^ Predavanje broj 24. PROCES ZDRAVSTVA KOD NEOPLAZMI
Onkologija je znanost koja proučava tumore.

1/5 slučajeva otkrije se tijekom dispanzerskih pregleda.

Izuzetno je velika uloga medicinske sestre u ranoj dijagnostici tumora, koja blisko komunicira s bolesnicima te, imajući određenu „onkološki oprez“ i poznavanje problematike, ima mogućnost pravodobno uputiti bolesnika liječniku na pregled i dijagnoza.

Medicinska sestra treba pridonijeti prevenciji karcinoma preporukom i objašnjenjem pozitivne uloge zdravog načina života i negativne uloge loših navika.

Značajke onkološkog procesa.

Tumor je patološki proces koji je popraćen nekontroliranom reprodukcijom atipičnih stanica.

Razvoj tumora u tijelu:

• 
  proces se javlja tamo gdje je potpuno nepoželjan;
• 
  Tumorsko tkivo razlikuje se od normalnog tkiva po atipičnim stanična struktura, koji se mijenja do neprepoznatljivosti;
• 
  stanica raka ne ponaša se kao sva tkiva, njena funkcija ne zadovoljava potrebe tijela;
• 
  budući da je u tijelu, stanica raka ga ne sluša, živi na njegov račun, uzima svu vitalnost i energiju, što dovodi do smrti tijela;
• 
  u zdravom organizmu nema mjesta za mjesto tumora, on za svoje postojanje “osvoji” mjesto i njegov rast je ili ekspanzivan (razdvaja okolna tkiva) ili infiltrirajući (urasta u okolna tkiva);
• 
  sam onkološki proces ne prestaje.

Teorije o nastanku tumora.

teorija virusa (L. Zilber). Prema odredbama ove teorije, virus raka ulazi u tijelo na isti način kao i virus gripe i osoba se razboli. Teorija priznaje da se virus raka u početku nalazi u svakom organizmu i da ne oboli svatko, već samo onaj tko se nađe u nepovoljnim životnim uvjetima.

Teorija iritacije (R. Virchow). Teorija kaže da tumor nastaje u onim tkivima koja su češće nadražena i ozlijeđena. Doista, rak grlića maternice je češći od raka tijela maternice, a rak rektuma češći je od raka drugih dijelova crijeva.

teorija zametnog tkiva (D. Congeim). Prema ovoj teoriji, u procesu embrionalni razvoj negdje se stvara više tkiva nego što je potrebno za formiranje tijela, a onda iz tih tkiva raste tumor.

Teorija kemijskih kancerogena (Fischer-Wazels). Rast stanica raka uzrokuju kemikalije koje mogu biti egzogene (nikotin, metalni otrovi, spojevi azbesta i dr.) i endogene (estradiol, folikulin i dr.).

Imunološki teorija kaže da slab imunološki sustav nije u stanju obuzdati rast stanice raka u tijelu i osoba razvija rak.

^ Klasifikacija tumora

Glavna klinička razlika između tumora je benigni i maligni.

Benigni tumori: blago odstupanje stanične strukture, ekspanzivan rast, ima membranu, spor rast, velika veličina, ne ulcerira, ne recidivira, ne metastazira, moguće je samoizlječenje, ne utječe na opće stanje, ometa. s težinom, veličinom, izgledom pacijenta.

Maligni tumori: potpuna atipičnost, infiltrirajući rast, nema ljusku, rast je brz, rijetko dostiže veliku veličinu, površina ulcerira, recidivira, metastazira, samoizlječenje je nemoguće, izaziva kaheksiju, opasno po život.

Benigni tumor također može biti opasan po život ako se nalazi u blizini vitalnog organa.

Tumor se smatra recidivirajućim ako se ponovno pojavi nakon liječenja. To sugerira da je stanica raka ostala u tkivima, sposobna dati novi rast.

Metastaza je širenje kancerogenog procesa u tijelu. Protokom krvi ili limfe stanica se prenosi iz glavnog žarišta u druga tkiva i organe, gdje daje novu izraslinu – metastazu.

Tumori se razlikuju ovisno o tkivu iz kojeg su nastali.

Dobroćudni tumori:

1. 
   Epitel:

papiloma" (papilarni sloj kože);

adenomi (žljezdani);

ciste (sa šupljinom).

1. 
   Mišićni fibroidi:

• 
  rabdomiomi (poprečno-prugasti mišići);
• 
  leiomiomi (glatkih mišića).

1. 
   Masti - lipomi.
2. 
   Kost - osteom.
3. 
   Vaskularni angiomi:

• 
  hemangiom (krvna žila);
• 
  limfangioma (limfna žila).

1. 
   Vezivno tkivo - fibromi.
2. 
   Od živčanih stanica – neuromi.
3. 
   Iz moždanog tkiva - gliomi.
4. 
   Hrskavični - hondromi.
5. 
   Mješoviti - fibroidi, itd.

Maligni tumori:

1. 
   epitelni (žljezdani ili pokrovni epitel) - rak (karcinom).
2. 
   Vezivno tkivo – sarkomi.
3. 
   Mješoviti - liposarkomi, adenokarcinomi itd.

Ovisno o smjeru rasta:

1. 
   Egzofitični, koji imaju egzofitični rast - imaju usku bazu i rastu od stijenke organa.
2. 
   Endofitični, koji imaju endofitični rast - infiltriraju se u stijenku organa i rastu duž nje.

Međunarodna TNM klasifikacija:

T - označava veličinu i lokalnu raširenost tumora (može biti od T-0 do T-4;

N - označava prisutnost i prirodu metastaza (može biti od N-X do N-3);

M - označava prisutnost udaljenih metastaza (može biti M-0, tj. odsutnost, th M, tj. prisutnost).

Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - ovo je stupanj malignosti tumora, zaključak daje samo histolog nakon pregleda tkiva; i od P-1 do P-4 - ovo je primjenjivo samo za šuplje organe i pokazuje klijanje tumora stijenke organa (P-4 - tumor se proteže izvan organa).

^ Faze razvoja tumora

Postoje četiri faze:

1. 
   stadij - tumor je vrlo mali, ne klija zid organa i nema metastaze;
2. 
   stadij - tumor ne ide dalje od organa, ali može postojati jedna metastaza do najbližeg limfnog čvora;
3. 
   stadij - veličina tumora je velika, stijenka organa klija i postoje znakovi propadanja, ima više metastaza;
4. 
   stadij - ili klijanje u susjednim organima, ili višestruke udaljene metastaze.

^ Faze sestrinskog procesa

Faza 1 - ispitivanje, promatranje, fizički pregled.

Anamneza: receptura bolesti; pitajte što je pacijent pronašao (tumor je vidljiv na koži ili u mekim tkivima, pacijent sam otkriva određenu formaciju), tumor je pronađen slučajno tijekom fluorografije, tijekom endoskopskih studija, tijekom dispanzerskog pregleda; pacijent je skrenuo pozornost na pojavu iscjetka (češće krvavog), želučanog, materničkog, urološkog krvarenja itd.

Simptomi raka ovise o zahvaćenom organu.

Opći simptomi: početak procesa je neprimjetan, nema specifičnih znakova, sve veća slabost, malaksalost, gubitak apetita, bljedilo, nejasno subfebrilno stanje, anemija i ubrzani ESR, gubitak interesa za bivše hobije i aktivnosti.

Potrebno je aktivno identificirati bolesnika na znakove moguće bolesti.

Anamneza: kronične upalne bolesti, za koje je registriran. Takve se bolesti smatraju "pretkancerom". Ali ne zato što se nužno pretvaraju u rak, već zato što se stanica raka ulaskom u tijelo unosi u kronično promijenjeno tkivo, odnosno povećava se rizik od tumora. Ista "rizična skupina" uključuje benigne tumore, te sve procese poremećene regeneracije tkiva. Prisutnost profesionalne opasnosti, što povećava rizik od raka.

Promatranje: pokreti, hod, tjelesna građa, opće stanje.

Fizikalni pregled: vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija - bilježi odstupanja od norme.

U svim slučajevima sumnje na tumor, sestra treba pacijenticu uputiti na pregled u onkološki dispanzer kod onkologa.

Koristeći se znanjem medicinske psihologije, sestra mora ispravno prezentirati pacijentu potrebu za takvim pregledom kod onkologa i ne izazivati ​​ga u stresnom stanju, kategorički pišući u smjeru onkološke dijagnoze ili sumnje na nju.

2. faza - sestrinska dijagnoza, formulira probleme bolesnika.

Tjelesni problemi: povraćanje, slabost, bol, nesanica.

Psihološki i socijalni - strah od saznanja o zloćudnoj prirodi bolesti, strah od operacije, nemogućnost opsluživanja, strah od smrti, strah od gubitka posla, strah od obiteljskih komplikacija, depresivno stanje od pomisli da zauvijek ostanete s "stoma".

Potencijalni problemi: stvaranje dekubitusa, komplikacije kemoterapije ili terapije zračenjem, socijalna izolacija, invalidnost bez prava na rad, nemogućnost jedenja na usta, životna opasnost i dr.

Faza 3 - izrađuje plan za rješavanje prioritetnog problema.

Faza 4 - provedba plana. Medicinska sestra planira aktivnosti ovisno o sestrinskoj dijagnozi. Stoga će se, prema akcijskom planu, promijeniti i plan provedbe problema.

Ako pacijentica ima stomu, tada sestra daje upute pacijentici i obitelji kako se brinuti za nju.

Faza 5 - procijenite rezultat.

^ Uloga medicinske sestre u pregledu onkološkog bolesnika

Pregled: za postavljanje primarne dijagnoze ili kao dodatni pregled razjasniti bolest ili stadij procesa.

Odluku o metodama pregleda donosi liječnik, a sestra sastavlja uputnicu, vodi razgovor s pacijentom o svrsi ove ili one metode, nastoji organizirati pregled u kratkom roku, daje savjete rodbini o psihološka podrška pacijentu, pomaže pacijentu da se pripremi za određene metode pregleda.

Ukoliko se radi o dodatnom pregledu radi rješavanja pitanja dobroćudnog ili zloćudnog tumora, tada će medicinska sestra istaknuti prioritetni problem (strah od otkrivanja malignog procesa) i pomoći bolesniku da ga riješi, razgovarati o mogućnostima dijagnostičkih metoda i djelotvornost kirurško liječenje i savjetovati dati pristanak na operaciju u ranim fazama.

Za rana dijagnoza primijeniti:

• 
  rendgenske metode (fluoroskopija i radiografija);
• 
  kompjutorizirana tomografija;
• 
  ultrazvuk;
• 
  radioizotopska dijagnostika;
• 
  termovizijska istraživanja;
• 
  biopsija;
• 
  endoskopske metode.

Medicinska sestra treba znati koje se metode koriste ambulantno, a koje samo u specijaliziranim bolnicama; moći se pripremiti za razne studije; znati zahtijeva li metoda premedikaciju i moći je provesti prije studije. Dobiveni rezultat ovisi o kvaliteti pacijentove pripreme za studiju. Ako dijagnoza nije jasna ili nije specificirana, tada se pribjegava dijagnostičkoj operaciji.

^ Uloga medicinske sestre u liječenju onkoloških bolesnika

Odluku o načinu liječenja bolesnika donosi liječnik. Medicinska sestra mora razumjeti i podržati odluke liječnika o tome hoće li ili ne izvesti operaciju, vremenu operacije itd. Liječenje će uvelike ovisiti o benignoj ili zloćudnoj prirodi tumora.

Ako tumor benigni, tada, prije davanja savjeta o operaciji, morate saznati:

1. 
   Položaj tumora (ako se nalazi u vitalnom ili endokrinom organu, onda se operira). Ako se nalazi u drugim organima, provjerite:

a) je li tumor kozmetički nedostatak;

b) da li je stalno ozlijeđen ovratnikom odjeće, naočalama, češljem i sl. Ako je defekt i ozlijeđen, onda se odmah uklanja, a ako nije, potrebno je samo promatranje tumora.

1. 
   Utjecaj na funkciju drugog organa:

a) krši evakuaciju:

b) komprimira krvne žile i živce;

c) zatvara lumen;

Ako postoji takav negativan učinak, onda se tumor mora odmah odstraniti, a ako ne ometa rad drugih organa, onda se ne može operirati.

1. 
   Postoji li povjerenje u kvalitetu tumora: ako postoji, nemojte operirati, ako ne, bolje ga je ukloniti.

Ako tumor maligni tada je odluka o operaciji mnogo kompliciranija, liječnik uzima u obzir mnoge faktore.

Kirurgija - najučinkovitiji način liječenja.

Opasnost: širenje stanica raka po tijelu, opasnost da se ne uklone sve stanice raka.

Postoje pojmovi "ablastic" i "antiblastic".

Ablastično je skup mjera usmjerenih na sprječavanje širenja tumorskih stanica u tijelu tijekom operacije.

Ovaj kompleks uključuje:

• 
  nemojte ozlijediti tumorsko tkivo i napraviti rez samo u zdravom tkivu;
• 
  brzo nanesite ligature na žile u rani tijekom operacije;
• 
  previjanje šupljeg organa iznad i ispod tumora, stvarajući prepreku širenju stanica raka;
• 
  ograničiti ranu sterilnim salvetama i mijenjati ih tijekom operacije;
• 
  promjena rukavica, instrumenata i operacijskog rublja tijekom operacije.

antiblast - Riječ je o skupu mjera usmjerenih na uništavanje stanica raka preostalih nakon uklanjanja tumora.

Ove aktivnosti uključuju:

• 
  korištenje laserskog skalpela;
• 
  zračenje tumora prije i poslije operacije;
• 
  korištenje lijekova protiv raka;
• 
  tretiranje površine rane alkoholom nakon uklanjanja tumora.

"Zonalnost" - uklanja se ne samo sam tumor, već i moguća mjesta zadržavanja stanica raka: limfni čvorovi, limfne žile, tkiva oko tumora za 5-10 cm.

Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, radi se palijativna, ne zahtijeva ablastiku, antiblastiku i zoniranje.

Terapija radijacijom . Zračenje utječe samo na stanicu raka, stanica raka gubi sposobnost dijeljenja i razmnožavanja.

LT može biti i glavna i dodatna metoda liječenja bolesnika.

Zračenje se može provesti:

• 
  vanjski (kroz kožu);
• 
  intrakavitarni (šupljina maternice ili mokraćni mjehur);
• 
  intersticijski (u tumorsko tkivo).

U vezi s terapijom zračenjem, pacijent može imati problema:

• 
  na koži (u obliku dermatitisa, svrbeža, alopecije - gubitka kose, pigmentacije);
• 
  opća reakcija organizma na zračenje (u obliku mučnine i povraćanja, nesanice, slabosti, poremećaja srčanog ritma, funkcije pluća i u obliku promjena u krvnim nalazima).

Kemoterapija - ovo je učinak na tumorski proces lijekova. Najbolji rezultat postignut je kemoterapijom u liječenju hormonski ovisnih tumora.

Skupine lijekova koji se koriste u liječenju oboljelih od raka:

• 
  citostatici koji zaustavljaju diobu stanica;
• 
  antimetaboliti koji utječu na metaboličke procese u stanici raka;
• 
  antibiotici protiv raka;
• 
  hormonski lijekovi;
• 
  sredstva koja povećavaju imunitet;
• 
  lijekovi koji utječu na metastaze.

Terapija imunomodulatorima - modulatori biološkog odgovora koji stimuliraju ili potiskuju imunološki sustav:

1. 
   Citokini - proteinski stanični regulatori imunološkog sustava: interferoni , čimbenici stimulacije kolonije.
2. 
   monoklonska antitijela.

Budući da je najučinkovitija kirurška metoda, kod malignog procesa potrebno je prije svega procijeniti mogućnost brze operacije. I medicinska sestra bi se trebala pridržavati ove taktike i ne preporučiti pacijentu da pristane na operaciju samo ako su druge metode liječenja neučinkovite.

Bolest se smatra izliječenom ako je: tumor potpuno uklonjen; tijekom operacije nisu pronađene metastaze; unutar 5 godina nakon operacije, pacijent se ne žali.

Terapija zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom naširoko se koristi za liječenje raka rektuma prije ili nakon operacije. sestrinske aktivnosti u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju Psihološka priprema pacijenta Pozitivno razmišljanje moćan je alat za psihološku pripremu za operaciju i oporavak nakon nje. Psihološka priprema pacijenta za operaciju gotovo je nemoguća bez pomoći rodbine i rodbine. U mjeri u kojoj je to moguće, psiholozi preporučuju da ne napuštate uobičajenu dnevnu rutinu u iščekivanju ...

Podijelite rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Uvod Glavni dio Poglavlje 1 Onkologija 1.5 Rak debelog crijeva. Simptomi. Dijagnoza i liječenje 2. Poglavlje Sestrinske djelatnosti 2.1 Priprema za instrumentalne metode istraživanja. 2.2 Vođenje bolesnika u prijeoperacijskom i postoperativnom razdoblju Zaključak Bibliografija Prijave Prilog 1 (naslov)

3 stranica 5 stranica 5 stranica 5 stranica 6 stranica 9 stranica 11 stranica 13 stranica 14 stranica 14 stranica 19 stranica 25 stranica 27 stranica 28 stranica

UVOD

Medicinska zapovijed “zdravlje treba čuvati od malih nogu” odavno je postala krilata. Značenje ove narodne mudrosti mnogi od nas, nažalost, shvaćaju tek u zreloj, a često i u dubokoj starosti. Nije tajna da zdravi ljudi često ne shvaćaju tu svoju prednost i na kraju plaćaju takvu neozbiljnost. Glavni čimbenik očuvanja zdravlja, životnog vijeka čovjeka, njegove tjelesne i kreativne učinkovitosti je zdrav način života u najširem tumačenju.

Dakle, danas je stopa smrtnosti u Rusiji najveća u Europi. Zaostajemo ne samo za zemljama zapadne Europe, nego i za Poljskom, Češkom, Rumunjskom i baltičkim zemljama. Jedan od glavnih uzroka smrti stanovništva su maligni tumori. Primjerice, 2005. godine od zloćudnih novotvorina umrlo je 285.000 ljudi! Najčešći su bili tumori pluća, dušnik, želudac, mliječna žlijezda.

Onkologija (grč. Onkos masa, tumor + logos učenje) područje medicine koje proučava uzroke, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora te razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.

U biti, onkološke bolesti proizlaze iz činjenice da se određena stanica ili skupina stanica počne nasumično razmnožavati i rasti, zamjenjujući normalne stanice u tijelu osobe bilo koje dobi.Probavni organi su u velikoj mjeri izloženi riziku od razvoja onkologije. Razlog tome su promijenjeni životni uvjeti, promjena prehrane, promjena načina života iz tjelesno aktivnog u pasivan, promjena dnevne rutine. Za mnoge su takve promjene neizbježne, za mnoge ugodne. Međutim, statistika raka probavnog sustava u agresivnom obliku jasno pokazuje koliko je važno pravilno jesti i kretati se za nekoga tko želi živjeti normalnim životom.

Suvremene metode dijagnostike i liječenja omogućuju pravovremeno otkrivanje zloćudne neoplazme i izlječenje više od polovice djece i odraslih.

Odabrao sam ovu temu jer je aktualna u našem vremenu, također da proširim vidike, a također i zato što može utjecati na bilo koju osobu.

Svrha mog rada:

1. Upoznajte uzroke onkološke bolesti;
2. Naučite metode sestrinske intervencije u dijagnostici i liječenju tumora;
3. Također naučiti kako provoditi aktivnosti njege bolesnika s onkološkim bolestima probavnog sustava.

Kako bih ostvario ovaj cilj, postavio sam si sljedeće zadatke:

• Razvijanje vještina rada sa znanstvenom literaturom;
• Sposobnost odabira glavne stvari;
• Strukturirajte tekst;
• Pismenost u izražavanju vlastitih misli;
• Širenje horizonata znanja iz područja onkologije;
• Korištenje stečenog znanja u praktičnoj aktivnosti.

Objekt: oboljeli od raka.

Predmet proučavanja:

• Uzroci onkoloških bolesti;
• Klasifikacija tumora probavnog sustava;
• Prevencija i liječenje onkoloških bolesti;
• Sestrinska djelatnost.

POGLAVLJE 1 ONKOLOGIJA

1.1 Opći pojmovi o onkologiji. Vrste onkoloških bolesti probavnog sustava

Onkologija (od grčkog Onros oteklina, logos znanost) je znanost koja proučava uzroke, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora te razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.

U biti, onkološke bolesti nastaju iz činjenice da se određena stanica ili skupina stanica počinje nasumično razmnožavati i rasti, istiskujući normalne stanice.

Prema sposobnosti širenja u organizmu tumori se dijele u dvije skupine:

• Benigni (nemaju sposobnost rasta u susjedna tkiva);
• Maligni (sposobni rasti u određenim tkivima i kretati se u druge dijelove tijela, stvarajući metastaze sekundarnih tumora).

U strukturi smrtnosti u Rusiji rak je na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti. Kod ljudi, uzroci raka koji se najviše proučavaju su zračenje, kemijski karcinogeni i virusi.

Biološka svojstva tumora

1. Ubrzani rast;
2. Sposobnost stanica da se neprestano dijele (nedostatak staničnog starenja);
3. Neregulirane migracije;
4. Gubitak kontaktne inhibicije od strane maligne stanice tijekom njezina rasta i reprodukcije;
5. Sposobnost metastaziranja;
6. napredovanje malignog procesa.

1.2 Tumori probavni trakt kod djece

Juvenilni crijevni polipi

Ovo je najčešći tip crijevnog tumora u djece. Obično se polipi (Dodatak 1.1) javljaju kod djece starije od 12 mjeseci. i samo u rijetki slučajevi kod adolescenata starijih od 15 godina.

Simptomi bolesti

• Metabolički poremećaji (povezani s poremećajima probave, apsorpcije i crijevne pokretljivosti);
• Bezbolno rektalno krvarenje (krv može biti na stolici ili pomiješana sa stolicom)
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (zbog mikroskopskog gubitka krvi).

Dijagnostika

• Dijagnoza se postavlja na temelju rektalnog pregleda. Otprilike 1/3 polipa dostupno je prstom, iako ih je dosta teško opipati.
• Na sigmoidoskopiji polipi izgledaju kao glatke mase s pedunkulama koje sadrže sivo-bijele ciste.
• Irigoskopija s dvostrukim kontrastom može otkriti polipe koji su iznad dosega sigmoidoskopa.
• Trenutno radije koristiti.

Liječenje i prevencija

U bolesnika s juvenilnom polipozom indicirano je kirurško liječenje.

Bolesnike treba sustavno pratiti dugi niz godina nakon kirurškog liječenja. Najmanje jednom godišnje pacijenti se podvrgavaju gastroskopiji, kolonoskopiji i fluoroskopiji crijeva.

Obiteljska polipoza

Obiteljska polipoza često se razvija tijekom puberteta (13-15 godina), kasnije (do 21 godine) povećava se učestalost njezine pojave. Bolest karakterizira progresivni tijek s obveznom malignom degeneracijom.

Simptomi bolesti

• Nestabilna stolica (proljev, sluz, ponekad krv u stolici);
• Postupno se razvija anemija, opća slabost, opijenost, kašnjenje u razvoju.

Dijagnostika

Proktološki pregled bolesnika, kolonoskopija i irigoskopija.

Proktološki pregled bolesnika uključuje četiri uzastopna

faza:

pregled perianalnog područja;

digitalni pregled rektuma;

pregled rektuma s rektalnim spekulumom;

sigmoidoskopija (pregled izravnih i distalnih dijelova sigmoidni kolon sigmoidoskopom, po potrebi i biopsijom).

Liječenje

Jedina šansa za spašavanje života pacijenta je pravovremena radikalna operacija.

Obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva

Ovu prekancerozu karakterizira prisutnost velikog broja adenomatoznih polipa (prilog 1.2) u distalnom dijelu kolona. Polipi su opisani u literaturi
u ranoj dobi, no obično se javljaju krajem prvog desetljeća i tijekom adolescencije.

Simptomi bolesti

• Primjećuju se proljev, krvarenje;
• Malignost se može pojaviti kod djece starije od 10 godina.

Dijagnostika

• Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskog pregleda (kod irigoskopije s dvostrukim kontrastom vidljivi su višestruki defekti nakupljanja);
• Kao i sigmoidoskopija i kolonoskopija, u kojima su vidljivi polipi različitih veličina.

Liječenje i prevencija

Operativno liječenje.

Nakon kolektomije, pacijentima je potrebna endoskopija gornjeg GI-a svakih 6 mjeseci tijekom 4 godine.

1.3 Rak jednjaka. Simptomi. Dijagnoza i liječenje

Jednjak povezuje ždrijelo sa želucem i kroz njega se guta hrana. Iako gutanje traje samo sekundu, izloženost određenoj hrani i pićima, uključujući alkohol i udahnuti duhanski dim, uzrokuje oštećenje sluznice koje je pogodno tlo za rak.

Etiologija

• Onečišćenje okoliša (rad u rudnicima, u metalurgiji, u dimovima od asfalta, kao dimnjačar i drugi štetni uvjeti);
• Pretežak;
• Erozija jednjaka (pijenje kaustičnih tekućina, prije svega, pati jednjak, gdje ostaju vrlo veliki ožiljci i deformacije).

Simptomi bolesti

• Smetnje u gutanju i pomicanju hrane;
• Bol iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha (zbog otežanog gutanja hrane);
• Gubitak težine.

Dijagnoza i liječenje

• Ezofagoskopija.
• Često se događa da je jednjak zbog tumora u njemu toliko sužen da ezofagoskop ne može proći. U ovom slučaju dijagnoza je rendgenski pregled(Dodatak 2.1), u kojem bolesnik mora popiti posebnu mješavinu barija, a zatim saznati mjesto začepljenja i veličinu tumora.
• Da bi se utvrdilo širenje tumora izvan jednjaka, provode se dodatne studije: X-zraka pluća, ultrazvuk (sonografija) trbušne šupljine, CT skeniranje prsa i trbuh itd.

Karcinom jednjaka liječi se pravovremeno, radi se gastrostoma, kemoterapija i zračenje.

Prevencija

Potrebno je sustavno podvrgnuti preventivnim pregledima i obavijestiti liječnika o svim zdravstvenim problemima, poteškoćama u gutanju, iznošenju grube hrane.

Budući da vanjski čimbenici koji pridonose razvoju raka jednjaka uključuju neishranjenost (zlouporaba vrlo vruće, ukiseljene hrane, nedostatak vitamina A i C, kao i pušenje i zlouporaba alkohola), preporučljivo je odreći se loših navika i normalizirati prehranu preventivna mjera.

1.4 Rak želuca. Simptomi. Dijagnoza i liječenje

Rak želuca zauzima prvo mjesto među kancerogenim tumorima drugih lokalizacija. U prosjeku obolijevaju u dobi od 60-65 godina. Učestali su slučajevi bolesti kod osoba mlađih od 40 godina. Najčešće se rak želuca javlja kod muškaraca srednje dobi, s godinama se povećava vjerojatnost bolesti.

Etiologija

Posebni čimbenici rizika su bolesti kod kojih se rak želuca javlja češće nego kod zdravog želuca. Ovo su takozvana prekancerozna stanja želuca:

• Kronični atrofični gastritis, upalno stanje koje uzrokuje suhoću želučane sluznice;
• Perniciozna anemija, koja je uzrokovana smanjenom apsorpcijom vitamina B12 u želucu.
• infekcija klicama Helicobacter pylori, koji uzrokuje specifične upale i čireve želučane sluznice.
• Polipi u želucu i debelom crijevu odlučujući su po veličini i prirodi strukture.

Simptomi bolesti

Sindrom malih znakova:

• Promjena okusa;
• Osjećaj težine u želucu s malom količinom pojedene hrane;
• Osjećaj punoće u želucu;
• Mučnina ujutro, podrigivanje;
• Slabost;
• U kasnijim fazama milena.

Dijagnoza i liječenje

1. Najtočniji odgovor o prisutnosti raka želuca, kao i karcinoma jednjaka, dat će gastroskopija. Uz pomoć gastroskopije možete promatrati stanje želuca, otkriti promjene, uzeti biopsiju;
2. Koristi se rendgenski pregled želuca s mješavinom barija (Dodatak 2.2);
3. Liječenje raka želuca obično je kirurška resekcija želuca nakon koje slijedi kemoterapija i terapija zračenjem.

1.5 Rak rektuma. Simptomi. Dijagnoza i liječenje

Rak debelog crijeva javlja se kod oba spola na približno isti način. Statistike pokazuju da je oko 90% oboljelih od raka starije od 50 godina.

Etiologija

• Pogrešan način života (alkohol, pušenje, tjelesna neaktivnost, loša higijena);
• Pretjerana konzumacija začinjene i masne hrane;
• Obiteljska predispozicija;
• polipi;
• čirevi;
• Proktitis.

Simptomi bolesti

• Kršenje čina defekacije (izmjenični zatvor i proljev);
• Krvarenje (izmet pomiješan s krvlju);
• lažni nagoni;
• Oblik izmeta se mijenja ("ovčja stolica" - u malim obrocima, "vrpčasta stolica");
• Profuzno krvarenje (s velikim tumorom).

Dijagnoza i liječenje

• Najbolji rezultat u dijagnozi bolesti rektuma daje rektoskopija, koja vam omogućuje uzimanje biopsije.
• U nekim slučajevima moguće je irigoskopski pregledati crijevo (prilog 2.3).

Kao i kod svakog raka, najbolji rezultati postižu se kirurškim nametanjem kolostomije.

Terapija zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom naširoko se koristi za liječenje raka rektuma prije ili nakon operacije.

Prevencija

Prevencija raka rektuma uglavnom se svodi na pravovremeno radikalno liječenje polipoze crijeva, kao i pravilno liječenje kolitisa kako bi se spriječio njegov prijelaz u kronični oblik.

Važna preventivna mjera je normalizacija prehrane, smanjenje udjela mesnih proizvoda u prehrani i borba protiv zatvora.

2. POGLAVLJE SESTRINSKE DJELATNOSTI

2.1 Priprema pacijenta za instrumentalne metode istraživanja

Ezofagoskopija

1. Objasnite pacijentu svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
2. Uoči: propisati sedative (pripravci bromovog natrijevog bromida i kalijevog bromida, kao i pripravci valerijane, matičnjaka), ponekad sredstva za smirenje (mezapam, fenazepam, sibazon), noću tablete za spavanje (nitrazepam, flunitrazepam);
3. Ograničite piće, isključite večeru;
4. Na dan zahvata isključen je unos hrane i tekućine, zahvat se izvodi natašte;
5. 30 minuta prije postupka, odraslima se propisuje supkutana primjena 1 ml 2% otopine promedola ili 0,5 1,0 ml 0,1% otopine atropin sulfata. U djece mlađe od 5 godina ezofagoskopija se obično izvodi bez anestezije;
6. Uklonjive proteze moraju se ukloniti;
7. Bolesnika treba upozoriti da će u trenutku uvođenja ezofagoskopa osjetiti neugodan osjećaj gušenja (treba preporučiti mirno, ravnomjerno disanje, ne naprezati mišiće trbuha i vrata, ne naginjati se unatrag). );

Gastroskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Studija se provodi strogo na prazan želudac, obično ujutro;
2. Večer prije studija, lagana večera. Prije studije, ako je moguće, pacijent se treba suzdržati od pušenja;
3. Nakon studije ne možete piti i jesti 30 minuta;
4. Gastroskopiju je moguće obaviti u poslijepodnevnim satima. U tom slučaju moguć je lagani doručak, ali prije pregleda mora proći najmanje 8-9 sati;
5. Pacijenta treba odvesti u endoskopsku sobu s anamnezom;
6. Nakon gastroskopije pacijent ne smije jesti 2 sata.

Kolonoskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasnite pacijentu ili roditeljima (rođacima) svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
2. Priprema počinje 2-3 dana unaprijed, dok se iz prehrane isključuju namirnice koje potiču stvaranje plinova, dijeta br. 4 (Dodatak 4);
3. Uoči studija, popodne daju ricinusovo ulje(djeca od 5 do 15 g ovisno o dobi, odrasli po 30 g), navečer dva puta u razmaku od 1-1,5 sati staviti klistir za čišćenje (do "čiste vode", Dodatak 3);
4. Za adolescente, mogućnost pripreme za studiju može biti propisivanje laksativa "Endofalk" per os prema shemi: 200 ml svakih 10 minuta ili oko 1 litre na sat ili lijeka "Fortrans" (4 paketa u kutiji) otopiti u 4 litre vode. Obično uzmite do 3 litre svježe pripremljene otopine navečer ili 4 sata prije kolonoskopije;
5. Ujutro, 1-2 sata prije studije, vrši se klistir za čišćenje;
6. Pacijent se vodi u endoskopsku sobu s anamnezom.

R-skopija želuca

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasnite pacijentu ili njegovim roditeljima (rođacima) svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
2. 3 dana prije studije potrebno je napustiti neprobavljivu hranu, dijeta br. 4 (Dodatak 4); Osim toga, 2-3 dana morate prestati piti alkoholna pića;
3. Studija se provodi na prazan želudac, a potrebno je potpuno odbiti hranu 6-8 sati prije studije;
4. Uoči studije morate ograničiti pušenje, upotrebu začinjene i goruće hrane;
5. Večera treba biti lagana i najkasnije 18 sati prije početka studije;
6. Poželjno je provesti studiju u jutarnjim satima (prije 11.00);
7. Prije studije ne možete uzimati hranu i tablete (osim pacijenata dijabetes), kao i piće (čak i gutljaj vode); preporučljivo je ne prati zube;
8. Pacijent se vodi u R-ordinaciju s anamnezom.

Irrigoskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasnite pacijentu (ova metoda istraživanja nije indicirana za djecu) svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
   1. 3 dana prije studije isključite iz pacijentove prehrane hranu koja uzrokuje stvaranje plina, dijeta br. 4 (Dodatak 4);
   2. Ako je pacijent zabrinut zbog nadutosti, aktivni ugljen se propisuje 3 dana 2-3 puta dnevno;
   3. Dan prije studije, prije večere, dajte pacijentu 30 g ricinusovog ulja;
   4. Večer prije, lagana večera najkasnije do 17:00;
   5. U 21 i 22 sata navečer uoči obavljanja klistira za čišćenje;
   6. Ujutro na dan studije u 6 i 7 sati klistiri za čišćenje;
   7. Dopušten je lagani doručak;
   8. Za 40 60 min. prije studije umetnite cijev za odvod plina 30 minuta;
   9. Bolesnik se s anamnezom otprati u ordinaciju R; bolesnik treba sa sobom ponijeti plahtu i ručnik.

Rektoskopija

Priprema pacijenta za studiju:

1. Objasnite pacijentu ili njegovim roditeljima (rođacima) svrhu nadolazeće studije i bit pripreme;
2. Nekoliko dana prije toga, prijeđite na posebnu dijetu, odbijte pekarske proizvode, povrće i voće, mahunarke;
3. Navečer, isti dan prije, klistir za čišćenje, koji također treba ponoviti 2 sata prije studije;
4. Za one koji pate od zatvora, morate nastaviti uzimati konvencionalne laksative (magnezijev sulfat, ricinusovo ulje);
5. Pacijent se vodi u endoskopsku sobu s anamnezom.

2.2. Sestrinske aktivnosti u prijeoperacijskom i postoperativnom razdoblju

Psihološka priprema pacijenta

• pozitivno razmišljanjemoćan alat za psihološku pripremu za operaciju i oporavak nakon nje. Vjera u povoljan ishod i sposobnost da i u teškim okolnostima vidite pozitivne trenutke pomoći će vam da lakše i brže prebrodite teško životno razdoblje.
• Psihološka priprema pacijenta za operaciju gotovo je nemoguća bez pomoći rodbine i rodbine. Komunikacija uživo odličan je način da važan dan dočekate u dobrom raspoloženju, s vjerom u uspješno izlječenje.
• U mjeri u kojoj je to moguće, psiholozi preporučuju da ne napuštate naviku dnevna rutina prije operacije. Nagla promjena režima stvara dodatni stres i smanjuje obrambene sposobnosti organizma u trenutku kada su one toliko važne.
• Često pacijenti postavljaju puno pitanja o svojoj bolesti, o liječnicima, njihovoj tehnici, o tome kakva ih operacija čeka, je li opasna itd.

Sestra treba biti vrlo oprezna u svojim odgovorima, poduzeti sve mjere da pacijentu ulije povjerenje. sretan ishod operacije. Sestra bi trebala biti pažljiva, osjetljiva na pritužbe pacijenta, eliminirati sve što ga iritira, brine. Za pacijenta je vrlo važno da se liječnički recepti točno ispunjavaju, najmanja odstupanja u tom pogledu uzrokuju mu nepotrebne brige, tjeskobu i ozljeđuju psihu.

• Starije osobe teže podnose operaciju, pokazuju povećanu osjetljivost na određene lijekove i sklone su raznim komplikacijama zbog promjena povezanih s dobi i popratnih bolesti. Depresija, izolacija, ljutnja odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažljivost na pritužbe, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovora pogoduju smirenosti, vjeri u dobar ishod.

Preoperativna priprema

Prijeoperacijsko razdoblje počinje od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu do trenutka operacije.

Preoperativna priprema djece

Provedite temeljito klinički pregled. Mnogo pažnje treba posvetiti poštedi psihe malog djeteta.

Priprema bolesnika za operaciju jednjaka

Priprema od 7 do 10 dana

• Infuzija proteinskih pripravaka, glukoze;
• Dijeta visokokalorična;
• Pacijenti trebaju temeljito oprati zube antiseptičkim pastama 2 puta dnevno i isprati usta otopinom borne kiseline;
• Od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu, jednjak treba svakodnevno prati jednom od antiseptičkih otopina (kalijev permanganat, sintomicin);
• Pranje se mora obaviti prije nego što se pacijent odvede na operacijski stol;
• Kako bi se smanjio nedostatak vitamina C, pacijentima s rakom jednjaka treba dati najmanje 125150 mg askorbinska kiselina dnevno. Dodijelite i kompleks vitamina B i vitamina K;

Priprema bolesnika za operaciju želuca

• Dijeta (kemijski i mehanički štedna);
• Transfuzija proteinskih pripravaka, otopina vode i soli (prema indikacijama);
• 2 dana prije i uoči operacije klistir za čišćenje;
• Zadnji obrok (večera) u 18.00 sati;
• Večer prije operacije ispiranje želuca (20.00 21.00);
• Higijensko kupanje, promjena donjeg rublja i posteljine;
• Večer prije operacije obavještavamo pacijenta da je zabranjeno ujutro ustajati, jesti, piti, pušiti i prati zube;
• Previjanje donjih ekstremiteta ujutro, na dan operacije;
• Ujutro na dan operacije aspiracija želučanog sadržaja tankom sondom;
• Obrada kirurškog polja;
• Pražnjenje mjehura;
• Premedikacija 20-30 min. prije operacije.

Priprema bolesnika za operaciju karcinoma rektuma

Provodi se unutar 6-7 dana.

• Dijeta bez troske propisana je 5 dana prije operacije;
• 3 dana prije operacije unutar 15-30% otopine magnezijevog sulfata 30,0 6 puta dnevno;
• Unutar 3 dana prije operacije svakodnevno klistir za čišćenje (1-2 litre tople vode s dodatkom otopine kalijevog permanganata);
• Večer prije operacije higijenska kupka, promjena donjeg rublja i posteljine;
• Večer prije operacije 2 klistira za čišćenje u razmaku od 30 minuta;
• Ujutro na dan operacije

2. klistiri za čišćenje najkasnije 2 sata prije operacije, plinska cijev;

Pražnjenje mjehura;

Priprema operativnog polja;

20 minuta prije operacije premedikacija.

Preoperativna priprema starijih i senilnih osoba

• Intestinalna atonija i zatvor koji ga prati zahtijevaju odgovarajuću prehranu, imenovanje laksativa;
• Stariji muškarci često imaju hipertrofiju (adenom) prostate s otežanim mokrenjem, pa se prema indikacijama urin uklanja kateterom;
• Zbog loše termoregulacije treba propisati topli tuš. Nakon toga, pacijent se temeljito osuši i toplo odjene;
• Noću se daju tablete za spavanje prema liječničkom receptu.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije.

Postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri faze: rano - prvih 3-5 dana nakon operacije, kasno - 2-3 tjedna, udaljeno (ili razdoblje rehabilitacije) - obično od 3 tjedna do 2 - 3 mjeseca.

Opće značajke njege u postoperativnom razdoblju

• Nakon anestezije, pacijent se stavlja u krevet na leđima bez jastuka 2 sata, glava mu je okrenuta na stranu. Zatim, u krevetu, dobiva položaj Fowlera;
• po regiji postoperativna rana stavite hladnu vrećicu leda (na 2-3 sata). U trenutku uklanjanja mjehura, vrećica s opterećenjem stavlja se na područje operacije;
• U prisutnosti drenaže produžuje se sterilnom cijevi i staklenom cijevi, spuštenom u graduiranu posudu obješenu s kreveta;
• Mjerenje krvnog tlaka, pulsa, frekvencije disanja (u prva 3 sata nakon operacije svakih 30 minuta), podaci se upisuju u list za promatranje;
• Promatranje boje kože, mokrenja, stanja zavoja (naljepnice) u području postoperativne rane (u tom slučaju treba odmah pozvati liječnika);
• Oralna higijena, ako nije u mogućnosti provoditi samonjegu: obrišite desni s loptom, jezik navlažen 3% vodikovim peroksidom, slabom otopinom kalijevog permanganata; namažite usne glicerinom. Ako stanje pacijenta dopušta, trebate mu ponuditi da ispere usta;
• Za sprječavanje upale parotidne žlijezde preporuča se sisanje (ne gutanje) kriški limuna kako bi se potaknulo lučenje sline;
• Ako pacijent ne može sam mokriti unutar 6 sati nakon operacije, tada se, ako nema kontraindikacija, na spolovilo na području mokraćnog mjehura stavlja grijač, topla posuda ili topla voda. U nedostatku učinka, kako je propisao liječnik, pribjegavaju se kateterizaciji (ujutro i navečer).
• Za zadržavanje čišćenja stolice klistir ili laksativ (prema preporuci liječnika); s izlaznom cijevi za nadutost;
• Vježbe disanja;
• Briga o koži.

Promatranje i njega bolesnika nakon operacije želuca

• Fowlerov položaj je dan u krevetu;
• Prvog dana nakon operacije ne smiju piti.
• U nedostatku povraćanja drugog dana, dopušteno je piti prokuhanu vodu, ohlađenu.čaj 1 stol. l. (23 čaše dnevno).
• S glatkim postoperativnim tijekom 23. dana daju slatki čaj, juhu, voćni sokovi;
• 4.-5. odredite tablicu broj 1-a, 6.-7. i sljedećih dana tablicu broj 1.
• Sjedenje je dopušteno od 3-5 dana, hodanje s glatkim postoperativnim razdobljem od 6-7 dana.

Značajke njege bolesnika nakon operacije raka rektuma

• Prvi dan nakon operacije dopušteno je okretanje u krevetu;
• Drugi dan smijete ustati (pod nadzorom liječnika);
• Počevši od 2. dana dati unutra vazelinsko ulje 30,0 ujutro i navečer;
• Svakodnevno praćenje kirurške rane;
• Prva 2 dana - 1. kirurški stol s postupnim širenjem prehrane;

Do 10. dana nakon operacije zajednički stol (br. 15), frakcijski, u malim obrocima;

• Promatranje stanja crijevne fistule: nakon svakog pražnjenja crijeva na izbočeni dio sluznice crijeva staviti ubrus s vazelinskim uljem, zatvoriti ga suhim ubrusom sa slojem vate i učvrstiti zavojem.

Značajke njege bolesnika nakon operacije na jednjaku

• Bolesnika treba postaviti u Fowlerov položaj u krevetu;
• Glad 3-4 dana;
• Parenteralna prehrana 3-4 dana (proteinski pripravci, masne emulzije);
• Pijenje od 4-5 dana u malim obrocima;
• Prijem tekuće hrane kroz nazogastričnu sondu od 4-5 dana u malim obrocima (40 ml). Od 15. dana - dijeta broj 1.

Postoperativna njega djece. Generalni principi

Nakon što je dijete isporučeno iz operacijske sale na odjel, postavlja se u čist krevet (na leđa bez jastuka).

Mala djeca, ne shvaćajući ozbiljnost stanja, pretjerano su aktivna, često mijenjaju položaj u krevetu, pa moraju pribjeći fiksiranju pacijenta vezivanjem udova za krevet uz pomoć manžeta. Kod vrlo nemirne djece torzo se dodatno fiksira. Fiksacija ne bi trebala biti čvrsta.

Prevencija aspiracije povraćanjem kako bi se izbjegla aspiracijska pneumonija i asfiksija. Čim sestra primijeti nagon za povraćanjem, odmah okrene djetetovu glavu na jednu stranu, a nakon povraćanja pažljivo briše usta čistom pelenom.

Nije dopušteno prekomjerno uzimanje vode koje može izazvati opetovano povraćanje.

Ako je dijete nemirno i žali se na bolove u predjelu postoperativne rane ili drugdje, medicinska sestra odmah obavještava liječnika. Obično se u takvim slučajevima propisuju umirujući lijekovi protiv bolova.

U procesu njege bolesnika medicinska sestra osigurava čistoću zavoja u području šavova.

ZAKLJUČAK

Analiza statističkih podataka posljednjih godina ukazuje na porast učestalosti različitih oblika raka u svjetskoj populaciji. Rak se javlja kod starijih i mladih osoba obični ljudi i predsjednici. Rak je sve mlađi, a među pacijentima onkoloških klinika sve je više tinejdžera i djece.

Onkološke bolesti kod djece imaju svoje karakteristike. Poznato je da je rak kod djece, za razliku od odraslih, iznimno rijedak. Ukupna incidencija zloćudnih tumora u djece relativno je niska i iznosi otprilike 1-2 slučaja na 10.000 djece, dok je u odraslih ta brojka deset puta veća. Ako je kod odraslih 90% tumora povezano s utjecajem vanjskih čimbenika, onda su kod djece genetski čimbenici nešto važniji.

Što čovjek čini da oslabi svoje zdravlje i što doprinosi razvoju stanica raka u njegovom tijelu? Kao što je prethodno utvrđeno, u procesu aktivnosti na kolegiju, razlozi mogu biti ovisnosti osoba, odnosno: 1) Pijenje alkohola i pušenje: može dovesti do razvoja raka jetre i jednjaka. No, osim ovoga, postoje i drugi uzroci tumora.

Pronalaženje lijeka za rak najteži je problem moderne medicine. Danas s pouzdanjem možemo reći: u prva dva stadija "lijek za rak" bilo je rano otkrivanje malignih tumora. Ali u kasnijim fazama, liječenje ove bolesti je kemoterapija i terapija zračenjem.

U procesu proučavanja teme uspio sam se upoznati s bolešću; upoznati uzroke nastanka malignog tumora; saznati utjecaj vanjske sredine na nastanak raka; upoznati se s hipotezama koje objašnjavaju uzroke raka; Ciljeve postavljene na početku rada uspio sam u potpunosti ostvariti.

Ovaj rad je za mene vrlo značajan, prije svega, zbog proširenja horizonata mog znanja. Tijekom rada naučio sam puno o ovoj problematici, primjerice koje su hipoteze o uzrocima kancerogenih tumora, što je tumor te koji čimbenici okoliša mogu utjecati na razvoj stanica raka u tijelu.

Materijal o onkološkim bolestima koristan je za svaku osobu, a ja nisam iznimka. Uostalom, nitko nema jamstvo da se ne susreće s takvim problemom kao što je tumor.

Stečena znanja mogu se primijeniti u praksi.

BIBLIOGRAFIJA

APLIKACIJE

DODATAK 1

Dodatak 1.1 (crijevni polipi)

Dodatak 1.2 (rak želuca, rendgen)

Prilog 1.3 (karcinom jednjaka, RTG)

DODATAK 2

Prilog 2.1 (Pomoć pacijentu pri njezi kolostome)

• Svakodnevno se tuširajte toplom vodom (35-36°C), perite stomu rukom ili mekom spužvicom natopljenom dječjim sapunom.
• Nakon tuširanja, utrljajte stomu gazom i osušite je. Ako ne koristite ljepljive vrećice za kolostomu, namažite ih vazelinom.
• Vruća voda ili suha stoma mogu krvariti. Za zaustavljanje krvarenja stomu obrišite maramicom i namažite jodom razrijeđenim alkoholom (1:3). U slučaju iritacije stomu češće prati, potpuno uklanjajući crijevni sadržaj, podmazati kožu oko stome Lassar pastom, cinkovom mašću.
• Dizajn vrećice trebao bi odgovarati mjestu i obliku vaše stome.
• Iskustvo pokazuje da se kolostomska vreća ne smije trajno nositi prvih mjesec dana nakon operacije, kako ne bi smetala u formiranju stome.

DODATAK 3

Prilog 3.1 (Pacijentova napomena o njezi gastrostome)

• Ako oko gastrostome ima dlaka, potrebno je glatko obrijati kožu;
• Nakon svakog hranjenja, isperite kožu toplom prokuhanom vodom ili otopinom furatsilina;
• Možete koristiti slabu blijedo ružičastu otopinu kalijevog permanganata (nekoliko kristala po čaši tople prokuhane vode);
• Na kožu oko gastrostome nakon pranja nanesite pastu (cink, Lassara) i pospite talkom (možete koristiti i
• tanin ili kaolin u prahu);
• Korištenje masti, pasta, prašaka potiče stvaranje kore oko gastrostome i štiti kožu od iritacije želučanim sokom;
• Kada se mast ili pasta upije, uklonite njene ostatke
• pomoću ubrusa.

Gumenu cjevčicu koja se koristi za hranjenje kroz gastrostomsku cjevčicu nakon hranjenja isperite malom količinom tople prokuhane vode.

STRANICA \* MERGEFORMAT 1

Drugi srodni radovi koji bi vas mogli zanimati.vshm>
21129.		Organizacija praćenja i njege bolesnika s krvnim bolestima	23,6 KB
	Povećana sklonost trombozi jedan je od najvećih uobičajeni uzroci smrti u starijim dobnim skupinama. Neke od njih, poput homocisteinemije, dobro se dijagnosticiraju i uspješno liječe. Čak i kod reaktivnih promjena krvi postoje razlike povezane s dobi - infektivna mononukleoza ne prelazi dobnu granicu od 40-45 godina; hipereozinofilne reakcije javljaju se kod starijih mnogo rjeđe nego kod djece i mladih. Potrebno je uložiti mnogo napora da dostignuća moderne znanosti postanu univerzalna...
3559.		Sestrinska povijest bolesti. Nastavna pomoć za učenike	34,65 KB
	Osobni značaj teme je razvijanje profesionalne i moralne odgovornosti buduće medicinske sestre za život, zdravlje i kvalitetu medicinske skrbi stanovništva.
8000.		Inženjerske djelatnosti	437.12KB
	INŽENJERSKA DJELATNOST je samostalna posebna vrsta tehničke djelatnosti svih znanstvenih i praktičnih djelatnika zaposlenih u području materijalne proizvodnje, koja se u određenom stupnju razvoja društva izdvojila iz tehničke djelatnosti i postala glavnim izvorom tehničkog napretka. Posebnosti inženjerske djelatnosti 1. Podrazumijeva redovitu uporabu znanstveno znanje ovo je još jedna razlika od tehničke aktivnosti, koja se više temelji na iskustvu, praktičnim vještinama i nagađanjima.
8868.		AKTIVNOSTI UČENJA	164,56 KB
	Pojam aktivnosti učenja. Struktura obrazovne aktivnosti. Dobne i individualne psihološke značajke formiranja obrazovnih aktivnosti. Odgojno-obrazovna djelatnost kao vodeća aktivnost u osnovnoškolskoj dobi.
1071.		Aktivnosti MUP KBU Zelenogorsk	112.54KB
	Svrha dodiplomske prakse je proučavanje značajki upravljanja u komunalnom poduzeću KBU Zelenogorsk, koje je općinsko jedinstveno poduzeće obavljanje poslova održavanja i unapređenja grada.
7490.		KOMERCIJALNE BANKE I NJIHOVE DJELATNOSTI	23,52 KB
	Funkcije poslovne banke Organizacijska i upravljačka struktura poslovne banke Pasivno poslovanje poslovne banke Aktivno poslovanje poslovne banke.
20387.		Marketinške aktivnosti SEPO-ZEM doo	1,02 MB
	Marketinška aktivnost je sastavni dio svakog poduzeća koje se bavi proizvodnjom i plasmanom svojih proizvoda. Danas se mnoga ruska poduzeća suočavaju s problemima prodaje i daljnjeg promoviranja svojih proizvoda. U određenoj mjeri financijski rezultati aktivnosti poduzeća ovise o kompetentnim i učinkovitim marketinškim aktivnostima.
3566.		Poduzetništvo u Rusiji	108.76KB
	Otvaranje poduzetničke djelatnosti u Rusiji. Razmislite o poslovanju u inozemstvu. Usporedite poslovne aktivnosti u Rusiji i inozemstvu.
3926.		Profesionalna djelatnost psihologa	21,04 KB
	Profesionalno i osobno u radu psihologa vrlo su često usko povezani. Teško je biti jedna osoba u osobnom smislu, ali potpuno različita u profesionalnom djelovanju. Stoga su osobne kvalitete važan temelj za profesionalni uspjeh psihologa.
21308.		Djelatnost pravoslavnog sveštenika	441.91KB
	Treći odlomak empirijskog poglavlja posvećen je dokazu da djelatnost pravoslavnog sveštenika najbolje karakterizira termin profesija (zadatak 4) i opisu mišljenja sveštenstva o ovom pitanju. Osnovni pojmovi i pojmovi Pojam vjere Što je vjera O ovom vječnom pitanju u svim vremenima razmišljali su najveći umovi čovječanstva. Roberts koji je rekao da se religija bavi izvanrednim jedinstvenim iskustvima; ovo iskustvo je drugačije od svakodnevnog života i povezano je sa svetim....

Ministarstvo zdravstva regije Sverdlovsk
Državna proračunska obrazovna ustanova
sredini strukovno obrazovanje
"Sverdlovsk Regional Medical College"
Podružnica Nižnji Tagil
Alapaevsk Centar za medicinsko obrazovanje
Nastavni rad na temu: Sestrinski proces sa
neoplazme
Izvršitelj:
Aslonova Anastazija Aleksandrovna
Učenik grupe 493 m/s
Specijalnost Sestrinstvo
Nadglednik:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015 Uvod
Poglavlje 1. Teorijski dio „Sestrinski proces sa
neoplazme"
1. Benigni tumori.
1.1. Uzroci i dijagnoza benignih
tumori………………………………………………………………. 6
1.2. Faze rasta tumora……………………………………….. 9
1.3. Vrste benignih tumora…………………………………………….. 10
1.4. Klinika za neoplazme………………………………….16
1.5. Zdravstvena njega…………………………………………….. 25
2. Maligni tumori.
1.1. Uzroci i dijagnoza malignih tumora ..... 18
1.2. Faze rasta tumora…………………………..……. 20
1.3. Vrste malignih tumora…………………………… 21
1.4. Klinika za neoplazme……………………………….. 24
1.5. Njega bolesnika…………………………………………. 25

Poglavlje 2. Praktični dio.
Zaključak………………………………………………….. 27
Bibliografija…………………………………………. 28
Dodatak ……………………………………………………… 30

Uvod

Relevantnost: Onkološke bolesti su
jedan od vodećih uzroka smrti je invaliditet
populacija. Rusija je 2012. bila na 5. mjestu u svijetu po broju
broj umrlih od raka. Broj slučajeva
bilo 295,3 tisuće ljudi. U 2014. godini, prema
Rosstat, neoplazme su zauzele drugo mjesto među
uzroci smrti u Rusiji (umrlo 300 tisuća ljudi).

Cilj:
1. Pregledajte njegu novotvorina za
izrada dopisa za pacijente.
Predmet istraživanja: proces njege novotvorina.
Predmet istraživanja: bolesnici s neoplazmama.
Ciljevi istraživanja:
1. Razmotrite uzroke i dijagnozu neoplazmi.
2. Proučiti faze rasta i vrste tumora.
3. Proučite kliniku neoplazmi.
4. Planirajte njegu.
5. Razviti dopis "Prevencija neoplazmi."
Praktični značaj ovog istraživanja leži u
razvoj specifičnih preporuka za prevenciju.

Uzroci neoplazmi

Tumor je lokalna patološka izraslina tkiva, a ne
kontrolirano tijelom.
Dobroćudni tumor je bolest koja se javlja u
kao rezultat kršenja mehanizma stanične diobe i rasta.

Dokazano je da je benigna tvorba posljedica mutacije
DNK.
Čimbenici:
1. Rad u opasnoj proizvodnji, redovito udisanje opasnih
pare i otrovi;
2. Pušenje, korištenje droga, zlouporaba supstanci;
3. Pijenje alkohola i drugih pića nepodobnih za piće;
4. Ionizirajuće zračenje;
5. Ultraljubičasto zračenje;
6. Hormonski neuspjeh;
7. Kršenje imunološkog sustava;
8. Prodor virusa;
9. Ozljede, prijelomi;
10. Nepravilna prehrana;
11. Nedostatak normalne dnevne rutine (nedostatak sna, posla
noći).

Dijagnoza benignog tumora

Moguće je odrediti benigno obrazovanje na sljedeći način
istaknuto:
Tumor je pokretan, nije povezan s okolnim tkivima;
Kada se pritisne ili dodirne, osjeća se nelagoda ili
bol;
Kod unutarnjih tumora dolazi do pogoršanja dobrobiti,
umor, poremećaj sna;
Vanjski tumori sluznice i kože mogu krvariti.
Češće se benigni tumori ne manifestiraju, što je
poteškoće u dijagnosticiranju. Bolest se može otkriti pomoću
preventivni pregled, patološke promjene na koži
korice.

Faze rasta tumora

Ukupno postoje tri faze razvoja benignog tumora:
inicijacija, promicanje, napredovanje.
1. Inicijacija.
Nemoguće je otkriti mutacijski gen. Mijenjanje DNK stanice
utjecaj nepovoljnih faktora. Mutacije su podložne dvama
gen. Jedan - čini promijenjenu stanicu besmrtnom, a drugi - odgovara
za njegovu reprodukciju.
2. Promaknuće.
Mutirane stanice aktivno se množe. faza može
nastaviti nekoliko godina i gotovo nikad
Izrazi se.
3. Napredovanje.
Nagli porast broja mutacijskih stanica,
stvaranje tumora. Sam po sebi ne predstavlja nikakvu opasnost
ljudski život, ali može dovesti do stiskanja susjednih organa.
Pogoršanje dobrobiti, poremećena funkcionalnost tijela,
pojava ružnih mrlja na koži.

10. Vrste benignih tumora

Benigni tumor može rasti u bilo kojem tkivu.
Postoji nekoliko vrsta neoplazmi.
1. Fibrom - tumor koji se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva.
Ima malu količinu vezivnog tkiva
vretenaste stanice, vlakna i žile.
Riža. 1 Fibrom maternice

11.

2. Lipom je masni tumor i predstavlja tvorbu,
praktički se ne razlikuje od normalnog masnog tkiva.
Riža. 2 Lipom ruke
3. Hondrom – sastoji se od hrskavičnog tkiva i izgleda kao
tvrde kvržice.
4. Neurofibromatoza - stvaranje velike količine
fibromi i staračke pjege.
Riža. 3 Hondroma
ušna školjka
Riža. 4 Neurofibromatoza

12.

5. Osteoma - formacija koja se sastoji od koštanog tkiva i ima jasan
granice.
Riža. 5 Osteom gingive
6. Miomi - pojedinačni ili višestruko inkapsulirani
formacije na čvrstoj bazi.
7. Angioma – tumor koji se razvija iz
cirkulacijski
posude.
Riža. 6 Fibroidi jajnika
Riža. 7 Angioma kože

13.

8. Lymphangioma - tumor koji se sastoji od limfnih žila
9. Glioma - neuroglijalne stanice s procesima.
Riža. 9 Gliom optičkog živca
Riža. 8 Limfangiom
Jezik
10. Neurinom – tumor koji ima mnogo
mali čvorići raznih veličina.
Riža. 10 Neurinoma vrata

14.

11. Neuroma - tumori koji nastaju na različitim elementima živčanog
sustava.
Riža. 11 Neurom živca stopala
12. Ganglioneuroma – tumor koji se razvija u trbušnoj šupljini i
je gusta formacija velikih veličina. Sastoji se od
živčana vlakna.
13. Paragangliom – tumor koji se sastoji od
kromafinske stanice.
Riža. 13 Paragangliom
tvrdo nepce
Riža. 12 Ganglioneuroma
nadbubrežne žlijezde

15.

14. Papiloma - formacija u obliku malih peteljki ili bradavica, u
čije je središte krvna žila.
Riža. 14 Papiloma na jeziku
15. Adenoma – ponavlja oblik organa na kojem
formiran je. Tumor se sastoji od žlijezda.
16. Cista - obrazovanje koje nema jasne granice.
Sastoji se od meke šupljine, često ispunjene -
tekućina.
Riža. 16 Cista jajnika
Riža. 15 Adenoma
prostate

16. Klinika neoplazmi:

kršenje menstrualnog ciklusa;
neplodnost;
intermenstrualno krvarenje;
smanjenje razine hemoglobina;
bolnost;
tamne mrlje;
učestalo mokrenje;
bezbolna oteklina (glatka ili kvrgava);
ograničenje pokretljivosti zglobova;
pogoršanje pamćenja i vida;
poteškoće u gutanju i disanju;
Jaka glavobolja;
konvulzije;
vrtoglavica;
visoki krvni tlak;
tahikardija;
dispneja;

17. Maligni tumor

- bolest koju karakterizira pojava nekontroliranog
stanice koje se dijele sposobne za invaziju na susjedne
tkiva i metastaze u udaljene organe.

18. Uzroci neoplazmi

Mogu se identificirati tri glavna vanjska čimbenika
maligni tumori:
1. Fizički čimbenici (ionizirajuće zračenje, ultraljubičasto)
2. Kemijski čimbenici (karcinogeni)
3. Biološki čimbenici (neki virusi).
Postoje i unutarnji uzroci malignih tumora. Češće
Sve što govorimo o nasljednoj predispoziciji za rak. Obično
u ovom slučaju govorimo ili o nasljednom smanjenju sposobnosti za
Obnavljanje DNK, odnosno smanjenje imuniteta.

19. Dijagnoza malignog tumora

1. RTG METODA - omogućuje potvrdu prisutnosti
ili identificirati patologiju tumora, procijeniti veličinu, oblik,
strukturu i konture neoplazme, odrediti stanje
tkiva koja okružuju tumor, identificiraju znakove
metastatske lezije regionalnih limfnih žila
čvorova, kako bi se potvrdila prisutnost metastaza u udaljenim organima.
X-ray kompjutorizirana tomografija
Endoskopija
Ultrazvučna dijagnostika
Nuklearno - magnetska rezonanca
Riža. 1 rendgenski snimak
CT skeniranje
Riža. 2 Endoskopija
Riža. 3 Ultrazvučna dijagnostika

20. Faze rasta tumora

Stadij I - ograničeni tumorski proces (do 2 cm) bez oštećenja
obližnji limfni čvorovi;
Stadij II - pokretni tumor (od 2 cm), jedna pokretna metastaza

III stadij - tumor je ograničen u pokretljivosti, određuju se metastaze
u obližnjim limfnim čvorovima;
Stadij IV - tumor bilo koje veličine s udaljenim metastazama ili
urastanje u susjedne organe.
Riža. 1 Prva faza
Riža. 2 Druga faza
Riža. 3 Treća faza
Riža. 4 Četvrta faza

21. Vrste malignih tumora

1. Karcinom – nastaje od epitelnih stanica.
2. Melanom - formiran od melanocita, brz
širenje metastaza.
Riža. 1 Karcinom kože
Riža. 2 Melanom kože
3. Sarkom - nastaje iz vezivnog tkiva, mišića i kostiju.
Riža. 3 Sarkom stopala

22.

4. Leukemija – razvija se iz matičnih stanica koštane srži.
5. Limfom – razvija se iz limfnog tkiva.
Postoji sinteza i tumorska akumulacija limfocita.
Limfom sprječava tijelo da normalno funkcionira.
6. Teratom - formiran od
embrionalne stanice,
kršenje normalan razvoj tijelo u ranoj fazi.
Riža. 4 krvna leukemija
Riža. 5 Limfom trupa
Riža. 6 Teratom jajnika

23.

7. Glioma – nastaje iz glija stanica. Je najviše
uobičajeni primarni tumor mozga.
8. Korionski karcinom je rijedak maligni tumor,
koji se razvija iz tkiva posteljice.
Riža. 7 Glioma mozga
Riža. 8 Korionski karcinom maternice

24. Klinika za neoplazme

nesnosna bol;
umor;
pospanost;
gubitak interesa za okolinu;
smanjenje radne sposobnosti;
gubitak težine;
bljedilo kože;
depresija;
kršenje čina disanja;
anemija;

25. Sestrinska njega

Poremećene potrebe:
- prehrana;
- dodjela;
- kretanje;
- odmor;
- slobodno vrijeme;
- disanje;
Problemi:
Stvaran:
- bol;
- zatajenje disanja;
- kršenje mokrenja;
- poremećaj sna;
- kršenje apetita;
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- ograničenje brige o sebi;
- strah, tjeskoba;

26.

Prioritet:
- Kršenje disanja;
Potencijal:
- anoreksija;
- ascites;
- crijevna opstrukcija;
- krvarenje;
- metastaze;
- recidivi;
- pleuritis;
- smrt;
Radnje medicinske sestre:
- uvođenje lijekova (ublažavanje boli);
- praćenje stanja bolesnika (kontrola krvnog pritiska, pulsa, temperature
tijelo, diureza);
- priprema za dijagnostičke i terapijske postupke.
- Prevencija dekubitusa.
- izvođenje previjanja.
- organizacija dijetetske prehrane.
- Pomoć u provođenju higijenskih mjera.
- osigurati ugodne uvjete na odjelu (prozračivanje, mokro čišćenje,
kvarciziranje).
- Rad s pacijentima i rodbinom.

27. Zaključak

Dakle, može se zaključiti da vještina
pružiti kvalificirano i pravovremeno
prva pomoć će smanjiti patnju
žrtva, spriječiti razvoj mogućeg
komplikacije, ublažiti težinu bolesti i
spasiti nečiji život.

28. Literatura

1. Evseev, M.A. Njega pacijenata u kirurškoj klinici / M.A.
Evseev. - GEOTAR - Mediji, 2009. - 111 str.
2. Petrov, S.V. Opća kirurgija: udžbenik / S.V. Petrov. - GEOTAR -
Mediji, 2013. - 59 str.
3. Barykina, N.V. Sestrinstvo u kirurgiji: udžbenik / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n / D .: Phoenix, 2012. - 207 str.
4. Volkov, L. A. Osnove njege kirurškog bolesnika /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 str.
5. Glukhov, A. A. Osnove skrbi za kirurške bolesnike: edukacija
dodatak / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Mediji, 2008. - 422 str.
6. Kovalev, A.I. Kirurgija. Udžbenik / A.I. Kovalev. - GEOTAR - Mediji,
2014. - 185 str.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - Način pristupa: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - Način pristupa: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Način pristupa: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Način pristupa: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Način pristupa: http://medlec.org/

Problem borbe protiv zloćudnih novotvorina jedan je od najhitnijih u medicini i zahvaća mnoge aspekte društvenog života.

Maligne neoplazme, za razliku od drugih stanica i tkiva u tijelu, karakteriziraju nekontrolirani rast stanica s klijanjem u susjedna tkiva, metastaze (prijenos tumorskih stanica limfom ili protokom krvi u druge organe i tkiva), recidiv (pojava tumora u na istom mjestu nakon uklanjanja). Kao posljedica metaboličkih promjena koje se događaju u tijelu bolesnika, tumorski proces najčešće dovodi do opće iscrpljenosti (kaheksije). Maligni tumori iz epitelnog tkiva nazivaju se karcinom, a iz vezivnog tkiva – sarkom.

Među uzrocima koji uzrokuju zloćudne tumore može se izdvojiti utjecaj okolišnih čimbenika: kemijskih, fizikalnih, bioloških čimbenika te utjecaj unutarnje okoline organizma. Od velike važnosti su neizravni znakovi: način života, nasljedna predispozicija, lezije i bolesti različitih organa i organskih sustava.

Ozbiljnost malignog tumorskog procesa obično se označava po fazama.

Stadij I- mali površinski ulkus ili tumor koji ne raste u dublja tkiva i nije praćen oštećenjem obližnjih regionalnih limfnih čvorova. Liječenje u ovoj fazi je najuspješnije.

U stupanj II tumor već raste u okolna tkiva, male je veličine i metastazira u najbliže limfne čvorove.

Karakteristične su mala pokretljivost i velika veličina tumora, uz poraz regionalnih limfnih čvorova Stadij III bolesti. U ovoj fazi još je moguće provesti liječenje, osobito uz pomoć kombiniranih metoda, ali su njegovi rezultati lošiji nego u I. i II.

U IV stadij postoji opsežno širenje tumora s dubokim klijanjem u okolna tkiva, s metastazama ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, već iu udaljenim organima, teška kaheksija. U ovoj fazi, samo u malog broja bolesnika, kemoterapijskim i zračenjem se može postići dugotrajan klinički učinak. U drugim slučajevima, treba se ograničiti na simptomatske ili palijativna skrb. Samo uz pravodobno prepoznavanje malignih tumora može se računati na uspjeh liječenja, inače prognoza postaje izuzetno nepovoljna.

Postoji skupina bolesti protiv kojih se najčešće javljaju maligni tumori. To su takozvana prekancerozna stanja. Rak jezika ili usne razvija se najčešće na mjestima bijelih mrlja ili dugotrajno nezacjeljujućih pukotina na sluznici; rak pluća - na mjestu kroničnih upalnih procesa, a rak vrata maternice - na mjestu njegove erozije.

U početnim stadijima neki oblici raka su gotovo asimptomatski, a bolesnici često ne traže liječničku pomoć.

Liječenje malignih tumora

Liječenje zloćudnih tumora mekog tkiva uključuje tri glavne metode (kirurško, zračenje i kemoterapiju), koje se koriste samostalno ili u kombinaciji. Među tim metodama udio kirurških intervencija je do 40-50%. DO kirurški Mogućnosti liječenja uključuju eksciziju tumora mekog tkiva nožem ili elektrokirurško, metode zamrzavanja tumorskog tkiva (kriokirurgija ili kriokirurgija) te uništavanje tumora laserskom zrakom. Postoji složena metoda kada se koriste sve tri vrste liječenja.

Na liječenje zračenjem bolesnika (njegova vanjska uporaba) javljaju se kožne lezije. Može se pojaviti crvenilo (eritem), što odgovara opeklinama prvog stupnja. U slučaju primanja vrlo velika doza zračenjem dolazi do odvajanja vanjskih slojeva kože i na kraju do njezine nekroze, što odgovara opeklinama trećeg stupnja.

U zbrinjavanju ovih bolesnika od velike je važnosti prevencija infekcije radijacijskim ulkusom. Za uklanjanje lokalnih reakcija koriste se razne masti, emulzije i kreme koje uključuju emulziju aloe ili tezana, linol, cigerol, hekserol, ulje bobica krkavine, vitamine A, E, visokokvalitetne masti. Kod reakcije sluznice rektuma ili rodnice ovi se lijekovi daju u obliku mikroklizama i tampona. Nakon nekoliko tjedana upala potpuno nestaje, iako pigmentacija ovog područja kože ostaje još dugo.

Uz širenje procesa raka po tijelu u obliku metastaza, s neoperabilnim tumorima lokaliziranim u vitalnim organima, liječenje kemoterapijskim lijekovima i hormonima može biti jedina moguća opcija.

radioterapija, i kemoterapije može stvoriti uvjete za daljnji kirurški zahvat. Dakle, kod raka dojke tijek terapije zračenjem uzrokuje nestanak metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima i omogućuje izvođenje kirurške operacije. Kod teških kancerogenih lezija jednjaka, terapija zračenjem ili kemoterapija pomaže obnoviti prolaz hrane kroz jednjak. S metastazama u limfnim čvorovima medijastinuma, koji komprimira pluća i krvne žile, tijek terapije zračenjem smanjuje kompresiju krvnih žila, što smanjuje edem tkiva i poboljšava respiratornu funkciju.

Radikalna kirurgija tumora mekih tkiva

Tijekom ovih operacija zahvati osiguravaju uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva u jednom bloku s regionalnim limfnim aparatom, uz poštivanje pravila ablastike i antiblastike.

Palijativna kirurgija tumora mekih tkiva

Uz radikalne operacije izvode se tzv. palijativne operacije kojima se odstranjuje glavnina tumora, da bi se naknadno zračenjem ili citostaticima djelovalo na preostale tumorske stanice u neoplazmi ili njenom metastaznom ležištu. Palijativni kirurški zahvat preporuča se ako je bolesnikov organizam znatno oslabljen i nije spreman za radikalnu operaciju. Osim toga, palijativna operacija je indicirana kada se tumor nalazi na mjestu koje je teško za operaciju ili je dosegao inoperabilni stadij. Još jedna indikacija za palijativnu operaciju je starija dob bolesnika.

Operacije za hitne indikacije i dijagnostičke operacije

Operacije se izvode prema hitnim indikacijama s neposrednom prijetnjom životu pacijenta zbog kompliciranog tijeka bolesti (osobito s kolapsom tumora s krvarenjem). Posebno mjesto u kirurškom liječenju tumora mekih tkiva zauzimaju dijagnostičke operacije, koje su u pravilu završna faza dijagnoze.

Značajke kirurških operacija tumora mekih tkiva

Jedno od glavnih načela kirurških operacija tumora mekih tkiva je načelo zoniranja, koje podrazumijeva uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva jednog organa kao jednog bloka s regionalnim limfnim aparatom ili zajedno s organom u kojem se nalazi. , uz istovremeno uklanjanje cijelog regionalnog limfnog aparata također kao jedinstvene cjeline.blok. Svi sudionici operacije također moraju slijediti principe ablastike i antiblastike, usmjerene na sprječavanje širenja tumorskih stanica u rani, koje su izvor razvoja recidiva i metastaza.

Obveze medicinske sestre tijekom operacije tumora

Čak i kod ablastički izvedene operacije, presjek tkiva uvijek je povezan s mogućnošću ulaska tumorskih elemenata u ranu, pa je potrebno poduzeti niz mjera da se takav udarac spriječi. Kao i kod abdominalnih operacija, operacijska sestra treba biti svjesna potrebe što češćeg mijenjanja salveta koje izoliraju lijek koji se uklanja iz operativnog polja. Za drenažu površine rane nemojte koristiti iste jastučiće od gaze, kuglice. Nakon svake uporabe, instrumenti se moraju tretirati alkoholom i tek onda ponovno predati kirurgu. Nakon svake faze operacije, potrebno je ne samo tretirati ruke u antiseptičkoj otopini, nakon čega slijedi sušenje gazom, već ih i obrisati alkoholom.

Kod raka kože naširoko se koristi elektrokirurško liječenje: elektroekscizija i elektrokoagulacija. Tumor se izrezuje u širokom rasponu, osobito kod karcinoma kože dovoljno je odstupiti od ruba tumora 2-3 cm, a kod melanoblastoma najmanje 5 cm defekt nakon široke ekscizije. .

U liječenju tumora koji se nalaze na licu, metoda krioterapije i laserske terapije pronašla je distribuciju. U prvoj metodi, pod utjecajem niskih temperatura, voda kristalizira u stanicama tumora, što dovodi do njihove smrti. U drugoj metodi, tumor je nekrotičan pod utjecajem laserskog zračenja. Osim izravnog djelovanja na tumor, laserska zraka se može koristiti kao svjetlosni skalpel.

Osobitosti njege bolesnika s rakom

Značajka zbrinjavanja bolesnika s malignim novotvorinama je potreba za posebnim psihološki pristup. Pacijentu se ne smije dopustiti da zna prava dijagnoza. Pojmove "karcinom", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti riječima "ulkus", "suženje", "kompakcija" itd. U svim izvacima i potvrdama koje se izdaju pacijentu dijagnoza također ne bi smjela biti jasna pacijentu . Treba biti posebno oprezan u razgovoru ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima.

Onkološki bolesnici imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za ove bolesnike. Ako je potrebna konzultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se zajedno s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se predaju rodbini pacijenta u zatvorenoj omotnici.

O stvarnoj prirodi bolesti mogu se izvijestiti samo najbliži rođaci bolesnika.

Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da se bolesnici s ranim stadijima malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću s pacijentima s recidivima i metastazama. U onkološkoj bolnici, novopridošli pacijenti ne bi trebali biti smješteni u one odjele gdje se nalaze pacijenti s uznapredovalim stadijima bolesti.

Kod praćenja oboljelih od raka od velike je važnosti redovito vaganje jer je gubitak tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje vam prepoznavanje očekivanog raspadanja tumora, odgovora tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature potrebno je upisati u povijest bolesti ili u ambulantni karton.

U slučaju metastatskih lezija kralježnice, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, propisan je odmor u krevetu, a ispod madraca se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju bolesnika s inoperabilnim oblicima karcinoma pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorno hodanje i često provjetravanje prostorija, jer je bolesnicima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban dotok čistog zraka.

Potrebno je obučiti bolesnika i srodnike higijenskim mjerama. Iskašljaj, koji često izlučuju bolesnici oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvaonice s dobro brušenim poklopcem. Kuspidore treba svakodnevno prati vrućom vodom i dezinficirati 10-12% otopinom izbjeljivača. Za uklanjanje smrdljivog mirisa dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačnicu. Mokraća i izmet za pretragu skupljaju se u fajansu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati izbjeljivačem.

Važna je pravilna prehrana. Bolesnik treba najmanje 4-6 puta dnevno dobivati ​​hranu bogatu vitaminima i bjelančevinama, pri čemu treba paziti na raznolikost i okus jela. Ne biste trebali slijediti nikakve posebne dijete, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu. U klinički manifestiranim stadijima razvoja bilo koje maligne neoplazme indicirana je pojačana proteinska prehrana. Razlog za ovu potrebu je aktivnija razgradnja proteina u tijelu.

Bolesnike s uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti nježnijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, parni kotleti, zgnječeno ili pasirano voće i povrće itd.). Tijekom obroka potrebno je uzeti 1-2 žlice. l. 0,5–1% otopina klorovodične kiseline. Teška opstrukcija krute hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima raka kardije želuca i jednjaka zahtijeva imenovanje visokokalorične i vitaminima bogate tekuće hrane (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće žitarice, slatki čaj, tekuće povrće pire itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (1 žlica prije jela).

Unos ove mješavine može se kombinirati s imenovanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi po 1 žlica. l. vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, hospitalizacija je neophodna za palijativnu operaciju.

Za bolesnika sa zloćudnim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se u želudac uvodi kroz nos. Često je potrebno prijeći na parenteralnu primjenu hranjivih tvari. Najčešće se koriste otopine glukoze s dodatkom vitamina, otopine aminokiselina i proteinske smjese.

Njega bolesnika nakon operacija abdomena i perineuma

U postoperativnom razdoblju posebnu pozornost treba posvetiti njezi rane u perineumu. Prekomjerno vlaženje zavoja krvlju u prvim satima nakon operacije trebalo bi izazvati uzbunu.

Ako opće stanje bolesnika istovremeno ostaje zadovoljavajuće (puls je dovoljno ispunjen, nema oštrog pada krvnog tlaka) i krvarenje iz rane je malo, tada je sasvim dovoljno promijeniti zavoj kako je propisano. od strane liječnika. Uz nastavak krvarenja treba transfuzirati krv i krvne nadomjestke. Ako su mjere za zaustavljanje krvarenja neučinkovite, liječnik revidira ranu i podveže žilu koja krvari. Obično se tamponi ne uklanjaju odmah, već se postupno stežu, počevši od 2. do 4-5. dana nakon operacije.

Nakon uklanjanja tampona, ranu u perinealnom području potrebno je svakodnevno ispirati slabom (blijedoružičastom) otopinom kalijevog permanganata, 2% otopinom borne kiseline s dodatkom vodikovog peroksida, otopinom rivanola kroz gumenu cjevčicu ili kateter, čiji kraj treba dosezati do najdubljih dijelova dna rane. Pacijent tijekom ovog postupka treba ležati na lijevoj strani s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, držeći desnu stražnjicu rukom, olakšavajući manipulaciju.

Ako se na površini rane nalazi značajnija količina gnojnih naslaga, prije ispiranja ranu je korisno očistiti ubrusom navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida, kloramina, a nakon ispiranja ostaviti tupfer navlažen otopinom u ranu furacilin 1: 1000. Uvođenje briseva s Vishnevsky ili methyluracil mast mast je manje poželjno, jer to može dovesti do kašnjenja u pražnjenju.

Kod žena je, osim navedenog tretmana, potrebno ispirati rodnicu nekom vrstom antiseptičke otopine (rivanol 1: 500 i dr.), budući da nakupljeni sekret može biti izvor infekcije. Previjanje rane završava se tretiranjem rubova s ​​3-5% alkoholnom otopinom joda i nanošenjem zavoja u obliku slova T.

12-15 dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno ustati ako nema komplikacija. Ako je rana čista, tada tijekom tog razdoblja pacijent treba koristiti kupke s kalijevim permanganatom 1-2 puta dnevno (do otpuštanja iz bolnice). Prilikom ekstirpacije rektuma i abdomino-analne resekcije ostavlja se gumena drenaža u presakralnom prostoru. Uklanja se tek nakon potpunog prestanka izlučivanja. U tom je slučaju poželjno kasnije postupno uklanjati drenažnu cjevčicu iz presakralnog prostora, budući da njezino rano istovremeno uklanjanje može dovesti do sljepljivanja uskog kanala rane, što će dovesti do stvaranja apscesa.

Prvo povlačenje tubusa nakon prednje resekcije rektuma za 1-2 cm izvodi se 3.-4. dana nakon operacije. Cjevčica se potpuno odstranjuje 10-11 dan nakon operacije.

Nakon ekstirpacije rektuma, drenažna cijev se uklanja 4-6. dana nakon operacije.

Nevakuumska drenaža redovito se ispire otopinom furacilina. Treba imati na umu da odsutnost iscjetka iz drenaže može biti posljedica i njegove blokade krvnim ugrušcima i odsutnosti eksudata. U nedostatku eksudata, pranje drenažne cijevi je nepraktično, jer to doprinosi unošenju infekcije kroz drenažu. Ako pacijentova tjelesna temperatura nije visoka, opće stanje je zadovoljavajuće, tada u nedostatku iscjedka, potreba za pranjem je eliminirana. U suprotnom, potrebno je isprati drenažu antiseptičkom otopinom (furatsilinom i sl.) kroz manju gumenu cjevčicu, koja se umetne u drenažu, i isprati štrcaljkom. Rubovi kože oko drenaže namažu se 3-5% alkoholnom otopinom joda.

Postoperativno razdoblje može biti komplicirano gnojenjem perinealne rane. S otvorenom metodom liječenja rane, prepoznavanje gnojenja ne predstavlja posebne poteškoće. Čvrstim šivanjem moguće je formirati slijepe nedrenirane džepove, ispunjavajući ih eksudatom, koji je dobar hranjivi medij za mikrofloru. Za liječenje ove komplikacije potrebno je široko isušiti šupljinu formiranog apscesa, oprati ga antiseptičkim otopinama s antibioticima, a također provesti opće mjere za povećanje reaktivnosti tijela.

Posebna briga za batrljak spuštenog crijeva tijekom operacija očuvanja sfinktera nije potrebna. Potrebno ga je samo tretirati 3% otopinom vodikovog peroksida. 2-3 dana nakon operacije, liječnik uklanja obrisak s Vishnevskyjevom mašću, uvedenom tijekom operacije. Valja napomenuti da preoperativno zračenje smanjuje otpornost tkiva na infekciju, što dovodi do rane i masovne kontaminacije postoperativne perinealne rane mikroorganizmima i povećanja incidencije gnojnih komplikacija.

Sporo zacjeljujuće rane s nekrotičnim naslagama dugotrajno odišu trulim mirisom, oštro su bolne, a bol se pojačava noću. Za njihovo liječenje koriste se antibiotici, koji se propisuju ovisno o osjetljivosti mikroflore rana na njih, proteolitičke enzime. Već 2 dana nakon primjene proteolitičkih enzima povećava se količina gnojnog iscjetka, unutar 6-9 dana rane su potpuno očišćene od nekrotičnih masa i gnoja, pojavljuju se ružičaste granulacije, a bol se smanjuje. Nakon potpunog čišćenja perinealne rane, na nju se mogu staviti sekundarni šavovi kako bi se ubrzalo cijeljenje.

Njega bolesnika s kolostomijom i dvocijevim anusom

Prije svega, potrebno je pouzdano izolirati kolostomu od trbušne rane (zalijepiti trbušnu ranu ne samo čistom gazom, već i celofanskom folijom). S ravnom kolostomijom, u postoperativnom razdoblju na njeno područje se nanosi zavoj sa sintomicinom ili nekom drugom mašću. Rubovi kože s crvenilom namažu se jakom otopinom kalijevog permanganata. U budućnosti se njega svodi na nametanje salveta s vazelinom i njihovu zamjenu po potrebi. Nošenje kolostomske vrećice naknadno se smatra ne samo neobveznim, već i nepoželjnim, jer dovodi do usisavanja i prolapsa sluznice izlučenog crijeva. Poželjno je nositi pojas u obliku trbuha s platnenim dijelom na lijevoj strani, gdje se prema kolostomi stavlja plastični prsten, a preko prstena našiva se gumeni zalistak koji se trakama pričvršćuje za pojas. . Mali zavoj od gaze stavlja se ispod ovog zaliska kako bi se prekrila kolostoma. Zavoj se pritišće pomoću ventila pričvršćivanjem traka. Po potrebi se remenje odveže, napravi toaleta i promijeni zavoj.

Liječnik obično otvara dvocijevni anus 2. dan nakon operacije. Nastalo krvarenje se zaustavlja tretmanom s 3% otopinom vodikovog peroksida. Ako je ova metoda neučinkovita, posuda koja krvari se podveže. U budućnosti se provode iste mjere njege kao kod ravne kolostomije.

Od velike je važnosti njega pacijenata s dvostrukim anusom, nametnutim za isključivanje distalnog dijela crijeva. U tim slučajevima ispire se distalni dio crijeva kako bi se oslobodio ustajalog izmeta. Da biste to učinili, ispod pacijenta se stavlja gumena posuda na napuhavanje, gumena cijev, prethodno podmazana vazelinskim uljem, umetne se u distalni kraj crijeva do male dubine i ispere slabom otopinom kalijevog permanganata do čiste vode. Liječenje postoperativne rane svodi se na svakodnevno mazanje 3-5% alkoholnom otopinom joda. U postoperativnom razdoblju postoperativna rana može zagnojiti (postoje znaci upale, infiltracija tkiva oko rane, bol, tjelesna temperatura raste). Proizvodi dijagnostičko sondiranje rane trbušastom sondom. Kada se pojavi gnoj, obližnji šavovi se uklanjaju, rana se ispere antiseptičkom otopinom. U budućnosti, obloge se rade svakodnevno s nametanjem sterilnih salveta navlaženih hipertoničnom (10%) otopinom natrijevog klorida s antibioticima na ranu. U nekim slučajevima drenovi se ostavljaju u trbušnoj šupljini tijekom operacije. Potrebno je pratiti njihovu prohodnost i sustavno ispirati. Ako nema iscjetka, liječnik uklanja drenove 3-4. dan nakon operacije.

Ako se u postoperativnom razdoblju pojave komplikacije (zatajenje anastomoze, stvaranje fistula tankog crijeva), crijevni sadržaj može ući u kožu, uzrokujući maceraciju i oštećenje kože. Kako bi se to spriječilo, okolna područja kože su zaštićena debelim slojem Lassar paste. Dugim boravkom pacijenta u prisilnom položaju mogu se razviti dekubitusi, pioderma. Za njihovu prevenciju sustavno se briše koža stražnje površine tijela kamfor alkohol, s početkom dekubitusa, koristi se otopina kalijevog permanganata, metiluracil mast, Iruksol mast.

Njega bolesnika nakon operacija mastektomije

Prilično traumatična operacija je mastektomija. Kao rezultat uklanjanja mliječne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova aksilarnog, subklavijalnog i retroskapularnog područja, nastaje opsežan defekt tkiva, križaju se brojne limfne žile, što dovodi do produženog oslobađanja tekućine iz rane.

Ove operacije obično završavaju drenažom rane s prisilnom sukcijom iscjetka odvojenog vakuum sukcijom. Drenovi u obliku slova Y od elastičnog polietilena s mnogo bočnih otvora uvode se kroz 2 protuotvora u područje postoperativne rane tako da se jedan od njih nalazi u aksilarnoj regiji, gdje ulazi iscjedak iz retroskapularne i subklavialne regije. , a drugi - u području preklopa. Pomoću tee, oba odvoda su spojena na gumenu cijev, koja je spojena na Bobrov aparat. Za brtvljenje sustava u području izlaza odvoda primjenjuju se šavovi za fiksiranje kože. Obično, s pravilno primijenjenim zapečaćenim sustavom, kožni režnjevi tijesno prianjaju uz donja tkiva. To ga čini nepotrebnim za preklapanje zavoj, možete se ograničiti samo na naljepnicu od gaze na području postoperativne rane. Umjesto aparata Bobrov, ponekad se koristi zatvoreni spremnik i Richardsonov cilindar s ventilom ili drugim uređajem koji se može koristiti za ispumpavanje zraka iz spremnika.

Medicinska sestra za previjanje mora pratiti nepropusnost sustava, ispumpati zrak iz posude, ispustiti tekućinu iz nje i zabilježiti njezinu količinu. U bolesnika s blago razvijenim potkožnim masnim slojem, količina oslobođene tekućine je minimalna, ali sustav se mora držati 3-5 dana. Pretili pacijenti moraju koristiti vakuumsku sukciju 5 ili čak 7 dana.

Nakon uklanjanja drenova većina bolesnika razvije limforeju u aksilarnoj i subklavijalnoj regiji. U tom slučaju potrebne su dnevne punkcije s potpunom evakuacijom tekućine. Ove punkcije obično izvodi dežurni liječnik, ali ih treba raditi i iskusna onkološka sestra (u dogovoru s liječnikom). Tehnika ovih punkcija je sljedeća. Koža se u području nakupljanja tekućine tretira alkoholom i 3% alkoholnom otopinom joda, zatim se prstom određuje središte šupljine, gdje se uvodi igla, probijajući samo kožu. Ova manipulacija mora se provesti s najvećom pažnjom, jer je nezaštićena subklavijalna vena i arterije. Obično je na kraju prvog tjedna nakon operacije količina tekućine 80-100 ml (u nekim slučajevima i više). Tada se količina tekućine postupno smanjuje, a obično se nakon 3 tjedna mogu prekinuti svakodnevne punkcije i preći samo na čvrsto previjanje.

Kvalifikacijski završni (diplomski) rad

Značajke organizacije skrbi medicinska sestra za oboljele od raka

specijalnost 060501 Sestrinstvo

Kvalifikacija "Medicinska sestra / njegovateljica"

UVOD

Porast incidencije zloćudnih novotvorina u posljednje je vrijeme dobio karakter globalne epidemije.

Suvremena medicina napravila je velike korake u dijagnosticiranju i liječenju raka u ranom stadiju, akumulirano je bogato kliničko iskustvo, no stope morbiditeta i mortaliteta od neoplastične bolesti rastu svaki dan.

Prema podacima Rosstata, 2012 Ruska Federacija Prvo je identificirano 480 tisuća pacijenata oboljelih od raka, 289 tisuća ljudi umrlo je od malignih neoplazmi. Smrtnost od onkoloških bolesti i dalje je na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti, dok je udio ovog pokazatelja u porastu – 2009. iznosio je 13,7%, a 2012. 15%.

Više od 40% pacijenata s rakom koji su po prvi put registrirani u Rusiji imaju dijagnozu u stadiju III-IV bolesti, što dovodi do visokih stopa jednogodišnje smrtnosti (26,1%), smrtnosti i invaliditeta pacijenata (22% ukupan broj osoba s invaliditetom). Svake godine u Rusiji se više od 185 tisuća pacijenata po prvi put prepozna kao invalid od raka. U razdoblju od 10 godina, porast incidencije iznosio je 18%.

Krajem 2012. godine u onkološkim ustanovama u Rusiji bilo je registrirano oko tri milijuna pacijenata, odnosno 2% stanovništva Rusije.

Prioritet i hitnost rješavanja ovog problema postali su posebno vidljivi objavljivanjem Predsjedničkog dekreta br. 598 od 07.05.2012., gdje je smanjenje smrtnosti od onkoloških bolesti postavljeno među zadaće državne razine. U kompleksu mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete onkološke skrbi, zdravstvena njega je čimbenik koji izravno utječe na dobrobit i raspoloženje bolesnika. Medicinska sestra je vitalna karika u pružanju sveobuhvatne i učinkovite skrbi za pacijente.

Svrha istraživanja bila je identificirati značajke zdravstvene njege pacijenata oboljelih od raka.

Za postizanje cilja postavili smo sljedeće zadatke:

Analizirati ukupnu učestalost onkoloških neoplazmi.

Na temelju literaturnih podataka razmotrite uzroke malignih neoplazmi.

Prepoznajte uobičajene kliničke znakove raka.

Upoznati se sa suvremenim metodama dijagnostike i liječenja zloćudnih novotvorina.

Razmotrite strukturu pružanja skrbi protiv raka.

Utvrditi stupanj zadovoljstva pacijenata oboljelih od raka kvalitetom medicinske skrbi.

Predmet istraživanja je zdravstvena njega onkoloških bolesnika. Predmet studije je djelatnost medicinske sestre u proračunskoj ustanovi Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nizhnevartovsk onkološki dispanzer".

Osnova istraživanja za pisanje završnog kvalifikacijskog rada bila je proračunska ustanova Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispansary".

Kratak sadržaj rada. Prvo poglavlje daje opće informacije o onkološkim bolestima. Razmatraju se razlozi nastanka malignih novotvorina prema suvremenim pojmovima, opći klinički znakovi onkoloških bolesti, kao i suvremene metode dijagnostike i liječenja ove patologije. U drugom poglavlju provedena je analiza organizacije medicinske skrbi za onkološke pacijente, identificirane su značajke rada medicinske sestre u onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk u brizi za pacijente.

POGLAVLJE 1. OPĆE INFORMACIJE O ONKOLOŠKIM BOLESTIMA

1 Analiza ukupne incidencije zloćudnih novotvorina

Ukupna incidencija malignih novotvorina u Ruskoj Federaciji u 2012. bila je 16,6 na 1000 ljudi, u Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu - Yugra u 2012. bila je 11,5 na 1000 ljudi, u gradu Nizhnevartovsk u 2012. bila je 13 slučajeva, 6 po 1000 osoba, što je više od županijske stope incidencije.

U 2012. godini u gradu Nizhnevartovsku otkriveno je 717 slučajeva zloćudnih novotvorina po prvi put u životu (uključujući 326 i 397 kod pacijenata, respektivno). U 2011. godini identificirana su 683 slučaja.

Rast ovog pokazatelja u odnosu na 2011. godinu iznosio je 4,9%. Stopa incidencije zloćudnih novotvorina na 100.000 stanovnika u Nizhnevartovsku iznosila je 280,3, što je 2,3% više nego 2011. i 7,8% više nego 2010. (slika 1).

Slika 1. Učestalost raka u gradu Nizhnevartovsk u 2011.-2012.

Slika 2 prikazuje strukturu incidencije malignih neoplazmi u gradu Nizhnevartovsk u 2011. godini. Grafikon prikazuje postotak raka pluća (9%), raka dojke (13,7%), raka kože (6%), raka želuca (8,5%), raka debelog crijeva (5,7%), raka rektuma (5,3%), raka bubrega (5,1%), te ostali tumori (46,7%).

Slika 2. Struktura morbiditeta u gradu Nizhnevartovsk u 2011. godini

Slika 3 prikazuje strukturu incidencije u gradu Nizhnevartovsk u 2012. godini. Novotvorine pluća čine 11% svih tumora, dojke 15,5%, raka kože 9,4%, tumora želuca 6,3%, raka debelog crijeva 9,4%, rektuma 6,8%, raka bubrega 4,5%, kao i ostalih tumora 43,7%.

Slika 3. Struktura morbiditeta u gradu Nizhnevartovsk u 2012. godini

1.2 Razlozi za razvoj raka

Prema suvremenim konceptima, tumori su bolest genetskog aparata stanice, koju karakteriziraju dugotrajni patološki procesi uzrokovani djelovanjem bilo kojeg kancerogenog agensa. Od brojnih razloga koji povećavaju rizik od razvoja zloćudnog tumora u tijelu, njihov značaj kao mogućeg vodećeg čimbenika je nejednak.

Sada je utvrđeno da tumori mogu biti uzrokovani kemijskim, fizičkim ili biološkim uzročnicima. Provedba kancerogenog učinka ovisi o genetskim, dobnim i imunobiološkim karakteristikama organizma.

kemijski karcinogeni.

Kemijski karcinogeni su organski i anorganski spojevi različite strukture. Prisutni su u okolišu, otpadni su produkti organizma ili metaboliti živih stanica.

Neki karcinogeni djeluju lokalno, drugi djeluju na organe osjetljive na njih, neovisno o mjestu primjene.

Pušenje. Duhanski dim sastoji se od plinovite frakcije i čvrstih čestica katrana. Plinska frakcija sadrži benzen, vinil klorid, uretan, formaldehid i druge hlapljive tvari. Pušenje je povezano s približno 85% karcinoma pluća, 80% karcinoma usana, 75% karcinoma jednjaka, 40% raka mokraćnog mjehura i 85% raka grkljana.

Posljednjih godina pojavili su se dokazi da čak i pasivno udisanje duhanskog dima iz okoline kod nepušača može značajno povećati njihov rizik od razvoja raka pluća i drugih bolesti. Biomarkeri karcinogena pronađeni su ne samo kod aktivnih pušača, već i kod njihovih srodnika.

Prehrana je važan čimbenik u etiologiji tumora. Hrana sadrži više od 700 spojeva, uključujući oko 200 PAH (policiklički aromatski ugljikovodici), tu su aminoazo spojevi, nitrozamini, aflatoksini i dr. Karcinogeni u hranu ulaze iz vanjske sredine, kao i tijekom pripreme, skladištenja i kulinarske obrade proizvoda.

Pretjerana uporaba gnojiva koja sadrže dušik i pesticida zagađuje i dovodi do nakupljanja ovih kancerogenih tvari u vodi i tlu, u biljkama, u mlijeku, u mesu ptica koje ljudi potom jedu.

U svježem mesu i mliječnim proizvodima sadržaj PAH je nizak jer se u organizmu životinja brzo razgrađuju kao rezultat metaboličkih procesa. Predstavnik PAH-ova - 3,4-benzpiren - nalazi se tijekom prekuhavanja i pregrijavanja masti, u mesnim i ribljim konzervama, u dimljenim jelima nakon obrade hrane dimljenim dimom. Benzpiren se smatra jednim od najaktivnijih kancerogena.

Nitrozamini (NA) nalaze se u dimljenom, sušenom i konzerviranom mesu i ribi, tamnom pivu, suhoj i soljenoj ribi, nekim vrstama kobasica, kiselom i soljenom povrću te nekim mliječnim proizvodima. Soljenje i konzerviranje, prekuhavanje masnoća, dimljenje ubrzavaju stvaranje NA.

U gotovom obliku iz vanjskog okruženja, osoba apsorbira malu količinu nitrozamina. Sadržaj NA sintetiziran u tijelu iz nitrita i nitrata pod utjecajem enzima mikrobne flore u želucu, crijevima i mokraćnom mjehuru znatno je veći.

Nitriti su otrovni, u velikim dozama dovode do stvaranja methemoglobina. Sadržano u žitaricama, korjenastom povrću, bezalkoholnim pićima, konzervansi se dodaju sirevima, mesu i ribi.

Nitrati nisu otrovni, ali oko pet posto nitrata se u tijelu reducira u nitrite. Najveću količinu nitrata ima povrće: rotkvica, špinat, patlidžan, crna rotkva, zelena salata, rabarbara itd.

Aflatoksini. To su otrovne tvari sadržane u plijesni gljivici Aspergillus flavus. Ima ih u orašastim plodovima, žitaricama i mahunarkama, voću, povrću i hrani za životinje. Aflatoksini su jaki kancerogeni i dovode do razvoja primarnog raka jetre.

Pretjerana konzumacija masti doprinosi nastanku raka dojke, maternice, debelog crijeva. Česta uporaba konzervirane hrane, kiselih krastavaca i marinada, dimljenog mesa dovodi do povećanja učestalosti raka želuca, kao i višak soli, nedovoljna konzumacija povrća i voća.

Alkohol. Prema epidemiološkim studijama, alkohol je rizični čimbenik u nastanku raka gornjih dišnih putova, usne šupljine, jezika, jednjaka, ždrijela i grkljana. U pokusima na životinjama etilni alkohol ne pokazuje kancerogena svojstva, ali pospješuje ili ubrzava razvoj raka kao kronični iritant tkiva. Osim toga, otapa masti i olakšava kontakt kancerogena sa stanicom. Kombinacija alkohola s pušenjem uvelike povećava rizik od razvoja raka.

fizički faktori.

U fizikalne kancerogene tvari ubrajamo različite vrste ionizirajućeg zračenja (X-zrake, gama-zrake, elementarne čestice atoma – protoni, neutroni i dr.), ultraljubičasto zračenje i ozljede tkiva.

Ultraljubičasto zračenje je uzrok razvoja raka kože, melanoma i raka donja usna. Neoplazme se javljaju s produljenom i intenzivnom izloženošću ultraljubičastim zrakama. Rizičniji su ljudi s slabo pigmentiranom kožom.

Ionizirajuće zračenje često uzrokuje leukemiju, rjeđe - rak dojke i štitnjače, pluća, kože, tumore kostiju i drugih organa. Djeca su najosjetljivija na zračenje.

Pod utjecajem vanjskog zračenja tumori se razvijaju, u pravilu, unutar ozračenih tkiva, pod djelovanjem radionuklida - u žarištima taloženja, što su potvrdila epidemiološka istraživanja nakon eksplozije u nuklearnoj elektrani Černobil. Učestalost i lokalizacija tumora uzrokovanih uvođenjem različitih radioizotopa ovisi o prirodi i intenzitetu izloženosti, kao io njegovoj raspodjeli u tijelu. Uvođenjem izotopa stroncija, kalcija, barija nakupljaju se u kostima, što pridonosi razvoju tumora kostiju - osteosarkoma. Radioizotopi joda uzrokuju razvoj raka štitnjače.

I za kemijsku i za radijacijsku karcinogenezu postoji jasan odnos doze i učinka. Bitna je razlika u tome što se dijeljenjem ukupne doze tijekom zračenja onkogeni učinak smanjuje, a pod djelovanjem kemijskih karcinogena povećava.

Ozljede. Uloga traume u etiologiji raka još uvijek nije u potpunosti razjašnjena. Važan čimbenik je proliferacija tkiva kao odgovor na njihovo oštećenje. Kronične traume su važne (na primjer, oralna sluznica od karijesnih zuba ili proteza).

biološki faktori.

Kao rezultat sustavnog proučavanja uloge virusa u razvoju zloćudnih tumora, onkogeni virusi poput Rousovog sarkoma virusa, Bittnerovog virusa raka dojke, virusa pileće leukemije, virusa leukemije i sarkoma kod miševa, Shope papiloma virusa itd. otkriveno.

Kao rezultat istraživanja utvrđena je veza između rizika od razvoja Kaposijeva sarkoma i ne-Hodgkinovih limfoma te virusa humane imunodeficijencije.

Epstein-Barr virus ima ulogu u razvoju non-Hodgkinovog limfoma, Burkittovog limfoma, nazofaringealnog karcinoma. Virus hepatitisa B povećava rizik od razvoja primarnog raka jetre.

Nasljedstvo.

Unatoč genetskoj prirodi svih vrsta raka, samo oko 7% njih je naslijeđeno. Genetski poremećaji u većini slučajeva se manifestiraju somatske bolesti, temeljem čega se maligni tumori javljaju mnogo češće i u mlađoj životnoj dobi nego u ostaloj populaciji.

Postoji oko 200 sindroma koji su nasljedni i predisponiraju za maligne neoplazme (xeroderma pigmentosa, obiteljska intestinalna polipoza, nefroblastom, retinoblastom itd.).

Značenje socioekonomskog i psihoemocionalnog stanja stanovništva kao čimbenika rizika od raka.

U modernoj Rusiji vodeći čimbenici rizika od raka za stanovništvo su:

siromaštvo velike većine stanovništva;

kronični psiho-emocionalni stres;

niska informiranost stanovništva o uzrocima raka i njegovim ranim znakovima, kao io mjerama za njegovu prevenciju;

nepovoljni ekološki uvjeti.

Siromaštvo i izraženi kronični stres su dva najvažniji faktori onkološki rizik za stanovništvo Rusije.

Stvarna potrošnja prehrambenih proizvoda u našoj zemlji znatno je manja od preporučenih normi, što utječe na kvalitetu zdravlja i otpornost organizma na djelovanje štetnog agensa.

Razina socioekonomskog blagostanja također je povezana s uvjetima stanovanja, higijenskom pismenošću stanovništva, prirodom posla, značajkama načina života itd.

Većina istraživača slaže se da pretjerani stres koji se javlja u konfliktnim ili beznadnim situacijama, a praćen je depresijom, osjećajem beznađa ili očaja, prethodi i uzrokuje visok stupanj pouzdanost pojave mnogih zloćudnih novotvorina, posebice kao što su rak dojke i rak maternice (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

Trenutno, kriminal, nezaposlenost, siromaštvo, terorizam, velike nesreće, prirodne katastrofe - to su brojni faktori stresa koji utječu na desetke milijuna ljudi u Rusiji.

1.3 Opći klinički znakovi raka

Simptomi raka karakteriziraju velika raznolikost, a ovise o različitim čimbenicima - mjestu tumora, njegovoj vrsti, obliku rasta, obrascu rasta, prevalenciji tumora, dobi bolesnika, popratnim bolestima. Simptomi onkoloških bolesti dijele se na opće i lokalne.

Opći simptomi malignih neoplazmi. Opća slabost čest je simptom maligne neoplazme. Umor se javlja pri manjoj tjelesnoj aktivnosti, postupno se povećava. Uobičajeni rad uzrokuje osjećaj umora, slabosti. Često praćeno pogoršanjem raspoloženja, depresijom ili razdražljivošću. Opća slabost uzrokovana je intoksikacijom tumora - postupnim trovanjem tijela otpadnim produktima stanica raka.

Gubitak apetita kod malignih tumora također je povezan s intoksikacijom i postupno napreduje. Često počinje gubitkom zadovoljstva od uzimanja hrane. Tu je zatim i selektivnost u izboru jela – najčešće odbacivanje bjelančevina, osobito mesne hrane. U teškim slučajevima pacijenti odbijaju bilo kakvu hranu, jedu malo po malo, na silu.

Gubitak težine povezan je ne samo s intoksikacijom, gubitkom apetita, već i s kršenjem metabolizma proteina, ugljikohidrata i vode i soli, neravnotežom u hormonskom statusu tijela. S tumorima gastrointestinalnog trakta i organa probavnog sustava, gubitak težine pogoršava se poremećenim unosom probavnih enzima, apsorpcijom ili kretanjem mase hrane.

Povećanje tjelesne temperature također može biti manifestacija opijenosti tumorom. Najčešće je temperatura 37,2-37,4 stupnja i javlja se u kasnim poslijepodnevnim satima. Povećanje temperature na 38 stupnjeva i više ukazuje na tešku intoksikaciju, raspadajući tumor ili dodatak upalnog procesa.

Depresija je depresivno stanje s naglo sniženim raspoloženjem. Osoba u ovom stanju gubi interes za sve, čak i za svoju omiljenu zabavu (hobi), postaje povučena i razdražljiva. Kao samostalni simptom raka, depresija je najmanje važna.

Ovi simptomi nisu specifični i mogu se uočiti u mnogim neonkološkim bolestima. Maligni tumor karakterizira dugi i stalno rastući tijek podataka s i kombinacijom s lokalnim simptomima.

Lokalne manifestacije neoplazmi nisu manje raznolike od općih. Međutim, poznavanje najtipičnijih od njih vrlo je važno za svaku osobu, budući da se lokalni simptomi često pojavljuju prije opće promjene u organizmu.

Patološke sekrecije, neprirodne pečate i otekline, promjene u kožnim tvorbama, nezacjeljivi ulkusi na koži i sluznici najčešće su lokalne manifestacije onkoloških bolesti.

Lokalni simptomi tumorskih bolesti

neprirodni iscjedak tijekom mokrenja, defekacije, vaginalni iscjedak;

pojava pečata i oteklina, asimetrija ili deformacija dijela tijela;

brzo povećanje, promjena boje ili oblika kožnih formacija, kao i njihovo krvarenje;

nezacjeljivi čirevi i rane na sluznicama i koži;

Lokalni simptomi raka omogućuju dijagnosticiranje tumora tijekom pregleda, a razlikuju se četiri skupine simptoma: palpacija tumora, preklapanje lumena organa, kompresija organa, destrukcija organa.

Sondiranjem tumora moguće je utvrditi iz kojeg organa raste, ujedno je moguće pregledati limfne čvorove.

Začepljenje lumena organa, čak i dobroćudnim tumorom, može imati kobne posljedice u slučaju opstrukcije kod raka crijeva, gladovanja kod raka jednjaka, poremećenog izlučivanja urina kod raka uretera, gušenja kod raka grkljana, kolapsa pluća kod raka bronha, žutice kod tumora žučnih kanala.

Uništavanje organa događa se u kasnijim fazama raka, kada dolazi do propadanja tumora. U ovom slučaju, simptomi raka mogu biti krvarenje, perforacija zidova organa, patološki prijelomi kostiju.

Lokalni simptomi također uključuju trajnu disfunkciju organa, koja se očituje tegobama povezanim sa zahvaćenim organom.

Dakle, kako bi se sumnjalo na prisutnost malignog tumora, potrebno je pažljivo i namjerno prikupiti anamnezu, analizirajući postojeće pritužbe s onkološkog gledišta.

1.4 Suvremene metode dijagnosticiranja onkoloških bolesti

Posljednjih godina intenzivan je razvoj svih radijacijskih dijagnostičkih tehnologija koje se tradicionalno koriste u onkologiji.

Takve tehnologije uključuju tradicionalni rendgenski pregled sa svojim različitim metodama (fluoroskopija, radiografija, itd.), ultrazvučnu dijagnostiku, kompjutorsku i magnetsku rezonanciju, tradicionalnu angiografiju, kao i različite metode i tehnike nuklearne medicine.

U onkologiji radiodijagnostika koristi se za prepoznavanje neoplazmi i utvrđivanje njihove pripadnosti (primarna dijagnoza), razjašnjavanje vrste patoloških promjena (diferencijalna dijagnoza, odnosno onkološke lezije ili ne), procjena lokalne prevalencije procesa, identificiranje regionalnih i udaljenih metastaza, punkcija i biopsija patoloških žarišta u svrhu morfološke potvrde ili opovrgavanja onkološke dijagnoze, označavanje i planiranje volumena različitih vrsta liječenja, procjena rezultata liječenja, identificiranje recidiva bolesti, provođenje liječenja pod kontrolom metoda istraživanja zračenja.

Endoskopija su metoda rane dijagnoze malignih neoplazmi koje zahvaćaju sluznicu organa. Oni omogućuju:

otkriti prekancerozne promjene u sluznici organa (respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt, genitourinarni sustav);

formirati rizične skupine za daljnje dinamičko praćenje ili endoskopsko liječenje;

dijagnosticirati latentne i "male" početne oblike raka;

provesti diferencijalnu dijagnostiku (između benignih i malignih lezija);

procijeniti stanje organa zahvaćenog tumorom, odrediti smjer rasta maligne neoplazme i razjasniti lokalnu prevalenciju ovog tumora;

Ocijenite rezultate i učinkovitost kirurškog liječenja, liječenja lijekovima ili zračenjem.

Morfološki pregled, biopsija za daljnje ispitivanje stanica pomažu u postavljanju kliničke dijagnoze, hitnoj dijagnozi tijekom operacije, praćenju učinkovitosti liječenja.

Tumorski markeri imaju prognostička svojstva i pridonose izboru adekvatne terapije i prije početka liječenja bolesnika. U usporedbi sa svim poznatim metodama, tumorski markeri su najosjetljivije sredstvo dijagnostike recidiva i mogu detektirati recidiv u pretkliničkoj fazi njegovog razvoja, često nekoliko mjeseci prije pojave simptoma. Do danas je poznato 20 tumorskih markera.

Citološka dijagnostička metoda jedna je od najpouzdanijih, najjednostavnijih i najjeftinijih metoda. Omogućuje vam formuliranje preoperativne dijagnoze, provođenje intraoperativne dijagnostike, praćenje učinkovitosti terapije, procjenu prognostičkih čimbenika tumorskog procesa.

1.5 Liječenje raka

Glavne metode liječenja tumorskih bolesti su kirurške, radijacijske i medikamentozne. Ovisno o indikacijama, mogu se koristiti samostalno ili u obliku kombiniranih, složenih i višekomponentnih metoda liječenja.

Izbor metode liječenja ovisi o sljedećim znakovima bolesti:

lokalizacija primarne lezije;

stupanj širenja patološkog procesa i stadij bolesti;

klinički i anatomski oblik rasta tumora;

morfološka struktura tumora;

opće stanje pacijenta, njegov spol i dob;

stanje glavnih sustava homeostaze pacijentovog tijela;

fiziološko stanje imunološkog sustava.

1.5.1 Kirurško liječenje

Kirurška metoda u onkologiji je glavna i prevladavajuća metoda liječenja.

Operacija raka može biti:

) radikalan;

) simptomatski;

) palijativno.

Radikalne operacije podrazumijevaju potpuno uklanjanje patološkog žarišta iz tijela.

Palijativna operacija se izvodi ako je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju u cijelosti. U tom slučaju uklanja se dio tumorskog tkiva.

Simptomatske operacije se provode za ispravljanje novonastalih poremećaja u radu organa i sustava povezanih s prisutnošću tumorskog čvora, na primjer, nametanje enterostome ili premosne anastomoze u tumoru koji začepljuje izlazni dio želuca. Palijativne i simptomatske operacije ne mogu spasiti pacijenta oboljelog od raka.

Kirurško liječenje tumora obično se kombinira s drugim metodama liječenja, kao što su zračenje, kemoterapija, hormonska i imunoterapija. Ali ove vrste liječenja mogu se koristiti i samostalno (u hematologiji, zračenje kod raka kože). Zračenje i kemoterapija mogu se primijeniti u prijeoperacijskom razdoblju kako bi se smanjio volumen tumora, uklonila perifokalna upala i infiltracija okolnih tkiva. U pravilu, tijek prijeoperativnog liječenja nije dug, budući da ove metode imaju mnogo nuspojava i mogu dovesti do komplikacija u postoperativnom razdoblju. Većina ovih medicinske mjere provodi se u postoperativnom razdoblju.

1.5.2 Liječenje zračenjem

Terapija zračenjem je primijenjena medicinska disciplina koja se temelji na korištenju različitih vrsta ionizirajućeg zračenja. U ljudskom su tijelu svi organi i tkiva više ili manje osjetljivi na ionizirajuće zračenje. Posebno su osjetljiva tkiva s velikom stopom diobe stanica (hematopoetsko tkivo, spolne žlijezde, štitnjača, crijeva).

Vrste terapije zračenjem

) Radikalna terapija zračenjem ima za cilj izliječenje bolesnika i usmjerena je na potpuno uništenje tumora i njegovih regionalnih metastaza.

Uključuje zračenje primarnog tumorskog žarišta i područja regionalnih metastaza u maksimalnim dozama.

Radikalna terapija zračenjem često je glavno liječenje malignih tumora retine i žilnice, kraniofaringioma, meduloblastoma, ependimoma, karcinoma kože, usne šupljine, jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka, vrata maternice, vagine, prostate, kao i rani stadiji Hodgkinov limfom.

) Terapija palijativnim zračenjem suzbija rast tumora i smanjuje njegov volumen, čime se olakšava stanje bolesnika, poboljšava kvaliteta života i produljuje njegovo trajanje. Djelomična destrukcija tumorske mase smanjuje intenzitet boli i rizik od patoloških prijeloma kod metastatskih lezija kostiju, uklanja neurološke simptome kod metastaza u mozgu, uspostavlja prohodnost jednjaka ili bronha kod njihove opstrukcije, čuva vid u primarnih ili metastatskih tumora oka i orbite itd.

) Simptomatska terapija zračenjem provodi se kako bi se uklonili teški simptomi uobičajeni maligni proces, kao što je intenzivna bol s metastazama u kostima, kompresijsko-ishemična radikulo-mijelopatija, središnji neurološki simptomi s metastatskim oštećenjem mozga.

) Protuupalna i funkcionalna terapija zračenjem koristi se za otklanjanje postoperativnih komplikacija i komplikacija rane.

) Zračenje prije operacije provodi se radi suzbijanja vitalne aktivnosti tumorskih stanica, smanjenja veličine tumora, smanjenja učestalosti lokalnih recidiva i udaljenih metastaza.

) Terapija zračenjem u postoperativnom razdoblju provodi se u prisutnosti histološki dokazanih metastaza.

) Intraoperativna terapija zračenjem uključuje jednokratno izlaganje kirurškog polja ili inoperabilnih tumora tijekom laparotomije snopom elektrona.

1.5.3 Medicinski tretmani

Prilikom dirigiranja terapija lijekovima koriste se lijekovi koji usporavaju proliferaciju ili trajno oštećuju tumorske stanice.

Kemoterapija malignih tumora.

Učinkovita primjena antitumorskih citostatika temelji se na razumijevanju principa kinetike tumorskog rasta, glavnih farmakoloških mehanizama djelovanja lijekova, farmakokinetike i farmakodinamike te mehanizama rezistencije na lijekove.

Podjela citostatika protiv raka ovisno o

mehanizam djelovanja:

) alkilirajuća sredstva;

) antimetaboliti;

) antitumorski antibiotici;

a) antimitogene lijekove;

) inhibitori DNA topoizomeraza I i II.

Alkilirajući agensi ostvaruju antitumorski učinak protiv proliferirajućih tumorskih stanica, neovisno o razdoblju staničnog ciklusa(tj. nisu fazno specifični). Lijekovi iz ove skupine uključuju derivate kloretilamina (melfalan, ciklofosfamid, ifosfamid) i etilenimina (tiotepa, altretamin, imifos), estere disulfonske kiseline (busulfan), derivate nitrozometiluree (karmustin, lomustin, streptozocin), kompleksne spojeve platine (cisplatin, karboplatin). , oksaliplatin). ), triazini (dakarbazin, prokarbazin, temozolomid).

Antimetaboliti djeluju kao strukturni analozi tvari uključenih u sintezu nukleinskih kiselina. Ugradnja antimetabolita u makromolekulu tumorske DNA dovodi do poremećaja sinteze nukleotida i kao rezultat toga do smrti stanice.

U ovu grupu spadaju antagonisti folne kiseline (metotreksat, edatreksat, trimetreksat), analozi pirimidina (5-fluorouracil, tegafur, kapecitabin, citarabin, gemcitabin), analozi purina (fludarabin, merkaptopurin, tioguanin), analozi adenozina (kladribin, pentostatin).

Antimetaboliti se široko koriste u medikamentoznoj terapiji bolesnika s karcinomom jednjaka, želuca i debelog crijeva, glave i vrata, dojke, osteogenih sarkoma.

Antitumorski antibiotici (doksorubicin, bleomicin, daktinomicin, mitomicin, idarubicin) djeluju neovisno o razdoblju staničnog ciklusa i najuspješnije se primjenjuju kod spororastućih tumora niske frakcije rasta.

Mehanizmi djelovanja antitumorskih antibiotika su različiti i uključuju supresiju sinteze nukleinske kiseline kao rezultat stvaranja slobodnih kisikovih radikala, kovalentno vezanje DNA i inhibiciju aktivnosti topoizomeraze I i II.

Antimitogeni lijekovi: vinka alkaloidi (vinkristin, vinblastin, vindesin, vinorelbin) i taksani (docetaksel, paklitaksel).

Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na inhibiciju procesa diobe tumorskih stanica. Stanice kasne u fazi mitoze, njihov citoskelet je oštećen i dolazi do smrti.

Inhibitori DNA topoizomeraza I i II. Derivati ​​kamptotecina (irinotekan, topotekan) inhibiraju aktivnost topoizomeraze I, epipodofilotoksina (etopozid, tenipozid) - topoizomeraze II, koji osiguravaju procese transkripcije, replikacije i mitoze stanica. To uzrokuje oštećenje DNK koje dovodi do smrti tumorskih stanica.

Nuspojave iz različitih organa i sustava:

Hematopoetski sustavi - ugnjetavanje hematopoeze koštane srži (anemija, neutropenija, trombocitopenija);

probavni sustav - anoreksija, promjena okusa, mučnina, povraćanje, proljev, stomatitis, ezofagitis, crijevna opstrukcija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, žutica;

dišni sustav - kašalj, otežano disanje, plućni edem, pulmonitis, pneumofibroza, pleuritis, hemoptiza, promjena glasa;

kardio-vaskularnog sustava- aritmija, hipo ili hipertenzija, ishemija miokarda, smanjena kontraktilnost miokarda, perikarditis;

genitourinarni sustav - disurija, cistitis, hematurija, povećana razina kreatinina, proteinurija, menstrualne nepravilnosti;

živčani sustav glavobolja, vrtoglavica, gubitak sluha i

vid, nesanica, depresija, parestezija, gubitak dubokih refleksa;

koža i njezini dodaci - alopecija, pigmentacija i suhoća kože, osip, svrbež, ekstravazacija lijeka, promjene na pločama nokta;

metabolički poremećaji- hiperglikemija, hipoglikemija, hiperkalcemija, hiperkalijemija itd.

Hormonska terapija u onkologiji

Razmatraju se tri vrste hormonskih terapijskih učinaka na maligne neoplazme:

) aditiv - dodatna primjena hormona, uključujući one suprotnog spola, u dozama većim od fizioloških;

) ablativno - suzbijanje stvaranja hormona, uključujući kirurški;

) antagonistički - blokira djelovanje hormona na razini tumorske stanice.

Androgeni (muški spolni hormoni) indicirani su za rak dojke u žena s očuvanom menstrualnom funkcijom, a mogu se propisivati ​​iu menopauzi. To uključuje: testosteron propionat, medrotestosteron, tetrasteron.

Antiandrogeni: flutamid (flucinom), androkur (ciproteronacetat), anandrone (nilutamid). Koristi se za rak prostate, može se propisati za rak dojke kod žena nakon uklanjanja jajnika (ooforektomija).

Estrogeni: dietilstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), etinilestradiol (mikrofolin). Indiciran za diseminirani rak prostate, metastaze raka dojke kod žena u dubokoj menopauzi, diseminirani rak dojke kod muškaraca.

Antiestrogeni: tamoksifen (bilem, tamofen, nolvadex), toremifen (fareston). Koristi se kod raka dojke kod žena u prirodnoj ili umjetnoj menopauzi, kao i kod muškaraca; s rakom jajnika, rakom bubrega, melanomom.

Progestini: oksiprogesteron kapronat, provera (farlutal), depo-prover, megestrol acetat (megeis). Koristi se za rak tijela maternice, rak dojke, rak prostate.

Inhibitori aromataze: Aminoglutetimid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Koristi se za rak dojke kod žena u prirodnoj ili umjetnoj menopauzi, u nedostatku učinka kod primjene tamoksifena, rak dojke kod muškaraca, rak prostate, rak kore nadbubrežne žlijezde.

Kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon, metilprednizolon. Indiciran za: akutnu leukemiju, non-Hodgkinove limfome, maligni timom, rak dojke, rak bubrega; za simptomatsku terapiju kod tumorske hipertermije i povraćanja, kod pulmonitisa uzrokovanog citostaticima, za smanjenje intrakranijalnog tlaka kod tumora mozga (uključujući metastatske).

U ovom poglavlju, na temelju literaturnih podataka, analizirali smo čimbenike rizika za nastanak onkoloških bolesti, koje smatramo općima klinički simptomi onkoloških bolesti, kao i upoznati sa suvremenim metodama dijagnostike i liječenja zloćudnih novotvorina.

rizik onkološkog odjela anestezije

2. POGLAVLJE

2.1 Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo u području "onkologije"

Medicinska pomoć onkološkim pacijentima pruža se u skladu s „Postupkom za pružanje medicinske skrbi stanovništvu u području onkologije“, odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. N 915n.

Medicinska pomoć se pruža u obliku:

primarni zdravstvene zaštite;

vozilo hitne pomoći, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć;

specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb;

palijativna skrb.

Medicinska pomoć pruža se pod sljedećim uvjetima:

izvanbolnički;

u dnevnoj bolnici;

stacionarni.

Medicinska skrb za onkološke bolesnike uključuje: prevenciju, dijagnostiku onkoloških bolesti, liječenje i rehabilitaciju bolesnika ovog profila suvremenim specijalnim metodama i složenim, uključujući jedinstvene, medicinske tehnologije.

Medicinska pomoć pruža se u skladu sa standardima medicinske skrbi.

2.1.1 Pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u području "onkologije"

Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

primarna domedicinska zdravstvena zaštita;

primarna zdravstvena zaštita;

primarna specijalizirana zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita pruža prevenciju, dijagnostiku, liječenje onkoloških bolesti i medicinsku rehabilitaciju prema preporukama zdravstvene organizacije koja pruža medicinsku skrb bolesnicima s onkološkim bolestima.

Osigurava se primarna domedicinska zdravstvena zaštita medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom ambulantno.

Primarnu medicinsku zaštitu provode ambulantno iu dnevnoj bolnici liječnici opće medicine, liječnici opće medicine (obiteljski liječnici) prema teritorijalno-područnom načelu.

Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita provodi se u primarnoj onkološkoj sobi ili na primarnom onkološkom odjelu od strane liječnika onkologa.

Ako se kod bolesnika posumnja ili otkrije onkološka bolest, liječnici opće medicine, liječnici oblasne medicine, liječnici opće (obiteljske) medicine, specijalisti, medicinski radnici na propisani način upućuju bolesnika na pregled u ordinaciju primarne onkologije ili primarni onkološki odjel medicinske organizacije za pružanje primarne specijalizirane zdravstvene zaštite.

Onkolog primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela šalje pacijenta u onkološki dispanzer ili u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima radi razjašnjenja dijagnoze i pružanja specijalizirane, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb.

2.1.2 Pružanje hitne, uključujući specijaliziranu, medicinsku pomoć stanovništvu u području "onkologije"

Hitna medicinska pomoć pruža se u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. studenog 2004. N 179 "O odobrenju Postupka za pružanje hitne medicinske pomoći" (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 23. studenog 2004., registracija N 6136), s izmjenama i dopunama, naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. kolovoza 2010. N 586n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 30. kolovoza 2010., registracijski N 18289), od 15. ožujka 2011. N 202n (registriran od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 4. travnja 2011., registracijski N 20390) i od 30. siječnja 2012. N 65n (registriran od strane Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije 14. ožujka 2012., registracija N 23472).

Hitnu medicinsku pomoć pružaju bolničarske mobilne ekipe hitne medicinske pomoći, medicinske mobilne ekipe hitne medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku izvan zdravstvene organizacije, te u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima u stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Ako se sumnja i (ili) otkrije onkološku bolest kod pacijenta tijekom pružanja hitne medicinske pomoći, takvi se pacijenti prebacuju ili upućuju medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima kako bi se odredila taktika liječenja i potreba za korištenjem dodatno druge metode specijaliziranog antitumorskog liječenja.

2.1.3 Pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb stanovništvu u području onkologije

Specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb pružaju onkolozi, radioterapeuti u onkološkom dispanzeru ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima, koji imaju licencu, potrebnu materijalnu i tehničku bazu, ovlaštene stručnjake, u stacionarima uvjete i uvjete dnevne bolnice i uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje onkoloških bolesti koje zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih (jedinstvenih) medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.

Pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološke, medicinske skrbi u onkološkom dispanzeru ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima provodi se prema smjernici onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela, liječnika specijalista u slučaju sumnje i (ili) otkrivanja kod pacijenta s rakom tijekom pružanja hitne medicinske pomoći.

U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku skrb pacijentima s rakom, taktika liječnički pregled a liječenje utvrđuje konzilij onkologa i radioterapeuta, a po potrebi uključuju i druge liječnike specijaliste. Odluka konzilija sastavlja se zapisnikom koji potpisuju članovi konzilija i unosi se u medicinsku dokumentaciju bolesnika.

2.1.4 Pružanje palitativne medicinske skrbi stanovništvu u području onkologije

Palijativnu skrb provode medicinski radnici koji su educirani za pružanje palijativne skrbi, ambulantno, stacionarno, u dnevnoj bolnici i obuhvaća kompleks medicinske intervencije usmjeren na uklanjanje boli, uključujući korištenje opojnih droga i ublažavanje drugih teških manifestacija raka.

Pružanje palijativne skrbi u onkološkom dispanzeru, kao i u zdravstvenim ustanovama koje imaju odjele za palijativnu skrb, provodi se po uputu lokalnog liječnika opće medicine, liječnika opće medicine (obiteljskog liječnika), onkologa primarne onkološke ordinacije ili odjel primarne onkologije.

2.1.5 Dispanzersko promatranje bolesnika s rakom

Pacijenti s onkološkim bolestima podliježu doživotnom dispanzerskom promatranju u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjelu medicinske ustanove, onkološkom dispanzeru ili u medicinskim ustanovama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima. Ako tijek bolesti ne zahtijeva promjenu taktike liječenja bolesnika, provode se dispanzerski pregledi nakon liječenja:

tijekom prve godine - jednom svaka tri mjeseca,

tijekom druge godine - jednom svakih šest mjeseci,

nakon toga - jednom godišnje.

Podatke o novootkrivenom onkološkom oboljenju šalje liječnik specijalist zdravstvene organizacije u kojoj je postavljena odgovarajuća dijagnoza organizacijsko-metodološkom odjelu onkološkog dispanzera radi evidentiranja bolesnika u dispanzeru.

Ako se kod pacijenta potvrdi onkološka bolest, informacija o ispravljenoj dijagnozi bolesnika šalje se iz organizacijsko-metodološkog odjela onkološkog dispanzera primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjelu zdravstvene organizacije koja pruža medicinsku skrb bolesnicima s onkološke bolesti, za naknadno dispanzersko promatranje pacijenta.

2.2 Organizacija aktivnosti proračunske ustanove Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer"

Proračunska ustanova Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nizhnevartovsk onkološki dispanzer" djeluje od 1. travnja 1985. godine.

Ustanova danas uključuje: bolnicu sa četiri odjela sa 110 kreveta, poliklinički odjel za 40.000 posjeta godišnje, dijagnostičke službe: citološki, klinički, histopatološki laboratorij i pomoćne jedinice. Onkološki dispanzer zapošljava 260 specijalista, od čega 47 liječnika, 100 medicinskih sestara i 113 tehničkog osoblja.

Nizhnevartovsk onkološki dispanzer je specijaliziran zdravstvena ustanova gdje se pruža specijalizirana, uključujući visokotehnološka medicina

pomoć bolesnicima s onkološkim i prekanceroznim bolestima sukladno proceduri za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu iz područja "Onkologija".

Strukturne jedinice proračunske ustanove Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nižnevartovsk onkološki dispanzer": poliklinika, odjel za anesteziologiju i reanimaciju, odjel za terapiju zračenjem, operativna jedinica, kirurški odjeli, odjel za kemoterapiju, dijagnostička baza.

Prijem ambulante dispanzera bavi se registracijom pacijenata za pregled kod onkologa, ginekologa-onkologa, endoskopista-onkologa, hematologa-onkologa. Registar vodi evidenciju prijavljenih na bolnički, ambulantni pregled radi konzultacije. Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze, konzultacije: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O planu liječenja bolesnika sa zloćudnim novotvorinama odlučuje CIK.

Klinički laboratorij u kojem se provode kliničke, biokemijske, citološke, hematološke studije.

Rendgen - dijagnostička soba obavlja preglede pacijenata radi razjašnjenja dijagnoze i daljnjeg liječenja u onkološkom dispanzeru (irigoskopija, fluoroskopija želuca, radiografija prsnog koša, radiografija kostiju i skeleta, mamografija), posebne studije za liječenje (označavanje zdjelice, rektum, mjehur).

Endoskopska sala namijenjena je endoskopskim liječenjima i dijagnostičkim postupcima (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).

Soba za liječenje služi za obavljanje medicinskih pregleda za ambulantne pacijente.

Prostorije: kirurška i ginekološka, ​​gdje ambulantne pacijente primaju i konzultiraju onkolozi.

Na ambulantnom prijemu pacijenata, nakon njihovog pregleda, odlučuje se o potvrđivanju ili razjašnjavanju ove dijagnoze.

2.3 Značajke medicinske sestre za pacijente s rakom

Suvremeno liječenje onkoloških bolesnika složen je problem u kojem sudjeluju liječnici različitih specijalnosti: kirurzi, radijolozi, kemoterapeuti, psiholozi. Ovakav pristup liječenju bolesnika zahtijeva i od onkološke sestre rješavanje mnogih različitih problema.

Glavna područja rada medicinske sestre u onkologiji su:

primjena lijekova (kemoterapija, hormonska terapija,

bioterapija, lijekovi protiv bolova i dr.) prema liječničkim receptima;

sudjelovanje u dijagnostici i liječenju komplikacija nastalih tijekom liječenja;

psihološka i psihosocijalna pomoć pacijentima;

edukativni rad s bolesnicima i članovima njihovih obitelji;

sudjelovanje u znanstvenim istraživanjima.

2.3.1 Značajke rada medicinske sestre tijekom kemoterapije

Trenutno se u liječenju onkoloških bolesti u Onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk prednost daje kombiniranoj polikemoterapiji.

Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, budući da većina njih ima nizak terapijski indeks (razmak između maksimalno podnošljive i toksične doze).

Razvoj nuspojava kod primjene lijekova protiv raka stvara određene probleme za bolesnika i njegovatelje. Jedna od prvih nuspojava je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.

Akutna reakcija preosjetljivosti karakterizirana je pojavom u bolesnika kratkog daha, piskanja, oštrog pada krvnog tlaka, tahikardije, osjećaja topline i hiperemije kože. Reakcija se razvija već u prvim minutama primjene lijeka. Radnje medicinske sestre: odmah prekinuti davanje lijeka, odmah obavijestiti liječnika. Kako ne bi propustili početak razvoja ovih simptoma, medicinska sestra stalno prati pacijenta. U određenim intervalima prati krvni tlak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene u dobrobiti pacijenta. Pri svakoj primjeni lijekova protiv raka potrebno je provoditi praćenje.

Odgođena reakcija preosjetljivosti očituje se trajnom hipotenzijom, pojavom osipa. Radnje medicinske sestre: smanjiti brzinu primjene lijeka, odmah obavijestiti liječnika.

Od ostalih nuspojava koje se javljaju u bolesnika koji primaju lijekove protiv raka, treba istaknuti neutropeniju, mialgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neutropopatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju.

Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojave, što je popraćeno smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, popraćeno hipertermijom i, u pravilu, dodatkom zarazne bolesti. Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Tjelesnu temperaturu potrebno je mjeriti dva puta dnevno, jednom tjedno provoditi KLA. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, bolesnik se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt s bolesnicima s respiratornim infekcijama i izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi.

Leukopenija - opasna za razvoj teških zaraznih bolesti, ovisno o težini stanja pacijenta, zahtijeva uvođenje hemostimulirajućih sredstava, imenovanje antibiotika širok raspon akcije, smještaj bolesnika u bolnicu.

Trombocitopenija je opasna za razvoj krvarenja iz nosa, želuca, maternice. Sa smanjenjem broja trombocita potrebna je hitna transfuzija krvi, masa trombocita i imenovanje hemostatskih lijekova.

Mijalgija, artralgija (bolovi u mišićima i zglobovima), javljaju se 2-3 dana nakon infuzije kemoterapije, bolovi mogu biti različitog intenziteta, traju od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali uz jaku bol, bolesniku se propisuju nesteroidni PVP ili nenarkotički analgetici .

Mukozitis, stomatitis manifestiraju se suhim ustima, osjećajem pečenja tijekom jela, crvenilom sluznice usne šupljine i pojavom čira na njoj. Simptomi se javljaju 7. dana, traju 7-10 dana. Medicinska sestra objašnjava pacijentu da svaki dan treba pregledati oralnu sluznicu, usne i jezik. S razvojem stomatitisa potrebno je piti više tekućine, često ispirati usta (potrebno nakon jela) otopinom furacilina, prati zube mekom četkom, isključiti začinjenu, kiselu, tvrdu i vrlo vruću hranu.

Gastrointestinalna toksičnost očituje se anoreksijom, mučninom, povraćanjem, proljevom. Javlja se 1-3 dana nakon tretmana, može trajati 3-5 dana. Gotovo svi citotoksični lijekovi uzrokuju mučninu i povraćanje. Mučnina kod bolesnika može se javiti samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na tabletu, bijelu kutu.

Kod rješavanja ovog problema svakom pacijentu je potreban individualan pristup, propisivanje antiemetske terapije od strane liječnika, suosjećanje ne samo rodbine i prijatelja, već prije svega medicinskog osoblja.

Medicinska sestra osigurava mirno okruženje, ako je moguće, smanjuje utjecaj onih čimbenika koji mogu izazvati mučninu i povraćanje. Na primjer, ne nudi bolesniku hranu od koje mu je muka, hrani se u malim porcijama, ali češće, ne inzistira na jelu ako bolesnik odbija jesti. Preporuča jesti polako, izbjegavati prejedanje, odmor prije i poslije jela, ne okretati se u krevetu i ne ležati na trbuhu 2 sata nakon jela.

Medicinska sestra brine da uz bolesnika uvijek bude posuda za bljuvotinu, te da uvijek može pozvati pomoć. Nakon povraćanja bolesniku treba dati vode da može isprati usta.

Potrebno je obavijestiti liječnika o učestalosti i prirodi povraćanja, o bolesnikovim znakovima dehidracije (suha, neelastična koža, suhe sluznice, smanjena diureza, glavobolja). Medicinska sestra podučava pacijenta osnovnim principima oralne njege i objašnjava zašto je to toliko važno [3.3].

Perifernu nefropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, slabost mišića, poremećena motorička aktivnost i zatvor. Simptomi se pojavljuju nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i mogu potrajati oko 1-2 mjeseca. Medicinska sestra obavještava bolesnika o mogućnosti pojave gore navedenih simptoma i preporučuje hitnu liječničku pomoć ukoliko se pojave.

Alopecija (ćelavost) javlja se u gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 tjedna liječenja. Kosa je potpuno obnovljena 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana. Pacijenta je potrebno psihološki pripremiti za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, koristi šal, podučava neke kozmetičke tehnike).

Flebitis (upala stijenke vene) odnosi se na lokalne toksične reakcije i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Manifestacije: otok, hiperemija duž vena, zadebljanje stijenke vene i pojava čvorića, bol, izbrazdane vene. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci. Medicinska sestra redovito pregledava bolesnika, procjenjuje venski pristup, odabire odgovarajuće medicinske instrumente za davanje kemoterapije (leptir igle, periferni kateteri, centralni venski kateteri).

Bolje je koristiti venu najvećeg mogućeg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ako je moguće, izmjenite vene različitih udova, ako to ne smeta anatomski razlozi(postoperativna limfostaza).

Ekstravazacija (ulazak lijeka pod kožu) tehnička je pogreška medicinskog osoblja. Također, uzroci ekstravazacije mogu biti anatomske značajke pacijentovog venskog sustava, krhkost krvnih žila, ruptura vene pri visokoj stopi primjene lijeka. Gutanje lijekova poput adriamicida, farmorubicina, mitomicina, vinkristina ispod kože dovodi do nekroze tkiva oko mjesta uboda. Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, treba prekinuti davanje lijeka bez vađenja igle, pokušati aspirirati sadržaj lijeka koji je dospio pod kožu, nasjeckati zahvaćeno mjesto protuotrovom i pokriti s ledom.

Opća načela za prevenciju infekcija povezanih s perifernim venskim pristupom:

Pridržavajte se pravila asepse tijekom infuzijske terapije, uključujući ugradnju i brigu o kateteru.

2. Provedite higijenu ruku prije i nakon bilo kakvih intravenskih manipulacija, kao i prije stavljanja i nakon skidanja rukavica.

Prije zahvata provjerite rok valjanosti lijekova i pomagala. Nemojte koristiti lijekove ili uređaje sa istekao valjanost.

Prije ugradnje PVC-a kožu pacijenta tretirajte kožnim antiseptikom.

Redovito ispirite PVC kako biste održali prohodnost. Kateter treba isprati prije i nakon terapije tekućinom kako bi se spriječilo miješanje nekompatibilnih lijekova. Za pranje je dopušteno koristiti otopine uvučene u štrcaljku za jednokratnu upotrebu volumena 10 ml iz ampule za jednokratnu upotrebu (NaCl 0,9% ampula 5 ml ili 10 ml). U slučaju korištenja otopine iz velikih bočica (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), potrebno je da se bočica koristi samo za jednog bolesnika.

Fiksirajte kateter nakon umetanja zavojem.

Odmah zamijenite zavoj ako je narušen njegov integritet.

U bolnici pregledajte mjesto katetera svakih 8 sati. Ambulantno, jednom dnevno. Češći pregled indiciran je s uvođenjem nadražujućih lijekova u venu. Procijeniti stanje mjesta uvođenja katetera prema ljestvicama flebitisa i infiltracije (prilozi 2 i 3) i odgovarajuće označiti u PVK opservacijskom listu.

2.3.2 Značajke prehrane bolesnika s rakom

Dijetalna prehrana onkološkog bolesnika trebala bi riješiti dva problema:

Zaštita organizma od unosa s hranom kancerogenih tvari i čimbenika koji izazivaju razvoj zloćudnog tumora,

zasićenost tijela hranjivim tvarima koji sprječavaju razvoj tumora – prirodni antikarcinogeni spojevi. Na temelju navedenih zadataka medicinska sestra daje preporuke pacijentima koji žele provoditi antikancerogenu dijetu (principi antikancerogene dijete u Dodatku 6):

Izbjegavajte prekomjerni unos masti. Maksimalna količina slobodnih masti je 1 žlica. žlica biljnog ulja dnevno (po mogućnosti maslinovo). Izbjegavajte ostale masnoće, osobito životinjske.

Nemojte koristiti masnoće koje se ponovno koriste za prženje i pregrijane tijekom kuhanja. Prilikom kuhanja proizvoda potrebno je koristiti masnoće otporne na toplinu: maslac ili maslinovo ulje. Treba ih dodati ne tijekom, već nakon kulinarske obrade proizvoda.

Kuhajte s malo soli i ne dosoljujte hranu.

Ograničite šećer i druge rafinirane ugljikohidrate.

Ograničite unos mesa. Djelomično ga zamijenite biljnim bjelančevinama (mahunarke), ribom (poželjne su plitkomorske vrste), jajima (ne više od tri tjedno), nemasnim mliječnim proizvodima. Kada jedete meso, pođite od njegove "vrijednosti" u opadajućem redoslijedu: nemasno bijelo meso, kunić, teletina, piletina iz slobodnog uzgoja (ne brojleri), nemasno crveno meso, masno meso. Uklonite kobasice, kobasice, kao i meso prženo na ugljenu, dimljeno meso i ribu.

Hranu kuhajte na pari, pecite ili pirjajte uz minimalnu količinu vode. Nemojte jesti zagorenu hranu.

Jedite žitarice od cjelovitog zrna, peciva obogaćena dijetalnim vlaknima.

Izvorsku vodu koristiti za piće, vodu braniti ili pročišćavati na drugi način. Pijte biljne dekocije, voćne sokove umjesto čaja. Pokušajte izbjegavati gazirana pića s umjetnim dodacima.

Nemojte se prejedati, jedite kad osjetite glad.

Nemojte piti alkohol.

2.3.3 Anestezija u onkologiji

Vjerojatnost boli i njezina jačina kod bolesnika s rakom ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokaciju tumora, stadij bolesti i mjesto metastaza.

Svaki pacijent drugačije doživljava bol, a to ovisi o čimbenicima kao što su dob, spol, prag percepcije boli, prisutnost boli u prošlosti i dr. Psihološke karakteristike kao što su strah, tjeskoba i izvjesnost skore smrti također mogu utjecati na percepciju boli. Nesanica, umor i tjeskoba snižavaju prag boli, a odmor, spavanje i odvraćanje od bolesti povećavaju.

Metode liječenja sindroma boli dijele se na medikamentozne i ne-lijekove.

Liječenje lijekovima sindrom boli. Godine 1987. Svjetska zdravstvena organizacija izjavila je da su "analgetici glavni oslonac u liječenju boli raka" i predložila "pristup u tri koraka" za odabir analgetika.

U prvoj fazi koristi se nenarkotički analgetik uz mogući dodatak dodatnog lijeka. Ako bol traje ili se pogoršava tijekom vremena, koristi se drugi stupanj - slabi narkotik u kombinaciji s nenarkotikom i eventualno pomoćnim lijekom (adjuvans je tvar koja se koristi u kombinaciji s drugom kako bi se povećala aktivnost potonjeg) . Ako je potonji neučinkovit, koristi se treća faza - jaka opojna droga s mogućim dodatkom nenarkotika i pomoćnih lijekova.

Za liječenje umjerene boli kod raka koriste se nenarkotički analgetici. Ova kategorija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotički analgetici koriste se za liječenje umjerene do jake boli raka. Dijele se na agoniste (potpuno oponašaju učinak opojnih droga) i agoniste-antagoniste (simuliraju samo dio njihovih učinaka - daju analgetski učinak, ali ne utječu na psihu). Potonji uključuju moradol, nalbufin i pentazocin.

Za učinkovito djelovanje analgetika vrlo je važan način njihove primjene. U principu su moguće dvije opcije: prijem u određeno vrijeme i "na zahtjev". Studije su pokazale da je prva metoda učinkovitija za sindrom kronične boli, au mnogim slučajevima zahtijeva nižu dozu lijekova od druge sheme.

Liječenje boli bez lijekova. Za suzbijanje boli medicinska sestra može koristiti fizičke metode i psihološke (opuštanje, bihevioralna terapija). Bolovi se mogu značajno smanjiti promjenom načina života bolesnika i okoline koja ga okružuje. Treba izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol, ako je potrebno koristiti potporni ovratnik, kirurški steznik, udlage, pomagala za hodanje, invalidska kolica, dizalo.

Prilikom njege bolesnika medicinska sestra vodi računa o tome da nelagoda, nesanica, umor, tjeskoba, strah, ljutnja, mentalna izolacija i društvena napuštenost pogoršavaju pacijentovu percepciju boli. Suosjećanje s drugima, opuštenost, mogućnost kreativnog djelovanja, dobro raspoloženje povećavaju otpornost onkološkog bolesnika na percepciju boli.

Medicinska sestra koja brine o bolesniku sa sindrom boli:

djeluje brzo i suosjećajno kada pacijent zatraži ublažavanje boli;

promatra neverbalne znakove stanja pacijenta (izrazi lica, prisilno držanje, odbijanje kretanja, depresivno stanje);

educira i objašnjava pacijentima i srodnicima koji se o njima brinu režime uzimanja lijekova, kao i normalne i nuspojave pri uzimanju istih;

pokazuje fleksibilnost u pristupima anesteziji, ne zaboravlja na metode bez lijekova;

poduzima mjere za sprječavanje zatvora (savjeti o prehrani, tjelesnoj aktivnosti);

Pruža psihološku podršku pacijentima i njihovim

rodbina, primjenjuje mjere odvraćanja pažnje, opuštanja, pokazuje brigu;

redovito procjenjuje učinkovitost anestezije i pravovremeno izvještava liječnika o svim promjenama;

Potiče pacijenta da vodi dnevnik promjena u svom stanju.

Ublažavanje boli pacijenata oboljelih od raka u srcu je njihovog programa liječenja. To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog bolesnika, članova njegove obitelji, liječnika i medicinskih sestara.

3.4 Palijativna skrb za oboljele od raka

Palijativna skrb za teškog bolesnika je prije svega maksimum kvalitetna njega. Medicinska sestra mora objediniti svoje znanje, vještine i iskustvo s brigom o osobi.

Stvaranje povoljnih uvjeta za onkološkog bolesnika, delikatan i taktičan odnos, spremnost na pružanje pomoći u svakom trenutku su obvezni - obavezni uvjeti za kvalitetnu njega bolesnika.

Suvremeni principi zdravstvene njege

Sigurnost (prevencija ozljeda pacijenta).

2. Povjerljivost (pojedinosti osobnog života pacijenta, njegova dijagnoza ne bi trebala biti poznata vanjskim osobama).

Poštivanje osjećaja dostojanstva (izvođenje svih zahvata uz pristanak pacijenta, po potrebi osiguranje privatnosti).

Samostalnost (ohrabrivanje bolesnika kada se pojavi samostalan).

5. Sigurnost infekcije.

Onkološkom bolesniku je poremećeno zadovoljenje potreba: u kretanju, normalno disanje, adekvatna hrana i piće, izlučivanje otpadnih tvari, odmor, spavanje, komunikacija, svladavanje boli, sposobnost očuvanja vlastite sigurnosti.

S tim u vezi mogu se javiti sljedeći problemi i komplikacije: pojava dekubitusa, poremećaji disanja (zastoj u plućima), poremećaji mokrenja (infekcija, stvaranje bubrežnih kamenaca), razvoj kontraktura zglobova, gubitak mišića, nedostatak samozbrinjavanje i osobna higijena, zatvor, poremećaji spavanja, nedostatak komunikacije.

Osiguravanje fizičkog i psihičkog odmora - stvoriti udobnost, smanjiti učinke iritansa.

Praćenje usklađenosti s odmorom u krevetu - stvoriti fizički odmor, spriječiti komplikacije.

Promjena položaja pacijenta nakon 2 sata - za prevenciju dekubitusa.

Ventilacija odjela, sobe - za obogaćivanje zraka kisikom.

Kontrola fizioloških funkcija - za prevenciju zatvora, edema, stvaranja kamenaca u bubrezima.

Praćenje stanja bolesnika (mjerenje temperature, krvnog tlaka, brojanje pulsa, frekvencije disanja) – za rano otkrivanje komplikacija i pravovremeno liječenje hitna pomoć.

Mjere osobne higijene za stvaranje udobnosti, sprječavanje komplikacija.

Njega kože - za prevenciju dekubitusa, pelenskog osipa.

Promjena kreveta i donjeg rublja - stvoriti udobnost, spriječiti komplikacije.

Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju - za osiguranje vitalnih funkcija organizma.

Edukacija rodbine u aktivnostima skrbi – kako bi se osigurala udobnost bolesnika.

Stvaranje atmosfere optimizma - kako bi se osigurala najveća moguća udobnost.

Organizacija slobodnog vremena pacijenta - stvoriti najveću moguću udobnost i dobrobit.

Obuka u tehnikama samozbrinjavanja – potaknuti, motivirati na djelovanje.

U ovom poglavlju razmatrana je organizacija skrbi za onkološke pacijente Nižnevartovskog onkološkog dispanzera, proučavana je opća učestalost malignih novotvorina u Ruskoj Federaciji, u Khanty-Mansiysk autonomnom okrugu - Yugra, kao iu gradu Nizhnevartovsk. . Analiziraju se aktivnosti medicinske sestre onkološkog dispanzera, otkrivaju se značajke skrbi za onkološke bolesnike.

ZAKLJUČAK

U ovom radu proučavane su značajke sestrinske skrbi za onkološke bolesnike. Relevantnost problematike koja se razmatra je izuzetno velika i leži u činjenici da, zbog porasta incidencije zloćudnih novotvorina, raste potreba da se oboljelima od raka pruži specijalizirana njega, posebna se pažnja posvećuje zdravstvenoj njezi, budući da medicinska sestra nije samo liječnički pomoćnik, već kompetentan specijalist koji samostalno radi.

Sumirajući obavljeni rad, mogu se izvući sljedeći zaključci:

) Proveli smo analizu faktora rizika za onkološke bolesti. Otkriveni su uobičajeni klinički znakovi, proučavane su suvremene metode dijagnostike i liječenja malignih neoplazmi.

) Tijekom rada razmatrana je organizacija pružanja medicinske skrbi pacijentima proračunske ustanove Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispansary".

3)Proučavani su statistički podaci o učestalosti zloćudnih novotvorina u Ruskoj Federaciji, u Khanty-Mansiysk autonomnom okrugu - Yugra, u gradu Nizhnevartovsk.

4)Analizirane su aktivnosti medicinske sestre Onkološkog dispanzera Nizhnevartovsk Onkološkog dispanzera KhMAO-Yugra i identificirane su značajke medicinske sestre za pacijente s rakom.

5)Provedena je anketa među pacijentima Onkološkog dispanzera Nizhnevartovsk, Onkološkog centra Nizhnevartovsk, u Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu - Yugra kako bi se utvrdilo zadovoljstvo kvalitetom medicinske skrbi.

Tijekom istraživanja korištene su statističke i bibliografske metode. Provedena je analiza dvadesetak literarnih izvora o temi istraživanja koja je pokazala relevantnost teme i moguće načine rješenja problema skrbi za oboljele od raka.

Ovaj se rad može koristiti u pripremi studenata proračunske ustanove za strukovno obrazovanje Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nizhnevartovsk Medical College" za stažiranje u onkološkim medicinskim ustanovama.

BIBLIOGRAFIJA

1. Regulatorna dokumentacija:

1. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. br. 915n "O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi stanovništvu u području onkologije".

2. Opis poslova medicinske sestre na odjelu kirurškog odjela Nižnevartovskog onkološkog dispanzera.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkologija: udžbenik, M., 2010., - 920 str.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologija: modularna radionica. Tutorial. / - 2008.-320 str.

3. S. I. Dvoynikov, Osnove sestrinstva: udžbenik, M., 2007, str. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Ako imate rak: Psihološka pomoć. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

Onkologija: modularna radionica. Tutorial. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 str.

Zbirke:

1. Smjernice o uspostavi i održavanju perifernog venskog pristupa: praktični vodič. Sankt Peterburg, izdavačka kuća, 20 stranica, 2012. Sveruska javna organizacija "Udruga medicinskih sestara Rusije".

2. Kaprin A. D., Stanje onkološke skrbi za stanovništvo Rusije / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ministarstvo zdravstva Rusije / 2013.

3. Materijali znanstveno-praktičnog seminara "Sestrinska njega pacijenata s rakom" - Nizhnevartovsk / Onkološki dispanzer / 2009.

Članci iz časopisa

1. Zaridze D. G., Dinamika morbiditeta i mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva // Russian journal of oncology. - 2006.- Broj 5.- Str.5-14.

APLIKACIJE

Prilog 1

Glosar

Apsolutne kontraindikacije - stanja kada se iz nekog razloga uporaba metode kategorički ne preporučuje zbog moguće posljedice.

Anoreksija je nedostatak apetita.

Biopsija - (od latinskog "bio" - život i "opsia" - pogled) - ovo je intravitalno uzimanje tkiva iz tijela i njihovo naknadno mikroskopski pregled nakon bojenja posebnim bojama.

Destrukcija (destructio; lat. Destruction) - u patomorfologiji razaranje tkiva, staničnih i substaničnih struktura.

Diferencijacija – u onkologiji – stupanj sličnosti tumorskih stanica sa stanicama organa iz kojeg taj tumor potječe. Tumori se također klasificiraju na umjereno i slabo diferencirane.

Benigni - koristi se za opisivanje nekancerogenih tumora, tj. one koje ne razaraju tkivo u kojem nastaju, te ne stvaraju metastaze.

Pretkliničko razdoblje je duga faza asimptomatskog tijeka neoplazme.

Morbiditet je razvoj bolesti kod osobe. Stopu incidencije karakterizira broj slučajeva bolesti koji se javlja u određenoj populaciji (obično se izražava kao broj slučajeva bolesti na 100.000 ili na milijun ljudi, ali za neke bolesti potonji broj može biti manji) .

Maligni - ovim pojmom se označavaju tumori koji se brzo šire i razaraju okolna tkiva, a mogu i metastazirati, tj. utjecati na druge dijelove tijela, ulazeći u njih kroz cirkulaciju i limfni sustav. U nedostatku potrebnog liječenja, takvi tumori dovode do brzog progresivnog pogoršanja ljudskog zdravlja i smrti.

Invazija - širenje raka na susjedna normalna tkiva; invazija je jedna od glavnih karakteristika malignosti tumora.

Inicijacija - (u onkologiji) prva faza u razvoju kancerogenog tumora.

Irrigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva s retrogradnim punjenjem njegove radiopačne suspenzije.

Karcinogeneza je nastanak i razvoj malignog tumora iz normalne stanice. Intermedijarni stadiji karcinogeneze ponekad se nazivaju prekanceroznim (premalignim) ili neinvazivnim (preinvazivnim ili neinvazivnim) oblikom.

Leukemija je vrsta malignih lezija hematopoetskih organa, među kojima postoje različite mogućnosti (limfadenoza, mijeloza, itd.), Ponekad ih kombinirajući s pojmom "hemoblastoza".

Leukopenija je smanjenje razine leukocita u krvi. U onkologiji se najčešće opaža tijekom kemoterapije, kao posljedica djelovanja kemoterapijskih lijekova na koštanu srž (gdje se odvija hematopoeza). S kritičnim smanjenjem leukocita mogu se razviti zarazne lezije, što može uzrokovati značajno pogoršanje stanja iu nekim slučajevima dovesti do smrti.

Magnetska rezonancija je neradiološka metoda za proučavanje unutarnjih organa i tkiva osobe. Ne koristi x-zrake, što ovu metodu čini sigurnom za većinu ljudi.

Mamografija je rendgensko snimanje ili snimanje dojke pomoću infracrvenih zraka. Koristi se za rano otkrivanje tumora dojke.

Tumorski biljeg - tvar koju proizvode tumorske stanice i pomoću koje se može procijeniti veličina tumora i učinkovitost liječenja. Primjer takve tvari je alfa-fetoprotein, koji procjenjuje učinkovitost liječenja teratoma testisa.

Metastaza (od grč. metastasis - kretanje) je sekundarno patološko žarište koje nastaje kao posljedica prijenosa patogenih čestica (tumorske stanice, mikroorganizmi) iz primarnog žarišta bolesti krvlju ili limfnim tokom. U suvremenom smislu, metastaze obično karakteriziraju diseminaciju malignih tumorskih stanica.

Neinvazivna - 1. Pojam se koristi za opisivanje metoda istraživanja ili liječenja tijekom kojih se ne vrši utjecaj na kožu uz pomoć igala ili raznih kirurški instrumenti. 2. Termin se koristi za opisivanje tumora koji se nisu proširili na okolna tkiva.

Opstrukcija (obturacija) - zatvaranje lumena šupljeg organa, uključujući bronhije, krvne ili limfne žile, uzrokujući kršenje njegove prohodnosti. Začepljenje bronha mogu biti strana tijela, sluz.

oma je sufiks koji označava tumor.

Onco-prefiks koji označava: 1. Tumor. 2. Kapacitet, volumen.

Onkogen - gen nekih virusa i stanica sisavaca koji može uzrokovati razvoj malignih tumora. Može izražavati posebne proteine ​​(faktore rasta) koji reguliraju diobu stanica; međutim, pod određenim uvjetima, ovaj proces može izmaknuti kontroli, uslijed čega normalne stanice počinju degenerirati u maligne.

Onkogeneza - razvoj neoplazmi (benignih ili malignih tumora).

Onkogeni - Ovaj izraz se koristi za opisivanje tvari, organizama ili čimbenika okoliša koji mogu uzrokovati razvoj tumora kod osobe.

Onkoliza je uništavanje tumora i tumorskih stanica. Ovaj se proces može odvijati neovisno ili, češće, kao odgovor na korištenje različitih lijekova ili terapije zračenjem.

Onkološki dispanzer - glavna karika u sustavu borbe protiv raka, pružanje kvalificirane, specijalizirane bolničke i izvanbolničke medicinske skrbi stanovništvu, osigurava organizacijsko i metodološko vodstvo i koordinaciju aktivnosti svih onkoloških ustanova pod njegovom podređenošću.

Onkologija je znanost koja proučava nastanak različitih tumora i metode njihova liječenja. Često se dijeli na terapijsku, kiruršku i radijacijsku onkologiju.

Tumor je svaka neoplazma. Ovaj izraz se obično primjenjuje na abnormalni rast tkiva, koji može biti benigni ili maligni.

Lažni tumor je oteklina koja nastaje u abdomenu ili bilo kojem drugom dijelu ljudskog tijela, uzrokovana lokalnom kontrakcijom mišića ili nakupljanjem plinova, koji na svoj način izgled nalikuje tumoru ili nekoj drugoj strukturnoj promjeni tkiva.

Palpacija je pregled bilo kojeg dijela tijela prstima. Zahvaljujući palpaciji, u mnogim slučajevima moguće je razlikovati konzistenciju tumora kod osobe (čvrsta je ili cistična).

Digitalni rektalni pregled obavezna je metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, male zdjelice i trbušnih organa.

Papiloma - benigni tumor na površini kože ili sluznice, po svom izgledu podsjeća na malu papilu

Prekancerozni - ovaj izraz se koristi u odnosu na bilo koji nekancerogeni tumor koji može degenerirati u maligni bez odgovarajućeg liječenja.

Predispozicija - sklonost osobe da razvije bolest.

Radioosjetljivi tumori su neoplazme koje potpuno nestaju nakon zračenja, a da ih ne prati nekroza okolnih tkiva.

Rak - bilo koji maligni tumor, uključujući karcinom i sarkom.

Rak je maligni tumor epitelnog tkiva. U strane književnosti pojam "rak" često se koristi za označavanje svih malignih tumora, bez obzira na njihov sastav tkiva i porijeklo.

Remisija - 1. Slabljenje manifestacija simptoma bolesti ili njihov potpuni privremeni nestanak tijekom bolesti. 2. Smanjenje veličine malignog tumora i ublažavanje simptoma povezanih s njegovim razvojem.

Sarkom je maligni tumor vezivnog tkiva. Takvi se tumori mogu razviti bilo gdje u ljudskom tijelu i nisu ograničeni na neki određeni organ.

Paraneoplastični sindrom - znakovi ili simptomi koji se mogu razviti kod bolesnika s malignim tumorom, iako nisu izravno povezani s djelovanjem malignih stanica na tijelo. Uklanjanje tumora obično dovodi do njihovog nestanka. Dakle, teška pseudoparalitička miastenija gravis je sekundarni znak prisutnosti tumora timusa u osobi.

Stadij - (stadij) - (u onkologiji) određivanje prisutnosti i mjesta metastaza primarni tumor planirati sljedeći tijek liječenja.

Terapija Zračenje, radioterapija - terapijska radiologija: liječenje bolesti uz pomoć prodornog zračenja (kao što su x-zrake, beta ili gama zračenje), koje se može dobiti u posebnim instalacijama ili u procesu raspada radioaktivnih izotopa.

Neoadjuvantna kemoterapija je tijek kemoterapije koji se daje neposredno prije kirurškog uklanjanja primarnog tumora kako bi se poboljšali rezultati operacije ili terapije zračenjem i spriječilo stvaranje metastaza.

Cistoskopija - pregled mjehura pomoću posebnog instrumenta koji se zove cistoskop koji se uvodi kroz uretra.

Aspiracijska citologija - aspiracija stanica iz tumora ili ciste pomoću štrcaljke i šuplje igle te njihovo daljnje mikroskopsko ispitivanje nakon posebne pripreme.

Enukleacija - kirurgija, tijekom kojeg se vrši potpuno uklanjanje bilo kojeg organa, tumora ili ciste.

Jatrogene bolesti - bolest uzrokovana neopreznim izjavama ili postupcima liječnika (ili druge osobe iz redova medicinskog osoblja) koja nepovoljno utječe na psihu bolesnika. Jatrogene bolesti manifestiraju se uglavnom neurotskim reakcijama u obliku fobija (karcinofobija, kardiofobija) i različitim varijantama autonomne disfunkcije.

Dodatak 2

Skala ocjenjivanja flebitisa

Znakovi Stupanj Preporučene radnje Mjesto kateterizacije izgleda normalno 0 Nema znakova flebitisa. Nastavite pratiti kateter Bol/crvenilo oko mjesta katetera 1 Uklonite kateter i postavite novi na drugo mjesto. Nastavite pratiti oba područja. Bol, crvenilo, oteklina oko mjesta katetera. Vena je palpabilna u obliku gustog pojasa.2 Izvadite kateter i ugradite novi na drugom mjestu. Nastavite pratiti oba područja. Ako je potrebno, započeti liječenje prema preporuci liječnika.Bol, crvenilo, otok, induracija oko mjesta katetera. Vena je palpabilna u obliku gustog pojasa duljeg od 3 cm Suppuracija 3 Izvadite kateter i postavite novi na drugom mjestu. Kanilu katetera poslati na bakteriološku pretragu. Učiniti bakteriološku analizu uzorka krvi uzetog iz vene zdrave ruke Bol, crvenilo, otok, induracija oko mjesta katetera. Vena je opipljiva u obliku gustog pojasa većeg od 3 cm. Suppuracija. Oštećenje tkiva.4 Uklonite kateter i postavite novi na drugo mjesto. Kanilu katetera poslati na bakteriološku pretragu. Provesti bakteriološku analizu uzorka krvi uzetog iz vene zdrave ruke. Registrirajte slučaj u skladu s pravilima bolnice.

Prilog 3

Ljestvica ocjene infiltracije

Znakovi stupnja 0 Nema simptoma infiltracije 1 Blijeda, hladna koža na dodir. Otok do 2,5 cm u bilo kojem smjeru od mjesta postavljanja katetera. Moguća je bolnost.2 Blijeda, hladna koža na dodir. Otok od 2,5 do 15 cm u bilo kojem smjeru od mjesta katetera. Moguća je bolnost Blijeda, prozirna, hladna koža na dodir. Opsežna oteklina veća od 15 cm u bilo kojem smjeru od mjesta postavljanja katetera. Pritužbe na blagu ili umjerenu bol. Moguća je smanjena osjetljivost.4 Blijeda, cijanotična, edematozna koža. Opsežna oteklina veća od 15 cm u bilo kojem smjeru od mjesta postavljanja katetera; nakon pritiska prstom na mjesto edema ostaje otisak. Poremećaji cirkulacije, tegobe umjerene ili jaka bol.

Radnje medicinske sestre u slučaju infiltracije:

Ako se pojave znakovi infiltracije, zatvorite infuzijsku liniju i uklonite kateter.

Obavijestite liječnika o pojavi komplikacija tijekom terapije infuzijom.

Komplikaciju evidentirati na PVK kontrolni list.

Slijedite sve upute liječnika.

Dodatak 4

Kvalitativni pokazatelji rada proračunske ustanove Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Yugra "Nižnevartovsk Onkološki dispanzer"

Kvalitativni pokazatelji 201120122013 Broj kreveta )7479888,4 Obavljene operacije 132613681573 Obavljeni tečajevi PCT-a 270328562919 Osobe liječene PCT-om 914915962 Primljene ambulantno 402643753738046 Endoskopske studije 375240804255 Kliničke i biokemijske pretrage 47764648437 7504003Rentgenske pretrage72221175511701Patološke pretrage162071661817425Citološke pretrage528364797746025Ultrazvučne pretrage istraživanja65621299216884

Dodatak 5

Upitnik o zadovoljstvu pacijenata Onkološkog dispanzera Nizhnevartovsk, Onkološki centar Nizhnevartovsk, kvalitetom zdravstvene njege

Tvoje godine_____________________________________

Obrazovanje, zanimanje__________________________

Jesu li Vam medicinske sestre dovoljno objasnile ciljeve dijagnostičkih i terapijskih postupaka?

Jeste li zadovoljni odnosom medicinskog osoblja ___________

Jeste li zadovoljni kvalitetom čišćenja sobe, osvjetljenjem prostorije, temperaturnim uvjetima _____________________________

Poduzimaju li medicinske sestre pravovremene mjere za rješavanje vaših problema ________________________________

Vaše želje________________________________

Dodatak 6

Dužnosti odjelne medicinske sestre Nižnevartovskog onkološkog dispanzera

Odjel medicinske sestre:

.Provodi njegu i nadzor na principima medicinske deontologije.

.Prima i smještaj pacijenata na odjel, provjerava kvalitetu sanitizacija novoprimljenih pacijenata.

3. Provjerava transfere pacijentima radi sprječavanja uzimanja kontraindicirane hrane i pića.

Sudjeluje u obilasku liječnika na odjelima koji su joj dodijeljeni, izvještava o stanju bolesnika, bilježi propisano liječenje i njegu bolesnika u dnevnik, prati pridržavanje bolesnika liječničkih propisa.

Pruža sanitarno-higijenske usluge tjelesno oslabljenim i teško bolesnim osobama.

Ispunjava recepte liječnika.

Organizira pregled bolesnika u dijagnostičkim sobama, kod liječnika konzilijuma iu laboratoriju.

Odmah obavijestiti liječnika, au njegovoj odsutnosti - voditelja odjela ili dežurnog liječnika o naglom pogoršanju stanja bolesnika.

Izolirajući pacijente u agonalnom stanju, poziva liječnika da provede potrebne mjere reanimacije.

Priprema leševe umrlih za slanje na patoanatomski odjel.

Preuzimajući dužnost, pregledava dodijeljene joj prostorije, provjerava stanje električne rasvjete, prisutnost tvrde i meke opreme, medicinske opreme i alata, lijekova.

Znakovi za prijem dužnosti u dnevniku odjela.

Nadzire provedbu režima posjeta odjelu od strane pacijenata i njihovih srodnika.

Prati sanitarno održavanje komora koje su joj dodijeljene, kao i osobnu higijenu pacijenata, pravovremeni unos higijenskih kupki, promjenu donjeg rublja i posteljine.

Osigurava da bolesnici dobivaju hranu prema propisanoj dijeti.

Vodi medicinsku dokumentaciju.

Predaje dežurstva na odjelima uz krevet bolesnika.

Osigurava strogo računovodstvo i skladištenje lijekova skupine A i B u posebnim ormarima.

Skuplja i zbrinjava medicinski otpad.

Provodi mjere za poštivanje sanitarnog i higijenskog režima u sobi, pravila asepse i antisepse, uvjete za sterilizaciju instrumenata i materijala, prevenciju komplikacija nakon injekcije, hepatitisa, HIV infekcije.

Mora poznavati i sudjelovati u provedbi odredaba Politike i obveza iz područja kvalitete.

Mora udovoljavati zahtjevima standarda Nižnevartovskog onkološkog dispanzera za sustav upravljanja kvalitetom.

Voditi točnu i preciznu dokumentaciju u skladu sa zahtjevima sustava upravljanja kvalitetom.