Trbušni tifus je ljudska zarazna bolest bakterijske prirode koja zahvaća crijeva i limfni sustav, karakterizirana dugotrajnom vrućicom, intoksikacijom, oštećenjem crijevnog limfnog aparata s stvaranjem ulkusa u tankom crijevu.Simptomi se razvijaju postupno tijekom više od tri tjedna: na prvo se javlja groznica, zimica i glavobolja.bol. Ako se ne liječi, trbušni tifus može dovesti do po život opasne perforacije crijeva i krvarenja.
Neki ljudi su nositelji bolesti bez simptoma kada bakterije tifusa dospiju u žuč ili žučne kamence. Odatle bakterije mogu povremeno migrirati u crijeva i izlučiti se izmetom, zagađujući tako vodu, zemlju ili biljke koje su hranjene ljudskim otpadom. Trbušni tifus dobro reagira na liječenje antibioticima. Na rano liječenje ozbiljni simptomi su malo vjerojatni, iako otprilike jedan od pet pacijenata doživi povratak bolesti.
Etiologija. Uzročnik je tifusna bakterija S.typhi, koja pripada obitelji. Enterobacteriaceae, rod Salmonella, prema Kaufman-Whiteovoj shemi, u serogrupu D.
To su gram-negativne šipke, pokretne zbog prisutnosti flagela, ne tvore spore, aerobe.
Morfološki se S.typhi ne razlikuje od ostalih vrsta Salmonella. Razlike su utvrđene prema enzimskoj aktivnosti (biokemijska svojstva) i serološkim karakteristikama (antigenska struktura). S.typhi sadrži somatski antigen - termostabilni O-antigen, koji uključuje Vi-antigen (antigen virulencije) i flagelarni (termolabilni) - H-antigen. Ovisno o osjetljivosti na fage, patogeni su podijeljeni u 96 fagofaga (tipovi faga); u Rusiji i ZND-u koristi se skraćena shema tipizacije faga koja uključuje 45 fagofaga.
S.typhi spada u visoko virulentne bakterije, ne stvara egzotoksin. Mehanizam patogeneze povezan je s termostabilnim endotoksinom koji se oslobađa tijekom autolize bakterijske stanice.
Virulencija i patogenost uzročnika trbušnog tifusa nisu stalne vrijednosti. Tijekom infektivni proces, s produljenom postojanošću patogena u tijelu, mikrob prolazi kroz značajne promjene, što dovodi do pojave različitih opcija, posebno do Z-transformacije. Čimbenici koji pridonose stvaranju Z-formi uključuju antibiotsku terapiju. Mikrob izoliran na vrhuncu bolesti virulentniji je nego tijekom izumiranja. U uvjetima visokog epidemiološkog morbiditeta kontinuirani prijelaz mikroba iz jednog organizma u drugi dovodi do povećanja virulencije i patogenosti salmonele.
Bakterije su otporne na visoke i niske temperature, podnose zagrijavanje do 60-70 °C u trajanju od 20-30 minuta. Na dnu rezervoara ostaju nekoliko mjeseci, u tekućoj vodi nekoliko dana, u stajaćoj vodi - do 1-1,5 godina. Povoljno okruženje za razvoj S.typhi su prehrambeni proizvodi (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, žele). Međutim, mikroorganizmi se uništavaju izlaganjem konvencionalnim dezinfekcijske otopine fenol, lizol, izbjeljivač i kloramin nakon nekoliko minuta. Prisutnost aktivnog klora u vodi u dozi od 0,5-1,0 mg/l osigurava pouzdanu dezinfekciju vode protiv tifusne salmonele.
Uzroci
Trbušni tifus uzrokuje bakterija Salmonella typhi koja napada stijenku tankog crijeva.
Tifus se prenosi vodom i hranom kontaminiranom izmetom zaražene osobe.
Gotovo 5 posto ljudi koji se oporave postaju kronični kliconoše; prenose bakterije i šire zarazu, ali same ne pokazuju znakove toga.
Muhe mogu širiti bakterije i uzrokovati epidemije; ovo se obično vidi u područjima s lošim sanitarnim uvjetima.
Epidemiologija. Trbušni tifus je antroponoza.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ne postoji zemlja u kojoj nema infekcije tifusom. Do sada smrtni ishodi ove bolesti nisu bili isključeni. Kao rezultat toga, trbušni tifus je aktualno pitanje za praktičnu i teoretsku medicinu.
U posljednjih godina Učestalost trbušnog tifusa u Ruskoj Federaciji ostala je na relativno niskoj razini. Dakle, 2003-2004. nije prelazio 0,1-0,13 na 100.000 stanovnika. Međutim, 2005. godine zabilježen je porast incidencije na 0,14 na 100.000 stanovnika. Pojava trbušnog tifusa pridonosi stvaranju kroničnog bakteriokarijera kao rezervoara infekcije.
Izvor infekcije je bolesnik ili izlučivač bakterije. Najveću opasnost predstavljaju pacijenti u 2.-3. tjednu bolesti, jer u ovom trenutku dolazi do masivnog izlučivanja patogena s izmetom. Osim toga, važnu ulogu u širenju trbušnog tifusa ima plućni bolesnici i atipičnih oblika trbušnog tifusa, kod kojih bolest ostaje neprepoznata i ne provodi se njihova pravovremena izolacija.
Prijenos uzročnika se vrši kontaktom-kućanstvom, vodom, hranom. Osim toga, značajna uloga pripada faktoru "muha".
Prijenos kontakt-kućanstvom je glavni među djecom ranoj dobi. U ovom slučaju bilježe se pojedinačni slučajevi ili obiteljska žarišta infekcije.
Vodeni put je karakterističan za selo.
Izbijanja vode lakša su od izbijanja hranom zbog relativno male doze uzročnika, praćene visokom razinom morbiditeta. Istodobno, krivulja incidencije ima strm porast i brzi pad.
Do izbijanja bolesti izazvanih hranom često dolazi nakon konzumiranja kontaminiranog mlijeka i mliječnih proizvoda. U ovom slučaju bolest karakterizira skraćeno razdoblje inkubacije, teži tijek i mogući smrtni ishodi.
Postoji opća osjetljivost na trbušni tifus. Djeca obolijevaju znatno rjeđe od odraslih (16-27,5% ukupne incidencije). Najčešće oboljela dobna skupina je od 7 do 14 godina. Indeks zaraznosti 0,4.
Tifusnu groznicu karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost.
U prošlosti, prije uporabe antibiotika, stopa smrtnosti od trbušnog tifusa prelazila je 20%. Trenutno, uz pravovremenu dijagnozu i antibiotsku terapiju, vrijednost ovog pokazatelja je manja od 1%.
Nakon bolesti, većina djece se oslobodi uzročnika 2-3 tjedna nakon normalizacije tjelesne temperature. Rekonvalescenti razvijaju stabilan, obično doživotni imunitet. U isto vrijeme, tifusna salmonela i dalje se otkriva u približno 2-10% onih koji su bili bolesni više mjeseci u izmetu, žuči i urinu. Među razlozima koji pridonose stvaranju dugotrajnog ili kroničnog prijevoza treba navesti neadekvatnu antibiotsku terapiju, prisutnost popratnih bolesti hepatobilijarnog sustava, bubrega, gastrointestinalnog trakta i stanja imunodeficijencije. Brojni autori smatraju nositeljstvo tifusa kroničnim infektivnim procesom.
Patogeneza. Bacil tifusa kroz usta, zaobilazeći želudac i dvanaesnik, dospijeva u donji dio tanko crijevo gdje se prvo naseljava. Prodirući u limfne tvorevine crijeva - solitarne folikule i Peyerove mrlje, a zatim u mezenterične i retroperitonealne limfne čvorove dolazi do razmnožavanja bakterija, što odgovara razdoblju inkubacije. Tada se patogen probija Krvožilni sustav razvija se bakterijemija, endotoksinemija. U isto vrijeme pojavljuju se početni simptomi bolesti: groznica, opći infektivni sindrom. Kao rezultat hematogenog unošenja bakterija u različite organe, pojavljuju se sekundarna žarišta upale, stvaranje tifusnih granuloma. U budućnosti se razvija sekundarna bakterijemija. Sa žuči, salmonele ponovno ulaze u crijevo, napadajući senzibilizirane limfne tvorevine. Istodobno se u potonjem razvija hiperergijska upala s karakterističnim fazama morfoloških promjena i disfunkcije gastrointestinalnog trakta.
Endotoksin koji se oslobađa tijekom smrti mikroorganizama utječe na središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav, što može biti popraćeno razvojem tifusnog statusa i hemodinamskih poremećaja, čije su manifestacije protok krvi u unutarnje organe, pad krvnog tlaka, relativna bradikardija, teški metabolički poremećaji, hepatosplenomegalija.
Početak infektivnog procesa popraćen je aktivacijom obrambenih sustava organizma, čiji je krajnji cilj eliminacija uzročnika i uspostavljanje poremećene homeostaze. U tom procesu važnu ulogu imaju muko-tkivne barijere, baktericidna svojstva krvi, fagocitna aktivnost makrofaga, te pojačavanje funkcije ekskretornih sustava (hepatobilijarnog, urinarnog i intestinalnog). Liza S.typhi, otpuštanje specifičnih antigena, njihov kontakt s imunokompetentnim stanicama dovodi do pokretanja kaskade reakcija koje provode imunološki odgovor. Pritom je snaga imunološkog odgovora genetski određena i određena karakteristikama fenotipa prema HLA sustavu.
Prenesena bolest ostavlja prilično stabilan i dugotrajan imunitet. Ponavljanje trbušnog tifusa je rijetko.
Istodobno, u 3-5% rekonvalescenata moguće je stvaranje dugotrajnog bakterionositelja, čija patogeneza nije u potpunosti proučena.
Kronično bakterionosništvo temelji se na intracelularnoj postojanosti uzročnika u stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava, što je posljedica njegove genetski uvjetovane inferiornosti.
Proces se odvija doživotno u obliku dvaju izmjeničnih stadija - latencije (u ovom slučaju, patogen vanjsko okruženje ne izlučuje) i izlučivanje uzročnika iz organizma.
Simptomi
Konstantna groznica i zimica. Temperatura raste ujutro.
Glavobolja.
Bolovi u trbuhu.
Opća malaksalost.
Bolovi u mišićima.
Mučnina i povračanje.
Zatvor ili proljev.
Gubitak apetita i težine.
Blijeda, crvenkasta erupcija na koži ramena, prsa i leđa, traje tri do četiri dana.
Krvarenje iz nosa.
promjene osobnosti, delirij; koma.
Konvulzije u djece.
Patomorfologija. U prvom tjednu trbušnog tifusa žarišne upalne promjene, obično produktivne prirode, javljaju se prvenstveno u limforetikularnim tvorbama ileuma. Nastaju granulomi koji se sastoje od velikih stanica s masivnom svijetlom citoplazmom - stadij cerebralnog oticanja.
U 2. tjednu bolesti granulomi postaju nekrotični.
U 3. tjednu, nekrotična područja se odbacuju, stvaraju se čirevi koji dosežu mišićni sloj i seroznu membranu. U tom razdoblju najčešće se razvijaju specifične komplikacije trbušnog tifusa - perforacija crijeva i crijevno krvarenje.
U 4. tjednu počinje razdoblje čistih ulkusa.
U 5-6 tjednu počinje cijeljenje ulkusa koje ne dovodi do stvaranja ožiljaka ili stenoze.
Ove faze morfoloških promjena u crijevu su u određenoj mjeri uvjetne kako po prirodi tako i po vremenu nastanka.
Zbog funkcionalne nezrelosti imunološkog sustava u male djece, patoanatomski poremećaji ograničeni su na stadij cerebralnog otoka, stoga se specifične komplikacije trbušnog tifusa u bolesnika ove dobne skupine ne javljaju.
Klasifikacija
Trbušni tifus je klasificiran na sljedeći način:
1. Po vrsti:
tipičan;
Atipični (izbrisani i subklinički oblici, koji se javljaju s prevladavajućom lezijom pojedinačna tijela- pneumotifus, nefrotif, kolotif, meningotif, kolangotif).
2. Prema obliku gravitacije:
Srednji;
Teška.
3. Po prirodi toka:
glatko, nesmetano;
Neglatko (egzacerbacije, recidivi, komplikacije, formiranje kroničnog prijevoza).
Primjeri dijagnoza:
1. Tifusna groznica, tipična, umjerena forma, akutna, glatkog tijeka.
2. Trbušni tifus, tipičan teški oblik, dugotrajno relapsirajući, neglatki tijek.
Komplikacije: intestinalno krvarenje, normokromna anemija.
Klinika
Razdoblje inkubacije trbušnog tifusa može trajati od 3 do 50 dana. Prosječno trajanje je najčešće 10-14 dana.
U većine djece početak je akutan. U ovom slučaju mogu se razlikovati razdoblja povećanja kliničkih simptoma (5-7 dana), vrhunca (7-14 dana), izumiranja (14-21 dana) i oporavka (nakon 21 dana bolesti).
Bolest počinje stalnom glavoboljom, nesanicom, sve većim porastom tjelesne temperature i sve većom intoksikacijom. Zatim dolazi ugnjetavanje mentalna aktivnost, au teškim oblicima - tifusni status. Potonji se manifestira omamljenim pacijentima, delirijem, halucinacijama, gubitkom svijesti. Trenutno se status tifusa rijetko opaža, što je, očito, povezano s ranim propisivanjem antibiotika i terapijom detoksikacije.
Jedan od glavnih simptoma trbušnog tifusa je groznica. Prosječno trajanje febrilnog razdoblja u trbušnom tifusu u modernim uvjetima je 13-15 dana. U akutnom razdoblju kod većine pacijenata tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. U teškim oblicima trbušni tifus je trajna. Treba napomenuti da što je manji raspon dnevne temperature, to je bolest teža.
U blagim i umjerenim oblicima često se opaža remitentna ili intermitentna groznica.
U dinamici trbušnog tifusa razlikuje se nekoliko tipova temperaturne krivulje: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Međutim, u suvremenim uvjetima prevladava vrućica pogrešnog, ili povratnog tipa, što otežava klinička dijagnoza infekcije.
Promjene u probavnom sustavu karakterizirane su suhim, ispucalim (fulginoznim) usnama, povećanim jezikom obloženim gustom smeđom (ili prljavo sivom) prevlakom, ponekad Duguetovom anginom, nadimanjem, hepatosplenomegalijom, zatvorom, povremeno proljevom (vrsta "pirea od graška" “), povećanje mezenteričnih limfnih čvorova (simptom Padalka).
Na vrhuncu bolesti na strani kardiovaskularnog sustava može se primijetiti relativna bradikardija, dikrotija pulsa, pad krvnog tlaka, prigušenost ili gluhoća srčanih tonova.
6-9 dana bolesti pojavljuje se roseolous osip u obliku ružičastih malih točkica (2-3 mm u promjeru) na koži trbuha, bočnim površinama prsa i leđa. Izuzetno rijetko egzantem se javlja na licu. Pritiskom rozeole nestaju, ali nakon nekoliko sekundi ponovno se pojavljuju. Budući da elemenata nema u izobilju, mogu se pronaći samo pomnim ispitivanjem. 3-4 dana nakon nestanka prve roseole moguća je pojava novih elemenata - "fenomen prskanja".
Oštećenje bubrega u većine bolesnika ograničeno je na prolaznu febrilnu albuminuriju, ali akutno zatajenja bubrega.
reproduktivni sustav rijetko zahvaćen, iako se mogu javiti orhitis i epididimitis.
Razdoblje razrješenja bolesti karakterizira smanjenje tjelesne temperature. U modernom tijeku temperatura se češće snižava kratkom lizom bez amfiboličkog stadija. Glavobolja nestaje, san se normalizira, apetit se poboljšava, jezik se čisti i vlaži, diureza se povećava. Istodobno, slabost, razdražljivost, mentalna labilnost i mršavost mogu dugo trajati. Subfebrilna temperatura moguća je kao posljedica vegetativno-endokrinih poremećaja. Pogoršanje trbušnog tifusa karakterizira ponovno povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, pojačana glavobolja, teška nesanica i pojava rozeoloznog egzantema.
Ponekad se razvijaju kasne komplikacije: tromboflebitis, kolecistitis.
Treba imati na umu da kliničku sliku trbušnog tifusa karakterizira određeni polimorfizam, u kojem simptomi koji ukazuju na poraz određenih unutarnji organi, može se registrirati kod različita frekvencija.
Kod trbušnog tifusa opažaju se karakteristične promjene u perifernoj krvi. Dakle, u prva 2-3 dana sadržaj leukocita može biti normalan ili povećan. Usred kliničkih manifestacija, leukopenija, neutropenija s pomakom leukocitarna formula lijevo, ubrzani ESR. Karakteristična značajka je aneozinofilija.
Značajke trbušnog tifusa u male djece su akutni početak bolesti, kraće febrilno razdoblje, česta pojava dijarealnog sindroma, teški oblici bolesti i opasnost od smrti. Mogući su kataralni fenomeni, meningealni i encefalitički sindrom. Nespecifične komplikacije se brzo razvijaju. Istodobno su rijetki egzantem, relativna bradikardija i dikrotija pulsa, Duguetov tonzilitis, leukopenija, intestinalno krvarenje i perforacija.
Bolest u cijepljenih karakterizira blaži tijek, čest razvoj abortivnih oblika, skraćenje febrilnog razdoblja, rijetka pojava egzantema, komplikacija i recidiva te izostanak smrtnih ishoda.
S izbrisanim oblikom trbušnog tifusa, glavni simptomi bolesti jedva se otkrivaju, nema izražene intoksikacije, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva, a ponekad postoji i kratkotrajno ukapljivanje stolice.
Dijagnoza je moguća samo na temelju bakterioloških i seroloških studija, kao i s razvojem specifičnih komplikacija.
Subklinički oblik nema očigledne manifestacije i obično se otkriva u žarištima nakon dodatnih pregleda.
Atipični oblici trbušnog tifusa uključuju:
Varijanta protoka bez groznice;
pneumotifus;
Nephrotif;
Meningotif;
Encephalotiphos;
Kolotief;
Tifusni gastroenteritis;
Cholangotif;
Hiperpiretik;
Hemoragični.
Kod navedenih varijanti bolesti u kliničkoj slici do izražaja dolaze lezije pojedinih organa. Osim toga, moguć je razvoj "tifusne sepse" koja se javlja bez crijevnih promjena. Trenutno su ovi oblici infekcije rijetki. Među atipičnim oblicima najteži su hiperpiretski i hemoragijski. Kod potonjeg, uz roseolous egzantem, pojavljuju se obilni hemoragični elementi na koži i sluznicama.
Kao kriteriji za oblik težine mogu se koristiti:
Priroda i trajanje groznice;
Ozbiljnost i trajanje simptoma intoksikacije: stupanj oštećenja CNS-a (glavobolja, nesanica, letargija, tifusni status), stupanj oštećenja kardiovaskularnog sustava (tahi ili bradikardija, sniženi krvni tlak, kolaps);
Prisutnost znakova DIC-a;
Prisutnost specifičnih nespecifične komplikacije.
O neujednačenom tijeku bolesti govori se u slučaju pogoršanja, recidiva ili komplikacija. Egzacerbacija se shvaća kao novo izbijanje infektivnog procesa tijekom ranog oporavka. Istodobno, na povlačenju bolesti, dok se tjelesna temperatura ne normalizira, ponovno se povećava temperatura i intoksikacija, pojavljuju se svježe rozeole, povećavaju se jetra i slezena. Egzacerbacije su pojedinačne ili se ponavljaju.
Recidiv je povratak bolesti koji se javlja nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka simptoma intoksikacije. Prije primjene antibiotika recidivi su se češće javljali u prva dva tjedna apireksije, što je određivalo vrijeme otpuštanja bolesnika iz bolnice. Primijećeno je da što je teži tijek tifusne groznice, to je veća vjerojatnost recidiva. Osim toga, kasna ili kratkotrajna antibiotska terapija također pridonosi ponovnoj aktivaciji infekcije.
Komplikacije
Komplikacije trbušnog tifusa mogu biti specifične i nespecifične. Potonji uključuju upalu pluća, zaušnjake, apscese, otitis, pijelitis, stomatitis, tromboflebitis, neuritis, pleksitis.
Intestinalno krvarenje može se primijetiti u 0,7-0,9% bolesnika s trbušnim tifusom i, u pravilu, razvija se na kraju 2.-3. tjedna. Nastanak ove komplikacije olakšava kasna antibiotska terapija. Ovisno o dubini lezije crijevne stijenke, broju krvarećih ulkusa, kalibru ulceriranih žila, razini krvnog tlaka, stanju koagulacije krvi, crijevno krvarenje može biti obilno ili malo (kapilarno krvarenje). Krvarenje se javlja iznenada.
S teškim krvarenjem, pogoršanje stanja bolesnika podudara se s izgledom sljedeće simptome:
Smanjenje tjelesne temperature;
Sve veća slabost, vrtoglavica;
Blijeda koža, hladni ekstremiteti;
Pad krvnog tlaka, tahikardija;
Zamućenje svijesti, kolaps;
Pojava u izmetu primjese krvi, promijenjene (melena) i grimizne.
Za ne-pretjerano krvarenje opće stanje pacijent se možda neće značajno promijeniti, a ova se komplikacija dijagnosticira ili prisutnošću katranaste stolice ili kao rezultat istraživanja fecesa na okultnu krv i progresivnu anemizaciju.
Ništa manje strašna komplikacija je perforacija crijeva, koja se javlja u 0,1-0,5% bolesnika s trbušnim tifusom. Perforacija se obično događa u terminalnom ileumu, povremeno u debelom crijevu. Perforacije mogu biti pojedinačne ili višestruke, veličine od jedva vidljive do 1,5 cm.
Kada je crijevo perforirano, pacijenti doživljavaju:
Akutna bol u abdomenu;
Obrana mišića prednjeg trbušnog zida, simptomi iritacije peritoneuma;
Smanjena tjelesna temperatura, bljedilo koža;
Hladan znoj;
Kratkoća daha mješovite prirode;
Mali i čest puls.
U budućnosti, u nedostatku kirurške podrške:
Crte lica su izoštrene;
Rastuća opijenost;
Tjelesna temperatura raste;
Pojavljuje se štucanje, povraćanje;
Jetrena tupost nestaje;
Povećana nadutost.
Popis određenih bolesti koje treba isključiti za sindrom "groznice".
Zarazne bolesti | Nezarazne bolesti |
Trbušni tifus | Akutna leukemija |
Paratifus A i B | lupus erythematosus |
Tifus i Brillova bolest | Akutna upala pluća |
Infektivna mononukleoza | Reumatizam (pogoršanje) |
Tifusni oblik salmoneloze | Akutni pankreatitis |
adenovirusna infekcija | Akutni pijelonefritis |
Milijarna tuberkuloza | |
Jersinioze | Limfogranulomatoza |
Leptospiroza | |
Generalizirani oblik tularemije | |
Krimska hemoragijska groznica | |
Akutna bruceloza | |
HIV infekcija | |
Tuberkuloza |
Leukocitoza u općem testu krvi može se razviti nekoliko sati nakon početka perforacije.
Dijagnostika
Za postavljanje dijagnoze potrebne su laboratorijske pretrage.
Diferencijalna dijagnoza
Prema sindromu "groznice", trbušni tifus treba razlikovati od niza zaraznih i nezarazne bolesti.
U većine bolesnika gotovo je nemoguće klinički razlikovati paratifus A i B od trbušnog tifusa. U tom smislu, konačna dijagnoza postavlja se nakon dobivanja rezultata bakterioloških i seroloških studija.
Trbušni tifus se razlikuje od tifusne groznice po prisutnosti:
Hiperemija lica;
Injekcije posuda bjeloočnice;
. "kredni" jezik;
Rano povećanje slezene;
Rana pojava roseolozno-petehijalnog osipa s omiljenom lokalizacijom (fleksijske površine ruku, trbuha, prsa).
U prvim danima bolesti postaje nužno diferencijalna dijagnoza između gripe i trbušnog tifusa prema sindromima "vrućice" i "intoksikacije". Treba imati na umu da gripu karakterizira:
Povećanje učestalosti u hladnoj sezoni;
Brzi iznenadni početak bolesti;
Kratkotrajno (3-4 dana) povećanje tjelesne temperature s nekompliciranim tijekom;
kataralni sindrom.
Osim toga, kod gripe nema hepatosplenomegalije, roseoloznog egzantema.
Klinička slika akutne bruceloze karakterizirana je jakim znojenjem, poliadenitisom, bolovima u mišićima i zglobovima, neuralgijom, visokom temperaturom, ali bolesnici ih relativno lako podnose. Kasnije se pojavljuju burzitis, fibrozitis, artritis. Bitna je analiza epidemiološke anamneze jer je bruceloza najčešće profesionalna bolest. Konačna dijagnoza utvrđuje se u prisutnosti pozitivnih reakcija kožno-alergijskog testa Wright, Hadelson, Burne.
Infektivna mononukleoza razlikuje se od trbušnog tifusa po tome što:
1) prisutnost:
. "čipkasta" sirasta ploča na tonzilima;
Povećanje stražnjih cervikalnih limfnih čvorova;
Promjene u hemogramu - leukocitoza, limfocitoza, atipične mononuklearne stanice;
Pozitivna Paul-Bunnelova reakcija ili otkrivanje specifičnih protutijela na EBV;
2) nedostatak:
Dispeptički sindrom;
nadutost;
roseolous osip;
Smeđi premaz na jeziku.
Za razliku od trbušnog tifusa, kod pseudotuberkuloze se može otkriti sljedeće:
Rani (od 1. do 4. dana bolesti) kožni osipi poput grimiza, rijetko makulopapulozni;
Zadebljanje osipa u obliku "kapuljača", "rukavica" i "čarapa";
ljuštenje kože;
Žutica.
Za razlikovanje leptospiroze od tifusa pomoći će:
Karakteristična epidemijska anamneza;
Brzi, iznenadni početak bolesti;
Pritužbe na bol u mišiće potkoljenice, pogoršano hodanjem;
Karakterističan izgled pacijenta (hiperemija i natečenost lica, skleritis);
Polimorfni egzantem (u teških bolesnika - hemoragični), koji se pojavljuje 3-6. dana bolesti;
Fenomeni artritisa;
Žutica;
meningealni znakovi;
Oštećenje bubrega (oligo- ili anurija, pozitivan simptom Pasternatsky, promjene u općoj analizi urina u obliku proteinurije, leukociturije, mikrohematurije).
Laboratorijska dijagnostika
Postavljanje dijagnoze trbušnog tifusa temelji se na podacima bakterioloških i seroloških studija. Materijal za bakteriološke studije je krv, sadržaj roseole, punktat koštane srži, žuč, urin i izmet.
Najranija metoda bakteriološke dijagnoze je pretraga krvi (hemokultura). Krv se uzima na bilo koji dan bolesti s povećanjem tjelesne temperature. Vjerojatnost izolacije hemokulture ovisi o vremenu hemokulture: što ranije, to je veća vjerojatnost.
Povećanje vjerojatnosti izolacije patogena olakšava se supkutanom primjenom (u nedostatku kontraindikacija) 0,1% otopine adrenalina u starosnoj dozi, koja stimulira kontrakciju slezene i potiče otpuštanje patogena u krvotok. . U rani datumi krv se uzima prije početka kemoterapije, najmanje 10 ml, kasnije - 15-20 ml. Sjetva se provodi uz bolesnikov krevet na hranjivom mediju u strogom omjeru 1: 10 (kako bi se izbjegao baktericidni učinak krvi na patogen).
Ako nije moguće izravno cijepiti uz krevet bolesnika, krv se sterilno miješa s 40% natrijevim citratom u omjeru:
9 dijelova krvi i 1 dio natrijevog citrata - i poslati u laboratorij na daljnje istraživanje.
Preliminarni rezultat dobiva se nakon 2-3 dana, a konačni nakon 5-10 dana. Povećanje broja kultura (3 dana zaredom) povećava vjerojatnost izolacije hemokulture.
Kada se na koži pojavi osip, možete sijati sadržaj roseola. Da biste to učinili, koža iznad njih se tretira sa 70 ° alkoholom i scarificira, zatim se doda kap žumanjka ili jednostavne juhe, aspirira, prenese u bočice s 50 ml juhe. Ova metoda nije rana, jer se roseola pojavljuje 8-10.
Prilikom sjetve koštane srži (mijelokultura), pozitivni rezultati mogu se dobiti iu prisutnosti tjelesne temperature iu prisutnosti normalne temperaturne reakcije.
Sjetva fecesa (koprokultura) obično se izvodi 8-10. i sljedećih dana. Da bi se povećala vjerojatnost izlučivanja koprokulture, preporučljivo je dati mineralni laksativ. Pozitivni rezultati se postižu 2-3, rjeđe - 1. tjedna bolesti.
Urinokultura (urinokultura) u količini od 20-30 ml izvodi se direktno na hranjivim podlogama, počevši od 2. tjedna bolesti.
Kultura žuči (bilikultura) sve 3 porcije (A, B, C) u količini od 1-
2 ml se proizvodi na podlozi za obogaćivanje od 8-10. dana bolesti. Vjerojatnost njegove izolacije je 15 puta veća od koprokulture.
Serološke metode se koriste krajem 1. tjedna bolesti, tijekom pojave specifičnih protutijela.
Vidalova reakcija omogućuje otkrivanje specifičnih protutijela – aglutinina. Postavljen s O- i H-antigenima. Protutijela na O-antigene pojavljuju se 4-5 dana, a njihova se razina smanjuje tijekom razdoblja rekonvalescencije. Antitijela na H-antigen pojavljuju se 8-10 dana i traju 2-3 mjeseca nakon oporavka. Rezultat titra se smatra pozitivnim.
1: 200 s njegovim porastom u dinamici bolesti. RIGA je osjetljiviji i specifičniji, postavlja se s O-, H- i Vi-antigenima. Dijagnostički titar s O- i H-antigenom 1: 160-320, s Vi-antigenom - 1: 40-1: 80 i više.
Rjeđe se koriste metode ekspresne dijagnostike RIF, RNF, ELISA.
ELISA omogućuje odvojeno određivanje specifičnih protutijela koja se odnose na imunoglobuline klase M i G. Otkrivanje Ig klase M ukazuje na akutnu bolest, Ig klase G ukazuje na cjepivnu prirodu protutijela ili preležanu infekciju.
Za brzu dijagnozu trbušnog tifusa i bakterionosioca koriste se sljedeće reakcije;
Imunofluorescentna analiza;
reakcija porasta titra faga (RNF);
Reakcija neutralizacije antitijela (PHA);
ELISA metoda (ELISA);
Imunoradiometrijska analiza (IRA).
Ove metode su specifične, osjetljive i omogućuju u roku od nekoliko sati otkrivanje prisutnosti tifusne bakterije u krvi, urinu, izmetu, žuči.
Liječenje
Nemojte uzimati aspirin ili druge lijekove protiv tifusa koji se izdaju bez recepta osim ako vam nije preporučio liječnik. Ovi lijekovi mogu sniziti krvni tlak; aspirin također može pomoći gastrointestinalno krvarenje.
Antibiotik kloramfenikol najčešće se propisuje za liječenje trbušnog tifusa u zemljama u razvoju. Drugi antibiotici, poput ciprofloksacina ili trimetoprimsulfametoksazola, također mogu biti učinkoviti.
Za ublažavanje proljeva i grčeva mogu biti potrebni lijekovi protiv proljeva.
U slučaju krvarenja u crijevima može biti potrebna transfuzija krvi.
Kortikosteroid deksametazon može se koristiti u teškim slučajevima kada je zahvaćen središnji živčani sustav za ublažavanje delirija, konvulzija ili sprječavanje moždanog udara.
U slučaju perforacije crijeva može biti potrebna hitna operacija.
Nekoliko mjeseci liječenja antibioticima može dovesti do uništenja bakterija kod kroničnih nositelja bolesti; ponekad potrebno kirurško uklanjanježučni mjehur (kolecisektomija).
Liječenje trbušnog tifusa u djece provodi se samo u bolnici i uključuje imenovanje strogog odmora u krevetu, kojeg treba promatrati do 6. normalna temperatura tijelo. Tada je djetetu dopušteno sjediti u krevetu, a od 10. dana normalne temperature - hodati.
Dijeta bolesnika treba biti mehanički i kemijski štedljiva, pomoći u smanjenju fermentacije i procesa truljenja i istovremeno biti visokokalorična. Frakcijsko hranjenje se koristi u malim obrocima, svaka 3-4 sata. Tijekom dana, pacijent treba primiti tekućinu u volumenu koji odgovara fiziološkim potrebama, uzimajući u obzir trenutne patološke gubitke. U razdoblju rekonvalescencije, prehrana se proširuje, volumen hrane postupno se povećava. Isključite proizvode koji uzrokuju povećanu peristaltiku i stvaranje plinova (crni kruh, grašak, grah, jela od kupusa). Kuhano nemasno meso i nemasne vrste kuhane ribe, jela od jaja, bijeli kruh, mliječni proizvodi, nasjeckano povrće i voće.
Kao etiotropno sredstvo ampicilin se propisuje intramuskularno ili oralno u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima koji djeluju na gram-negativnu floru. Osim ampicilina, možete koristiti kloramfenikol, amoksiklav, amoksicilin, unazin, rifampicin. Antibiotici se koriste tijekom cijelog febrilnog razdoblja i još 7-10 dana nakon uspostavljanja normalne tjelesne temperature. Antibakterijska terapija ne sprječava pojavu relapsa i formiranje kroničnog bakteriokarijera. Primjena antibiotika u kombinaciji s imunomodulatorima doprinosi učinkovitijem uklanjanju bakterija iz tijela. Antifungalna sredstva se propisuju prema indikacijama.
Patogenetska terapija uključuje uvođenje tekućine oralno ili parenteralno prema općim načelima (ovisno o težini), simptomatskih sredstava, kompleksa vitamina, inhibitora proteaze itd.
Medicinska taktika u razvoju specifične komplikacije kod bolesnika s trbušnim tifusom ovisi o njegovoj prirodi. Dakle, s crijevnim krvarenjem, pacijent se ne smije hraniti tijekom dana, nakon 10-12 sati možete piti hladni čaj. Nakon 24 sata možete dati malu količinu želea, a zatim u roku od 3-4 dana dijeta se postupno proširuje i do kraja tjedna prelazi na uobičajeni stol za pacijente s tifusom. Uz dugotrajno i masivno krvarenje, preporuča se kateterizacija središnje vene, supkutana primjena atropina s obilnim krvarenjem smanjuje pokretljivost crijeva, poboljšava trombozu. Osim toga, koriste se tromboeritrocitna masa, krioplazma, fibrinogen, vikasol, pripravci kalcija, rutin, askorbinska kiselina i inhibitori fibrinolize.
Kada se pojave simptomi perforacije crijevne stjenke, potrebno je hitno prebaciti bolesnika u kirurški odjel radi šivanja perforirane rupe.
Rekonvalescenti od trbušnog tifusa otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka, ali ne ranije od 14. dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature (nakon liječenja antibioticima - ne ranije od 21. dana) i dobivanja dvostruko negativnog bakteriološkog pregleda fecesa. i urina, započeto na dan prekida uzimanja antibiotika i provođeno u razmaku od 5 dana. Starija djeca podvrgavaju se jednom duodenalnom sondiranju.
Osobe koje su bile bolesne od trbušnog tifusa podliježu dispanzersko promatranje. Istodobno, najkasnije 10. dana nakon otpuštanja iz bolnice, provodi se peterostruki bakteriološki pregled izmeta i urina s intervalom od 1-2 dana. U budućnosti, dvije godine, 4 puta godišnje, provodi se trostruko ispitivanje izmeta i urina. U slučaju negativnih rezultata djeca podliježu odjavi.
Dijeta mora biti mehanički i kemijski nježan. Strogu dijetu treba promatrati do 12-15 dana od trenutka kada se temperatura vrati u normalu, a zatim postupno prijeći na imenovanje općeg stola za rekonvalescente (dijeta br. 15). U razdoblju groznice možete davati sljedeće proizvode: bijeli polutvrdi kruh (150-200 g za odraslu osobu), bijele krekere (75 g dnevno), maslac (30-40 g), jogurt, kefir, acidofil ( do 500 ml jednog od ovih mliječnih proizvoda dnevno), kiselo vrhnje (100 g dnevno), meko kuhana jaja ili žumanjci od dva sirova jaja; dopuštena uporaba 25-30 g zrnastog ili prešanog crnog ili crvenog (ketova) kavijara. Za večerom se pacijentu može dati 200 g nemasne goveđe ili pileće juhe ili juhe od vermičela s mesnim okruglicama, sluzave juhe od zobenih pahuljica, juhe od griza. Kao drugo jelo daju se parni kotleti s dodatkom 10-15 g maslaca, kuhana riba, dobro kuhana polutekuća heljdina kaša, kuhani vermicelli. Također se preporučuju pire od svježih jabuka, pjene, žele na soku od crnog ribiza ili naranče, prirodni sokovi od voća, bobica ili povrća. Za piće možete dati infuziju šipka, slatki čaj, malu količinu kave.
Prevencija
Često perite ruke sapunom i toplom vodom, osobito nakon korištenja toaleta ili prije rukovanja hranom. Zaražene osobe trebaju koristiti poseban toalet i prati ruke ili nositi rukavice prije pripreme hrane.
Cijepite se protiv tifusa (iako je samo djelomično učinkovito) prije putovanja u visokorizična područja.
Kada putujete u inozemstvo ili u područjima s lošim sanitarnim uvjetima, pijte samo flaširanu vodu ili druga flaširana pića i jedite samo dobro kuhanu hranu i voće koje možete sami oguliti. Nemojte koristiti jestivi led.
Nazovite svog liječnika ako imate stalnu vrućicu i zimicu uz druge znakove tifusne groznice.
Potrebno je održavati sanitarno-higijensko stanje naseljenih mjesta, osigurati ispravnu vodoopskrbu i kanalizaciju, te provoditi sanitarno-edukativni rad u cilju odgajanja higijenskih navika stanovništva. Zdrave osobe koje su bile u bliskom kontaktu s oboljelima od trbušnog tifusa trebaju biti pod liječničkim nadzorom 25 dana uz obavezno dnevno mjerenje temperature, jednokratnu kulturu fecesa i urina na bakterije trbušnog tifusa. Ako imaju barem manje znakove bolesti, potrebna je hospitalizacija u odjelu za zarazne bolesti bolnice. Kronični kliconoše podliježu sustavnom praćenju.
Nespecifična profilaksa. Nakon izolacije bolesnika u žarištu infekcije provodi se završna i tekuća dezinfekcija. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima od trbušnog tifusa podliježu zdravstvenom nadzoru 21 dan, a bakteriološka pretraga se provodi svakih 10 dana (izmet, urin). Kada je uzročnik izoliran iz izmeta, potrebna je hospitalizacija kako bi se utvrdila priroda prijevoza i liječenje.
Kontakt imenovati tifusni bakteriofag 50 ml s intervalom od 5 dana tri puta.
djeca predškolska dob koji žive u žarištu i pohađaju dječje ustanove zabranjuju se posjećivati ustanove za predškolsku djecu do dobivanja jednog negativnog rezultata testa na bakterionositeljstvo.
Osnova za prevenciju trbušnog tifusa su sanitarne i preventivne mjere: naselja, opskrbu stanovništva kvalitetnom vodom, stvaranje racionalnog sustava uklanjanja otpadnih voda i otpada s područja naselja, promatranje utvrđena pravila korištenje voda, proizvodnja, prijevoz i promet prehrambenih proizvoda, suzbijanje muha i sanitarno-odgojni rad stanovništva.
Od sekundarne važnosti je preventivna imunizacija, koja se provodi za stanovništvo koje živi na područjima gdje stopa incidencije prelazi 25 slučajeva na 100 tisuća ljudi.
Specifična profilaksa. Cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama od 3-7 godina starosti, ovisno o vrsti cjepiva u područjima nepovoljnim za ovu infekciju, te osobe iz rizičnih skupina (stanovništvo koje živi u područjima s visokom pojavnošću trbušnog tifusa, s kroničnim vodene epidemije trbušnog tifusa, osobe zaposlene na održavanju kanalizacijskih objekata, opreme, mreža; putovanja u hiperepidemična područja i zemlje zbog trbušnog tifusa, kao i kontingenti u žarištima prema epidemiološkim indikacijama).
Karakteristike lijekova. U Rusiji su registrirana sljedeća cjepiva protiv tifusa:
Cjepivo protiv trbušnog tifusa alkoholno suho, Rusija.
VIANVAK - tekuće vipolisaharidno cjepivo (Rusija).
Tifim Vi je polisaharidno Vi cjepivo tvrtke Aventis Pasteur (Francuska).
Cjepivo protiv tifusa alkohol suho - inaktivirano etil alkohol i liofilizirane mikrobne stanice S.typhi soj 4446. Ne sadrži konzervans. Jedna ampula sadrži 5 milijardi mikrobnih stanica. Lijek je namijenjen za prevenciju trbušnog tifusa kod odraslih. Oblik otpuštanja: ampule, u pakiranju od 5 ampula s cjepivom i otapalom. Čuvati na 2-8 °C 3 godine.
Cijepljenje se provodi 2 puta: 0,5 ml, nakon 25-35 dana - 1,0 ml, revakcinacija nakon 2 godine u dozi od 1,0 ml. Unesite supkutano u subskapularnu regiju.
VIANVAK je pročišćena otopina kapsularnog vi-polisaharida: bezbojna, prozirna, blago opalescentna tekućina s mirisom fenola. Primjenjuje se od dobi od 3 godine jednom s/c na vanjsku površinu gornja trećina rame. Jedna doza za sve uzraste je 0,5 ml (25 mcg). Revakcinacija - svake 3 godine. Uvođenje cjepiva dovodi do brzog i intenzivnog povećanja specifičnih protutijela, osiguravajući imunitet na infekciju nakon 1-2 tjedna, koji traje 2 godine. Oblik otpuštanja: ampule od 1 doze - 0,5 ml (25 mcg Viantigena) i pet doza - 2,5 ml od 5 ili 10 ampula u pakiranju ili blister pakiranju. Čuvati 2 godine na 2-8 °C.
Tifim Vi je po sastavu sličan VIANVAK-u i sadrži 25 μg Vi-antigena u 1 dozi (0,5 ml). Primjenjuje se jednokratno s/k ili/m, imunitet se stvara nakon 2-3 tjedna i traje najmanje 3 godine. Revakcinacija - jednom istom dozom. Koristi se od dobi od 5 godina, cijepljenje za djecu od 2-5 godina provodi se nakon savjetovanja s liječnikom. Dostupan u štrcaljki s 1 dozom i u bočicama s 20 doza. Čuvati 3 godine na 2-8 °C.
Nuspojave i komplikacije. Cjepivo protiv trbušnog tifusa suho reaktogeno, dopuštena temperatura preko 38,6 °C, infiltrat preko 50 mm u najviše 7% cijepljenih. Opća reakcija javlja se nakon 5-6 sati, njeno trajanje, u pravilu, do 48 sati, lokalno - do 3-4 dana. U iznimno rijetkim slučajevima razvija se šok.
Nuspojave na cjepiva VIANVAK i Tifim Vi su rijetke i blage: subfebrilitet u 1-5% unutar 24-48 sati, glavobolja.
Kontraindikacije. Postoji širok raspon kontraindikacija za korištenje cjepiva na bazi alkohola, akutnih i kroničnih. VIANVAK se primjenjuje najranije 1 mjesec nakon oporavka od akutne ili remisije kronične bolesti, kontraindiciran je u trudnica. Tifim Vi se ne primjenjuje u slučaju preosjetljivosti na sastojke cjepiva, trudnice.
Hvala vam
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!
Što je trbušni tifus?
Trbušni tifus- oštro je infekcija s prevladavajućom lezijom gastrointestinalnog trakta, koju uzrokuju bakterije roda Salmonella. Trbušni tifus spada u kategoriju antroponoznih bolesti, što znači da uzročnik ove patologije može postojati samo u ljudskom tijelu. Trbušni tifus se odnosi na bolesti, čija prevalencija uvelike ovisi o socioekonomskim uvjetima. Tako su se u prošlosti ove bolesti pojavljivale u razdobljima rata, ekonomske krize i drugih društvenih katastrofa.
Uzimajući u obzir statistiku Svjetske zdravstvene organizacije, sve zemlje svijeta, ovisno o prevalenciji trbušnog tifusa, uvjetno su podijeljene u nekoliko skupina. U prvu skupinu spadaju Kanada, Belgija, Švedska i druge zemlje s visokim stupnjem gospodarskog razvoja. U tim regijama nema više od 1 slučaj ove infekcije godišnje na 100.000 ljudi. Posljednja skupina uključuje zemlje poput Čilea, Kolumbije, Perua. Godišnje se u tim zemljama registrira više od 30 slučajeva na 100.000 ljudi.
Na području Ruske Federacije od 2007. godine značajno se smanjio broj slučajeva trbušnog tifusa. Ako je od 2003. do 2006. godišnji broj pacijenata varirao od 150 do 180, onda od 2007. do 2013. ta brojka nije premašila 80 osoba. U 2014. godini registrirano je 14 oboljelih (13 odraslih i 1 dijete).
Uzroci trbušnog tifusa
Trbušni tifus nastaje zbog prodiranja u tijelo patogene bakterije zvane salmonela. Postoje dvije vrste Salmonella, uključujući Salmonella enterica i Salmonella bongori. Svaka od vrsta predstavljena je različitim podvrstama. Trbušni tifus uzrokuje bakterija Salmonella typhi, koja pripada podvrsti Salmonella enterica. Ova vrsta također uključuje takve serovare (podvrste) kao što su Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A i B. Uzročnik trbušnog tifusa
Uzročnik trbušnog tifusa je Salmonella typhi, pokretni bacil složene antigene strukture. Ovo je prilično stabilna bakterija u vanjskom okruženju, koja ostaje mjesecima u vodenim tijelima, tlu, povrću i voću, kao iu mliječnim proizvodima (u kojima Salmonella može Dugo vrijeme pomnožiti). Bakterije se mogu uništiti 96% etanolom ili 3% kloraminom. Glavna karakteristika salmonele je njena složena antigenska struktura. Predstavljen je somatskim i flagelarnim antigenom.Salmonele proizvode i izlučuju jak endotoksin koji određuje kliničku sliku bolesti.
DO antigenska struktura salmonela uključuje:
- O-somatski antigen, predstavljen liposaharidnim kompleksom otpornim na visoke temperature;
- H-flagela antigen, brzo se raspada na visokim temperaturama.
Prijenos trbušnog tifusa
Tifus se odnosi na infekcije s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, što znači da se patogene bakterije u organizam prodiru uglavnom kroz usta. Infekcija se može izvršiti hranom ili vodom. Salmonele se dugo zadržavaju u tlu ili vodi, pa je ovaj put infekcije najčešći. Put infekcije putem kontakta ili kućanstva izuzetno je rijedak, uglavnom kod djece. To se može dogoditi izravnim kontaktom s izvorom infekcije (na primjer, dijete može staviti u usta igračku zaraženu salmonelom).Kada uđe u krv, salmonela dovodi do razvoja bakterijemije. Bakteriemija je kruženje bakterija u krvi (koja je inače sterilna). Taj se proces podudara s pojavom prvih simptoma trbušnog tifusa i završetkom razdoblja inkubacije. Što je bakterijemija masivnija, to su simptomi bolesti jači i izraženiji.
Patogeneza trbušnog tifusa
Patogeneza je cijeli kompleks mehanizama potrebnih za razvoj bolesti. Kod trbušnog tifusa patogeneza se odvija u nekoliko faza.Faze patogeneze trbušnog tifusa su:
- ulazak salmonele u gastrointestinalni trakt zajedno s izvorom infekcije (hrana, voda);
- uvođenje bakterija u sluznicu ileuma;
- razmnožavanje salmonele u solitarnim folikulima i Peyerovim mrljama, odakle migriraju u mezenterijske limfne čvorove;
- razvoj upale u mezenteričnim limfnim čvorovima i povećanje koncentracije salmonele u njima;
- otpuštanje bakterija u krv i razvoj bakterijemije;
- distribucija s krvotokom bakterija u sve organe i tkiva;
- stvaranje žarišta infekcije u slezeni, jetri i drugim organima.
Tako nastaje začarani krug – bakterije ulaze u krvotok, gdje umiru i izlučuju endotoksin, a na njihovo mjesto dolaze nove salmonele iz unutarnjih organa i limfnih čvorova. Istodobno, endotoksin, koji ima snažan neurotropni učinak, određuje kliničku sliku trbušnog tifusa.
Učinci endotoksina Salmonella su:
- neurotoksični učinak s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i razvojem toksične encefalopatije;
- oštećenje živaca i autonomni gangliji, što dovodi do razvoja čira na crijevnoj sluznici;
- kardiotoksični učinak, koji se očituje u distrofičnim promjenama u srcu, što u konačnici dovodi do razvoja toksičnog miokarditisa;
- kršenje tona periferne žilešto dovodi do pada krvnog tlaka i razvoja kolapsa;
- razvoj infektivno-toksičnog šoka, koji je popraćen kršenjem ravnoteže vode i elektrolita;
- oštećenje bubrega i razvoj sindroma "šok bubreg".
Prijenosnik trbušnog tifusa
izvor salmonele tifus za zdrava osoba u većini slučajeva je bakterionosač. Kliconoša je osoba koja praktički ostaje zdrava, bez ikakvih znakova bolesti, ispušta patogene bakterije u okoliš. Izolacija može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko desetljeća. Ovaj fenomen se može objasniti s više razloga. Prije svega, to može biti rekonvalescentni bakterionosac, odnosno osoba koja se oporavlja od bolesti. Tijekom razdoblja oporavka, bakterionositeljstvo može biti i kratkoročno i dugoročno. Kratkotrajno nositeljstvo opaženo je kod dizenterije ili difterije (od 3 do 4 mjeseca). Što se tiče trbušnog tifusa, u ovom slučaju, prijevoz se odgađa do 10 godina.Izvor infekcije mogu biti i bolesnici s atipičnim oblicima trbušnog tifusa. U ovom slučaju bolest prolazi bez klasični simptomi te stoga nije dijagnosticiran na vrijeme. Osobe s takvim oblicima trbušnog tifusa dugo se liječe ambulantno (odnosno kod kuće) i nisu izolirane od članova obitelji. U ovom slučaju, infekcija se može dogoditi korištenjem kontaminirane hrane, vode. Mliječni proizvodi predstavljaju veliku opasnost, jer u njima bakterije ne samo da mogu postojati dugo vremena, već se i razmnožavati.
Osjetljivost stanovništva na trbušni tifus vrlo je velika. U žarištima u kojima se bilježi izbijanje trbušnog tifusa može oboljeti i do 50-60 posto opće populacije.
Klinička slika trbušnog tifusa
U kliničkoj slici trbušnog tifusa postoji nekoliko stadija. Svaki od ovih stadija (ili razdoblja) karakterizira određeni mehanizam patogeneze. Na primjer, razdoblje inkubacije odgovara razdoblju diseminacije tifusne bakterije u limfnim čvorovima. Trenutak otpuštanja bakterija u krv popraćen je pojavom prvih simptoma i odgovara početnom razdoblju bolesti. Razdoblja (stadiji) tifusne groznice uključuju:
- trajanje inkubacije;
- početno razdoblje;
- razdoblje vrhunca bolesti;
- razdoblje izumiranja glavnih simptoma;
- razdoblje oporavka.
Razdoblje inkubacije trbušnog tifusa
Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka ulaska salmonele u ljudsko tijelo do pojave prvih simptoma. U trbušnom tifusu razdoblje inkubacije obično traje 9 do 14 dana. Može trajati najviše 25 dana. Tijekom tog vremena, salmonele koje su ušle u tijelo aktivno se umnožavaju u sluznici ileuma i limfnih čvorova. U trenutku kada bakterija uđe u krvotok, završava razdoblje inkubacije i javljaju se prvi znakovi bolesti.Trajanje tog razdoblja ovisi o koncentraciji mikroba koji su prvobitno ušli u tijelo io putu infekcije. Kod kontaminacije hranom, inkubacija je kratka - od 7 do 9 dana, a bolest je vrlo teška. Vodeni put infekcije karakterizira dulje razdoblje inkubacije.
Razdoblje pojave bolesti
U pravilu, bolest počinje postupno. Čak i za teške oblike trbušnog tifusa karakterističan je postupni razvoj klinike. Tifusna groznica počinje pojavom slabosti, malaksalosti, osjećaja slabosti. Temperatura također raste, javlja se umjerena glavobolja i zimica. Čini se da osoba ima običnu prehladu. Ovo stanje traje tjedan dana. Tijekom ovog tjedna, glavobolja se pojačava, slabost i adinamija se povećavaju, apetit nestaje, bilježi se zadržavanje stolice. Do kraja 7-8 dana temperatura doseže maksimum od 40 stupnjeva, što znači vrhunac bolesti. Izuzetno rijetko, kod akutnog početka bolesti, svi ovi simptomi se razviju unutar jednog do dva dana.Razdoblje vrhunca trbušnog tifusa
Počinje 7-8 dana od pojave prvih simptoma. Tijekom tog razdoblja, najizraženiji opći simptomi intoksikacija. Zbog neurotropnog djelovanja endotoksina razvija se encefalopatija koja se očituje letargijom bolesnika. Bolesnikov je um pomućen i zbunjen (typhos znači magla, otuda i naziv bolesti), najčešće leži u krevetu s zatvorenih očiju. Teško odgovara na pitanja, jednosložno. Pacijentova koža je oštro blijeda, vruća i suha. Pri pregledu su limfni čvorovi povećani, broj otkucaja srca usporen (bradikardija), a snižen je i krvni tlak. Jezik je suh, prekriven smeđom prevlakom (obložen jezik), zadebljan, a po rubovima su vidljivi tragovi zuba. 8. - 9. dana javljaju se specifični simptomi trbušnog tifusa - rozeolni osip, enteritis, toksični miokarditis.Razdoblje izumiranja glavnih simptoma
Razdoblje izumiranja glavnih simptoma počinje od trenutka pada temperature, čišćenja jezika i normalizacije stolice. Sve manifestacije opća intoksikacija- glavobolja, slabost, slabost - nestati. Tjelesna temperatura počinje padati, ali još uvijek ne doseže normalu.Unatoč smanjenju simptoma, ovo razdoblje bolesti je vrlo opasno. Upravo u ovom trenutku bolest se može ponovno manifestirati, odnosno moguć je povratak trbušnog tifusa. Stoga, tijekom razdoblja izumiranja glavnih kliničkih simptoma, pacijent nastavlja ostati u bolnici pod stalnim nadzorom.
razdoblje rekonvalescencije
Razdoblje oporavka od tifusne groznice počinje normalizacijom tjelesne temperature. Traje 2 tjedna.Simptomi trbušnog tifusa
Trbušni tifus karakteriziraju brojni klinički simptomi. Prisutnost određenih znakova bolesti ovisi o obliku i težini trbušnog tipa. Svi simptomi mogu biti blagi, umjereni ili izrazito teški. Također, simptomi mogu varirati ovisno o prirodi tijeka bolesti. Trbušni tifus može se pojaviti ciklički i s razdobljima egzacerbacija (ponavljajuća priroda tečaja). Simptomi trbušnog tifusa su:
- vrućica;
- osip;
- crijevno krvarenje;
- oštećenje unutarnjih organa.
Groznica kod trbušnog tifusa
Vrućica u trbušnom tifusu je manifestacija sindroma opće intoksikacije. Povišena temperatura razvija se kao odgovor na bakterijemiju. Nakon što je do kraja tjedna dosegla oznaku od 39 - 40 stupnjeva, temperatura nastavlja ostati na ovoj razini 2 - 3 tjedna. Ponekad može dobiti Botkinov karakter, u kojem se slučaju temperatura odvija u valovima. Snižavanje vrućice događa se polagano i postupno, također uz oscilacije između jutarnje i večernje temperature.Osip kod trbušnog tifusa
Specifična manifestacija trbušnog tifusa je osip. To je uzrokovano kršenjem propusnosti krvnih žila i impregnacijom epidermisa krvnim elementima. Kod trbušnog tifusa osip je obično rozeolozan, a element takvog osipa je rozeola. Roseola je okrugla crvena mrlja, veličine od 1 do 5 milimetara. Ne ljušti se i ne stvara svrbež, te stoga ne zabrinjava pacijenta. Međutim, unatoč tome, razdoblje samog osipa prati nagli porast tjelesne temperature i pogoršanje stanja pacijenta. Bolesniku se još više zamuti svijest, postaje pospan, letargičan, apatičan.Kod trbušnog tifusa osip se javlja 8. - 9. dana od početka bolesti. Lokaliziran je u gornjem dijelu trbuha i prsnog koša. Ponekad elementi osipa mogu stršiti iznad razine kože i steći jasne granice. Najčešće je osip blag i traje od 3 do 5 dana. Može nestati nakon jednog ili dva dana, ali onda će se ponovno pojaviti. U teškim slučajevima, osip dobiva petehijalno-hemoragijski karakter. Elementi osipa u ovom slučaju su zasićeni krvlju, što ukazuje na nepovoljnu prognozu.
U rijetkim slučajevima može izostati osip karakterističan za trbušni tifus. Odsutnost osipa na tijelu pacijenta ne smije isključiti dijagnozu trbušnog tifusa.
Intestinalno krvarenje kod trbušnog tifusa
U trbušnom tifusu, zbog specifične lezije gastrointestinalnog trakta salmonelom, otkrivaju se znakovi enteritisa. U početnim stadijima primjećuje se retencija stolice, ali već u fazi uznapredovalih kliničkih manifestacija prisutna je crijevna stolica (odnosno proljev). Neki pacijenti imaju zatvor.Trbuh bolesnika s trbušnim tifusom je otečen, bolan na palpaciju. U umjerenim i teškim slučajevima razvija se crijevna pareza, koju karakterizira potpuni odsutnost peristaltike. U tom slučaju dolazi do nakupljanja plinova i crijevnog sadržaja u lumenu crijeva, zbog čega je trbuh napet i bolan.
Kao rezultat specifičnog djelovanja endotoksina salmonele na živčane završetke, dolazi do razvoja trofičkih i vaskularnih promjena u crijevnoj sluznici. Oni, pak, dovode do pothranjenosti crijevne sluznice i razvoja trofičnih ulkusa. Trofični ulkusi su oni koji nastaju kao posljedica pothranjenosti (trofizma) sluznice. Čirevi prolaze kroz nekoliko faza u svom razvoju.
Faze razvoja ulkusa su:
- prvi tjedan- povećanje limfnih folikula crijevne sluznice;
- drugi tjedan- nekroza (nekroza) proširenih formacija;
- treći tjedan- odbacivanje nekrotičnih (mrtvih) masa i stvaranje malih udubljenja na njihovom mjestu, odnosno čireva;
- četvrti tjedan- stadij čistih ulkusa;
- peti tjedan- faza zacjeljivanja čira.
Intestinalno krvarenje u trbušnom tifusu, u pravilu, javlja se 3 do 4 tjedna od početka bolesti. Integralni simptom perforacije crijevnog ulkusa je bol. Pacijent se žali na iznenadnu pojavu akutne boli.
Često je bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha s desne strane, ali može biti i difuzna. Sindrom boli prati izražena napetost trbušnih mišića, ubrzano disanje i pad krvnog tlaka. Simptomi perforacije ulkusa izraženi su u srednje teškim oblicima trbušnog tifusa. To se objašnjava činjenicom da pacijentova svijest u ovom slučaju nije jako zamagljena, a osjetljivost na bol je očuvana. Ako crijevno krvarenje počinje na pozadini visoke temperature i zamagljene svijesti pacijenta, tada je njegova klinika vrlo izbrisana.
Pregledom se otkriva izražena protektivna napetost trbušnih mišića. Trbuh je gust, bolan, pokreti trbušne stijenke tijekom čina disanja su jedva primjetni ili potpuno odsutni. Postoje znakovi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
Oštećenje unutarnjih organa kod trbušnog tifusa
Nakon što bakterije trbušnog tifusa uđu u krvotok, krvotokom se prenose po cijelom tijelu do raznih organa i sustava. Dakle, zajedno s protokom krvi ulaze u jetru, slezenu, bubrege, srce.Zastoj srca
Endotoksin salmonele dovodi do distrofičnih promjena u srcu s razvojem toksičnog miokarditisa. Pojam "miokarditis" znači da je mišićni sloj srca prekriven upalnim procesom. To dovodi do činjenice da srce prestaje obavljati svoje osnovne funkcije. Normalno, glavna funkcija srca je "funkcija pumpe", koja osigurava opskrbu krvlju u cijelom tijelu. Zbog oštećenja mišićnog sloja, srce prestaje učinkovito kontrahirati i pumpati krv. Kontrakcije postaju slabe, gluhe, što objašnjava bradikardiju (rijetke kontrakcije srca), arterijsku hipotenziju (snižavanje krvnog tlaka). Prilikom pregleda pacijenta, srčani zvukovi su prigušeni, slabi, krvni tlak je nizak, puls je unutar 50 otkucaja u minuti.
Posljedica oštećenja srca je hipoksija ili gladovanje kisikom, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).
Oštećenje bubrega i pluća
U pozadini hipovolemije razvija se sindrom "šok bubrega" i "šok pluća". Šok bubreg je stanje u kojem su poremećene sve funkcije bubrega – filtracija, sekrecija i izlučivanje. Diureza (dnevni volumen urina) s ovom komplikacijom oštro je smanjena, sve do anurije. Zbog poremećene funkcije izlučivanja, metabolički proizvodi počinju se nakupljati u tijelu - kreatinin, urea. To dodatno pogoršava tijek bolesti i uzrokuje razvoj infektivno-toksičnog šoka. Liječenje šok bubrega treba biti hitno i uključivati mjere za uspostavljanje diureze, uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda.
Druga posljedica hipovolemije su šok pluća. Kod ovog sindroma velika količina tekućine se nakuplja u alveolama pluća. Dakle, pluća nisu ispunjena zrakom, već vodom, koja je u osnovi plućnog edema. Pacijentu postaje teško disati, kratkoća daha se povećava.
Trbušni tifus i trbušni tifus
Trbušni tifus često se brka s tifusom, što je netočno. Tifus je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz roda Rickettsia. Za razliku od trbušnog tifusa, ova bolest se ne odnosi na crijevne infekcije. Tifusnu groznicu karakterizira dominantna lezija živčanog i kardiovaskularnog sustava. Ova infekcija se prenosi, uglavnom, preko ušiju, najčešće tjelesnih, a rjeđe glave. Infekcija se javlja kroz ugrize ovih insekata. Uši se same zaraze od bolesnih ljudi. Dakle, tjelesne uši su nositelji infekcije.Nakon što uš ugrize bolesnu osobu, može živjeti od 30 do 45 dana. Ugriz uši je vrlo bolan, zbog čega osoba počinje bolno češljati mjesto ugriza. Češljajući mjesto ugriza, trlja izmet uši u kožu kroz koju dolazi do infekcije. Rikecije tada ulaze u krvotok i krvlju se prenose po cijelom tijelu. Meta za rikecije su endotelne stanice, odnosno strukturni elementi zida krvnih žila. Razvijajući se unutar vaskularnog zida, rikecije ga uništavaju, što dovodi do uništenja krvnih žila. Za tifus je karakterističan fenomen vaskulitisa, odnosno oštećenja endotelne stijenke krvnih žila. To uzrokuje razvoj u kliničkoj slici bolesti simptoma kao što su krvarenja na koži i sluznici, povećanje slezene i pad krvnog tlaka.
Još jedna posebnost tifusa je poraz živčanog sustava. Svijest bolesnika je zbunjena, ponekad se mogu razviti znakovi meningizma. Izuzetno teška manifestacija tifusa je tifusni status. Tijekom nje pacijent ima psihomotornu agitaciju, poremećaje pamćenja, napreduje nesanica. Ako pacijent zaspi, tada će imati noćne more. Ponekad se mogu razviti deluzije, halucinacije i drugi psihotični simptomi.
Vrste trbušnog tifusa
Ponekad trbušni tifus može biti atipičan, to jest, bez specifičnih simptoma. Postoje abortivni i obliterirani subklinički oblici. Abortivni oblik karakterizira klasični početak bolesti s oštrim i naglim nestankom svih simptoma. U početku se bolest razvija kao i obično - temperatura raste, slabost, apatija se razvija. Za 2-3 dana, gastrointestinalni simptomi se pojačavaju. Međutim, 5-6 dana od početka bolesti svi simptomi naglo nestaju - temperatura naglo pada, bolovi nestaju i dolazi do oporavka. S izbrisanim i atipičnim oblicima tifusne groznice, mnogi karakteristični simptomi nisu izraženi ili su potpuno odsutni. Dakle, temperatura ne smije prelaziti 38 stupnjeva, bolovi u trbuhu su slabe prirode, a osip je potpuno odsutan.Posljedice trbušnog tifusa
Trbušni tifus je ozbiljna bolest i često dovodi do raznih Negativne posljedice za zdravlje pacijenta. Uzrok komplikacija je aktivna aktivnost bakterija u ljudskom tijelu. Važan čimbenik je dob pacijenta, jer se najčešće posljedice dijagnosticiraju kod starijih osoba. Posljedice trbušnog tifusa dijele se na specifične i nespecifične. Specifične komplikacije trbušnog tifusa
Ova kategorija uključuje one posljedice koje su karakteristične samo za trbušni tifus. Najvažnija od specifičnih posljedica ove bolesti je toksični šok. Ovo stanje se razvija na vrhuncu bolesti zbog masivnog unosa toksina u krv, koje izlučuju bakterije tifusa. Ovi toksini izazivaju vazospazam, zbog čega dolazi do poremećaja cirkulacije krvi.Također, toksini doprinose povećanom oslobađanju adrenalina i drugih hormona u krv, što povećava vaskularni spazam. Krv prestaje ispunjavati svoju transportnu funkciju, što dovodi do ishemije tkiva (nedovoljna prokrvljenost tkiva) i metaboličke acidoze (povećane razine kiselih produkata u krvi). Sve to uzrokuje degenerativne (destruktivne) promjene u organima i tkivima, edeme i drugo patološka stanja, što može dovesti do smrti. Infektivno-toksični šok počinje povećanjem tjelesne temperature i razvija se u nekoliko faza.
Stadiji infektivno-toksičnog šoka su:
- Rano. Svijest bolesnika ostaje bistra, može se javiti tjeskoba, nemir, otok lica i gornje polovice tijela. Istodobno se disanje ubrzava, krvni tlak raste i pada u valovima. U djece, rani stadij obično je popraćen povraćanjem, proljevom, bolovima u trbuhu (u gornjem dijelu).
- Izrazio. Anksioznost i opće uzbuđenje prve faze zamjenjuje se apatičnim stanjem, motoričkom inhibicijom. Bolesnikova koža postaje blijeda, hladna i vlažna. S vremenom se na koži mogu pojaviti krvarenja. Udovi dobivaju plavkastu nijansu. Temperatura i krvni tlak se smanjuju, disanje i puls postaju slabiji. Volumen urina naglo se smanjuje. Tijekom tog razdoblja razvijaju se različite patologije sa strane bubrega i dišnog sustava.
- Dekompenzirana. Arterijski tlak a tjelesna temperatura nastavlja padati. Pacijent pati od konvulzija, moguć je gubitak svijesti ili koma. Koža poprima izraženu plavu nijansu. Mokrenja nema. Počinju se javljati simptomi disfunkcije svih organa.
Nespecifične komplikacije trbušnog tifusa
Ova skupina uključuje bolesti koje mogu djelovati kao posljedica ne samo trbušnog tifusa, već i drugih bolesti. Tifusne bakterije, osim crijeva, mogu zahvatiti i druge organe izazivajući upalne procese. Situacija postaje kompliciranija kada se primarnoj upali pridruži sekundarna bakterijska infekcija.Nespecifične posljedice trbušnog tifusa uključuju:
- iz dišnog sustava- pneumonija (upala plućnog tkiva);
- iz posuda- tromboflebitis (upala vena);
- sa strane srca- miokarditis (upala srčanog mišića);
- sa strane bubrega- pijelitis (upala bubrežne zdjelice), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva);
- iz živčanog sustava- periferni neuritis (upala živaca), meningoencefalitis (upala mozga i, u nekim slučajevima, leđne moždine, praćena paralizom);
- iz mišićno-koštanog sustava- artritis (upala zglobova), hondritis (upala hrskavičnog tkiva), periostitis (upala periosta);
- iz urinarnog trakta- cistitis (upala mjehura), prostatitis (upala prostate).
Dijagnoza trbušnog tifusa
Zbog izraženih kliničkih znakova bolesti liječnici postavljaju preliminarnu dijagnozu trbušnog tifusa i prije rezultata laboratorijska istraživanja. Podaci o epidemiološkoj situaciji također doprinose postavljanju preliminarne dijagnoze. Glavni simptomi čija prisutnost pobuđuje sumnju na trbušni tifus su:
- suhoća i bljedilo kože;
- povišena temperatura;
- promjene na jeziku - njegovo povećanje, suhoća i premaz u sredini s plakom;
- pojava crvenkastog osipa na tijelu;
- dispeptički poremećaji;
- manifestacije sindroma intoksikacije.
Testiranje na trbušni tifus
Testovi za trbušni tifus propisani su kako za identifikaciju uzročnika bolesti, tako i za određivanje ozbiljnosti bolesti i praćenje učinkovitosti liječenja.Testovi koji se propisuju u dijagnostici trbušnog tifusa uključuju:
- opći klinički testovi;
- bakteriološke analize (usjevi);
- serološke pretrage.
Bakteriološke studije pomažu u otkrivanju uzročnika tifusne groznice u biološkim tekućinama tijela. DO serološka istraživanja koriste se za određivanje antigena uzročnika trbušnog tifusa u ljudskom organizmu. Serološke pretrage su posebno važne u dijagnostici bakteriokapije.
Testiranje na trbušni tifus
Opći klinički testovi za trbušni tifus
Opći klinički testovi za trbušni tifus propisani su od trenutka kada pacijent kontaktira liječnika. Promjene u analizama nisu specifične za ovu bolest Međutim, oni pomažu odrediti stanje pacijentovog tijela u cjelini. Glavne analize su hemogram i opći test urina.
Moguće promjene klinička analiza krvi kod trbušnog tifusa su:
- umjereno povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica);
- leukopenija (smanjenje broja leukocita);
- odsutnost eozinofila (podvrsta leukocita);
- umjereno povećanje broja limfocita (podvrsta nenuklearnih leukocita);
- umjereno ubrzanje sedimentacije eritrocita.
Moguće promjene u općoj analizi urina za trbušni tifus su:
- prisutnost proteina;
- visoke razine eritrocita (crvenih krvnih stanica);
- visoka razina cilindara.
Kulture za trbušni tifus
Rana specifična dijagnoza trbušnog tifusa započinje bakteriološkim studijama temeljenim na kulturi. Kao materijal za sjetvu djeluju razne biološke tekućine tijela.Tjelesne tekućine koje se koriste za kulturu kod tifusne groznice uključuju:
- krv;
- urin;
- fekalne mase;
- sadržaj duodenum(žuč);
Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzorkovanje bioloških tekućina provesti prije početka etiotropne terapije.
Hemokultura
Na rana dijagnoza trbušni tifus najčešće poseže za hemokulturom, u kojoj se uzročnik lako otkrije čak i tijekom razdoblja inkubacije. Najbolje je uzimati krv u razdoblju povišene temperature. U slučaju početka antibiotske terapije krv se uzima neposredno prije primjene sljedeće doze lijeka. Do 20 mililitara krvi sije se na posebnim tekućim hranjivim medijima. Najčešće korištena hemokulturna podloga za trbušni tifus je Rappoportova podloga koja se sastoji od žučne juhe s dodatkom glukoze i posebnog bojila. Hranjivi medij s krvlju stavlja se 10 dana u inkubator s temperaturom od 37 stupnjeva Celzijusa. Laboratorijski pomoćnici svakodnevno provjeravaju usjeve na znakove rasta bakterijskih kolonija - zamućenost tekućine, promjenu boje. Ako nakon deset dana nema rasta, nalaz je negativan. Ako se pronađu znakovi rasta kolonija, inokulacije se rade na čvrstim podlogama u Petrijevim zdjelicama. Novi usjevi se ponovno inkubiraju na 37 stupnjeva Celzijusa jedan dan. Kao rezultat toga, na površini gustog medija rastu bakterijske kolonije, koje se identificiraju nizom biokemijskih testova. Paralelno s tim raste osjetljivost bakterija na razne antibakterijski lijekovi. Konačni rezultati hemokulture dobivaju se nakon četiri dana.
Urinokultura
Test urina za identifikaciju uzročnika trbušnog tifusa može se provesti tijekom cijelog razdoblja bolesti. S obzirom na to da se uzročnik izlučuje mokraćom povremeno i kratkotrajno, urinokulture je potrebno ponavljati svakih 5 do 7 dana. Sakupljeni urin treba dostaviti u laboratorij na inokulaciju najkasnije dva sata nakon prikupljanja. Što se materijal dulje skladišti, veća je vjerojatnost odumiranja patogena ili rasta drugih bakterija. Urokultura se dobiva istim postupkom inokulacije i inkubacije kao hemokultura.
Sjetva izmeta
Fekalne kulture za dijagnozu trbušnog tifusa izvode se od drugog tjedna bolesti. Izmet se uzima sterilnom spatulom, žičanom omčom ili žlicom. Za transport materijala koristi se sterilna posuda. U laboratoriju se koprokultura priprema sijanjem fecesa na čvrste hranjive podloge i inkubiranjem na 37 stupnjeva Celzijusa 18 do 24 sata.
Serološko testiranje na trbušni tifus
Serološkim pretragama u dijagnostici trbušnog tifusa otkrivaju se specifični antigeni i protutijela u krvi bolesnika. Postoji nekoliko glavnih antigena koji se nalaze prilikom pregleda krvi pacijenta.Glavni antigeni koji se nalaze u krvi bolesnika s trbušnim tifusom su:
- O antigen;
- H-antigen;
- Vi antigen.
Antitijela su posebni proteini koje proizvodi ljudski imunološki sustav kako bi neutralizirali antigene patogena. visoke razine antitijela ukazuju na formiranje stabilnog imuniteta na patogen, koji se opaža tijekom razdoblja oporavka ili tijekom bakteriocarriera. Posebnim serološkim reakcijama određuju se antigeni i protutijela u krvi bolesnika.
Serološki testovi za trbušni tifus uključuju:
- Vidalova reakcija;
- reakcija neizravne hemaglutinacije;
- reakcije fluorescentnih antitijela.
Vidalova reakcija kod trbušnog tifusa
Vidalova reakcija je izravna reakcija aglutinacije (lijepljenja), koja vam omogućuje određivanje prisutnosti O-antigena u serumu pacijenta. Ova reakcija se naširoko koristi u dijagnostici trbušnog tifusa, ali nije specifična i daje lažno pozitivne rezultate zbog prepoznavanja drugih vrsta salmonele. Za Vidalovu reakciju potrebno je 2 do 3 mililitra venske krvi – obično iz kubitalne vene. Krv se ostavi neko vrijeme u epruveti dok se potpuno ne zgruša. Nastali serum na površini usisava se sterilnom štrcaljkom i stavlja u drugu epruvetu. Reakcija aglutinacije sastoji se u postupnom razrjeđivanju seruma bolesnika do omjera 1 prema 800 i dodavanju posebnog dijagnostikuma (protutijela na željene antigene).Koraci Vidalove reakcije su:
- punjenje većeg broja epruveta s 1 mililitrom fiziološke otopine;
- dodavanje 1 mililitra seruma u prvu epruvetu i dobivanje razrjeđenja od 1 do 50;
- odsisavanje pipetom iz prve epruvete 1 mililitar i dodavanje u drugu epruvetu - dobije se razrjeđenje 1 prema 100;
- ponavljanje manipulacija dok se ne dobiju otopine u omjeru od 1 do 800;
- dodavanje posebnog dijagnostikuma svakoj epruveti;
- dvosatna inkubacija na 37 stupnjeva Celzijusa;
- naknadno održavanje epruveta na sobnoj temperaturi tijekom dana.
Reakcija neizravne hemaglutinacije
Za dijagnozu trbušnog tifusa specifičnija je i osjetljivija reakcija neizravne hemaglutinacije. Uz njegovu pomoć određuju se sva tri glavna antigena patogena. Kao dijagnostikum djeluju eritrociti senzibilizirani na antigene salmonele. Postupak reakcije je sličan tehnici Vidalove reakcije, ali razrjeđenja počinju od 1 do 10. Hemaglutinacija se pojavljuje kao crveni talog na dnu epruvete, sličan preokrenutom kišobranu. Reakcija se smatra pozitivnom ako se u epruveti stvori talog razrjeđenja od 1 do 40 ili više. U sljedećim analizama nakon 5 i 10 dana titar antitijela raste 2-3 puta, posebno O-antitijela. Povećanje titra Vi- i H-protutijela uočeno je u bolesnika tijekom razdoblja oporavka. Njihove razine mogu biti visoke i kod nositelja.
Reakcije fluorescentnih antitijela
Od prvih dana bolesti, uzročnik se može identificirati pomoću reakcija fluorescentnih protutijela. Te se reakcije sastoje u detekciji antigena patogena pomoću antitijela obilježenih fluorescentnim tvarima. Biološkom dijagnostičkom materijalu (krv, izmet, urin) dodaju se "obilježena" antitijela i proučavaju pomoću posebnih mikroskopa. Kada se antitijelo veže za antigen uzročnika, u mikroskopu je vidljiv sjaj. Preliminarni rezultati reakcija su gotovi u roku od jednog sata, a konačni rezultati za 10-20 sati. Reakcije fluorescentnih protutijela prilično su specifične i vrlo osjetljive, ali se rijetko koriste u dijagnozi trbušnog tifusa.
Akutna antroponozna zarazna bolest s fekal
oralni prijenosni mehanizam, karakteriziran cikličkim tijekom,
intoksikacija, bakterijemija i ulcerativne lezije limfnog aparata
tanko crijevo.
ICD-10 kod
A01.0. Trbušni tifus.
etiologija
Uzročnik - Salmonella typhi, pripada rodu Salmonella, serološki
grupa D, obitelj crijevnih bakterija Enterobacteriaceae.
S. typhi je štapićastog oblika sa zaobljenim krajevima, spore i kapsule nisu
oblici, mobilni, gram-negativni, bolje rastu na hranjivim podlogama,
koji sadrži žuč. Kada se uništi, oslobađa se endotoksin.
Antigensku strukturu S. typhi predstavljaju O-, H- i Vi-antigeni, koji određuju
mi proizvodnju odgovarajućih aglutinina.
S. typhi je relativno dobro očuvan u niske temperature, osjetljiv-
na zagrijavanje: na 56 ° C umire u roku od 45-60 minuta, na 60 ° C - nakon 30 minuta,
kada ključa - za nekoliko sekundi (na 100 ° C gotovo trenutno). povoljno
okolina za bakterije - prehrambeni proizvodi (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, mljeveno meso,
mliječ), u kojoj su ne samo očuvani, već i sposobni za reprodukciju.
Trbušni tifus spada u skupinu crijevnih infekcija i tipičnih antroponoza.
Izvor zaraze je samo čovjek – bolesnik ili izlučivač bakterije, iz
organizam iz kojeg se uzročnici trbušnog tifusa oslobađaju u vanjsku sredinu, u
uglavnom s izmetom, rjeđe s urinom. S izmetom se uzročnik izlučuje
od prvih dana bolesti, ali masivni iscjedak počinje nakon sedmog
dan, doseže maksimum na vrhuncu bolesti i smanjuje se tijekom razdoblja rekonvalescencije.
centi. Izlučivanje bakterija u većini slučajeva traje ne više od 3 mjeseca
(akutno izlučivanje bakterija), ali 3–5% razvije kronični crijevni odn
rjeđe - izlučivanje bakterija u mokraći. Najopasniji u epidemiološkom
u odnosu na urinarne kliconoše zbog masivnosti izlučivanja bakterija.
Trbušni tifus karakterizira uzbuđenje
izvor, koji se može provesti vodom, hranom i kontaktom u kućanstvu
put. Prijenos uzročnika trbušnog tifusa putem vode, koji je prevladavao u pro-
slom, igra značajnu ulogu u današnje vrijeme. Epidemije vode rastu
burno tope, ali brzo završavaju kada prestanu koristiti zaražene
izvor vode. Ako su epidemije povezane s konzumacijom vode iz onečišćenih
dobro, bolesti su obično žarišne prirode.
Sporadične bolesti sada su često zbog uporabe
potrošnja vode iz otvorenih akumulacija i tehničke vode koja se koristi u
razna industrijska poduzeća. Može doći do izbijanja povezanih s
konzumacija prehrambenih proizvoda u kojima bakterije tifusa mogu
opstati i dugo se razmnožavati (mlijeko). Može doći do infekcije
također kontaktno-kućanskim putem, pri čemu okolni predmeti postaju čimbenici prijenosa. Osjetljivost na trbušni tifus je značajna.
Indeks zaraznosti je 0,4. Najčešće ljudi obolijevaju u dobi od
oni između 15 i 40 godina.
Nakon bolesti nastaje uporan, obično doživotni.
ny, međutim, posljednjih godina u vezi s antibiotskom terapijom pacijenata
i njegov imunosupresivni učinak, očito, napetost i dugoročno
stečeni imunitet je postao manji, zbog čega se povećao
učestalost ponavljanja.
Trbušni tifus tijekom širenja epidemije karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost.
Mjere prevencije
Specifično
Prema epidemiološkim indikacijama (morbiditet veći od 25 na 100 tisuća stanovnika).
stanovništva, putovanja u zemlje s visokim morbiditetom, stalni kontakt sa
nositelj u uvjetima pogodnim za infekciju) cijepiti
suho cjepivo protiv trbušnog tifusa (Tifivak). Cjepivo se koristi u
starosti 15–55 godina. Primjenjuje se supkutano u dozi od 0,5 ml, drugo cijepljenje nakon 1 mjeseca u
doza od 1 ml, revakcinacija nakon 2 godine u dozi od 1 ml. Korišten od 3 godine starosti
cjepivo protiv tifusa Vi-polisaharidno tekuće (Vianvac) u dozi od 0,5 ml
supkutano jednom. Revakcinacija u istoj dozi nakon 3 godine.
nespecifičan
Nespecifična prevencija uključuje kontrolu opskrbe vodom, dekontaminaciju
zaraza piti vodu, dezinfekcija otpadnih voda, poštivanje pravila
pripremu, skladištenje i prodaju prehrambenih proizvoda, pridržavanje osobnih
higijenski, sanitarni i prosvjetni rad sa stanovništvom, poboljšanje
stambenim mjestima. Ispituju se zaposlenici prehrambenih poduzeća, dječjih ustanova
prilikom prijema na posao, kako bi se pravodobno identificiralo nositeljstvo (bakterijsko-
logična studija fecesa, RPHA s O- i Vi-dijagnostikumima).
U žarištu trbušnog tifusa provodi se epidemiološko istraživanje kako bi se
identificirati izvor uzročnika i čimbenike prijenosa. Za svaki slučaj bolesti
direktno hitna obavijest zdravstvenim vlastima. Bolnički pacijenti
ziruyut. Završna dezinfekcija se provodi u ognjištu. Za kontakt osobe
uspostaviti promatranje 21 dan, ispituju se na bakterionositeljstvo.
Zaposlenici prehrambenih i dječjih ustanova, kao i djeca koja ih pohađaju, nisu
dozvoljeno u njima do rezultata pretrage (bakteriološke
pregled stolice, RPHA s Vi-antigenom).
Patogeneza
Patogenezu trbušnog tifusa karakterizira cikličnost i razvoj određenih
lennyh patofizioloških i morfoloških promjena. infekcija pro-
dolazi kroz usta, a primarno mjesto lokalizacije patogena je
probavni trakt. Posebno treba napomenuti da infekcija ne podrazumijeva uvijek
praćen razvojem bolesti. Uzročnik može umrijeti u želucu pod utjecajem
baktericidna svojstva želučana kiselina pa čak i u limfoidnim tvorbama
tanko crijevo. Nakon što je prevladao želučanu barijeru, patogen ulazi u tanku
crijeva, gdje se razmnožava, fiksacija pojedinačnim i grupnim
limfoidnih folikula s daljnjim nakupljanjem patogena, koji
limfnih žila prodire u mezenterične limfne čvorove. ove
procesi su popraćeni upalom limfoidnih elemenata tankog, a često
co i proksimalnog kolona, limfangitis i mesadenitis. Oni
razvijaju tijekom, na kraju čega se uzročnik probija u krvotok i razvija se bakterijemija, koja svaki dan
postaje intenzivniji. Pod utjecajem baktericidnih sustava krv se lizira
uzročnika, oslobađaju se LPS i razvija se sindrom intoksikacije,
što se očituje vrućicom, oštećenjem CNS-a u obliku adinamije, inhibicije
ženstvenost, poremećaji spavanja, oštećenje autonomnog živčanog sustava, karakteristika
terizuyuschy bljedilo kože, smanjenje broja otkucaja srca
kontrakcije, pareza crijeva i zadržavanje stolice. Ovo razdoblje otprilike odgovara
odgovara prvih 5-7 dana bolesti. Upala limfoidnih elemenata crijeva
doseže maksimum i karakterizira se kao cerebralni otok.
Bakteriemija je popraćena sjemenjem, prvenstveno unutarnjih organa
jetre, slezene, bubrega, koštane srži, tvore specifične
pekući granulomi. Ovaj proces prati povećanje
i pojava novih simptoma: hepatosplenomegalija, pojačana neurotoksikoza,
karakteristične promjene u krvnoj slici. Simultana stimulacija
fagocitoza, sinteza baktericida, specifična senzibilizacija organa
nizma, oslobađanje uzročnika u okoliš putem žuči naglo se povećava
i mokraćnog sustava. Senzibilizacija se očituje pojavom osipa,
elementi od kojih su žarište hiperergijske upale na mjestu nakupljanja ekscitatornih
tijela u kožnim žilama. Ponovljeno prodiranje uzročnika u crijevo uzrokuje
lokalni anafilaktička reakcija u obliku nekroze limfoidnih tvorevina.
U trećem tjednu bilježi se trend smanjenja intenziteta bakterija.
remija. Lezije organa traju. Odbacivanje se događa u crijevima
nastaju nekrotične mase i čirevi, uz čiju prisutnost tipični
komplikacije trbušnog tifusa – čirevi s razvojem i crijevne
nema krvarenja. Treba naglasiti da je u razvoju krvarenja bitan
značajnu ulogu imaju poremećaji u sustavu hemostaze.
Četvrtog tjedna intenzitet bakterijemije naglo opada,
, granulomi u organima se povlače, intoksikacija se smanjuje,
tjelesna temperatura pada. Dolazi do čišćenja čireva u crijevima i počinje
njihovo stvaranje ožiljaka, akutna faza bolesti završava. Međutim, zbog nesavršenosti
fagocitoza, uzročnik može ustrajati u stanicama monocitnog sustava
fagocita, što uz nedovoljnu razinu imuniteta dovodi do egzacerbacija i
relapsa bolesti, au prisutnosti imunološkog nedostatka - do kroničnog
nic carriage, koji se kod trbušnog tifusa smatra kao oblik
infektivni proces. Istodobno, iz primarnih žarišta u sustavu monocitnih
fagocita, uzročnik prodire u krv, a zatim u žuč i mokraćni sustav
sustav uz stvaranje sekundarnih žarišta. U tim slučajevima, kronični
nebo, pijelitis.
s trbušnim tifusom dugo ali ima slučajeva koji se ponavljaju.
bolesti u 20-30 godina. Zbog primjene antibiotske terapije i nedovoljne snage imuniteta dolazi do ponovljenih slučajeva bolesti u
raniji datumi.
klinička slika
kreće se od 3 do 21, češće 9-14 dana, ovisno o
doza infiltrirane infekcije, njena virulencija, put infekcije (kraće
s hranom i dulje kod infekcije putem vode i izravnim kontaktom
me) i stanje makroorganizma.
klasifikacija
Po prirodi toka:
G tipičan;
G atipični (izbrisani, abortivni, izvanbolnički; rijetki oblici:
pneumotifus, meningotif, nefrotif, kolotif, tifus gastroenteritis).
Po trajanju:
G oštro;
G s egzacerbacijama i recidivima.
Prema težini toka:
G svjetlo;
G umjereno;
G težak.
Prema prisutnosti komplikacija:
G nekomplicirano;
G komplicirano:
- specifične komplikacije (crijevno krvarenje, crijevna
vrat, ),
– nespecifična (, epidemija, ,
tromboflebitis, otitis itd.).
Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja
Početno razdoblje trbušnog tifusa karakterizira postupno ili akutno
razvoj sindroma intoksikacije. Uz modernu struju, gotovo sam
kovo često susreću obje opcije.
S postupnim povećanjem simptoma u prvim danima, pacijenti bilježe povećanje
intenzivan umor, sve veća slabost, hlađenje, povećanje
glavobolja, pogoršanje ili nedostatak apetita.
Tjelesna temperatura raste postupno i do 5.–7. dana bolesti dostiže
et 39-40 °S. S akutnim početkom, već u prva 2-3 dana, svi simptomi
postići puni razvoj, tj. skraćivanje trajanja početne
razdoblju, što rezultira dijagnostičkim pogreškama i kasnom hospitalizacijom.
liza.
Prilikom pregleda pacijenata u početnom razdoblju bolesti, oni se okreću sami
pozornost na neku letargiju i adinamiju. Bolesnici su ravnodušni prema okolini
žvakanje, na pitanja se odgovara jednosložno, ne odmah. Lice je blijedo ili blago
hiperemičan, ponekad blago tjestast. Za kraću inkubaciju
češće bilježe brži početak bolesti.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu u početnom razdoblju
karakteriziran relativnom bradikardijom, arterijskom hipotenzijom. Na
neki pacijenti prijavljuju kašalj ili začepljenost nosa. auskultatorno preko
pluća često slušaju oštro disanje i raštrkane suhe hropte, koji
ukazuje na razvoj difuznog bronhitisa.
Jezik je obično zadebljan, s otiscima zuba na bočnim površinama. leđa
jezik je prekriven masivnom sivkasto-bijelom prevlakom, rubovi i vrh su slobodni
plak, imaju bogatu ružičastu ili crvenu boju. Zev blago hiperemičan,
ponekad postoji povećanje i hiperemija tonzila. Trbuh je umjereno natečen.
Palpacija u desnom ilijačnom području određuje grubi, velikog kalibra
noe tutnjava u cekumu i malokalibarsko tutnjanje i bolnost usput
terminalni ileum, što ukazuje na prisutnost ileusa
da. Odredite skraćenje perkusionog zvuka u ileocekalnoj regiji (simp.
ptom Padalka), što je zbog hiperplazije, prisutnosti mesadenitisa. Otprilike isto
svjedoči i pozitivan "križni" simptom Sternberga. Stolica sa
sklonost konstipaciji. Do kraja 1. tjedna bolesti se povećavaju i postaju
dostupna palpacija jetre i slezene.
Hemogram u prva 2-3 dana karakterizira umjerena leukocitoza, a sa
4-5. dan bolesti odrediti leukopeniju s pomakom ulijevo; njihov stupanj ovisi
o težini bolesti. Osim toga, opaža se aneozinofilija, relativna
limfocitoza i trombocitopenija. ESR je umjereno povećan. Ove promjene u
hemogram - prirodna posljedica specifičnih učinaka toksina
tifusna salmonela na koštanoj srži i nakupljanje leukocita u limfi
fatičke tvorevine trbušne šupljine. Imajte na umu oliguriju. Odrediti
promjene u urogramu: mikrohematurija, cilindrurija, koja
uklapaju u sindrom "infektivno-toksičnog bubrega".
Svi simptomi bolesti dostižu svoj maksimalni razvoj do kraja prvog
urlik - početak drugog tjedna, kada počinje razdoblje vrhunca bolesti. Ovo razdoblje
traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna i najteže je za bolesnika
noga. Sa suvremenim tijekom, ovo razdoblje bolesti je puno kraće i lakše,
karakterizira ga povećanje i visoka , promjene s
strani CNS-a. Pacijenti su u stanju stupora. U teškim slučajevima oni
ne orijentiraju se u mjestu i vremenu, ne raspoznaju dobro druge, pospani su danju
i ne spavaju noću, ne žale se ni na što, ponekad buncaju. Ove promjene u neuro-
psihičko stanje karakterizirano je tifusnim statusom, koji, s modernim
nom strujom je rijetka.
U nekih bolesnika, u drugom tjednu bolesti, mala
ulceracije na prednjim nepčanim lukovima – Duguet. tjelesna temperatura tijekom toga
razdoblje se povećava na 39–40 ° C, au budućnosti može imati konstantu ili val-
neobičan karakter.
U 55–70% oboljelih 8–10. dana bolesti koža
nestaje karakterističan egzantem - ružičasto-crvena rozeola promjera 2-3 mm,
smještena uglavnom na koži trbuha i donjeg dijela prsa, a u slučajevima
čajevi od obilnog osipa koji pokriva i ekstremitete. Osip je monomorfan; Kako
obično oskudan; broj elemenata rijetko prelazi 6–8. Roseola je često lagano
izdižu se iznad razine kože (roseola elevata) i jasno su vidljivi na njezinu blijedu
pozadina. Pritiskom ili istezanjem kože duž rubova rozeole nestaju,
nakon čega se ponovno pojavljuju, što ukazuje na njihovu upalnu prirodu. Na
u teškim oblicima, osip može postati petehijalan. Trajanje
postojanje roseole od 1 do 5 dana, češće 3-4 dana. Nakon nestanka osipa
ostaje jedva primjetna pigmentacija kože. Karakterizira ga fenomen prskanja, koji
povezana s valovitim tijekom bakterijemije. Roseola se također može pojaviti u
prvih dana razdoblja rekonvalescencije pri normalnoj temperaturi.
U nekih bolesnika nalazi se Filippovichev simptom - ikterična boja
šivanje kože dlanova i stopala - endogena karotenska hiperkromija
kože, što je rezultat činjenice da je pretvorba karotena u
vitamin A kao rezultat oštećenja jetre.
Na vrhuncu bolesti perzistira relativna bradikardija, javlja se dikrotija
puls, arterijski i venski tlak se još više smanjuju, auskultatorno -
gluhoća srčanih tonova, na vrhu i dnu srca slušaju ne-hrapav
sistolički šum.
U bolesnika se opaža smanjenje vaskularnog tonusa, au 1,4%
bolesnika - akutna vaskularna insuficijencija. Iznenadna tahikardija može
svjedoče o komplikacijama: crijevno krvarenje, crijevna perforacija
nadimak, kolaps – i ima lošu prognostičku vrijednost.
Promjene u dišnim organima u ovom razdoblju izražene su fenomenima
bronhitis. Također je moguće, zbog oba uzročnika trbušne
tifusa, i popratne mikroflore.
Promjene u probavnom sustavu na vrhuncu bolesti dosežu
maksimalni izraz. Usne su suhe, često prekrivene koricama, sa
gume. Jezik je zadebljan, gusto obložen sivo-smeđkastom prevlakom, rubovi i krajevi
njegova jarko crvena boja s otiscima zuba (“tifus”, “pečeno”
Jezik). U težim slučajevima jezik postaje suh i poprima fleginozan izgled.
zbog pojave krvarećih poprečnih pukotina. Suhoća jezika - at-
znak oštećenja autonomnog živčanog sustava. Trbuh natečen. Obratite pažnju na kašnjenje
stolica, u nekim slučajevima je tekuća, zelenkaste boje, ponekad u obliku "grad-
dobra juha." Tutnjava i bol pri palpaciji postaju jasni
ileocekalno crijevo, pozitivan Padalkin znak. Jetra i
slezena je povećana. Ponekad se javlja, i to kod žena
češće.
Na vrhuncu bolesti smanjuje se količina urina. odrediti,
mikrohematurija, cilindrurija. Postoji bakteriurija, koja ponekad dovodi do
za pijelitis i cistitis. U nekim slučajevima mastitis, orhitis,
epididimitis, dismenoreja, u trudnica - prijevremeni porod ili pobačaj.
U jeku bolesti opasne komplikacije kao npr
tifusne čireve i crijevna krvarenja koja se javljaju
respektivno u 1–8% i 0,5–8% bolesnika s trbušnim tifusom.
Razdoblje razrješenja bolesti ne prelazi tjedan dana i karakterizira ga
smanjenje temperature, koje često stječe prije normalizacije
amfibolični karakter, tj. dnevne fluktuacije dosežu 2,0–3,0 °S. nestaje
glavobolja, normalizira se san, poboljšava apetit, čisti i vlaži
jezik, povećana diureza.
S modernim tijekom trbušnog tifusa, temperatura se često smanjuje s kratkim
liza bez amfiboličkog stadija. Međutim, normalna temperatura ne bi trebala biti
shvatite to kao znak oporavka. Dugo traje slabost, pojačana
razdražljivost, mentalna labilnost, gubitak težine. moguće
temperatura kao posljedica vegetativno-endokrinih poremećaja. U
ovo razdoblje mogu biti kasne komplikacije: tromboflebitis, kolecistitis.
Nakon toga se poremećene funkcije obnavljaju, tijelo se oslobađa
daju patogeni. Ovo je razdoblje oporavka, koje karakterizira
astenovegetativni sindrom unutar 2-4 tjedna. Tijekom razdoblja rekonvalescencije među
3–5% onih koji su imali trbušni tifus postaju kronični kliconoše.
Egzacerbacije i recidivi. U opadanju bolesti, ali i prije normalizacije temperature
moguće su egzacerbacije, karakterizirane kašnjenjem zaraznih
proces: opijenost se također povećava, pojavljuju se svježe rozeole, povećavaju
slezena je izlivena. Egzacerbacije su češće pojedinačne i s netočnim
Nom tretman i ponovljen. U uvjetima antibiotske terapije i moderne
tijekom bolesti rijetko se opažaju egzacerbacije.
Recidivi, odnosno povratak bolesti, javljaju se već pri normalnoj temperaturi
i nestala opijenost. U suvremenim uvjetima učestalost recidiva je u porastu
lichal koji se, očito, može povezati s upotrebom kloramfenikola,
bakteriostatici, a posebno glukokortikoidi.
Prekursori relapsa - postojanost hepatosplenomegalije,
aneozinofilija, niska razina. Klinička slika recidiva, ponavlja
upečatljiva slika trbušnog tifusa, ipak se odlikuju blažim tijekom, više
brz porast temperature, rani početak osipa, manje izraženi simptomi
simptomi opće intoksikacije. Njihovo trajanje je od jednog do nekoliko dana
nekoliko tjedana; moguća su dva, tri recidiva i više.
komplikacije
Crijevna krvarenja češće se javljaju krajem drugog i trećeg tjedna
bolest. Može biti obilno i beznačajno, ovisno o veličini
redovi ulcerirane krvne žile, stanja zgrušavanja krvi,
stvaranje tromba, vrijednosti itd. U nekim slučajevima ima karakter kapilarnog
krvarenje nogu iz crijevnih čireva.
Neki autori ističu da je prolazno povećanje, nestajanje
dikrotija pulsa, ubrzan rad srca, kritičan pad temperature, proljev izazivaju strah od crijevnog krvarenja. Doprinijeti krvarenju
nadutost i pojačana peristaltika crijeva.
Izravni znak krvarenja je melena (katranasta stolica). Ponekad u
izmet primijetiti prisutnost grimizne krvi. Opći simptomi unutarnjeg
krvarenje - bljedilo kože, padanje, ubrzan rad srca, plač
tičko smanjenje tjelesne temperature, koje je popraćeno razjašnjenjem svijesti,
aktivaciju bolesnika i stvara privid da mu se stanje poboljšalo. Na
masivno krvarenje može razviti hemoragijski šok, koji ima
ozbiljne prognoze. Zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi
zbog taloženja krvi u celijačnim žilama bolesnici su vrlo osjetljivi na
gubitak krvi i opći simptomi krvarenja mogu se pojaviti s gubitkom krvi
mnogo manje nego kod zdravih ljudi. Najopasnije krvarenje iz debelog crijeva
crijeva. Krvarenje može biti jednokratno i ponavljano - do šest puta i
štoviše, zbog poremećaja zgrušavanja krvi mogu trajati i nekoliko sati.
Teža komplikacija je perforacija crijeva, koja se javlja u 0,5-8% slučajeva.
bolestan. Zapažanja pokazuju da je odnos između anatomskih
nema promjena i ozbiljnosti opijenosti, stoga je teško
sposobnost predviđanja razvoja perforacije. Najčešće se javlja u terminalu
ileuma na udaljenosti od oko 20–40 cm od ileocekalnog
ventil. Obično postoji jedan (rjeđe dva ili tri ili više) perforativnih
rupu veličine kovanice od dvije rublje. Povremeno dolazi do perforacije u
debelo crijevo žučni mjehur, slijepo crijevo, limfni apa-
koji je štakor aktivno uključen u upalni proces. Perforacije obično
su pojedinačni, ali se susreću trostruko i peterostruko, a javljaju se i češće
kod muškaraca.
Kliničke manifestacije perforacije - Oštra bol u abdomenu, lokaliziran
nalazi se u epigastričnoj regiji nešto desno od središnje linije, mišićav
napetost trbušnog tiska, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga.
Puls je čest, slabog punjenja, lice blijedi, koža je prekrivena hladnoćom
zatim, disanje je ubrzano, u nekim slučajevima zabilježen je teški kolaps. Najviše
važni klinički znakovi perforacije crijeva su bol, zaštita mišića,
nadutost, gubitak peristaltike. Bol, posebno "bodež", nije uvijek
izraženo, osobito u prisutnosti tifusnog statusa, zbog čega liječnici često
griješiti u dijagnozi.
Važni simptomi su nadutost, u kombinaciji sa štucanjem, povraćanjem, disurijom i
odsutnost jetrena tupost. Bez obzira na intenzitet boli u bolesnika
odrediti lokalnu mišićnu rigidnost u desnom ilijačnom području, ali kao
progresija procesa, napetost trbušnih mišića postaje sve češća
čudno i izražajno.
Perforacija crijeva potiče nadutost, pojačana peristaltika,
trauma abdomena. Razvoj je moguć i dubokim prodorom
tifusni ulkusi, s nekrozom mezenteričnih limfnih čvorova,
gnojenje infarkta slezene, tifusni salpingitis. Doprinijeti razvoju
crijevno krvarenje i perforacija kasna hospitalizacija i kasno započeta
specifična terapija
Često se javlja slika perforacije i na pozadini antibiotske terapije
izbrisani, pa čak i blagi bolovi u trbuhu trebaju privući pozornost liječnika, i
povećanje, intoksikacija, nadutost, tahikardija, leukocitoza u krvi
čak iu nedostatku lokalnih simptoma ukazuju na razvoj peritonitisa.
U 0,5–0,7% bolesnika u pravilu se razvija u jeku bolesti.
Kliničku sliku karakterizira naglo oštro pogoršanje stanja
nia, zimica, hipertermija, smetenost, arterijska hipotenzija, leuko-
i neutropenija. Koža postaje blijeda, mokra, hladna, razvija se cijanoza, tahikardija, DN ("šok pluća"), oligurija. Označeno u krvi
azotemija (povišena koncentracija uree i kreatinina).
mortaliteta i uzroka smrti
Kada se liječi antibioticima, smrtnost je manja od 1%, glavni uzroci smrti su
ti - peritonitis, ITSH.
dijagnostika
Dijagnoza trbušnog tifusa temelji se na epidemiološkim, kliničkim i
laboratorijski podaci.
klinička dijagnostika
Od epidemioloških podataka značajan je kontakt s febrilnim bolesnicima.
nym, korištenje nedezinficirane vode, neopranog povrća i voća, neki
pečeno mlijeko i od njega pripremljeni i kupljeni mliječni proizvodi
privatnici, ugostiteljstvo u poduzećima Ugostiteljstvo sa znakovima
sanitarni problemi, visoka učestalost crijevnih infekcija
na mjestu gdje se nalazi pacijent. Od kliničkih podataka najvažniji su visoki
Kaya groznica, rozeolni osip, adinamija, karakterističan izgled jezika, nadutost,
povećanje jetre i slezene, zadržavanje stolice, letargija, poremećaj sna,
glavobolja, anoreksija. Svi bolesnici s vrućicom nepoznatog porijekla trebali bi
biti pregledan ambulantno na trbušni tifus.
Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika
Najinformativnija metoda je izolacija hemokulture uzročnika.
Pozitivan rezultat može se dobiti tijekom febrilne bolesti
razdoblju, ali češće na početku bolesti. Hemokulture treba obaviti unutar
2-3 dana dnevno, prvi put - po mogućnosti prije imenovanja antimikrobnih
droge. Krv se uzima u količini od 10-20 ml i inokulira, odnosno, na
100-200 ml Rappoport medija ili žučne juhe. Od drugog tjedna bolesti
do oporavka moguće je izolirati kopro-, urino- i biliokulturu,
međutim, uz pozitivan rezultat studije, potrebno je isključiti tu mogućnost
nost kroničnog nošenja. Proučavanje žuči provodi se desetog dana
nakon normalizacije tjelesne temperature. Usjevi ovih supstrata, kao i skarifi-
cata roseol, sputum, CSF se proizvode na selektivnim medijima (bizmut sulfat-
ny agar, Ploskirevljev medij, Endo i Levin agar). preliminarni rezultat
bakteriološki pregled može se dobiti nakon dva dana, završava
dijagnostiku, uključujući određivanje osjetljivosti na antibiotike i fagotipizaciju
vaning, - nakon 4-5 dana.
Za potvrdu dijagnoze koristi se i RA (Vidalova reakcija), kao i
osjetljiviji i specifičniji RNHA s H-, O- i Vi-antigenom, koji
raj je gotovo potpuno istisnuo Vidalovu reakciju. Studija se provodi na
prijema i nakon 7-10 dana. Dijagnostičku vrijednost ima povećanje
Titar O-antitijela četiri puta ili titar 1:200 i više. pozitivna reakcija sa
H-antigenom ukazuje na prethodnu bolest ili cijepljenje,
s Vi-antigenom - o kroničnom tifusnom prijevozu. U posljednje vrijeme
Godinama se ELISA također koristi za dijagnosticiranje trbušnog tifusa.
diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi s mnogim bolestima koje se javljaju
shchi s groznicom; češće kod gripe, upale pluća, adenovirusna infekcija, A
također kod malarije, bruceloze, leptospiroze, ornitoze, rikecioze, trihi-
neloza, generalizirani oblik jersinioze, sepsa, milijarna tuberkuloza
popeti se.
indikacije za konzultacije drugih stručnjaka
Konzultacije kirurga - s razvojem crijevnog krvarenja ili perforacije crijeva.
primjer dijagnoze
A01.0. Tifusna groznica, teška. Komplikacija: crijevno krvarenje.
liječenje
Suvremeno liječenje bolesnika s trbušnim tifusom temelji se na složenoj primjeni etiotropne i patogenetske terapije.
Glavni pravci terapijskih mjera
Pripreme, sheme primjene
Dijetoterapija Cijeli febrilni period - tabela 4A, zatim 4, 2 i 13
Antibakterijska terapija Zbog široke rasprostranjenosti sojeva S. typhi rezistentnih
na kloramfenikol, ampicilin, ko-trimoksazol, lijekove
odabrani čelični fluorokinoloni: 0,5–0,75 g dva
jednom dnevno nakon jela; ofloxacin 0,2-0,4 g dva puta dnevno
unutra ili u / u; pefloksacin 0,4 g dva puta dnevno peroralno ili
u / u. Vrlo učinkovit (alternativni lijek) za
1,0-2,0 g IV jednom dnevno. Prethodno se daje antibiotska terapija
10. dan nakon normalizacije tjelesne temperature
Imunoterapija - prema indikacijama (Pentoksil, metacil, timogen, cjepivo protiv trbušnog tifusa
produljeno izlučivanje bakterija, egzacerbacije, recidivi)
Detoksikacijska terapija - prema indikacijama (tifusni status, arterikin, reamberin i dr. Intravenska Ringerova otopina, 5% otopina glukoze, reopoliglualna hipotenzija, hipertermija i druge manifestacije intoksikacije)
Vitaminoterapija, antioksidans Askorbinska kiselina- u roku od 20-30 dana, 0,05 g tri puta dnevno,
terapija prema individualnim indikacijama aevit - 1 kapsula (0,2 ml) tri puta dnevno, unitiol - 0,25-0,5 g dnevno ili svaki drugi dan; citokrom C - 5 ml intravenski, vitamin E 0,05-0,1 g / dan.
Prema federalnim standardima, medicinska pomoć koju pruža bol
trbušni tifus, prosječno trajanje hospitalizacije bolesnika s blagim
oblik je 25 dana, umjerena - 30 dana, teška - 45 dana.
Terapija bolesnika s trbušnim tifusom, u skladu sa saveznim standardima
pikado, provodi se u sljedećim područjima: antibakterijsko, dezintok-
otopine za sikaciju i plazma supstituciju, sredstva za desenzibilizaciju,
vitaminska terapija, antispazmodici, biološki proizvodi, simptomatska sredstva,
aminokiseline, šećeri i pripravci za parenteralnu prehranu, hormoni i njihovi
analozi (prema indikacijama).
Do šestog ili sedmog dana normalne temperature, bolesnik treba
promatrati mirovanje, od sedmog ili osmog dana smiju sjediti, a od
deseti-jedanaesti dan normalne temperature u nedostatku kontra-
indikacije smiju hodati.
Bolesnici koji su bili bolesni otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka.
izravnavanje, ali ne prije 21-23 dana od trenutka normalizacije temperature i nakon
dobivanje dvostruko negativne bakteriološke pretrage fecesa i
urina i jednokratnog – duodenalnog sadržaja.
BOLESTI KLINIČKE PREPORUKE
prognoza
U predantibiotskom razdoblju mortalitet od trbušnog tifusa bio je 3-20%, s moderna terapija - 0,1–0,3%.
klinički pregled
Oni koji su bili bolesni od trbušnog tifusa, bez obzira na profesiju i zaposlenje nakon
otpusti iz bolnice podliježu dispanzerskom promatranju u KIZ-u poliklinike
za 3 mjeseca. Za pravovremeno otkrivanje recidiva nakon oporavka
Tami uspostavlja medicinski nadzor uz termometriju jednom tjedno
u prva 2 mjeseca i jednom svaka 2 tjedna tijekom 3. mjeseca.
Svi oni koji su bili bolesni od trbušnog tifusa (osim prehrambenih radnika)
prihvate i s njima izjednačene osobe) tijekom 3-mjesečne ambulante
promatranja mjesečno proizvode jednu bakteriološku studiju
izmet i urin, a do kraja trećeg mjeseca, osim toga - sjetva žuči i
Vi-reakcija hemaglutinacije. Nadalje, te osobe su registrirane kod sanitarnih vlasti
nadzor nad epidemijom dvije godine. Tijekom tog razdoblja, oni dva puta
godine proizvesti bakteriološki pregled fecesa i urina, a na kraju termina
zapažanja – sijanje žuči. Ako su bakteriološki nalazi negativni
studije oboljelih brišu se iz registra.
Rekonvalescenti trbušnog tifusa među zaposlenicima prehrambenih poduzeća i
s njima izjednačenim osobama nije dopušteno mjesec dana raditi po svojoj specijalnosti
nakon otpusta iz bolnice. U ovom trenutku, uz liječnički nadzor,
potrebno je provesti peterostruki bakteriološki pregled izmeta i urina
s intervalom od 1-2 dana, jedna žučna kultura i Vi-hemaglutinacijski test.
Osobe sa pozitivna reakcija Vi-hemaglutinacije ne smiju raditi. Oni imaju
provesti dodatnu bakteriološku pretragu sekreta od najmanje
pet puta i žuč – jednom. Samo s negativnim nalazima bakterioloških
dopušteno je istraživanje i dobrobit takvih rekonvalescenata
skijaju raditi po svojoj specijalnosti.
Po primitku negativnih nalaza, rekonvalescentima se dopušta
rad u hranidbenim i ekvivalentnim ustanovama uz obveznu mjes
bakteriološki pregled fecesa i urina tijekom godine i do kraja
treći mjesec - žučnom kulturom i Vi-hemaglutinacijskim testom.
Naknadno se te osobe tromjesečno upisuju u KIZ na 5 godina
bakteriološki pregled izmeta i urina, a zatim tijekom
radne aktivnosti, godišnje dvaput rade bakteriološke pretrage
pregled izmeta i urina.
Kronični bakterionosioci tifusnih mikroba ostaju doživotni
registracija tijela sanitarno-epidemiološkog nadzora i u KIZ-u te dva puta godišnje
podvrgnuti bakteriološkom pregledu i kliničkom pregledu.
Oporavili se -
centri trbušnog tifusa, koji su za vrijeme boravka u bolnici bili otpušteni
tifusni mikrobi iz žuči. Kronični nosioci bakterija i
osobe koje žive s njima također su suspendirane s rada u poduzećima
prehrambena industrija, ugostiteljstvo i trgovina, medicina,
lječilišta, ljekarne i dr.
dopis za pacijente
Preporuča se racionalno zapošljavanje rekonvalescenata 2-3 mjeseca
s oslobađanjem od teškog fizičkog rada, sporta, zapovijedanja
rovok. Dijetalna prehrana u trajanju od 2-3 mjeseca s izuzetkom začinjene hrane,
alkohol, životinjske masti, usklađenost s prehranom i osobnim pravilima
higijena.
Akutna crijevna infekcija, uzrokovana bakterijskim okruženjem i karakterizirana trajanjem groznice i općom intoksikacijom tijela, naziva se tifusna groznica. Ova bolest se odnosi na teške bolesti, zbog čega je glavno okruženje lezije gastrointestinalni trakt, a kada se pogoršava, zahvaćeni su slezena, jetra i krvne žile.
Uzročnik takve bolesti je mikrobakterija Salmonella typhi, koja se odlikuje otpornošću na okoliš. Uzimajući izravno u ljudsko tijelo, ova bakterija je lokalizirana i oslobađa otrovne tvari koje imaju negativan utjecaj, i uzrokujući odgovarajuće znakove i simptome bolesti.
U prošlom stoljeću trbušni tifus javljao se kod ljudi prilično često, ali od novog tisućljeća slučajevi slabosti postali su rjeđi. Ali ni danas ova zarazna bolest nije potpuno iskorijenjena, a povremeno liječnici dijagnosticiraju slučajeve tifusne groznice, posebno u zemljama s napetom situacijom (gdje se odvijaju neprijateljstva, nehigijenski uvjeti itd.).
Uzroci
Budući da je tifus zarazna bolest, koji je uzrokovan bakterijom salmonelom, tada je razlog lokalizacije bolesti ulazak virusa u organizam. Glavni nositelj trbušnog tifusa je osoba u čije tijelo je infekcija prodrla. Infekcija ulazi u tijelo iz okoliš, najčešće konzumiranjem hrane, vode ili lošom higijenom. Infekcija može biti u tijelu dugo vremena, ali povremeno se javljaju recidivi tifusa, što ukazuje na kronični oblik bolesti.
Salmonela je gram-pozitivni bacil s viticama koji se može vidjeti samo pod mikroskopom. Karakterizira ga otpornost na preživljavanje u okolišu, ne boji se smrzavanja, ulaska u tijelo, aktivno se razmnožava i uzrokuje negativan učinak, koji se očituje u obliku simptoma bolesti. Jedini čimbenici koji utječu na uništavanje bakterija su izloženost visokim temperaturama ili kemikalijama.
Dakle, dva su razloga za ulazak salmonele u tijelo:
- Iz okoline putem gutanja pokvarene hrane, vode ili nepoštivanja higijenskih standarda.
- Od zaražene osobe kontaktom-kućanstvom ili vodom.
Osoba zaražena trbušnim tifusom posebno je opasna nakon 2-3 tjedna. Nakon tog vremena uočava se aktivno oslobađanje patogena iz tijela. Infektivni bacil se izlučuje i naseljava kako na prehrambenim proizvodima tako i na predmetima. Uzročnik se također izlučuje zajedno s urinom i izmetom, na kojem se muhe naseljavaju. Ostaci izmeta s uzročnikom bolesti ostaju na njihovim šapama, pa kada muha sleti na neki prehrambeni proizvod postaje neizbježno da se zarazi salmonelom. Za dezinfekciju prehrambenog proizvoda potrebno je izvršiti njegovu toplinsku ili kemijsku obradu. Ali prvo morate biti sigurni da je proizvod stvarno opasan.
Na temelju toga, vrijedno je napomenuti da je najveća vjerojatnost lokalizacije bolesti ljeto i proljeće. Kako prepoznati znakove infekcije trbušnim tifusom? Na ovo pitanje može se odgovoriti u sljedećem odjeljku, koji opisuje sve simptome bolesti.
Simptomi bolesti
Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- količina infekcije koja je ušla u tijelo;
- put ulaska (voda, hrana, izravan kontakt);
- ljudska kondicija.
Na temelju toga razdoblje inkubacije je od 3 do 21 dana, pa se simptomi bolesti javljaju tijekom navedenog vremena.
Dakle, simptomi tifusne groznice karakteriziraju faze tečaja, koje ćemo detaljnije razmotriti. Postoje tri faze bolesti, koje imaju svoje simptome. Ove faze se nazivaju:
- Početno;
- Razgara;
- Razrješenje ili oporavak.
Simptomi početne faze
Početna faza određena je postupnim razvojem bolesti intoksikacije. Postoji i akutni oblik, karakteriziran brzinom i prisutnošću boli.
Postupni razvoj takve bolesti kao što je tifusna groznica karakterizira pojava općeg umora tijela, povećanje slabosti i povećanje glavobolje. Pacijent gubi apetit i ima zimicu. S postupnim oblikom bolesti, temperatura raste bliže 7. danu nakon infekcije. Termometar pokazuje 39, a ponekad i 40 stupnjeva, što ukazuje na potrebu hitne hospitalizacije.
Akutni oblik malaksalosti trbušnog tifusa karakterizira brza pojava simptoma, odnosno nakon dva ili tri dana osoba može osjetiti sve tegobe i groznicu, uključujući.
Simptomi trbušnog tifusa karakteriziraju znakovi ljudske inhibicije kao kod fizički oblik, kao i intelektualni. Kretanja tijekom vremena bolesti postaju spora, a odgovore na sva pitanja teško je objaviti. Istodobno se mijenja ten: pacijent postaje blijed, u nekim situacijama postoji hiperemija kože.
Bolest je karakterizirana negativan utjecaj i na kardiovaskularni sustav, uzrokujući znakove i arterijsku hipotenziju. Često simptomi kašlja i začepljenosti nosa postaju znakovi slabosti. Disanje postaje komplicirano, javlja se hripanje, što ukazuje na komplikaciju i pojavu difuznog bronhitisa.
U usnoj šupljini prilikom pregleda nalazi se slika zadebljanja jezika koji je prekriven sivkastobijelom prevlakom. Postoji nedostatak plaka samo na vrhu jezika. Postoji nadutost i crvenilo ždrijela, zbog čega se povećavaju krajnici.
Pri opipavanju desne ilijačne regije uočava se tutnjava i bol, što ukazuje na pojavu ileitisa. Do kraja prvog tjedna, pacijent razvija proljev, često dovodi do. U ovoj fazi javljaju se bolovi u jetri i slezeni, što ukazuje na širenje bakterija po tijelu.
Simptomi faze vrućine
Tifusna groznica od drugog tjedna prelazi u drugu fazu - vrhunac, koji karakteriziraju akutne manifestacije boli. Trajanje vršnog razdoblja ovisi o gore navedenim čimbenicima i može trajati od 3 dana do 2 tjedna. Druga faza može se odrediti simptomima pacijentove groznice. Povećana opijenost tijela, što utječe na rad središnjeg živčanog sustava. Za bolesnike je karakteristično stanje zaustavljanja, zbog čega se bolesnik teško, a ponekad i nemoguće, orijentira u mjestu i vremenu. Teškoće u prepoznavanju rodbine i prijatelja, pospanost i česte pritužbe na bol - sve je to karakteristično za bolest kao što je tifusna groznica.
Nedostatak sna uzrokuje kršenje psihofiziološkog stanja pacijenta, što ga čini nervoznijim i ravnodušnijim prema cijelom svijetu oko sebe. Samo u nekim situacijama moguće je da se na nebu pojave ranice koje imaju oblik. Ovu fazu karakterizira stalno održavanje temperature na razini od 39, povremeno 40 stupnjeva.
Tijekom drugog tjedna pojavljuju se ružičasto-crvene rozeole (osip ili prištići) koji dosežu 3 mm u promjeru. Ove manifestacije u medicini nazivaju se egzantema, koju karakterizira prevlast u abdomenu, prsima, gornjim i donjim ekstremitetima.
Egzantem ili osip ima monomorfni oblik, odnosno mali broj akni (oko 8-10). Visina roseole ne doseže značajnu veličinu, jasno su vidljive na blijedoj pozadini kože. Ako pokušate rastegnuti kožu u području roseole, primijetit ćete da one sigurno nestaju. Kada se koža oslobodi, ponovno se pojavljuju, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Trajanje prevlasti roseole je oko 5 dana, nakon čega nestaju, ostavljajući diskoloraciju na koži.
Simptomi u obliku žute pigmentacije kože ukazuju na Filippovichev sindrom koji uzrokuje oštećenje jetre. Smanjuje se broj otkucaja srca, snižava se arterijski i venski tlak, javlja se dikrotija pulsa.
Stadij vrućine uglavnom karakterizira pogoršanje upale dišnih organa, osobito se javlja. Bronhitis, ako se ne pruži odgovarajuća pomoć, teče u, što karakterizira tragičan kraj za osobu.
Dolazi do daljnjeg pogoršanja i probavni sustav pa ima sljedeće simptome:
- suhe usne;
- sluznica jezika (pojavljuju se fisure s krvarenjem);
- na jeziku se pojavljuju otisci zuba;
- nadutost;
- zatvor i zelenkasti proljev;
- kolecistitis, osobito kod žena.
Na samom vrhuncu bolesti "trbušni tifus" dolazi do smanjenja količine urina, što ukazuje na pojavu proteinurije. Pogoršanje bolesti dovodi do razvoja ili pijelitisa. Za trudnice simptomi bolesti dovode do prijevremenog poroda ili pobačaja.
U 8% slučajeva dolazi do ozbiljne komplikacije koju karakterizira pojava crijevnog krvarenja.
Simptomi faze razrješenja
U završnoj fazi dolazi do smanjenja simptoma bolesti, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature. Nestaju glavobolje, smanjuju se bolovi u području jetre i slezene, poboljšava se apetit, a usne i jezik se ovlaže.
No, uz normalizaciju, još uvijek postoji opća iscrpljenost tijela, slabost, razdražljivost i labilnost. Trajanje razlučivanja ili razdoblja oporavka kreće se od 5 dana do 2 tjedna. U ovoj fazi dolazi do odbacivanja patogena iz tijela, i to bez upotrebe bilo kakvih lijekova. S potpunim nestankom simptoma, ne treba misliti da je trbušni tifus zauvijek napustio okoliš ljudskog tijela. U 5% slučajeva salmonela ostaje u tijelu i osoba automatski postaje kronični virusonosac.
Komplikacije
Tifusna groznica, uz sve gore navedeno, može uzrokovati više nepredvidivih komplikacija, koje karakterizira pojava takvih ozbiljnih bolesti:
- crijevno krvarenje;
- perforacija crijevne stijenke;
- miokarditis;
- tromboflebitis.
Ako pacijent s tifusnom groznicom provodi cijelo vrijeme u krevetu, onda je to prepuno pojave dekubitusa. Kako bi se spriječile komplikacije trbušnog tifusa, potrebno je pravodobno potražiti pomoć liječnika koji će dijagnosticirati i propisati odgovarajuće metode liječenja bolesti.
Dijagnostika
U skladu sa stadijem u kojem se tifusna bolest nalazi, provodi se odgovarajuća dijagnostika. Tijekom razdoblja inkubacije bolest se ne može dijagnosticirati. U početnoj fazi provode se sljedeće dijagnostičke mjere:
- Serološka analiza, što podrazumijeva korištenje seruma bolesnika za reakciju aglutinacije. Najprihvatljivija je reakcija hemaglutinacije, koja određuje količinu protutijela koja odgovara normi.
- Bakteriološka metoda. Ovu metodu karakteriziraju analize urina, fecesa i krvi na temelju kojih se mogu donijeti odgovarajući zaključci. Biološkom metodom analize se dobivaju treći dan, stoga se koristi i serološka metoda.
Ispravna dijagnoza dovodi do uspješno liječenje Stoga, nakon pouzdanog određivanja bolesti, vrijedi odmah početi s poboljšanjem.
Liječenje
Liječenje trbušnog tifusa provodi se isključivo u bolnici, jer je bolest zarazna i uvijek postoji rizik od zaraze drugih. Metodologija liječenja uključuje:
- korištenje antibiotskih lijekova;
- patogenetska sredstva;
- briga o pacijentima;
- usklađenost s prehranom.
Prije svega, pacijent se smjesti u posebnu sobu s udobnim ležajem i odgovarajućim higijenskim uvjetima. Tijekom vršne faze propisan je samo odmor u krevetu i potpuni odmor. Ali ovaj način traje ne više od 7 dana, tako da se ne formiraju dekubitusi. Vrlo je važno pridržavati se higijene u prehrani i osobnoj njezi.
Terapeutska prehrana uključuje unos hrane koja ima blagi učinak na crijeva. Obroci trebaju biti tri puta dnevno, ne smiju sadržavati pokvarene namirnice, a također trebaju izazvati procese fermentacije nakon konzumacije.
Zajedno s higijenom i prehranom, pacijentu se propisuje uporaba antibiotika, čije je trajanje jednako cijelom razdoblju bolesti. najpopularniji i učinkovit alat je Levomycetin. Uzima se 4 puta dnevno, ali za svakog pacijenta doziranje je individualno. Antibiotik pomaže u uklanjanju simptoma bolesti, ali ne spašava od nastanka kronične tifusne groznice.
U slučaju ponovljenih simptoma bolesti, propisuje se ampicilin, što je također zbog dobre učinkovitosti utjecaja na bolest. Ako patogen nastavi aktivno funkcionirati u tijelu, tada se pribjegavaju uporabi nitrofuranskih ili sulfanilamidnih lijekova.
Kako bi se izbjegla pojava ponovljenih recidiva, koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih anabolika, koji uključuju: kalijev orotat, metiluracil.
Liječenje također uključuje dezinfekciju tijela, koja se provodi uz pomoć intravenska primjena otopina glukoze 5%, Hemodez ili Reopoliglyukin.
Prevencija
Prevencija trbušnog tifusa uključuje sljedeće mjere opreza:
- Usklađenost s higijenom, pažljiva obrada hrane, poštivanje sanitarnih standarda, praćenje stanja pitke vode.
- Praćenje ili praćenje osoba koje su imale simptome bolesti, kao i onih koji su svakodnevno suočeni s prijetnjama infekcije: liječnici, prehrambeni radnici.
- Nakon kontakta s pacijentom potrebno je strogo promatrati 21 dan.
- Dezinfekcija mjesta gdje je nastao izvor širenja uzročnika.
Za tvoju informaciju! Stanovništvo se cijepi protiv trbušnog tifusa uvođenjem tekuće adsorbirane antitifusne injekcije.
Trbušni tifus je vrlo teško liječiti, pogotovo kada je na vrhuncu. Da bi se ovo izbjeglo opasna bolest, potrebno je pratiti ne samo sebe, već i one oko sebe, budući da svaki kontakt s bolesnikom može uzrokovati daljnje širenje bolesti.
Trbušni tifus- akutna zarazna bolest koja zahvaća crijeva i njegove limfne čvorove. Bolest je popraćena povećanjem jetre i slezene, teškom intoksikacijom s visokom temperaturom i zamagljenjem svijesti.
Iako se u proteklih stotinjak godina učestalost bolesti smanjila, problem je i dalje vrlo aktualan. Godišnje se u svijetu od tifusa zarazi oko 20 milijuna ljudi, a 800 tisuća umre od ove bolesti. Ljudi češće obolijevaju u zemljama u razvoju, gdje nema dovoljno pitke vode, niska sanitarna kultura i cvjeta ulična trgovina hranom. Stoga turisti koji idu u središnju Aziju, Afriku odn Južna Amerika treba biti izuzetno oprezan.
Osobito je opasno plivati u vodama koje mogu biti kontaminirane kanalizacija i kupovati gotova jela na tržnicama. Najveći rizik povezan je s mliječnim i mesnim proizvodima, u kojima se bakterija na temperaturi od +18 C počinje aktivno razmnožavati.
U Rusiji je zahvaljujući sanitarnoj kontroli bilo moguće gotovo u potpunosti pobijediti trbušni tifus. Ali posljednjih godina pojavila se nova opasnost. Migranti koji dolaze na posao i naši turisti donose tifusnu salmonelu iz drugih zemalja. Jedna oboljela osoba može zaraziti mnogo ljudi, pogotovo ako radi u prehrambenoj industriji.
Trbušni tifus možete dobiti od bolesne osobe i od kliconoše koji se osjeća potpuno zdravim. Put prijenosa je fekalno-oralni. To znači da se bakterija izlučuje iz crijeva bolesne osobe, a u usta zdrave osobe ulazi hranom, vodom za piće, prljavim rukama ili kućanskim predmetima.
Velike epidemije i epidemije javljaju se u ljetno-jesenskom razdoblju. Na visokim temperaturama bacil trbušnog tifusa se brzo razmnožava. Osim toga, muhe doprinose njegovom širenju.
Osjetljivost na bakteriju koja uzrokuje trbušni tifus je velika i mogu se zaraziti ljudi bilo koje dobi. No, prema statistikama, djeca i mladi ispod 30 godina češće obolijevaju. To je zbog činjenice da su aktivniji: češće putuju i jedu izvan kuće.
Uzročnik trbušnog tifusa
Uzročnik ove opasne bolesti je salmonela trbušni tifus koja pripada obitelji Enterobacteriaceae. Izgledom podsjeća na kratki štap sa zaobljenim krajevima. Njegova je ljuska gusto prekrivena bičevima, koji bakterijama daju mogućnost aktivnog kretanja.Trbušni tifus razlikuje se od drugih bolesti po sljedećim simptomima:
- toplina
- koža je blijeda i suha
- povećani suhi jezik, obložen u sredini i čist po rubovima
- bol i tutnjava ispod desnog rebra
- blagi osip u obliku crvenih točkica u gornjem dijelu trbuha i donjem dijelu prsa (javlja se 8.-9. dana)
- smanjenje broja otkucaja srca pri visokim temperaturama
- znakovi intoksikacije: slabost, letargija, depresija, letargija, glavobolja
Opće kliničke pretrage
- Hemogram ili klinički (opći) test krvi. Određuje količinu svih elemenata koji čine krv. Kod trbušnog tifusa pojavljuju se sljedeće promjene:
- umjerena leukocitoza - u prvim danima bolesti malo se povećava broj leukocita i mijenja se omjer njihovih vrsta. ali tijekom tjedna njihov broj naglo opada.
- leukopenija - nizak broj bijelih krvnih stanica
- aneozinofilija - odsutnost eozinofila u krvi
- relativna limfocitoza - povećanje postotka limfocita u usporedbi sa svim ostalim leukocitima.
- povećan ESR - povećava se sedimentacija eritrocita, ali ne značajno
- Opća analiza urina. Analiza urina u laboratoriju. Laborant proučava fizikalno-kemijske karakteristike i ispituje sediment pod mikroskopom. Kod tifusne groznice u urinu se nalaze:
- eritrocita
- cilindri
Za laboratorijska dijagnostika uzeti krv, urin, žuč i izmet. Nacijepe se na hranjive podloge i stave u termostat, gdje se stalno održava temperatura od 37 C. Ako u pretragama ima tifusnih bakterija, stvaraju kolonije koje se mogu pregledati pod mikroskopom. Bakterije u krvi mogu se naći samo kod bolesnih osoba, au izmetu i mokraći salmonela se može naći i kod bolesne osobe i kod bakteriokartonije.
- Hemokultura- izolacija salmonele trbušnog tifusa iz krvi. Ovo je najranija i najtočnija dijagnostička metoda. Bakterije se pojavljuju u krvi tijekom razdoblja inkubacije i ostaju do kraja bolesti. Da bi se otkrili, krv (10 ml) se uzima iz kubitalne vene i inokulira na Rappoportovu tekuću hranjivu podlogu. Preliminarni rezultat može se dobiti drugi dan, ali cijela studija traje 4 dana.
- koprokultura- izolacija tifusne bakterije iz fecesa. Salmonela se u sadržaju crijeva nalazi od 8-10 dana bolesti. U ovom slučaju koriste se gusti hranjivi mediji.
- Urinokultura– otkrivanje tifusne bakterije u mokraći. Ispituje se ne ranije od 7.-10. dana bolesti.
- kultura žuči- za proučavanje žuči, umetnuta je sonda tanko crijevo. Žuč se skuplja u sterilne epruvete i inokulira. Ova studija se provodi nakon oporavka.
- Kultura koštane srži- uzorak se uzima prilikom punkcije u drugom trećem tjednu bolesti. Provodi se ako postoji sumnja da je trbušni tifus teško oštetio koštanu srž.
Serološke metode ispitivanja
Počevši od drugog tjedna u krvi se pojavljuju posebni antigeni. To su čestice ljuske i flagela Salmonella typhoid. Mogu se otkriti pomoću studija temeljenih na imunološkim odgovorima. Za analizu se uzima krv iz prsta i iz nje se odvaja serum.
- Vidalova reakcija- utvrđuje da li u serumu venske krvi ima O- i H- antigena. Nakon interakcije s posebnim tvarima, stanice koje sadrže čestice tifusnih bakterija lijepe se i talože. Pozitivan rezultat može biti ne samo kod pacijenta, već i kod osobe koja je bila bolesna, kliconoša ili nakon cijepljenja. Da bismo bili sigurni da se bakterije razmnožavaju u krvi, reakcija se provodi nekoliko puta. U slučaju bolesti titar (razina) antitijela je 1:200 i stalno raste.
- Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA s cisteinom)- krvni serum bolesne osobe lijepi (aglutenizira) eritrocite obložene antigenima. Ovu studiju također je potrebno provesti nekoliko puta kako bi se vidjelo povećava li se titar protutijela. Kod bolesne osobe iznosi 1:40 i može se povećati 3 puta. Prva analiza se uzima 5. dan, a zatim po potrebi s razmakom od 5 dana. Vi i H antitijela mogu biti povišena u rekonvalescenata i kliconoša.
Liječenje trbušnog tifusa
Bolesnik s trbušnim tifusom hospitaliziran je u infektivnom odjelu. U bolnici ćete morati provesti više od mjesec dana. Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu. To će pomoći u izbjegavanju rupture crijeva i unutarnjeg krvarenja. Vrlo je važno ne podizati teške predmete i ne naprezati se čak ni tijekom korištenja toaleta. Liječenje trbušnog tifusa ide u nekoliko smjerova odjednom.
Kontrola infekcije
Antibiotici se koriste za ubijanje salmonele trbušnog tifusa. Dodijelite Levomicetin ili Ampicilin u obliku tableta ili intramuskularno 4 puta dnevno tijekom mjesec dana.U težim oblicima koristi se kombinacija antibiotika ampicilina i gentamicina. Ili lijekovi nove generacije Azitromicin, Ciprofloksacin.
Ako antibiotici ne djeluju ili se slabo podnose, tada se propisuju antimikrobni lijekovi drugih skupina: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Uzimaju se 2 tablete 2 puta dnevno. Tečaj je 3-4 tjedna.
Borba protiv intoksikacije i dehidracije
Morate više piti kako biste "isprali" toksine iz tijela ili, kako kažu liječnici, "detoksikirali". Količina popijene tekućine trebala bi biti najmanje 2,5-3 litre dnevno. Ako to nije dovoljno, tada se propisuju enterosorbenti. Ovi lijekovi adsorbiraju (upijaju) toksine i plinove u crijevima. U tu svrhu uzimaju Enterodez, Polyphepan, White Coal, Smecta.U srednje teškom stanju potrebno je očistiti ne samo crijeva, već i krv. Da bi se to postiglo, intravenozno se primjenjuju otopine glukoze i soli, tako da se toksini brzo izlučuju putem bubrega. Koristite lijekove: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% otopina glukoze. Propisuju se do 1,5 litara dnevno.
Ako se, unatoč svim naporima, opijenost povećava, tada se prednizolon propisuje u tabletama 5 dana.
Terapija kisikom dobro pomaže u borbi protiv opijenosti. Kisik se primjenjuje kroz katetere u nos ili se koristi posebna tlačna komora za kisik.
Ako lijekovi ne pomognu, a stanje se pogoršava tri dana, tada se radi transfuzija krvi.
Poboljšanje općeg stanja
Tijekom bolesti, koštana srž ne proizvodi dovoljno bijelih krvnih stanica koje osiguravaju imunitet. Kako bi se povećala njihova proizvodnja i ubrzao proces zacjeljivanja čira u crijevima, propisuju se lijekovi Methyluracil i Pentoxyl. Uzimaju se u tabletama nakon jela. Angioprotektor Askorutin pomaže poboljšati rad malih kapilara, normalizirati metabolizam i cirkulaciju krvi.
Tinktura ginsenga, magnolije ili eleuterokoka poboljšava opće stanje, daje snagu i poboljšava tonus živčanog sustava. Prirodni biljni pripravci koriste se zajedno s kompleksom vitamina: A, B, C, E.
Dijeta za trbušni tifus
Kod tifusne groznice potrebna je štedljiva prehrana - dijeta broj 4. Hrana se ne smije zadržavati u crijevima, iritirati ga, uzrokovati obilno odvajanje žuči. Liječnici preporučuju jela kuhana na pari, pasirana kroz sito ili usitnjena u blenderu. Hrana treba biti topla 20-50 C, treba je oprati s puno vode. | Odobreni proizvodi | Zabranjeni proizvodi |
| jučerašnji kruh | svježi muffin |
| Acidofilno mlijeko, trodnevni kefir, svježi svježi sir | Alkohol |
| Jaja 1 dnevno, meko kuhana ili kajgana | Ječam, proso, ječmena prekrupa |
| Govedina, teletina, riba kuhana, pirjana ili kuhana na pari | Masna i pržena hrana |
| Mesni sufle, parni kotleti, domaća pašteta | Svinjetina, janjetina, patka, guska |
| Povrće u obliku pirea i pudinga | Kava s mlijekom, gazirana pića |
| Voće i bobice u obliku kisela i moussa | Konzervirana i dimljena jela |
| Mlado zelje sitno nasjeckano | Svježe povrće i voće |
| Šećer, džem | Senf, hren, kečap, ljuti začini |
| Čišćena kaša: heljda, zobena kaša | Sladoled i slastice s vrhnjem |
| Juhe u nemasnoj juhi sa žitaricama i mesnim okruglicama | Kiseli krastavci i marinade |
| Maslina, suncokret, maslac | |
| Čaj, kakao s malo mlijeka, kompoti, svježi voćni sokovi razrijeđeni do pola s vodom |
Morate jesti 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Nemoguće je dugo prenijeti ili doživjeti osjećaj gladi.
Nakon otpusta iz bolnice (6-7 tjedana bolesti), jelovnik se može postupno proširivati. Nemojte se odmah naslanjati na zabranjenu dimljenu i masnu hranu. Probajte male porcije nove hrane 7-10 dana.
Narodni lijekovi za trbušni tifus
Neke su biljke jake baktericidna svojstva. Stoga su se u narodnoj medicini koristili za profilaksu, kako se ne bi zarazili trbušnim tifusom. Najbolje su se pokazali češnjak i kalamus. Češnjak se jeo i stalno nosio sa sobom. Rizomi kalamusa su oprani, oguljeni i žvakani sirovi. Za liječenje trbušnog tifusa tijekom epidemija često su se koristili dekocije crnog ribiza ili šipka, kao i kava s dodatkom limuna.
Biljne infuzije pomažu ubrzati zacjeljivanje čira u crijevima i očistiti krv od toksina. 1 žlicu korijena gorušice preliti čašom vrele vode i kuhati pola sata. Uzmite svaka 2-3 sata po žlicu.
Ulijte 1 žlicu gospine trave čašom kipuće vode i inzistirajte na termos 1 sat. Pijte u malim gutljajima tijekom dana.
Pripremite mješavinu trava stotinjaka, kadulje i kamilice. Ulijte 1 žlicu kolekcije s čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta i procijedite. Piti 7-8 puta dnevno po žličicu.
Narodni lijekovi mogu biti dodatak liječenju koje propisuje liječnik zarazne bolesti. Ali zapamtite, ne pokušavajte sami pobijediti bolest. U liječenju trbušnog tifusa antibiotici su neizostavni.
Dispanzersko promatranje
Iz bolnice se mogu otpustiti najranije mjesec dana od početka bolesti ili 21 dan nakon što temperatura padne ispod 37 C. Prije otpusta 3 puta se analiziraju izmet i urin. U slučaju da se u iscjetku ne nađe salmonela trbušnog tifusa, puštaju se kući.
Trbušni tifus ima podmuklo svojstvo "povratka". Ovo ponavljanje bolesti naziva se recidiv. Kako ne bi propustili novi razvoj bakterija u tijelu i prijevozu, nakon otpuštanja pacijent će često morati komunicirati s liječnicima i uzimati testove.
Prva dva mjeseca pregled se provodi jednom tjedno. 10 dana nakon otpusta, trebat ćete izbaciti izmet i urin 5 puta s razmakom od 1-2 dana. Ubuduće će posjeti klinici biti puno rjeđi. Nakon 4 mjeseca potrebno je proći analizu žuči i krvi za reakciju RPHA s cisteinom. Ako je nalaz negativan i nema tragova bakterije, osoba se briše iz evidencije.
Prevencija trbušnog tifusa
Cijepljenje ili cjepivo protiv trbušnog tifusa
U U zadnje vrijeme Antibiotici ne ubijaju neke vrste bakterija tifusa. Liječenje bolesti postalo je teže i skuplje. Stoga se za rizične skupine savjetuje cijepljenje koje će osigurati imunitet. Cijepljenje će pomoći u sprječavanju infekcije kada salmonela tifusa uđe u tijelo. Ako se osoba razboli, bolest će se lako odvijati. Oporavak će doći za 7-14 dana, a ne za 4-6 tjedana.
Tko se mora cijepiti?
Budući da se djeca češće zaraze, cjepivo im je potrebnije. Stoga se u područjima gdje su česti slučajevi bolesti (25 oboljelih na 100.000 stanovnika) cijepe djeca od 5-19 godina. Cijepljenje se također preporučuje osobama u riziku. Na primjer, članovi obitelji u kojima postoji bolesna osoba i medicinski radnici koji se susreću s ovom infekcijom.
Kod nas se opće obvezno cijepljenje provodi samo za vrijeme epidemija. U drugim slučajevima liječnici preporučuju, ali ne prisiljavaju, da se cijepe protiv trbušnog tifusa.
Posljednjih godina protiv trbušnog tifusa cijepe se i turisti koji će posjetiti Aziju, Južnu Ameriku i Afriku. U zemljama opasnim u odnosu na trbušni tifus bez potvrde o cijepljenju možda neće biti dopušteno. Ovo pitanje možete razjasniti s turoperatorima. Cijepljenje je potrebno obaviti najkasnije 1-2 tjedna prije polaska, kako bi se stvorio imunitet. Pomaže u zaštiti putnika i njihovih obitelji, kao iu sprječavanju širenja ove bolesti u Rusiji.
Koliko su učinkovita cjepiva protiv tifusa?
Učinkovitost različitih proizvođača malo je drugačija, ali približno ista. To je 60-75%. To ne znači da cjepivo uopće ne djeluje na preostalih 25-40% ljudi. Ako se razbole, onda više blagi oblik.
Ne zaboravite da cjepivo ne jamči protiv infekcije. Stoga, čak i ako ste bili cijepljeni prije putovanja, ipak morate poduzeti mjere opreza.
Koja se cjepiva koriste?
| Cjepivo i proizvođač | Osnova lijeka | Značajke uvoda |
| VIANVAK Gritvak, Rusija | Tekuće cjepivo koje sadrži pročišćene i neutralizirane polisaharide iz ljuske salmonele tifusa. | Daju se supkutano djeci od 3 godine i odraslima. Jedna injekcija daje imunitet 3 godine. Nuspojave su rijetke. 1-3% ljudi može dobiti temperaturu i crvenilo na mjestu uboda. |
| TIFIVAC - alkoholno suho cjepivo Istraživački institut za cjepiva i serume u St. Petersburgu, Rusija | Prašak za pripremu otopine. Sadrži čestice salmonele tifusa. | Primjenjuje se supkutano djeci starijoj od 5 godina i odraslima. Djeca od 2-5 godina uz dopuštenje liječnika. Jedan uvod osigurava imunitet najmanje 2-3 godine. Nuspojave su rijetke. U 1-5% slučajeva može doći do otvrdnuća i crvenila na mjestu uboda. |
| TIFIM VI Sanofi Pasteur, Francuska | Otopina za supkutanu ili intramuskularnu injekciju. Sadrži polisaharide iz ljuske bakterije koja uzrokuje trbušni tifus. | Injekcija pod kožu ramena ili u mišić daje se odraslima i djeci nakon 5 godina. Jedna injekcija dovoljna je za stvaranje imuniteta na 3 godine. Nuspojave: u rijetkim slučajevima blagi porast temperature i bolna induracija na mjestu uboda. |
Higijena
Prevencija trbušnog tifusa svodi se na prepoznavanje i liječenje osoba koje su nositelji salmonele. Drugi smjer je isključivanje načina prijenosa infekcije. Sanitarna i epidemiološka stanica u tu svrhu kontrolira čistoću vode za piće i kanalizacije. Radnici koji rade na pripremi hrane testiraju se na bakterije tifusa. Ali svatko od nas mora brinuti o vlastitom zdravlju. Pogotovo u zemljama u kojima je trbušni tifus čest. Pridržavajte se osnovnih sigurnosnih pravila:
- pijte samo flaširanu vodu
- ne kupujte namirnice na ulicama
- ako ne postoji drugi način, kupujte kuhana/pržena jela, a ne salate ili deserte s vrhnjem
- perite ruke nakon korištenja toaleta i prije jela
- nemojte plivati u otvorenim vodama, gdje mogu dospjeti odvodi iz kanalizacije
