- ovo je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti, koja je posljedica udara koji premašuje karakteristike čvrstoće koštano tkivo. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, krepitacija (krckanje kostiju), vanjska deformacija, oteklina, ograničena funkcija i jaka bol, uz izostanak jednog ili više simptoma. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rezultata rendgenske analize. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, imobilizacija gipsanim zavojima ili skeletnom trakcijom ili fiksacija ugradnjom metalnih konstrukcija.

MKB-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog učinka. To je raširena ozljeda. Većina ljudi doživjet će jedan ili više prijeloma tijekom života. Oko 80% ukupnog broja ozljeda su prijelomi cjevastih kostiju. Uz kost tijekom ozljede pate i okolna tkiva. Češće dolazi do kršenja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplicirani ili nekomplicirani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutarnji organi. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su česte u kliničkoj traumatologiji. Dakle, s frakturama rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je povrijeđen integritet kostiju lubanje, može se formirati intracerebralni hematom, oštećenje moždanih ovojnica i supstance mozga, itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci prijeloma

Povreda cjelovitosti kosti javlja se s intenzivnom izravnom ili neizravnom izloženošću. Neposredni uzrok prijeloma može biti izravan udarac, pad, automobilska nesreća, nezgoda na radu, kriminalni incident itd. Postoje tipični mehanizmi prijeloma raznih kostiju koji uzrokuju nastanak određenih ozljeda.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi se prijelomi dijele na dva velike skupine: traumatski i patološki. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki - na kosti zahvaćenoj nekim patološki proces i kao rezultat toga djelomično izgubila snagu. Za nastanak traumatskog prijeloma potreban je značajan utjecaj: snažan udarac, pad s prilično velike visine, itd. Patološki prijelomi razvijaju se s manjim udarima: mali udar, pad s visine vlastite visine , napetost mišića ili čak udar u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjsko okruženje Svi prijelomi dijele se na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s kršenjem integriteta kože ili sluznice). Pojednostavljeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluznici, a kod zatvorenih prijeloma nema rane. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarno otvorene, kod kojih rana nastaje u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih rana nastaje neko vrijeme nakon ozljede kao posljedica sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se sljedeći prijelomi:

• epifizni(intraartikularno) - popraćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o prijelomu-iščašenju.
• metafizarni(periartikularne) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često se zabijaju (distalni fragment se uvodi u proksimalni). Obično nema pomaka fragmenata.
• dijafiznog- formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj raznolikosti - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično prati pomicanje fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određeni su vektorom traumatskog učinka, trakcijom mišića pričvršćenih na fragmente, težinom perifernog dijela ekstremiteta i nekim drugim čimbenicima.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se transverzalni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, impaktirani i avulzijski prijelomi. U metafizarnoj i epifizarnoj zoni češće se javljaju lezije u obliku slova V i T. Kada je integritet spužvaste kosti povrijeđen, obično se promatra uvođenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana supstanca uništava i drobi. S jednostavnim prijelomima, kost je podijeljena na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (središnji). S polifokalnim (dvostrukim, trostrukim, itd.) ozljedama, formiraju se dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi popraćeni su manje ili više izraženim razaranjem mekih tkiva, što je posljedica izravnih traumatskih učinaka i pomaka fragmenata kostiju. Obično se u zoni ozljede javljaju krvarenja, kontuzije mekih tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih krvnih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje nastanak hematoma. U nekim slučajevima pomaknuti fragmenti kosti oštećuju živce i velike krvne žile. Također je moguće stisnuti živce, krvne žile i mišiće između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Odrediti apsolutne i relativne znakove povrede integriteta kosti. Apsolutni znakovi su deformacija uda, krepitacija (krckanje kostiju, koje se može razaznati na uho ili odrediti pod prstima liječnika tijekom palpacije), patološka pokretljivost i s otvorene ozljede- u rani vidljivi fragmenti kostiju. Relativni znakovi uključuju bol, edem, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo za intraartikularne prijelome). Bol se pojačava pri pokušaju kretanja i aksijalnom opterećenju. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postupno se povećavaju. Kršenje funkcije izražava se u ograničenju pokretljivosti, nemogućnosti ili poteškoćama podrške. Ovisno o mjestu i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, za velike i višestruki prijelomi, karakteriziraju uobičajene manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi zbog krvarenja iz fragmenata kostiju i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, podcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan ljepljiv znoj. Ovisno o prevlasti određenih čimbenika, krvni tlak može se smanjiti, rjeđe - lagano povećati. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, opaža se žeđ i suha usta, u težim slučajevima mogući su gubitak svijesti i poremećaji disanja.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog izravnog oštećenja ili pritiska s unutarnje strane fragmenata kosti. Kada se krv nakuplja u subfascijalnom prostoru, zbog kompresije dolazi do sindroma subfascijalne hipertenzije. neurovaskularni snop a popraćena poremećenom prokrvljenošću i inervacijom rubni odjeli udovi. U nekim slučajevima, zbog ovog sindroma ili popratne štete glavna arterija može se razviti nedostatna opskrba udova krvlju, gangrena udova, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca prepuna je razvoja pareze ili paralize. Vrlo rijetko, zatvorene ozljede kostiju kompliciraju se gnojenjem hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombiniranih ozljeda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilno i zakašnjelo srastanje fragmenata, nesrastanje i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često nastaju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako unutarzglobnih tako i izvanzglobnih. Uzrok im je dugotrajna imobilizacija uda ili nepodudarnost zglobnih ploha zbog nepravilnog srastanja fragmenata.

Dijagnostika

Budući da je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima nedostaju, prilikom postavljanja dijagnoze velika se pozornost posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog učinka. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlan, prijelom grede često se javlja na tipičnom mjestu, pri uvijanju noge - prijelom gležnjeva, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresijski prijelom kralježaka.

Pregled bolesnika uključuje temeljit pregled za moguće komplikacije. U slučaju oštećenja kostiju udova, nužno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, u slučaju prijeloma kralježnice i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, u slučaju oštećenja rebara, vrši se auskultacija pluća i dr. Osobita pažnja se posvećuje bolesnicima u nesvjesno ili u stanju izražene alkoholiziranosti. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisane su konzultacije relevantnih stručnjaka (neurokirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju radiografije. Na broj radiološki znakovi prijelomi uključuju liniju prosvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lom kortikalnog sloja, deformacije i promjene kostiju struktura kostiju(prosvjetljenje kada su fragmenti ravnih kostiju pomaknuti, zbijanje u kompresiji i udarni prijelomi). U djece, uz navedene radiografske simptome, epifizioliza može pokazati deformaciju hrskavične ploče zone rasta, a kod prijeloma zelene grane ograničenu protruziju kortikalnog sloja.

Liječenje prijeloma

Liječenje se može provoditi u ambulanti hitne pomoći ili na traumatološkom odjelu, konzervativno ili operativno. Cilj liječenja je što točnija usporedba fragmenata za naknadno adekvatno srastanje i ponovno uspostavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to se u slučaju šoka poduzimaju mjere za normalizaciju rada svih organa i sustava, u slučaju oštećenja unutarnjih organa ili važnih anatomskih struktura provode se operacije ili manipulacije kojima se uspostavlja njihov integritet i normalna funkcija.

U fazi prve pomoći provodi se anestezija i privremena imobilizacija pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklanja se onečišćenje oko rane, rana se zatvara sterilnim zavojem. U slučaju jakog krvarenja stavlja se podvez. Provesti mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu radi se blokada mjesta ozljede, repozicija u lokalnoj anesteziji ili opća anestezija. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz kirurški rez. Zatim se ulomci fiksiraju pomoću gipsa, skeletne trakcije, kao i vanjskih ili unutarnjih metalnih konstrukcija: ploča, igala, vijaka, igala za pletenje, spajalica i kompresijsko-distrakcionih uređaja.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcijske. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) obično se koriste kod prijeloma bez pomaka ili s malim pomakom. U nekim slučajevima gips se također koristi za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresijske prijelome kralježaka. Skeletna trakcija obično se koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih, itd.

Uz konzervativne metode postoji ogroman broj kirurške metode liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno odstupanje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olecranona); oštećenje živaca i glavnih žila; interpozicija fragmenta u zglobnu šupljinu s intraartikularnim prijelomima; rizik od sekundarnog otvorenog prijeloma zatvorene ozljede. Relativne indikacije su interpozicija mekih tkiva, sekundarni pomak koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije bolesnika, skraćenje vremena liječenja i olakšavanje njege bolesnika.

Terapija vježbanjem i fizioterapija naširoko se koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema, UHF se propisuje za uklanjanje gipsa, poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordiniranih pokreta, snage mišića i pokretljivosti zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, s kompresijskim prijelomima kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća metoda liječenja. Pacijent se podučava posebne vježbe usmjeren na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih stereotipa, isključujući pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma koristi se masaža, koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metaboličke procese u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju Spa tretman, propisuju jod-brom, radon, natrijev klorid, crnogorično-slane i crnogorične terapeutske kupke, a također provode rehabilitacijske mjere u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Vjerojatno poznajete medijalni malleolus, koji strši s unutarnje strane gležnja. To zapravo nije zasebna kost, već kraj vaše velike kosti - tibije ili potkoljenice.

Medijalni malleolus najveći je od tri segmenta kosti koji tvore vaš gležanj, dok su druga dva lateralni i stražnji malleoli.

Kada je prijelom medijalnog malleolusa sam po sebi, naziva se "izoliranim" prijelomom, ali je prijelom medijalnog malleolusa češće dio složene ozljede koja uključuje jedan ili oba druga dijela. skočni zglob. Također može oštetiti ligamente stopala.

Kada kost napukne ili se slomi, ali se dijelovi ne odvajaju, to se naziva "stres" ili fraktura kose.

Teške prijelome medijalnog maleolusa teško je otkriti.

Prijelomi gležnja su među najčešćim prijelomima u odraslih, a često je zahvaćen medijalni malleolus. Ti su prijelomi češći kod žena (gotovo 60 posto) nego kod muškaraca. Nešto više od polovice svih prijeloma gležnja kod odraslih rezultat je pada, a 20 posto posljedica je prometnih nesreća.

Prijelomi gležnja također su česta ozljeda u djetinjstvu. Najveća dob za ozljede je između 11 i 12 godina. Ovi se prijelomi često javljaju u sportu s naglom promjenom smjera.

Simptomi Simptomi

Simptomi prijeloma medijalnog maleolusa mogu uključivati:

trenutna jaka bol

• oteklina oko gležnja
• modrice
• nježnost na pritisak
• nedostatak pozitivne težine na oštećenoj strani
• vidljivo pomicanje ili deformacija kostiju gležnja
• Dijagnoza Dijagnostika

Vaš liječnik će dijagnosticirati vaš gležanj fizičkim pregledom i manipulacijom gležnja, nakon čega će možda uslijediti rendgenska slika.

Postoje neke kontroverze o tome jesu li rendgenske snimke potrebne kako bi se utvrdilo je li ozljeda gležnja doista prijelom.

Kad oteklina nije jaka i gležanj može podnijeti težinu, malo je vjerojatno da se radi o prijelomu.

Medicinski protokol pod nazivom Ottawa Ankle Rules često se koristi kako bi liječnici mogli odrediti jesu li potrebne rendgenske snimke.

Ottawa pravila za gležanj

Ottawa Pravila za gležnjeve razvijena su 1990-ih u pokušaju smanjenja troškova i vremenskog opterećenja bolničkih hitnih odjela. Prema ovim pravilima, rendgensko snimanje gležnja bit će prihvaćeno samo ako:

Pregled pokazuje da je bol oko gležnja i na određenim točkama u tibiji ili fibuli (kosti noge).

Ne možete stajati na gležnju odmah nakon ozljede, a ne možete hodati četiri koraka dok pregledavate liječnika.

• Ottawa pravila za gležnjeve također pomažu odrediti jesu li potrebne rendgenske snimke stopala.

Studije su pokazale da poštivanje Ottawinih pravila o gležnju pokriva veliku većinu prijeloma gležnja i štedi novac i vrijeme u hitnoj službi. Ali mali broj prijeloma može se propustiti kada se slijede pravila Ottawe.

Liječenje Liječenje

hitno liječenje

Vrlo je važno brzo potražiti hitnu medicinsku pomoć kada se sumnja na bilo koju vrstu prijeloma gležnja.

Ako postoji rana, potrebno ju je prekriti mokrom sterilnom gazom. Zaleđivanje se ne preporučuje za prijelom veće dislokacije jer hladnoća može oštetiti mekih tkiva. Saznajte više o prvoj pomoći kod slomljenih kostiju i prijeloma.

Ako postoji sumnja na prijelom, osoblje hitne medicinske pomoći će stabilizirati gležanj udlagom.

Ako postoji očito unutarnje oštećenje i dislokacija zgloba, liječnik hitne pomoći ili bolničar može pokušati fiksirati (smanjiti) zglob na mjestu. Ovo je kako bi se spriječilo oštećenje mekog tkiva koje bi moglo odgoditi operaciju ili još gora oštećenja.

Potamnjenje boje stopala, što ukazuje na ograničenje protoka krvi, jedan je od pokazatelja da bi takva mjera mogla biti potrebna. Također će se uzeti u obzir vrijeme putovanja do hitne pomoći.

U bolnici

Ako se pronađe prijelom, to ne znači da ćete trebati operaciju. Lakši prijelomi liječit će se konzervativnim (nekirurškim) liječenjem.

Možete se liječiti kratka noga ili uklonjivi nosač.

Ako postoji bilo kakvo oštećenje živca ili krvne žile, ortoped bi trebao što prije ukloniti oštećene kosti. Reorganizacija kosti bez operacije naziva se zatvorena redukcija.

Zatim će se staviti udlaga kako bi se kosti držale ispravne dok zacjeljuju. Ako je prijelom teži, možete dobiti prijelom (čizma) ili bacanje.

Možda ćete dobiti antibiotike kako biste spriječili infekciju, osobito ako postoji vanjska rana.

Kirurgija

Većina medijalnih prijeloma zahtijeva kirurški zahvat čak i za prijelome s minimalnim pomakom (kod kojih postoji 2 mm ili više odvajanja fragmenata prijeloma). To je zato što će se ovojnica kosti, koja se naziva periost, saviti u mjesto prijeloma tijekom ozljede, što neće biti vidljivo na rendgenskoj snimci. Ako se ova membrana ne ukloni između fragmenata kosti, prijelom možda neće zacijeliti i može se razviti beskralješnjački prijelom.

Za operaciju ćete obično imati opću ili regionalnu anesteziju. Ove se operacije obično izvode kao ambulantni zahvati - što znači da nećete morati ostati u bolnici preko noći.

Ako je ozljeda odgurnula kosti, vaši liječnici mogu odlučiti koristiti operaciju poznatu kao otvorena redukcija i unutarnja fiksacija (ORIF).

Otvorena redukcija znači da kirurg repozicionira slomljenu kost tijekom operacije dok je vidljiva.

Unutarnja fiksacija znači korištenje posebnih vijaka, šipki, ploča ili žica za držanje kostiju na mjestu dok cijele.

KomplikacijeKreacije

Najčešće komplikacije su modrice (hematomi) i odumiranje stanica (nekroza) na rubu rane.

Imate 2 posto šanse da dobijete infekciju nakon operacije.

U slučaju ozbiljnog uništenja povezanog s pomicanjem kostiju, unutarnji pritisak može ubiti stanice u mekom tkivu oko gležnja (nekroza). To može uzrokovati trajna oštećenja.

Nakon prijeloma, postoji 10% šanse da ćete tijekom života razviti određeni stupanj artritisa u gležnju.

OporavakOporavak

bez operacije

Čak i uz konzervativno liječenje, trebat će vremena za povratak normalnim aktivnostima. Nakon konzervativnog liječenja, neki ljudi mogu odmah napraviti malu količinu težine. Vaš liječnik i fizioterapeut će vam reći koliko i koliko brzo. Stavljanje težine na ozlijeđeni gležanj može odgoditi zacjeljivanje ili uzrokovati novu ozljedu.

Potrebno je najmanje šest tjedana da kosti zacijele. Vaš liječnik će koristiti x-zrake za praćenje cijeljenja kostiju. Mogu biti češći ako je prijelom namješten bez operacije.

Uz operaciju

Ako imate operaciju, oporavak može trajati duže. Većina ljudi može se vratiti vožnji unutar 9-12 tjedana nakon operacije i vratiti se većini dnevnih aktivnosti unutar 3 do 4 mjeseca. Za sport će trebati malo duže.

Fizioterapeut vas može posjetiti u bolnici nakon operacije kako bi vam pomogao ustati iz kreveta, urediti se ili hodati. Vaš ortopedski kirurg će odrediti količinu težine koju možete primijeniti na svoje stopalo i može to promijeniti s vremenom. Kasnije će terapeut raditi s vama kako bi vam vratio pokretljivost gležnja i snagu uključenih mišića.

Nakon operacije, vjerojatno ćete nositi gips ili protezu koja se može skinuti.

Uz izuzetak djece, svi uključeni vijci ili ploče ostat će na mjestu osim ako ne uzrokuju problem.

Vaš liječnik će vas voditi kroz liječenje boli. To može uključivati ​​lijekove protiv bolova koji se izdaju bez recepta, kao i lijekove protiv bolova.

Iako prijelom medijalnog malleolusa može biti ozbiljna ozljeda, izgledi za oporavak su dobri, a komplikacije su rijetke.

Vrlo je važno pridržavati se uputa liječnika i fizioterapeuta i ne pretjerivati. Pokušaj ubrzanja oporavka može dovesti do novih problema, pa čak i potrebe za drugom operacijom.

Izbor urednika

A) Indikacije za operaciju prijeloma medijalnog maleolusa:
- Apsolutna očitanja Prijelomi medijalnog malleolusa s pomakom (izolirani prijelomi medijalnog malleolusa su rijetki i obično povezani s prijelomima lateralnog malleolusa).
- Kontraindikacije: infekcija, teška osteoporoza.
- Alternativne aktivnosti: konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka.

b) Preoperativna priprema. Prijeoperacijski pregled: isključiti zahvaćenost lateralnog malleolusa ili fibule. Podvezak na bedru. Operacija unutar 8 sati od ozljede ili 5 dana kasnije.

V) specifični rizici, informirani pristanak pacijent:
- Oštećenje površnog peronealnog živca (oko 1% slučajeva)
- Alergijska reakcija na metal
-
- Postoperativno krvarenje
- Uklanjanje klipova

G) Anestezija. Opća anestezija (intubacija), spinalna ili epiduralna anestezija.

e) Položaj pacijenta. Ležeći na leđima, noga u vanjskoj rotaciji, kontrolirani podvez.

e) Radni koraci:
- Rez kože
- Čišćenje mjesta prijeloma
- Repozicija i fiksacija vijcima I
- Repozicija i žičana veza I
- Žičana veza II

i) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, kirurške tehnike:
- Upozorenje: velika vena safena, živac safena i stražnja tibijalna arterija moraju biti zaštićeni.
- Pod rendgenskom kontrolom u proksimalni fragment skočnog zgloba umetne se vijak s navojem.

h) Mjere za specifične komplikacije:
- Evakuirajte hematome što je prije moguće.
- U rane infekcije potrebna je hitna revizija i kirurški debridman.
- Izbjegavajte šavovi kože s napetošću.

I) Postoperativna njega nakon operacije prijeloma gležnja:
- medicinska pomoć: povišen položaj, lokalno hlađenje mekih tkiva, uklanjanje aktivne drenaže 2. dan, uklanjanje fiksatora nakon 6 mjeseci.
- Aktivacija: dorzalna fleksija od 1. postoperativnog dana. Djelomični prijenos težine (do 20 kg) nakon 1 tjedna, puna težina 5 tjedana nakon operacije.
- Fizioterapija: s vježbama kretanja započeti odmah nakon uklanjanja drena.
- Razdoblje nesposobnosti: 6 tjedana.

l):
1. Rez kože
2. Čišćenje mjesta prijeloma
3. Repozicija i fiksacija vijcima I
4. Repozicija i žičana veza I
5. Žičana veza II

1. rez kože. Aksijalni rez kože preko medijalnog maleolusa produbljuje se do periosta kroz potkožni sloj. Potrebno je zaštititi veliku venu safenu, živac safenu, stražnju tibijalnu arteriju i tetivu fleksora.

2. Čišćenje mjesta prijeloma. Nakon izlaganja mjesta prijeloma utvrđuje se dijastaza između fragmenata. Svaki pregib pokosnice uvučen između površina prijeloma pažljivo se uklanja, a rubovi prijeloma štedljivo se čiste. Svi mali labavi fragmenti kostiju i uklješteni mišići moraju se ukloniti. Za potpunu vizualizaciju mjesta prijeloma, distalni ulomak gležnja retrahira se distalno malom koštanom kukom.
Mjesto prijeloma je izloženo kako bi se omogućila točna anatomska repozicija fragmenta. Nakon repozicije distalnog ulomka gležnja pincetom za repoziciju provodi se privremena fiksacija.

3. Repozicija i fiksacija vijcima I. Retencija fragmenata postiže se skočnim vijcima ili žičanom vezicom. Preliminarna fiksacija osigurava se uvođenjem Kirchnerove žice. Zatim se kao vučni vijci uvrću dva vijka s kratkim navojem i podloškom za sitne fragmente spužvastog tkiva. Položaj vijka i prijeloma provjerava se pod rendgenskom kontrolom. Operacija završava aktivnom drenažom, šavom potkožno tkivo i kože, a možda i sadrenom udlagom ispod koljenskog zgloba.

4. Repozicioniranje i vezivanje žice I. Nakon repozicije dvije Kirschnerove žice se uvode kroz mjesto prijeloma u proksimalnom smjeru. Za pričvršćivanje žičane vezice možete izbušiti rupu bušilicom (2,5 mm, pod pravim kutom u odnosu na krak) ili koristiti vijak. Nemojte bušiti rupu preplitko jer bi žičana vezica mogla prorezati.

5. Žičana vezica II. Nakon što se žica provuče kroz rupu izbušenu na tibiji, ona se kruži oko K-žica u obliku osmice i uvija s bočne strane. Kirschnerove žbice su savijene, odgrizene i uronjene u meka tkiva. Operacija se završava hemostazom, aktivnom potkožnom drenažom, šivanjem potkožja i kože. Ud se imobilizira na gipsu postavljenom ispod koljenskog zgloba.

Prijelom gležnja s pomakom smatra se prilično uobičajenom i teškom ozljedom. Kada dođe do prijeloma gležnja, forum na raznim stranicama na internetu pokazuje koliko je ponekad teško liječiti ga do potpunog oporavka pokretljivosti.

Gležanj je vrlo traumatično područje. Donji udovi, i mora se čuvati pod raznim tjelesna aktivnost i ekstremna putovanja. Ako ipak dođe do ozljede, tada je potrebno poduzeti mjere prve pomoći i osigurati učinkovito liječenje. Terapija vježbanjem nakon prijeloma gležnja, čiji je video lako pronaći na internetu, pomoći će osigurati rehabilitaciju i obnovu tkiva i zglobova.

Suština problema

Gležanj je koštani element u obliku donjeg izbočenog dijela potkoljenice i uključen je u strukturu skočnog zgloba. Zauzvrat, gležanj je jedini element koji omogućuje pokretnu vezu stopala s potkoljenicom na zglobni način. U sustavu zglobova razlikuju se unutarnji (medijalni) i vanjski (lateralni) gležanj.

Ako uzmemo u obzir mjesto gležnja, postaje jasno koja opterećenja padaju na ove kosti. Stalno su pod utjecajem opterećenja povezanog s tjelesnom težinom. Uz pravilnu raspodjelu opterećenja i normalne amplitude pokreta zgloba, normalno funkcioniranje zgloba u različitim uvjetima. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do prekomjernih opterećenja (na primjer, pad ili neuspješan doskok tijekom skoka), čiji se učinak pogoršava ekstremnim smjerovima i amplitudama kretanja stopala. Takve okolnosti mogu uzrokovati razaranje koštanog tkiva.

Općenito, prijelom gležnja je uništenje medijalne ili bočne kosti pod prekomjernim opterećenjem. Ova vrsta ozljeda je najčešća i prelazi 1/5 svih slučajeva prijeloma. Maksimalna frekvencijaštete se opažaju zimi s ledom. Složenost liječenja i rehabilitacije leži u potrebi ne samo za obnavljanje koštanog tkiva, već i za normalizaciju funkcioniranja cijelog zgloba, stabilizaciju opskrbe krvlju i inervaciju zahvaćenog područja.

Vrste prijeloma

Razvrstavanje prijeloma gležnja vrši se uzimajući u obzir prirodu, opseg i lokalizaciju lezije. Postoje 2 glavne vrste ozljeda - otvoreni i zatvoreni prijelom. Zatvorenu verziju karakterizira razaranje kosti (moguće i elemenata zgloba), ali bez oštećenja mekih tkiva. Otvoreni tip osigurava povredu integriteta mekih tkiva i kože s pojavom izravnog kontakta između mjesta oštećenja kosti i vanjskog okruženja. U tom slučaju postaje moguće izravno promatrati zahvaćeno područje.

Prema prirodi razaranja kosti razlikuje se prijelom s pomakom slomljenih dijelova jedan prema drugom (i osi kosti) i bez pomaka. Ovisno o mjestu ozljede, može se razlikovati prijelom medijalnog ili lateralnog malleolusa, kao i destrukcija obje kosti.

Mehanizam razaranja kosti ovisi o smjeru primijenjenog prekomjernog opterećenja i njegovoj raspodjeli. Primjećuju se sljedeće vrste prijeloma, uzimajući u obzir mehanički utjecaj:

1. Pronacijska varijanta nastaje kada je stopalo izvrnuto izvana. Takva se ozljeda može kombinirati sa sljedećim pojavama: uganuće do puknuća ligamenata vanjske lokacije; ruptura na spoju s tibijom; prijelom fibule u donjem dijelu; dislokacija (subluksacija) stopala.
2. Tip supinacije se razvija kada je stopalo uvrnuto sa iznutra. Prijelom gležnja može biti popraćen takvim problemima: avulzija vanjskog gležnja; prijelom tibije u donjem dijelu; subluksacija (dislokacija) stopala u unutarnjem smjeru.
3. Rotacijska varijanta ozljede nastaje kada se zakretni moment primjenjuje na potkoljenicu s fiksiranim stopalom. Takva lezija povezana je s rizikom od sljedećih bočnih poremećaja: prijelom fibule rotacijske prirode; prijelom tipa fragmentacije tibije; dislokacija stopala u bilo kojem smjeru. Prema stupnju uništenja, ova vrsta prijeloma smatra se najtežom i opasnom.

Što uzrokuje prijelom?

Svaki prijelom je mehanička ozljeda koja je posljedica prekomjernog opterećenja koštanog tkiva. Zapravo, uzroci prijeloma gležnja mogu biti izravan udarac - udarac teškim predmetom ili neizravna ozljeda uzrokovana abnormalnim pokretom stopala u odnosu na potkoljenicu (ili obrnuto). Najčešće neizravne ozljede kod sportaša nastaju pri padu s visine, klizanju po ledu, izvrtanju stopala u cipelama s visokom petom, neuspješnom kretanju stepenicama, klizanju i sl.

Zdrave kosti imaju veliku granicu sigurnosti i vrlo ih je teško slomiti. Međutim, postoje čimbenici koji smanjuju čvrstoću kostiju, a one se uništavaju pri znatno manjim opterećenjima. Mogu se razlikovati sljedeći provokativni uzroci slabljenja strukture koštanog tkiva:

• fiziološki čimbenici: krhke kosti u djetinjstvu; degenerativne promjene u starosti; hormonska neravnoteža, osobito s menopauzom kod žena; trudnoća;
• nedostatak kalcija u tijelu: pothranjenost; nedostatak vitamina D 3; korištenje niza kontracepcijskih sredstava od strane žena; patologije bubrega, želuca, Štitnjača, nadbubrežne žlijezde; akromegalija;
• patologije kostiju: osteoporoza, artroza, osteopatija, tuberkuloza, sifilis, artritis, osteomijelitis, osteitis, rak kostiju, genetske bolesti.

Simptomi ozljede

Kada dođe do otvorenog prijeloma, oštećenje se promatra vizualno, što ne pojednostavljuje dijagnozu takve ozljede. Druga stvar je zatvoreni prijelom, kada neizravni znakovi ukazuju na uništenje gležnja. Sljedeće karakteristični simptomi zatvoreni prijelom skočnog zgloba:

1. Krckanje, čuje se kada dođe do prekomjernog opterećenja u trenutku razaranja kosti.
2. Sindrom boli javlja se u zglobu gležnja. S prijelomom s pomakom, sindrom boli ima visok intenzitet, što ne dopušta gaženje ozlijeđenog ekstremiteta. Bol može biti toliko jaka da uzrokuje gubitak svijesti.
3. Oticanje tkiva: gležanj se značajno povećava, a ovaj se simptom ne pojavljuje odmah. Palpacija otkriva zbijanje mekog tkiva.
4. Hematom je uzrokovan uništavanjem krvnih žila i unutarnjim krvarenjem na mjestu lezije. Plavkasti hematom može se proširiti do područja pete.
5. Kršenje pokretljivosti zgloba - s prijelomom gležnja s pomakom, stopalo se ne može pomaknuti, a kada to pokušate učiniti, čuje se karakteristično krckanje i javlja se oštra bol. Ovaj se simptom objašnjava istodobnim oštećenjem zglobnih elemenata (ligamenata, tetiva, mišića).

Uz ove simptome, često je moguće promatrati neprirodno okretanje stopala, uzrokovano njegovom dislokacijom istodobno s prijelomom.

Kako se dijagnosticira trauma?

Utvrditi prijelom gležnja omogućuje radiografija skočnog zgloba. Radi se u 3 projekcije: izravna, kosa i bočna snimka. Prema rezultatima rendgenske snimke utvrđuju se sljedeći parametri ozljede:

• tip linije prijeloma (kosi, uzdužni, spiralni);
• lokalizacija prijeloma;
• stanje zglobnog jaza u divergenciji kostiju;
• prisutnost deformacije kostiju u području zglobnog prostora;
• kvantifikacija pomaka kosti;
• stanje mekog tkiva.

U slučaju prijeloma gležnja s pomakom, koliko je elemenata zgloba još oštećeno određuje se dodatnim dijagnostičke studije. Za to se propisuje kompjutorska tomografija, MRI, ultrazvuk gležnja za procjenu stanja tkiva i mišića.

Prva pomoć

Ako dođe do prijeloma gležnja s pomakom, važno je pravodobno poduzeti hitne mjere prve pomoći. Prva radnja je nazvati hitnu pomoć, ali prije dolaska brigade treba poduzeti sljedeće potrebne mjere:

1. Oslobađanje zgloba od svih čimbenika pritiska (uključujući odjeću i obuću) i pružanje stanja potpunog odmora zahvaćenom ekstremitetu. Treba imati na umu da se uz čvrsto stezanje zgloba mogu pojaviti nepovratni procesi nekroze tkiva za 25-30 minuta zbog nedostatka opskrbe krvlju.
2. Davanje zahvaćenom zglobu povišenog položaja.
3. Na otvoreni prijelom mora se staviti zavoj da se zaustavi krvarenje.
4. Stavljanje hladnog (ledenog) obloga na područje gležnja.
5. Nametanje gume od improviziranog materijala: daske, drške lopate, skije itd.
6. Uzimanje anestetika.

Principi liječenja prijeloma

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja sastoji se u namještanju kostiju i zgloba te imobilizaciji zahvaćenog područja gipsanom udlagom. Postupak smanjenja izvodi se ručno pomoću potpornih uređaja, u pravilu, s lokalna anestezija. Gips se nanosi u trenutku kada se stopalo drži u odnosu na potkoljenicu u ispravnom položaju.

Na stražnju stranu potkoljenice i cijelu bočnu površinu stopala stavlja se gipsana udlaga. Odozgo, sve je fiksirano zavojem. Ispravnost redukcije i imobilizacije kosti provjerava se ponovljenom radiografijom. Kada se liječi prijelom gležnja, koliko dugo treba držati gips imobiliziran? Takvo se pitanje postavlja kod ozlijeđene osobe. U prosjeku se utvrđuju sljedeći termini: dijete mlađe od 14-16 godina - 30 dana; osobe mlađe od 45-50 godina - najmanje 40 dana; starija osoba - najmanje 60 dana. Konačni datum može odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir stupanj oštećenja i brzinu popravka tkiva.

Kirurško liječenje provodi se za složene prijelome, kada konzervativne metode ne daju željeni učinak. Tipično, ozbiljan prijelom oba gležnja zahtijeva operaciju. Kada dođe do takvog prijeloma gležnja s pomakom, operacija ploče postaje jedna od uobičajenih metoda vraćanja integriteta zgloba. Osim toga, stezaljke se koriste u obliku vijaka, posebnih čavala, vijaka.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja, osobito nakon operacije, neophodna je. Ovaj proces traje 60-80 dana. Elementi za pričvršćivanje uklanjaju se nakon 5-8 mjeseci. Kao rehabilitacijske mjere koriste se individualna terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža. Treba osigurati dijetu koja optimizira unos kalcija. Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja, nakon skidanja gipsa, uglavnom se temelji na terapijskim vježbama s postupnim povećanjem opterećenja.

Prijelom gležnja s pomakom, iako česta ozljeda, može biti i dosta složena ozljeda. Važno je poduzeti sve potrebne mjere na vrijeme i učinkovito.

Prijelomi gležnja uključuju i jednostavne prijelome vanjski gležanj, koji omogućuju hodanje s punom potporom na ozlijeđenoj nozi, kao i složene dvije i tri maleolarne frakture, sa subluksacijom, pa čak i dislokacijom stopala, zahtijevaju kirurško liječenje i dugotrajnu naknadnu rehabilitaciju. Prijelomi gležnja su među najčešćim, čine do 10% svih prijeloma kostura i do 30% prijeloma donjih udova.

Postoji mnogo različitih klasifikacija prijeloma gležnja koje se koriste u svakodnevnom radu ortopeda traumatologa, ali nijedna od njih nije dobila odlučujuću prednost u klinička praksa. Postoje sljedeći glavni obrasci oštećenja kod prijeloma gležnja:

Izolirani prijelom bočnog malleolusa

Izolirani prijelom medijalnog maleolusa

Bimaleolarni prijelom

Trimaleolarni prijelom

Bosworthova fraktura gležnja

Otvoreni prijelom gležnja

Prijelom gležnja s ozljedom tibiofibularne sindezmoze

Anatomija skočnog zgloba, gležanj.

Anatomija skočnog zgloba. Gležnjevi.

Gležanjni zglob čine tri kosti: tibija, fibula i talus. Tibija i fibula čine žlijeb unutar kojeg se kreće talus. Koštani zidovi odnosno, gležnjevi strše iz utora, osim njih, gležanj je ojačan mnogim ligamentima. Glavna funkcija gležnjeva je osigurati ograničen raspon pokreta talus potrebno za učinkovito hodanje i trčanje te ravnomjernu raspodjelu aksijalnog opterećenja. To jest, oni sprječavaju pomicanje talusa u odnosu na zglobnu površinu tibije.

Simptomi prijeloma gležnja.

Budući da ozljeda ligamenta gležnja može imati iste simptome kao i prijelom gležnja, svaku takvu ozljedu treba pažljivo procijeniti na koštanu patologiju. Glavni simptomi prijeloma gležnja su:

Neposredno nakon ozljede i jake boli

Modrica

Bol pri palpaciji

Nemogućnost aksijalnog opterećenja

Deformacija (s prijelomom-iščašenjem)

Dijagnoza prijeloma gležnja.

Osim karakteristične povijesti i klinička slika radiografija je od najveće važnosti u dijagnostici prijeloma skočnog zgloba. Uz direktnu i lateralnu projekciju, poželjno je napraviti radiografiju s 15° unutarnje rotacije radi adekvatne procjene distalnog tibiofibularnog zgloba i stanja distalne tibiofibularne sindezmoze. Kod dijastaze veće od 5 mm između tibije i fibule postavlja se pitanje potrebe rekonstrukcije distalne tibiofibularne sindezmoze. U rijetki slučajevi kada dođe do rupture tibiofibularne sindezmoze u cijelosti, može doći do prijeloma lateralnog malleolusa u predjelu vrata fibule, pa je potrebno i to područje pažljivo pregledati i rendgenski snimiti. Također je potrebno procijeniti talo-tibijalni kut tijekom radiografije, što omogućuje procjenu stupnja skraćenja fibule zbog prijeloma, kao i procjenu primjerenosti njezine duljine nakon kirurškog liječenja.

Talo-tibijalni kut (lijevo nakon osteosinteze prijeloma lateralnog maleolusa, desno normalan)

Klasifikacija prijeloma gležnja.

Postojeće klasifikacije prijeloma gležnja mogu se podijeliti u tri skupine. Prva skupina su čisto anatomske klasifikacije, uzimajući u obzir samo položaj linija prijeloma, ova skupina uključuje klasifikaciju danu gore u uvodu. Druga skupina uzima u obzir i anatomski aspekt i glavni biomehanički princip oštećenja. Uključuje Danis-Weberovu i AO-ATA klasifikaciju koja prijelome dijeli u glavne skupine, ovisno o njihovom položaju u odnosu na distalnu tibiofibularnu sindezmozu, na infrasindezmozne, transsindezmozne i suprasindezmozne. Treća skupina uzima u obzir uglavnom biomehaniku ozljede, najpoznatija klasifikacija je Lauge-Hansen. Da bismo razumjeli načela klasifikacije, kao i biomehaniku ozljeda, treba se sjetiti glavnih vrsta pokreta koji se izvode u skočnom zglobu.

Osnovni pokreti u skočnom zglobu.

Složeni pokreti u skočnom zglobu.

Klasifikacija prijeloma gležnjaLauge- Hansen

Liječenje prijeloma gležnja.

Liječenje prijeloma gležnja može biti konzervativno ili kirurško. Indikacije za konzervativno liječenje vrlo su ograničene i uključuju: izolirane prijelome medijalnog malleola bez pomaka, avulzije vrha medijalnog malleolusa, izolirane prijelome lateralnog malleolusa s pomakom manjim od 3 mm i bez vanjskog pomaka, prijelome stražnjeg malleola koji zahvaćaju manje od 25% zglobne površine i manje od 2 mm pomaka po visini.

Kirurško liječenje - otvorena repozicija i unutarnja fiksacija, indicirano je za sljedeće tipove prijeloma: svaki prijelom s pomakom talusa, izolirani prijelom vanjskog i unutarnjeg malleolusa s pomakom, dvo- i tromalleolarni prijelom, Bosworthov prijelom-iščašenje, otvoreni prijelomi.

Cilj kirurškog liječenja prvenstveno je stabilizirati položaj talusa, budući da čak i 1 mm vanjskog pomaka dovodi do gubitka 42% površine kontakta tibio-talar.

Kirurško liječenje uspješno je u 90% slučajeva. Karakteristično je dugo razdoblje rehabilitacije, hodanje s opterećenjem moguće je nakon 6 tjedana, vožnja automobila nakon 9 tjedana, potpuni oporavak sporta tjelesna aktivnost može potrajati do 2 godine.

Prijelom unutarnjeg gležnja.

Kao što je gore spomenuto, za izolirane prijelome bez pomaka indicirano je konzervativno liječenje. Imobilizacija u kratkom kružnom gipsu ili krutoj ortozi do 6 tjedana.

Kratki kružni gips za gležanj i kruti steznik za gležanj koji se koristi za konzervativno liječenje prijelom gležnja.

Nakon završetka razdoblja imobilizacije počinje faza aktivnog razvoja aktivni pokreti, jačanje mišića potkoljenice, trening mišićne ravnoteže. U početnoj fazi, odmah nakon skidanja gipsa ili tvrdog zavoja, hodanje može biti vrlo neugodno, stoga je bolje koristiti dodatnu podršku, poput štaka i štapa. barem još dva tjedna. S obzirom na visok rizik kolateralne štete ligamentarni aparat skočni zglob, u svrhu djelomičnog istovara nakon uklanjanja zavoja, u ranoj razdoblje rehabilitacije indicirano je i nošenje laganog ortotičkog zavoja.

Polukruti steznik za gležanj, koristi se tijekom rehabilitacije nakon prijeloma gležnja.

Kako se vraća snaga mišića potkoljenice i pokretljivost skočnog zgloba, moguć je postupni povratak sportskim opterećenjima. Međutim, ne biste trebali odmah forsirati visoka sportska postignuća, jer će za konačno restrukturiranje koštanog tkiva u zoni prijeloma trebati od 12 do 24 mjeseca.

Kirurško liječenje indicirano je kod svakog pomaknutog prijeloma medijalnog maleolusa, najčešće se svodi na otvorenu repoziciju i osteosintezu prijeloma s dva kompresijska vijka.

Osteosinteza prijeloma medijalnog malleolusa s dva kompresijska vijka.

Alternativne mogućnosti su uporaba protuklizne ploče za kose prijelome te žičane petlje i Kirschnerovih žica.

Osteosinteza prijeloma medijalnog malleolusa jednim kompresijskim vijkom i protukliznom pločom.

Prijelom bočnog maleolusa.

Konzervativno liječenje, kao gore, indicirano je u odsutnosti pomaka talusa (tj. netaknutih unutarnjih stabilizatora gležnja) i manje od 3 mm pomaka pravog lateralnog malleolusa. Nedavno je revidirano klasično stajalište da širina zglobnog prostora duž unutarnje površine veća od 5 mm ukazuje na rupturu unutarnjih stabilizatora. To je zbog činjenice da su biomehaničke studije na leševima pokazale da je moguće pomaknuti talus do 8-10 mm sa simuliranim prijelomom lateralnog maleolusa i netaknutim deltoidnim ligamentom. Iz tog razloga postoji potreba da se ultrazvukom ili MRI potvrdi puknuti deltoidni ligament.

Kirurško liječenje izoliranih prijeloma lateralnog malleolusa najčešće se izvodi pomoću ploča. Postoje dva glavna načina ugradnje ploča - na vanjsku i na stražnju površinu. Kod postavljanja ploče na vanjsku površinu moguće je koristiti stezni vijak i neutralizacijsku ploču

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleolusa pomoću kompresijskog vijka i neutralizacijske ploče postavljene duž vanjske površine fibule.

ili pomoću ploče za zaključavanje kao držača mosta.

Osteosinteza prijeloma lateralnog maleolusa pločicom ugrađenom na vanjsku površinu fibule po principu mostne fiksacije, uz dodatnu fiksaciju distalne tibiofibularne sindezmoze s dva vijka.

Prilikom postavljanja ploče na stražnju površinu fibule, može se koristiti kao protuklizna ploča,

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleolusa pomoću ploče postavljene na stražnjoj površini fibule prema principu komp.istezanje i protukliznost.

Ili kao neutralizacijska ploča kada se koristi kompresijski vijak. Stražnji položaj ploče je opravdaniji u biomehaničkom smislu, međutim, iritacija tetiva peronealnih mišića je česta komplikacija, koja može dovesti do dugotrajne boli.

Alternativne opcije mogu biti izolirana fiksacija prijeloma s višestrukim kompresijskim vijcima, intramedularnim čavlima ili TEN-om, ali oni su rjeđi u kirurškoj praksi.

Nakon otvorene repozicije i koštane osteosinteze slijedi 4-6 tjedana imobilizacije u gipsu ili ortozi, trajanje imobilizacije je dvostruko dulje u skupini dijabetičara.

Slomljen stražnji gležanj.

Najčešće se javlja u kombinaciji s lateralnim prijelomom maleolusa ili kao dio trimaleolarne frakture. Kirurško liječenje je indicirano kada je zahvaćeno više od 25% površine potpornog platoa tibije, pomak je veći od 2 mm. Najčešće se koristi fiksacija vijcima, ako se pomak može eliminirati zatvoreno, vijci se ugrađuju od naprijed prema natrag, ako se radi otvorena repozicija iz para-ahilskog pristupa, tada se vijci ugrađuju odostraga prema naprijed, tj. također je moguće koristiti protukliznu ploču postavljenu proksimalno.

Bimaleolarni prijelom.

U ovu skupinu spadaju i prijelom vanjskog i unutarnjeg maleolusa te funkcionalni dvomalleolarni prijelom - prijelom vanjskog maleolusa i ruptura deltoidnog ligamenta. U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Često se koristi kombinacija neutralizirajućih, mostnih, protukliznih ploča, kompresijskih vijaka.

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleolusa pomoću kompresijskog vijka i neutralizacijske ploče ugrađene na vanjsku površinu fibule, osteosinteza prijeloma medijalnog maleolusa s dva kompresijska vijka.

U slučaju oštećenja distalne tibiofibularne sindezmoze, koja se često javlja kod suprasindezmotičnih (visokih) prijeloma fibule, indicirana je ugradnja pozicionog vijka u trajanju od 8-12 tjedana uz potpuno isključenje aksijalnog opterećenja.

U liječenju funkcionalnog prijeloma bimaleola nema potrebe za šivanjem deltoidnog ligamenta ako on ne ometa repoziciju, odnosno zadovoljavajući položaj talusa. Kada je uvučen u zglobnu šupljinu, nemoguće je eliminirati zatvorenu subluksaciju, zbog čega se izvodi pristup unutarnjem skočnom zglobu, uklanja se blok zgloba i izvodi šav deltoidnog ligamenta.

Trimaleolarni prijelom.

Kao što naziv sugerira, uključuje lomljenje sva tri gležnja. Na kirurško liječenje prvotno se eliminira pomak lateralnog malleolusa, nakon čega slijedi repozicija i osteosinteza stražnjeg i medijalnog malleolusa.

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleolusa s 2 kompresijska vijka i pločicom koja se može zaključati ugrađenom na vanjsku površinu fibule po principu fiksacije mostom, osteosinteza prijeloma medijalnog maleolusa s kompresijskim vijkom, osteosinteza stražnjeg malleolusa s steznim vijkom i protukliznom pločom.

Posebno je potrebno istaknuti oštećenje tibiofibularne sindezmoze u kombinaciji s prijelomom gležnjeva. Ruptura sindezmoze često prati "visoke" prijelome fibule, a javlja se i kod prijeloma dijafize tibije. Izravni, bočni i kosi prikazi često su nedostatni za potvrdu dijagnoze, pa se mora pribjeći radiografiji stresa s vanjskom rotacijom i adukcijom stopala. Također je potrebno intraoperativno nakon osteosinteze procijeniti pokretljivost fibule u odnosu na tibiju. To se može učiniti pomoću malog držača kosti s jednim zupcem i prstima kirurga. Za fiksiranje sindezmoze najčešće se koriste 1 ili 2 kortikalna vijka od 3,5 ili 4,5 mm koji prolaze kroz 3 ili 4 kortikalna sloja. Vijci se umeću pod kutom od 30° sprijeda, nakon umetanja treba procijeniti opseg pokreta skočnog zgloba jer se mogu “ponovno zategnuti”. Potrebno je suzdržati se od aksijalnog opterećenja 8-12 tjedana nakon operacije. Alternativna opcija može biti korištenje umjetnih ligamenata i posebnog materijala za šavove, u kombinaciji s gumbima.

Otkinuće prednjeg tibiofibularnog ligamenta od prednjeg tibijalnog tuberkula (Tillaux-Chaputova ruptura) vrsta je ozljede tibiofibularne sindezmoze. Često do avulzije dolazi s fragmentom kosti dovoljno velikim da se može osteosintetizirati vijkom od 4 mm; ako je fragment malen, može se koristiti vijak od 2 mm ili transkoštani šav. U rijetkim slučajevima, ligament ne dolazi iz tibije, već iz fibule, principi kirurškog liječenja ostaju isti.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja karakterizira dobar funkcionalni rezultat u 90% slučajeva. Rizik zarazne komplikacije je 4-5%, u 1-2% radi se o dubokoj infekciji. Rizik od zaraznih komplikacija značajno je veći u skupini bolesnika s dijabetes(do 20%), osobito u slučaju periferne neuropatije.

Ako ste pacijent i mislite da biste vi ili vaši bližnji mogli imati prijelom gležnja i želite dobiti visokokvalificiranu medicinsku skrb, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja.

Ako ste liječnik i sumnjate da ćete moći riješiti ovo ili ono medicinski problem povezanu s prijelomom gležnja, možete svog pacijenta uputiti na konzultacije s osobljem Centra za kirurgiju stopala i gležnja.