Nažalost, čak i korištenje najnovije tehnologije stomatološko liječenje i visokotehnološka oprema, ne dopušta vam da potpuno napustite postupak vađenja zuba je nemoguće.

Da, liječnici pribjegavaju vađenju zuba samo u ekstremnim slučajevima, ali postoji dosta indikacija za takav zahvat. Ponekad konzervativno liječenje ne može spasiti oboljeli zub, ali je još gore kada je takav zub uzrok komplikacija i nepodnošljive boli.

Indikacije za vađenje zuba

Zaustavimo se malo više o slučajevima u kojima ne možete bez pomoći stomatologa. Bolesni zubi koji uzrokuju ciste, upale ili neuritise, praćene akutnom boli, indicirani su za uklanjanje. Zubi koji su uzrok bolesti gnojne prirode, kronični parodontitis u akutnoj fazi.

Treći i četvrti stupanj pokretljivosti zuba uzrokovan parodontnom bolešću. Postoje slučajevi kada je s prijelomom čeljusti stomatolog prisiljen ukloniti zub koji ometa normalnu fuziju čeljusne kosti.

U vađenje spadaju i zubi s više korijena koji uzrokuju odontogeni osteomijelitis.

U stomatologiji postoji niz čimbenika koji prisiljavaju na apsolutno uklanjanje zdravi zubi. Kao što je položaj zuba u zubnom mesu, u kojem ozljeđuje jezik, uzrokuje smetnje u govoru, ometa ugodan obrok, oštećuje bukalnu sluznicu, a sve to nije moguće popraviti bez uklanjanja.

Umnjaci u donjem redu ponekad izbiju uz stvaranje džepova, a to posljedično povlači za sobom pojavu upalnih procesa koji se teško liječe. Umnjaci gornjeg reda, nisu pravilno smješteni i oštećuju desni ili obraz.

U nekim slučajevima dentalni kirurg uklanja zube koji sprječavaju ugradnju proteze.

Kako se vade zubi?

Vađenje zuba je složena kirurška operacija koja zahtijeva obavezno prethodna obuka. Specijalist procjenjuje opća situacija usne šupljine, vanjskog stanja zuba, mekih tkiva oko njega, čvrstoće zuba, njegovog položaja u zubnom mesu, odabire alate potrebne za operaciju. U nekim slučajevima pacijentu se dodjeljuju dodatne studije. Prilikom vađenja zdravog zuba potrebno je vrlo jasno razumjeti njegov položaj i strukturu. To će pomoći radiografiji (vizualizacija slike).

U slučaju vađenja višekorijenskog zuba u bez greške imenovani rendgenski pregled, omogućujući vam da razumijete mjesto korijena zuba, njihova odstupanja, njihovu dubinu. Kako bi se izbjegle komplikacije tijekom vađenja zuba, studija se provodi u različitim projekcijama.

Kada je priprema završena, vrši se istraživanje, potrebni alati Odabere se, provodi se anestezija i liječnik nastavlja izravno s operacijom. Kako bi izvadio zub iz “gnijezda”, kirurg ljušti zubno meso i uništava vezu između zuba i alveole. Nakon izvođenja svih potrebnih manipulacija, zub se izvlači iz ležišta desni.

Kontraindikacije za vađenje zuba

Što se tiče bilo koje kirurška intervencija Postoje kontraindikacije za operaciju vađenja zuba.

Ovisno o opće stanje pacijenta, prisutnost specifičnih bolesti, stupanj egzacerbacije bolesti, kontraindikacije za vađenje zuba dijele se na opće i lokalne. Sve kontraindikacije su relativne, privremene. Nakon pravilnog liječenja, uklanjanja akutnog stanja pacijenta, potrebne pripreme pacijenta, možete pristupiti vađenju zuba (ili zuba). Dakle, sa sljedećim bolestima i stanjima, vađenje zuba treba odgoditi - to su opće kontraindikacije.

• bolesti srca i Krvožilni sustav tijekom njihove egzacerbacije - predinfarktno stanje, nedavni infarkt miokarda. Neizlječive posljedice srčanog udara su aneurizma. Ishemijska bolest S česti napadi angina. Subakutni septički endokarditis s tendencijom tromboembolije. Hipertonična bolest II i III stupnja.
• bolesti živčani sustav: kršenje cerebralna cirkulacija, moždani udar, meningitis, encefalitis.
• Akutne bolesti jetre, bubrega, gušterače. To može biti infektivni hepatitis, pankreatitis, glomerulonefritis.
• Bolesti krvi: hemofilija, leukemija, trombocitopenija, Verliofova bolest, C-avitaminoza.
• Zarazne bolesti: ospice, difterija, šarlah, vodene kozice. Uključujući akutne, kao što su gripa, upala pluća, akutne respiratorne bolesti.
• Egzacerbacije mentalni poremećaji. Ove bolesti uključuju epilepsiju, shizofreniju, manično-depresivni sindrom.
• Trudnoća u prvom i zadnjem tromjesečju. Trudnicama se ne savjetuje vađenje zuba jer anestezija može naškoditi nerođenom djetetu.

U slučajevima otkrivene bolesti kod stomatologa, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranoj bolnici. Profil bolnice određuje se ovisno o dijagnosticiranoj bolesti:

• u hematološkoj bolnici za bolesti krvi;
• V bolnica za zarazne bolesti- s infekcijama;
• na odjelu kardiologije za kardiovaskularne bolesti;
• u neurološkom odjelu s lezijama živčanog sustava;
• u psihijatrijskoj bolnici za akutne psihičke poremećaje.
• na odjel kirurška stomatologija ako postoji opasnost od širenja infekcije kod akutnog odontogenog parodontitisa. Odontogene bolesti su bolesti zarazne i upalne prirode, zahvaćaju čeljusne kosti, mekih tkiva usna šupljina, limfni čvorovi.

Pacijenti koji imaju neku od navedenih bolesti (stanja) moraju se liječiti u bolnici, a vađenje zuba također je potrebno u bolnici. Liječnik, specijalist u određenom području medicine, provest će tijek liječenja, postići poboljšanje stanja pacijenta. Tek nakon toga i nakon konzultacije s liječnikom, dentalni kirurg može pristupiti svom poslu.

Pogledajmo pobliže sljedeća grupa kontraindikacije za vađenje zuba – lokalne kontraindikacije.

• Radijacijska bolest I-III stupnja, razdoblje ozračivanja.
• Pretkancerozne bolesti i tumori - maligni i benigni. Posebna pažnja kada se zub nalazi u zoni tumora.
• Razne bolesti sluznice usne šupljine: aftozni i herpetični stomatitis, herpangina, gingivitis.
• Bolesti alergijske geneze, tomico-alergijske: Lyellov sindrom, alergijski heilitis, gingivitis, medikamentozni stomatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.
• Oštećenja oralne sluznice specifičnim infekcijama: sifilis, tuberkuloza, gljivične infekcije, HIV infekcija.

Trenutačno multidisciplinarni medicinski centri mogu lako riješiti probleme srodnog liječenja pacijenata. Ali što je s institucijama uskog medicinsku svrhu? Danas, u bolnicama i medicinski centri uski profil nužno osigurava specijalist s punim radnim vremenom - stomatolog. Stomatolog konzultira ako je potrebno. Njegov zadatak je pružiti kvalificiranu pomoć u pripremi pacijenta za operaciju od strane liječnika drugih profila: hematologa, specijalista zaraznih bolesti, kardiologa, neurologa, psihijatra. Prisutnost stomatologa specijalista u bolnici omogućuje pružanje hitne, hitne pomoći pacijentima s akutnim odontogenim bolestima. Zajednički rad liječnika iz različitih područja medicine pruža izvrsnu priliku da se izvede vađenje zuba i ujedno spriječi komplikacija osnovne bolesti pacijenta.

Ekstrakcija zuba je operacija uklanjanja zuba iz alveole. Ova intervencija se najčešće izvodi u ambulantnim uvjetima, međutim, u nekim stanjima i patologijama ova intervencija je indicirana u bolničkim uvjetima.

Prije postupka uklanjanja, liječnik mora:

• Pregledajte bolesnika i postavite dijagnozu.
• Pojasniti indikacije i kontraindikacije za vađenje zuba.
• Odaberite lokalni anestetik i tehniku ​​anestezije, izvršite anesteziju.
• Odaberite alat za uklanjanje.

Najprije liječnik mora pregledati pacijenta i zub koji se vadi. Odredite stupanj uništenja krune zuba, njegovu pokretljivost, prisutnost upalnog procesa u području zuba.

Također je potrebno provesti rendgensko snimanje, prema kojem je potrebno analizirati stanje korijena i koštano tkivo oko zuba (žarišta destrukcije u predjelu vrhova korijena, resorpcija kosti u predjelu furkacije korijena, stupanj karijesa zuba, osobito na spoju korijena).

Kada je indicirano vađenje zuba?

Svaki pacijent treba znati da postoje jasne indikacije za vađenje zuba, ali ne i želja pacijenta ili bolni simptom. Razlikuju se sljedeće indikacije:

• Zub koji je uzrok akutnog upalnog procesa. Kod parodontitisa i periostitisa, zub se uklanja ako je liječenje neprikladno ili nemoguće, kod osteomijelitisa, apscesa i flegmona, uklanjanje uzročnog zuba je obavezno.
• Snažno uništeni korijeni koji se ne mogu koristiti za ortopedsku konstrukciju.

• Zubi smješteni u liniji prijeloma čeljusti.
• Uzdužni prijelomi korijena.
• Umnjaci ako povremeno uzrokuju upalu zubnog mesa, ako ozlijede obraz, ako pomaknu susjedne zube.
• Ortodontske indikacije - za stvaranje prostora u zubnom nizu ponekad se pribjegava vađenju četvrtog zuba (prvih pretkutnjaka).

Kontraindikacije

Međutim, operacija se ne izvodi uvijek na dan postavljanja dijagnoze. Postoje određena stanja tijela kada je bolje odgoditi intervenciju, na primjer:

• Svaka bolest u akutni oblik(kardiovaskularne, zarazne, bolesti unutarnji organi, radijacijske bolesti).
• Trudnoća u prvom i trećem tromjesečju, kada je vađenje zuba nepoželjno.
• Terapija radijacijom.
• Lokalne manifestacije razne bolesti(herpetičke lezije, alergijske patologije, specifične infekcije itd.).

Pročitajte više o kontraindikacijama.

Lokalna anestezija

Davno su prošla vremena kada je vađenje zuba pacijentima donosilo mnogo patnje. Suvremena stomatologija može ponuditi široku paletu učinkovitih lokalnih anestetika i tehnika anestezije tako da pacijent ne osjeća bol.

Najčešće se koriste lijekovi na bazi artikaina (ultrakain, septanest, ubistezin), uz kontraindikacije za uvođenje vazokonstriktora, koristi se scandonest ili lidokain.

Zubi Gornja čeljustčesto uklanja pod bilateralnim infiltracijska anestezija(rjeđe korištene infraorbitalne, tuberalne, incizivne i palatinalne tehnike), zubi donja čeljust- u torusalnoj ili mandibularnoj anesteziji.

Jedino upozorenje: učinak anestezije značajno se smanjuje s upalom u području zuba koji se uklanja. Stoga ne biste trebali čekati egzacerbacije, ako liječnik kaže da je zub potrebno ukloniti, ne biste trebali odgoditi operaciju za kasnije.

Alati

Prilikom uklanjanja liječnik koristi posebne alate (klešta i dizala).

Dodijelite pincetu za uklanjanje gornjeg i donji zubi, njihov dizajn je drugačiji. Dakle, donji zubi se često uklanjaju pincetom u obliku kljuna, gornji - pincetom u obliku bajuneta različitih širina, ravnih (za prednje zube), u obliku slova S (za pretkutnjake i molare).

Elevatori se češće koriste za uklanjanje korijena kada pinceta ne uspije čvrsto učvrstiti zub.

Tehnika uklanjanja

Sve situacije mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Vađenje zuba sa očuvanim krunskim dijelom.
• Uklanjanje zuba s uništenom krunom (korijenom).

Prilikom spašavanja krunice razlikuju se sljedeće faze operacije:

• Guljenje cirkularnog ligamenta zuba (radi boljeg prianjanja na zub).
• Porođaj pincetom.
• Promocija.
• Fiksacija.
• Dislokacija zuba.
• Vađenje iz rupe.

Uklanjanje korijena ima svoje karakteristike. Dakle, korijeni gornje čeljusti uklanjaju se pincetom u obliku bajuneta, uzastopno izvodeći gore navedene korake. U nekim slučajevima koriste se dizala.

Korijeni donje čeljusti češće se uklanjaju ravnim elevatorima. Istodobno, njegova konkavna površina okrenuta je prema zubu, konveksna - prema zidu alveole. Pomicanjem elevatora između zuba i kosti počinju rotirati ručku instrumenta, čime dolazi do iščašenja zuba (metodom poluge).

Pogledajte i pojedinačne tehnike vađenja zuba:

Čudno, ali nakon uobičajenog uklanjanja nema potrebe za bilo kakvom manipulacijom od strane pacijenta. Sljedećih nekoliko dana postoje samo dva ograničenja:



• Ranu ne treba ispirati kako ne bi ispao krvni ugrušak.
• Regija izvađen zub nemojte grijati (ne jesti i ne piti vruće, spavati na strani uklanjanja, ići u saunu ili kadu).

Međutim, morate shvatiti da će u usnoj šupljini biti rana, tako da u ranim danima može biti osjetljiva, pa čak i malo boljeti. Ukoliko pacijenta nešto brine, boli ili mu natekne desni u predjelu izvađenog zuba, potrebno je posjetiti liječnika koji je izvadio zub.

Indikacije za vađenje zuba

Indikacije za vađenje zuba mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne. Pojam "apsolutne indikacije" ne treba brkati s konceptom "vitalnih indikacija". Takvo razlikovanje indikacija je uvjetno: ono što je apsolutna indikacija za liječnike bez posebne izobrazbe (akutni parodontitis), uz prisustvo stomatologa, može se riješiti na konzervativan način, jer se odgoda intervencije kod akutnog parodontitisa može zakomplicirati osteomijelitisom. čeljusti. Istodobno, stomatolog može pokušati stvoriti izljev eksudata iz parodonta kroz korijenski kanal i karijesnu šupljinu u usnu šupljinu i time postići olakšanje procesa. Na isti način, kada se kao posljedica ozljede odlomi dio krune zuba, izložena pulpa će uzrokovati jaku bol tijekom jela i razgovora. U nedostatku stomatologa jedini način osloboditi pacijenta akutna bol doći će do vađenja zuba. Istovremeno, pribjegavajući specijalizirana njega, možete eliminirati faktor boli i spasiti ostatak zuba, vraćajući njegov integritet u budućnosti ortopedskim putem.

Dakle, apsolutne indikacije za vađenje zuba određene su uvjetima u kojima se ovo pitanje rješava.

Glavne indikacije za vađenje zuba su akutni parodontitis kada je nemoguće stvoriti iscjedak drugom metodom, lomljenjem krunskog dijela zuba, "uzročnog" zuba kod akutnog osteomijelitisa čeljusti. Sada je opovrgnuto dugogodišnje mišljenje da uklanjanje "uzročnog" zuba u akutnom osteomijelitisu čeljusti može pogoršati proces i generalizirati infektivni početak. Mnogi autori, uglavnom domaći, s apsolutnom su sigurnošću dokazali da vađenje zuba u takvim slučajevima stvara dobar odljev eksudata iz debljine čeljusti i ne uzrokuje širenje infekcije, osobito ako se ova intervencija provodi u pozadini antibiotika. terapiju i pomaže u ograničavanju lezije, pretvarajući proces u subakutni, a zatim kronični. Iz ove pozicije slijedi taktika liječnika. Apsolutna indikacija za kiruršku sanaciju usne šupljine također je prisutnost kroničnog parodontitisa kod pacijenata koji boluju od bolesti temeljenih na alergijskom čimbeniku (reumatizam, miokarditis, endokarditis, kronični nefritis, iridociklitis itd.). Prisutnost kroničnih odontogenih žarišta održava stanje kronična intoksikacija i alergizacija.

Neki autori čak i s izraženom općom patološki proces te nemogućnosti isključivanja njegove odontogene prirode, nastoje se preporučiti aktivno konzervativno liječenje zuba u svrhu njihova očuvanja. Međutim, trenutno se ne može biti siguran u potpuno izlječenje bolesnog zuba i eliminaciju odontogenog žarišta infekcije. konzervativne metode. Stoga, kako bi se isključio odontogeni uzrok opće bolesti i spriječilo moguće pogoršanje općeg procesa u takvih bolesnika, zubi koji imaju korijensko žarište kronične upale, mora se ukloniti. Treba imati na umu da rubna žarišta kronične upale (parodontne bolesti) također trebaju biti predmet temeljitog pregleda, jer mogu biti uzrokom kronične intoksikacije i opće bolesti. U takvim slučajevima, otkrivanje dubokih korijenskih džepova, prisutnost granulacija i gnojenja, značajna pokretljivost zuba treba smatrati mogućim uzrokom opće bolesti, a "uzročni" zubi se uklanjaju.

Čak i umjereni konzervativizam u rješavanju pitanja sanacije usne šupljine i uklanjanja potencijalnih žarišta kronične odontogene intoksikacije i alergizacije organizma bolesnika s uobičajena bolest autoalergijske prirode, može značajno pogoršati njihovo zdravlje. Napuštanje izvora intoksikacije može uzrokovati ili recidiv (napad) osnovne bolesti ili njezino pogoršanje, čiji je ishod često nemoguće predvidjeti. Stoga, radikalan pristup u smislu sanitacije usne šupljine takve skupine pacijenata jamči isključivanje učinaka na tijelo patoloških žarišta lokaliziranih u parodontnim tkivima. Gubitak čak i nekoliko zuba od strane pacijenata u takvim slučajevima opravdava se potrebom održavanja zdravlja, pogotovo jer se funkcija žvakanja može vratiti ortopedskim metodama.

Dakle, plan liječenja bolesnika u kojih je osnovna bolest bila posljedica senzibilizacije organizma (tonzile, peridentalne lezije) mora nužno uključiti kiruršku sanaciju usne šupljine (u nedostatku kontraindikacija). Glavni najpouzdaniji kriterij koji omogućuje procjenu prisutnosti žarišta kronične upale odontogene prirode je rendgenska analiza stanja periapikalnih tkiva. Svaku deformaciju i proširenje parodontnog otvora na rendgenogramu treba promatrati kao potencijalni izvor intoksikacije organizma, stoga se takvi zubi moraju izvaditi. Ako se takvo žarište nađe u jednom od prednjih zuba (sjekutići, očnjaci, ponekad pretkutnjaci), može se izvršiti resekcija vrha korijena zuba, čime se može sačuvati tijekom sanacije patološkog žarišta.

U spornim slučajevima, pri određivanju patološkog žarišta na vrhu zuba, može se primijeniti metoda elektroodontodijagnostike, koja omogućuje korištenje niske struje kada je strujni krug zatvoren na proučavanom zubu kako bi se utvrdila njegova "održivost". Smanjenje praga boli na 10 µA ili više ukazuje na promjene u pulpi zuba, a smanjenje za više od 100 µA na njezinu smrt, što je dovoljan temelj za radikalnu odluku o vađenju zuba. Odumiranje pulpe zuba Ponekad ukazuje na promjenu normalne boje cakline. Konačno, o smrti pulpe može se suditi po reakciji pacijenata na temperaturni podražaj, kada se snažno zagrijani metalni instrument (pinceta, sonda itd.) primijeni na krunu zuba. Odsutnost boli ukazuje na odumiranje zubne pulpe, a time i na mogućnost kroničnog odontogenog žarišta intoksikacije.

Liječnici i kirurzi u praksi se često susreću s osobama koje pate od bolesti uzrokovanih kronične lezije intoksikacija s nedijagnosticiranom lokalizacijom (reumatizam, nefritis, kronoseptičko stanje itd.). U takvim slučajevima, pažljivo proučavanje zubni sustav je zadatak od najveće važnosti. Identifikacija patoloških žarišta u periapeksnoj regiji osnova je samo za kirurški debridman. Zadatak liječnika trebao bi biti da izvrši najviše radikalne metode liječenje - uklanjanje odontogenih žarišta opijenosti i alergizacije tijela.

Vađenje zuba u nedostatku drugih mogućnosti otklanjanja uzroka indicirano je i u slučajevima kada su oštri rubovi stijenki velike karijesne šupljine ili nepravilno (izvan luka) iznikli zub uzrokovali dekubitalni ulkus susjedne sluznice. obraza ili jezika kao posljedica kroničnog mehanička ozljeda. Dugotrajna trauma sluznice može dovesti do razvoja malignog tumora.

Relativne indikacije za vađenje zuba vrlo su raznolike. Najviše zajednički uzrok To je uništavanje krunskog dijela zuba u nedostatku mogućnosti njegove obnove.

Indikacije za vađenje mliječnih zuba trebale bi biti krajnje ograničene jer se time stvaraju nepovoljni uvjeti za nicanje. stalni zubi a ponekad nepovoljno utječe na razvoj čeljusti i alveolarni nastavak. Osim toga, takva operacija može uzrokovati ozljedu rudimenta trajnog zuba. Čak i jako oštećeni mliječni zubi uzrokuju bol i anksioznost djeteta, poželjno je liječiti. Mliječni zubi s kroničnim upalnim procesom pulpe ili parodonta podliježu vađenju samo u slučajevima kada su korištene sve metode. konzervativno liječenje, Ali kronični proces nije likvidiran.

Vade se oni zubi čiji se korijeni nalaze u liniji prijeloma čeljusti. Pronalaženje korijena u liniji prijeloma često otežava spajanje fragmenata čeljusti i može biti izvor infekcije.

Nepravilno iznikli zubi (izvan zubnog niza), koji stvaraju uvjete za traumatizaciju sluznice, ako korekcija nije moguća, također se moraju odstraniti.

Otežano nicanje trećih kutnjaka ponekad uzrokuje razvoj akutnog upalnog procesa u retromolarnoj regiji do flegmone. Ako se komplikacija ponovi nakon ponovljenog konzervativnog liječenja, takve zube potrebno je izvaditi.

Zbog posebnosti anatomska građa korijeni kutnjaka, a ponekad i pretkutnjaci gornje čeljusti, u nekim su slučajevima u kontaktu s dnom maksilarni sinus, a ponekad i izravno svojom sluznicom. S razvojem parodontitisa (akutnog ili kronični stadij) ovaj sinus može biti uključen u upalni proces. Da bi se uklonio sinusitis, neophodna mjera je uklanjanje "uzročnog" zuba.

U slučajevima uznapredovale parodontne bolesti, oštra pokretljivost jednog ili više zubi često uzrokuje poteškoće u žvakanju i uzrokuje bol: takve zube treba izvaditi. Konačno, u nekim slučajevima potrebno je ukloniti zube koji onemogućuju izradu što udobnije proteze.

GBOU "Državno medicinsko sveučilište Omsk"

Zavod za maksilofacijalnu kirurgiju

"Vađenje zuba"

Završeno: student 422 grupe

Turintseva Tatjana

Nositelj kolegija: asistent katedre

Titov A.S.

Omsk, 2016

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Pregled i priprema pacijenta za vađenje zuba

Tehnika operacije

Bibliografija

Uvod

Kirurška stomatologija je grana medicine povezana s kirurškim zahvatima na mekim i tvrda tkiva u usnoj šupljini. Broj vrsta kirurških intervencija i metoda njihove provedbe u usnoj šupljini je prilično velik. Usredotočit ćemo se samo na neke od njih. Naša stomatološka poliklinika opremljena je svime što je potrebno za razne kirurške zahvate u području stomatologije. Svaki zahvat koji se izvodi u našoj stomatološkoj poliklinici, bilo da se radi o vađenju zuba, rezanju zubnog mesa ili implantaciji, provodi se pažljivo i uz upotrebu anestezije. Kirurška stomatologija ne bi trebala plašiti pacijente, a sve operacije se provode uz maksimalnu udobnost za pacijenta, koliko je to moguće.

Ekstrakcija zuba (vađenje korijena zuba) je najpoznatiji kirurški zahvat za pacijente, između ostalog, koji se izvodi u usnoj šupljini. Njegova bit je u uklanjanju zuba ili njegovog dijela iz čeljusne kosti uz pomoć posebnih, prilagođenih različitim zubima i različite situacije u instrumentima usne šupljine.

Operacija vađenja zuba provodi se što je moguće ataumatičnije, bez obzira na složenost (tj. uz minimalno oštećenje okolnih tkiva). To je neophodno kako bi se spriječile komplikacije tijekom razdoblja rehabilitacije, ubrzalo zacjeljivanje kirurške rane i smanjila veličina defekta kosti na mjestu izvađenog zuba. Potonje je posebno važno za naknadnu implantaciju, kada je važan svaki milimetar koštanog tkiva na mjestu izvađenog zuba. I naravno, vađenje zuba, kao i svaki kirurški zahvat, provodi se pod učinkovitom anestezijom.

Na svjetlu nedavna postignuća Suvremena stomatologija, posebice njezin terapeutski dio, ne mora tako često posezati za vađenjem zuba. To je uglavnom posljednja mjera, ali postoje situacije u kojima nije moguće izbjeći brisanje.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ekstrakcija zuba jedna je od najčešćih operacija u ambulantnoj stomatološkoj praksi.

Indikacije i kontraindikacije za vađenje trajnih zuba mogu biti opće i lokalne.

Opće indikacije su zbog razvoja kronične endogene intoksikacije zbog odontogene infekcije, uključujući razvoj i egzacerbaciju uobičajenih bolesti. Ova intervencija je posebno indicirana kod kronične intoksikacije organizma iz odontogenih žarišta (kronična sepsa, miokarditis, endokarditis, reumatizam itd.).

Lokalne indikacije mogu biti apsolutne i relativne. Operacija se može izvesti prema hitnim indikacijama i planski. Hitnom vađenju zuba pribjegava se s gnojnim upalnim procesom, kada se konzervativnim liječenjem proces ne zaustavlja, već se povećava. Hitno vađenje zuba provodi se s akutnim osteomijelitisom i periostitisom, flegmonom, sinusitisom, limfadenitisom, kada ne podliježu konzervativnom liječenju i izvori su infekcije. Zub se odmah vadi u slučaju uzdužnog prijeloma, prijeloma kruničnog dijela s ogoljenošću pulpe, ako se krunica ne može obnoviti ispunom i ortopedskim liječenjem.

Indikacije za planirano uklanjanje zub:

A) neuspješno endodontsko liječenje u prisutnosti kroničnog upalnog žarišta u parodonciju; B) nemogućnost konzervativnog liječenja zbog značajnog uništenja krunice ili tehničkih poteškoća povezanih s neprohodnim ili zakrivljenim kanalima, perforacijom šupljine zuba ili stijenke korijena;

C) potpuno uništenje krunskog dijela zuba, nemogućnost korištenja preostalog korijena za protetiku;

D) Pokretljivost III stupnja i protruzija zuba zbog resorpcije kosti kod paradentoze i paradentoze;

E) nepravilan raspored zuba, koji oštećuju sluznicu usne šupljine, jezik i ne podliježu ortopedskom liječenju;

E) zubi koji nisu iznikli na vrijeme ili su djelomično iznikli, što uzrokuje upalu u okolnim tkivima;

G) nalazi se u liniji prijeloma čeljusti, ometa repoziciju fragmenata i ne podliježe konzervativnom liječenju;

3) prekobrojni zubi koji otežavaju protetiku, ozljeđuju meka tkiva, remete funkciju žvakanja i estetiku;

I) zubi izbočeni kao posljedica gubitka antagonista, konvergentni, ometajući izradu funkcionalne proteze. Da bi se uklonila nepravilna okluzija, uklanjaju se i stabilni zubi koji nisu zahvaćeni karijesom.

Kontraindikacije. Neke opće i lokalne bolesti relativne su kontraindikacije za ovaj zahvat. U takvim slučajevima može se pristupiti vađenju zuba nakon odgovarajuće obrade i pripreme pacijenta.

A) kardiovaskularne bolesti (predinfarktno stanje i vrijeme unutar 3-6 mjeseci nakon infarkta miokarda, hipertenzija II i III stupnja, koronarna bolest srca s čestim napadima angine, paroksizam fibrilacije atrija, paroksizmalna tahikardija, akutni septički endokarditis itd.) ;

B) akutne bolesti parenhimskih organa (infektivni hepatitis, pankreatitis i dr.);

C) hemoragijske bolesti (hemofilija, Werlhofova bolest, C-avitaminoza, akutna leukemija, agranulocitoza);

D) oštar zarazne bolesti(gripa, akutne respiratorne bolesti; erizipel, upala pluća);

E) bolesti središnjeg živčanog sustava (poremećaj cerebralne cirkulacije, meningitis, encefalitis);

E) mentalna bolest tijekom pogoršanja (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija).

Za pacijente s gore navedenim bolestima preporučljivo je vađenje zuba u bolničkim uvjetima.

U slučaju hitnih indikacija za vađenje zuba, pacijente treba hospitalizirati u odgovarajućim odjelima (u slučaju sistemskih bolesti krvi - u hematološkoj bolnici, u slučaju akutne odontogene bolesti - u odjelu kirurške stomatologije).

U bolnici, zajednički rad stručnjaka omogućuje vam izvođenje operacije vađenja zuba i sprječavanje komplikacija uobičajene bolesti.

Lokalne kontraindikacije:

A) akutna radijacijska bolest I-III stupnja;

B) bolesti sluznice usne šupljine (ulcerativni nekrotični gingivitis, stomatitis);

C) oštećenje sluznice kod tuberkuloze, sifilisa, virusnih procesa, HIV infekcije, gljivične infekcije;

D) alergijske i toksično-alergijske bolesti (kemijski stomatitis, Lyellov sindrom, sistemski vaskulitis);

E) prekancerozne bolesti (obligate i fakultativne) i tumori (benigni i maligni).

Pregled i priprema pacijenta za vađenje zuba

Analizirajući indikacije i kontraindikacije, dentalni kirurg:

1. Planira aktivnosti za pripremu pacijenta za operaciju:

– opći posebni;

- Lokalna stomatologija.

2. Odlučuje o obimu zahvata.

3. Odabire uvjete za operaciju:

- ambulantno;

- u odgovarajućoj bolnici.

Pregled. Pregledom je potrebno utvrditi stupanj destrukcije krunice, stanje koštanog tkiva i korijena zuba, njihov odnos s dnom nosne šupljine, maksilarnim sinusom i kanalom zuba. mandibule prema rentgenogramu.

Priprema bolesnika. Pacijent mora biti obaviješten o prirodi operacije, njezinom trajanju i popratnim osjećajima, dobiti pristanak pacijenta ili roditelja maloljetnog djeteta za vađenje zuba. U prisutnosti upalnog fokusa u periapikalnim tkivima, antibakterijski lijekovi se propisuju oralno za profilaksu endokarditisa, bolesti bubrega i drugih sistemskih bolesti. Bolesnike s labilnim živčanim sustavom treba pripremiti s trankvilizatorima. Ne smijete izvoditi vađenje zuba u stanju gladi, fizičkog umora, psihičke tjeskobe zbog mogućnosti pada u nesvijest ili kolapsa.

Priprema liječničkih ruku. U klinici liječnik mora obaviti operaciju u maski, zaštitnim naočalama i rukavicama. Liječnik opere ruke u tekućoj vodi, osuši sterilnom krpom i tretira 2-3 minute sa 70% etilnim alkoholom ili 0,5% alkoholnom otopinom klorheksidin biglukonata i stavlja rukavice. U slučaju složenih uklanjanja, ruke se tretiraju otopinom Pervomura. Nokte treba rezati kratko, bez laka, ukloniti neravnine.

Priprema operativnog polja. Prije operacije vrlo je važna oralna higijena. Bolesniku se daje ispiranje 0,12% klorheksidinom ili 0,004% eludrilom, ili 0,2% korsodilumom, otopinom kalijeva permanganata. Prije planirane operacije uklanjaju se zubne naslage.

Anesteziju tijekom vađenja zuba treba odabrati ovisno o zubu koji se uklanja, prirodi odontogenog procesa, trajanju operacije, kao io stanju pacijenta (sadržaj vazokonstriktora ili njegov nedostatak u anestetiku, njegova količina). Premedikacija se provodi individualno.

Nakon anestezije i uvjeravanja da je anestezija došla, liječnik prelazi na operaciju vađenja zuba.

Tehnika vađenja zuba

Za vađenje zuba i njihovih korijena koriste se posebne pincete i poluge (elevatori). U nekim slučajevima ne uspiju izvaditi zub, tada koriste svrdlo (operacija piljenja korijena). U pincetama za uklanjanje zuba i korijena razlikuju se obrazi, ručke i brava. U nekima od njih postoji prijelazni dio između obraza i pramena. Pri radu koristite princip poluge. Uređaj i dizajn pinceta nisu isti. Njihov dizajn ovisi o anatomskoj građi zuba.

U kliješta razlikovati:

– znak kuta: pinceta ima drugačiji bukalno-zaključni kut. Za uklanjanje zuba gornje čeljusti, kut između osi obraza i osi ručki približava se dvama pravim kutovima, ili os obraza i osi ručki čine ravnu liniju. Za uklanjanje zuba donje čeljusti, ravni ili tupi kut čini os obraza i bravu pincete. Klešta za vađenje donjih zuba mogu biti zakrivljena duž ravnine;

- znak savijanja ručki i duljine pincete: za uklanjanje gornjih stražnjih zuba, ručke pincete imaju zavoj u obliku slova S, za uklanjanje gornjeg trećeg molara, bajunetni oblik pinceta ima produžni dio. Također, pinceta, zakrivljena duž ravnine, dizajnirana za uklanjanje umnjaka u donjoj čeljusti, ima izduženi srednji dio;

– bočni znak: za vađenje gornjih kutnjaka pinceta ima bočni znak. Šiljak na jednom od obraza dizajniran je za fiksiranje pincete u bifurkaciji bukalnih korijena. Forceps razlikuje desnu i lijevu stranu;

- znak širine obraza: širina je različita. Uži su za sjekutiće i pretkutnjake, široki za kutnjake, a uži za korijen zuba.

Kako držati pincetu. Kliješta se drže desnom rukom, prsti su postavljeni tako da se drške mogu spojiti i raširiti. Prema prvoj metodi, II i III prsti pokrivaju drške pincete izvana, a IV i V prsti umetnuti su iz iznutra olovke. I prst se postavlja između ručki i brave s vanjske strane. Druga metoda se koristi pri vađenju zuba gornje čeljusti. Liječnik okreće ruku sa stražnjom površinom prema njemu, a između ručki umetne prste II i III, jedna ručka pokriva vanjsku stranu prstom I, druga - IV i V. Prilikom pomicanja obraza pinceta ispod desni, kraj ručki trebao bi biti naslonjen na dlan.

Elevatori se koriste za vađenje korijena zuba, vađenje trećeg donjeg kutnjaka, odvajanje korijena. Elevatori se najčešće koriste ravni, bočni i bajunetni.

Prije operacije vađenja zuba pacijent se mora pravilno smjestiti u stolicu. Prilikom vađenja zuba gornje čeljusti pacijent je u poluležećem položaju, glava je lagano zabačena unatrag, operacijsko polje je u razini ramenog zgloba liječnika. Liječnik se nalazi s desne strane i ispred pacijenta. Prilikom vađenja zuba donje čeljusti pacijent se nalazi okomitije, glava je blago nagnuta prema naprijed, operacijsko polje je u razini zglob lakta liječnik, liječnik se nalazi desno i ispred pacijenta ili desno i iza.

Operacija vađenja zuba sastoji se od sljedećih faza:

1. odvajanje zubnog mesa;

2. primjena pinceta;

3. promocija i fiksacija pinceta;

4. rotacija ili luksacija;

5. vađenje zuba iz rupe.

U prvoj fazi provodi se separacija - odvajanje kružnog ligamenta zubnog mesa od vrata zuba. To se radi srpastom žlicom čiji se radni kraj uranja do 5 milimetara dubine s oralne i vestibularne strane. Razdvajanje pruža mogućnost provođenja sljedeće faze - nametanja pinceta. Prilikom primjene pinceta obrazi pokrivaju zub s oralne i vestibularne strane, pri čemu se mora pridržavati glavnog pravila: os obraza mora se podudarati s okomitom osi zuba. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do loma korijena zuba. Zatim se izvodi sljedeća faza operacije - pomicanje pincete duž osi zuba ispod desni. Povećavajući pritisak, prodire do ruba alveola. Zatvaranje pincete, tj. fiksiranje, završava prethodne korake. Sila kompresije ne bi smjela biti prevelika, osobito ako postoji velika karijesna šupljina u kruni zuba. Dislokacija zuba se izvodi rotacijom ili luksacijom. Ove manipulacije razbijaju parodontna tkiva. Rotacijski (rotacijski) pokreti mogući su kod vađenja jednokorijenskog zuba, a korijen mora biti ravan, konusnog oblika. U svim ostalim slučajevima luksacija (labavljenje) se izvodi pokretima klatna, uglavnom u smjeru gdje je stijenka alveole tanja, a samim time i savitljivija. Češće se luksacija izvodi najprije u vestibularnom, a zatim u oralnom smjeru.

Ekstrakcija zuba iz rupe provodi se tek nakon njegove dislokacije, odnosno potpunog oslobađanja od pridržnih tkiva. Nakon vađenja zuba potrebno je provjeriti i uvjeriti se da je potpuno uklonjen pregledom rupe lopaticom. Zatim se rubovi rupe spajaju, stiskajući ih. Kao rezultat spazma i tromboze krvnih žila rupe, nakon 2-5 minuta, krvarenje u rupi prestaje, stvarajući krvni ugrušak u rupi, koji igra ulogu biološkog zavoja.

Komplikacije tijekom vađenja zuba

Sve komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom vađenja zuba mogu se podijeliti na opće i lokalne. Uobičajene komplikacije uključuju sinkopu, kolaps i šok, kao i komplikacije povezane sa somatskom patologijom bolesnika.

Lokalne komplikacije:

Prijelom izvađenog zuba ili njegovog korijena

Prijelom, dislokacija susjednog zuba

Oštećenje zuba antagonista

Dislokacija donje čeljusti

Prijelom donje čeljusti

Prijelom donje čeljusti

Prijelom tuberkuloze gornje čeljusti

Prijelom alveolarnog procesa

Perforacija dna maksilarnog sinusa

Potiskivanje korijena u mandibularni kanal

Guranje zuba ili korijena u meko tkivo

Ozljeda mekog tkiva

Komplikacije koje nastaju nakon vađenja zuba

Krvarenje

Alveolitis

Ograničeni socket osteomijelitis

Lunarna bol nakon ekstrakcije

suzdržati se od jela 2-3 sata nakon uklanjanja;

nemojte uzimati alkohol, sauna na dan operacije;

ne dirajte rupu jezikom i bilo kojim predmetima;

ne uzimajte vruću hranu;

ne ispirati usta.

Bibliografija

Kirurška stomatologija: Udžbenik / Ed. T.G. Robustova. -

4. izdanje, revidirano. i dodatni - M .: JSC "Izdavačka kuća" Medicina ",

2010. - 688 str.: ilustr. (Studijska literatura za medicinska sveučilišta).

Timofeev A.A., Priručnik maksilofacijalne kirurgije i

kirurška stomatologija - Kijev, 2002. -621s.: ilustr.

Bernadsky Yu.I. Osnove maksilofacijalne kirurgije i

kirurška stomatologija. - 3. izdanje, revidirano. i dodatni Vitebsk:

Belmedkniga, 1998.- 416 str.: ilustr.

Internetski izvori.

Svaki pacijent stomatološke klinike treba zapamtiti da je vađenje zuba završeno kirurška operacija. I kao svaka druga kirurška intervencija, treba ga provoditi samo u najekstremnijim slučajevima. Zanimljivo je da cista zuba, koja se godinama smatrala apsolutnom indikacijom za uklanjanje, danas nije uključena u ovaj popis.

U suvremenoj stomatologiji jedan od sljedećih razloga može postati osnova za vađenje zuba.

1. Otežano nicanje umnjaka.

Pravodobno uklanjanje trećih kutnjaka pomaže u sprječavanju pojave upalnih procesa u "kapuljačici" (tako se naziva dio zubnog mesa koji djelomično prekriva umnjake).

2. Nepravilan položaj zuba

U slučaju kada brušenje krunice ne donosi očekivani rezultat, uklanjanje vam omogućuje da se riješite kroničnog oštećenja sluznice usne šupljine. Ponekad distopijski (tj. nepravilno smješteni) zubi uzrokuju vidljiva iskrivljenja crta lica.

3. Odontogeni sinusitis

Svrha vađenja zuba kod odontogenog sinusitisa je osigurati stabilnu drenažu gnojnih masa iz žarišta infekcije.

4. Stomatološka protetika

U rijetki slučajevi susjedni zdravi zubi mogu smetati pravilnom.

5. Omekšavanje korijena zuba

Omekšavanje korijena često je rezultat godina kronične upale. Uklanjanje se može izbjeći u slučaju ublažavanja upalnog procesa u ranim fazama.

6. Prijelom korijena zuba

Stalno pomicanje fragmenata korijena sprječava zacjeljivanje ozljede. Najveća opasnost je uzdužni prijelom korijena.

7. Anomalije zagriza

Tijekom ortodontskog liječenja potrebno je vađenje zuba kako bi se otklonile deformacije denticije. Jednostavno rečeno - osloboditi prostor na pretjerano uskoj čeljusti.

8. Uništavanje bifurkacija korijena

Bifurkacija je onaj dio korijena zuba s više korijena u kojem se njegovi procesi odvajaju u različite rupe. Prije svega, liječnik razmatra mogućnost umjetnog odvajanja i obnavljanja korijena. Ali nije uvijek moguće spasiti zub.

9. Akutni parodontitis

Mikroorganizmi koji uzrokuju izlučuju specifične toksine u krv bolesnika. Rezultat njihovog djelovanja može biti povećanje tjelesne temperature, osjećaj slabosti, opće slabosti i jake glavobolje.

10. Osteomijelitis čeljusti.

Uklanjanje zuba koji je uzrokovao bolest pomaže očistiti fokus patologije i postupno zaustaviti upalni proces.

11. Potpuna destrukcija krunskog dijela zuba.

Suvremene tehnologije omogućuju nadogradnju i značajno oštećenog zuba. Ali spasonosna terapija je beskorisna kada je linija prijeloma ispod razine koštanog tkiva. Osim toga, zubi s potpuno uništenom krunicom često su žarišta odontogenih infekcija.

Vrijedno je napomenuti da su od svih gore navedenih pokazatelja samo posljednje tri apsolutne. U drugim slučajevima zub se može spasiti konzervativnim liječenjem.