. Nestayka, otkrijte interes za svoju kreativnost; poboljšati navike čitanja, dotjerati plan i prepričati pročitano. Poboljšati aktivni vokabular učenika; razvijati pametan karakterizirati diyovih osib. | |||
| 85454. | Čarobnjak doći do onoga koji ima dobro srce | 26,5 KB | |
| Meta: poboljšati navike familijarnog i tečnog čitanja; čitati glavnu misao bajke; poboljšati vokabular novim riječima; razvijati povezanost kretanja učenika u sadašnjosti karakterizirati junake u sadašnjosti analizirati; osvoji dobrotu chuynističke ljubavi prema našoj manjoj braći. | |||
Regio brachii anterior
Koža je tanka, pokretna, lako se skuplja u nabor. Potkožno tkivo, izraženo pojedinačno, podijeljeno je u dva sloja površinskom fascijom. Između kože i površinske fascije nalaze se tanke vezivnotkivne pregrade koje tvore stanice ispunjene masnim režnjićima. Površinska fascija je labavo povezana s vlastitom fascijom, što olakšava pomicanje kože, osobito na medijalna površina rame. U površinski sloj potkožno tkivo su male vene, arterije i završni ogranci kožnih živaca. Velike vene safene, kožne arterije i živci nalaze se u dubokom sloju vlakana između površinske fascije i prave fascije ramena. Kožne arterije tvore mrežu u potkožnom tkivu.
U sulcus bicipitalis lateralis ili na lateralnoj površini bicepsa ramena, u rascjepu površne fascije nalazi se v. cephalica. Uzimajući nekoliko malih vena na ramenu, v. cephalica prelazi u deltoidno-torakalnu brazdu, a zatim u istoimeni trokut, gdje probija klavikularno-torakalnu fasciju i ulijeva se u aksilarnu venu. V. basilica, praćena medijalnim kožnim živcem podlaktice, nalazi se na vrhu vlastite fascije samo u donjoj trećini ramena, zatim ide u fascijalni kanal, au gornjoj polovici ramena prelazi u zajednička fibrozna ovojnica brahijalnog neurovaskularnog snopa, gdje se spaja s vv. brachiales. Nalazi se v. bazilika iza medijalnog ruba biceps brachii na udaljenosti od 0,5-1,5 cm.
Riža. 19. Žile i živci anteromedijalne površine ramena, smještene između kože i površinske fascije (2/3).
Koža bočne površine regije inervira se prema gore n. cutaneus brachii lateralis superior od n. axillaris, ispod p. cutaneus brachii lateralis inferior od n. radialis. Kožu medijalne površine regije inervira n. cutaneus antebrachii medialis i n. cutaneus brachii medialis. Potonji počinje u aksilarnom području od fasciculus medialis brahijalnog pleksusa s jednim ili dva korijena na istoj razini kao medijalni kožni živac podlaktice ili 0,5-2,5 cm iznad njega (rijetko, živac počinje od medijalnog kožnog živca podlaktice). Živac ide prema dolje, nalazi se uz medijalni kožni živac podlaktice, te u predjelu gornje granice ramena probija fasciju ramena i izlazi u duboki sloj potkožnog tkiva. Na ramenu se spušta jedna, rjeđe dvije grane živca, inervirajući kožu prednje medijalne i medijalne površine ramena. Kožu prednje i stražnje medijalne površine ramena u donjoj trećini ramena inerviraju grane n. Cutaneus antebrachii medialis. Na ramenu, ovaj živac ide na vrhu u zajedničkoj fibroznoj ovojnici, koja se nalazi iza srednjeg živca i ispred ulnarnog živca, a zatim prelazi u fascijalni kanal, u kojem se dijeli na dvije ili tri grane na različitim razinama. , različito smještena u odnosu na V. baziliku. U donjoj trećini ramena živac izlazi iz fascijalnog kanala i leži na vlastitoj fasciji u dubokom sloju potkožnog tkiva. U distalnom dijelu ramena, živac se projicira duž linije povučene od sredine pazuha do sredine udaljenosti između medijalnog ruba tetive bicepsa brachii i medijalnog epikondila nadlaktične kosti. Na ramenu se medijalni kožni živci ramena i podlaktice mogu spajati međusobno i s nn. intercostobrachiales, koji može inervirati značajan dio medijalne površine ramena.
Fascija ramena, fascia brachii, pokriva mišiće i neurovaskularne snopove ramena kućištem. Fascija ramena daje lateralnu i medijalnu intermuskularnu pregradu ramena povezanu s humerusom. Kao rezultat toga, na ramenu se formiraju prednje i stražnje koštano-vlaknaste posude. Septum intermusculare brachii laterale, labav na vrhu, a gust i jak na dnu, proteže se od deltoidnog tuberoziteta do vanjskog epikondila nadlaktične kosti. Iza bočnog septuma nalazi se triceps mišić ramena, ispred - na vrhu mišića ramena, a ispod njega - brachioradialis. U srednjoj trećini ramena, prolazeći od stražnjeg koštano-vlaknastog kreveta do prednjeg, radijalni živac probija septum. Oko živca za 1,5-2 cm, septum oblikuje nešto poput vagine.
Riža. 20. Žile i živci anteromedijalne površine ramena, smještene između površinske fascije i fascije ramena (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale pričvršćen je na cijelu medijalnu površinu humerusa do medijalnog epikondila. Split površni (medijalni) dio proksimalni septum tvori omotač neurovaskularnog snopa ramena, duboki (lateralni) dio nalazi se između mišića: ispred medijalne glave tricepsa brachii i iza coracobrachial i brachial mišića. Distalni dio septuma je gust i jak, služi kao mjesto početka brahijalnih i triceps mišića.
Prednji koštano-vlaknasti krevet podijeljen je na površinske i duboke dijelove dubokim fascijalnim listom koji se nalazi u frontalnoj ravnini i povezan je s fascijom ramena duž rubova bicepsa ramena. Površinska fascijalna posuda sadrži mišić biceps brachii, a duboka osteofascijalna ovojnica sadrži korakobrahijalni i brahijalni mišić. U oba spremnika između dubokog fascijalnog lista i mišića nalaze se labava vlakna. Bočni dio dubokog fascijalnog lista na vrhu je spojen na fasciju deltoidnog mišića, a ispod - na fasciju ramena. Medijalni dio duboke fascije dijeli se na dva lista, sudjelujući u formiranju interfascijalnog kreveta za brahijalni neurovaskularni snop. prednji list nalazi se ispred neurovaskularnog snopa i povezan je s fascijom ramena; stražnji list, pokrivajući mišić ramena s medijalne strane, povezuje se s medijalnom intermuskularnom pregradom ramena.
Riža. 21. Mišići, žile i živci anteromedijalne površine ramena (2/3).
Prema podacima, neurovaskularni snop ramena (brahijalna arterija, vene i srednji živac) prolazi u interfascijalnom krevetu, čija je medijalna stijenka fascija ramena, a ostale stijenke tvore fascije mišića uz snop. U gornjoj trećini ramena, prednji zid kreveta je fascija mišića coracobrachialis, stražnji zid je fascija mišića tricepsa ramena, oblik kreveta je trokutast. U srednjoj trećini ramena, prednja stijenka kreveta je duboka ploča vlastite fascije, lateralna je fascija mišića ramena, stražnja je medijalni intermuskularni septum, oblik kreveta je četverokutan. U donjoj trećini ramena ležište je formirano izbočinama fascije ramena i ima ovalni oblik. Unutar interfascijalnog kreveta, povezanog s njim debelim vlaknima vezivnog tkiva ili labavo, nalazi se zajednička vlaknasta ovojnica koja pokriva cijeli brahijalni neurovaskularni snop s kućištem. Pregrade odlaze od kućišta prema unutra, tvoreći za svaku žilu i živac vlastite vlaknaste ovojnice, povezane zauzvrat s adventicijom žila ili epineurijem živaca s tankim vlaknima vezivnog tkiva koje se križaju i imaju radijalni smjer u paravazalnim pukotinama i bez specifična orijentacija u paraneuralnom.
Riža. 22. Mišići, žile i živci anteromedijalne površine ramena.
Vlastiti fibrozni omotači su zatvoreni slučajevi. Ulnarni, radijalni i mišićno-kožni živci i s njima povezane žile nemaju zajedničke fibrozne ovojnice, već se nalaze u rascjepima fascije ramena i njegovih derivata. Izvan ovojnice neurovaskularnog snopa, odvojen od njega septumom, u fascijalnom kanalu formiranom cijepanjem fascije ramena, ide v. bazilika i n. cutaneus antebrachii medialis, okružen vlaknima. U kanalu mogu biti limfni čvorovi. Duljina kanala je u prosjeku 9-11 cm.
Riža. 23. Površne žile, živci i biceps ramena; pogled sprijeda.
Mišići. M. biceps brachii počinje s dvije glave: caput breve od korakoidnog nastavka lopatice i caput longum od supraartikularnog tuberkula lopatice i, prelazeći zglobove ramena i lakta, pričvršćen je na tuberositas radii. M. coracobrachialis polazi od korakoidnog nastavka lopatice i, prelazeći rameni zglob s medijalne strane, pričvršćen je na medijalnu površinu humerusa malo ispod crista tuberculi minoris. M. brachialis počinje s dva zuba od prednjeg polukruga nadlaktične kosti ispod pripoja deltoidnih i korakobrahijalnih mišića i, prelazeći lakatni zglob sprijeda, pričvršćen je na tuberositas ulnae. Mišići savijaju rame i podlakticu.
Neurovaskularni snop prednje regije ramena (a. i vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis i v. basilica) u gornjoj trećini ramena leži u zajedničkoj fibroznoj ovojnici. U smjeru do nižih dijelova regije, neurovaskularni snop ramena raspada se u tri odvojene skupine: 1) srednji živac i brahijalnu arteriju i vene; 2) medijalno i iza njih V. basilica i n. kutaneus antebrachii medialis; 3) još posteriornije od n. ulnaris i prateći ga a. i v. kolaterale ulnares super-riores. U gornjoj trećini ramena, neurovaskularni snop se nalazi iza i medijalno od korakobrahijalnog mišića. U srednjoj i donjoj trećini ramena, srednji živac i brahijalna arterija i vene održavaju isti odnos s medijalnim rubom biceps brachii.
Riža. 24. Žile i živci prednje regije ramena; pogled sprijeda.
Odnosi između elemenata brahijalnog neurovaskularnog snopa su varijabilni. U gornjoj trećini ramena češći su sljedeći odnosi: medijalni živac nalazi se ispred, brahijalna arterija i vene su iza njega, medijalno od arterije ili medijalno i posteriorno od nje leži medijalni kožni živac podlaktice. i v. bazilika. Ulnarni živac nalazi se lateralno ili iza v. bazilika.
U srednjoj trećini ramena srednji živac leži sprijeda ili sprijeda i medijalno od brahijalne arterije. Medijalno ili iza i medijalno od njih u fascijalnom kanalu su v. bazilika i medijalni kožni živac podlaktice ili njegovi ogranci. Ulnarni živac nalazi se iza v. bazilika. Ovdje ulnarni živac i krvne žile koje ga prate perforiraju stražnji list medijalnog intermuskularnog septuma i prelaze iz omotača neurovaskularnog snopa u stražnji koštano-fibrozni krevet ramena, u kojem se nalaze na medijalnoj glavi kosti. triceps mišića ramena i spuštaju se do sulcus n. ulnaris medijalnog epikondila humerusa .
U donjoj trećini ramena medijalni živac leži medijalno od brahijalne arterije, V. basilica s medijalnim kožnim živcem podlaktice izlazi u potkožno tkivo, smješten iza i medijalno od brahijalnog neurovaskularnog snopa. Ako srednji živac prelazi brahijalnu arteriju straga (javlja se u 5% slučajeva), tada u gornjoj trećini ramena leži bočno od brahijalne arterije, u srednjoj trećini - iza, u donjoj - na medijalnoj strani. arterije.
N. musculocutaneus (C5-C7) može imati različito podrijetlo – iz prednjih ogranaka truncus superior ili medius brahijalnog pleksusa, ili čak iz živca medianusa u srednjoj trećini ramena. Češće, ovaj živac (u 82% slučajeva) polazi od fasciculus lateralis plexus brachialis u pazuhu i, prolazeći kroz debljinu korakobrahijalnog mišića, ide dolje i bočno, smješten između bicepsa ramena i brachialis mišića , koju inervira, u debljini dubokog lista fascije ramena. Leži lateralno od brahijalne arterije i srednjeg živca i, postupno se odmičući od njih, inervira mišiće prednjeg dijela ramena, dajući jednu ili dvije ili više grana koje ulaze uglavnom u srednju trećinu svakog mišića, gdje , dakle, opaža se najveća koncentracija živčanih elemenata. Rijetko, mišićno-kožni živac je odsutan, a njegove grane na mišiće i lateralni kožni živac podlaktice nastaju neovisno o srednjem živcu (dva vlastita opažanja). Zajedno s živcima ili neovisno, prekoračujući broj živaca za 2-3 puta, žile prodiru u mišiće. Mjesto gdje žile i živci ulaze u mišić (neurovaskularna vrata) izduženo je duž duge osi mišića. Najveća koncentracija vrata opažena je u srednjoj trećini mišića. Između mišićno-kožnih i srednjih živaca u cijelom ramenu (češće u srednjoj trećini) u 1/3 slučajeva uočavaju se veze. Veze između srednjeg i ulnarnog, ulnarnog i radijalnog živca su rijetke. Veze radijalnog živca s drugim živcima na ramenu su u prirodi "lažne anastomoze". Mišićno-kožni živac daje lateralni kožni živac podlaktice.
N. meaianus (St-Thr) nastaje spajanjem radix medialis i radix lateralis iz medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. Račva (spoj korijena živca) može biti jednostavna, dvostruka, trostruka, četverostruka i složena. Živac je najčešće (u 91,5% slučajeva nastaje unutar trigonum subpectorale, u aksilarnoj jami, rjeđe, kroz cijelo rame do kubitalne jame. Na ramenu, od bočnog ruba medijalnog živca). , u slučajevima odsutnosti ili niskog početka kožnog mišićnog živca, grane mogu polaziti do korakobrahijalnih, biceps i ramenih mišića, au donjoj trećini ramena od medijalnog ruba živca, grana može polaziti do brahijalne glave okruglog pronatora.
Riža. 25. Varijante podjele brahijalne arterije.
1-a. aksilaris; 2-a. subscapularis; 3-a. circumflaxa humeri anterior; 4-a. circumflexa humeri posterior; 5-a. brachialis; 6-a. collateralis ulnaris superior; 7-a. collateralis ulnaris inferior; 8-a. recurrens radialis; 9-a. radialis; 10-a. recurrens ulnaris; 11-a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12-a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13-a. ulnaris; 14-a. interossea communis; 15-a. interossea anterior; 16-a. mediana; 17-a. interossea posterior; 18-a. profunda brachii; 19-a. kolateralni mediji; 20-a. collateralis radialis; 21-a. ulnaris površinski je; 22-a. circumflexa humeri posterior, ide od a. profunda brachii; 23-a. interosealni recidivi; 24 - zajedničko deblo a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior and posterior, a. profunda brachii i a. collateralis ulnaris superior; 25 - zajedničko deblo a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior i posterior i a. profunda brachii; 26-n. musculocutaneus; 27-n. medianus; 28-n. ulnaris; 29-n. kutaneus antebrachii lateralis; 30-r. muscularis; 31-n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) nastaje u aksilarnoj jami iz medijalnog snopa brahijalnog pleksusa i u nekim slučajevima dobiva granu ("vanjsku nogu") iz lateralnog snopa. Ponekad se medijalni snop ne dijeli na ulnarni živac i medijalni korijen medijalnog živca, već se spaja s lateralnim korijenom medijalnog živca, tvoreći zajedničko deblo medijalnog i ulnarnog živca. Takvo zajedničko deblo može se širiti daleko u distalnom smjeru i dijeliti samo na granici srednje i donje trećine ramena. U donjoj trećini ramena, lakatni živac može dati grane do kapsule lakatnog zgloba.
Riža. 26. Presjek desnog ramena na granici s pazuhom; Donji pogled
Riža. 27. Poprečni rezovi desnog ramena u gornjoj (A) i srednjoj (B) trećini; pogled odozdo na rez
Riža. 28. Poprečni rezovi desnog ramena u donjoj trećini (A) i na granici ramena i lakta (B); rez pogled odozdo.
A. brachialis nastavak je aksilarne arterije i nalazi se na ramenu u sulcus bicipitalis medialis uz posteromedijalne rubove korakobrahijalnog i biceps mišića ramena. Vrlo često se na ramenu javlja visoka podjela brahijalne arterije ili čak grana ulnarne arterije iz aksilarne arterije. U tim slučajevima, srednji živac na ramenu je na ovaj ili onaj način popraćen ulnarnom i radijalnom arterijom, od kojih polaze grane koje pripadaju brahijalnoj arteriji. Grane brahijalne arterije mogu se odvojiti samostalno iu zajedničkim deblima, prema glavnom i labavom tipu. A. profunda brachii može polaziti iz brahijalne ili aksilarne arterije, samostalno ili u zajedničkom stablu s drugim arterijama. Prateći radijalni živac, arterija ide do canalis humeromuscularis stražnjeg dijela ramena. A. collateralis ulnaris superior nastaje sa stražnje medijalne strane brahijalna arterija, češće unutar gornje srednje četvrtine ramena, rjeđe iznad ili ispod ove razine. Arterija ide dolje i natrag, smještena ispred ulnarnog živca koji prati. A. collateralis ulnaris inferior polazi sa stražnje medijalne strane brahijalne arterije u donjoj trećini ramena i spušta se niz prednju površinu brahijalnog mišića. Kroz cijelo rame kožne i mišićne arterijske grane polaze od brahijalne arterije i njezinih grana. Potonji ulaze u korakobrahijalni mišić sa stražnje površine, u kratku glavu biceps brachii na njegovom bočnom rubu i u dugu glavu na medijalnom rubu stražnje površine ovog mišića. U brahijalni mišić ulazim sa strane medijalne površine mišića. Varijante grananja brahijalne arterije i njezin odnos s srednjim živcem prikazani su na slici. 25. Vv. brachiale, obično dvije na broju, različito su smještene u odnosu na arteriju; prateći ga, nastavljaju se u v. aksilaris. Uz v. basilica, brahijalne vene spajaju se na ramenu ili u pazuhu. Male arterije na ramenu često prate jedna vena, velike - dvije vene.
Koštanu osnovu regije čini dijafiza humerusa, na koju su s medijalne i lateralne strane pričvršćene međumišićne pregrade, prednji korakobrahijalni i brahijalni mišići, a straga počinju medijalna i lateralna glava mišića triceps brachii. Neurovaskularni snopovi prodiru u dijafizu humerusa sa strane medijalne površine u srednjoj trećini ili na granici srednje i donje trećine kosti, u području mišića ramena ili medijalnog intermuskularnog septuma, i od stražnja površina - na granici gornje i srednje trećine kosti, u području radijalnog živca i duboke arterije ramena. Bočna površina humerusa gotovo je lišena dijafiznih žila i živaca i stoga je najprikladnija za pristup. U periostu nadlaktične kosti položen je dobro razvijen živčani aparat. Glavna masa živaca prodire u periost na mjestima fiksacije mišića, tetiva, intermuskularnih pregrada, zglobnih čahura iu područjima rasta kostiju. Živci prolaze uglavnom duž kosti samostalno ili u pratnji krvnih žila.
Povezani sadržaj:
