PLAZMA
Plazma je tekući dio krvi, bez staničnih elemenata. Normalni volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njezino tekuće stanje. Proteini plazme određuju njezin koloidno-onkotski tlak i ravnotežu s hidrostatskim tlakom; Također održavaju uravnoteženo stanje sustava koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.
U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i pripravci plazme: albumini, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi(antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sustava.
PLAZMA SVJEŽE ZAMRZNUTA
Pod, ispod svježe smrznuta plazma odnosi se na plazmu koja se unutar 4-6 sati nakon eksfuzije krvi odvaja od crvenih krvnih stanica centrifugiranjem ili aferezom i stavlja u hladnjak na niskim temperaturama, osiguravajući potpuno smrzavanje do temperature od -30°C u roku od sat vremena. Ovakav način nabave plazme osigurava njezino dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori zgrušavanja očuvani su u optimalnom omjeru.
Poželjno je da svježe smrznuta plazma zadovoljava sljedeće standardne kriterije kvalitete: količina proteina ne manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, razina kalija manja od 5 mmol/l. Razine transaminaza trebaju biti unutar normalnih granica. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C i HIV-a su negativni.
Volumen svježe smrznute plazme, dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi, iznosi 200-250 ml. Kod izvođenja plazmafereze dvostrukog davatelja prinos plazme može biti 400-500 ml, dok kod hardverske plazmafereze ne može biti veći od 600 ml.
Store na temperaturi - 20°C. Na ovoj temperaturi PSZ se može skladištiti do 1 godine. Za to vrijeme u njemu ostaju labilni čimbenici hemostatskog sustava. Neposredno prije transfuzije PSZ se otopi u vodi na temperaturi +37 - +38°C. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti fibrinske ljuskice, što ne sprječava transfuziju kroz standardne plastične sustave s filtrima. Pojava značajne zamućenosti i masivnih ugrušaka ukazuje loša kvaliteta plazma i ne može se transfuzirati.
Otopljena plazma može se pohraniti prije transfuzije ne više od 1 sata. Ponovno zamrzavanje je neprihvatljivo.
Transfundirana svježe smrznuta plazma mora biti iste skupine kao i primatelj prema sustavu AB 0. Kompatibilnost prema Rh sustavu nije obvezna, budući da je svježe smrznuta plazma bezstanični medij, no kod volumnih transfuzija svježe smrznute plazma (više od 1 litre), potrebna je Rh kompatibilnost. Kompatibilnost za minorne antigene eritrocita nije potrebna. Kod transfuzije PSZ-a ne provodi se test kompatibilnosti skupine. (?)
U hitnim slučajevima, u nedostatku jednoskupine svježe smrznute plazme, dopuštena je transfuzija plazme skupine AB(IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom.
Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme:
- - akutni sindrom diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), komplicirajući tijek šokova različitog porijekla(septičke, hemoragijske, hemolitičke) ili uzrokovane drugim razlozima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teške ozljede s gnječenjem tkiva, opsežni kirurški zahvati, osobito na plućima, krvnim žilama, mozgu, prostati), sindrom masivne transfuzije;
- - akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
- - bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
- - predoziranje antikoagulansima posredno djelovanje(dikumarin i drugi);
- - pri izvođenju terapeutske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom, sindromom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
- - koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
- - za opeklinsku bolest u svim kliničkim fazama;
- - s gnojno-septičkim procesima;
Ne preporučuje se transfuziju svježe smrznute plazme radi nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili za potrebe parenteralne prehrane. Potreban je oprez pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme osobama sa značajnom poviješću transfuzije ili u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.
Značajke transfuzije svježe smrznute plazme. Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kapanjem; u akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu više bolesnika iz istog spremnika ili boce.
Kod transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je napraviti biološki test (slično transfuziji krvnih plinskih nosača). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfundiranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujući su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija. svježe smrznuta plazma nativni krioprecipitat
Volumen transfuzirane FFP ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC sindromom indicirana je istovremena primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme uz kontrolu hemodinamskih parametara i središnjeg venski pritisak. Često je potrebno ponovno primijeniti iste količine svježe smrznute plazme pod dinamičkom kontrolom koagulograma i klinička slika. U ovom stanju primjena malih količina (300-400 ml) plazme je neučinkovita.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi(više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćeno razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfundirane svježe smrznute plazme trebala bi biti najmanje 25-30% ukupne volumen transfuzijskog medija propisanog za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800-1000 ml.
Za kronični DIC sindrom, u pravilu kombiniraju transfuziju svježe smrznute plazme s propisivanjem izravnih antikoagulansa i antiagreganata (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen svježe smrznute plazme koja se jednom transfuzira iznosi najmanje 600 ml.
Za teške bolesti jetre popraćeno naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tijekom operacije, indicirana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon 4-8 sati. , ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5-10 ml/kg).
Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućuje njezino nakupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo "jedan darivatelj - jedan primatelj", što omogućuje oštro smanjenje antigenskog opterećenja na primatelju.
Reakcije tijekom transfuzije svježe smrznute plazme. Najozbiljniji rizik kod transfuzije svježe smrznute plazme je mogućnost prijenos virusnih i bakterijske infekcije . Zbog toga se danas velika pažnja posvećuje metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (plazma karantena 3-6 mjeseci, tretiranje deterdžentima itd.).
Osim toga, potencijalno je moguće imunološke reakcije povezana s prisutnošću protutijela u plazmi davatelja i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok, koji se klinički očituje zimicom, hipotenzijom, bronhospazmom i bolovima u prsima. U pravilu je takva reakcija uzrokovana nedostatkom IgA u primatelja. U tim slučajevima potrebno je prekinuti transfuziju plazme i primijeniti adrenalin i prednizolon. Ako postoji vitalna potreba za nastavkom terapije transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je propisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije te ih ponovno primijeniti tijekom transfuzije.
Apsolutne kontraindikacije za transfuziju FFP:
- * hiperkoagulacija;
- * senzibilizacija na parenteralnu primjenu vjeverica. Mora se imati na umu da je plazma glavni nositelj markera zaraznih bolesti.
Tehnologija dobivanja i pripreme plazme. Plazma se može prikupiti na nekoliko načina:
- · centrifugiranje doze konzervirane krvi i izolacija nativne plazme iz nje;
- · metoda plazmafereze - ponovljeno uzimanje doze krvi od jednog davatelja, centrifugiranje iste, izolacija plazme i vraćanje crvenih krvnih stanica davatelju;
- · metoda automatske plazmafereze - izdvajanje plazme iz kontinuiranog toka krvi davatelja koja ulazi u automatski separator
Trenutno ustanove krvne službe mogu skladištiti nekoliko vrsta plazme:
- · nativna plazma - izolirana iz konzervirane krvi davatelja unutar dopuštenog roka čuvanja;
- · svježe smrznuta plazma (FFP);
- · plazma osiromašena faktorom VIII (plazma preostala nakon izolacije krioprecipitata);
- · stanično osiromašena plazma (preostala nakon sakupljanja QD-ova i CL-ova iz LTS-a).
Od 500 ml. Dobije se 250-300 ml konzervirane krvi. nativna plazma. Spremnici koji sadrže crvena krvna zrnca i plazmu aseptički su odvojeni, zapečaćeni i označeni. Plazma se šalje: na preradu u lijekove; zamrznuti ili koristiti za transfuziju pacijentima.
Dobivanje krvnih sastojaka metodama plazmocitofereze od strane kvalificiranog, posebno obučenog osoblja je siguran postupak. Operacija plazmafereze sastoji se od nekoliko faza: priprema opreme, opreme i polimernih dvostrukih spremnika; uzimanje krvi od davatelja u polimerni spremnik centrifugiranje polimernog spremnika s krvlju; plazma separacija; reinfuzija autolognih crvenih krvnih stanica darivatelju. Nakon što davatelj vrati vlastita crvena krvna zrnca, pojedinačni postupak plazmafereze se prekida. Prikupljena plazma mora se prenijeti u ambulantu za transfuziju unutar prva 3 sata nakon završetka plazmafereze ili najkasnije 4 sata, nakon čega se plazma mora zamrznuti.
Automatska hardverska plazmafereza provodi se sustavom za proizvodnju plazme uređaja Gemanetic, koji je potpuno automatiziran i kompjuteriziran. Punu krv prima od darivatelja; miješa ga s antikoagulansom, odvaja plazmu od globularne mase i vraća neiskorištene stanične elemente davatelju.
Pripremljena plazma skuplja se u plastične posude. Veća količina se zamrzava, a dio šalje za kliničku upotrebu.
8. Transfuzija plazma-koagulacijskih hemostaznih korektora
8.1. Karakteristike korektora plazma-koagulacijske hemostaze
8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju plazme
svježe smrznuto
8.3. Značajke transfuzije svježe smrznute plazme
8.4. Reakcije tijekom transfuzije svježe smrznute plazme
Plazma je tekući dio krvi, bez staničnih elemenata. Normalni volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40 - 45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njezino tekuće stanje. Proteini plazme određuju njezin koloidno-onkotski tlak i ravnotežu s hidrostatskim tlakom; Također održavaju uravnoteženo stanje sustava koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.
U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i pripravci plazme: albumini, gamaglobulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sustava.
8.1. Karakteristike korektora plazma-koagulacijske hemostaze
Svježe smrznuta plazma je plazma koja se centrifugiranjem ili aferezom odvoji od crvenih krvnih zrnaca unutar 4 do 6 sati nakon eksfuzije krvi i stavi u niskotemperaturni hladnjak koji osigurava potpuno smrzavanje do temperature od -30°C na sat. Ovakav način nabave plazme osigurava njezino dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori zgrušavanja očuvani su u optimalnom omjeru.
Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tijekom frakcioniranja, preostali dio plazme je supernatant frakcije plazme (kriosupernatant), koji ima svoje indikacije za upotrebu.
Nakon odvajanja vode od plazme koncentracija u njoj ukupne bjelančevine faktori koagulacije plazme, posebno IX, značajno se povećavaju - takva se plazma naziva "nativna koncentrirana plazma".
Transfundirana svježe smrznuta plazma mora biti iste skupine kao i primatelj prema sustavu AB0. Kompatibilnost prema Rh sustavu nije obavezna, budući da je svježe smrznuta plazma medij bez stanica, međutim, kod volumnih transfuzija svježe smrznute plazme (više od 1 litre) potrebna je Rh kompatibilnost. Nije potrebna kompatibilnost za minorne antigene eritrocita.
Poželjno je da svježe smrznuta plazma zadovoljava sljedeće standardne kriterije kvalitete: količina proteina ne manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, razina kalija manja od 5 mmol/l. Razine transaminaza trebaju biti unutar normalnih granica. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C i HIV-a su negativni.
Nakon odmrzavanja, plazma se mora upotrijebiti unutar sat vremena; plazma se ne može ponovno zamrzavati. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednoskupine svježe smrznute plazme, dopuštena je transfuzija plazme skupine AB(IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom.
Volumen svježe smrznute plazme dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi je 200 - 250 ml. Kod izvođenja plazmafereze dvostrukog davatelja prinos plazme može biti 400 - 500 ml, dok kod hardverske plazmafereze ne može biti veći od 600 ml.
8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme
Indikacije za propisivanje transfuzije svježe zamrznute plazme su:
Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teške ozljede s gnječenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, osobito na plućima , krvne žile, mozak mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije.
Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
Predoziranje neizravnih antikoagulansa (dikumarin i drugi);
Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom, sindromom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
Ne preporuča se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Potreban je oprez pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme osobama sa značajnom poviješću transfuzije ili u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.
8.3. Značajke transfuzije svježe smrznute plazme
Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kapanjem; u akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu više bolesnika iz istog spremnika ili boce.
Kod transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je napraviti biološki test (slično transfuziji krvnih plinskih nosača). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfundiranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujući su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.
Količina svježe smrznute plazme koja se transfuzira ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om indicirana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme odjednom uz kontrolu hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je potrebno ponovno primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, primjena malih količina (300 - 400 ml) plazme je neučinkovita.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfundirane svježe smrznute plazme mora biti najmanje 25 - 30% ukupnog volumena transfuzijskog medija propisanog za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800 - 1000 ml.
U sindromu kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme s propisivanjem izravnih antikoagulansa i antiagregacijskih lijekova (potrebno je koagulološko praćenje, što je kriterij primjerenosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen svježe smrznute plazme koja se jednom transfuzira iznosi najmanje 600 ml.
U teškim bolestima jetre, popraćenim naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tijekom operacije, indicirana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi , nakon 4 - 8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).
Neposredno prije transfuzije svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenoj kupelji na temperaturi od 37°C. Otopljena plazma može sadržavati ljuskice fibrina, ali to ne sprječava njezinu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju s filtrom.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućuje njezino nakupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo "jedan darivatelj - jedan primatelj", što omogućuje oštro smanjenje antigenskog opterećenja na primatelju.
8.4. Reakcije tijekom transfuzije svježe smrznute plazme
Najozbiljniji rizik kod transfuzije svježe smrznute plazme je mogućnost prijenosa virusnih i bakterijskih infekcija. Zato se danas velika pažnja posvećuje metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (plazma karantena 3-6 mjeseci, tretiranje deterdžentima itd.).
Osim toga, potencijalno su moguće imunološke reakcije povezane s prisutnošću protutijela u plazmi davatelja i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok, koji se klinički očituje zimicom, hipotenzijom, bronhospazmom i bolovima u prsima. U pravilu je takva reakcija uzrokovana nedostatkom IgA u primatelja. U tim slučajevima potrebno je prekinuti transfuziju plazme i primijeniti adrenalin i prednizolon. Ako postoji vitalna potreba za nastavkom terapije transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je propisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije te ih ponovno primijeniti tijekom transfuzije.
8.5. Transfuzija krioprecipitata
Odnedavno se krioprecipitat, lijek dobiven iz krvi davatelja, smatra ne toliko transfuzijskim medijem za liječenje bolesnika s hemofilijom A i von Willebrandovom bolešću, već kao polaznim materijalom za daljnje frakcioniranje kako bi se dobio pročišćeni faktor VIII. koncentrira se.
Za hemostazu je potrebno održavati razinu faktora VIII do 50% tijekom operacija i do 30% tijekom operacije. postoperativno razdoblje. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobiven iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.
Potreba za transfuzijom krioprecipitata izračunava se na sljedeći način:
Tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml).
Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml)
Volumen plazme (ml) x (potrebna razina faktora VIII - dostupna razina faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (jedinice)
Potrebna količina faktora VIII (jedinice): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.
Poluživot transfundiranog faktora VIII u cirkulaciji primatelja je 8 do 12 sati, pa su ponovljene transfuzije krioprecipitata obično potrebne za održavanje terapijske razine.
Općenito, količina transfuzije krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i težini krvarenja. Hemofilija se smatra teškom kada je razina faktora VIII manja od 1%, umjerena ozbiljnost- na razini unutar 1 - 5%, svjetlo - na razini od 6 - 30%.
Terapeutski učinak transfuzije krioprecipitata ovisi o stupnju raspodjele faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku jedna četvrtina transfuzijskog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu prolazi u ekstravaskularni prostor tijekom terapije.
Trajanje terapije transfuzijama krioprecipitata ovisi o težini i mjestu krvarenja te kliničkom odgovoru bolesnika. Za velike operacije ili vađenja zuba, potrebno je održavati razinu faktora VIII od najmanje 30% tijekom 10 do 14 dana.
Ako zbog nekih okolnosti nije moguće odrediti razinu faktora VIII u primatelja, tada se o adekvatnosti terapije može neizravno suditi prema aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30 - 40 s), tada je faktor VIII obično iznad 10%.
Druga indikacija za primjenu krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se iznimno rijetko opaža izolirano, češće kao znak akutne diseminirane intravaskularne koagulacije. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu izazvati hiperfibrinogenemiju, koja je prepuna trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.
Krioprecipitat mora biti AB0 kompatibilan. Volumen svake doze je mali, ali transfuzija više doza odjednom je prepuna volemičnih poremećaja, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece koja imaju manji volumen krvi od odraslih. Kod transfuzije krioprecipitata može doći do anafilaksije, alergijskih reakcija na proteine plazme i preopterećenja volumenom. Transfuziolog mora stalno imati na umu rizik od njihovog razvoja i, ako se pojave, provesti odgovarajuću terapiju (zaustaviti transfuziju, propisati prednizolon, antihistaminici, adrenalin).8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme
Indikacije za propisivanje transfuzije svježe zamrznute plazme su:
Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teške ozljede s gnječenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, osobito na plućima , krvne žile, mozak mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije.
Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
Predoziranje neizravnih antikoagulansa (dikumarin i drugi);
Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom, sindromom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
Ne preporuča se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Potreban je oprez pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme osobama sa značajnom poviješću transfuzije ili u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.
8.3. Značajke transfuzije svježe smrznute plazme
Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kapanjem; u akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu više bolesnika iz istog spremnika ili boce.
Kod transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je napraviti biološki test (slično transfuziji krvnih plinskih nosača). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfundiranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujući su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.
Količina svježe smrznute plazme koja se transfuzira ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om indicirana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme odjednom uz kontrolu hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je potrebno ponovno primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, primjena malih količina (300 - 400 ml) plazme je neučinkovita.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfundirane svježe smrznute plazme mora biti najmanje 25 - 30% ukupnog volumena transfuzijskog medija propisanog za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800 - 1000 ml.
U sindromu kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme s propisivanjem izravnih antikoagulansa i antiagregacijskih lijekova (potrebno je koagulološko praćenje, što je kriterij primjerenosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen svježe smrznute plazme koja se jednom transfuzira iznosi najmanje 600 ml.
U teškim bolestima jetre, popraćenim naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tijekom operacije, indicirana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi , nakon 4 - 8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).
Neposredno prije transfuzije svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenoj kupelji na temperaturi od 37°C. Otopljena plazma može sadržavati ljuskice fibrina, ali to ne sprječava njezinu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju s filtrom.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućuje njezino nakupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo "jedan darivatelj - jedan primatelj", što omogućuje oštro smanjenje antigenskog opterećenja na primatelju.
| " |
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
PLAZMA
Plazma je tekući dio krvi, bez staničnih elemenata. Normalni volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njezino tekuće stanje. Proteini plazme određuju njezin koloidno-onkotski tlak i ravnotežu s hidrostatskim tlakom; Također održavaju uravnoteženo stanje sustava koagulacije krvi i fibrinolize. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.
U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta plazma, nativna plazma, krioprecipitat i pripravci plazme: albumini, gamaglobulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sustava.
PLAZMA SVJEŽE ZAMRZNUTA
Pod, ispod svježe smrznuta plazma odnosi se na plazmu koja se unutar 4-6 sati nakon eksfuzije krvi odvaja od crvenih krvnih stanica centrifugiranjem ili aferezom i stavlja u hladnjak na niskim temperaturama, osiguravajući potpuno smrzavanje do temperature od -30°C u roku od sat vremena. Ovakav način nabave plazme osigurava njezino dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori zgrušavanja očuvani su u optimalnom omjeru.
Poželjno je da svježe smrznuta plazma zadovoljava sljedeće standardne kriterije kvalitete: količina proteina ne manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, razina kalija manja od 5 mmol/l. Razine transaminaza trebaju biti unutar normalnih granica. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C i HIV-a su negativni.
Volumen svježe smrznute plazme, dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi, iznosi 200-250 ml. Kod izvođenja plazmafereze dvostrukog davatelja prinos plazme može biti 400-500 ml, dok kod hardverske plazmafereze ne može biti veći od 600 ml.
xpovrijediti na temperaturi - 20°S. Na ovoj temperaturi PSZ se može skladištiti do 1 godine. Za to vrijeme u njemu ostaju labilni čimbenici hemostatskog sustava. Neposredno prije transfuzije PSZ se otopi u vodi na temperaturi +37 - +38°S. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti fibrinske ljuskice, što ne sprječava transfuziju kroz standardne plastične sustave s filtrima. Pojava značajne zamućenosti i masivnih ugrušaka ukazuje loša kvaliteta plazma i ne može se transfuzirati.
Otopljena plazma može se pohraniti prije transfuzije ne više od 1 sata. Ponovno zamrzavanje je neprihvatljivo.
Transfundirana svježe smrznuta plazma mora biti iste skupine kao i primatelj prema sustavu AB 0. Kompatibilnost prema Rh sustavu nije obvezna, budući da je svježe smrznuta plazma bezstanični medij, no kod volumnih transfuzija svježe smrznute plazma (više od 1 litre), potrebna je Rh kompatibilnost. Kompatibilnost za minorne antigene eritrocita nije potrebna. Kod transfuzije PSZ-a ne provodi se test kompatibilnosti skupine. (?)
U hitnim slučajevima, u nedostatku jednoskupine svježe smrznute plazme, dopuštena je transfuzija plazme skupine AB(IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom.
Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme:
Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teške ozljede s gnječenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, osobito na plućima , krvne žile, mozak mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;
Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
Predoziranje neizravnih antikoagulansa (dikumarin i drugi);
Prilikom izvođenja terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom, sindromom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
Za opeklinsku bolest u svim kliničkim fazama;
S gnojno-septičkim procesima;
Ne preporučuje se transfuziju svježe smrznute plazme radi nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili za potrebe parenteralne prehrane. Potreban je oprez pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme osobama sa značajnom poviješću transfuzije ili u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.
Značajke transfuzije svježe smrznute plazme. Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kapanjem; u akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu više bolesnika iz istog spremnika ili boce.
Kod transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je napraviti biološki test (slično transfuziji krvnih plinskih nosača). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfundiranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujući su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija. svježe smrznuta plazma nativni krioprecipitat
Transfuzirani volumenSZP ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC sindromom indicirana je jednokratna primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme uz kontrolu hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je potrebno ponovno primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju primjena malih količina (300-400 ml) plazme je neučinkovita.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi(više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćeno razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfundirane svježe smrznute plazme trebala bi biti najmanje 25-30% ukupne volumen transfuzijskog medija propisanog za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800-1000 ml.
Za kronični DIC sindrom, u pravilu kombiniraju transfuziju svježe smrznute plazme s propisivanjem izravnih antikoagulansa i antiagreganata (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen svježe smrznute plazme koja se jednom transfuzira iznosi najmanje 600 ml.
Za teške bolesti jetre popraćeno naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tijekom operacije, indicirana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon 4-8 sati. , ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5-10 ml/kg).
Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućuje njezino nakupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo "jedan darivatelj - jedan primatelj", što omogućuje oštro smanjenje antigenskog opterećenja na primatelju.
Reakcije tijekom transfuzije svježe smrznute plazme. Najozbiljniji rizik kod transfuzije svježe smrznute plazme je mogućnost prijenos virusnih i bakterijskih infekcija. Zbog toga se danas velika pažnja posvećuje metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (plazma karantena 3-6 mjeseci, tretiranje deterdžentima itd.).
Osim toga, potencijalno je moguće imunološke reakcije povezana s prisutnošću protutijela u plazmi davatelja i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok, koji se klinički očituje zimicom, hipotenzijom, bronhospazmom i bolovima u prsima. U pravilu je takva reakcija uzrokovana nedostatkom IgA u primatelja. U tim slučajevima potrebno je prekinuti transfuziju plazme i primijeniti adrenalin i prednizolon. Ako postoji vitalna potreba za nastavkom terapije transfuzijom svježe smrznute plazme, moguće je propisati antihistaminike i kortikosteroide 1 sat prije početka infuzije te ih ponovno primijeniti tijekom transfuzije.
Apsolutne kontraindikacije za transfuziju FFP:
* hiperkoagulacija;
* senzibilizacija na parenteralnu primjenu proteina. Mora se imati na umu da je plazma glavni nositelj markera zaraznih bolesti.
Tehnologija dobivanja i pripreme plazme. Plazma se može prikupiti na nekoliko načina:
· centrifugiranje doze konzervirane krvi i izolacija nativne plazme iz nje;
· metoda plazmafereze - ponovljeno uzimanje doze krvi od jednog davatelja, centrifugiranje iste, izolacija plazme i vraćanje crvenih krvnih stanica davatelju;
· metoda automatske plazmafereze - izdvajanje plazme iz kontinuiranog toka krvi davatelja koja ulazi u automatski separator
Trenutno ustanove krvne službe mogu skladištiti nekoliko vrsta plazme:
· nativna plazma - izolirana iz konzervirane krvi davatelja unutar dopuštenog roka čuvanja;
· svježe smrznuta plazma (FFP);
· plazma osiromašena faktorom VIII (plazma preostala nakon izolacije krioprecipitata);
· stanično osiromašena plazma (preostala nakon sakupljanja QD-ova i CL-ova iz LTS-a).
Od 500 ml. Dobije se 250-300 ml konzervirane krvi. nativna plazma. Spremnici koji sadrže crvena krvna zrnca i plazmu aseptički su odvojeni, zapečaćeni i označeni. Plazma se šalje: na preradu u lijekove; zamrznuti ili koristiti za transfuziju pacijentima.
Dobivanje krvnih sastojaka metodama plazmocitofereze od strane kvalificiranog, posebno obučenog osoblja je siguran postupak. Operacija plazmafereze sastoji se od nekoliko faza: priprema opreme, opreme i polimernih dvostrukih spremnika; uzimanje krvi od davatelja u polimerni spremnik centrifugiranje polimernog spremnika s krvlju; plazma separacija; reinfuzija autolognih crvenih krvnih stanica darivatelju. Nakon što davatelj vrati vlastita crvena krvna zrnca, pojedinačni postupak plazmafereze se prekida. Prikupljena plazma mora se prenijeti u ambulantu za transfuziju unutar prva 3 sata nakon završetka plazmafereze ili najkasnije 4 sata, nakon čega se plazma mora zamrznuti.
Automatska hardverska plazmafereza provodi se sustavom za proizvodnju plazme uređaja Gemanetic, koji je potpuno automatiziran i kompjuteriziran. Punu krv prima od darivatelja; miješa ga s antikoagulansom, odvaja plazmu od globularne mase i vraća neiskorištene stanične elemente davatelju.
Pripremljena plazma skuplja se u plastične posude. Veća količina se zamrzava, a dio šalje za kliničku upotrebu.
NATIVNA PLAZMA
Nativna plazma dobiva se u sterilnim uvjetima iz pune krvi davatelja nakon centrifugiranja.
Nakon odvajanja vode od plazme značajno se povećava koncentracija ukupnih proteina i faktora zgrušavanja u plazmi, posebice IX - takva se plazma naziva plAzma nativna koncentrirana.
Koncentrirana nativna plazma (NCP) sadrži sve glavne komponente svježe pripremljene plazme (osim smanjenog sadržaja faktora VIII), ali u 2,5-4 puta manjem volumenu (80 ± 20 ml). Koncentracija ukupnih proteina veća je nego u nativnoj plazmi i trebala bi biti najmanje 10% (100 g/l). Posjeduje povećana hemostatska i onkotička svojstva zbog porasta proteina plazme i faktora zgrušavanja (osim faktora VIII).
Indikacije za upotrebu. PNK je namijenjen liječenju bolesnika s teškim nedostatkom različitih prokoagulansa, hipo- i afibrinogenemije; kao sredstvo za dehidraciju i detoksikaciju; za liječenje bolesti praćenih nedostatkom proteina, razvojem edematozno-ascitičnog i hemoragičnog sindroma.
Upute za uporabu i doze. Kod krvarenja uzrokovanih prirođenim ili stečenim nedostatkom prokoagulansa, PNA se primjenjuje u dozi od 5-10 ml/kg dnevno do potpunog prestanka krvarenja.
U slučaju nedostatka proteina s razvojem ascitičnog sindroma, moguće je koristiti lijek u dozi od 125-150 ml dnevno u intervalima od 2-3 dana, u prosjeku 5-6 transfuzija po tečaju.
Kontraindikacije. PNC se ne smije koristiti kod teškog oštećenja bubrega s anurijom. Nakon primjene lijeka mogu se razviti alergijske reakcije koje se mogu kontrolirati primjenom antihistaminika.
Uvjeti skladištenja. Lijek se čuva zamrznut. Rok trajanja - 3 mjeseca na temperaturi od -30 °C.
KRIOPRECIPITAT
Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tijekom frakcioniranja, preostali dio plazme je supernatant frakcije plazme (kriosupernatant), koji ima svoje indikacije za upotrebu.
Posljednji put krioprecipitat, Budući da je lijek dobiven iz krvi darivatelja, smatra se ne toliko transfuzijskim medijem za liječenje bolesnika s hemofilijom A, von Willebrandovom bolešću, već kao polaznim materijalom za daljnju frakcioniranje u svrhu dobivanja pročišćenih koncentrata faktora VIII.
Za hemostazu je potrebno održavati razinu faktora VIII do 50% tijekom operacija i do 30% u postoperativnom razdoblju. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobiven iz jedne jedinice krvi mora sadržavati najmanje 100 jedinica faktora VIII.
Izračun zahtjeva u transfuziji krioprecipitata provodi se na sljedeći način:
Tjelesna težina (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml).
Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml)
Volumen plazme (ml) x (potrebna razina faktora VIII - dostupna razina faktora VIII) = potrebna količina faktora VIII za transfuziju (jedinice).
Potrebna količina faktora VIII (jedinice): 100 jedinica = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.
Poluživot transfundiranog faktora VIII u cirkulaciji primatelja je 8-12 sati, tako da su ponovljene transfuzije krioprecipitata obično potrebne za održavanje terapijske razine.
Općenito, količina transfuzije krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i težini krvarenja. Hemofilija se smatra teškom kada je razina faktora VIII manja od 1%, umjerena - kada je razina u rasponu od 1-5%, blaga - kada je razina 6-30%.
Terapeutski učinak transfuzije krioprecipitata ovisi o stupnju raspodjele faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku jedna četvrtina transfuzijskog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu prolazi u ekstravaskularni prostor tijekom terapije.
Trajanje terapije transfuzijama krioprecipitata ovisi o težini i mjestu krvarenja te kliničkom odgovoru bolesnika. Za velike operacije ili vađenja zuba, potrebno je održavati razinu faktora VIII od najmanje 30% tijekom 10-14 dana.
Ako zbog nekih okolnosti nije moguće odrediti razinu faktora VIII u primatelja, tada se o adekvatnosti terapije može neizravno suditi prema aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30-40 s), tada je faktor VIII obično iznad 10%.
Druga indikacija za primjenu krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se iznimno rijetko opaža izolirano, češće kao znak akutne diseminirane intravaskularne koagulacije. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu izazvati hiperfibrinogenemiju, koja je prepuna trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.
Krioprecipitat mora biti kompatibilan prema sustavu AB 0. Volumen svake doze je malen, ali transfuzija više doza odjednom prepuna je volemičkih smetnji, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece koja imaju manji volumen krvi od odraslih. Kod transfuzije krioprecipitata može doći do anafilaksije, alergijskih reakcija na proteine plazme i preopterećenja volumenom. Transfuziolog mora stalno pamtiti rizik od njihovog razvoja i, ako se pojave, provesti odgovarajuću terapiju (zaustaviti transfuziju, propisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).
PRIPRAVCI PLAZME
Antihemofilna plazma- plazma iz svježe citrirane krvi davatelja, dobivena 30 minuta nakon uzimanja. Sadrži nepromijenjeni antihemofilni globulin i druge čimbenike zgrušavanja krvi koji se lako inaktiviraju. Osušena antihemofilna plazma može se čuvati na sobnoj temperaturi godinu dana.
Protein plazme specifičan za fibrinogen sudjeluje u zgrušavanju krvi. Dobiva se iz plazme (1 g iz 1 litre plazme). Koristi se za zaustavljanje krvarenja uzrokovanih afibrinogenemijom i fibrinolizom. Antihemofilni globulin - koncentrat faktora VIII (suhi ili krioprecipitat); 20 ml krioprecipitata odgovara 250 ml antihemofilne plazme. Koristi se za hemofiliju (hemofilija A) kao hemostatsko sredstvo. Može se čuvati 6 mjeseci na temperaturi od -30°C.
Koncentrat faktora zgrušavanja (PPSB)- protrombin, prokonvertin, Stewartov faktor i antihemofilni faktor B. Koristi se za hemoragijska dijateza uzrokovan nedostatkom navedenih faktora.
fibrinolizin - enzimski pripravak plazma, koja ima visoku trombolitičku aktivnost. Prije upotrebe, suhi prašak se otopi u izotoničnoj otopini natrijevog klorida i daje intravenski u kombinaciji s heparinom nekoliko sati. Koristi se za vaskularnu trombozu i emboliju. Streptase, cabinase, streptodecase su učinkovitiji.
Protein- proteinski pripravak dobiven iz hemolizirane krvi, koji sadrži 75-80% albumina i 20-25% globulina. Koncentracija proteina u pripravku je oko 4,5-6%. Ima hemodinamski i detoksikacijski učinak zbog brzog povećanja volumena krvi, razrjeđivanja i vezanja toksina. Koristi se za traumatske, hemoragijske, dehidracijske i druge vrste šoka, kao i za sepsu, hipoproteinemiju različitog podrijetla. Primjenjuje se intravenozno (od 250 do 1000 ml). Čuva se oko 3 godine na temperaturi od 4 "C.
bjelančevina 5, 10, 20% dobiva se frakcioniranjem donorske plazme etanolom. Rok trajanja - 3 godine na temperaturi od 4-8 °C. Ima izražen terapijski učinak u slučajevima šoka, gubitka krvi, hipoproteinemije, cerebralnog edema, jetreno-bubrežnog zatajenja itd. Brzo se povećava arterijski tlak. Primjenjuje se kap po kap. Jedna doza 10% otopine je oko 100-300 ml.
IMUNOLOŠKA PLAZMA
Trenutno je najtraženiji PI sljedeće specifičnosti: antistafilokokna plazma, antipseudomonalna plazma, antiprotejska plazma. Istodobno, korištenjem suvremenih dijagnostičkih pribora moguće je dobiti PI različite specifičnosti (antiescherichiosis, itd.).
Glavne faze dobivanja (proizvodnje) IP-a su:
* odabir i regrutiranje darivatelja imunološke plazme;
* pregled uzoraka krvi davatelja na prisutnost protutijela na oportunističke mikroorganizme i određivanje njihova titra;
* dokumentiranje rezultata istraživanja u Knjigu upisa laboratorijskih istraživanja? i ?Donorska kartica? ;
* izbor uzoraka plazme koji sadrže antibakterijska protutijela (ABA) u terapijskim titrima i pogodni su za transfuziju;
* nanošenje oznaka na naljepnice odabranih uzoraka plazme davatelja koje odgovaraju utvrđenoj specifičnosti AAA s naznakom titra;
* upis (dokumentacija) primanja IP-a u “Upisnik nabave krvi i njezinih komponenti”? i prijenos na skladištenje;
* oslobađanje IP-a pogodnog za transfuziju.
Za proučavanje prirodne AAA koriste se označeni uzorci donorskog seruma, preostali nakon završetka imunohematoloških studija, pohranjeni na temperaturi od +2 °C ... +6 °C u nedostatku znakova loše kvalitete (infekcija, hemoliza, itd.). Vrijeme probira ne smije biti duže od 3 dana nakon uzimanja krvi od darivatelja. Ako je potrebno dugotrajno skladištenje, serum davatelja može se zamrznuti na -20°C i niže u posebnim zatvorenim plastičnim epruvetama.
Antistafilokokna ljudska plazma i antipseudomonasna ljudska plazma. Transfuzije ASP ili ASGP indicirani su za liječenje ili prevenciju gnojno-septičkih komplikacija uzrokovanih odgovarajućim bakterijskim uzročnikom (sepsa, infekcija rane, opeklinska bolest, apscesna pneumonija, hemoblastoza, itd.).
Plazma primjenjuje se intravenski dnevno ili svaki drugi dan - ovisno o težini bolesti - 200-300 ml ili 3-5 ml/kg tjelesne težine (najmanje 18 IU). Tijek: 3-5 puta ili više u skladu s težinom bolesti i terapeutskim učinkom. Djeca tog razdoblja novorođenčadi, uključujući nedonoščad, transfuzija antistafilokokne plazme provodi se brzinom od 10 ml/kg tjelesne težine (najmanje 60 IU). Za svaku vrstu plazme, indikacije za transfuziju bit će različite.
Antistafilokokna hiperimuna plazma. Trenutačno se antistafilokokna plazma dobiva u stanicama za transfuziju krvi od davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Nakon imunizacije (1,0-1,0-2 ml) i pojave specifičnih protutijela u krvi u titru od 6,0-10 IU/l, davatelji se podvrgavaju plazmaferezi. Treba naglasiti da je jedan od uvjeta za dobivanje imunološke plazme primjena plazmafereze.
Pri provođenju liječenja ovim imunološkim lijekom potrebno je uzeti u obzir da se znatno veći klinički učinak ne postiže jednom njegovom primjenom, već tijekovima liječenja koji se sastoje od 3-5 intravenozne infuzije antistafilokokna hiperimuna plazma 150-200 ml dnevno.
Izvori
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Proizvodnja i klinička uporaba imunološke plazme u vojnozdravstvenim ustanovama. Smjernice.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Upute za uporabu komponenti krvi (odobreno naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 25. studenog 2002. N 363).
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Sastav krvne plazme, usporedba sa sastavom citoplazme. Fiziološki regulatori eritropoeze, vrste hemolize. Funkcije eritrocita i endokrini utjecaji na eritropoezu. Proteini u krvnoj plazmi čovjeka. Određivanje elektrolitskog sastava krvne plazme.
sažetak, dodan 05.06.2010
Indikacije za transfuziju masa crvenih krvnih zrnaca, primajući ga. Moderno nadomjesna terapija trombocitopenijski hemoragijski sindrom amegakariocitne etiologije. Transfuzija leukocita. Transfuzije plazme. Imunološki krvni proizvodi.
sažetak, dodan 25.08.2013
Unutarnje okruženje tijela. Glavne funkcije krvi su tekuće tkivo koje se sastoji od plazme i krvnih stanica suspendiranih u njoj. Važnost proteina plazme. Formirani elementi krvi. Međudjelovanje tvari koje dovode do zgrušavanja krvi. Krvne grupe, njihov opis.
prezentacija, dodano 19.04.2016
Vrijednost onkotskog tlaka krvne plazme za metabolizam vode i soli između krvi i tkiva. opće karakteristike faktora (ubrzava) zgrušavanja krvi. Prva faza zgrušavanja krvi. Kardiovaskularni centar, značajke funkcioniranja.
test, dodan 17.01.2010
Osnovne značajke krv: transportna, homeostatska i regulatorna. Ukupna količina krvi u odnosu na tjelesnu težinu u novorođenčadi i odraslih. Pojam hematokrita; fizikalna i kemijska svojstva krvi. Proteinske frakcije krvne plazme i njihov značaj.
prezentacija, dodano 01.08.2014
Krv. Funkcije krvi. Komponente krvi. Zgrušavanja krvi. Krvne grupe. Transfuzija krvi. Bolesti krvi. Anemija. Policitemija. Abnormalnosti trombocita. Leukopenija. Leukemija. Anomalije plazme.
sažetak, dodan 20.04.2006
Tehnika uzimanja krvi iz placente, utvrđivanje prikladnosti krvi za konzumaciju. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju placentne krvi u porodništvu i ginekologiji. Prednosti kadaverične krvi u odnosu na krv darivatelja, transfuzijske reakcije, komplikacije.
sažetak, dodan 21.05.2010
Reaktivne vrste kisika i oksidativna modifikacija makromolekula: koristi, štete i zaštita. Karakteristike antioksidativnog sustava organizma. Neenzimski, enzimski antioksidativni sustav. Antioksidansi krvne plazme. Određivanje ceruloplazmina.
kolegij, dodan 21.11.2008
Funkcije krvi: transportna, zaštitna, regulatorna i modulatorna. Osnovne konstante ljudske krvi. Određivanje brzine sedimentacije i osmotske rezistencije eritrocita. Uloga komponenti plazme. Funkcionalni sustav za održavanje pH krvi.
prezentacija, dodano 15.02.2014
Opće karakteristike pufera za regulaciju koncentracije protona. Upoznavanje sa značajkama regulacije acidobazne ravnoteže krvne plazme, analiza problema. Razmatranje glavnih načina na koje se novi bikarbonat dodaje kroz katabolizam glutamina.
Izdanje časopisa: kolovoz 2012
O.V.Vozgoment
Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju Permske državne medicinske akademije nazvan po. akad. E.A. Wagner
Prikazani su rezultati stručne ocjene kvalitete medicinska pomoć 3 bolesnika kod kojih je tijekom liječenja došlo do komplikacija transfuzije krvi zbog primjene svježe smrznute plazme, što je dovelo do nepovoljnog ishoda. Na temelju kliničke analize donesen je zaključak o alergijskoj prirodi ovih komplikacija te je prikazana mogućnost njihovog razvoja u obliku anafilaktičkog šoka ili akutne ozljede pluća. Raspravlja se o problemima prevencije i liječenja takvih komplikacija.
Ključne riječi: transfuzija, svježe smrznuta plazma, komplikacija, alergija, dijagnoza, pregled, prevencija, liječenje.
Svježe smrznuta plazma kao uzrok teških alergijskih komplikacija, prema stručnom istraživanju kvalitete medicinske skrbi
O.V.Vozgoment
Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju Državne medicinske akademije E.A.Vagner Perm
U članku je prikazan stručni pregled 3 slučaja kod kojih se razvila hemotransfuzijska komplikacija praćena nepovoljnim ishodom nakon injekcija svježe smrznute plazme. Klinička analiza pokazuje alergijsko podrijetlo ovih komplikacija, kao i njihov razvoj na način anafilaktičkog šoka ili akutne lezije pluća. Raspravlja se o problemima prevencije i liječenja takvih komplikacija.
Ključne riječi: transfuzija, svježe smrznuta plazma, komplikacija, alergija, dijagnostika, vještačenje, prevencija, liječenje.
Transfuzije svježe smrznute plazme (FFP) naširoko se koriste u klinička praksa, osobito kod kritično bolesnih pacijenata. FFP služi kao izvor nedostajućih koagulacijskih faktora koji se oslobađaju tijekom gubitka krvi i troše tijekom brzog i značajnog stvaranja krvnih ugrušaka u drugim patološkim stanjima. Nedostatak trombocita i plazma čimbenika koagulacije može dovesti do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), koju karakterizira potrošnja čimbenika koagulacije, pojava konzumne koagulopatije i aktivacija fibrinolize, klinička manifestacijašto je pojačano krvarenje i hemoragijski sindrom. Prema tome, konceptualno, transfuzije FFP-a indicirane su samo za nadoknadu faktora koagulacije u plazmi, tj. u svrhu korekcije poremećaja hemostaze. Međutim, uporaba FFP-a, kao i drugih sastojaka krvi darivatelja, povezana je s rizikom od infektivnih komplikacija, alergijskih reakcija, imunosupresije itd., od kojih neke mogu biti potencijalno opasne po život. U ovu poruku prezentiraju se rezultati ispitivanja kliničkim slučajevima povezan s razvojem teških alergijskih reakcija na infuziju FFP-a i eritromase.
Klinički slučaj 1. Pacijenticu B., 18 godina, ekipa hitne pomoći dopremila je 16. prosinca na ginekološki odjel gradske bolnice. V
9 sati 31 minuta s dijagnozom: apopleksija jajnika? krvarenje iz maternice. Krvni tlak - 140/90 mm Hg. Umjetnost. Brzina otkucaja srca -
120 otkucaja/min. Iz anamneze: od 13.12. Muči me curenje nosa i kašalj. Istovremeno se pojavilo jako krvarenje (zadnja menstruacija krajem studenog). Po prijemu bolesnica je bila u srednje teškom stanju, svijest je bila bistra, koža je bila blijeda. Otkucaji srca - 108 otkucaja / min, krvni tlak - 80/50 mmHg. Umjetnost. Dijagnoza utvrđena: Kršenje menstrualnog ciklusa na pozadini
ARVI? Posthemoragijska anemija, teška.
U OAK-u od 16.12: eritrociti – 1,42¥1012/l, Hb –
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, limfociti – 29%, monociti – 6%, ESR – 13 mm/h, vrijeme koagulacija – 6 min 45 s.
Započela je konzervativna hemostatska terapija, intravenski je primijenjeno 400,0 ml 5% otopine glukoze. Zbog stalnog krvarenja 16.12. u 12 sati
Šupljina maternice kiretirana je 30 minuta pod IV ketaminskom anestezijom. Uveden je oksitocin. Krvarenje je prestalo. U svrhu nadomjestka intravenski je primijenjeno 250,0 ml refortana i 400,0 ml želatinola. U 13:00: srednje teško stanje, broj otkucaja srca - 106 otkucaja / min, krvni tlak - 110/60 mm Hg. Art., Nema iscjetka iz genitalnog trakta. Nakon određivanja krvne grupe (Rh faktor je dvojben), u 13:20 započeta je transfuzija FFP A(II) gr., Rh(+) – 200,0 ml. Biološki test je negativan. Pokazalo se da je Rh faktor pacijentice također negativan. U 14:00 sati, pred kraj transfuzije prve bočice FFP-a, pacijentica je imala otežano disanje i kašalj. Auskultacijom se pojavilo hripanje u plućima. U 14 sati.
Pregledavala ju je reanimatologinja 35 minuta. Stanje je izuzetno teško, svijest je bistra. Oštar kašalj, jako bljedilo koža sa žućkastom nijansom. Broj otkucaja srca - 120 otkucaja / min, krvni tlak - 110/80 mm Hg, frekvencija disanja - 24 / min. Na svim poljima su vlažni hropci.
U 15 sati pacijentica je prebačena na odjel intenzivne njege. Preliminarna dijagnoza: PE? Zračna embolija? Rtg pokazuje plućni edem. U 15:30 započela je transfuzija krvi od 300,0 er. masa A(II) gr., Rh(-). U 15:55 učinjena je intubacija traheje, prelazak na mehaničku ventilaciju s pozitivnim ekspiratornim tlakom i inhalacija alkohola. Stanje je izuzetno ozbiljno. Plućni edem, koji je klasificiran kao nekardiogeni, napreduje. Pjenasti ispljuvak pomiješan s krvlju oslobađa se kroz endotrahealni tubus. U 16.12: broj otkucaja srca - od 116 do 145 otkucaja / min, krvni tlak - 100/60-140/80 mm Hg, Sa02 - od 50 do 99%, CVP - 210-120 mm H2O. Umjetnost. Diureza - 3400 ml. Dijagnoza. Hemoragijski šok. Posthemoragijska anemija. Plućni edem. RDSV?
Propisani su inotropi, morfin, diuretici, antibiotici: cefazolin + gentamicin, glukokortikoidi i (?!) masivna infuziono-transfuzijska terapija. Tijekom 17 sati primijenjeno je 1770 ml zraka. masa, 1850 ml FFP. Ukupna količina primijenjene tekućine bila je 5340 ml.
17.12. u 6 sati: stanje je izuzetno teško. Na respiratoru je. Klinička slika plućnog edema raste. Iz dušnika je ispušteno 1500 ml (!) tekućine. R-gram pokazuje negativnu dinamiku. SaO2 – 56%. Nema svijesti. Volumen infuzijske terapije smanjen je na 1100,0 ml. Mijenjanje antibiotika. Umjesto gentamicina propisuju se abactal i metragil. Nastavlja se s primjenom inotropa, vazodilatatora i hormona. Postavljen je šalter. Tijekom 17.12. stanje je izuzetno ozbiljno. Bez svijesti. Aspirira se velika količina mukozno-viskoznog sputuma. Pojedinačni vlažni hropci. Otkucaji srca - 96-124 otkucaja / min, krvni tlak - 90/60-140/80 mm Hg. Umjetnost. CVP – 140–210 mm vode. Umjetnost. Sa02 – do 85%. Dnevna diureza - 2850 ml. U OAK-u postoji oštar pomak neutrofila (p / i - 47%), leukocitoza - do 18,8¥109 / l. R-gram (18. prosinca) pokazuje plućni edem u fazi povlačenja. Tjelesna temperatura – 38–38,2°C. Hranjenje kroz cijev je počelo. Pozitivni neurološki simptomi. Stabilna hemodinamika. Koža je ružičasta. Biokemijski test krvi: hipoproteinemija, hipernatrijemija do 223 mmol/l, hipokalijemija. Nakon toga se stanje stabilizira, a hipertermija traje. U OAK: Ht – 44–35%, leukocitoza – do 16,1¥109/l, pomak neutrofila – do melocita, progresija limfopenije – do 2%. U OAM - umjerena proteinurija, hematurija, leukociturija. Biokemijska analiza pokazala je hipoproteinemiju. Do 24.12. – normalizacija razine natrija i kalija. Pacijent se savjetuje s terapeutom, pulmologom, neurologom i oftalmologom.
21.12. Bolesnik je pri svijesti, diše spontano kroz endotrahealni tubus. Ekstubirana. 22.12. zbog sve većeg respiratornog zatajenja ponovno je intubirana i prebačena na mehaničku ventilaciju. 23.12. ponovno ekstubirana. 24.12. opet povećanje respiratornog zatajenja i opet intubacija i prelazak na mehaničku ventilaciju. Primjećuje se pastoznost Donji udovi, oticanje stopala, više desno. 28.12. zbog anemije 3–4 stupnja. (HRAST 27.12.: zrak – 3,6¥1012/l, Nb –
76 g/l, Ht – 29%) vrši se transfuzija krvi
640,0 ml jednoskupinske eritromase bez reakcija i komplikacija. 29.12. gnojni hemoragični ispljuvak oslobađa se u velikim količinama. Učinjena je traheostomija. Zbog dijagnosticiranog DIC sindroma transfuzirano je 550,0 ml FFP. Stanje je izuzetno ozbiljno. U plućima postoji veliki broj suhih i vlažnih hropta. Infuzijska terapija se nastavlja: 2100,0 ml intravenozno i 600,0 ml na sondu dnevno. Inotropna potpora dopaminom i adrenalinom. 30.12. u pozadini mehaničke ventilacije došlo je do zastoja cirkulacije. Mjere reanimacije su neučinkovite.
Konačna dijagnoza. Glavni: disfunkcionalno krvarenje iz maternice.
Komplikacija: teška posthemoragijska anemija. Hipovolemijski i anemični šok. Sindrom respiratornog distresa. Plućni edem. Bilateralna upala pluća. DIC sindrom. Sepsa. Zatajenje više organa. Povezano: kronični pijelonefritis. P/a glavna dijagnoza: Disfunkcionalno krvarenje iz maternice na pozadini sklerocističnih promjena u jajnicima. Komplikacije: Hemoragijski šok. Teška posthemoragijska anemija. Foci oštećenja u miokardu lijeve klijetke srca i papilarnih mišića mitralni zalistak s razvojem manje nekroze, miocitoliza; teška degeneracija kardiomiocita i manja krvarenja. Membranogeni plućni edem 4. stupnja. Akutni gnojno-opstruktivni traheobronhitis, bronhiolitis s razvojem akutne dvostrane žarišne gnojno-destruktivne bronhopneumonije. Sepsa. Septikopijemija. Metastatski apscesi bubrega. DIC sindrom. Krvarenja u seroznim i mukoznim membranama, srži nadbubrežne žlijezde. Desna tromboza subklavijalna vena na mjestu njezine kateterizacije. Hemoragijske erozije želuca. Oticanje unutarnjih organa. Kapljica seroznih šupljina (pleuralna - 1000 ml, abdominalna - 1500 ml, perikardijalna - 100 ml). Otok mozga. Parenhimska distrofija te venska kongestija unutarnjih organa. Operacije: 16.12.01 - kiretaža, šupljina maternice, 29.12./traheostomija. Pridruženo: 1. Difuzna fibrocistična bolest mliječnih žlijezda s predominacijom fibroze. 2. Kolesteroza žučnog mjehura. 3. Ateroskleroza uzlazne aorte, stadij lipoidoze.
Komentar. Jasno je da je uzrok smrti u ovom slučaju teška sepsa i zatajenje više organa. Ali ovo je posljednji razlog. Naravno, hemoragijski šok također može inicirati patološki proces. No pacijentica nije imala ozbiljnijih poremećaja cirkulacije po prijemu na odjel ginekologije. Razina Hb i crvenih krvnih stanica nije pokazatelj stanje šoka, tim više što je do gubitka krvi došlo unutar tri dana, a anamneza je ukazivala na to unutar tri zadnjih godina Pacijentica ima hiperpolimenoreju. Osim toga, visoki središnji venski tlak i poliurija primijećeni u bolesnika nisu karakteristični za hipovolemijski šok. Stanje se pogoršalo zbog infuzije 200 ml FFP. Bolesnik je razvio simptome koji podsjećaju na alergijsku reakciju (kašalj, otežano disanje, edem pluća). Mogao je biti anafilaktički šok. Prema
P. Marino najčešći anafilaktogeni su lijekovi,
R-kontrastna sredstva i pripravci plazme i njezinih proteina. Alergijske reakcije na proteine plazme donora javljaju se u 1-3% primatelja. Štoviše, u bolesnika s nedostatkom imunoglobulina A, alergijske reakcije mogu se pojaviti bez prethodne senzibilizacije. Ali anafilaktički šok je prvenstveno poremećaj cirkulacije. U ginekološkom iskazu o tome ništa nije navedeno, osim smetnji u dišnom sustavu. Reanimatološki zapis sačinjen nakon 35 minuta pokazuje zadovoljavajuće pokazatelje centralne hemodinamike i bilježi izraženo bljedilo kože, otežano disanje, kao i oštar kašalj i vlažne hropte u plućima, što se uklapa u sliku anafilaktičkog šoka prema asfiksijska varijanta, čija je mogućnost u 20% bolesnika, ukazuje A.S. Lopatin. Možda je upravo tako došlo do razvoja patološkog procesa kod naše pacijentice. Vrsta alergijske reakcije može biti i akutna ozljeda pluća, što je prilično rijetka komplikacija transfuzije krvi. Patogeneza ARF-a povezana je sa sposobnošću anti-leukocitnih protutijela iz krvi davatelja da stupe u interakciju s granulocitima primatelja. Kompleksi ulaze u pluća, oslobođeni medijatori upalne kaskade oštećuju stijenku kapilara i nastaje plućni edem. Slika podsjeća na RDSV.
Nažalost, komplikacija nakon transfuzije nije dijagnosticirana. Dijagnoza naglašava ulogu hemoragičnog šoka i pacijentu se daje ultrasnažna intenzivna terapija: respiratorna potpora, inotropi, periferni vazodilatatori, hormoni, diuretici, kombinirana antibakterijska terapija i prekomjerna infuzijsko-transfuzijska terapija. O tome svjedoče CVP pokazatelji, forsirana diureza i progresivni plućni edem. U 17 sati kroz endotrahealni tubus (!) ispuštena je 1,5 litara tekućine. Poliurija je, unatoč ograničenoj infuziji, trajala drugi dan. Razvila se teška, opasna diselektrolitimija (Na - do 240 mmol/l). Ograničenje infuzije i provođenje složene terapije, uključujući odgovarajuću antibakterijsku terapiju, doveli su do određene stabilizacije stanja. Ali 21.12. bolesnica se prerano prebacuje na spontano disanje i 22.12. Zbog sve većeg respiratornog zatajenja ponovno se prebacuje na mehaničku ventilaciju. Sličan presedan događa se 23. i 24. prosinca. Pacijent ima oteklinu. Hipoproteinemija u krvi. Međutim, volumen hidratacije nije korigiran. Svakog dana, počevši od 19.12. uvodi se više od tri litre tekućine, što jasno premašuje volumen otpuštene tekućine. Dugo traje, pogoršavajući hemodiluciju i prekomjernu hidraciju. 28.12. U vezi s anemijom 3-4 stupnja, s razinama u krvi općenito prihvatljivim za ovo stanje, provodi se transfuzija krvi od 640 ml mase crvenih krvnih stanica. Pogoršava zatajenje disanja. Napravi se traheostoma i ulije 550 ml FFP. Opet slika mokrih pluća i kobnog ishoda.
Dakle, u ovom slučaju imamo posla s teškom posttransfuzijskom komplikacijom koja je nastala nakon infuzije FFP-a na pozadini teške posthemoragijske anemije i respiratorne virusne infekcije, a ne posve adekvatne, iako snažne, intenzivne njege.
Klinički slučaj 2. Pacijentica G., 24 godine, imala je drugu trudnoću (prva prije 2 godine završila je pobačajem u 4 tjedna). Trudnoća, koja se dogodila u pozadini anemije I stupnja, bila je komplicirana insuficijencijom placente. U 23-24 tjednu bolovala je od upale pluća, liječena je na terapijskom odjelu, u 33-34 tjednu, 22.02. hospitaliziran u odjelu patologije trudnoće zbog teške placentne insuficijencije (do IV stupnja), kronične intrauterine hipoksije novorođenčeta do umjerene težine. Propisan je odgovarajući pregled i liječenje. 05.03. žena je bez dopuštenja napustila odjel i vratila se 06.03. Prilikom pregleda u 13:15 primijećena je blijeda koža i slabost. Trudnica se žalila na pogoršanje zdravstvenog stanja, vrtoglavicu i bolove u donjem dijelu trbuha. Kao rezultat pregleda dijagnosticirana je antenatalna fetalna smrt zbog totalne abrupcije posteljice i I. stadija hemoragijskog šoka. Po hitne indikacije učinjena je donjemedijalna laparotomija, carski rez u donjem segmentu po Gusakovu, zatim ekstirpacija maternice cjevčicama (Kuvelerova maternica), drenaža trbušne šupljine. Tijekom operacije supstitucijski su primijenjeni: infukol - 500 ml, fiziološka otopina. otopina – 1200 ml i FFP – 850 ml. 08.03. zbog teške anemije (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20%) učinjena je transfuzija krvi (eritromasa) u volumenu 213,0; 213,0 i 213 ml. Prema zapisima u medicinskoj dokumentaciji, prije transfuzije krvi pacijentu su određivani krvna grupa i Rh faktor, eritromasa u hemakonima, testovi grupne i Rh kompatibilnosti, biološki test, a zatim je provedeno posttransfuzijsko promatranje kako bi se spriječile posttransfuzijske komplikacije.
08.03. pojavili su se klinički znakovi posttransfuzijskih komplikacija (žutilo bjeloočnice, hemoglobinemija, hemoglobinurija). Sumnja se na ABO nekompatibilnost. Propisana je terapija za korekciju homeostaze tijekom transfuzije nekompatibilne krvi - infuzijska terapija, uključujući natrijev bikarbonat 4% - 200 ml, stimulacija diureze, glukokortikoidi itd. 9.03. stanje je klasificirano kao umjereno. Naglo se pogoršalo tijekom frakcijske plazmafereze 9. ožujka. u 22 sata Nadoknada izlučene krvi izvršena je FFP-om. Nakon drugog vađenja krvi i primjene FFP javlja se otežano disanje, akrocijanoza, bradikardija, a zatim tahikardija - do 160 otkucaja u minuti, arterijska hipertenzija. Prebačen na mehaničku ventilaciju. Nakon toga, stanje je ostalo ozbiljno. Pojačali su se fenomeni zatajenja bubrega i više organa. 11.03. zbog negativne dinamike pokazatelja pročišćavanja za hemodijalizu, odlučeno je da se pacijentica transportira u regionalna bolnica. Stanje bolesnika ocijenjeno je kao uvjetno transportabilno. U terminalnom stanju dovezena je na hitnu medicinsku pomoć. Poduzete mjere reanimacije bile su neučinkovite.
Dijagnoza je klinička. Glavni: kasni postporođajni period (5. dan nakon prvog hitnog kirurškog poroda). Potpuno odljuštenje normalno smještene posteljice, antenatalna fetalna asfiksija. Cuvelerova maternica. Komplikacija: hemoragijski šok. Posttransfuzijska hemolitička komplikacija. Zatajenje više organa. Otok mozga. Koma. Operacije i prednosti: laparotomija, srednja laparotomija. Carski rez u donjem segmentu. Ekstirpacija maternice s cijevima. Drenaža trbušne šupljine (06.03.). Transfuzija krvi – 08.03. Plazmafereza. Ventilacija KPV – 08.03. Kardiopulmonalna reanimacija. Dijagnoza je forenzička. Glavni: transfuzija eritrocita (08.03.–03.09.). Komplikacija: akutna zatajenje bubrega: glomerularna anemija, nekronefroza. Bilateralna hipostatska gnojna pneumonija. Kataralni laringotraheobronhitis. Pozadina: trudnoća II. Prvi prijevremeni operativni porod (35–
36 tjedana). Fetoplacentalna insuficijencija. Kronična intrauterina hipoksija fetusa. Cervicitis. Hipertenzivna angiopatija. Vanbolnička pneumonija lijevo u segmentima 8, 9, 10 lijevo i 5–8 desno umjerene težine. Prerano potpuno odlijepljenje normalno smještene posteljice. Hemoragijski šok. Intrauterina fetalna smrt. Cuvelerova maternica. Operacija: laparotomija, središnja laparotomija. Carski rez u donjem segmentu. Ekstirpacija maternice s cijevima. Drenaža trbušne šupljine – 06.03. Transfuzija krvi – 08.03. Plazmafereza. Ventilacija KPV – 08.03. Kardiopulmonalna reanimacija – 11.03.
Komentar. Stoga se vodećim čimbenikom tanatogeneze može smatrati hemolitička posttransfuzijska reakcija, koja je poslužila kao okidač za sve kasnije komplikacije koje su dovele do smrti. Mehanizam ove posttransfuzijske reakcije nije sasvim jasan. Malo je vjerojatno da je to posljedica nekompatibilnosti krvi za ABO ili Rh faktor, jer su prije transfuzije krvi obavljene sve potrebne pretrage prema priloženoj dokumentaciji. Istodobno, tijekom kontrolne provjere sadržaja hemakona od strane laboratorijskog liječnika i voditelja. SPK je otkrio da je eritromasa u jednom od hemakona hemolizirana te se ne može utvrditi krvna grupa i Rh pripadnost. Dakle, priroda hemolize u bolesnika vjerojatno je posljedica davanja hemolizirane krvi. Ako izuzmemo nepoštenost u provođenju testova kompatibilnosti krvi, koji bi nužno otkrili početnu hemolizu, tada možemo pretpostaviti da je do hemolize došlo nakon što su svi testovi kompatibilnosti obavljeni. Uzrok hemolize može biti pregrijavanje eritromase prije transfuzije krvi. Na mogućnost toplinske hemolize ukazuju Yu.L.Shevchenko, V.N.Shabalin i drugi. Hemoliza, međutim, nije bila popraćena teškim sustavnim poremećajima, a diureza je održana. Tijekom plazmafereze došlo je do oštrog pogoršanja stanja pacijenta. Opisana klinička situacija vrlo je podsjećala na anafilaktičku reakciju, očito na protein transfuzirane plazme. Pacijent je tijekom 3 dana primio krvne sastojke od 10 davatelja, tako da je vjerojatnost križne anafilaksije vrlo velika. Naknadno je stanje ostalo teško, bolesnica na mehaničkoj ventilaciji, hipertermija, hipoksemija (SaO2 - 86%), ostali su klinički znaci cerebralnog edema, a na R-gramu intersticijski plućni edem, odnosno sindrom akutne ozljede pluća. Provedena je infuzijska terapija, inotropna podrška, stimulacija diureze, propisana antibakterijski lijekovi– klaforan i metrogil. Diureza bolesnika bila je dovoljna u 10.03. iznosila je 1440 ml. Istodobno su se povećale stope klirensa, što je iznudilo odluku da se pacijent prebaci u regionalnu bolnicu, što se, nažalost, pokazalo kobnim.
U ovom slučaju valja napomenuti da je sudsko-medicinska dijagnoza pogrešno formulirana. Transfuzija crvenih krvnih stanica nije patologija. Dvojbena je i dijagnoza izvanbolničke pneumonije kod bolesnika koji je bio hospitaliziran 5 dana. stacionarno liječenje i bio na mehaničkoj ventilaciji 2 dana.
Klinički slučaj 3. Pacijentica U., 31 godina, dopremljena je u porodni odjel ekipa hitne medicinske pomoći 10.05. u 20:26 s dijagnozom: Trudnoća 40–41 tjedan. Komplicirana opstetrička povijest. Predvjesnici poroda. Kronični IUI. Vegetovaskularna distonija, kompenzirano. Veliki plod. Da bi se spriječila hipoksija fetusa, Actovegin je primijenjen intravenozno. Primijenjen je oksitocin za poticanje trudova. U 16:25 rođen je dječak u terminu s Apgarom 5-6. Neposredno po rođenju zabilježena je kratkotrajna zimica i glavobolja, koji su se sami povukli. Gubitak krvi 200 ml (BP – 120/80 mm Hg,
Otkucaji srca – 78 otkucaja/min, frekvencija disanja – 18/min). Dijagnoza: Porod
3 hitno divovsko voće. OAA. Niska voda. Kronični IUI. Vegetovaskularna distonija. ARVI. Pupčana vrpca je omotana oko vrata fetusa. 11.05. V
U 18 sati zabilježeno je istovremeno krvarenje iz porođajnog kanala volumena 500 ml, krv se nije zgrušala. Stanje majke je zadovoljavajuće. Krvni tlak –120/70–130/70 mm Hg. Umjetnost. Broj otkucaja srca - 88 otkucaja / min. NPV – 18/min. Kateterska diureza – 200 ml. (mokraća je svijetla). Učinjen je manualni pregled šupljine maternice, te je uklonjeno preostalo tkivo posteljice. Maternica se smanjila i nastavlja se umjereno krvarenje. Intravenski je ubrizgano 400,0 ml fiziološke otopine. otopine, zatim 400,0 ml fiziološke otopine. otopina +1,0 ml oksitocina, zatim 200,0 ml fiziološke otopine. otopina + 10,0 ml traneksama i ceftriaksona. Za zaustavljanje krvarenja, stezaljke se postavljaju na žile maternice. Zabilježen je gubitak krvi od 1500 ml. U 18:40 započeta je transfuzija 1 litre FFP, nakon čega je krvarenje prestalo u 19:00. U 19:40 obavljena je kontrolna analiza krvi: er. –3,07¥1012/l, Nb – 86 g/l, Nt – 28%, Tg. – 160¥109/l. U 20:00 nakon transfuzije 150 ml eritromase, stanje bolesnika se naglo pogoršalo, zabilježena je slabost, glavobolja, kašalj i pad A/D na 70/30 mm Hg. Umjetnost. U plućima se čuju vlažni hropci. Dijagnoza: Rani postporođajni period nakon trećeg poroda s divovskim plodom. Rano postporođajno krvarenje 1-2 stupnja. Rana transfuzijska reakcija na FFP transfuziju. Šok od transfuzije krvi. Embolija amnionskom tekućinom? Alveolarni plućni edem. Ručni pregled šupljine maternice, izolacija ostataka tkiva posteljice, dodatne posteljice. U 20:15 pregledao ju je dežurni reanimator. Bolesnik je pri svijesti, ali letargičan. Pritužbe na slabost, otežano disanje. Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Tahipneja - do 30 u minuti, zviždanje u plućima s obje strane. Krvni tlak - 90/50 mm Hg. Art., Tahikardija do 100 otkucaja / min. Intravenozno su primijenjeni deksametazon - 16 mg, aminofilin - 240 mg i 1,0 adrenalin s.c. U 20:40 trudnica je prebačena na intenzivnu njegu, u pozadini insuflacije kisika kroz nosni kateter, stanje pacijentice se nastavilo pogoršavati: tahipneja - do 40 otkucaja / min, SaO2 - 70%. U 21:05 je intubirana i prebačena na mehaničku ventilaciju. Nakon 1 sata i 20 minuta, stanje bolesnika pokazalo je negativnu dinamiku: kritično smanjenje krvnog tlaka - do 40/0 mm Hg. Art., progresivna klinička slika plućnog edema (otežano disanje, vlažni obostrani hropci, obilan serozni sputum), diureza nakon medikamentozne stimulacije 100 ml. 12.05. u 02:10 sati pregledana od strane reanimatologinje zračne sanitetske službe. Dijagnoza: Embolija amnionskom tekućinom? Šok. Disfunkcija više organa. Zatim, tijekom dva dana, u pozadini terapije, stanje bolesnika se nastavilo pogoršavati: koma, stalna hipertermija (do 41,2 ° C), tahikardija (do 160-170 otkucaja / min), klinički znakovi akutan sindrom respiratornog distresa(ARDS), klinička slika zatajenja više organa bila je sve veća.
U UAC: povećanje leukocitoze - od 11¥109/l (11.05) do 40.9¥109/l (14.05), p/i pomak - od 8 do 34%. Dana 14.05.2011. u 06:25 zabilježen je srčani zastoj na pozadini nestabilne hemodinamike, mehaničke ventilacije, a mjere oživljavanja nisu imale učinka. Proglašena je biološka smrt.
Mjere liječenja uključivale su mehaničku ventilaciju u SIMV modu, korektivnu infuzijsku terapiju, zatim u dehidracijskom modu, inotropnu potporu, antibakterijsku terapiju, hormonsku terapiju, diuretike i morfij. Klinička dijagnoza je konačna. Glavni: 3 hitna poroda, veliki plod. Komplikacija: embolija amnionskom tekućinom. Rana reakcija transfuzije krvi na transfuziju svježe smrznute plazme? Transfuzijski šok? Početna fetalna asfiksija. Rano postporođajno krvarenje, stupanj 2. DIC sindrom. Alveolarni plućni edem. Disfunkcija više organa. Prilog: VJO 2–3 žlice. Kronične intrauterine infekcije bez egzacerbacije.
Dijagnoza je patološka. Glavni: Rano postporođajno krvarenje nakon 3 poroda velikog fetusa. DIC sindrom. Ručni pregled šupljine maternice. Masaža maternice na šaci. Primjena stezaljki na parametrij po Baksheevu, stezanje trbušne aorte, transfuzija FFP. Pospješivanje trudova oksitocinom. Anafilaktoidna reakcija. Komplikacije: Šok kombiniranog podrijetla: šok pluća s razvojem alveolarnog edema pluća, tubularna nekroza u bubrezima, centrilobularna nekroza hepatocita u jetri, teški cerebralni edem, cerebralna koma. Zatajenje više organa. Pridruženi: Intersticijski miomi maternice (subserozni čvorovi u fundusu, submukozni u desnom kutu maternice promjera 3,5 cm, intramuralni na bočnoj stijenci lijevo i desno promjera do 1 cm).
