U tim uvjetima krv vrši određeni pritisak na stijenke krvnih žila, poput svake tekućine u zatvorenom spremniku. Vrijednost krvnog tlaka nije konstantna i mijenja se pod utjecajem razni faktori, prvenstveno ovisno o fazama srca. Tijekom sistole (kontrakcije srčanog mišića) protok krvi se pojačava, a tlak raste, a tijekom dijastole (opuštanja) on se usporava, što uzrokuje smanjenje njegove vrijednosti.
Osim toga, tlak ovisi o ukupno krv u žilama, i stalno se mijenja u jednom ili drugom smjeru. Na primjer, nakon što osoba popije određenu količinu tekućine, ona se apsorbira u krvotok i uzrokuje lagano povećanje njenog volumena. Naprotiv, filtracija vode putem bubrega dovodi do njenog smanjenja.
Zašto čovjek ne upadne u hipertenzivna kriza svaki put kad popije čašu vode? Činjenica je da su u regulaciji razine krvnog tlaka uključeni brojni mehanizmi, posebice oni koji su usmjereni na promjenu tonusa, a time i promjera krvnih žila. Prema zakonima fizike, ako se poveća veličina posude u kojoj se nalazi određena količina tekućine, smanjit će se njezin pritisak na stijenke posude. Slično, s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi krvne žile opustite se, što ne dopušta njegove oštre skokove. U suprotnoj situaciji događa se suprotno – ton vaskularni zid povećava, ukupni kapacitet krvotoka postaje manji, a kao rezultat gubitka dijela tekućine, nema pada vrijednosti tlaka.
Čovjek čak i ne razmišlja o tome koliko se intenzivan rad stalno događa u njegovom tijelu. Mnogi organi odgovorni su za regulaciju i održavanje stalnog protoka krvi - mozak, srce, endokrine žlijezde, stijenke krvnih žila koje mijenjaju svoj tonus i oslobađaju biološki aktivne tvari itd. Svi oni omogućuju održavanje tlaka u vaskularnom krevetu koji premašuje atmosferski tlak. To je najvažniji uvjet neophodan da čovjek nastavi živjeti. Ako je njegova vrijednost previsoka ili preniska, brzina protoka krvi kroz kapilare se mijenja, zbog čega stanice tijela gube sposobnost primanja kisika i hranjivim tvarima, kao i riješiti se štetnih proizvoda metabolizam. To može uzrokovati teške poremećaje u tijelu, sve do smrti.
Govoreći o pritisku u krvožilnom koritu, prije svega se misli na arterijski - onaj koji se stvara u arterijama koje nose krv od srca do tkiva. Međutim, osim arterija, u našem tijelu postoje vene i kapilare, čiji se tlak razlikuje od arterijskog. Što se tiče dijagnoze, kapilarni tlak nas malo zanima, ali više treba reći o venskom tlaku. Kao što znate, krvni tlak se mjeri u milimetrima živinog stupca. Njegove brojke su najveće u usporedbi s pritiskom koji se stvara u drugim dijelovima krvotoka, budući da upravo u tim žilama ulazi snažan protok krvi, snagom koju izbacuje srce. Nasuprot tome, u venama se tlak mjeri u milimetrima vodenog stupca. Registracija venski pritisak provodi se posebnim Waldmannovim aparatom. Potrebno je kada izvanredna stanja, kao što je šok ili veliki gubitak krvi. Poznavajući brojke venskog tlaka, liječnik može ispravno izračunati volumen tekućine koju treba primijeniti pacijentu intravenozno.
(modul direct4)
Povratak na većinu važan pokazatelj- krvni tlak (BP). Njegova vrijednost jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja kardio-vaskularnog sustava, i ne samo ona. Promjena krvnog tlaka može se manifestirati u bolestima bubrega, jetre, krvi itd. Stoga se tlak mjeri svim pacijentima, neovisno o tome koji ih liječnik liječi - kardiolog, neurolog, kirurg ili drugi specijalist. Krvni tlak je sastavni pokazatelj koji reagira na gotovo sve probleme u tijelu - od gladovanja kisikom tijekom boravka u zagušljivoj prostoriji do poremećaja u radu Štitnjača. Ponekad njezina promjena može biti jedini simptom razvoj bolesti. Dakle, u bolesnika s feokromocitomom - benigni tumor nadbubrežne žlijezde - znakovi bolesti mogu se manifestirati samo s ponovljenim hipertenzivnim krizama.
Vjerojatno je svaka osoba starija od 10 godina barem jednom izmjerila krvni tlak. Rezultat ovog mjerenja izgleda kao dva broja - prvi je uvijek veći, drugi uvijek manji. Što one znače?
Prva vrijednost odražava sistolički krvni tlak - krvni tlak koji se javlja u veliki krug cirkulacija krvi u trenutku izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Riječ je o samo o velikom krugu, budući da je on taj koji opskrbljuje krvlju sva tkiva tijela, osim posebno pluća, gornji udovi, na kojem se određuje krvni tlak. Normalna vrijednost sistoličkog tlaka je<120 мм рт.ст. У каждого человека может быть своя норма, при которой он чувствует себя комфортно. У кого-то это 120 мм, у кого-то - 90. Если артериальное давление снижается и достигает менее 90 мм рт.ст., это говорит о гипотонии. Что касается сдвига в сторону повышения, отечественные кардиологи говорят о том, что менее 120 мм - это оптимальное давление, от 120 до 130 мм - нормальное, и от 130 до 140 - нормальное повышенное. Выделение «нормального повышенного» давления - спорный вопрос. Оно может считаться приемлемым для тех людей, которые отличаются мощным телосложением, например для крупных мужчин, не страдающих при этом никакими заболеваниями.
Za razliku od ruskih liječnika, američki stručnjaci kažu da je sistolički tlak ispod 120 mm Hg. Umjetnost. je normalna, a vrijednosti od 120 do 130 mm označavaju kao "predhipertenziju", tj. stanje koje prethodi hipertenziji.
Kao što postaje jasno, stav prema normi krvnog tlaka vrlo je dvosmislen. U svakom slučaju, optimalne brojke su 110-120 mm Hg. Umjetnost.
Desna i lijeva klijetka izbacuju jednake količine krvi u jednom otkucaju srca, ali desna, koja opskrbljuje samo pluća, čini to s manjom snagom. Tlak u plućnoj arteriji je normalno samo 25-30 mm Hg. Umjetnost. a povećava se npr. kod teških plućnih bolesti.
Drugi broj koji se dobije mjerenjem krvnog tlaka naziva se dijastolički krvni tlak. Odnosi se na visinu krvnog tlaka tijekom dijastole – kada se srčani mišić opušta i ne izbacuje krv. Po vrijednosti dijastoličkog indeksa može se procijeniti stanje krvnih žila. Što je njihov ton viši, to je viši, i obrnuto. Na primjer, s teškom alergijskom reakcijom ili groznicom, dijastolički tlak može dramatično pasti i čak težiti nuli, a s hipotireozom - bolešću štitnjače, u kojoj se smanjuje razina proizvodnje hormona - raste na 100-110 mm Hg.
Normalni dijastolički krvni tlak ≤80 mm Hg. Umjetnost. Povećanje veće od 85-90 mm ukazuje na hipertenziju, smanjenje manje od 60 mm na hipotenziju. Dakle, normalni krvni tlak može izgledati kao 120/80, 110/75, 100/70 itd.
Uz sistolički i dijastolički krvni tlak postoji i puls tzv. Pulsni krvni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog, odnosno između "gornjeg" i "donjeg" broja dobivenog tijekom mjerenja. Kod zdravih ljudi iznosi oko 30-40 mm Hg. Pulsni tlak može se povećati ili smanjiti s određenim bolestima. Konkretno, kod nekih starijih ljudi hipertenzija je posebne prirode - sistolički tlak raste, a dijastolički, naprotiv, smanjuje se. Kao rezultat toga, vrijednost krvnog tlaka može biti 160/80, 170/65 mm Hg. itd. U ovom slučaju, pulsni tlak se povećava na 50, 80, 100 mm Hg. i više.
Prilikom registracije i procjene krvnog tlaka uvijek treba imati na umu da odstupanja ne moraju nužno značiti prisutnost neke vrste bolesti. Da bi se sumnjalo na bolest, potrebno je popraviti ne jednokratno, već trajno povećanje tlaka. Često se događa da se osoba oslanja na nasumična mjerenja koja možda nisu reprezentativna. Dakle, tlak koji se određuje nakon tjelesnog napora, pijenja kave ili uzbuđenja može biti povišen. Ako se u roku od nekoliko minuta normalizira, tada treba uzeti u obzir upravo one brojeve koji su primljeni u mirovanju.
Na fizičke obrasce protoka krvi kroz krvne žile nadovezuju se fiziološki čimbenici: rad srca, promjene vaskularnog tonusa, volumen i viskoznost cirkulirajuće krvi itd., koji određuju karakteristike cirkulacije krvi u različitim dijelovima tijela.
Krvni tlak u arterijama izravno ovisi o volumenu krvi koja dolazi iz srca i otporu istjecanju krvi kroz periferne žile.
Krvni tlak u aorti i velikim arterijama stalno varira.
Krvni tlak u aorti raste od 80 do 120 mm Hg. kada se krv izbacuje iz lijeve klijetke u fazi brzog izgona. U tom je razdoblju dotok krvi u aortu iz srca veći od odljeva u arterije. Tada se smanjuje tlak u aorti. Cijelo razdoblje smanjenja povezano je s odljevom krvi iz aorte na periferiju.
Maksimalni tlak u aorti tijekom ventrikularne sistole naziva se sistoličkim, a minimalni tlak tijekom dijastole naziva se dijastoličkim. Normalne vrijednosti krvnog tlaka u osobe, mjerene na brahijalnoj arteriji, smatraju se sistoličkim (SBP) - 110-140 mm Hg, dijastoličkim (DBP) - 70-90 mm Hg. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak. U prosjeku, ovaj tlak je 40-45 mm Hg.
Kada se krv kreće od srca prema periferiji, kolebanja tlaka slabe zbog elastičnosti aorte i arterija, pa se krv u aorti i arterijama kreće udarno, au arteriolama i kapilarama - kontinuirano.
Najveći pad tlaka događa se u arteriolama, a zatim u kapilarama. Iako su kapilare manjeg promjera od arteriola, veći pad tlaka događa se u arteriolama. To je zbog njihove veće duljine u usporedbi s kapilarama. U arterijskom dijelu kapilare (na “ulazu”) krvni tlak je 35 mm Hg, a u venskom dijelu (na “izlazu”) 15 mm Hg.
U šupljim venama tlak se približava 0 mm Hg.
Fluktuacije pulsa u vaskularnom krevetu
U arterijama se povremeno javljaju oscilacije njihovih stijenki, koje se nazivaju arterijski puls. Snimanje arterijskog pulsa naziva se sfigmografija. Na sfigmogramu se razlikuju anakrota, katakrota, incisura i dikrotični uspon. Njegova priroda povezana je s promjenom krvnog tlaka u aorti kada se izbacuje iz srca. U tom slučaju, stijenka aorte je donekle istegnuta, a zatim se zbog svoje elastičnosti vraća u prvobitnu veličinu. Mehanička vibracija zida aorte, nazvana pulsni val, prenosi se dalje na arterije, arteriole, i ovdje, ne dopirući do kapilara, blijedi. Brzina širenja pulsnog vala veća je od brzine protoka krvi, prosječno iznosi 10 m/s. Dakle, pulsni val doseže radijalnu arteriju na zapešću (najčešće korišteno mjesto za snimanje pulsa) za oko 100 ms na udaljenosti od srca do zapešća od 1 m.
Krvni tlak u različitim dijelovima krvožilnog korita nije isti: u arterijskom sustavu je viši, u venskom je niži. To se jasno vidi iz podataka prikazanih u tablici. 3 i na sl. 16.
Tablica 3. Vrijednost prosječnog dinamičkog tlaka u različitim dijelovima krvožilnog sustava čovjeka
Riža. 16. Dijagram promjena tlaka u različitim dijelovima krvožilnog sustava. A - sistolički; B - dijastolički; B - srednje; 1 - aorta; 2 - velike arterije; 3 - male arterije; 4 - arteriole; 5 - kapilare; 6 - venule; 7 - vene; 8 - šuplje vene
Krvni tlak- krvni tlak na stijenkama krvnih žila – mjeri se u paskalima (1 Pa = 1 N/m 2). Normalan krvni tlak neophodan je za prokrvljenost i pravilnu prokrvljenost organa i tkiva, za stvaranje tkivne tekućine u kapilarama, kao i za procese sekrecije i izlučivanja.
Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti i jačini srčanih kontrakcija; veličina perifernog otpora, tj. tonus stijenki krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara; volumen cirkulirajuće krvi.
Razlikuju se arterijski, venski i kapilarni krvni tlak. Vrijednost krvnog tlaka u zdrave osobe prilično je konstantna. Međutim, uvijek je podvrgnut blagim fluktuacijama ovisno o fazama aktivnosti srca i disanja.
Razlikuju se sistolički, dijastolički, pulsni i srednji arterijski tlak.
sistolički(maksimalni) tlak odražava stanje miokarda lijeve klijetke srca. Njegova vrijednost je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).
dijastolički(minimalni) tlak karakterizira stupanj tonusa arterijskih stijenki. Jednako je 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).
Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je potreban za otvaranje polumjesečevih zalistaka tijekom ventrikularne sistole. Normalni pulsni tlak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ako sistolički tlak postane jednak dijastoličkom tlaku, kretanje krvi bit će onemogućeno i nastupit će smrt.
Prosjek arterijski tlak jednak je zbroju dijastoličkog tlaka i 1/3 pulsnog tlaka. Srednji arterijski tlak izražava energiju neprekidnog kretanja krvi i stalna je vrijednost za određenu žilu i organizam.
Na vrijednost krvnog tlaka utječu različiti čimbenici: dob, doba dana, stanje organizma, središnji živčani sustav itd. U novorođenčadi maksimalni krvni tlak iznosi 5,3 kPa (40 mm Hg), u dobi od 1. godine života. mjesec - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 godina - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 godina - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S godinama maksimalni tlak raste u većoj mjeri od minimalnog.
Tijekom dana opažaju se fluktuacije krvnog tlaka: danju je viši nego noću.
Značajno povećanje maksimalnog krvnog tlaka može se primijetiti tijekom teškog tjelesnog napora, tijekom bavljenja sportom itd. Nakon prestanka rada ili završetka natjecanja, krvni se tlak brzo vraća na prvobitne vrijednosti. Povišenje krvnog tlaka naziva se hipertenzija. Snižavanje krvnog tlaka naziva se hipotenzija. Hipotenzija može nastati kao posljedica trovanja lijekovima, s teškim ozljedama, opsežnim opeklinama i velikim gubitkom krvi.
Trajna hipertenzija i hipotenzija mogu uzrokovati disfunkciju organa, fizioloških sustava i tijela u cjelini. U tim slučajevima potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.
Kod životinja se krvni tlak mjeri na beskrvan i krvav način. U potonjem slučaju, jedna od velikih arterija (karotidna ili femoralna) je izložena. U stijenci arterije napravi se rez kroz koji se uvuče staklena kanila (cijev). Kanila se fiksira u žilu ligaturama i spoji na jedan kraj živinog manometra pomoću sustava gumenih i staklenih cjevčica ispunjenih otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi. Na drugom kraju manometra spušta se plovak s šilom. Kolebanja tlaka prenose se kroz cijevi za tekućinu na živin manometar i plovak, čiji se pokreti bilježe na čađavoj površini bubnja kimografa.
Kod ljudi se krvni tlak određuje auskultatornom metodom po Korotkovu (slika 17). U tu svrhu potrebno je imati Riva-Rocci sfigmomanometar ili sfigmotonometar (membranski manometar). Sfigmomanometar se sastoji od živinog manometra, široke plosnate gumene manžetne vrećice i injekcijske gumene bulbe međusobno povezane gumenim cijevima. Ljudski krvni tlak obično se mjeri u brahijalnoj arteriji. Gumena manšeta, nerastezljiva zahvaljujući platnenoj presvlaci, omotana je oko ramena i zakopčana. Zatim, uz pomoć kruške, zrak se pumpa u manšetu. Manšeta napuhuje i komprimira tkiva ramena i brahijalne arterije. Stupanj ovog tlaka može se mjeriti manometrom. Zrak se pumpa sve dok se puls u brahijalnoj arteriji više ne osjeća, što se događa kada je potpuno stisnuta. Zatim se u području pregiba lakta, odnosno ispod mjesta stezanja, fonendoskop prisloni na brahijalnu arteriju i pomoću vijka počnu postupno ispuštati zrak iz manšete. Kada tlak u manšeti padne toliko da ga krv tijekom sistole može nadvladati, u brahijalnoj arteriji se čuju karakteristični zvukovi - tonovi. Ovi tonovi nastaju zbog pojave protoka krvi tijekom sistole i njegove odsutnosti tijekom dijastole. Očitanja manometra, koja odgovaraju pojavi tonova, karakteriziraju maksimalni ili sistolički tlak u brahijalnoj arteriji. Daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti tonovi se najprije pojačavaju, a zatim stišavaju i prestaju se čuti. Prestanak zvučnih fenomena ukazuje na to da sada, čak i tijekom dijastole, krv može proći kroz krvnu žilu. Povremeni protok krvi prelazi u kontinuirani. Kretanje kroz posude u ovom slučaju nije popraćeno zvučnim fenomenima. Očitanja manometra, koja odgovaraju trenutku nestanka tonova, karakteriziraju dijastolički, minimalni, tlak u brahijalnoj arteriji.
Riža. 17. Određivanje krvnog tlaka u ljudi
arterijski puls- to su periodična proširenja i produljenja stijenki arterija, zbog protoka krvi u aortu tijekom sistole lijevog ventrikula. Puls karakteriziraju brojne kvalitete koje se određuju palpacijom, najčešće radijalne arterije u donjoj trećini podlaktice, gdje se nalazi najpovršinski.
Palpacijom se utvrđuju sljedeće kvalitete pulsa: frekvencija- broj udaraca u 1 minuti, ritam- pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje- stupanj promjene volumena arterije, postavljen jačinom otkucaja pulsa, napon- karakterizira sila koja se mora primijeniti da se arterija stisne sve dok puls potpuno ne nestane.
Stanje stijenki arterija također se određuje palpacijom: nakon kompresije arterije do nestanka pulsa, u slučaju sklerotičnih promjena u posudi, osjeća se kao gusta vrpca.
Nastali pulsni val širi se kroz arterije. Kako napreduje, slabi i blijedi na razini kapilara. Brzina širenja pulsnog vala u različitim žilama kod iste osobe nije ista, veća je u žilama mišićni tip a manje u elastičnim žilama. Dakle, kod ljudi mlade i starije dobi, brzina širenja pulsnih oscilacija u elastičnim žilama kreće se od 4,8 do 5,6 m / s, u velikim arterijama mišićnog tipa - od 6,0 do 7,0-7,5 m / s. S. Dakle, brzina širenja pulsnog vala kroz arterije mnogo je veća od brzine protoka krvi kroz njih, koja ne prelazi 0,5 m/s. S godinama, kada se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala.
Za detaljnije proučavanje pulsa, snima se pomoću sfigmografa. Krivulja dobivena pri snimanju pulsnih oscilacija naziva se sfigmogram(Slika 18).
Riža. 18. Sfigmogrami arterija snimljeni sinkrono. 1 - karotidna arterija; 2 - greda; 3 - prst
Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuje se uzlazno koljeno - anacrota i silazno koljeno - katakrot. Pojava anakrota objašnjava se ulaskom novog dijela krvi u aortu na početku sistole lijeve klijetke. Kao rezultat toga, stijenka posude se širi i nastaje pulsni val koji se širi kroz žile, a porast krivulje je fiksiran na sfigmogramu. Na kraju sistole ventrikula, kada se tlak u njemu smanji, a zidovi krvnih žila vrate u prvobitno stanje, na sfigmogramu se pojavljuje katakrot. Tijekom dijastole ventrikula, tlak u njihovoj šupljini postaje niži nego u arterijskom sustavu, stoga se stvaraju uvjeti za povratak krvi u ventrikule. Zbog toga dolazi do pada tlaka u arterijama, što se odražava na krivulji pulsa u obliku dubokog udubljenja - incizure. Međutim, na svom putu krv nailazi na prepreku - polumjesečeve zaliske. Krv se od njih odbija i uzrokuje pojavu sekundarnog vala povećanja tlaka. To pak uzrokuje sekundarno širenje stijenki arterija, što se bilježi na sfigmogramu u obliku dikrotičnog uspona.
Slične informacije.
Značajke cirkulacijskog sustava:
1) zatvaranje vaskularnog kreveta, koji uključuje pumpni organ srca;
2) elastičnost zida krvnih žila (elastičnost arterija veća je od elastičnosti vena, ali je kapacitet vena veći od kapaciteta arterija);
3) grananje krvnih žila (razlika od ostalih hidrodinamičkih sustava);
4) različiti promjeri krvnih žila (promjer aorte je 1,5 cm, a kapilare 8-10 mikrona);
5) krvožilnim sustavom cirkulira tekućina-krv čija je viskoznost 5 puta veća od viskoznosti vode.
Vrste krvnih žila:
1) glavne žile elastičnog tipa: aorta, velike arterije koje se protežu od nje; u zidu ima mnogo elastičnih i malo mišićnih elemenata, zbog čega ove žile imaju elastičnost i rastezljivost; zadatak ovih žila je transformirati pulsirajući protok krvi u glatki i kontinuirani;
2) žile otpora ili žile otpora - žile mišićnog tipa, u zidu postoji visok sadržaj glatkih mišićnih elemenata, čiji otpor mijenja lumen žila, a time i otpor protoku krvi;
3) žile za razmjenu ili "heroji za razmjenu" predstavljeni su kapilarama, koje osiguravaju protok metaboličkog procesa, izvođenje respiratorne funkcije između krvi i stanica; broj funkcionalnih kapilara ovisi o funkcionalnoj i metaboličkoj aktivnosti u tkivima;
4) shunt žile ili arterio-venularne anastomoze izravno povezuju arteriole i venule; ako su ovi shuntovi otvoreni, tada se krv ispušta iz arteriola u venule, zaobilazeći kapilare; ako su zatvoreni, tada krv ide iz arteriola u venule kroz kapilare;
5) kapacitivne žile su predstavljene venama, koje karakterizira visoka rastezljivost, ali niska elastičnost, te posude sadrže do 70% sve krvi, značajno utječu na količinu venskog povratka krvi u srce.
Protok krvi.
Kretanje krvi podliježe zakonima hidrodinamike, naime događa se iz područja višeg tlaka u područje nižeg tlaka.
Količina krvi koja teče kroz žilu izravno je proporcionalna razlici tlaka i obrnuto proporcionalna otporu:
Q=(p1-p2) /R= ∆p/R, gdje je Q-protok krvi, p-tlak, R-otpor;
Analog Ohmovog zakona za dio električnog kruga:
I=E/R, gdje je I-struja, E-napon, R-otpor.
Otpor je povezan s trenjem čestica krvi o stijenke krvnih žila, što se označava kao vanjsko trenje, postoji i trenje između čestica - unutarnje trenje ili viskoznost.
Hagen Poiselleov zakon:
R=8ηl/πr 4 , gdje je η viskoznost, l je duljina posude, r je polumjer posude.
Q=∆ppr 4 /8ηl.
Ovi parametri određuju količinu krvi koja teče kroz poprečni presjek vaskularnog korita.
Za kretanje krvi nisu važne apsolutne vrijednosti tlaka, već razlika tlaka:
p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;
p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.
Fizička vrijednost otpora protoku krvi izražava se u Dyne*s/cm 5 . Uvedene su jedinice relativnog otpora: R=p/Q. Ako je p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, tada je R \u003d 1 jedinica otpora.
Količina otpora u vaskularnom krevetu ovisi o položaju elemenata krvnih žila.
Ako uzmemo u obzir vrijednosti otpora koje se javljaju u serijski spojenim posudama, tada će ukupni otpor biti jednak zbroju posuda u pojedinačnim posudama: R=R1+R2+…+Rn.
U krvožilnom sustavu opskrba krvlju se odvija zahvaljujući granama koje se protežu iz aorte i idu paralelno:
R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn, odnosno ukupni otpor je jednak zbroju recipročnih vrijednosti otpora u svakom elementu.
Fiziološki procesi podliježu općim fizikalnim zakonima.
Minutni volumen srca.
Minutni volumen srca je količina krvi koju srce ispumpa po jedinici vremena:
Sistolički (tijekom 1 sistole);
Minutni volumen krvi ili MBV određuju dva parametra, naime sistolički volumen i broj otkucaja srca.
Vrijednost sistoličkog volumena u mirovanju je 65-70 ml, ista je za desnu i lijevu klijetku. U mirovanju ventrikuli izbacuju 70% krajnjeg dijastoličkog volumena; do kraja sistole u ventrikulima ostaje 60-70 ml krvi.
V sustav cf=70ml, ν cf=70 otkucaja u minuti, V min=V sustav * ν= 4900 ml u minuti ~ 5 l/min.
Teško je izravno odrediti V min, za to se koristi pulometar (invazivna metoda).
Predložena je neizravna metoda koja se temelji na izmjeni plina.
Fickova metoda (metoda za određivanje IOC-a).
IOC \u003d O2 ml / min / A - VO2 ml / l krvi.
- Potrošnja O2 po minuti je 300 ml;
- sadržaj O2 u arterijskoj krvi = 20 vol %;
- sadržaj O2 u venskoj krvi = 14% vol;
- A-V (arterio-venska razlika) za kisik = 6 vol% ili 60 ml krvi.
IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.
Vrijednost sistoličkog volumena može se definirati kao V min/ν. Sistolički volumen ovisi o snazi kontrakcija ventrikularnog miokarda, o količini krvnog punjenja ventrikula u dijastoli.
Frank-Starlingov zakon kaže da je sistola funkcija dijastole.
Vrijednost minutnog volumena određena je promjenom ν i sistoličkog volumena.
Tijekom vježbanja, vrijednost minutnog volumena može se povećati na 25-30 l, sistolički volumen se povećava na 150 ml, ν doseže 180-200 otkucaja u minuti.
Reakcije tjelesno treniranih osoba odnose se prvenstveno na promjene sistoličkog volumena, netreniranih - učestalost, kod djece samo na frekvenciju.
MOK distribucija.
|
Aorta i glavne arterije |
||||
|
male arterije |
||||
|
Arteriole |
||||
|
kapilare |
||||
|
Ukupno - 20% |
||||
|
male vene |
||||
|
Velike vene |
||||
|
Ukupno - 64% |
||||
|
mali krug |
||||
Mehanički rad srca.
1. potencijalna komponenta je usmjerena na svladavanje otpora protoku krvi;
2. Kinetička komponenta je usmjerena na davanje brzine kretanju krvi.
Vrijednost A otpora određena je masom tereta pomaknutog na određenoj udaljenosti, koju određuje Genz:
1.potencijalna komponenta Wn=P*h, h-visina, P= 5kg:
Prosječni tlak u aorti je 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (specifična težina) \u003d 1,36,
Wn lav žuta \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 kg * m;
Prosječni tlak u plućnoj arteriji je 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (specifična težina) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.
2. kinetička komponenta Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, gdje je V linearna brzina protoka krvi, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.
30 tona na 8848 m diže srce za cijeli život, ~ 12000 kg/m dnevno.
Kontinuitet protoka krvi određuje:
1. rad srca, stalnost kretanja krvi;
2. elastičnost glavnih žila: tijekom sistole aorta je rastegnuta zbog prisutnosti velikog broja elastičnih komponenti u stijenci, akumuliraju energiju koju srce akumulira tijekom sistole, kada srce prestane potiskivati krv, elastična vlakna nastoje se vratiti u svoje prethodno stanje, prenoseći energiju krvi, što rezultira glatkim kontinuiranim protokom;
3. kao rezultat kontrakcije skeletnih mišića, vene su stisnute, tlak u kojima raste, što dovodi do potiskivanja krvi prema srcu, ventili vena sprječavaju povratni tok krvi; ako dugo stojimo, onda krv ne teče, jer nema kretanja, kao rezultat, poremećen je dotok krvi u srce, kao rezultat, dolazi do nesvjestice;
4. kada krv uđe u donju šuplju venu, tada dolazi do izražaja faktor prisutnosti "-" interpleuralnog tlaka koji se označava kao sukcijski faktor, dok što je "-" pritisak veći, to je bolji protok krvi u srce ;
5.sila pritiska iza VIS a tergo,tj. gurajući novu porciju ispred ležećeg.
Kretanje krvi procjenjuje se određivanjem volumetrijske i linearne brzine protoka krvi.
Volumetrijska brzina- količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek vaskularnog korita u jedinici vremena: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . U mirovanju, IOC = 5 l / min, volumetrijska brzina protoka krvi u svakom dijelu vaskularnog kreveta bit će konstantna (proći kroz sve žile u minuti 5 l), međutim, svaki organ prima različitu količinu krvi, kao rezultat od kojih je Q raspoređen u% omjeru, za pojedini organ potrebno je poznavati tlak u arteriji, veni, kroz koju se vrši opskrba krvlju, kao i tlak unutar samog organa.
Brzina linije- brzina kretanja čestica duž stijenke posude: V = Q / πr 4
U smjeru od aorte, ukupna površina poprečnog presjeka se povećava, doseže maksimum na razini kapilara, čiji je ukupni lumen 800 puta veći od lumena aorte; ukupni lumen vena je 2 puta veći od ukupnog lumena arterija, budući da svaku arteriju prate dvije vene, pa je linearna brzina veća.
Protok krvi u krvožilnom sustavu je laminaran, svaki sloj se kreće paralelno s drugim slojem bez miješanja. Slojevi uz stijenke imaju veliko trenje, kao rezultat toga, brzina teži 0, prema središtu posude, brzina se povećava, dostižući maksimalnu vrijednost u aksijalnom dijelu. Laminarni tok je tih. Zvučni fenomeni nastaju kada laminarni protok krvi postane turbulentan (javljaju se vrtlozi): Vc = R * η / ρ * r, gdje je R Reynoldsov broj, R = V * ρ * r / η. Ako je R > 2000, tada tok postaje turbulentan, što se opaža kada se žile sužavaju, s povećanjem brzine na mjestima grananja žila ili kada se na putu pojave prepreke. Turbulentni protok krvi je bučan.
Vrijeme cirkulacije krvi- vrijeme za koje krv prijeđe puni krug (i mali i veliki) iznosi 25 s, što otpada na 27 sistola (1/5 za malu - 5 s, 4/5 za veliku - 20 s). ). Normalno cirkulira 2,5 litre krvi, obrt je 25 s, što je dovoljno za osiguranje MOK.
Krvni tlak.
Krvni tlak- pritisak krvi na stijenke krvnih žila i srčanih komora, važan je energetski parametar, jer je faktor koji osigurava kretanje krvi.
Izvor energije je kontrakcija mišića srca, koji obavlja pumpnu funkciju.
razlikovati:
Arterijski tlak;
venski pritisak;
intrakardijalni tlak;
kapilarni tlak.
Količina krvnog tlaka odražava količinu energije koja odražava energiju struje koja se kreće. Ova energija se sastoji od potencijala kinetička energija i potencijalna energija gravitacije: E = P+ ρV 2 /2 + ρgh, gdje je P potencijalna energija, ρV 2 /2 kinetička energija, ρgh energija krvnog stupca ili potencijalna energija gravitacije.
Najvažniji je pokazatelj krvnog tlaka, koji odražava međudjelovanje mnogih čimbenika, dakle integrirani pokazatelj koji odražava međudjelovanje sljedećih čimbenika:
Sistolički volumen krvi;
Učestalost i ritam kontrakcija srca;
Elastičnost zidova arterija;
Otpor otpornih posuda;
Brzina krvi u kapacitivnim žilama;
Brzina cirkulirajuće krvi;
viskoznost krvi;
Hidrostatski tlak krvnog stupca: P = Q * R.
Arterijski tlak dijelimo na bočni i krajnji tlak. Bočni pritisak- pritisak krvi na stijenke krvnih žila, odražava potencijalnu energiju kretanja krvi. konačni pritisak- tlak, koji odražava zbroj potencijalne i kinetičke energije kretanja krvi.
Kako se krv kreće, obje vrste tlaka se smanjuju, jer se energija protoka troši na svladavanje otpora, dok maksimalno smanjenje nastaje na mjestu gdje se žilno korito sužava, gdje je potrebno svladati najveći otpor.
Konačni tlak veći je od bočnog tlaka za 10-20 mm Hg. Razlika se zove šok ili pulsni tlak.
Krvni tlak nije stabilan pokazatelj, u prirodnim se uvjetima mijenja tijekom srčani ciklus, u krvnom tlaku razlikuju se:
Sistolički ili maksimalni tlak (tlak uspostavljen tijekom sistole ventrikula);
Dijastolički ili minimalni tlak koji se javlja na kraju dijastole;
Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka je pulsni tlak;
Srednji arterijski tlak, odražava kretanje krvi, ako fluktuacije pulsa bili odsutni.
U različitim odjelima pritisak će trajati razna značenja. U lijevom atriju sistolički tlak je 8-12 mm Hg, dijastolički je 0, u lijevom ventrikulu syst = 130, dijast = 4, u aorti syst = 110-125 mm Hg, dias = 80-85, u brahijalnom arterijski sist = 110-120, dijast = 70-80, na arterijskom kraju sist kapilara 30-50, ali nema fluktuacija, na venskom kraju sist kapilara = 15-25, sist malih vena = 78- 10 (prosjek 7,1), u u sustavu šuplje vene = 2-4, u sustavu desnog atrija = 3-6 (prosjek 4,6), dijast = 0 ili "-", u sustavu desne klijetke = 25-30, dijast. = 0-2, u pulmonalnom trunkusu syst = 16-30, dijast = 5-14, u plućnom venu syst = 4-8.
U velikim i malim krugovima dolazi do postupnog smanjenja tlaka, što odražava utrošak energije korištene za svladavanje otpora. Prosječni tlak nije aritmetički prosjek, na primjer, 120 na 80, prosjek od 100 je netočan podatak, budući da je trajanje ventrikularne sistole i dijastole različito u vremenu. Predložene su dvije matematičke formule za izračunavanje prosječnog tlaka:
Sr r = (r syst + 2*r disat)/3, na primjer, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg, pomaknut prema dijastoličkom ili minimalnom.
Srijeda p \u003d p dijast + 1/3 * p puls, na primjer, 80 + 13 \u003d 93 mm Hg.
Metode mjerenja krvnog tlaka.
Koriste se dva pristupa:
izravna metoda;
neizravna metoda.
Izravna metoda povezana je s uvođenjem igle ili kanile u arteriju, povezanu cjevčicom napunjenom antikoagulantnom tvari, s monometrom, fluktuacije tlaka bilježi pisar, rezultat je snimanje krivulje krvnog tlaka. Ova metoda daje točna mjerenja, ali je povezan s arterijskom ozljedom, koristi se u eksperimentalnoj praksi ili u kirurškim operacijama.
Krivulja odražava fluktuacije tlaka, otkrivaju se valovi tri reda:
Prvi - odražava fluktuacije tijekom srčanog ciklusa (sistolički porast i dijastolički pad);
Drugi - uključuje nekoliko valova prvog reda, povezanih s disanjem, budući da disanje utječe na vrijednost krvnog tlaka (tijekom udisaja više krvi pritječe u srce zbog "usisnog" učinka negativnog interpleuralnog tlaka, prema Starlingovom zakonu krv izbacivanje se također povećava, što dovodi do povećanja krvnog tlaka). Maksimalno povećanje tlaka dogodit će se na početku izdisaja, međutim, razlog je faza udisaja;
Treće - uključuje nekoliko respiratornih valova, spore fluktuacije povezane su s tonusom vazomotornog centra (povećanje tonusa dovodi do povećanja tlaka i obrnuto), jasno se otkrivaju kada nedostatak kisika, s traumatskim učincima na središnji živčani sustav, uzrok sporih fluktuacija je krvni tlak u jetri.
Godine 1896. Riva-Rocci je predložio testiranje živinog tlakomjera s manšetom, koji je spojen na živin stupac, cijev s manšetom u koju se ubrizgava zrak, manšeta se prisloni na rame, pumpa zrak, tlak u manšeti raste, što postaje veći od sistoličkog. Ova neizravna metoda je palpatorna, mjerenje se temelji na pulsiranju brahijalne arterije, ali se dijastolički tlak ne može mjeriti.
Korotkov je predložio auskultatornu metodu za određivanje krvnog tlaka. U ovom slučaju, manšeta se postavlja na rame, stvara se pritisak iznad sistoličkog tlaka, ispušta se zrak i sluša se pojava zvukova. ulnarna arterija u pregibu lakta. Kada je brahijalna arterija stegnuta, ne čujemo ništa, jer nema protoka krvi, ali kada tlak u manšeti postane jednak sistoličkom tlaku, pulsni val počinje postojati u visini sistole, prvom dijelu krvi će proći, stoga ćemo čuti prvi zvuk (ton), pojava prvog zvuka pokazatelj je sistoličkog tlaka. Nakon prvog tona slijedi faza šuma dok se gibanje mijenja iz laminarnog u turbulentno. Kada je tlak u manšeti blizu ili jednak dijastoličkom tlaku, arterija će se proširiti i zvukovi će prestati, što odgovara dijastoličkom tlaku. Dakle, metoda vam omogućuje određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, izračunavanje pulsa i srednjeg tlaka.
Utjecaj faktora na vrijednost krvnog tlaka.
1. Rad srca. Promjena sistoličkog volumena. Povećanje sistoličkog volumena povećava maksimalni i pulsni tlak. Smanjenje će dovesti do smanjenja i smanjenja pulsnog tlaka.
2. Otkucaji srca. Češćom kontrakcijom pritisak prestaje. Istodobno se minimalni dijastolički počinje povećavati.
3. Kontraktilna funkcija miokarda. Slabljenje kontrakcije srčanog mišića dovest će do smanjenja tlaka.
stanje krvnih žila.
4. Elastičnost. Gubitak elastičnosti dovodi do povećanja maksimalnog tlaka i povećanja pulsnog tlaka.
5. Lumen žile. Osobito u posudama mišićnog tipa. Povećanje tonusa dovodi do povećanja krvnog tlaka, što je uzrok hipertenzije. Kako se otpor povećava, povećavaju se i maksimalni i minimalni tlak.
6. Viskoznost krvi i količina cirkulirajuće krvi. Smanjenje količine cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja tlaka. Povećanje volumena dovodi do povećanja tlaka. Povećanje viskoznosti dovodi do povećanja trenja i povećanja tlaka.
Fiziološki sastojci
7. Tlak je kod muškaraca veći nego kod žena. Ali nakon 40. godine tlak kod žena postaje veći nego kod muškaraca.
8. Sve veći pritisak s godinama. Povećanje pritiska kod muškaraca je ravnomjerno. Kod žena, skok se pojavljuje nakon 40 godina.
9. Tlak tijekom spavanja pada, a ujutro je niži nego navečer.
10. Fizički rad povećava sistolički tlak.
11. Pušenje povećava krvni tlak za 10-20 mm.
12. Tlak raste kad kašljete
13. Seksualno uzbuđenje povećava krvni tlak na 180-200 mm.
sustav mikrocirkulacije.
Predstavljen arteriolama, prekapilarima, kapilarama, postkapilarima, venulama, arteriolovenularnim anastomozama, limfnim kapilarama.
Arteriole su krvne žile u kojima su glatke mišićne stanice poredane u jednom redu.
prekapilare- pojedinačne glatke mišićne stanice koje ne tvore kontinuirani sloj.
Duljina kapilare je 0,3-0,8 mm. A debljina je od 4 do 10 mikrona.
Na otvaranje kapilara utječe stanje tlaka u arteriolama i prekapilarima.
Mikrocirkulacijski krevet obavlja dvije funkcije: transportnu i razmjensku. Postoji izmjena tvari, iona, vode. Dolazi i do izmjene topline, a intenzitet mikrocirkulacije bit će određen brojem funkcionalnih kapilara, brzina linije protok krvi i intrakapilarni tlak.
Procesi izmjene nastaju zbog filtracije i difuzije. Kapilarna filtracija ovisi o interakciji hidrostatski tlak kapilare i koloidno-osmotski tlak. Procesi transkapilarna izmjena su proučavani čvorak.
Proces filtracije ide u smjeru nižeg hidrostatskog tlaka, a koloidno-osmotski tlak osigurava prijelaz tekućine s manje na više. Koloidno-osmotski tlak krvne plazme nastaje zbog prisutnosti proteina. Ne mogu proći kroz stijenku kapilare i ostaju u plazmi. Oni stvaraju tlak od 25-30 mm Hg.
Zajedno s tekućinom transport tvari. To čini difuzijom. Brzina prijenosa tvari bit će određena brzinom protoka krvi i koncentracijom tvari izraženom kao masa po volumenu. Tvari koje prelaze iz krvi apsorbiraju se u tkiva.
Putevi prijenosa tvari.
1. Transmembranski prijenos (kroz pore koje se nalaze u membrani i otapanjem u membranskim lipidima)
2. Pinocitoza.
Volumen izvanstanične tekućine bit će određen ravnotežom između kapilarne filtracije i resorpcije tekućine. Kretanje krvi u žilama uzrokuje promjenu stanja vaskularnog endotela. Utvrđeno je da se u vaskularnom endotelu stvaraju aktivne tvari koje utječu na stanje glatkih mišićnih stanica i parenhimskih stanica. Mogu biti i vazodilatatori i vazokonstriktori. Kao rezultat procesa mikrocirkulacije i metabolizma u tkivima nastaje venska krv koja će se vratiti u srce. Na kretanje krvi u venama opet će utjecati faktor pritiska u venama.
Tlak u šupljoj veni naziva se centralni tlak .
arterijski puls zove se vibracija zida arterijske žile . pulsni val kreće se brzinom od 5-10 m/s. A u perifernim arterijama od 6 do 7 m/s.
Venski puls se opaža samo u venama uz srce. Povezan je s promjenom krvnog tlaka u venama zbog kontrakcije atrija. Snimanje venski puls zove se flebogram (?)
Normalna razina sistoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu obično je u rasponu od 110-139 mm. rt. Umjetnost. Normalni raspon dijastoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji je 60-89 mm. rt. Umjetnost.
U kardiologiji se razlikuju sljedeće razine krvnog tlaka:
optimalna razina Krvni tlak: sistolički tlak nešto manji od 120 mm. rt. Art., dijastolički - manji od 80 mm. rt. Umjetnost.
normalna razina: sistolički tlak manji od 130 mm. rt. Art., dijastolički manji od 85 mm. rt. Umjetnost.
visoka normalna razina: sistolički tlak 130-139 mm. rt. Art., dijastolički 85-89 mm. rt. Umjetnost.
Unatoč činjenici da s godinama, osobito kod osoba starijih od 50 godina, krvni tlak obično postupno raste, trenutno nije uobičajeno govoriti o porastu krvnog tlaka povezanom s dobi. Uz porast sistoličkog tlaka od 140 mm. rt. Umjetnost. i više, a dijastolički 90 mm. rt. Umjetnost. i iznad, preporuča se poduzeti mjere za njegovo smanjenje.
Povećanje krvnog tlaka u odnosu na vrijednosti definirane za određeni organizam naziva se hipertenzija (140–160 mm Hg), smanjenje - hipotenzija (90–100 mm Hg). Pod utjecajem različitih čimbenika krvni tlak može se značajno promijeniti. Dakle, kod emocija dolazi do reaktivnog povećanja krvnog tlaka (polaganje ispita, sportska natjecanja). U tim situacijama postoji takozvana napredujuća (prelaunch) hipertenzija. Postoje dnevne fluktuacije krvnog tlaka, tijekom dana je viši, s miran san nešto je niži (za 20 mm Hg). Kada jedete, sistolički tlak umjereno raste, dijastolički umjereno pada. Bol je popraćena porastom krvnog tlaka, ali s produljenom izloženošću bolnom podražaju moguće je smanjenje krvnog tlaka.
Tijekom tjelesnog napora sistolički tlak raste, dijastolički tlak može rasti, padati ili ostati nepromijenjen.
Arterijska hipertenzija se javlja:
s povećanjem minutnog volumena srca;
s povećanjem perifernog otpora;
s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi;
uz kombinaciju svih navedenih faktora.
Klinički, uobičajeno je razlikovati hipertenziju primarno (bitno), javlja se u 90-95% slučajeva, uzroke mu je teško utvrditi i sekundarni (simptomatski)- u 5-10% slučajeva. Prati razne bolesti. Hipotenzija se također razlikuje primarna, sekundarna.
Kada se osoba pomakne u okomiti položaj iz vodoravnog, dolazi do redistribucije krvi u tijelu. Privremeno smanjenje: venskog povratka, središnjeg venskog tlaka (CVP), udarnog volumena, sistoličkog tlaka. To uzrokuje aktivne adaptivne hemodinamske reakcije: sužavanje otpornih i kapacitivnih žila, ubrzan rad srca, povećano oslobađanje kateholamina, renina, vozopresina, angiotenzina II, aldosterona. Kod nekih ljudi s niskim krvnim tlakom ovi mehanizmi možda neće biti dovoljni za održavanje normalne uspravne razine krvnog tlaka i on padne ispod prihvatljive razine. Postoji ortostatska hipotenzija: vrtoglavica, zamračenje u očima, gubitak svijesti je moguć - ortostatski kolaps (nesvjestica). To se može primijetiti kada temperatura okoline poraste.
periferni otpor.
Drugi faktor koji određuje krvni tlak je periferni vaskularni otpor koji je određen stanjem otpornih žila (arterija i arteriola).
Treći faktor koji određuje visinu krvnog tlaka je količina cirkulirajuće krvi i njezina viskoznost. Pri transfuziji velike količine krvi krvni tlak raste, a s gubitkom krvi pada. BP ovisi o venskom povratku (na primjer, tijekom mišićnog rada). BP stalno varira od neke prosječne razine. Pri snimanju ovih oscilacija na krivulji razlikuju se: valovi prvog reda - puls - najčešći, njihova učestalost odgovara učestalosti kontrakcija srca (normalno - 60-80 / min). Valovi II reda - dišni - (frekvencija ovih valova jednaka je frekvenciji disanja, normalno 12-16/min). Na udahu krvni tlak pada, na izdisaju raste. Valovi III reda su spore fluktuacije tlaka (1–3 / min), od kojih svaki pokriva nekoliko respiratornih valova. Oni su uzrokovani periodičnim promjenama u tonusu vazomotornog centra (obično u pozadini hipoksemije, na primjer, kao rezultat gubitka krvi).
