, koloproktolog, flebolog, kirurg

Anatomija vene ljudske noge

Anatomska građa venski sustav donjih ekstremiteta vrlo je varijabilan. Poznavanje pojedinačnih značajki strukture venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda pri odabiru prava metoda liječenje.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke. Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu dorzuma stopala i kožni dorzalni luk stopala. Iz nje polaze medijalne i lateralne rubne vene, koje prelaze u veliku i malu vene saphenous. Velika vena safena je najduža vena u tijelu, sadrži od 5 do 10 pari ventila, normalno je promjera 3-5 mm. Polazi u donjoj trećini potkoljenice ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu potkoljenice i bedra. U ingvinalna regija velika vena safena ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safena vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. Mala safena vena počinje u donjoj trećini potkoljenice duž njezine bočne površine. U 25% slučajeva ulijeva se u poplitealnu venu u području poplitealne jame. U drugim slučajevima, mala safena vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati se u femoralnu, veliku safenu vene ili u duboku venu bedra.

Duboke vene dorzalnog stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulijevaju se u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. U razini gornje trećine potkoljenice spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i tvore poplitealnu venu koja se nalazi lateralno i nešto iza istoimene arterije. U području poplitealne jame, mala safena vena, vene koljenskog zgloba, ulijevaju se u poplitealnu venu. Duboka vena bedra obično se ulijeva u bedrenu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutarnjom ilijačnom venom na sakroilijačnom zglobu. Uparena zajednička ilijačna vena počinje nakon ušća vanjske i unutarnje ilijačne vene. Desna i lijeva zajednička ilijačna vena spajaju se i tvore donju šuplju venu. To je velika posuda bez zalistaka, duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. Donja šuplja vena ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i male zdjelice.

Perforantne (komunikacijske) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima krv teče iz površnih vena u duboke. Postoje izravne i neizravne perforantne vene. Izravni vodovi izravno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, neizravni povezuju neizravno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se zatim ulijeva u duboku.

Velika većina perforantnih vena potječe iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. 90% pacijenata ima zatajenje perforatorne vene medijalna površina donja trećina noge. Na potkoljenici, neuspjeh perforantnih vena Kokketa, spajanje stražnja grana velika vena safena (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforantne vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju deblo velike vene safene s femoralnom venom. U slučaju varikozne transformacije male vene safene, nekompetentne komunikantne vene srednje i donje trećine potkoljenice i u predjelu bočni gležanj.

Klinički tok bolesti

U osnovi, varikozna ekspanzija javlja se u sustavu velike vene safene, rjeđe u sustavu male safene, a počinje od pritoka trupa vene na potkoljenici. Prirodni tijek bolesti u početnoj fazi prilično je povoljan, prvih 10 ili više godina, uz to kozmetički nedostatak, pacijenti ne mogu ništa poremetiti. U budućnosti, ako se ne provede pravodobno liječenje, pritužbe na osjećaj težine, umor u nogama i njihovo oticanje nakon tjelesna aktivnost(dugo hodanje, stajanje) ili do druge polovice dana, osobito u vrućoj sezoni. Većina pacijenata dolazi s pritužbama na bolove u nogama, no detaljnim ispitivanjem otkriva se da se radi upravo o osjećaju punoće, težine i punoće u nogama. Čak i s kratkim odmorom i povišenim položajem udova, težina osjeta se smanjuje. Upravo ovi simptomi karakteriziraju vensku insuficijenciju u ovoj fazi bolesti. Ako pričamo o boli, potrebno je isključiti druge uzroke (arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta, akutna venska tromboza, bolovi u zglobovima itd.). Naknadna progresija bolesti, osim povećanja broja i veličine proširenih vena, dovodi do pojave trofičkih poremećaja, češće zbog pridružene inkompetentnosti perforantnih vena i pojave valvularne insuficijencije dubokih vena.

S insuficijencijom perforantnih vena, trofički poremećaji ograničeni su na bilo koju površinu potkoljenice (lateralnu, medijalnu, stražnju). Trofički poremećaji u početnom stadiju očituju se lokalnom hiperpigmentacijom kože, zatim se zadebljanje (induracija) potkožnog masnog tkiva pridodaje razvoju celulita. Ovaj proces završava stvaranjem ulcerozno-nekrotičnog defekta, koji može doseći promjer od 10 cm ili više, te se proteže duboko u fasciju. Tipično mjesto nastanka venskih trofičkih ulkusa je područje medijalnog maleolusa, ali lokalizacija ulkusa na potkoljenici može biti različita i višestruka. U fazi trofičkih poremećaja pridružuju se izraženi svrbež, peckanje u zahvaćenom području; neki pacijenti razvijaju mikrobni ekcem. Sindrom boli u području ulkusa ne mora biti izražen, iako je u nekim slučajevima intenzivan. U ovoj fazi bolesti, težina i oteklina u nozi postaju trajni.

Dijagnostika proširenih vena

Posebno je teško dijagnosticirati pretklinički stadij proširenih vena, budući da takav pacijent ne mora imati proširene vene na nogama.

U takvih bolesnika greškom se odbacuje dijagnoza proširenih vena na nogama, iako postoje simptomi proširenih vena, naznake da pacijent ima rođake koji boluju od ove bolesti (nasljedna predispozicija), podaci ultrazvuk o početnim patološkim promjenama u venskom sustavu.

Sve to može dovesti do propuštanja rokova za optimalan početak liječenja, stvaranja ireverzibilnih promjena na venskoj stijenci i razvoja vrlo ozbiljnih i opasnih komplikacija proširenih vena. Tek kada se bolest prepozna u ranoj pretkliničkoj fazi, moguće je minimalno spriječiti patološke promjene u venskom sustavu nogu. terapeutski učinak za proširene vene.

Izbjegavanje raznih vrsta dijagnostičkih pogrešaka i postavljanje ispravne dijagnoze moguće je samo nakon temeljitog pregleda pacijenta od strane iskusnog stručnjaka, ispravnog tumačenja svih njegovih pritužbi, detaljna analiza povijest bolesti i maksimalne moguće informacije dobivene na najsuvremenijoj opremi o stanju venskog sustava nogu (instrumentalne dijagnostičke metode).

Duplex skeniranje se ponekad izvodi kako bi se odredila točna lokalizacija perforantnih vena, razjašnjavajući vensko-venski refluks u kodu u boji. U slučaju insuficijencije ventila, njihovi se listići prestaju potpuno zatvarati tijekom Valsavinog testa ili testova kompresije. Insuficijencija ventila dovodi do pojave veno-venskog refluksa, visokog, kroz inkompetentnu safenofemoralnu fistulu, i niskog, kroz inkompetentne perforantne vene nogu. Ovom metodom moguće je registrirati obrnuti tok krvi kroz prolabirajuće listiće inkompetentne valvule. Zato je naša dijagnostika višestupanjska ili višerazinska. U normalnoj situaciji dijagnoza se postavlja nakon ultrazvučne dijagnostike i pregleda flebologa. Međutim, u posebno teškim slučajevima, ispitivanje se mora provoditi u fazama.

• prvo se provodi temeljit pregled i ispitivanje kirurga flebologa;
• ako je potrebno, pacijent se upućuje na dodatne instrumentalne metode istraživanja (duplex angioscanning, fleboscintigrafija, limfoscintigrafija);
• pacijenti s popratnim bolestima (osteokondroza, varikozni ekcem, limfovenska insuficijencija) pozvani su da se konzultiraju s vodećim specijalistima za te bolesti) ili dodatnim metodama istraživanja;
• sve pacijente koji trebaju operaciju prethodno konzultira operativni kirurg i, ako je potrebno, anesteziolog.

Liječenje

Konzervativno liječenje indiciran uglavnom za pacijente koji imaju kontraindikacije za kirurško liječenje: prema općem stanju, s blagim proširenjem vena, uzrokujući samo kozmetičke neugodnosti, u slučaju odbijanja kirurška intervencija. Konzervativno liječenje ima za cilj spriječiti daljnji razvoj bolesti. U tim slučajevima, pacijentima treba savjetovati da zavoje zahvaćenu površinu elastičnim zavojem ili nose elastične čarape, povremeno daju noge u vodoravni položaj, izvode posebne vježbe za stopalo i potkoljenicu (fleksija i ekstenzija u zglobovima gležnja i koljena) za aktiviranje mišićno-venske pumpe. Elastična kompresija ubrzava i pojačava protok krvi u dubokim venama natkoljenice, smanjuje količinu krvi u venama safenama, sprječava nastanak edema, poboljšava mikrocirkulaciju, doprinosi normalizaciji metaboličkih procesa u tkivima. Previjanje treba započeti ujutro, prije ustajanja iz kreveta. Zavoj se nanosi laganom napetosti od nožnih prstiju do bedra uz obavezno hvatanje pete i skočni zglob. Svaki sljedeći krug zavoja trebao bi se preklapati s prethodnim za pola. Preporučljivo je koristiti certificirano terapeutsko pletivo s individualnim odabirom stupnja kompresije (od 1 do 4). Bolesnici trebaju nositi udobnu obuću s tvrdim potplatom i niskom petom, izbjegavati dugotrajno stajanje, težak fizički rad, rad u toplim i vlažnim prostorima. Ako, zbog prirode proizvodne aktivnosti, pacijent mora dugo sjediti, tada noge treba dati na povišenom položaju, zamjenjujući poseban stalak potrebne visine ispod stopala. Preporučljivo je svakih 1-1,5 sati malo hodati ili se podići na prste 10-15 puta. Rezultirajuće kontrakcije mišića potkoljenice poboljšavaju cirkulaciju krvi, pojačavaju venski odljev. Tijekom spavanja, noge moraju biti izdane u povišenom položaju.

Pacijentima se savjetuje da ograniče unos vode i soli, normaliziraju tjelesnu težinu, povremeno uzimaju diuretike, lijekove koji poboljšavaju tonus vena (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan itd.). Prema indikacijama propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima (pentoksifilin, aspirin i gore navedeni lijekovi). Za liječenje preporučujemo korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Važnu ulogu u prevenciji proširenih vena ima fizikalna terapija. U nekompliciranim oblicima korisni su vodeni postupci, osobito plivanje, tople (ne više od 35 °) kupke za stopala s 5-10% otopinom jestive soli.

Indikacije za injekcijsku terapiju (skleroterapiju) proširenih vena još uvijek se raspravljaju. Metoda se sastoji u uvođenju sklerozirajućeg sredstva u proširenu venu, njegovu daljnju kompresiju, opustošenje i sklerozu. Suvremeni lijekovi koji se koriste u te svrhe prilično su sigurni, tj. ne uzrokuju nekrozu kože ili potkožnog tkiva kada se primjenjuju ekstravazalno. Neki stručnjaci koriste skleroterapiju za gotovo sve oblike proširenih vena, dok drugi potpuno odbacuju metodu. Najvjerojatnije je istina negdje između, a mladim ženama s početnim stadijima bolesti ima smisla koristiti metodu liječenja injekcijom. Jedina stvar je da ih se mora upozoriti na mogućnost recidiva (veću nego kod operacije), potrebu stalnog nošenja fiksirajućeg kompresijskog zavoja dulje vrijeme (do 3-6 tjedana), vjerojatnost nekoliko sesija.
U skupinu bolesnika s varikoznim venama treba uvrstiti bolesnike s teleangiektazijama ("paučastim venama") i retikularnim proširenjem malih vena safena, jer su uzroci ovih bolesti identični. U ovom slučaju, uz skleroterapiju, moguće je provesti perkutana laserska koagulacija, ali tek nakon isključivanja lezija dubokih i perforantnih vena.

Perkutana laserska koagulacija (PCL)

Ovo je metoda koja se temelji na principu selektivne fotokoagulacije (fototermolize), a temelji se na različitoj apsorpciji laserske energije. razne tvari organizam. Značajka metode je beskontaktnost ove tehnologije. Dodatak za fokusiranje koncentrira energiju u krvnim žilama kože. Hemoglobin u posudi selektivno apsorbira laserske zrake određene valne duljine. Pod djelovanjem lasera u lumenu posude dolazi do razaranja endotela, što dovodi do lijepljenja stijenki posude.

Učinkovitost PLC-a izravno ovisi o dubini prodiranja laserskog zračenja: što je posuda dublja, valna duljina treba biti duža, stoga PLC ima prilično ograničene indikacije. Za žile promjera većeg od 1,0-1,5 mm mikroskleroterapija je najučinkovitija. Uzimajući u obzir proširenu i razgranatu distribuciju paučastih vena na nogama, promjenjivi promjer krvnih žila, trenutno se aktivno koristi kombinirana metoda liječenja: u prvoj fazi provodi se skleroterapija vena promjera većeg od 0,5 mm. , zatim se laserom uklanjaju preostale "zvjezdice" manjeg promjera.

Zahvat je gotovo bezbolan i siguran (ne koriste se hlađenje kože i anestetici) jer svjetlo aparat Elipsa odnosi se na vidljivi dio spektra, a valna duljina svjetlosti izračunata je tako da voda u tkivima ne proključa, a pacijent ne opeče. Pacijentima s visokom osjetljivošću na bol preporučuje se prethodno nanošenje EMLA kreme koja ima lokalni anestetički učinak. Eritem i edem se povlače nakon 1-2 dana. Nakon tečaja, otprilike dva tjedna, kod nekih pacijenata može doći do tamnjenja ili posvjetljivanja tretiranog područja kože, koje zatim nestaje. Kod osoba svijetle puti promjene su gotovo neprimjetne, ali kod pacijenata tamne puti ili jakog preplanulosti rizik od takve privremene pigmentacije je prilično visok.

Broj postupaka ovisi o složenosti slučaja - krvne žile su na različitim dubinama, lezije mogu biti beznačajne ili zauzimati prilično veliku površinu kože - ali obično ne više od četiri sesije laserske terapije (5-10 minuta svaki) su potrebni. Maksimalan rezultat za takve kratko vrijeme postiže jedinstvenim "kvadratnim" oblikom Ellipse svjetlosnog pulsa, povećava njegovu učinkovitost u odnosu na druge uređaje, a ujedno smanjuje mogućnost nuspojava nakon zahvata?

Kirurgija

Kirurgija je jedina radikalna metoda liječenje bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta. Svrha operacije je otklanjanje patogenetskih mehanizama (vensko-venski refluks). To se postiže uklanjanjem glavnih stabala velike i male vene safene i podvezivanjem nekompetentnih komunikantnih vena.

Liječenje proširenih vena kirurškim putem ima stogodišnju povijest. Ranije su mnogi kirurzi još uvijek koristili velike rezove duž toka proširenih vena, opću ili spinalnu anesteziju. Tragovi nakon takve "miniflebektomije" ostaju doživotni podsjetnik na operaciju. Prve operacije na venama (prema Schadeu, prema Madelungu) bile su toliko traumatične da je šteta od njih premašila štetu od proširenih vena.

Godine 1908. američki kirurg Babcock osmislio je metodu čupanja potkožne vene pomoću tvrde metalne sonde s olivom i izvlačenja vene. U poboljšanom obliku, ova metoda kirurškog zahvata za uklanjanje proširenih vena još uvijek se koristi u mnogim državnim bolnicama. Varikozne pritoke uklanjaju se zasebnim rezovima, kako je predložio kirurg Narat. Tako se klasična flebektomija naziva Babcock-Narata metoda. Phlebcock-Narath flebektomija ima nedostatke - velike ožiljke nakon operacije i oslabljenu osjetljivost kože. Radna sposobnost je smanjena za 2-4 tjedna, što otežava pristanak bolesnika na kirurško liječenje proširenih vena.

Flebolozi naše mreže klinika razvili su jedinstvenu tehnologiju za liječenje proširenih vena u jednom danu. Teški slučajevi rješavaju se pomoću kombinirana tehnika. Glavna velika varikozna debla uklanjaju se inverzijskim stripingom, što uključuje minimalan zahvat kroz mini-rezove (od 2 do 7 mm) kože, koji praktički ne ostavljaju ožiljke. Korištenje minimalno invazivnih tehnika uključuje minimalnu traumu tkiva. Rezultat naše operacije je uklanjanje proširenih vena s izvrsnim estetskim rezultatom. Kombinirano kirurško liječenje izvodimo u totalnoj intravenskoj ili spinalnoj anesteziji, a maksimalni boravak u bolnici je do 1 dan.

Kirurško liječenje uključuje:

• Krosektomija - prijelaz ušća trupa velike vene safene u duboki venski sustav
• Stripping - uklanjanje varikoznog fragmenta vene. Uklanja se samo varikozno transformirana vena, a ne cijela vena (kao u klasičnoj verziji).

Zapravo miniflebektomija došao zamijeniti metodu uklanjanja varikoznih pritoka glavnih vena prema Narati. Prethodno su duž toka variksa napravljeni kožni rezovi od 1-2 do 5-6 cm, kroz koje su identificirane i uklonjene vene. Želja da se poboljša kozmetički rezultat intervencije i da se vene mogu ukloniti ne tradicionalnim rezovima, već mini-rezovima (ubodima), prisilila je liječnike da razviju alate koji im omogućuju gotovo isto kroz minimalni defekt kože. Tako su se pojavili kompleti "kukica" za flebektomiju različitih veličina i konfiguracija te posebne lopatice. I umjesto uobičajenog skalpela za bušenje kože, počeli su koristiti skalpele s vrlo uskom oštricom ili igle dovoljno velikog promjera (primjerice, igla za uzimanje venske krvi za analizu promjera 18G). U idealnom slučaju, trag uboda takvom iglom nakon nekog vremena je praktički nevidljiv.

Neke oblike proširenih vena liječimo ambulantno pod lokalna anestezija. Minimalna trauma tijekom miniflebektomije, kao i mali rizik od intervencije, omogućuju izvođenje ove operacije u dnevnoj bolnici. Nakon minimalnog promatranja u klinici nakon operacije, pacijent se može pustiti kući sam. U postoperativno razdoblje održava se aktivan stil života, potiče se aktivno hodanje. Privremena nesposobnost obično nije dulja od 7 dana, nakon čega je moguće početi raditi.

Kada se koristi mikroflebektomija?

• S promjerom varikoznih debla velike ili male safene vene veći od 10 mm
• Nakon preležanog tromboflebitisa glavnih potkožnih debla
• Nakon rekanalizacije debla nakon drugih vrsta liječenja (EVLK, skleroterapija)
• Uklanjanje vrlo velikih pojedinačnih varikoznih vena.

To može biti samostalna operacija ili komponenta kombinirano liječenje proširene vene povezane s laserski tretman vene i skleroterapija. Taktika primjene određuje se pojedinačno, nužno uzimajući u obzir rezultate ultrazvučnog dupleksnog skeniranja venskog sustava pacijenta. Mikroflebektomija se koristi za uklanjanje vena koje su promijenjene iz različitih razloga. različita lokalizacija, uključujući i na licu. Profesor Varadi iz Frankfurta razvio je svoje priručne alate i formulirao temeljne postavke suvremene mikroflebektomije. Metoda Varadi flebektomije daje izvrstan kozmetički rezultat bez boli i hospitalizacije. Ovo je vrlo mukotrpan, gotovo nakitski rad.

Nakon operacije vena

Postoperativno razdoblje nakon uobičajene "klasične" flebektomije prilično je bolno. Ponekad su veliki hematomi uznemirujući, postoji edem. Zacjeljivanje rana ovisi o kirurškoj tehnici flebologa, ponekad dolazi do istjecanja limfe i dugotrajnog stvaranja vidljivih ožiljaka, često nakon velike flebektomije dolazi do kršenja osjetljivosti u području pete.

Nasuprot tome, nakon miniflebektomije rane ne zahtijevaju šivanje, budući da su to samo ubodi, nema bolnih osjeta, au našoj praksi nije uočeno oštećenje kožnih živaca. Međutim, takve rezultate flebektomije postižu samo vrlo iskusni flebolozi.

Zakazivanje termina kod flebologa

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom iz područja vaskularnih bolesti u klinici Semeynaya.

Anatomska struktura venskog sustava donjih ekstremiteta vrlo je varijabilna. Poznavanje individualnih karakteristika strukture venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru prave metode liječenja.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu dorzuma stopala i kožni dorzalni luk stopala. Iz nje polaze medijalne i lateralne rubne vene, koje prelaze u veliku i malu vene saphenous. Plantarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, metatarzusom i s dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog maleolusa.

Velika vena safena je najduža vena u tijelu, sadrži od 5 do 10 pari ventila, normalno je promjera 3-5 mm. Polazi ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba. tibija, savija se oko medijalnog kondila bedra straga i prelazi na prednju medijalnu površinu bedra, paralelno s medijalnim rubom sartorius mišića. U području ovalnog prozora velika vena safena probija etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safena vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. U proksimalni dio velike vene safene ulijeva se od 1 do 8 velikih pritoka, od kojih su najstalnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Obično se pritoke ulijevaju u glavno deblo u području ovalne jame ili nešto distalnije. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safenu.

Mala safena vena počinje iza lateralnog malleolusa, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočnog ruba Ahilove tetive, zatim u sredini stražnja površina potkoljenice. Polazeći od sredine potkoljenice, mala safena vena nalazi se između listova fascije potkoljenice (N.I. Pirogov kanal), u pratnji medijalni kožni živac tele. Zbog toga su proširene vene male safene mnogo rjeđe od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i ulijeva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala safena vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati se u femoralnu, veliku safenu vene ili u duboku venu bedra. Stoga prije operacije kirurg mora točno znati gdje se mala vena safena ulijeva u duboku kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Stalni pritok male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se ulijeva u veliku venu safenu. Mnoge kožne i safene vene ulijevaju se u malu venu safenu, većina u donjoj trećini potkoljenice. Vjeruje se da mala vena safena odvodi krv s bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Duboke vene počinju plantarnim digitalnim venama, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, zatim se ulijevaju u duboki plantarni luk. Iz njega, kroz lateralne i medijalne plantarne vene, krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene dorzalnog stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulijevaju se u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. U razini gornje trećine potkoljenice spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i tvore poplitealnu venu koja se nalazi lateralno i nešto iza istoimene arterije. U području poplitealne jame, mala safena vena, vene koljenskog zgloba, ulijevaju se u poplitealnu venu. Nadalje, diže se u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena podijeljena je na površnu, koja se nalazi distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se ulijeva u bedrenu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što je poznato, bedrena vena smješten medijalno i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijalnu ovojnicu, ponekad postoji udvostručenje trupa femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i mišićne grane, ulijevaju se u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastomoziraju jedna s drugom, s površinskim, zdjeličnim i obturatornim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutarnjom ilijačnom venom na sakroilijačnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske rijetki slučajevi, nabora, pa čak i pregrada, što dovodi do česte lokalizacije tromboze na ovom području. Vanjska ilijačna vena ne veliki broj pritoke i skuplja krv uglavnom iz donjeg uda. U unutarnju ilijačnu venu ulijevaju se brojni parijetalni i visceralni pritoci koji nose krv iz zdjeličnih organa i stijenki zdjelice.

Uparena zajednička ilijačna vena počinje nakon ušća vanjske i unutarnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog kralješka i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene ulijevaju se u obje zajedničke ilijačne vene. Na razini intervertebralni disk između 4. i 5. lumbalnog kralješka spajaju se desna i lijeva zajednička ilijačna vena i tvore donju šuplju venu. To je velika posuda bez zalistaka, duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini, donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i male zdjelice.
Perforantne (komunikacijske) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima krv teče iz površnih vena u duboke. Oko 50% komunikacijskih vena stopala nema ventile, stoga krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima otjecanja. Postoje izravne i neizravne perforantne vene. Izravni vodovi izravno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, neizravni povezuju neizravno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se zatim ulijeva u duboku.
Velika većina perforantnih vena potječe iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% bolesnika perforantne vene medijalne površine donje trećine potkoljenice su nekompetentne. Na potkoljenici je najčešći kvar perforantnih Cockettovih vena, koje povezuju stražnju granu velike vene safene (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforantne vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju deblo velike vene safene s femoralnom venom.
Kod varikozne transformacije male vene safene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikantne vene srednje i donje trećine potkoljenice te u području lateralnog malleolusa. U lateralnom obliku varikoznih vena lokalizacija perforantnih vena vrlo je raznolika.

Duboke vene nogu- to su vene koje prate arterije (prednja i stražnja tibijalna i peronealna vena), te intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže uz arterije, često su uparene i imaju mnoge anastomoze između sebe i mnoge ventile koji omogućuju protok krvi proksimalno.

Prednja tibijalna vena je nastavak vene koja prati a. dorsalis pedis. Mogu ići zajedno s a. dorsalis pedis do gornje granice međukoštane membrane, primajući priljeve iz mišićnih vena prednjeg dijela potkoljenice i iz perforantnih vena.

Stražnje tibijalne vene izlaze iz medijalnih i lateralnih plantarnih vena ispod medijalnog maleolusa. Nalaze se u blizini a. tibialis posterior između površinskog i dubokog fleksora noge. U njih se ulijevaju peronealne vene, a zatim se spajaju s prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i tvore poplitealnu venu. Primaju mnoge pritoke iz okolnih mišića, osobito iz mišića soleusa, i perforantnih vena.

Peronealne vene izlaze iz posterolateralnog dijela pete i idu iza inferiornog tibiofibularnog spoja. Uzdižu se s peronealnom arterijom između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Primaju priljeve iz okolnih mišića i perforantnih vena, a ulijevaju se u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod ishodišta poplitealne arterije.

Poplitealna vena, koja se pojavljuje na spoju stražnje i prednje tibijalne vene u donjem dijelu poplitealne regije, ide prema gore kroz poplitealnu jamu, prelazi površinsku poplitealnu arteriju s medijalne na lateralnu stranu. Često se udvostruči, osobito ispod razmaka koljena (Mullarkey 1965). Prima pritoke iz pleksusa koljena i iz okolnih mekih tkiva, uključujući obje glave gastrocnemius mišića, i obično je povezan s malom venom safenom. Intramuskularne vene potkoljenice važne su jer čine mišićnu pumpu. Gastrocnemius mišić drenira par vena iz svake glave i ulijevaju se u poplitealnu venu.

Mišić soleus sadrži različit broj vena tankih stijenki koje se nazivaju sinusi i koje se protežu duž cijelog mišića. U donjem dijelu noge odvode se kratkim žilama u stražnju tibijalnu venu. Duboke mišiće fleksore dreniraju kratke žile koje se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.

Intramuskularne vene se komprimiraju i prazne tijekom kontrakcije mišića, osiguravajući kretanje krvi od donjih ekstremiteta prema gore. Žile kroz koje se otječu u vene koje prate arterije sadrže zaliske koji dopuštaju krvi da teče samo u jednom smjeru.

Površinske vene:
Predstavljeni su velikom i malom sapenom i venama koje ih spajaju. Velika vena safena polazi anteriorno od medijalnog malleolusa kao nastavak medijalne marginalne dorzalne vene stopala. 2-3 cm iznad medijalnog malleolusa, odstupa posteriorno, prelazeći medijalnu površinu tibije. Prolazi duž medijalnog dijela potkoljenice, prolazi iza medijalnog kondila tibije i ide do bedra. Velika vena safena ima dvije glavne pritoke u potkoljenici. Prednja vena potkoljenice polazi od distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, teče duž prednje potkoljenice 2-3 cm bočno od prednjeg ruba tibije. Na različitim mjestima u natkoljenici, ali obično ispod kvržice tibije, ona prelazi tibiju i ulijeva se u veliku venu safenu.
Stražnja vena polazi posteriorno od medijalnog maleolusa, ponekad se spaja sa zajedničkom stražnjom perforirajućom venom medijalnog stopala. Nastavlja se prema gore i ulijeva se u veliku venu safenu ispod koljena. Mala vena safena polazi iza lateralnog malleolusa kao nastavak lateralnog marginalnog dorzalnog venskog luka. Ide gore duž bočnog ruba Ahilove tetive, a na pola puta (u sredini potkoljenice) - perforira duboka fascija a ide između glava gastrocnemius mišića.
U 3/4 slučajeva ulijeva se u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad razmaka koljena. Iako spoj može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad zglobnog prostora (Haeger 1962). U polovici slučajeva ima spojne grane s dubokim venama bedra i velikom venom safenom.

U 1/4 slučajeva mala safena vena nema vezu s poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva ulijeva se u duboke ili površne krvne žile bedra, au preostaloj 1/3 slučajeva ulijeva se u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965.) je otpisao poplitealnu venu, koja drenira površinska tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. Perforira duboku fasciju u središtu jame ili u jednom od njezinih uglova (obično u središnjem ili lateralnom kutu) i ulijeva se u malu venu safenu, poplitealnu venu ili suralnu venu.

Obično 2 ili 3 komunicirajuće vene idu prema gore i medijalno od male vene safene u venu stražnjeg luka, sa zaliscima koji dopuštaju protok krvi samo u jednom smjeru. Pritoci male vene safene odvode posterolateralnu površinu potkoljenice duž linije ušća stražnjeg intermuskularnog septuma u duboku fasciju. Ulijeva se u malu venu safenu u gornjem dijelu noge i često ima vezu s anterolateralnim pritokama velike vene safene, ispod vrata fibule.
Mala vena safena obično ima 7 do 12 zalistaka, što omogućuje protok krvi samo u proksimalnom smjeru. Njihov broj ne ovisi o spolu i dobi (Kosinski 1926).
Sve perforantne vene nogu imaju zaliske koji dopuštaju protok krvi samo iz površinskih vena u duboke. Obično nisu povezani sa samim glavnim vena saphenous, nego s njihovim pritokama, i mogu se podijeliti u 4 skupine, prema dubokim venama s kojima su povezani. Razlika između izravnih perforantnih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i neizravnih perforantnih vena, koje se dreniraju u intramuskularne vene (Le Dentu 1867), nije važna za razumijevanje kronične venske insuficijencije i liječenja kompresijskom skleroterapijom.

Prednja tibijalna skupina perforatora povezuje prednju venu noge s prednjom tibijalnom venom. Ima ih od 3 do 10. Probijaju duboku fasciju u području m. extensor digitorum longus, drugi idu duž prednjeg intermuskularnog septuma. Tri od njih su stalne. Najniža u razini skočnog zgloba, druga u razini srednjeg dijela potkoljenice, nazivaju se "mildcrural veen" (Green i sur. 1958). Drugi pak na mjestu gdje prednja vena noge prelazi prednji rub tibije. Za postavljanje dijagnoze, nekompetentne perforantne vene u ovom području mogu se podijeliti na gornje, srednje i donje, prema granicama noge.

Stražnje tibijalne perforantne vene povezuju stražnju lučnu venu sa stražnjim tibijalnim venama u području transverzalnog intermuskularnog septuma. Dijele se na gornju, srednju i donju skupinu. Ukupno Može postojati više od 16 stražnjih perforatora tibije (van Limborgh 1961.), ali obično 5 do 6. Gornja skupina: 1 ili 2 perforiraju duboku fasciju iza medijalnog ruba tibije.

Srednja grupa je u srednjoj trećini potkoljenice. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza medijalnog ruba tibije. U ovoj skupini uvijek postoji barem jedna žila. Donja skupina u donjoj trećini noge. Obično su prisutne 3 ili 4 vene. Donji probijaju duboku fasciju 2-3 cm iza donjeg ruba medijalnog malleolusa. Drugi probijaju duboku fasciju 5-6 cm iznad nje. Najviše gornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine potkoljenice.

Na stražnjoj strani potkoljenice nalazi se skupina mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforatora (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Obično se ulijevaju u komunikantne vene, koje pak povezuju veliku i malu venu safenu, ili rjeđe izravno u malu venu safenu. No, mogu se ulijevati i u pritoke male vene safene.
Peronealna skupina perforantnih vena nalazi se na ušću duboke fascije u stražnji intermuskularni septum. Obično ih ima 3 ili 4, iako ih može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su stalne, jedna ispod vrata fibule, druga na granici donje i srednje trećine potkoljenice i naziva se lateralna maleolarna perforantna vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo varijabilni i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini potkoljenice. Ove vene potječu od bočnih pritoka male vene safene, koja se penje duž linije duž koje vene probijaju duboku fasciju. Prazne se u peronealnu venu uz stražnji intermuskularni septum.

Značajnu varijabilnost u strukturi površinske venske mreže donjih ekstremiteta pogoršava neslaganje u nazivima vena i prisutnost velikog broja prezimena, osobito u nazivima perforantnih vena. Kako bi se otklonile takve razlike i stvorila jedinstvena terminologija za vene donjih ekstremiteta, 2001. godine u Rimu je stvoren Međunarodni interdisciplinarni konsenzus o venskoj anatomskoj nomenklaturi. Prema njemu, sve vene donjih ekstremiteta konvencionalno se dijele u tri sustava:

1. Površinske vene
2.Duboke vene
3. Perforantne vene.

Površinske vene leže između kože i duboke (mišićne) fascije. Istodobno, GSV se nalazi u vlastitom fascijalnom kućištu, nastalom cijepanjem površinske fascije. MPV prtljažnik također se nalazi u vlastitom fascijalnom kućištu, čija je vanjska stijenka površinski sloj mišićne fascije.

Površinske vene odvode približno 10% krvi iz donjih ekstremiteta. Duboke vene nalaze se u prostorima koji se nalaze dublje od ove mišićne fascije. Osim toga, duboke vene uvijek prate istoimene arterije, što se ne događa s površinskim venama. Duboke vene osiguravaju glavnu drenažu krvi - kroz njih teče 90% sve krvi iz donjih ekstremiteta. Perforantne vene perforiraju duboku fasciju, povezujući površinske i duboke vene.

Izraz "komunikacijske vene" rezerviran je za vene koje povezuju jednu ili drugu venu istog sustava (tj. bilo površinski jedna prema drugoj ili duboko jedna prema drugoj).
Velike površinske vene:
1. Velika vena safena
vena saphena magna, u engleskoj literaturi - great safenous vein (GSV). Njegov izvor je medijalna marginalna vena stopala. Penje se medijalnom površinom potkoljenice, a zatim bedrom. Ulijeva se u BV u razini ingvinalnog nabora. Ima 10-15 ventila. Površinska fascija na bedru se dijeli na dva lista, tvoreći kanal za GSV i kožne živce. Ovaj fascijalni kanal mnogi autori smatraju zaštitnim vanjskim "poklopcem" koji štiti deblo GSV-a od prekomjernog rastezanja kada se u njemu povećava pritisak.
Na bedru, trup GSV-a i njegovih velikih pritoka u odnosu na fasciju mogu zauzeti tri glavne vrste relativnog položaja:

2. Najstalnije pritoke GSW:
2.1 Intersaphena(e) vena(e) (vena(e)) intersaphena(e)) u engleskoj literaturi - intersaphenous vein(s) - ide (ide) duž medijalne površine približno potkoljenice. Spaja BPV i MPV. Često ima veze s perforantnim venama medijalne površine potkoljenice.

2.2 Stražnja femoralna vena(vena circumflexa femoris posterior), u engleskoj literaturi - posterior thigh circumflex vein. Može imati svoje podrijetlo u MPV, kao i lateralnom venskom sustavu. Diže se sa stražnje strane bedra, omatajući je oko nje, i ulijeva se u GSV.

2.3 Prednja femoralna vena(vena circumflexa femoris anterior), u engleskoj literaturi - anterior thigh circumflex vein. Može nastati u lateralnom venskom sustavu. Diže se duž prednje površine bedra, omatajući ga i ulijeva se u GSV.

2.4 Stražnja dodatna velika vena safena(vena saphena magna accessoria posterior), u engleskoj literaturi - posterior accessory great safenous vein (segment ove vene na potkoljenici naziva se vena posterior arch ili Leonardova vena). Ovo je naziv bilo kojeg venskog segmenta na bedru i potkoljenici koji ide paralelno i posteriorno od GSV-a.

2.5 Prednja pomoćna velika vena safena(vena saphena magna accessoria anterior), u engleskoj literaturi - anterior accessory great safenous vein. Ovo je naziv bilo kojeg venskog segmenta na bedru i potkoljenici koji ide paralelno i anteriorno s GSV-om.

2.6 Površinska dodatna velika vena safena(vena saphena magna accessoria superficialis), u engleskoj literaturi - superficial accessory great safenous vein. Ovo je naziv bilo kojeg venskog segmenta na bedru i potkoljenici koji ide paralelno s GSV-om i površniji je u odnosu na njegovu fascijalnu ovojnicu.

2.7 Inguinalni venski pleksus(confluens venosus subinguinalis), u engleskoj literaturi - ušće površinskih ingvinalnih vena. Predstavlja terminalni dio GSV u blizini anastomoze s BS. Ovdje, uz zadnje tri navedene pritoke, teku tri prilično stalne pritoke:
površinska epigastrična vena(v.epigastrica superficialis)
vanjska pudendalna vena(v.pudenda externa)
površinska vena koja okružuje ilium(v. circumflexa ilei superficialis).
U literaturi na engleskom jeziku postoji davno uvriježeni izraz Crosse koji označava ovaj anatomski segment GSV-a s navedenim pritokama (ovaj izraz dolazi od sličnosti sa štapom za lakros. Lakros je kanadska nacionalna igra indijanskog porijekla. Igrači koji koriste palica s mrežicom na kraju (crosse) mora uhvatiti tešku gumenu loptu i ubaciti je u protivnički gol).

3. Mala safena vena
vena saphena parva, u engleskoj literaturi - mala vena safena. Ima svoj izvor u vanjskoj rubnoj veni stopala.

Diže se duž stražnje površine potkoljenice i ulijeva se u potkoljenu venu, najčešće u razini potkoljenice. Prima sljedeće pritoke:

3.1 Površinska dodatna mala vena safena(vena saphena parva accessoria superficialis), u engleskoj literaturi - superficial accessory small safena vena. Prolazi paralelno s deblom MPV-a iznad površinskog lista njegove fascijalne ovojnice. Često se samostalno ulijeva u poplitealnu venu.

3.2 Kranijalni nastavak male vene safene(extensio cranialis venae saphenae parvae), u engleskoj literaturi kranijalni nastavak male vene safene. Ranije se zvala femoralno-poplitealna vena (v. femoropoplitea). To je ostatak embrionalne intervenozne anastomoze. Kada postoji anastomoza između ove vene i stražnje femoralne vene iz GSV sustava, to se naziva Giacominijeva vena.

4. Lateralni venski sustav
systema venosa lateralis membri inferioris, u engleskoj literaturi - lateralni venski sistem. Nalazi se na bočnoj površini bedra i potkoljenice. Pretpostavlja se da je to ostatak sustava lateralne rubne vene koji je postojao u embrionalnom razdoblju.

Bez sumnje, oni imaju svoje nazive i navedeni su samo glavni klinički značajni venski kolektori. S obzirom na veliku raznolikost strukture površinske venske mreže, druge površinske vene koje nisu ovdje uključene treba imenovati prema njihovoj anatomskoj lokaciji.

Perforantne vene:

1. Perforantne vene stopala

1.1 dorzalne perforantne vene stopala

1.2 medijalne perforantne vene stopala

1.3 lateralne perforantne vene stopala

1.4 plantarne perforantne vene stopala

2. Perforantne vene gležnja

2.1 medijalne perforantne vene gležnja

2.2 prednje perforantne vene gležnja

2.3 lateralne perforantne vene gležnja

3. Perforantne vene nogu

3.1 medijalne perforantne vene nogu

3.1.1 paratibijalne perforantne vene

3.1.2 stražnje perforantne vene tibije

3.2 prednje perforantne vene nogu

3.3 lateralne perforantne vene nogu

3.4 stražnje perforantne vene nogu

3.4.1 medijalne suralne perforirajuće vene

3.4.2 lateralne perforantne vene gastrocnemiusa

3.4.3 interhead perforantne vene

3.4.4 para-Ahilove perforantne vene

4. Perforantne vene koljenskog zgloba

4.1 medijalne perforantne vene koljenskog zgloba

4.2 suprapatelarne perforantne vene

4.3 perforantne vene bočne površine zgloba koljena

4.4 subpatelarne perforantne vene

Anatomija i projekcija femoralnih vena pomaže u razumijevanju strukture krvožilnog sustava. Vaskularna mreža daje približnu shemu, ali se razlikuje u varijabilnosti. Svaka osoba ima jedinstveni venski uzorak. Poznavanje strukture i funkcija krvožilnog sustava pomoći će u izbjegavanju bolesti nogu.

Anatomska građa i topografija vena

Glavni centar krvožilnog sustava je srce. Od njega odlaze žile koje se ritmički skupljaju i pumpaju krv kroz tijelo. U donje ekstremitete tekućina brzo ulazi kroz arterije i vraća se odmjereno natrag kroz vene.

Ponekad se ova dva pojma pogrešno miješaju. Ali vene su odgovorne samo za odljev krvi. Ima ih 2 puta više od arterija, a kretanje je ovdje mirnije. Zbog činjenice da su zidovi takvih posuda tanji i mjesto je površnije, vene se koriste za uzimanje biomaterijala.

Kanal sustava je cijev s elastičnim zidovima, koja se sastoji od retikulinskih i kolagenih vlakana. Zbog jedinstvenih svojstava tkanine, dobro zadržava svoj oblik.

Postoje tri strukturna sloja posude:

• intima - unutarnji pokrov šupljine, koji se nalazi ispod zaštitne ljuske;
• mediji - središnji segment, koji se sastoji od spiralnih, glatkih mišića;
• adventicija - vanjski pokrov u kontaktu s membranom mišićnog tkiva.

Elastične pregrade postavljaju se između slojeva: unutarnjih i vanjskih, stvarajući granicu pokrivača.

Zidovi krvnih žila femoralnih udova su jači nego u drugim dijelovima tijela. Snaga je zbog položaja jezgri. Kanali su položeni u potkožnom tkivu, stoga podnose padove tlaka, kao i čimbenike koji utječu na cjelovitost tkiva.

Funkcije venske mreže bedra

Značajke strukture i položaja venske mreže donjih ekstremiteta daju sustavu sljedeće funkcije:

• Odljev krvi koji sadrži otpadne proizvode stanica i molekule ugljičnog dioksida.
• Opskrba sintetiziranih žlijezda, hormonskih regulatora, organskih spojeva, hranjivih tvari iz gastrointestinalnog trakta.
• Kruženje cirkulacije krvi pomoću valvularnog sustava, zahvaljujući kojem se kretanje odupire sili gravitacije.

Kod patologija venskih žila dolazi do poremećaja cirkulacije. Kršenja uzrokuju stagnaciju biomaterijala, oticanje ili deformaciju cijevi.

Prikazi projekcije femoralnih vena

Važan položaj u anatomskoj projekciji venskog sustava zauzimaju ventili. Elementi su odgovorni za ispravan smjer, kao i distribuciju krvi duž kanala vaskularne mreže.

Vene femoralnih udova klasificiraju se prema vrsti:

• duboko;
• površno;
• perforirajući.

Gdje prolaze duboke žile?

Rešetka je položena duboko od koža, između mišića i koštano tkivo. Sustav dubokih vena prolazi kroz bedro, potkoljenicu i stopalo. Do 90% krvi teče kroz vene.

Vaskularna mreža donjih ekstremiteta uključuje sljedeće vene:

• spolni niži;
• ilijak: vanjski i zajednički;
• bedreni i obični bedreni;
• poplitealne i uparene grane potkoljenice;
• suralni: lateralni i medijalni;
• peronealni i tibijalni.

Potok počinje u obrnuta strana stopalo od metatarzalnih žila. Nadalje, tekućina ulazi u prednju venu tibije. Zajedno sa leđima artikulira iznad sredine noge, spajajući se u poplitealnu posudu. Krv tada ulazi u poplitealno femoralni kanal. Ovdje se također skuplja 5–8 perforantnih grana koje potječu iz mišića stražnje strane bedra. Među njima su bočne, medijalne posude. Iznad ingvinalnog ligamenta trup podupiru epigastrične i duboke vene. Sve pritoke ulijevaju se u vanjsku ilijačnu žilu, koja se spaja s unutarnjom ilijačnom granom. Kanal usmjerava krv u srce.

Odvojeno široko deblo prolazi kroz zajedničku femoralnu venu, koja se sastoji od bočne, medijalne, velike sapene. Na dijelu jezgre nalazi se 4-5 ventila koji određuju pravo kretanje. Ponekad postoji udvostručenje zajedničkog debla, koje se zatvara u području ischialnog tuberosityja.

Venski sustav ide paralelno s arterijama potkoljenice, stopala i prstiju. Obilazeći ih, kanal stvara dupliciranu granu.

Shema i pritoke površinskih žila

Sustav je preusmjeren potkožno tkivo ispod epiderme. Krevet površnih vena polazi od pleksusa krvnih žila nožnih prstiju. Krećući se prema gore, potok se dijeli na lateralnu i medijalnu granu. Iz kanala izlaze dvije glavne vene:

• velika potkožna;
• mali potkožni.

Velika safena bedra- najduža vaskularna grana. Na mreži se nalazi do 10 pari ventila, a najveći promjer doseže 5 mm. Kod nekih ljudi velika vena sastoji se od nekoliko debla.

Krvožilni sustav prolazi kroz donje ekstremitete. Od stražnjeg dijela gležnja kanal se proteže do potkoljenice. Zatim se, savijajući se oko unutarnjeg kondila kosti, diže do ovalnog otvora ingvinalnog ligamenta. Femoralni kanal nastaje u ovom području. Ovdje također teče do 8 pritoka. Glavne su: vanjska genitalna, površinska epigastrična i ilijačna vena.

Mala safena vena kanal počinje na prednjoj strani stopala od rubne posude. Savijajući se oko gležnja straga, grana se proteže duž stražnje strane potkoljenice do poplitealne regije. Od sredine teleta ide trup vezivna tkiva udova paralelno s medijalnim kožnim živcem.

Zbog dodatnih vlakana dolazi do povećanja čvrstoće krvnih žila, dakle mala vena, za razliku od velikog, manje je vjerojatno da će se podvrgnuti varikoznoj ekspanziji.

Najčešće, vena prelazi poplitealnu jamu i ulijeva se u duboku ili veliku venu safenu. Ali u četvrtini slučajeva, grana prodire duboko u vezivna tkiva i artikulira s poplitealnom žilom.

Oba površinska debla primaju pritoke u različitim područjima u obliku potkožnih i kožnih kanala. Između sebe, venske cijevi komuniciraju uz pomoć perforirajućih grana. Na kirurško liječenje bolesti nogu, liječnik mora točno odrediti anastomozu malih i dubokih vena.

Položaj perforirajuće rešetke

Venski sustav povezuje površinske i duboke krvne žile bedara, potkoljenice i stopala. Grane mreže prolaze kroz meka tkiva, prodiru u mišiće, stoga se nazivaju perforirajućim ili komunikativnim. Debla imaju tanku stijenku, a promjer ne prelazi 2 mm. Ali s nedostatkom ventila, pregrade imaju tendenciju zgušnjavanja i širenja nekoliko puta.

Mreža perforatora podijeljena je u dvije vrste vena:

• ravno;
• neizravni.

Prvi tip povezuje cjevaste debla izravno, a drugi - kroz dodatne posude. Mreža jednog uda sastoji se od 40-45 prodornih kanala. Sustavom dominiraju neizravne grane. Ravne linije su koncentrirane u donjem dijelu potkoljenice, duž ruba tibije. U 90% slučajeva na ovom području dijagnosticiraju se patologije perforantnih vena.

Polovica krvnih žila opremljena je usmjerenim ventilima koji šalju krv iz jednog sustava u drugi. Zaustavne vene nemaju filtere, tako da odljev ovdje ovisi o fiziološkim čimbenicima.

Pokazatelji promjera venskih žila

Promjer cjevastog elementa donjih ekstremiteta kreće se od 3 do 11 mm, ovisno o vrsti posude:

Promjer posude ovisi o mišićnom tkivu položenom u području koje se proučava. Što su vlakna bolje razvijena, to je venska cijev šira.

Na indikator utječe servisabilnost ventila. Kada je sustav poremećen, dolazi do skoka u tlaku odljeva krvi. Dugotrajna disfunkcija dovodi do deformacije venskih žila ili stvaranja ugrušaka. Najčešće dijagnosticirane patologije uključuju proširene vene, tromboflebitis i trombozu.

Bolesti venskih žila

Prema WHO-u, patologije venskog sustava registrirane su kod svake desete odrasle osobe. Svake godine raste broj mladih pacijenata, a poremećaji se javljaju i kod školske djece. Bolesti krvožilnog sustava donjih ekstremiteta najčešće su uzrokovane:

• pretežak;
• nasljedni faktor;
• sjedilački način života;

Najčešće disfunkcije venskog sustava donjih ekstremiteta:

Proširene vene - valvularna insuficijencija, i kao rezultat, deformacija male ili velike vene safene. Češće se dijagnosticira kod žena starijih od 25 godina koje imaju genetsku predispoziciju ili prekomjernu težinu.