Gerijatrija je područje kliničke medicine koje proučava bolesti starijih i senilnih osoba, razvija metode za njihovo liječenje i prevenciju u cilju očuvanja tjelesnog i psihičkog zdravlja čovjeka do duboke starosti.

Tehnika izvođenja medicinskih zahvata

Izvršavanje liječničkih naloga vezanih uz liječenje bolesnika. Limenke za postavljanje, senf flasteri, terapeutske kupke, ispiranje želuca, klistiri, tehnike previjanja.

Upoznavanje s problemima koji nastaju tijekom dugotrajnog ležanja i mjerama za njihovo sprječavanje

U prezentaciji su opisani tipični problemi koji se javljaju kod ležećih bolesnika, kao i općeprihvaćene mjere za prevenciju ovih problema.

Opći postupci njege

Opći postupci njege. Opis, metode izvođenja.

Praćenje pacijenata

Promatranje bolesnika - na što obratiti pozornost, glavne tehnike praćenja stanja bolesnika. Dostupne metode istraživanja.

Starac

Sada u Rusiji ima oko 30 milijuna starijih ljudi: 4,3% njih su ljudi stariji od 75 godina. 3-4 milijuna starijih osoba treba stalnu medicinsku i socijalnu pomoć, a samo 216-220 tisuća ljudi boravi u internatima.

ležeći bolesnik

Dugotrajno ležanje ili nepokretnost bolesnika nije tako bezazleno kako se na prvi pogled čini. Nepokretnost dovodi do mnogih vrlo ozbiljnih komplikacija. Ove komplikacije značajno pogoršavaju ishod osnovne bolesti, same po sebi su teške bolesti koje pridonose invalidnosti bolesnika.

Kontrola infekcije

Kada se brinete za bolesnu osobu, potrebno je pridržavati se sanitarnog i protuepidemijskog režima (SER) i zapamtite da ako se SER ne poštuje, možete dobiti zaraznu bolest od pacijenta ili ga zaraziti.

Higijena i samohigijena osoba u starijoj i senilnoj dobi

Sluznice kože s godinama doživljavaju značajne promjene. Gube elastičnost, sadržaj tekućine u njima se smanjuje. Slabi i zaštitna funkcija kože i sluznice, pa se povećava učestalost raznih upalnih bolesti, pa tako i gljivičnih.

Značajke tijeka bolesti

Podrazumijeva se da tijek većine bolesti u starijih i senilnih bolesnika ima karakteristične značajke. Kombinacija nekoliko bolesti kod pacijenta stvara dodatne poteškoće u liječenju i pogoršava prognozu za oporavak.

Sigurnost pacijenata

Opća pravila za osiguranje sigurnog okruženja za pacijenta, pitanja zaštite od požara, korištenje medicinske opreme. Komunikacija s psihički bolesnom osobom.

Opća načela skrbi za invalide

Uz mjere usmjerene na suzbijanje bolesti, bolesniku je potrebno osigurati ispravan režim, odgovarajuću njegu za njega (tjelesni režim, sanitarni i higijenski uvjeti, prehrana, pomoć u podmirivanju fizioloških potreba i različiti postupci usmjereni na smanjenje manifestacija bolesti). bolest).

Značajke njege starijih bolesnika

Kod njege starijih i senilnih bolesnika potrebno je voditi računa o njihovim psihološke osobine. Neki pacijenti, pokušavajući ne primijetiti približavanje ili početak starosti, nastavljaju voditi isti način života kao u mladosti, obavljajući značajnu tjelesnu aktivnost. To obično nepovoljno utječe na tijek bolesti, pridonoseći njihovoj progresiji i razvoju komplikacija.

Njega i praćenje bolesnika u kući

Uvijek je preporučljivo dodijeliti posebnu sobu za pacijenta, osobito ako sumnjate infekcija, uključujući gripu ili akutnu respiratornu bolest. Ako to nije moguće, potrebno je dodijeliti najbolji dio sobe za njega, ograditi ga zavjesom ili ormarom.

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena uništavanjem normalnog jetrenog tkiva i rastom nefunkcionalnog tkiva. vezivno tkivo koji remeti strukturu i funkciju jetre. Među osobama u dobi od 45 do 65 godina, ciroza jetre je treći vodeći uzrok smrti nakon bolesti srca i maligni tumori.

Glavni čimbenici rizika za cirozu jetre

• kronični hepatitis i druge bolesti jetre;
• zlouporaba alkohola ili njegovih surogata;
• pothranjenost;
• dugotrajna uporaba nekih lijekovi;
• kemijsko trovanje.

Glavni simptomi ciroze jetre su

• ponekad nema simptoma na početku bolesti;
• prvi simptomi mogu biti slabost, lagani umor, težina u desnom hipohondriju, nepravilna stolica;
  žutica;
• svrbež koža;
• s razvojem ascitesa - povećanje abdomena, smanjenje količine izlučenog urina;
• u uznapredovalim slučajevima moguće je krvarenje iz proširenih vena jednjaka i hemoroidalnih vena, razvoj zatajenja jetre, praćen stuporom, neadekvatnim odgovorom na okolinu, zbunjenošću i gubitkom svijesti, razvojem kome

Pravila za njegu bolesnika s cirozom jetre

• kontrola prehrane (tablica 5) - pretežno obogaćena hrana mliječnim i biljnim proizvodima koristeći uglavnom biljne masti;
• strogo je zabranjena upotreba bilo kakvog alkohola;
• zabranjena su začinjena, pržena i ukiseljena jela;
• kod oslabljenih pacijenata mirovanje koji pruža opću njegu i udoban položaj bolesnika u krevetu;
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• s razvojem ascitesa, potrebno je ograničiti sol na 5 g dnevno i tekućine na 1 litru dnevno;
• s pojavom znakova jetrene encefalopatije - ograničenje proteinske hrane;
• u slučaju krvarenja iz proširenih vena jednjaka indicirana je glad;
• frakcijska prehrana, najmanje 4-5 puta dnevno;
• kontrola pacijentove diureze;
• kontrola tjelesne težine;
• kontrola nad potpunim i pravodobnim unosom lijekova koje je propisao liječnik;
• kod suhoće, češanja i svrbeža kože - njega kože;
• kontrola nad psihičkim stanjem pacijenta.

Mjere prevencije

• ograničavanje konzumacije alkohola;
• Uravnotežena prehrana;
• odgovarajuće liječenje bolesti jetre, uklj. akutni i kronični hepatitis.

Pitanje odgovor

[Neoplazme]
Važnost tumorskih markera u dijagnostici raka?

Analiza na tumorske markere jedan je od načina otkrivanja zloćudnog tumora, ali i prilika za procjenu učinkovitosti liječenja. Odstupanje od norme nekih markera je nedvosmisleno ...

[Neoplazme]
Možemo li izliječiti rak?

Da, možemo izliječiti rak! Izliječit ćemo rak 1. stadija, dosta dobri rezultati u liječenju raka 2. stadija. S brojnim lokalizacijama, stadij 3 ...

[Neoplazme]
Je li rak zarazan kada se brine za pacijente s rakom?

Rak i druge vrste malignih tumora nisu zarazni. Ne predaju se dodirom, seksualnim kontaktom ili na bilo koji drugi način. ...

3090 0

Unatoč značajnom napretku u razvoju metoda liječenja niza zloćudnih tumora koji su se prije smatrali neizlječivima, dugoročni rezultati posebnog liječenja većine bolesnika s uznapredovalim čvrsti tumori, osobito starije osobe, ostaju razočaravajući.

moderna medicina diljem svijeta ima za cilj poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Stoga, osim znanstvene potrage za novim radikalnim pristupima liječenju, akutno je pitanje razvoja adekvatne i sveobuhvatne strategije razvoja palijativne skrbi za neizlječivo bolesne pacijente kako bi se spasili ili barem minimizirali patnje u ovoj velikoj kategorija bolesnika.

Jedan od temelja palijativne skrbi u onkologiji je učinkovita analgezija, no pacijenti s uznapredovalim rakom obično imaju nekoliko patoloških simptoma iz širokog spektra medicinskih i psiholoških problema koji mogu pridonijeti pojačanoj boli i pogoršati rezultate terapije boli.

U ovoj situaciji potrebna je individualna procjena stvarnih potreba bolesnika kako bi se odabrale takve metode palijativne skrbi koje mogu održati kvalitetu života bolesnika na što višoj razini. terminalnoj fazi bolest.

U velikoj mjeri, stanje bolesnika pogoršava se, a rezultati analgetskog liječenja pogoršavaju komplikacije iz gastrointestinalnog trakta: dispepsija, sindrom kompresije želuca, povraćanje i mučnina, zadržavanje stolice (rjeđe - proljev), crijevna opstrukcija, ascites. , lezije oralne sluznice itd. d.

Bez pravovremene i učinkovite korekcije ovih poremećaja nije moguće poboljšati kvalitetu života velike većine bolesnika.

Dispepsija

Dispepsija je kompleks simptoma koji uključuje osjećaj nelagode u epigastriju ili desnom hipohondriju nakon jela (ponekad popraćen tupim bolovima), mučninu i / ili povraćanje, nadutost, poremećaje stolice.

Dispepsija se temelji na neurohumoralnim poremećajima sekretorne i motorno-evakuacijske aktivnosti gastrointestinalnog trakta, čiji uzroci kod uznapredovalog karcinoma mogu biti i tumorska lezija, i kompresija izvana želuca ili jednjaka, komplikacije posebnog liječenja, nuspojava neki lijekovi, astenizacija, popratna patologija.

Učinkovitost liječenja dispepsije ovisi o pravilnom utvrđivanju njezinih uzroka. Pažljivo uzimanje anamneze obično omogućuje utvrđivanje dominantnih simptoma i uvođenje odgovarajuće terapije. Prednost treba dati oralnoj primjeni lijekova. S povećanom sekretornom funkcijom želuca učinkovit alat su antacidi (almagel, maalox, vikair, vikalin itd.).

Blokatori H2 receptora (cimetidin, ranitidin, itd.), Kao i blokator protonske pumpe na membrani parijetalnih stanica, omeprazol, aktivno inhibiraju želučanu sekreciju. U bolesnika koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove poželjna je profilaktička primjena analoga prostaglandina E (saytotec, misoprostol) kako bi se spriječila dispepsija.

Ako je motilitet želuca poremećen, ovi su lijekovi obično neučinkoviti, u kojem slučaju treba propisati prokinetike. lijekovi selektivno stimulirajući gastroduodenalni motilitet - metoklopramid ili motilium. Kod nadimanja propisuju se sredstva protiv nadimanja (aktivni ugljen, polifepan, itd.)

Sindrom kompresije želuca uzrokovan je prisutnošću vanjskih prepreka rastezanju želuca (najčešće zbog hepatomegalije). Slični fenomeni mogu se pojaviti i kod raka želuca i nakon gastrektomije ("sindrom malog želuca").

Klinički se to očituje ranim osjećajem sitosti, štucanjem, nadutošću, epigastričnom nelagodom ili bolom, mučninom, povraćanjem (često nakon jela), nadimanjem i žgaravom. Liječenje ovih simptoma kompresijom želuca treba uključivati ​​psihoterapiju, česte (5-6 puta dnevno) frakcijske obroke, odvajanje glavnog obroka i tekućine, uzimanje antiflatulenta i prokinetika s hranom i prije spavanja.

Mučnina i povraćanje u uznapredovalom stadiju raka pojavljuju se u otprilike polovice bolesnika iz raznih razloga. To mogu biti psihogeni ili vestibularni podražaji, nuspojave lijekova, metabolički poremećaji, mehanička iritacija sluznice ili želučane stijenke ili vagalne stimulacije.

Važno je identificirati najvjerojatnije od njih kod svakog bolesnika kako bi se propisali odgovarajući lijekovi ovisno o situaciji. Uz emetičku nuspojavu terapije lijekovima ili zračenjem, haloperidol (1,5-3 mg) ili meterazin (5-10 mg) propisuju se nakon 8 sati, u takvim dozama nuspojave su rijetke.

Na metabolički poremećaji(uremija, hiperkalcemija, itd.) Haloperidol se također propisuje u dnevnoj dozi od 5-20 mg, dok se mogu primijetiti suha usta i umjerena pospanost, ponekad ekstrapiramidalni poremećaji.

Uz povećanje intrakranijalnog tlaka, difenhidramin se koristi 50-100 mg 3 puta dnevno. Na crijevna opstrukcija propisati difenhidramin 50-100 mg 3 r / dan ili buscopan 60-120 mg s / c 1 r / dan ili oktreotid 300-600 mcg s / c 1 r / dan, mogući su antikolinergički učinci, ponekad pospanost.

Olakšanje od refluksnog ezofagitisa i odgođenog pražnjenja želuca može donijeti metoklopramid 10-20 mg ili motilium 10-20 mg 4-6 r / dan, kao i cisaprid 20 mg 2-3 r / dan, ekstrapiramidalni poremećaji se ponekad bilježe kada se uzimaju metoklopramid. Gastritis izazvan lijekovima, koji se razvija u pozadini uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida, prije svega zahtijeva korekciju terapije lijekovima.

Zatvor (izjava)

Zatvor (navod) - rijedak (manje od 3 puta tjedno) i otežano pražnjenje crijeva - čest simptom kod uznapredovalog karcinoma (65%). Uz zatvor dolazi do prekomjerne tvrdoće i smanjenja volumena izmeta, često nadutosti i bolova u trbuhu.

Mehanizam razvoja konstipacije povezan je s diskinezijom debelog crijeva i / ili kršenjem defekacije. Tome pogoduju anoreksija, dehidracija, hipodinamija, nuspojave lijekova, bolovi tijekom pražnjenja crijeva, crijevna opstrukcija, paraplegija i psihički problemi kod sramežljivih pacijenata.

Liječenje opstipacije treba započeti anamnestičkim utvrđivanjem uobičajene navike pražnjenja crijeva i uzimanja laksativa. Da bi se utvrdilo stanje rektuma, obavezan je njegov digitalni pregled.

Prilikom utvrđivanja medicinske taktike treba zapamtiti da više fiziološki nije povećanje motorna aktivnost crijeva, već povećanje volumena i omekšavanje njegovog sadržaja. Bolesnik treba povećati količinu tekućine i unos vlakana (voće, povrće, žitarice).

Ako se ne uzimaju lijekovi za fiksiranje, mogu se uspješno koristiti tablete sene ili bisakodila. Uzimanje opioida zahtijeva istovremenu primjenu laksativa (po mogućnosti kombinacije stimulansa motiliteta i fekalnog omekšivača). Uz dugotrajni zatvor i neučinkovitost oralnih laksativa, propisuju se čepići s glicerinom i bisacodilom, a ako to ne pomogne, pribjegavaju se klistirima.

Klistiri pospješuju rad crijeva omekšavanjem sadržaja i istezanjem debelog crijeva. Počinju s uvođenjem hipertonične otopine natrijevog fosfata ili natrijevog klorida, ako je potrebno, napravite klistir s biljnim uljem navečer, a ujutro s hipertoničnom otopinom. U posebno tvrdokornim slučajevima indicirana je ručna evakuacija sadržaja rektalne ampule.

Proljev

Proljev je česta rijetka ili vodenasta stolica. Patogeneza proljeva svodi se na ubrzani prolaz sadržaja kroz crijeva i usporenu apsorpciju tekućine iz lumena crijeva.

Proljev, zabilježen u 7-10% bolesnika s malignim neoplazmama, može biti uzrokovan različiti razlozi: djelovanje lijekova (laksativi, antibiotici, antacidi, nesteroidni protuupalni lijekovi), opstrukcija crijevnog lumena tumorom ili izmetom, malapsorpcija iz crijeva (tumor gušterače, resekcija tanko crijevo, gastrektomija) ili antitumorska terapija zračenjem.

Liječenje proljeva uključuje imenovanje loperamida, uz spastične bolove - antikolinergike i kako bi se poboljšao metabolizam masti - enzima gušterače. Za proljev izazvan liječenje zračenjem, ponekad su terapijski klistiri s infuzijama adstringentnog bilja učinkoviti.

Intestinalna opstrukcija u bolesnika s generaliziranim karcinomom, ovisno o situaciji, može biti mehanička i/i funkcionalna, visoka i/i niska, jednog ili više dijelova crijeva, djelomična ili potpuna, dinamična ili trajna.

Glavni etiopatogenetski čimbenici mogu biti sam tumorski proces, posljedice antitumorskog liječenja, popratna astenija, netumorski procesi (na primjer, intestinalna strangulacija) ili kombinacija ovih čimbenika.

Kirurgija Intestinalna opstrukcija u bolesnika s generaliziranim karcinomom moguća je samo uz odsutnost diseminacije u trbušnoj šupljini, zadovoljavajućeg općeg stanja i tjelesna aktivnost pacijenta i spremnost pacijenta da se podvrgne operaciji. Kirurško liječenje je kontraindicirano kod peritonealne karcinomatoze i masivnog ascitesa, koji se brzo nakuplja nakon laparocenteze.

U inoperabilnim slučajevima značajno olakšanje može donijeti odgovarajuća farmakoterapija čija je svrha pružiti mir i utjehu bolesniku i članovima njegove obitelji. Na temelju toga, bolna i invazivne procedure. Za bolove u trbuhu i crijevne kolike propisuju se opioidi (buprenorfin, morfin) i hioscin (skopolamin) 60-120 mg / dan.

Mučninu i povraćanje ublažavaju metoklopramid 60-160 mg/dan ili oktreotid 300-600 mcg/dan, haloperidol 5-10 mg/dan. Za zatvor, deksametazon je propisan, za proljev - vazelinsko ulje s emulzijom magnezijevog hidroksida. Potreba za enteralnim hranjenjem nazogastrična sonda I intravenska primjena Tekućina u takvih pacijenata je izuzetno rijetka. Pacijenti se potiču da piju i jedu, iako u minimalnim količinama, svoja omiljena pića i hranu u bilo koje vrijeme koje im odgovara.

Većina pacijenata smatra da ih je najbolje pojesti ujutro. Uzimanje antikolinergičkih lijekova i smanjenje unosa tekućine može uzrokovati žeđ i suha usta. Ove se pojave mogu umanjiti pažljivom oralnom njegom. Olakšanje nastaje ispiranjem usta vodom svakih 30-40 minuta ili sisanjem malih komadića leda.

Morfin ili drugi opioidi koriste se za ublažavanje boli. Uz crijevnu koliku, prokinetički lijekovi se ne propisuju, osmotski i stimulirajući rad crijeva laksativi se otkazuju.

Ako se crijevna kolika ne zaustavi uvođenjem opioida, hioscin (skopolamin) se propisuje subkutano. Potrebno je ukloniti mučninu i pokušati smanjiti povraćanje barem jednom do dva puta dnevno. Izbor antiemetika ovisi o tome ima li pacijent crijevne kolike.

Ako postoje kolike, propisuje se hioscin (skopolamin), ako ne, preporučuje se sljedeći redoslijed imenovanja:

Metoklopramid, supkutano (pomaže u razlikovanju funkcionalnih i mehanička opstrukcija);
u nedostatku učinka, propisuje se hioscin (skopolamin), uzimajući u obzir njegova antisekretorna svojstva, ili oktreotid (300-600 mcg / dan), koji nema antikolinergički učinak;
s trajnom mučninom, često toksičnog podrijetla, dodajte haloperidol 5-10 mg / dan. Ako terapija ne uspije, može se dati tisercin od 50-150 mg/dan, pri čemu otprilike polovica bolesnika osjeća sedaciju.

Ako istodobna konstipacija igra značajnu ulogu u etiologiji ileusa, klistir s visokim sadržajem fosfata može biti učinkovit. Od laksativa propisuju se stimulansi funkcije debelog crijeva.

Ascites

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini zbog portalne hipertenzije kod oštećenja jetre, kao i hipoalbuminemije te poremećaja tekućine i elektrolita. Javlja se kod uznapredovalog karcinoma u 15% slučajeva.

Patogeneza ascitesa je posljedica metastatskih lezija trbušne šupljine, tumorske infiltracije subdijafragmatičnog limfnog trakta, povećane peritonealne propusnosti, sekundarnog hiperaldosteronizma ili portalne hipertenzije u pozadini metastatska lezija jetra.

Klinički, ascites se očituje povećanjem volumena trbuha, nelagodom i/ili bolovima u trbuhu, sindromom kompresije želuca, refluksnim ezofagitisom, mučninom i povraćanjem, limfedemom donjih ekstremiteta, otežanim disanjem. Liječenje ascitesa je sljedeće: intraperitonealna kemoterapija (ako je moguće), diuretici, laparocenteza.

Liječenje malignog ascitesa diureticima uključuje kombiniranu primjenu spironolaktona (veroshpiron) u dozi od 100-200 mg 1 r / dan i furosemida (Lasix) u dozi od 40-80 mg 1 r / dan tijekom 1-2 tjedna pod kontrola stanja bolesnika i sadržaja kalijevih iona u krvi. Ako nakon nekoliko dana nema učinka, doza spironolaktona može se povećati za 1,55-2 puta. Nakon postizanja zadovoljavajućeg rezultata potrebno je smanjiti dozu spironolaktona i furosemida.

Nezadovoljavajući rezultati terapije diureticima najčešće su povezani sa želučanom intolerancijom na spironolakton, nedovoljnim trajanjem terapije, nedovoljnom dozom spironolaktona, au tvrdokornim slučajevima nedovoljnom dozom furosemida.

Laparocenteza je indicirana kod bolesnika s velikim ascitesom i bolovima u trbuhu zbog visokog tlaka u trbušnoj šupljini. Provodi se prema standardnoj metodologiji, detaljno opisanoj u odgovarajućim priručnicima.

Za drenažu je bolje koristiti periferni ili središnji venski kateter, koji vam omogućuje uklanjanje maksimalne količine tekućine uz minimalne komplikacije. Postupak se može ponoviti ako diuretici nisu dovoljno učinkoviti da spriječe nakupljanje tekućine.

Štucanje je uzrokovano stalnim grčevima dijafragme. U pravilu, čin štucanja koordinira se iz tri centra, uključujući područje mozga u kojem se nalazi respiratorni centar, hipotalamus i retikularna formacija.

Ovaj refleks ostvaruje nekoliko živaca: vagus, dijafragma i torakalni simpatik. U bolesnika s rakom štucanje je posljedica terapije zračenjem u bilo kojoj zoni patogenetskog refleksnog lanca ili distenzije želuca, a najčešće je u muškaraca.

Ako se utvrdi uzrok štucanja, potrebno je specifično liječenje. Distenzija želuca može se djelomično ukloniti njegovim pražnjenjem uz istovremenu primjenu antacida i metoklopramida (10 mg supkutano 2 puta dnevno) i promjenom prehrane.

Alternativa je unos biljnih ulja koja potiču rad želuca i prolazak plinova zbog opuštanja glatke muskulature crijeva. Ponekad se klorpromazin koristi za zaustavljanje upornog štucanja, ali ima depresivni učinak, što je posebno vidljivo kod produljene primjene lijeka.

Kao hitna pomoć, može se koristiti intravenski jednokratno u dozi od 25 mg. Za refleksno ublažavanje štucanja može se ponuditi sisanje komadića šećera, leda ili kore kruha, pijenje tekućine ili lagana "šok" terapija u obliku oštre distrakcije, signala i sl.

Gore navedene mjere za korekciju glavnih gastrointestinalnih poremećaja u bolesnika s uznapredovalim oblicima maligne neoplazme nisu osobito teške, ali zahtijevaju dosljednost i pridržavanje metodologije i redoslijeda njihove provedbe kako bi se postigli optimalni rezultati i poboljšala kvaliteta života bolesnika.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Ciroza je složena kronična bolest koja, ako se ne liječi, prelazi u teži oblik. U procesu ove bolesti, zahvaćene stanice organa zamjenjuju se vezivnim tkivom u obliku ožiljaka, što u konačnici dovodi do postupne smrti zdravih jetrenih stanica i smanjenja svih vitalnih funkcija jetre. Posljedica ovih gotovo ireverzibilnih promjena je smrt bolesnika, najčešće u dobi od 50-60 godina. Moguće komplikacije ciroze jetre najbolje je spriječiti ranom dijagnozom i odgovarajućim liječenjem.

Značajke i uzroci bolesti

Svi organi i sustavi ljudskog tijela ovise o potpunom funkcioniranju jetre, ona obavlja veliki broj funkcije, uključujući stvaranje hormona, vitamina, bjelančevina, masti i ugljikohidrata potrebnih za održavanje metabolizma na odgovarajućoj razini. Ovdje postoji sinteza hemoglobina i mikroelemenata krvi, formiranje imunološke stanice, proizvodnju žuči i cijelog niza kiselina, kao i dezinfekciju toksičnih elemenata dobivenih izvana, uključujući i lijekove.

Ciroza se razvija u fazama i dovodi do postupnog zadebljanja tkiva jetrenih pregrada, međusobno povezanih žilama i kanalima za izlučivanje žuči. Obrasla tkiva pritišću krvne žile i male stanice koje čine organ, nakon čega se na njihovom mjestu formiraju neživi tuberkuli. Bolest se manifestira u dva oblika, koji se nazivaju velikonodularni i malonodularni. Oštećenje vaskularnog dijela organa dovodi do njegove ishemije, kao i opasnog povećanja tlaka u žilama gastrointestinalnog trakta. U posljednjim fazama bolesti jetra praktički gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija.

Popis uzroka koji doprinose cirozi je prilično dugačak. Većina bolesti uzrokovana je vanjski faktori, uključujući razne loše navike, npr. prekomjerna upotreba alkoholna pića. Ovo je primarni razlog, ali postoje i drugi, uključujući:

• autoimuni, kronični žučni, kao i virusni hepatitis svih vrsta;
• kronično zatajenje srca uzrokovano stagnacijom krvi u portalnoj veni;
• učinak određenih lijekova;
• nasljedne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima;
• bolesti zarazne prirode.

Vrste komplikacija

Tijekom progresije bolesti, pacijenti u velikoj većini slučajeva razvijaju različite komplikacije ciroze jetre, čija priroda ovisi o općem stanju tijela, programu liječenja i uzrocima koji su prethodili razvoju bolesti. Jedna od najtežih patologija je zatajenje jetre. Njegov rezultat je encefalopatija, koja se javlja kada je mozak otrovan toksinima sačuvanim u tijelu. U nedostatku potrebnih medicinska pomoć pacijent pada u komu, nakon čega slijedi smrt.

Komplikacije ciroze jetre mogu se proširiti na druge organe, što dovodi do upale žučnog mjehura, povećanja slezene i ekstremne pothranjenosti.

Uz venski zastoj zbog ciroze u trbušnoj šupljini počinje se nakupljati višak tekućinešto na kraju dovodi do ascitesa. Njegova karakteristična značajka je naglo povećanje trbuha i pojava edema. Ulazak infekcija u tijelo i njihov naknadni razvoj uzrokuje akutni peritonitis, koji uzrokuje akutnu bol u trbuhu, zimicu i visoku temperaturu. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu akciju liječnika.

portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija često postaje jedan od kroničnih znakova ciroze. Uz ovu komplikaciju, tlak u portalnoj veni prelazi sve dopuštene granice. Na zdrava osoba normalne performanse obično fluktuiraju unutar 6-7 mm Hg. Art., S oštećenjem jetre, ova vrijednost može porasti na 12 mm Hg. čl., a ponekad ga i premašuje. To se događa jer se povećava volumen limfe i krvi u portalnoj veni zbog dugotrajnog širenja krvnih žila tkiva i organa.

Budući da stanice zahvaćene jetre ometaju normalan protok krvi u ovom dijelu arterije, opskrba krvlju je mnogo lošija. Također, tlak se može povećati zbog smanjenja volumena dušikovog oksida, što utječe na procese vaskularnog rastezanja. Kako bolest napreduje, stijenke arterija postupno se sužavaju i ometaju normalan protok krvi kroz žile.

Krvarenja raznih vrsta

Krvarenje iz jednjaka smatra se najopasnijom vrstom komplikacija ciroze. Mogu se javiti i kod bolesnika bez vidljivih smetnji u radu organa. Kao rezultat varikoznih vena koje su dio jednjaka i želuca, vene, čija je funkcija ispuštanje krvi, pridonose njezinom aktivnom prolazu, što često dovodi do pucanja žile. U mnogim slučajevima ponovno krvarenje nije neuobičajeno, ovaj opasni signal javlja se u gotovo 50% bolesnika s cirozom i dovodi do smrti.

Najčešći uzroci ovih stanja su:

• nemogućnost smanjenja pokazatelja tlaka;
• napredna dob pacijenata;
• teško zatajenje bubrega;
• stvaranje velikih varikoznih vena;
• ozbiljan kvar u tijelu.

Krvarenje u području probavnog trakta može se pojaviti neočekivano. Mogu se prepoznati po oštrom padu hemoglobina, prisutnosti krvi u povraćanju, kao i crnoj krvi u stolici pacijenata. Mnogi također primjećuju pojavu krvavog iscjedka iz anusa ili sinusa.

Ascites i peritonitis

Nakupljanje tekućine u abdomenu još je jedna komplikacija uzrokovana cirozom jetre. Ascites se prilično lako dijagnosticira u bolničkom okruženju; Simptomatska slika uključuje povećanje volumena trbušne šupljine, napetost kože, bolnost u ovom području i širenje prsa. Budući da se svakim danom povećava pritisak na retroperitonealni prostor, kod bolesnika nastaju kile. drugačija vrsta. Ascites je moguće identificirati već u ranim fazama, budući da je glavni simptom ovog stanja oštro opušteni trbuh.

Prema analizama moguće je identificirati početne faze ascitesa, vjerojatni razvoj infekcije ili primarne znakove raka jetre.

Stanja uzrokovana ascitesom mogu dovesti do najnepovoljnijih posljedica. Mnogi liječnici propisuju postupak laparocenteze ili punkciju peritoneuma za poboljšanje vitalnih procesa. Abdominalna tekućina može pasti u prostor pleure oko pluća, što uzrokuje oštro pomicanje dišnih organa i srca. Promjene na jednjaku također nisu neuobičajene kod ascitesa, jer zbog stalnog povećanja tlaka može nastati dijafragmalna kila.

U slučajevima zaraznih lezija intrakavitarne tekućine obično se razvija peritonitis. Ovo je vrlo opasno stanje u kojem se često propisuje operacija. Karakteristične značajke peritonitis su sindrom oštre boli, groznica, razvoj zatajenja bubrega te pojava encefalopatije.

Encefalopatija

Zatajenje jetre u bolesnika s uznapredovalom cirozom često dovodi do razvoja encefalopatije, zbog čega dolazi do gotovo nepovratnih promjena u mozgu. Ovo stanje se može odrediti pomoću ozbiljni znakovi, nije previše uočljivo u početku, ali može postupno napredovati. Pacijent postaje rastreseniji i razdražljiviji, počinje patiti od nesanice, ima oštre promjene raspoloženja, kada depresiju zamjenjuje nagli emocionalni porast.

Brzo nakupljanje toksina u krvi, koji nastaju pri razgradnji proteina, dovodi do poremećaja koordinacije, kretanja, pamćenja i govora. Ukočenost mišića i ponavljajući napadi delirija prethode stanju kome. Ova teška komplikacija obično završava smrću i smatra se jednom od najopasnijih kod ciroze jetre.

Dijagnoza i dostupni tretmani za cirozu

Najbolji način da se spriječi razvoj komplikacija tijekom napredovanja bolesti je otkrivanje ciroze u početnim fazama i pravodobno imenovanje odgovarajućeg liječenja. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, moguće je identificirati bolest uz pomoć posebnih analiza i studija, od kojih su najčešći:

• krvni testovi - određuju se razina hemoglobina, stupanj koagulacije, prisutnost proteina i bilirubina;
• testovi urina - dijagnosticira se zatajenje bubrega;
• testiranje na antitijela na viruse hepatitisa C i B;
• Ultrazvuk - pomaže u određivanju povećanja veličine unutarnji organi, kršenje struktura tkiva, kao i širenje velikih posuda;
• biopsija jetre - otkriva patološke procese u strukturi tkiva.

Unatoč činjenici da ciroza jetre spada u kategoriju neizlječivih bolesti, zahvaljujući brojnim suvremenim metodama, moguće je zaustaviti proces razaranja stanica u ranim fazama, spriječiti razvoj komplikacija i značajno produžiti život bolesnika. . Prije svega, liječnici propisuju pacijentu posebna dijeta, zasićen velikim brojem vitamina i esencijalnih tvari, ali istodobno s ograničenjima proteina i soli. Primjena interferona kod virusnih lezija, kao i lijekova koji pospješuju odljev i ubrzanje žuči, koji se koriste kod bilijarne ciroze, pokazala se vrlo uspješnom.

Česte su i operativne intervencije koje su dopuštene samo uz potpuno isključenje prisutnosti encefalopatije. Kirurzi koriste transplantaciju jetre, ubrizgavaju lijekove u zahvaćene vene kako bi ih izolirali tijekom krvarenja, stvaraju anastomoze između vena i arterija u trbušnoj šupljini i koriste veliki broj drugih tehnika. Trenutno su u tijeku ozbiljni istraživački radovi na razvoju novih metoda liječenja ciroze i poduzimaju se razne mjere kako bi se spriječilo širenje ove opasne bolesti.

Mučnina kod bolesti jetre

• 1 Bolesti jetre koje uzrokuju mučninu
• 2 Dijagnostika
• 3 Terapijske mjere
  • 3.1 Liječenje narodnim lijekovima
  • 3.2 Pripreme
  • 3.3 Držanje dijete

Jetra čisti tijelo od toksina, regulira metaboličke procese, sudjeluje u probavi i stvaranju krvi. Česta mučnina jedan je od signala kršenja vitalnog važno tijelo. Ako se ovaj simptom javlja zajedno s povraćanjem, gorčinom u ustima, tamnom mokraćom, a istodobno boli u desnom hipohondriju, vjerojatno su prisutne kronične ili akutne bolesti jetre ili bilijarnog trakta. Takve bolesti predstavljaju ozbiljnu opasnost za cijeli organizam i zahtijevaju hitno liječenje.

Česta mučnina je simptom bolesti, au kombinaciji s drugim manifestacijama bolesti može se zaključiti o određenoj bolesti jetre.

Bolesti jetre koje uzrokuju mučninu

Postoje sljedeće bolesti jetre:

• Hepatitis. Postoji 5 virusa hepatitisa prema tipovima A, B, C, D i E. Postoji i hepatitis izazvan lijekovima. U ovom slučaju, mučnina nakon uzimanja određenih lijekova, na koje je povećana osjetljivost. Najopasnije je to što hepatitis može dugo biti asimptomatski. Ali ako patite od bolova u trbuhu, umora, stalne mučnine i povraćanja, kao i tamnjenja mokraće, žutila bjeloočnica i kože, odmah se obratite liječniku.
• Ciroza. To je kronična bolest jetre koja se razvija u pozadini hepatitisa, teške intoksikacije ili drugih uzroka. Bolest je praktički neizlječiva. Ali još uvijek možete zaustaviti napredovanje i izbjeći smrt. Važno je obratiti pozornost na simptome ranoj fazi. Čovjek gubi na težini, boli ga desno ispod rebra, mučnina mu je, povraća krv, krvari iz nosa, nema apetita.

Mučnina je "pratilac" hepatoze, ciroze, hepatitisa i upale u žučni mjehur.

• Kolecistitis. Jetra je povezana sa žučnim mjehurom. Prekidi u radu jednog od ovih organa sigurno će utjecati na drugi. Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Ovaj problem nastaje zbog kamenaca koji ometaju otjecanje žuči. U ovom slučaju, mučnina je popraćena boli tijekom tjelesna aktivnost, nadutost, gorko podrigivanje ili povraćanje žuči, znojenje, groznica, svrbež.
• Hepatoza. Ovo je bolest povezana s metaboličkim poremećajima. Česta vrsta hepatoze je nakupljanje masti u stanicama. U početku se bolest nikako ne manifestira, ali s vremenom se javljaju umor, mučnina, povraćanje s krvlju, gubitak apetita, problemi s koncentracijom i vidom.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravstva Habarovskog teritorija

Regionalna državna proračunska obrazovna ustanova

srednje strukovno obrazovanje

"Khabarovsk State Medical College"

Palijativna skrb za cirozu jetre

Habarovsk, 2014

Uvod

S cirozom jetre dolazi vrijeme kada pacijentu treba samo palijativna skrb. Palijativna skrb prvenstveno je namijenjena poboljšanju kvalitete života bolesnika, unatoč očekivanom niskom životnom vijeku. Glavni razlog ovakvog tretmana je da bez obzira koliko je bolest ozbiljna, uvijek se može pronaći način da se pacijentu poboljša kvaliteta života u njegovim preostalim danima. Uostalom, upravo je ublažavanje patnje etička dužnost svih medicinski radnici. Pravo na kvalificiranu palijativnu skrb ima svaki bolesnik bez iznimke s aktivno progresivnom bolešću, čiji je ishod predodređen.

Kroz palijativna skrb simptomi se mogu kontrolirati, kao i nuspojave liječenja. Osim toga, ova vrsta terapije pomaže pacijentu da se nosi s razumijevanjem teške činjenice s kojom će u budućnosti morati živjeti neizlječiva bolest, planirati budućnost, uzimajući u obzir njihovo zdravstveno stanje. Puno se radi u okviru ove vrste terapije i s rodbinom neizlječivo bolesne osobe, koja ga mora naučiti razumjeti i podržati ga. Liječnik će pomoći u primanju i organizaciji takvog liječenja.

ciroza jetre bilijarna hipertenzija

1. Definicija

Ciroza jetre je bolest jetre s kroničnim tijekom, karakterizirana distrofijom i nekrozom jetrenog parenhima, praćena difuznom proliferacijom vezivnog tkiva, difuznim restrukturiranjem lobularne strukture i vaskularnog sustava jetre, te naknadnim razvojem zatajenja jetre i portala. hipertenzija.

Klasifikacija prema ICD 10:

1) Fibroza i ciroza jetre;

2) Primarna bilijarna ciroza jetre;

3) Portalna hipertenzija;

4) Alkoholna ciroza jetre.

Po morfologiji:

1) Postnekrotični (veliki nodularni)

2) Portal (mali čvor)

3) žučni

4) Mješoviti

2. Etiologija

Glavni etiološki čimbenik ciroze jetre smatra se infektivnim hepatitisom i alkoholizmom s teškom pothranjenošću (avitaminoza).

Također, ciroza jetre može se formirati u pozadini:

1) Opstrukcija bilijarnog trakta, intra i ekstrahepatična ( urođene mane razvoj žučnih kanala).

2) Na pozadini dugotrajne venske kongestije u jetri kod kroničnog zatajenja srca (srčana ciroza jetre)

3) Izloženost različitim toksičnim čimbenicima (proizvodnja, kemijske opasnosti, zlouporaba droga)

4) Metabolički i endokrini čimbenici (tireotoksikoza, dijabetes melitus)

U nekim slučajevima, etiologija ciroze jetre je mješovita.

3. Patogeneza

Glavni čimbenik je smrt jetrenih stanica.Na mjestu mrtvih stanica nastaju ožiljci i poremećen je protok krvi u režnjeve.

Produkti razgradnje stanica potiču upalni odgovor. Kao rezultat toga, sve funkcije jetre i opskrba jetrenih stanica krvlju su poremećene, budući da gusto vezivno tkivo mehanički komprimira krvne žile jetre, kao rezultat toga, počinje se razvijati sindrom portalne hipertenzije. U početku teško venski protok krvi u samoj jetri, tada dolazi do venske kongestije u proširenim venama jednjaka, crijeva, rektuma i prednjeg trbušni zid. Potom se počinje razvijati ascites i, kao komplikacija, krvarenje iz proširene vene vene.

4. Klinika

Ovisi o etiologiji, stupnju jetrene disfunkcije i težini sindroma portalne hipertenzije i zatajenja jetre.

Pritužbe: bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, pojačana nakon jela (masnog, začinjenog) i fizičkog napora.

Mučnina, povremeno povraćanje, osjećaj suhoće i gorčine u ustima, opća slabost, umor, razdražljivost, svrbež kože, gubitak težine. Žene imaju kršenje menstrualnog ciklusa. Kod muškaraca - kršenje potencije.

Objektivno: mršavost, do iscrpljenosti, atrofija mišića, koža ikterično-blijeda, suha.

Može doći do širenja vena prednjeg trbušnog zida, povećanja trbuha, izbočenja pupka, oticanja donjih ekstremiteta. Palpitacije, gluhoća srčanih tonova, aritmija, otežano disanje, povišen krvni tlak.

Na pozadini ciroze jetre razvija se kronični gastritis, peptički ulkus, dijabetes melitus, poremećena je funkcija spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda i razvija se toksična encefalopatija. Manifestira se poremećajem sna, glavoboljama, gubitkom pamćenja, drhtanjem prstiju, apatijom.

Jetra na palpaciju je gusta, povećana, s oštrim rubom. U kasnijim stadijima ciroza može biti smanjena u veličini.

5. Komplikacije

Kod ciroze se često razvijaju komplikacije:

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili hemoroida.

Razvoj zatajenja jetre s ishodom u jetrenoj komi.

Sekundarna bakterijska infekcija (teška upala pluća, sepsa, peritonitis).

6. Dijagnoza ciroze jetre

KLA - anemija, trombocitopenija, leukopenija, povećana ESR.

OAM - proteinurija, mikrohematurija, bilirubin u mokraći.

Imunološka analiza.

Markeri virusne infekcije.

Biokemijski test krvi - hiperbilirubinemija, disproteinemija, zbog povećanja količine globulina. Povećanje razine sedimentnih uzoraka - sublimat, timol. Povećanje razine transaminaza - Al-At, As-At i alkalne fosfataze.

7. Instrumentalna istraživanja

Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura (otkriva se neravnina jetrenog tkiva, povećanje veličine).

Kompjuterizirana tomografija trbušnih organa.

Gastroskopija.

Kolonoskopija.

Biopsija jetre iglom, praćena histološkim pregledom, može se izvesti tijekom laparoskopije ili perkutano. Omogućuje procjenu aktivnosti procesa i važan je diferencijalni kriterij za razlikovanje kroničnog hepatitisa od ciroze jetre.

8. Liječenje

Terapeutski način rada. Rad s fizičkim i psiho-emocionalnim stresom je isključen. Prikazani kratkotrajni odmor tijekom dana. Isključeni su hepatotoksični lijekovi, fizioterapija i balneoterapija. U razdoblju pogoršanja - odmor u krevetu.

Zdrava hrana- dijeta broj 5.

Isključeno: masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, slane i začinjene grickalice, mahunarke, kiseljak, špinat, svježe voće, jaka kava, alkohol, gazirana pića.

Antivirusno liječenje: provodi se s hepatitisom u fazi reprodukcije virusa i sprječava razvoj ciroze i raka jetre. Interferoni za 6 mjeseci (Interferon A, Velferon, Roferon).

Patogenetsko liječenje: kortikosteroidi, citostatici.

Imunomodulirajuća terapija ima stimulirajući i normalizirajući učinak na imunološki sustav: Timalin, D-penicilin, Timogen, T-aktivin.

Metabolička i koenzimska terapija usmjerena je na poboljšanje metaboličkih procesa u stanicama jetre. Multivitaminski kompleksi: Decamevit, Undevit, Duovit, vitamin E, Riboksin, Essentiale.

Detoksikacijska terapija: Hemodez intravenski drip, 5% glukoza. Enterosorbenti - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektori: Corsil, Legalon, Katergen.

Liječenje krvarenja iz proširenih vena.

9. Prevencija

Primarno: prevencija virusni hepatitis, učinkovito liječenje akutni virusni hepatitis, racionalna prehrana, kontrola uzimanja lijekova, borba protiv alkoholizma, ovisnosti o drogama.

Sekundarni: prevencija egzacerbacija bolesti. Ograničenje tjelesne aktivnosti, pravilno zapošljavanje. Terapeutska prehrana, liječenje popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Terapeutske karakteristike ciroze jetre kao ozbiljne bolesti, praćene ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre fibroznim vezivnim tkivom. Epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinika, komplikacije i dijagnoza ciroze.

prezentacija, dodano 06.04.2011


Podjela bolesti jetre prema etiologiji, morfologiji, aktivnosti i stupnju funkcionalnih poremećaja. Patogeneza, simptomi, dijagnoza i prevencija ciroze jetre. Zaustavljanje ezofago-gastričnog krvarenja. Liječenje jetrene encefalopatije.

prezentacija, dodano 19.05.2012


Opis bolesti koja se proučava. Uzroci nastanka, glavne manifestacije ciroze jetre. Proces njege i probleme pacijenata. Prikupljanje informacija tijekom inicijalnog istraživanja. Dijagnoza bolesti. Liječenje, prehrana, komplikacije, prognoza, prevencija.

sažetak, dodan 22.02.2016


Uzroci kroničnog progresivnog procesa u jetri. Glavni čimbenici, patogeneza ciroze jetre. Klinički znakovi bolesti i karakteristike mogućih komplikacija. Dijagnoza ciroze jetre, njezino liječenje i metode prevencije.

prezentacija, dodano 28.09.2014


Etiologija i patogeneza ciroze jetre. Pojam hemostaze. Morfološka definicija ciroze jetre. Plazma faktori koagulacije. Promjene u parametrima zgrušavanja u cirozi. Klasifikacija i etiološke varijante ciroze jetre.

seminarski rad, dodan 17.01.2011


Patologija, kliničke manifestacije ciroza jetre. Mikroskopija jetre. Child-Pugh klasifikacija. Dijagnoza, komplikacije, liječenje, dijeta. Liječenje edematozno-ascitičnog sindroma i jetrene encefalopatije. Zaustavljanje ezofago-gastričnog krvarenja.

prezentacija, dodano 13.03.2016


Na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti, laboratorijskih testova, pregleda, konačna dijagnoza je bila "Virusna ciroza jetre (s poviješću jetrenog hepatitisa). Portalna hipertenzija." Etiološki i patogenetsko liječenje bolesti.

povijest bolesti, dodano 16.03.2014


Identifikacija vodećeg kliničkog sindroma ascitesa. Rezultati laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanje. Uzroci razvoja i značajke formiranja ciroze jetre. Etiotropno liječenje hepatitisa C. Diferencijalna i preliminarna dijagnoza.

povijest bolesti, dodano 18.12.2009


Pojam portalne hipertenzije kao sindroma visoki krvni tlak u sustavu portalne vene. Simptomi portalne hipertenzije, popratne bolesti. Ciroza jetre kao jedan od uzroka bolesti, njezina epidemiologija, klasifikacija i patogeneza.

prezentacija, dodano 29.03.2015


Uloga čimbenika u razvoju bolesti. Procesi koji uzrokuju oštećenje jetre. Stadiji primarne bilijarne ciroze prema prirodi histoloških promjena. Njegovi klinički znakovi, komplikacije i posljedice. Metode dijagnostike i liječenja bolesti, prognoza.

Ciroza jetre je stanje u kojem jetra ne funkcionira ispravno zbog dugotrajnog oštećenja jetre. U pravilu, bolest napreduje polako tijekom nekoliko godina. U početku se bolest ne manifestira u obliku bilo kakvih simptoma. Kako bolest napreduje, osoba može osjećati umor, slabost, svrbež, otečenost u nogama, koža postaje žućkasta, lako se stvaraju modrice, u abdomenu se može nakupljati tekućina, a na koži se mogu pojaviti paukasti hemangiomi. Tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini može se spontano inficirati. Ostale komplikacije uključuju jetrenu encefalopatiju, krvarenje iz proširenih vena jednjaka i rak jetre. Jetrena encefalopatija dovodi do zbunjenosti osobe, kao i gubitka svijesti. Ciroza jetre najčešće je uzrokovana konzumiranjem alkohola, hepatitisom B, hepatitisom C i nealkoholnom masnom bolešću jetre. U pravilu, da bi se pojavila ciroza jetre potrebno je nekoliko godina piti dva do tri alkoholna pića dnevno. Nealkoholna masna bolest jetre javlja se zbog niza uzroka, uključujući prekomjernu tjelesnu težinu, dijabetes, povišenu masnoću u krvi i visoki krvni tlak. Manje uobičajeni uzroci su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, hemokromatoza, razni lijekovi i žučni kamenci. Ciroza jetre karakterizirana je zamjenom normalnog jetrenog tkiva ožiljnim tkivom. Ove promjene dovode do poremećaja funkcije jetre. Dijagnoza se postavlja bez krvnih pretraga, medicinskog snimanja i biopsije jetre. Neki uzroci ciroze, poput hepatitisa B, mogu se spriječiti cijepljenjem. Liječenje, posebice, ovisi o uzroku bolesti. Često je cilj spriječiti pogoršanje stanja i izbjeći komplikacije. Hepatitis B i C mogu se liječiti antivirusnim lijekovima. Autoimuni hepatitis se liječi sa steroidni lijekovi. Ursodiol može biti od pomoći ako je bolest uzrokovana začepljenjem žučnih kanala. Drugi lijekovi mogu biti korisni u slučaju komplikacija kao što su tumor, jetrena encefalopatija, proširene vene jednjaka. Za tešku cirozu jetre, transplantacija jetre može biti opcija. Godine 2013. ciroza jetre odnijela je živote 1,2 milijuna ljudi, 1990. godine - 0,8 milijuna. Od toga je zlouporaba alkohola uzrokovala 384 000 smrti, hepatitis C 358 000 smrti, a hepatitis B 317 000 smrti. U SAD-u više muškaraca nego žena umire od ciroze jetre. Prvi opis ovog stanja je Hipokratov opis, koji je dao u 5. stoljeću prije Krista. Riječ "ciroza" je grčkog porijekla; to znači "žućkasto stanje".

znaci i simptomi

Ciroza jetre ima mnogo manifestacija. Ovi znakovi i simptomi mogu biti izravna posljedica abnormalnih jetrenih stanica ili sekundarna manifestacija portalne hipertenzije. Postoji nekoliko manifestacija, čiji su uzroci nespecifični, ali također mogu uzrokovati cirozu jetre. Slično tome, odsutnost ovih manifestacija ne isključuje mogućnost razvoja ciroze. Ciroza jetre napreduje polako i postupno. Kada su njegove manifestacije uočljive, stupanj njegove progresije tjera vas da zazvonite alarm. Slabost i gubitak težine su među ranim simptomima.

disfunkcija jetre

Sljedeći pokazatelji izravne su posljedice nefunkcioniranja jetrenih stanica.

Spider vene ili spider nevus su vaskularne lezije koje se sastoje od središnjih arteriola okruženih brojnim malim žilama (otuda naziv "pauk"); ovaj proces je uzrokovan povećanjem razine hormona estradiola. Jedna je studija pokazala da se paučaste vene otkriju u trećini slučajeva.

Palmarni eritem je crvenilo dlanova na uzvišenju palac podignuta šaka i mali prst, što je također posljedica visoke razine estrogena.

Ginekomastija ili povećanje veličine mliječna žlijezda u muškaraca, iako nije maligna manifestacija, uzrokovana je povećanjem estradiola i može se pojaviti u dvije trećine pacijenata. Ovaj se proces razlikuje od povećanja masnoće u dojkama kod pacijenata s prekomjernom težinom.

Hipogonadizam, koji predstavlja smanjenje spolnih hormona i manifestira se impotencijom, neplodnošću, gubitkom spolne želje, atrofijom testisa, može biti posljedica ozljede ili supresije hipotalamusa/hipofize. Hipogonadizam je povezan s cirozom uzrokovanom alkoholizmom i hemokromatozom.

Veličina jetre može biti povećana, normalna ili smanjena u bolesnika s cirozom.

Ascites ili nakupljanje tekućine u abdomenu dovodi do povećanja bočne tuposti (potrebno je 1500 ml za otkrivanje bočne tuposti). Može se vidjeti s povećanjem opsega trbuha.

Smrad jetre je pljesniv miris iz usta uzrokovan povećanjem razine dimetil sulfida.

Bilijarna je žuta obojenost kože i sluznica (osobito uočljiva u očima) zbog povećanja razine bilirubina (najmanje 2-3 mg po dl ili 30 mmol po litri). Urin također može postati tamniji.

portalna hipertenzija

Ciroza jetre je otpor protoku krvi, povećanje tlaka u portalnom venskom sustavu, što dovodi do portalne hipertenzije. Učinci portalne hipertenzije uključuju:

Splenomegalija (povećanje slezene), nalazi se u 35-50% bolesnika.

Varikoze jednjaka koje nastaju kada kolateralna portalna krv teče kroz žile u želucu i jednjaku (proces koji se naziva porto-kavalna anastomoza. Kada krvne žile postanu veće, ovo se stanje naziva proširenim venama, što znači da postoji rizik od pucanja vena.

Glava meduze je proširena pupčana vena zbog portalne hipertenzije. Krv iz portalnog venskog sustava usmjerava se kroz pupčane vene i na kraju dolazi do stijenki trbušne vene; krajnji rezultat ovog procesa izvana podsjeća na glavu meduze.

Cruvelier-Baumgartenov šum je zujanje koje se čuje u epigastričnoj regiji (kada se pregledava stetoskopom) uzrokovano kolateralnim vezama koje se stvaraju između portalnog sustava i umbilikalnih vena kao rezultat portalne hipertenzije.

Neodređeni uzroci

Kod ciroze se vide neke promjene za koje nije utvrđen uzrok. Mogu postojati i znakovi drugih uzroka koji nisu povezani s jetrom.

Promjene noktiju:

Trakasta leukonija - uparene vodoravne trake odvojene normalnom bojom, što dovodi do hipoalbuminemije (neodgovarajuće proizvodnje albumina). Nije specifična za cirozu jetre.

Terryjevi nokti (dvostruki nokti) – dvije trećine ploče nokta je bijelo, a jedna trećina crveno, također uzrokovano hipoalbunemijom.

Zadebljanje završnih falangi prstiju - kut između ploče nokta i proksimalnog nokta prelazi 180 stupnjeva. Ovo nije specifično za cirozu jetre i može se pojaviti u različitim stanjima.

Hipertrofična osteoartropatija. To je kronični proliferativni periostitis dugih kostiju, koji može uzrokovati jaku bol. Nije specifičan za cirozu jetre.

Dupuytrenova kontraktura. Radi se o zadebljanju i skraćivanju palmarnog fiksatora (tkiva u dlanu), što dovodi do fleksijskih deformiteta prstiju. Uzrokovana je fibroplastičnom proliferacijom (povećanje visine) i poremećenim taloženjem kolagena. Vrlo često (u 33% pacijenata).

ostalo. Slabost, umor, anoreksija, gubitak težine.

uznapredovala bolest

Kako bolest napreduje, mogu se razviti komplikacije. Za neke ljude ove manifestacije mogu biti prvi znakovi bolesti.

Modrice i krvarenje kao rezultat smanjene proizvodnje faktora zgrušavanja.

Jetrena encefalopatija - jetra ne čisti tijelo od amonijaka i srodnih dušikovih tvari u krvi, koje se isporučuju u mozak, utječući na njegovo funkcioniranje; može se manifestirati zanemarivanjem vlastitog izgleda, nedostatkom reakcije, zaboravnošću, problemima koncentracije ili promjenama navika spavanja. To se može primijetiti tijekom testiranja na asteriksis, što je bilateralno asinkrono pljeskanje s ispruženim, unatrag zakrivljenim rukama, u bolesnika s jetrenom encefalopatijom.

Osjetljivost na lijekove uzrokovana smanjenjem metabolizma aktivnih spojeva.

Akutna ozljeda bubrega (osobito hepatorenalni sindrom).

Uzroci

Bolest može imati mnogo mogućih uzroka; ponekad se kod iste osobe može pojaviti više od jednog uzroka. Globalno, 57% slučajeva ciroze jetre povezano je s hepatitisom B (30%) ili hepatitisom C (27%). Konzumacija alkohola je još jedan važan čimbenik, koji čini oko 20% slučajeva.

Alkoholna bolest jetre (ALD). Alkoholna ciroza jetre razvija se u 10-20% ljudi koji zlorabe alkohol deset ili više godina. Čini se da alkohol oštećuje jetru blokiranjem normalnog metabolizma bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Ovo oštećenje nastaje stvaranjem acetaldehida iz alkohola, koji je sam po sebi reaktivan i također doprinosi nakupljanju tvari u jetri. Pacijenti mogu imati hepatitis s vrućicom, hepatomegalijom, žuticom i anoreksijom. AST i ALT su povišeni, ali su im vrijednosti manje od 300 MK po litri, a omjer AST i ALT prelazi 2,0; takav pokazatelj rijetko se promatra u drugim bolestima jetre. U SAD-u je oko 2/5 smrti povezanih s cirozom povezano s alkoholom.

Nealkoholni steatohepatitis (NASH). U NASH-u se mast nakuplja u jetri, uzrokujući stvaranje ožiljnog tkiva. Čini se da je ovaj tip hepatitisa povezan s pretilošću (40% bolesnika s NASH-om), dijabetes, nedostatak proteina, koronarna bolest srca, liječenje kortikosteroidima. Ovaj poremećaj je sličan bolesti jetre, ali pacijent nije zlorabio alkohol. Za postavljanje dijagnoze neophodna je biopsija.

Kronični hepatitis C. Infekcija virusom hepatitisa C uzrokuje upalu jetre, zahvaćajući je u različitim stupnjevima. Tijekom nekoliko desetljeća ova upala i promjena u manifestaciji upale može dovesti do ciroze jetre. 20-30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C razvije cirozu jetre. Čimbenici rizika uključuju stimulatore ljudskog polimorfizma kao što su TGF-beta1 i angiotenzin, kao i varijacije imunološkog fenotipa kao što su imunosuprimirani pacijenti. Ciroza jetre uzrokovana hepatitisom C i alkoholna bolest jetre najčešći su razlozi za transplantaciju jetre. Može se otkriti pomoću seroloških testova koji otkrivaju antitijela na hepatitis C ili virusnu RNK. Imunoenzimski test (ELISA-2) je najčešće korišteni test probira u Sjedinjenim Državama.

Kronični hepatitis B. Virus hepatitisa B uzrokuje upalu u jetri, oštećujući je; tijek takvog procesa nekoliko desetljeća može dovesti do ciroze jetre. Hepatitis D ovisi o prisutnosti hepatitisa B / ubrzava vjerojatnost ciroze. Kronični hepatitis B može se dijagnosticirati otkrivanjem HBsAG 6 mjeseci nakon početne infekcije. HBeAG i HBV DNA služe za procjenu treba li pacijentu antivirusna terapija.

Primarna bilijarna ciroza jetre. Oštećenje žučnih vodova dovodi do sekundarnog oštećenja jetre. Bolest može biti asimptomatska ili uzrokovati umor, svrbež i žuticu bez hiperpigmentacije kože s hepatomegalijom. Dolazi do povećanja alkalne fosfataze, kao i do povećanja razine kolesterola i bilirubina. Zlatni standard za dijagnozu su antimitohondrijska protutijela (koja daju pozitivan rezultat u 90% slučajeva PBCP-a). Biopsija jetre pokazuje prisutnost oštećenja žučnih kanala. Bolest je češća kod žena.

Primarni sklerozirajući kolangitis. PSC je progresivni kolestatski poremećaj karakteriziran pruritusom, steatorejom, vitamini topivi u mastima i metaboličke bolesti kostiju. Postoji jasna povezanost s upalnom bolesti crijeva (IBD), osobito s nespecifičnom ulcerozni kolitis. Najbolja dijagnostička metoda je kontrastna kolangiografija, kojom se prikazuju difuzne, multifokalne strikture i žarišna proširenja žučnih vodova koji izgledaju poput kuglica. Razine serumskih nespecifičnih imunoglobulina također mogu biti povišene.

autoimuni hepatitis. Ova bolest je uzrokovana imunološkim oštećenjem jetre koje potiče upalu koja dovodi do ožiljaka i ciroze. Rezultati istraživanja pokazuju povećanje serumskih globulina, posebice gama globulina. Liječenje prednizolonom i/ili azatioprinom je korisno. Ciroza jetre uzrokovana autoimunim hepatitisom ima 10-godišnju stopu preživljenja od preko 80%.

nasljedna hemokromatoza. Obično prisutan uz obiteljsku povijest ciroze, hiperpigmentacije kože, dijabetes melitusa, pseudogihta i/ili kardiomiopatije; svi su oni posljedica prezasićenosti organizma željezom. Laboratorijske studije natašte pokazuju preko 60% supersaturacije transferina i preko 300 ng po ml feritina. Genetsko testiranje može se koristiti za određivanje HFE mutacija. Ako se te mutacije otkriju, tada je potreba za biopsijom eliminirana. Liječenje se provodi uz pomoć puštanja krvi kako bi se smanjila ukupna razina željeza u organizmu.

Wilsonova bolest. To je autosomno recesivni poremećaj s niskim serumskim ceruloplazminom i povišenim bakrom u jetri na biopsiji; postoji i povećana razina bakra u urinu unutar 24 sata. Također se mogu primijetiti Kaiser-Fleischerovi prstenovi na rožnici i promjene mentalnog statusa. Ova bolest pogađa 1 od 30 000 ljudi.

Indijska dječja ciroza oblik je neonatalne kolestaze koju karakterizira taloženje bakra u jetri.

Nedostatak alfa-1-antitripsina (DA1A). To je autosomno recesivni poremećaj karakteriziran niskom razinom enzima alfa-1 antitripsina. Bolesnici također mogu imati KOPB, osobito ako su pušili ili trenutno puše. Razine AAT u serumu su niske, a biopsija jetre pokazuje pozitivan rezultat u vezi sa Schiffovim reagensom. Rekombinantni AAT koristi se za prevenciju bolesti pluća uzrokovanih nedostatkom AAT.

Kardijalna ciroza jetre. Uzrokuje ga kronično desnostrano zatajenje srca, što dovodi do zagušenja jetre.

Galaktozemija.

Andersenova bolest.

Cistična fibroza.

Hepatotoksični lijekovi ili toksini.

Patofiziologija

Jetra ima važnu ulogu u sintezi proteina (npr. albumina, faktora zgrušavanja i komplemenata), detoksikaciji i skladištenju (npr. vitamina A). Osim toga, sudjeluje u metabolizmu lipida i ugljikohidrata. Ciroza jetre često prethodi hepatitisu i masnoj jetri (steatoza), bez obzira na uzrok. Ako se uzrok ukloni u ovoj fazi, promjene su još uvijek reverzibilne. Patološki znak ciroze jetre je razvoj ožiljnog tkiva koje zamjenjuje normalni parenhim. Ovo ožiljno tkivo blokira portalni protok krvi kroz organe, ometajući normalnu funkciju. Nedavne studije pokazuju ključnu ulogu zvjezdastih stanica (vrsta stanica koje inače sadrže vitamin A) u razvoju ciroze jetre. Oštećenje jetrenog parenhima (zbog upale) dovodi do aktivacije zvjezdastih stanica, što povećava fibrozu (kroz proizvodnju miofibroblasta), ometajući cirkulirajući protok krvi. Osim toga, luči TGF-beta1, što dovodi do fibrozne reakcije i proliferacije vezivnog tkiva. Osim toga, izlučuje TIMP 1 i 2, koji su prirodni inhibitori matriksnih metaloproteinaza koje sprječavaju razgradnju vlaknastog materijala u izvanstaničnom matriksu. Fibrinozne vrpce (septe) razdvajaju čvoriće hepatocita, koji na kraju mijenjaju cjelokupnu arhitekturu jetre, što rezultira ukupnim smanjenjem protoka krvi. Slezena postaje začepljena, što dovodi do povećanog hipersplenizma i sekvestracije trombocita. Portalna hipertenzija je odgovorna za najteže komplikacije ciroze jetre.

Dijagnostika

Zlatni standard za dijagnosticiranje ciroze jetre je biopsija jetre, bilo perkutanim, transjugularnim, laparoskopskim pristupom ili pristupom tankom iglom. Biopsija nije potrebna ako klinički, laboratorijski i radiološki nalazi upućuju na cirozu jetre. Osim toga, postoji mali, ali značajan rizik kod biopsije jetre, a sama ciroza jetre predisponira komplikacije biopsije jetre. Najbolji prediktori ciroze jetre su ascites, broj trombocita manji od 160 000/mm3, arahnoidni hemangiom i Bonacini diskriminantni rezultat za cirozu jetre iznad 7.

Laboratorijski podaci

Za cirozu jetre tipične su sljedeće karakteristike:

Trombocitopenija je obično multifaktorijalna. Zbog suzbijanja alkohola koštana srž, sepse ili nedostatka folne kiseline, dolazi do sekvestracije u slezeni, kao i smanjenja razine trombopoetina. Međutim, ovo stanje rijetko uzrokuje pad trombocita ispod 50 000 po ml.

Aminotransferaze - AST i ALT blago rastu, a AST prelazi ALT. Međutim, normalne razine aminotransferaza ne isključuju cirozu.

Alkalna fosfataza - blago povišena, ali manje od 2-3 puta iznad gornje granice normale.

Gama-glutamil transferaza - korelira s razinama aminosferaze. Obično je njegova razina značajno povećana s kronične bolesti jetre uzrokovane alkoholom.

Bilirubin - razina je normalna uz kompenzaciju, ali se može povećati kako ciroza napreduje.

Albumin - razina pada kada se sintetička funkcija jetre pogoršava zajedno s pogoršanjem ciroze jetre, budući da se albumin sintetizira samo u jetri.

Protrombinski indeks - povećava se, budući da jetra sintetizira čimbenike zgrušavanja krvi.

Globulini - povećavaju se zbog ranžiranja bakterijskih antigena iz jetre u limfno tkivo.

Natrij u serumu - hiponatrijemija nastaje zbog nemogućnosti izlučivanja slobodne vode, što je uzrokovano visoke razine ADH i aldosteron.

Leukopenija i neutropenija - uzrokovana splenomegalijom sa slezenskim nakupljanjem leukocita na rubu područja upale.

Poremećaji zgrušavanja - jetra proizvodi većinu faktora zgrušavanja, pa je koagulopatija povezana s pogoršanjem bolesti jetre.

Do danas postoji 6 dokazanih i patentiranih kombinacija ovih markera kao neinvazivnih biomarkera fibroze (kao i ciroze jetre): FibroTest. Ostali laboratorijski testovi koji se rade za novodijagnosticiranu cirozu jetre mogu uključivati:

Serologija virusa hepatitisa, antitijela (ANA, antimišićna, antimitohondrijska, anti-LKM).

Zasićenost feritinom i transferinom: markeri viška željeza, kao kod hemokromatoze, bakra i ceruloplazmina: markeri preopterećenja bakrom, kao kod Wilsonove bolesti.

Razine imunoglobulina (IgA, IgM, IgA) - Ovi imunoglobulini su nespecifični, ali mogu pomoći u razlikovanju uzroka.

kolesterola i glukoze.

Alfa-1 antitripsin.

Slike

Ultrazvuk se obično koristi za određivanje ciroze jetre. Može pokazati malu nodularnu jetru zajedno s povećanom ehogenošću s nepravilno prikazanim područjima. Ostali slikovni nalazi koji upućuju na cirozu uključuju povećani kaudatni režanj jetre, povećane fisure jetre i povećanu slezenu. Povećana slezena (splenomegalija), koja obično mjeri manje od 11-12 cm u odraslih, može ukazivati ​​na cirozu s portalnom hipertenzijom u određenim kliničkim uvjetima. Ultrazvuk također može otkriti hepatocelularni karcinom, portalnu hipertenziju i Budd-Chiarijev sindrom (mjereno protokom hepatičke vene). Ciroza jetre dijagnosticira se različitim elastografskim metodama. Budući da je cirozna jetra općenito čvršća od zdrave jetre, slikanje krute jetre može pružiti dijagnostičke podatke o mjestu i težini ciroze. Tehnike koje se koriste uključuju tranzijentnu elastografiju, pulsirajuću akustičnu zraku, nadzvučnu sliku smicanja i elastografiju magnetske rezonancije. U usporedbi s biopsijom, elastografija može pokriti mnogo veće područje i bezbolna je. Pokazuje razumnu korelaciju s težinom ciroze. Ostali testovi koji se rade u određenim uvjetima uključuju CT skeniranje abdomena i MRI (MRCP) jetre/žučnog kanala.

Endoskopija

Gastroskopija (endoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika) radi se u bolesnika s utvrđenom cirozom jetre kako bi se isključila mogućnost proširenja vena jednjaka. Ako se otkrije, može se primijeniti lokalna profilaktička terapija (skleroterapija ili crnjenje) i započeti liječenje beta blokatorima. Rijetko se mogu javiti bolesti žučnih vodova, kao što je primarni sklerozirajući kolangitis, što dovodi do ciroze jetre. Snimanje žučnih vodova, kao što je ERCP ili MRCP (MRI bilijarnog trakta i gušterače), može pomoći u dijagnozi.

Patologija

Makroskopski, jetra je u početku povećana, ali postaje manja kako bolest napreduje. Njegova površina je neravna, konzistencija je gusta, a boja žuta (ako postoji veza sa steatozom). Ovisno o veličini nodula, bilježi se prisutnost tri makroskopske vrste: mikrodonularna, makrodonularna i mješovita ciroza jetre. U odnosu na mikrodonularni oblik (Laennekova ciroza ili portalna ciroza), regenerirajući noduli su manji od 3 mm. Kod makrodonularne ciroze (postnekrotične ciroze) čvorići su veći od 3 mm. Mješovita ciroza sastoji se od čvorova različitih veličina. Međutim, cirozu definiraju njezine patološke značajke na mikroskopu: (1) prisutnost regeneracije hepatocitnih nodula i (2) prisutnost fibroze ili taloženja vezivnog tkiva između tih nodula. Klinička slika fibroze može ovisiti o temeljnom podražaju koji je doveo do ciroze jetre. Fibroza također može dalje napredovati, čak i ako je temeljni uzrok. riješen ili potisnut. Fibroza kod ciroze jetre može dovesti do razaranja drugih normalnih tkiva u jetri, uključujući sinusoide, Disseov prostor i druga. vaskularne strukture, što dovodi do promjene otpora protoku krvi u jetri i portalne hipertenzije. Ciroza može biti uzrokovana različitim entitetima koji napadaju jetru na različite načine, uzrokujući specifične abnormalnosti. Na primjer, kod kroničnog hepatitisa B dolazi do infiltracije jetrenog parenhima limfocitima. Kod srčane ciroze postoje crvene krvne stanice i više fibroze u tkivu koje okružuje jetrene vene. Kod primarne bilijarne ciroze postoji fibroza oko žučnih vodova, granuloma i skupljene žuči. I, konačno, kod alkoholne ciroze, bilježi se prisutnost neutrofilne infiltracije jetre.

Poredaj po klasi

Ozbiljnost ciroze jetre često se klasificira pomoću ocjene težine zatajenja jetre, prema Childovoj klasifikaciji koju je modificirao Pugh. Ovaj sustav bodovanja uključuje bilirubin, albumin, INR, prisutnost i težinu ascitesa i encefalopatiju kako bi se bolesnici klasificirali u stupnjeve A, B i C. Klasa A ima povoljna prognoza, dok klasa C označava visoki rizik od smrti. Razvili su ga 1964. Child i Turcott, a dalje razvili 1973. Pugh i drugi. Novije procjene korištene u raspodjeli potrebe za transplantacijom jetre i drugim kontekstima uključuju model završne faze bolesti jetre (EISL) i njegov pedijatrijski pandan. Gradijent jetrenog venskog tlaka (razlika u venskom tlaku između aferentne i eferentne krvi u jetru) također određuje težinu ciroze, iako ga je teško izmjeriti. Vrijednost od 16 mm ili veća ukazuje na značajno povećan rizik od smrti.

Prevencija

Glavne strategije za prevenciju i liječenje ciroze jetre su kampanje za smanjenje konzumacije alkohola (kroz strategije cijena, javnozdravstvene kampanje i individualne konzultacije), programe za smanjenje prijenosa virusnog hepatitisa i probir srodnika osoba s nasljedne bolesti jetra. Malo se zna o modulatorima rizika i progresije ciroze jetre. Čini se da ispijanje kave pomaže u zaštiti od ciroze jetre.

Liječenje

Obično je oštećenje jetre uzrokovano cirozom nepovratno, ali liječenje može zaustaviti ili odgoditi daljnje napredovanje, čime se smanjuju komplikacije. Preporuča se pridržavati se zdrave prehrane, jer je ciroza jetre prilično energetski intenzivan proces. Potrebno je marljivo se pridržavati ovog načina života. Za infekcije se propisuju antibiotici, a razni lijekovi mogu pomoći u ublažavanju svrbeža. Laksativi poput laktuloze smanjuju rizik od zatvora; njihova je uloga u prevenciji encefalopatije ograničena. Alkoholna ciroza jetre uzrokovana zlouporabom alkohola liječi se apstinencijom od alkohola. Liječenje ciroze izazvane hepatitisom uključuje lijekove koji se koriste za liječenje različitih vrsta hepatitisa; to uključuje interferon za virusni hepatitis i kortikosteroide za autoimuni hepatitis. Ciroza jetre uzrokovana Wilsonovom bolešću, kod koje se bakar nakuplja u organima, liječi se kelacijskom terapijom (kao što je penicilamin) kako bi se bakar uklonio iz tijela.

Sprječavanje daljnjeg oštećenja jetre

Bez obzira na temeljni uzrok ciroze jetre, ne preporuča se konzumacija alkohola i paracetamola, kao ni drugih potencijalno opasnih tvari. Treba razmotriti cijepljenje osjetljivih pacijenata protiv hepatitisa A i hepatitisa B.

Transplantacija

Ako se komplikacije ne mogu kontrolirati ili jetra prestane funkcionirati, potrebna je transplantacija jetre. Preživljenje transplantirane jetre povećalo se 1990-ih, a stopa petogodišnjeg preživljenja sada iznosi oko 80%. Preživljavanje uvelike ovisi o težini bolesti i drugim medicinskim problemima kod primatelja. U Sjedinjenim Američkim Državama, ICFP rezultat se koristi za identifikaciju prioritetnih transplantiranih pacijenata. Transplantacija zahtijeva upotrebu imunosupresiva (ciklosporin ili takrolimus).

Dekompenzirana ciroza

U bolesnika s prethodno stabilnom cirozom jetre može doći do dekompenzacije razni razlozi kao što su zatvor, infekcija (bilo kojeg izvora), zlouporaba alkohola, uporaba droga, krvarenje iz varikoziteta jednjaka ili dehidracija. Može biti u obliku bilo koje od komplikacija ciroze, koje su opisane u nastavku. Bolesnicima s dekompenziranom cirozom obično je potrebna hospitalizacija uz pomno praćenje ravnoteže tekućine, mentalnog statusa i naglasak na odgovarajućem unosu hrane i medicinskom liječenju - često se koriste diuretici, antibiotici, laksativi i/ili klizme, tiamin, a ponekad i steroidi, acetilcistein i pentoksifilin . Izbjegava se piti tekućine koje sadrže sol jer će to dodati natrij ionako visokom sadržaju natrija u tijelu, što je uobičajeno kod ciroze jetre.

Palijativna skrb

Palijativna skrb je specijalizirana medicinska skrb koja je usmjerena na pružanje tretmana pacijentima koji ublažavaju simptome, bol i stres ozbiljne bolesti, kao što je ciroza jetre. Cilj palijativne skrbi je poboljšati kvalitetu života bolesnika i njegove obitelji; je relevantan u bilo kojoj fazi ciroze jetre iu bilo kojem od njegovih oblika. Osobito u uznapredovalim stadijima, osobe s cirozom jetre imaju teške simptome kao što su nadutost, svrbež, oticanje nogu, kronična bol u trbuhu, koji se mogu liječiti palijativnom skrbi. Budući da se bolest ne može izliječiti bez transplantacije, palijativna skrb može pomoći i kod razgovora o pacijentovoj želji da nekome izradi punomoć, nalog za odbijanje reanimacije i vitalnosti te prelazak u hospicij. Osobe s cirozom rijetko dobivaju palijativnu skrb.

Komplikacije

Ascites

Ograničenje unosa soli često je nužan uvjet, jer ciroza jetre dovodi do nakupljanja soli (retencija natrija). Diuretici mogu biti potrebni za kontrolu ascitesa. Diuretičke metode stacionarno liječenje uključuju antagoniste aldosterona (spironolakton) i diuretike petlje. Antagonisti aldosterona preferiraju se za ljude koji mogu uzimati oralne lijekove i ne trebaju drastično smanjenje volumena. Diuretici petlje mogu se koristiti kao pomoćna terapija. Ako je potrebno brzo smanjenje volumena, tada je paracenteza poželjna opcija. Ovaj postupak uključuje umetanje plastične cijevi u trbušnu šupljinu. Također je moguće koristiti humani albumin za sprječavanje komplikacija koje se mogu pojaviti s brzim padom. Budući da je brža od diuretika, 4-5 litara paracenteze učinkovitije je od terapije diureticima.

Krvarenje iz varikoziteta jednjaka

Za portalnu hipertenziju, propranolol je uobičajeno sredstvo za snižavanje krvnog tlaka unutar portalnog sustava. Za ozbiljne komplikacije uzrokovane portalnom hipertenzijom obično se daje transjugularni intrahepatični portosustavni shunt kako bi se smanjio pritisak na portalna vena. Budući da ova premosnica može pogoršati encefalopatiju, ovu metodu koristi se u onih pacijenata koji imaju nizak rizik od encefalopatije. TVPS je obično srednji stupanj nakon čega slijedi transplantacija jetre, koristi se i kao palijativna mjera.

Hepatička encefalopatija

Hrana bogata proteinima povećava ravnotežu dušika i teoretski povećava encefalopatiju; u prošlosti je takva hrana bila isključena iz prehrane. Nedavne studije pokazale su da se pretpostavka pokazala netočnom, a visokoproteinska dijeta bi čak bila poželjnija za održavanje odgovarajuće prehrane.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom se definira kao natrij u mokraći manji od 10 mmol/L i kreatinin u serumu veći od 1,5 mg/dl (ili 24-satni klirens kreatinina manji od 40 ml/min) nakon testova ekspanzije volumena bez diuretika.

Spontani bakterijski peritonitis

Osobe s ascitesom zbog ciroze jetre izložene su riziku od razvoja spontanog bakterijskog peritonina.

Portalna hipertenzivna gastropatija

Odnosi se na promjene na želučanoj sluznici kod ljudi s portalnom hipertenzijom, a povezuje se s težinom ciroze.

Infekcija

Ciroza može uzrokovati disfunkciju imunološkog sustava, što dovodi do infekcije. Znakovi i simptomi infekcije mogu biti nespecifični i teško ih je prepoznati (npr. pogoršanje encefalopatije, ali ne i vrućica).

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je primarni karcinom jetre koji je najčešći u osoba s cirozom jetre. Osobe s dijagnosticiranom cirozom često se pretražuju na rane znakove tumora, a utvrđeno je da probir dugoročno poboljšava cjelokupnu sliku.

Epidemiologija

Godine 2001. u SAD-u ciroza i kronična bolest jetra je zauzela deseti red među uzrocima smrti kod muškaraca i dvanaesti red kod žena; bolesti ove vrste odnose oko 27 000 života godišnje. Osim toga, cijena ciroze u smislu ljudske tjeskobe, troškova zdravstvenog sustava i gubitka produktivnosti je visoka. Identificirana ciroza ima stopu smrtnosti unutar 10 godina na razini od 34-66%, ovisno o uzroku koji je izazvao cirozu jetre; alkoholna ciroza ima lošiju prognozu od primarne bilijarne ciroze i ciroze povezane s hepatitisom. Rizik smrti od svih uzroka povećava se dvanaest puta; ako se isključe izravni učinci bolesti jetre, postoji peterostruki rizik od smrti u svim kategorijama bolesti.