arterijski puls nazivaju se ritmičke oscilacije stijenki arterija, zbog izbacivanja krvi iz srca u arterijski sustav a promjena tlaka u njemu tijekom lijeve klijetke.
Pulsni val se javlja na ušću aorte tijekom izbacivanja krvi u nju pomoću lijeve klijetke. Kako bi se prilagodio udarnom volumenu krvi, povećavaju se volumen, promjer aorte i unutar nje. Tijekom dijastole ventrikula, zbog elastična svojstva stijenke aorte i otjecanje krvi iz nje u periferne žile, njegov volumen i promjer vraćeni su na izvorne dimenzije. Tako s vremenom dolazi do trzajne oscilacije stijenke aorte, nastaje mehanički pulsni val (slika 1), koji se od nje širi na velike, zatim na manje arterije i dopire do arteriola.
Riža. 1. Mehanizam nastanka pulsni val u aorti i njegova raspodjela po stijenkama arterijske žile(a-c)
Budući da se arterijski (uključujući pulsni) tlak smanjuje u žilama kako se odmiče od srca, smanjuje se i amplituda fluktuacija pulsa. Na razini arteriola pulsni tlak pada na nulu i nema pulsa u kapilarama i dalje u venulama i većini venskih žila. Krv u ovim žilama teče ravnomjerno.
Brzina pulsnog vala
Pulsne oscilacije se šire duž stijenke arterijskih žila. Brzina pulsnog vala ovisi o elastičnosti (rastezljivosti), debljini stijenke i promjeru žile. Veće brzine pulsnog vala opažene su u žilama zadebljale stijenke, malog promjera i smanjene elastičnosti. U aorti je brzina širenja pulsnog vala 4-6 m/s, u arterijama koje imaju mali promjer i mišićni sloj(na primjer, u gredi), to je oko 12 m / s. S godinama se rastezljivost krvnih žila smanjuje zbog zbijanja njihovih stijenki, što je popraćeno smanjenjem amplitude pulsnih oscilacija stijenke arterije i povećanjem brzine širenja pulsnog vala kroz njih (Sl. 2).
Tablica 1. Brzina širenja pulsnog vala
Brzina širenja pulsnog vala znatno premašuje linearnu brzinu kretanja krvi, koja u aorti u mirovanju iznosi 20-30 cm/s. Pulsni val, koji se pojavio u aorti, doseže distalne arterije ekstremiteta za približno 0,2 s, tj. mnogo brže nego što primaju onaj dio krvi, čije je oslobađanje lijeve klijetke izazvalo pulsni val. Kod hipertenzije, zbog povećanja napetosti i krutosti stijenki arterija, povećava se brzina širenja pulsnog vala kroz arterijske žile. Mjerenje brzine pulsnog vala može se koristiti za procjenu stanja stijenke arterijske žile.
Riža. 2. Starosne promjene u pulsnom valu uzrokovane smanjenjem elastičnosti stijenki arterija
Svojstva pulsa
Registriranje pulsa od velike je praktične važnosti za kliniku i fiziologiju. Puls omogućuje procjenu učestalosti, jačine i ritma srčanih kontrakcija.
Tablica 2. Svojstva pulsa
Brzina pulsa - broj otkucaja pulsa u 1 minuti. U odraslih osoba u stanju tjelesnog i emocionalnog odmora, normalan puls (otkucaji srca) je 60-80 otkucaja / min.
Za karakterizaciju brzine pulsa koriste se sljedeći izrazi: normalan, rijedak puls ili bradikardija (manje od 60 otkucaja / min), učestali puls ili tahikardija (više od 80-90 otkucaja / min). U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir dobne norme.
Ritam- indikator koji odražava frekvenciju pulsnih oscilacija koje slijede jedna drugu i frekvenciju. Određuje se usporedbom trajanja intervala između otkucaja pulsa u procesu palpacije pulsa za minutu ili više. Na zdrava osoba pulsni valovi slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima i takav se puls naziva ritmički. Razlika u trajanju intervala kod normalan ritam ne smije prelaziti 10% njihove prosječne vrijednosti. Ako je trajanje intervala između otkucaja pulsa različito, tada se puls i kontrakcije srca nazivaju aritmičan. Normalno se može otkriti "respiratorna aritmija", u kojoj se brzina pulsa mijenja sinkrono s fazama disanja: povećava se pri udisaju i smanjuje pri izdisaju. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba s labilnim tonusom autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.
Druge vrste aritmičkog pulsa (ekstrasistola, fibrilacija atrija) svjedočiti i u srcu. Ekstrasistolija je karakterizirana pojavom izvanredne, ranije fluktuacije pulsa. Njegova amplituda je manja od one prethodnih. Nakon ekstrasistoličke fluktuacije pulsa može uslijediti dulji interval do sljedećeg, sljedećeg otkucaja pulsa, takozvana "kompenzacijska stanka". Ovaj otkucaj pulsa obično karakterizira veća amplituda osciliranja arterijske stijenke zbog jače kontrakcije miokarda.
Punjenje (amplituda) pulsa- subjektivni pokazatelj, procijenjen palpacijom prema visini uspona arterijske stijenke i najvećem rastezanju arterije tijekom sistole srca. Punjenje pulsa ovisi o veličini pulsnog tlaka, udarnom volumenu, volumenu cirkulirajuće krvi i elastičnosti stijenki arterija. Uobičajeno je razlikovati opcije: puls normalnog, zadovoljavajućeg, dobrog, slabog punjenja i kao ekstremna varijanta slabog punjenja - puls poput niti.
Puls dobrog punjenja percipira se palpacijom kao pulsni val visoke amplitude, opipljiv na određenoj udaljenosti od linije projekcije arterije na koži i osjeća se ne samo umjerenim pritiskom na arteriju, već i blagim dodirom na područje njegovog pulsiranja. Nitasti puls se percipira kao slabo pulsiranje, opipljivo duž uske linije projekcije arterije na koži, čiji osjećaj nestaje kada je kontakt prstiju s površinom kože oslabljen.
Pulsni napon - subjektivni pokazatelj, procijenjen veličinom sile pritiska na arteriju, dovoljnom za nestanak njezine pulsacije distalno od mjesta pritiska. Napetost pulsa ovisi o vrijednosti srednjeg hemodinamičkog tlaka iu određenoj mjeri odražava razinu sistoličkog tlaka. Pri normalnom arterijskom krvnom tlaku napetost pulsa ocjenjuje se kao umjerena. Što je krvni tlak viši, to je teže potpuno stisnuti arteriju. Kod visokog tlaka puls je napet ili tvrd. S niskim krvnim tlakom, arterija se lako stisne, puls se procjenjuje kao mekan.
Brzina pulsa određuje se strminom porasta tlaka i postizanjem maksimalne amplitude pulsnih oscilacija od strane arterijske stijenke. Što je uspon strmiji, to više kratki raspon vremena, amplituda oscilacije pulsa doseže svoju maksimalnu vrijednost. Puls se može odrediti (subjektivno) palpacijom i objektivno prema analizi strmosti porasta anakroze na sfigmogramu.
Brzina pulsa ovisi o brzini porasta tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole. Ako se tijekom sistole više krvi izbacuje u aortu i tlak u njoj brzo raste, tada će doći do bržeg postizanja maksimalne amplitude arterijskog rastezanja - strmost anakrote će se povećati. Što je anakrota strmija (kut između vodoravne linije i anakrote je bliži 90°), to je puls veći. Ovaj puls se zove brzo. S polaganim porastom tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i malom strminom anakrotičnog porasta (mali kut a), puls se naziva usporiti. U normalnim uvjetima, puls je posredan između brzog i sporog pulsa.
Ubrzan puls ukazuje na povećanje volumena i brzine izbacivanja krvi u aortu. U normalnim uvjetima, puls može steći takva svojstva s povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava. Stalno dostupan brzi puls može biti znak patologije, a posebno ukazuje na insuficijenciju aortnog ventila. Uz stenozu ušća aorte ili smanjenje kontraktilnosti ventrikula mogu se razviti znakovi usporenog pulsa.
Kolebanja volumena i tlaka krvi u venama nazivaju se venski puls. Venski puls utvrđuje se u velikim venama prsna šupljina a u nekim slučajevima (uz horizontalni položaj tijela) može se registrirati u cervikalnim venama (osobito jugularnim). Registrirana krivulja venskog pulsa naziva se flebogram. Venski puls nastaje zbog utjecaja kontrakcija atrija i ventrikula na protok krvi u šupljoj veni.
Studija pulsa
Proučavanje pulsa omogućuje procjenu niza važnih karakteristika stanja kardiovaskularnog sustava. Prisutnost arterijskog pulsa u subjekta dokaz je kontrakcije miokarda, a svojstva pulsa odražavaju frekvenciju, ritam, snagu, trajanje sistole i dijastole srca, stanje aortalne valvule, elastičnost stijenke arterijske žile, bcc i krvni tlak. Oscilacije pulsa zidova krvnih žila mogu se registrirati grafički (na primjer, sfigmografijom) ili procijeniti palpacijom na gotovo svim arterijama koje se nalaze blizu površine tijela.
Sfigmografija- metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Dobivena krivulja naziva se sfigmogram.
Za registraciju sfigmograma, na području pulsiranja arterije postavljaju se posebni senzori koji hvataju mehaničke vibracije ispod tkiva uzrokovane promjenama krvnog tlaka u arteriji. Tijekom jednog srčani ciklus bilježi se pulsni val na kojem se razlikuje uzlazni dio - anakrot i silazni dio - katakrot.
Riža. Grafička registracija arterijskog pulsa (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolički plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotični val
Anacrota odražava rastezanje stijenke arterije povećanjem sistoličkog krvnog tlaka u njoj u vremenskom razdoblju od početka izbacivanja krvi iz klijetke do postizanja maksimalnog tlaka. Catacrot odražava vraćanje izvorne veličine arterije tijekom vremena od početka smanjenja sistoličkog tlaka u njoj do postizanja minimalnog dijastoličkog tlaka u njoj.
Katakrot ima incizuru (urez) i dikrotični uspon. Incisura nastaje kao rezultat brzog pada arterijskog tlaka na početku ventrikularne dijastole (protodijastolički interval). U to vrijeme, dok su polumjesečevi zalisci aorte još uvijek otvoreni, lijeva klijetka se opušta, uzrokujući brzo smanjenje krvnog tlaka u njoj, a pod djelovanjem elastičnih vlakana, aorta počinje vraćati svoju veličinu. Dio krvi iz aorte kreće se u ventrikul. Istodobno gura listiće semilunarnih zalistaka od stijenke aorte i uzrokuje njihovo zatvaranje. Odbijajući se od zalupljenih zalistaka, krvni val će na trenutak stvoriti u aorti i drugim arterijskim žilama novo kratkotrajno povećanje tlaka, što se bilježi na sfigmogramu katakrota s dikrotičnim porastom.
Mreškanje vaskularni zid nosi podatke o stanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Stoga nam analiza sfigmograma omogućuje procjenu niza pokazatelja koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava. Prema njemu možete izračunati trajanje, otkucaje srca, otkucaje srca. Prema trenucima nastanka anakroze i pojave incizure može se procijeniti trajanje perioda izbacivanja krvi. Prema strmini anakrote prosuđuje se brzina izbacivanja krvi lijevom klijetkom, stanje aortnih zalistaka i same aorte. Prema strmini anakrota procjenjuje se brzina pulsa. Trenutak registracije incizure omogućuje određivanje početka ventrikularne dijastole, te pojavu dikrotičnog uspona - zatvaranje semilunarnih zalistaka i početak izometrijske faze ventrikularne relaksacije.
Uz istovremenu registraciju sfigmograma i fonokardiograma na njihovim zapisima, početak anakrote vremenski se poklapa s početkom prvog srčanog tona, a dikrotični porast podudara se s početkom drugog srčanog tona. Brzina anakrotičnog rasta na sfigmogramu, koja odražava povećanje sistoličkog tlaka, u normalnim je uvjetima viša od brzine smanjenja katakrota, koja odražava dinamiku sniženja dijastoličkog krvnog tlaka.
Amplituda sfigmograma, njegova incizura i dikrotični uspon smanjuju se kako se mjesto registracije cc odmiče od aorte prema perifernim arterijama. To je zbog smanjenja arterijskog i pulsnog tlaka. Na mjestima krvnih žila gdje širenje pulsnog vala nailazi na povećan otpor, javljaju se reflektirani pulsni valovi. Primarni i sekundarni valovi koji idu jedni prema drugima zbrajaju se (poput valova na površini vode) i mogu se međusobno pojačavati ili slabiti.
Proučavanje pulsa palpacijom može se provesti na mnogim arterijama, ali pulsiranje radijalne arterije u području stiloidni nastavak(zapešća). Da bi to učinio, liječnik omota ruku oko ruke subjekta u području zgloba šake tako da palac nalazi se na stražnjoj strani, a ostatak - na njegovoj prednjoj bočnoj površini. Nakon što ste opipali radijalnu arteriju, pritisnite je s tri prsta na kost ispod nje dok se pod prstima ne pojavi osjećaj pulsa.
15. Metoda određivanja pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.
Puls je periodično širenje i skupljanje arterija, sinkrono sa srčanom aktivnošću.
Za palpaciju je dostupna pulsacija karotidne, temporalne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne, stražnje tibijalne i dorzalne arterije stopala.
Proučavanje pulsa na zajedničkim karotidnim arterijama trebalo bi započeti istodobnim palpiranjem na obje strane vrata. Kažiprst ruke koja palpira postavlja se preko vrha pluća, paralelno s ključnom kosti, i nježno se pritisne pulpom falange nokta. karotidna arterija posteriorno prema vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića. Također, zajedničke karotidne arterije se palpiraju na unutarnjim rubovima sternokleidomastoidnog mišića u razini krikoidna hrskavica. Palpacija karotidnih arterija mora se obaviti pažljivo.
Proučavanje pulsa na temporalne arterije- obje temporalne arterije mogu se palpirati istovremeno; pulpa nokatnih falangi drugog-četvrtog prsta obje ruke nježno pritišće temporalne arterije na prednji dio lubanje na prednjim rubovima i malo iznad ušnih školjki.
Ispitivanje pulsiranja luka aorte kroz jugularnu jamu - kažiprst desna ruka je spuštena duboko do dna jugularnog usjeka; s ekspanzijom luka aorte ili njegovim produljenjem, prst osjeća otkucaje pulsa.
Ispitivanje pulsa na brahijalnoj arteriji - palpirati pulpom nokatne falange drugog-četvrtog prsta jedne ruke što dublje u donjoj trećini ramena na unutarnjem rubu dvoglavog mišića ramena, second hand drži pacijenta za ruku.
Proučavanje pulsa na ulnarna arterija- palpirati pulpom nokatnih falangi drugog-četvrtog prsta jedne ruke u području sredine kubitalne jame, druge ruke - držati ispruženu ruku pacijenta za podlakticu.
Pulsacija femoralne arterije određena je pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta ispod pupartnog ligamenta 2-3 cm prema van od središnje linije.
Proučavanje pulsa na poplitealna arterija– bolje je izvoditi s pacijentom u ležećem ili potrbuškom položaju s pacijentom savijenim pod kutom od 120-140º zglob koljena; izvodi se s pulpom falangi nokta drugog ili četvrtog prsta, instaliranim u sredini jame koljena.
Ispitivanje pulsa na dorzalnoj arteriji stopala - izvodi se pulpom nokatnih falangi drugog do četvrtog prsta na dorzumu stopala između prve i druge metatarzalne kosti, rjeđe - bočno od ovog područja ili izravno. na pregibu skočnog zgloba.
Pulsiranje stražnje tibijalne arterije određuje se pulpom falangi nokta drugog do četvrtog prsta u razmaku između stražnjeg ruba medijalnog malleolusa i unutarnjeg ruba Ahilove tetive.
Uobičajeno je da se svojstva pulsa procjenjuju samo na radijalna arterija.
Tehnika sondiranja pulsa na radijalnoj arteriji:
Radijalna arterija nalazi se ispod kože između stiloidnog nastavka radius i tetiva unutarnjeg radijalnog mišića. Palac se postavlja na stražnju stranu podlaktice, a preostali prsti se postavljaju na prolaz radijalne arterije. Ne možete snažno stisnuti pacijentovu ruku, jer se pulsni val neće osjetiti u stegnutoj arteriji. Ne biste trebali opipati puls jednim prstom, jer. teže je pronaći arteriju i odrediti prirodu pulsa.
Ako arterija odmah ne padne pod prste, potrebno ih je pomaknuti duž radijusa i preko podlaktice, jer arterija može proći prema van ili bliže sredini podlaktice. U nekim slučajevima glavna grana radijalne arterije prolazi s vanjske strane radijusa.
Proučavanje pulsa započinje istodobnim ispitivanjem na obje ruke. Ako nema razlike u svojstvima pulsa, prelazi se na proučavanje pulsa na jednoj ruci. Ako postoji razlika u svojstvima pulsa, proučava se redom na svakoj ruci.
Potrebno je procijeniti sljedeće karakteristike pulsa:
1) prisutnost pulsa;
2) istovjetnost i simultanost pulsnih valova na obje radijalne arterije;
3) ritam pulsa;
4) puls u 1 minuti;
6) punjenje pulsa;
7) vrijednost pulsa;
8) brzina (oblik) pulsa;
9) ujednačenost pulsa;
10) podudarnost broja pulsnih valova s brojem otkucaja srca po jedinici vremena (u 1 minuti);
11) elastičnost vaskularnog zida.
Prisutnost pulsa.
Normalno, pulsni šokovi su palpabilni na obje radijalne arterije.
Izostanak pulsa u oba gornja uda javlja se kod Takayasuove bolesti (aortoarteritis obliterans).
Odsutnost pulsa na arteriji jednog od udova javlja se s obliterirajućom aterosklerozom, trombozom ili embolijom arterije proksimalno od arterije bez pulsiranja.
Istodobnost i istovremenost pulsavalovi na obje radijalne arterije.
Normalno, pulsni šokovi su isti i pojavljuju se istovremeno na obje radijalne arterije.
Puls na lijevoj radijalnoj arteriji može biti manji (pulsus differents) - opažen u bolesnika s teškom mitralnom stenozom ili aneurizmom luka aorte (simptom Popov-Savelieva).
Ritam pulsa.
Normalno, pulsni šokovi slijede u pravilnim intervalima (ispravan ritam, pulsus regularis).
1. Aritmični puls (pulsus inaecqualis) – puls kod kojeg razmaci između pulsnih valova nisu jednaki. To može biti posljedica disfunkcije srca:
a) ekscitabilnost (ekstrasistolija, fibrilacija atrija);
b) provođenje (atrioventrikularni blok II stupnja);
c) automatizam (sinusna aritmija).
2. Izmjenični puls (pulsus alternans)) - ritmički puls, u kojem su pulsni valovi neujednačeni: izmjenjuju se veliki i mali pulsni valovi. Takav puls javlja se kod bolesti praćenih značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke (infarkt miokarda, kardioskleroza, miokarditis).
3. Paradoksalni puls (pulsus panadoxus) - puls kod kojeg se pulsni valovi u fazi udisaja smanjuju ili potpuno nestaju, a jasno se pipaju u fazi izdisaja. Ovaj se simptom javlja kod konstriktivnog i eksudativnog perikarditisa.
Brzina pulsa u 1 minuti.
Broj udaraca pulsa broji se u 15 ili 30 s i rezultat se množi s 4, odnosno 2. Kod rijetkog pulsa potrebno je brojati najmanje 1 minutu (ponekad 2 minute). U zdravih odraslih osoba, puls se kreće od 60 do 90 u minuti.
Učestali puls (pulsus frequens) - puls čija je frekvencija veća od 90 u minuti (tahikardija).
Rijedak puls (pulsusrarus) - puls čija je frekvencija manja od 60 u minuti (bradikardija).
Napetost pulsa.
Napetost pulsa je napetost arterijske stijenke koja odgovara snazi njezina otpora pri pritisku prstima do zaustavljanja pulsnih valova. Intenzitet pulsa je posljedica tonusa arterijske stijenke i bočnog tlaka krvnog vala (tj. krvnog tlaka). Da bi se odredio napon pulsa, treći prst postupno pritišće arteriju sve dok drugi prst ne prestane osjećati pulsirajući protok krvi. Normalan puls dobre napetosti.
Intenzivan (tvrd) puls (pulsus durus) - javlja se kod povišenog sistoličkog krvnog tlaka, sklerotičnog zadebljanja stijenke arterije, aortne insuficijencije.
Lagani puls (pulsusmollis) je simptom niskog sistoličkog krvnog tlaka.
Pulsiranje.
Pulsno punjenje je količina (volumen) krvi koja tvori pulsni val. Pritiskom na radijalnu arteriju različitom snagom dobiva se osjećaj volumena njezina punjenja. Zdravi ljudi imaju dobar puls punjenja.
Puni puls (pulsus plenus) simptom je stanja praćenih povećanjem udarnog volumena lijeve klijetke i povećanjem mase cirkulirajuće krvi.
Prazan puls (pulsus vacuus) simptom je stanja praćenih smanjenjem udarnog volumena, smanjenjem količine cirkulirajuće krvi (akutno zatajenje srca, akutna vaskularna insuficijencija, akutna posthemoragijska anemija).
Vrijednost pulsa.
Pulsna vrijednost je amplituda oscilacija arterijske stijenke tijekom prolaska krvnog vala. Vrijednost pulsa određuje se na temelju procjene njegovog punjenja i napetosti. Veliki puls karakterizira dobra napetost i punjenje, mali puls je mekan i prazan puls. Zdravi ljudi imaju odgovarajući broj otkucaja srca.
Veliki puls (pulsus magnus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca u kombinaciji s normalnim ili smanjenim arterijskim tonusom (pulsni tlak je povišen).
Mali puls (pulsusparvus) - javlja se u stanjima praćenim povećanjem udarnog volumena srca ili normalnim udarnim volumenom u kombinaciji s porastom arterijskog tonusa (pulsni tlak je smanjen).
Brzina (oblik) pulsa.
Brzina (oblik) pulsa određena je brzinom kontrakcije i opuštanja radijalne arterije. Normalno, oblik pulsa karakterizira gladak i strm porast i isti pad (normalan oblik pulsa).
Ubrzan ili skokovit puls (pulsus celer at attus) - puls s brzim porastom i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod insuficijencije aortnih zalistaka i kod stanja praćenih povećanim udarnim volumenom srca u kombinaciji s normalnim ili smanjenim arterijski tonus.
Usporeni puls (pulsustardus) - puls sa sporim porastom i spuštanjem pulsnog vala, javlja se kod stenoze ušća aorte i u stanjima praćenim arterijskom hipertenzijom zbog povišenog arterijskog tonusa (povišen je dijastolički krvni tlak).
Podudarnost broja pulsnih valova s brojem otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).
Normalno, broj pulsnih valova odgovara broju otkucaja srca po jedinici vremena (po 1 minuti).
Nedostatak pulsa (pulsusdeficiens) - broj pulsnih valova u jedinici vremena manji je od broja otkucaja srca, karakteristično za ekstrasistolu i fibrilaciju atrija.
Elastičnost vaskularnog zida.
Za procjenu stanja stijenke radijalne arterije koriste se dvije metode.
1. Najprije se drugim ili trećim prstom jedne ruke pritisne radijalna arterija tako da njezino pulsiranje prestane ispod mjesta stezanja. Zatim se drugim ili trećim prstom druge ruke napravi nekoliko pažljivih pokreta duž arterije distalno (ispod) mjesta njezina stezanja i procjenjuje se stanje njezine stijenke. Radijalna arterija s nepromijenjenom stijenkom u stanju krvarenja nije opipljiva (elastična).
2. Drugim i četvrtim prstom palpirajuće ruke stišću radijalnu arteriju, a 3 (srednjim) prstom klizećim pokretima uzduž i poprijeko proučavaju svojstva njezine stijenke.
Karakteristike pulsa su normalne:
1) pulsni valovi su jasno opipljivi;
2) pulsni valovi na obje radijalne arterije su isti i istodobni;
3) ritmički puls (pulsus regularis);
4) frekvencija 60-90 u minuti;
5) prosjek po naponu, sadržaju, veličini i brzini (obliku);
6) uniforma;
7) bez deficita (podudarnost broja pulsnih valova s brojem srčanih kontrakcija);
8) stijenka arterije je elastična.
Patološke promjene u pulsu:
1) nedostatak pulsa;
2) puls na obje radijalne arterije nije isti (p. Differens);
4) meki puls (p. mollis);
5) puni puls (p. plenus);
6) prazan puls (p. vacuus);
7) veliki puls (p. magnus);
8) mali puls (p. parvus);
9) ubrzan puls (p. celer);
10) usporen puls (p. tardus);
11) učestali puls (p. frequens);
12) rijedak puls (p. rarus);
13) aritmički puls (p. inaecqualis);
14) deficit pulsa (p. deficiens);
15) paradoksalni puls (p. panadoxus);
16) izmjenični puls (p.alternans);
17) končasti puls (p. filiformis).
Normalni puls odrasle osobe može se značajno razlikovati od pulsa novorođenčeta. Radi jasnoće, članak u nastavku predstavlja tablicu prema dobi, ali prvo definirajmo što je puls i kako se može mjeriti.
Puls - što je to?
Ljudsko srce ritmički kuca i pumpa krv u vaskularni sustav, kao rezultat tih šokova, stijenke arterija počinju oscilirati.
Takve fluktuacije u stjenkama arterija nazivaju se puls.
Osim arterijskih, u medicini se razlikuju i oscilacije pulsa stijenki venskih i kapilarnih žila, ali upravo arterijske (a ne venske i ne kapilarne) oscilacije nose glavnu informaciju o srčanim kontrakcijama, dakle, nadalje, govoreći o puls, mislimo upravo na njih.
Karakteristike pulsa
Postoje sljedeće karakteristike pulsa:
- frekvencija - broj oscilacija stijenke arterije u minuti
- ritam - priroda intervala između šokova. Ritmički – ako su intervali isti i aritmički ako su intervali različiti
- punjenje - volumen krvi na vrhuncu pulsnog vala. Razlikovati filiformno, prazno, puno, umjereno punjenje
- napetost - karakterizira silu koja se mora primijeniti na arteriju dok se pulsiranje potpuno ne zaustavi. Razlikovati puls meke, tvrde i umjerene napetosti
Kako se mjere fluktuacije pulsa
U moderna medicina proučavanja manifestacija rada srca mogu se podijeliti u dvije velike skupine:
- hardver - pomoću monitora otkucaja srca, elektrokardiografa i drugih uređaja
- priručnik - uz svu raznolikost istraživačkih metoda, palpacija je najjednostavnija i najjednostavnija brza metoda, osim što ne zahtijeva posebnu dugotrajnu pripremu prije zahvata
Kako sami izmjeriti puls na ruci
Oscilacije pulsa na arterijama možete izmjeriti sami.
Gdje možete mjeriti
Možete mjeriti na sljedećim mjestima:
- u laktu na brahijalnoj arteriji
- na vratu na karotidnoj arteriji
- u preponi na femoralnoj arteriji
- na zapešću na radijalnoj arteriji
Najčešća metoda mjerenja je na radijalnoj arteriji na zapešću.
Da biste pronašli puls, možete koristiti bilo koji prst osim palca. Sam palac ima valovitost, a to može utjecati na točnost mjerenja.
Obično koristite indeks i srednji prsti: primjenjuju se ispod pregiba ručnog zgloba u području palca, pomičući se dok se ne otkriju fluktuacije pulsa. Možete ih pokušati pronaći na obje ruke, ali imajte na umu da snaga pulsiranja možda neće biti ista na lijevoj i desnoj ruci.
Značajke mjerenja
Tijekom treninga broj otkucaja srca obično se broji 15 sekundi i množi s četiri. U mirovanju mjerite 30 sekundi i pomnožite s dva. Ako postoji sumnja na aritmiju, bolje je povećati vrijeme mjerenja na 60 sekundi.
Prilikom mjerenja treba imati na umu da učestalost oscilacija stijenki krvnih žila može ovisiti ne samo o tjelesnoj aktivnosti. Na primjer, stres, oslobađanje hormona, povišena tjelesna temperatura, čak i unos hrane i doba dana mogu utjecati na učestalost.
Dnevna mjerenja najbolje je provoditi u isto vrijeme. Na primjer, ujutro jedan sat nakon doručka.
Brzina pulsa za žene
Zbog fizioloških razlika ženskog tijela, koje je podložno značajnom hormonalne fluktuacije utječući kardiovaskularni sustav, normalni broj otkucaja srca za žene razlikuje se od norme za muškarce iste dobi. Puls kod žena u mirovanju obično je veći za 5-10 otkucaja u minuti.
Povećanje broja otkucaja srca primjećuje se tijekom trudnoće, menstruacije, s početkom menopauze. Ovo povećanje naziva se fiziološka tahikardija.
Otkucaji srca sportaša
Ljudi koji redovito vježbaju imaju niži broj otkucaja srca.
Broj otkucaja srca u mirovanju kod sportaša može biti manji od četrdeset otkucaja u minuti naspram šezdeset do osamdeset kod netrenirane osobe. Takav broj otkucaja srca neophodan je za rad srca tijekom ekstremnih opterećenja: ako prirodna frekvencija ne prelazi četrdeset otkucaja u minuti, u trenucima stresa srce neće morati ubrzati više od 150-180 otkucaja.
Za godinu ili dvije aktivnog treninga, puls sportaša smanjuje se za 5-10 otkucaja u minuti. Prvo osjetno smanjenje broja otkucaja srca može se osjetiti nakon tri mjeseca redovite tjelovježbe, a za to vrijeme frekvencija se smanji za 3-4 otkucaja.
Broj otkucaja srca za sagorijevanje masti
Ljudski organizam različito reagira na opterećenja različitog intenziteta. Sagorijevanje masti događa se pri opterećenjima od 65-85% od maksimuma.
Tablica zona opterećenja i djelovanja na ljudsko tijelo
Postoji nekoliko načina za izračunavanje potrebnog opterećenja za sagorijevanje masti, koji daju slične rezultate. Najjednostavnije, uzimajući u obzir samo dob:
220 minus tvoje godine - dobivamo maksimalna frekvencija broj otkucaja srca (otkucaja u minuti).
Na primjer, ako imate 45 godina, vaš maksimalni broj otkucaja srca bi bio 220-45=175
Određivanje granica zone otkucaja srca koja je optimalna za sagorijevanje masti:
- 175*0,65=114 - donja granica
- 175*0,85=149 - gornja granica
Prvi koraci u renderiranju hitna pomoć omogućiti objektivnu procjenu situacije i stanja pacijenta, tako da osoba koja djeluje kao spasilac, glavna stvar je uhvatiti radijalnu arteriju (temporalnu, femoralnu ili karotidnu) kako bi saznali prisutnost srčane aktivnosti i izmjerili puls.
Puls nije fiksna vrijednost, on varira u određenim granicama ovisno o našem stanju u tom trenutku. intenzivan stres vježbanja, uzbuđenje, radost tjeraju srce da brže kuca, a onda puls preskoči normalne granice. Istina, ovo stanje ne traje dugo, zdravo tijelo Za oporavak je dovoljno 5-6 minuta.
U granicama normale
Normalan puls odrasle osobe je 60-80 otkucaja u minuti.što se više zove , manje se zove . Ako patološka stanja postanu uzrok takvih fluktuacija, tada se i tahikardija i bradikardija smatraju simptomom bolesti. Međutim, ima i drugih slučajeva. Vjerojatno se svatko od nas ikada susreo sa situacijom u kojoj je srce spremno iskočiti od viška osjećaja i to se smatra normalnim.
Što se tiče rijetkog pulsa, on je uglavnom pokazatelj patološke promjene sa strane srca.
Normalni puls osobe mijenja se u različitim fiziološkim stanjima:
- Usporava u snu, i doista u ležećem položaju, ali ne doseže pravu bradikardiju;
- Promjene tijekom dana (noću srce kuca rjeđe, nakon ručka ubrzava ritam), kao i nakon jela, alkoholna pića, jaki čaj ili kava, neki lijekovi (otkucaji srca rastu za 1 minutu);
- Povećava se tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti (naporan rad, sportski trening);
- Povećava se od straha, radosti, tjeskobe i drugih emocionalnih iskustava. uzrokovano emocijama ili intenzivnim radom, gotovo uvijek prolazi brzo i samostalno, čim se osoba smiri ili prestane s intenzivnom aktivnošću;
- Broj otkucaja srca se povećava s porastom tjelesne temperature i okoline;
- S godinama se, međutim, smanjuje, a zatim, u starosti, opet blago raste. U žena s početkom menopauze, u uvjetima smanjenog utjecaja estrogena, mogu se uočiti značajnije uzlazne promjene pulsa (tahikardija zbog hormonalnih poremećaja);
- Ovisi o spolu (puls kod žena je nešto veći);
- Razlikuje se kod posebno treniranih ljudi (rijedak puls).
Uglavnom, opće je prihvaćeno da je u bilo kojem scenariju puls zdrave osobe u rasponu od 60 do 80 otkucaja u minuti, a kratkotrajno povećanje na 90 - 100 otkucaja / min, a ponekad i do 170-200 otkucaja / min smatra se fiziološkom normom, ako je nastala na temelju emocionalnog ispada ili intenzivna radna aktivnost odnosno.
Muškarci, žene, sportaši
Na HR (otkucaje srca) utječu pokazatelji kao što su spol i dob, fizička spremnost, zanimanje osobe, okruženje u kojem živi i još mnogo toga. Općenito, razlike u otkucajima srca mogu se objasniti na sljedeći način:
- Muškarci i žene V različitim stupnjevima reagirati na razne događaje(većina muškaraca je hladnokrvnija, žene su uglavnom emotivne i osjetljive), pa je broj otkucaja srca kod slabijeg spola veći. U međuvremenu, brzina pulsa kod žena vrlo se malo razlikuje od one kod muškaraca, iako, ako uzmemo u obzir razliku od 6-8 otkucaja / min, tada muškarci zaostaju, njihov puls je niži.
- Izvan konkurencije su trudna žena, u kojem se blago povećani puls smatra normalnim i to je razumljivo, jer tijekom nošenja djeteta majčino tijelo mora u potpunosti zadovoljiti potrebu za kisikom i hranjivim tvarima sebe i fetus koji raste. Dišni sustav, Krvožilni sustav, srčani mišić prolazi određene promjene kako bi obavio ovaj zadatak, pa se broj otkucaja srca umjereno povećava. Lagano povećan puls kod trudnice smatra se normalnim ako, osim trudnoće, nema drugog razloga za njegovo povećanje.
- Relativno rijedak puls (negdje blizu donje granice) zabilježen je kod ljudi koji ne zaboravljaju svakodnevno tjelesno vježbanje i trčanje, radije slobodno vrijeme(bazen, odbojka, tenis, itd.), općenito, vodeći vrlo Zdrav stil životaživot i promatranje njihove figure. Za takve ljude kažu: "Imaju dobru sportsku uniformu", čak i ako su ti ljudi po prirodi svoje aktivnosti daleko od profesionalni sport. Puls od 55 otkucaja u minuti u mirovanju smatra se normalnim za ovu kategoriju odraslih, samo što njihovo srce radi štedljivo, ali kod neuvježbane osobe ta se frekvencija smatra bradikardijom i razlog je za dodatni pregled kod kardiologa.
- Srce radi još ekonomičnije skijaši, biciklisti, trkači, veslači i pristaše drugih sportova koji zahtijevaju posebnu izdržljivost, broj otkucaja srca u mirovanju može biti 45-50 otkucaja u minuti. Međutim, dugotrajno intenzivno opterećenje srčanog mišića dovodi do njegovog zadebljanja, širenja granica srca, povećanja njegove mase, jer se srce stalno pokušava prilagoditi, ali njegove mogućnosti, nažalost, nisu neograničene. Otkucaji srca manji od 40 otkucaja smatraju se patološkim stanjem, a na kraju nastaje takozvano "sportsko srce" koje često uzrokuje smrt mladih zdravih ljudi.
Otkucaji srca donekle ovise o rastu i konstituciji: in visoki ljudi srce u normalnim uvjetima radi sporije nego u nižeraslih srodnika.
Puls i dob
Ranije se fetalni otkucaji srca prepoznavali tek u 5-6 mjeseci trudnoće (slušao se stetoskopom), sada se fetalni puls može odrediti pomoću ultrazvučna metoda(vaginalna sonda) u embriju od 2 mm (normalan - 75 otkucaja / min) i kako raste (5 mm - 100 otkucaja / min, 15 mm - 130 otkucaja / min). Tijekom praćenja trudnoće, otkucaji srca obično se mjere od 4-5 tjedna trudnoće. Dobiveni podaci uspoređuju se s tabličnim normama Otkucaji srca fetusa po tjednu:
| Trudnoća (tjedni) | Norma otkucaja srca (otkucaja u 1 minuti) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Po otkucajima srca fetusa možete saznati njegovo stanje: ako se bebin puls mijenja naviše, može se pretpostaviti da postoji nedostatak kisika, ali kako se puls povećava, puls se počinje smanjivati, a njegove vrijednosti manje od 120 otkucaja u minuti već ukazuju na akutno gladovanje kisikom, što prijeti neželjenim posljedicama do smrti.
Puls u djece, osobito novorođenčadi i predškolske dobi, značajno se razlikuje od vrijednosti tipičnih za adolescenciju i mladež. Mi, odrasli, i sami smo primijetili da malo srce kuca češće i ne tako glasno. Da biste jasno znali je li određeni pokazatelj unutar normalnog raspona, postoji tablica otkucaja srca prema dobi koje svatko može koristiti:
| Dob | Granice normalnih vrijednosti (bpm) |
|---|---|
| novorođenčad (do 1 mjeseca života) | 110-170 |
| od 1 mjeseca do 1 godine | 100-160 |
| od 1 godine do 2 godine | 95-155 |
| 2-4 godine | 90-140 |
| 4-6 godina | 85-125 |
| 6-8 godina | 78-118 |
| 8-10 godina | 70-110 |
| 10-12 godina | 60-100 |
| 12-15 godina | 55-95 |
| 15-50 godina | 60-80 |
| 50-60 godina | 65-85 |
| 60-80 godina | 70-90 |
Dakle, prema tablici, može se vidjeti da stopa otkucaja srca kod djece nakon godinu dana ima tendenciju postupnog smanjenja, puls od 100 nije znak patologije do gotovo 12 godina, a puls od 90 je gore do 15 godina starosti. Kasnije (nakon 16 godina), takvi pokazatelji mogu ukazivati na razvoj tahikardije, čiji uzrok treba pronaći kardiolog.
Normalni puls zdrave osobe u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti počinje se bilježiti od oko 16 godina. Nakon 50 godina, ako je sve u redu sa zdravljem, dolazi do blagog povećanja broja otkucaja srca (10 otkucaja u minuti za 30 godina života).
Brzina pulsa pomaže u dijagnozi
Dijagnoza pulsa, uz mjerenje temperature, uzimanje anamneze, pregled, odnosi se na početne faze dijagnostička pretraga. Bilo bi naivno vjerovati da se brojanjem otkucaja srca odmah može otkriti bolest, ali sasvim je moguće posumnjati da nešto nije u redu i poslati osobu na pregled.
Nizak ili visok broj otkucaja srca (niži ili viši dopuštene vrijednosti) često prati razne patološke procese.
visok broj otkucaja srca
Poznavanje normi i sposobnost korištenja tablice pomoći će svakoj osobi da razlikuje povećane fluktuacije pulsa zbog funkcionalnih čimbenika od tahikardije uzrokovane bolešću. O "čudnoj" tahikardiji može ukazivati simptomi koji su neuobičajeni za zdravo tijelo:
- Vrtoglavica, predsinkopa (kažu da je poremećen cerebralni protok krvi);
- Bol u prsa uzrokovano oštećenom koronarnom cirkulacijom;
- poremećaji vida;
- Vegetativni simptomi (znojenje, slabost, drhtanje udova).
Ubrzan rad srca i palpitacije mogu biti uzrokovani:
- Patološke promjene u srcu i vaskularnoj patologiji (kongenitalne, itd.);
- trovanje;
- Kronične bronhopulmonalne bolesti;
- hipoksija;
- Hormonalni poremećaji;
- Oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- Onkološke bolesti;
- Upalni procesi, infekcije (osobito s groznicom).
U većini slučajeva između pojmova ubrzan puls i ubrzan rad srca stavlja se znak jednakosti, no to nije uvijek slučaj, odnosno ne moraju nužno pratiti jedno drugo. U nekim stanjima ( i , ), broj otkucaja srca premašuje učestalost fluktuacija pulsa, taj se fenomen naziva deficit pulsa. U pravilu, nedostatak pulsa prati terminalne aritmije kod teških oštećenja srca, što može biti uzrokovano intoksikacijom, simpatomimeticima, acidobaznom neravnotežom, električnim udarom i drugim patologijama koje uključuju srce u proces.
Visoke fluktuacije pulsa i tlaka
Puls i tlak se ne smanjuju uvijek proporcionalno ni povećavaju. Bilo bi pogrešno misliti da će povećanje broja otkucaja srca nužno dovesti do povećanja krvnog tlaka i obrnuto. Ovdje također postoje opcije:
- Ubrzan puls pri normalnom tlaku može biti znak intoksikacije, groznica. Narodni i lijekovi, reguliranje aktivnosti autonomnog živčanog sustava u VVD, antipiretici za groznicu i lijekovi usmjereni na smanjenje simptoma intoksikacije, općenito, utjecaj na uzrok će ukloniti tahikardiju.
- Ubrzan puls s visokim krvnim tlakom može biti posljedica raznih fizioloških i patološka stanja(neadekvatna tjelesna aktivnost, teški stres, endokrini poremećaji, bolesti srca i krvnih žila). Taktika liječnika i pacijenta: pregled, otkrivanje uzroka, liječenje osnovne bolesti.
- Nizak krvni tlak i visok broj otkucaja srca mogu postati simptomi vrlo ozbiljnog zdravstvenog poremećaja, na primjer, manifestacija razvoja srčane patologije ili u slučaju velikog gubitka krvi, i, što je niži krvni tlak i veći broj otkucaja srca, to je stanje bolesnika teže. Definitivno: smanjiti puls, čiji je porast uzrokovan ovim okolnostima, neće djelovati samostalno ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Ova situacija zahtijeva hitno djelovanje (pozvati "103").
Visoki puls koji se prvi put pojavio bez razloga može se pokušati smiriti kapi gloga, matičnjaka, valerijane, božura, korvalola (ono što je pri ruci). Ponavljanje napada trebao bi biti razlog za posjet liječniku koji će otkriti uzrok i propisati lijekove koji utječu na ovaj oblik tahikardije.
Nizak broj otkucaja srca
Razlozi niskog otkucaja srca također mogu biti funkcionalni (gore smo govorili o sportašima, kada niski otkucaji srca pri normalnom tlaku nisu znak bolesti) ili proizlaze iz različitih patoloških procesa:
- Vagalni utjecaji (vagus - nervus vagus), smanjen tonus simpatično odjeljenježivčani sustav. Ovaj se fenomen može primijetiti kod svake zdrave osobe, na primjer, tijekom spavanja (nizak puls pri normalnom tlaku),
- S vegetativno-vaskularnom distonijom, u slučaju nekih endokrinih poremećaja, odnosno u različitim fiziološkim i patološkim stanjima;
- Izgladnjivanje kisikom i njegov lokalni učinak na sinusni čvor;
- infarkt miokarda;
- Toksikoinfekcije, trovanje organofosfornim tvarima;
- Peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
- Traumatska ozljeda mozga, meningitis, edem, tumor mozga,;
- Uzimanje preparata digitalisa;
- Nuspojava ili predoziranje antiaritmicima, antihipertenzivima i drugim lijekovima;
- Hipofunkcija Štitnjača(miksedem);
- Hepatitis, trbušni tifus, sepsa.
U velikoj većini slučajeva nizak broj otkucaja srca (bradikardija) smatra se ozbiljnom patologijom,što zahtijeva hitan pregled kako bi se utvrdio uzrok, pravodobno liječenje, a ponekad i hitno medicinska pomoć(sindrom slabosti sinusni čvor, atrioventrikularna blokada, infarkt miokarda itd.).
nizak broj otkucaja srca i visokotlačni- slični simptomi ponekad se pojavljuju kod hipertenzivnih bolesnika koji uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka, koji su istodobno propisani za razna kršenja ritam, beta-blokatori, na primjer.
Ukratko o mjerenju pulsa
Možda se samo na prvi pogled čini da nema ništa lakše nego izmjeriti puls sebi ili drugoj osobi. Najvjerojatnije je to točno ako je takav postupak potrebno provesti kod mlade, zdrave, mirne, odmorne osobe. Unaprijed se može pretpostaviti da će mu puls biti čist, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. Budući da je uvjeren da većina ljudi dobro poznaje teoriju i izvrsno se nosi sa zadatkom u praksi, autor će samo ukratko podsjetiti na tehniku mjerenja pulsa.
Puls možete mjeriti ne samo na radijalnoj arteriji, bilo koja velika arterija (temporalna, karotidna, ulnarna, brahijalna, aksilarna, poplitealna, femoralna) prikladna je za takvo istraživanje. Usput, ponekad usput možete otkriti venski puls, a vrlo rijetko prekapilarni (za određivanje ovih vrsta pulsa potrebni su vam posebni uređaji i poznavanje tehnike mjerenja). Pri određivanju ne treba zaboraviti da će u okomitom položaju tijela otkucaji srca biti veći nego u ležećem položaju te da će intenzivna tjelesna aktivnost ubrzati puls.
Za mjerenje pulsa:
- Obično se koristi radijalna arterija na koju se stavljaju 4 prsta (palac bi trebao biti na stražnjoj strani ekstremiteta).
- Ne biste trebali pokušavati uhvatiti fluktuacije pulsa samo jednim prstom - pogreška je sigurno zajamčena, najmanje dva prsta bi trebala biti uključena u eksperiment.
- Ne preporuča se previše pritiskati arterijsku žilu, jer će njeno stezanje dovesti do nestanka pulsa i mjerenje će morati započeti ponovno.
- Potrebno je točno izmjeriti puls unutar jedne minute, mjerenje 15 sekundi i množenje rezultata s 4 može dovesti do pogreške, jer se čak i tijekom tog vremena frekvencija oscilacija pulsa može promijeniti.
Evo tako jednostavne tehnike za mjerenje pulsa, koja može puno reći o puno.
Video: puls u programu "Živjeti zdravo!"
Arterijski puls- ritmičke oscilacije stijenke arterije, zbog povećanja tlaka tijekom sistole. Pulsiranje arterija lako se otkriva dodirivanjem bilo koje arterije dostupne palpaciji: radijalne (a. radialis), sljepoočne (a. temporalis), vanjska arterija stopala (a. dorsalis pedis) itd.
Karakteriziraju se sljedeća svojstva pulsa:
frekvencija; ritam; napon; punjenje; oblik .
Puls varira ovisno o dobi djeteta.
HRNovorođenče 140-160 1 godina 1205 godina 10010 godina 9012- 13 godina 80-70 otkucaja u minuti
1Ritmički biti puls se procjenjuje ujednačenošću intervala između otkucaja pulsa. Normalno, puls je ritmičan, pulsni valovi slijede u pravilnim intervalima.
2 Pulsni napon određuje se silom koja se mora primijeniti da bi se stisnula palpirana arterija. Razlikovati napet, ili tvrdi (p. durus), i opušteni, meki puls (p. molis).
3 Punjenje pulsa odrediti količinu krvi koja tvori pulsni val. Puls se ispituje s dva prsta: proksimalnim prstom stišće se arterija dok puls ne nestane, zatim se pritisak prekida, a distalno smještenim prstom dobiva se osjećaj punjenja arterije krvlju. Razlikujemo puni puls (r. plenus) - arterija ima normalno punjenje - i prazan (p. vacuus) - punjenje je manje od uobičajenog.
4 Pulsna vrijednost određuje se na temelju ukupne procjene punjenja i napetosti pulsnog vala. Prema veličini puls se dijeli na veliki (r. magnus) i mali (r. parvus).
5Oblik pulsa ovisi o brzini promjene tlaka u arterijskom sustavu tijekom sistole i dijastole. Kad se porast pulsnog vala ubrza, puls dobiva neku vrstu skokovitog karaktera i naziva se brzim (p. Celer), dok se uspon pulsnog vala usporava, puls se naziva usporen (p. tardus).
Pulsni val, odnosno oscilatorna promjena promjera ili volumena arterijskih žila, uzrokovana je valom porasta tlaka koji se javlja u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetki. U to vrijeme, pritisak u aorti naglo raste i njezin zid se rasteže. Val visoki krvni tlak a vibracije vaskularne stijenke uzrokovane tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izlazi.
Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini protoka krvi. Maksimum brzina linije protok krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/s, a brzina širenja pulsnog vala u osoba mlađe i srednje dobi s normalnim krvnim tlakom i normalnom elastičnošću krvnih žila iznosi 5,5-8,0 m/s u aorti, au perifernim arterijama - 6,0-9,5 m/s. S godinama, kako se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala, osobito u aorti.
U krivulji pulsa (sfigmogram) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela - porast i pad.
Krivulja uspona - anakrot a - nastaje zbog povišenja krvnog tlaka i posljedičnog istezanja, kojemu podliježu stijenke arterija pod utjecajem krvi izbačene iz srca na početku faze egzila. Na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počinje padati, dolazi do pada krivulje pulsa. - katakrot. U tom trenutku, kada se klijetka počinje opuštati i tlak u njezinoj šupljini postaje niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sustav juri natrag u klijetku; tlak u arterijama naglo pada i na krivulji pulsa velikih arterija pojavljuje se duboki zarez - incisura. Kretanje krvi natrag u srce nailazi na prepreku, jer se polumjesečevi zalisci zatvaraju pod utjecajem obrnutog toka krvi i sprječavaju njen ulazak u srce. Val krvi odbija se od ventila i stvara sekundarni val povećanja pritiska, uzrokujući ponovno istezanje arterijske stijenke. Kao rezultat toga, sekundarni se pojavljuje na sfigmogramu, ili dikrotičan, porast. Oblici krivulje pulsa aorte i onih koji se protežu izravno od nje velike posude, tzv. središnji puls, i krivulja pulsa perifernih arterija nešto se razlikuju
