Transfuzija krvi je unošenje u krvotok bolesnika (primatelja) krvi druge osobe (donatora). Pokušaji transfuzije krvi s jedne osobe na drugu činjeni su još u 17. stoljeću, ali je ta operacija dobila svoje znanstveno opravdanje i postala sigurna tek početkom 20. stoljeća, kada je otkriven zakon izoaglutinacije, na temelju kojeg svi su ljudi podijeljeni u četiri skupine prema hemaglutinirajućim svojstvima krvi .
Razvoj doktrine transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka (transfuziologije) neraskidivo je povezan s imenima ruskih i sovjetskih znanstvenika: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko i drugi .

Krvne grupe.

Brojna istraživanja su pokazala da krv može sadržavati različite proteine ​​(aglutinogene i aglutinine) čija kombinacija (prisutnost ili odsutnost) čini četiri krvne grupe.
Svaka skupina je dana simbol: 0 (ja), A (II),U(III)AB(IV).
Utvrđeno je da se može transfuzirati samo jednogrupna krv. U iznimnim slučajevima, kada nema jednogrupne krvi, a transfuzija je neophodna, dopušteno je transfuzirati i drugu grupu krvi.
U tim uvjetima krv 0 ( ja) skupine mogu se transfuzirati bolesnicima s bilo kojom krvnom grupom i bolesnicima s krvnom AB(IV) skupine, možete transfuzirati darovanu krv bilo koje skupine.

Transfuzija krvi s grupnom nekompatibilnošću dovodi do teške komplikacije i smrt pacijenta!

• Stoga je prije početka transfuzije krvi potrebno točno utvrditi pacijentova krvna grupa I transfuzirana krvna grupa, Rh faktor.
• Prije svake transfuzije krvi, osim određivanja krvne grupe i Rh faktora, izraditi testove za individualnu i biološku kompatibilnost.

Test individualne kompatibilnosti provodi se na sljedeći način.

U Petrijevu zdjelicu dodaju se 2 kapi krvnog seruma bolesnika, u koji se doda jedna kap transfuzirane krvi i dobro se promiješaju. Rezultat se procjenjuje nakon 10 minuta. Ako nema aglutinacije, tada je krv individualno kompatibilna i može se transfuzirati pacijentu.
Test biokompatibilnosti provodi se u vrijeme transfuzije krvi. Nakon što se transfuzijski sustav spoji na bočicu, napuni krvlju i pričvrsti na iglu koja se nalazi u lumenu žile (vene, arterije), započinje mlaznom infuzijom 3-5 ml krvi i prati se stanje bolesnika na nekoliko minuta. Ako nema nuspojava (glavobolje, bolovi u donjem dijelu leđa, u predjelu srca, gušenje, crvenilo kože, zimica itd.), tada krv treba prepoznati kao biološki kompatibilnu i može se izvršiti transfuzija krvi. Ako se reakcija pojavi tijekom testa ili tijekom operacije, transfuziju krvi treba odmah prekinuti.

Metode transfuzije krvi.

Transfuzija krvi može biti izravna kada se krv davatelja uvučena u štrcaljku odmah nepromijenjena ubrizgava u krvotok primatelja, i neizravni u kojoj se krv davatelja unaprijed uzima u posudu s otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi, a zatim se nakon nekog vremena transfuzira primatelju.

Izravna metoda je komplicirana, koristi se u rijetki slučajevi, prema posebnim indikacijama. Neizravna metoda je puno jednostavnija, omogućuje vam stvaranje zaliha krvi, jednostavno podešavanje brzine transfuzije, volumena ulivene krvi i različitim uvjetima(primjerice u kolima hitne pomoći, zrakoplovima itd.) i izbjeći mnoge komplikacije koje su moguće kod izravne metode.

Krv se može transfuzirati u arteriju, venu, Koštana srž.
Prema načinu primjene razlikuju se kap po kap i mlaz transfuzije krvi.

Intraarterijska injekcija krvi provodi se tijekom reanimacije u slučajevima kada je potrebno brzo nadoknaditi gubitak krvi, povećati tlak i potaknuti rad srca. Najčešće korištena intravenska transfuzija krvi. Ako je nemoguće punktirati venu, transfuzija se provodi intraosealno (prsna kost, kalkaneus, ilium).

Indikacije za transfuziju krvi.

• Akutna anemija: transfuzijom krvi uspostavlja se normalna količina hemoglobina, eritrocita, normalan volumen cirkulirajuće krvi. Uz veliki gubitak krvi, ponekad se transfuzira do 2-3 litre krvi.
• Šok: transfuzija poboljšava rad srca, povećava vaskularni tonus, krvni tlak, au teškim operacijama sprječava razvoj kirurškog traumatskog šoka.
• Kronične iscrpljujuće bolesti, intoksikacije, bolesti krvi: transfuzijom krvi stimuliraju se hematopoetski procesi, povećavaju se zaštitne funkcije tijela i smanjuje intoksikacija.
• Akutno trovanje(otrovi, plinovi): krv ima dobra svojstva detoksikacije, oštro smanjuje štetne učinke otrova.
• Poremećaji zgrušavanja krvi: transfuzija malih doza krvi (100-150 ml) povećava njezina svojstva zgrušavanja.

Kontraindikacije za transfuziju krvi:

• težak upalne bolesti bubrezi, jetra,
• nekompenzirano srčane mane,
• izljev krvi u mozak,
• infiltrativni oblik plućne tuberkuloze itd.

Donacija.

Osoba koja daruje dio svoje krvi naziva se darivatelj. Donator može biti svatko zdrav čovjek od 18 do 55 godina. Veliku većinu darovane krvi koja se koristi za liječenje slobodnjaka u našoj zemlji darivatelji daruju besplatno. Mnogo tisuća zdravih građana, ispunjavajući svoju visoku građansku dužnost, opetovano dariva krv.

Krv se u našoj zemlji prikuplja u stanicama za transfuziju krvi, u transfuziološkim sobama velikih bolnica iu specijaliziranim istraživačkim institutima.

Praznik "Međunarodni dan darivatelja" ustanovila je Svjetska zdravstvena skupština u svibnju 2005. godine, tijekom Ženevskog 58 zasjedanja. "Dan donora" obilježava se svake godine 14. lipnja, jer je na ovaj dan rođena osoba koja je primila Nobelova nagrada za otkriće ljudskih krvnih grupa – Karl Landsteiner. Oni koji su besplatno darovali krv više od 30 puta dobivaju titulu počasnog darivatelja Rusije i nagrađuju se značkom. Počasni donator također prima beneficije i naknade.

U SSSR-u su se “Dani donatora” također naširoko prakticirali u poduzećima, institucijama i sveučilištima. U tim slučajevima krv je uzeta u posebnim mobilnim operacijskim dvoranama na radnom mjestu ili studiju davatelja.

Prema vrsti krvi koja se koristi transfuzijske metode dijele se u dvije skupine:

Transfuzija vlastite krvi (autohemotransfuzija),

Transfuzija krvi davatelja.

Postmortalna (fibrinoliza) krv trenutno se ne transfuzira.

Ovisno o načinu i roku čuvanja, razlikuju se transfuzije svježe pripremljene i konzervirane krvi različitog roka čuvanja.

Prema načinu davanja krvi transfuzije se dijele na intravenske, intraarterijske, intraosealne. Najčešće korištena intravenska primjena. Samo u kritičnim uvjetima s velikim gubitkom krvi s oštrim slabljenjem srčane aktivnosti i ekstremno niska razina krvni tlak koristiti intraarterijski put primjene. Intraosealne infuzije trenutno se praktički ne koriste. Vrlo rijetko se koriste druge metode transfuzije - u kavernozna tijela penisa, u fontanele novorođenčadi itd.

Ovisno o brzini davanja krvi, razlikuju se kap po kap, mlaz i mlaz-kap. Infuzija krvi i otopina brzinom od 10 ml ili više u minuti smatra se mlaznom metodom, a infuzija kapi brzinom od 1-5 ml u minuti smatra se metodom kapanja. Brzina transfuzije krvi odabire se ovisno o stanju bolesnika.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi pacijenta uzete od njega prije operacije, neposredno prije ili tijekom operacije. U klinička praksačesto je potrebno posegnuti za transfuzijom vlastite krvi bolesnika. Prednost metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju krvi davatelja leži u uklanjanju rizika od razvoja komplikacija povezanih s imunološkim reakcijama na transfuziranu krv, prijenosom zaraznih i virusne bolesti donor (virusni hepatitis, AIDS), transfuzija veliki broj krv, a također omogućuje prevladavanje poteškoća u odabiru pojedinačnog donatora za pacijente s prisutnošću antitijela na antigene eritrocita koji nisu uključeni u ABO i Rh sustav.

Autohemotransfuzijom se postiže bolja funkcionalna aktivnost i preživljavanje eritrocita u krvožilnom koritu bolesnika.

Glavni cilj autohemotransfuzije je nadoknaditi gubitak krvi tijekom operacije vlastitom krvlju pacijenta, lišenom negativnih svojstava krvi davatelja. Indikacije za autohemotransfuziju - gubitak krvi tijekom operacije. To se posebno odnosi na bolesnike s rijetkom krvnom grupom i nemogućnošću odabira darivatelja, kao i ako bolesnik ima poremećenu funkciju jetre i bubrega. U takvim situacijama transfuzija krvi davatelja može dovesti do razvoja posttransfuzijskih komplikacija. U U zadnje vrijeme autohemotransfuzija se počela široko koristiti u operacijama s relativno malim volumenom gubitka krvi kako bi se smanjio trombogeni rizik.

Kontraindikacije za autohemoanfuziju su upalne bolesti, ozbiljne bolesti jetra i bubrezi u fazi dekompenzacije, kasni stadiji malignih bolesti, pancitopenija. Primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi apsolutno je isključena. Uzimanje autologne krvi (plazma, eritrociti, trombociti) dozvoljeno je osobama od 18 do 60 godina.

Autotransfuzija se može izvesti na dva načina:

1. transfuzija vlastite krvi, pripremljena prije operacije;

2. reinfuzija krvi prikupljene iz seroznih šupljina tijela bolesnika nakon masivnog krvarenja.

Transfuzija unaprijed pripremljene krvi

Ova metoda autohemotransfuzije koristi se za elektivne operacije, s očekivanim velikim gubitkom krvi. Preporučljivo je uzeti krv prije operacije ako se očekuje operativni gubitak krvi je više od 10% BCC-a. Koristi se ili jedna metoda uzorkovanja krvi ili metoda korak po korak.

Autotransfuzija prethodno pripremljene krvi uključuje eksfuziju i očuvanje krvi.

Jednokratnim vađenjem krvi, dan prije, uzima se krv u količini od 400-500 ml krvi, zamjenjujući je krvosupstituirajućom otopinom. Najpoželjnije je provesti eksfuziju krvi 4-6 dana prije operacije, jer se u tom razdoblju postiže obnavljanje gubitka krvi, a uzeta krv dobro zadržava svoja svojstva. U obnavljanju gubitka krvi ne igra ulogu samo kretanje intersticijske tekućine u krvotok, kao što je slučaj kod svakog gubitka krvi, već i stimulirajući učinak uzimanja krvi na hematopoezu.

Ovom metodom pripreme krvi njegov volumen ne prelazi 500 ml. Jednokratno uzimanje uzorka koristi se kod operacija s relativno malim gubitkom krvi.

Metoda korak po korak. Prednost ove metode je mogućnost akumulacije značajnih volumena (800 ml ili više) krvi, zbog izmjene eksfuzije i transfuzije prethodno prikupljene autologne krvi (metoda "skakajuće žabe").

Ovom metodom pripreme pacijentu se najprije uzima 300-400 ml krvi, zamjenjujući taj volumen otopinom za zamjenu krvi ili plazmom davatelja. Nakon 4-5 dana pripremljena krv se vraća bolesniku, uz ponovno uzimanje još 200-250 ml krvi, ponavljajući takvo vađenje 2-3 puta. Etapnim vađenjem krvi moguće je pripremiti do 1000 ml krvi u 15 dana, a čak 1500 ml krvi u 25 dana. Iako je ova metoda dugotrajna, omogućuje vam da dobijete dovoljnu količinu svježe krvi do operacije, osim toga, autologna krv zadržava svoje kvalitete, budući da njezin rok trajanja ne prelazi 4-5 dana. Za konzerviranje krvi koriste se otopine konzervansa. Krv se uzima u bočice s konzervansom i čuva na temperaturi od +4°C.

Autoplazmatransfuzija. Kako biste operaciji osigurali idealan nadomjestak krvi za nadoknadu gubitka krvi, možete koristiti i vlastitu plazmu. Autoplazma se dobiva plazmaferezom i konzervira; jedna neškodljiva doza eksfuzije plazme je 500 ml. Eksfuzija se može ponoviti nakon 5-7 dana. Kao konzervans koristi se otopina glukoze-citrata. Za nadoknadu gubitka krvi autoplazma se tijekom operacije transfuzira kao krvna nadomjesna tekućina ili kao sastavni dio krvi. Transfuzija autoplazme s ispranim otopljenim eritrocitima pomaže u sprječavanju sindroma homologne krvi.

Reinfuzirajte medije za transfuziju autologne krvi, vodeći se istim načelima kao i kod transfuzije krvi davatelja. Transfuzija pripremljene krvi ili plazme provodi se na kraju operacije nakon završetka glavne traumatske faze, tj. konačno zaustavljanje krvarenja ili u ranom postoperativnom razdoblju. Nakon uvođenja autotransfuzijskih sredstava, ako je indicirano, mogu se koristiti alogene komponente krvi.

Treba istaknuti još jedan pozitivan učinak autohemotransfuzije. Preliminarno uzimanje 500 ml autologne krvi pospješuje prilagodbu raznih sustava pacijenta na nadolazeći gubitak krvi.

Reinfuzija krvi

Reinfuzija je vrsta autohemotransfuzije, u kojoj se pacijentu transfuzira vlastita krv koja se izlila u zatvorene šupljine tijela (torakalne ili trbušne), kao iu kiruršku ranu.

Reinfuzija krvi koristi se kod krvarenja uzrokovanih oštećenjem organa trbušne šupljine(ruptura slezene, jetre, žila mezenterija), organa prsa(intrapleuralno krvarenje, ruptura intratorakalnih žila, pluća), oštećenje izvanmaternična trudnoća yu, s traumatskim operacijama na kostima zdjelice, femur, kralježnice, praćen velikim intraoperacijskim gubitkom krvi.

Kontraindikacije za reinfuziju su: 1) oštećenje šupljih organa prsnog koša ( veliki bronhi, jednjak) i šupljih organa trbušne šupljine (želudac, crijeva, žučni mjehur, ekstrahepatična bilijarnog trakta, Mjehur); 2) maligne neoplazme; 3) hemoliza izljevne krvi i prisutnost stranih nečistoća u njemu. Ne preporuča se transfuzija krvi koja je bila u trbušnoj šupljini dulje od 12 sati (mogućnost defibrinacije i infekcije),

Tijekom reinfuzije krv se uzima metalnom lopaticom ili velikom žlicom izvlačenjem ili posebnom sukcijom uz vakuum od najmanje 0,2 atm. Najviše obećava metoda uzimanja krvi aspiracijom. Krv sakupljena u bočicama sa stabilizatorom filtrira se kroz 8 slojeva gaze. Za konzerviranje krvi koristi se otopina TSOLIPC br. 76 u omjeru 1: 4 s krvlju ili otopina heparina - 10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida na bočicu od 500 ml. Ne možete pohraniti takvu krv. Krv se daje intravenozno kroz sustav za transfuziju pomoću standardnih filtara. Svojevrsna reinfuzija je transfuzija krvi koja se ulijeva u ranu tijekom planiranih intervencija, takva reinfuzija se provodi pomoću posebnih uređaja - reinfuzera.

Kod homologne transfuzije krv se transfuzira od davatelja do primatelja bez upotrebe antikoagulansa. Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću uobičajenih štrcaljki i njihovih modifikacija, pomoću posebnih pripravaka.

Mane:

• dostupnost posebne opreme;
• sudjelovanje više osoba u slučaju transfuzije sa štrcaljkama;
• transfuzija se izvodi u mlazu kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
• donator mora biti blizu primatelja;
• relativno velika vjerojatnost infekcije donatora zaraženu krv primatelj.

Trenutno se izravna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u iznimnim slučajevima.

reinfuzija

Tijekom reinfuzije provodi se reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja se izlila u abdominalnu šupljinu, prsna šupljina tijekom ozljede ili operacije.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% volumena cirkulirajuće krvi: kardiovaskularna kirurgija, rupture tijekom izvanmaternične trudnoće, ortopedske kirurgije, traumatologija. Kontraindikacije su - bakterijska kontaminacija krvi, ulazak amnitske tekućine, nemogućnost ispiranja krvi koja je izlila tijekom operacije.

Krv koja se izlila u tjelesnu šupljinu razlikuje se po svom sastavu od cirkulirajuće krvi - ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena, visoka razina slobodni hemoglobin. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji usisavaju krv iz šupljine, a zatim krv ulazi u sterilni spremnik kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijom se pacijentu transfuzira konzervirana krv koja je unaprijed pripremljena.

Krv se uzima simultanim uzorkovanjem prije operacije u volumenu od 400 ml.

Prednosti metode:

• uklanja rizik od infekcije krvi i imunizacije;
• profitabilnost;
• dobar klinički učinak preživljenja i korisnosti eritrocita.

Indikacije za autotransfuziju:

• planirani kirurške operacije s procijenjenim gubitkom krvi više od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
• trudnice u trećem tromjesečju ako postoje indikacije za planiranu operaciju;
• nemogućnost odabira odgovarajuće količine krvi davatelja s rijetkom krvnom grupom pacijenta;
• pacijentovo odbijanje transfuzije.

Metode autohemotransfuzije(može se koristiti samostalno ili u raznim kombinacijama):

• 3-4 tjedna prije planirane operacije priprema se 1-1,2 litre konzervirane autologne krvi, odnosno 600-700 ml autoeritrocitne mase.
• Neposredno prije operacije uzima se 600-800 ml krvi uz obaveznu nadoknadu privremenog gubitka krvi. slane otopine i nadomjesci plazme uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

bolestan u bez greške mora dati pisani pristanak (upisati u povijest bolesti) za pripremu autologne krvi.

Kod autodonacije značajno se smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za pojedinog bolesnika.

Autodonacija se obično provodi u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja autotransfuzije:

• volumen jedne donacije krvi za osobe teže od 50 kg ne smije biti veći od 450 ml;
• volumen jedne donacije krvi za osobe manje od 50 kg - ne više od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
• osobe manje od 10 kg ne smiju donirati;
• razina hemoglobina u autodonora prije davanja krvi ne smije biti niža od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.

Tijekom darivanja krvi, volumen plazme, razina ukupne bjelančevine a albumin se oporavi nakon 72 sata, dakle zadnja donacija prije planirana operacija ne može se izvesti prije 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje zalihe željeza za 200 mg, stoga se prije davanja krvi preporučuju pripravci željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

• žarišta infekcije ili bakterijemije;
• nestabilna angina;
• stenoza aorte;
• aritmija srpastih stanica;
• trombocitopenija;
• pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Razmjena transfuzije

Na ovu metodu Transfuzija krvi podrazumijeva transfuziju konzervirane krvi, uz istodobnu eksfuziju krvi bolesnika, dakle potpuno ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja, uz istovremenu odgovarajuću zamjenu krvlju davatelja.

Razmjena transfuzije se provodi sa endogene intoksikacije, izbrisati otrovne tvari, s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili antigenima grupe:

• Rh sukob se javlja kada Rh-negativni trudni fetus ima Rh-pozitivnu krv;
• Do ABO sukoba dolazi ako majka ima krvnu grupu Oαβ(I), a dijete krvnu grupu Aβ(II) ili Bα(III).

Apsolutne indikacije za razmjensku transfuziju u prvom danu života u donošene novorođenčadi:

• razina neizravnog bilirubina u krvi iz pupkovine veća je od 60 µmol/l;
• razina neizravnog bilirubina u perifernoj krvi je veća od 340 µmol/l;
• povećanje neizravnog bilirubina po satu tijekom 4-6 sati više od 6 µmol/l;
• razina hemoglobina manja od 100 g/l.

Neizravna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti provedbe.

Načini davanja krvi:

• intravenski;
• intraarterijski;
• intraosealni;
• intra-aortalni;
• intrakardijalni;
• kapati;
• mlaznica.

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, nadlanice, potkoljenice, stopala:

• Venepunkcija se izvodi nakon prethodne obrade kože alkoholom.
• Iznad predviđenog mjesta uboda stavlja se steznik na način da stisne samo površinske vene.
• Ubod kože se vrši sa strane ili odozgo iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđenog uboda.
• Vrh igle se pomiče ispod kože do stijenke vene, nakon čega slijedi punkcija venske stijenke i uvođenje igle u njezin lumen.
• Ako je potrebna produljena transfuzija tijekom nekoliko dana, koristi se subklavijalna vena.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

Hemotransfuzija je transfuzija krvi davatelja (ponekad vlastite, prethodno prikupljene). Najčešće se ne koristi puna krv, već njezine komponente (eritrociti, trombociti, plazma). Postupak ima stroge indikacije - teški gubitak krvi s anemijom, šok,. Izaziva reakciju, jer se strani proteini unose u tijelo.

Kod ponovljene ili masivne transfuzije, nedovoljnog uzimanja u obzir kompatibilnosti s krvlju davatelja, nastaju komplikacije opasne po život. Saznajte više o njima i pravilima transfuzije krvi u ovom članku.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za transfuziju krvi

U vezi sa veliki rizik uništavanje crvenih krvnih stanica (hemoliza), zarazne komplikacije, alergijske reakcije puna krv se transfuzira akutni gubitak krvi ako je nemoguće otkloniti nedostatak eritrocita i plazme na druge načine. Mnogo više indikacija za uvođenje krvnih sastojaka:

Hemotransfuzija i transfuzija krvnih komponenti provodi se sa supstitucijskom i hemostatskom svrhom, takva terapija također ima stimulirajući i detoksikacijski (pročišćavajući) učinak.

Kontraindikacije kod pacijenata

Krv darivatelja, čak ni podudarna u skupini i Rh, nije potpuna zamjena za vašu vlastitu. U procesu transfuzije dijelovi uništenih proteina ulaze u tijelo, što stvara opterećenje za jetru i bubrege, a dodatni volumen tekućine zahtijeva pojačan rad krvnih žila i srca.

Uvođenje stranih tkiva aktivira metaboličke procese i imunološka obrana. Ovo može pogoršati kronična bolest, potiču rast tumora.

Međutim, kod akutnog gubitka krvi pričamo o spašavanju života, tako da su mnoge kontraindikacije za transfuziju krvi zanemarene. Kod planirane transfuzije selekcija bolesnika je stroža. Ne preporučuje se davanje krvi u prisutnosti:

• akutni poremećaji mozga i koronarni protok krvi ( , );
• plućni edem;
• reumatski proces u aktivnoj fazi;
• s akutnim i subakutnim tijekom;
• zatajenje srca od faze 2;
• teške alergije;
• s komplikacijama;
• tromboembolija;
• teške bubrežne i jetrene disfunkcije, akutni glomerulonefritis i hepatitis;
• srčane mane;
• egzacerbacija tuberkulozne infekcije.

Bakterijski endokarditis jedna je od kontraindikacija za transfuziju krvi.

Priprema za transfuziju krvi

Provođenje transfuzije krvi podrazumijeva pripremu bolesnika, ispitivanje kakvoće krvi, utvrđivanje grupne i Rh pripadnosti krvi darivatelja i bolesnika, a liječnik se mora uvjeriti da su međusobno kompatibilni.

Algoritam djelovanja liječnika

Prvo, liječnik ispituje pacijenta o prisutnosti transfuzije krvi u prošlosti i njihovoj toleranciji. Kod žena morate znati je li došlo do trudnoće s Rhesus sukobom. Zatim treba utvrditi indikacije za transfuziju krvi i moguća ograničenja zbog komorbiditeta.

Pravila infuzije krvi od darivatelja pacijentu (primatelju):

1. Prvo morate odrediti skupinu i Rh pripadnost krvi pacijenta.
2. Odaberite potpuno podudaranje donatora prema ovim parametrima (jedna grupa i jedan Rhesus).
3. Provjerite prikladnost.
4. Provedite test krvi davatelja pomoću ABO sustava.
5. Upotrijebite testove kompatibilnosti ABO i Rh kako biste odredili prikladnost za infuziju.
6. Provedite biološki test.
7. Obavite transfuziju krvi.
8. Dokumentirajte transfuziju i pacijentov odgovor na nju.

Procjena podobnosti krvi

Dolazna krv za transfuziju mora se procijeniti prema sljedećim kriterijima:

• na etiketi postoji naznaka potrebne grupe i Rh pripadnosti;
• točna komponenta ili puna krv je ispravno odabrana;
• datum isteka nije istekao;
• pakiranje ima znakove nepropusnosti;
• krv je podijeljena u tri jasno vidljiva sloja: gornji žuti (plazma), srednje sivi (trombociti i leukociti), donji crveni (eritrociti);
• dio plazme je proziran, ne sadrži ljuskice, filamente, filmove, ugruške niti crvenu nijansu zbog razaranja eritrocita.

Krvno označavanje i njegovi sastojci

Testovi kompatibilnosti davatelja i primatelja

Kako bismo bili sigurni da pacijent nema protutijela koja bi mogla biti usmjerena protiv eritrocita donora, poseban test- test s antiglobulinom. Za nju se u epruvetu unose krvni serum pacijenta i crvena krvna zrnca darivatelja. Dobivena smjesa se centrifugira, ispituje se na znakove razaranja i aglutinacije (lijepljenja) eritrocita.

Ako se u ovoj fazi ne pronađe nekompatibilnost, prijeđite na drugi dio - dodavanje antiglobulinskog seruma.

Za transfuziju je prikladna samo krv koja ne pokazuje nikakve vizualne znakove hemolize ili stvaranja ugrušaka. Ova dvostupanjska tehnika je univerzalna, ali osim nje potrebni su takvi testovi kompatibilnosti:

• po skupinama - serum bolesnika i kap krvi davatelja (10:1);
• za Rh - s 33% otopinom poliglucina, 10% želatine;
• indirektni Coombsov test - eritrociti donora isprani fiziološkom otopinom i serum bolesnika stave se u termostat na 45 minuta, a zatim se pomiješaju s antiglobulinskim serumom.

S negativnim rezultatom svih testova (nije bilo aglutinacije eritrocita) prijeđite na transfuziju. Nakon spajanja sustava, pacijentu se tri puta (s razmakom od tri minute) ulije po 10 ml krvi davatelja i procijeni njezina tolerancija.

Ovaj uzorak se naziva biološki, a njegov rezultat trebao bi biti odsutnost:

• otežano disanje;
• naglo povećanje broja otkucaja srca;
• nalet topline;
• crvenilo kože;
• bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji.

Metode transfuzije

Ako krv dolazi izravno od davatelja do pacijenta, tada se ova tehnika naziva izravnom. Zahtijeva posebne instrumente, jer je potrebno ubrizgavanje mlaza kako bi se spriječilo presavijanje. Koristi se vrlo rijetko. U svim ostalim slučajevima, nakon uzimanja krvi davatelja, ona se obrađuje, zatim pohranjuje do transfuzije krvi.

Transfuzirajte krv sa intravenska primjena, intraarterijska se koristi za izuzetno teške ozljede. Ponekad je potrebna intraosealna ili intrakardijalna metoda. Osim uobičajenih (neizravnih) postoje i posebne vrste- reinfuzija, izmjena i autotransfuzija.

Pogledajte video o transfuziji krvi:

reinfuzija

U slučaju ozljede ili kirurškog zahvata, krv koja je ušla u tjelesnu šupljinu (trbušnu, prsnu) aparat skuplja i filtrira te ubrizgava natrag u pacijenta. Metoda je indicirana za gubitak krvi veći od 20% ukupnog volumena, izvanmaterničnu trudnoću s krvarenjem, opsežna kirurške intervencije na srcu, velike posude u ortopedskoj praksi.

Kontraindikacije su infekcije, nemogućnost pročišćavanja krvi.

Autohemotransfuzija

Krv pacijentice se prethodno priprema prije operacije ili u slučaju jakog krvarenja tijekom poroda. Ova metoda ima značajne prednosti, budući da je rizik od infekcije i alergijskih reakcija smanjen, uvedeni eritrociti dobro se ukorijenjuju. Korištenje autodonacije moguće je u takvim situacijama:

• planirana opsežna operacija s gubitkom od 15% volumena krvi;
• treće tromjesečje trudnoće s potrebom za carskim rezom;
• rijetka krvna grupa;
• pacijent ne pristaje donirati krv;
• dob od 5 do 70 godina;
• relativno zadovoljavajuće opće stanje;
• odsutnost anemije, astenije, infekcije, predinfarktnog stanja.

Autohemotransfuzija

Zamjena transfuzije krvi

Krv se djelomično ili potpuno uklanja iz krvotoka, a umjesto nje se uvodi krv davatelja. Koristi se kod trovanja, razaranja (hemolize) crvenih krvnih zrnaca u novorođenčeta, nekompatibilnosti krvi po grupi, Rh ili antigenskom sastavu djeteta i majke (neposredno nakon poroda). Najčešće se koristi prvog dana života kod djece s visokom razinom bilirubina i padom hemoglobina ispod 100 g/l.

Značajke kod djece

Kod djeteta, prije transfuzije krvi, potrebno je utvrditi vlastitu grupu i Rh, kao i ove pokazatelje kod majke. Eritrociti dojenčeta testiraju se Coombsovim testom na kompatibilnost sa stanicama donora. Ako majka i novorođenče imaju istu skupinu i Rh faktor, tada se za dijagnozu može uzeti majčin serum.

Za djecu se provode testovi za otkrivanje onih antitijela koja je novorođenče primilo tijekom fetalnog razvoja od majke, budući da ih tijelo ne proizvodi do 4 mjeseca. Ako se utvrdi nekompatibilnost s eritrocitima donora ili ako hemolitička anemija uzeti prvu krvnu grupu davatelja ili masu eritrocita 0 (I) skupinu i plazmu AB (IV).

Što je "sindrom masivne transfuzije krvi"

Ako se pacijentu ubrizgava krv dnevno u količini koja je jednaka njegovom volumenu, to značajno povećava opterećenje kardiovaskularni sustav i procese razmjene. Zbog istodobne prisutnosti teškog početnog stanja i obilne transfuzije krvi davatelja, često nastaju komplikacije:

• pomak kiselosti krvi na kiselu stranu (acidoza);
• višak kalija tijekom dugotrajnog skladištenja donorske krvi (više od 7 dana), posebno opasno za novorođenčad;
• smanjenje kalcija zbog intoksikacije citratima (konzervansi);
• povećana koncentracija glukoze;
• krvarenje zbog gubitka faktora zgrušavanja i trombocita u pohranjenoj krvi;
• anemija, smanjenje broja leukocita, proteina;
• razvoj (stvaranje mikrotromba u krvnim žilama) s naknadnim začepljenjem plućnih žila;
• smanjenje tjelesne temperature, budući da krv davatelja dolazi iz hladnjaka;
• , bradikardija, srčani zastoj;
• petehijalna krvarenja, bubrežna i crijevna krvarenja.

Da bi se spriječio sindrom masivne transfuzije, potrebno je koristiti svježu krv kad god je to moguće, zagrijati zrak u operacijskoj sali, stalno pratiti i podešavati glavne pokazatelje cirkulacije krvi, koagulogram i sastav krvi pacijenta. Obnavljanje gubitka krvi treba provesti uz pomoć krvnih nadomjestaka u kombinaciji s crvenim krvnim stanicama.

Moguće komplikacije nakon transfuzije krvi

Neposredno nakon transfuzije ili tijekom prvih sati gotovo svi bolesnici imaju reakciju na uvođenje krvi - zimicu, vrućicu, glavobolju i bolove u mišićima, pritisak u prsima, bolove u lumbalnom dijelu, otežano disanje, mučninu, svrbež i osip na koži. . Povlače se nakon simptomatske terapije.

Uz nedovoljnu individualnu kompatibilnost krvi ili kršenje pravila transfuzije krvi, nastaju ozbiljne komplikacije:

• anafilaktički šok - gušenje, pad tlaka, tahikardija, crvenilo lica i gornjeg dijela tijela;
• akutno širenje srca zbog preopterećenja desnih dijelova - otežano disanje, bol u jetri i srcu, nizak arterijski i visok venski tlak, zaustavljanje kontrakcija;
• zrak ili tromb ulaze u venu, a zatim u plućna arterija nakon čega slijedi blokada, manifestirana akutna bol u prsima, kašalj, plava koža, stanje šoka. Kod manjih lezija dolazi do infarkta pluća;
• intoksikacija kalijem i citratom - hipotenzija, poremećena provodljivost miokarda, konvulzije, depresija disanja i kontrakcije srca;
• hemotransfuzijski šok s nekompatibilnošću krvi - dolazi do masivnog uništenja crvenih krvnih stanica, pada tlaka i akutnog zatajenja bubrega.

Zašto se transfuzija krvi smatra dopingom kod sportaša

U sportskoj medicini koristi se tehnika autohemotransfuzije. Da bi se to učinilo, prije natjecanja sportašima se unaprijed (2-3 mjeseca unaprijed) uzima krv i obrađuje, izoliraju i zamrzavaju eritrociti. Prije primjene, masa crvenih krvnih stanica se otopi i pomiješa s fiziološkom otopinom.

Učinkovitost takvog postupka za povećanje performansi i izdržljivosti povezana je s nekoliko razloga:

Ipak, autohemotransfuzija ima i negativne posljedice. Povezani su s transfuzijskom tehnikom i mogućnošću začepljenja krvnih žila, povećanom gustoćom krvi, rizikom od preopterećenja desne polovice srca te reakcijom na konzervanse. Uvođenje vlastitih eritrocita i stimulatora njihovog stvaranja (eritropoetina) smatra se dopingom, ali ih je izuzetno teško otkriti tijekom analiza kod sportaša.

Ako postoji dugotrajna primjena antikoagulansa, i krvarenja nisu neuobičajena. Postoji određena ljestvica rizika koja će pomoći izračunati vjerojatnost njegovog razvoja u odnosu na pozadinu uporabe droga.

U slučajevima bolesti srca, uključujući anginu pektoris i druge, propisan je Isoket, čija je uporaba dopuštena u obliku sprejeva i kapaljki. Ishemija srca također se smatra indikacijom, ali postoje mnoge kontraindikacije.

Krvarenje je užasna pojava, čiji rezultat može biti smrt. Vrlo često izaziva proširene vene jednjaka. Koji su razlozi za razvoj patologije? Koji su simptomi proširenih vena jednjaka i želuca? Koje liječenje i dijeta su indicirani?

Važan pokazatelj- reologija krvi, kao i njena hemodinamika. Za procjenu stanja prehrane organa provode se posebne studije. U slučaju odstupanja, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju performanse.

13302 0

1. Najčešća metoda transfuzije pune krvi i njezinih sastojaka je neizravna transfuzija krvi. Provodi se pomoću jednokratnog sustava s filtrom, izravno spojenog na spremnik s transfuzijskim medijem. Trenutačno se predlaže uključivanje posebnih hemofiltera u ovaj krug, koji sprječavaju ulazak najmanjih mikroembolija, trombocitnih nakupina koje nastaju tijekom skladištenja krvi i doprinose nastanku tako ozbiljne komplikacije kao što je ARDS, u krvotok pacijenta. Njihova se uporaba smatra obveznom pri nadopunjavanju masivnog gubitka krvi za prevenciju sindroma masivne transfuzije krvi. Jedini nedostatak kod korištenja ovih filtera je značajno ograničenje u brzini transfuzije.

2. Izravna transfuzija krvi (izravno od davatelja do bolesnika bez stadija stabilizacije) trenutno se ne provodi, s obzirom na visok rizik od tromboembolijskih komplikacija i rizik od infekcije primatelja. Alternativa ovoj metodi je transfuzija svježe pripremljene "tople" krvi.

3. Transfuzija razmjene u opstetriciji naširoko se koristi u liječenju hemolitičke bolesti novorođenčadi za uklanjanje produkata hemolize i antitijela zajedno s krvlju. Trenutno se u tu svrhu predlaže provođenje terapeutske plazmafereze.

4. Autohemotransfuzija - prijeoperacijska priprema i transfuzija vlastite krvi bolesnika - u opstetriciji se koristi ograničeno.

Nabava eritrocitne mase u porodništvu se ne koristi.

Za nadoknadu faktora koagulacije krvi, fibrinogena, antitrombina-III, čiji je nedostatak posljedica subkliničkog tijeka DIC-a tijekom trudnoće, predlaže se prikupljanje autoplazme. Provodi se metodom diskretne plazmafereze u količini od 600 ml za 2 eksfuzije s razmakom od tjedan dana 1-2 mjeseca prije očekivanog datuma poroda.

Indikacije za donaciju autoplazme u trudnica su abdominalni porođaj prema apsolutnim indikacijama (ožiljak na maternici, kratkovidnost). visok stupanj, placenta previa, anatomski uska zdjelica) ili prema zbroju relativnih očitanja, s volumenom predviđenog gubitka krvi od najviše 1000 ml (ne više od 20% BCC), koji se očekuje tijekom kirurška intervencija hipokoagulacija, s početnim sadržajem Hb na razini od 100-120 g / l, ukupni protein ne manji od 65 g / l. Uzimanje autoplazme je kontraindicirano u slučaju niskog sadržaja ukupnih proteina - manje od 65 g/l, albumina ispod 30 g/l, u slučaju plućne, bubrežne, jetrene ili kardiovaskularne insuficijencije, septičkih stanja, hemolize bilo koje geneze, teške poremećaji koagulacije i trombocitopenija (manje od 50 g/l).10 9 /l).

5. Dostupnost suvremene opreme "Cell-saver" proizvođača "Haemonetics", "Althin", "Dideco" učinila je takvu metodu kao što je intraoperativna reinfuzija krvi obećavajućom i sigurnom. Istodobno se krv iz kirurške rane sterilnom pumpom aspirira u poseban spremnik s antikoagulansom, zatim ulazi u separator, gdje se tijekom rotacije ispire. fiziološka otopina, dolazi do hemokoncentracije i finalni proizvod je eritrosuspenzija s Ht reda 60%, koji se vraća pacijentu.

Reinfuzija krvi koristi se u ginekološkim operacijama, kada je očekivani gubitak krvi veći od 500 ml i metoda je izbora u bolesnika s rijetkom krvnom grupom, otežanom alergijskom i transfuzijskom anamnezom.

Obećavajuća uporaba reinfuzije tijekom operacije Carski rez Međutim, potrebno je zapamtiti prisutnost tromboplastičnih tvari u amnionskoj tekućini i mogućnost njihovog prijenosa u krvožilni krevet pacijenta. Stoga je potrebno:

1) amniotomija prije operacije;

2) korištenje druge pumpe odmah nakon ekstrakcije za aspiraciju amnionske tekućine, sirne masti i mekonija;

3) korištenje posebnog načina visokokvalitetnog pranja eritrocita s velikom količinom otopine.

Prisutnost u trbušnoj šupljini tekućina kao što su otopina furacilina, male količine alkohola, joda, sadržaja ciste nije kontraindikacija za reinfuziju, budući da će se te tvari isprati tijekom pranja velikom brzinom rotacije.

Očito, u nedostatku takve moderne opreme kao što je "Cell-saver", koja osigurava poseban način pranja eritrocita, reinfuziju krvi rutinska metoda u opstetričkoj praksi nije siguran.

Indikacije za intraoperativnu reinfuziju u opstetriciji su ponovljeni carski rez, carski rez i konzervativna miomektomija, carski rez nakon kojeg slijedi amputacija (ekstirpacija) maternice, proširene vene vene maternice, hemangiomi zdjeličnih organa.

Apsolutna kontraindikacija za reinfuziju je prisutnost crijevnog sadržaja i gnoja u trbušnoj šupljini. Relativna kontraindikacija je prisutnost maligne neoplazme u bolesnika.

S obzirom da je transfuzija krvi medicinska manipulacija, a odgovornost za ispravnost njezina imenovanja i provedbe u potpunosti leži na liječniku, smatrali smo potrebnim još jednom podsjetiti na obvezni algoritam koji se mora provesti tijekom ovog postupka.

Obvezne aktivnosti prije, tijekom i nakon transfuzije krvi

1. Povijest bolesti mora nužno odražavati transfuzijsku i opstetričku povijest, uključujući informacije o tome je li pacijentica u prošlosti imala transfuziju krvi, je li bilo posttransfuzijskih reakcija i komplikacija, broj prethodnih trudnoća, poroda, pobačaja i spontanih pobačaja. u povijesti, je li trudnoća završila antenatalnom smrću fetusa, hemolitička bolest. Uz opterećenu transfuzijsku i opstetričku anamnezu potrebno je provesti individualni odabir krvi darivatelja ili koristiti metode autohemotransfuzije.

2. Po prijemu bolesnika liječnik i paralelno u laboratoriju utvrđuje grupnu i Rh pripadnost.

3. Indikacije za uporabu krvi darivatelja i njezinih sastojaka izrađuju se u obliku predtransfuzijske epikrize u kojoj se navode: puno ime i prezime bolesnika, datum rođenja, indikacije za transfuziju krvi (laboratorijski i klinički podaci) i predloženi transfuzijski medij koji će biti naručen za ovog bolesnika na SPC.

4. Dan prije transfuzije krvi, 10-15 ml krvi pacijenta se uzima u epruvetu za ispitivanje kompatibilnosti. Epruveta se čuva na t° +2° + 6°C 7 dana, mora sadržavati podatke o bolesniku - puno ime i prezime, datum rođenja, odjel, odjel, vrijeme i datum vađenja krvi. Kod hitne transfuzije krvi krv se može uzeti neposredno prije transfuzije i centrifugirati u epruveti.

5. Za planirane transfuzije krvi, laboratorij treba provesti analizu za određivanje izoimunih protutijela u krvi primatelja, dokumentiranih u povijesti bolesti.

6. Neposredno prije transfuzije provode se kontrolne pretrage krvnih grupa bolesnika i darivatelja te ispitivanje kompatibilnosti (test kompatibilnosti na prehladu prema ABO, MNS i drugim sustavima te test toplinske kompatibilnosti prema Rh-Hr, Kell, Daffi). i drugi sustavi).

7. Tijekom transfuzije obvezno je provesti trostruki biološki test (15 ml krvi davatelja transfuzira se u mlazu i prati se stanje bolesnika 3 minute: dinamika krvnog tlaka, puls, boja koža, pritužbe).

8. Nakon transfuzije krvi mjeri se tjelesna temperatura i krvni tlak svaki sat tijekom 3 sata. Procjenjuje se količina i boja prvog dijela urina, dnevna diureza. Uzima se krvni test za Hb, leukocite i ESR, opća analiza urin. Podaci se bilježe u povijesti bolesti.

9. Bočica s ostatkom krvi (najmanje 10 ml) s naljepnicom čuva se u hladnjaku 48 sati na t° + 2° +6°C.

10. Svaka transfuzija krvi bilježi se u transfuzijski dnevnik transfuzijskog medija i u povijest bolesti u obliku posttransfuzijskog protokola.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Izvanredni uvjeti i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapije