Žučni mjehur, smješten u donjem dijelu desnog režnja jetre, malen je (do 14 cm duljine i 5 cm širine) veličine i meke konzistencije. Ispod jetre strši ne više od centimetra, zdravi ljudi praktički nije opipljiv. Njegova dostupnost palpaciji uvijek je znak patologije.

Čimbenici koji pridonose patološkom otvrdnjavanju stijenki žučnog mjehura najčešće su kronični upalni procesi (primjerice, kolecistitis), tumori ili višestruke priraslice koje ga okružuju koje nastaju nakon perikolecistitisa (upala seroznih ovojnica ovog organa).

Neprirodno povećani žučni mjehur najčešće je moguće palpirati kod pacijenata koji boluju od:

• vodena bolest;
• njegova tumorska lezija ();
• rak glave gušterače;
• kolelitijaza (popraćena stvaranjem višestrukih kamenaca u žučnom mjehuru i začepljenjem žučnih kanala);
• empiem (gnojna upala popraćena nakupljanjem gnojnog sadržaja u šupljini žučnog mjehura, izazvana bakterijskom infekcijom).

Specijalist koji palpira žučni mjehur osjeća ga ispod donje površine jetre, prema van od bočnog (bočnog) ruba rektusa abdominisa (desno) približno na sjecištu vodoravne linije koja prolazi na razini devetog para rebara s desna srednjeklavikularna linija projicirana na prednji trbušni zid.

Ciljevi inspekcije

Patološki promijenjeni žučni mjehur se palpira u obliku prilično guste tvorevine kruškolikog ili jajolikog oblika na površini jetre, međutim, palpacija ovog organa je neophodna iu slučajevima kada se on sam ne može palpirati, ali postoje određeni (predstavljeni prvenstveno jakom boli) znakovi palpacije, što ukazuje na prisutnost promjena u njemu.

Najčešće se palpacija ne koristi za otkrivanje žučnog mjehura, već za prepoznavanje bolnih točaka i kliničkih manifestacija karakterističnih za upalne procese koji se javljaju u ovom organu ili u žučnim kanalima koji vode do njega.

Na primjer, prisutnost tzv. Ortnerovog simptoma (karakterizirana pojavom boli u trenutku laganog lupkanja rubom dlana po rubu rebrenog luka na mjestu žučnog mjehura) potvrđuje činjenicu njegove upalne šteta.

U takvim slučajevima, u pravilu, također se otkrivaju Zakharyinovi simptomi (karakterizirani pojavom oštre boli koja prati kuckanje u području žučnog mjehura) i Obraztsov-Murphy.

Da bi se manifestirao potonji, stručnjak koji izvodi palpaciju polako i duboko uranja ruku u područje desnog hipohondrija (manipulacija se izvodi u trenutku izdisaja), traži od pacijenta da duboko udahne; u ovom slučaju, pacijentova bol ili nastaje ili se oštro pojačava.

Palpacija žučnog mjehura otkriva niz bolne točke(što ukazuje na prisutnost patologija ovog organa i bilijarnog trakta), predstavio:

• Epigastrična zona.
• Točka žučnog mjehura, lokalizirana na mjestu fiksacije bočnog ruba rektusa abdominisa na hrskavicu obalnog luka.
• Choledochopancreatic zona, koja se nalazi pet centimetara desno od pupka.
• Točka freničnog živca cervikalnog pleksusa, smještena između nogu sternokleidomastoidnog mišića (pritisak na ovu točku uzrokuje bol ispod ključne kosti, u ramenu; u nekim slučajevima, u području desnog hipohondrija). Taj se fenomen naziva izrazom "simptom frenikusa".
• Akromijalna (najviše izbočena prema bočnoj površini akromijalnog procesa lopatice) točka koja se nalazi na desnom ramenu.
• Lopatična točka, smještena blizu donjeg kuta desne lopatice.
• Točke VIII, IX, X kralješka.

Bol se često opaža kada se pritisne desna strana X-XII kralješka. Isti učinak postiže se lupkanjem rubom dlana ili blagim pritiskom desno od IX-XI kralješka prsni kralježnice.

Kako treba palpirati žučni mjehur?

Uzimajući u obzir anatomske značajke lokalizacije žučnog mjehura, njegova palpacija se provodi istim metodama kao.

Iskusni stručnjaci često za to koriste vrlo jednostavnu i praktičnu metodu koja, iako nije opisana ni u jednom udžbeniku, ponekad daje više informacija od klasične palpacije, koja se provodi u ležećem položaju pacijenta.

• Riječ je o palpaciji žučnog mjehura kod bolesnika u sjedećem položaju. Pacijent se sjedi na stolcu ili tvrdom kauču i traži se da se lagano nagne naprijed, oslanjajući se rukama na njegove rubove. Ovaj položaj pomaže u opuštanju trbušnih mišića. Tijekom studije kut trupa može se promijeniti, a pokrete disanja treba izvoditi trbuhom.

Stojeći ispred i desno od pacijenta, liječnik koji obavlja palpaciju trebao bi ga lijevom rukom držati za rame, povremeno mijenjajući kut nagiba tijela, postižući najveću relaksaciju trbušnih mišića.

Liječnik stavlja svoj desni dlan na vanjski rub rektusa (desnog) trbušnog mišića okomito na prednji trbušni zid. Sa svakim izdisajem pacijenta (za dva do tri respiratorna ciklusa), prsti liječnika, bez promjene položaja, uronit će u hipohondrij do njegove stražnje stijenke.

Čim se to dogodi, pacijentu se daje uputa da vrlo duboko i polako udahne. Zahvaljujući tome, jetra, nakon spuštanja, svojom donjom površinom leži na dlanu istraživača, što mu daje izvrsnu priliku za palpaciju.

Lagano savijajući prste, specijalist izvodi klizne pokrete od ruba jetre do obalnog luka, prima informacije o elastičnosti jetre, osjetljivosti i prirodi njenog ruba i donjeg dijela. Dosljednim pomicanjem ruke liječnik dobiva prilično cjelovitu sliku stanja gotovo cijele donje površine jetre i njezina ruba.

U trenutku palpacije jetre na samom rubu rektusa abdominisa ponekad je moguće palpirati žučni mjehur ili otkriti prisutnost lokalne boli. Najčešće se to događa kod onih s oslabljenim trbušni zid ili povećani žučni mjehur. Klasična metoda palpacije pruža ovu priliku mnogo rjeđe.

Još jedan nedostatak klasične palpacijske metode je činjenica da prsti specijalista koji je izvodi dodiruju organ koji se ispituje samo vrhovima završnih falangi, a pregledu su dostupni samo najistureniji dijelovi jetre.

Palpacija, koja se provodi u sjedećem položaju, omogućuje vam da osjetite jetru i žučni mjehur s cijelom površinom završnih falangi, obdarenih najvećom osjetljivošću. Osim toga, ispada da je područje proučavanih organa mnogo veće.

Pomoću ove tehnike često je moguće razlučiti uzrok boli koja se javlja u području desnog hipohondrija, bez obzira na to je li uzrokovana bolestima žučnog mjehura ili jetre, ili istodobnim oštećenjem ovih organa ili patologijama. dvanaesnika.

• Postoji još jedna tehnika za palpaciju žučnog mjehura. Da bi palpatorno pregledao ovaj organ, liječnik stavlja lijevi dlan na rebreni luk pacijenta tako da se završna falanga palca nalazi iznad mjesta žučnog mjehura, a ostali prsti na površini prsa. Dok udišete palac Istraživač mora osjetiti područje gdje se nalazi žučni mjehur, čineći višesmjerne klizne pokrete i dosljedno uranjajući u područje hipohondrija.

Za dijagnosticiranje patoloških procesa u žučnom mjehuru razvijene su brojne tehnike palpacije, čija uporaba izaziva pojavu bol kod pacijenta:

• Za prepoznavanje simptoma Obraztsova-Murphy i Kera koriste tehniku ​​prodorne palpacije.
• Za provjeru prisutnosti Grekov-Ortnerovog simptoma pomaže lupkanje ulnarnom (uz mali prst) stranom dlana na desnoj strani obalnog luka.
• Simptomi Phrenicusa mogu se identificirati pritiskom. kažiprst do točke koja se nalazi između nogu desnog sternokleidomastalnog mišića.

Više Detaljan opis Gore navedene tehnike navedene su u sljedećem odjeljku našeg članka.

Video o palpaciji jetre i žučnog mjehura:

Definicija patoloških simptoma

Vrlo često, palpacija, koja ne dovodi do otkrivanja žučnog mjehura, pomaže identificirati prisutnost jake boli i značajne napetosti mišića u području gdje je lokaliziran.

Tijekom brojnih studija bilo je moguće utvrditi mnoge kliničke manifestacije i bolne točke koje ukazuju na prisutnost upalnih procesa koji se javljaju u žučnom mjehuru i žučnim kanalima koji vode do njega.

Na primjer, izražena napetost mišića u području projekcije žučnog mjehura može ukazivati ​​na to da se upalni proces proširio na peritoneum.

Utvrđeno je da su najkarakterističnija područja boli smještena na mjestu žučnog mjehura iu tzv. Choffardovom trokutu - području ograničenom vodoravnom linijom povučenom šest centimetara iznad pupka, središnjom linijom tijela i ravnom linija povučena prema gore i desno od pupka (pod kutom od četrdeset pet stupnjeva).

Koji će simptomi u vrijeme palpacije ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa? Prije svega, prikazane su ove bolne manifestacije:

• Lepenin simptom, karakteriziran pojavom ili pojačavanjem boli kada se udari rubom šake u području desnog hipohondrija u trenutku dubokog udaha u usporedbi s boli koja se javlja pri izdisaju.
• Murphyjev znak, koji se sastoji od prekida disanja na razini dubokog udaha kao rezultat akutne boli u abdomenu, lokalizirane ispod palca liječnika koji obavlja palpaciju. Ruka njegove desne ruke treba biti postavljena tako da je palac ispod razine rebrenog luka, otprilike na mjestu žučnog mjehura, a ostali prsti na samom njegovom rubu. Varijacija Murphyjevog simptoma opaža se tijekom palpacije koja se izvodi s pacijentom u sjedećem položaju (istraživač bi trebao stajati iza pacijenta, stavljajući prste desne ruke na područje gdje se nalazi žučni mjehur). U ovom slučaju, palpacija, koja izaziva akutnu bol, prekida disanje pacijenta u trenutku dubokog udaha. Neki pacijenti mogu osjetiti spontano pojačavanje boli u području žučnog mjehura tijekom faze udisaja.
• Lidskyjev simptom, koji nastaje u pozadini kroničnog kolecistitisa i manifestira se mlohavošću i atrofijom mišića u području desnog hipohondrija.
• Boasov znak, što je znak akutni kolecistitis a karakterizira pojava boli kao odgovor na pritisak u području XII prsni kralježak, proizveden s pomakom tkiva i malim (četiri do pet centimetara) udubljenjem udesno.
• Simptomi Kera i Lepene, koji se osjećaju povećanom osjetljivošću na bol tijekom klasične palpacije žučnog mjehura tijekom faze udisaja.
• Simptom Skvirskog, što ukazuje na prisutnost kolecistitisa i manifestira se bolom tijekom palpacije ili nježne perkusije s rubom dlana malo udesno kičmeni stup u visini IX-XI kralješka (torakalni).
• Simptom Mussi-Georgievsky(izraz "simptom frenikusa" je sinonim), opažen kod pacijenata koji pate od bolesti jetre i žučnog mjehura. Ovu patologiju karakterizira pojava akutne boli u trenutku kada liječnik prstima pritisne točku koja se nalazi između nogu sternocleidomastyl mišića (desno), koji se nalazi na gornjem rubu ključne kosti. Visoka osjetljivost na bol objašnjava se činjenicom da u ovom području leži frenični živac, nadražen kod bolesti gore navedenih organa.
• Ortner-Grekov simptom, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa koji se javlja u žučnom mjehuru i karakteriziran je boli pri lupkanju rubom ruke po donjoj površini desnog rebrenog luka.

Norme i patologije

Prilično je teško palpirati zdrav žučni mjehur, dok otkrivanje patološki povećanog ili promijenjenog organa ne predstavlja posebne probleme.

Patologija ovog organa opipljivo se očituje njegovim povećanjem, koje nastaje kao rezultat umnožavanja njegovog sadržaja, predstavljenog:

• prisutnost kamenja;
• povećanje količine žuči;
• nakupljanje upalne tekućine koja je gnojne ili serozne prirode.

Žučni mjehur može se povećati i zbog vodene bolesti, koja nastaje kao posljedica dugotrajne kompresije ili začepljenja cističnog kanala formiranim kamencem. Nakon nekog vremena, žuč koja je ispunila mjehur se apsorbira, a šupljina organa ispunjena je edematoznom tekućinom (transudat).

Konzistencija, volumen i priroda površine žučnog mjehura uključenog u patološki proces ovise o njegovom sadržaju i stanju zidova:

• Ako je zajednički žučni kanal začepljen kamenom, žučni mjehur rijetko dobiva značajne dimenzije, budući da je rastezljivost njegovih stijenki ograničena sporim i dugotrajnim upalnim procesom koji neizbježno nastaje. Postajući vrlo gusti i kvrgavi, zidovi organa postaju bolni. Slični simptomi su tipični u prisutnosti kamenja ili tumorskih lezija.
• Ako dođe do začepljenja (začepljenja) zajedničkog žučnog voda zbog tumora, kod bolesnika dolazi do rastezanja žučnog mjehura zbog njegove prepunjenosti žuči. U ovom slučaju, palpacija zahvaćenog organa pokazuje da je dobio izgled vrećice u obliku kruške s elastičnom konzistencijom. Ovaj fenomen se naziva Courvoisier-Terrierov znak.
• U gotovo svih pacijenata, nakon palpacije žučnog mjehura, javlja se prilično jaka bol koja zrači u područje desne lopatice i desnog ramena. Izuzetak su slučajevi kompresije glavnog žučnog kanala tumorom glave gušterače. U tim slučajevima, organ koji se proučava poprima izgled praktički bezbolnog i često napetog tijela u obliku kruške s elastičnom i glatkom strukturom, pomičući se tijekom respiratornih pokreta. Još jedan karakteristična manifestacija, što ukazuje na tumor glave gušterače, je prisutnost trajne opstruktivne žutice, zbog čega pacijentov urin i koža dobivaju žutu - sa zelenkastom bojom - boju.

žučni mjehur, vesica biliaris (fellea), kruškolikog oblika, nalazi se u fossa vesicae biliaris na donjoj površini jetre, između njenog desnog i četvrtastog režnja.

žučni mjehur podijeljen je u tri dijela: dno, fundus, tijelo, corpus i vrat, collum. Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, ductus cysticus. Duljina žučnog mjehura je 7-8 cm, promjer na dnu je 2-3 cm, kapacitet mjehura doseže 40-60 cm3.

U žučnom mjehuru pravi se razlika između gornje stijenke uz jetru i donje, slobodne stijenke okrenute prema trbušnoj šupljini.

Projekcije žučnog mjehura

žučni mjehur a kanali se projiciraju u samu epigastričnu regiju.

Dno žučnog mjehura projicira se na prednju trbušnu stijenku na mjestu sjecišta vanjskog ruba rektusa abdominisa i rebarnog luka na razini ušća hrskavica desnog IX-X rebra. Najčešće se ova točka nalazi na desnoj parasternalnoj liniji. Na drugi način, projekcija dna žučnog mjehura nalazi se na mjestu sjecišta obalnog luka s linijom koja povezuje vrh desne aksilarne jame s pupkom.

Sintopija žučnog mjehura

Odozgo (i ispred) žučni mjehur nalazi se jetra. Njegovo dno obično strši ispod anteroinferiornog ruba jetre za oko 3 cm i nalazi se uz prednji trbušni zid. S desne strane, dno i donja površina tijela su u kontaktu s desnom (jetrenom) fleksijom debelog crijeva i početnim dijelom duodenuma, s lijeve strane - s piloricnim dijelom želuca. S niskim položajem jetre žučni mjehur može ležati na petljama tankog crijeva.

Palpacija žučnog mjehura omogućuje vam dijagnosticiranje bolesti koje nastaju u organu. Zbog činjenice da je male veličine, samo malo strši ispod jetre i ima mekane zidove, nemoguće je palpirati organ kod ljudi bez patologija. Prema tome, ako je mjehurić opipljiv, možemo zaključiti da u njemu postoje odstupanja od norme. Ali češće, palpacija omogućuje određivanje ne mjehurića, već bolne točke, koji su pokazatelj upale organa ili kanala.

Palpacija žučnog mjehura je najinformativnija metoda ispitivanja organa. Ali u isto vrijeme prilično teško.

Razlog je položaj žučnog mjehura, kao i susjedne jetre: obično se oba organa pipaju odjednom, jer su međusobno povezani i anatomski i funkcionalno.

Dakle, značajan dio njih je "skriven" duboko u hipohondriju, samo su mali dijelovi dostupni palpaciji:

1. Prednja površina lijevog režnja jetre (češće nedostupna nego dostupna).
2. Prednji donji rub jetre od desne srednjeklavikularne do lijeve parasternalne linije.
3. Djelomično donja površina desnog režnja jetre.
4. Dno žučnog mjehura.

Postupak je lakše izvesti kod pacijenata koji imaju mokraćni mjehur:

• s malignim tumorom;
• s vodenim edemom;
• ispunjen gnojem;
• s kamenjem koji blokira bilijarni trakt;
• sa smanjenim tonusom zida.

Činjenica je da se u prisutnosti gore navedenih patologija organ znatno povećava. Zato se može dobro opipati.

Bolesti se mogu slučajno otkriti pritiskom na jetru. Kada pacijent duboko udahne, žučni mjehur se pomiče prema dolje, što ga čini mogućim dodirom krajnjim falangama prstiju.

Liječnik koji obavlja pregled opipa organ ispod jetre pored rektusa abdominisa, koji se nalazi desno. Određuje njegovu konzistenciju i strukturu.

Često se palpacijom žučni mjehur čini kao velika, zbijena kruškolika ili jajolika tvorevina koja se nalazi malo ispod jetre. No, zahvat se provodi i kada organ koji se pregledava zadrži prijašnju veličinu i oblik, ali pacijent ima druge simptome koji ukazuju na smetnje.

Palpacija se često provodi za propedeutiku bolesti žučnog mjehura ili žučnih kanala. Specijalist može propisati postupak čak i ako nema povećanja veličine organa.

Dakle, moguće je odrediti Ortnerov simptom primjenom laganog pritiska na donji dio rebara. Pojava boli u hipohondriju tijekom postupka ukazuje na patologije.

Osim toga, pomoću ove metode moguće je dijagnosticirati simptome Obraztsov-Murphy i Zakharyin. Da bi se razlikovalo prvo, ruka liječnika je uronjena ispod desno rebro bolesnika, a bolesnik udiše. Ako postoji simptom Obraztsov-Murphy, subjekt se pojavljuje nelagoda. Prisutnost boli pri laganom tapkanju po mjestu žučnog mjehura ukazuje na Zakharyinov simptom. Palpacija pomaže u pronalaženju brojnih bolnih točaka u bolesnika.

To može biti:

• epigastrična regija;
• zona uz GCL mišić;
• područje ispod lopatice s desne strane;
• točka na desnom ramenu;
• područje na organu koje se nalazi na mjestu spajanja trbušnog mišića s hrskavicom donjeg dijela rebara.

Također bolne senzacije može nastati kada postoji pritisak na točku koja se nalazi s desne strane između X i XII kralješka.

Bolni osjećaji u desnom hipohondriju često se javljaju iu akutnoj i kronični kolecistitis. Palpacija daje liječnika potrebne informacije o orguljama.

Ovo su podaci o:

• veličine;
• mjesto;
• oblik;
• priroda zidova.

Zbog blizine žučnog mjehura uz jetru, palpiraju se istom metodom.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici često pribjegavaju jednostavnoj metodi čiji se opis ne može naći ni u jednom udžbeniku. Međutim, pomaže ispravno dijagnosticirati pacijenta.

Metoda je sljedeća:

1. Pacijent zauzima sjedeći položaj i lagano se naslanja na kauč, lagano se naginjući naprijed. To vam omogućuje da se riješite napetosti u trbušnim mišićima.
2. Liječnik uzima osobu za rame, lagano naginjući tijelo, i pronalazi položaj u kojem je najbolje palpirati organ.
3. Zatim liječnik stavlja dlan s rubom na tijelo pacijenta i postupno uranja ruku u hipohondrij.
4. Pacijent duboko udahne, zbog čega se jetra i mjehur pomiču prema dolje. Liječnik dobiva priliku temeljito palpirati organe.

Palpacija ovom metodom provodi se vršcima prstiju koji imaju preosjetljivost. Osim toga, površina koju treba ispitati prilikom uporabe ovu metodu se širi.

Postoji još jedna vrsta palpacije žučnog mjehura, koja se naziva klasična.

Postupak ide na sljedeći način:

1. Pacijent zauzima ležeći položaj.
2. Specijalist stavlja svoje lijeva ruka na tijelu bolesnika na način da su svi prsti osim palca na prsima, a palac pritišće organ.
3. Pacijent udahne.
4. Liječnik palcem napipa žučni mjehur.

Prva metoda je neophodna za razlikovanje uzroka boli u organu. Smatra se univerzalnim, jer se može koristiti iu prisutnosti patologija u jetri i žučnom mjehuru i bolestima dvanaesnika.

Palpacija je nemoguća kada:

• dobro razvijeni trbušni mišići;
• pretežak;
• nadutost.

Palpacija gotovo uvijek uzrokuje jaku bol u bolesnika. Izuzetak je začepljenje žučnog kanala tumorom glave žučnog mjehura, budući da palpacija organa ne uzrokuje bol.

Jako povećani žučni mjehur može se osjetiti kao okrugla tvorevina. Njegova elastičnost i površinska struktura određeni su stanjem zidova i sadržaja organa.

Ako pacijent ima kolelitijazu i organ je začepljen kamenjem, rijetko dolazi do velike veličine. Međutim, njegova površina postaje neravna, a rastezanje stijenki i pritisak uzrokuje bol.

Palpacijom se mogu razlikovati neke patologije bolesti žučnog mjehura.

To uključuje simptome:

1. Obraztsova-Murphy (bolni osjećaji pojavljuju se u području desnog hipohondrija nakon uranjanja ruke u trbušnu regiju);
2. Lepene (bolni osjećaji nastaju nakon udaranja dlanom u desni donji dio rebara kada pacijent udahne);
3. Skvirski (bol se pojavljuje na palpaciju u području IX-XI torakalnih kralješaka);
4. Ortner-Grekov (karakteriziran pojavom boli pri lupkanju rubom dlana po obalnom luku);
5. Boas (pojavljuju se jaka bol pri pritisku na XII kralježak);
6. Lidsky (karakteriziran atrofijom mišića u području desnog hipohondrija);
7. Mussi-Georgievsky (jaki bolni osjećaji javljaju se kada pritisnete točku koja se nalazi pored gornji dio ključna kost);
8. Kera i Lepene (pojava boli tijekom palpacije pri udisaju).

Povećani žučni mjehur nastaje zbog:

• izgled kamenja;
• povećanje volumena žuči u organu;
• nakupljanje gnoja u njegovoj šupljini.

Kapljica također može biti razlog povećanja veličine. Umjesto žuči, mjehur se počinje puniti edematoznom tekućinom.

Elastičnost i gustoća zidova ovisi o patologijama, uzrokujući povećanježučni mjehur:

1. Kada je žučni kanal začepljen kamencem, organ se ne povećava. Zidovi se ne rastežu, već postaju vrlo gusti i heterogeni. U tom slučaju pritisak uzrokuje bol kod bolesnika.
2. Kada je žučni kanal blokiran tumorom, organ se jako povećava zbog nakupljanja žuči u njemu. Poprima oblik kruške ili jaja, a stijenke ostaju elastične.
3. Kada se na glavi žučnog mjehura pojavi tumorska formacija, zidovi organa postaju napeti. Ostaju elastični, a pritisak ne uzrokuje gotovo nikakvu bol. Organ se pri disanju lagano pomiče u stranu.

Istodobno s palpacijom, ponekad se koristi još jedna tehnika istraživanja - udaraljke - tapkanje i dijagnoza zvukom. Blizina jetre i žučnog mjehura organima koji prenose zrak (plin) - plućima, crijevima i želucu - stvara povoljne uvjete za perkusijsko određivanje.

Jedna od informativnih dijagnostičkih metoda je palpacija. Uz njegovu pomoć možete identificirati niz ozbiljnih patologija kod ljudi. Posebna tehnika je palpacija točaka žučnog mjehura. Ovaj organ ima određene karakteristike. Ne može se palpirati kod zdrave osobe, jer je mala, a stijenke mekane. Stoga liječnici koriste posebne tehnike za dijagnosticiranje različitih bolesti. O njima će se dalje raspravljati.

Značajke postupka

Poznavajući normalne točke pacijentove reakcije na takve utjecaje, liječnik može identificirati različite patologije u tijelu. Ovaj organ nalazi se na dnu desnog režnja jetre. Relativno je malih dimenzija. Dostiže 14 cm duljine i samo 5 cm širine.Njegova konzistencija je mekana. Kod zdravih ljudi žučni mjehur viri ispod jetre samo jedan centimetar. Stoga je nemoguće palpirati ovaj organ ako u njemu nema ozbiljnih patologija.

Postoji cijeli popis bolesti koje mogu uzrokovati zadebljanje stijenki žučnog mjehura. Najčešće je uzrok upalne bolesti. Struktura njegovih tkiva također je poremećena tumorima i višestrukim priraslicama (nastaju nakon perikolecistitisa, od kojeg je pacijent nekada bolovao).

Bolesti žučnog mjehura

Ako je žučni mjehur neprirodno velik, može se palpirati i može ukazivati ​​na razvoj sljedećih bolesti:

• tumori (benigni i maligni), metastaze;
• rak glave gušterače;
• vodena bolest;
• kolelitijaza, što je popraćeno formiranjem velika količina kamenje u organu, začepljenje kanala;
• empijem (nakupljanje gnojnog sadržaja u žučnom mjehuru zbog baktericidne infekcije).

U tim slučajevima specijalist palpira organ ispod donje granice jetre. Žučni mjehur se u ovom slučaju nalazi prema van od bočnog ruba (lateralnog) pravog mišića na trbuhu. Nalazi se približno na sjecištu linije (vodoravne) koja ide paralelno s devetim parom rebara.

Budući da organ obično nije opipljiv, osim ako nema izraženih bolesti, zahvaćaju se točke žučnog mjehura i gušterače. Ovaj učinkovita metoda dijagnostika, koja vam omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u ranoj fazi.

Ciljevi inspekcije

Svaki stručnjak koji obavlja palpaciju poznaje bolne točke žučnog mjehura. To omogućuje ne samo utvrđivanje je li organ povećan. Ova tehnika otkriva bolesti čak i kada žučni mjehur nije povećan. Pritiskom na određene točke liječnik promatra reakciju pacijenta. Ako se bol pojavi na jednom ili drugom mjestu, to ukazuje na razvoj određene bolesti.

Palpacija akupunkturnih točaka žučnog mjehura omogućuje nam prepoznavanje niza upalnih patologija u organu, kao iu kanalima i kanalima koji mu se približavaju. Postoji niz posebnih simptoma koji ukazuju na prisutnost patologije. Na primjer, liječnik može utvrditi ima li pacijent Ortnerov simptom. Pojavljuje se kada rubom dlana kucnete po rubu rebrenog luka. Liječnik provodi ovu manipulaciju na mjestu gdje se nalazi žučni mjehur. Ako je ovaj simptom prisutan, pacijent razvija upalni proces u ovom organu.

Da bi potvrdio ovu pretpostavku, liječnik izvodi još nekoliko manipulacija. Kao rezultat toga, u većini slučajeva pojavljuje se i simptom Obraztsov-Murphy i Zakharyin. Lupkanje dlanom po području žučnog mjehura uzrokuje bol. Štoviše, akutna je kada je upaljena.

Palpacija vam omogućuje da odredite ne samo vrstu bolesti, već i mjesto njezina razvoja. Na primjer, postoje točke kanala žučnog mjehura i njegovih kanala. Kronični i akutni oblici bolesti organa dijagnosticiraju se na sličan način. Tijekom postupka liječnik može procijeniti veličinu lezije, odrediti prirodu zidova žučnog mjehura itd.

Bolne točke

Za prepoznavanje bolesti rani stadiji razvoja, liječnik provodi palpaciju prema određenom sustavu. On pritišće točke žučnog mjehura na trbuhu i leđima, određujući reakciju na takve utjecaje. Palpacija se provodi u različitim dijelovima tijela.

Tehnika uključuje ispitivanje sljedećih područja:

• Točka na bočnom rubu mišićnog tkiva rektusa abdominisa do rebrenog luka.
• Epigastrična regija.
• Zona holedohopankreasa se palpira 5 cm desno od pupka.
• Između nogu sternokleidomastoidnog mišića nalazi se točka freničnog živca, koja pripada cervikalnoj spojki. Kada ga pritisnete, može se pojaviti bol u ramenu, ispod ključne kosti. Ponekad se koncentrira u hipohondriju s desne strane. Ta se projekcija naziva "simptom frenikusa".
• Točka akromiona nalazi se na desnom ramenu. Najviše strši prema akromijalnom nastavku lopatice.
• Škapularna točka. Nalazi se blizu njegovog donjeg kuta s desne strane.
• Točke 8., 9. i 10. kralješka. Ovo je regija Baos.

Uzimajući u obzir točke žučnog mjehura i simptome određenih patologija organa, treba napomenuti da se ponekad bol pojavljuje kada se pritisne desna strana područja od desetog do dvanaestog kralješka. Bolest žučnog mjehura možete otkriti i lupkanjem rubom dlana desno od područja od devetog do jedanaestog torakalnog kralješka. Liječnik također može koristiti ne samo tapkanje, već i pritiskanje.

Značajke palpacije

Pri palpaciji žučnog mjehura koriste se identične tehnike kao i kod sličnog zahvata na jetri. Postoje različite tehnike koje vam omogućuju izvođenje takvog postupka. Neki od njih nisu čak ni navedeni u posebnim udžbenicima, ali se pokazuju mnogo učinkovitijima. Jedna od originalnih metoda palpacije je pritiskanje točaka tijela kada je osoba u sjedećem položaju. Kod klasične tehnike pacijent tijekom zahvata mora biti u ležećem položaju.

Pipkanje kanala žučnog mjehura ili drugih njegovih dijelova može se izvesti originalnom metodom. Pacijent treba sjediti na kauču ili tvrdoj stolici. Zatim bi se trebao malo nagnuti naprijed. Morate se osloniti rukama na kauč ili stolicu. U ovom položaju trbušni mišići će biti opušteni.

Tijekom palpacije liječnik naginje pacijentov torzo više ili manje naprijed. Od njega se također traži da izvodi određene vježbe disanja. U ovom trenutku liječnik pritišće određene točke na tijelu. Tijekom vježbi disanja pacijent pomiče trbuh. Doktor je ispred i desno od njega. Lijevom rukom liječnik specijalist drži pacijentovo rame. Tako može povremeno mijenjati kut torza. To vam omogućuje da opustite trbušne mišiće.

U trenutku takvog pregleda liječnikov desni dlan najprije se nalazi na desnom vanjskom rubu pravog mišića na trbuhu. Trebao bi biti okomit na prednji trbušni zid. U trenutku izdisaja liječnik uranja pacijenta u hipohondrij. Na taj način može doći gotovo do samog stražnjeg zida.

Nakon toga pacijent polako i duboko udahne. U ovom trenutku jetra se donjim rubom spušta na liječnikov dlan. Ovaj se organ u ovom trenutku može jasno osjetiti. U ovom trenutku liječnik može procijeniti elastičnost njegovih tkiva, osjetljivost i opće karakteristike donjeg ruba organa. U ovom trenutku moguće je palpirati žučni mjehur. To omogućuje prepoznavanje određenih patologija. Na klasičan način Puno je rjeđe opipati žučni mjehur palpacijom.

Odabir metodologije

Palpiraju se točke žučnog mjehura različiti putevi. Klasična palpacija ima niz nedostataka. Samo vrhovi doktorovih prstiju dodiruju organ koji se ispituje. Stoga se na ovaj način mogu pregledati samo najistaknutija područja jetre.

Ako se postupak provodi dok je pacijent u sjedećem položaju, jetra i žučni mjehur se palpiraju po cijeloj površini falangi. Tu su prsti najosjetljiviji. Ova metoda omogućuje vam da osjetite veliko područje organa u trenutku pregleda.

Palpacijom točaka žučnog mjehura na tijelu, liječnik, koristeći prikazanu tehniku, može identificirati uzroke boli u organu. Metoda palpacije u sjedećem položaju je najinformativnija.

Mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode. Dakle, pacijent je u ležećem položaju. Liječnik stavlja lijevi dlan na rebreni luk. U tom slučaju, njegov bi palac trebao biti na meridijanu žučnog mjehura. Točke na površini prsnog koša pritišću se preostalim prstima ruke.

U trenutku udisaja liječnik opipa područje gdje bi se trebao nalaziti žučni mjehur. Istodobno izvodi višesmjerne klizne pokrete. Ispitivač bi trebao uzastopno zaroniti u područje ispod rebara. Tako se osjeća donja granica organa. Tijekom pregleda liječnik koristi nekoliko različitih tehnika.

Dijagnostičke tehnike

Projekcijske točke žučnog mjehura mogu se palpirati različitim tehnikama. Postoji niz službeno odobrenih tehnika koje istraživač koristi tijekom ovog postupka. Oni izazivaju pojavu simptoma boli. Na temelju osjeta koje pacijent doživljava tijekom takvih manipulacija, liječnik može odrediti karakteristike patologije organa. Postoji niz specifičnih simptoma koji se javljaju tijekom palpacije.

Na primjer, za određivanje simptoma Kerra i Obraztsov-Murphyja koriste se prodorne palpacije. Da bi se utvrdila prisutnost takvih simptoma kao što je Grekov-Ortner, istraživač tapka po strani dlana uz mali prst (ulnar) duž obalnog luka s desne strane.

Uz pomoć posebnih tehnika moguće je identificirati "simptom frenikusa". Da biste to učinili, liječnik pritisne kažiprst na točku između nogu sternokleidomastalnog mišića. Kada se pojavi bol, možemo reći da se organ razvija patoloških procesa. Štoviše, mogu se lokalizirati u blizini organa. Mišići u ovom području su napeti.

Brojna istraživanja potvrdila su da je palpacijom posebnih točaka moguće prepoznati upalne procese koji se javljaju u žučnom mjehuru i njegovim kanalima te opskrbnim putovima. Ako su mišići napeti u području projiciranja organa, to može ukazivati ​​na upalni proces koji se također razvija u peritoneumu.

Najbolniji osjećaji mogu se otkriti u području samog žučnog mjehura, kao iu Choffardovom trokutu. To je područje koje je ograničeno zamišljenom vodoravnom linijom povučenom 6 cm iznad pupka.Druga stranica trokuta je središnja linija tijela. Hipotenuza ovog područja je ravna crta povučena od pupka udesno i prema gore pod kutom od 45º.

Simptomi

Tijekom postupka palpacije nastaju različiti sindromi boli u prisutnosti patologije. Oni mogu biti različiti. Za svaki simptom postoji naziv i poseban opis. Postoje sljedeći simptomi:

• Kerra i Lepene. Otkriva se klasičnom palpacijom. Liječnik pri izdisaju pritišće vrh žučnog mjehura. Kera i Lepene, simptom se potvrđuje ako je bol lokalizirana u području koje se nalazi neposredno iznad organa.
• Murphy. Pojavljuje se kada je disanje prekinuto tijekom dubokog udaha. Ovo je akutna bol u abdomenu. Pojavljuje se kada palcem pritisnete područje ispod rebarnog luka, otprilike u području žučnog mjehura. Drugi prsti liječnika u ovom trenutku trebali bi se nalaziti duž ruba luka. mogu se pojaviti i pri palpaciji bolesnika u sjedećem položaju. U to vrijeme liječnik je iza leđa osobe. Postavlja prste na područje žučnog mjehura. Ako je pacijentovo disanje prekinuto tijekom dubokog udaha u trenutku palpacije, to se također naziva Murphyjev simptom. Pojavljuje se i akutna bol. U nekih pacijenata takvi se osjećaji razvijaju spontano u pozadini dubokog udaha. Liječnik možda neće ni pritisnuti žučni mjehur.
• Lepene. Bol se pojačava kada se rubom šake kucne po području desnog hipohondrija kada pacijent duboko udahne. Istodobno, prilikom izdisaja, neugodni osjećaji se smanjuju.
• Lidsky. Javlja se kod kroničnog kolecistitisa. U tom slučaju mišići postaju mlohavi i atrofiraju u području desnog hipohondrija.
• Baosa. Otkriva razvoj akutnog kolecistitisa. Bol se javlja kada se pritisne udesno (povlačenje 4-5 cm) od dvanaestog kralješka s blagim pomakom tkiva.
• Skvirski. Otkriva kolecistitis. Bol se javlja pri pritisku rubom dlana na područje koje se nalazi između devetog i jedanaestog kralješka s desne strane.
• Mussi-Georgievsky ("simptom frenikusa"). Pojavljuje se u prisutnosti patologija jetre i žučnog mjehura. Bol se javlja kada se pritisne točka koja se nalazi između nogu mišića desno na gornjem rubu ključne kosti. Ovdje se nalazi dijafragmalni živac. Kako bolest napreduje, ova akupunkturna točka postaje iritirana. Kanal žučnog mjehura, jetra i tkivo žučnog mjehura provjeravaju se kako bi se identificirao ovaj simptom.
• Ortner-Grekov. Omogućuje prepoznavanje upalnog procesa u žučnom mjehuru. Sindrom boli nastaje lupkanjem rubom dlana po donjem rubu rebrenog luka s desne strane.

Ovo su glavni simptomi po kojima se mogu dijagnosticirati određene patologije. Liječnik može identificirati jednu ili više od ovih manifestacija. Nakon toga se donosi odluka o daljnjim radnjama.

Povećanje žučnog mjehura

Pritiskom na bolne točke u žučnom mjehuru liječnik identificira mnoge upalne procese. Međutim, kada se bolesti pojave u srednjem i uznapredovalom stadiju, organ će biti povećan. Može se osjetiti. Na toj pozadini mogu se pojaviti bolni simptomi kada se pritisnu akupunkturne točke.

Žučni mjehur može se povećati zbog razvoja sljedećih bolesti:

• pojava kamenja unutar organa;
• nakupljanje žuči, povećanje njegove količine;
• nakupljanje gnoja u šupljini organa.

Ti procesi uzrokuju veću ili manju bol. Nakon palpacije, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Tek nakon toga postavlja se odgovarajuća dijagnoza. Osim navedeni razlozi, žučni mjehur se može povećati zbog pojave vodene bolesti. U ovom slučaju, organ je ispunjen edematoznom tekućinom umjesto žuči.

Brtvljenje zidova

Postoje različite bolesti žučnog mjehura. Točke na koje liječnik pritišće različito reagiraju u prisutnosti različitih patologija. Dodatne podatke moguće je dobiti palpacijom samog organa. Ako se, kada se pojave neki simptomi boli prilikom pritiska na točke, utvrdi da su tkiva žučnog mjehura postala gušća i postala elastična, to ukazuje na niz patologija.

Slične promjene mogu se pojaviti kada je kanal začepljen kamencem. Istodobno, sam organ se ne povećava. Zidovi se ne rastežu, već postaju vrlo zbijeni. Također, njihova struktura postaje heterogena. Prilikom pritiska na žučni mjehur javlja se bol.

Ako je uzrok bolnih simptoma začepljenje kanala tumorom, organ će se povećati. U njemu se nakuplja žuč. Može poprimiti oblik jajeta ili kruške. Zidovi će biti elastični.

Ako se tumor razvije u glavi žučnog mjehura, zidovi postaju napeti. Pritisak ne uzrokuje bol. Prilikom disanja, organ se može lagano pomaknuti u stranu.

Razmotrivši značajke dijagnosticiranja bolesti žučnog mjehura, točke palpacije i metode utjecaja na njih, možete razumjeti metode za prepoznavanje različitih bolesti ovog organa.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svima poznatima znanosti zarazne bolesti, infektivna mononukleoza ima posebno mjesto...

Za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv: parotitis) naziva se zarazna bolest...

Hepatična kolika je tipična manifestacija bolesti žučnih kamenaca.

Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo tijeloČovjek može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Burzitis zglob koljena je raširena bolest među sportašima...

Jetra. Gornja granica desnog režnja prolazi na razini 5. rebra do točke koja se nalazi 2 cm medijalno od desne srednjeklavikularne linije (1 cm ispod desne bradavice). Gornja granica lijevog režnja ide duž gornji rub VI rebro do točke presjeka s lijevom srednjoklavikularnom linijom (2 cm ispod lijeve bradavice). U ovom trenutku, jetra je odvojena od vrha srca samo dijafragmom.

Donji rub jetre ide koso, diže se od hrskavičnog kraja 9. rebra desno do hrskavice 8. rebra lijevo. Uz desnu središnju klavikularnu liniju nalazi se ispod ruba obalnog luka ne više od 2 cm. Donji rub jetre prelazi središnju liniju tijela otprilike na sredini udaljenosti između baze xiphoidnog procesa i pupak, a lijevi režanj seže samo 5 cm iza lijevog ruba prsne kosti.

žučni mjehur. Obično se njegovo dno nalazi na vanjskom rubu desnog rektusa abdominisa, na mjestu njegovog spajanja s desnim rebrenim lukom (hrskavica 9. rebra). U pretilih osoba teško je pronaći desni rub rektusa abdominisa, a zatim se metodom Graya Turnera određuje projekcija žučnog mjehura. Da biste to učinili, povucite liniju od gornje prednje ilijačne kralježnice kroz pupak; Žučni mjehur se nalazi na mjestu njegova sjecišta s desnim rebrenim lukom. Prilikom određivanja projekcije žučnog mjehura ovom metodom potrebno je uzeti u obzir tjelesnu građu ispitanika. Fundus žučnog mjehura ponekad se može nalaziti ispod kriste ilijake.

Metode ispitivanja

Jetra. Donji rub jetre treba palpirati desno od rektusa abdominisa. U protivnom možete pogrešno zamijeniti gornji most ovojnice rektusa za rub jetre.Duboko udahnuvši rub jetre pomakne se 1-3 cm prema dolje i normalno se može palpirati. Rub jetre može biti osjetljiv, gladak ili neravan, gust ili mekan, zaobljen ili šiljast. Donji rub jetre može se pomaknuti prema dolje kada je dijafragma niska, na primjer kod emfizema pluća. Pokretljivost jetrenog ruba posebno je izražena kod sportaša i pjevača. Uz određenu vještinu, pacijenti mogu vrlo učinkovito "pucati" u jetru. Na isti se način može palpirati i normalna slezena. Na maligne neoplazme, policistična bolest ili Hodgkinova bolest, amiloidoza, kongestivno zatajenje srca, jaka masna infiltracija, jetra se može palpirati ispod pupka. Brza promjena veličine jetre moguća je uspješnim liječenjem kongestivnog zatajenja srca, rješavanjem kolestatske žutice, korekcijom teškog dijabetesa ili nestankom masti iz hepatocita. U epigastričnoj regiji može se palpirati površina jetre; Istodobno obratite pozornost na sve neravnine ili bolove. Uvećani kaudatni režanj, kao što je Budd-Chiarijev sindrom ili u nekim slučajevima ciroze, može se palpirati kao epigastrična masa.Pulsacije jetre, obično povezane s regurgitacijom trikuspidalnog zaliska, mogu se palpirati stavljanjem jedne ruke iza desnog donjeg rebra i drugi na prednjem trbušnom zidu.

Projekcija žučnog mjehura na površinu tijela.

Metoda 1 - žučni mjehur se nalazi na sjecištu vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa i hrskavice 9. rebra.

Metoda 2 - linija povučena od lijeve gornje prednje ilijačne kralježnice kroz pupak, prelazi rub obalnog luka u projekciji žučnog mjehura. Gornja granica jetre može se odrediti relativno snažnom perkusijom iz razine bradavica. prema dolje. Donja granica se utvrđuje slabom perkusijom od pupka u smjeru rebrenog luka. Perkusija vam omogućuje određivanje veličine jetre i jedina je klinička metoda za otkrivanje male veličine jetre.

Veličina jetre se određuje mjerenjem okomite udaljenosti između najviše i najniže točke jetrene tuposti kada se perkutira duž srednje klavikularne linije. Obično je 12-15 cm Rezultati perkusionog određivanja veličine jetre jednako su točni kao i rezultati ultrazvuka. Trenje se može otkriti palpacijom i auskultacijom, obično zbog nedavne biopsije, tumora ili perihepatitisa. S portalnom hipertenzijom čuje se venski šum između pupka i xiphoidnog procesa. Arterijski šum nad jetrom ukazuje primarni karcinom jetre ili akutni alkoholni hepatitis.

Žučni mjehur se može palpirati samo kada je istegnut. Može se napipati kao kruškolika tvorevina, obično duga oko 7 cm, kod mršavih ljudi ponekad se može vidjeti kako se izboči kroz prednji trbušni zid. Prilikom udisaja žučni mjehur se pomiče prema dolje; međutim, može se pomaknuti u stranu. Zvuk perkusije izravno se prenosi na parijetalni peritoneum, budući da debelo crijevo rijetko prekriva žučni mjehur. Tupi zvuk u projekciji žučnog mjehura prelazi u jetrenu tupost.Obratite pozornost na bolnost trbuha. Upala žučnog mjehura je popraćena pozitivan simptom Murphy: nemogućnost dubokog udaha pri pritisku prstima koji istražuju ispod ruba jetre. To se objašnjava činjenicom da je upaljeni žučni mjehur pritisnut na prste, a nastala bol ne dopušta pacijentu da udahne. Povećanje žučnog mjehura treba razlikovati od prolapsa desni bubreg. Potonji je mobilniji, može se premjestiti u zdjelicu; ispred njega leži rezonantno debelo crijevo. Čvorovi regeneracije odn maligni tumori gušće pri palpaciji.Metode vizualizacije. Veličina jetre može se odrediti i pravo povećanje jetre može se razlikovati od njezinog pomaka korištenjem obične radiografije trbušne šupljine, uključujući dijafragmu. S plitkim udisajem, dijafragma desno nalazi se posteriorno u razini 11. rebra i naprijed u razini 6. rebra.Osim toga, veličina, površina i konzistencija jetre mogu se procijeniti pomoću ultrazvuka, CT-a. i magnetska rezonanca.

physiomed.com.ua

žučni mjehur (vesica fella)

Žučni mjehur (vesica fella) je kruškolikog oblika. Dužina mu je 7-8 cm, širina na dnu 2-3 cm, kapacitet 40-60 cm3. Mokraćni mjehur ima dno, tijelo i vrat. Nalazi se na donjoj površini jetre, u desnom sagitalnom žlijebu (Sl. 138). Mjehurić se projicira na prednju trbušnu stijenku na sjecištu desne parasternalne linije s linijom koja povezuje krajeve X rebara.

Peritoneum prekriva dno žučnog mjehura sa svih strana, a tijelo i vrat - odozdo i sa strane (mezoperitonealno), budući da je njegova gornja površina uz tkivo jetre, donja površina tijela je uz poprečnu. debelo crijevo, vrat - do gomoljastog dijela dvanaesnika, dno - do prednjeg zida trbuha.

 Riža. 138. Sadržaj hepatoduodenalnog ligamenta (disecirani peritoneum je odvojen).

I - jetra; II - žučni mjehur; III - duodenum: IV - bubreg: V - hepatoduodenalni ligament; VI - omentalna burza (strelica usmjerena na omentalni otvor). 1 - rr. dextra et sinistra a. hepatija; 2 - a. hepatica propria; 3 - a. gastrica dextra; 4 - hepatica compiunis; 5 - a. gastroduodenalis; 6 - v. porta; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10 - a. cysticta; 11 - lig. teres hepatis. A - dijagram presjeka lig. hepatoduodenalni.

Vrat žučnog mjehura usmjeren je prema nazad i prelazi u kanal mokraćnog mjehura (ductus cysticus). Unutar hepatoduodenalnog ligamenta ovaj kanal se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom (ductus hepaticus communis), tvoreći žučni kanal (ductus choledochus). Općenito jetreni kanal nastao spajanjem desnog i lijevog lobarnog kanala jetre. Žučni kanal slijedi lijevo i niz hepatoduodenalni ligament i otvara se u području Vaterove papile u lumen duodenuma zajedno s kanalom gušterače. Topografija otvora ovih kanalića je različita. Oni, smješteni jedan pored drugog, mogu: 1) svaki se samostalno otvoriti u lumen dvanaesnika, 2) otvoriti u crijevo s jednom rupom ili 3) prije ulaska u dvanaesnik spojiti se u zajedničko deblo.

Opskrba krvlju žučnog mjehura je a. cystica, koja se proteže od r. dexter a. hepaticae propriae. Da biste pronašli mjesto ušća žučnih vodova u ovu žilu, koristite Caillotov trokut, omeđen s desne strane ductus cysticus, s lijeve strane ductus hepaticus communis i na vrhu njihovim križanjem. cystica. Odljev venske krvi provodi se kroz istoimenu venu u koju se ulijeva portalna vena. Limfa teče iz žučnog mjehura u nod. limfa, hepaticae propria.

www.medical-enc.ru

Gdje se nalazi žučni mjehur?

Naša jetra je apsolutno jedinstven organ koji obavlja mnogo različitih funkcija, bez kojih tijelo jednostavno ne može postojati. Jedna od tih funkcija je stvaranje žuči.

Žuč je vrlo važna biološka tekućina koja aktivno sudjeluje u procesima probave. Najveća količina koncentrirane žuči oslobađa se iz žučnog mjehura kada jedete masnu ili prženu hranu. Žučni mjehur se maksimalno kontrahira, otpuštajući svu žuč u dvanaesnik, jedan i pol do dva sata nakon jela.

Glavna funkcija žuči je razgradnja masti koje dolaze iz hrane u oblik probavljiv u tijelu, te aktivacija enzima koji sudjeluju u probavi bjelančevina. Izlučivanje žuči također potiče rad želuca i crijeva, te pomaže proizvodnju raznih enzima gušterače. Osim toga, ova biološka tekućina sprječava mikrobe da uđu u crijevnu šupljinu.

Nakon što se žuč proizvede u jetri, ona putuje kanalom u žučni mjehur, gdje se neprestano nakuplja i koncentrira. Žučni mjehur je organ sličan vrećici veličine prepeličjega jajeta. Nalazi se u udubljenju na donjoj površini jetre i obično sadrži od 30 do 70 mililitara žuči.

Ako je jetra odrasle osobe zdrava, tada je njezin donji rub na razini desnog obalnog luka, a ispunjeni žučni mjehur strši ispod ove razine za oko 3 centimetra, uz trbušni zid. Približno se vjeruje da se njegova projekcija na trbušnu stijenku nalazi u točki koja se nalazi na sjecištu donjeg ruba desnog rebarnog luka s vanjskim rubom mišića rektusa abdominisa (jedan od dva mišića koji tvore "kocke" tiska). U slučajevima s nisko položenom jetrom, žučni mjehur može čak ležati na crijevnim petljama.

Jetra novorođenčeta nalazi se 2,5-4 cm ispod ruba rebara, do 5 godina strši ispod rebara za 1,5-2 cm, a nakon 7 godina položaj jetre i proporcije tijela odgovaraju onima odraslih. Do 10. godine života zdravi žučni mjehur ostaje prekriven rubom jetre, a tek tada udvostruči volumen, a njegovo dno, kao i kod odraslog čovjeka, postaje niže od ruba jetre. Projekcija žučnog mjehura kod djeteta približno se nalazi na sljedeći način: ako povučete crtu koja dijeli prsnu kost na pola, tada će mjesto žučnog mjehura biti 2 cm desno od njega i 1 cm ispod desnog obalnog luka. Najpopularnija bolest za ovaj organ je kamenje u kanalima žučnog mjehura.

Ne može svatko očekivati ​​susret sa žučnim mjehurom u ovoj određenoj izračunatoj točki. U nekim slučajevima može doći do anomalije njegovog položaja, poput intrahepatičnog žučnog mjehura. Ili, obrnuto, može biti vrlo pokretan, mijenjajući svoje mjesto ovisno o položaju tijela i obližnjih organa, takozvani vagusni žučni mjehur.

Kod većine ljudi ovaj je organ s tri strane prekriven peritoneumom, s četvrte je neposredno uz jetru. Ponekad ovaj organ može biti potpuno prekriven peritoneumom, samo kanal koji ga povezuje s jetrenim kanalom i žile s živcima koji vode do ovog kanala ostaju nepokriveni.

Desno od žučnog mjehura nalazi se debelo crijevo, smješteno u trbušnoj šupljini u poprečnom smjeru (poprečni kolon) i gornji dio duodenum, s lijeve strane žučni mjehur graniči sa želucem.

Pregledi koji se koriste za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura su: ultrazvuk, CT skeniranje, X-zrake studije s intravenskom primjenom kontrastnih sredstava (kolecistografija, kolangiografija), pregled koji se sastoji od primjene radioaktivnih tvari nakon čega slijedi skeniranje (scintigrafija) žučnog mjehura.

kirurzi.ru

Priručnik za gastrointestinalni trakt. Metodičke manualne osteopatske tehnike za dijagnosticiranje i korekciju gastrointestinalnog trakta. Sankt Peterburg

Funkcija:

1. Ovo je spremnik za žuč,

2. Dozirana opskrba žuči kao odgovor na otpuštanje enzima 12p.k.. 3. Koncentracija žuči.

Anatomija.

Ima oblik kruške. Duljina 10 cm, širina 4 cm Zapremina 40-60 ml. Ima:

1. baza je usmjerena prema naprijed i prema dolje.
2. Tijelo je nagnuto odozgo i straga i ima nagib ulijevo.
3. Vrat je lijevo od tijela, usmjeren prema naprijed i medijalno.

Ukupno, gastrointestinalni trakt je smješten s desna na lijevo, sprijeda prema natrag i odozdo prema gore.

Iz uskog dijela (vrata) mokraćnog mjehura polazi kratki izvodni cistični žučni kanal. Na spoju vrata mokraćnog mjehura i cističnog žučnog voda nalazi se Lütkensov sfinkter koji regulira protok žuči iz žučnog mjehura u cistični žučni kanal i natrag. Cistični žučni kanal na porti hepatis povezuje se s jetrenim kanalom. Spajanjem ova dva kanala nastaje zajednički žučni kanal - koledokus (ductus choledochus). Nalazi se između dva sloja hepatoduodenalnog ligamenta, iza sebe ima portalnu venu i zajedničku venu s lijeve strane. jetrena arterija. Zatim se zajednički žučni vod spušta iza gornjeg dijela dvanaesnika, probija medijalni zid pars descendens duodeni i otvara se zajedno s kanalom gušterače otvorom u nastavak koji se naziva ampula hepatopancreatica (Vaterova ampula). Na mjestu gdje ulazi u duodenum nalazi se Oddijev sfinkter.

Slika 16. Žučni mjehur i žučni kanali.

Slika 17. Žučni mjehur i žučni kanali.

Žučni mjehur se nalazi u desnom hipohondriju. Njegova projekcija odgovara točki sjecišta linea medioclavicularis dextra s rebrenim lukom (s 10. rebrom desno). Ova zona također odgovara točki sjecišta vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa s obalnim lukom. Žučni mjehur je uz visceralnu površinu jetre. Kada je pun, dno žučnog mjehura dodiruje prednji trbušni zid.

Slika 18. Projekcija žučnog mjehura na površinu trbuha.

U odnosu na peritoneum, prazan žučni mjehur leži ekstraperitonealno, a napunjen mezoperitonealno. Izvodi a. cystica iz a. hepatica propria iz a. hepatica communis iz truncus coeliacusa (grana pars abdominalis aortae descendens).Otok krvi je kroz istoimenu venu u v.portae. Živčana vlakna tvore vezikalni pleksus:

• Aferentna inervacija – prednje grane donjeg prsnog koša spinalni živci; od rr. vesicales n. Vagi.
• Simpatička inervacija dolazi od plexus hepaticusa, koji nastaje od plexus coeliacusa duž jetrene arterije.
• Parasimpatička inervacija – rr. vesicales n. Vagi.

Otok limfe događa se u nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

SPHINTER OD ODDI.

Projekcija na površinu prednjeg trbušnog zida. Od pupka dva prsta gore i dva prsta desno. Ovdje i dolje uvijek govorimo o pacijentovim poprečno skupljenim prstima. (U pogledu liječnika koji stoji s desne strane pacijenta i okrenut prema njemu, dva prsta gore i lijevo).

Dijagnostički test:

IPP: Ležeći na leđima, savijenih nogu.

IPV: Desno od pacijenta, okrenut prema njemu.

S palcem ili drugim, trećim prstom desne ruke stanite na projekcijsku točku Oddijevog sfinktera. "Palpacijski akord" na Oddijevom sfinkteru (nježno uronite u tkivo, osjetite "kvržicu" sfinktera pod prstima).

1. Slušanje pokretljivosti tkiva.
2. Zatim rotirajte prste duž i suprotno od kazaljke na satu strelice, uspoređujući volumen pasivnog pomaka tkiva.

Slika 19. Rad na Oddijevom sfinkteru.

Tumačenje: Normalno, svi sfinkteri tijela ritmički se okreću u smjeru kazaljke na satu i natrag. Odnosno, pod prstima, slušajući motoriku, možete osjetiti ritmičko uvijanje tkiva u smjeru kazaljke na satu (“inspira”) i natrag (“expir”). Ako nema takvog kretanja, to može značiti sljedeće:

• prisutnost općeg spazma sfinktera
• fiksacija sfinktera u otvorenom položaju, ako prevladava "inspiracija" (kretanje u smjeru kazaljke na satu)
• fiksacija sfinktera u zatvorenom položaju, ako prevladava "ekspiracija" (kretanje suprotno od kazaljke na satu)

Na problem ukazuje i ograničenje volumena pomaka tkiva kada ih prstima okrećete u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega.

Korekcija: opuštanje Oddijevog sfinktera.

Izravne tehnike:

1. Početna trakcija nakon koje slijedi oštro otpuštanje napetosti pomoću tipa re-coil (s pacijentom koji leži na leđima).

Isti položaj liječnika i pacijenta Uvesti tkivo u “prednapetost”. Zategnite u smjeru kazaljke na satu (prema barijeri). Držite dok se ne opustite. Ako je potrebno, na kraju tehnike, uz udah, napravite nagli odskok prstiju prema gore u zrak, poput ponovnog zavoja. Isti položaj liječnika i pacijenta Uvesti tkivo u “prednapetost”. Ritmički povećavajte rotacijski pokret u smjeru kazaljke na satu dok se ne postigne otpuštanje.

Neizravne tehnike:

1. Indukcijska tehnika (pacijent leži na leđima).

Isti položaj liječnika i pacijenta Tretman se sastoji u praćenju dominantnog pokreta i njegovom naglašavanju dok se ne postigne otpuštanje Uvesti tkivo u “pretenziju”.

Faza 1: Dok udišete, zadržite ovaj položaj.

Faza 2: Dok izdišete, slobodnije pojačajte pokret dok se ne dosegne novi stupanj "pretenzije".

RAD NA KOLEDOCI.

Projekcija na površini abdomena: Točka sjecišta srednje klavikularne linije s 10. rebrom odgovara projekciji žučnog mjehura. Kada se poveže s točkom projekcije Oddijevog sfinktera, dobiva se ravna linija koja odgovara projekciji zajedničkog žučnog kanala.

Dijagnostički test:

IPP: Ležeći na leđima.

IPV: Desno od pacijenta, okrenut prema trbuhu.

2., 3., 4. prst desne i lijeve ruke sukcesivno su smješteni u projekciji zajedničkog žučnog voda cijelom njegovom dužinom. „Palpacijski akord” na koledokusu (lagano uronite u tkivo, pod prstima osjetite „žicu” koledokusa). Procijenite kvalitetu tkanine.

Tumačenje: Napetost tkiva ukazuje na ograničenje.

Slika 20. Rad na zajedničkom žučnom vodu Ispravak:

Izravne tehnike:

1. Ritmička mobilizacija (s pacijentom koji leži na leđima).

Isti položaj liječnika i pacijenta. Nakon početne trakcije (uvođenje zajedničkog žučnog kanala u stanje "pretenzije"), izvršite njegovu ritmičku mobilizaciju, lepezasto raširivši prste u stranu.

1. Istezanje (trakcija) tijekom faze udisaja-izdisaja (pacijent leži na leđima).

Isti položaj liječnika i pacijenta. Ali doktor namješta ruke drugačije. Palac desne ruke je na Oddijevom sfinkteru, palac lijeve ruke je na žučnom mjehuru (na mjestu sjecišta srednjeklavikularne linije s 10. rebrom), lijevi dlan pokriva rebra. Dok izdišete, istežite zajednički žučni kanal povećavajući razmak između palčeva, a pri udisaju zadržite postignuti položaj. Ponovite 3-4 puta, svaki put dobivajući na amplitudi do nove motoričke barijere.