Financijska arterija Biblioman. Knjiga dozen Financijska arterija Anatolij Krim. Truba: Romansa s novcem. – M.: Amarcord, 2011. – 416? str. – 3000? primjeraka. Groteskni roman o neobičnostima postreformske egzistencije. Jednom davno živio je jedan jednostavan momak, ali njegov rođak Stepan

ARTERIJA

ARTERIJA Rabin Moshe Ephraim, unuk Baal Shema, bio je protivnik poljskih hasida, jer je čuo da oni pregrubo mrtve svoje tijelo i uništavaju sliku Božju u sebi, umjesto da sve dijelove svoga tijela učine savršenima i ujedine ih. s dušom u jedno

Stranica 1 od 2

Jetrena arterija je ogranak celijačnog trupa. Ona prolazi gornji rub gušterača do u početni odjel duodenum, zatim ide gore između listova manjeg omentuma, koji se nalazi ispred portalna vena i medijalno od zajedničkog žučnog voda, a kod porta hepatis se dijeli na desnu i lijevu granu. Njegove grane također uključuju desnu želučanu i gastroduodenalnu arteriju. Često se nalaze dodatne grane. Topografska anatomija pažljivo je proučavana na jetri donora. Polazi od a. gastroduodenalis. Krv opskrbljuje 2/3 prednje i 1/3 stražnje stijenke gornjeg dijela duodenum. Nije stalno prisutan.

Jetrena arterija je ogranak celijačnog trupa. Prolazi gornjim rubom gušterače do početnog dijela dvanaesnika, zatim se penje između listova malog omentuma, nalazi se ispred portalne vene i medijalno od zajedničkog žučnog voda, te se na porti hepatis dijeli na na desnu i lijevu granu. Njegove grane također uključuju desnu želučanu i gastroduodenalnu arteriju. Često se nalaze dodatne grane. Topografska anatomija temeljito proučen na jetrima donora. Zajednička jetrena arterija obično nastaje iz celijačnog trupa i tvori gastroduodenalnu i pravu jetrenu arteriju; potonji se dijeli na desnu i lijevu granu. Moguće je da desna jetrena arterija proizlazi iz gornje mezenterična arterija, iz nje može nastati i akcesorna desna jetrena arterija. Abnormalno smještena ili pomoćna lijeva jetrena arterija može biti grana lijeve želučane arterije. Ponekad zajednička jetrena arterija nastaje iz gornje mezenterične arterije ili izravno iz aorte. Ove značajke imaju veliki značaj tijekom transplantacije jetre.

Desno i lijeva grana međusobno anastomoziraju, s subkapsularnim arterijama jetre i inferiornom freničnom arterijom.

Intrahepatične arterije

Jetrena arterija ulijeva se u sinusoide uz portalni trakt. Anastomoze arterija s venama portalnog sustava nisu pronađene kod ljudi.

Ogranci jetrene arterije tvore kapilarne pleksuse koji okružuju žučne kanale. Poremećena opskrba krvlju žučnih vodova tijekom operacija, uključujući i transplantaciju jetre, ili kada se citostatici daju u jetrenu arteriju, dolazi do oštećenja žučnih vodova. Oštećenje jetrene arterije, primjerice u bolesnika s nodoznim periarteritisom, može se očitovati stvaranjem bilijarnih striktura.

Jetrena arterija također opskrbljuje krvlju vezivno tkivo portalne zone.

Jetreni arterijski protok krvi

Tijekom kirurških zahvata utvrđeno je da jetra prima 35% krvi i 50% kisika iz jetrene arterije. Jetrena arterija osigurava stalan protok krvi kroz jetru. Arterijski protok krvi ne ovisi o metaboličkim potrebama jetre, već regulira koncentraciju hranjivim tvarima i hormone u krvi održavajući stabilnu opskrbu jetre krvlju, a time i jetreno čišćenje.

U bolesnika s cirozom jetre arterijski protok krvi značajno se povećava i ovisi o težini portakavalnog ranžiranja. Jetrena arterija također služi kao glavni izvor opskrbe krvlju tumora. Uz smanjenje sistemskih krvni tlak kao rezultat gubitka krvi ili iz drugih razloga, smanjuje se sadržaj kisika u krvi portalne vene, a povećava se važnost jetrene arterije u opskrbi organa kisikom. Jetrena arterija i portalna vena osiguravaju odgovarajuću opskrbu krvlju i dostavu kisika u jetru.

Hepatična arteriografija

Kateter se provodi kroz aortu i celijakalni trunkus u hepatičnu arteriju. Za dijagnozu se koristi arteriografija jetre volumetrijske formacije, uključujući ciste, apscese, benigne i maligni tumori, kao i vaskularne patologije, na primjer s aneurizmama ili arteriovenskim fistulama. U bolesnika s tumorima ili ozljedama jetre moguća je embolizacija arterije umetnutim kateterom, a koristi se i kod aneurizme jetrene arterije ili arteriovenskih fistula.

Kateterizacija jetrene arterije provodi se za primjenu citostatika izravno u područje hepatocelularnog karcinoma (HCC), kao i za dugotrajnu perfuziju jetre pomoću pumpe u bolesnika s tumorskim metastazama u jetri, posebice kolorektalnom karcinomu.

Spirala CT skeniranje(CT) ima važnu ulogu u dijagnostici tromboze jetrene arterije nakon transplantacije jetre, kao i za proučavanje značajki njezine intrahepatične anatomije prije resekcije jetre.

Okluzija jetrene arterije

Manifestacije okluzije jetrene arterije određene su njezinom razinom i mogućnošću razvoja kolateralne cirkulacije. Okluzija distalno od ušća želučane i gastroduodenalne arterije može dovesti do smrti. U preživjelih bolesnika razvija se kolateralna cirkulacija. Spori razvoj tromboze je povoljniji od akutne blokade cirkulacije krvi. Kombinacija okluzije jetrene arterije s okluzijom portalne vene gotovo uvijek dovodi do smrti bolesnika.

Veličina infarkta određena je stupnjem razvoja kolateralnih žila i rijetko prelazi 8 cm.Infarkt je lezija s blijedim središnjim područjem i kongestivnim hemoragičnim rubom na periferiji. U zoni infarkta određuju se nasumično smješteni annukleatni hepatociti s eozinofilnom granularnom citoplazmom, bez glikogenskih inkluzija ili nukleola. Subkapsularno područje ostaje netaknuto zbog dvostrukog izvora opskrbe krvlju.

Infarkt jetre također se javlja u odsutnosti okluzije jetrene arterije u bolesnika sa šokom, zatajenjem srca, dijabetičkom ketoacidozom, sistemskim eritemskim lupusom, a također i s gestozom. Kada se koriste tehnike snimanja, infarkti jetre često se otkrivaju nakon perkutane biopsije jetre.

Etiologija

Okluzija jetrene arterije iznimno je rijetka i donedavno se smatralo fatalnom. Međutim, pojava jetrene arteriografije se poboljšala rana dijagnoza i prognoze kod takvih pacijenata. Uzroci okluzije mogu uključivati ​​periarteritis nodosa, arteritis divovskih stanica ili emboliju u bolesnika s akutnim bakterijskim endokarditisom. Ponekad se tijekom kolecistektomije podveže grana jetrene arterije. Takvi pacijenti obično ozdrave. Oštećenje desne jetrene ili cistične arterije može biti jedna od komplikacija laparoskopske kolecistektomije. S traumom abdomena ili kateterizacijom jetrene arterije moguća je njezina disekcija. Embolizacija jetrene arterije ponekad dovodi do razvoja gangrenoznog kolecistitisa.

Kliničke manifestacije

Dijagnoza se rijetko postavlja dok je pacijent živ; radi s opisom klinička slika nekoliko. Kliničke manifestacije povezan s osnovnom bolešću, na primjer, bakterijski endokarditis, periarteritis nodosa, ili određeno ozbiljnošću podvrgnutog kirurškog zahvata gornji dijelovi trbušne šupljine. Bol u epigastričnoj regiji desno javlja se iznenada i praćena je šokom i hipotenzijom. Palpacija desnog gornjeg kvadranta abdomena i ruba jetre je bolna. Žutica se brzo povećava. Leukocitoza, groznica i biokemijska istraživanja krv - znakovi citolitičkog sindroma. Protrombinsko vrijeme se naglo povećava, pojavljuje se krvarenje. Kada su velike grane arterije začepljene, koma a bolesnik umire unutar 10 dana.

Potrebno je provesti arteriografija jetre. Može se koristiti za otkrivanje opstrukcije jetrene arterije. Intrahepatalne kolaterale razvijaju se u portalnom i subkapsularnom području. Nastaju ekstrahepatične kolaterale sa susjednim organima ligamentarni aparat jetra.

Skeniranje. Infarkti su obično okrugli ili ovalni, povremeno klinasti, smješteni u središtu organa. U rano razdoblje otkrivaju se kao hipoehogena žarišta kada ultrazvučni pregled(ultrazvuk) ili slabo definirana područja niske gustoće na CT skenovima koja se ne mijenjaju injekcijom kontrastno sredstvo. Kasnije srčani udari izgledaju kao konfluirajuća žarišta s jasnim granicama. Magnetska rezonancija (MRI) može identificirati infarkte kao područja niskog intenziteta signala na T1-ponderiranim slikama i visokog intenziteta signala na T2-ponderiranim slikama. Na velike veličine U slučaju srčanog udara, moguće je stvaranje "jezerčića" žuči, koji ponekad sadrže plinove.

Liječenje treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka štete. Kako bi se spriječila sekundarna infekcija tijekom hipoksije jetre, koriste se antibiotici. Glavni cilj je liječenje akutnog hepatocelularnog zatajenja. U slučaju ozljede arterije koristi se perkutana embolizacija.

Oštećenje jetrene arterije tijekom transplantacije jetre

Kada su žučni kanali oštećeni zbog ishemije, govore o ishemijski kolangitis. Razvija se u bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji jetre zbog tromboze ili stenoze jetrene arterije ili okluzije paraduktalnih arterija. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da slika pri pregledu biopsija može ukazivati ​​na opstrukciju žučnih vodova bez znakova ishemije.

Nakon transplantacije jetre, arteriografijom se otkriva tromboza jetrene arterije. Doppler pregled ne otkriva uvijek promjene, a ispravna procjena njegovih rezultata je teška. Pokazana je visoka pouzdanost spiralnog CT-a.

Aneurizme jetrene arterije

Aneurizme jetrene arterije su rijetke i čine jednu petinu svih aneurizmi visceralnih žila. Mogu biti komplikacija bakterijskog endokarditisa, nodoznog periarteritisa ili arterioskleroze. Među razlozima sve je veća uloga mehanička oštećenja, na primjer zbog prometnih nesreća ili medicinskih intervencija poput operacije bilijarnog trakta, biopsije jetre i invazivnih X-zrake studije. Lažne aneurizme javljaju se u bolesnika s kronični pankreatitis i stvaranje pseudocista. Hemobilija je često povezana s lažnim aneurizmama. Aneurizme su kongenitalne, intra- i ekstrahepatalne, veličine od glave pribadače do grejpfruta. Aneurizme se otkrivaju tijekom angiografije ili se slučajno otkriju tijekom kirurgija ili na obdukciji.

Kliničke manifestacije raznolik. Samo trećina bolesnika ima klasični trijas: žutica, bolovi u trbuhu i hemobilija. Uobičajeni simptom je bol u trbuhu; razdoblje od njihove pojave do rupture aneurizme može doseći 5 mjeseci.

U 60-80% bolesnika razlog prvog posjeta liječniku je puknuće modificirane žile s krvarenjem u trbušne šupljine, žučnih vodova ili gastrointestinalnog trakta i razvojem hemoperitoneuma, hemobilije ili hematemeze.

Ultrazvuk omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze; potvrđuje se hepatičnom arteriografijom i CT-om s kontrastom. Pulsni Doppler ultrazvuk može detektirati turbulencije u protoku krvi u aneurizmi.

Liječenje. Za intrahepatične aneurizme koristi se embolizacija žila pod angiografskom kontrolom. Bolesnici s aneurizmom zajedničke jetrene arterije zahtijevaju kiruršku intervenciju. U tom slučaju, arterija je ligirana iznad i ispod mjesta aneurizme.

Jetrene arteriovenske fistule

Uobičajeni uzroci arteriovenskih fistula su tupa trauma abdomena, biopsija jetre ili tumori, obično primarni karcinom jetra. Bolesnici s nasljednom hemoragičnom telangiektazijom (Randu-Weber-Oslerova bolest) imaju višestruke fistule, koje mogu dovesti do kongestivnog zatajenja srca.

Ako je fistula velika, šum se može čuti iznad desnog gornjeg kvadranta abdomena. Hepatična arteriografija može potvrditi dijagnozu. Kao terapijska mjera obično se koristi embolizacija želatinskom pjenom.