duodenum) je početni dio tankog crijeva koji slijedi neposredno nakon želuca. Sljedeći dio tankog crijeva nastavlja se na dvanaesnik - jejunum. Duljina crijeva jednaka je 12 presavijenih prstiju ( cca 25 - 30 cm), pa zato i nosi takav naziv.

Duodenum ima četiri dijela:
Vodoravno ( Gornji) dio je na razini prvog lumbalni kralježak. Neposredno iznad njega je desni režanj jetre;
Silazni dio, zakrivljen prema dolje, doseže treći lumbalni kralježak i dolazi u dodir s desnim bubregom;
Vodoravno ( niži) dio počinje novim zavojem ulijevo. Iza njega je donji šuplja vena i aorta;
Uzlazni dio nalazi se na razini drugog lumbalnog kralješka, oštro se savija prema gore i prelazi u jejunum.

Osim toga, u prvom dijelu crijeva razlikuje se mali nastavak koji se naziva žarulja. U ljudi, duodenum ima oblik petlje ili potkove, čiji zavoj okružuje glavu gušterače. Stijenke dvanaesnika imaju istu strukturu kao i ostatak tankog crijeva. Ali postoji nešto što bitno razlikuje duodenum - to je velika Vaterova papila. Predstavlja malu anatomska građa veličine glavice šibice, viri iz sluznice silaznog crijeva. Iza njega se kriju dvije najveće žlijezde u tijelu: jetra i gušterača. Oni su povezani s Vaterovom papilom kroz glavni pankreasni i zajednički žučni kanal. Ponekad se mala papila može nalaziti uz Vaterovu papilu, koja otvara dodatni kanal koji dolazi iz gušterače.

Crijevni zid predstavljen je sljedećim slojevima:
Na otvorenom ( serozni) školjka;
Mišićna membrana s kružnim i uzdužnim slojevima i živčanim čvorovima;
Submukoza sadrži mnoge limfne i krvne žile. Sakuplja crijevnu sluznicu u polumjesečevim, spiralnim naborima. Visina najviših nabora je 1 cm.Za razliku od nabora želuca, ti se nabori ne rastežu i ne nestaju kada se crijevo rasteže kašom od hrane;
Sluznica tvori mnoge resice. U duodenumu su, za razliku od ostatka tankog crijeva, širi i kraći.

Oznaka i formiranje crijeva u razdoblju embrionalni razvoj zajedno s gastrointestinalnim traktom provodi se od 4 do 12 tjedana.

funkcije duodenuma

#1. Provedba početnog procesa probave u crijevima, što je olakšano dovođenjem pH vrijednosti kaše hrane kisele reakcije koja dolazi iz želuca do alkalne reakcije;
#2. Regulacija izlučivanja žuči i enzima gušterače, ovisno o kemijskom sastavu himusa koji ulazi u njega iz želuca;
#3. Održavanje komunikacije sa želucem, koja se sastoji u otvaranju i zatvaranju pilorusa želuca, ovisno o kemijskom sastavu himusa;
#4. Provedba motoričkih i evakuacijskih funkcija.

Bolesti duodenuma

peptički ulkus crijeva, kao i želudac - to je bolest upalne prirode sluznice, s naknadnim stvaranjem upale u njoj, a zatim defektom ( čirevi). Trenutno je dokazana uključenost u uzrok bolesti ( uključujući gastritis.) patogen – spiralni mikrob Helicobacter pylori. Prema statistikama, Helicobacter pylori nalazi se u 8 od 10 ljudi, ali samo jedan od 10 boluje od peptičkog ulkusa.

Za nastanak čira potrebni su sljedeći uvjeti:
Često stresne situacije, koji su popraćeni disfunkcijom autonomnog živčani sustav praćen spazmom krvnih žila želuca i 12 duodenalni ulkus. Zauzvrat, to dovodi do kršenja trofizma tkiva, što sluznicu čini ranjivijom na negativne čimbenike;
Često pijenje alkohola, začinjene, pržene hrane, koja izaziva prekomjernu sintezu klorovodične kiseline;
Nekontrolirano uzimanje lijekova koji iritiraju sluznicu, kao što su: aspirin, rezerpin, diklofenak i dr.

Glavni znakovi čira:
Bol na prazan želudac bolne prirode u epigastričnoj regiji, obično noću. Ona može vratiti. Prestala jesti nakon otprilike 30 minuta. Ponekad se bol može lokalizirati u području žučnog mjehura, što je posljedica diskinezije žučnih vodova, koja nastaje pod utjecajem refleksnih i humoralnih čimbenika iz promijenjene crijevne sluznice.
Nakon 2 sata javlja se žgaravica i podrigivanje s kiselim okusom;
Nadutost i česti zatvor.

Čir je opasan zbog svojih komplikacija, koje uključuju: ( zloćudnost) degeneracija u rak, krvarenje, ( perforacija) perforacija. Često je cijeljenje ulkusa popraćeno stvaranjem stenoze ( suženje) pylorus ili bulbus, nakon čega slijedi deformacija crijevnih stijenki. Perforirani ulkus je teško stanje koje je opasno fatalno.

Među anomalijama duodenuma 12, koje se mogu pojaviti čak i tijekom fetalnog razvoja, mogu biti atrezija. Javlja se tijekom polaganja organa, odnosno u 2 mjeseca trudnoće. Atrezija je karakterizirana nedostatkom lumena crijeva. Patologija u novorođenčadi očituje se čestim regurgitacijom, nedostatkom crijevne pokretljivosti i općom iscrpljenošću.

Bulbit- upala susjednog dijela dvanaesnika 12 ( žarulje) u trbuh. Bolest se rijetko javlja sama od sebe. Obično ga prati gastritis, čir na želucu i dvanaesniku. Nedostatak liječenja pridonosi stvaranju na mjestu upale, prvo erozije, a zatim čira. Simptomi bolesti vrlo su slični peptičkom ulkusu.

Dobroćudni tumori duodenuma uključuju polipi. Vrlo često se otkriju tek nakon smrti tijekom autopsije, jer je njihova intravitalna dijagnoza teška. Osim toga, simptomi karakteristični za polipe jako nalikuju tumoru žučnih kanala ili pilorusa.

Dijagnostika

Endoskopska metoda ( EGDS ili gastroskopija) ima veliku vrijednost u formuliranju i razjašnjenju dijagnoza. Moderna, naprednija metoda istraživanja videogastroduodenoskopije omogućuje liječniku izravno na zaslonu monitora:
Vizualno procijenite bolest: prisutnost ulkusa, njegovu lokaciju, veličinu, stadij, vrstu itd., kao i razmotrite polipe i ožiljke od starih ulkusa;
Bolje je provesti pregled crijevne sluznice, želuca;
Za dijagnozu uzeti mali dio crijevne sluznice maligni tumor. A s malim veličinama istih polipa, odmah ih uklonite.

Radiografija se izvodi kako bi se razjasnila dijagnoza pomoću radiokontaktne tvari. Na slici ili na ekranu s fluoroskopijom liječnik može vidjeti samo obris crijeva. U patologiji se jasno razlikuju: niša, suženje, deformacija, tumori.

Ultrazvuk se rijetko izvodi. Može se koristiti za određivanje veličine i položaja organa trbušne šupljine, uključujući duodenum.

Liječenje i prevencija

Terapeut, gastroenterolog, kirurg se bavi liječenjem bolesti dvanaesnika 12.
Trenutno peptički ulkus nije rečenica. Uspješno se liječi konzervativnim metodama. Postoje posebno dizajnirani režimi liječenja. Uz njihovu pomoć, možete se zauvijek riješiti Helicobacter pylori, što je uzrok čira, bulbitisa. Obavezni lijekovi svih shema su antibiotici, lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, kao i lijekovi koji stvaraju zaštitni film na sluznici.

Uz tradicionalne lijekove, lijekovi će biti korisni tradicionalna medicina, na primjer, zbirka kamilice, matičnjaka, pastirske torbice, centaury. Biljke će imati protuupalni, ljekoviti učinak.

Svim čirevima u bez greške Trebali biste se pridržavati dijete, osobito tijekom pogoršanja. Izbornik takve dijete isključuje začinjenu, prženu hranu, kao i alkoholna pića.

Tijek liječenja predviđen je za 2 tjedna u jesen i proljeće, nakon čega je potrebno slijediti terapiju održavanja koju propisuje liječnik.

Kako liječiti dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju? Komplicirani peptički ulkus, kao i dugotrajni ulkusi koji ne zacjeljuju, liječe se samo kirurškim putem. Tijekom nje uklanja se zahvaćeni čir crijeva.

Prevencija bolesti duodenuma svodi se na usklađenost s prehranom predviđenom prehranom. Važno je izbjegavati upotrebu

Opskrbu krvlju dvanaesnika osiguravaju četiri pankreatikoduodenalne arterije:

1 - truncus coeliacus; 2 - a. želučana sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro epiploica dextra; 6-a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - dvanaesnik; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.

Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija nastaje iz polazišta gastroduodenalne arterije iza gornjeg dijela duodenuma i putuje do stražnje površine gušterače, spiralno se okrećući oko zajedničkog žučnog voda.

„Atlas operacija na trbušni zid i trbušne organe” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Bliski topografski i anatomski odnos donjeg dijela duodenuma s gornjim mezenterične žile ponekad nepovoljno utječu na funkciju ovog dijela crijeva: dvanaesnik može biti stisnut mezenteričnim žilama, što dovodi do njegove opstrukcije. Ova disfunkcija crijeva poznata je u kliničkoj praksi kao arterio-mezenterična opstrukcija i može se uočiti u slučajevima kada postoji značajan prolaps tankog crijeva i ...

Inervaciju tankog crijeva provode grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji prati gornju mezenteričnu arteriju i njene grane. Ovaj pleksus nastaje iz celijačnog pleksusa. Živci i pleksusi tankog crijeva. 1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesenterikum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dvanaesnika i prolazi odozgo prema dolje duž prednje površine glave gušterače ili je smještena u udubljenju formiranom od silaznog dijela duodenuma i glave dvanaesnika. gušterača. Inferiorna posteriorna i inferiorna anteriorna pankreatikoduodenalna arterija proizlaze iz gornje mezenterična arterija ili iz prva dva jejunala...

Venski odljev iz duodenuma izvode pankreatično-duodenalne vene, koje prate istoimene arterije, tvoreći venske lukove na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače. Vene duodenuma (dijagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferiorna; 6 - v. mesenterica superior; 7…

Limfne žile koje odvode limfu iz duodenuma nalaze se na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače. Razlikovati prednju i stražnju gušteraču-duodenalno Limfni čvorovi. Prednji pankreatikoduodenalni čvorovi (10-12 čvorova) nalaze se ispred glave gušterače, silaznih i donjih dijelova duodenuma. Oni anastomoziraju sa središnjim i srednjim mezenteričnim čvorovima, s limfnim čvorovima koji leže na vrhu ...

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog trupa u donjem dijelu jednjaka i kardije želuca (S. S. Yudin).

Ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4-a. želučana sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - gušterača; 9-a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Inervacija želuca. Grananje truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4 - plexus gastricus; 5-a. želučana sinistra; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - dvanaesnik; 11-a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Inervacija želuca. Grananje truncus vagalis anterior.

Gastro-pankreatični limfni čvorovi; 2 - slezeni limfni čvorovi; 3 - preaortni lijevi i desni latero-aortni limfni čvorovi; 4 - donji lijevi želučani limfni čvorovi; 5 - omentalni limfni čvorovi; 6 - parakolični limfni čvorovi; 7 - srednji limfni čvorovi; 8 - donji pankreasno-duodenalni limfni čvorovi; 9 - središnji mezenterični limfni čvorovi; 10 - donji pyloric limfni čvorovi; 11 - desni donji želučani limfni čvorovi; 12 - limfni čvorovi jetre i celijakije.

Limfni čvorovi srca; 2 - gornji želučani limfni čvorovi; 3 - slezeni limfni čvorovi; 4 - donji lijevi želučani limfni čvorovi; 5 - omentalni limfni čvorovi; 6 - donji desni limfni čvorovi; 7 - donji pyloric čvorovi; 8 - jetreni i celijakalni limfni čvorovi.

limfni sustavželuca i njegove veze s limfnim sustavom okolnih organa (D. A. Ždanov).

Ah. gastricae breves; 2-a. lienalis; 3-a. gastro epiploica sinistra; 4-a. gastro epiploica dextra; 5-a. želučana sinistra.

Varijante grananja gastroepiploičnih arterija duž veće zakrivljenosti želuca.

A. želučana sinistra; 2-a. gastrica dextra.

Varijante grananja želučanih arterija duž male zakrivljenosti želuca.

Ah. phrenica inferiores; 2 - aorta abdominalis; 3-a. želučana sinistra; 4-a. lienalis; 5-a. mesenterica superior; 6-a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8-a. hepatica accessoria dextra; 9-a. hepatica accessoria sinistra; 10-a. pancreaticoduodenalis inferior.

Varijante grananja truncus coeliacusa.

Ventriculus; 2-a. et v. gastro epiploica sinistra; 3 - a.a. et vv. gastricae breves; 4 - založno pravo; 5 - truncus coeliacus; 6-a. et v. želučana sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8-a. lienalis; 9-a. hepatica communis; 10 - gušterača; 11 - radix mesocolici; 12-a. et v. colica media; 13-ren dexter; 14 - dvanaesnik; 15-a. et v. gastro epiploica dextra; 16-a. et v. gastroduodenalis; 17-v. portae; 18-a. et v. gastrica dextra; 19-a. hepatica propria; 20 - hepar; 21-lig. hepatogastricum; 22 - vesica fellea.

Prokrvljenost želuca. Gastrocolični ligament je odsječen, želudac je pomaknut prema gore.

založno pravo; 2 - a.a. et vv. gastricae breves; 3-a. et v. želučana sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5-a. lienalis; 6-a. hepatica communis; 7-a. et v. gastro epiploica sinistra; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10-a. et v. gastro epiploica dextra; 11 - dvanaesnik; 12-a. et v. gastrica dextra; 13-a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15-v. cava inferiorna; 16-v. portae; 17-a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Prokrvljenost želuca. Mali omentum i parijetalni peritoneum omentalne burze su djelomično izrezani.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3-lig. gastro lienale; 4 - založno pravo; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - debelo crijevo poprečno; 8-lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - gušterača; 11 - dvanaesnik; 12 - foramen epiploicum; 13-lig. hepatoduodenale; 14-lig. hepatogastricum.

Srčani volvulus je manje dubok; iza njega je lijeva nadbubrežna žlijezda, ispred - stražnji zid želuca, odozgo doseže kardiju ili trbušni jednjak.

U donjem dijelu vrećice za punjenje iznad poprečnog mezenterija debelo crijevo postoje i dvije inverzije: donja, recessus inferior omentalis, i slezenska, recessus lienalis. Prvi od njih, recessus inferior omentalis, ograničen je sprijeda stražnjom stijenkom pilorijskog dijela želuca i gastrocoličnim ligamentom, straga parijetalnim peritoneumom koji pokriva glavu gušterače, a odozdo mezenterijem poprečni kolon. Drugi, recessus lienalis, nalazi se blizu donjeg pola slezene; ograničena je na gastrosplenične i dijafragmatično-slezenske ligamente, kao i na mezenterij poprečnog debelog crijeva.

Na dnu, vrećica za punjenje komunicira s prostorom nalik prorezu zatvorenom između listova velikog omentuma (šupljina velikog omentuma). Međutim, taj prostor ponekad nestane kao rezultat lijepljenja listića velikog omentuma.

S desne strane, vrećica za punjenje komunicira s trbušnom šupljinom kroz otvor za punjenje, koji je sprijeda omeđen hepatoduodenalnim ligamentom, a straga hepatorenalnim ligamentom i donjom šupljom venom koja prolazi kroz njega, odozgo kaudatnim nastavkom jetre i odozdo prijelazom peritoneuma sa stražnje plohe hepatoduodenalnog ligamenta.ligamenta i gornjeg dijela duodenuma na donju šuplju venu.

Obično otvor žlijezde slobodno prolazi 1-3 poprečna prsta. Ponekad (u 17%), zbog upalnih procesa, potpuno se zatvara, što dovodi do izolacije brtvenice. Ovu okolnost treba uzeti u obzir kod perforiranih ulkusa lokaliziranih na stražnjoj stijenci želuca, budući da će nakupljanje želučanog sadržaja koji je izlio kroz perforaciju biti lokalizirano samo u omentalnoj vrećici.

Zaliha krvi. Opskrba krvlju želuca vrši se lijevom i desnom želučanom arterijom, lijevom i desnom gastroepiploičkom arterijom, kao i kratkim želučanim arterijama (Sl. 157, 158).

Sve ove posude pripadaju sustavu celijačna arterija.

celijakija, truncus coeliacus, polazi od aorte na razini XII torakalnog - I lumbalnog kralješka i mali je arterijski trup duljine 0,5-3 cm (u prosjeku 1,7 cm) i promjera 0,8-1,2 cm.

Celijačna arterija dijeli se na tri grane: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezensku arteriju. U rijetki slučajevi druge grane također polaze od celijakalne arterije: donja frenična, gornja mezenterična, akcesorna jetrena, donja pankreatikoduodenalna arterija itd.

Na sl. 159 prikazuje varijante grananja celijakije.

Sve grane celijakije prvo leže duboko u retroperitonealnom prostoru, a zatim se, odmičući od mjesta nastanka, granaju u različitim smjerovima.

Lijeva želučana arterija, a. želučana sinistra, je najveća arterija želuca: njegov promjer doseže 0,3-0,5 cm. Odstupa ulijevo od mjesta nastanka i prvo se nalazi u gastro-pankreasnom ligamentu, zatim otprilike 3-4 cm ispod spoja jednjaka u želudac se približava maloj zakrivljenosti i nalazi se duž nje. Stoga se razlikuju parijetalni, ili uzlazni, dio lijeve želučane arterije, koji ide u debljini gastro-pankreasnog ligamenta, i distalni, ili silazni dio, koji ide duž male zakrivljenosti. Ovakva podjela arterije je zbog praktičnih razloga, budući da se kod uobičajene resekcije želuca silazni dio a. previja. gastricae sinistrae, a kod opsežne resekcije ili gastrektomije - njegov uzlazni dio. Duljina uzlaznog dijela arterije kreće se od 2,5-4,5 cm, prosječno 3 cm.

Često (u 19%), dodatna jetrena arterija odlazi iz lijeve želučane arterije, koja ide u jetru u debljini malog omentuma.

Smještena na maloj zakrivljenosti, lijeva želučana arterija daje grane u kardijalni dio želuca, a zatim se dijeli na dva debla (prednji i stražnji). 4-5 grana odlaze od ovih debla do odgovarajućih zidova želuca. Anastomoza lijeve želučane arterije s desnom želučanom arterijom u većini slučajeva provodi se kroz stražnji trup, u rjeđim slučajevima - kroz oba trupa ili prednji trup. Ponekad lijeva i desna želučana arterija ne povezuju jedna s drugom. Na sl. 160 prikazuje varijante grananja želučanih arterija na maloj zakrivljenosti.

Zajednička jetrena arterija, a. hepatica communis, odstupa od mjesta svog polaska udesno i nalazi se na gornji rub gušterača, a ponekad je njime prekrivena. U razini pilorusa ili nešto desno od njega, ova se arterija dijeli na vlastitu jetrenu i gastroduodenalnu arteriju.

Prava jetrena arterija nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu. Od ove arterije ili od njezine lijeve grane najčešće (u 70%) polazi desna želučana arterija, a. gastrica dextra, koja ide do male krivine od pilorusa. U rjeđim slučajevima, desna želučana arterija može nastati iz zajedničke jetrene arterije ili gastroduodenalne arterije. Njegov promjer je 2-3 puta manji od promjera lijeve želučane arterije.

Gastroduodenalna arterija ide prema dolje i prelazi stražnju stijenku gornjeg dijela duodenuma u blizini pilorusa; iz svog početnog dijela polazi arterija pankreatikoduodenal posterior superior. U razini donjeg ruba pilorusa gastroduodenalna arterija se dijeli na desnu gastroepiploičnu i prednju gornju pankreatikoduodenalnu arteriju. Prvi, a. gastro-epiploica dextra, daje ogranke velikom omentumu i želucu, a također anastomozira u debljini gastrocolicnog ligamenta s lijevom gastroepiploičkom arterijom.

Slezena arterija, a. lienalis, prolazi iza gornjeg ruba gušterače. U području repa gušterače strši iza žlijezde i u blizini hiluma slezene obično se dijeli na 2-3 velika ogranka (gornji i donji ili gornji, srednji i donji). Iz glavnog debla a. lienalis ili lijeva gastroepiploična arterija polazi od svojih glavnih ogranaka, a. gastro epiploica sinistra. Nalazi se u donjem dijelu gastro-slezenskog ligamenta, daje grane do velikog omentuma i lijevo, na udaljenosti od 3-10 cm od hiluma slezene, približava se velikoj zakrivljenosti želuca, zatim se nalazi u gastrokoličkom ligamentu.

Dakle, duž veće zakrivljenosti, lijeva i desna gastroepiploična arterija koje međusobno anastomoziraju tvore arterijsku magistralu, od koje se 12-15 pari grana proteže do prednje i stražnje stijenke želuca. Ova autocesta nalazi se u gastrocoličnom ligamentu na udaljenosti od 0,5-3 cm od veće zakrivljenosti želuca. Često, lijeva i desna gastroepiploična arterija ne anastomoziraju jedna s drugom. U takvim slučajevima lijeva gastroepiploična arterija daje 2-3 grane na stijenku želuca, a desna gastroepiploična arterija grana se uglavnom u gastrocoličnom ligamentu. Na sl. 161 prikazuje opcije za arterijske žile koje idu do veće zakrivljenosti.

Prikladno za dno želuca kratke želučane arterije, aa. gastricae breves. Njihov broj nije konstantan i kreće se od jedan do šest. Kratke želučane arterije polaze: od slezene arterije u blizini hiluma slezene, njegovih glavnih debla, arterijskih grana koje idu do parenhima slezene, a također i od lijeve gastroepiploične arterije. Usmjeravajući se prema dnu želuca, idu u gastro-slezenski ligament, ponekad se u njemu granaju u 2-3 grane.

Osim toga, fundus želuca opskrbljuje krvlju stražnja želučana arterija, koja odstupa od slezene arterije na udaljenosti od 4-5 cm od njenog početka. Putuje okomito prema gore iza peritoneuma, prekrivajući lijevu nadbubrežnu žlijezdu i približava se fundusu želuca na lijevoj strani gastro-pankreasnog ligamenta.

Ponekad u opskrbi krvlju želuca sudjeluje i grana lijeve frenične arterije, koja, idući do fundusa želuca, prolazi u frenično-želučanom ligamentu.

U rijetkim slučajevima, dodatne arterijske grane pristupaju kardiji ili gornjem dijelu male zakrivljenosti želuca. Polaze od lijeve grane jetrene arterije ili od pomoćne jetrene arterije i, idući prema želucu, nalaze se između slojeva peritoneuma jetreno-želučanog ligamenta.

Dakle, opskrba krvlju želuca provodi se stalnim i dodatnim želučanim arterijama. U trajne arterije ubrajamo: lijevu i desnu želučanu arteriju, lijevu i desnu gastroepiploičnu arteriju, kratke želučane arterije i stražnju želučanu arteriju – ogranak slezene arterije; do pomoćne - grane koje dolaze iz lijeve jetrene, akcesorne jetrene ili lijeve frenične arterije.

Arterijske žile želuca obilno se anastomiziraju jedna s drugom, tvoreći dobro razvijenu intraorgansku arterijsku mrežu.

Vene želuca pripadaju sustavu portalne vene. Lijeva i desna želučana vena nalaze se duž male zakrivljenosti, v. želučana sinistra et dextra. Prvi od njih prati lijevu želučanu arteriju i njezine grane. Spuštajući se prema dolje, lijeva želučana vena nalazi se u gastro-pankreasnom ligamentu; ovdje leži sprijeda ili malo ispod istoimene arterije, zatim ide na stražnju površinu gušterače, prelazeći na svom putu ispred ili iza zajedničke jetrene, rjeđe slezenske arterije i ulijeva se najčešće u portalnu ili slezensku arteriju. vene, rjeđe u kut ušća gornje mezenterične i slezenske vene. Iznad, lijeva želučana vena anastomozira s venama jednjaka. Ova anastomoza, koja povezuje sustav portalne i gornje šuplje vene, važna je za otjecanje krvi kod portalne hipertenzije.

Desna želučana vena ulijeva se u portalnu venu iznad gušterače u debljini hepatoduodenalnog ligamenta. Ponekad se šalje zasebnim deblom u parenhim jetre.

Duž veće krivine nalaze se desna i lijeva gastroepiploična vena, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, koje prate istoimene arterije.

Desna gastroepiploična vena spaja se na zajedničko deblo sa srednjim kolonom i gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom venom i ulijeva se u gornju mezenterična vena u blizini incisurae pancreatisa, u rjeđim slučajevima v. gastro-epiploica dextra povezuje se u zajednički trunkus samo s gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom venom.

Lijeva gastroepiploična vena ulijeva se u slezensku venu ili njezine pritoke na hilumu slezene.

Kratke želučane vene, vv. gastricae breves, prateći istoimene arterije, prolaze u gastrospleničkom ligamentu i ulijevaju se u stabla slezenske vene ili u lijevu gastroepiploičnu venu.

Pilorične vene nalaze se na granici želuca i dvanaesnika. Stupanj razvijenosti i broj ovih vena nisu konstantni. U nekim slučajevima postoji jedna dobro razvijena pilorična vena, koja leži u piloričnom žlijebu i teče prema gore u portalnu venu, a prema dolje u desnu gastroepiploičnu venu. U drugim slučajevima postoji nekoliko (3-5) slabo razvijenih venskih debla koja prolaze duž gornjeg i donjeg polukruga pilorusa. Ponekad pilorične vene uopće nisu izražene.

Vene želuca uglavnom prate istoimene arterije; oni više puta međusobno anastomoziraju, zbog čega se formira kontinuirana venska mreža, koja osigurava odljev krvi iz zidova želuca u različitim smjerovima.

Limfni sustav. Limfni čvorovi koji okružuju želudac dijele se u tri skupine: 1) limfni čvorovi koji se nalaze duž male krivine duž lijeve želučane arterije; ti limfni čvorovi primaju limfu iz desne dvije trećine fundusa i tijela želuca; 2) limfni čvorovi koji se nalaze u području vrata slezene i repa gušterače; limfa teče u ove čvorove od lijeve trećine fundusa i tijela želuca do sredine veće zakrivljenosti; 3) limfni čvorovi koji leže duž veće zakrivljenosti želuca duž desne gastroepiploične arterije i ispod pilorusa; primaju limfu iz onog dijela želuca, koji je uz desnu polovicu veće zakrivljenosti. Od ovih čvorova, eferentne limfne žile idu duž gastroduodenalne arterije do velikog čvora jetrenog lanca, koji se nalazi u blizini zajedničke jetrene arterije. Ovom čvoru se približavaju i limfne žile koje prate desnu želučanu arteriju i primaju limfu iz pilornog dijela želuca (D. A. Zhdanov).

Eferentne limfne žile tri glavne skupine limfnih čvorova prate odgovarajuće arterijske žile(lijeva želučana arterija, slezenska arterija i zajednička jetrena arterija) i idu do celijakalnih čvorova.

Limfne žile želuca imaju brojne veze s limfnim čvorovima jednjaka, dvanaesnika, poprečnog debelog crijeva i velikog omentuma.

Limfni sustav želuca i njegove veze s limfne žile ostali organi prikazani su na sl. 162, 163.

Inervacija.Želudac inerviraju simpatički i parasimpatički živci. Simpatički živci potječu od celijačnog pleksusa, plexus coeliacus, i njegovih derivata (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Ti su živci u početku smješteni duž veće i manje zakrivljenosti, okružujući arterijske i venske žile, a zatim ulaze u stijenku želuca. Parasimpatička inervacija provode grane vagusnih živaca, koje ulaze u trbušnu šupljinu zajedno s jednjakom, obično u obliku dva debla - truncus vagalis anterior et posterior, rjeđe - u obliku zasebnih grana.

Lutajuća debla nalaze se na odgovarajućim površinama abdominalnog jednjaka (Sl. 164, 165).

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog trupa u donjem dijelu jednjaka i kardijalnom dijelu želuca prikazane su na slici. 166.

U području želuca, debla vagusnih živaca prolaze blizu male zakrivljenosti duž njegove prednje i stražnje površine. Od prednjeg vagusnog trupa glavnina vlakana ide do kardijalnog dijela želuca i manje zakrivljenosti. Osim toga, polazi jetrena grana teče u hepatogastričnom ligamentu do lijevog režnja jetre.

Stražnji trunkus vagusa prolazi blizu lijeve želučane arterije i dijeli se na desnu i lijeva grana. Od desne grane vlakna odlaze do celijačnog pleksusa, želuca, glave gušterače, tankog crijeva i dijafragmatičnog pleksusa. Od lijeve grane stražnjeg vagusnog trupa, vlakna idu u želudac, tijelo gušterače, slezenu, tanko crijevo i donji mezenterični pleksus. Trunk posteriornog vagusa cijelom svojom dužinom nalazi se u debljini masnog tkiva gastro-pankreasnog nabora.

Lutajuća debla anastomoziraju jedna s drugom, kao i s granama koje dolaze iz celijačnog pleksusa.

dvanaesnik, dvanaestopalačno crijevo, odnosi se na organe retroperitonealnog prostora, budući da većina lišen je peritonealnog pokrova, a dorzalna površina je uz organe koji se nalaze izvan peritonealne šupljine. Duljina mu je 25-30 cm.

Duodenum je podijeljen u četiri dijela: gornji, silazni, donji i uzlazni.

Gornji dio, par superior, je početni dio duodenuma, prosječna mu je duljina 5-6 cm. Ide koso, slijeva na desno, sprijeda prema natrag, zatim se lučno savija, tvoreći gornju zakrivljenost, flexura duodeni superior, i nastavlja se u silazni dio.

Silazni dio, pars descendens, nalazi se desno od lumbalne kralježnice, ima duljinu od 7-12 cm i prelazi u donji dio. Na prijelaznoj točki formira se donja zakrivljenost, flexura duodeni inferior.

Donji dio, pars inferior, Dug 6-8 cm, ide s desna na lijevo, prelazi kralježnicu u poprečnom smjeru, zatim se savija prema gore, nastavljajući u uzlazni dio, pars ascendens, čija duljina doseže 4-5 cm. Uzlazni dio duodenuma do lijevo od lumbalne kralježnice tvori duodenalno-jejunalnu zakrivljenost, flexura duodenojejunalis, i prelazi u mezenterični dio tankog crijeva. U rijetkim slučajevima, uzlazni dio duodenuma nije izražen.

Oblik dvanaesnika je vrlo nestabilan (Sl. 346). Najčešće, crijevo ima oblik potkove, u rjeđim slučajevima, prstenasti ili kutni oblik.

Duodenum (duodenum) je početni dio tankog crijeva, koji se nalazi na stražnjoj stijenci trbušne šupljine. Duodenum počinje od pilorusa želuca, završava duodeno-jejunalnom fleksijom, koja se nalazi na lijevom rubu II lumbalnog kralješka. U tipični slučajevi Duodenum je u obliku potkove oko glave gušterače. Duodenum je podijeljen na gornji, silazni, vodoravni i uzlazni dio.

Gornji dio (pars superior), ili lukovica, najkraća (3-6 cm) i široka (do 4 cm), ide od pilorusa udesno i unatrag i čini gornji zavoj dvanaesnika. Gotovo 3/4 opsega ovog dijela crijeva prekriva peritoneum. S umjereno ili jako napunjenim želucem gornji dio smješten gotovo sagitalno, kada je prazan - više poprečno. Njegova gornja površina graniči sa stražnjom stranom četvrtastog režnja jetre, a zatim se križa desna strana vlastitu jetrenu arteriju i zajednički jetreni kanal. Ispod je gornji dio dvanaesnika u kontaktu s vrh glava gušterače i transverzalni kolon. Iza gornjeg dijela u debljini hepatoduodenalnog ligamenta nalaze se zajednički jetreni kanal (desno), vlastita jetrena arterija (lijevo), portalna vena(iza i između njih).

Silazni dio (pars descendens) polazi od gornjeg zavoja dvanaesnika u visini 1. lumbalnog kralješka, spušta se duž desnog ruba kralježnice. Silazni dio završava na razini III lumbalnog kralješka oštrim zaokretom ulijevo s formiranjem donjeg zavoja duodenuma. Duljina silaznog dijela je 8-10 cm.Iza njega su vrata desni bubreg, gornji dio uretera. Medijalno stražnja površina silazni dio graniči s donjom šupljom venom, a u području prijelaza gornjeg dijela u silazni dio crijeva - s desnom nadbubrežnom žlijezdom. Sprijeda je silazni dio prekriven peritoneumom, presijeca se s korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva. S lijeve strane, silazni dio graniči s glavom gušterače i blisko se stapa s njezinom kapsulom. Između silaznog dijela i glave gušterače nalaze se završni dio zajedničkog žučnog voda i anastomozirajuće gornje i donje pankreatično-duodenalne arterije.

Horizontalni dio (pars horizontalis) polazi od donjeg zavoja duodenuma, ide vodoravno ulijevo u visini III lumbalnog kralješka, zatim se okreće prema gore i prelazi u uzlazni dio u visini sjecišta s gornjom mezenterijskom arterijom i vena. Iza horizontalnog dijela nalaze se donja šuplja vena (desno) i aorta (lijevo). Prednja površina vodoravnog dijela prekrivena je peritoneumom, uz njega su petlje tankog crijeva.

Uzlazni dio (pars ascendens) počinje na izlazu gornjih mezenteričnih arterija i vena ispod donjeg ruba gušterače na prednju površinu duodenuma. Uzlazni dio završava na gornjem rubu tijela II lumbalnog kralješka oštrim zavojem crijeva prema dolje, naprijed i lijevo s duodeno-jejunalnim zavojem (flexura duodenojejunalis). Zavoj je fiksiran na dijafragmu mišić i ligament koji objesavaju dvanaesnik(m. et lig. suspensorii duodeni). Iza uzlaznog dijela nalazi se aorta, a ispred parijetalni peritoneum.

Inervacija: parasimpatički živci pristupaju duodenumu živčana vlakna od vagusnih živaca, i simpatički - od želučanog, jetrenog i gornjeg mezenteričnog pleksusa. Jejunum i ileum su inervirani vlaknima vagusnih živaca, kao i gornjim mezenteričnim pleksusom.

Opskrba krvlju: dvanaesnik opskrbljuju krvlju prednja i stražnja gornja pankreatikoduodenalna arterija (iz gastroduodenalne arterije), donja pankreatikoduodenalna arterija (iz gornje mezenterične arterije); jejunum i ileum - jejunalnom i ileo-intestinalnom arterijom (od gornje mezenterične arterije). Venski odljev se događa kroz istoimene vene u portalnu venu.

Otok limfe: iz duodenuma - u gušteraču-duodenum, gornje mezenterične, celijačne, lumbalne limfne čvorove, iz jejunuma i ileuma - mezenterični i ileo-kolon (od završnog dijela ileum) Limfni čvorovi.

Početni dio tankog crijeva, koji ima važnu ulogu u probavi i kontroli proizvodnje žuči i enzima, je dvanaesnik. Struktura stijenki i sluznice osigurava preradu i prolazak hrane crijevni trakt. svi hranjivim tvarima kvalitativno probavlja: bjelančevine - do aminokiselina, masti - do masne kiseline i glicerol, ugljikohidrati - na monosaharide. Bolesti ovog dijela crijeva krše opći proces probavu i zahtijevaju liječenje, nakon čega slijedi održavanje dijete i zdrav način života.

Duodenum je važan dio probavnog sustava kroz koji hrana izlazi iz želuca.

Anatomija i histologija

Duljina duodenuma je 25-30 cm, a promjer do 6 cm Nalazi se iza želuca, savija se oko glave gušterače. Karakterizira ga oblik potkove, kuta, prstena. Gusti peritoneum prekriva duodenum samo s tri strane. Fiksiran je, u pravilu, na razini 2-3 lumbalnog kralješka, spojnim vlaknima.

Prokrvljenost duodenuma prolazi kroz pankreatično-duodenalne arterije, a odljev venske krvi kroz istoimene vene. Inerviraju ga grane nervusa vagusa živčanih pleksusaželudac, jetra. Kod ljudi postoje 4 odjela duodenuma. Početni odjel proširio i nazvao žarulja. Kanali gušterače i žuč ulaze u silazni dio. Crijeva su otporna na enzime, pepsin i želučana kiselina. Epitel ima guste membrane i obnavlja se u kratkom vremenu.

Zidovi duodenuma imaju sljedeću strukturu slojeva:

• serozna membrana;
• sloj mišićnih vlakana;
• submukoza;
• sluzni omotač.

Dijelovi duodenuma

Građa duodenuma
dijelovi	Opis
Gornji (žarulja)	Počinje od pyloric sphinctera, duljine 4 cm, mjesto je koso, od naprijed prema natrag. Formira krivulju. Hepatoduodenalni ligament se proteže na ovaj dio iz jetre.
silazni	Do 12 cm dug, neaktivan. Smješten na razini kralježnice lumbalni S desna strana. Gusti uzdužni nabor sluznice sadrži velika papila duodenum, u koji se ulijeva žučni kanal, te u malu papilu – kanalić pankreasa. Kontrolira protok žuči i pankreasnog soka mišićni kontaktor - Oddijev sfinkter.
horizontalni dio	6-8 cm duga. Ispruženo s desna na lijevo poprijeko kičmeni stup i saginje se.
uzlazni dio	Odsječak dugačak 4-5 cm, formira zakrivljenost u području spajanja s jejunum, lijevo od kralježnice, podudarajući se s lumbalnom regijom.

Obavljene funkcije

Značajka ljudskog duodenuma je apsorpcija lipida i glukoze.

Funkcije ovog organa odnose se na proces crijevne probave. Ima vlastite žlijezde koje aktivno rade. mišićni sloj miješa crijevne sokove i žuč s hranom, dolazi do konačne probave ugljikohidrata i masti. Kiselost probavne tvorbe se mijenja na alkalnu stranu, kako se ne bi ozlijedili sljedeći dijelovi crijeva. Stoga je ovaj dio tankog crijeva odgovoran za funkcije:

• sekretorni: hormoni, enzimi, crijevna sekrecija;
• motor: miješanje himusa i njegovo kretanje kroz tanko crijevo;
• promjena pH himusa iz kiselog u alkalni;
• evakuacija: potiskivanje u sljedeći dio crijeva;
• regulacija proizvodnje žuči i enzima gušterače;
• povratna potpora želuca: refleksno zatvaranje i otvaranje pilorusa.

Probava u tankom crijevu

Probava u dvanaesniku ima značajke, provodi se uz pomoć crijevnog soka, enzima gušterače. Okolina u šupljini organa je alkalna. Želučani pilorus se refleksno otvara i hrana, poput polutekuće kaše, ulazi u tanko crijevo. Dok jedete, žuč ulazi u šupljinu, što potiče proizvodnju enzima gušterače, aktivira ih i pojačava peristaltiku mišića. Masnoća se razgrađuje u emulziju, olakšava rad enzima i ubrzava probavu.

Sok gušterače, osim za probavu masti, također razgrađuje bjelančevine, škrob. Vlastite žlijezde dvanaesnika proizvode tvari koje potiču razgradnju proteina i pojačano lučenje gušterače. Ovo je hormon sekretin i hormon kolecistokinin-pankreozimin, podijeljeni na komponente hranjivim tvarima lako se apsorbiraju u stijenku crijeva.

Sve komponente crijevne sekrecije alkalne reakcije neutraliziraju kiselost mase hrane iz želuca kako ne bi ozlijedile zidove sljedećih odjeljaka. Proces probave reguliran je neurorefleksnim putem, preko sfinktera koji se otvaraju i zatvaraju, preko tekućih medija tijela putem hormona, mehaničkim nadražajem sluznice.

Uobičajene bolesti

Priroda bolesti ovog dijela crijeva je upalna i neupalna. Čest upalni poremećaj je duodenitis. Zbog akutnog oštećenja crijevne sluznice strada cijeli probavni sustav. Tumori se nalaze u starijih ljudi i kasno se dijagnosticiraju zbog skriveni simptomi. Češće se postavlja u silazni odjel. Uz rast, oblik je kompliciran krvarenjem, crijevnom opstrukcijom. Diskinezija (duodenostaza) je kršenje pokretljivosti crijeva, što ne dopušta himusu da napusti dvanaesnik, uzrokujući dugu stagnaciju i neugodne simptome.

Peptički ulkus je kronična upala izazvana živčanim preopterećenjem, aktivnošću Helicobacter bakterije pylori, nezdrav način života i korištenje iritirajućih lijekova. Komplikacije su opasne peptički ulkus, a pri probijanju stijenke oboljelog mjesta (perforacija) dolazi do opasnosti po život bolesnika.

Ulkus može dovesti do kancerogene degeneracije crijevnih stanica, krvarenja, perforacije i upale peritoneuma.

Opći simptomi

Patologija narušava strukturu površine duodenuma, utječe i sekretorna funkcija i motorni. Preporučljivo je konzultirati liječnika pri prvim slabim znakovima:

• Probavne smetnje (dispepsija): žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor.
• Sindrom boli. Lokalizacija - epigastrium, desni hipohondrij. Bol se manifestira i na prazan želudac i nekoliko sati nakon jela.
• Promjene u apetitu: s ulceroznim patologijama, apetit se povećava, jer bol nestaje s unosom hrane, s drugim bolestima, primjećuje se smanjenje apetita.
• Psihološka nelagoda: gubitak snage, razdražljivost.
• Krvarenje: manifestira se anemijom, bljedilom, povraćanjem s primjesama krvi, crnom stolicom.