Za određivanje prisutnosti srčanog udara, njegovog položaja i stupnja uništenja srčanog mišića, najpouzdaniji i pristupačna metoda je EKG. Prvi se znaci javljaju nakon trećeg sata od početka napadaja, pojačavaju se prvog dana i ostaju nakon stvaranja ožiljka. Da bi se postavila dijagnoza, uzimaju se u obzir dubina uništenja miokarda i opseg procesa, jer o tome ovisi težina pacijentovog stanja i rizik od komplikacija.

📌 Pročitajte u ovom članku

EKG znakovi infarkta miokarda

Elektrokardiogram za akutne smetnje koronarni protok krvi odražava neuspjeh funkcioniranja mrtvog tkiva i promjene u podražljivosti stanica zbog oslobađanja kalija. Zbog činjenice da dio funkcionalnog miokarda odumire tijekom srčanog udara, elektroda iznad ove zone ne može zabilježiti prolaz električnog signala.

Dakle, na snimci neće biti R, ali će se pojaviti reflektirani impuls sa suprotnog zida - patološki Q val, koji ima negativan smjer. Ovaj element je prisutan normalno, ali je izuzetno kratak (manje od 0,03 sekunde), a kada postaje dubok i dug.

Zbog razaranja kardiomiocita, unutarstanične rezerve kalija napuštaju ih i koncentriraju se pod vanjska ljuska srce (epikard), uzrokujući oštećenje električnom strujom. To remeti proces oporavka (repolarizacije) srčanog mišića i mijenja elemente EKG-a na ovaj način:

• iznad zone nekroze ST raste, a na suprotnoj stijenci se smanjuje, odnosno infarkt se očituje diskordantnim (nekonzistentnim) EKG abnormalnostima;
• T postaje negativan zbog prekida mišićnih vlakana u području destrukcije.

Lokalizacija patologije: prednja, stražnja, bočna

Ako je u prvoj fazi analize potrebno otkriti 5 znakova srčanog udara (bez R ili nizak, Q se pojavio, ST je povećan, postoji neskladan ST, negativan T), tada je sljedeći zadatak pretraga za odvode gdje se ti poremećaji pojavljuju.

Ispred

Ako je zahvaćen ovaj dio lijeve klijetke karakteristični poremećaji Oblici i veličine zuba su navedeni u:

• odvodi 1 i 2, s lijeve strane – duboki Q, ST je povišen i spaja se s pozitivnim T;
• 3, od desna noga– ST snižen, T negativan;
• prsa 1-3 – R, QS širok, ST se izdiže iznad izoelektrične linije za više od 3 mm;
• prsa 4-6 – T ravno, ST ili malo ispod izolinije.

Stražnji

Kada je žarište nekroze lokalizirano uz stražnju stijenku, EKG se može vidjeti u drugom i trećem standardnom i pojačanom odvodu s desne noge (aVF):

• produbljen i proširen Q;
• povećan ST;
• T pozitivan, spojen sa ST.

Strana

Infarkt bočne stijenke dovodi do tipičnih promjena na elektrokardiogramu u trećoj, od lijeve ruke, 5. i 6. torakalnoj:

• produbljen, znatno proširen Q;
• povećan ST;
• T se spaja sa ST u jednu liniju.

Prvi standardni elektrod i elektroda u prsnom košu bilježe ST depresiju i negativnu, deformiranu T.

Faze tijekom ispitivanja

EKG promjene nisu statične kada je srčani mišić uništen. Stoga je moguće odrediti trajanje procesa, kao i zaostale promjene nakon prenesenog akutni poremećaj prehrana miokarda.

Oštro i pikantno

Vrlo rijetko se srčani udar može otkriti u prvim minutama (do 1 sat) nakon njegovog nastanka. U ovom trenutku EKG promjene su ili potpuno odsutne ili postoje znakovi subendokardijalne ishemije (ST elevacija, T deformacija). Akutni stadij traje od sat vremena do 2-3 dana od početka razvoja nekroze srčanog mišića.

Ovo razdoblje karakterizira oslobađanje iona kalija iz mrtvih stanica i pojava struja oštećenja. Mogu se vidjeti na EKG-u kao povećanje ST iznad mjesta infarkta, a zbog spajanja s ovim elementom prestaje se detektirati.

Subakutno

Ova faza traje otprilike do kraja 20. dana od trenutka napada. Kalij se postupno ispire iz izvanstaničnog prostora, pa se ST polako približava izoelektričnoj liniji. To pridonosi pojavi obrisa vala T. Završetak subakutne faze smatra se povratkom ST-a u normalan položaj.

Stvaranje ožiljaka

Trajanje procesa oporavka i zamjene mjesta nekroze vezivnim tkivom može biti oko 3 mjeseca. U to vrijeme nastaje ožiljak u miokardu, djelomično srasta s krvnim žilama i stvaraju se nove stanice srčanog mišića. Glavni EKG znak ovih procesa je pomicanje T prema izoliniji, njegov prijelaz iz negativnog u pozitivan. R također postupno raste, a patološki Q nestaje.

Ponovo zakazano

Zaostali učinci nakon srčanog udara manifestiraju se u obliku postinfarktne ​​kardioskleroze. imati drugačiji oblik i mjesto, ne mogu sudjelovati u kontrakciji miokarda i provođenju impulsa. Stoga nastaju razne blokade i aritmije. EKG bolesnika koji su imali srčani udar otkriva deformacije ventrikularnih kompleksa i nepotpuni povratak ST i T u normalu.

Varijante srčanog udara na EKG

Ovisno o proširenosti, infarkt srčanog mišića može biti velikožarišni ili. Svaki od njih ima svoje karakteristike EKG-a.

Velikožarišni, q infarkt: transmuralni i subepikardijalni

Infarkt velikog žarišta, transmuralni (nekroza koja zahvaća sve slojeve miokarda)

Intramuralni infarkt nastaje kada je izvor oštećenja lokaliziran unutar stijenke same klijetke. U tom slučaju nema izražene promjene u smjeru kretanja bioelektričnog signala, a kalij ne dopire ni do unutarnjih ni do vanjskih slojeva srca. To znači da od svih predznaka ostaje samo negativan T koji postupno mijenja smjer. Stoga je intramuralni infarkt moguće dijagnosticirati tek unutar 2 tjedna.

Atipične opcije

Svi znakovi nekroze miokarda u većini slučajeva mogu se otkriti na EKG-u, s izuzetkom posebnih opcija lokacije - bazalnih (prednjih i stražnjih) na mjestu kontakta ventrikula s atrijem. Također postoje određene dijagnostičke poteškoće s istodobnim blokom grane snopa i akutnom koronarnom insuficijencijom.

Bazalni infarkti

Visoka prednja nekroza miokarda (anterobazalni infarkt) očituje se samo negativnim T valom u odvodu lijeve ruke. U takvoj situaciji moguće je prepoznati bolest ako elektrode postavite 1-2 međurebrene prostore više nego inače. Posterobazalni infarkt nema tipičnih znakova. Moguće iznimno povećanje amplitude ventrikularni kompleks(osobito R) u desnim prekordijalnim odvodima.

Pogledajte video o EKG-u tijekom infarkta miokarda:

Blokada snopa i infarkt

Ako je provođenje signala duž ventrikula poremećeno, tada se impuls kroz ventrikul ne kreće duž staza provođenja, što iskrivljuje cjelokupnu sliku srčanog udara na kardiogramu. Samo neizravni simptomi u prsnim odvodima mogu pomoći u dijagnozi:

• abnormalni Q u 5 i 6 (normalno ga nema);
• nema povećanja R od prvog do šestog;
• pozitivan T na 5 i 6 (obično je negativan).

Infarkt miokarda na EKG-u očituje se kršenjem visine zuba, pojavom abnormalnih elemenata, pomicanjem segmenata i promjenom njihovog smjera u odnosu na izolinu. Budući da sva ova odstupanja od norme imaju tipičnu lokalizaciju i redoslijed pojavljivanja, pomoću EKG-a moguće je utvrditi mjesto destrukcije srčanog mišića, dubinu oštećenja srčanog zida i vrijeme koje je prošlo od početka. od srčanog udara.

Osim tipičnih znakova, u nekim se situacijama možete usredotočiti na neizravna kršenja. Nakon srčanog udara u mišićni sloj Umjesto funkcionalnih stanica nastaje ožiljno tkivo, što dovodi do inhibicije i poremećaja srčanih impulsa i aritmije.

Pročitajte također

T val na EKG-u određuje se za prepoznavanje patologija srčane aktivnosti. Može biti negativan, visok, bifazičan, izglađen, ravan, reduciran, a može se dokazati i depresija koronarnog vala T. Promjene mogu biti i na segmentima ST, ST-T, QT. Što je alternacija, diskordantan, odsutan, dvogrbi zub.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stupanj oštećenja srca. Svatko može shvatiti značenja, ali bolje je prepustiti to pitanje stručnjacima.

Uzroci infarkta miokarda s malim žarištem slični su svim ostalim vrstama. Prilično je teško dijagnosticirati, akutni na EKG-u ima atipičnu sliku. Posljedice pravodobnog liječenja i rehabilitacije mnogo su lakše nego kod običnog srčanog udara.

Često se javlja postinfarktna kardioskleroza. Možda ima aneurizmu ili ishemijsku bolest srca. Prepoznavanje simptoma i pravovremena dijagnoza pomoći će spasiti živote, a EKG znakovi pomoći će u postavljanju točne dijagnoze. Liječenje je dugotrajno, potrebna je rehabilitacija, a moguće su i komplikacije, uključujući invaliditet.

Transmuralni infarkt često se otkriva na EKG-u. Uzroci akutne, prednje, donje, stražnje stijenke miokarda leže u čimbenicima rizika. Liječenje se mora započeti odmah, jer što se kasnije provede, to je lošija prognoza.

Infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI) ovisno o lokaciji mogu se klasificirati u jednu od dvije vrste: MI prednje lokalizacije i MI stražnje lokalizacije.

MI prednje lokalizacije razvija se zbog okluzije lijeve koronarne arterije i/ili njezinih grana.

S prednjim infarktom miokarda, jasnije promjene EKG-a bilježe se u prekordijalnim odvodima nego u odvodima udova.

Kod akutnog ili “svježeg” infarkta miokarda (IM) prednje lokalizacije bilježi se izrazito povišenje ST segmenta i pozitivan T val (monofazna deformacija), posebno izraženo u prekordijalnim odvodima V1-V6, ovisno o veličini infarkta. područje. Q val može biti velik.

Kod “starog” prednjeg infarkta miokarda (IM), monofazna deformacija ST segmenta više nije prisutna. Veliki Q zubac, depresija ST segmenta i negativni val T u svim ili nekim prsnim odvodima V1-V6, ovisno o veličini područja infarkta.

Nalaz krvne pretrage na markere nekroze miokarda je pozitivan.

Na infarkt miokarda(MI) prednje lokalizacije, zona nekroze nalazi se u prednjoj stijenci LV. Infarkt RV je izuzetno rijedak. Prednji infarkt miokarda uzrokovan je okluzijom lijeve koronarne arterije ili njezinih ogranaka.

EKG znakovi infarkta miokarda(MI) prednjeg zida u odvodima prsnog koša i odvodima udova razlikuju se. Prije svega, potrebno je procijeniti EKG promjene u odvodima ekstremiteta. U odvodima I, II, III, aVR, aVL i aVF znaci MI nisu tako jasno izraženi. U akutnoj fazi MI moguća je samo blaga elevacija ST segmenta u odvodima I, a ponekad i u odvodima II i aVL; T val u ovim odvodima je pozitivan. Dakle, u ovim odvodima može se zabilježiti monofazna deformacija ST segmenta, ali manje izražena nego u prsnim odvodima.

Izrazite promjene za infarkt miokarda(MI) prednje lokalizacije bilježe se u prsnim odvodima. U odvodima V1-V4 ili V4-V6, te kod opsežnog MI prednje lokalizacije u odvodima V1-V6, bilježe se jasni znakovi MI. Ovisno o veličini područja MI, ove promjene mogu biti na cijeloj prednjoj stijenci, tj. kako veću zonu srčani udar, više odvoda u kojima postoje karakteristične promjene.

U prsni odvodi V1-V6 s opsežnim infarktom miokarda(MI) prednje lokalizacije, bilježi se značajan porast ST segmenta i pozitivan T val (monofazna deformacija). Takva monofazna deformacija u prsnim odvodima je najvažnija dijagnostički znak akutni infarkt miokarda prednjeg zida. Budući da su ti odvodi smješteni neposredno iznad zahvaćenog miokarda, elevacija ST segmenta u mnogim je slučajevima MI prednje stijenke izraženija nego MI stražnje stijenke i ne može se propustiti.

U ovom slučaju, pretpostavlja se da je prošlo manje vremena nakon razvoja srčanog udara, što je veća elevacija ST segmenta i pozitivan val T. Dakle, val T je pozitivan i može biti vrlo visok. Ponekad se može zabilježiti asfiksijski T val.

Veliki Q zubac nije potrebno, iako se može pojaviti već u akutnoj fazi bolesti. Za veliki Q val je karakteristično da je vrlo dubok ili širok, ili kombinacija oba. R val je u većini slučajeva mali ili jedva vidljiv.

Nakon isteka akutna faza ili kada "stari" infarkt miokarda(MI) prednjeg zida ne utvrđuje se elevacija ST segmenta, ali se bilježi duboki Q val u odvodima I i aVL.U tim odvodima T val je često negativan. Međutim, u odvodima udova opisane promjene, kao u slučaju akutnog stadija MI, nisu tako jasno izražene.

U prsima vodi karakteristične značajke "stari" infarkt miokarda(MI), kao i “svježi” infarkt miokarda (IM), jasnije su izraženi. Tako se u odvodima V1-V4, a kod opsežnog MI u odvodima V1-V6, bilježi prošireni i duboki Q val (znak nekroze). Ove promjene u Q zubcu s prednjim infarktom miokarda su izraženije nego s inferiornim infarktom miokarda.

Posebno karakteristično za infarkt miokarda (IH) prednja lokalizacija je smanjenje amplitude R vala, t.j. mali R valovi koji su normalno prisutni u odvodima V1-V3 nestaju i pojavljuje se QS kompleks. Ovo je važan znak MI koji je upečatljiv. Ako je Q val vrlo velik, ponekad ga može pratiti vrlo mali R val, koji, međutim, može potpuno izostati. Kasnije se R val može ponovno pojaviti, postupno povećavajući amplitudu.

Uz veliki Q zubac U dijagnozi “starog” infarkta miokarda (IM) važnu ulogu imaju i promjene u ST intervalu. Dakle u tipični slučajevi Duboki vršni negativni T val (koronarni T val) pojavljuje se u odvodima V1-V6. Osim toga, primjećuje se i depresija ST segmenta. Što je više vremena prošlo od početka prednjeg infarkta miokarda, to je plića dubina negativnog T vala i manja depresija ST segmenta u prekordijalnim odvodima.

Na infarkt miokarda(MI) i prednje i stražnje lokalizacije u teški slučajevi u akutnom stadiju može se pojaviti P val lijevog atrija.

Poremećaji srčanog ritma u obliku sinusna tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija i ventrikularna tahikardija.

Značajke EKG-a kod infarkta miokarda prednjeg zida:
Okluzija lijeve koronarne arterije ili njezinih grana
Nekroza miokarda prednjeg zida
U akutnom stadiju: elevacija ST segmenta i pozitivan T val (u svim odvodima V1-V6 ili u nekim od njih, ovisno o veličini zone nekroze)
U kronični stadij: duboki negativni T val i veliki Q val
Pozitivan rezultat krvni test za kreatin kinazu i troponine

Infarkt miokarda (IM) prednjeg zida s elevacijom ST segmenta (stadij I) (akutni infarkt miokarda prednjeg zida).
Značajan porast ST segmenta i pozitivan T val, zabilježen prvenstveno u odvodima V1-V4, ukazuju na akutni stadij infarkta miokarda prednjeg zida.
Dodatni podaci: rotacija električne osi srca ulijevo (S > R u odvodu II, lijevo EKG vrsta), kratki PQ interval (0,11 -0,12 s), npr. u odvodu II.
“Stari” infarkt miokarda (MI) prednjeg zida. Veliki Q zub u odvodima V1-V3.
T val u odvodima I, aVL i V2-V6 je negativan.
Odsutnost izražene elevacije ST segmenta omogućuje u ovom slučaju dijagnosticiranje "starog" infarkta miokarda (MI) prednje lokalizacije.
EKG i koronarografija bolesnika 4 godine nakon infarkta miokarda (IM).
"Stari" opsežni infarkt miokarda prednjeg zida, kompliciran stvaranjem aneurizme.
Mali Q zubac, blaga elevacija ST segmenta i pojavljivanje negativnog T vala u odvodima I i aVL.
Veliki Q zubac, produžena elevacija ST segmenta i pozitivan T val u odvodima V2-V5 (znakovi aneurizme LV).

Na EKG-u tijekom infarkta miokarda (slika 1) liječnici jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram za srčani udar je pouzdana dijagnostička metoda i omogućuje određivanje stupnja oštećenja srca.

Tumačenje EKG-a za infarkt miokarda

Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a kod sumnje na srčani udar jednostavno je nezamjenjiv. EKG za infarkt miokarda temelji se na kršenju srčanog provođenja, tj. V određena područja Kardiogramom, liječnik će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Za dobivanje pouzdanih informacija liječnici koriste 12 elektroda prilikom uzimanja podataka. Kardiogram za infarkt miokarda(slika 1) registrira takve promjene na temelju dvije činjenice:

• tijekom srčanog udara kod osobe, proces ekscitacije kardiomiocita je poremećen, a to se događa nakon stanične smrti;
• u tkivima srca zahvaćenim infarktom, ravnoteža elektrolita– kalij u velikoj mjeri napušta tkiva oštećena patologijama.

Ove promjene omogućuju registraciju linija na elektrokardiografu koje su znakovi poremećaja provođenja. Ne razvijaju se odmah, već tek nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim mogućnostima organizma. Međutim, kardiogram srca tijekom infarkta pokazuje popratne znakove po kojima se može utvrditi poremećaj rada srca. Tim kardiološke hitne pomoći šalje fotografiju s prijepisom u kliniku gdje će takav pacijent biti primljen - kardiolozi će se unaprijed pripremiti za ozbiljnog pacijenta.

Kako izgleda infarkt miokarda na EKG-u?(fotografija ispod) kako slijedi:

• potpuna odsutnost R vala ili njegovo značajno smanjenje visine;
• iznimno dubok, padajući Q val;
• povišen S-T segment iznad razine izolinije;
• prisutnost negativnog T vala.

Elektrokardiogram također pokazuje različite faze srčanog udara. Srčani udar na EKG(foto u gal.) može biti subakutan, kada se promjene u radu kardiomiocita tek počinju pojavljivati, akutan, akutan i u fazi ožiljaka.

Elektrokardiogram također omogućuje liječniku procjenu sljedećih parametara:

• dijagnosticirati činjenicu srčanog udara;
• odrediti područje gdje je došlo do patoloških promjena;
• utvrditi prije koliko je vremena došlo do promjena;
• odlučiti o taktici liječenja pacijenta;
• predvidjeti mogućnost smrti.

Transmuralni infarkt miokarda jedan je od najopasnijih i najtežih oblika oštećenja srca. Također se naziva i velikožarišni ili Q-infarkt. Kardiogram nakon infarkta miokarda(fotografija ispod) s velikom žarišnom lezijom pokazuje da zona odumiranja srčanih stanica pokriva cijelu debljinu srčanog mišića.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je posljedica koronarne bolesti srca. Najčešće je ishemija uzrokovana aterosklerozom srčanih žila, spazmom ili blokadom. dogoditi se srčani udar(slika 2) možda kao rezultat kirurška intervencija ako se podveže arterija ili izvede angioplastika.

Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri faze patološkog procesa:

• ishemija, u kojoj stanice srca prestaju primati potrebnu količinu kisika. Ova faza može trajati dosta dugo, budući da tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme kako bi osiguralo normalan rad srca. Neposredni mehanizam ishemije je sužavanje srčanih žila. Do određene točke srčani se mišić nosi s takvim nedostatkom cirkulacije, no kada tromboza suzi žilu do kritične veličine, srce više nije u stanju nadoknaditi nedostatak. To obično zahtijeva suženje arterije za 70 posto ili više;
• oštećenje koje se događa izravno u kardiomiocitima, a počinje unutar 15 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u oštećenom području. Srčani udar traje otprilike 4-7 sati. Ovdje pacijent počinje osjećati karakteristične znakove srčanog udara - bol u prsima, težinu, aritmiju. Opsežni srčani infarkt(fotografija ispod) - najteži ishod napada; s takvim oštećenjem zona nekroze može doseći širinu do 8 cm;
• nekroza je odumiranje srčanih stanica i prestanak njihove funkcije. U ovom slučaju, kardiomiociti umiru, nekroza im ne dopušta da obavljaju svoje funkcije;
• ožiljci su zamjena mrtvih stanica tvorbama vezivnog tkiva koje nisu sposobne preuzeti funkciju prethodnika. Ovaj proces počinje gotovo odmah nakon nekroze i postupno, tijekom 1-2 tjedna, na srcu na mjestu oštećenja nastaje ožiljak vezivnog tkiva fibrinskih vlakana.

Hemoragijski infarkt mozga je srodno stanje u smislu mehanizama ozljede, ali predstavlja ispuštanje krvi iz moždanih žila, što ometa funkcioniranje stanica.

Srce nakon infarkta

Srce nakon infarkta miokarda(slika 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo, koji zamjenjuje kardiomiocite, pretvara se u grubi ožiljak - to mogu vidjeti patolozi tijekom autopsije ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, duljinu i širinu. Svi ti parametri utječu daljnje aktivnosti srca. Duboka i velika područja skleroze nazivaju se ekstenzivnim infarktom. Oporavak od takve patologije je izuzetno težak. Kod mikrosklerozacije srčani udar, poput srčanog udara, može ostaviti minimalnu štetu. Često pacijenti niti ne znaju da su bolovali od takve bolesti, jer su znakovi bili minimalni.

Ožiljak na srcu nakon srčanog udara(fotografija u gal.) ne boli u budućnosti i ne osjeća se oko 5-10 godina nakon srčanog udara, međutim, izaziva preraspodjelu srčanog opterećenja na zdrava područja, koja sada moraju raditi više . Kroz Određeno vrijeme srce izgleda istrošeno nakon infarkta (slika ispod) - organ ne može podnijeti opterećenje, ishemijska bolest Srčano stanje bolesnika se pogoršava, pojavljuju se bolovi u srcu, otežano disanje, brzo se umaraju, potrebna je stalna medikamentozna podrška.

Galerija fotografija infarkta miokarda

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

država Kuban medicinsko sveučilište(KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

“Kardiologija”, “Tečaj o magnetskoj rezonanciji kardiovaskularnog sustava”

Istraživački institut za kardiologiju nazvan po. A.L. Mjasnikova

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTsSSKh im. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

ruski medicinske akademije poslijediplomsko obrazovanje

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"terapijski tečaj"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Infarkt miokarda - teška komplikacija srčane patologije (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčanog udara često su slični simptomima akutne angine, ali ih je teško ublažiti lijekovi. Uz ovu patologiju, protok krvi se mijenja, uzrokujući smrt srčanog tkiva. Pacijent treba hitno medicinska pomoć. Prvom prilikom pokazuje mu se elektrokardiografija.

Kardiogram srca

Ljudski organi emitiraju slabe struje. Ta se sposobnost koristi u radu elektrokardiografa, uređaja koji bilježi električne impulse. Uređaj je opremljen sa:

• mehanizam koji pojačava slabe struje;
• uređaj za mjerenje napona;
• uređaj za snimanje (radi u automatskom načinu rada).

Na temelju kardiograma koji generira uređaj liječnik postavlja dijagnozu. Posebna tkanina ljudsko srce(provodni sustav) prenosi mišiću signale o opuštanju i kontrakciji. Stanice srca reagiraju na signale, a kardiograf ih bilježi. Električna struja u stanicama srca prolazi kroz periode:

• depolarizacija (promjena negativni naboj stanice srčanog mišića pozitivne);
• repolarizacija (obnova negativnog unutarstaničnog naboja).

Električna vodljivost oštećenih stanica znatno je niža nego kod zdravih stanica. Ova razlika se bilježi na kardiogramu.

Važno!Donji infarktutječe na srčanu arteriju lijeve klijetke (njenu donju stijenku), što se odražava u odgovarajućim EKG odvodima.

Dekodiranje grafičkih indikatora

Da biste dešifrirali zbunjujuće grafikone koji izlaze ispod kardiografskog rekordera, morate znati neke suptilnosti. Na kardiogramu su jasno vidljivi intervali i valovi. Označeni su slovima P, T, S, R, Q i U. Svaki element grafikona odražava rad jednog ili drugog dijela srca. U dijagnostici patologije "uključeni" su:

1. Q – iritacija tkiva između ventrikula;
2. R – iritacija vrha srčanog mišića;
3. S – iritacija stijenki ventrikula; normalno ima vektor inverzan vektoru R;
4. T – “odmor” ventrikula;
5. ST – razdoblje “odmora”.

Obično se dvanaest elektroda za snimanje koristi za snimanje srčanog kardiograma. Kod srčanog udara značajni su podaci elektroda na lijevoj strani prsnog koša (V1-V6).

Liječnici "čitaju" elektrokardiogram mjerenjem duljine intervala između oscilacija. Dobiveni podaci omogućuju vam analizu ritma, a zubi odražavaju snagu srčanih kontrakcija. Postoji algoritam za određivanje norme i kršenja:

1. Analiza srčanog ritma i očitanja kontrakcija;
2. Izračun vremenskih intervala;
3. Izračun električne osi srca;
4. Studija QRS kompleksa;
5. Analiza ST segmenta.

Važno! Infarkt miokarda bez elevacijeSTmože nastati zbog pucanja kolesterolskog plaka. Trombociti taloženi na plaku aktiviraju koagulacijski sustav i nastaje krvni ugrušak. Upalni proces također može dovesti do pucanja plaka.

Kardiogram za infarkt miokarda

Tijekom srčanog udara, dijelovi miokarda odumiru zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Srčanim tkivima nedostaje kisika i hranjivim tvarima i prestaju obavljati svoju funkciju. Sam srčani udar sastoji se od tri zone:

• ishemija ( početni stupanj, procesi repolarizacije su poremećeni);
• zona oštećenja (više duboka kršenja, poremećeni su procesi depolarizacije i repolarizacije);
• nekroza (tkiva počinju umrijeti, procesi repolarizacije i depolarizacije potpuno su odsutni).

Stručnjaci bilježe nekoliko vrsta nekroze:

• subendokardijalni (iznutra);
• subepikardijalno (izvana, u kontaktu s vanjskom membranom)
• intramuralno (unutar stijenke ventrikula, nije u kontaktu s membranama);
• transmuralni (po cijelom volumenu zida).

EKG znakovi infarkta miokarda:

• povećava se učestalost kontrakcija srčanog mišića;
• ST segment se diže, opaža se njegova stabilna depresija;
• trajanje QRS-a se povećava;
• R val se mijenja.

Uobičajeni "kvarovi" u radu srca i promjene u EKG-u povezane s razvojem nekroze:

	Patologija koja je uzrokovala promjenu	Karakteristični znakovi
	Normalan rad srca	ST segment i valovi su normalni.
	Subendokardijalna ishemija	Poremećaj repolarizacije – visoki T val.
	Subepikardijalna ishemija	T val negativan
	Transmuralna ishemija	Duboki negativni T val
	Subendokardijalno oštećenje	ST segment se mijenja - diže se ili spušta (depresija)
	Subepikardijalno oštećenje	Elevacija ST segmenta
	Subepikardijalna ishemija + subendokardijalna ozljeda	Depresija ST segmenta i negativni T val
	Subepikardijalna ozljeda + subepikardijalna ishemija	Elevacija ST segmenta i negativan T val
	Transmuralno oštećenje	Elevacija ST segmenta je vidljivija nego kod subepikardijalnog oštećenja, doseže visinu T vala i kombinira se s njim u jednoj liniji. Kompleks je popularno nazvan “mačja leđa”. Registrira se u početnim fazama patologije, u njenom najakutnijem stadiju.
	Transmuralni infarkt	Nema depolarizacije niti repolarizacije. Ispod elektrode se snima samo Q val - dubok i u kombinaciji sa S valom, stoga se naziva i QS val
	Netransmuralni infarkt	“Iregularni” Q zubac, veličine gotovo jednak R valu (nije visok, jer je samo dio stijenke repolariziran)
	Netransmuralni infarkt + subepikardijalna ishemija	Patološki Q, smanjen R val, negativan T. Normalan ST segment
	Subendokardijalni infarkt (non-Q) + subendokardijalna ozljeda	Nekroza ne prodire u miokard (tanka traka leži ispod endokarda). R val je smanjen, ST segment depresivan

Važno! Intramuralni infarkt (neQ) razvija se unutar stijenke miokarda. Depolarizacija ga zaobilazi s obje strane, pa zubQ obično nisu registrirani.

Različiti stadiji srčanog udara na EKG-u

Postoji nekoliko faza nekroze:

• oštećenje (akutno) - do tri dana;
• akutni - do tri tjedna;
• subakutni - do tri mjeseca;
• ožiljci - do kraja života.

Srčani udar se razvija pojedinačno u svakom slučaju - poremećaji u opskrbi krvlju i lokalizaciji oštećenja javljaju se u različitim dijelovima srčanog mišića. I znakovi infarkta miokarda na EKG-u manifestiraju se na različite načine. Na primjer, razvoj transmuralnog oštećenja može slijediti sljedeći scenarij:

Faza srčanog udara	Grafička slika na kardiogramu	Karakteristični znakovi
Akutna	Isprva: Na kraju:	Počinje se formirati zona nekroze. Pojavljuje se "mačja leđa". Kod prvih znakova nekroze bilježi se val Q. ST segment se može nalaziti ispod ili iznad
Akutna	Isprva: Na kraju:	Oštećena zona postupno se zamjenjuje ishemijskom zonom. Zona nekroze raste. Kako infarkt napreduje, ST segment se smanjuje. Zbog ishemije ostaje negativan val T. Do početka novog stadija, zona oštećenja nestaje
Subakutno		Bilježe se val Q i reducirani val R. ST segment leži na izoliniji. Duboki negativni T val ukazuje na veliko ishemijsko područje
Stvaranje ožiljaka		Nekroza se razvija u ožiljak okružen normalnim tkivom. Na kardiogramu se bilježi samo patološki val Q. R val je smanjen, ST segment leži na izoliniji. T je normalno. Q ostaje doživotno nakon infarkta miokarda. Može biti "maskiran" zbog promjena u miokardu

Važno! U većini slučajeva napravite EKG naselja To možete učiniti i kod kuće pozivom hitne pomoći. Prijenosni elektrokardiograf nalazi se u gotovo svakom vozilu hitne pomoći.

Promjene u EKG odvodima

Liječnici pronalaze područje srčanog udara identificirajući tkivo organa vidljivo na EKG odvodima:

• V1-V3 – stijenka ventrikula ispred i tkiva između ventrikula;
• V3-V4 – ventrikuli (prednji);
• I, aVL, V5, V6 – lijeva klijetka (sprijeda lijevo);
• I, II, aVL, V5, V6 – klijetka (gornja, prednja);
• I, aVL, V1-V6 – značajna prednja lezija;
• II, III, aVF – ventrikuli (straga odozdo);
• II, III, aVF, V3-V6 – lijeva klijetka (gore).

Ovo nisu sva moguća područja oštećenja, jer se lokalizacija infarkta miokarda može uočiti iu desnoj klijetki iu stražnje regije srčani mišić. Prilikom dešifriranja potrebno je imati maksimum informacija sa svih elektroda, tada će lokalizacija infarkta miokarda EKG-om biti adekvatnija.

Također se analizira područje oštećenih lezija. Elektrode "pucaju" u srčani mišić iz 12 točaka, linije "pucanja" konvergiraju u njegovom središtu. Ako se ispita desni dio tijelo, standardnim se izvodima dodaje još šest izvoda. Prilikom dešifriranja Posebna pažnja daje se podacima s elektroda u blizini područja nekroze. "Mrtve" stanice okružuju područje oštećenja, oko njega se nalazi ishemijska zona. Stadiji infarkta miokarda odražavaju opseg poremećaja krvotoka i stupanj formiranja ožiljka nakon nekroze. Stvarna veličina infarkta odražava se u fazi cijeljenja.

Važno! Dubina nekroze može se vidjeti na elektrokardiogramu. Za promjenu T valova iS vremenski lokalizacijski utjecajizoni u odnosu na stijenke miokarda.

Srčani udar i normala: grafička razlika

Zdrav srčani mišić radi ritmično. Njegov kardiogram također izgleda jasno i odmjereno. Sve njegove komponente su normalne. Ali norme odrasle osobe i djeteta su različite. Različit od normalnih "srčanih grafikona" i kardiograma s "posebnim" fiziološka stanja, na primjer, tijekom trudnoće. Za žene u " zanimljiv položaj»srce u prsa lagano se pomiče, kao i njegova električna os. Kako fetus raste, opterećenje srca se povećava, a to se odražava i na EKG.

Elektrokardiogram zdrave odrasle osobe:

EKG tijekom infarkta miokarda identificira i bilježi one potrebne za dijagnozu i učinkovito liječenje znakovi patologije. npr. akutni oblik Infarkt lijevog ventrikula (njenog prednjeg zida) karakteriziraju:

• elevacija ST segmenta i formiranje koronarnog T vala u odvodima V2-V5, I i aVL;
• depresivni ST segment u odvodu III (nasuprot zahvaćenom području);
• smanjenje R vala u odvodu V2.

Elektrokardiogram za ovaj oblik infarkta miokarda izgleda ovako:

Važno! Kada je dijagnosticiran "prednji infarkt miokarda", EKG je primijetioNe

prisutnost patološkog Q-valca, sniženi R-val, povećan RST-segmenta i formiranje minus koronarnog T vala.

Mnoga lica EKG dijagnostike

Sve promjene uočene na elektrokardiogramu tijekom srčanog udara nisu specifične. Mogu se primijetiti kada:

• miokarditis;
• plućna tromboembolija;
• poremećaji elektrolita;
• stanja šoka;
• bulemija;
• pankreatitis;
• čir želuca;
• kolecistitis;
• udarci;
• anemija.

Ali dijagnoza "infarkta miokarda" ne postavlja se samo na temelju EKG-a. Dijagnoza je potvrđena:

• klinički;
• pomoću laboratorijskih markera.

Kardiogram može otkriti druge patologije, njihovu dubinu i veličinu. Ali EKG dijagnoza koja ne pokazuje nikakve abnormalnosti ne može potpuno isključiti infarkt miokarda. Kardiolog mora obratiti pozornost na klinička slika bolesti, dinamika EKG-a, aktivnost enzima i drugi pokazatelji.

Prevalencija kardiovaskularne bolesti posljednjih desetljeća poprimilo zabrinjavajuće razmjere. Infarkt miokarda je postao glavni razlog stope smrtnosti u razvijenim zemljama, brojke i dalje rastu, bolest brzo postaje mlađa, posebno među muškarcima.

Što je infarkt miokarda?

U jeziku stručnjaka, infarkt je nekroza srčanog mišića koja nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti organa.

Akutnom stanju prethodi ishemijska bolest čiji je uzrok lezija ili začepljenje koronarne arterije aterosklerotskih plakova.

Naslage kolesterola doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, što otežava opskrbu srca krvlju.

Ako jedno od područja miokarda ne dobije kisik unutar 20 minuta, dolazi do nekroze tkiva. Broj mrtvih stanica ovisi o veličini začepljene arterije. Infarkt miokarda razvija se brzo i prati ga jaka bol iza prsne kosti, koja se ne može ukloniti lijekovima.

Simptomi

Ne tako davno, srčani udar se smatrao bolešću povezanom sa godinama, ali sada se često javlja kod tridesetogodišnjih muškaraca. Žene rjeđe obolijevaju jer ih prije menopauze štiti hormon estrogen koji sprječava nastanak plakova. Iako su žene manje osjetljive na srčani udar, one teže pate od ove bolesti.

Glavni simptomi srčanog udara:

• Jaka iznenadna bol u grudima. Pritisak i stiskanje bolne senzacije, zrači na leđa i rame. Za razliku od angine, znakovi srčanog udara pojavljuju se bez vidljivi razlozi i opterećenja. Često napad počinje u mirovanju.
• Uzimanje tableta ne donosi olakšanje.
• Mogući gubitak svijesti i otežano disanje.
• Akutni infarkt prati aritmija, povećana krvni tlak i tjelesna temperatura do 38 o C, ubrzan rad srca.

Srčani udar kod žena

Simptomi srčanog udara kod žena mogu biti zamagljeni. Unutar otprilike mjesec dana bolest se manifestira gubitkom snage, nesanicom, neosnovana tjeskoba, oticanje, nelagoda u abdomenu, otežano disanje i bolna bol.

Napad počinje jakom boli u prsima, ali budući da su žene sposobne strpljivo izdržati nelagoda, često ignoriraju signale opasnosti. Bol se širi prema vratu i lijevoj ruci, a mogu boljeti čeljust i zubi.Često se javlja jaka mučnina sa žgaravicom i povraćanjem, vrtoglavica, bol u potiljku, gubitak svijesti, hladan znoj i ukočenost tijela.

Srčani udar kod muškaraca

Predinfarktno stanje rijetko se očituje umorom i tjeskobom. Obično je jedini signal nadolazeće nevolje bol u području srca. Ponekad napadaj počinje mučninom, boli gornji dio leđa, osjeća se nelagoda u laktovima, rukama i nogama, rjeđe u čeljusti. Često se razvijaju gušenje, peckanje u grlu, žgaravica, štucanje, bljedilo i nagli gubitak snage.

Muškarci rijetko ignoriraju bolest, pa im se pravovremeno pruža pomoć, a smrt od infarkta miokarda je rjeđa nego kod žena.

Razlika u manifestacijama objašnjava se fiziološkim karakteristikama:

• Veličina muškog srca veća je od ženskog.
• Različiti otkucaji srca kod muškaraca i žena.

Na pitanje: "Je li moguće odrediti srčani udar prvim znakovima?" Postoji samo potvrdan odgovor. Prognoza za oporavak ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Hitna pomoć treba odmah pozvati kada se istovremeno pojavi nekoliko znakova napada.

Simptomi srčanog udara prije dijagnoze

Anginozni	Najčešći oblik srčanog udara. Intenzivna bol pri pritisku i stiskanju ne prolazi nakon uzimanja lijekova (nitroglicerina). Može se osjetiti iza prsne kosti, u lijevoj ruci, leđima, čeljusti. Postoji strah od smrti, znojenje, tjeskoba i slabost.
astmatičar	Povećani broj otkucaja srca prati nedostatak zraka i gušenje. Bol se ne javlja uvijek, ali često prethodi kratkom dahu. Obično se ova varijanta bolesti opaža kod starijih ljudi i onih koji su imali prethodni srčani udar.
Gastralgic	Bol u gornjem dijelu trbušne šupljine, može se proširiti na leđa blizu lopatice. Uporno štucanje, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost.
Cerebrovaskularni	Vrtoglavica često završava nesvjesticom i gubitkom orijentacije. Mučnina, povraćanje. Dijagnoza postaje kompliciranija, može se prepoznati samo kardiogramom.
Aritmičan	Palpitacije s osjećajem prekida u srcu. Manja ili neizražena bol, slabost, otežano disanje, nesvjestica. Stanje je uzrokovano hipotenzijom.
Asimptomatski	Simptomi se zanemaruju zbog njihove blage težine. Često se srčani udar javlja na nogama, ne obraćajući pozornost na slabost, otežano disanje i aritmiju. Otkriveno kada snimanje EKG-a otkrivaju se cicatricijalne promjene.

Bilo koji od navedenih simptoma trebao bi biti signal da hitno potražite liječničku pomoć.

Dijagnostika

Ako se sumnja na srčani udar, EKG se mora učiniti što je prije moguće. Ako se otkriju poremećaji u radu srca, dešifriranje kardiograma pokazat će karakteristične znakove ishemije ili akutnog infarkta, a također će vam omogućiti određivanje vrste oštećenja i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Što pokazuje elektrokardiogram (fotografija s prijepisom)?

Na slici je prikazano kako izgleda EKG isječak:

• R- atrijalna ekscitacija. Pozitivna vrijednost ukazuje na sinusni ritam.
• PQ interval- vrijeme prolaska uzbudljivog impulsa kroz mišić atrija do ventrikula.
• QRS kompleks- električna aktivnost ventrikula.
• Q- impuls u lijevom dijelu interventrikularnog septuma.
• R- stimulacija donjih srčanih komora.
• S- završetak ekscitacije u donjoj lijevoj komori.
• ST segment- razdoblje ekscitacije obje klijetke.
• T– obnova električnog potencijala donjih komora.
• QT interval- razdoblje kontrakcije ventrikula. Za frekvenciju ritma karakterističnu za spol i dob, ova vrijednost je konstantna.
• TR segment- razdoblje električne pasivnosti srca, opuštanje ventrikula i atrija.

Vrste srčanog udara

Tijekom srčanog udara može doći do nekroze tkiva i ožiljnih promjena u različitim dijelovima miokarda.

Lokalizacija na mjestu oštećenja varira kako slijedi:

• Transmuralni infarkt

Oštećuje sve slojeve miokarda. Na kardiogramu se prodorna lezija odražava u karakterističnoj krivulji i naziva se Q infarkt. Formira se Q val, što ukazuje na odsutnost električne aktivnosti u ožiljnom tkivu.

Q zubac nastaje unutar nekoliko sati ili dana nakon srčanog udara i traje dugo vremena. S pravovremenim medicinska intervencija i opskrbom srca dovoljnom količinom kisika, oštećenja se mogu spriječiti.

Odsutnost Q zubaca na kardiogramu ne isključuje srčani udar.

• Mini-srčani udar

Kod ove vrste lezije bilježe se točkaste lezije. Nekroza ne ometa rad srčanog mišića i često se nosi na nogama.

Promjena stanja tkiva često se otkriva na EKG-u tijekom vremena. Nakon miniinfarkta, Q zubac se ne formira.

• Subepikardijalni, subendokardijalni ili nevalni infarkt

Izvor oštećenja nalazi se u lijevoj klijetki na unutarnji sloj. Depresija ST segmenta se odražava na EKG. Kardiogram ne pokazuje Q zubac, a izglađivanje ST segmenta postaje dokaz smetnji.

Slična stanja mogu biti uzrokovana anginozni napadi ili izazvana uzimanjem lijekova za aritmiju.

Subendokardijalni infarkt se javlja kada segment T pokazuje vodoravnu ili kosu depresiju. Na tjelesna aktivnost smanjenje za više od 1 mm ili nagnuta krivulja prema gore smatra se znakom bolesti.

• Intramuralni

Srednji dio mišića je oštećen, a vanjski i unutarnja ljuska nemoj patiti. U EKG opis Liječnik će izvesti inverziju T-vala, koji će biti negativan do 2 tjedna. ST segment ne postaje ravan.

S pomoću EKG-a liječnik određuje mjesto lezije.

Nakon srčanog udara poremećaji se mogu locirati na:

• Prednji septum
• Prednji zid lijeve klijetke (u endokardu, epikardu ili transmuralu)
• Na stražnjoj stijenci (subendokardijalno ili transmuralno)
• Strana
• U donjem dijelu
• Moguć kombinirani raspored

Najviše teške posljedice uočeno nakon anteroseptalnog infarkta i poremećaja prednjeg zida lijeve klijetke. Prognoza za ovaj oblik bolesti je negativna.

Izolirani poremećaj desne klijetke izuzetno je rijedak i obično se kombinira s inferiornom lezijom lijeve klijetke. Uglavnom je zahvaćen stražnji zid desne klijetke, ponekad i prednji bočni zid. EKG se određuje uz dodatni opis pokazatelja na desnoj strani prsne kosti.

Faze razvoja

Na bilo kojem mjestu, razvoj srčanog udara odvija se u nekoliko faza. Koji god slojevi srca bili zahvaćeni srčanim udarom, njegov se razvoj može pratiti u nekoliko faza. Nakon EKG pregleda liječnik dobiva fotografiju s prijepisom. Stadiji bolesti izgledaju otprilike ovako:

ja	Najakutnije razdoblje	Do 6 sati	U akutnom žarištu nastaje nekroza. U transmuralnom obliku, monofazna ST krivulja na kardiogramu spaja se s valom T. Prije stvaranja nekroze, val Q je odsutan na EKG-u.R vrh se smanjuje. Q zubac je izraženiji drugi dan ili nakon 4-6 dana. Elevacija ST segmenta ima lošu prognozu.
II	Akutno razdoblje	Od prvih sati do 7 dana	Tijekom tog razdoblja, oštećeno područje je potpuno formirano, rubovi se mogu upaliti. ST segment se približava izoliniji. Područje nekroze ne provodi električni impuls, pa EKG pokazuje Q zubac i negativan T val.
III	Subakutno razdoblje	7-28 dana	Najviše oštećene stanice umiru, ostale se obnavljaju. Zona nekroze je stabilizirana. EKG pokazuje Q zubac, ali ST je usmjeren prema osnovnoj liniji
IV	Stvaranje ožiljaka	Od 29 dana	Vezivno tkivo ne može provoditi električne impulse. Q zubac na EKG-u ostaje. Ishemija postupno prolazi, oštećeno područje nije vidljivo. ST segment ide duž izolinije, T val je viši.

Vrste srčanog udara prema zahvaćenom području

Veliko žarište

Transmuralni infarkti, koji su karakterizirani sljedećim EKG pokazateljima:

• Elektroda A registrira Q val
• Elektroda B - R val

Amplituda zuba omogućuje procjenu dubine lezije.

Fino žarište

• Subendokardijalni infarkt. EKG pokazuje pomak S-T segment ispod izoelektrične linije, ali se Q val ne bilježi.
• Intramuralni infarkt karakterizira nekroza stijenke miokarda i očuvanje endokarda i epikarda.

Zašto je srčani udar opasan?

Moderna medicina može otkloniti opasnost akutni srčani udari, ali i poslije tijek liječenja Bolest je opasna zbog komplikacija:

• Akutno zatajenje srca;
• Mogućnost rupture miokarda;
• Nekoordinirane kontrakcije srčanog mišića (fibrilacija);
• Aritmija;
• Aneurizma lijeve klijetke;
• Tromboza srca.

Osim toga, korištenje lijekovi može izazvati čireve i krvarenje gastrointestinalni trakt, hemoragijski udari, trajno smanjenje krvnog tlaka do razine hipotenzije.

EKG: značaj za dijagnostiku i liječenje srčanog udara

Važnost EKG studije leži ne samo u dijagnozi srčanog udara, već iu sposobnosti razlikovanja bolesti sa sličnim simptomima.

Dakle, u akutnim stanjima povezanim s problemima u trbušnoj šupljini, hernija dijafragme, začepljenje plućna arterija, angina pektoris, perikarditis u akutnom stadiju i druge dijagnoze, bolest se očituje bolovima čija lokalizacija dopušta mogućnost srčanog udara.

U isto vrijeme, promijenjeni pokazatelji kardiograma ne ukazuju u svim slučajevima na probleme u radu srca, a odsutnost alarmantnih pokazatelja ne jamči dobrobit u odnosu na srčanu aktivnost.

Rana dijagnoza može smanjiti smrtnost od srčanog udara, jer je moguće izolirati područje nekroze samo u prvih šest sati nakon prvih simptoma.

Video: EKG dijagnoza infarkta miokarda