Akutni se opažaju uglavnom kod sredovječnih i starijih osoba. Glavne vrste poremećaja su embolija, arterijska tromboza, venska tromboza, neokluzivna. Postoje tri i tijek bolesti: 1) s naknadnom kompenzacijom protoka krvi; 2) s naknadnom subkompenzacijom protoka krvi; 3) s dekompenziranim protokom krvi. U slučaju kršenja s dekompenzacijom mezenteričke cirkulacije, formira se crijevni infarkt.

Neokluzivno poremećaji mezenterične cirkulacije javljaju se na razini mikrovaskulature crijevne stijenke i mogu se pojaviti u njedrima akutne crijevne infekcije, šok, infarkt miokarda itd. U nekim slučajevima postoji kombinacija okluzivnih i neokluzivnih mehanizama poremećaja mezenteričke cirkulacije. Lokalizacija i opseg crijevnog infarkta određeni su vrstom poremećaja protoka krvi, kalibrom mezenterične žile, razinom okluzije i razvojem kolateralnih putova za kompenzaciju protoka krvi.

Kod lokalizacije okluzije u gornjem segmentu gornjeg mezenterična arterija desno se razvija tromboza cijelog tankog i debelog crijeva. Ako se začepljenje nalazi u srednjem ili donjem segmentu arterije, tada tromboza zahvaća ileum i cekum. Tromboza donje mezenterične arterije češće dovodi do oštećenja debelog crijeva i sigmoidni kolon. Tromboza portalne i gornje mezenterične vene praćena je nekrozom samo tankog crijeva.

Klinička slika bolesti zbog stadija bolesti: stadij I (ishemija) je reverzibilan i karakteriziran refleksnim i hemodinamskim poremećajima; u fazi II (srčani udar), intoksikacija i lokalne promjene trbušna šupljina; V Stadij III(peritonitis), zabilježena je izražena intoksikacija, hemodinamski poremećaji i peritonealni fenomeni.

Po mišljenje G.F. Lang (1957.) i E.I. Chazova (1966.), u nekih bolesnika, prije početka bolesti, pojavljuju se prekursori koji nalikuju predinfarktnom stanju. Napadi su karakteristični akutna bol u abdomenu, koje se pojavljuju s vremena na vrijeme poput kriza. Potonji se razvijaju kao rezultat izraženog grčenja žila trbušne šupljine i stvaranja malih krvnih ugrušaka u njima. Takva "abdominalna angina" ili "abdominalna žaba" je preteča opsežne okluzije mezenterijskih žila.

Klinička slika tromboze mezenterijskih žila ovisi o kalibru i lokalizaciji začepljene žile. Bolest često počinje akutno i brzo teče, ali je moguć i postupni razvoj.Karakteristična je jaka bol u trbuhu, često nepodnošljiva. Bol je ponekad grčevita, češće je trajna. Lokalizacija boli često je nesigurna. Razvoj arterijske tromboze mezenterijskih žila javlja se unutar 1 dana; venska tromboza se formira sporije - unutar 2-5 dana.

Javlja se prilično rano povraćanje. 1. dan u povraćenom sadržaju vidljiva je primjesa žuči. Kasnije povraćanje dobiva fekalni miris. Kod tromboze gornje mezenterične arterije u povraćenom sadržaju nalazi se primjesa krvi. Međutim, povraćanje s trombozom mezenterijskih žila nije tako često i obilno kao kod trovanja hranom; stolica često postaje tekuća, što je posljedica brzog crijevnog motiliteta u početno razdoblje bolest.

U 2. razdoblju bolesti proljev se zamjenjuje zatvorom kao rezultat dubokog destruktivne promjene u stijenci crijeva. Često, s trombozom inferiorne mezenterične arterije, postoji primjesa krvi u izmetu, međutim, masivno crijevno krvarenje nije tipično za trombozu mezenteričnih žila. Ponekad se mogu uočiti tenezmi, koji često simuliraju akutna dizenterija. Nakupljanje krvi u crijevnim petljama može dovesti do pojave tjestaste otekline između pupka i pubisa (Mondorov simptom).

Ponekad sindrom boli popraćeno šokom. To je olakšano kretanjem značajnog dijela krvi u žile trbušne šupljine. Ponašanje pacijenata je vrlo indikativno: vrište od boli, traže pomoć, ne nalaze mjesto za sebe. Na pregledu izraženo bljedilo koža, cijanoza. S visokim okluzijama gornje mezenterične arterije krvni tlak raste za 60-80 mm Hg. (simptom Blinova), ponekad se određuje bradikardija. U fazi srčanog udara dolazi do smanjenja bolova u abdomenu, ponašanje bolesnika postaje smirenije. Povraćanje se nastavlja, samo tekuća stolica Polovica pacijenata, ostatak - zatvor.

Trbuh na palpaciju umjereno natečen, mekan, bol nije izražena, nema mišićne zaštite, Ščetkinov simptom je negativan, međutim, na toj pozadini dolazi do brzog porasta leukocitoze periferne krvi (20,0-40,0 * 10 9 /l). Nekoliko sati kasnije, u skladu sa zonama crijevnog infarkta, pojavljuje se lokalna bol pri palpaciji abdomena. Razvija se peritonitis, koji ima niz značajki:

Odgođena pojava mišićne zaštite;
- kasnija pojava Ščetkinovog simptoma;
- upalni proces, u pravilu, počinje na dnu;
- proljev se zamjenjuje kašnjenjem stolice i plinova zbog crijevne pareze.

Prema statistici, općenito kirurška praksa Patologija nije tako česta kao gnojno-upalne bolesti, međutim, ozbiljnost kliničkih manifestacija čini dijagnozu, liječenje i prevenciju mezenteričke tromboze vrlo relevantnom u modernoj kirurgiji.

Uzroci

Tromboza je tipičan patološki proces i bez obzira na lokalizaciju patogenetski mehanizam njegova će formacija uvijek biti ista. Sljedeći trijas čimbenika igra ključnu ulogu u razvoju intestinalne vaskularne tromboze:

• Sklonost trombofiliji ili hiperkoagulopatiji iz krvne plazme bolesnika.
• Oštećenje endotelnog sloja krvnih žila.
• Promjena protoka krvi iz laminarnog u turbulentni ili vrtložni.

Kombinacija sva tri mehanizma dramatično povećava rizik od krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka u lumenu žile. Preklapanje lumena za više od 75% uzrokuje prve kliničke manifestacije intestinalne tromboze.

Simptomi

Ovisno o razini lokalizacije krvnog ugruška, mezenterična intestinalna tromboza će se manifestirati u različitim kliničkim varijantama. Postoji bliska povezanost između zahvaćenog područja i karakteristika crijevne opskrbe krvlju:

• Okluzija u razini gornje mezenterične arterije - oštećenje cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva.
• Okluzija segmentnih mezenterijskih arterija – nekroza pojedinačne dionice tankog crijeva, poput ileuma ili cekuma.
• Okluzija donje mezenterične arterije - kompenzacija krvotoka zbog kolateralnog (dodatnog) krvotoka ili nekroze lijeve strane debelog crijeva.
• Tromboflebitis ili tromboza mezenterijskih vena je izolirana nekroza tankog crijeva.

Važno je napomenuti da su simptomi lezija gore navedenih odjela probavni trakt razvija se unutar 1-2 dana, a dinamika težine simptoma izravno je proporcionalna volumenu zahvaćenog crijeva.

faze

Ovisno o pozornici patološki proces Ovi ili drugi simptomi će se pojaviti i prevladavati:

• Ishemija. U prvim satima nakon stvaranja tromba, žrtva počinje osjećati jaku bol. Bol može biti toliko jaka da dovodi do refleksnog povraćanja. U početku je sindrom boli paroksizmalne prirode, a nakon nekoliko sati osjećaji postaju trajni. Većina pacijenata ima jednu rijetku stolicu.
• Infarkt crijeva. U ovoj fazi procesi ishemije postaju ireverzibilni, što dovodi do pojave lokalnih abdominalni simptomi. Bolovi u trbuhu su izraženiji, počinju se manifestirati opća intoksikacija tijelo kao rezultat zagušenja u crijevu. Temperatura tijela raste.
• Peritonitis. Pozornica je terminalna. Prvi znakovi peritonitisa mogu se pojaviti 16-20 sati nakon početka tromboze. Nekroza crijevne stjenke dovodi do njenog zatajenja, gubi se nepropusnost i sadržaj crijeva počinje aktivno prodirati u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući tako akutna intoksikacija organizam.

Dijagnostika

Diferencijalno dijagnostička pretraga ima izuzetno važnu ulogu u pregledu žrtve sa sumnjom na mezenteričnu trombozu.

U prvim satima bolest ima mnogo zajedničkog sa stanjima kao što su:

• abdominalni oblik infarkta miokarda;
• pankreatitis i nekroza gušterače;
• čir želuca;
• crijevna opstrukcija.

Za postavljanje preliminarne dijagnoze provodi se temeljito prikupljanje podataka iz anamneze bolesti i analiza kliničke slike. Da bi potvrdili dijagnozu, pribjegavaju posebnim instrumentalnim dijagnostičkim studijama: angiografiji crijevnih žila i dijagnostičkoj laparoskopiji ili laparotomiji. Angiografija vam omogućuje točno otkrivanje crijevnog tromba i njegovu lokalizaciju.

Važnost prve pomoći

Važno je žrtvu što prije dovesti do zdravstvena ustanova za dijagnostički test. Kod kuće je nemoguće pomoći žrtvi sa sumnjom na crijevnu trombozu.

Antispazmodici i lijekovi protiv bolova mogu ublažiti stanje pacijenta, ali morate shvatiti da oni također mogu iskriviti kliničku sliku bolesti. Što prije pacijent bude dostavljen u kiruršku bolnicu, to će biti bolja prognoza.

Koji liječnik liječi crijevnu trombozu?

Patologiju liječi opći kirurg. Smjer opće kirurgije bavi se hitnom i planirano liječenje bilo kakve patologije gastrointestinalni trakt. Mezenterična tromboza odnosi se na hitnu patologiju.

Liječenje

Nakon postavljanja kliničke dijagnoze i određivanja stadija tromboze, stručnjaci se određuju s medicinske taktike, koji može biti i konzervativan i operativni (kirurški).

konzervativan

Moguće samo sa rana dijagnoza u fazi ishemije, kada su poremećaji probavnog trakta funkcionalni i reverzibilni. Za kompenzaciju mezenteričke cirkulacije koriste se antikoagulansi i antispazmodici.

Kirurški

Kirurško liječenje je indicirano kada učinak konzervativne terapije nije uspješan, nema pozitivne dinamike u kliničkoj slici ili se tijekom dijagnoze otkrivaju očiti simptomi. nepovratni procesi- nekroza crijeva.

Već tijekom pregleda pacijent se priprema za kiruršku intervenciju. Za to se utvrđuje krvna grupa, Rh pripadnost i provodi premedikacija u svrhu ublažavanja boli i sedacije.

Kirurško liječenje može biti:

• vaskularna korekcija - trombektomija;
• resekcija zahvaćenog crijeva;
• kombinirano liječenje;
• liječenje peritonitisa.

Volumen kirurška intervencija određuje se intraoperativno ovisno o opsegu intestinalne lezije.

Rehabilitacija

Rehabilitacijske mjere igraju važnu ulogu u kasnijem oporavku pacijenta. S opsežnim intestinalnim lezijama i teškim peritonitisom, pacijentu se može formirati crijevna stoma, što nedvojbeno smanjuje životni standard, ali omogućuje oporavak crijeva.

U prvih 5-7 mjeseci nakon liječenja, pacijent se mora strogo pridržavati terapijska dijeta. Ograničen i intenzivan stres vježbanja za 12-16 mjeseci.

Komplikacije

Kod akutne mezenteričke tromboze brzina terapijskih mjera izravno utječe na razvoj komplikacija. Dakle, s nepravodobnim pružanjem kvalificirane pomoći, pacijent može razviti sljedeća stanja opasna po život:

• difuzni peritonitis;
• toksični šok;
• zatajenje više organa;
• sepsa.

Prevencija

Pacijent mora biti registriran kod gastroenterologa i kardiologa. To je neophodno kako bi se isključile ponovljene epizode mezenterične tromboze. Također kod osoba koje pate od ateroskleroze, crijevnih bolesti i kardio-vaskularnog sustava u profilaktičke svrhe propisano je liječenje uz upotrebu antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i antispazmodika.

Ukratko, važno je još jednom napomenuti da je tromboza mezenteričnih ili mezenteričnih arterija akutna kirurška bolest koja zahtijeva hitnu korekciju i liječenje. Simptomi patologije mogu se prikriti barem kao i drugi ozbiljna bolest, što zahtijeva pažljivu dijagnozu prije početka liječenja i uvijek u bolničkom okruženju.

Koristan video o mezenterijskoj trombozi

Tromboza mezenterijskih žila je stanje kada je arterijski ili venski kanal crijeva blokiran kao posljedica ulaska ili stvaranja krvnog ugruška u njemu. Djelomično ili potpuno začepljenje lumena krvnog suda trombom narušava cirkulaciju krvi u ovom organu, razvija se takozvana ishemija.

Ako začepljenje vena ili arterija nije dopušteno, tada nastaje patološko stanje - crijevni infarkt, koji zahtijeva resekciju organa. Ali ponekad čak kirurška intervencija ne mora uvijek spasiti život pacijenta.

📌 Pročitajte ovaj članak

Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) vena

Venska tromboza može nastati akutno ili imati subakutni ili kronični tijek. Ranije se ova patologija smatrala glavnim uzrokom ishemije. Ipak, tijekom posljednjih desetljeća udio otkrivene arterijske tromboze crijeva značajno je porastao. To je povezano s raširenim uvođenjem novih, informativnijih metoda istraživanja, što je poboljšalo diferencijalnu dijagnozu mezenteričke vaskularne tromboze.

Tri vene (gornja i donja mezenterična i slezenska) nose krv bogatu hranjivim tvarima, od različitih dijelova crijeva do jetre. Krvni ugrušak u bilo kojoj od ovih vena blokira protok krvi, što može dovesti do oštećenja tkiva i smrti. Kliničke manifestacije uvelike ovise o mjestu začepljenja - u kojem je dijelu crijeva došlo do ishemije.

Simptomi

Glavni znakovi tromboze crijevnih vena u pravilu su bolovi u trbuhu (osobito nakon jela), nadutost i proljev. Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi: povraćanje, groznica, krvava stolica.

Čim pacijent počne sumnjati da ima trombozu mezenterijskih žila, čija je klinika obično akutna, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Kašnjenje u liječenju može dovesti do ozbiljnih komplikacija, razvoja peritonitisa, koji ponekad završava kobno.

Uzroci

Otok mezenterija, koji se može pojaviti s razne patologije gastrointestinalnog trakta, doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka u venama.
Mezenterij je duplikacija peritoneuma, kroz koju su crijeva pričvršćena na stražnju stijenku trbuha, ovdje se nalaze arterije i vene ovog organa. Najčešće se mezenterični edem javlja u sljedećim situacijama:

• traumatizacija trbušne šupljine;
• zarazne bolesti trbušnih organa, kao što su upala slijepog crijeva, kolitis, divertikulitis;
• autoimuna bolest crijeva ( ulcerozni kolitis i Crohnova bolest)
• kronični i akutni pankreatitis- upala gušterače;
• ciroza jetre, masna degeneracija ovo tijelo;
• zamjena hormonska terapija ili uzimanje kontracepcijskih pilula;
• prekomjerno pušenje duhana;
• neki karcinomi probavnog sustava.

Dijagnostika

Tromboza mezenterijskih žila, koja se dijagnosticira na temelju akutnih abdominalnih simptoma i medicinskim slikovnim metodama, nosi ogroman rizik za ljudski život. Najčešće korišteni CT CT skeniranje), kao i sonografija ili MRI (magnetska rezonancija).

Mezenterična angiografija - rendgenski pregled, smatra se najinformativnijom metodom, koja s visokim postotkom vjerojatnosti omogućuje određivanje lokalizacije krvnog ugruška.

Liječenje

Antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) glavni su tretman za ovu patologiju. Ako pacijent tijekom pregleda ima problema sa zgrušavanjem krvi, na primjer, trombofiliju, tada će morati stalno uzimati antikoagulanse kako se venska tromboza mezenterijskih žila ne bi ponovno pojavila.

Ponekad se lijek koji "otapa" krvni ugrušak može isporučiti izravno na mjesto začepljenja krvnih žila. Za to se koristi postupak koji se naziva tromboliza, kada se lijek ubrizgava izravno u venu pomoću fleksibilne cijevi (katetera) do krvnog ugruška. I također se tromb uklanja kirurški.

Pogledajte video o mezenterijskoj trombozi:

Tromboza mezenteričnih arterija

Krvni ugrušak ulazi u arterije crijeva kao rezultat embolije. Odvojeni fragment tromba, koji je prvobitno nastao ili u srcu ili u samoj posudi, krećući se s protokom krvi, zaglavi se u uskom mjestu i začepi lumen arterije.

Faktori rizika

Stanja u kojima postoji povećana sklonost tromboembolijama arterijski krevet, smatraju se čimbenicima rizika za ovu patologiju:

• starija dob;
• pušenje;
• trombofilija: antifosfolipidna protutijela itd.;
• valvularni / srčani poremećaji: umjetni zalisci, aneurizma ventrikula srca.

Simptomi

Iznenadna okluzija mezenteričnih arterija u pravilu je popraćena pojavom klinike akutnog abdomena tzv. Obično se javljaju sljedeći simptomi:

• jaka bol u abdomenu;
• njegovu nadutost i osjećaj sitosti;
• proljev;
• mučnina;
• povraćanje;
• toplina.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja da su crijevne arterije začepljene trombom, postoji sumnja na trombozu mezenterijskih žila, može propisati sljedeće metode istraživanja:

• CT trbušnih organa;
• ultrazvuk;
• magnetska rezonancija;
• MRA (angiografija magnetskom rezonancijom);
• arteriografija trbušnih žila.

Angiografija

Liječenje

Tromboza mezenteričnih arterija - stanje koje zahtijeva hitnu pomoć medicinska pomoć, po hitnosti se može usporediti s infarktom miokarda ili moždanim udarom. Ako se liječenje započne u početnim fazama patološkog procesa u crijevima, tada stopa smrtnosti prema statistikama ne prelazi 30%. U slučaju početka terapije 8 sati nakon pojave simptoma bolesti, sa svakim satom odgode smrtnost eksponencijalno raste.

Svaki pacijent sa sumnjom na akutnu trombozu intestinalnih arterija, u pravilu, dobiva liječenje u skladu s načelima intenzivne njege čak iu fazi podvrgavanja dijagnostičkim postupcima.

Za stabilizaciju hemodinamike intravenski se daju velike količine tekućine (bolesnik je stalno pod kapaljkom), propisuju se antikoagulansi (obično heparin) i liječenje antibioticima(antibiotici, na primjer, cefalosporini + metronidazol).

Daljnje liječenje tromboze mezenterijskih žila uvelike ovisi o stanju bolesnika i dijagnostičkim nalazima. Nakon što se odredi mjesto okluzije (tj. gdje se nalazi tromb u arteriji), mogu se primijeniti sljedeće tehnike za njegovo uklanjanje:

• • Endovaskularni zahvati: transfemoralno intraluminalno - veliki krvni ugrušak iz mezenterične arterije uklanja se pomoću katetera umetnutog u femoralnu;
    - intraarterijska primjena lijekovi(papaverin, heparin);
  • Kirurško liječenje: hitna kirurška intervencija se provodi kada se dijagnosticira velika okluzija (veliki dio crijeva je odsječen od opskrbe krvlju), endoskopski postupak nije uspio, pojavi se klinika peritonitisa (upala potrbušnice).

Takvu operaciju u pravilu provode dva tima kirurga - vaskularni (uklanja krvni ugrušak) i abdominalni (resecira zahvaćeni dio crijeva i nameće anastomozu).

Nakon otpusta iz bolnice obično se daju antikoagulansi kako bi se spriječilo daljnje stvaranje ugrušaka.

Akutna tromboza mezenterijskih žila i vena i arterija dovodi do iznenadne pojave crijevne ishemije, koja, ako se liječenje ne započne na vrijeme, završava srčanim udarom ovog organa. Smrtnost u ovoj situaciji može doseći 40 - 70%. Pravodobno traženje liječničke pomoći (sljedećih nekoliko sati nakon pojave simptoma) značajno poboljšava lošu prognozu ove bolesti.

Pročitajte također

Intestinalni infarkt može se dogoditi kod osoba mlađih od 30 godina iu starijoj dobi. Znakovi i simptomi su nespecifični, a uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Postoji li infarkt tankog crijeva?

Iskrvariti anus preplašiti i najmirnije. Tromboflebitis hemoroidnih vena i čvorova je bolest koja samo postaje mlađa. Kako prepoznati i liječiti tromboflebitis vena anusa?

Abdominalni oblik infarkta miokarda sličan je uobičajenim problemima gastrointestinalnog trakta. Važno je razumjeti simptome i dijagnostičke metode kako ne biste propustili minute spasenja.

Često je duboka venska tromboza ozbiljna prijetnjaživot. Akutna tromboza zahtijeva hitno liječenje. Simptomi na donjim ekstremitetima, osobito na potkoljenicama, možda se neće odmah dijagnosticirati. Kirurški zahvat također nije uvijek potreban.

Stvaranje krvnog ugruška nije neuobičajeno. Međutim, može izazvati cerebralnu trombozu ili emboliju cerebralne arterije. Koji su znakovi? Kako otkriti cerebralnu trombozu, cerebralnu emboliju?

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se "mezenterična" po imenu krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutni infarkt miokard, napad fibrilacija atrija, spora sepsa. Mezenterička tromboza obično zahvaća gornju mezenteričnu arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjoj arteriji i mezenteričnim venama.

Bolesti su sklone osobe starije i senilne dobi. Kao posljedica začepljenja žile dolazi do arterijske ili venske insuficijencije crijeva, što dovodi do pothranjenosti i daljnjeg infarkta stijenke.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenterijalnim arterijama. mješoviti oblik, u kojem dolazi do začepljenja i vena i arterija, rijetko se opaža u previše uznapredovalim slučajevima.

Bolest predstavlja poteškoće u dijagnostici. 1/10 smrti od infarkta crijeva javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije nego muškarci.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), embolija i tromboza ilijačna arterija kodirani su I 74.5 i uključeni su u zonsku skupinu patologije trbušna aorta. Venska mezenterična tromboza je sastavni dio akutne vaskularne bolesti crijeva i ima šifru K55.0.

Značajke opskrbe crijeva krvlju

Intestinalne petlje su u "obušenom" stanju i fiksirane su na mjestu gustim ligamentom mezenterija. Između listova prolaze arterijske i venske žile. Gotovo su paralelni. Arterije (gornja i donja mezenterična) polaze od trbušne aorte i dijele opskrbu krvlju na dijelove:

• Gornja mezenterična arterija nosi krv u tanko crijevo, cekum, uzlazni kolon i veći dio poprečnog debelog crijeva. Obavlja 90% opskrbe krvlju, pa je lezija češća i klinički teža.
• Donja mezenterična arterija hrani mnogo manje područje (30% poprečnog kolona, ​​silazni, sigmoidni, rektus).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomoći dotok krvi u oštećeno područje. Značajka crijevnih kolaterala je da se krv pumpa samo u jednom smjeru: iz zone gornja arterija u donji mezenterij. Stoga, u slučaju tromboze gornje razine, ne treba očekivati ​​pomoć anastomoza.

Venski odljev iz crijeva ide u portalnu venu. Poteškoće se javljaju kada se sužava od bolesti jetre. Kolateralnu cirkulaciju čini skupina porto-kavalnih anastomoza između portalne i šuplje vene. U najgorem položaju je tanko crijevo. Nema razvijenu kolateralnu mrežu.

Odakle nastaju trombi i embolije?

Po arterijski sustav embolus može doći do mezenterija:

• iz srca u slučaju odvajanja parijetalnog tromba od stijenke postinfarktne ​​aneurizme, tijekom fibrilacije atrija, iz unutarnjeg sloja (epikarda) tijekom sepse, razaranja ventila;
• iz torakalnih i trbušnih dijelova aorte s disekcijom posuda, omekšavanjem aterosklerotskih plakova;
• nastaje u mezenterijskoj arteriji nakon traumatske ozljede unutarnjeg sloja.

Venska krv, koja ima obrnuti smjer i tendenciju smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičkih masa. Krvni ugrušci u venama dovode do:

• upalne bolesti crijeva, koje utječu na cijeli zid, također uključuju venske žile, formira se lokalni tromboflebitis;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različite situacije;
• portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
• stagnacija u temeljnim posudama s trombozom portalna vena;
• bilo koji uzroci koji povećavaju viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajna uporaba hormonski lijekovi za sprječavanje trudnoće).

Ako pacijent ima bolest srca u kojoj desna i lijeva komora komuniciraju jedna s drugom (na primjer, nezatvaranje foramena ovale), tada krvni ugrušak iz donjih ekstremiteta može slobodno proći kroz šuplju venu, desnu pretklijetku u lijevu klijetku i aortu, a zatim dolje do intestinalnih arterija.

Vrste oštećenja crijevnih žila

Klasifikacija patologije uključuje različite aspekte mehanizma lezije.

Iz razloga razlikovati:

• arterijska tromboza i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenterijskih žila u bolestima aorte;
• kršenje prohodnosti krvnih žila zbog kompresije klijanjem tumora;
• posljedica ligacije posuda tijekom kirurške intervencije.

Ovisno o stupnju kršenja protoka krvi, razlikuju se faze:

• kompenzacijski
• subkompenzacija,
• dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

• ishemija crijevnog zida;
• područje infarkta;
• difuzni peritonitis.

Svijetla područja - održiva tkiva, tamna područja - zona infarkta

U kirurgiji se razlikuje stupanj funkcionalne akutne opstrukcije mezenterijskih žila, u kojem nema organske lezije, a privremeni grč uzrokuje patologiju.

Najštetniji čimbenik je trauma abdomena. Kompenzacija nema vremena da se u potpunosti razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi za povećanje zgrušavanja krvi, što pogoršava stanje bolesnika.

Tijekom operacija na aorti (suženje istmusa, promjena položaja tijekom urođene mane, zamjena mjesta aneurizme transplantatom), liječnici su svjesni mogućeg mehanizma tromboze mezenterijskih žila: obnovljena potpuna cirkulacija krvi dovodi do velikog protoka kroz torakalnu aortu u abdominalno područje i femoralnu arteriju u noge. U tom slučaju dolazi do djelomičnog "pljačkanja" mezenterijskih žila zbog dodatnog usisnog djelovanja mlaza. Možda stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju crijevnu stijenku.

Stadiji i oblici poremećaja cirkulacije

Bilo koji poremećaji cirkulacije uzrokuju crijevnu ishemiju.

U kompenziranom stadiju dolazi do potpune zamjene poremećenog lumena žile protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je tipičan za kroničnu ishemiju s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralima, ali ima kliničke manifestacije.

Uz dekompenzaciju, cijelo razdoblje je podijeljeno u 2 faze:

1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene uz potpunu obnovu opskrbe krvlju oštećenog područja;
2. nakon 4-6 sati počinje ireverzibilna faza gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenterijskih žila određeni su razinom cirkulacijske okluzije i oblikom ishemije.

1. Bolovi u trbuhu su intenzivni u fazi subkompenzacije. Lokaliziran je u cijelom trbuhu ili u pupku, donjem dijelu leđa. U prijelazu u dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
2. Opijenost tijela manifestira se mučninom, povraćanjem, snižavanjem krvnog tlaka. Skreće se pozornost na nesklad između općeg teškog stanja i umjerene boli u abdomenu.
3. Peritonealni fenomeni: trbuh je napet, otečen, na palpaciju se osjećaju gusti mišići. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije peristaltika nestaje, iako u subkompenziranom obliku zadržava povećanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - česti proljev s primjesom krvi moguća je u početnim fazama ishemije. S dekompenzacijom, kada nema pokretljivosti crijeva, proljev prestaje.
5. stanje šoka karakterizira bljedilo kože, puls, tahikardija, cijanoza usana, pad krvnog tlaka.

Svaka, čak i kratkotrajna bol u trbuhu zahtijeva pažnju

Znakovi predtromboze uzrokovane arterijskom insuficijencijom mogu se identificirati ispitivanjem i razjašnjavanjem pacijentovih pritužbi:

• bolovi u abdomenu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela, dugog hodanja;
• sklonost nestabilnoj stolici, izmjenični proljev i zatvor;
• nejasan gubitak težine.

Tromboza mezenterijskih vena je blaža i sporija. Češće jest kronični proces.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početne manifestacije, trajanje boli, karakteristike stolice.

na odlučan način je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje da pregledate crijeva i razjasnite stupanj ishemijskih promjena, lokalizaciju mjesta.

Leukocitoza s pomakom formule ulijevo ne daje određene informacije, budući da je svojstvena mnogim bolestima. Poboljšana razina enzim laktat dehidrogenaza ukazuje na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Neka pomoć u diferencijalna dijagnoza može imati ultrazvuk abdomena, fluoroskopiju. Priprema bolesnika i gubljenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Provođenje revizije crijeva omogućuje otkrivanje krvnog ugruška ili ishemijskog mjesta

U nedostatku mogućnosti laparoskopije, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom duž središnja linija trbuh:

• pregledati (provesti reviziju) trbušne organe, crijeva;
• palpirati žile mezenterija kako bi se otkrio tromb;
• procijeniti dostatnost pulsiranja arterija;
• definirati granice održivih tkiva.

Liječenje

Liječenje tromboze crijevnih žila moguće je samo neposrednim kirurškim putem. Uvođenje lijekova protiv bolova i spazmolitika briše kliniku i odgađa dijagnozu.

Kod venske tromboze, fibrinolitička terapija je indicirana u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

• u nedostatku nekrotičnih promjena, vratiti prohodnost protoka krvi kroz krvnu žilu kako bi se ublažila ishemija iz zahvaćenog područja crijeva;
• odstraniti modificirano crijevo ili njegov dio i zašiti gornji i donji kraj.

Obnova opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje premosnog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozirano područje.

U postoperativno razdoblje pacijentu se propisuju velike doze heparina za razrjeđivanje krvi.

Angiogram intestinalnih arterija u hitnim slučajevima je težak jer zahtijeva pripremu pacijenta

Kako se manifestira kronična tromboza?

Kronični oblik tromboze treba uzeti u obzir u bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika razlikuje 4 faze:

• I - pacijent se ne žali, tromb je slučajan nalaz tijekom angiografije;
• II - tipične pritužbe na bolove duž crijeva nakon jela, osoba zbog toga odbija jesti;
• III - stalna bol, nadutost, kršenje apsorpcijske sposobnosti tankog crijeva, proljev;
• IV - pojava crijevne opstrukcije, koja se manifestira " oštar trbuh”, s peritonitisom i gangrenom.

Prognoza

Mezenterična tromboza, prema klinička istraživanja, opaža se mnogo češće nego što se bilježe slučajevi s dijagnozom. Ova patologija je maskirana raznim akutnim stanjima: kolecistitis, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme za dijagnozu ne omogućuje uvijek otkrivanje bolesti.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, čine 1–2,5% u općoj bolničkoj smrtnosti. To su tromboze u fazi infarkta i difuzni peritonitis. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za oporavak uz operaciju kronični oblik tromboza u prva dva stadija. Pravovremena prijava za kirurško zbrinjavanje s bolovima u abdomenu omogućuje vam da operirate pacijenta u povoljnom vremenu, kako biste spriječili perforaciju crijevne stijenke.

Unatoč značajnim postignućima moderna medicina mnoge bolesti ostaju nedovoljno shvaćene. Jedna od tih patologija je mezenterična tromboza, koju karakteriziraju visoke stope smrtnosti pacijenata. Poremećaj se formira u pozadini začepljenja mezenterijskih žila krvnim trombotičkim masama. Važna značajka bolesti je njezina sposobnost brzog razvoja, što ponekad povećava rizik od komplikacija.

U članku ćemo reći:

Tromboza mezenterijskih žila

Bit bolesti leži u činjenici da je cirkulacija krvi djelomično ili potpuno poremećena u žilama mezenterija crijeva. Mezenterij, koji se naziva i mezenterij, je nabor peritoneuma, uz pomoć kojeg su organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini fiksirani na stražnju stijenku trbuha. Osim toga, sadrži živce, krvne žile, limfne čvorove i masno tkivo.

Ranije znanstvenici nisu percipirali mezenterij kao zaseban organ.

Ipak, 2016. godine u jednom od poznatih medicinski časopisi Objavljen je zajednički rad profesora Calvina Coffeya i dr. Petera O'Learyja u kojem su opovrgli uvriježeno mišljenje. Takve su promjene omogućile smanjenje učestalosti trauma i komplikacija, kao i utjecaj na stopu oporavka pacijenata.

Uzroci

Prema međunarodna klasifikacija, mezotromboza pripada grupi " Vaskularne bolesti crijeva "i, sukladno tome, njegov ICD-10 kod - K55. Postojeći sinonimi patologije: mezenterični infarkt, tromboza visceralnih žila, intestinalna intestinalna ishemija.

Wikipedia, nazivajući uzroke stvaranja tromba u žilama mezenterija, ukazuje na razvoj:

• aterosklerotske lezije;
• endokarditis i srčani udar;
• povećano zgrušavanje krvi;
• infekcija, upala ili tumor u trbušnoj šupljini;
• portalna hipertenzija.

Udarci u trbuh mogu uzrokovati rupturu mezenterijskih žila, nakon čega slijedi njihovo ljuštenje. unutarnja ljuska(intima) i začepljenje lumena.

Govoreći o uzrocima mezenterične tromboze, potrebno je izdvojiti one koji su u opasnosti i moraju stalno pratiti svoje zdravlje.

Ovo se odnosi na osobe koje pate od:

• kardiovaskularne bolesti;
• ciroza jetre;
• produljena dehidracija;
• posljedice kemoterapije;
• nedostatak motorna aktivnost.

Mezotromboza, poput tromboembolije, može se pojaviti nakon operacije srca i kod starijih osoba, kao i kod pacijenata s anamnezom tromboflebitisa donjih ekstremiteta.

Simptomi i stadiji

O ovoj bolesti napisano je više eseja u kojima se navodi da je mezenterična tromboza opasna po život, bez obzira na njezinu varijantu.

U prisutnosti kroničnog oblika ili oštećenja mezenterične vene, pacijent ima malo vremena za rješavanje problema.

Međutim, s akutnom mezenterijskom trombozom, pacijent može umrijeti unutar jednog dana. Također postoji mješoviti tip patologija.

Kada se akutna tromboza iznenada razvije, mogu se razlikovati 3 faze u progresiji s odgovarajućim manifestacijama:

1. stadij ishemije. Bolesnik pati od bolnih napadaja u trbuhu, poremećaja stolice i povraćanja žuči.
2. stadiju infarkta. Znakovi su zabilježeni u obrascu jaka bol koji mogu izazvati bolni šok, te simptome kao što su blijeđenje kože, cijanoza usana, porast krvnog tlaka ili temperature, nadutost, izmet s krvavim mrljama.
3. stadij peritonitisa. Bolovi postaju nepodnošljivi, želudac otvrdne, peristaltika crijeva nestaje. Dolazi do perforacije stijenke organa s ulaskom sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu.

Razvoju tromboze mezenteričnih arterija prethode neki simptomi. Bol koja se pogoršava nakon dugog hodanja ili jela, izmjenični proljev i zatvor, gubitak težine mogu postati signal za moguću leziju žila mezenterija.

Patogeneza

Osobe srednje i starije dobi obično pate od lezija mezenteričnih žila, što je povezano s osobitostima razvoja ateroskleroze. Žene imaju veću vjerojatnost da će doživjeti ovu bolest od muškaraca.

Visceralne vene i arterije opskrbljuju krvlju crijeva. Ulaskom krvnih ugrušaka u njih dolazi do blokade krvotoka – djelomične/potpune, što uzrokuje određene posljedice.

Razvoj venske mezenterične tromboze u fazi ishemije popraćen je gladovanjem tkiva kisikom s njihovom daljnjom nekrozom. Ako u prvih nekoliko sati pacijent ne dobije kvalificiranu pomoć, nekrotizacija će se pretvoriti u peritonitis i sepsu, što često dovodi do tragičnog završetka.

Obično se krvni ugrušci stvaraju u gornjoj mezenterijskoj arteriji (u 90% slučajeva), mnogo rjeđe su zahvaćene donje arterije ili vene.

Dijagnostika

Na najmanji znak koji ukazuje na trombozu mezenterijskih žila, pacijent se odvodi u kliniku radi pregleda i medicinske skrbi. Zbog sličnosti s mnogima crijevne bolesti postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom.

Liječnik pregledava pacijenta i prikuplja podatke o manifestacijama poremećaja.

Dijagnoza se postavlja pomoću:

• testovi krvi i urina;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• angiografija;
• laparoskopska metoda.

Potonja metoda se koristi u akutnom obliku mezotromboze, što omogućuje određivanje prirode lezije u kratkom vremenu.

Liječenje mezenterične tromboze

Rezultati terapije izravno ovise o vremenu dijagnoze i pripremi režima liječenja. Uz trombozu mezenterijskih vena ili arterija, predviđena je uporaba lijekova i kirurške intervencije. Suvremeniji način liječenja je operacija.

Medicinska metoda

Konzervativna terapija prikladna je samo u kroničnom tijeku patologije, kada je djelomično očuvana cirkulacija krvi u mezenteričkim žilama.

Pacijentu je propisano:

• antikoagulansi (heparin);
• antitrombocitna sredstva (Trental, Gemodez).

Lijek se primjenjuje parenteralno, a stanje se prati uz pomoć pretraga.

Kirurška intervencija

Ako je crijevna ishemija karakterizirana akutnim karakterom i intenzivnim simptomima, operacija će biti jedina prava odluka. Pomoć pacijentu u ovom slučaju je još na putu do bolnice, jer svaka propuštena minuta može koštati žrtvu života.

Kako bi ublažili kliničke manifestacije, liječnici pribjegavaju:

• trombektomija, u kojoj se krvni ugrušak uklanja bez izrezivanja dijela crijeva;
• rekonstruktivna operacija na arteriji, kada se tromb uklanja zajedno s dijelom zahvaćene posude;
• resekcija nekrotičnih područja crijeva.

Također je moguće izvesti kombiniranu operaciju.

Na kasne faze bolesti, kirurška intervencija je posebno teška. Često, nakon manipulacija, nakon 6-12 sati, morate napraviti drugu operaciju.

Prognoza za mezenteričnu trombozu

S razvojem ovog poremećaja, njegova faza, točna i pravovremena dijagnoza, kao i ispravnost postupaka stručnjaka su od velike važnosti.

Najveća stopa preživljenja opažena je u bolesnika s mezotrombozom u stadiju 1 kojima je krvni ugrušak uklonjen prije nego što je nastala nekroza. Prisutnost faza 2 i 3 značajno smanjuje šanse za oporavak. Čak i nakon uspješnog kirurško liječenje oko 70-80% bolesnika umire.

Razlog leži u:

• teška opijenost tijela;
• povećana složenost operacije;
• bolest koja je uzrokovala začepljenje mezenterične žile.

Pacijenti koji boluju od akutni poremećaji mezenterična cirkulacija u fazi dekompenzacije, bez kirurško liječenječesto umiru.

Komplikacije

Preklapanje lumena mezenterijskih žila doprinosi razvoju nekrotičnih procesa i peritonitisa. Kao što je već spomenuto, s takvim komplikacijama, samo nekoliko preživi.

Sprječavanje bolesti

Kroz usklađenost preventivne mjere osoba u opasnosti može spasiti vlastiti život.

1. Važno je riješiti se čimbenika protiv kojih se rizik od patologije značajno povećava. Posebno, pričamo o ovisnostima o nikotinu i alkoholu, nedostatku tjelesne aktivnosti, pretilosti.
2. Redovito davanje krvi za analizu omogućit će pravovremeno otkrivanje poremećaja zgrušavanja. Pregled se mora obaviti 1 put u 6 mjeseci.
3. Nemoguće je započeti bolesti crijeva. Kada se otkrije neoplazma, potrebno je riješiti je se na vrijeme. Ako liječnik propisuje antitumorske lijekove, krv se mora donirati za koagulogram. Ako je potrebno, trebali biste uzeti lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
4. Ako je izvršena operacija na trbušnim organima, važno je strogo se pridržavati liječničkih uputa o razdoblju rehabilitacije.

U svrhu prevencije dopuštena je uporaba recepata. tradicionalna medicina. Glavna stvar je uskladiti upotrebu tinktura i dekocija s liječnikom.

Opasnost od mezenterične tromboze je u tome što može početi iznenada, uzrokujući smrt u kratkom vremenu.

Samoliječenje će samo ubrzati neželjeni završetak, tako da prve sumnje na vaskularne probleme trebaju biti znak da odmah potražite kvalificiranu pomoć.