Fibrilacija atrija (AF, fibrillatio atriorum; sin. fibrilacija atrija)- srčana aritmija, karakterizirana potpunom asinkronijom kontrakcija miofibrila atrija, koja se očituje prestankom njihove pumpne funkcije.

Definicija i klasifikacija

Atrijalna fibrilacija je supraventrikularna tahiaritmija karakterizirana kaotičnom visokofrekventnom atrijskom električnom aktivnošću (obično 300 do 700 u minuti) i nepravilnim ventrikularnim ritmom (u nedostatku potpunog AV bloka).

Klasifikacija fibrilacije atrija prema elektrokardiografskim i frekvencijskim značajkama

• fibrilacija atrija bradisistolički oblik(atrijska fibrilacija bradisistolična, a.fibrillaris bradysystolica; sin. bradyarrhythmia atrial) - fibrilacija atrija koja se javlja uz normalan ili smanjen broj otkucaja srca (manje od 60 ventrikularnih kontrakcija u minuti) i odsutnost deficita pulsa.
• Fibrilacija atrija tahisistolička(Atrijska fibrilacija tachysystolic a.fibrillaris tachysystolica; sin. Tahiaritmija fibrilacija atrija) - fibrilacija atrija, karakterizirana povećanjem broja otkucaja srca (više od 100 po 1 minuti u mirovanju) i popraćena deficitom pulsa.
• Fibrilacija atrija normosistolička(Atrijska fibrilacija eurythmic a.fibrillaris eurhythmica) - kod koje je učestalost kontrakcija ventrikula normalna za zdrava osoba unutar (60-100 u 1 min.).

Riža. 1. Fibrilacija atrija. A. - normosistolička varijanta, B. - tahisistolička varijanta.Ovisno o razini tjelesne aktivnosti, stupnju emocionalnog stresa, kao i pod utjecajem droga i niza drugih čimbenika koji utječu na funkcionalne karakteristike AV čvor, obično se opažaju reverzibilni prijelazi iz jedne varijante AF u drugu.

Klasifikacija fibrilacije atrija prema prirodi valova f

• Fibrilacija atrija, veliki val(Atrijska fibrilacija velikog vala) - karakterizirana prisutnošću na EKG-u relativno velikih i rijetkih (300-500 po 1 min.) Fibrilacijskih zuba atrija; obično se opaža kod srčanih mana s preopterećenjem atrija.
• Fibrilacija atrija, mali val(fibrilacija atrija s malim valom) - karakterizirana prisutnošću na EKG-u relativno malih i čestih (500-800 po 1 min.) Valova fibrilacije atrija; obično se opaža kod kardioskleroze.

Klasifikacija AF prema trajanju aritmije

Prema prirodi tijeka i trajanju aritmije razlikujemo 5 vrsta AF: novodijagnosticirana, paroksizmalna, perzistentna, dugotrajna perzistentna i trajna ili kronična.

• Novodijagnosticirana fibrilacija atrija- Fibrilacija atrija koja se pojavila prvi put, neovisno o trajanju aritmije ili prisutnosti i težini simptoma povezanih s AF-om ili njezinim komplikacijama.
• Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija- rekurentna i samoprestajuća aritmija. Mnogi pacijenti imaju česte simptomatske epizode AF, koje obično traju 48 sati ili manje, ali manje od 7 dana. U kliničkim ispitivanjima AF se definira kao epizoda koja traje dulje od 30 sekundi.
• Perzistentni oblik fibrilacije atrija traje više od 7 dana (po dogovoru stručnjaka) ili se prekida kardioverzijom (medicinskom ili električnom). Izraz "trajna AF" također podrazumijeva želju za vraćanjem i održavanjem sinusnog ritma. Dugotrajni perzistentni oblici AF mogu trajati više od 12 mjeseci, ali se nazivaju perzistentnim, a ne trajnim ako se očekuje ponovno uspostavljanje sinusnog ritma.
• Trajni oblik fibrilacije atrija postoji Dugo vrijeme a utvrđuje se u slučaju pridržavanja strategije kontrole ritma, odnosno prisutnost AF se "prihvaća". Intervencije za vraćanje ritma (npr. antiaritmici, kardioverzija, ablacija katetera ili kirurške intervencije) ne koriste se u bolesnika s perzistentnom AF.

Obično uspostavljanju trajnog oblika prethodi razdoblje ponavljanja paroksizama. U istog bolesnika s dugom poviješću fibrilacije atrija u različitim stadijima bolesti mogu se uočiti različite vrste aritmija, kao i njihove kombinacije. U takvim slučajevima dijagnoza ukazuje samo na onaj oblik AF koji je bio razlog ove hospitalizacije ili intervencije.

Ova klasifikacija je korisna za kliničko upravljanje bolesnika s AF-om, osobito kada se uzmu u obzir simptomi povezani s AF-om.

EHRA klasifikacija prema težini kliničkih manifestacija (EHRA-skala)

Rezultat simptoma ("EHRA-score") je jednostavan klinički alat za procjenu simptoma tijekom AF. U kombinaciji s ocjenom rizika od moždanog udara, ocjena simptoma i klasifikacija AF pomažu u liječenju bolesnika s AF.

• EHRA I Nema simptoma
• EHRA II Blagi simptomi, normalne dnevne aktivnosti bolesnika nisu poremećene
• EHRA III Teški simptomi, normalne dnevne aktivnosti pacijenta su poremećene
• EHRA IV Onesposobljavanjem simptoma, normalne dnevne aktivnosti pacijenta se zaustavljaju

Patogenetski mehanizmi fibrilacije atrija

Za nastanak stabilnog FP potrebne su tri komponente:

1. lanseri, tzv. čimbenici pokretači aritmije
2. aritmogeni supstrat aritmije, koji osigurava samostalno održavanje AF, kao i
3. pojedinačni modulirajući utjecaji koji povećavaju osjetljivost aritmogenog supstrata na čimbenike okidača AF.

U velikoj većini slučajeva (95%) čimbenik okidač za AF je patološka visokofrekventna električna aktivnost u ušćima plućnih vena, što se na EKG-u očituje čestim ranim atrijskim ekstrasistolama (tipa "P na T", vidi sliku 2) i/ili trčanje atrija.tahikardija (i monofokalna i kaotična).

Riža. 2. Početak napadaja fibrilacije atrija zbog česte ektopične aktivnosti iz ušća gornjeg lijevog dijela plućna vena. Oznake: LVLV - elektrogram iz ušća lijeve gornje plućne vene; A - atrijalne oscilacije. Indeks 1 označava električne signale sinusnog porijekla, indeks 2 - električne signale ektopije iz LVLV.
Rijeđi čimbenici okidača fibrilacije atrija su ekstrasistole iz vene cave, kao i ekstrasistole atrija. Elektrofiziološki mehanizmi žarišne aktivnosti plućnih i kavalnih vena su aktivnost okidača i ponovni ulazak ekscitacije (re-entry) u mišićnim strukturama koje oblažu mjesta njihova ušća u atrije. Tijekom EPS-a, napad AF-a može biti uzrokovan električnom stimulacijom atrija.
Aritmogeni supstrat AF je strukturno i funkcionalno promijenjen (remodeliran) miokard atrija, koji omogućuje stabilno samostalno održavanje AF. Preuređenje se shvaća kao skup patoloških procesa koji nastaju u atriju kao odgovor na pojavu AF i/i kao rezultat djelovanja poznatih etiološki čimbenici FP. Pregradnja počinje prekidom ionskih stanični mehanizmi stvaranje impulsa i završava strukturnom i funkcionalnom degradacijom miokarda atrija i atriomegalijom. Glavni strukturne promjene atrijalnog miokarda, predispozicije za nastanak supstrata za AF su fibroza, upala, apoptoza i hipertrofija kardiomiocita. Funkcionalni poremećaji u miokardu atrija uključuju pojavu heterogenosti u brzinama impulsa u različitim smjerovima, kao i disperziju procesa repolarizacije u miokardu atrija. Progresija AF i rezistencija aritmije na lijekove i interventno liječenje, u pravilu, određuje se ozbiljnošću procesa remodeliranja atrija. Trenutno se razmatraju dvije alternativne elektrofiziološke hipoteze za samoodržanje AF:

1. prisutnost jednog ili više visokofrekventnih rotora u atriju ili plućnim venama sa stalno promjenjivom prirodom provođenja impulsa do okolnog miokarda atrija;
2. cirkulacija višestrukih valova mikro-ponovnog ulaska u atriju duž neodređenog, slučajnog puta.

Najčešći modulirajući učinak koji pridonosi aktivaciji "uspavanog" aritmogenog supstrata AF kao odgovor na djelovanje okidačkog čimbenika je neravnoteža autonomnih učinaka na miokard atrija. Ovisno o prirodi kršenja autonomne regulacije rada srca, tzv. "vagalni" oblik AF (aritmija se javlja uglavnom tijekom spavanja ili nakon prejedanja, oštrim savijanjima ili okretima tijela, kao i svim drugim čimbenicima koji pojačavaju parasimpatički utjecaji na srcu), kao i tzv. “hipadrenergički” oblik aritmije (AF se javlja uglavnom u vrijeme fizičkog napora, tijekom stresa, iznenadnog straha i drugih stanja praćenih povećanjem simpatičkih učinaka na srce). Kršenja također mogu djelovati kao modulirajući utjecaj metabolizam elektrolita(hipokalijemija), prolazna ishemija miokarda i proaritmijski učinak lijekova.

Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, kliničke manifestacije, prognoza

Dijagnoza fibrilacije atrija temelji se na EKG-u. Često je za potvrdu dijagnoze paroksizmalne AF potrebno dugotrajno praćenje EKG-a (od 24 sata do 7 dana), korištenje prijenosnih EKG snimača s mogućnošću prijenosa EKG-a telefonom i implantabilnih EKG loop snimača. Programirana atrijalna stimulacija u uvjetima EPS-a za potvrdu dijagnoze AF-a ne provodi se zbog niske osjetljivosti i specifičnosti metode u odnosu na reproducibilnost klinički značajne AF-e.Karakteristični EKG znakovi AF su: odsutnost P valova, prisutnost polimorfnih ff valova različite amplitude, koji prelaze jedan u drugi bez jasne izolinije između njih, kao i apsolutna slučajnost i nepravilnost ventrikularnog ritma (Sl. 1). Potonji znak se ne bilježi u slučajevima kombinacije AF i AV blokade III stupnja (s takozvanim Frederickovim fenomenom).
Tipični simptomi AF-a su: pojačani, obično nepravilni otkucaji srca, nepravilni otkucaji srca, otežano disanje, umor, loša tolerancija tjelesne aktivnosti i znojenje. AF je odgovorna za jednu trećinu svih prijema u bolnicu zbog srčanih aritmija. Glavni razlozi hospitalizacije zbog AF su akutni koronarni sindrom, zatajenje srca, tromboembolijske komplikacije i potreba za hitnim ublažavanjem AF. AF je povezana s dvostruko povećanjem rizika od smrti, prvenstveno srčane smrti, bez obzira na prisutnost drugih čimbenika rizika. Najviše opasne komplikacije AF su tromboembolijski, uključujući ishemijski kardioembolijski moždani udar (pojava AF u bolesnika bez oštećenja srčanih zalistaka povećava rizik od moždanog udara za 5 puta, a uz prisutnost valvularne bolesti - za 17 puta), tromboemboliju žila ekstremiteta i srca napadi unutarnji organi. Osim toga, AF može biti uzrok kognitivnih disfunkcija, uključujući vaskularna demencija. U bolesnika s AF pogoršava se kvaliteta života, smanjuje se tolerancija napora, često se javlja i/ili napreduje disfunkcija lijeve klijetke s razvojem zatajenja srca. U otprilike četvrtini slučajeva, aritmija može biti asimptomatska i otkrije se slučajno tijekom liječničkog pregleda.

Fibrilacija atrija razlikuje se po vrstama koje ovise o nekoliko kriterija: trajanju epizode, učestalosti kontrakcija ventrikula srčanog mišića, prirodi pojedinih valova. Prisutnost odgovarajućih klasifikacija je od posebne vrijednosti u smislu dijagnosticiranja poremećaja srca.

Klasifikacija prema dužini epizode

Ovisno o trajanju, razlikuju se sljedeće vrste fibrilacije atrija:

• Prvo otkriveno. Ovaj oblik se dijagnosticira ako se prvi put otkriju manifestacije odstupanja, bez obzira na težinu ili prisutnost kliničke slike. Napad traje 10-15 minuta.
• Paroksizmalni. Kršenje srčanog ritma se ponavlja i spontano prestaje. Obično napad traje dva dana ili manje. Ova vrsta fibrilacije atrija nije karakterizirana trajanjem epizoda i ne prelazi sedam dana. Najčešće se fenomen promatra 1-2 dana, ali minimalno trajanje je 3 minute. Kod ovog oblika, kao i kod prethodnog, postoji mogućnost spontane obnove srčanog ritma.
• Uporan. Ovaj tip fibrilacija se razlikuje po trajanju: napadaj može trajati više od 7 dana zaredom. S dugotrajnim upornim oblicima, simptomi odstupanja promatraju se više od dvanaest mjeseci.
• Konstantno. Ovaj oblik postoji već duže vrijeme. Klinička slika trajna AF određena je razdobljima ponavljajućih napadaja. stalni pogled fibrilacija atrija je posebna: u ovom slučaju nije moguće vratiti ritam. Poduzimaju se mjere za kontrolu pokazatelja otkucaja srca.

Klasifikacija prema kriteriju učestalosti kontrakcija ventrikula

Prema faktoru učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• Tahisistolički. U ovom slučaju ventrikuli primaju više impulsa nego što je potrebno, zbog čega je puls veći od 100 otkucaja u minuti.
• Bradisistolički. S ovim oblikom, broj otkucaja srca je unutar normalnog raspona ili smanjen (manje od 60 otkucaja u minuti), a puls ostaje normalan.
• Normosistolički. Ventrikuli u ovom obliku su smanjeni s frekvencijom koja je što bliža normi (od 60 do 100 otkucaja u minuti).

S promjenama u prirodi tjelesne aktivnosti, kao i ovisno o stupnju emocionalnog stresa, različite varijante patologije, klasificirane prema učestalosti kontrakcije ventrikula srca, mogu zamijeniti jedna drugu.

Klasifikacija prema prirodi valova F

Valovi F na elektrokardiogramu predstavljaju ukupni akcijski potencijal srčanog mišića, koji se javlja tijekom električne stimulacije.

Ovisno o ovom kriteriju, razlikuju se sljedeće vrste fibrilacije:

• Veliki val. Na EKG-u u ovom slučaju bilježe se veliki i rijetki zubi fibrilacije atrija. Ovaj oblik fibrilacije atrija obično se opaža kod defekata srčanog mišića, što uzrokuje preopterećenje atrija.
• Mala vlakna. Na EKG-u se bilježe česti i mali valovi fibrilacije atrija, što je obično karakteristično za kardiosklerozu.

Simptomatska klasifikacija (EHRA ljestvica)

Symptom Score (EHRA) je klinički alat koji procjenjuje simptome tijekom epizoda fibrilacije atrija. Pomaže u određivanju tijeka terapije za pacijenta koji pati od aritmije.

Ovisno o ovom kriteriju, razlikuju se sljedeće vrste FP:

• EHRA I - ova vrijednost označava odsutnost simptoma;
• EHRA II - u ovom slučaju izraženost simptoma devijacije je blaga, tako da pacijentova dnevna aktivnost nije poremećena;
• EHRA III - klinička slika je izražena, simptomi su toliko izraženi da su pacijentu poremećene svakodnevne aktivnosti;
• EHRA IV je najteži pokazatelj, jer ukazuje na prisutnost simptoma koji dovode do invaliditeta pacijenta, što ne samo da ograničava, već potpuno zaustavlja svakodnevnu aktivnost pacijenta.

Dijagnoza oblika fibrilacije atrija temelji se na rezultatima dobivenim tijekom EKG. Često je za potvrdu dijagnoze potrebno dugotrajno praćenje EKG-a, koje može trajati od 1 do 7 dana.

Razlika između fibrilacije i atrija

Mnogi ljudi poistovjećuju ove pojmove, no u stvarnosti su to dva različite države, koji su tipični za . Razlika između njih leži u mehanizmu djelovanja:

• s podrhtavanjem, vlakna miokarda sporo se kontrahiraju;
• tijekom fibrilacija, impulsi koji se isporučuju miokardu su kaotični po prirodi i doprinose činjenici da se njegova vlakna počnu prebrzo i nasumično skupljati.

Fibrilacija i lepršanje atrija - manifestacije fibrilacija atrija, što predstavlja posebnu opasnost za zdravlje bolesnika. Konkretno, ova patologija može uzrokovati trombozu i plućnu emboliju, razvoj moždanog udara.

Ovi uvjeti nastaju pod utjecajem čimbenika kao što su:

• valvularne bolesti srca;
• kongenitalne ili stečene patologije srčanog mišića;
• ishemijska bolest srca.

Fibrilacija atrija, koja se izražava u fibrilaciji atrija ili trepetanju, također je uzrokovana patologijama koje nisu povezane s disfunkcijom srčanog mišića. Dakle, ovo stanje može biti izazvano tumorima nadbubrežnih žlijezda, hiperfunkcijom štitnjače, pretilošću i dijabetes melitusom.

Još jedan čimbenik koji može uzrokovati fibrilaciju i lepršanje atrija je zlouporaba alkohola.

Klasifikacija atrijalnog flatera

Treperenje atrija je fenomen koji se, kao i fibrilacija, može manifestirati u različite forme Oh.

Glavna klasifikacija je sljedeća podjela patologije:

• Tipično treperenje atrija, ili prvi tip. U ovom slučaju uočavaju se sljedeće promjene: patološki val ekscitacije usmjeren je suprotno od kazaljke na satu, prema gore međuatrijski septum. Nakon toga ide na stražnji zid desnog atrija. Nadalje, impuls zaobilazi usta gornje šuplje vene, doseže svoj početni položaj, nakon čega se ciklus nastavlja.
• Atipični atrijski flatter drugog tipa. U ovom slučaju prolaz patološkog impulsa isključuje prevlaku.

S klinička točka Postoje dvije glavne vrste atrijalnog podrhtavanja:

• . Napadaj aritmije javlja se iznenada, obično pod utjecajem provocirajućih čimbenika, i ne traje dugo.
• trajni oblik. U ovom slučaju, poremećaji srčanog ritma se promatraju kontinuirano.

Postojeće klasifikacije fibrilacije i lepršanja atrija olakšavaju dijagnozu i razvoj tijeka liječenja bolesnika s fibrilacijom atrija. Klasifikacije se temelje na razni faktori povezana s prirodom manifestacije patologije.

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je fibrilacija atrija, posebice fibrilacija atrija (AF).

Iako mnogi pacijenti žive s ovim stanjem mnogo godina i ne dožive ništa subjektivni osjećaji, može izazvati tako ozbiljne komplikacije kao što su tahiformna fibrilacija i tromboembolijski sindrom.

Bolest je izlječiva, razvijeno je nekoliko klasa antiaritmika koji su prikladni za kontinuiranu primjenu i brzo ublažavanje iznenadnog napadaja.

Fibrilacija atrija naziva se nekoordinirana ekscitacija vlakana miokarda atrija. s frekvencijom od 350 do 600 u minuti. U ovom slučaju nema punopravne kontrakcije atrija.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i propušta normalan broj impulsa do klijetki. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula percipiraju kao tahikardiju.

U patogenezi AF glavnu ulogu ima mikro-re-entry mehanizam. Tahiforma bolesti značajno smanjuje minutni volumen srca, uzrokujući zatajenje cirkulacije u malim i veliki krug.

Zašto je fibrilacija atrija opasna? Nepravilnost kontrakcija atrija opasno za stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u ušnim školjkama, i njihovo odvajanje.

Prevalencija

Prevalencija fibrilacije atrija je 0,4%. U skupini mlađoj od 40 godina ova brojka iznosi 0,1%, starijih od 60 godina - do 4%.

Poznato je da je u bolesnika starijih od 75 godina vjerojatnost otkrivanja AF-a do 9%. Prema statistikama, bolest se javlja kod muškaraca jedan i pol puta češće nego kod žena.

Osnova bolesti je mehanizam ponovnog ulaska ekscitacije u strukture atrija. To je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem, prošlim srčanim udarima.

Patološki supstrat ne može normalno provoditi impuls uzrokujući neravnomjernu kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje srčanih komora i nedostatak funkcije.

Podjela i razlike vrsta, stadiji

Prema kliničkom tijeku razlikujemo pet vrsta fibrilacije atrija. Odlikuju se značajkama izgleda, klinički tijek, osjetljivost na terapijske intervencije.

1. Prvi identificirani oblik karakterizira prva pojava fibrilacije atrija u životu. Postavlja se bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
2. S paroksizmalnom fibrilacijom trajanje je ograničeno na 7 dana. Epizoda prestaje sama od sebe najčešće u sljedeća dva dana.
3. Postojani oblik ne završava spontano unutar 7 dana, zahtijeva liječenje lijekovima ili elektroimpulsna kardioverzija.
4. Dugotrajna perzistentna fibrilacija s dijagnosticiranim trajanjem bolesti dulje od godinu dana i s odabranom metodom korekcije ritma.
5. trajni oblik karakterizira činjenica da su pokušaji vraćanja sinusnog ritma bili neuspješni, te je odlučeno spasiti AF.

Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se tri oblika fibrilacije atrija:

• bradisistolički kod kojih je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
• na normosistolički broj kontrakcija unutar normalnog raspona;
• tahisistolički karakterizira učestalost od 80 u minuti.

Uzroci i čimbenici rizika

Poremećaji ritma mogu biti uzrokovani razni razlozi uključujući ekstrakardijalne bolesti, kongenitalne patoloških sindroma. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i nasljedna predispozicija.

Razlozi su podijeljeni u sljedeće skupine:

• nestalni uzroci: niska razina kalij u krvi, nizak sadržaj hemoglobina u eritrocitu, operacija na otvorenom srcu;
• dugog djelovanja: hipertenzija, ishemijska bolest srca, defekti srca i zalistaka, kardiomiopatija, amiloidoza i hemokromatoza srca, upalne bolesti mišićna membrana i perikard, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• fibrilacija ovisna o kateholaminu: izazvati emocionalno preopterećenje, pijenje jake kave i alkohola;
• izazvan vagusom: javlja se u pozadini smanjenog otkucaja srca, često noću;
• genetski oblici.

Faktori rizika kod mladih su strast loše navike, prekomjerna upotreba kofeinska pića i alkohol, lijekovi, kod starijih bolesnika - infarkt miokarda, dugotrajno arterijska hipertenzija povijest, prisutnost urođene bolesti srca.

Simptomi i znakovi

Klinika bolesti promatra se u 70% slučajeva. To je uzrokovano nedovoljnom opskrbom krvlju, koja prati vrtoglavicu, opću slabost.

Tahiformni Fibrilaciju atrija karakterizira ubrzan rad srca i puls, osjećaj smetnji u radu srca i strah. Kada se trombotične mase pojave u atriju, dolazi do tromboembolijskog jabukovače.

Tromb iz desnog atrija ulazi u desni ventrikul, odnosno plućno deblo ulazi u žile koje hrane pluća. Kada je blokiran velika posuda postoji nedostatak zraka i otežano disanje.

Iz lijevog atrija, tromb kroz sustavnu cirkulaciju može ući u bilo koji organ, uključujući mozak (u ovom slučaju bit će klinika za moždani udar), Donji udovi(intermitentna klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakteriziran iznenadnim početkom, nedostatkom daha, povremenim lupanjem srca, nepravilnim otkucajima srca, bolovima u prsima. Pacijenti se žale na akutni nedostatak zraka.

Često postoji vrtoglavica, osjećaj slabosti. Ponekad postoje nesvjestice.

Sa stalnim ili postojanim oblikom simptomi (osjećaj abnormalnog rada srca) se javljaju ili pogoršavaju tijekom obavljanja bilo koje tjelesne aktivnosti. Klinička slika je popraćena teškim otežanim disanjem.

Za više informacija o fibrilaciji atrija i taktici njezinog uklanjanja pogledajte video s liječnikom:

Klinička i instrumentalna istraživanja

Prilikom pregleda i auskultacije, nepravilan puls i broj otkucaja srca. Određuje se razlika između otkucaja srca i pulsa. Laboratorijske pretrage potrebno utvrditi etiologiju bolesti.

Dijagnoza se potvrđuje metodom.

EKG znakovi fibrilacije atrija: umjesto P valova bilježe se f valovi frekvencije 350-600 u minuti, koji su posebno jasno vidljivi u II odvodu i prva dva prsna. Kod tahiforme, zajedno s valovima, smanjit će se udaljenost između QRS kompleksa.

Ovako fibrilacija atrija izgleda na EKG-u:

S nestalnim oblikom pokazuje se da će vam omogućiti identificiranje napada fibrilacije atrija.

Za poticanje moguće aktivnosti miokarda, primijeniti transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPS. Svim pacijentima je potrebna ehokardiografija za utvrđivanje hipertrofičnih procesa u srčanim komorama, za određivanje ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnoza

AF od sinusnog ritma, osim atrijskih valova, razlikuju se i po različitim udaljenostima između ventrikularni kompleksi, odsutnost R vala.

Kada se pojave insercijski kompleksi potrebna je dijagnostika s ventrikularnim ekstrasistolama. Kada su intervali spojke jednaki jedni drugima, postoji nepotpuna kompenzacijska pauza, na pozadini postoji normalan sinusni ritam s P valovima.

Hitna skrb za paroksizam fibrilacije atrija sastoji se u zaustavljanju djelovanja i liječenju uzroka koji je uzrokovao bolest, te hospitalizaciji u kardiološkoj bolnici, za ublažavanje napada koristi se taktika uspostavljanja ritma lijekova - 300 mg kordarona intravenski.

Taktika terapije

Kako liječiti fibrilaciju atrija? Indikacije za hospitalizaciju su:

• prvi put pojavio, paroksizmalni oblik manje od 48 sati;
• tahikardija više od 150 otkucaja u minuti, snižavanje krvnog tlaka;
• insuficijencija lijeve klijetke ili koronarne arterije;
• prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktika liječenja različitih oblika fibrilacije atrija - paroksizmalne, trajne i trajne (trajne):

Saznajte više o stanju i uobičajenom RF tretmanu u ovom videu:

Rehabilitacija

Ovisi o bolesti koja je uzrokovala pojavu AF. Nakon poremećaja ritma na pozadini infarkt miokarda miokard nakon stacionarne faze indicirano je naknadno liječenje u kardiološkim sanatorijima do 21 dana.

Najvažnije je održavati normalan rad srca i spriječiti tromboemboliju.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistici, FP povećava smrtnost za polovinu. Rizik od razvoja kardiovaskularne patologije na pozadini postojećeg poremećaja ritma udvostručuje se.

Za poboljšanje prognoze potrebno je pravodobno otkriti i liječiti bolest provodite potpornu njegu kako vam je propisao liječnik.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, osobito ishemijski moždani udar. U dobna skupina U dobi od 50-60 godina rizik je 1,5%, a iznad 80 godina doseže 23%.

Kada se postojećoj AF doda pacijentu, rizik od moždanih poremećaja povećava se 5 puta.

Prevencija recidiva i mjere prevencije

Primarna prevencija AF primjenjuje se u bolesnika s prethodnim žarišnim bolestima miokarda i otvorena operacija na srcu. Čimbenici rizika moraju se eliminirati kardiovaskularnih bolesti : liječiti hipertenziju, smanjiti težinu, prestati pušiti, masnu hranu. Također biste trebali ograničiti konzumaciju jake kave, alkoholnih pića.

Kako bi se spriječili relapsi i komplikacije, propisanu antiaritmičku terapiju treba primjenjivati ​​svakodnevno, pridržavajući se uputa liječnika. Vrlo važno, razina INR-a.

Podložno svim propisima i otklanjanju čimbenika rizika povoljna prognoza. Potrebno je pažljivo spriječiti tromboembolijske komplikacije, uzimati antikoagulanse, pratiti otkucaje srca.

Fibrilacija atrija ili fibrilacija atrija shvaća se kao kršenje ritma srčanih kontrakcija kada se javljaju kaotično. Zbog nedosljednog smanjenja mišićna vlakna prvo se smanjuje pumpna funkcija atrija, zatim klijetki, a kao rezultat toga, cijelog organa.

Patologija srca smatra se jednom od najčešćih i obično se razvija u odrasloj dobi. Bolest može biti uzrokovana srčanim patologijama i drugim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

S normalnim otkucajima srca od 60-90 otkucaja u minuti, patološko stanje poziva 300, a u teški slučajevi 700 puta.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Vrlo često kod fibrilacije postoji nesklad u kontrakcijama atrija i ventrikula. Patologija je opasna za razvoj zatajenja srca, metaboličkih poremećaja zbog činjenice da kisik i hranjive tvari nisu u potpunosti transportirani krvlju u tkiva i organe.

Brzinu kontrakcije srca određuje sinusni čvor. Impuls, koji se stvara, prvo uzrokuje pravo i lijevi atrij, iz kojeg se krv pumpa u klijetke, a nakon njihove kontrakcije kreće dalje.

Tijekom normalnog rada srca, atrioventrikularni čvor, koji je barijera između klijetki i atrija, ne prolazi više od 140-180 impulsa u minuti.

Uz patologiju fibrilacije, rad sinusnog čvora je poremećen. Impulsi formirani u atriju imaju frekvenciju od oko 300. To ne dopušta atriju da u potpunosti skupi krv i gurne ga u ventrikule.

Ako nije bilo atrioventrikularnog čvora, tada je u roku od nekoliko minuta pacijent umro. Čvor odgađa pretjerano valovitost, djelujući kao osigurač.

Klasifikacija

Prema međunarodna klasifikacija prema ICD-10 kronični oblik fibrilacija atrija evidentirana je pod brojem I48.2. Sama patologija "Fibrilacija (treperenje) i atrijski flutter" s različitim oblicima šifrirana je pod brojem I48.

Stoga se patološka aritmija dijeli u dvije vrste:

Patologija sama po sebi nije strašna, opasne su komplikacije trajnog oblika fibrilacije atrija do koje ona dovodi.

Učestalost i elektrokardiografski znakovi omogućuju klasifikaciju fibrilacije atrija prema tri kriterija:

Bradisistolički oblik	karakteriziran sporim otkucajima srca, kada ventrikularne kontrakcije u minuti dosegnu 60 ili manje puta, što je normalna ili smanjena učestalost; u ovom slučaju nema deficita električnog impulsa.
Normosistolička varijanta	Okarakterizirano normalan ritam, s brojem kontrakcija od 60-90 puta, što odražava rad zdravog srca.
Tahisistolička varijanta trajnog oblika fibrilacije atrija	karakteriziran brzim radom tijela, kada broj kontrakcija u minuti postane veći od 90 čak iu mirnom stanju; u ovom slučaju postoji deficit električnog impulsa.

Ako osoba nije imala vremena razviti kronični oblik, tada se normosistolička i tahisistolička varijanta mogu zamijeniti jedna drugu, ovisno o čimbenicima provokacije ( emocionalni stres, tjelesna aktivnost, uzimanje lijekova) koji utječu na funkciju atrioventrikularnog čvora.

trajanje bolesti i Klinički znakovi omogućuju karakterizaciju patologije u nekoliko oblika:

Prije nego što se uspostavi trajni oblik, pacijent prvo pati od paroksizmalnih napada, a zatim od stalnih recidiva.

Fibrilacija atrija također se klasificira prema prirodi valova koji se pojavljuju prilikom pregleda pacijenta pomoću EKG-a:

Rizična skupina

Češće se bolest javlja u pozadini druge kardiovaskularne patologije:

• povećani pritisak;
• upalni procesi u srcu (miokarditis, perikarditis, kardiomiopatija);
• poroci;
• cor pulmonale;
• nakon kirurških intervencija na organu;
• još.

Bolest se može pojaviti i kod osoba s dijabetes i drugi metabolički poremećaji, bolesti bubrega ili pluća, patologija štitnjače.

Fibrilacija atrija često se javlja kod onih koji zlorabe alkohol ili uzimaju mnoge lijekove. U opasnosti su ljudi koji doživljavaju stalni stres i veliki psihička vježba, dugo su u prostorijama s povišena temperatura zrak.

Ako osoba doživi strujni udar, također može razviti fibrilaciju atrija.

Simptomi

Patološko stanje može biti asimptomatsko, imati blage znakove bolesti kada nisu poremećene svakodnevne aktivnosti bolesnika ili ozbiljne koje utječu na način života. Pacijent može dobiti invaliditet ako ima teške znakove bolesti i neaktivan je.

Fibrilaciju obično prati:

• ubrzan rad srca;
• prekidi u radu srca;
• osjećaj nedostatka zraka i nedostatka zraka;
• vrtoglavica i opća slabost;
• zamračenje u očima;
• stanje nesvjestice;
• bol u prsima;
• strah ili panika.

U nekim slučajevima pacijent može doživjeti učestalo mokrenje. S konstantnim oblikom kod pacijenta, puls često postaje aritmičan, u usporedbi s kontrakcijama srca, broj njegovih otkucaja je mnogo manji.

Kada paroksizmalni oblik postane trajan s komplikacijom zatajenja srca, uočavaju se odgovarajući simptomi.

Kronični oblik nije podložan terapiji, najčešće se provodi prevencija komplikacija uzrokovanih fibrilacijom atrija. Moždani i srčani udari nastaju zbog stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja različitih dijelova krvožilnog sustava.

Krvni ugrušci nastaju jer se dijelovi srca ne kontrahiraju ispravno tijekom fibrilacije atrija. Svaki 7 bolesnika s fibrilacijom atrija razvije moždani udar.

Ako je osoba već dijagnosticirana mitralna stenoza ili hipertrofične kardiomiopatije, u kombinaciji s fibrilacijom atrija, prijeti mu zatajenje srca, što će izazvati astmu i plućni edem, povećati raznih odjela srca.

Na pozadini zatajenja srca, patologija može izazvati aritmogeni šok, kada pacijentov tlak naglo padne, gubi svijest i dolazi do srčanog zastoja. Ako se fibrilacija atrija pretvori u ventrikularnu patologiju, srce također može stati.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, pacijenti moraju stalno uzimati lijekove. Uz njihovu pomoć kontrolira se broj otkucaja srca i provodi prevencija moždanog udara.

U prvom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć beta-blokatora i kombiniranih antagonista kalcija.

Sve lijekove propisuje liječnik, njihova doza ovisi o težini tijeka bolesti, spolu i dobi pacijenta.

Kada kronična fibrilacija atrija provocira razvoj, tada kada se pojavi napad, pacijent treba hitno medicinska pomoć koje bi trebali pružiti samo stručnjaci.

ovo je jedan od moguća kršenja srčanog ritma, a fibrilacija je možda najčešći poremećaj. U pravilu se one promjene u normalnom radu srca, o kojima će biti riječi, javljaju kao komplikacije. ishemijska bolest srca ().

Međutim, bolest koronarnih arterija je, iako glavni, ali daleko od jedinog razloga koji dovodi do fibrilacije atrija. Oni također mogu uključivati ​​povećanu funkciju Štitnjača, koji se, pak, također javlja u pozadini karakterističnih bolesti.

U medicini se fibrilacija atrija razlikuje u dva oblika: konstantno (također se zove kronični ) I privremeni (također se zove paroksizmalan ).

Govoreći ukratko o simptomima fibrilacije atrija, može se primijetiti njihova sličnost s. Bolesnik također osjeća periodične prekide srčanog ritma, predsinkopu ili padajući u nesvijest praćeno mračenjem u očima. U tom smislu, sinonim za fibrilaciju je fibrilacija atrija .

Iako je sama bolest komplikacija koronarne arterijske bolesti, može također imati Negativne posljedice za tijelo i izazvati druge bolesti. Najviše česte posljedice postati , nastati kao rezultat .

Nastanku krvnih ugrušaka u arterijama pogoduju upravo promjene u srčanom ritmu. Zbog toga se u krvi mogu pojaviti ugrušci - krvni ugrušci, koji se odmah pojavljuju u atriju. Eto, držeći se unutarnji zid razvijaju se.

Sve to sugerira da se bolest nikako ne smije pokretati i strogo se pridržavati preporuka liječnika. Dokazano je da ako se dijagnoza fibrilacije atrija provede na vrijeme, a pacijent slijedi postupak uzimanja odgovarajućih lijekova, rizik od tromboze, kao i drugih komplikacija, značajno je smanjen.

Manifestacija fibrilacije atrija

Kao što smo već napomenuli, fibrilacija atrija jedna je od vrsta poremećaja srčanog ritma. U normalnom stanju, ovaj glavni organ ljudskog tijela radi kao mehanizam visoke preciznosti, čiji je svaki dio međusobno usklađen. U slučaju opisane bolesti, kontrakcije atrija mogu se značajno povećati, čak do šest stotina kontrakcija u minuti.

Kad bi se ista frekvencija prenosila u klijetke , tada bi bolest bila još ozbiljnija nego što jest. Međutim, unatoč nedostatku koordinacije između atrija i ventrikula, do njih može doći samo frekvencija do 200 impulsa / minuti. To je zbog činjenice da atrioventrikularni čvor ne može proizvesti više kontrakcija i, zapravo, djeluje kao filter prekomjerne frekvencije. Naravno, dok sinusni čvor više ne obavlja svoju funkciju "štimanja" ritma.

Rekli smo da fibrilacija atrija postoji u dva oblika. Ako je privremeni oblik nekoliko sati, tada je rizik od krvnih ugrušaka relativno mali. Što se ne može reći o slučajevima kada je trajanje fibrilacije nekoliko dana. U ovom slučaju, rizik od moždanog udara značajno se povećava. S vremenom, paroksizmalni oblik može postati trajan, tada se vjerojatnom razvoju dodaje rizik od moždanog udara. zastoj srca .

Simptomi fibrilacije atrija

Svi glavni simptomi fibrilacije atrija povezani su s povećanjem broja otkucaja srca. Naravno, takva učestalost ne može proći nezapaženo za osobu koja odjednom jasno osjeti otkucaje srca, osjeća slabost. Poremećaj ritma dovodi do nedostatak kisika , tako bolesnik najčešće osjeća. Uz opisane značajke može se dodati i bol u prsima .

Simptomi fibrilacije atrija mogu varirati u trajanju. U pravilu se pojavljuju i nestaju istodobno s napadima. To jest, mogu potrajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, do jednog dana (tijekom tog vremena stupanj manifestacije može varirati).

U prvom paru, simptomi fibrilacije atrija nestaju nakon kratko vrijemečak i bez upotrebe bilo kakvih lijekova. Ali morate shvatiti da takvi napadi nikada ne dolaze sami. Nakon prvog, kratkog, napada, doći će sljedeći. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, trebate potražiti liječenje od stručnjaka.

Rizična skupina za fibrilaciju atrija

Znanstvenici su uspjeli identificirati nekoliko ključnih čimbenika koji značajno povećavaju rizik od razvoja fibrilacija atrija . To uključuje dob, bolesti srca, određene kronične bolesti i zlouporabu alkohola. Zatim objašnjavamo utjecaj svakog od faktora zasebno.

Kao što znate, promjene na nekim ljudskim organima s odrastanjem samo su neke od manifestacija starosti. Slične promjene zahvaćaju i pretklijetke, što dovodi starije osobe u opasnost.

Srčane mane i druge organske bolesti ovog organa također povećavaju vjerojatnost poremećaja ritma njegova rada. Štoviše, to se odnosi i na već prenesene bolesti, koje su izliječene kirurškom intervencijom.

I na kraju, fibrilacija atrija mnogo se češće javlja kod ljudi koji zlorabe alkohol. Tijekom opijanja alkoholom, priroda tijela kao cjeline i njegovih pojedinih organa značajno se razlikuje od normalne. Stoga je često pijenje izravan put u rizičnu skupinu.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Postoje dvije glavne metode za otkrivanje bolesti: EKG I Holter monitoring . Nećemo se zadržavati na opisu elektrokardiograma, jer je to dobro poznata dijagnostička procedura, ali ćemo ukratko govoriti o Holter monitoringu u ovom članku.

Ovaj izraz se odnosi na kontinuirano snimanje srčanog ritma tijekom jednog ili više dana. Kao rezultat toga, liječnik ima u svojim rukama puna slika stanje srca pacijenta, što pomaže da se na vrijeme i točno postavi točna dijagnoza.

Jedna od varijanti Holterovog praćenja je snimanje paroksizmi u online modu. Provodi se pomoću posebnog uređaja koji je povezan s pacijentom tijekom cijelog trajanja studije. Čim se pacijentov srčani ritam poremeti (počne napadaj), uređaj odašilje EKG signale putem telefonske linije. Ova metoda istraživanja omogućuje pacijentu da se ne odvoji od uobičajenih poslova, tako da ova dijagnoza fibrilacije atrija postaje sve popularnija svakim danom.

Liječenje fibrilacije atrija

Metoda liječenja bolesti izravno ovisi o njegovom obliku. S privremenim oblikom napadaji se ublažavaju, s trajnim oblikom uzimaju se redoviti lijekovi.

Proces puštanja krvi je liječenje fibrilacije atrija, koje se sastoji u zaustavljanju napada pod utjecajem učinkoviti lijekovi. Među njima su također kinidin . Imajte na umu da ih ni u kojem slučaju ne možete početi uzimati sami. Štoviše, samo liječnički recept neće biti dovoljan, stručnjak mora biti u blizini tijekom primjene novokainamida ili kinidina, a kontinuirani kardiogram se uzima za praćenje srca.

Alternativa spomenutim lijekovima može biti ili. Može ublažiti simptome fibrilacije atrija i/ili. Iako nisu dovoljno učinkoviti za liječenje, stanje bolesnika je znatno olakšano.

Osim lijekova, postoji i poseban postupak kupiranja tzv električna kardioverzija . Prema promatranjima, učinkovitost ove metode može doseći i do 90%. Široku upotrebu električne kardioverzije otežava potreba Općenito pacijenta, stoga se do sada koristi samo u posebno teškim slučajevima, kada postoji prijetnja životu pacijenta ili su se druge metode iscrpile.

Skrećemo vam pozornost na činjenicu da je kupiranje djelotvorno samo u prvom razdoblju nakon napada. Nakon dva dana, s trajnim napadom, povećava se rizik od tromboze i, kao rezultat toga, moždanog udara. Ako simptomi fibrilacije atrija traju dulje vrijeme, u bez greške trebali biste početi uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. U pravilu, liječnici propisuju, što ima brzi pozitivan učinak. Ako je kupiranje bilo uspješno, tada se lijek nastavlja do 1 mjeseca.

Nažalost, ako se tijekom tog vremena nije bilo moguće riješiti bolesti, tada će ovaj lijek ili njegovi analozi postati vaš suputnik do kraja života. Ako je olakšanje bilo uspješno, tada se zamjenjuje lijekovima koji sprječavaju ponovnu pojavu aritmije. To bi mogao biti kordaron i drugi.

Ako je bolest prešla iz privremenog u trajni oblik, tada daljnje liječenje fibrilacija atrija trebala bi služiti u dvije svrhe. Prvo, potrebno je osigurati rad srca u normalnom ritmu. I drugo, potrebno je učiniti sve što je moguće kako bi se spriječilo pojavljivanje krvnih ugrušaka.

I to i drugo danas se uspješno rješava uzimanjem lijekova. Na primjer, ovo bi moglo biti digoksin I varfarin odnosno. U procesu liječenja stalno se prati rad srca i stanje krvi bolesnika.

Istine radi, napominjemo da postoji i to radikalno liječenje fibrilacija atrija, koja može trajno spasiti pacijenta od ove bolesti. Ova metoda je radiofrekvencijska izolacija plućne vene . Razlog male rasprostranjenosti operacije je njezina visoka cijena, koja je neizvediva za prosječnog bolesnika, te učinkovitost u kojoj svaki drugi ili treći pacijent nakon nekog vremena ponovno ima fibrilaciju atrija.